loader

Hlavná

Späť

Axiálna hiátová prietrž

Axiálna kýla ezofágového otvoru bránice je jednou z odrôd herniových útvarov. Patológia má významné zastúpenie v populácii a sleduje frekvenciu žalúdočných vredov a cholecystitídy. Najčastejšie sa vyskytujú u starších ľudí, iba 19% sú mladí.

Názov je spojený s posunom obsahu herniového vaku pozdĺž osi pažeráka (axiálne). Liečba v počiatočných fázach vám umožňuje natrvalo sa zbaviť nepríjemných príznakov, predchádzať komplikáciám. Je dôležité, aby pri herniálnom výstupku stupňa 1 - 2 neboli príznaky choroby prakticky prítomné a choroba sa detegovala počas rutinného vyšetrenia alebo pri kontakte s lekárom z iného dôvodu..

Trochu o zúčastnených anatomických štruktúrach

Ľudská membrána je umiestnená približne na úrovni dolného okraja rebier. Je to silný nepárový sval, ktorý sa skladá z prúžkových vlákien. Oddeľuje hrudnú a brušnú dutinu. Je nasmerovaný dvoma kopulami hore. Na prechod najdôležitejších ciev tvoria nervové plexy a tráviaca trubica 3 hlavné diery. Kanál na prepravu potravín je umiestnený na úrovni 10 chrbtice. Kurz je tvorený svalovými zväzkami nazývanými „stredné nohy“. V nej súčasne idú predné vagusové nervy.

Tráviace orgány pomáhajú bráničným svalom podporovať jedlo (svalový kruh v diere slúži ako dužina). Okrem toho:

  • podporuje žalúdočnú pohyblivosť;
  • súčasne sa sťahuje do brušných svalov a znižuje vnútrobrušný tlak.

Funkcia membrány závisí od jej tónu. V žalúdku, bezprostredne susediacom s bránicou, sa rozlišujú tieto oddelenia:

  • kardiálny - najvyšší v prechodnom pásme pažeráka;
  • pylorus (antrum) - je výstupom do dvanástnika;
  • dno - kupola nad srdcovou časťou;
  • telo - oblasť medzi srdcovými a pylorickými oblasťami.

Všetky časti žalúdka sa nachádzajú v brušnej dutine.

Mechanizmus tvorby prietrže

Podľa mechanizmu rozvoja prietrže, vrátane axiálnej prietrže, môže byť:

  • vrodené - detské abnormality plodu, nedostatočné rozvinutie stredných svalových nôh bránice s narušením tvorby uzatváracieho krúžku;
  • nadobudnutý.

Štúdium mechanizmu získaných hernií ukázalo význam v starobe:

  • atrofické zmeny vo svalovom kruhu;
  • prolaps bránice, ktorý spôsobuje expanziu pažeráka;
  • relaxácia okolitej fascie.

V strednom a mladom veku sú dôležitejšie:

  • zvýšený brušný tlak;
  • zníženie sily ezofágovo-diafragmatickej membrány, ktorá fixuje polohu srdcovej časti žalúdka a pažeráka, jeho prasknutie, riedenie vedie k prenikaniu kardie do hrudnej dutiny.

Anatomická a fyziologická črta posuvných kýly je porušením prekážky regurgitácie (spätný pohyb potravy). Spojenie pažeráka a žalúdka pod bránicou vyzerá ako ostrý uhol (nazývaný jeho uhol). Vrchol rohu tvorí záhyb sliznice, ktorý pôsobí ako ventil. Spolu so svalovou buničinou srdcovej časti vytvára mechanickú prekážku v procese regurgitácie.

príčiny

Vzhľadom na vývojový mechanizmus môže axiálna prietrž viesť k:

  • obezita;
  • ťažké tehotenstvo;
  • zranenia a zranenia;
  • zvýšená fyzická aktivita;
  • dlhotrvajúci kašeľ, a to aj u fajčiarov;
  • zvýšený tlak brucha pri chronickej zápche;
  • nosenie odevov;
  • gastritída s refluxom;
  • zmeny súvisiace s vekom;
  • chirurgia.

Odrody kýly

Existuje mnoho klasifikácií prietrže pažeráka (hiatal). Najbežnejšie praktické rozdelenie troch typov:

  • posuvné (axiálne) - vyznačujú sa povinným pohybom dolnej časti pažeráka priľahlého žalúdka z brušnej dutiny do hrudnej dutiny a naopak;
  • paraezofageálny (perezofageálny) - iba horné časti žalúdka prechádzajú cez bránicu;
  • kombinované - majú znaky oboch typov.

Posuvné kýly sa líšia v ich schopnosti samočinného prispôsobenia vo zvislej polohe osoby:

  • na pevné - neposúvajte samostatne;
  • nie je pevné - pri zdvíhaní z horizontálnej na vertikálnu sa všetky vypadnuté časti vracajú na svoje miesto.

Medzi klznými kýlami podľa abnormálnej pohyblivosti jednotlivých častí pažeráka a žalúdka sú:

  • pažerák - iba dolná časť pažeráka prechádza do diery;
  • kardiál - kardiálna časť žalúdka vypadne;
  • axiálny kardiál - po pažeráku vstupuje časť srdca do diery;
  • srdcový fond - v hrudnej dutine sú súčasťou oblúka a srdcovej časti žalúdka.

Podľa klasifikácie navrhnutej B. V. Petrovským a N. N. Kanshinom sa v závislosti od objemu žalúdka v žalúdku pridávajú do skupiny:

  • medzisúčet - malá časť orgánu vstupuje do herniálneho vaku;
  • celková hernia - celý žalúdok vstupuje do herniálneho otvoru.

Súčasne sa pozoruje skrátenie pažeráka. Axiálna kýla predstavuje až 90% všetkých prípadov. Častejšie u starších žien. Podľa mechanizmu výskytu sa klzné prietrže rozlišujú:

  • pri pulzných patológiách - svalová atrofia súvisiaca s vekom, zvýšený vnútrobrušný tlak pri chronickej zápche, obezite, tehotenstve;
  • trakcia - spojená s reflexom, ktorý pri určitých chorobách (peptický vred, cholecystitída) vyťahuje pažerák, pri skracovaní vťahuje srdcovú časť žalúdka do hrudnej dutiny, tento proces prechádza funkčnými a organickými štádiami.

Ako je určený stupeň herniálneho výčnelku??

Stupeň vyčnievania herniálneho vaku závisí od prechodu do hrudníka priľahlých častí, ktorý sa ukázal röntgenovou metódou:

  • prvá - iba posledná časť pažeráka sa nachádza nad bránicou, ktorá je normálne vo vnútri kruhu, veľkosť diery neumožňuje, aby sa žalúdok zaklinil, často sprevádza peptické vredové ochorenie, objavujúci sa na pozadí gastroduodenitídy, črevných divertiklov;
  • druhá - brušná časť pažeráka a horná časť kardie žalúdka prechádzajú do hrudnej dutiny;
  • tretí - v herniálnom vaku sú brušná časť pažeráka a celý žalúdok s obsahom.

symptomatológie

Zmena polohy orgánov vedie k reflexným poruchám tráviaceho procesu. Najcharakteristickejšie príznaky sú:

  1. Syndróm bolesti - hlavnou lokalizáciou pozdĺž stredovej čiary v oblasti uhla spájajúceho rebrá (epigastrium) je retrosternal. Intenzita bolesti je rôzna, často vyžaruje z pleca, chrbta. Vyzerá to ako srdcový záchvat.
  2. Pálenie záhy - sprevádza bolesť, začína po jedle alebo s pohybmi (prispieva k gastroezofageálnemu refluxu). Pacienti zaznamenávajú zvýšenie polohy na chrbte. Tento stav sa zlepšuje po požití mlieka, roztoku sódy, chôdze.
  3. Porušenie prehltnutia (dysfágia) je nekonzistentné, problémy sa vyskytujú pri prehĺtaní suchého jedla („hrudka je zaseknutá“), bolesť, keď jedlo prechádza pažerákom, grganie. Často spojené so sprievodnou ezofagitídou. Môže trvať niekoľko rokov.
  • slinenie;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • predĺžené čkanie;
  • pocit horkosti v ústach;
  • zachrípnutie.

komplikácie

Najčastejšou komplikáciou a prejavom kĺzavej kýly pažeráka je refluxná ezofagitída, ktorá je spôsobená pohybom žalúdka smerom nahor. Okrem neho môže pacient vytvoriť:

  • peptický vred pažeráka;
  • jazvové zmeny (zúženia) so zúžením pažeráka;
  • krvácanie z herniálnych žíl;
  • skrátenie pažeráka;
  • Barrettov pažerák (náhrada viacvrstvového epiteliálneho povlaku z plochých foriem pažeráka jednovrstvovými valcovými bunkami zo žalúdka alebo čriev), prekancerózna choroba.

diagnostika

Hlavné príznaky choroby sú stanovené röntgenovým vyšetrením. Na identifikáciu neobvyklej polohy konca pažeráka a žalúdka použite:

  • panoramatická vizuálna röntgenová štúdia s kontrastom primárnych tráviacich orgánov - v súčasnosti sa používa zriedka;
  • röntgenová snímka (séria obrázkov) pažeráka a žalúdka.

Pacient sa nasníma na mieste:

  • ľahnúť si,
  • vstávanie,
  • na strane,
  • v koleno-lakte predstavovať Trendelenburg.

Rádiológovia berú do úvahy, že priamym znamením je jasné premiestnenie časti žalúdka do hrudnej dutiny. Medzi nepriame patria:

  • narušený tvar plynovej bubliny alebo jej neprítomnosť, zmena veľkosti;
  • zväčšenie jeho uhla;
  • známky odlievania pod spätným chladičom;
  • pohyby pažeráka inverzne k pravidelnej peristaltike.

Esophagogastroskopické prehliadky:

  • pevné steny pažeráka v bráničnej oblasti (obrázok „medzery v kardii“);
  • srdcový rez je umiestnený nad obvyklým v dôsledku skrátenia pažeráka;
  • gastroezofageálny reflux;
  • ložiská cudzieho epitelu.

Medzi ďalšie metódy patria:

  • esophagomanometry,
  • scintigrafia,
  • intraesofágové pH.

Všeobecné klinické vyšetrenie pomáha pri identifikácii komplikácií:

  • fekálna analýza môže odhaliť skoré príznaky krvácania;
  • krvný test ukazuje anémiu, infekciu;
  • EKG - potrebné na vylúčenie atypickej angíny pektoris.

Diferenciálna diagnostika sa vždy vykonáva:

  • s rôznymi typmi bránice hernie;
  • jazvové zmeny v pažeráku;
  • peptická vredová choroba;
  • zhubný nádor;
  • poruchy spojené so zvýšeným tlakom v portálnej žile;
  • angina pectoris;
  • žlčové kamene.

Konzervatívne zaobchádzanie

Neschopnosť liečiť diafragmatickú prietrž dramaticky zvyšuje riziko rakoviny v nasledujúcich 5 rokoch. Znakom taktiky s axiálnou kýlou bránice je nedostatok urgentných indikácií pre chirurgickú liečbu, čo je vysvetlené klinickým priebehom:

  • tento typ prietrže nie je porušený;
  • je možné úspešne liečiť konzervatívne.

Ciele konzervatívnej liečby sú:

  • prevencia gastroezofágového refluxu;
  • potlačenie kyslosti žalúdočnej šťavy;
  • obnovenie zhoršenej pohyblivosti pažeráka a žalúdka;
  • terapia refluxnej ezofagitídy.

Režim a strava

Odporúčania pacienta týkajúce sa stravovania a režimu by sa mali vykonávať nepretržite. Je potrebné vylúčiť zdvíhanie závaží, vykonávanie náročných prác, nosenie tesného oblečenia, fajčenie. Spánok so zdvihnutým hlavovým koncom.

Splnenie výživových požiadaviek pomáha zmierňovať príznaky:

  • jedlo by malo byť šetrné z hľadiska mechanického spracovania (iba parné misy, šťava, posekané v mlynčeku na mäso);
  • frekvencia kŕmenia by mala byť až 6-krát denne, večer môžete jesť 4 hodiny pred spaním;
  • pikantné, údené, slané, vyprážané jedlá z mastného mäsa, omáčky a ochucovadlá (horčica, korenie, majonéza) sú neprijateľné;
  • Nepatria sem alkohol, sýtené nápoje, kyslé šťavy, silná káva a čaj.

Lieky

Z používaných liekov:

  • prípravky normalizujúce kyslosť žalúdočnej šťavy (Almagel, Maalox, Gastal);
  • činidlá regulujúce pohyblivosť (prokinetika) a pôsobiace na sliznice pažeráka a žalúdka (Ganaton, Motilium, Trimebutin, Motilak);
  • skupina inhibítorov protónovej pumpy (Esomeprazol, Omeprazol, Pantoprazol);
  • H2-antihistaminiká (ranitidín);
  • zo skupiny vitamínov sú uvedené najmä B1, AT6, AT12;
  • s bolesťou sa predpisujú nesteroidné lieky (Ibuprofen, Nurofen).

Tablety sa majú liečiť opatrne. V akútnych prípadoch sú preferované injekcie, pretože absorpcia je zhoršená v dôsledku zmien sliznice. Okrem toho je možné prejaviť negatívny účinok liekov..

Ak je potrebný chirurgický zákrok?

Indikácie pre chirurgickú liečbu:

  • nedostatok výsledkov účinku konzervatívnej liečby, zachovanie závažných symptómov u pacienta;
  • prípady ťažkej refluxnej ezofagitídy s krvácaním, vredmi, anémiou;
  • prítomnosť jazvového zúženia pažeráka;
  • so žalúdočnou prietržou veľkých rozmerov (medzisúčet a celková);
  • kombinácia klznej prietrže s inými chorobami tráviaceho ústrojenstva (ulceratívny, žlčníkový kameň, nádory).

Najbežnejšia operácia fundoplikácie Nissen. Spočíva v vytvorení ďalšej manžety zo spodnej časti žalúdka na posilnenie srdcovej časti pažeráka. Súčasne je pripevnená k predtým zošitým nohám bránice. V modernej verzii sa operácia vykonáva laparoskopicky. Typy zariadení v operáciách na Belsi, na kopci, na Allison sú v mieste rezu, prístup k vyčnievajúcej zóne kýly.

Po chirurgickom zákroku je pacient povinný zabrániť opakovaniu prietrže. Ak to chcete urobiť, musíte:

  • stratiť váhu;
  • robiť gymnastiku;
  • monitorovať stravu a stravu;
  • liečiť existujúce choroby tráviaceho traktu;
  • zabrániť zápche.

Udržiavanie zdravej výživy a vyváženej stravy pomôže predchádzať poruchám trávenia a axiálnym herniám.

Axiálna kýla v ezofágovom otvore bránice

Axiálna hiátová prietrž je bežná patológia. Pri tejto chorobe orgány, ktoré sa nachádzajú v brušnej dutine, cez potravinový otvor bránice vstupujú do hrudnej dutiny. Príznaky choroby sa prakticky nevyjadrujú a neprinášajú významné nepríjemnosti. Ale predčasná diagnóza tohto druhu prietrže alebo presvedčivý prístup k vášmu zdraviu môže viesť k veľmi vážnym následkom a komplikáciám, preto je dôležité počúvať vaše telo. Toto ochorenie sa najčastejšie prejavuje u ľudí s gastrointestinálnymi patológiami.

