loader

Testy na osteoporózu

Osteoporóza je choroba, pri ktorej sa redukujú minerálne a organické zložky kostí. To vedie k zníženiu sily a hustoty kostného tkaniva, ale jeho štruktúra, veľkosť a tvar kostí sa okamžite nemenia. Analýza osteoporózy nie je samostatný biochemický krvný test, ale komplexný skríning zahŕňajúci rôzne metódy.

O diagnostických opatreniach

Sila kostí je určená kombináciou dvoch faktorov: hustota kostí a kvalita. Pretože sila kostí a odolnosť proti traume závisia od minerálnej hustoty kostného tkaniva, jej štúdium má nielen diagnostickú, ale aj prognostickú hodnotu. Ak chcete posúdiť pravdepodobnosť zlomenín v dôsledku osteoporózy, zvážte minerálnu hustotu stehennej kosti.

Indikácie na objasnenie minerálnej hustoty kostí sú:

  • ženské pohlavie vo veku nad 65 rokov (bez ohľadu na to, či existujú alebo nie sú rizikové faktory);
  • ženy po menopauze mladšie ako 65 rokov, ktoré majú aspoň jeden rizikový faktor zlomenín spojených s osteoporózou;
  • postmenopauzálna fraktúra u žien;
  • pacientov, u ktorých sa diskutuje o indikáciách liečby osteoporózy, ak výsledky môžu mať vplyv na rozhodnutie.

Ďalej je uvedený skríning:

  • so znakmi stavcovej deformity a osteopénie na röntgenovom snímaní;
  • ak sa v minulosti vyskytli zlomeniny (najmä zápästia a stavce), ktoré môžu súvisieť so znížením hustoty kostí;
  • ak dôjde k poklesu rastu;
  • s kyfózou hrudnej chrbtice (po detekcii deformity stavcov na röntgenovom snímaní).

Mala by sa vykonať inštrumentálna štúdia denzity kostí, ak jej výsledky pomôžu určiť taktiku riadenia pacienta vrátane - ovplyvniť začatie liekovej terapie. Ak má pacient niekoľko rizikových faktorov ochorenia, berúc do úvahy vysokú pravdepodobnosť jeho vývoja, liečba by sa mala začať bez predbežných vyšetrení..

Hustota kostí

Jednotlivé ukazovatele hustoty kostných minerálov u pacienta sa porovnávajú s normálnymi hodnotami. Zohľadňuje sa tým vek a pohlavie (index Z) a ideálne parametre u dospelých rovnakého pohlavia (index T). Rozdiel v indikátoroch získaných od subjektu a normálnej hodnoty sa vyjadruje vo forme štandardnej odchýlky (štandardná odchýlka, SD). Hodnota zodpovedajúca jednej odchýlke v percentách spravidla nepresahuje 12%.

Rozdelenie hodnoty minerálnej hustoty stehennej kosti sa vykonáva podľa špeciálneho algoritmu:

Stupeň porážkyindex
Normálny stavMinerálna hustota femuru pacienta sa líši od normy o menej ako 1 SD
Osteopénia (úbytok kostnej hmoty)Pokles hustoty minerálov v kostiach v porovnaní s normálnou hodnotou o 1-2,5 SD
osteoporózaPokles hustoty minerálov v kostiach v porovnaní s normálnou hodnotou o viac ako 2,5 SD

Hlavnou technikou používanou na detekciu minerálnej denzity kostí je duálna röntgenová absorpcia. Táto metóda je veľmi citlivá a špecifická (viac ako 90%). Toto je „zlatý štandard“ pri diagnostike osteoporózy a pri hodnotení rizika zlomenín. Spoľahlivosť výsledku štúdie klesá s ťažkou demineralizáciou kostí (osteomalacia so zlou stravou, osteoartróza)..

Ultrazvuková denzitometria kostí

Iným spôsobom sa táto metóda nazýva „denzitometria“ alebo „ultrasonometria“. Metódy diagnostiky osteoporózy, ktoré nezahŕňajú zdroje ionizujúceho liečenia, sú značne zaujímavé. Tieto metódy zahŕňajú kostnú denzitometriu..

Kvantitatívne ultrazvukové techniky (CLC) vymysleli a uviedli do praxe lekári ešte nedávno. Dnes je ultrasonometria všeobecne akceptovanou metódou na hodnotenie stavu kostí in vivo („na živom organizme“, na rozdiel od pojmu in vitro - „v skle“), čo je z klinického hľadiska ekvivalentné axiálnej röntgenovej denzitometrii a ďaleko presahuje periférnu denzitometriu.

Výhody ultrazvukovej denzitometrie v porovnaní s inými metódami na určenie stavu kostí:

  • takýto skríning sa môže vykonať neinvazívne, zatiaľ čo pacient nie je ovplyvnený ionizujúcim žiarením, čo zvyšuje túžbu podrobiť sa výskumu;
  • Ultrazvuková technológia nie je tak drahá ako vybavenie pre röntgenovú denzitometriu, vyvinuté zariadenie je prenosné;
  • Ultrazvuková diagnóza osteoporózy sa používa častejšie ako röntgenová denzitometria a môže slúžiť na epidemiologické štúdie;
  • neprítomnosť ionizujúceho žiarenia uľahčuje proces umiestňovania, udeľovania licencií a používania zariadení, pretože si to vyžaduje menšiu miestnosť a menej komplikované pokyny pre zdravotníckych pracovníkov. Zároveň by sa malo zabezpečiť školenie zamestnancov a potrebné opatrenia na zabezpečenie kvality.

Iné techniky

Na stanovenie stavu kostí pri osteoporóze sa používajú aj iné metódy..

CT sken

Toto je vysoko informačná metóda, pokiaľ ide o kontrolu stavu kostného tkaniva. Výsledky takejto štúdie sú však pre kvantitatívnu interpretáciu ťažké, pretože metódy na stanovenie hustoty kostí pomocou CT ešte neboli vynaložené. Na vyhodnotenie účinnosti liečby sa môže použiť počítačová tomografia..

Kostný rôntgen

Táto metóda nie je dostatočne špecifická, ale používa sa aj na diagnostiku. Teraz existujú špeciálne metódy na hodnotenie kostných röntgenových snímok, ktoré môžu presnejšie určiť stupeň degradácie kostného tkaniva..

Laboratórna diagnostika

Laboratórne vyšetrovacie metódy sú zamerané:

  • stanoviť etiologické faktory sekundárnej osteoporózy;
  • diferenciálna diagnostika s inými chorobami kostrového systému, ktoré spôsobujú osteoporózu;
  • identifikácia progresie choroby na základe morfologických a metabolických štúdií;
  • hodnotenie možností farmakoterapie osteoporózy;
  • identifikácia rizikových skupín pre chorobu.

