Osteoporóza je ochorenie kostry človeka, vyznačujúce sa znížením hustoty kostného tkaniva, porušením štruktúry mikroarchitektoník a zvýšenou krehkosťou kostí v dôsledku metabolických porúch. Choroba má chronický priebeh, často vedie k zvýšenej krehkosti kosti a jej zlomenín..
Ochorenie je charakterizované progresiou poklesu kostnej hmoty v porovnaní s normálnym objemom u ľudí rovnakého pohlavia alebo vekovej kategórie. Ochorenie sa vyvíja pomaly, niekedy roky. Klinicky možno príznaky osteoporózy pozorovať už vo fáze zlomeniny, najčastejšie sú stavce deformované.
Vyskytujú sa pri najmenšom poranení, sú sprevádzané bolesťou a zníženou pohyblivosťou, stuhnutosťou. Často sa diagnostikuje pri rutinnom röntgenovom vyšetrení hrudných orgánov. Obrázok ukazuje zníženie výšky stavcového telesa alebo jeho klinovú deformáciu.
Typické zlomeniny choroby sú:
- deformácia stavcov hrudníka a krku;
- zlomeniny proximálnej stehennej kosti;
- krehkosť polomeru v distálnej oblasti.
Zlomeniny spôsobené osteoporózou spôsobujú spomalenie rastu, zvyšujú kyfózu hrudníka a znižujú schopnosť osoby pracovať ako celok. Ak existuje tendencia k bolesti chrbta spôsobenej nepríjemným pohybom alebo vzpieraním, ak je rast za rok menší ako 2 - 4 cm alebo sa zmenilo držanie chrbta, mali by ste mať podozrenie na prítomnosť choroby (osteoporóza) a vyhľadať radu ortopedického lekára..
Diagnózu „osteoporózy“ robia častejšie ženy, ktoré dosiahli 70 rokov, v ktorých boli zlomeniny zaznamenané aj pri minimálnej traume. Je to spôsobené tendenciou tejto kategórie ľudí k ochoreniu v dôsledku prudkej zmeny hormonálneho pozadia v menopauze a následkami tohto ochorenia..
Potrebné výskumné metódy
Aby ste pochopili, aké testy by sa mali vykonať na určenie choroby, musíte sa najskôr poradiť s traumatológom alebo ortopédom, ktorý vykoná sériu diagnostických opatrení a priradí testy zodpovedajúce danému stavu..
Diagnostické metódy na osteoporózu sú:
- Röntgen kostry.
- Denzitometria. Je to neinvazívna diagnostická metóda, ktorá určuje minerálnu hustotu kostného tkaniva. Zmerajte hladinu vápnika v kostnom tkanive. Výsledkom denzitometrického vyšetrenia je včasné odhalenie patológie, analýza miery demineralizácie kostí za rok a zníženie rizika zlomenín..
- Ultrazvuková sonografia. Alternatíva k MRI je však lacnejšia a nemá žiadne kontraindikácie. Ukazuje degeneratívne zmeny v štruktúre mäkkých tkanív a kostí..
- Metódy klinického diagnostického spektra.
- Bioptické štúdie. Časť kostného tkaniva sa vyreže špeciálnym nástrojom a pripraví sa mikroskopický preparát. Študujte štruktúru kostných buniek.
- Scintigrafia rádioizotopov. Rádioaktívne izotopy sa podávajú pacientovi intravenózne, ktoré sú kontrastnou látkou a vyplňujú dutinu kosti bez kostného tkaniva. Podľa objemu a dĺžky tejto dutiny sa posudzuje stupeň poškodenia pri osteoporóze.
Podrobne preskúmame krvný test na osteoporózu, pretože práve on má pri vyšetrení najviac informácií. Účel: odstránenie chorôb, ktoré môžu byť sprevádzané osteopéniou, identifikácia príčin sekundárnej osteoporózy, diagnostika metabolického procesu.
Biochemický skríning
Analýza osteoporózy zahŕňa predovšetkým stanovenie hladiny celkového a ionizovaného vápnika v krvnom sére. Pri počiatočnom výskyte choroby zostáva tento ukazovateľ normálny. U žien sa môže počas menopauzy zvýšiť pod vplyvom hormónov.
