Ako diagnostikovať osteoporózu u žien a mužov

Z tohto článku sa dozviete: aké metódy sa používajú na diagnostiku osteoporózy u mužov a žien. Aké vyšetrenia a testy sú predpísané: denzitometria, krvné testy, rádiografia a iné.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekárka kategórie 2, vedúci laboratória diagnostického a liečebného centra (2015–2016).

Osteoporóza je choroba, pri ktorej sa znižuje hmotnosť, narušuje sa štruktúra a hustota kostí. Začatý proces môže spôsobiť náhle zlomeniny, deformáciu kostry, zdravotné postihnutie (od 20 do 50% ľudí po 65 rokoch).

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Osteoporóza je štvrtým najbežnejším spomedzi nekomunikovateľných chorôb..

Vážnym komplikáciám sa dá predísť včasnou diagnózou choroby. Pred niekoľkými rokmi bola diagnóza stanovená na základe výsledkov röntgenovej snímky, ktorá je poučná až po strate 20 - 30% kostnej hmoty..

Teraz existujú metódy, pomocou ktorých môžete spoľahlivo a s presnosťou 85 - 95% určiť:

• osteopénia je štádium, keď kostná hmota začína strácať hustotu a existuje nebezpečenstvo rozvoja choroby;
• skorá osteoporóza.

To sa dosahuje pomocou:

• biochemické štúdie (krvné testy) - markery metabolizmu kostí, obnova a deštrukcia kostného tkaniva (kolagén typu C kolagénu typu 1 (CrossLaps), osteokalcín, spoločný pro-kolagén propeptid typu 1 (P1NP) na aminokonci);
• štúdie metabolizmu minerálov (hladiny vápnika, horčíka a fosforu v krvi), ďalšie testy a analýzy;
• rôzne typy denzitometrie - hardvérové ​​metódy na meranie hustoty kostí.

Skríning na podozrenie na osteoporózu je komplexný. Výsledky denzitometrie sa musia porovnať s výsledkami biochemických štúdií po vyšetrení a vypočúvaní pacienta.

U mužov je hladina testosterónu v krvi stanovená, u žien, estrogén (pohlavné hormóny). Inak sú metódy diagnostiky choroby podobné..

Vyšetrenie môže predpísať gynekológ (ženy), endokrinológ, terapeut, ortopéd, reumatológ. Štúdie vykonávajú laboratórni asistenti, rádiológovia (denzitometria), ultrazvuková diagnostika.

Riziko vzniku osteoporózy nemožno diagnostikovať. Neexistuje žiadna taká technika, ktorá by nám umožnila vyhodnotiť pravdepodobnosť výskytu choroby u dospievajúceho alebo mladého človeka (vo veku 18 - 45 rokov)..

V nasledujúcom článku sú najinformatívne štúdie o osteoporóze.

Ako sa diagnostikuje osteoporóza?

Diagnóza osteoporózy sa stanoví po objavení sa charakteristických zlomenín alebo popraskaných kostí..

Na včasnú diagnostiku (pokiaľ sa takéto zlomeniny neobjavia) sa používa súbor metód a prostriedkov, pomocou ktorých:

1. Nastaviť osteopéniu.
2. Hodnotenie deštrukcie a obnovy kostí.
3. Analyzujte ukazovatele metabolizmu vápnik-fosfor.
4. Zistite príčinu patologického procesu (choroba, menopauza, užívanie hormónov).

Diagnóza osteoporózy začína povinným vyšetrením a prieskumom, ktorý vám umožní:

• identifikovať faktory a niektoré patológie, ktoré môžu urýchliť osteopéniu a rozvoj osteoporózy;
• urobte zoznam diagnostických postupov (testov, štúdií), ktoré pacient potrebuje.

Ženy a muži vo veku nad 40 rokov - na účely prevencie a včasnej diagnostiky choroby - sa odporúča podrobiť sa každoročnej štúdii osteoporózy. Je to spôsobené skutočnosťou, že po 40 je deštrukcia kostí rýchlejšia ako regenerácia.

To platí najmä v prípade kombinácie nasledujúcich rizikových faktorov:

• skorá menopauza;
• užívanie liekov (kortikosteroidy - dexametazón, prednizolón, metylprednizolón; heparín - klexan, fraxiparín; antikonvulzíva: Gabitril, karbamazepín, finlepsín);
• zlé návyky (fajčenie, alkohol);
• zlá strava, nedostatok základných stopových prvkov (denný príjem fosforu, vápnik pre ženy do 50 rokov - 1200 mg, pre mužov - 1000 mg, po - 15000 mg); nedostatok vápnika sa vyskytuje pri nedostatočnom používaní zelenej listovej zeleniny, mliečnych výrobkov, strukovín;
• rodinná anamnéza choroby (s osteoporózou u členov rodiny);
• krehká postava (astenická postava).

Všetky rizikové faktory sú identifikované pomocou testov (pacient odpovedá na otázky). Pri kombinácii viac ako 2 faktorov sa pravdepodobnosť vzniku choroby zvyšuje o 30% bez ohľadu na vek.

Rizikové faktory osteoporózy. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Ak výsledky testu nie sú konzistentné

Aké ukazovatele sa riadia, ak sú výsledky všetkých štúdií mierne nižšie alebo vyššie ako horná hranica normy? V tomto prípade je diagnóza stanovená na základe kritéria T.

Denzitometrická štúdia kostnej hmoty vám umožňuje porovnať:

1. Minerálna hustota kostí (skrátene BMD) u konkrétneho pacienta s normou (s rovnakými ukazovateľmi u zdravých ľudí).
2. Koľko jednotiek (štandardné odchýlky) sa tieto ukazovatele líšia od normy (T-test).

Napríklad T = 3 znamená, že kostná denzita u pacienta je o 3 jednotky nižšia ako je obvyklé (maximálna kostná hmota u zdravého človeka).

Porovnanie hustoty kostí (BMD) pacienta s normou:

zo stupnice kostnej minerálnej hustoty (skrátene BMD)

denzitometria

Najpokročilejšími metódami hardvérovej diagnostiky osteoporózy sú rôzne typy denzitometrie.

• preukázať stratu hustoty kostí od 2 do 5% (pre porovnanie, štandardná röntgenová snímka je informačná s poklesom hustoty dosahujúcim 20 alebo dokonca 30%);
• sledovať vývoj patologického procesu v dynamike (ako rýchlo klesá hustota kostí);
• vyhodnotiť účinnosť prevencie alebo liečby;
• predpovedať pravdepodobnosť komplikácií (zlomenín) v závislosti od stupňa hustoty kostí BMD (napríklad pri indexe hustoty 90% je riziko zlomenín iba 3%).

Denzitometria - veľmi poučná röntgenová alebo ultrazvuková technika s nízkou expozíciou žiareniu.

Počas štúdie:

• kostné tkanivo absorbuje röntgenové lúče alebo ultrazvukové vlny, ktoré emituje denzitometer;
• v závislosti od stupňa absorpcie lúčov alebo rýchlosti šírenia zvukových vĺn (v zdravých a riedkych oblastiach sa líšia) sa automaticky vypočítajú výsledky minerálnej hustoty, štruktúry, elasticity, hustoty vonkajšej vrstvy kostí..

Osteodenzitometria (röntgenová denzitometria) - „zlatý štandard“ diagnostických metód

Priradenie k štúdiu hustoty veľkých kostí (stehennej kosti), chrbtice a kostí periférnych kostrov

Pomáha pri identifikácii osteopénie, skorého stupňa osteoporózy v ktorejkoľvek časti kosti a kostry, pri určovaní obsahu vápenatých solí v tkanivách

Priradiť komplexné vyšetrenie stanoviť predbežnú diagnózu

Umožňuje vám preskúmať a vyhodnotiť stav všetkých kostí kostry, ich hustotu, štruktúru, elasticitu

Počítačová tomografia (CT)

Priradenie na meranie hustoty bedrových stavcov. Umožňuje detekovať pokles hustoty minerálov v kostiach, známky ich deštrukcie (praskliny, zlomeniny).

Denzitometria nám však neumožňuje posúdiť, nakoľko je kostné tkanivo nasýtené minerálmi..

Biochemické štúdie (krvné testy na markery osteoporózy)

Diagnostické výsledky sa vždy porovnávajú s výsledkami biochemických štúdií. Zohľadňuje sa, ktoré markery osteoporózy boli identifikované a ich koncentrácia (príklady sú uvedené v tabuľke nižšie). S ich pomocou určiť:

1. Miera deštrukcie a obnovy kostného tkaniva.
2. Aký veľký je rozdiel medzi týmito ukazovateľmi.
3. Poruchy metabolizmu (krvný test na osteoporózu je predovšetkým stanovenie vápnika a fosforu v tele).

