Maternicová adenomyóza

Adenomyóza alebo endometrióza je patologický proces, pri ktorom endometriálna vrstva rastie do abnormálnej veľkosti a jej bunky rastú do ďalších vrstiev maternice..

Ochorenie je nezhubné, ale pri absencii náležitej liečby vedie postupne k vzniku nádorov. Ako medzinárodný zoznam, v ktorom je uvedená klasifikácia chorôb, takáto choroba patrí do triedy chorôb genitourinárneho systému, a to k tým, ktoré sa vyskytujú v ženskom tele bez zápalového procesu..

Ochorenie je zvlášť nebezpečné pre ženy v plodnom veku, pretože spôsobuje problémy s počatím alebo neplodnosťou. Pozrime sa podrobne, čo to je - maternicová adenomyóza.

Dôvody vzhľadu

Odborníci poznamenávajú, že príčiny a mechanizmy výskytu patológie neboli doteraz úplne stanovené. S istotou hovoria jedna vec - choroba je závislá od hormónov, jej vývoj je často vyvolaný poruchami vo fungovaní imunitného systému..

Príčinou choroby môže byť mechanické poškodenie maternice, integrita jej vnútornej vrstvy. Kyretáž sa stáva príčinou rozvoja zápalového procesu, porušuje sa „ochranná“ vrstva medzi endometriom a svalmi. V dôsledku toho endometriálne bunky voľne prenikajú hlboko do procesu cyklickej funkcie.

Rizikové faktory

Odborníci identifikovali rizikové faktory, ktoré zvyšujú možnosť rozvoja patológie:

• dedičná predispozícia;
• skorý alebo neskorý nástup menštruácie;
• nadváha, obezita;
• oneskorený nástup sexuálnej aktivity;
• ťažké narodenie;
• potraty, diagnostické kyretáž;
• použitie ako antikoncepcie vaginálnej špirály, perorálnych látok;
• choroby zápalových procesov v prílohách, maternici, krvácaní;
• prenášané imunitné, alergické ochorenia, ktoré narušujú imunitný systém;
• nízka životná úroveň;
• fyzicky tvrdá práca;
• stály stres, sedavý životný štýl;
• choroby gastrointestinálneho traktu, hypertenzia;
• ekologický stav.

Čo sa deje v tele?

Endometrium je vnútorná vrstva maternice, ktorá za normálnych okolností nepresahuje genitálnu oblasť. Pri patologickom delení buniek sa môžu šíriť nielen do ďalších orgánov ženského reprodukčného systému (vaječníky, vajcovody, vagína), ale aj do iných tkanív tela - napríklad do gastrointestinálneho traktu, močového systému, pupku a pooperačných rán..

Endometrióza sa najčastejšie sústreďuje presne na genitálie a môže byť vonkajšia (ak sa pozoruje abnormálne bunkové delenie vo vaječníkoch alebo vo vagíne) a vnútorná, koncentrovaná v maternici. ICD 10 uvádza všetky typy endometriózy podľa umiestnenia:

• Na vaječníkoch. Prítomnosť uzlov môže viesť k tvorbe endometriidných cýst. V medzinárodnej klasifikácii je tejto chorobe pridelené číslo 80.1;
• Na vajcovodoch, ktoré môžu viesť k uzavretiu lúmenu skúmavky a neschopnosti otehotnieť. Číslo v klasifikácii - 80.2;
• Na pobrušnici - číslo 80,3;
• Vo vagíne a v oblasti medzi krkom maternice a konečníkom - číslo 80.4;
• Na čreve, v dôsledku čoho sa môžu objaviť prekážky a problémy so stolicami - číslo 80,5;
• Vo švoch po operácii - číslo 80,6, vyznačujúce sa krvácaním švu počas menštruácie;
• V ostatných orgánoch a tkanivách tela - číslo 80.8.

Akonáhle sú na nesprávnom mieste, bunky vnútornej vrstvy maternice naďalej fungujú, akoby boli v maternici, to znamená, že odlupujú podľa menštruačného cyklu. To vedie k rozvoju zápalového procesu, ktorý musí byť urýchlene zastavený, inak to povedie nielen k poruchám orgánu, ale aj k jeho úplnému zastaveniu. Napríklad, ak sa endometriálne bunky dostanú do myometria, môže to viesť k degeneratívnym zmenám, takže adenomyóza tela maternice skôr alebo neskôr povedie k neschopnosti otehotnieť a porodiť dieťa..

Etapy a formy patológie

Závažnosť choroby je určená povahou, veľkosťou endometriálnych výrastkov a hĺbkou poškodenia pohlavných orgánov..

• Difúzna forma - endometrium preniká do svalových vlákien maternice a zväčšuje sa v dĺžke, čím vytvára ohniská viacerých lézií. Patologický proces pomerne rýchlo ovplyvňuje celý povrch maternice. V pokročilom štádiu endometriálne bunky prenikajú maternicou cez a vystupujú do brušnej dutiny.
• Nodulárna forma - vo vláknach maternice sa tvoria nerovnomerné uzly rôznych veľkostí. Okolo ložiskových lézií sa hromadí spojivové tkanivo, ktoré napína steny steny vytvorenej dutiny. Vytvárajú sa takzvané kapsuly, ktoré sa pri odhojení endometria plnia krvou. Bez výtoku sa krvné zrazeniny nachádzajú vo vnútri uzlín adenomyózy, čo spôsobuje predĺžený opuch svalových vlákien maternice. Krvné dutiny niekedy vybuchnú a spôsobia vnútorné krvácanie.
• Ohnisková forma - endometriálne tkanivá rastú v hrúbke myometria vo forme viacerých ohnísk. Pri ohniskovej forme majú postihnuté oblasti jasné hranice. Vo vyspelých prípadoch je ložisková adenomyóza maternice život ohrozujúca. Patologické ložiská výrazne rastú, presahujúc maternicu, v dôsledku čoho sa v panvovej dutine tvoria fistuly..
• Zmiešaná (difúzna-nodulárna) forma - súčasne kombinuje všetky príznaky vyššie uvedených patologických foriem.

Adenomyóza je typ endometriózy. Interná adenomyóza postihuje iba dutinu, krčka maternice a vajcovody. Ak novotvary postihujú susedné orgány (črevá, močový mechúr), potom sa táto patológia nazýva externá endometrióza..

Príznaky adenomyózy

Príznaky adenomyózy maternice v klasickej verzii priebehu choroby sú celkom charakteristické. Túto patológiu možno vo väčšine prípadov predpokladať už len na základe takýchto prejavov.

Hlavné príznaky endometriózy maternice:

1. Hlavným príznakom maternicovej adenomyózy je porušenie menštruačného cyklu ako hyperpolymenorea. Zároveň je menštruácia hojná, dlhá (trvajúca viac ako týždeň). Krvácanie z maternice je časté.
2. Takmer vždy existuje algodismenorea - bolestivá menštruácia.
3. Často sa pozorujú predmenštruačné krvácania - objavenie sa škvrnitých škvŕn („hlupákov“) niekoľko dní pred údajnou menštruáciou..
4. Bolesť v dolnej časti brucha nie je vždy spojená s menštruáciou. Niekedy môžu mať takmer konštantnú povahu a vyžarovať až k spodnej časti chrbta a perineu. Toto sa zvyčajne vyskytuje pri bežnej endometrióze..
5. Dyspareunia - bolesť alebo nepohodlie počas pohlavného styku.
6. Primárna alebo sekundárna neplodnosť.
7. Patológia tehotenstva - obvyklý potrat.
8. Neuropsychiatrické poruchy sa vyskytujú takmer u všetkých pacientov. Medzi ne patrí podráždenosť, emocionálna labilita, poruchy spánku atď..