Príznaky axiálnej prietrže

Existujú dve formy prietrže: pevná a nefixovaná. Fixovanú prietrž je ťažké diagnostikovať, pretože je asymptomatická alebo sa objavujú príznaky, ktoré nespôsobujú žiadne obavy o ich zdravie. Takáto prietrž je spravidla diagnostikovaná náhodou - so sťažnosťami iných orgánov brušnej dutiny. Nefixovaná prietrž sa menej prejavuje, ale vyžaduje si aj okamžité ošetrenie. Pri HPOD sa pozoruje klinický obraz charakteristický pre toto ochorenie:

  • Nepríjemný pocit pálenia v hrudnej dutine. Prejavuje sa po jedle kvôli slabosti zvierača potravy. Pálenie záhy je spravidla pozorované v polohe na chrbte, hlavne v noci.
  • Časté čkanie. Vyskytuje sa v dôsledku podráždenia nervu bránice; trvá dosť dlho a spôsobuje nepohodlie.
  • Spazmy čriev a hrudnej kosti. K tomu dochádza preto, že prietrž sa hýbe potravinovým otvorom bránice. Symptóm je výraznejší so zvýšenou fyzickou námahou, nepríjemnou polohou tela.
  • Spevnenie kýly sa vyskytuje v dôsledku intragastrického tlaku. Obsah žalúdka počas belgovania sa často vrhá do ústnej dutiny a belching má kyslú chuť..
  • Ťažkosti s prehĺtaním.

V závislosti od stupňa obtiažnosti sa objavujú aj klinické príznaky. Prvý stupeň choroby:

  • Prerušovaný pálenie záhy.
  • Bolesť v hrudnej kosti po jedle.
  • Ťažkosti s prehĺtaním.
  • Ťažkosť v žalúdku a bolesť v pažeráku.

Symptómy, ktoré sa prejavujú pri prvom stupni axiálnej kýly, sa vysvetľujú skutočnosťou, že obsah žalúdka sa vrhá do pažeráka, a keďže kyslosť orgánov je rôzna, steny pažeráka sú podráždené, čo vedie k páleniu a bolesti. Okrem toho sa vyskytujú ťažkosti s prehĺtaním a ťažký priechod ďalšieho prehltnutého jedla..

Tento symptóm možno považovať za prechod choroby do zložitejšej fázy. Ak by bolo možné diagnostikovať ochorenie v štádiu 1, existuje šanca na pozitívny výsledok bez chirurgického zákroku. Je však ťažké odlíšiť príznaky od iných chorôb, pretože sú charakteristické aj pre iné patologické abnormality tela.

Krok 1, ak nevykonáte včasné ošetrenie, môže ísť na zložitejšiu úroveň, ktorá sa vyznačuje prejavmi charakteristických symptómov. Súčasne je pomerne ťažké liečiť chorobu konzervatívnymi metódami. príznaky

  • Pálenie záhy sa prejavuje neustále.
  • V hrudnej kosti sa často vyskytuje pocit pálenia..
  • Bolesť v hornej časti brucha.

2 srdcový stupeň choroby je veľmi nebezpečný, pretože na sliznici pažeráka sa tvorí erózia, adhézie a slzy. V tomto prípade sa pohoda pacienta výrazne zhoršuje, existuje tu riziko priškrtenia prietrže, preto je tu nevyhnutný chirurgický zákrok. Ak začnete s ochorením a nebudete sa dlhodobo liečiť, je vyššia pravdepodobnosť rakoviny pažeráka..

Príčiny axiálnej prietrže

Axiálna prietrž v pažeráku bránice sa do značnej miery vyskytuje v dôsledku nesprávneho životného štýlu. Jeho výskyt je možný za prítomnosti nasledujúcich faktorov:

  • nadváha.
  • Zlé návyky.
  • Komplikované tehotenstvo a pôrod.
  • Slabá clona.
  • Mechanické poškodenie brucha.
  • Nadmerné cvičenie.
  • Chronický kašeľ.
  • Chronické ochorenia tráviaceho traktu, najmä žalúdka a pažeráka.
  • Ochorenia dýchacích ciest sprevádzané ťažkým a častým kašľom.
  • Po nekvalifikovanej operácii.
  • Zvýšený brušný tlak.
  • Dedičný prenos choroby alebo prejavu v dôsledku zmien súvisiacich s vekom.

Možné komplikácie axiálnej prietrže

HHP v prípade predčasných alebo nesprávnych lekárskych postupov môže byť komplikovaná nasledujúcimi príznakmi:

  1. Gastritída a žalúdočný vred v chronickej forme. Takéto komplikácie sa vyskytujú s dlhým priebehom choroby.
  2. Krvácanie a anémia. V tomto prípade môže byť krvácanie skryté aj závažné. Je to spôsobené žalúdočnými vredmi a eróziou..
  3. Poranenie prietrže. Je to veľmi závažný prejav komplikácie spôsobenej zanedbaním prejavov choroby a porušením životného štýlu, ktorý je potrebné počas tohto obdobia pozorovať. V tomto prípade má osoba akútnu bolesť v hypochondrii, vracanie s krvou, ťažkosti s dýchaním, srdcový rytmus, znížený tlak a vyčnievanie dolnej časti hrudnej kosti..

Patologická diagnostika

Je veľmi ťažké diagnostikovať axiálnu prietrž v počiatočnom štádiu, pretože sa prakticky neobjavuje. Preto v čase hľadania lekárskej pomoci má väčšina pacientov komplikácie. Včasná diagnóza môže potvrdiť prítomnosť choroby, identifikovať jej závažnosť a vyhodnotiť účinnosť liečby.

Je možné vyvodiť závery, že pacient má axiálnu herniu pažeráka na základe sťažností, anamnézy a podrobného vyšetrenia, vrátane použitia röntgenového žiarenia, gastroskopie, ezofagoskopie alebo endoskopie. Axiálne prietrž je často diagnostikovaná pri vyšetrovaní iných brušných orgánov..

Terapeutické opatrenia

Axiálna kýla sa lieči konzervatívne a chirurgicky. Najčastejšie, ak HPA nie je komplikovaná, potom sa lekári uchýlia k operácii. Liečba sa vykonáva pomocou liekov a po prísnej strave. Drogová terapia je zameraná na normalizáciu fungovania brušnej dutiny a tráviaceho systému a zahŕňa:

  • Antiemetické lieky.
  • Užívanie liekov, ktoré pomáhajú normalizovať stolicu.
  • Príjem antacíd, ktoré znižujú tvorbu žalúdočnej šťavy, ktorá dráždi steny pažeráka.
  • Prijímanie obalov a liekov proti bolesti.

Konzervatívna terapia zahŕňa nielen užívanie drog, ale aj stravu, zmeny životného štýlu, liečbu ľudovými liekmi. Axiálna hernia pažerovej bránice znamená správnu výživu; hlavnou liečbou v tomto prípade je diétna terapia, najmä v skorých štádiách choroby. Správna strava zmierňuje bolesť a normalizuje tráviaci trakt. Pri diéte je dôležité dodržiavať nasledujúce odporúčania:

  1. Ovládajte svoju chuť do jedla, nejedzte, často jesť, ale po malých dávkach.
  2. Nejedzte kyslé potraviny, pretože zvyšujú kyslosť žalúdočných sekrétov..
  3. Ovládajte príjem soli a korenených jedál - zachytávajú tekutinu v tele (je potrebné kontrolovať aj príjem tekutín).
  4. Eliminujte údené, vyprážané, korenené a sladké jedlá z vašej stravy. Preferujte dusené, varené a dusené jedlá.
  5. Mali by ste odstrániť výrobky z ponuky, ktoré môžu spôsobiť nadúvanie a plynatosť, pretože pri nahromadení plynov ich tlak na žalúdok.
  6. Stravovanie by sa malo uskutočňovať v sede, t. J. Pri stole a žiadnym iným spôsobom, aby nedošlo k zatlačeniu bránice a nezaťaženiu väzov pažeráka..

