Ako diagnostikovať osteoporózu u žien a mužov

Z tohto článku sa dozviete: aké metódy sa používajú na diagnostiku osteoporózy u mužov a žien. Aké vyšetrenia a testy sú predpísané: denzitometria, krvné testy, rádiografia a iné.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekárka kategórie 2, vedúci laboratória diagnostického a liečebného centra (2015–2016).

Osteoporóza je choroba, pri ktorej sa znižuje hmotnosť, narušuje sa štruktúra a hustota kostí. Začatý proces môže spôsobiť náhle zlomeniny, deformáciu kostry, zdravotné postihnutie (od 20 do 50% ľudí po 65 rokoch).

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Osteoporóza je štvrtým najbežnejším spomedzi nekomunikovateľných chorôb..

Vážnym komplikáciám sa dá predísť včasnou diagnózou choroby. Pred niekoľkými rokmi bola diagnóza stanovená na základe výsledkov röntgenovej snímky, ktorá je poučná až po strate 20 - 30% kostnej hmoty..

Teraz existujú metódy, pomocou ktorých môžete spoľahlivo a s presnosťou 85 - 95% určiť:

• osteopénia je štádium, keď kostná hmota začína strácať hustotu a existuje nebezpečenstvo rozvoja choroby;
• skorá osteoporóza.

To sa dosahuje pomocou:

• biochemické štúdie (krvné testy) - markery metabolizmu kostí, obnova a deštrukcia kostného tkaniva (kolagén typu C kolagénu typu 1 (CrossLaps), osteokalcín, spoločný pro-kolagén propeptid typu 1 (P1NP) na aminokonci);
• štúdie metabolizmu minerálov (hladiny vápnika, horčíka a fosforu v krvi), ďalšie testy a analýzy;
• rôzne typy denzitometrie - hardvérové ​​metódy na meranie hustoty kostí.

Skríning na podozrenie na osteoporózu je komplexný. Výsledky denzitometrie sa musia porovnať s výsledkami biochemických štúdií po vyšetrení a vypočúvaní pacienta.

U mužov je hladina testosterónu v krvi stanovená, u žien, estrogén (pohlavné hormóny). Inak sú metódy diagnostiky choroby podobné..

Vyšetrenie môže predpísať gynekológ (ženy), endokrinológ, terapeut, ortopéd, reumatológ. Štúdie vykonávajú laboratórni asistenti, rádiológovia (denzitometria), ultrazvuková diagnostika.

Riziko vzniku osteoporózy nemožno diagnostikovať. Neexistuje žiadna taká technika, ktorá by nám umožnila vyhodnotiť pravdepodobnosť výskytu choroby u dospievajúceho alebo mladého človeka (vo veku 18 - 45 rokov)..

V nasledujúcom článku sú najinformatívne štúdie o osteoporóze.

Ako sa diagnostikuje osteoporóza?

Diagnóza osteoporózy sa stanoví po objavení sa charakteristických zlomenín alebo popraskaných kostí..

Na včasnú diagnostiku (pokiaľ sa takéto zlomeniny neobjavia) sa používa súbor metód a prostriedkov, pomocou ktorých:

1. Nastaviť osteopéniu.
2. Hodnotenie deštrukcie a obnovy kostí.
3. Analyzujte ukazovatele metabolizmu vápnik-fosfor.
4. Zistite príčinu patologického procesu (choroba, menopauza, užívanie hormónov).

Diagnóza osteoporózy začína povinným vyšetrením a prieskumom, ktorý vám umožní:

• identifikovať faktory a niektoré patológie, ktoré môžu urýchliť osteopéniu a rozvoj osteoporózy;
• urobte zoznam diagnostických postupov (testov, štúdií), ktoré pacient potrebuje.

Ženy a muži vo veku nad 40 rokov - na účely prevencie a včasnej diagnostiky choroby - sa odporúča podrobiť sa každoročnej štúdii osteoporózy. Je to spôsobené skutočnosťou, že po 40 je deštrukcia kostí rýchlejšia ako regenerácia.

To platí najmä v prípade kombinácie nasledujúcich rizikových faktorov:

• skorá menopauza;
• užívanie liekov (kortikosteroidy - dexametazón, prednizolón, metylprednizolón; heparín - klexan, fraxiparín; antikonvulzíva: Gabitril, karbamazepín, finlepsín);
• zlé návyky (fajčenie, alkohol);
• zlá strava, nedostatok základných stopových prvkov (denný príjem fosforu, vápnik pre ženy do 50 rokov - 1200 mg, pre mužov - 1000 mg, po - 15000 mg); nedostatok vápnika sa vyskytuje pri nedostatočnom používaní zelenej listovej zeleniny, mliečnych výrobkov, strukovín;
• rodinná anamnéza choroby (s osteoporózou u členov rodiny);
• krehká postava (astenická postava).