Vysoký vápnik v krvi naznačuje prítomnosť senilnej osteoporózy, keď je pacient úplne imobilizovaný. Tento stav je pozorovaný pri zlomenine krčka stehennej kosti. Pokles hladiny stopových prvkov naznačuje osteomaláciu v dôsledku nedostatku vitamínu D.
Kostný izoenzým alkalickej fosfatázy (ASC)
Podieľa sa na procese zrenia a mineralizácie kostnej matrice. Zvýšenie koncentrácie naznačuje rast kostí, primárnu osteomaláciu a dozrievanie buniek kostnej drene. Pokles hovorí, že prestavba kostí.
Meranie hladiny osteokalcínu
Koncentrácia látky sa významne zvyšuje s aktívnym rastom kostí. Pri primárnej osteoporóze je stanovená normálna alebo mierne zvýšená hladina, prudký nárast alebo veľké množstvo spočiatku naznačuje zvýšené riziko zlomenín kostí..
Alkalický fosfát
Toto je skupina enzýmov nachádzajúcich sa v osteoblastoch. Tie hrajú úlohu pri tvorbe a obnove kostných buniek. Nadmerné krvné hodnoty naznačujú patologický rast kostí a narušenie ich štruktúry na určitých miestach. To tiež naznačuje onkologický proces v kostiach alebo zmäkčenie kostí spôsobené nedostatkom vápnika. Nízke skóre znamená žiadny rast kostí.
Kolagénový propeptid
Indikátor určuje počiatočnú hladinu kostného tkaniva v ľudskom tele. Jeho diagnóza je dôležitá pre sledovanie kostného tkaniva u pacientov s osteoporózou a kostnými metastázami..
Stanovenie hladiny fosforu v krvi
Úzko súvisí s metabolizmom vápnika. Zvýšenie jedného ukazovateľa vedie k automatickému poklesu iného ukazovateľa. Je predpísaný na diagnostiku metabolizmu fosforu a vápnika. Nízka hladina krvi označuje krivicu alebo osteomalaciu, vysoká hladina indikuje prítomnosť osteosarkómu, myelómu.
25-hydroxycalciferol
Medziprodukt premeny vitamínu D, ktorého hladinou v krvi je možné posúdiť saturáciu tela kalciferolom a zistiť nedostatok alebo nadbytok vitamínu D. Je to látka rozpustná v tukoch, ktorá sa podieľa na procese udržiavania hladiny vápnika a fosforu v tele..
Jeho stanovenie v krvnej plazme je nevyhnutné pre osteoporózu, aby sa zistila príčina metabolických porúch v Ca počas patologických zmien v kostnom tkanive, ako aj monitorovala kontrola liečby vitamínom D a upravovala sa jeho udržiavacia dávka..
Vysoká koncentrácia 25-hydroxykalciferolu vedie k kalcifikácii a zablokovaniu obličkových a pečeňových ciest a tvorbe žlčových kameňov. S jeho nadbytkom sa znižuje syntéza parathormónu.
Parathormón (neporušený) a somatotpropín
Reguluje hladinu vápnika a fosforu v tele. Dávajú hormón na stanovenie hypo- a hyperkalcémie, na kontrolu výmeny Ca v tele. Príčiny zvýšenia hormónu v krvi môžu byť krivice, kostné metastázy.
Pokles indikuje autoimunitné ochorenie v prítomnosti autoprotilátok proti Ca receptorom. Je tiež potrebné urobiť analýzu rastového hormónu, ktorý je zodpovedný za rast kostného tkaniva v tele. Pri nedostatočnej syntéze v tele dochádza k poklesu hustoty kostí a spomaleniu rastu tela. Okrem toho - fenomén gigantizmu a akromegálie.
Moč Desoxypyridinolín, Pyrilinks-D
Látka syntetického pôvodu, ktorá poskytuje telu väzbu vlákien kolagénového proteínu. Ak ju chcete študovať, musíte prejsť priemernú rannú časť moču. Pred vložením biomateriálu vykonajte hygienu pohlavných orgánov, aby ste zabránili skresleniu výsledku.
Analýza je nevyhnutná na stanovenie markerov kostnej štruktúry pri štúdiu rizika jej fragility a fraktúry. Príčiny zvýšenia hladiny v krvi sú osteoporóza, osteoartróza, reumatoidné zmeny v tele. Veľmi vysoké hodnoty naznačujú vážne narušenie tvorby a vývoja kostného tkaniva.