Vysoko efektívny je tradičný liek. Môže zmierniť hlavné príznaky axiálnej prietrže (pálenie záhy, nadúvanie a grganie), zabrániť komplikáciám a zlepšiť fungovanie tela ako celku. Rastlinné prípravky sa zároveň používajú ako čaje, infúzie a odvarky.

Chirurgické terapie

Pri neúspešnej liekovej liečbe alebo pri komplikáciách axiálnej prietrže sa lekári uchýlia k chirurgickému zákroku, pri ktorom sa odstráni prietrž. Súčasne sa posilňuje srdcový rez a pažerák; obnoví sa väzivový aparát. Operácia prebieha nasledovne:

  1. Vytvorte dieru v brušnej dutine (mierne nad pupkom).
  2. Orgány vyčnievali smerom von z miesta.
  3. Zmenšenie clony.
  4. Steny žalúdka sú zošité tak, aby okolo pažeráka vytvárali zhrubnutie, a pomocou stehu sa fixujú k brušnej dutine (žalúdku)..

Chirurgia je poslednou možnosťou, keď sú iné metódy bezmocné.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo vzniku a rozvoju choroby, mali by sa dodržiavať tieto preventívne opatrenia:

  • Zlé návyky by sa mali opustiť.
  • Jedzte zdravú výživu a stravu..
  • Sledujte obezitu a skúste ju znížiť.
  • Vyvarujte sa noseniu tesného oblečenia pritláčajúceho membránu.
  • Vykonajte ľahkú fyzickú aktivitu, ale nepreťažujte sa.
  • Niekoľko hodín pred spaním sa pokúste flákať.
  • Po jedle by sa mala vylúčiť fyzická aktivita a vzpieranie..
  • Je potrebné včas liečiť choroby tráviaceho traktu.

Nezačínajte ochorením, dávajte pozor na svoje zdravie. Pri prvých príznakoch vyhľadajte pomoc a vyšetrenie od kvalifikovaného odborníka. V počiatočných fázach je možné zabrániť všetkému. Čím skôr začnete s liečbou, tým ľahšia a rýchlejšia bude patológia. Pamätajte, že liečba axiálnej kýly by mala byť komplexná. Stojí za to začať so zmenou životného štýlu a vzdať sa zlých návykov. Dôležitú úlohu hrá správna výživa a lieky. Ako pomocná metóda sa môže použiť liečba ľudovými liekmi..

Ezofágová prietrž

Kýla pri otvorení bránice v pažeráku je patológia, ktorá sa prejavuje v dôsledku abnormálneho premiestnenia vnútorných orgánov, ktoré sú fyziologicky umiestnené pod bránicou (črevné slučky, srdcová časť žalúdka, brušná časť pažeráka a ďalšie prvky)..

Takéto ochorenie v medicíne je celkom bežné. Riziko progresie tejto patológie sa s vekom pacienta významne zvyšuje. Je však potrebné poznamenať, že v súčasnosti sú lekárske štatistiky také, že prietrže tohto typu sa častejšie diagnostikujú u žien stredného pohlavia..

Vo viac ako polovici prípadov sa hiátová prietrž neprejavuje a v niektorých prípadoch zostáva úplne nerozpoznaná. Štatistiky sú také, že iba tretina pacientov z celkového počtu pacientov robí presnú diagnózu „hiátovej hernie“. Patológia sa zvyčajne diagnostikuje náhodou, počas ročných preventívnych prehliadok alebo počas liečby v nemocnici, ale z úplne iného dôvodu..

anatómia

Membrána je pripevnená k vnútorným povrchom rebier, chrbtice a hrudnej kosti. Má dve kopule, ktorých strednú časť tvorí silné spojivové tkanivo. Pľúca a srdce sa nachádzajú priamo nad kupolou bránice a pod nimi sú brušná časť pažeráka, žalúdka a pečene..

Pažerák má tvar trubice a spája hltan so žalúdkom, jeho dĺžka je asi 25 cm. Malá časť pažeráka leží na krku, potom zostupuje do hrudníka, ktorý sa nachádza medzi pľúcami, a potom preniká do pažeráka otvorom pažeráka. V brušnej dutine je dĺžka pažeráka asi 3 až 4 cm, ktorá prechádza postupne do srdcovej časti žalúdka. Práve na tomto mieste sa vytvára uhol Jeho, čo je veľmi dôležité pri výbere spôsobu chirurgickej liečby hiátovej prietrže. Žalúdok je rozdelený do nasledujúcich častí:

  • srdcovej;
  • dno žalúdka;
  • telo žalúdka;
  • pylorické oddelenie;
  • pylorus (zvierač, ktorý oddeľuje žalúdok od dvanástnika 12).

klasifikácia

Hernia pažeráka sa delí na dva typy:

  1. Posuvná prietrž. Tento typ ochorenia sa vyznačuje voľným prienikom žalúdka otvorom bránice do hrudnej dutiny a návratom na miesto. Podobný jav sa prejavuje pri zmene polohy tela. Existuje však pevná prietrž, ktorá sa nemôže „vrátiť“ na miesto. Tento jav môže byť spôsobený jeho príliš veľkou veľkosťou. Tento typ ochorenia bez komplikácií nesmie spôsobiť žiadne príznaky..
  2. Axiálna kýla. V tomto prípade pažerák zostáva na svojom mieste, ale cez veľký otvor bránice vystupuje dno žalúdka alebo jeho veľké časti. Táto poloha orgánu sa môže uskutočňovať v blízkosti hrudného pažeráka. Toto usporiadanie vedie k premiestneniu žalúdka do hrudnej kosti, ktorý sa neskôr stal známy ako „žalúdok na hrudníku“, a pažerák sa skrátil. Táto patológia sa považuje za pomerne zriedkavú. Vo väčšine prípadov je pažerák skrátený v dôsledku zmien v tkanive jazvy.
  3. Zmiešaná hiátová prietrž je kombináciou dvoch predchádzajúcich typov.

Je rozdelená do troch stupňov závažnosti, ktoré sú určené veľkosťou a objemom samotného vzdelávania:

  1. Iba malá časť pažeráka vstupuje do hrudnej oblasti a žalúdok sám stúpa, pohodlne padne do bránice.
  2. Časti orgánu vstupujú do diafragmatického otvoru.
  3. Dno alebo telo žalúdka je v hrudnej dutine.

Dôvody rozvoja

Podľa štatistík je hiátová prietrž bežná u ľudí, ktorí dosiahli vek 55 rokov. Je to v dôsledku nadmerného natiahnutia alebo oslabenia väzivovo-kĺbového aparátu súvisiaceho s vekom. Okrem toho sú na takúto chorobu náchylní astenici (t. J. Fyziologicky nerozvinutí ľudia).