Aké analýzy sú založené na metódach na hodnotenie stavu kostí: na charakteristikách metabolizmu vápnika a fosforu, ako aj na hormónoch regulujúcich vápnik, na identifikácii biochemických markerov deštrukcie kostí a osteogenéze, na stanovení morfologických ukazovateľov metabolických procesov v kostiach.

Rutinné laboratórne diagnostické metódy zahŕňajú stanovenie: fosforu, vápnika, enzýmu hydrolázy v krvi, denného vylučovania fosforu a vápnika obličkami, stupňa vylučovania vápnika močom vo vzťahu k hladine kreatinínu (na lačný žalúdok), hladiny oxyprolínu v moči. Na základe týchto ukazovateľov je možné vykonať primárny skríning pri odlíšení osteoporózy od iných metabolických osteopatií (osteomalacia, primárna hyperparatyreóza atď.)..

Pri osteoporóze sa vyššie uvedené ukazovatele nezmenili. Pri osteomalácii je hladina vápnika v krvi znížená alebo blízka normálu a zvyšuje sa primárna hyperparatyreóza. Biochemický krvný test na osteoporózu môže byť počiatočným štádiom laboratórnej diagnostiky osteoporózy a metabolických osteopatií..

V niektorých prípadoch sa na objasnenie faktorov, ktoré vyvolali ochorenie, vykonávajú krvné testy na hormóny stimulujúce štítnu žľazu a paratyroidy, hydrokortizón, ako aj koncentráciu vitamínu D v krvi. Relatívne špecifickým biochemickým markerom deštrukčných procesov v kostnom tkanive je hydroxyprolín.

Je to aminokyselina, ktorá je súčasťou kolagénu a želatíny. Ako viete, kolagén sa nachádza v spojivovom a kostnom tkanive. Použitie moderných výskumných metód založených na zapojení biochemických markerov významne rozširuje možnosti diagnostických opatrení.

osteoporóza

Osteoporóza je progresívne ochorenie skeletu, pri ktorom sa znižuje hustota kostí, zvyšuje sa ich krehkosť a zvyšuje sa riziko zlomenín..

V počiatočných fázach môže byť asymptomatická a často diagnostikovaná až po zlomenine s ľahkým zranením..

Najviac postihnuté sú staršie ženy.

Liečba osteoporózy spočíva v liečení liekov zameranom na zachovanie kostnej hmoty a stimuláciu tvorby nového kostného tkaniva, na prípravu prípravkov obsahujúcich vápnik a vitamín D a na vykonanie súboru špeciálnych cvičení..

Primárna osteoporóza, sekundárna osteoporóza.

V skorých štádiách je osteoporóza zvyčajne asymptomatická. S progresiou choroby sa môžu objaviť nasledujúce príznaky..

  • Bolesť v bolesti kostí spôsobená zlomeninami s mikrotraumou alebo bez zjavného zranenia. Pri pohybe sa môže bolesť zosilniť. Často sa vyskytujú zlomeniny kostí hrudnej a bedrovej chrbtice, stehná, zápästia..
    • Zlomeniny kostí hrudnej a bedrovej chrbtice vedú k akútnej bolesti lokalizovanej v poškodenej oblasti. Viacnásobné vertebrálne fraktúry môžu spôsobiť kyfózu (zakrivenie, sklon) hrudnej chrbtice so súčasným zvýšením krčnej lordózy (vdovský hrb), s chronickou bolesťou chrbta..
    • Pri zlomeninách bedra sa vyskytuje bolesť bedra, ktorá siaha až po koleno, slabiny, zadok.
    • Pri zlomeninách kostí rúk sa prejavuje bolesť v bolesti a rozsah pohybu poškodenej kosti je obmedzený.
  • Bolesť môžu byť sprevádzané svalovými kŕčmi, ktoré sa pohybom zhoršujú..
  • Ak zlomeniny nie sú viacpočetné, akútna bolesť zvyčajne zmizne po 4 až 6 týždňoch. Pri viacerých zlomeninách to niekedy pretrváva niekoľko mesiacov alebo neustále.
  • Zníženie rastu pacientov.

Všeobecné informácie o chorobe

Osteoporóza je progresívne ochorenie kostry, pri ktorom klesá hustota kostí, stáva sa krehkejšou a zvyšuje sa riziko zlomenín..

Osteoporóza v počiatočných štádiách môže byť asymptomatická a často diagnostikovaná až po zlomenine s ľahkým zranením..

Toto ochorenie je najcitlivejšie na staršie ženy.

Normálne sa kostné tkanivo neustále aktualizuje, pričom sa zachováva rovnováha medzi tvorbou nového tkaniva a deštrukciou starého, to znamená, medzi procesmi ukladania a vylúhovania vápnika. Činnosť osteoblastov (buniek zodpovedných za tvorbu kostného tkaniva) a osteoklastov (buniek, ktoré ničia kostné tkanivo), absorpcia vápnika v čreve, stupeň vylučovania močom je regulovaný parathormónom, kalcitonínom, estrogénom, vitamínom D atď..

nadpis

Kde sa vyrába

Účinok na kostný vápnik

V prištítnych telieskach - malé orgány umiestnené na krku na strane štítnej žľazy

V štítnej žľaze a prištítnych telieskach

Vo vaječníkoch u žien a v semenníkoch u mužov; v nadobličkách oboch pohlaví

Dodáva sa s jedlom, ktoré sa vytvára pod vplyvom ultrafialového žiarenia

V semenníkoch u mužov, vo vaječníkoch u žien, v nadobličkách u oboch pohlaví

V mladom veku rýchlosť tvorby nového kostného tkaniva prevyšuje rýchlosť deštrukcie starého, v dôsledku toho dochádza k rastu kostí. Spravidla sa tento proces končí o 20 rokov, keď sa dosiahne najvyššia kostná hmota, ktorej objem závisí od genetických faktorov o 80%. Po 20 až 30 rokoch zostane objem kostí konštantný, potom sa proces tvorby nového kostného tkaniva spomalí.

S osteoporózou sa existujúce kostné tkanivo ničí rýchlejšie, ako sa vytvára nové. Ak telo nemá dostatočný prísun kostnej hmoty, znižuje sa hustota kostí, stáva sa krehkou. Zlomeniny sa môžu vyskytnúť aj pri mikrotraume s malými pádmi.

Komplikácie osteoporózy nespôsobujú iba silnú bolesť, ale môžu viesť aj k invalidite a smrti..

Osteoporóza je primárna a sekundárna.

1. Primárna osteoporóza je viac ako 95% prípadov. Môže to byť niekoľko typov.

  • Idiopatická osteoporóza je zriedkavé ochorenie, ktoré sa vyskytuje u detí a mladých ľudí..
  • Osteoporóza typu I (postmenopauzálna) sa vyvíja v 50-75 rokoch, 6-krát častejšie u žien ako u mužov. Je spojená s nedostatkom estrogénových hormónov zodpovedných za tvorbu nového kostného tkaniva. Pri tomto type osteoporózy sa najčastejšie vyskytujú zlomeniny stavcov a zápästia..
  • Osteoporóza typu II sa spravidla vyskytuje po 70 rokoch u žien dvakrát častejšie ako u mužov. Vyvíja sa postupne a je spojená so znížením koncentrácie vápnika a vitamínu D. Často vedie k zlomeninám bedra, panvy a stavcov..