Zníženie hladiny naznačuje úspešnosť liečby antiresorpčnými liečivami v patológiách kostí. Na základe biochemického skríningu je teda možné dospieť k záveru, že zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy a osteokalcínu v plazme pacienta naznačuje, že má ochorenie - osteoporózu..
Účelom týchto testov je vyhodnotiť metabolizmus kostí, ktorý je veľmi dôležitý pri liekovej terapii pri liečbe tohto ochorenia, umožňuje upraviť koncentráciu estrogénu a kalcitonínu, čím sa podporí terapeutický účinok. Testy na osteoporózu pomáhajú posúdiť a predpovedať úroveň úbytku kostnej hmoty, rýchlo posúdiť vhodnosť predpisovania liekov, čím sa znižujú hotovostné náklady pacienta za výber liekov na terapiu.
Testy na osteoporózu sa môžu vykonávať v štátnej klinike alebo v špecializovanej nemocnici, ale špecializované ako je 25-hydroxykalciferol, paratyroidný hormón a somatotropný hormón, Pyrilinks-D - iba v súkromnom laboratóriu. Jedným z nich je Invitro.
Služby pre pacientov sú vybavené skríningovými testovacími balíčkami na akékoľvek ochorenie, čo značne uľahčuje diagnostiku. Všetky potrebné testy môžu byť vykonané na jednom mieste bez opakovaného poškodenia žily a šetrenia osobného času. Ak ste zabudli alebo nemôžete povedať, čo sa nazýva analýza - nezáleží na tom, pracovníci laboratória vám pomôžu, stačí uviesť účel testov - na osteoporózu..
Testy na osteoporózu
Osteoporóza je choroba, pri ktorej sa redukujú minerálne a organické zložky kostí. To vedie k zníženiu sily a hustoty kostného tkaniva, ale jeho štruktúra, veľkosť a tvar kostí sa okamžite nemenia. Analýza osteoporózy nie je samostatný biochemický krvný test, ale komplexný skríning zahŕňajúci rôzne metódy.
O diagnostických opatreniach
Sila kostí je určená kombináciou dvoch faktorov: hustota kostí a kvalita. Pretože sila kostí a odolnosť proti traume závisia od minerálnej hustoty kostného tkaniva, jej štúdium má nielen diagnostickú, ale aj prognostickú hodnotu. Ak chcete posúdiť pravdepodobnosť zlomenín v dôsledku osteoporózy, zvážte minerálnu hustotu stehennej kosti.
Indikácie na objasnenie minerálnej hustoty kostí sú:
- ženské pohlavie vo veku nad 65 rokov (bez ohľadu na to, či existujú alebo nie sú rizikové faktory);
- ženy po menopauze mladšie ako 65 rokov, ktoré majú aspoň jeden rizikový faktor zlomenín spojených s osteoporózou;
- postmenopauzálna fraktúra u žien;
- pacientov, u ktorých sa diskutuje o indikáciách liečby osteoporózy, ak výsledky môžu mať vplyv na rozhodnutie.
Ďalej je uvedený skríning:
- so znakmi stavcovej deformity a osteopénie na röntgenovom snímaní;
- ak sa v minulosti vyskytli zlomeniny (najmä zápästia a stavce), ktoré môžu súvisieť so znížením hustoty kostí;
- ak dôjde k poklesu rastu;
- s kyfózou hrudnej chrbtice (po detekcii deformity stavcov na röntgenovom snímaní).
Mala by sa vykonať inštrumentálna štúdia denzity kostí, ak jej výsledky pomôžu určiť taktiku riadenia pacienta vrátane - ovplyvniť začatie liekovej terapie. Ak má pacient niekoľko rizikových faktorov ochorenia, berúc do úvahy vysokú pravdepodobnosť jeho vývoja, liečba by sa mala začať bez predbežných vyšetrení..
Hustota kostí
Jednotlivé ukazovatele hustoty kostných minerálov u pacienta sa porovnávajú s normálnymi hodnotami. Zohľadňuje sa tým vek a pohlavie (index Z) a ideálne parametre u dospelých rovnakého pohlavia (index T). Rozdiel v indikátoroch získaných od subjektu a normálnej hodnoty sa vyjadruje vo forme štandardnej odchýlky (štandardná odchýlka, SD). Hodnota zodpovedajúca jednej odchýlke v percentách spravidla nepresahuje 12%.