Látky, ktoré naznačujú proces tvorby kosti, sa nazývajú markery tvorby kosti a tie, ktoré naznačujú proces deštrukcie kosti (resorpcia), sa nazývajú resorpčné markery..

Odchýlka od normy týchto ukazovateľov nám umožňuje posúdiť, ktoré procesy v súčasnosti prebiehajú aktívnejšie - deštrukcia alebo tvorba kostí.

Alkalická fosfatáza - enzým zapojený do metabolizmu kyseliny fosforečnej

U žien po 15 rokoch a mužov po 20 rokoch: 40–150 jednotiek / l

Zvýšenie ukazovateľov naznačuje deštrukciu kostného tkaniva alebo hojenie zlomenín

Nevýhodou sú poruchy rastu kostí

Osteokalcín je kolagénový proteín, ktorý tvorí základ kostného tkaniva

U žien pred nástupom menopauzy: 6,5 - 42,3 ng / ml

Po nástupe menopauzy: 5,4 - 59,1 ng / ml

U mužov od 18: 4,6 - 65,4 ng / ml

Rast indikuje patologické procesy deštrukcie kostí

Kolagénový propeptid - organická kostná báza

U žien po 14 - 15 rokoch: 8 - 80 ng / ml

U mužov po 24 rokoch: 22,5 - 95,0 ng / ml

Vysoké hodnoty sú príznakom osteoporózy.

Značky resorpcie (deštrukcie):

Krvné telopeptidy - látky, ktoré sú výsledkom rozpadu kostného kolagénu

U žien mladších ako 55 rokov: do 0,573 ng / ml

Po 55: až do 1,008 ng / ml

U mužov do 50 rokov: do 0,580 ng / ml

Až do 70: do 0,854 ng / ml

Hodnoty presahujúce normálne hodnoty sú znakom osteoporózy.

Deoxypyridinolín - výsledok kolapsu kostného kolagénu

U žien po 19–20 rokoch: 3,0–7,4 nmol deoxypyridinolínu / mol kreatinínu

U mužov po 19 rokoch: 2,3–5,4 nmol deoxypyridinolínu / mol kreatinínu

Vysoké hladiny deoxypyridinolínu naznačujú osteoporózu

Ukazovatele minerálneho metabolizmu:

Indikátory klesajú s nedostatkami metabolizmu vápnik-fosfor

Vysoko stopové minerály môžu byť príznakom senilnej osteoporózy

Fosfor (povinný test na osteoporózu)

Do 60 rokov: 0,87–1,45 mmol / l

U žien po 60: 0,74–1,20 mmol / l

U mužov rovnakého veku: 0,90–1,32 mmol / l

Ukazovatele pod normálnym stavom naznačujú nedostatky metabolizmu vápnik-fosfor, týkajúce sa senilnej osteoporózy

Paratyroidný hormón - paratyroidný hormón

Hladina klesá alebo je normálna u postmenopauzálnej, zvyšuje sa pri senilnej osteoporóze

Na identifikáciu nedostatkov vo výmene sa predpisujú ďalšie štúdie:

• krvný test na ionizovaný vápnik (1,12 - 1,23 mmol / l);
• vylučovanie vápnika (vylučovanie) v porovnaní s vylučovaním kreatinínu v dennej dávke moču (0,1–3 g / deň), prekročenie normy naznačuje deštrukciu kostí, zníženie naznačuje nedostatok vitamínu D, krivicu, ochorenie obličiek.

Laboratórne testy (krvné testy na hormóny)

Ak existuje podozrenie na osteoporózu, pacienti sa podrobia laboratórnym testom. Štúdia odoberá krv zo žily. Umožňujú vám:

• vylúčiť patologické procesy pripomínajúce osteoporózu (osteomalacia (deštrukcia) kostí);
• identifikovať choroby a poruchy, ktoré by mohli spôsobiť chorobu.

Estradiol (u žien) - pohlavný hormón

Vo folikulárnej fáze: 37–330 pmol / l

Stredný cyklus: 367 - 1835 pmol / l

V luteálnej fáze: 184 - 881 pmol / l

Nízka hladina - dôvod rýchleho poklesu hustoty kostí (osteopénia, osteoporóza)

Testosterón (u mužov) - pohlavný hormón

Nedostatok naznačuje porušenie funkcie pohlavných žliaz, spôsobuje zníženie hustoty kostí

Hormón stimulujúci štítnu žľazu - jeden z hormónov produkovaných štítnou žľazou

Zvýšenie a zníženie noriem naznačuje choroby štítnej žľazy, ovplyvňuje hladinu vápnika v tele, urýchľuje ničenie kostí

Kalcitonín je jedným z hormónov produkovaných štítnou žľazou.

Ženy: 0,07 - 12,97 pg / ml

Muži: 0,68 - 32,26 pg / ml

Kolísanie hladiny indikuje ochorenia štítnej žľazy, nepriaznivo ovplyvňuje vstrebávanie vápnika, spôsobuje krehkosť kostí

Kreatinín (zúčastňuje sa energetického metabolizmu)

Ženy: 44–97 μmol / l

Muži: 53–106 μmol / l

Nedostatočne vysoká hladina ovplyvňuje množstvo kalcitriolu (zúčastňuje sa na procesoch tvorby a udržiavania kostnej hmoty)

Zadarmo kortizol - kôra nadobličiek

25 - 496 nmol / deň (v moči)

Kolísania naznačujú metabolické nedostatky, nepriaznivo ovplyvňujú absorpciu vápnika

Jednou z povinných štúdií v zozname je podrobný krvný test (s ukazovateľom sedimentácie erytrocytov). S jeho pomocou môžeme predpokladať choroby, proti ktorým sa môže objaviť osteoporóza, a určiť celkový stav pacienta.

Normálny krvný obraz. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Genetické štúdie: (krvné testy na chromozomálne abnormality)

Genetické vyšetrenie na osteoporózu sa predpisuje, ak je potrebné zistiť, ktoré mutácie (zmeny génov) a dedičné procesy viedli k rozvoju choroby..

Gén receptora VDR - vitamín D3

Asi iný stupeň predispozície k osteoporóze

Col1a1 - gén kostného kolagénu typu 1

Na narušenie mechanických vlastností (elasticita, pevnosť) kolagénu

Rentgenografie

Rádiografia je jednou z povinných štúdií na podozrenie na osteoporózu. Štúdia sa častejšie predpisuje, ak má pacient zlomeninu alebo prasknutú kosť.

V raných štádiách ochorenia nie je röntgenová diagnostika neinformatívna. Po strate 20-30% kostnej hmoty sa však zmeny:

• hrudnej a bedrovej chrbtice;
• panvové kosti;
• kosti lebky.

Riedke kostné tkanivo v röntgenových lúčoch vyzerá ako ľahké, takmer priehľadné škvrny.

X-ray kostného tkaniva postihnutého osteoporózou

Biopsia: vyšetrenie tkanív (s osteoporózou - kosť)

Mikroskopia a vyšetrenie kostného tkaniva sa robia hlavne z hrebeňa bedrového kĺbu (horné ilium; palpované pod bočným bruchom, ale nad panvou)..

Biopsia môže rozlišovať medzi osteomaláciou (zmäkčovaním kostí) a osteopéniou (fyziologické zníženie hustoty minerálov v kostiach) v prípadoch, keď to nie je možné urobiť iným spôsobom. Tieto pojmy je potrebné odlíšiť od osteoporózy. Pri osteomalácii je kostné tkanivo mäkké, s osteopéniou a osteoporózou - krehké, ale zostáva husté. Osteopénia je stav predchádzajúci osteoporóze. Pri osteopénii je strata minerálnej hustoty zanedbateľná, nevyskytujú sa zlomeniny kostí. Pri osteoporóze je hustota minerálov v kostiach výrazne znížená, vyskytujú sa zlomeniny. Môžete rozlíšiť osteopéniu od osteoporózy denzitometriou (röntgenové vyšetrenie hustoty kostí)..

Diagnóza osteoporózy - typy testov a štúdií

Všetci starší ľudia, najmä ženy počas menopauzy, musia byť vyšetrení na osteoporózu. Aké druhy diagnostiky problémového stavu kostného tkaniva ponúka moderná medicína? Koľko laboratórnych testov bude musieť prejsť, aby ste získali spoľahlivé výsledky? Ponúkame vám, aby ste sa pred vykonaním diagnózy dozvedeli všetko o potrebných postupoch.