U starších žien sa osteoporóza typu I a II často kombinuje.

2. Sekundárna osteoporóza predstavuje menej ako 5% prípadov. Rôzne vrodené choroby, nedostatok alebo nadbytok hormónov, nedostatočný príjem živín z potravy, chronické ochorenia, alkoholizmus, fajčenie, tehotenstvo atď. Môžu zvyšovať riziko jeho vývoja..

  • Genetické choroby
  • Renálna hyperkalciúria
  • Cystická fibróza
  • Gaucherova choroba
  • glykogenóze
  • Marfanov syndróm
  • Nedokonalá osteogenéza
  • hemochromatóza
  • Endokrinné choroby
  • hypertyreóza
  • cukrovka
  • Cushingov syndróm
  • Adrenálna insuficiencia
  • Nedostatok estrogénu
  • hyperparatyroidizmus
  • hypogonadizmus
  • Zápalové ochorenia
  • Reumatoidná artritída
  • Systémový lupus erythematodes
  • Deficitné štáty
  • Nedostatok vápnika
  • Nedostatok horčíka
  • Nedostatok bielkovín
  • Nedostatok vitamínu D
  • Celiakia
  • podvýživa
  • Malabsorpcia (malabsorpcia živín)
  • Hematologické a nádorové poruchy
  • hemochromatóza
  • hemofílie
  • leukémie
  • Kosáčiková anémia
  • Rakovina kostí, kostné metastázy
  • Užívanie niektorých liekov (antikonvulzíva, antipsychotiká, antiretrovirotiká)
  • Iné faktory
  • alkoholizmus
  • fajčenie
  • Tehotenstvo, laktácia
  • Štáty imunodeficiencie
  • amyloidóza
  • depresie
  • Sedavý spôsob života
  • Roztrúsená skleróza
  • Chronické ochorenia obličiek, pečene

Kto je v ohrození?

  • ženy.
  • Ľudia nad 50 rokov.
  • Osoby s dedičnou predispozíciou na vývoj choroby.
  • Ľudia astenickej postavy.
  • Ľudia s nízkou hladinou estrogénu.
  • Ženy s oneskoreným nástupom menštruácie, s včasným nástupom menopauzy; rodiace.
  • Ženy s amenoreou (nedostatok menštruácie).
  • Tehotné a dojčiace ženy.
  • Endokrinný systém trpí.
  • Neobsahuje vápnik, vitamín D.
  • podvýživou; pacientov s anorexiou.
  • alkoholici.
  • fajčiari.
  • Vedenie sedavého životného štýlu.
  • Pacienti s rakovinou.
  • Užívanie niektorých liekov (antikonvulzíva, systémové steroidy, chemoterapeutiká, inzulín).
  • depresívne.

Osteoporóza môže byť podozrivá u každého dospelého, ktorý mal zlomeninu s minimálnou traumou. Často sa zistí náhodne pomocou röntgenového vyšetrenia predpísaného z iného dôvodu. Najspoľahlivejšou metódou na diagnostiku osteoporózy je stanovenie hustoty minerálov v kostiach.

Laboratórne štúdie (uskutočňované na stanovenie príčin osteoporózy)

  • Všeobecná analýza krvi. Hladina hemoglobínu a červených krviniek môže byť znížená, čo naznačuje vývoj anémie. Vyšetrenie krvného náteru pod mikroskopom odhaľuje zmenu tvaru červených krviniek charakteristických pre kosáčikovitú anémiu.
  • Miera sedimentácie erytrocytov (ESR). Jeho výrazný nárast je znakom myelómu..
  • Vápnik v sére. Zvýšenie hladín vápnika môže naznačovať zhubný nádor alebo zvýšenú aktivitu príštítnych teliesok. Pre osteoporózu typu 2 sú charakteristické znížené hladiny vápnika.
  • Vápnik v moči denne. Táto analýza odhaľuje vrodenú renálnu hyperkalciúriu, stav súvisiaci so zníženou renálnou exkréciou vápnika..
  • Alkalická fosfatáza je enzým, ktorý sa nachádza vo veľkých množstvách v pečeni, kostiach a črevách..
  • Sérový horčík. Je nevyhnutný pre normálny metabolizmus vápnika. Znížená hladina horčíka môže ovplyvniť absorpciu vápnika v tele..
  • Vitamín D.
  • Hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH). Zmena jeho hladiny môže naznačovať poruchu štítnej žľazy.
  • Parathormón. Normálna koncentrácia tohto hormónu vylučuje patológiu prištítnych teliesok ako príčiny osteoporózy.
  • Sérové ​​železo a feritín. Významné zníženie hladiny týchto ukazovateľov môže naznačovať porušenie absorpcie živín v čreve.
  • Testosterón a voľný testosterón. Ich nedostatok môže tiež viesť k rozvoju osteoporózy..
  • Voľný kortizol v moči je produkovaný nadobličkami a ovplyvňuje metabolizmus kostí. Jeho zvýšená úroveň bude indikovať jeho nadmernú produkciu, ktorá je charakteristická pre syndróm Itsenko-Cushinga.
  • Elektroforéza proteínov v sére ukazuje distribúciu rôznych skupín proteínov v krvi a odstraňuje myelóm.
  • Markery metabolizmu kostí. Niektoré z nich odrážajú rýchlosť tvorby kostí (alkalická fosfatáza, N-osteokalcín), iné - rýchlosť jej deštrukcie (hydroxyprolín, beta-CrossLaps a ryrilinks-D). Môžu sa použiť na vyhodnotenie rizika zlomenín u žien s menopauzou, ako aj na včasné vyhodnotenie účinnosti liečby osteoporózy..

Iné výskumné metódy

  • Röntgenová absorpčná spektrometria s dvojitou energiou (DXA) vám umožňuje presne zmerať hustotu kostí a vyhodnotiť riziko zlomenín. Najspoľahlivejšie je použitie DRA v bedrovej chrbtici a krku stehennej kosti. Odporúča sa na bežné používanie všetkým ľuďom po 65 rokoch..
  • Denzitometria - jednoduchý spôsob stanovenia minerálnej hustoty kostí.
  • Kvantitatívna počítačová tomografia skeletu (CT). Ďalší spôsob stanovenia minerálnej hustoty kostí. Je drahší ako DRA a je sprevádzaný výraznejšou expozíciou pacienta..
  • Ultrazvukové vyšetrenie kostry (ultrazvuk). Jeho presnosť tkaniva je nižšia ako presnosť DRA. Napriek tomu sa často používa pri rutinných lekárskych vyšetreniach kvôli svojim nízkym nákladom..
  • Röntgenové vyšetrenie kostí. Vykonáva sa na posúdenie integrity kostry v prípade podozrenia na zlomeninu..
  • Biopsia - odobratie vzorky kostného tkaniva na vyšetrenie pod mikroskopom. Štúdia sa uskutočňuje v diagnosticky zložitých prípadoch a umožňuje vám diagnostikovať „malígny kostný nádor“..