Všetky rizikové faktory sú identifikované pomocou testov (pacient odpovedá na otázky). Pri kombinácii viac ako 2 faktorov sa pravdepodobnosť vzniku choroby zvyšuje o 30% bez ohľadu na vek.

Rizikové faktory osteoporózy. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Ak výsledky testu nie sú konzistentné

Aké ukazovatele sa riadia, ak sú výsledky všetkých štúdií mierne nižšie alebo vyššie ako horná hranica normy? V tomto prípade je diagnóza stanovená na základe kritéria T.

Denzitometrická štúdia kostnej hmoty vám umožňuje porovnať:

1. Minerálna hustota kostí (skrátene BMD) u konkrétneho pacienta s normou (s rovnakými ukazovateľmi u zdravých ľudí).
2. Koľko jednotiek (štandardné odchýlky) sa tieto ukazovatele líšia od normy (T-test).

Napríklad T = 3 znamená, že kostná denzita u pacienta je o 3 jednotky nižšia ako je obvyklé (maximálna kostná hmota u zdravého človeka).

Porovnanie hustoty kostí (BMD) pacienta s normou:

zo stupnice kostnej minerálnej hustoty (skrátene BMD)

denzitometria

Najpokročilejšími metódami hardvérovej diagnostiky osteoporózy sú rôzne typy denzitometrie.

• preukázať stratu hustoty kostí od 2 do 5% (pre porovnanie, štandardná röntgenová snímka je informačná s poklesom hustoty dosahujúcim 20 alebo dokonca 30%);
• sledovať vývoj patologického procesu v dynamike (ako rýchlo klesá hustota kostí);
• vyhodnotiť účinnosť prevencie alebo liečby;
• predpovedať pravdepodobnosť komplikácií (zlomenín) v závislosti od stupňa hustoty kostí BMD (napríklad pri indexe hustoty 90% je riziko zlomenín iba 3%).

Denzitometria - veľmi poučná röntgenová alebo ultrazvuková technika s nízkou expozíciou žiareniu.

Počas štúdie:

• kostné tkanivo absorbuje röntgenové lúče alebo ultrazvukové vlny, ktoré emituje denzitometer;
• v závislosti od stupňa absorpcie lúčov alebo rýchlosti šírenia zvukových vĺn (v zdravých a riedkych oblastiach sa líšia) sa automaticky vypočítajú výsledky minerálnej hustoty, štruktúry, elasticity, hustoty vonkajšej vrstvy kostí..

Osteodenzitometria (röntgenová denzitometria) - „zlatý štandard“ diagnostických metód

Priradenie k štúdiu hustoty veľkých kostí (stehennej kosti), chrbtice a kostí periférnych kostrov

Pomáha pri identifikácii osteopénie, skorého stupňa osteoporózy v ktorejkoľvek časti kosti a kostry, pri určovaní obsahu vápenatých solí v tkanivách

Priradiť komplexné vyšetrenie stanoviť predbežnú diagnózu

Umožňuje vám preskúmať a vyhodnotiť stav všetkých kostí kostry, ich hustotu, štruktúru, elasticitu

Počítačová tomografia (CT)

Priradenie na meranie hustoty bedrových stavcov. Umožňuje detekovať pokles hustoty minerálov v kostiach, známky ich deštrukcie (praskliny, zlomeniny).

Denzitometria nám však neumožňuje posúdiť, nakoľko je kostné tkanivo nasýtené minerálmi..

Biochemické štúdie (krvné testy na markery osteoporózy)

Diagnostické výsledky sa vždy porovnávajú s výsledkami biochemických štúdií. Zohľadňuje sa, ktoré markery osteoporózy boli identifikované a ich koncentrácia (príklady sú uvedené v tabuľke nižšie). S ich pomocou určiť:

1. Miera deštrukcie a obnovy kostného tkaniva.
2. Aký veľký je rozdiel medzi týmito ukazovateľmi.
3. Poruchy metabolizmu (krvný test na osteoporózu je predovšetkým stanovenie vápnika a fosforu v tele).

Látky, ktoré naznačujú proces tvorby kosti, sa nazývajú markery tvorby kosti a tie, ktoré naznačujú proces deštrukcie kosti (resorpcia), sa nazývajú resorpčné markery..

Odchýlka od normy týchto ukazovateľov nám umožňuje posúdiť, ktoré procesy v súčasnosti prebiehajú aktívnejšie - deštrukcia alebo tvorba kostí.