V niektorých prípadoch, najmä v skorých štádiách, môže mať ochorenie asymptomatický priebeh..

Etapy vývoja choroby

Adenomyóza sa vyvíja v štyroch po sebe nasledujúcich etapách.

1. Prvá etapa - lézie nepresahujú vnútornú výstelku maternice, hĺbka klíčenia je malá. Stupeň 1 adenomyózy je vysoko liečiteľný.
2. Druhé štádium - endometriálne tkanivá klíčia takmer do stredu hrúbky steny maternice a sú lokalizované v hlbších vrstvách svalového tkaniva. Stupeň 2 sa lieči konzervatívnym aj chirurgickým spôsobom.
3. Tretie štádium - endometrioidné tkanivo ovplyvňuje takmer celú svalovú vrstvu maternice. Adenomyóza stupňa 3 sa lieči hlavne chirurgickými metódami.
4. Štvrté štádium - patologické ložiská siahajú za steny maternice a rastú smerom k iným orgánom brušnej dutiny..

Adenomyóza počas tehotenstva

Napriek skutočnosti, že adenomyóza je jednou z najbežnejších príčin neplodnosti, po včasnej komplexnej liečbe je u žien s týmto ochorením možné tehotenstvo. Častou komplikáciou tehotenstva s adenomyózou je hrozba ukončenia tehotenstva, preto sú tieto tehotné ženy pozorované vo vysoko rizikovej skupine. Starostlivé pozorovanie a včasná náprava vznikajúcich porušení vo väčšine prípadov pomáha predchádzať hrozným komplikáciám.

Paradoxné, ako sa môže zdať, v niektorých prípadoch sa tehotenstvo môže stať akýmsi „liečebným spôsobom“ adenomyózy, pretože ide o „fyziologickú menopauzu“ (známa skutočnosť je, že adenomyóza je stav závislý od hormónov a ustupuje s nástupom menopauzy). V takejto situácii sa ložiská adenomyózy stanú neaktívnymi a prestanú rásť. Je chybou veriť, že choroba zmizne.

Každý prípad tehotenstva komplikovaný adenomyózou si vyžaduje individuálny prístup. Pre každého takého pacienta je vypracovaný plán pozorovania a liečby, ktorý zohľadňuje veľké množstvo faktorov a dôležitá je forma a stupeň adenomyózy, prítomnosť komplikácií a kombinácia adenomyózy s inými patologickými procesmi v maternici, napríklad myóm. Ak adenomyóza pred začiatkom tehotenstva nespôsobila ženám sťažnosti a bola asymptomatická, jej tehotenstvo môže bezpečne pokračovať.

Niekedy sa tehotné ženy s adenomyózou obávajú účinkov choroby na stav plodu. Takéto obavy sú neopodstatnené - adenomyóza neohrozuje normálny vnútromaternicový vývoj plodu. Liečba tehotných žien s adenomyózou je zameraná na odstránenie hrozby potratu a predčasného ukončenia tehotenstva. Niekedy sa na tento účel používajú hormonálne lieky a nehormonálna terapia, podobne ako u žien s potratom a fibroidmi maternice..

Bohužiaľ, schopnosť lekára liečiť adenomyózu u tehotnej pacientky je obmedzená. Pravdepodobnosť úspechu sa zvyšuje, ak sa táto patológia zistí pred tehotenstvom, pretože arzenál terapeutických opatrení proti adenomyóze u tehotných žien je oveľa väčší. Ak žena, ktorá vie, že má adenomyózu, sa chce stať matkou, musí sa vopred poradiť s lekárom o vhodnej liečbe..

diagnostika

Na predpísanie bezpečnej liečby je potrebné prediskutovať plán s terapeutom, hematológom, endokrinológom a gastroenterológom. Pred operáciou je potrebná špeciálna príprava. Po prvé, súčasný zdravotný stav sa hodnotí pomocou rôznych krvných a močových testov. Stanovuje sa aj krvný typ a faktor Rh (počas operácie sa vyžaduje transfúzia). Znovu preskúmajte náter z pošvy, aby ste určili stav mikroflóry. Skontrolujte tiež stav srdca a pľúc.

Tieto opatrenia nie sú vždy potrebné, ale vyhýbajú sa komplikáciám a negatívnym následkom..

Diagnostické metódy pre adenomyózu:

• gynekologické vyšetrenie;
• colposcopy;
• Ultrazvuk panvových orgánov;
• štúdium náterov;
• laparoskopia, hysteroskopia.

Známky adenomyózy ultrazvukom:

• zväčšené veľkosti orgánov;
• heterogénna štruktúra svalovej vrstvy alebo heterogénna echogenicita;
• fuzzy hranice medzi myometriom a endometriom;
• prítomnosť cudzích ložísk vo svalovej vrstve;
• ostré zhrubnutie jednej steny maternice.

Pri vyšetrení na gynekologickom kresle lekár diagnostikuje zväčšenie maternice a jej zaoblený tvar. Potvrďte, že diagnóza umožňuje hysteroskopiu. Ukazuje body na endometriu, ktoré zodpovedajú oblastiam, kde tkanivo vyrástlo do svalovej vrstvy..

Niekedy sa pre diagnostiku obráťte na zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie. MRI je indikovaná, keď ultrazvukové vyšetrenie nenájde spoľahlivé príznaky adenomyózy. Najčastejšie sa to vyskytuje pri nodulárnej forme kombinovanej s myómom maternice. Táto metóda umožňuje diferenciálnu diagnostiku, to znamená rozlíšiť uzly adenomyózy od fibroidov.

Aké je riziko adenomyózy (endometriózy)?

Endometrióza sa považuje za benígnu hyperpláziu (patologická proliferácia tkaniva), pretože endometriálne bunky, ktoré migrovali do iných orgánov a tkanív, si zachovávajú svoju genetickú štruktúru. Znaky, ako je schopnosť klíčiť v iných orgánoch, tendencia šírenia sa v tele a odolnosť voči vonkajším vplyvom, ho však spájajú s malígnymi nádormi..

Slovo „benígne“ tiež hovorí o prognóze choroby - zpravidla trvá roky a desaťročia, bez toho, aby to viedlo k vážnemu vyčerpaniu tela a smrti. Avšak, ako v prípade malígnej hyperplázie (rakovina, sarkóm atď.), Adenomyóza (endometrióza) je ťažké liečiť konzervatívne a chirurgia pre túto patológiu je oveľa rozsiahlejšia ako v prípade benígnych nádorov, pretože je ťažké určiť ju. hranica medzi chorým a zdravým tkanivom.

Najčastejšou komplikáciou adenomyózy je skutočnosť, že endometriálne bunky fungujúce v súlade s mesačným cyklom vedú k ťažkému krvácaniu, ktoré je spojené s rozvojom akútnej a / alebo chronickej anémie. V niektorých prípadoch musia byť pacienti hospitalizovaní a dokonca musia naliehavo operovať kvôli život ohrozujúcemu krvácaniu.

Adenomyóza je náchylná na šírenie procesu do ďalších orgánov a tkanív, čo vedie k systémovým léziám. S extragenitálnym usporiadaním endometriálnych buniek sú možné mnohé komplikácie, ktoré si vyžadujú okamžitý lekársky zásah (črevná obštrukcia s endometriózou gastrointestinálneho traktu, hemotorax (vyplnenie pleurálnej dutiny krvou) s pľúcnou endometriózou atď.).