Rozdelenie hodnoty minerálnej hustoty stehennej kosti sa vykonáva podľa špeciálneho algoritmu:
Stupeň porážky | index |
Normálny stav | Minerálna hustota femuru pacienta sa líši od normy o menej ako 1 SD |
Osteopénia (úbytok kostnej hmoty) | Pokles hustoty minerálov v kostiach v porovnaní s normálnou hodnotou o 1-2,5 SD |
osteoporóza | Pokles hustoty minerálov v kostiach v porovnaní s normálnou hodnotou o viac ako 2,5 SD |
Hlavnou technikou používanou na detekciu minerálnej denzity kostí je duálna röntgenová absorpcia. Táto metóda je veľmi citlivá a špecifická (viac ako 90%). Toto je „zlatý štandard“ pri diagnostike osteoporózy a pri hodnotení rizika zlomenín. Spoľahlivosť výsledku štúdie klesá s ťažkou demineralizáciou kostí (osteomalacia so zlou stravou, osteoartróza)..
Ultrazvuková denzitometria kostí
Iným spôsobom sa táto metóda nazýva „denzitometria“ alebo „ultrasonometria“. Metódy diagnostiky osteoporózy, ktoré nezahŕňajú zdroje ionizujúceho liečenia, sú značne zaujímavé. Tieto metódy zahŕňajú kostnú denzitometriu..
Kvantitatívne ultrazvukové techniky (CLC) vymysleli a uviedli do praxe lekári ešte nedávno. Dnes je ultrasonometria všeobecne akceptovanou metódou na hodnotenie stavu kostí in vivo („na živom organizme“, na rozdiel od pojmu in vitro - „v skle“), čo je z klinického hľadiska ekvivalentné axiálnej röntgenovej denzitometrii a ďaleko presahuje periférnu denzitometriu.
Výhody ultrazvukovej denzitometrie v porovnaní s inými metódami na určenie stavu kostí:
- takýto skríning sa môže vykonať neinvazívne, zatiaľ čo pacient nie je ovplyvnený ionizujúcim žiarením, čo zvyšuje túžbu podrobiť sa výskumu;
- Ultrazvuková technológia nie je tak drahá ako vybavenie pre röntgenovú denzitometriu, vyvinuté zariadenie je prenosné;
- Ultrazvuková diagnóza osteoporózy sa používa častejšie ako röntgenová denzitometria a môže slúžiť na epidemiologické štúdie;
- neprítomnosť ionizujúceho žiarenia uľahčuje proces umiestňovania, udeľovania licencií a používania zariadení, pretože si to vyžaduje menšiu miestnosť a menej komplikované pokyny pre zdravotníckych pracovníkov. Zároveň by sa malo zabezpečiť školenie zamestnancov a potrebné opatrenia na zabezpečenie kvality.
Iné techniky
Na stanovenie stavu kostí pri osteoporóze sa používajú aj iné metódy..
CT sken
Toto je vysoko informačná metóda, pokiaľ ide o kontrolu stavu kostného tkaniva. Výsledky takejto štúdie sú však pre kvantitatívnu interpretáciu ťažké, pretože metódy na stanovenie hustoty kostí pomocou CT ešte neboli vynaložené. Na vyhodnotenie účinnosti liečby sa môže použiť počítačová tomografia..
Kostný rôntgen
Táto metóda nie je dostatočne špecifická, ale používa sa aj na diagnostiku. Teraz existujú špeciálne metódy na hodnotenie kostných röntgenových snímok, ktoré môžu presnejšie určiť stupeň degradácie kostného tkaniva..
Laboratórna diagnostika
Laboratórne vyšetrovacie metódy sú zamerané:
- stanoviť etiologické faktory sekundárnej osteoporózy;
- diferenciálna diagnostika s inými chorobami kostrového systému, ktoré spôsobujú osteoporózu;
- identifikácia progresie choroby na základe morfologických a metabolických štúdií;
- hodnotenie možností farmakoterapie osteoporózy;
- identifikácia rizikových skupín pre chorobu.