Osteoporóza je ochorenie kostného tkaniva, pri ktorom sa mení jeho štruktúra: kosti sa stanú poréznymi a krehkými, takže sa ľahko zlomia aj pri zanedbateľnej záťaži..

Zrejmé prejavy choroby môžu samozrejme naznačovať vývoj osteoporózy: skoršie sivé vlasy, bolesť kostí, najmä pri zmenách počasia, tvorba plakov a časté liečenie periodontálneho ochorenia, únava a rýchly srdcový rytmus. Tieto príznaky však nie sú priamym dôkazom toho, že osteoporóza útočí na kosti, a na stanovenie diagnózy je potrebná dôkladná diagnóza, ktorá zahŕňa:

• krvný test - biochemické a hormóny;
• Analýza moču;
• analýza štruktúry kostí.

Ponúkame podrobnejší pohľad na každý typ analýzy a potom si preštudujeme pravidlá prípravy na diagnostiku, ktorej dodržiavanie pomôže získať najspoľahlivejšie výsledky..

Procesy prebiehajúce v krvi sú schopné preukázať celkový stav tela, vrátane výmeny fosforu a vápnika. Ako viete, počas osteoporózy sa prvky dôležité pre štruktúru kostí (vápnik, fosfor) „vymývajú“ z tela.

Ako sa to deje? V kostnom tkanive neustále prebiehajú procesy obnovy bunkovej štruktúry. Osteoklasty, proti ktorým sú osteoblasty, sú zodpovedné za smrť buniek, ktoré vyčerpali svoje zdroje - práve oni vylučujú fosfáty, ktoré sa „viažu“ na vápnik. Pri osteoporóze je narušená predtým existujúca rovnováha: osteoklasty začínajú ničiť staré bunky tak rýchlo, že osteoblasty nemajú čas ich nahradiť novými. Z tohto dôvodu sa štruktúra kostí stáva poréznou a krehkou..

Krvný test pomáha charakterizovať procesy mineralizácie kostí, ktoré v prípade ochorenia nepriamo naznačia osteoporózu.

Pacienti sú požiadaní, aby urobili dva typy krvných testov - biochemické a hormóny.

Po získaní výsledkov biochemického krvného testu je možné stanoviť hladinu osteokalcínu - nie kolagénového kostného proteínu, ktorý sa produkuje osteoblastami. Používajú sa metódy elektrochemickej lýzy novotvarov a rádioimunitná analýza - prekročenie normy vo výsledkoch môže naznačovať prítomnosť osteoporózy..

Normy o obsahu osteokalcínu v krvi (ng / ml):

• 0-6 rokov - 39-121; 7-9 rokov - 66-182; 10 - 12 rokov - 85 - 232; Vo veku 13 - 15 rokov - 70 - 336; 16 - 17 rokov - 43 - 237; Vo veku 18 - 35 rokov - 24 - 70; 35 - 50 rokov - 14-42, staršie ako 50 rokov - 14-46.
• 0-6 rokov - 44-130; 7-9 rokov - 73-206; 10 - 12 rokov - 77-262; 13 - 15 rokov - 33 - 222; 16 - 17 rokov - 24 - 99; od 18 rokov do menopauzy - 11-43; po menopauze - 15-46.

Hlavnou úlohou fosforu je zabezpečiť rast kostí a udržiavať ich integritu. Obsahom anorganického fosforu v krvi je možné pochopiť rýchlosť, s akou sa vstrebáva do čreva, množstvo vitamínu D, výkonnosť obličiek a žliaz syntetizujúcich paratyroidný hormón (paratyroidný hormón reguluje výmenu vápnika a fosforu)..

Normy anorganického fosforu sú nasledujúce (mol / l):

• deti do 2 rokov - 1,45 - 2,16;
• deti vo veku 2-12 rokov - 1,45 - 1,78;
• dospievajúci od 12 rokov a dospelí do 60 rokov - 0,87-1,45;
• ženy od 60 rokov - 0,90 - 1,32;
• muži od 60 rokov - 0,74-1,2.

Vápnik je hlavnou zložkou kostného tkaniva, preto sú pri štúdiu kostí na osteoporózu veľmi dôležité jeho ukazovatele..

Normálny obsah vápnika (mol / l) je nasledujúci:

• 10 dní od narodenia - 1,90 - 2,59;
• od 10 dní do 2 rokov - 2,27 až 2,75;
• 2-12 rokov - 2,20 - 2,70;
• 12 - 18 rokov - 2,10 - 2,55;
• Vo veku 18 - 60 rokov - 2,15 - 2,56;
• od 60 rokov - 2,05 - 2,55.

1. do 50 rokov - menej ako 0,580;
2. Vo veku 50 - 70 rokov - menej ako 0,700;
3. od 70 rokov - menej ako 0,854.
4. do 55 rokov - menej ako 0,573;
5. Vo veku 50 - 70 rokov - menej ako 1,008.
6. Prekročenie tejto normy tiež znamená nástup menopauzy, reumatoidnej artritídy alebo metabolickej osteopatie..
7. Prekročenie normy naznačuje vývoj rôznych patológií kostného tkaniva, ako aj početných ochorení obličiek, ktoré sú spôsobené blokádou žlčových ciest..
8. Normy enzýmu (e / l):
9. 3-6 rokov - menej ako 644;
10. 6-12 rokov - mladší ako 720;
11. Vo veku 12 - 17 rokov - mladšie ako 936;
12. od 17 rokov - mladší ako 115 rokov.
13. Vo veku 12 - 17 rokov - mladšie ako 448;
14. od 17 rokov - mladší ako 105 rokov.
15. Druhým typom krvnej diagnózy je laboratórna analýza na stanovenie hladiny rôznych druhov hormónov.
16. Parathormón sa tvorí v štítnej žľaze, ktorá sa priamo podieľa na metabolizme minerálov..

• do 20-22 rokov - 12-95;
• Vo veku 23 - 70 rokov - 9,5 - 75;
• nad 70 rokov - 4,7-117.

Jediná vec, ktorú treba mať na pamäti, je, že počas tehotenstva sa hladina paratyroidného hormónu môže pohybovať od 9,5 do 75 pg / ml..

V metabolických procesoch ženského tela sa aktívne podieľa aj estradiol, ovariálny hormón. Jeho norma závisí od menštruačného cyklu (pg / pl), ako aj od nástupu menopauzy:

• fáza dozrievania folikulov - 69-1270;
• ovulácia - 132-1656;
• luteálna fáza - 92-862;
• menopauza - menej ako 74.

Prekročenie normy môže naznačovať cirhózu pečene, nádory ženských pohlavných orgánov a obezitu.

Mužské a ženské telo musí obsahovať rovnaké normy kortizolu - hormónu nadobličiek, ktorý je zodpovedný za rozklad tukov a bielkovín. Norma závisí iba od veku: do 16 rokov - 83-580 nmol / l, po 16 rokoch - 138-635 nmol.

Počas tehotenstva môže byť obsah tohto hormónu päťkrát vyšší ako prípustné hodnoty, čo sa považuje za normu.

Genitálne orgány a nadobličky produkujú testosterón - hormón, ktorý tiež reguluje metabolizmus v tele a ovplyvňuje normálnu tvorbu kostného tkaniva. Muži sa zvyčajne snažia určiť jeho množstvo, ale ženy to musia urobiť pri kontrole osteoporózy. Normálny obsah testosterónu (ng / l) u mužov je 390 - 1 000, u žien - 20 - 80 rokov.

• anorganický fosfor (norma pre dospelých je 15 až 42 mmol / deň);
• deoxypyridinolín (ukazuje množstvo kolagénu v kostných spojivových tkanivách a považuje sa za hlavný marker, ktorý môže preukázať ich deštrukciu): normou pre ženy je 3-7,4 mol pyridínu / kreatín mol; norma pre mužov je 2,3-5,4.

Lekári používajú niekoľko typov diagnostiky na pochopenie stavu kostí pacienta..

Po prvé, je to denzitometria, ktorá pomáha fixovať kostnú denzitu, vypočítať riziko zlomenín a predpísať účinnú liečbu osteoporózy. Výskum sa môže vykonávať pomocou ultrazvukového denzitometra (je možné získať presnejšie výsledky z dôvodu vysokej citlivosti zariadenia) alebo röntgenového žiarenia (ukázalo sa, že meria iba povrchovú hustotu kostného tkaniva)..

Po druhé, moderná diagnostika využíva metódu rádioizotopového skenovania, pri ktorej sa do krvi zavádza rádioaktívna látka, ktorá ukazuje oblasti s najväčším poškodením. Tento spôsob sa vyznačuje vysokou presnosťou..