A nakoniec, ďalšie nebezpečenstvo endometriózy všeobecne, a najmä adenomyózy, je nebezpečenstvo malígnej genetickej transformácie migrovaných buniek. Takáto transformácia je veľmi reálna, pretože každá hyperplázia má viac alebo menej výraznú tendenciu k malignite a na novom mieste sú endometriálne bunky nútené existovať v extrémne nepriaznivých podmienkach..

Liečba adenomyózy

Pretože endometrióza závisí od obsahu estrogénu v krvi (takto sa situácia zlepšuje počas tehotenstva, keď sa vytvára fyziologicky nízka hladina estrogénu), jeho liek je zameraný na potlačenie sekrécie estrogénu..

Zameranie endometriózy reaguje na zmeny hladiny pohlavných hormónov v podobnom, ale nie identickom s normálnym endometriom. Metyltestosterón a iné androgénne lieky (okrem danazolu), ako aj dietylsilbestrol na endometriózu sa v súčasnosti nepoužívajú, pretože sú neúčinné, majú veľa vedľajších účinkov a majú nepriaznivý vplyv na plod počas tehotenstva počas liečby..

Lieky používané pri liečbe adenomyózy

1) Perorálne kontraceptíva - napodobňujú tehotenstvo, spôsobujú amenoreu a rozhodujúcu reakciu normálneho endometria a ložiskových plôch endometriózy. Pri takomto ošetrení často dochádza k nekróze ohnísk endometriózy a ich úplné vymiznutie. Na liečbu môžete použiť akékoľvek perorálne kontraceptíva obsahujúce najmenej 0,03 mg etinylestradiolu. Začínajú v nepretržitom režime 6 až 12 mesiacov. U 60 až 95% pacientov sa pozoruje zníženie bolestivých období a bolesti v dolnom bruchu. Miera tehotenstva bezprostredne po liečbe dosahuje 50%. Miera recidívy je 17-18% a každý rok sa zvyšuje o 5-6%.

2) Progestogény - celkom efektívne, s lacnejšími nákladmi (ako napríklad danazol). Príčina atrofie ložiska endometria. Spravidla sa používajú tieto lieky:

• Gestrinón - 1,25 - 2,5 mg 2-krát týždenne; inhibuje rast ohnísk endometriózy, ale nevedie k ich vymiznutiu. Vedie k lekárskej amenoree. Menštruácia sa obnoví mesiac po ukončení liečby.
• Dydrogesterón - 10 mg 203-krát denne
• Medrogxiprogesterón - najviac študovaný pre endometriózu - sa používa nasledovne: v dávke 30 mg / deň eliminuje bolesť; môže byť zvýšená špinením.

Vedľajšie účinky tejto skupiny liekov zahŕňajú: nevoľnosť, prírastok na hmotnosti. Je možné krvavé vypúšťanie, ktorého úľavu sa často predpisuje estrogén v krátkych cykloch.

3) Androgény. Danazol - zabraňuje rastu starých ohnísk a spôsobuje amenoreu a nové ložiská endometriózy. Spôsobuje predĺženú remisiu pri endometrióze a je účinný pri mnohých autoimunitných chorobách. Priradiť v dávke 800 mg / deň alebo 600 mg / deň. Najprv sa používa v dávke 200 mg 2-krát denne, potom sa zvyšuje, až kým nenastane amenorea lieku a nezačnú sa prejavovať príznaky choroby. Tento liek má závažné vedľajšie účinky: prírastok na váhe, znížený sexuálny apetít, kozmetické defekty (akné, vyrážka). Môže poškodiť pečeňové bunky, a preto je kontraindikovaný pri ochoreniach pečene. Zrušené na začiatku tehotenstva, pretože riziko virilizácie ženského plodu (výskyt mužských pohlavných znakov) je extrémne vysoké.

4) Analógy gonadoliberínu. Patria sem: leuprorelín, buserilín, nafarelín, histrelín, goserelín atď. Spôsob aplikácie: intranazálne (kvapky alebo sprej), subkutánne alebo intramuskulárne. Liečba sa má vykonávať, až kým hladina estradiolu v krvnom sére nedosiahne 20 - 40 pg / ml. Určite kontrolujte etinylestradiol v krvi, pretože jeho ďalšie zníženie môže viesť k osteoparóze. Medzi komplikácie patrí: atrofická vaginitída, znížená sexuálna motivácia a osteoparóza. Na prevenciu poslednej komplikácie je potrebné ukončiť súčasne s estrogénmi a progestogénmi. Osteoparóza zostáva naliehavým problémom pri liečbe týmito drogami (najbežnejšou aplikáciou v našej krajine je buserilín), pretože liečba často trvá viac ako 6 mesiacov, zatiaľ čo hustota kostí tesne po 6 mesiacoch. začína klesať.

O tom, aký liek bude predpisovať, lekár rozhodne v závislosti od závažnosti adenomyózy a prítomnosti kontraindikácií. Akákoľvek samoliečba adenomyózy je v podstate nemožná a hlúpe.

Chirurgická liečba adenomyózy

Chirurgia je jednou z metód liečby adenomyózy. Operácia sa vykonáva iba v prítomnosti priamych indikácií po predbežnom lekárskom a fyzioterapeutickom ošetrení..

Všeobecné indikácie pre chirurgickú liečbu adenomyózy sú:

• neúčinná hormonálna terapia počas šiestich alebo viac mesiacov;
• adhezívne procesy (prítomnosť kordov zo spojivového tkaniva medzi orgánmi);
• kombinácia adenomyózy s myómom maternice (benígny nádor svalovej vrstvy maternice);
• masívne krvácanie s adenomyózou, ktoré nie je možné liečiť;
• sprievodné ochorenia, pri ktorých je hormonálna terapia kontraindikovaná;
• vysoké riziko rakoviny (rakovina).

Bežné kontraindikácie chirurgickej liečby sú:

• odmietnutie pacienta chirurgickým zákrokom;
• chronické choroby v akútnom štádiu;
• infekčné choroby;
• porušenia hemostatického systému (biologický systém, ktorý udržuje krv v tekutom stave a v prípade narušenia integrity krvných ciev, ktoré zastavujú krvácanie);
• znížená imunita;
• celkové vyčerpanie tela;
• ťažká anémia (anémia).

V závislosti od objemu zásahu sa chirurgická liečba delí na:

• chirurgické zákroky na ochranu orgánov;
• radikálna operácia.

Podľa typu prístupu k chirurgickému zákroku existujú:

• laparotómia - vyreže sa brušná stena, aby sa dostali do brušných orgánov;
• laparoskopia - chirurgia pomocou špeciálnych nástrojov pomocou malých rezov do brucha pod kontrolou video endoskopu;
• vaginálna chirurgia - prístup k maternici cez vagínu bez poškodenia integrity kože.

Pri výbere metódy chirurgickej liečby sa berú do úvahy:

• vek ženy;
• stupeň poškodenia;
• túžba ženy mať deti;
• trvanie choroby;
• kombinácia adenomyózy s inými chorobami maternice;
• závažnosť príznakov.

Radikálna chirurgia

Pri radikálnej operácii sa úplne odstránia vnútorné ženské pohlavné orgány (maternica a vaječníky). Táto liečebná metóda umožňuje úplne odstrániť chorobu a jej šírenie mimo maternicu. Radikálna chirurgia je extrémna liečba.