Cieľom liečby osteoporózy je prevencia zlomenín a zníženie bolesti. Na tento účel sa odporúča predpísať zmenu životného štýlu pacienta, predpísať prípravky na báze vápnika a vitamínu D, ako aj lieky, ktoré pomáhajú zachovať kostnú hmotu..

  • Zmeny životného štýlu zahŕňajú vykonávanie cvičení, ktoré zvyšujú silu svalov, prestávajú fajčiť, znižujú spotrebu kofeínu a alkoholu..
  • U pacientov s osteoporózou je preukázaný pravidelný príjem vápnika a vitamínu D.
  • lieky
  • Bisfosfonáty. Spravidla je priradený prvý. Mechanizmus ich pôsobenia je založený na znížení aktivity osteoklastov (buniek zodpovedných za deštrukciu kostného tkaniva)..
  • Kalcitonín z lososa. Tiež znižuje aktivitu osteoklastov. Jeho intravenózne podávanie zmierňuje bolesť pri zlomeninách. Na dlhodobé použitie sa používa nosový sprej..
  • Estrogény. Lieky proti ženským pohlavným hormónom, ktoré môžu spomaliť proces znižovania hustoty kostí a znižovania rizika zlomenín. Obzvlášť účinné sú pre ženy v prvých 4-6 rokoch po menopauze.
  • Parathormón. Jediný liek, ktorý stimuluje tvorbu kostí. Bežne sa používa na vysoko rizikové zlomeniny u pacientov, ktorí netolerujú iné lieky..
  • Hlavná vec je dostatočný príjem vápnika. Norma je 1 000 až 1200 mg za deň. Zdroje vápnika: nízkotučné mliečne výrobky, petržlen, kôpor, konzervované sardinky, sezamové semená, mak. Ak je to potrebné, predpisujú sa vápnikové prípravky.
  • Adekvátny príjem vitamínu D, ktorý prispieva k absorpcii vápnika. Spravidla to ľudia berú na slnku. Prípravky vitamínu D sa predpisujú, ak je to potrebné..
  • Pravidelné cvičenie. Posilnia kosti a svaly, ktoré podporujú kostru.
  • Odvykanie od fajčenia, zmiernenie pitia alkoholu.
  • Prevencia pádov (spravidla to platí pre starších ľudí) - nosenie topánok s plochou protišmykovou podrážkou. Mali by ste tiež chrániť byt pred elektrickými vodičmi, kobercami, po ktorých môžete zakopnúť.

Odporúčané testy

literatúra

  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrisonove princípy vnútorného lekárstva (18. vydanie). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
  • Corey Foster, Neville F. Mistry, Parvin F. Peddi, Shivak Sharma, Washington Manuál lekárskych terapeutov (33. vydanie). Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, 2010.

Ako diagnostikovať osteoporózu u žien a mužov

Z tohto článku sa dozviete: aké metódy sa používajú na diagnostiku osteoporózy u mužov a žien. Aké vyšetrenia a testy sú predpísané: denzitometria, krvné testy, rádiografia a iné.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekárka kategórie 2, vedúci laboratória diagnostického a liečebného centra (2015–2016).

Osteoporóza je choroba, pri ktorej sa znižuje hmotnosť, narušuje sa štruktúra a hustota kostí. Začatý proces môže spôsobiť náhle zlomeniny, deformáciu kostry, zdravotné postihnutie (od 20 do 50% ľudí po 65 rokoch).

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Osteoporóza je štvrtým najbežnejším spomedzi nekomunikovateľných chorôb..

Vážnym komplikáciám sa dá predísť včasnou diagnózou choroby. Pred niekoľkými rokmi bola diagnóza stanovená na základe výsledkov röntgenovej snímky, ktorá je poučná až po strate 20 - 30% kostnej hmoty..

Teraz existujú metódy, pomocou ktorých môžete spoľahlivo a s presnosťou 85 - 95% určiť:

  • osteopénia je štádium, keď kostná hmota začína strácať hustotu a existuje nebezpečenstvo rozvoja choroby;
  • skorá osteoporóza.

To sa dosahuje pomocou:

  • biochemické štúdie (krvné testy) - markery metabolizmu kostí, obnova a deštrukcia kostného tkaniva (kolagén typu C kolagénu typu 1 (CrossLaps), osteokalcín, spoločný pro-kolagén propeptid typu 1 (P1NP) na aminokonci);
  • štúdie metabolizmu minerálov (hladiny vápnika, horčíka a fosforu v krvi), ďalšie testy a analýzy;
  • rôzne typy denzitometrie - hardvérové ​​metódy na meranie hustoty kostí.
Röntgenová denzitometria. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Skríning na podozrenie na osteoporózu je komplexný. Výsledky denzitometrie sa musia porovnať s výsledkami biochemických štúdií po vyšetrení a vypočúvaní pacienta.

U mužov je hladina testosterónu v krvi stanovená, u žien, estrogén (pohlavné hormóny). Inak sú metódy diagnostiky choroby podobné..

Vyšetrenie môže predpísať gynekológ (ženy), endokrinológ, terapeut, ortopéd, reumatológ. Štúdie vykonávajú laboratórni asistenti, rádiológovia (denzitometria), ultrazvuková diagnostika.

Riziko vzniku osteoporózy nemožno diagnostikovať. Neexistuje žiadna taká technika, ktorá by nám umožnila vyhodnotiť pravdepodobnosť výskytu choroby u dospievajúceho alebo mladého človeka (vo veku 18 - 45 rokov)..

V nasledujúcom článku sú najinformatívne štúdie o osteoporóze.

Ako sa diagnostikuje osteoporóza?

Diagnóza osteoporózy sa stanoví po objavení sa charakteristických zlomenín alebo popraskaných kostí..

Na včasnú diagnostiku (pokiaľ sa takéto zlomeniny neobjavia) sa používa súbor metód a prostriedkov, pomocou ktorých:

  1. Nastaviť osteopéniu.
  2. Hodnotenie deštrukcie a obnovy kostí.
  3. Analyzujte ukazovatele metabolizmu vápnik-fosfor.
  4. Zistite príčinu patologického procesu (choroba, menopauza, užívanie hormónov).

Diagnóza osteoporózy začína povinným vyšetrením a prieskumom, ktorý vám umožní:

  • identifikovať faktory a niektoré patológie, ktoré môžu urýchliť osteopéniu a rozvoj osteoporózy;
  • urobte zoznam diagnostických postupov (testov, štúdií), ktoré pacient potrebuje.