Alkalická fosfatáza - enzým zapojený do metabolizmu kyseliny fosforečnej

U žien po 15 rokoch a mužov po 20 rokoch: 40–150 jednotiek / l

Zvýšenie ukazovateľov naznačuje deštrukciu kostného tkaniva alebo hojenie zlomenín

Nevýhodou sú poruchy rastu kostí

Osteokalcín je kolagénový proteín, ktorý tvorí základ kostného tkaniva

U žien pred nástupom menopauzy: 6,5 - 42,3 ng / ml

Po nástupe menopauzy: 5,4 - 59,1 ng / ml

U mužov od 18: 4,6 - 65,4 ng / ml

Rast indikuje patologické procesy deštrukcie kostí

Kolagénový propeptid - organická kostná báza

U žien po 14 - 15 rokoch: 8 - 80 ng / ml

U mužov po 24 rokoch: 22,5 - 95,0 ng / ml

Vysoké hodnoty sú príznakom osteoporózy.

Značky resorpcie (deštrukcie):

Krvné telopeptidy - látky, ktoré sú výsledkom rozpadu kostného kolagénu

U žien mladších ako 55 rokov: do 0,573 ng / ml

Po 55: až do 1,008 ng / ml

U mužov do 50 rokov: do 0,580 ng / ml

Až do 70: do 0,854 ng / ml

Hodnoty presahujúce normálne hodnoty sú znakom osteoporózy.

Deoxypyridinolín - výsledok kolapsu kostného kolagénu

U žien po 19–20 rokoch: 3,0–7,4 nmol deoxypyridinolínu / mol kreatinínu

U mužov po 19 rokoch: 2,3–5,4 nmol deoxypyridinolínu / mol kreatinínu

Vysoké hladiny deoxypyridinolínu naznačujú osteoporózu

Ukazovatele minerálneho metabolizmu:

Indikátory klesajú s nedostatkami metabolizmu vápnik-fosfor

Vysoko stopové minerály môžu byť príznakom senilnej osteoporózy

Fosfor (povinný test na osteoporózu)

Do 60 rokov: 0,87–1,45 mmol / l

U žien po 60: 0,74–1,20 mmol / l

U mužov rovnakého veku: 0,90–1,32 mmol / l

Ukazovatele pod normálnym stavom naznačujú nedostatky metabolizmu vápnik-fosfor, týkajúce sa senilnej osteoporózy

Paratyroidný hormón - paratyroidný hormón

Hladina klesá alebo je normálna u postmenopauzálnej, zvyšuje sa pri senilnej osteoporóze

Na identifikáciu nedostatkov vo výmene sa predpisujú ďalšie štúdie:

• krvný test na ionizovaný vápnik (1,12 - 1,23 mmol / l);
• vylučovanie vápnika (vylučovanie) v porovnaní s vylučovaním kreatinínu v dennej dávke moču (0,1–3 g / deň), prekročenie normy naznačuje deštrukciu kostí, zníženie naznačuje nedostatok vitamínu D, krivicu, ochorenie obličiek.

Laboratórne testy (krvné testy na hormóny)

Ak existuje podozrenie na osteoporózu, pacienti sa podrobia laboratórnym testom. Štúdia odoberá krv zo žily. Umožňujú vám:

• vylúčiť patologické procesy pripomínajúce osteoporózu (osteomalacia (deštrukcia) kostí);
• identifikovať choroby a poruchy, ktoré by mohli spôsobiť chorobu.

Estradiol (u žien) - pohlavný hormón

Vo folikulárnej fáze: 37–330 pmol / l

Stredný cyklus: 367 - 1835 pmol / l

V luteálnej fáze: 184 - 881 pmol / l

Nízka hladina - dôvod rýchleho poklesu hustoty kostí (osteopénia, osteoporóza)

Testosterón (u mužov) - pohlavný hormón

Nedostatok naznačuje porušenie funkcie pohlavných žliaz, spôsobuje zníženie hustoty kostí

Hormón stimulujúci štítnu žľazu - jeden z hormónov produkovaných štítnou žľazou

Zvýšenie a zníženie noriem naznačuje choroby štítnej žľazy, ovplyvňuje hladinu vápnika v tele, urýchľuje ničenie kostí

Kalcitonín je jedným z hormónov produkovaných štítnou žľazou.

Ženy: 0,07 - 12,97 pg / ml

Muži: 0,68 - 32,26 pg / ml

Kolísanie hladiny indikuje ochorenia štítnej žľazy, nepriaznivo ovplyvňuje vstrebávanie vápnika, spôsobuje krehkosť kostí

Kreatinín (zúčastňuje sa energetického metabolizmu)

Ženy: 44–97 μmol / l

Muži: 53–106 μmol / l

Nedostatočne vysoká hladina ovplyvňuje množstvo kalcitriolu (zúčastňuje sa na procesoch tvorby a udržiavania kostnej hmoty)

Zadarmo kortizol - kôra nadobličiek

25 - 496 nmol / deň (v moči)

Kolísania naznačujú metabolické nedostatky, nepriaznivo ovplyvňujú absorpciu vápnika

Jednou z povinných štúdií v zozname je podrobný krvný test (s ukazovateľom sedimentácie erytrocytov). S jeho pomocou môžeme predpokladať choroby, proti ktorým sa môže objaviť osteoporóza, a určiť celkový stav pacienta.