Nakoniec je to trepanobiopsia - metóda zahŕňajúca extrakciu kosti pre štúdie kostnej drene.

Je dôležité pochopiť, že každá diagnostická metóda má svoje nevýhody, napríklad denzitometria vám umožňuje diagnostikovať chorobu iba v štádiu, keď už začala zmena hustoty kostí. S istotou tiež neumožňuje predpovedať priebeh ochorenia a urýchlene upraviť terapiu.

Z dôvodu nedostatkov každej výskumnej metódy sa odporúča komplexná diagnostika, keď sa výsledky jedného vyšetrenia potvrdia údajmi iného vyšetrenia..

To vám umožní urobiť presnejšiu diagnózu, jasnejšie vidieť obraz procesov, ktoré sa vyskytujú v kostnom tkanive a včas upraviť postupy liečby, čím sa dosiahne vysoký účinok..

Aby ste získali čo najvernejší obraz o stave kostí, je potrebné nielen vykonať komplexné vyšetrenie, ale aj absolvovať niekoľko jednoduchých pravidiel pred vykonaním testov a návštevných postupov..

Biochemický krvný test sa vykonáva ráno na lačný žalúdok (od 7 do 10 hodín). Posledné jedlo by malo byť najskôr 12 hodín pred odberom krvi.

Deň pred darovaním krvi by ste sa mali zdržať nadmernej konzumácie mastných potravín, ale pitná voda nie je zakázaná. Hladovanie je zakázané.

• Nepite príliš veľa alebo príliš málo vody. Tekutinu musíte konzumovať v množstvách, v ktorých ju obvykle pijete.
• Je zakázané užívať akékoľvek antimikrobiálne lieky.
• Odporúča sa zdržať sa sexu najmenej 12 hodín pred testom.
• Kontraindikácia pre dodávku moču u žien je menštruácia.

Rané štádiá osteoporózy nemajú výrazné charakteristické príznaky, takže po 40 rokoch by ste sa mali pravidelne podrobovať vyšetreniam. Napriek tomu, že toto ochorenie často postihuje ženy, muži by mali navštíviť diagnostické centrum raz ročne.

Ak si všimnete znaky, o ktorých sme hovorili hneď na začiatku, okamžite vyhľadajte radu a podrobte sa preventívnemu vyšetreniu.

Každú chorobu je vždy ľahšie poraziť na samom začiatku, ako stráviť roky a veľa peňazí na liečbu pokročilej choroby.

Aká analýza osteoporózy by mala byť vykonaná

Primárna a hĺbková diagnostika sa odporúča v týchto situáciách:

• rodinná náchylnosť;
• vek nad 50 rokov;
• príznaky hormonálnej nerovnováhy u žien;
• častý pôrod, dojčenie;
• vylúčenie potravín s vápnikom zo stravy (napríklad neznášanlivosť na mliečne výrobky), nadbytok bielkovín a tukov, nadmerná vášeň pre kávu;
• hypovitaminóza vitamínu D;
• narušenie črevnej absorpcie (kolitída, enteritída, dysbióza);
• nízka telesná hmotnosť, astenická postava (tenká, s tenkými zápästiami);
• nedostatok pohybovej aktivity vrátane predĺženého odpočinku v posteli;
• vysoká produkcia alebo použitie hormónov štítnej žľazy a prípravkov nadobličiek;
• fajčenie, chronický alkoholizmus;
• diabetes;
• liečba antikonvulzívami počas viac ako 1 mesiaca, podávanie heparínu dlhšie ako 15 dní;
• chronické zlyhanie obličiek;
• ťažkosti s bolesťou dolnej časti chrbta, krížovej kosti, bedrových kĺbov, rebier a panvových kostí;
• zmena postoja („pozičná póza“, deformácia skeletu);
• patologické zlomeniny;
• zníženie telesnej výšky.

V počiatočnej fáze lekár skúma rodinnú anamnézu, sťažnosti pacientov, vykonáva vyšetrenie a predpisuje laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie. Najinformatívnejšie analýzy sú:

• indikátor deoxypyridinolínu na deštrukciu kostí;
• marker tvorby nového osteokalcínu v kostnom tkanive;
• paratyroidný hormón prištítnych teliesok;
• estradiol (ženský pohlavný hormón);
• vitamín D.

Je dôležité vykonať tieto testy od januára do konca marca, pretože v tomto období sa zistí maximálny nedostatok vitamínu D a nadbytok parathormónu..

Deoxypyridinolín je „most“ medzi molekulami kolagénu, priečnymi vláknami spojiva, ktoré dodávajú kostnému tkanivu silu. Keď sú kosti ničené, vstupuje do krvného riečišťa a vylučuje sa močom. Moč DPID naznačuje rýchlosť úbytku kostnej hmoty a riziko zlomenín.

Pri osteoporóze sa zistí zvýšenie pomeru DPID / kreatinín z 5,4 u mužov a 7,4 u žien. Vysoké hodnoty sú tiež spojené s metastázovaním nádorov v kosti a transplantáciou obličiek.

Osteokalcín je proteín, ktorý kombinuje vápnik a hlavný kostný minerál - hydroxyapatit. Koncentrácia krvi odráža rýchlosť syntézy nového tkaniva.

Reguluje proces absorpcie vápnika a fosforu, intenzitu metabolizmu minerálov. Jeho obsah je ovplyvňovaný vitamínom K a D, kalcitonínom a paratyroidným hormónom..

Norma je v rozsahu 4 až 13 ng / ml. S osteoporózou sa zvýšila.

Paratyroidný hormón pôsobí na tubuly obličiek, spomaľuje vylučovanie vápnika, urýchľuje uvoľňovanie fosfátov.

Inhibuje tvorbu nového kostného tkaniva osteoblastami, aktivuje deštrukciu už vytvorených kostí.

U starších pacientov a s osteoporózou sa na pozadí nadbytku hormónov nadobličiek zvyšuje parathormón a pri menopauzálnych metabolických poruchách sa znižuje. Krvná norma крови 1,6 až 6,8 pmol / l.

Pri nedostatku estradiolu sa zvyšuje citlivosť kostného tkaniva na pôsobenie paratyroidného hormónu. Ak hladina ženských pohlavných hormónov z estrogénovej skupiny klesne pod 15 - 20 ng / ml, potom sa kosti začnú intenzívnejšie rozpadávať u žien aj u mužov..

S nedostatkom vitamínu D, osteoporózy, diabetes mellitus, nádorových procesov, tuberkulózy, ischémie myokardu. K fyziologickému poklesu dochádza v starobe a počas tehotenstva. Aby sa predišlo osteoporóze, je potrebné udržiavať hladinu krvi v rozmedzí od 30 do 70 μg / l.

Aké testy je potrebné absolvovať:

• Common. Pri sekundárnej osteoporóze s poruchou životného štýlu alebo hormonálnou dysfunkciou je možné zistiť mierne zvýšenú hladinu bielych krviniek. Ak je zriedkavosť kostí procesom súvisiacim s vekom alebo sa vyskytne u žien po opakovanom tehotenstve, nezistili sa žiadne konkrétne zmeny.
• Na vápnik. Jeho spotreba sa zvyšuje s fajčením a pitím kávy, stres. Neabsorbuje sa z potravy s nedostatkom vitamínu D. Zvýšená krv v zvýšenej práci prištítnych teliesok, kostných metastáz, dlhá doba imobility.

Znižuje sa s deficitom bielkovín, zlyhaním obličiek a pečene. Priemerné hodnoty pre dospelých sú 2,1 - 2,5 mmol / l.

Biochemické: na kreatiníne na hodnotenie funkcie obličiek, celkového proteínu, alkalickej fosfatázy, ALT a AST, C-reaktívneho proteínu.

Krvné hormóny: tyreotropín a tyroxín, ACTH (kortikotropín) a kortizol, globulín.

Analýza moču na vápnik. Zvýšené vylučovanie z tela odráža vysokú koncentráciu krvného séra, zrýchlené ničenie kostného tkaniva, hyperfunkciu prištítnych teliesok. Všeobecný močový test pomáha identifikovať existujúce problémy s obličkami, ktoré môžu zmeniť platnosť biochemických testov..

Najjednoduchším spôsobom je rádiografia kostí. Pomáha však odhaliť iba osteoporózu v štádiu, keď dôjde k strate viac ako tretiny kostnej hmoty. Väčšinou deformity alebo zlomeniny chrbtice.