Aké analýzy sú založené na metódach na hodnotenie stavu kostí: na charakteristikách metabolizmu vápnika a fosforu, ako aj na hormónoch regulujúcich vápnik, na identifikácii biochemických markerov deštrukcie kostí a osteogenéze, na stanovení morfologických ukazovateľov metabolických procesov v kostiach.
Rutinné laboratórne diagnostické metódy zahŕňajú stanovenie: fosforu, vápnika, enzýmu hydrolázy v krvi, denného vylučovania fosforu a vápnika obličkami, stupňa vylučovania vápnika močom vo vzťahu k hladine kreatinínu (na lačný žalúdok), hladiny oxyprolínu v moči. Na základe týchto ukazovateľov je možné vykonať primárny skríning pri odlíšení osteoporózy od iných metabolických osteopatií (osteomalacia, primárna hyperparatyreóza atď.)..
Pri osteoporóze sa vyššie uvedené ukazovatele nezmenili. Pri osteomalácii je hladina vápnika v krvi znížená alebo blízka normálu a zvyšuje sa primárna hyperparatyreóza. Biochemický krvný test na osteoporózu môže byť počiatočným štádiom laboratórnej diagnostiky osteoporózy a metabolických osteopatií..
V niektorých prípadoch sa na objasnenie faktorov, ktoré vyvolali ochorenie, vykonávajú krvné testy na hormóny stimulujúce štítnu žľazu a paratyroidy, hydrokortizón, ako aj koncentráciu vitamínu D v krvi. Relatívne špecifickým biochemickým markerom deštrukčných procesov v kostnom tkanive je hydroxyprolín.
Je to aminokyselina, ktorá je súčasťou kolagénu a želatíny. Ako viete, kolagén sa nachádza v spojivovom a kostnom tkanive. Použitie moderných výskumných metód založených na zapojení biochemických markerov významne rozširuje možnosti diagnostických opatrení.
Ako diagnostikovať osteoporózu u žien a mužov
Z tohto článku sa dozviete: aké metódy sa používajú na diagnostiku osteoporózy u mužov a žien. Aké vyšetrenia a testy sú predpísané: denzitometria, krvné testy, rádiografia a iné.
Autor článku: Victoria Stoyanova, lekárka kategórie 2, vedúci laboratória diagnostického a liečebného centra (2015–2016).
Osteoporóza je choroba, pri ktorej sa znižuje hmotnosť, narušuje sa štruktúra a hustota kostí. Začatý proces môže spôsobiť náhle zlomeniny, deformáciu kostry, zdravotné postihnutie (od 20 do 50% ľudí po 65 rokoch).
Kliknite na fotografiu pre zväčšenie
Osteoporóza je štvrtým najbežnejším spomedzi nekomunikovateľných chorôb..
Vážnym komplikáciám sa dá predísť včasnou diagnózou choroby. Pred niekoľkými rokmi bola diagnóza stanovená na základe výsledkov röntgenovej snímky, ktorá je poučná až po strate 20 - 30% kostnej hmoty..
Teraz existujú metódy, pomocou ktorých môžete spoľahlivo a s presnosťou 85 - 95% určiť:
- osteopénia je štádium, keď kostná hmota začína strácať hustotu a existuje nebezpečenstvo rozvoja choroby;
- skorá osteoporóza.
To sa dosahuje pomocou:
- biochemické štúdie (krvné testy) - markery metabolizmu kostí, obnova a deštrukcia kostného tkaniva (kolagén typu C kolagénu typu 1 (CrossLaps), osteokalcín, spoločný pro-kolagén propeptid typu 1 (P1NP) na aminokonci);
- štúdie metabolizmu minerálov (hladiny vápnika, horčíka a fosforu v krvi), ďalšie testy a analýzy;
- rôzne typy denzitometrie - hardvérové metódy na meranie hustoty kostí.
Skríning na podozrenie na osteoporózu je komplexný. Výsledky denzitometrie sa musia porovnať s výsledkami biochemických štúdií po vyšetrení a vypočúvaní pacienta.
U mužov je hladina testosterónu v krvi stanovená, u žien, estrogén (pohlavné hormóny). Inak sú metódy diagnostiky choroby podobné..