Normálny krvný obraz. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Genetické štúdie: (krvné testy na chromozomálne abnormality)

Genetické vyšetrenie na osteoporózu sa predpisuje, ak je potrebné zistiť, ktoré mutácie (zmeny génov) a dedičné procesy viedli k rozvoju choroby..

Gén receptora VDR - vitamín D3

Asi iný stupeň predispozície k osteoporóze

Col1a1 - gén kostného kolagénu typu 1

Na narušenie mechanických vlastností (elasticita, pevnosť) kolagénu

Rentgenografie

Rádiografia je jednou z povinných štúdií na podozrenie na osteoporózu. Štúdia sa častejšie predpisuje, ak má pacient zlomeninu alebo prasknutú kosť.

V raných štádiách ochorenia nie je röntgenová diagnostika neinformatívna. Po strate 20-30% kostnej hmoty sa však zmeny:

• hrudnej a bedrovej chrbtice;
• panvové kosti;
• kosti lebky.

Riedke kostné tkanivo v röntgenových lúčoch vyzerá ako ľahké, takmer priehľadné škvrny.

X-ray kostného tkaniva postihnutého osteoporózou

Biopsia: vyšetrenie tkanív (s osteoporózou - kosť)

Mikroskopia a vyšetrenie kostného tkaniva sa robia hlavne z hrebeňa bedrového kĺbu (horné ilium; palpované pod bočným bruchom, ale nad panvou)..

Biopsia môže rozlišovať medzi osteomaláciou (zmäkčovaním kostí) a osteopéniou (fyziologické zníženie hustoty minerálov v kostiach) v prípadoch, keď to nie je možné urobiť iným spôsobom. Tieto pojmy je potrebné odlíšiť od osteoporózy. Pri osteomalácii je kostné tkanivo mäkké, s osteopéniou a osteoporózou - krehké, ale zostáva husté. Osteopénia je stav predchádzajúci osteoporóze. Pri osteopénii je strata minerálnej hustoty zanedbateľná, nevyskytujú sa zlomeniny kostí. Pri osteoporóze je hustota minerálov v kostiach výrazne znížená, vyskytujú sa zlomeniny. Môžete rozlíšiť osteopéniu od osteoporózy denzitometriou (röntgenové vyšetrenie hustoty kostí)..

Prehľad 6 účinných metód na diagnostiku osteoporózy

Počiatočná inšpekcia

Diagnóza osteoporózy začína lekárom. Už počas počiatočného vyšetrenia môže ortopéd alebo traumatológ vykonať predbežnú diagnostiku. Orientačné znaky sú:

• rachiocampsis;
• porušenie postoja;
• zníženie rastu v porovnaní s rokom vykazovania;
• ťažkosti s bolesťou chrbtice alebo končatín.

Lekár venuje osobitnú pozornosť pacientom s anamnézou v anamnéze, riedkosťou a anorexiou s častou anamnézou úrazov..

Video „Čo potrebujete vedieť o osteoporóze“

V tomto videu bude odborník hovoriť o osteoporóze a jej liečbe..

Diagnostické metódy

Kde a ako skontrolovať osteoporózu? Na identifikáciu patológie v raných štádiách, potvrdenie a rozlíšenie diagnózy lekár používa inštrumentálne metódy a laboratórnu diagnostiku. S ich pomocou sa zistia možné mikro- a makro-zmeny a zistí sa pokles hustoty.

Obsah röntgenovej informácie je maximálny v štádiu úplného zničenia, keď sa už pacientovi podarilo stratiť viac ako 5% minerálnej hmoty. Na včasnú diagnostiku sa používajú spoľahlivejšie metódy, ako napríklad:

• Diagnostika ultrazvukom;
• biochemické štúdie;
• CT
• MRI
• izotopová absorpčná spektrometria;
• DHA;
• štúdium genetických faktorov.

Ultrazvukové metódy

Ako diagnostikovať osteoporózu rýchlo a efektívne? Ultrazvuk je metóda, ktorá dokonale identifikuje oblasti so zníženou hustotou. V závislosti od indikátorov sa na obrazovke vytvára echogénna kostná štruktúra. Použitie ultrazvuku na identifikáciu:

• mikroštruktúra;
• stupeň hustoty kostných štruktúr;
• pružnosť;
• hrúbka.

Napriek vysokému obsahu informácií musí byť ultrazvuk potvrdený inými metódami. Aj keď má preskúmanie značnú cenu, postup má niekoľko výhod:

• nedostatok kontraindikácií;
• možnosť držať deti a tehotné ženy;
• bezpečnosť.