Zlatým štandardom pre včasnú diagnostiku úbytku kostnej hmoty je denzitometria. Je založená na priechode röntgenových lúčov kosťami a vyhodnotení stupňa ich absorpcie na výstupe. Pomocou tejto metódy môžete stanoviť diagnózu v úplných počiatočných štádiách choroby - so stratou kostnej hmoty 2% a monitorovať proces liečby..

Kto sa odporúča urobiť krvný test na osteoporózu

Toto ochorenie je polyetiologické, čo znamená existenciu mnohých faktorov, ktoré môžu viesť k zníženiu hustoty kostí. Preto je potrebné v prvej fáze diagnostiky zdôrazniť rizikovú skupinu. Pacientom, ktorí do nej vstúpili, je priradený hlavný komplex laboratórnej diagnostiky, všeobecných analýz, röntgenového vyšetrenia a denzitometrie.

Primárna a hĺbková diagnostika sa odporúča v týchto situáciách:

• rodinná náchylnosť (blízki príbuzní mali zlomeniny s ľahkými zraneniami);
• vek nad 50 rokov;
• príznaky hormonálnej nerovnováhy u žien: neskorá menštruácia, skorá menopauza, neplodnosť, nepravidelný cyklus, znížená funkcia vaječníkov;
• častý pôrod, dojčenie;
• vylúčenie potravín s vápnikom zo stravy (napríklad neznášanlivosť na mliečne výrobky), nadbytok bielkovín a tukov, nadmerná vášeň pre kávu;
• hypovitaminóza vitamínu D;
• narušenie črevnej absorpcie (kolitída, enteritída, dysbióza);
• nízka telesná hmotnosť, astenická postava (tenká, s tenkými zápästiami);
• nedostatok pohybovej aktivity vrátane predĺženého odpočinku v posteli;
• vysoká produkcia alebo použitie hormónov štítnej žľazy a prípravkov nadobličiek;
• fajčenie, chronický alkoholizmus;
• diabetes;
• liečba antikonvulzívami počas viac ako 1 mesiaca, zavedenie „heparínu“ na viac ako 15 dní;
• chronické zlyhanie obličiek;
• ťažkosti s bolesťou dolnej časti chrbta, krížovej kosti, bedrových kĺbov, rebier a panvy. Sú zosilnené zaťažením, meniacim sa počasím. Znepokojujú ho neustále slabiny, kŕče, najmä v noci, krehké nechty;
• zmena postoja („pozičná póza“, deformácia skeletu);
• patologické zlomeniny;
• zníženie telesnej výšky.

Odporúčame prečítať si článok o hormóne kalcitonín. Z toho sa dozviete úlohy a funkcie hormónu kalcitonínu, indikácie pre štúdiu, ako vykonať analýzu, ako aj normy pre ženy a mužov..

Základný komplexný krvný obraz

Na identifikáciu osteoporózy v ranom štádiu lekár skúma rodinnú anamnézu (prítomnosť typických symptómov u príbuzných), sťažnosti pacientov, vykonáva vyšetrenie a vymenúva laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie. Najinformatívnejšie analýzy sú:

• indikátor deoxypyridinolínu na deštrukciu kostí;
• marker tvorby nového osteokalcínu v kostnom tkanive;
• paratyroidný hormón prištítnych teliesok;
• estradiol (ženský pohlavný hormón);
• vitamín D.

Príklad krvného testu u pacientov s osteoporózou a degeneratívnymi ochoreniami chrbtice

Je dôležité vykonať tieto testy od januára do konca marca, pretože v tomto období sa zistí maximálny nedostatok vitamínu D a nadbytok parathormónu..

Dezoxypyridinolín, DPID moču

Je to „most“ medzi molekulami kolagénu, priečnymi vláknami spojiva, ktoré dodávajú kostnému tkanivu silu. Keď sú kosti ničené, vstupuje do krvného riečišťa a vylučuje sa močom. Analýza ukazuje rýchlosť úbytku kostnej hmoty a riziko zlomenín. Pri osteoporóze sa zistí zvýšenie pomeru DPID / kreatinín z 5,4 u mužov a 7,4 u žien.

Vysoké hodnoty sú tiež spojené s metastázovaním nádorov v kosti a transplantáciou obličiek.

osteokalcín

Tento proteín kombinuje vápnik a hlavný kostný minerál - hydroxyapatit. Koncentrácia osteokalcínu v krvi odráža rýchlosť syntézy nového tkaniva.

Reguluje proces absorpcie vápnika a fosforu, intenzitu metabolizmu minerálov. Jeho obsah je ovplyvňovaný vitamínom K a D, kalcitonínom a paratyroidným hormónom..

Norma je v rozsahu 4 až 13 ng / ml. S osteoporózou sa zvýšila.

Parathormón

Pôsobí na tubuly obličiek, spomaľuje vylučovanie vápnika, urýchľuje uvoľňovanie fosfátov. Inhibuje tvorbu nového kostného tkaniva osteoblastami, aktivuje deštrukciu už vytvorených kostí.

U starších pacientov a s osteoporózou sa na pozadí nadbytku hormónov nadobličiek zvyšuje parathormón a pri menopauzálnych metabolických poruchách sa znižuje. Krvná norma крови 1,6 až 6,8 pmol / l.

estradiol

S nedostatkom v tele sa zvyšuje citlivosť kostného tkaniva na pôsobenie paratyroidného hormónu. Ak hladina ženských pohlavných hormónov z estrogénovej skupiny klesne pod 15 - 20 ng / ml, potom sa kosti začnú intenzívnejšie rozpadávať u žien aj u mužov..

Vitamín D

Hlavnou úlohou v tele je regulovať metabolizmus vápnika. S jeho nedostatkom prechádza osteoporóza, diabetes mellitus, nádorové procesy, tuberkulóza, ischémia myokardu. K fyziologickému poklesu dochádza v starobe a počas tehotenstva. Aby sa predišlo osteoporóze, je potrebné udržiavať hladinu krvi v rozmedzí od 30 do 70 μg / l.

Aké testy je potrebné absolvovať

Na stanovenie alebo objasnenie príčiny osteoporózy sa vyžaduje všeobecné klinické vyšetrenie.

Všeobecná analýza krvi

Pri sekundárnej osteoporóze s poruchou životného štýlu alebo hormonálnou dysfunkciou je možné zistiť mierne zvýšenú hladinu bielych krviniek. Ak úbytok kostí je proces súvisiaci s vekom alebo sa vyskytne u žien po viacnásobnom tehotenstve (primárny proces), nezistia sa žiadne konkrétne zmeny..

Pre vápnik

Podporuje pevnosť kostí, zubov, poskytuje impulzy vo svalovom tkanive, zrážanie krvi. Jeho spotreba sa zvyšuje s fajčením a pitím kávy, stres. Neabsorbované z potravy s nedostatkom vitamínu D.

Zvýšená krv pri zvýšenej práci prištítnych teliesok, kostných metastáz, dlhá doba imobility. Znižuje sa pri nedostatku bielkovín, obličkovej a pečeňovej nedostatočnosti. Priemerné hodnoty pre dospelých sú 2,1 - 2,5 mmol / l.

biochemické

Okrem stanovenia vápnika sa odporúčajú tieto testy:

• kreatinín na vyhodnotenie funkcie obličiek;
• celkový proteín, aktivita vápnikových iónov od neho závisí, pretože polovica z nich v krvi cirkuluje ako súčasť proteínových komplexov;
• alkalická fosfatáza, aktivita tohto enzýmu sa zvyšuje s rozpadom kostného tkaniva, Pagetovými a Gaucherovými chorobami, pri menopauze a počas tehotenstva;
• ALT a AST na vylúčenie zlyhania pečene;
• C-reaktívny proteín so zvýšením naznačuje zápalový proces.

Krvné hormóny

Aby sa vylúčili dysfunkcie endokrinného systému, skúma sa hladina týchto hormónov:

• tyrotropný a tyroxín s tyreotoxikózou, keď je narušená hustota kostí, prvá je nižšia a druhá vyššia ako je obvyklé;
• ACTH (kortikotropín) a kortizol môžu pomôcť pri diagnostikovaní Itsenkoovho-Cushingovho syndrómu a chorôb vyskytujúcich sa pri zhoršenom metabolizme minerálov;
• globulín viažuci pohlavné hormóny; riziko zlomenín sa mnohokrát zvyšuje, ak je estradiol pod normálnou hodnotou a tento proteín sa zvyšuje.

Analýza moču

Na objasnenie porúch metabolizmu vápnika je potrebné skúmať jeho hladinu nielen v krvi, ale aj v moči. Zvýšené vylučovanie z tela odráža vysokú koncentráciu krvného séra, zrýchlené ničenie kostného tkaniva, hyperfunkciu prištítnych teliesok. Všeobecný močový test pomáha identifikovať existujúce problémy s obličkami, ktoré môžu zmeniť platnosť biochemických testov..