Ženy a muži vo veku nad 40 rokov - na účely prevencie a včasnej diagnostiky choroby - sa odporúča podrobiť sa každoročnej štúdii osteoporózy. Je to spôsobené skutočnosťou, že po 40 je deštrukcia kostí rýchlejšia ako regenerácia.

To platí najmä v prípade kombinácie nasledujúcich rizikových faktorov:

  • skorá menopauza;
  • užívanie liekov (kortikosteroidy - dexametazón, prednizolón, metylprednizolón; heparín - klexan, fraxiparín; antikonvulzíva: Gabitril, karbamazepín, finlepsín);
  • zlé návyky (fajčenie, alkohol);
  • zlá strava, nedostatok základných stopových prvkov (denný príjem fosforu, vápnik pre ženy do 50 rokov - 1200 mg, pre mužov - 1000 mg, po - 15000 mg); nedostatok vápnika sa vyskytuje pri nedostatočnom používaní zelenej listovej zeleniny, mliečnych výrobkov, strukovín;
  • rodinná anamnéza choroby (s osteoporózou u členov rodiny);
  • krehká postava (astenická postava).

Všetky rizikové faktory sú identifikované pomocou testov (pacient odpovedá na otázky). Pri kombinácii viac ako 2 faktorov sa pravdepodobnosť vzniku choroby zvyšuje o 30% bez ohľadu na vek.

Rizikové faktory osteoporózy. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Ak výsledky testu nie sú konzistentné

Aké ukazovatele sa riadia, ak sú výsledky všetkých štúdií mierne nižšie alebo vyššie ako horná hranica normy? V tomto prípade je diagnóza stanovená na základe kritéria T.

Denzitometrická štúdia kostnej hmoty vám umožňuje porovnať:

  1. Minerálna hustota kostí (skrátene BMD) u konkrétneho pacienta s normou (s rovnakými ukazovateľmi u zdravých ľudí).
  2. Koľko jednotiek (štandardné odchýlky) sa tieto ukazovatele líšia od normy (T-test).

Napríklad T = 3 znamená, že kostná denzita u pacienta je o 3 jednotky nižšia ako je obvyklé (maximálna kostná hmota u zdravého človeka).

Porovnanie hustoty kostí (BMD) pacienta s normou:

zo stupnice kostnej minerálnej hustoty (skrátene BMD)

denzitometria

Najpokročilejšími metódami hardvérovej diagnostiky osteoporózy sú rôzne typy denzitometrie.

  • preukázať stratu hustoty kostí od 2 do 5% (pre porovnanie, štandardná röntgenová snímka je informačná s poklesom hustoty dosahujúcim 20 alebo dokonca 30%);
  • sledovať vývoj patologického procesu v dynamike (ako rýchlo klesá hustota kostí);
  • vyhodnotiť účinnosť prevencie alebo liečby;
  • predpovedať pravdepodobnosť komplikácií (zlomenín) v závislosti od stupňa hustoty kostí BMD (napríklad pri indexe hustoty 90% je riziko zlomenín iba 3%).

Denzitometria - veľmi poučná röntgenová alebo ultrazvuková technika s nízkou expozíciou žiareniu.

Počas štúdie:

  • kostné tkanivo absorbuje röntgenové lúče alebo ultrazvukové vlny, ktoré emituje denzitometer;
  • v závislosti od stupňa absorpcie lúčov alebo rýchlosti šírenia zvukových vĺn (v zdravých a riedkych oblastiach sa líšia) sa automaticky vypočítajú výsledky minerálnej hustoty, štruktúry, elasticity, hustoty vonkajšej vrstvy kostí..
Ako vyzerajú denzitometrické výsledky. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie Ako vyzerajú výsledky denzitometrie. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie
normaosteopéniaosteoporóza

Osteodenzitometria (röntgenová denzitometria) - „zlatý štandard“ diagnostických metód

Priradenie k štúdiu hustoty veľkých kostí (stehennej kosti), chrbtice a kostí periférnych kostrov

Pomáha pri identifikácii osteopénie, skorého stupňa osteoporózy v ktorejkoľvek časti kosti a kostry, pri určovaní obsahu vápenatých solí v tkanivách

Priradiť komplexné vyšetrenie stanoviť predbežnú diagnózu

Umožňuje vám preskúmať a vyhodnotiť stav všetkých kostí kostry, ich hustotu, štruktúru, elasticitu

Počítačová tomografia (CT)

Priradenie na meranie hustoty bedrových stavcov. Umožňuje detekovať pokles hustoty minerálov v kostiach, známky ich deštrukcie (praskliny, zlomeniny).

Denzitometria nám však neumožňuje posúdiť, nakoľko je kostné tkanivo nasýtené minerálmi..

Biochemické štúdie (krvné testy na markery osteoporózy)

Diagnostické výsledky sa vždy porovnávajú s výsledkami biochemických štúdií. Zohľadňuje sa, ktoré markery osteoporózy boli identifikované a ich koncentrácia (príklady sú uvedené v tabuľke nižšie). S ich pomocou určiť:

  1. Miera deštrukcie a obnovy kostného tkaniva.
  2. Aký veľký je rozdiel medzi týmito ukazovateľmi.
  3. Poruchy metabolizmu (krvný test na osteoporózu je predovšetkým stanovenie vápnika a fosforu v tele).

Látky, ktoré naznačujú proces tvorby kosti, sa nazývajú markery tvorby kosti a tie, ktoré naznačujú proces deštrukcie kosti (resorpcia), sa nazývajú resorpčné markery..

Odchýlka od normy týchto ukazovateľov nám umožňuje posúdiť, ktoré procesy v súčasnosti prebiehajú aktívnejšie - deštrukcia alebo tvorba kostí.

Alkalická fosfatáza - enzým zapojený do metabolizmu kyseliny fosforečnej

U žien po 15 rokoch a mužov po 20 rokoch: 40–150 jednotiek / l

Zvýšenie ukazovateľov naznačuje deštrukciu kostného tkaniva alebo hojenie zlomenín

Nevýhodou sú poruchy rastu kostí

Osteokalcín je kolagénový proteín, ktorý tvorí základ kostného tkaniva

U žien pred nástupom menopauzy: 6,5 - 42,3 ng / ml

Po nástupe menopauzy: 5,4 - 59,1 ng / ml

U mužov od 18: 4,6 - 65,4 ng / ml

Rast indikuje patologické procesy deštrukcie kostí

Kolagénový propeptid - organická kostná báza

U žien po 14 - 15 rokoch: 8 - 80 ng / ml

U mužov po 24 rokoch: 22,5 - 95,0 ng / ml

Vysoké hodnoty sú príznakom osteoporózy.