Indikácie pre radikálnu chirurgickú liečbu adenomyózy sú:

• progresia ochorenia po 40 rokoch;
• neúčinnosť konzervatívnej liečby a chirurgickej liečby konzervujúcej orgány;
• stupeň adenomyózy difúzne-nodulárnej formy III. stupňa v kombinácii s myómom maternice (benígny nádor svalovej vrstvy maternice);
• vysoké riziko rakoviny;
• adenomyóza s výraznými príznakmi;
• liečba pacientov, ktorí neplánujú otehotnieť.

V závislosti od objemu odstráneného tkaniva:

• medzisúčetová hysterektómia - odstránenie maternice so zachovaním krčka maternice, vaječníkov, vajcovodov;
• celková hysterektómia - odstránenie maternice a krčka maternice so zachovaním vajcovodov a vaječníkov;
• hysterosalpingo-ovariektómia - odstránenie maternice vaječníkmi a maternicovými (vajcovými) trubicami pri zachovaní krčka maternice;
• radikálna hysterektómia - odstránenie maternice, vaječníkov, vajcovodov, krčka maternice, hornej vagíny, lymfatických uzlín a okolitých panvových vlákien.

Pri prevádzkovom prístupe rozlišujte:

• laparotomická hysterektómia (brušná chirurgia);
• laparoskopická hysterektómia;
• vaginálna hysterektómia (kolpohysterektómia).

Po odstránení maternice sa môže vyskytnúť post-hysterektomický syndróm - komplex symptómov, ktoré sa vyskytujú po odstránení maternice so zachovaním jedného alebo dvoch vaječníkov. Mechanizmus vývoja je porušením mikrocirkulácie vaječníkov a výskytom zón ischémie (zóny so zníženým prísunom krvi). Syndróm sa prejavuje znížením pracovnej kapacity, zvýšenou únavou, letargiou, depresiou, búšením srdca, zvýšeným tlakom, zvýšeným potením a tendenciou k opuchom..

Chirurgia orgánov

Princípom chirurgického zákroku na zachovanie orgánov je excidovať, kauterizovať lézie so zachovaním orgánu. Operácie sa vykonávajú laparoskopickou metódou, tj pomocou špeciálnych nástrojov prostredníctvom malých rezov v bruchu. Táto metóda sa úplne nezbavuje choroby, ale zachováva si plodnú funkciu žien. Preto je tento typ chirurgického zákroku indikovaný pre ženy plánujúce tehotenstvo..

Indikácie pre chirurgický zákrok na konzerváciu orgánov sú:

• adenomyóza fázy II - III s hyperpláziou (zvýšenie objemu tkaniva v dôsledku zvýšenia počtu buniek) endometria;
• adhézie v oblasti vajcovodov;
• neúčinnosť konzervatívnej liečby;
• prítomnosť somatických chorôb, pri ktorých nie je možná dlhodobá hormonálna liečba - diabetes mellitus, epilepsia, závažné patologické nálezy pečene a iné;
• cysty (patologické dutiny s obsahom) vaječníkov;
• túžba ženy mať v budúcnosti deti;
• závažné príznaky adenomyózy;
• mladý vek pacienta;
• hnisavé procesy ženských pohlavných orgánov.

Pri laparoskopii sa používa akútna metóda excitácie tkaniva pomocou skalpelu alebo kauterizácie (koagulácie) pomocou rôznych druhov energie..

Počas operácie použite:

• elektrokoagulácia - pomocou špeciálnych elektrických nástrojov sa vykonáva kauterizácia (koagulácia) ohnísk adenomyózy vplyvom konštantného elektrického prúdu na ne;
• laserová koagulácia - kauterizácia ohnísk adenomyózy pod vplyvom chirurgického lasera;
• zrážanie plazmy argónom - deštrukcia tkaniva pri vystavení rádiovej vlne zosilnenej inertným plynom - argón;
• laserové vŕtanie (holmium laser) - tvorba kanálov v myometrii, ktoré bránia šíreniu patológie, je vhodná na liečbu difúznej adenomyózy.

Ľudové lieky

Popri liečení drogami (so súhlasom lekára) sa môžu použiť aj liečivá na liečbu adenomyózy. Existuje mnoho rastlinných prípravkov, ktoré sa musia užívať nielen na terapeutické účely, ale aj na celkové posilnenie tela, zvyšujú imunitu. Je dôležité si uvedomiť, že o akejkoľvek alternatívnej liečbe by sa malo rokovať so svojím lekárom.

Recepty odvarov a nálevov:

• Listy skorocelu (jedna lyžica) sa musí nasekať a potom naliať strmá vriaca voda. Trvajte na tomto vývare najmenej dve hodiny. Spôsob podania: Vývar sa rozdelí na 4 dávky. Prvý je nevyhnutne na lačný žalúdok a zvyšok - počas dňa sa odvar nemusí spájať s jedlom.
• Žihľava vývar pomôže zastaviť menštruačné krvácanie, zmierniť zápal v maternici a urýchliť metabolizmus. Príprava vývaru: je potrebné naliať dve polievkové lyžice žihľavy pohárom vriacej vody. Nechajte variť a vychladnúť. Spôsob podania: obsah skla rozdeľte na štyri alebo päť recepcií, použite počas dňa.
• Liečivé vlastnosti čerstvej stolovej repy. Spôsob podania: pred jedlom si každé ráno vezmite sto gramov čerstvej šťavy.
• Na posilnenie myometria by sa malo odobrať odvar z vrecka pastiera. Príprava: nalejte jednu polievkovú lyžicu pohára (jednej) vriacej vody. Trvajte na tom, jednu hodinu. Spôsob podania: trvať najmenej štyrikrát denne, jednu celú lyžicu. Dôležité - pol hodiny pred jedlom.
• Viburnum kôra je ďalším jedinečným liekom na boj proti adenomyóze. Príprava: Kôra z kaliny (jedna polievková lyžica) sa naleje aj do jednej poháriky vriacej vody, trvať na tom asi hodinu. Spôsob podania: iba tri polievkové lyžice dvakrát denne, nie je potrebné spájať sa s jedlom.

Dekorácie bylín na boj proti adenomyóze sa však môžu použiť na výkop. Príklad najúčinnejšieho receptu: dubová kôra, imelo, eukalyptus, pivónia, rebríček a nechtík sa odoberajú v rovnakých dávkach, potom sa zmes naleje vriacou vodou a musí sa vylúhovať jednu hodinu. Môže sa používať denne na výkop.

Dámske recenzie

Julia 33 g, Soči

Adenomyóza bola zistená po narodení dieťaťa. Prešiel rok a pol, v dolnej časti brucha sa začala silná bolesť. Doktor urobil diagnózu. Zaobchádzalo ma s nekonvenčnými metódami. Po priebehu bylinnej tinktúry bolesť zmizla. O rok neskôr sa znova objavila, myslím na hirudoterapiu.

Antonina 35 L, Moskva

Endometrióza bola diagnostikovaná pred 10 rokmi. Lekár varoval, že choroba nie je úplne liečená. Antikoncepcia píly Janine. Porodila som pred tromi rokmi. Tehotenstvo bolo ťažké, teraz pijem znova Janine. Všetko je normálne, bez bolesti.

Endometrióza je závažné ochorenie, ktoré sa často vyskytuje v latentnej forme. Túžba ženy chrániť sa spočíva iba v pravidelných gynekologických vyšetreniach a úspešných skúškach. Patológia predstavuje hrozbu pre reprodukčnú funkciu. V súlade s odporúčaniami lekára je samoobsluha jedinou cestou k zdraviu.

prevencia

Prevencia adenomyózy maternice spočíva predovšetkým v pravidelných návštevách gynekológa. Odborník môže tieto príznaky správne interpretovať včas a predpísať vhodnú liečbu.