Pohyb orgánov do mediastínu môže spôsobiť poruchu srdca a pľúc osoby. Existuje mnoho faktorov, ktoré vedú k prejavom charakteristického ochorenia:

1) Porušovanie kontrakcií čreva a iných orgánov gastrointestinálneho traktu (perilstatické). Choroba sa môže prejavovať v chronickej forme v dôsledku nasledujúcich „provokatérov“:

  • žalúdočný vred a dvanástnikový vred;
  • zápal pankreasu (pankreatitída);
  • zápal žalúdočnej membrány a dvanástnika;
  • chronická cholecystitída.

2) Existujú predpoklady, že pri prieniku potravy do bránice sa môže vyskytnúť prietrž v dôsledku abnormálneho vývoja tela počas tehotenstva. Preto môže byť na túto chorobu náchylná osoba s poruchami na bruchu na hrudníku, krátkym pažerákom a inými podobnými anatomickými vlastnosťami;

3) Vzhľadom na to, že prietrž je spojená s bránicou, jej vývoj môže byť vyvolaný všetkými druhmi orgánových defektov:

  • rozvoj svalovej slabosti;
  • zvýšenie herniálnych brán;
  • diafragmatický foramen.

4) Zvýšený tlak vo vnútri brušného priestoru môže tiež spôsobiť hiátovú prietrž. Toto môže byť uľahčené:

  • nádory alebo neoplázie v brušnej dutine;
  • nadúvanie (zvýšené nadúvanie v črevách);
  • predĺžený a ťažký kašeľ so spútom, ako aj sprievodné choroby;
  • zatvorené alebo otvorené poranenie brucha;
  • tehotenstva;
  • silné a časté vracanie;
  • dysbióza, hnačka;
  • choroby dýchacích ciest.

5) Je možné, že vývoj prietrže v potravinovej časti bránice môže byť ovplyvnený životným štýlom. Je dokázané, že ľudia astenickej postavy, ktorí často zdvíhajú závažia, sa často stávajú obeťami tohto ochorenia.

Okrem toho existuje teória (zatiaľ nepreukázaná) o nepriamom účinku alkoholu a nikotínu na vývoj tohto ochorenia. Nezabudnite na výživu prietrž prietržnej pažeráka, pretože prejedanie a obžerstvo sú tiež jeho „spojenci“. Jednou zo znakov ľudského tráviaceho systému je jeho neschopnosť spracovať veľké množstvo potravín. Žalúdková komora nemôže rýchlo preniesť jedlo do čriev, čo vedie k preplneniu a nežiadúcemu tlaku na bránicu..

príznaky

Príznaky hiátovej hernie sú v mnohých prípadoch slabé alebo chýbajú. Toto je vysvetlené malou veľkosťou výčnelku. Najčastejší prejav patológie je pozorovaný u pacientov s veľkými kýlami..

Medzi príznaky choroby patrí:

  • pálenie záhy (vyskytuje sa po jedle);
  • bolesť v hrudnej kosti;
  • grganie, pocit plnosti žalúdka;
  • predĺžené čkanie;
  • ťažkosti pri prechode potravou pažerákom.

Často sa vyskytujú príznaky pažerovej kýly, ako je pálenie jazyka (glosalgia), kyslá chuť v ústach, bolesť pri ohýbaní alebo krútení tela. Mnoho pacientov sa sťažuje na pocity kómy v krku, na zvýšené slinenie, záchvaty náhleho kašľa, najmä v noci. Výskyt prietrže môže vyvolať bolesť v srdci. Takéto príznaky sťažujú diagnostikovanie choroby, pretože pacienti berú patológiu pre srdcové poruchy.

Vývojové fázy

Na základe stupňa posunu žalúdka do hrudnej dutiny sa rozlišujú tri štádiá axiálnej diafragmatickej prietrže.

  1. Brušný segment je umiestnený nad bránicou, kardia je na úrovni bránice, žalúdok je priamo priľahlý k kardii.
  2. Dolný pažerák vyčnieva do hrudnej dutiny, žalúdok je umiestnený na úrovni pažeráka..
  3. Väčšina subfrenických štruktúr vystupuje do hrudnej dutiny.

Prečo je ťažké nájsť túto prietrž??

Podozrenie na prietrž otvoru clony je často veľmi ťažké..

  • V polovici prípadov sa patológia vôbec neprejavuje.
  • V 35% prípadov je hlavnou sťažnosťou pacientov zlyhanie srdca a bolesti na hrudníku, ktoré sú často veľmi podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri koronárnych srdcových chorobách..
  • Väčšina pacientov sú starší ľudia, ktorí už zvyčajne majú veľa zdravotných problémov.
  • Prítomnosť hiátovej prietrže nevylučuje prítomnosť kardiovaskulárnych chorôb.

To všetko spôsobuje vážne problémy s diagnostikou. Mnoho pacientov sa lieči kardiológom celé roky, a to všetko bez úspechu, zatiaľ čo skutočné ochorenie pokračuje..

Ako rozlíšiť bolesť hrudníka počas HPOD od bolesti srdca?

Bolesť s týmito rôznymi patológiami môže byť v prírode skutočne veľmi podobná: podľa recenzií pacientov je bolesť alebo pálenie, objavuje sa za hrudnou kosťou alebo medzi lopatkami a môže byť vyvolaná fyzickou námahou..

Bolesť s HH nezmizne pri užívaní dusičnanov (lieky na rýchle zmiernenie bolesti pri angíne pectoris) a je často sprevádzaná zmenami na elektrokardiograme. Preto pacienti často končia v nemocnici s podozrením na akútny infarkt myokardu. V takejto situácii je diagnóza kýly komplikovaná skutočnosťou, že až do vylúčenia diagnózy srdcového infarktu je endoskopické vyšetrenie (FGS) kontraindikované, čo by mohlo pomôcť pri stanovení správnej diagnózy..

Príznaky hiátovej prietrže a príznaky koronárnej choroby srdca majú rozdiely, ktoré je dôležité poznať.

Bolesť s HPODBolesť pri ischemickej chorobe srdca
Vyskytuje sa, keď niekto leží alebo sa nakláňa dopredu a dole.Neexistuje žiadna korelácia medzi bolesťou a týmito polohami tela
Vyvíja sa po konzumácii značného množstva potravín.Nesúvisí s jedlom
Je spojená so zvýšeným vnútrobrušným tlakom: vyskytuje sa pri kašli, zápche, ťažkostiach s močenímKašeľ, kýchanie, zápcha nevyvolávajú bolesti na hrudníku
Absolvuje vôbec alebo sa uľavuje po opuchnutí a zvracaní; znižuje sa, ak sa človek zhlboka nadýchneZvrhnutie a zvracanie nemajú pozitívny vplyv na intenzitu bolesti.
Vyskytuje sa pri zvýšenej tvorbe plynuNadmerný plyn v črevách nevedie k bolesti
Uvoľňuje sa alebo ustupuje po pití vody alebo alkalických nápojovKvapaliny nemajú žiadny vplyv na bolesť
Môže sa stať pásovým oparom, v dôsledku čoho je možné HPA zamieňať s pankreatitídouBežná bolesť v hornej časti brucha nie je typická pre angínu pectoris a infarkt myokardu
Nezmizne pri užívaní dusičnanov (nitroglycerín, izoket)Dusičnany pomáhajú
Bolesť môže byť vyvolaná fyzickou námahou.Bolesť môže byť vyvolaná fyzickou námahou.

diagnostika

Pri diagnostike hiátovej prietrže hrá hlavnú úlohu inštrumentálne zobrazovacie metódy:

  • esophagogastroscopy;
  • ezofageálny a intragastrický pH meter;
  • esophagomanometry;
  • impedanometry;
  • rádiografia orgánov pažeráka, žalúdka a hrudníka.