Značky resorpcie (deštrukcie):

Krvné telopeptidy - látky, ktoré sú výsledkom rozpadu kostného kolagénu

U žien mladších ako 55 rokov: do 0,573 ng / ml

Po 55: až do 1,008 ng / ml

U mužov do 50 rokov: do 0,580 ng / ml

Až do 70: do 0,854 ng / ml

Hodnoty presahujúce normálne hodnoty sú znakom osteoporózy.

Deoxypyridinolín - výsledok kolapsu kostného kolagénu

U žien po 19–20 rokoch: 3,0–7,4 nmol deoxypyridinolínu / mol kreatinínu

U mužov po 19 rokoch: 2,3–5,4 nmol deoxypyridinolínu / mol kreatinínu

Vysoké hladiny deoxypyridinolínu naznačujú osteoporózu

Ukazovatele minerálneho metabolizmu:

Indikátory klesajú s nedostatkami metabolizmu vápnik-fosfor

Vysoko stopové minerály môžu byť príznakom senilnej osteoporózy

Fosfor (povinný test na osteoporózu)

Do 60 rokov: 0,87–1,45 mmol / l

U žien po 60: 0,74–1,20 mmol / l

U mužov rovnakého veku: 0,90–1,32 mmol / l

Ukazovatele pod normálnym stavom naznačujú nedostatky metabolizmu vápnik-fosfor, týkajúce sa senilnej osteoporózy

Paratyroidný hormón - paratyroidný hormón

Hladina klesá alebo je normálna u postmenopauzálnej, zvyšuje sa pri senilnej osteoporóze

Na identifikáciu nedostatkov vo výmene sa predpisujú ďalšie štúdie:

  • krvný test na ionizovaný vápnik (1,12 - 1,23 mmol / l);
  • vylučovanie vápnika (vylučovanie) v porovnaní s vylučovaním kreatinínu v dennej dávke moču (0,1–3 g / deň), prekročenie normy naznačuje deštrukciu kostí, zníženie naznačuje nedostatok vitamínu D, krivicu, ochorenie obličiek.

Laboratórne testy (krvné testy na hormóny)

Ak existuje podozrenie na osteoporózu, pacienti sa podrobia laboratórnym testom. Štúdia odoberá krv zo žily. Umožňujú vám:

  • vylúčiť patologické procesy pripomínajúce osteoporózu (osteomalacia (deštrukcia) kostí);
  • identifikovať choroby a poruchy, ktoré by mohli spôsobiť chorobu.
Rôzne denzitometriaÚčel

Estradiol (u žien) - pohlavný hormón

Vo folikulárnej fáze: 37–330 pmol / l

Stredný cyklus: 367 - 1835 pmol / l

V luteálnej fáze: 184 - 881 pmol / l

Nízka hladina - dôvod rýchleho poklesu hustoty kostí (osteopénia, osteoporóza)

Testosterón (u mužov) - pohlavný hormón

Nedostatok naznačuje porušenie funkcie pohlavných žliaz, spôsobuje zníženie hustoty kostí

Hormón stimulujúci štítnu žľazu - jeden z hormónov produkovaných štítnou žľazou

Zvýšenie a zníženie noriem naznačuje choroby štítnej žľazy, ovplyvňuje hladinu vápnika v tele, urýchľuje ničenie kostí

Kalcitonín je jedným z hormónov produkovaných štítnou žľazou.

Ženy: 0,07 - 12,97 pg / ml

Muži: 0,68 - 32,26 pg / ml

Kolísanie hladiny indikuje ochorenia štítnej žľazy, nepriaznivo ovplyvňuje vstrebávanie vápnika, spôsobuje krehkosť kostí

Kreatinín (zúčastňuje sa energetického metabolizmu)

Ženy: 44–97 μmol / l

Muži: 53–106 μmol / l

Nedostatočne vysoká hladina ovplyvňuje množstvo kalcitriolu (zúčastňuje sa na procesoch tvorby a udržiavania kostnej hmoty)

Zadarmo kortizol - kôra nadobličiek

25 - 496 nmol / deň (v moči)

Kolísania naznačujú metabolické nedostatky, nepriaznivo ovplyvňujú absorpciu vápnika

Jednou z povinných štúdií v zozname je podrobný krvný test (s ukazovateľom sedimentácie erytrocytov). S jeho pomocou môžeme predpokladať choroby, proti ktorým sa môže objaviť osteoporóza, a určiť celkový stav pacienta.

Normálny krvný obraz. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Genetické štúdie: (krvné testy na chromozomálne abnormality)

Genetické vyšetrenie na osteoporózu sa predpisuje, ak je potrebné zistiť, ktoré mutácie (zmeny génov) a dedičné procesy viedli k rozvoju choroby..

analýzanormy

Gén receptora VDR - vitamín D3

Asi iný stupeň predispozície k osteoporóze

Col1a1 - gén kostného kolagénu typu 1

Na narušenie mechanických vlastností (elasticita, pevnosť) kolagénu

Rentgenografie

Rádiografia je jednou z povinných štúdií na podozrenie na osteoporózu. Štúdia sa častejšie predpisuje, ak má pacient zlomeninu alebo prasknutú kosť.

V raných štádiách ochorenia nie je röntgenová diagnostika neinformatívna. Po strate 20-30% kostnej hmoty sa však zmeny:

  • hrudnej a bedrovej chrbtice;
  • panvové kosti;
  • kosti lebky.

Riedke kostné tkanivo v röntgenových lúčoch vyzerá ako ľahké, takmer priehľadné škvrny.

X-ray kostného tkaniva postihnutého osteoporózou

Biopsia: vyšetrenie tkanív (s osteoporózou - kosť)

Mikroskopia a vyšetrenie kostného tkaniva sa robia hlavne z hrebeňa bedrového kĺbu (horné ilium; palpované pod bočným bruchom, ale nad panvou)..

Biopsia môže rozlišovať medzi osteomaláciou (zmäkčovaním kostí) a osteopéniou (fyziologické zníženie hustoty minerálov v kostiach) v prípadoch, keď to nie je možné urobiť iným spôsobom. Tieto pojmy je potrebné odlíšiť od osteoporózy. Pri osteomalácii je kostné tkanivo mäkké, s osteopéniou a osteoporózou - krehké, ale zostáva husté. Osteopénia je stav predchádzajúci osteoporóze. Pri osteopénii je strata minerálnej hustoty zanedbateľná, nevyskytujú sa zlomeniny kostí. Pri osteoporóze je hustota minerálov v kostiach výrazne znížená, vyskytujú sa zlomeniny. Môžete rozlíšiť osteopéniu od osteoporózy denzitometriou (röntgenové vyšetrenie hustoty kostí)..

Diagnóza osteoporózy. Ako skontrolovať hustotu kostí?

Analýza hustoty kostí alebo denzitometrie vám umožňuje skontrolovať pevnosť jednotlivých častí kostry. Spravidla sa vykonávajú na najviac zaťažených častiach kostry (nohy, kosti chrbtice, panvy atď.), Ktoré sú najviac náchylné na zlomeniny napätia..