Vyšetrenie môže predpísať gynekológ (ženy), endokrinológ, terapeut, ortopéd, reumatológ. Štúdie vykonávajú laboratórni asistenti, rádiológovia (denzitometria), ultrazvuková diagnostika.
Riziko vzniku osteoporózy nemožno diagnostikovať. Neexistuje žiadna taká technika, ktorá by nám umožnila vyhodnotiť pravdepodobnosť výskytu choroby u dospievajúceho alebo mladého človeka (vo veku 18 - 45 rokov)..
V nasledujúcom článku sú najinformatívne štúdie o osteoporóze.
Ako sa diagnostikuje osteoporóza?
Diagnóza osteoporózy sa stanoví po objavení sa charakteristických zlomenín alebo popraskaných kostí..
Na včasnú diagnostiku (pokiaľ sa takéto zlomeniny neobjavia) sa používa súbor metód a prostriedkov, pomocou ktorých:
- Nastaviť osteopéniu.
- Hodnotenie deštrukcie a obnovy kostí.
- Analyzujte ukazovatele metabolizmu vápnik-fosfor.
- Zistite príčinu patologického procesu (choroba, menopauza, užívanie hormónov).
Diagnóza osteoporózy začína povinným vyšetrením a prieskumom, ktorý vám umožní:
- identifikovať faktory a niektoré patológie, ktoré môžu urýchliť osteopéniu a rozvoj osteoporózy;
- urobte zoznam diagnostických postupov (testov, štúdií), ktoré pacient potrebuje.
Ženy a muži vo veku nad 40 rokov - na účely prevencie a včasnej diagnostiky choroby - sa odporúča podrobiť sa každoročnej štúdii osteoporózy. Je to spôsobené skutočnosťou, že po 40 je deštrukcia kostí rýchlejšia ako regenerácia.
To platí najmä v prípade kombinácie nasledujúcich rizikových faktorov:
- skorá menopauza;
- užívanie liekov (kortikosteroidy - dexametazón, prednizolón, metylprednizolón; heparín - klexan, fraxiparín; antikonvulzíva: Gabitril, karbamazepín, finlepsín);
- zlé návyky (fajčenie, alkohol);
- zlá strava, nedostatok základných stopových prvkov (denný príjem fosforu, vápnik pre ženy do 50 rokov - 1200 mg, pre mužov - 1000 mg, po - 15000 mg); nedostatok vápnika sa vyskytuje pri nedostatočnom používaní zelenej listovej zeleniny, mliečnych výrobkov, strukovín;
- rodinná anamnéza choroby (s osteoporózou u členov rodiny);
- krehká postava (astenická postava).
Všetky rizikové faktory sú identifikované pomocou testov (pacient odpovedá na otázky). Pri kombinácii viac ako 2 faktorov sa pravdepodobnosť vzniku choroby zvyšuje o 30% bez ohľadu na vek.
Rizikové faktory osteoporózy. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie
Ak výsledky testu nie sú konzistentné
Aké ukazovatele sa riadia, ak sú výsledky všetkých štúdií mierne nižšie alebo vyššie ako horná hranica normy? V tomto prípade je diagnóza stanovená na základe kritéria T.
Denzitometrická štúdia kostnej hmoty vám umožňuje porovnať:
- Minerálna hustota kostí (skrátene BMD) u konkrétneho pacienta s normou (s rovnakými ukazovateľmi u zdravých ľudí).
- Koľko jednotiek (štandardné odchýlky) sa tieto ukazovatele líšia od normy (T-test).
Napríklad T = 3 znamená, že kostná denzita u pacienta je o 3 jednotky nižšia ako je obvyklé (maximálna kostná hmota u zdravého človeka).
Porovnanie hustoty kostí (BMD) pacienta s normou:
norma | osteopénia | osteoporóza | ||||
---|---|---|---|---|---|---|
Rôzne denzitometria | Účel | |||
---|---|---|---|---|
analýza | normy | |
---|---|---|
gény | O čom svedčia ich zmeny |
---|---|
Facebook cvrlikání Odnoklassniki VKontakte ty trúbka pošta Online diagnostika © Intelektuálne lekárske systémy LLC, 2012—2020. Všetky práva vyhradené. Informácie o stránkach sú chránené zákonom, kopírovanie je trestné podľa zákona. |