Denzitometria pri štúdiu osteoporózy je jednou z možností vyšetrenia pacienta, čo sa dá urobiť pomocou ultrazvuku. Štruktúra päty a distálna falanga ukazováka sa stali študovanou oblasťou. Vlna prechádza cez tkanivá rôznych hustôt pri rôznych rýchlostiach, čo ukazuje úroveň mineralizácie. Echo vyšetrenie na osteoporózu umožňuje identifikovať tieto príznaky:

• minerálna hustota;
• narušený stav mikroštruktúry;
• riziko zlomenín;
• pružnosť;
• hrúbka vonkajšej vrstvy.

Medzi výhody denzitometrie patrí:

• trvanie procedúry (iba 10-15 minút);
• absolútna neškodnosť;
• lacná cena;
• účinný na skríning s rizikom rozvoja patológie.

izotopovej

Izotopová diagnostika sa týka veľmi presných klinických metód, ktoré určujú saturáciu kostných štruktúr minerálmi. Pri fotónovej absorpčnej spektrometrii prechádzajú fotóny cez kostné štruktúry. Najprv určujú hustotu vápnika, stupňujú intenzitu prúdenia. Diagnóza so sebou nesie veľkú rádiologickú záťaž, preto sa používa v extrémnych prípadoch.

Biphotónová absorpciometria meria slabosť toku fotónov po prechode kosťami a mäkkými štruktúrami. Rozdiel od monometodu je len v tom, že sa používajú fotóny rôznych intenzít z rôznych rádionuklidov.

Mono- a bioenergetická absorpcia

Účinná technika na hodnotenie hustoty štruktúrnych prvkov, ich nasýtenia vápenatými soľami. Má vysokú presnosť a môže vykazovať straty tuhého tkaniva až 2% ročne. Používa sa na skríning aj na úplné vyšetrenie uprostred patológie. Zisťujte nasledujúce oblasti:

• bedrové stavce;
• predlaktie bližšie k zápästiu;
• stehná v krku.

U žien je skutočnou oblasťou stavce, pacienti starší ako 65 rokov - stehná. Vyšetrenie je absolútne bezpečné, jedinou kontraindikáciou je tehotenstvo. Intenzita 400 krát nižšia ako röntgen.

Výsledok sa musí vyhodnotiť pomocou dvoch ukazovateľov:

1. T je odchýlka od kritéria maximálnej hustoty. Norma sa rovná 1. Pri číslach od -1 do -2,5 sa zvažujú rôzne stupne deštrukcie.
2. Z - odchýlka od vekových štandardov. Z je normálne 1. S patológiou sa pohybuje na obidve strany.

DXA nevyžaduje špeciálne výdavky a školenie. Pred štúdiou prestali na 3 dni piť lieky obsahujúce vápnik. Počas procesu skenovania sa prijímajú potvrdzujúce obrázky..

Kvantitatívna počítačová tomografia

Jedna z najúčinnejších moderných metód žiarenia. Na trojrozmernom obrázku ukazuje objemovú architektúru kostí a odhaľuje hustotu. Vykonáva sa na polomere, hodnotí sa iba trabekulárna látka. Radiačná záťaž z röntgenovej trubice je od 100 do 1 000. Hodnota BMD pod 60 mg / cm3 sa považuje za prejav osteoporózy..

Chémia krvi

Aké testy sa robia na osteoporózu? Biochémia krvi informatívne pomáha pri hodnotení patologických zmien, ktoré sa vyskytujú v kostiach. Vďaka nej sa zavádzajú tieto procesy:

• regenerácia, tvorba tkanív;
• rozpad a jeho intenzita;
• minerálny a trofický metabolizmus.

Hlavné kritériá sú uvedené v tabuľke:

Aké procesy hodnotí?

Ukazovatele biochemickej analýzy

Pokyny pre dospelých

Tvorba nových štruktúr kostí

Aktivujú osteoblasty, zvyšujú regeneračné procesy

U žien - 0,07 - 12 pg / ml

U mužov - 0,7–33 pg / ml

Alkalická kostná fosfatáza

Vápnik a fosfor nepriamo indikujú patológiu, pretože ich hladina priamo závisí od hormónov a vitamínov. Parathormón hormón riadi limity minerálov.

0,5–0,8, líšia sa podľa veku

Počas úpadku vyniknite

Ďalej môžete preniesť moč, čo určuje úroveň DPID. Test je informatívny a poskytuje indikátory resorpcie. Norma v n / mol / mmol kreatinínu:

Genetické štúdie materiálov

Stanovenie dedičných príčin patológie sa zriedka vykonáva v špeciálnych laboratóriách. Budúci rodičia s problematickou deštrukciou kostného tkaniva sú poslaní na vyšetrenie. Zistite vzťah s génovými štruktúrami, určte možnú lokalizáciu mutácií.

Pri dekódovaní sú najinformatívnejšie tieto polymorfizmy:

• Kolagénový gén typu I. So zmenou vlastností látky,.
• Gén vitamínu D3 pomocou alelických zón vytvára odlišnú úroveň predispozície k deštruktívnym zmenám. Prideľte možnosť úplného nedostatku vnímavosti na chorobu, mierneho a vysokého limitu.