Iné výskumné metódy u žien a mužov

Najjednoduchším spôsobom je rádiografia kostí. Pomáha však odhaliť iba osteoporózu v štádiu, keď dôjde k strate viac ako tretiny kostnej hmoty. Preto sa pomocou röntgenového vyšetrenia odhalia hlavne deformity alebo zlomeniny miechy.

Zlatým štandardom pre včasnú diagnostiku úbytku kostnej hmoty je denzitometria. Je založená na priechode röntgenových lúčov kosťami a vyhodnotení stupňa ich absorpcie na výstupe.

Čím nižšia je hustota kostí, tým viac lúčov sa prenáša..

Pomocou tejto metódy môžete stanoviť diagnózu v úplných počiatočných štádiách choroby - od 2% úbytku kostnej hmoty, a tiež sledovať proces liečby..

Odporúčame prečítať si článok o krvnom teste na renín. Z toho sa dozviete o indikáciách na stanovenie renínu v krvi, na prípravu na test, ukazovatele u mužov a žien sú normálne, ako aj o dôvodoch zvýšených hodnôt, ako znížiť aktívny renín..

Krvné testy pomáhajú pri diagnostike osteoporózy a určujú jej príčinu. Odporúča sa vziať ich na vyhodnotenie výsledkov liečby..

Pre včasnú detekciu je indikovaná denzitometria s komplexnou štúdiou krvi a moču pre markery deštrukcie a tvorby kostného tkaniva, vápnika, vitamínu D a hormónov..

Ak je to potrebné, pacientovi sú predpísané ďalšie biochemické testy, všeobecné klinické testy krvi a moču.

Diagnóza osteoporózy - typy testov a štúdií

Hlavným patobiochemickým dôvodom rozvoja tohto ochorenia je narušenie metabolizmu fosforu a vápnika, ktoré sa prejavuje porušením štruktúry kostného tkaniva a oslabením jeho podporných vlastností..

Proces syntézy a rozkladu kostného tkaniva sa vykonáva pomocou špecializovaných buniek, ktoré sa nachádzajú v kostiach - osteoblasty a osteoklasty. Osteoblasty sa podieľajú na syntéze nového kostného materiálu, zatiaľ čo osteoklasty ho ničia.

Normálne je tento systém v rovnováhe, nové bunky sa syntetizujú, aby nahradili zničené bunky. To znamená, že existuje určitá rovnováha medzi aktivitou osteoklastov a osteoblastov..

V období ľudského rastu prevládajú procesy syntézy kostí a zvyšuje sa pevnosť kostí. Ale u mužov vo veku 50 - 60 rokov a žien po nástupe menopauzy začínajú dominovať procesy vedúce k deštrukcii kostného tkaniva. Progresia deštrukčných procesov pri osteoporóze vedie k deformácii kostí a stlačeniu stavcov.

Čo je to osteoporóza??

Ľudská kostra pozostáva zo skupín kostí, ktoré chránia telo a pomáhajú mu v pohybe. Osteoporóza je progresívne ochorenie skeletu, pri ktorom sú kosti tenké, slabé, krehké a náchylné na zlomeniny..

Osteoporóza doslova znamená „porézne kosti“. Riedenie kostí spôsobené stratou kostnej denzity.

Hustota minerálov v kostiach je podporovaná vápnikom a inými minerálmi, ktoré pomáhajú posilňovať a chrániť kosti..

Štruktúra kostí

Kosti sú tvorené živým tkanivom, ktoré sa neustále vstrebáva a formuje. Rovnováha medzi tvorbou kostí a krehkosťou (resorpcia) je riadená komplexnou kombináciou hormónov a chemických faktorov.

Ak dochádza k rýchlejšej resorpcii kostí, ako je ich tvorba, znamená to, že kosti strácajú svoju hustotu a človek má zvýšené riziko vzniku osteoporózy..

U zdravého dospelého je proces formovania a vstrebávania kostí takmer dokonale prepojeným systémom, v ktorom je jedna fáza vyvážená inou. Ale s vekom alebo za určitých podmienok tento systém zlyhá a potom tieto dva procesy začínajú synchronizovať, nie spolu. Nakoniec, deštrukcia kosti pred budovaním kosti.

U žien hladina estrogénu po menopauze prudko klesá. Toto je spojené najmä s rýchlou resorpciou a stratou kostnej denzity, a teda s vyšším rizikom osteoporózy a následných zlomenín..

Druhy a príčiny osteoporózy

Primárna osteoporóza. Primárna osteoporóza je najbežnejším typom osteoporózy. Spravidla je spojená s vekom a je spojená s postmenopauzou, čo znamená zníženie hladín estrogénov alebo je spojené s nedostatkom vápnika a vitamínu D.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnostika a liečba choroby je možná pod dohľadom svedomitého lekára. Osteoporóza je patologický stav, ktorý sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

• deštrukcia kostí: procesy rozkladu v nej začínajú prevažovať nad procesmi syntézy
• zníženie pevnosti kostí a v dôsledku toho zvýšenie ich krehkosti
• porušenie vnútornej štruktúry kostí

Osteoporóza môže byť nezávislé ochorenie alebo symptóm iných patológií. Osteoporóza je jedným z najbežnejších ochorení. Jeho prevalencia je najvyššia u starších a starších ľudí. V súčasnosti je problém s osteoporózou veľmi dôležitý, pretože priemerná dĺžka života sa zvyšuje vo všetkých krajinách sveta.

• približne 80% žien vo veku nad 50 rokov môže vykazovať príznaky osteoporózy, u mužov je toto ochorenie menej časté;
• v európskych nemocniciach počet pacientov s osteoporózou po 45 rokoch vždy prekračuje počet pacientov s infarktom myokardu, cukrovkou, rakovinou prsníka;
• najbežnejšou komplikáciou osteoporózy je zlomenina krčka stehnovej kosti (zistená ročne u 250 000 obyvateľov USA);
• takmer každá žena po 65 rokoch veku má „aspoň jeden zlomeninu“ a najčastejšie je spojená s osteoporózou;
• podľa odborníkov, ak sa prevalencia osteoporózy bude naďalej zvyšovať takým tempom, aké je dnes, zmení sa do roku 2050 na masívnu epidémiu.

Osteoporóza bola v staroveku dosť častá, ako to dosvedčujú obrázky z obdobia staroveku - často zobrazujú ľudí s charakteristickou poruchou držania tela..

Európski lekári sa začali aktívne zaoberať problémom osteoporózy až v roku 1824, keď Cooperov výskumník prvýkrát uviedol, že zlomenina krčka stehnovej kosti v starobe je spojená s patologickými zmenami v kostnom tkanive..

Ako dochádza k mineralizácii kostí?

Kostné tkanivo je v konštantnej dynamickej rovnováhe. Neustále v ňom prebiehajú procesy stvorenia a ničenia..

Základom depozície minerálnych zlúčenín sú molekuly kolagénového proteínu. Na nich, rovnako ako na ráme, sa tvoria a rastú kryštály fosforečnanu vápenatého, ktoré sa potom menia na hydroxyapatity.

Funkcia mineralizácie kostného tkaniva patrí medzi špeciálne bunky - osteoblasty. Vylučujú fosfáty, ktoré sa potom kombinujú s vápnikom..

Iný typ buniek - osteoklasty - je zodpovedný za deštrukciu kostného tkaniva a vylúhovanie minerálnych zlúčenín z neho. Momentálne nie sú procesy mineralizácie kostí úplne pochopené..

Faktory, ktoré ovplyvňujú mineralizáciu kostí (faktory, ktoré zvyšujú riziko osteoporózy)

Pri vývoji osteoporózy hrá úlohu nerovnováha pri remodulácii kostí. Do procesu neustáleho obnovovania kostného tkaniva sú zapojené bunky - osteoklasty a osteoblasty.

Jeden osteoklast ničí toľko kostnej hmoty, koľko tvorí 100 osteoblastov. Osteoblasty potrebujú 80 dní na vyplnenie (mineralizáciu) kostných medzier spôsobených osteoklastami za 10 dní.

So zvýšením aktivity osteoklastov (z rôznych dôvodov) dochádza k deštrukcii kostného tkaniva rýchlejšie ako k jeho tvorbe. Trabekulárne platne sú tenšie a perforované, dochádza k deštrukcii horizontálnych väzieb, krehkosti kostí, krehkosti kostí - čo hrozí pri zlomeninách kostí.

Modifikovaná vertebrálna osteoporóza a kompresné zlomenie stavca.