Endoskopické vyšetrenie odhaľuje spoľahlivé príznaky hiátovej prietrže: rozširovanie otvoru pažeráka, premiestnenie línie pažeráka a žalúdka a zmeny slizníc pažeráka a žalúdka, charakteristické pre chronickú ezofagitídu a gastritídu. Ezofagogastroskopia sa často kombinuje s meraním pH; keď sa zistia závažné ulcerácie a erózie, bioptická vzorka tiež vylučuje onkopatológiu a prekancerózne stavy..

Na röntgenových lúčoch sú zreteľne viditeľné príznaky axiálnych hernií: vysoká poloha pažeráka, vyčnievanie kardie nad bránicou, vymiznutie podkožného pažeráka. So zavedením kontrastného média sa pozoruje suspenzia suspenzie v prietrži.

Na vyhodnotenie stavu horných a dolných pažerákov a motility pažeráka sa vykonáva pažerácka - funkčná štúdia s použitím perfúzneho katétra s registračným senzorom. Ukazovatele tlaku v zníženom stave a v pokoji nám umožňujú posúdiť silu, amplitúdu, rýchlosť a trvanie kontrakcií zvieračov a hladkých svalov stien pažeráka..

Impedanometria vám umožňuje získať predstavu o kyslých, motorických a evakuačných funkciách žalúdka na základe elektrostatického odporu medzi elektródami ezofageálnej sondy. Impedanometria sa považuje za najspoľahlivejší spôsob, ako rozpoznať gastroezofágový reflux so súčasným vyhodnotením jeho typu - v závislosti od hodnoty pH sa rozlišuje kyselinový, zásaditý alebo mierne kyslý reflux..

Pri ťažkom anemickom syndróme sa dodatočne vykonáva analýza stolice pre okultnú krv. Aby sa vylúčila kardiovaskulárna patológia v prípade srdcových ťažkostí, môže sa vyžadovať konzultácia s kardiológom a gastro Cardiomonitoringom, kombinované denné monitorovanie kyslosti žalúdka a Holter EKG..

Aká je nebezpečná prietrž pažeráka

Následky prietrže sú nebezpečné pre zdravie. Ak sú podozrivé, pacient je hospitalizovaný na chirurgickom oddelení pre chirurgický zákrok. HPOD u žien počas tehotenstva môže ohroziť zdravie dieťaťa.

zneužívanie

Poranenie prietrže je akútna patológia charakterizovaná syndrómom silnej bolesti. V dôsledku kontrakcie svalových štruktúr je narušený orgán nachádzajúci sa v prietrži. Nervy a krvné cievy sú stlačené. Nekróza sa vyvíja v dôsledku porúch obehového systému.

Znamená, že kýla je porušená:

  • silná bolesť;
  • krvácajúci;
  • zvracanie s pruhmi krvi;
  • dýchavičnosť;
  • tachykardia;
  • hypotenzia.

Ak sa pomoc neposkytne včas, vyvinie sa hnisavá peritonitída s perforáciou pažeráka alebo žalúdka.

Vred pažeráka sa vyvíja na pozadí peptickej ezofagitídy. Na orgáne sa vytvára defekt vplyvom kyseliny chlorovodíkovej. Pacientka sa obáva intenzívnej bolesti na hrudníku, ktorá sa prehĺta prehltnutím. Lieky proti bolesti neprinášajú úľavu, ale zhoršujú zápal. Ezofagoskopia sa používa na diagnostiku..

perforácia

Perforácia je perforácia steny pažeráka s vytvorením priebežnej chyby. Pre túto patológiu žalúdok kyseliny vstupuje do mediastínu. Vyvíja sa hnisavá mediastinitída. Komplikácia je náročná a vyžaduje si okamžitú lekársku starostlivosť..

Krvácajúci

Krvácanie z pažeráka je často komplikované. Pri stálom pôsobení kyseliny chlorovodíkovej na sliznicu pažeráka sa cievy vystavia. Steny tepien sú poškodené - otvára sa silné krvácanie. Zastavenie krvi z pažerových tepien je ťažké. Pacient rýchlo upadne do hemoragického šoku. Pokles tlaku, zrýchlenie srdcového rytmu. Pacient je v bezvedomí. Je potrebná okamžitá hospitalizácia v chirurgickej nemocnici.

Iné komplikácie

HPOD je vždy komplikovaná ezofagitídou. Zápal pažeráka nastáva v dôsledku kyslého refluxu. Leptavý obsah žalúdka ničí steny orgánu. Spätná ezofagitída je charakterizovaná bolesťou, poruchami prehĺtania.

Pri silnom deštrukcii sa tvoria zrasty, ktoré zužujú lumen pažeráka. Tieto zmeny vedú k Barrettovmu syndrómu. Keď sa zdá, riziko vzniku rakoviny pažeráka sa stokrát zvýši.

Na pozadí motorického poškodenia sa vyvíja chronická cholecystitída a cholecystopancreatitída. Tieto choroby sú spôsobené preťažením venózneho plexu..

Liečba hiátovej prietrže bez chirurgického zákroku

Konzervatívna terapia je symptomatická. Je potrebné odstrániť príznaky gastroezofágového refluxu. Použite na to:

  • antacidá: almagel, maalox atď.;
  • antisekrečné lieky - blokátory protónovej pumpy: dexlansoprazol, omeprazol atď.;
  • inhibítory receptorov histamínu: ranitidín.

Je veľmi dôležité vyhnúť sa stresu a riadiť sa šetrnou stravou. Jedlo by malo byť zlomkové a posledné jedlo by sa malo uskutočniť niekoľko hodín pred spaním.

Liečba hernie bránice je spravidla z 99% totožná s taktikou liečby refluxnej ezofagitídy. V skutočnosti sú všetky akcie zamerané iba na odstránenie príznakov. Pacient môže užívať lieky predpísané lekárom, riadiť sa špeciálnou diétou a dodržiavať všetky lekárske predpisy. Počas takejto liečby je stav pacienta relatívne uspokojivý. Akonáhle však priebeh liečby skončí, všetky príznaky sa opäť vrátia. V takejto situácii pacient začína uvažovať o tom, ako rozhodnúť o chirurgickom zákroku. Odborníci poznamenávajú, že pacienti s nefixovanými kýlami malej veľkosti podliehajú konzervatívnej liečbe, ale za predpokladu, že sú pripravení užívať predpísané lieky celý život.

Chirurgické metódy sa využívajú v komplikovaných formách hiátovej prietrže (zúženie pažeráka, porušenie diafragmatickej prietrže atď.), Zlyhanie liekovej terapie alebo dysplastické zmeny sliznice pažeráka. Medzi rôznymi metódami navrhnutými na chirurgickú liečbu hiátovej hernie sa rozlišujú tieto skupiny intervencií: operácie so prišívaním hernálneho portálu a posilňovanie pažeráka-bránice (plastická membrána hernie, crurorafia), chirurgia na obnovenie akútneho žalúdka (gastropexia) uhol medzi spodkom žalúdka a brušným pažerákom (fundoplikácia). Pri tvorbe jazvovitej stenózy môže byť potrebná resekcia pažeráka..

Koľko je táto operácia?

Ceny sa pacientom oznamujú po konzultácii s lekárom. Samotná operácia kýly môže byť uskutočnená na univerzitných klinikách, v súkromných zdravotníckych strediskách a vo verejných nemocniciach. Konečné množstvo je ovplyvnené stupňom choroby, typom prietrže, prítomnosťou komplikácií a mnohými ďalšími faktormi.

Napríklad v Moskve sa cena za operáciu pohybuje medzi 18 000 - 135 000 rubľov. U detí je prietrž odstránená v zariadeniach, kde sú detskí chirurgovia.