Čo urobiť ďalej?

Na objasnenie diagnózy sa vykonáva ďalšia scintigrafia, ktorá je jedinečná v tom, že je možné detegovať najmenšie ohniská neviditeľné iným spôsobom. Komplexný vyšetrovací algoritmus zvyšuje pravdepodobnosť správnej diagnostiky. MRI sa navyše vykonáva v klinických centrách..

Neodkladajte odvolanie lekárovi. Včasná liečba začala významne zvyšovať šance na priaznivú prognózu.

Aké testy sa používajú na diagnostiku osteoporózy??

Osteoporóza je ochorenie kostry spojené so zmenou štruktúry kostí. Pokles hustoty kostí vedie k vysokému riziku patologických zlomenín. Zranenia vznikajú v dôsledku obvyklých účinkov - náhle pohyby, menšie pády, dokonca aj pri kašľaní. Často sú to kosti chrbtice, boky, rebrá, zápästia.

Pozor: Osteoporóza!

Táto choroba sa nazýva tichá epidémia nášho storočia. Nakoniec, choroba pokračuje bez príznakov, neubližuje, nespôsobuje deformácie pohybového aparátu a pacienti sa o jej existencii dozvedajú po vývoji komplikácií..

Podľa štatistík jedna z troch žien a jeden z piatich mužov nad 40 rokov trpí osteoporózou. Frekvencia ochorenia sa blíži k výskytu mŕtvice, infarktu a onkológie. A osteoporotické zlomeniny sa pre lekárov a ich pacientov stávajú veľkým problémom. Poranenia kostry významne zhoršujú život pacientov a niekedy spôsobujú zdravotné postihnutie a smrť u starších ľudí. Liečba patologických zlomenín je dlhá a nákladná. Preto sa včasná a včasná diagnostika osteoporózy stáva nielen záležitosťou jediného pacienta, ale aj celého štátu..

Telo neustále prechádza procesmi tvorby (remodelovania) a deštrukcie (resorpcie) kostného tkaniva. U zdravého človeka sú tieto procesy vyvážené. A s patológiou, resorpcia a tvorba kostí nie sú koordinované, čo vedie k úbytku kostí a uvoľňovaniu biochemických látok. Ich stanovenie v krvnom sére je základom pre včasné stanovenie choroby.

diagnostika

Diagnóza osteoporózy je založená na mnohých neinvazívnych štúdiách, ktoré sú bezpečné, ťažko uskutočniteľné a podľa potreby sa viackrát vykonávajú u jedného pacienta..

Diagnostické metódy zahŕňajú:

• Röntgenové vyšetrenie;
• kostná denzitometria;
• biochemická analýza špecifických markerov patológie.

Prístrojové metódy

Rádiografia je neinformatívna diagnostická metóda, pretože umožňuje podozrenie na patologické procesy v kosti charakteristickými znakmi na obrázku..

Denzitometria je niekoľko technológií, ktoré určujú hustotu kostného tkaniva. Existuje röntgenová, ultrazvuková a počítačová tomografická denzitometria.

Denzitometrické údaje sa podrobia počítačovej analýze, pri ktorej sa vypočítavajú rozmery, hrúbka, pórovitosť kostí, určuje sa ich objemová hustota..

Denzitometria pomocou ultrazvuku má pri diagnostike osteoporózy niekoľko výhod: nevyžaduje veľa času, neobsahuje žiarenie, používa sa u detí a nastávajúcich matiek.

Laboratórne metódy

Dôležitou úlohou pri stanovení diagnózy je krvný test na osteoporózu. V krvi pacienta sú určené špeciálne markery na určenie závažnosti a progresie ochorenia.

Ako určiť osteoporózu krvným testom? Stačí určiť tieto ukazovatele:

1. Alkalická fosfatáza je enzým nachádzajúci sa v osteoblastoch. Označuje deštrukciu kostí..
2. Osteokalcín - proteín, ktorý je špecifickým markerom tvorby kosti.
3. Celkový obsah vápnika je makroelement, dôležitá súčasť stavby kostry. Stupne osteoporózy sa prejavujú rôznymi výkyvmi v koncentrácii vápnika v krvnom sére.
4. Anorganický fosfor je jednou z hlavných zložiek kostí. Soli fosforu sa podieľajú na metabolizme minerálov. Zmeny obsahu fosforu sa pozorujú pri rôznych patológiách vrátane osteoporózy.
5. Parathormón hormón reguluje výmenu solí fosforu a vápenatých iónov v tele.
6. Hormóny štítnej žľazy: TSH, T4.
7. Pohlavné hormóny (testosterón, estradiol).