1. Ultrazvuk panvy, 1-2 krát ročne.
2. Gynekológovia sa domnievajú, že stres a neustále prepracovanie značne ovplyvňujú zdravie žien a samozrejme môžu viesť k rozvoju adenomyózy. Aby sa zabránilo tomuto ochoreniu, musí žena: viac odpočívať, relaxovať v kúpeli, zúčastniť sa na masáži, častejšie v pokojnej a pohodlnej atmosfére.
3. Udržiavanie tela v čistote. Dievčatá, ktoré ignorujú pravidlá osobnej hygieny už od útleho veku, sú náchylnejšie na tento druh choroby. A tiež tí, ktorí majú sex v detstve a dospievaní.

Starostlivý prístup k vášmu zdraviu je hlavným spôsobom, ako predchádzať nielen adenomyóze, ale aj iným rovnako nebezpečným chorobám.

predpoveď

Adenomyóza je choroba s chronicky recidivujúcim priebehom. Štatistika relapsov po úspešnej neradikálnej liečbe (konzervatívna terapia, chirurgia zachovávajúca orgán) je asi 20% ročne. Po piatich rokoch dosiahne počet relapsov 74%.

Najtrvalejší účinok sa pozoruje pri kombinovanom použití chirurgických (konzervačných operácií) a konzervatívnych (hormonálna terapia) metód liečby adenomyózy, vo väčšine prípadov sú relapsy stále nevyhnutné..

Prognóza u premenopauzálnych žien je o niečo lepšia, pretože pri fyziologickom zániku funkcie vaječníkov aktivita tohto procesu ustupuje. U pacientov podstupujúcich radikálnu operáciu (odstránenie maternice a vaječníkov) sa tento proces neobnoví.

Adenomyóza: príznaky a liečba

Adenomyóza (vnútorná endometrióza) je benígne systémové ochorenie maternice, ktoré je sprevádzané patologickou proliferáciou endometriálnych tkanív mimo tela (vajcovody, vagína, vaječníky) a do ďalších vrstiev. Endometriotický rast je možné pozorovať pooperačné rany, pľúca, tráviace orgány a močové cesty.

Častejšie sa adenomyóza vyskytuje u pacientov v reprodukčnom období, najmä po 27 - 30 rokoch. Toto ochorenie sa často zdedí (geneticky). Po menopauze vnútorná endometrióza sama o sebe mizne.

Štádium a stupeň adenomyózy maternice

Vzhľadom na morfologický obraz patologického procesu sa rozlišujú tieto formy vnútornej endometriózy:

• Nodulárna adenomyóza maternice. Endometrioidné bunky sú v myometrii vo forme adenomyómov (uzlov). Typicky sú uzlové útvary početné, majú dutinu naplnenú krvou. Okolo nich je husté spojivové tkanivo, ktoré sa vytvára na pozadí zápalu..
• Fokálna adenomyóza. Táto forma patológie je charakterizovaná šírením endometriálnych buniek do okolitých tkanív s následnou tvorbou jednotlivých ohnísk.
• Difúzna adenomyóza. Endometrioidné bunky napádajú myometrium. V tomto prípade nedochádza k tvorbe uzlov alebo zreteľných ohnísk.
• Difúzna-nodulárna adenomyóza. Kombinácia difúznej a uzlovej vnútornej endometriózy.

Vzhľadom na distribúciu a hĺbku endometriotických rastov sa rozlišujú nasledujúce stupne adenomyózy:

• 1 stupeň - je ovplyvnená submukózna vrstva dutiny maternice;
• 2 stupne - súčasťou patologického procesu je časť svalovej vrstvy;
• Stupeň 3 - endometriálne tkanivo rastie na veľkej polovici svalovej vrstvy maternice;
• Stupeň 4 - endometriotické ložiská ovplyvňujú celú svalovú vrstvu. Patologický proces sa často šíri do susedných tkanív, orgánov.

Príčiny adenomyózy maternice

Mechanizmus rozvoja vnútornej endometriózy je pomerne jednoduchý a spočíva v klíčení endometria do svalového tkaniva pod vplyvom určitých faktorov. Zároveň sú úplne zachované funkčné schopnosti tkanív. S prechodom ženského tela do menštruačnej fázy sa začínajú zväčšovať endometriálne bunky, v dôsledku čoho dochádza k implantácii oplodneného vajíčka. Endometrium, ktoré pučalo do myometria, funguje podľa podobného princípu.

Ak nedošlo k počatiu, endometriálne bunky opúšťajú dutinu maternice vo forme menštruačného krvácania. Svalová vrstva maternice nie je schopná vylučovať zarastené endometriálne bunky, v dôsledku čoho zostávajú v telovej dutine. Na tomto pozadí dochádza v myometrii k miernemu krvácaniu, ktoré vyvoláva zápalový proces.

Presné príčiny vzniku adenomyózy ešte neboli stanovené. Špecialisti identifikujú množstvo faktorov, ktoré spôsobujú rast endometriálnych buniek a ich následné zvyšovanie. Podľa štatistík väčšina pacientov s adenomyózou podstúpila potrat alebo podstúpila operáciu maternicovej dutiny. Stále sú ohrození pacienti starší ako 35 rokov.

Niektorí gynekológovia sa domnievajú, že genetický faktor môže vyvolať rozvoj adenomyózy. Pokiaľ však ide o túto teóriu, neexistuje jasné vyhlásenie. Ak jedna zo žien v rodine trpí vnútornou endometriózou, neznamená to, že predstavitelia budúcich generácií budú náchylní na rozvoj choroby..

Medzi ďalšie príčiny rozvoja maternicovej adenomyózy patrí:

• Časté stresy, emočné nadmerné zaťaženie;
• Predĺžená fyzická aktivita;
• Neustále napätie, nadmerná aktivita;
• Pasívny sedavý spôsob života, ktorý vedie k stagnácii krvi v panvových orgánoch;
• Endokrinné poruchy;
• Porušovanie nadobličiek a hypofýzy;
• Hormonálna dysfunkcia.

Vývoj vnútornej endometriózy môže byť tiež zneužívaním solária a opaľovania. To platí najmä pre pacientov po 30 rokoch. V tomto veku je telo oveľa citlivejšie na ultrafialové žiarenie..

Známky a príznaky adenomyózy maternice

Najvýraznejším a najcharakteristickejším symptómom adenomyózy je predĺžené obdobie menštruácie (viac ako 7 dní). Výtok je hojný a sprevádzaný silnou bolesťou. Pri menštruačnom toku sa môžu vyskytnúť krvné zrazeniny. Pred menštruáciou a počas 3-4 dní po ich ukončení je možné pozorovať výtok nahnedlého odtieňa. U pacientov so závažnou adenomyózou sa objavuje medzistupňový výtok, po ktorom nasleduje výrazný premenštruačný syndróm.

Bolesťové pocity s adenomyózou sa objavia 2 až 3 dni pred začiatkom menštruácie. Pokračujú celým cyklom a prechádzajú po 3 až 4 dňoch od ukončenia menštruačného toku. Lokalizácia bolesti závisí od zamerania zápalového procesu. Ak je isthmus poškodený a tvoria sa adhézie, v perineu sa objaví bolesť. Zápal v rohu maternice je sprevádzaný bolesťou v oblasti slabín. Väčšina žien sa však v predmenštruačnom období sťažuje na bolestivý pohlavný styk.