Denzitometria je jediným spoľahlivým klinickým spôsobom, ako detegovať osteoporózu v skorých štádiách, ako aj zabrániť strate kostí a budúcim zlomeninám..

Kto potrebuje skontrolovať hustotu kostí?

Podľa odporúčaní reumatológov sa odporúča denzitometria:

všetky ženy po menopauze;

starší ľudia nad 65 rokov.

Vo všeobecnosti je u žien trojnásobná pravdepodobnosť, že zmäkčia kostné tkanivo ako muži. S vekom počas menopauzy nebezpečenstvo tejto choroby občas vyskočí. V tomto čase sa koncentrácia ženského hormónu estradiolu znižuje, čo vedie k narušeniu metabolizmu vápnik-fosfor v tele. Vápnik, potrebný na udržanie pevnosti kostí, sa z tela aktívne vymyje a neabsorbuje sa v správnom množstve. Čím skôr má žena menopauzu, tým väčšie je riziko osteoporózy.

Existuje aj genetická predispozícia k tejto chorobe. Genetika odhalila najmä vzťah medzi častými zlomeninami a polymorfizmom niektorých génov, ktoré sú zodpovedné za absorpciu vitamínu D v tele, enzýmu farnezyl difosfát syntázy (zodpovedného za tvorbu osteoklastov - buniek, ktoré ničia kostné tkanivo)..

Absolútne presné absolvovanie testu hustoty kostí je nevyhnutné pre tých, u ktorých sa v tele, najmä v starobe, zistil nedostatok vitamínu D.

Riziko osteoporózy sú tiež ľudia trpiaci sprievodnými chorobami. Tie obsahujú:

Ochorenia endokrinného systému (tyreotoxikóza, diabetes mellitus typu I, Itsenko-Cushingov syndróm atď.);

Chronické zlyhanie obličiek;

Ochorenia krvi vrátane rakoviny (lymfóm a leukémia);

Chronická obštrukčná choroba pľúc.

Pomerne často sa osteoporóza v starobe diagnostikuje u ľudí, ktorí počas svojho života trpeli alkoholizmom a viedli sedavý životný štýl. Fajčenie tiež negatívne ovplyvňuje hustotu kostí v priebehu času..

Ľudia s astenickou postavou a tenkými kosťami, ktorých telesná hmotnosť sa pohybuje medzi 58 - 60 kilogramami, sú často ohrození osteoporózou..

Paradoxne je pravda, že osteoporóza sa často zisťuje u profesionálnych bežcov a ľudí s nadmerným potením, pretože vápnik sa z krvi vypiera potom..

Druhy testov na osteoporózu

Existuje niekoľko metód na meranie hustoty kostí. Stacionárne kostné denzitometre sa používajú na skenovanie veľkých častí tela: chrbtice, bedier alebo kompletného vyšetrenia kostry. Môžu vykonávať dva typy výskumu:

DRA (dvojitá röntgenová absorpčná spektrometria). Lekári považujú túto metódu za najspoľahlivejšiu a najpresnejšiu na zistenie osteoporózy. Lekár dokáže rozpoznať negatívne procesy, ktoré už začínajú stratou kostí 2-3%.

CT sken (kvantitatívna počítačová tomografia) sa zvyčajne používa na meranie trabekulárneho kostného tkaniva - najmä chrbtice. Pomocou KKT je možné detegovať zmeny kostí s menej hustou štruktúrou. Táto metóda sa tiež používa na testovanie účinnosti liečby osteoporózy..

S pomocou mobilných kostných denzitometrov sa spravidla skúmajú malé oblasti: prst, zápästie, patella, dolná časť nohy alebo chodidlo. Toto je dobrá alternatíva, ak z nejakého dôvodu nie je možné naplánovať štandardné skenovanie DXA. Denzitometria jednotlivých častí tela je rozdelená do niekoľkých typov:

PDRA (periférna duálna energetická röntgenová absorpčná spektrometria) sa používa na vyšetrenie zápästia alebo kosti chodidla..

OPA (single-energy x-ray absorptiometry) sa používa na meranie hustoty distálnych úsekov polomeru, humeru a kalkane..

Ultrazvuk (kvantitatívny ultrazvuk) sa používa aj pre jednotlivé stránky, pričom namiesto röntgenového žiarenia sa používa ultrazvuk.

PCCT (periférna kvantitatívna počítačová tomografia) podľa princípu činnosti je rovnaká ako pri CT, ale používa sa hlavne na meranie hustoty polomeru, predlaktia, dolných končatín, kalkane atď..

Je denzitometria zahrnutá do zoznamu povinného zdravotného poistenia?

Prijatie reumatológa a liečba osteoporózy v Ruskej federácii je súčasťou programu povinného zdravotného poistenia, avšak samotný postup denzitometrie nie je. Je to platená služba, ale je relatívne lacná - okolo 2500 rubľov.

Na webovej stránke Federálneho fondu pre MHI a Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie však nenájdete žiadne konkrétne informácie o tom, či je denzitometria zahrnutá do zoznamu bezplatných postupov. Ide o to, že každý región Ruskej federácie má svoj vlastný program a vlastný zoznam služieb. Určuje ich územný fond povinného zdravotného poistenia (TFOMS). V niektorých regiónoch môže byť denzitometria zahrnutá do povinného zdravotného poistenia, v niektorých nie..

V každom prípade by vám odporúčajúci lekár-reumatológ mal podať odporúčanie. Ak sa chcete bezplatne zaregistrovať na denzitometriu, musíte mať:

smer z kliniky;

V prípade platených služieb sa vyžaduje iba pas a lekárska karta.

Prečo musím podstúpiť druhé vyšetrenie hustoty kostí?

V lekárskej komunite neexistuje jednomyseľnosť, pokiaľ ide o to, ako často by sa mala vykonávať denzitometria. Všetko záleží na hĺbke problému a závažnosti osteoporózy. Pri skutočnej diagnóze môže byť potrebné každý mesiac následné vyšetrenie na sledovanie dynamiky zmien v kostnom tkanive..

Pri obvyklej diagnóze a neprítomnosti vážnych problémov bude potrebné nový test najskôr po troch rokoch - aspoň takéto odporúčania vydá Americká lekárska asociácia. Odborníci poznamenávajú, že hustota kostí sa mení tak pomaly, že zapadá do chyby, ktorú vytvára denzitometer.

Odborníci z Medzinárodného fondu pre potláčanie osteoporózy (IOF) však trvajú na tom, že ak existujú rizikové faktory, malo by sa každý rok vykonať rutinné vyšetrenie. V každom prípade je potrebné tento postup zistiť od lekára..

Včasná biochemická diagnóza osteoporózy

dôležité!

Informácie v tejto časti nemožno použiť na autodiagnostiku a samoliečbu. V prípade bolesti alebo iného zhoršenia ochorenia by diagnostické testy malo predpísať iba ošetrujúci lekár. Požiadajte svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti o diagnostiku a správnu liečbu..