Vysoko špecifickým ukazovateľom metabolických procesov v kostnom tkanive je deoxypyridonolín (DPID), marker deštrukcie kostí nájdený v moči..

Ľudia staršie ako 50 rokov, pacienti s reumatickými a endokrinnými patológiami, používajúci glukokortikoidné lieky, ženy počas menopauzy potrebujú pravidelné vyšetrenie. Aké testy majú prejsť, lekár povie terapeutovi alebo endokrinológovi. V niektorých laboratóriách, napríklad v Invitre, sa ponúkajú špeciálne profily, ktoré zahŕňajú biochemickú analýzu krvi a moču pri osteoporóze..

Indikátory metabolických procesov v kosti umožňujú:

• včas identifikovať pacientov s narušením metabolizmu kostí počas preventívneho vyšetrenia;
• predpovedať úroveň deštrukcie kostí a zmeny jej hustoty;
• vyhodnotiť účinnosť a monitorovať predpísanú liečbu.

Krvný test na markery osteoporózy

Krvné testy

všeobecný popis

Osteoporóza (OP) je najbežnejšou patológiou skeletu, ktorá spočíva v neustálom znižovaní kostnej hmoty a porušovaní jej mikroarchitektoník, čo nakoniec vedie k nadmernej krehkosti kostí a ich zlomenín, často bez minimálneho traumatického úsilia. Účelom laboratórneho rozpoznania OP je hľadanie chorôb prejavujúcich sa osteopéniou, zisťovanie príčin sekundárneho OP, ako aj metabolická charakteristika OP, ktorá je dôležitá na overenie diagnózy a výber primeranej liečby s vyhodnotením jej účinnosti..

Aký je postup?

Krv sa odoberá z kubitálnej žily ráno, 12 hodín po poslednom jedle.

Príprava analýzy

V predvečer testu sa neodporúča intenzívna fyzická práca a pitie alkoholu.

Marker tvorby kostnej matrice

Marker tvorby kostnej matrix (Total P1NP) je marker aktivity kostného metabolizmu v ľudskom tele. Celkový P1NP preniká do medzibunkového priestoru a krvného riečišťa počas syntézy kolagénu typu I a jeho začlenenia do kostnej matrice, pričom vykazuje aktivitu tvorby kostného tkaniva..

Indikácie na účely analýzy:

• OP terapia anabolickými látkami;
• antiresorpčná terapia OP;
• liečenie rôznych chorôb kostí.

Interpretácia výsledkov

Vitamín D celkom

Hlavná úloha vitamínu D v tele je spojená s reguláciou metabolizmu vápnika. Dostatočný obsah vitamínu D v tele znižuje riziko vzniku mnohých onkologických ochorení, diabetes mellitus, roztrúsenej sklerózy, kardiovaskulárnych chorôb, tuberkulózy..

Indikácie na účely analýzy:

• krivica;
• OP;
• nedostatok výživy;
• renálna osteodystrofia;
• hypoparathyreoidismus;
• postmenopauzálna osteoporóza;
• tehotenstvo.

Interpretácia výsledkov

• intoxikácia vitamínom D;
• nadmerné slnečné žiarenie;
• použitie etidronátu disodného.

• krivica;
• poruchy výživy;
• malabsorpčný syndróm;
• steatorrhea;
• cirhóza pečene;
• osteomalácia
• užívanie liekov (hydroxid hlinitý, cholestyramín, cholestipol, etidronát disodný intravenózne, glukokortikoidy, izoniazid, rifampicín);
• renálna osteodystrofia;
• cystická fibrózna osteitída;
• tyreotoxykóza;
• pankreatická nedostatočnosť;
• celiakia;
• črevná zápalová patológia;
• resekcia čreva;
• Alzheimerova choroba.

osteokalcín

Osteokalcín (OK, GLA proteín) je citlivý marker metabolizmu kostí. Jeho koncentrácia v krvi prejavuje metabolickú aktivitu osteoblastov kostného tkaniva. GLA proteín odráža úroveň metabolizmu kostí ako celok a slúži ako prognostický indikátor závažnosti poškodenia kostí. Okrem diagnózy sa používa na sledovanie antiresorpčnej liečby u pacientov s osteoporózou..

Indikácie na účely analýzy:

• OP;
• hodnotenie účinnosti antiresorpčnej liečby u pacientov s OP;
• hyperkalcemický syndróm.

Interpretácia výsledkov

• OP u žien po menopauze;
• osteomalácia
• primárna a sekundárna hyperparatyreóza;
• Pagetova choroba;
• renálna osteodystrofia;
• kostné metastázy;
• difúzny toxický struma;
• „Rýchly“ rast adolescentov;
• chronické zlyhanie obličiek.

Parathormón

Paratyroidný hormón (PTH) je jedným z ústredných regulátorov metabolizmu vápnika a fosforu syntetizovaného paratyroidnými žľazami v reakcii na zníženie extracelulárnej koncentrácie vápnika. Aktivuje resorpciu kostí a vedie k vstupu vápnika a fosforu do krvi.