60% pacientov s adenomyózou má problémy s počatím. Neplodnosť je spôsobená mnohými komisármi vytvorenými na vajcovodoch. V dôsledku narušenia štruktúry endometria bránia postupu oplodneného vajíčka na miesto implantácie..

Ďalším príznakom adenomyózy je anémia s nedostatkom železa, ktorá sa vyskytuje v dôsledku veľkej straty krvi na pozadí ťažkej menštruácie. To vyvoláva výskyt nasledujúcich príznakov:

• Rýchla únava;
• Neustála ospalosť;
• dýchavičnosť;
• Mdloby;
• Všeobecná nevoľnosť;
• Bolesť hlavy, závraty;
• Bledosť kože;
• Poruchy psychoemocionálneho stavu, neuróza spôsobená neschopnosťou otehotnieť, silnou bolesťou a ťažkou PMS.

V závislosti od závažnosti patológie sa môže závažnosť, intenzita a súbor klinických prejavov líšiť.

Ak hovoríme o príznakoch adenomyózy, ktoré sa určujú pri gynekologickom vyšetrení, medzi ne patrí zmena tvaru a veľkosti dutiny maternice. Pri difúznej adenomyóze sa maternica pred menštruáciou zväčšuje a stáva sa sférickou. Pri bežnom patologickom procese vyzerá orgán na 2 alebo 3 mesiace tehotenstva. Uzlová forma adenomyózy je sprevádzaná tvorbou malých tuberkúl, ktoré sú na stenách maternice. Pri komplexnej adenomyóze zodpovedá maternica veľkosti fibroidov a po menštruácii sa nevracia k normálu..

Diagnóza adenomyózy

Na diagnostikovanie vnútornej endometriózy sa konzultuje gynekológ, ktorý zahŕňa skúmanie sťažností pacienta, zhromažďovanie informácií z anamnézy a gynekologické vyšetrenie. Laboratórne a hardvérové ​​štúdie sú tiež predpísané..

Gynekologické vyšetrenie sa vykonáva pred menštruáciou. Detekcia uzlín, tuberozity alebo zväčšenej sférickej maternice v kombinácii s bohatými, predĺženými a bolestivými obdobiami, ako aj príznakmi anémie a bolesti pri sexuálnom kontakte, je dôvodom na podozrenie na vývoj adenomyózy..

Hlavnou metódou diagnostiky adenomyózy je ultrazvuk. Najpresnejšie výsledky štúdie môžete získať (85 - 90%) pomocou transvaginálnej diagnózy (cez vagínu). Ultrazvukové vyšetrenie ako aj vyšetrenie na stoličke sa vykonávajú v predvečer menštruácie. Medzi príznaky adenomyózy na ultrazvuku patria rôzne hrúbky stien maternice, sférický a zväčšený tvar orgánu, prítomnosť cystických útvarov s priemerom viac ako 3 mm, ktoré sa objavujú v stene maternice pred menštruáciou..

Diagnóza difúznej formy adenomyózy ultrazvukom je omnoho ťažšia. Na tento účel sa používa metóda hysteroskopického vyšetrenia. Hysteroskopia okrem toho eliminuje hyperpláziu endometria, polypózu, fibroidy maternice, zhubné nádory a iné gynekologické patológie..

Ako súčasť diferenciálnej diagnostiky je možné predpísať MRI, ktorá umožňuje detekovať zmeny v štruktúre myometria, zhrubnutie maternicových stien a ložiská šírenia endometrioidných tkanív v myometrii. MRI tiež umožňuje vyhodnotiť štruktúru a hustotu uzlov.

Na identifikáciu hormonálnych porúch, zápalových procesov a príznakov anémie pri adenomyóze sú predpísané laboratórne testy krvi a moču..

Ako liečiť adenomyózu

Liečbu adenomyózy predpisuje lekár na základe výsledkov laboratórnej diagnostiky a komplexného vyšetrenia. Terapia vnútornej endometriózy sa môže uskutočňovať pomocou konzervatívnych (liekov), chirurgických alebo kombinovaných metód. Výber taktiky terapeutických účinkov závisí od štádia a formy patologického procesu. Zohľadňuje sa aj stupeň distribúcie endometriálnych rastov, vek a celkový stav pacienta, ako aj potreba udržiavať reprodukčnú funkciu (možnosť následného počatia)..

Liečba adenomyózy sa začína použitím konzervatívnych metód. V tomto prípade je možné predpísať tieto lieky:

• Hormonálne lieky;
• Lieky na zastavenie zápalu;
• Vitamínové komplexy;
• Prípravky na normalizáciu činnosti pečene;
• Lieky na zvýšenie imunity (imunostimulanty).

Všetkým pacientom je predpísaná liečba anémie s nedostatkom železa. Podľa svedectva je žena poslaná na konzultáciu s psychoterapeutom, ktorý môže odporučiť užívanie sedatív alebo antidepresív..

Ak použitie konzervatívnych metód neprinieslo pozitívne výsledky, je indikovaná chirurgická liečba. Existujú dve oblasti chirurgickej liečby adenomyózy:

• Intervencia šetriaca orgány - zameraná na koaguláciu endometriálnych rastov;
• Radikálna chirurgia (hysterektómia, panhisterektómia, supravaginálna amputácia) - spočíva v odstránení maternice a dodatkov..

Medzi základné faktory pri menovaní chirurgického zákroku so zachovaním orgánu patrí prítomnosť hnisania, stupeň hyperplázie a počet vytvorených adhézií. Otázka výberu takéhoto spôsobu liečby sa zvažuje až potom, čo pacient podstúpil hormonálnu liečbu (90 dní), čo neprinieslo výsledky a či existujú obmedzenia týkajúce sa použitia hormonálnych látok..

Ak po liečbe liekom adenomyóza pokračuje a vek ženy presahuje 40 rokov, lekár rozhodne o vhodnosti radikálnej operácie. Chirurgia tohto typu môže byť predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

• Neúčinná hormonálna terapia a predchádzajúci chirurgický zákrok na konzerváciu orgánov;
• Vývoj difúznej adenomyózy tretieho stupňa;
• Progresia nodulárnej formy vnútornej endometriózy v kombinácii s myómom.

Po operáciách na konzerváciu orgánov a liekovej terapii sa u každého piateho pacienta diagnostikuje relaps adenomyózy v prvom roku. Do 5 rokov sa miera recidívy zvýši na 70%. U žien v premenopauzálnom období je prognóza vnútornej endometriózy priaznivejšia z dôvodu postupného blednutia ovariálnej aktivity. Relaps adenomyózy po radikálnej operácii nemožný.

Tehotenstvo s adenomyózou maternice

Ak sa diagnostikuje adenomyóza u ženy, ktorá plánuje otehotnieť, pokusy o otehotnenie sa odporúčajú najskôr 6 - 8 mesiacov po zásahu zachovania orgánov alebo po ukončení konzervatívnej liečby..

Ak je adenomyóza diagnostikovaná u tehotnej pacientky, počas prvého trimestra sa ukáže, ako užíva gestagény. Potreba hormonálnej terapie v druhom a treťom trimestri gravidity je stanovená na základe laboratórnych krvných testov na hladiny progesterónu..

Tehotenstvo je fyziologická menopauza, ktorá je sprevádzaná závažnými hormonálnymi zmenami. To priaznivo ovplyvňuje priebeh patológie, čím sa znižuje miera hyperplázie endometria. Niektoré ženy sú po pôrode úplne vyliečené.