Výživa a strava

Hlavným cieľom stravy pri prietrži hernie pažeráka je bránenie páleniu záhy. Odporúčania výživy:

  1. Je lepšie jesť často počas dňa, v malých porciách..
  2. Vyvarujte sa potravín, ktoré spôsobujú pálenie záhy, ako je čokoláda, cibuľa, korenené jedlá, citrusové plody a potraviny na báze paradajok..
  3. Vyhnite sa alkoholu.
  4. Posledné jedlo by malo byť najneskôr 2-3 hodiny pred spaním.
  5. Udržiavajte zdravú váhu. Ak trpíte nadváhou alebo obezitou, musíte schudnúť..
  6. Prestať fajčiť.
  7. Zdvihnite prednú časť postele tak, aby bola 15 cm nad chodidlom.

predpoveď

Pri konzervatívnej liečbe je hiátová hernia náchylná na recidívu, preto na konci hlavného liečebného cyklu sú pacienti podrobení lekárskemu vyšetreniu gastroenterológom. Po operácii je pravdepodobnosť recidívy minimálna..

Dostatočný výber terapeutických režimov a pravidelná profylaxia exacerbácií refluxnej ezofagitídy môžu dosiahnuť dlhodobú remisiu a zabrániť komplikáciám. Pri malej prietrži a dobrej reakcii na liekovú terapiu je možné dosiahnuť úplné uzdravenie. Neprítomnosť liečby naopak vyvoláva výskyt komplikácií a zvyšuje mieru rizika rakoviny.

Liečba axiálnej prietrže pažeráka

Membrána je doska pozostávajúca zo svalov, ktoré oddeľujú hrudník od brušnej dutiny. Keď lekári diagnostikujú pacienta herniou otvoru pažeráka, je možné pozorovať, že pažer vyčnieva smerom hore z roviny bránice. Vo väčšine prípadov toto ochorenie neprináša výrazné nepohodlie. Ak však liečba axiálnej prietrže ezofágového otvoru bránice neprejde včas, môže to viesť k závažným komplikáciám. Pozrime sa bližšie na príznaky a metódy liečby tohto ochorenia..

Príznaky axiálnej prietrže

Existujú dva typy klznej hernie pažeráka otvorenej bránice: nefixovaná a pevná. Nefixovaná prietrž je menej zložitý typ patológie, ale vyžaduje si aj liečbu. Pokiaľ ide o fixné, je ťažké ho diagnostikovať, pretože v prvých štádiách je takmer asymptomatický. Počas röntgenového vyšetrenia alebo lekárskeho vyšetrenia sa pacient o chorobe náhodou dozvie. Axiálna kýla druhého stupňa sa prejavuje bolesťou v epigastrickej oblasti, pálením záhy, belgovaním, škytavkou, anémiou.

V niektorých prípadoch si pacienti zamieňajú bolesť pažeráka s bolesťou pankreasu alebo srdca. V tomto prípade je úlohou lekára v diagnostike vylúčiť pankreatitídu, srdcový infarkt, angínu pectoris, preto by ste mali poznať hlavné charakteristiky symptómov bolesti pri tomto ochorení:

  1. Mierna intenzita bolesti, zhoršená fyzickou námahou.
  2. Bolesť nastáva, keď pacient leží, stojí po dlhú dobu, s kašľom, plynatosťou, po jedle.
  3. Bolesť úplne po zmiznutí alebo zvracaní úplne zmizne..

Kýla pri otvorení bránice v pažeráku je nebezpečná, pretože sa môžu vyvinúť choroby dýchacích ciest a rôzne zápaly dolného pažeráka. Dlhodobé krvácanie vedú k anémii, po ktorej má pacient zvýšené riziko vzniku rakoviny pažeráka. Vo väčšine prípadov sa po vývoji choroby u ľudí pozoruje reflux pažeráka. Ak sa choroba po prvých príznakoch nelieči 7-10 rokov, potom u pacientov podľa gastroenterologických štúdií riziko rozvoja rakoviny pažeráka vzrastie o 280%.

príčiny

Ochorenie je získané alebo vrodené ochorenie, ktoré sa vyskytuje na treťom mieste po peptickom vrede a cholecystitíde. K vydutiu môže dôjsť, ak existujú predispozičné faktory:

  • nadváhou;
  • problémové tehotenstvo;
  • poranenia brucha;
  • konštantná fyzická aktivita;
  • pretrvávajúci kašeľ;
  • nosenie nepohodlného oblečenia;
  • zmeny tela súvisiace s vekom;
  • chirurgický zákrok.

U ľudí v dôchodkovom veku dochádza k výčnelku na pozadí starnutia väzivového aparátu, čo vedie k strate jeho fyziologických vlastností. Okrem toho sa v senilných rokoch spolu s touto chorobou tvoria ďalšie typy hernií: pupočníková, femorálna a biela línia brucha. V dôsledku toho vznikajú ešte nepriaznivejšie následky: v bránici sa rozširuje diera, ktorá môže pustiť až 3 prsty - jedná sa o hernálnu bránu, cez ktorú brušná časť voľne prechádza do horného žalúdka..

Diagnostika a laboratórne testy

Pri vyšetrení iných chorôb tráviaceho ústrojenstva sa často vyskytuje náhodný výčnelok. Keď sa pacient sťažuje na časté pálenie záhy alebo bolesť brucha, hrudníka, lekári vykonajú tieto typy diagnostiky:

  • Ultrazvuk brucha;
  • röntgenová snímka dolnej časti hrudníka a brucha;
  • fibrogastroskopia žalúdka a pažeráka;
  • CT sken.

Lekár dokáže zistiť axiálne kýly pri státí alebo ležaní v polohe Trendelenburg, keď sú ramenné pletence a hlava pacienta pod panvou. Niekedy sa používa metóda endoskopického vyšetrenia na identifikáciu stupňa poškodenia sliznice pažeráka a kombinácie choroby s inými gastrointestinálnymi chorobami: chronická gastritída, dvanástnikové vredy, pankreatitída, cholecystitída, reflux ezofagitídy. Vedľajšiu úlohu zohrávajú laboratórne testy - biochemické a klinické krvné testy pomáhajú odhaliť zápal a anémiu.

S ktorými lekármi by ste sa mali poradiť

Na diagnostikovanie choroby by ste sa mali obrátiť na gastroenterológa, ktorý by mal po vyšetrení pacienta odporučiť kardiologovi, pulmonológovi a otolaryngológovi, aby identifikoval axiálnu herniu pažeráka v súvislosti s chorobami kardiovaskulárneho a dýchacieho systému. Ak osoba samostatne objavila podobné ochorenie sama o sebe, musí sa obrátiť na chirurga, ktorý je schopný zistiť herniu v druhej fáze prihmatom a ak je to potrebné, odkázať pacienta na plánovaný chirurgický zákrok..

Liečebné metódy

Terapia tohto ochorenia prebieha rôznymi spôsobmi. Popredné kliniky v Izraeli, Nemecku, Moskve, Petrohrade a ďalších veľkých mestách Ruska vykonávajú komplexnú konzervatívnu liečbu v skorých štádiách choroby a ponúkajú aj operatívnu metódu, pretože sa predpokladá, že je v posledných štádiách choroby účinnejšia. Chirurgický zákrok je indikovaný v prípadoch, keď:

  • veľké vzdelanie;
  • vzdelávanie má sklon k porušovaniu;
  • liečba drogami zlyhala;
  • vyskytla sa dysplázia sliznice pažeráka;
  • vytvorila sa hernia kĺzavého pažeráka;
  • začal zápal, krvácanie, vred, erózia.