Indikácie na účely analýzy:

• hyperkalciémia;
• hypokalciémia;
• X-ray pozitívne kamene v močovom systéme;
• osteoporóza;
• cysty v kostiach;
• vertebrálna osteoskleróza.

Interpretácia výsledkov

• paratyroidný adenóm;
• chronické ochorenie obličiek;
• Zollingerov-Ellisonov syndróm;
• pseudodna;
• hyperparatyroidizmus.

• resekcia štítnej žľazy;
• sarkoidóza;
• autoimunitná tyroiditída;
• zvýšená funkcia štítnej žľazy.

Alkalická krvná fosfatáza

Alkalická fosfatáza (ALP) je enzým, ktorý sa koncentruje v kostnom tkanive (osteoblasty), hepatocytoch, bunkách obličkových tubulov, črevnej sliznici a placente. Pretože marker tvorby alkalickej fosfatázy v kostiach sa podieľa na procesoch súvisiacich s rastom kostí, je jeho aktivita u detí vyššia ako u dospelých..

Indikácie na účely analýzy:

• výskyt príznakov cholestázy;
• užívanie liekov, ktoré spôsobujú cholestázu;
• choroby kostrového systému a hodnotenie účinnosti jeho liečby;
• v komplexe pečeňových testov.

Interpretácia výsledkov

Zvýšená hladina alkalickej fosfatázy:

• Pagetova choroba;
• osteomalácia
• Gaucherova choroba
• primárna alebo sekundárna hyperparatyreóza;
• krivica;
• konsolidácia zlomenín;
• osteosarkóm;
• kostné metastázy;
• patológia pečene a žlčových ciest širokého spektra;
• nedostatok vápnika a fosfátov v potravinách;
• cytomegália u detí;
• Infekčná mononukleóza;
• pľúcny infarkt;
• infarkt obličiek;
• fyziologický (u predčasne narodených detí, detí v období rýchleho rastu, u žien v poslednom trimestri gravidity a po menopauze);
• použitie hepatotoxických liekov.

Zníženie hladiny alkalickej fosfatázy:

• dedičná hypofosfatázia;
• poruchy rastu kostnej kostry;
• hypotyreóza;
• kwashiorkor;
• nedostatok zinku a horčíka v potravinách;
• užívanie drog (estrogény, perorálne kontraceptíva, danazol, azatioprín, klofibrát).

Kolagénový propeptid typu 1

Propylid kolagénu typu 1 (P1NP) je organická kostná matrica predstavovaná hlavne kolagénom typu 1, ktorý je tvorený prokolagénom typu 1 syntetizovaným fibroblastami a osteoblastami. P1NP je jedným z markerov prejavujúcich aktivitu tvorby kostí.

Indikácie na účely analýzy:

• OP;
• osteomalácia
• hyperparatirosis;
• nedokonalá osteogenéza;
• Pagetova choroba;
• obličková osteopatia;
• kostné metastázy.

Interpretácia výsledkov

• OP;
• senilná osteoporóza;
• osteomalácia
• nedokonalá osteogenéza;
• Pagetova choroba;
• renálna osteodystrofia;
• kostné metastázy.

Produkty rozkladu kolagénu deoxypyridinolínu

Deoxypyridonolín (DPID) je najviditeľnejším ukazovateľom kostnej resorpcie, ktorá je stanovená v moči. Jeho vylučovanie močom sa zvyšuje s postmenopauzálnou osteoporózou, osteomaláciou, tyreotoxikózou, primárnou hyperparatyreózou atď. Hladina DPID u detí je kvôli vysokej miere metabolizmu kostí výrazne vyššia ako u dospelých.

Indikácie na účely analýzy:

• OP u žien po menopauze;
• primárna hyperparatyreóza;
• Cushingova choroba a syndróm;
• dlhodobá liečba glukokortikoidovými hormónmi;
• obličkový aloštep;
• zvýšená hladina tyroxínu;
• kostné metastázy;
• mnohopočetný myelóm;
• artritída.

Interpretácia výsledkov

• hyperparatyroidizmus;
• hypertyreóza;
• Pagetova choroba;
• OP;
• osteoartritída;
• reumatoidná artritída.

• adekvátna liečba vyššie uvedenej patológie.

C-terminálny telopeptid kolagénu typu I v krvi

C-terminálny telopeptid kolagénu typu I v krvi (PICP) je regresný produkt kolagénu typu 1, ktorý tvorí viac ako 90% organickej kostnej matrice. Detekcia tohto markera kostnej resorpcie sa používa na diagnostikovanie a monitorovanie účinnosti liečby osteoporózy, reumatoidnej artritídy, Pagetovej choroby, metabolických osteopatií, mnohopočetného myelómu, hyperparatyreózy..