Aké je riziko adenomyózy

Pri absencii včasnej terapie alebo negramotnej taktiky terapeutického účinku môže endometriálna adenomyóza vyvolať rozvoj mnohých nepriaznivých komplikácií:

• Vznik chronickej akútnej anémie;
• Šírenie ohnísk adenomyózy na iné tkanivá, orgány (hemotorax, črevná obštrukcia);
• Zhubný nádor (zhubná degenerácia) patologických endometriálnych buniek.

Aby sa zabránilo rozvoju vnútornej endometriózy a jej dôsledkom, žena by mala navštíviť gynekológa najmenej dvakrát ročne a ak sa zistia príznaky adenomyózy, konzultujte s lekárom..

Maternicová adenomyóza na ultrazvuku a MRI

Pozor! Tento článok slúži iba na informačné účely a za žiadnych okolností nepredstavuje vedecký materiál alebo lekársku pomoc a nemôže slúžiť ako náhrada osobnej konzultácie s odborným lekárom. Pre diagnostiku, diagnostiku a liečbu kontaktujte kvalifikovaného lekára!

adenomyóza

Adenomyóza „Máte vo svojej maternici adenomyózu“ - tento záver často počujú ženy (najmä po 27 - 30 rokoch) počas ultrazvukového vyšetrenia alebo po vyšetrení na stoličke. Veľmi zriedkavo sú pacienti podrobne vysvetľovaní, čo je toto ochorenie.

Poďme to pochopiť.

Adenomyóza sa niekedy nazýva „vnútorná endometrióza“, čo toto ochorenie prirovnáva k rôznym endometriózam. Väčšina vedcov verí, že hoci sú tieto choroby podobné, stále sú to dva rôzne patologické stavy..

Čo je to adenomyóza?

Dovoľte mi pripomenúť, že dutina maternice je lemovaná sliznicou nazývanou endometrium. Endometrium rastie počas menštruačného cyklu, pripravuje sa na prijatie oplodneného vajíčka a ak nedôjde k otehotneniu, povrchová vrstva (tiež nazývaná „funkčná“) sa odmietne, čo je sprevádzané krvácaním (tento proces sa nazýva menštruácia). Maternicová vrstva endometria zostáva v maternicovej dutine, z ktorej endometrium začína opäť rásť v ďalšom menštruačnom cykle..

Endometrium je oddelené od svalovej vrstvy maternice špeciálnou tenkou vrstvou tkaniva, ktorá tieto vrstvy oddeľuje. Za normálnych okolností môže endometrium rásť iba smerom k maternicovej dutine, len sa počas menštruačného cyklu zosilňuje. Pri adenomyóze sa stáva, že na rôznych miestach klíčí endometrium, ktoré rozdeľuje tkanivo (medzi endometrium a sval) a začína vniknúť do svalovej steny maternice..

Dôležité! Endometrium nerastie do steny maternice po celú dobu, ale iba na miestach. Kvôli prehľadnosti uvediem príklad. Sadenice ste vysadili v lepenkovej krabici a ak ste ich dlhšiu dobu netransplantovali do zeme, cez ňu vyklíčili jednotlivé korene. Takže vo forme samostatných „koreňov“, ktoré vstupujú do svalovej steny maternice, endometrium rastie.

V odpovedi na výskyt endometriálneho tkaniva vo svale maternice začína reagovať na inváziu. Prejavuje sa to reaktívnym zahusťovaním jednotlivých zväzkov svalového tkaniva okolo invázneho endometria. Sval, ako to bolo, sa snaží obmedziť ďalšie šírenie tohto procesu rastu..
Pretože sa svalová veľkosť zväčšuje, potom sa maternica začína zväčšovať a získava guľovitý tvar.

Aké sú formy adenomyózy

V niektorých prípadoch implantované endometriálne tkanivo tvorí ložiská jeho akumulácie v hrúbke svalu, potom sa hovorí, že ide o „adenomyózu - fokálnu formu“. Ak sa jednoducho zavedie endometrium do maternicovej steny bez vytvorenia ohnísk, hovorí sa o „difúznej forme“ adenomyózy. Niekedy existuje kombinácia difúznych a nodulárnych foriem adenomyózy.

Stáva sa tiež, že endometrium, ktoré preniklo do steny maternice, tvorí uzly veľmi podobné uzlom maternicových myómov. Ak sú maternicové fibroidy spravidla reprezentované zložkami svalov a spojivového tkaniva, potom v uzlinách adenomyózy prevláda žľazová zložka a spojivové tkanivo. Táto forma adenomyózy sa nazýva „nodálna“..

Je veľmi ťažké rozlíšiť uzol myómu maternice od uzlovej formy adenomyózy ultrazvukom. Ďalej sa predpokladá, že endometriálne tkanivo môže napadnúť existujúce myomatózne uzliny. Pomerne často môžete vidieť kombináciu adenomyózy a maternicových fibroidov. Napríklad na pozadí difúznej adenomyózy existujú uzliny maternicových fibroidov.

V dôsledku diagnózy je veľmi dôležité urobiť správnu diagnózu a jasne určiť, čo presne je prítomné v nodulárnej forme maternicových fibroidov alebo adenomyózy maternice. Liečba maternicových fibroidov a adenomyózy je prakticky rovnaká, ale jej účinnosť je rôzna, čo ovplyvní prognózu liečby..

Čo spôsobuje adenomyózu?

Presná príčina vzniku adenomyózy ešte nie je známa. Predpokladá sa, že všetky faktory, ktoré porušujú bariéru medzi endometriom a svalovou vrstvou maternice, môžu viesť k rozvoju adenomyózy..

Čo presne:

Kyretáž a potrat

zlé myómy maternice (najmä pri otvorení dutiny maternice)

Pôrod Zápal maternice (endometritída) Iné operácie na maternici

Súčasne, ale veľmi zriedkavo, sa vyskytuje adenomyóza u žien, ktoré sa nikdy nepodrobili vyššie opísaným zásahom a chorobám, ako aj u mladých dospievajúcich dievčat, ktoré len nedávno začali s obdobím..
V týchto zriedkavých prípadoch sa navrhujú dva dôvody..

Prvý dôvod súvisí s výskytom porušení počas vnútromaternicového vývoja dievčaťa, čo vedie k tomu, že endometrium bez vonkajších faktorov sa zavádza do steny maternice..

Druhým dôvodom je to, že u mladých dievčat sa cervikálny kanál nemusí počas menštruácie dobre otvoriť. Svalové kontrakcie maternice počas menštruácie v prítomnosti krčka maternice vyvolávajú vo vnútri maternice veľmi vysoký tlak, ktorý môže mať traumatický účinok na endometrium, menovite bariéru oddeľujúcu endometrium a vrstvu maternicového svalu. V dôsledku toho môže dôjsť k zavedeniu endometria do maternicovej steny..

Okrem toho môže tento mechanizmus zohrávať úlohu pri vývoji endometriózy, pretože keď je odtok menštruačných sekrétov z maternice obtiažny, pod vysokým tlakom tieto sekréty prechádzajú potrubím vo veľkom počte do brušnej dutiny, kde sa na peritoneum implantujú endometriálne fragmenty..

Ako sa prejavuje adenomyóza??

U viac ako polovice žien je adenomyóza asymptomatická. Medzi najcharakteristickejšie príznaky adenomyózy patrí bolestivá a ťažká, ako aj dlhotrvajúca menštruácia, často s zrazeninami, s dlhým obdobím nahnedlého špinenia, bolesť pri pohlavnom styku, niekedy intermenštruačné špinenie. Bolesť s adenomyózou je často dosť silná, spastická, rezná, niekedy môže byť „dýka“. Takéto bolesti sa zle ošetrujú konvenčnými liekmi proti bolesti. Intenzita bolesti počas menštruácie sa môže s vekom zvyšovať.

Diagnóza adenomyózy

Diagnóza „adenomyózy“ sa najčastejšie zisťuje ultrazvukom. Zároveň lekár vidí „zväčšenú maternicu, heterogénnu štruktúru myometria (píšu tiež„ heterogénnu echogenicitu “), absenciu jasnej hranice medzi endometriu a myometriu,„ zárez “v oblasti tejto hranice, prítomnosť ložísk v myometrii.

Lekár môže popísať ostré zhrubnutie jednej zo stien maternice v porovnaní s druhou. Toto sú najbežnejšie ultrazvukové popisy adenomyózy, ktoré si môžete prečítať vo svojom závere. Počas vyšetrenia na stoličke môže lekár povedať, že maternica je zväčšená, veľmi dôležité slovo „maternica je okrúhla“.

Diagnóza „adenomyózy“ sa často robí aj počas hysteroskopie. Počas tohto postupu sa pozorujú tzv. „Pohyby“ - jedná sa o červené bodky v endometriu, ktoré presne zodpovedajú miestam, kde sa endometrium vložilo do steny maternice..

Menej často sa MRI používa na potvrdenie diagnózy. Táto metóda sa najviac prejavuje v prípadoch, keď sa pri použití ultrazvuku nedá spoľahlivo rozlíšiť nodulárna forma adenomyózy a maternicové fibroidy. Toto je dôležité pri plánovaní taktiky liečby..

Dôležité! Keďže adenomyóza u viac ako polovice žien je asymptomatická a väčšina žien žije svoj život, nevie, že mala adenomyózu (adenomyóza, ako sú maternicové myómy a endometrióza, ustupuje po menopauze) - nemali by ste sa okamžite obávať, ak počas vyšetrenie dostanete túto diagnózu.
Toto je pomerne bežná situácia - prichádzate na rutinné vyšetrenie alebo si sťažujete na vaginálny výtok - súčasne vykonávate ultrazvukové vyšetrenie a diagnostikujete adenomyózu, napriek tomu, že nemáte žiadne príznaky charakteristické pre toto ochorenie. Lekár musí opísať zmeny, ktoré videl, ale to neznamená, že musíte naliehavo začať liečbu.

Adenomyóza je veľmi častým „stavom“ maternice, ktorý sa počas života nemusí prejavovať žiadnym spôsobom a nemusí sa po menopauze samostatne zhoršovať. Nikdy nemôžete naraziť na príznaky tohto ochorenia..

Adenomyóza sa vo väčšine prípadov vyznačuje stabilným asymptomatickým priebehom bez progresie ochorenia, pokiaľ sa nevytvoria ďalšie faktory vo forme potratu a kyretáže..

U väčšiny žien existuje adenomyóza ako „pozadie“ a nevyžaduje serióznu liečbu, iba preventívne opatrenia, ktoré popíšem ďalej.

Adenomyóza ako vážny problém je spravidla menej bežná, v tejto situácii sa okamžite prejavuje ako symptómy a má progresívny priebeh. Takáto adenomyóza vyžaduje liečbu.

Liečba adenomyózy

Adenomyózu nemožno úplne vyliečiť, pokiaľ sa samozrejme nezohľadňuje odstránenie maternice. Toto ochorenie nezávisle ustupuje po nástupe menopauzy. Až do tohto bodu môžeme dosiahnuť miernu regresiu adenomyózy a zabrániť ďalšiemu rozvoju choroby.

V skutočnosti sa rovnaké prístupy používajú pri liečbe adenomyózy ako pri liečbe maternicových fibroidov..

Pretože adenomyóza po menopauze ustupuje, používajú agonisty GnRH (depa buserelínu, zoladex, lucrín atď.). Tieto lieky vytvárajú reverzibilný stav menopauzy, čo vedie k regresii adenomyózy a eliminácii symptómov choroby. Je dôležité si uvedomiť, že po ukončení liečebného cyklu a obnovení menštruačnej funkcie sa adenomyóza vo veľkej väčšine prípadov rýchlo opakuje, preto je potrebné po hlavnom liečebnom cykle prejsť na hormonálnu antikoncepciu alebo vytvoriť Mirenovu špirálu..
To stabilizuje výsledky dosiahnuté hlavným liečebným cyklom..

Embolizácia maternice má zmiešaný účinok na adenomyózu. Existujú publikácie, v ktorých sa prítomnosť adenomyózy nazýva aj príčinou neúčinnosti EMA a ktorá sa vykonáva na liečenie fibroidov maternice. Existujú však publikácie popisujúce vysokú účinnosť EMA vo vzťahu k adenomyóze. Urobili sme EMA v prítomnosti adenomyózy a mali sme dobré výsledky. Poznamenal som, že ak je tkanivo adenomyózy dobre zásobené krvou, potom bola EMA účinná a ak prietok krvi v oblasti adenomyózy bol nedostatočný - neexistoval žiadny účinok.

Chirurgické metódy zahŕňajú odstránenie tkaniva adenomyózy so zachovaním maternice a radikálne riešenie problému - amputácia maternice. K chirurgickým metódam liečby by sa malo pristupovať iba v extrémnych prípadoch, keď nič nepomáha.
Príznaky adenomyózy sú dobre zmiernené vnútromaternicovým zariadením Mirena. Je stanovená na 5 rokov. Na pozadí tejto špirály je menštruácia nízka alebo úplne zmizne, bolesť môže zmiznúť.

Hormonálna antikoncepcia môže zabrániť adenomyóze a zastaviť jej progresiu v skorých štádiách ochorenia. Na dosiahnutie čo najväčšieho účinku sa antikoncepcia najlepšie užíva podľa predĺženého režimu - 63 + 7 - to znamená, tri balenia v rade bez prestávky a až potom 7-dňová prestávka, potom opäť 63 dní po užití lieku..

Adenomyóza a neplodnosť

Podľa západných autorov neexistuje dokázaný vzťah medzi adenomyózou a neplodnosťou, to znamená, že sa predpokladá, že izolovane adenomyóza neovplyvňuje pravdepodobnosť otehotnenia. Adenomyóza sa však často kombinuje s inými patologickými stavmi, napríklad s endometriózou alebo maternicovým myómom, ktoré môžu ovplyvniť plodnosť ženy..

Zhrnúť:

Adenomyóza je pomerne časté ochorenie, ktorého frekvencia dosahuje 60 - 70%

kruh napadajúceho tkaniva. V tomto prípade je u žien diagnostikovaná adenomyóza

Predpokladá sa, že rôzne lekárske manipulácie s maternicou vedú k rozvoju adenomyózy - kyretáž, potrat, cisársky rez, pôrod, operácie s maternicou, zápalový proces. Viac ako polovica žien má adenomyózu asymptomatickú. Adenomyóza sa najčastejšie diagnostikuje ultrazvukom a hysteroskopiou, ktorá sa často kombinuje s myómom maternice, s nodulárnou formou adenomyózy je ťažké ju odlíšiť od myomatózneho uzla, pričom liečba adenomyózy sa redukuje na vytvorenie reverzibilnej menopauzy, po ktorej nasleduje stabilizačná fáza vo forme hormonálnej antikoncepcie alebo inštalácie maternice. tepny v niektorých prípadoch účinná liečba adenomyózy, adenomyóza s najväčšou pravdepodobnosťou nevedie k neplodnosti samotnej.