Náklady na ošetrenie v zahraničí sú rádovo vyššie ako v ruských zdravotníckych centrách. Napríklad náklady na operáciu Hill, ktorá sa nazýva najefektívnejšia pre kĺzavú kýlu, na nemeckej klinike budú stáť pacienta od 3 000 EUR a cena podobného chirurgického zákroku na moskovskej klinike bude presne 2-krát lacnejšia. Vo všetkých krajinách však lekári odporúčajú začať liečbu bez chirurgického zákroku a čo najskôr ju viesť..

konzervatívny

Medzi znaky konzervatívnej liečby patrí lieková terapia zameraná na riešenie nasledujúcich problémov:

  1. Prevencia spätného toku pažeráka.
  2. Účinky na zapálený pažerák.
  3. Znížená kyslá a peptická sekrécia žalúdočnej šťavy.
  4. Potlačenie žalúdočnej sekrécie.
  5. Korekcia dyskinézy (porúch) žalúdka a pažeráka.
  6. Liečba sprievodných komplikácií.

Po dôkladnom lekárskom vyšetrení prvého pacienta sa predpíše liečba, ktorá sa vykonáva v nemocničnom prostredí podľa ICD-10 (medzinárodná klasifikácia chorôb). Na konci hlavného cyklu sú všetci pacienti s axiálnou herniou ezofageálneho otvoru bránice vystavení výdaju, počas ktorého sa vykonávajú periodické diagnostiky, prevencie a korekcie relapsov a komplikácií. Po hospitalizácii je pacientovi často poskytnuté sanatórium na rehabilitáciu.

Po liečbe drogami nie je dovolené zdvíhanie hmotnosti a všetky druhy práce, ktoré sú sprevádzané napätím brušných svalov. Neodporúča sa nosiť obväzy, korzety, pevné opasky. Gastroenterológ bez problémov predpisuje šetrnú stravu, ktorá zakazuje prejedanie, jesť korenené, vyprážané jedlá a nápoje sýtené oxidom uhličitým. Odporúča sa vylúčiť zo stravy živočíšne tuky, kávu, paradajky, citrusové plody, alkohol a čokoládu - tieto výrobky pomáhajú znižovať žalúdočnú sekréciu..

chirurgický

Pri zlyhaní opakovaných cyklov liekovej terapie a alternatívnej liečby je indikovaný chirurgický zákrok, pri ktorom dôjde k úplnému odstráneniu tvorby, zošití kýlovej brány, posilneniu pažeráka a srdcovej sekcie a obnove ligamentového aparátu. Chirurgický zásah môže nastať otvoreným prístupom alebo laparoskopiou niekoľkými spôsobmi:

  1. Nissenova fundoplikácia, počas ktorej je pažerák zabalený v časti žalúdka, čím vytvára druh manžety. Znižuje otvorenie pažeráka v pažeráku a zabraňuje vstupu žalúdka do pažeráka. Táto metóda je účinná pri kardiofundálnych prietržiach, keď je kardia umiestnená nad bránicou..
  2. Operácia Belsi, pri ktorej sa urobí rez v ľavej časti hrudníka, sa spodok žalúdka zošíva na pažerák, zatiaľ čo jeho časť je pripevnená k bránici. Toto je účinná metóda pri hiátovej prietrži, keď sa brušné orgány presunú na patologické miesto pažeráka na nesprávne miesto.
  3. Gastrocardiopexia podľa Hillovej metódy sa vykonáva pomocou veľkého rezu nad pupkom, ktorý sa nazýva laparotómia. Počas tejto operácie sa horná časť pažeráka a žalúdka zošíva spolu s bráničnými časťami, napríklad okrúhlym ligamentom pečene alebo veľkým omentom..

Prevencia chorôb

Najúčinnejším spôsobom, ako zabrániť vývoju axiálnej prietrže pažeráka, je bránenie. Aby to človek dosiahol, musí dodržiavať celý rad jednoduchých pravidiel:

  1. Vyvarujte sa zdvíhania nadmerných hmotností a príliš strmým stúpaniam..
  2. Monitorujte správne fungovanie tráviaceho systému.
  3. Zabráňte zápche.
  4. Zahrňte do svojej stravy iba prírodné jedlo, odmietajte rýchle občerstvenie, údené mäso, sladkosti, pikantné omáčky a ochucovadlá..
  5. Jedzte po častiach av malých dávkach.
  6. Nevystavujte telo fyzickej aktivite po jedle..
  7. Nejedzte 4 hodiny pred spaním.
  8. Vzdajte sa popoludňajšieho spánku.

video

V procese vývoja choroby sa vnútornosti pohybujú z peritonea do hrudnej dutiny. Membrána je v strede týchto dvoch častí, preto, keď jej svaly oslabia, horná časť pažeráka začne vyčnievať a pohybovať sa nahor. Toto sa nazýva hiátová prietrž.

recenzia

Anatoly, 54 rokov, Volgograd: „Vo veku 40 rokov mi bola diagnostikovaná axiálna kýla ezofageálneho otvorenia bránice. Chirurg uviedol, že prietrž je veľká, ale operácia je indikovaná iba v prípade komplikácií. Varoval, že nesmieme zdvíhať závažia, ale vzhľadom na svoju prácu to nebolo možné, a tak som išiel na operáciu. Bola úspešná a po rehabilitácii som sa opäť vrátila do plného života bez obmedzenia výživy. “.

Lyudmila, 36 rokov, Voroněž: „Operáciu vykonala na Nissene v Moskve pred 3 rokmi. Spolu s cholecystitídou sa vyskytla prietrž prvého stupňa. Spočiatku sa zdalo, že chirurgická liečba nepomohla, pretože niekoľko mesiacov bolo potrebné dodržiavať prísnu diétu a piť antispasmodiká. Ale čoskoro všetko zmizlo a teraz som zabudol na všetky problémy pažeráka. “.

Tamara, 44 rokov, Jekaterinburg: „Bola mi diagnostikovaná kýla pažeráka, keď už tretina žalúdka bola už za hrudnou dutinou. Bol som v panike a bolo desivé ísť na operáciu. Po chvíli som si však vybral najdrahšiu kliniku v Petrohrade a dal som sa skúsenému chirurgovi, ktorý na mňa operoval len s párovými rezmi po 2 cm. Po 2 dňoch som bol prepustený a po dvoch týždňoch som sa cítil, akoby som sa znova narodil. “.

Dmitrij 28-ročný, Nižný Novgorod: „Po vojne som pociťoval po hrudi veľa pálenia záhy a bolesti v hrudnej kosti, a keď som išiel k gastroenterológovi, bol šokovaný diagnózou: ezofágová prietrž. Operácie som sa nebál, pretože mi už odstránili slepé črevo, takže viem, ako sa to deje. Po zákroku uplynul iba mesiac a ja som ani nesedel na predpísanej diéte - pálenie záhy zmizlo, neexistuje bolesť, tlak po jedle už stúpa, liečba už nie je potrebná. “.

V texte sa vyskytla chyba?
Vyberte to, stlačte Ctrl + Enter a my to opravíme!

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Na zodpovedanie otázky, je možné zbaviť sa medzistavcovej prietrže bez chirurgického zákroku, je potrebné určiť typ prietrže a očakávaný výsledok liečby.
Medzistavcová prietrž je pomerne vážna patológia, ktorá je jednou z najbežnejších príčin dočasného postihnutia. Táto nevoľnosť sa zvyčajne objavuje vo vyššom veku. Ale nedávno sa patológia stala „mladšou“ a nie je také zriedkavé nájsť ju u mladých ľudí vo veku 18 - 25 rokov.
Onkologické procesy v čreve sú častejšie vystavené konečníku a hrubému črevu. Jednou z možností prevencie môže byť liečba rakoviny hrubého čreva pomocou ľudových prostriedkov.