Za normálnych okolností sa maximálny prírastok kostnej hmoty vyskytuje po 16 rokoch, tvorba kostí prevažuje nad resorpciou. Za 30 - 50 rokov dochádza k formovaniu a resorpcii približne rovnakým tempom. S vekom sa procesy resorpcie kostí urýchľujú. Ročná strata kostnej hmoty do 50 rokov - 0,5 - 1%, v prvom roku po menopauze - 10%, potom 2 - 5%.

ženské pohlavie, rodinné prípady osteoporózy, staroba, menštruačné nepravidelnosti, sedavý spôsob života, použitie kortikosteroidných hormónov, antikonvulzíva, heparín, tyroxín, antacidá s obsahom hliníka, nízky rast, tenké kosti, nízka hmotnosť.

fajčenie, abúzus alkoholu, kofeínu, sedavý spôsob života, nízka spotreba mliečnych výrobkov, nedostatočný príjem vápnika, nedostatok vitamínu D3, nadmerná konzumácia mäsa.

Laboratórium: kostný metabolizmus

Kosti

1. osteokalcín
2. Alkalický fosfát

Markery stavu metabolizmu minerálov a jeho regulácia

1. Paratyroidný hormón (PTH)
2. Anorganický fosfor
3. Ionizovaný vápnik

Značky kostnej resorpcie

1. Deoxypyridinolín (DPID)
2. CrossLaps - kolagén typu 1

Etiológia osteoporózy

Pozorované po tridsiatich rokoch. Ovplyvňuje osobu akéhokoľvek pohlavia. Vyvíja sa u žien počas menopauzy. Pri úbytku kostnej hmoty je následok nasledovný:

• krehkosť kostí;
• slabosť kostí;
• zvýšené riziko zlomenín

V starobe sú zlomeniny pozorované v pokoji. Často vedú k invalidite. Dôvodom straty kostného tkaniva u človeka je nízky obsah testosterónu.

Príčinou úbytku kostnej hmoty u ženy je zníženie hladín estrogénu. Hlavné faktory vývoja choroby:

• Staroba;
• diétne jedlo;
• odstránenie maternice;
• intenzívna fyzická aktivita;
• bežať;
• výkonová záťaž;
• závislosti;
• alkoholizmus;
• nedostatok vápnika;
• obdobie tehotenstva;
• menštruačná pauza;

U žien sa pozoruje primárny typ osteoporózy. Charakteristiky primárneho typu osteoporózy:

• progresie;
• strata funkcie trabekulárnej kosti;

Vplyvom druhej charakteristiky choroby sa zvyšuje riziko zlomenín. V tomto prípade sa zlomenina týka:

• zlomenina zápästia;
• zlomenina stavcov

U žien sa pozoruje primárny typ osteoporózy. Dôvod vzniku choroby:

• zvyšuje sa žľazová aktivita;
• zhoršená absorpcia vápnika

Kostné tkanivo má v tomto prípade pomalý pokles veľkosti. Zlomeniny bedra sú častejšie. Sekundárny proces podporuje metabolickú redukciu kostného tkaniva.

Dôvody rozvoja osteoporózy sekundárneho charakteru:

• hormonálna porucha;
• zvýšená aktivita žliaz;
• diabetes;
• kortikosteroidy sa používajú dlhú dobu;
• dôsledok chronickosti patológie;
• leukémie;
• leukémie;
• kostné tkanivo je postihnuté

Pokles pevnosti kostry je fyziologický jav typický pre starších ľudí. Najčastejšie sa to pozoruje u žien po menopauze, čo sa vysvetľuje prudkým poklesom produkcie estrogénu.

Druhy výskumu

Monofotonická a monoenergetická denzitometria kostí umožňuje analyzovať hustotu kostí v periférnych častiach ľudského kostra (často ide o časti polomeru)..

Nástroje na takúto analýzu sú kompaktné, vysoko citlivé. Majú však nevýhodu - pomocou ich pomoci nie je možné určiť hustotu kostí v bedrovej chrbtici a proximálnej femur, prevencia deformácie, pri ktorej je hlavnou úlohou liečenia choroby..

Znížená hustota kostí je ochorenie, ktoré je v počiatočných štádiách takmer asymptomatické. Hlavnou úlohou ortopedického traumatológa v diagnostike osteoporózy je objektívne hodnotenie stavu pacienta. Špecialista identifikuje patológiu, nájde príčinu choroby a odlíši úbytok kostnej hmoty od iných podobných alebo sprievodných chorôb, robí prognózu pre zotavenie.

K dispozícii lekárovi:

• možnosť klinického vyšetrenia;
• diagnostika hardvéru (röntgen, ultrazvuk);
• laboratórna diagnostika;
• metódy genetického vyšetrenia.

Všetky z nich sú zamerané na vizualizáciu makro- a mikroarchitektúry a identifikáciu procesov vedúcich k zníženiu hustoty minerálov v kostiach.

Klinické vyšetrenie

Osteoporóza je rozdelená do dvoch veľkých skupín: primárna a sekundárna. Primárna osteoporóza je dôsledkom prirodzeného starnutia tela. Sekundárna osteoporóza je symptómom iných chorôb. Typy primárnej osteoporózy:

• postmenopauzálna - vyvíja sa u žien v postmenopauzálnom období
• senilný - je príznakom prirodzeného starnutia tela
• idiopatický - vyvíja sa v každom veku, jeho príčiny zatiaľ neboli stanovené

Druhy sekundárnej osteoporózy:

• v dôsledku reumatických ochorení: ankylozujúca spondylitída, systémový lupus erythematodes, reumatoidná artritída, osteoartritída;
• v dôsledku chorôb tráviaceho ústrojenstva: s gastroduodenitídou a inými patológiami je absorpcia vápnika a fosforu narušená;
• kvôli ochoreniam krvi: leukémia, lymfóm, talasémia, myelóm;
• spôsobená inými chorobami: existuje veľa patológií, ktoré môžu viesť k deštrukcii kostného tkaniva, zatiaľ čo osteoporóza sa najčastejšie považuje za súčasť choroby.

Existujú dve hlavné formy systémovej osteoporózy:

• primárne - z dôvodu veku výrazný nedostatok minerálov a bielkovín v potrave, znížený dedičnosťou;
• sekundárne - vyvíja sa na pozadí iných chorôb a liekovej terapie.

Častejšie sú primárne typy patológie, najväčšie percento prípadov je senilná osteoporóza, ktorá sa u starších ľudí vyvíja v dôsledku zníženej funkcie pohlavných žliaz..

Systémová osteoporóza má niekoľko stupňov závažnosti:

1. Žiadne sťažnosti, diagnózu je možné zistiť na základe výsledkov špeciálnych vyšetrovacích metód.
2. Sťažnosti na periodickú bolesť v určitej časti kostry. Na rôntgenových viditeľných oblastiach osvietenia, čo potvrdzuje pokles hustoty minerálov v kostiach.
3. Neustála bolesť, rozsah pohybu. Na röntgenovom snímaní sú obrysy kostí rozmazané, rozmazané a kanál kostnej drene sa zväčšuje. Často sa vyskytujú praskliny v kostiach alebo stopy po zlomeninách hojenia..
4. Kĺby sú zdeformované, pohyby sú minimálne. Na röntgenovom snímaní sú kosti ľahké, rozmazané a takmer priehľadné.

Diagnostické metódy

Pri rozklade kostného tkaniva teda látky, ktoré tvoria kostnú matricu, vstupujú do krvného obehu. Monitorovanie ich prítomnosti v krvi sa používa na hodnotenie stavu kostného tkaniva..

Ďalším špecifickým spôsobom na vyhodnotenie tvorby kostí je stanovenie koncentrácie špecifických molekúl zapojených do zosieťujúcich molekúl kolagénu. Tieto priečne väzivá sa nazývajú deoxypyridinolín (DPID). Stanovenie molekúl DPID v moči je vysoko špecifickým ukazovateľom deštrukcie kostí.

Príčiny a príznaky

Je dôležité diagnostikovať osteoporózu pred objavením sa vonkajších príznakov, ktoré naznačujú závažnú formu ochorenia.

Táto patológia sa vyznačuje zvýšenou krehkosťou kostí v dôsledku nedostatku vápnika..

Na zistenie porušenia je potrebné vykonať testy na osteoporózu, podstúpiť ultrazvuk a ďalšie doplnkové testy na tele.

Osteoporóza - ochorenie skeletu spojené so zmenou štruktúry kostí.