Hormonálne faktory patogenézy osteoporózy

Vitamín D a jeho aktívne metabolity sú súčasťou hormonálneho systému, ktorý reguluje metabolizmus vápnika a fosforu a podieľajú sa na jednej strane na mineralizácii kostného tkaniva a na druhej strane na udržiavaní homeostázy vápnika. Biologický účinok aktívnych metabolitov vitamínu D spočíva hlavne v stimulácii črevnej absorpcie vápnika a fosforu, aktivácii metabolizmu a zvýšení vylučovania vápnika močom.. <>

Počiatočný, ale dočasný účinok PGE2 inhibícia aktivity osteoklastov. Medzi systémovými hormónmi má stimulačný účinok na PGE2 má PTH a HA sú inhibítory kostrového PGE2.

Metódy merania kostí

Pre lekárov je dôležité, aby merania poskytovali informácie, ktoré môžu pacientom pomôcť (napríklad znížiť počet zlomenín). V posledných niekoľkých desaťročiach bolo vyvinutých veľa metód, ktoré umožňujú vysoký stupeň presnosti pri kvantitatívnom meraní kostnej hmoty v rôznych častiach skeletu (fotónová alebo röntgenová denzitometria, počítačová tomografia, absorpcia)..

Užitočné informácie o metabolizme kostí je možné získať pomocou niektorých invazívnych metód. Histomorfologická analýza iliakálneho hrebeňa umožňuje získať informácie o rýchlosti tvorby kostného tkaniva na bunkovej a tkanivovej úrovni, avšak informácie o veľkosti kostnej resorpcie sú nedostatočné. Štúdium metabolizmu kostí je okrem toho obmedzené na malú plochu hubovitej látky a vnútorný povrch kortikálnej vrstvy, čo nie vždy odráža to, čo sa deje v iných častiach kostry..

  • Diagnóza osteoporózy je možná iba pri čiastočnom úbytku kostnej hmoty..
  • Nie je schopný predpovedať úbytok kostí.
  • Posúdenie zmien v hustote kostí je možné až po 1,5 - 2 rokoch od vymenovania liečby.
  • Neschopnosť rýchlo korigovať liečbu osteoporózy.
Rýchlosť tvorby alebo deštrukcie kostnej matrice sa môže hodnotiť buď meraním aktivity špecifických enzýmov buniek tvoriacich kosti alebo buniek ničiacich kosti, ako je alkalická a kyslá fosfatáza, alebo stanovením zložiek vstupujúcich do krvného riečišťa počas syntézy alebo resorpcie kosti. Aj keď sa tieto ukazovatele delia na markery kostnej syntézy a resorpcie, treba mať na pamäti, že v patologických podmienkach, keď sú procesy remodelácie kostí spojené a zmenené v jednom smere, ktorýkoľvek z týchto markerov bude odrážať celkovú rýchlosť metabolizmu kostí. Biochemické markery nemôžu byť rozdelené v závislosti od metabolických zmien v rôznych častiach kostí, t. J. Na huby alebo kompaktné látky. Odrážajú konečné zmeny v resorpcii a tvorbe kosti, orientované v jednom alebo druhom smere. Dá sa predpokladať, že prevaha resorpcie kosti nad jej syntézou, stanovená porovnaním hodnôt niektorých resorpčných markerov a markerov tvorby kosti, bude v skutočnosti zodpovedať takejto nerovnováhe..

Biochemické markery prestavby kostí


Biochemické markery resorpcie kostí

Stanovenie vápnika nalačno v rannej časti moču (v korelácii s vylučovaním kreatinínu) je najlacnejšou metódou na vyhodnotenie resorpcie kostí. Táto metóda je užitočná na stanovenie výrazne zvýšenej resorpcie a je necitlivá..

Deoxypyridonolín (DPID) je krížová pyridínová väzba inherentná zrelému kolagénu a nepodlieha ďalším metabolickým transformáciám. Vylučuje sa močom vo voľnej forme (asi 40%) a vo forme peptidu (60%). Stanovenie Dpid v moči má niekoľko výhod. <>

  • vysoká špecifickosť pre metabolizmus kostí;
  • nedostatok metabolických transformácií pred vylučovaním močom;
  • schopnosť vykonávať výskum bez predchádzajúcich diétnych obmedzení.

Význam biochemických markerov pre diagnostiku a monitorovanie liečby osteoporózy

Pozorovanie liečby hlavnými typmi skupín liekov nám umožnilo vyvodiť tieto závery:

  • Pri liečbe pacientov s fluoridom osteoporózy sa často pozorujú zvýšené hladiny alkalickej fosfatázy a osteokalcínu v krvnom sére. Identifikácia týchto markerov sa odporúča na kontrolu stimulačného účinku fluoridov na tvorbu kostí;
  • antiresorpčné lieky, ako sú estrogény a bisfosfonáty, pri osteoporóze, ktorá sa vyvinula po menopauze, vedú k významnému zníženiu koncentrácie markerov resorpcie a syntézy kostí až do premenopazálnej úrovne.

Stanovenie hladiny biochemických markerov kostnej resorpcie a prestavby umožňuje:

  • počas preventívneho vyšetrenia identifikovať pacientov s metabolickými poruchami remodelovania a procesov kostnej resorpcie;
  • hodnotiť a predvídať úbytok kostí;
  • vyhodnotiť účinnosť predpísanej liečby po 2 - 3 mesiacoch;
  • vybrať najúčinnejšie liečivo a určiť optimálnu hladinu dávky pre každého pacienta individuálne;
  • rýchlo vyhodnotiť účinnosť liečby a významne znížiť materiálové a časové náklady pacienta na liečbu.

dôležité!

Informácie v tejto časti nemožno použiť na autodiagnostiku a samoliečbu. V prípade bolesti alebo iného zhoršenia ochorenia by diagnostické testy malo predpísať iba ošetrujúci lekár. Požiadajte svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti o diagnostiku a správnu liečbu..

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Dýchavičnosť sa často vyskytuje v dôsledku vývoja srdcových a bronchopulmonálnych ochorení, ale v polovici prípadov sa u pacientov, ktorí sa poradia s lekárom, ktorý sa sťažuje na ťažkosti s dýchaním, diagnostikuje úplne odlišné ochorenie, a to osteochondróza.
Šitie po slepom čreve je dôležité. Je potrebné ho starostlivo sledovať, najmä prvýkrát po operácii. Koniec koncov, jeho stav priamo naznačuje proces hojenia.
Ostré pohyby môžu niekedy vyvolať tvorbu oddelenej prietrže chrbtice, ktorá je najnebezpečnejším druhom prietrže pre ľudské zdravie. V okamihu stlačenia miechy je buničité jadro (najmobilnejší segment v roku 2006)
gényO čom svedčia ich zmeny