Hlavnou diagnostickou metódou je rádiografia. Túto diagnostickú metódu je potrebné okamžite vykonať. Iné diagnostické metódy:

• laboratórne metódy;
• biochémie;
• všeobecná analýza krvi

Používa sa aj počítačová tomografia..

Röntgenové diagnostické metódy

Diagnóza osteoporózy rádiografiou je jednou z najbežnejších a ľahko dostupných metód..

Táto metóda sa v klinickej praxi často používa na vyšetrenie na osteoporózu..

Táto výskumná metóda má však značnú nevýhodu: prítomnosť osteoporózy je možné zistiť iba vtedy, keď pacient stratil viac ako 30 percent kostnej hmoty..

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) definuje osteoporózu pomocou kritéria T

Diagnóza osteoporózy: zoznam testov, cena

• Osteoporóza je choroba, ktorá má progresívny systémový charakter a je sprevádzaná znížením hustoty štruktúry kostného tkaniva a jej ďalšou zmenou.
• Diagnóza tohto ochorenia už bola úplne preštudovaná, preto jej definícia zvyčajne nie je zložitá.
• Diagnóza je zvyčajne komplexná a je založená na sťažnostiach pacienta, vyšetrení, výsledkoch inštrumentálnych a laboratórnych štúdií.
• Čím skôr je stanovená diagnóza, tým vyššia je pravdepodobnosť úspešného boja proti nepríjemným symptómom..
• Preto je dôležité ignorovať prvé prejavy choroby..

Čo je to osteoporóza??

V stave, ako je osteoporóza, sa hustota kostí znižuje, jej krehkosť sa zvyšuje a má tendenciu k patologickým zlomeninám. Zjednodušene to možno vysvetliť ako zvýšenú „pórovitosť“ kostry.

Príčiny osteoporózy sú veľmi rôznorodé. Hlavným je prevládajúci katabolizmus (úpadok) v kostnom tkanive pred anabolizmom (pod ním zvyšuje rast a vstrebávanie živín)..

Osteoporóza je najčastejšie dôsledkom týchto stavov:

• Menopauza u žien. Dôvodom je nedostatok estrogénu, a preto je riziko osteoporózy u žien trikrát vyššie ako u mužov rovnakého veku..
• Vek. V starobe sú kosti slabšie, čo môže spôsobiť chorobu.
• Dlhodobé užívanie hormonálnych liekov.
• Alimentárna osteoporóza sa prejavuje v dôsledku nedostatku vápnika a vitamínu D v potrave.
• Dedičný faktor.
• Neaktívny životný štýl, ktorý spôsobuje zhoršenie zásobovania krvi.
• Zlé návyky.
• Chronické choroby tráviaceho ústrojenstva.
• U žien môžu byť príčinou choroby vaječníkov, ktoré sú sprevádzané endokrinnými poruchami.

Známky osteoporózy

Existuje veľa klinických príznakov osteoporózy a nie všetky sa týkajú priamo kostry.

Existujú bežné príznaky osteoporózy, ktoré zahŕňajú:

• Patologická únava spôsobená systémovým nedostatkom vápnika.
• Zvýšená kŕčovitá pripravenosť, najmä teliat.
• Pri spinálnej osteoporóze sa často prejavuje bolesť v dolnej časti chrbta, a to ako v pokoji, tak aj pri pohybe.
• Krehkosť a časté odlupovanie nechtov.
• Difúzna myalgia alebo bolesť svalov.
• Častá tachykardia.
• Výčnelky a prietrže v rôznych častiach chrbtice.
• Skoliotická deformácia chrbtice, znížený rast.

U pacientov s osteoporózou sa u pacienta môže vyskytnúť zlomenina aj pri veľmi malej námahe. Preto hrá dôležitú úlohu včasná diagnostika..

Indikácie na diagnostiku osteoporózy

Indikáciami pre diagnózu sú akékoľvek symptómy špecifické pre túto chorobu..

V štádiu klinického vyšetrenia môže špecialista identifikovať skupinu, ktorá má zvýšené riziko osteoporózy. Z príznakov je možné rozlíšiť kyphotickú deformitu hrudnej chrbtice, čo je zreteľné zníženie rastu pacienta v porovnaní s poslednou návštevou. Ďalšou indikáciou pre diagnostiku je pravidelná bolesť chrbta..

Venujte pozornosť tomu, kto musí byť testovaný na osteoporózu. Nasledujúce kategórie ľudí majú šancu získať diagnózu:

• Ženy s predčasnou menopauzou.
• Ľudia geneticky náchylní k osteoporóze.
• Časté zlomeniny u ľudí mladších ako 45 rokov.
• Tí, ktorí majú provokatívne choroby so sekundárnou osteoporózou.
• Tí, ktorí brali určité drogy.
• Nadmerná riedkosť - vyčerpanie, anorexia, vrodená riedkosť.

Ak existujú dva alebo viac rizikových faktorov, pravdepodobnosť osteoporózy sa zvyšuje o tretinu bez ohľadu na vek.

Ktorého lekára by som mal kontaktovať?

Na vyriešenie problému je potrebný integrovaný prístup k výberu metód liečby. Diagnózu a účel liečby vykonáva traumatológ, reumatológ, ortopéd, endokrinológ.

Hlavným cieľom liečby osteoporózy je odstránenie nepohodlia, ktoré ovplyvňuje kvalitu života pacienta. Ak chcete určiť úspešnosť liečby, musíte byť pravidelne vyšetrení rádiológom.

U starších ľudí môže byť zlyhanie pri obnove kostného tkaniva často spojené s poruchou činnosti pankreasu, štítnej žľazy, nadobličiek. Preto je povinné podrobiť sa vyšetreniu endokrinológom.

Pri častých zlomeninách musíte kontaktovať traumatológov a reumatológov, ktorí sa špecializujú na určovanie porúch kostí a spojivového tkaniva..

Aké testy sú potrebné ?

Presná diagnóza osteoporózy si môže vyžadovať veľké množstvo testov. Pozrime sa na ne podrobnejšie..

Krvný test

Umožňuje vyhodnotiť kvalitu metabolizmu vápnik-fosfor v tele, čo naznačuje procesy mineralizácie v kostnom tkanive. To vám umožňuje nepriamo určiť neprítomnosť alebo prítomnosť osteoporózy

Biochemické krvné testy

Umožňuje vám presne vyhodnotiť stav určitých častí tela.

Osteokalcín. Hlavný nekolagénny kostný proteín produkovaný osteoblastmi je markerom rastu kostného tkaniva. Uskutočňuje sa podľa metód RIA a ECLA. Prekročenie normy znamená postmenopauzálnu osteoporózu, počiatočné štádium hypertyreózy, osteodystrofiu obličiek, hyperparatyroidizmus.

Štandardy ECLA (ng / ml) sú tieto:

Normy RIA (ng / ml):

Krv sa daruje na lačný žalúdok od 8 do 11 ráno. Analýza náklady 460 rubľov.

Anorganický fosfor

Vysoký obsah anorganického fosforu naznačuje vývoj osteoporózy: Zložka frakcie fosforu rozpustného v kyseline, ktorý je určený metabolizmom, úrovňou remineralizácie kostí a absorpciou v tráviacom systéme. Stanovené kolorimetrickou metódou molybdénanu.

1. Nadmerná hodnota indikuje hyperfosfatémiu, ktorá môže byť znakom možného rozvoja osteoporózy, hypervitaminózy D, procesu hojenia a fúzie kostí, úpadku kostí v dôsledku onkológie a tak ďalej..
2. Znížená hodnota znamená hypofosfatémiu a naznačuje možnú prítomnosť kriviek u detí, malabsorpciu, osteomalaciu, hyperkalcémiu, dnu, nedostatok rastového hormónu, fyziologický nedostatok fosforu..
3. Cena - 220 rubľov.

Vápnik Všeobecná analýza

Stanovené kolorimetrickou metódou.

Normálne hodnoty fosforu (mmol / l) v závislosti od veku sú nasledujúce:

Normy vápnika (mmol / l):

• Hyperkalcémia môže naznačovať tyreotoxikózu, hypervitaminózu D, počiatočnú hyperparatyreózu, onkológiu, syndróm mlieka a mlieka, možné predávkovanie diuretikami, imobilizačnú hyperkalcémiu.
• Ukazovateľ pod normou sa určuje v detských krivkách, ako aj v osteomalácii v dospelosti, hypoparatyreóze, pankreatitíde, chronickom zlyhaní obličiek.
• Cena - 230 rubľov.

B-priečne medzery

Značka, ktorá určuje úroveň vylúhovania minerálov. Výskumom je možné určiť deštrukciu prvého typu kolagénu.

Normálne hodnoty sú nasledujúce: