Testy na osteoporózu

Osteoporóza je ochorenie kostry človeka, vyznačujúce sa znížením hustoty kostného tkaniva, porušením štruktúry mikroarchitektoník a zvýšenou krehkosťou kostí v dôsledku metabolických porúch. Choroba má chronický priebeh, často vedie k zvýšenej krehkosti kosti a jej zlomenín..

Ochorenie je charakterizované progresiou poklesu kostnej hmoty v porovnaní s normálnym objemom u ľudí rovnakého pohlavia alebo vekovej kategórie. Ochorenie sa vyvíja pomaly, niekedy roky. Klinicky možno príznaky osteoporózy pozorovať už vo fáze zlomeniny, najčastejšie sú stavce deformované.

Vyskytujú sa pri najmenšom poranení, sú sprevádzané bolesťou a zníženou pohyblivosťou, stuhnutosťou. Často sa diagnostikuje pri rutinnom röntgenovom vyšetrení hrudných orgánov. Obrázok ukazuje zníženie výšky stavcového telesa alebo jeho klinovú deformáciu.

Typické zlomeniny choroby sú:

• deformácia stavcov hrudníka a krku;
• zlomeniny proximálnej stehennej kosti;
• krehkosť polomeru v distálnej oblasti.

Zlomeniny spôsobené osteoporózou spôsobujú spomalenie rastu, zvyšujú kyfózu hrudníka a znižujú schopnosť osoby pracovať ako celok. Ak existuje tendencia k bolesti chrbta spôsobenej nepríjemným pohybom alebo vzpieraním, ak je rast za rok menší ako 2 - 4 cm alebo sa zmenilo držanie chrbta, mali by ste mať podozrenie na prítomnosť choroby (osteoporóza) a vyhľadať radu ortopedického lekára..

Diagnózu „osteoporózy“ robia častejšie ženy, ktoré dosiahli 70 rokov, v ktorých boli zlomeniny zaznamenané aj pri minimálnej traume. Je to spôsobené tendenciou tejto kategórie ľudí k ochoreniu v dôsledku prudkej zmeny hormonálneho pozadia v menopauze a následkami tohto ochorenia..

Potrebné výskumné metódy

Aby ste pochopili, aké testy by sa mali vykonať na určenie choroby, musíte sa najskôr poradiť s traumatológom alebo ortopédom, ktorý vykoná sériu diagnostických opatrení a priradí testy zodpovedajúce danému stavu..

Diagnostické metódy na osteoporózu sú:

• Röntgen kostry.
• Denzitometria. Je to neinvazívna diagnostická metóda, ktorá určuje minerálnu hustotu kostného tkaniva. Zmerajte hladinu vápnika v kostnom tkanive. Výsledkom denzitometrického vyšetrenia je včasné odhalenie patológie, analýza miery demineralizácie kostí za rok a zníženie rizika zlomenín..
• Ultrazvuková sonografia. Alternatíva k MRI je však lacnejšia a nemá žiadne kontraindikácie. Ukazuje degeneratívne zmeny v štruktúre mäkkých tkanív a kostí..
• Metódy klinického diagnostického spektra.
• Bioptické štúdie. Časť kostného tkaniva sa vyreže špeciálnym nástrojom a pripraví sa mikroskopický preparát. Študujte štruktúru kostných buniek.
• Scintigrafia rádioizotopov. Rádioaktívne izotopy sa podávajú pacientovi intravenózne, ktoré sú kontrastnou látkou a vyplňujú dutinu kosti bez kostného tkaniva. Podľa objemu a dĺžky tejto dutiny sa posudzuje stupeň poškodenia pri osteoporóze.

Podrobne preskúmame krvný test na osteoporózu, pretože práve on má pri vyšetrení najviac informácií. Účel: odstránenie chorôb, ktoré môžu byť sprevádzané osteopéniou, identifikácia príčin sekundárnej osteoporózy, diagnostika metabolického procesu.

Biochemický skríning

Analýza osteoporózy zahŕňa predovšetkým stanovenie hladiny celkového a ionizovaného vápnika v krvnom sére. Pri počiatočnom výskyte choroby zostáva tento ukazovateľ normálny. U žien sa môže počas menopauzy zvýšiť pod vplyvom hormónov.

Vysoký vápnik v krvi naznačuje prítomnosť senilnej osteoporózy, keď je pacient úplne imobilizovaný. Tento stav je pozorovaný pri zlomenine krčka stehennej kosti. Pokles hladiny stopových prvkov naznačuje osteomaláciu v dôsledku nedostatku vitamínu D.

Kostný izoenzým alkalickej fosfatázy (ASC)

Podieľa sa na procese zrenia a mineralizácie kostnej matrice. Zvýšenie koncentrácie naznačuje rast kostí, primárnu osteomaláciu a dozrievanie buniek kostnej drene. Pokles hovorí, že prestavba kostí.

Meranie hladiny osteokalcínu

Koncentrácia látky sa významne zvyšuje s aktívnym rastom kostí. Pri primárnej osteoporóze je stanovená normálna alebo mierne zvýšená hladina, prudký nárast alebo veľké množstvo spočiatku naznačuje zvýšené riziko zlomenín kostí..

Alkalický fosfát

Toto je skupina enzýmov nachádzajúcich sa v osteoblastoch. Tie hrajú úlohu pri tvorbe a obnove kostných buniek. Nadmerné krvné hodnoty naznačujú patologický rast kostí a narušenie ich štruktúry na určitých miestach. To tiež naznačuje onkologický proces v kostiach alebo zmäkčenie kostí spôsobené nedostatkom vápnika. Nízke skóre znamená žiadny rast kostí.

Kolagénový propeptid

Indikátor určuje počiatočnú hladinu kostného tkaniva v ľudskom tele. Jeho diagnóza je dôležitá pre sledovanie kostného tkaniva u pacientov s osteoporózou a kostnými metastázami..
Stanovenie hladiny fosforu v krvi

Úzko súvisí s metabolizmom vápnika. Zvýšenie jedného ukazovateľa vedie k automatickému poklesu iného ukazovateľa. Je predpísaný na diagnostiku metabolizmu fosforu a vápnika. Nízka hladina krvi označuje krivicu alebo osteomalaciu, vysoká hladina indikuje prítomnosť osteosarkómu, myelómu.

25-hydroxycalciferol

Medziprodukt premeny vitamínu D, ktorého hladinou v krvi je možné posúdiť saturáciu tela kalciferolom a zistiť nedostatok alebo nadbytok vitamínu D. Je to látka rozpustná v tukoch, ktorá sa podieľa na procese udržiavania hladiny vápnika a fosforu v tele..

Jeho stanovenie v krvnej plazme je nevyhnutné pre osteoporózu, aby sa zistila príčina metabolických porúch v Ca počas patologických zmien v kostnom tkanive, ako aj monitorovala kontrola liečby vitamínom D a upravovala sa jeho udržiavacia dávka..

Vysoká koncentrácia 25-hydroxykalciferolu vedie k kalcifikácii a zablokovaniu obličkových a pečeňových ciest a tvorbe žlčových kameňov. S jeho nadbytkom sa znižuje syntéza parathormónu.

Parathormón (neporušený) a somatotpropín

Reguluje hladinu vápnika a fosforu v tele. Dávajú hormón na stanovenie hypo- a hyperkalcémie, na kontrolu výmeny Ca v tele. Príčiny zvýšenia hormónu v krvi môžu byť krivice, kostné metastázy.

Pokles indikuje autoimunitné ochorenie v prítomnosti autoprotilátok proti Ca receptorom. Je tiež potrebné urobiť analýzu rastového hormónu, ktorý je zodpovedný za rast kostného tkaniva v tele. Pri nedostatočnej syntéze v tele dochádza k poklesu hustoty kostí a spomaleniu rastu tela. Okrem toho - fenomén gigantizmu a akromegálie.

Moč Desoxypyridinolín, Pyrilinks-D

Látka syntetického pôvodu, ktorá poskytuje telu väzbu vlákien kolagénového proteínu. Ak ju chcete študovať, musíte prejsť priemernú rannú časť moču. Pred vložením biomateriálu vykonajte hygienu pohlavných orgánov, aby ste zabránili skresleniu výsledku.

Analýza je nevyhnutná na stanovenie markerov kostnej štruktúry pri štúdiu rizika jej fragility a fraktúry. Príčiny zvýšenia hladiny v krvi sú osteoporóza, osteoartróza, reumatoidné zmeny v tele. Veľmi vysoké hodnoty naznačujú vážne narušenie tvorby a vývoja kostného tkaniva.

Zníženie hladiny naznačuje úspešnosť liečby antiresorpčnými liečivami v patológiách kostí. Na základe biochemického skríningu je teda možné dospieť k záveru, že zvýšenie hladiny alkalickej fosfatázy a osteokalcínu v plazme pacienta naznačuje, že má ochorenie - osteoporózu..

Účelom týchto testov je vyhodnotiť metabolizmus kostí, ktorý je veľmi dôležitý pri liekovej terapii pri liečbe tohto ochorenia, umožňuje upraviť koncentráciu estrogénu a kalcitonínu, čím sa podporí terapeutický účinok. Testy na osteoporózu pomáhajú posúdiť a predpovedať úroveň úbytku kostnej hmoty, rýchlo posúdiť vhodnosť predpisovania liekov, čím sa znižujú hotovostné náklady pacienta za výber liekov na terapiu.

Testy na osteoporózu sa môžu vykonávať v štátnej klinike alebo v špecializovanej nemocnici, ale špecializované ako je 25-hydroxykalciferol, paratyroidný hormón a somatotropný hormón, Pyrilinks-D - iba v súkromnom laboratóriu. Jedným z nich je Invitro.

Služby pre pacientov sú vybavené skríningovými testovacími balíčkami na akékoľvek ochorenie, čo značne uľahčuje diagnostiku. Všetky potrebné testy môžu byť vykonané na jednom mieste bez opakovaného poškodenia žily a šetrenia osobného času. Ak ste zabudli alebo nemôžete povedať, čo sa nazýva analýza - nezáleží na tom, pracovníci laboratória vám pomôžu, stačí uviesť účel testov - na osteoporózu..

Testy na osteoporózu

Osteoporóza je choroba, pri ktorej sa redukujú minerálne a organické zložky kostí. To vedie k zníženiu sily a hustoty kostného tkaniva, ale jeho štruktúra, veľkosť a tvar kostí sa okamžite nemenia. Analýza osteoporózy nie je samostatný biochemický krvný test, ale komplexný skríning zahŕňajúci rôzne metódy.

O diagnostických opatreniach

Sila kostí je určená kombináciou dvoch faktorov: hustota kostí a kvalita. Pretože sila kostí a odolnosť proti traume závisia od minerálnej hustoty kostného tkaniva, jej štúdium má nielen diagnostickú, ale aj prognostickú hodnotu. Ak chcete posúdiť pravdepodobnosť zlomenín v dôsledku osteoporózy, zvážte minerálnu hustotu stehennej kosti.

Indikácie na objasnenie minerálnej hustoty kostí sú:

• ženské pohlavie vo veku nad 65 rokov (bez ohľadu na to, či existujú alebo nie sú rizikové faktory);
• ženy po menopauze mladšie ako 65 rokov, ktoré majú aspoň jeden rizikový faktor zlomenín spojených s osteoporózou;
• postmenopauzálna fraktúra u žien;
• pacientov, u ktorých sa diskutuje o indikáciách liečby osteoporózy, ak výsledky môžu mať vplyv na rozhodnutie.

Ďalej je uvedený skríning:

• so znakmi stavcovej deformity a osteopénie na röntgenovom snímaní;
• ak sa v minulosti vyskytli zlomeniny (najmä zápästia a stavce), ktoré môžu súvisieť so znížením hustoty kostí;
• ak dôjde k poklesu rastu;
• s kyfózou hrudnej chrbtice (po detekcii deformity stavcov na röntgenovom snímaní).

Mala by sa vykonať inštrumentálna štúdia denzity kostí, ak jej výsledky pomôžu určiť taktiku riadenia pacienta vrátane - ovplyvniť začatie liekovej terapie. Ak má pacient niekoľko rizikových faktorov ochorenia, berúc do úvahy vysokú pravdepodobnosť jeho vývoja, liečba by sa mala začať bez predbežných vyšetrení..

Hustota kostí

Jednotlivé ukazovatele hustoty kostných minerálov u pacienta sa porovnávajú s normálnymi hodnotami. Zohľadňuje sa tým vek a pohlavie (index Z) a ideálne parametre u dospelých rovnakého pohlavia (index T). Rozdiel v indikátoroch získaných od subjektu a normálnej hodnoty sa vyjadruje vo forme štandardnej odchýlky (štandardná odchýlka, SD). Hodnota zodpovedajúca jednej odchýlke v percentách spravidla nepresahuje 12%.

Rozdelenie hodnoty minerálnej hustoty stehennej kosti sa vykonáva podľa špeciálneho algoritmu:

Hlavnou technikou používanou na detekciu minerálnej denzity kostí je duálna röntgenová absorpcia. Táto metóda je veľmi citlivá a špecifická (viac ako 90%). Toto je „zlatý štandard“ pri diagnostike osteoporózy a pri hodnotení rizika zlomenín. Spoľahlivosť výsledku štúdie klesá s ťažkou demineralizáciou kostí (osteomalacia so zlou stravou, osteoartróza)..

Ultrazvuková denzitometria kostí

Iným spôsobom sa táto metóda nazýva „denzitometria“ alebo „ultrasonometria“. Metódy diagnostiky osteoporózy, ktoré nezahŕňajú zdroje ionizujúceho liečenia, sú značne zaujímavé. Tieto metódy zahŕňajú kostnú denzitometriu..

Kvantitatívne ultrazvukové techniky (CLC) vymysleli a uviedli do praxe lekári ešte nedávno. Dnes je ultrasonometria všeobecne akceptovanou metódou na hodnotenie stavu kostí in vivo („na živom organizme“, na rozdiel od pojmu in vitro - „v skle“), čo je z klinického hľadiska ekvivalentné axiálnej röntgenovej denzitometrii a ďaleko presahuje periférnu denzitometriu.

Výhody ultrazvukovej denzitometrie v porovnaní s inými metódami na určenie stavu kostí:

• takýto skríning sa môže vykonať neinvazívne, zatiaľ čo pacient nie je ovplyvnený ionizujúcim žiarením, čo zvyšuje túžbu podrobiť sa výskumu;
• Ultrazvuková technológia nie je tak drahá ako vybavenie pre röntgenovú denzitometriu, vyvinuté zariadenie je prenosné;
• Ultrazvuková diagnóza osteoporózy sa používa častejšie ako röntgenová denzitometria a môže slúžiť na epidemiologické štúdie;
• neprítomnosť ionizujúceho žiarenia uľahčuje proces umiestňovania, udeľovania licencií a používania zariadení, pretože si to vyžaduje menšiu miestnosť a menej komplikované pokyny pre zdravotníckych pracovníkov. Zároveň by sa malo zabezpečiť školenie zamestnancov a potrebné opatrenia na zabezpečenie kvality.

Iné techniky

Na stanovenie stavu kostí pri osteoporóze sa používajú aj iné metódy..

CT sken

Toto je vysoko informačná metóda, pokiaľ ide o kontrolu stavu kostného tkaniva. Výsledky takejto štúdie sú však pre kvantitatívnu interpretáciu ťažké, pretože metódy na stanovenie hustoty kostí pomocou CT ešte neboli vynaložené. Na vyhodnotenie účinnosti liečby sa môže použiť počítačová tomografia..

Kostný rôntgen

Táto metóda nie je dostatočne špecifická, ale používa sa aj na diagnostiku. Teraz existujú špeciálne metódy na hodnotenie kostných röntgenových snímok, ktoré môžu presnejšie určiť stupeň degradácie kostného tkaniva..

Laboratórna diagnostika

Laboratórne vyšetrovacie metódy sú zamerané:

• stanoviť etiologické faktory sekundárnej osteoporózy;
• diferenciálna diagnostika s inými chorobami kostrového systému, ktoré spôsobujú osteoporózu;
• identifikácia progresie choroby na základe morfologických a metabolických štúdií;
• hodnotenie možností farmakoterapie osteoporózy;
• identifikácia rizikových skupín pre chorobu.

Aké analýzy sú založené na metódach na hodnotenie stavu kostí: na charakteristikách metabolizmu vápnika a fosforu, ako aj na hormónoch regulujúcich vápnik, na identifikácii biochemických markerov deštrukcie kostí a osteogenéze, na stanovení morfologických ukazovateľov metabolických procesov v kostiach.

Rutinné laboratórne diagnostické metódy zahŕňajú stanovenie: fosforu, vápnika, enzýmu hydrolázy v krvi, denného vylučovania fosforu a vápnika obličkami, stupňa vylučovania vápnika močom vo vzťahu k hladine kreatinínu (na lačný žalúdok), hladiny oxyprolínu v moči. Na základe týchto ukazovateľov je možné vykonať primárny skríning pri odlíšení osteoporózy od iných metabolických osteopatií (osteomalacia, primárna hyperparatyreóza atď.)..

Pri osteoporóze sa vyššie uvedené ukazovatele nezmenili. Pri osteomalácii je hladina vápnika v krvi znížená alebo blízka normálu a zvyšuje sa primárna hyperparatyreóza. Biochemický krvný test na osteoporózu môže byť počiatočným štádiom laboratórnej diagnostiky osteoporózy a metabolických osteopatií..

V niektorých prípadoch sa na objasnenie faktorov, ktoré vyvolali ochorenie, vykonávajú krvné testy na hormóny stimulujúce štítnu žľazu a paratyroidy, hydrokortizón, ako aj koncentráciu vitamínu D v krvi. Relatívne špecifickým biochemickým markerom deštrukčných procesov v kostnom tkanive je hydroxyprolín.

Je to aminokyselina, ktorá je súčasťou kolagénu a želatíny. Ako viete, kolagén sa nachádza v spojivovom a kostnom tkanive. Použitie moderných výskumných metód založených na zapojení biochemických markerov významne rozširuje možnosti diagnostických opatrení.

Ako diagnostikovať osteoporózu u žien a mužov

Z tohto článku sa dozviete: aké metódy sa používajú na diagnostiku osteoporózy u mužov a žien. Aké vyšetrenia a testy sú predpísané: denzitometria, krvné testy, rádiografia a iné.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekárka kategórie 2, vedúci laboratória diagnostického a liečebného centra (2015–2016).

Osteoporóza je choroba, pri ktorej sa znižuje hmotnosť, narušuje sa štruktúra a hustota kostí. Začatý proces môže spôsobiť náhle zlomeniny, deformáciu kostry, zdravotné postihnutie (od 20 do 50% ľudí po 65 rokoch).

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Osteoporóza je štvrtým najbežnejším spomedzi nekomunikovateľných chorôb..

Vážnym komplikáciám sa dá predísť včasnou diagnózou choroby. Pred niekoľkými rokmi bola diagnóza stanovená na základe výsledkov röntgenovej snímky, ktorá je poučná až po strate 20 - 30% kostnej hmoty..

Teraz existujú metódy, pomocou ktorých môžete spoľahlivo a s presnosťou 85 - 95% určiť:

• osteopénia je štádium, keď kostná hmota začína strácať hustotu a existuje nebezpečenstvo rozvoja choroby;
• skorá osteoporóza.

To sa dosahuje pomocou:

• biochemické štúdie (krvné testy) - markery metabolizmu kostí, obnova a deštrukcia kostného tkaniva (kolagén typu C kolagénu typu 1 (CrossLaps), osteokalcín, spoločný pro-kolagén propeptid typu 1 (P1NP) na aminokonci);
• štúdie metabolizmu minerálov (hladiny vápnika, horčíka a fosforu v krvi), ďalšie testy a analýzy;
• rôzne typy denzitometrie - hardvérové ​​metódy na meranie hustoty kostí.

Skríning na podozrenie na osteoporózu je komplexný. Výsledky denzitometrie sa musia porovnať s výsledkami biochemických štúdií po vyšetrení a vypočúvaní pacienta.

U mužov je hladina testosterónu v krvi stanovená, u žien, estrogén (pohlavné hormóny). Inak sú metódy diagnostiky choroby podobné..

Vyšetrenie môže predpísať gynekológ (ženy), endokrinológ, terapeut, ortopéd, reumatológ. Štúdie vykonávajú laboratórni asistenti, rádiológovia (denzitometria), ultrazvuková diagnostika.

Riziko vzniku osteoporózy nemožno diagnostikovať. Neexistuje žiadna taká technika, ktorá by nám umožnila vyhodnotiť pravdepodobnosť výskytu choroby u dospievajúceho alebo mladého človeka (vo veku 18 - 45 rokov)..

V nasledujúcom článku sú najinformatívne štúdie o osteoporóze.

Ako sa diagnostikuje osteoporóza?

Diagnóza osteoporózy sa stanoví po objavení sa charakteristických zlomenín alebo popraskaných kostí..

Na včasnú diagnostiku (pokiaľ sa takéto zlomeniny neobjavia) sa používa súbor metód a prostriedkov, pomocou ktorých:

1. Nastaviť osteopéniu.
2. Hodnotenie deštrukcie a obnovy kostí.
3. Analyzujte ukazovatele metabolizmu vápnik-fosfor.
4. Zistite príčinu patologického procesu (choroba, menopauza, užívanie hormónov).

Diagnóza osteoporózy začína povinným vyšetrením a prieskumom, ktorý vám umožní:

• identifikovať faktory a niektoré patológie, ktoré môžu urýchliť osteopéniu a rozvoj osteoporózy;
• urobte zoznam diagnostických postupov (testov, štúdií), ktoré pacient potrebuje.

Ženy a muži vo veku nad 40 rokov - na účely prevencie a včasnej diagnostiky choroby - sa odporúča podrobiť sa každoročnej štúdii osteoporózy. Je to spôsobené skutočnosťou, že po 40 je deštrukcia kostí rýchlejšia ako regenerácia.

To platí najmä v prípade kombinácie nasledujúcich rizikových faktorov:

• skorá menopauza;
• užívanie liekov (kortikosteroidy - dexametazón, prednizolón, metylprednizolón; heparín - klexan, fraxiparín; antikonvulzíva: Gabitril, karbamazepín, finlepsín);
• zlé návyky (fajčenie, alkohol);
• zlá strava, nedostatok základných stopových prvkov (denný príjem fosforu, vápnik pre ženy do 50 rokov - 1200 mg, pre mužov - 1000 mg, po - 15000 mg); nedostatok vápnika sa vyskytuje pri nedostatočnom používaní zelenej listovej zeleniny, mliečnych výrobkov, strukovín;
• rodinná anamnéza choroby (s osteoporózou u členov rodiny);
• krehká postava (astenická postava).

Všetky rizikové faktory sú identifikované pomocou testov (pacient odpovedá na otázky). Pri kombinácii viac ako 2 faktorov sa pravdepodobnosť vzniku choroby zvyšuje o 30% bez ohľadu na vek.

Rizikové faktory osteoporózy. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Ak výsledky testu nie sú konzistentné

Aké ukazovatele sa riadia, ak sú výsledky všetkých štúdií mierne nižšie alebo vyššie ako horná hranica normy? V tomto prípade je diagnóza stanovená na základe kritéria T.

Denzitometrická štúdia kostnej hmoty vám umožňuje porovnať:

1. Minerálna hustota kostí (skrátene BMD) u konkrétneho pacienta s normou (s rovnakými ukazovateľmi u zdravých ľudí).
2. Koľko jednotiek (štandardné odchýlky) sa tieto ukazovatele líšia od normy (T-test).

Napríklad T = 3 znamená, že kostná denzita u pacienta je o 3 jednotky nižšia ako je obvyklé (maximálna kostná hmota u zdravého človeka).

Porovnanie hustoty kostí (BMD) pacienta s normou:

zo stupnice kostnej minerálnej hustoty (skrátene BMD)

denzitometria

Najpokročilejšími metódami hardvérovej diagnostiky osteoporózy sú rôzne typy denzitometrie.

• preukázať stratu hustoty kostí od 2 do 5% (pre porovnanie, štandardná röntgenová snímka je informačná s poklesom hustoty dosahujúcim 20 alebo dokonca 30%);
• sledovať vývoj patologického procesu v dynamike (ako rýchlo klesá hustota kostí);
• vyhodnotiť účinnosť prevencie alebo liečby;
• predpovedať pravdepodobnosť komplikácií (zlomenín) v závislosti od stupňa hustoty kostí BMD (napríklad pri indexe hustoty 90% je riziko zlomenín iba 3%).

Denzitometria - veľmi poučná röntgenová alebo ultrazvuková technika s nízkou expozíciou žiareniu.

Počas štúdie:

• kostné tkanivo absorbuje röntgenové lúče alebo ultrazvukové vlny, ktoré emituje denzitometer;
• v závislosti od stupňa absorpcie lúčov alebo rýchlosti šírenia zvukových vĺn (v zdravých a riedkych oblastiach sa líšia) sa automaticky vypočítajú výsledky minerálnej hustoty, štruktúry, elasticity, hustoty vonkajšej vrstvy kostí..

Osteodenzitometria (röntgenová denzitometria) - „zlatý štandard“ diagnostických metód

Priradenie k štúdiu hustoty veľkých kostí (stehennej kosti), chrbtice a kostí periférnych kostrov

Pomáha pri identifikácii osteopénie, skorého stupňa osteoporózy v ktorejkoľvek časti kosti a kostry, pri určovaní obsahu vápenatých solí v tkanivách

Priradiť komplexné vyšetrenie stanoviť predbežnú diagnózu

Umožňuje vám preskúmať a vyhodnotiť stav všetkých kostí kostry, ich hustotu, štruktúru, elasticitu

Počítačová tomografia (CT)

Priradenie na meranie hustoty bedrových stavcov. Umožňuje detekovať pokles hustoty minerálov v kostiach, známky ich deštrukcie (praskliny, zlomeniny).

Denzitometria nám však neumožňuje posúdiť, nakoľko je kostné tkanivo nasýtené minerálmi..

Biochemické štúdie (krvné testy na markery osteoporózy)

Diagnostické výsledky sa vždy porovnávajú s výsledkami biochemických štúdií. Zohľadňuje sa, ktoré markery osteoporózy boli identifikované a ich koncentrácia (príklady sú uvedené v tabuľke nižšie). S ich pomocou určiť:

1. Miera deštrukcie a obnovy kostného tkaniva.
2. Aký veľký je rozdiel medzi týmito ukazovateľmi.
3. Poruchy metabolizmu (krvný test na osteoporózu je predovšetkým stanovenie vápnika a fosforu v tele).

Látky, ktoré naznačujú proces tvorby kosti, sa nazývajú markery tvorby kosti a tie, ktoré naznačujú proces deštrukcie kosti (resorpcia), sa nazývajú resorpčné markery..

Odchýlka od normy týchto ukazovateľov nám umožňuje posúdiť, ktoré procesy v súčasnosti prebiehajú aktívnejšie - deštrukcia alebo tvorba kostí.

Alkalická fosfatáza - enzým zapojený do metabolizmu kyseliny fosforečnej

U žien po 15 rokoch a mužov po 20 rokoch: 40–150 jednotiek / l

Zvýšenie ukazovateľov naznačuje deštrukciu kostného tkaniva alebo hojenie zlomenín

Nevýhodou sú poruchy rastu kostí

Osteokalcín je kolagénový proteín, ktorý tvorí základ kostného tkaniva

U žien pred nástupom menopauzy: 6,5 - 42,3 ng / ml

Po nástupe menopauzy: 5,4 - 59,1 ng / ml

U mužov od 18: 4,6 - 65,4 ng / ml

Rast indikuje patologické procesy deštrukcie kostí

Kolagénový propeptid - organická kostná báza

U žien po 14 - 15 rokoch: 8 - 80 ng / ml

U mužov po 24 rokoch: 22,5 - 95,0 ng / ml

Vysoké hodnoty sú príznakom osteoporózy.

Značky resorpcie (deštrukcie):

Krvné telopeptidy - látky, ktoré sú výsledkom rozpadu kostného kolagénu

U žien mladších ako 55 rokov: do 0,573 ng / ml

Po 55: až do 1,008 ng / ml

U mužov do 50 rokov: do 0,580 ng / ml

Až do 70: do 0,854 ng / ml

Hodnoty presahujúce normálne hodnoty sú znakom osteoporózy.

Deoxypyridinolín - výsledok kolapsu kostného kolagénu

U žien po 19–20 rokoch: 3,0–7,4 nmol deoxypyridinolínu / mol kreatinínu

U mužov po 19 rokoch: 2,3–5,4 nmol deoxypyridinolínu / mol kreatinínu

Vysoké hladiny deoxypyridinolínu naznačujú osteoporózu

Ukazovatele minerálneho metabolizmu:

Indikátory klesajú s nedostatkami metabolizmu vápnik-fosfor

Vysoko stopové minerály môžu byť príznakom senilnej osteoporózy

Fosfor (povinný test na osteoporózu)

Do 60 rokov: 0,87–1,45 mmol / l

U žien po 60: 0,74–1,20 mmol / l

U mužov rovnakého veku: 0,90–1,32 mmol / l

Ukazovatele pod normálnym stavom naznačujú nedostatky metabolizmu vápnik-fosfor, týkajúce sa senilnej osteoporózy

Paratyroidný hormón - paratyroidný hormón

Hladina klesá alebo je normálna u postmenopauzálnej, zvyšuje sa pri senilnej osteoporóze

Na identifikáciu nedostatkov vo výmene sa predpisujú ďalšie štúdie:

• krvný test na ionizovaný vápnik (1,12 - 1,23 mmol / l);
• vylučovanie vápnika (vylučovanie) v porovnaní s vylučovaním kreatinínu v dennej dávke moču (0,1–3 g / deň), prekročenie normy naznačuje deštrukciu kostí, zníženie naznačuje nedostatok vitamínu D, krivicu, ochorenie obličiek.

Laboratórne testy (krvné testy na hormóny)

Ak existuje podozrenie na osteoporózu, pacienti sa podrobia laboratórnym testom. Štúdia odoberá krv zo žily. Umožňujú vám:

• vylúčiť patologické procesy pripomínajúce osteoporózu (osteomalacia (deštrukcia) kostí);
• identifikovať choroby a poruchy, ktoré by mohli spôsobiť chorobu.

Estradiol (u žien) - pohlavný hormón

Vo folikulárnej fáze: 37–330 pmol / l

Stredný cyklus: 367 - 1835 pmol / l

V luteálnej fáze: 184 - 881 pmol / l

Nízka hladina - dôvod rýchleho poklesu hustoty kostí (osteopénia, osteoporóza)

Testosterón (u mužov) - pohlavný hormón

Nedostatok naznačuje porušenie funkcie pohlavných žliaz, spôsobuje zníženie hustoty kostí

Hormón stimulujúci štítnu žľazu - jeden z hormónov produkovaných štítnou žľazou

Zvýšenie a zníženie noriem naznačuje choroby štítnej žľazy, ovplyvňuje hladinu vápnika v tele, urýchľuje ničenie kostí

Kalcitonín je jedným z hormónov produkovaných štítnou žľazou.

Ženy: 0,07 - 12,97 pg / ml

Muži: 0,68 - 32,26 pg / ml

Kolísanie hladiny indikuje ochorenia štítnej žľazy, nepriaznivo ovplyvňuje vstrebávanie vápnika, spôsobuje krehkosť kostí

Kreatinín (zúčastňuje sa energetického metabolizmu)

Ženy: 44–97 μmol / l

Muži: 53–106 μmol / l

Nedostatočne vysoká hladina ovplyvňuje množstvo kalcitriolu (zúčastňuje sa na procesoch tvorby a udržiavania kostnej hmoty)

Zadarmo kortizol - kôra nadobličiek

25 - 496 nmol / deň (v moči)

Kolísania naznačujú metabolické nedostatky, nepriaznivo ovplyvňujú absorpciu vápnika

Jednou z povinných štúdií v zozname je podrobný krvný test (s ukazovateľom sedimentácie erytrocytov). S jeho pomocou môžeme predpokladať choroby, proti ktorým sa môže objaviť osteoporóza, a určiť celkový stav pacienta.

Normálny krvný obraz. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Genetické štúdie: (krvné testy na chromozomálne abnormality)

Genetické vyšetrenie na osteoporózu sa predpisuje, ak je potrebné zistiť, ktoré mutácie (zmeny génov) a dedičné procesy viedli k rozvoju choroby..

Gén receptora VDR - vitamín D3

Asi iný stupeň predispozície k osteoporóze

Col1a1 - gén kostného kolagénu typu 1

Na narušenie mechanických vlastností (elasticita, pevnosť) kolagénu

Rentgenografie

Rádiografia je jednou z povinných štúdií na podozrenie na osteoporózu. Štúdia sa častejšie predpisuje, ak má pacient zlomeninu alebo prasknutú kosť.

V raných štádiách ochorenia nie je röntgenová diagnostika neinformatívna. Po strate 20-30% kostnej hmoty sa však zmeny:

• hrudnej a bedrovej chrbtice;
• panvové kosti;
• kosti lebky.

Riedke kostné tkanivo v röntgenových lúčoch vyzerá ako ľahké, takmer priehľadné škvrny.

X-ray kostného tkaniva postihnutého osteoporózou

Biopsia: vyšetrenie tkanív (s osteoporózou - kosť)

Mikroskopia a vyšetrenie kostného tkaniva sa robia hlavne z hrebeňa bedrového kĺbu (horné ilium; palpované pod bočným bruchom, ale nad panvou)..

Biopsia môže rozlišovať medzi osteomaláciou (zmäkčovaním kostí) a osteopéniou (fyziologické zníženie hustoty minerálov v kostiach) v prípadoch, keď to nie je možné urobiť iným spôsobom. Tieto pojmy je potrebné odlíšiť od osteoporózy. Pri osteomalácii je kostné tkanivo mäkké, s osteopéniou a osteoporózou - krehké, ale zostáva husté. Osteopénia je stav predchádzajúci osteoporóze. Pri osteopénii je strata minerálnej hustoty zanedbateľná, nevyskytujú sa zlomeniny kostí. Pri osteoporóze je hustota minerálov v kostiach výrazne znížená, vyskytujú sa zlomeniny. Môžete rozlíšiť osteopéniu od osteoporózy denzitometriou (röntgenové vyšetrenie hustoty kostí)..

Diagnóza osteoporózy. Ako skontrolovať hustotu kostí?

Analýza hustoty kostí alebo denzitometrie vám umožňuje skontrolovať pevnosť jednotlivých častí kostry. Spravidla sa vykonávajú na najviac zaťažených častiach kostry (nohy, kosti chrbtice, panvy atď.), Ktoré sú najviac náchylné na zlomeniny napätia..

Denzitometria je jediným spoľahlivým klinickým spôsobom, ako detegovať osteoporózu v skorých štádiách, ako aj zabrániť strate kostí a budúcim zlomeninám..

Kto potrebuje skontrolovať hustotu kostí?

Podľa odporúčaní reumatológov sa odporúča denzitometria:

všetky ženy po menopauze;

starší ľudia nad 65 rokov.

Vo všeobecnosti je u žien trojnásobná pravdepodobnosť, že zmäkčia kostné tkanivo ako muži. S vekom počas menopauzy nebezpečenstvo tejto choroby občas vyskočí. V tomto čase sa koncentrácia ženského hormónu estradiolu znižuje, čo vedie k narušeniu metabolizmu vápnik-fosfor v tele. Vápnik, potrebný na udržanie pevnosti kostí, sa z tela aktívne vymyje a neabsorbuje sa v správnom množstve. Čím skôr má žena menopauzu, tým väčšie je riziko osteoporózy.

Existuje aj genetická predispozícia k tejto chorobe. Genetika odhalila najmä vzťah medzi častými zlomeninami a polymorfizmom niektorých génov, ktoré sú zodpovedné za absorpciu vitamínu D v tele, enzýmu farnezyl difosfát syntázy (zodpovedného za tvorbu osteoklastov - buniek, ktoré ničia kostné tkanivo)..

Absolútne presné absolvovanie testu hustoty kostí je nevyhnutné pre tých, u ktorých sa v tele, najmä v starobe, zistil nedostatok vitamínu D.

Riziko osteoporózy sú tiež ľudia trpiaci sprievodnými chorobami. Tie obsahujú:

Ochorenia endokrinného systému (tyreotoxikóza, diabetes mellitus typu I, Itsenko-Cushingov syndróm atď.);

Chronické zlyhanie obličiek;

Ochorenia krvi vrátane rakoviny (lymfóm a leukémia);

Chronická obštrukčná choroba pľúc.

Pomerne často sa osteoporóza v starobe diagnostikuje u ľudí, ktorí počas svojho života trpeli alkoholizmom a viedli sedavý životný štýl. Fajčenie tiež negatívne ovplyvňuje hustotu kostí v priebehu času..

Ľudia s astenickou postavou a tenkými kosťami, ktorých telesná hmotnosť sa pohybuje medzi 58 - 60 kilogramami, sú často ohrození osteoporózou..

Paradoxne je pravda, že osteoporóza sa často zisťuje u profesionálnych bežcov a ľudí s nadmerným potením, pretože vápnik sa z krvi vypiera potom..

Druhy testov na osteoporózu

Existuje niekoľko metód na meranie hustoty kostí. Stacionárne kostné denzitometre sa používajú na skenovanie veľkých častí tela: chrbtice, bedier alebo kompletného vyšetrenia kostry. Môžu vykonávať dva typy výskumu:

DRA (dvojitá röntgenová absorpčná spektrometria). Lekári považujú túto metódu za najspoľahlivejšiu a najpresnejšiu na zistenie osteoporózy. Lekár dokáže rozpoznať negatívne procesy, ktoré už začínajú stratou kostí 2-3%.

CT sken (kvantitatívna počítačová tomografia) sa zvyčajne používa na meranie trabekulárneho kostného tkaniva - najmä chrbtice. Pomocou KKT je možné detegovať zmeny kostí s menej hustou štruktúrou. Táto metóda sa tiež používa na testovanie účinnosti liečby osteoporózy..

S pomocou mobilných kostných denzitometrov sa spravidla skúmajú malé oblasti: prst, zápästie, patella, dolná časť nohy alebo chodidlo. Toto je dobrá alternatíva, ak z nejakého dôvodu nie je možné naplánovať štandardné skenovanie DXA. Denzitometria jednotlivých častí tela je rozdelená do niekoľkých typov:

PDRA (periférna duálna energetická röntgenová absorpčná spektrometria) sa používa na vyšetrenie zápästia alebo kosti chodidla..

OPA (single-energy x-ray absorptiometry) sa používa na meranie hustoty distálnych úsekov polomeru, humeru a kalkane..

Ultrazvuk (kvantitatívny ultrazvuk) sa používa aj pre jednotlivé stránky, pričom namiesto röntgenového žiarenia sa používa ultrazvuk.

PCCT (periférna kvantitatívna počítačová tomografia) podľa princípu činnosti je rovnaká ako pri CT, ale používa sa hlavne na meranie hustoty polomeru, predlaktia, dolných končatín, kalkane atď..

Je denzitometria zahrnutá do zoznamu povinného zdravotného poistenia?

Prijatie reumatológa a liečba osteoporózy v Ruskej federácii je súčasťou programu povinného zdravotného poistenia, avšak samotný postup denzitometrie nie je. Je to platená služba, ale je relatívne lacná - okolo 2500 rubľov.

Na webovej stránke Federálneho fondu pre MHI a Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie však nenájdete žiadne konkrétne informácie o tom, či je denzitometria zahrnutá do zoznamu bezplatných postupov. Ide o to, že každý región Ruskej federácie má svoj vlastný program a vlastný zoznam služieb. Určuje ich územný fond povinného zdravotného poistenia (TFOMS). V niektorých regiónoch môže byť denzitometria zahrnutá do povinného zdravotného poistenia, v niektorých nie..

V každom prípade by vám odporúčajúci lekár-reumatológ mal podať odporúčanie. Ak sa chcete bezplatne zaregistrovať na denzitometriu, musíte mať:

smer z kliniky;

V prípade platených služieb sa vyžaduje iba pas a lekárska karta.

Prečo musím podstúpiť druhé vyšetrenie hustoty kostí?

V lekárskej komunite neexistuje jednomyseľnosť, pokiaľ ide o to, ako často by sa mala vykonávať denzitometria. Všetko záleží na hĺbke problému a závažnosti osteoporózy. Pri skutočnej diagnóze môže byť potrebné každý mesiac následné vyšetrenie na sledovanie dynamiky zmien v kostnom tkanive..

Pri obvyklej diagnóze a neprítomnosti vážnych problémov bude potrebné nový test najskôr po troch rokoch - aspoň takéto odporúčania vydá Americká lekárska asociácia. Odborníci poznamenávajú, že hustota kostí sa mení tak pomaly, že zapadá do chyby, ktorú vytvára denzitometer.

Odborníci z Medzinárodného fondu pre potláčanie osteoporózy (IOF) však trvajú na tom, že ak existujú rizikové faktory, malo by sa každý rok vykonať rutinné vyšetrenie. V každom prípade je potrebné tento postup zistiť od lekára..

Ako určiť osteoporózu krvným testom

Osteoporóza, ktorá vedie k demineralizácii kostného tkaniva v ľudskom tele, si vyžaduje kompetentnú a rýchlu diagnostiku. Identifikácia choroby je kľúčom k jej úspešnej liečbe. Na tento účel stanovte príčiny muskuloskeletálnej dystrofie.

Krvný test na osteoporózu pomáha vyhodnotiť metabolizmus vápnika a fosforu u konkrétneho pacienta, čo nepriamo naznačuje mineralizačné vlastnosti. Rôzne výskumné metódy naznačujú stav konkrétnych lokalít.

Funkcie výskumu

Ďalej budeme podrobne analyzovať, ako určiť osteoporózu krvným testom a aké ukazovatele by mali byť. Mnohí sa snažia zistiť, čo sa nazýva táto diagnostická metóda, ale nemá meno..

Celkový obsah vápnika

Vápnik je neoddeliteľnou súčasťou kostí - dôležitá minerálna zložka: 99% je obsiahnutých v kostre vo forme kryštálov hydroxyapatitu. Meranie sa určuje kolorimetrickou metódou. Koncentrácia látky závisí od veku.

Stopový prvok existuje v troch variantoch:

• Ionizované (50% z celkovej hmotnosti).
• Viazané na bielkoviny (40%).
• Spojené s fosfátovými alebo citrátovými iónmi (10%).

Z hľadiska fyziológie hrá dôležitú úlohu frakcia ionizovaného materiálu, ktorého miera je postupne kontrolovaná hormónmi, ktoré majú kombinovaný účinok na mikroelement. Týmito látkami sú kalcitriol, paratyroidný hormón a kalcitonín..

V krvnom sére sa rýchlosť ionizovaného vápnika pohybuje od 1,0 do 1,35 mmol / l.

Primárna osteoporóza sa vyznačuje takmer nezmeneným množstvom vápnika. Výnimkou je hyperkalciémia (nadbytok) pri ochorení spôsobenom postmenopauzou alebo kostnými metastázami. Zvýšená hladina sa pozoruje pri zvýšenom obsahu prípravkov lítia, vitamínu D alebo tiazidových diuretík.

Osteopenické štádium patológie sa vyznačuje nedostatkom prvkov v dôsledku malabsorpčného syndrómu, reumatoidného procesu, absorpcie v čreve, dlhodobého užívania glukokortikoidov..

Ak sa osteoporóza vyznačuje rýchlou výmenou kĺbov, potom sa v tele vyskytuje hyperkalciúria (nadbytok). Medzi príčiny tohto javu patria menopauza, reumatizmus alebo glukokortikoidy. Na normalizáciu ukazovateľov sa predpisujú špeciálne lieky.

Norma pre koeficient vápnika je nasledovná (v mmol / l):

• Do 10 dní života - 1,89–2,59.
• Do 2 rokov - 2,26–2,74.
• Do 12 rokov - 2,19–2,69.
• Do 18 rokov - 2,11–2,54.
• Menej ako 60 - 2,16–2,57.
• Od 60 rokov a viac - 2,04–2,56.

Anorganický fosfor

Tento minerál je súčasťou motorických orgánov: tvorí kostrové tkanivo a podieľa sa na metabolizme bunkovej energie. Objem je 600 g. Z toho je 85% distribuovaných v kostre vo forme kryštálov a 15% - vo forme iónov a esterov..

Materiál má tieto frakcie:

• Ionizované - 55%.
• S proteínmi - 10%.
• Vo forme komplexónov (v spojení s inými iónmi) - 36%.

Primárna osteoporóza sa vyznačuje normálnym alebo mierne nižším stupňom anorganického fosforu. Pri ochorení spôsobenom glukokortikoidmi sa zaznamenáva zvýšená strata tohto prvku, ktorá sa vylučuje spolu s močom. V tele je prítomný vo forme fosforečnanov horečnatých alebo vápenatých..

Normálne hodnoty sú nasledujúce (v mmol / l):

• Do 10 dní života - 1,44–2,89.
• Do 2 rokov - 1,44–2,17.
• Do 12 rokov - 1,44–1,77.
• Do 60 rokov - 0,79–1,44.
• Od 60 rokov pre ženy - 0,91–1,33.
• Od 60 rokov pre mužov - 0,75–1,19.

osteokalcín

Osteokalcín tvorí skeletálnu štruktúru spolu s hydroxyapatitmi a fosfátmi. Je to kolagénový proteín syntetizovaný osteoblastami - kostnými bunkami. Slúži ako jeden z hlavných znakov metabolizmu v kĺboch..

Ukazovatele tohto proteínu v patológii sú najviac informatívne: objasňujú, že osteoblasty sú také aktívne. Marker odhaľuje rýchlosť vývoja osteoporotického ochorenia.

Pri diagnostike sa oplatí venovať pozornosť stavu obličiek, pretože tieto orgány vylučujú bielkoviny. Na zvýšenej úrovni musíte vyšetriť obličky z dôvodu možného porušenia ich práce, ktoré sa vyvíja v dôsledku predĺženého odpočinku v posteli..

Koeficient je (meraný v ng / ml):

1. Do 6 rokov: muži - 39 - 121, ženy - 44 - 130.
2. Menej ako 15 rokov: 66–336 a 73–222.
3. Menej ako 50: 14–42 a 11–43.
4. Po 50 rokoch: 14–46 a 15–46.

Počas vyšetrenia by mal lekár zohľadniť denné výkyvy prvku v cievach. Na získanie objektívnych údajov by sa malo odobrať niekoľko vzoriek v rôznom čase..

Parathormón

Jedná sa o hormón vylučovaný paratyroidnými žľazami, ktorý reguluje pomer fosfor-vápnik v obehovom systéme, je určený na zvýšenie koncentrácie vápnika a zníženie fosforu, vďaka čomu sa stopové prvky aktívne absorbujú v gastrointestinálnom trakte..

S nedostatkom stopových prvkov, paratyroidný hormón spúšťa mechanizmy ich extrakcie z kĺbov. Maximálna suma je 15–00, minimum je 7–00. Táto fluktuácia je spojená s charakteristikami fyziológie človeka. Porušenie sekrécie hormónov sa odráža vo výmene kompozitných materiálov pohybového aparátu. Vápnik sa vo veľkých množstvách stráca obličkami, vymýva z kostí a menej vstrebáva črevami..

Nadmerný hormón spôsobuje spomalenie tvorby kostí. V dôsledku straty pevnosti sa zvyšuje riziko zlomeniny. Zvýšený objem fosforu prispieva k ukladaniu kameňov, zhoršuje krvný obeh a vaskulárnu kalcifikáciu.

Normálny obsah hormónu prištítnych teliesok je určený týmito parametrami (meranie v pg / ml):

1. Do 22 rokov: pre mužov - 12–95, pre ženy - 12–95.
2. Menej ako 70: 9,5–75 a 9,5–75.
3. Od 71: 4,7 - 117 a 4,7 - 117.

Deoxypyridinolín (DPID)

Tento materiál tvorí kolagén a vykazuje jeho resorpciu. Na identifikáciu je potrebná imunochemiluminiscenčná diagnóza. Informácie o tomto hormóne sú obzvlášť cenné v ranom štádiu ochorenia..

DPID sa podieľa na tvorbe kĺbových vlákien. Vďaka látke sa kolagénové molekuly konečne navzájom viažu. V dôsledku patológie v kostiach sa deoxypyridinolín uvoľňuje a cirkuluje obehovým systémom a potom sa vylučuje močom..

Normálne množstvo DPID je:

1. 3,0 - 7,4 nmol / mmol - pre ženy.
2. 40–50 nmol / mmol - pre deti.
3. 2,3 - 5,4 nmol / mmol - pre mužov.

Užitočné video

Existujú časté prípady, keď analýza vápnika v krvi nie je indikatívna a okrem toho je potrebné vykonať krvné testy na osteoporózu na hormóny opísané vyššie..

Význam analýz

Opísané testy sú potrebné pre správnu diagnostiku. Na správne vykonanie kontrol by ste sa mali zdržať užívania liekov a na jeden deň - od alkoholu a koreneného jedla. Ráno musíš mať hlad.

Na záver vyšetrenia slúži laboratórna kontrola: potvrdzuje alebo vyvracia predpoklady lekára, poskytuje informácie a vo všeobecnosti prispieva k príslušnému ošetreniu patológie kostí..

Diagnóza osteoporózy

Osteoporóza je metabolické ochorenie kostí, pri ktorom sa znižuje množstvo kostí a dochádza k mikroštrukturálnej rekonštrukcii kostného tkaniva. Z tohto hľadiska sa znižuje pevnosť kostí a zvyšuje sa riziko zlomenín. V nemocnici Yusupov vykonávajú reumatológovia vyšetrenie na osteoporózu pomocou moderných inštrumentálnych a laboratórnych výskumných metód. Na liečenie pacientov lekári individuálne vyberajú účinné lieky registrované v Ruskej federácii. Sú vysoko účinné a majú minimálne spektrum vedľajších účinkov..

Strata kostnej hmoty pri osteoporóze nastáva postupne a je často diagnostikovaná až po zlomeninách. Po menopauze majú ženy maximálnu mieru úbytku kostnej hmoty. Dosahuje 2–5% ročne. Výsledkom je, že žena do sedemdesiatich rokov stráca 30 až 50% kostnej hmoty, muž od 15 do 30%. Včasná diagnostika osteoporózy umožňuje lekárom v nemocnici Yusupov predchádzať impozantným komplikáciám tohto ochorenia.

Ako identifikovať osteoporózu

Niekedy je ťažké diagnostikovať osteoporózu, pretože vo väčšine prípadov je choroba asymptomatická a pacienti nevyhľadávajú lekársku pomoc. Najdôležitejším príznakom osteoporózy je bolesť v sakrálnej a bedrovej chrbtici v oblasti bedrových kĺbov. Pacienti sa niekedy sťažujú na bolesti v členkových kĺboch, panvových kostiach, rebrách. Syndróm bolesti. zosilnené zmenami počasia a atmosférickým tlakom, fyzickou aktivitou.

V budúcnosti sa bolesť stáva konštantnou v dôsledku nadmerného zaťaženia svalov chrbtice a chrbta. V období zlomenín rebier alebo stavcov je akútna bolesť lokalizovaná v mieste zlomeniny. V prípade výskytu týchto príznakov lekári v nemocnici Yusupov vykonajú vyšetrenie na osteoporózu pomocou denzitometrie..

Klinický obraz osteoporózy je charakterizovaný nasledujúcimi znakmi:

• Pocit ťažkosti v medziskapulárnej oblasti, celková svalová slabosť;
• Znížený rast;
• Bolestivosť pri prehmatávaní a trasení chrbtice, napätie dlhých svalov chrbta;
• Zmena postoja pacienta (výskyt brucha, „držanie tela dodávateľa“, zvýšená bedrová lordóza);
• Zníženie vzdialenosti medzi dolnými rebrami a hrebeňom ilium a výskyt malých kožných záhybov po stranách brucha.

Najčastejším príznakom osteoporózy je zlomenina kostí. Pri osteoporóze u žien po menopauze dochádza predovšetkým k strate hubovitej kostnej hmoty. Mimoriadne charakteristické zlomeniny stavcov. Diagnóza zlomeniny stavcov je stanovená traumatológmi na základe výskytu akútnej bolesti v zodpovedajúcej časti chrbtice, ktorá sa prudko zintenzívňuje pohybmi a ťuknutím na chrbticu, a údaje o röntgenológii chrbtice v dvoch projekciách.

U žien starších ako 45 rokov sa tiež vyskytujú zlomeniny lúčov na typickom mieste. V neskorších štádiách osteoporózy sa vyskytujú zlomeniny krčka stehnovej kosti. Pri osteoporóze, ktorá sa vyvinula v dôsledku dlhodobého používania glukokortikoidov, sa často vyskytuje viac zlomenín rebier..

U pacientov s osteoporózou súvisiacou s vekom sa pozoruje strata huby a kortikálnej kosti. Vyskytujú sa krčné zlomeniny spojené s kortikálnou osteoporózou a intertrochanterické zlomeniny v dôsledku straty huby. V tomto prípade sa diagnóza osteoporózy stanoví počas röntgenových štúdií..

Ako diagnostikovať osteoporózu

Počiatočným štádiom diagnostiky osteoporózy je identifikácia rizikových faktorov na základe údajov od pacientov. Pravdepodobnosť rozvoja osteoporózy sa zvyšuje u pacientov s nízkym obsahom vápnika v strave, s nedostatkom vitamínu D a s chorobami gastrointestinálneho traktu (v dôsledku zníženia absorpcie vápnika). Riziko vzniku osteoporózy sa zvyšuje s týmito faktormi:

• Včasná menopauza
• Dlhodobé používanie hormónov štítnej žľazy a glukokortikoidov;
• Dlhé obdobia imobilizácie;
• Zlé návyky (zneužívanie alkoholu, fajčenie);
• Nízky index telesnej hmotnosti;
• Fyzická nečinnosť.

Lekári nemocnice Jusupov používajú pri diagnostike osteoporózy röntgenové metódy. Ak röntgenová snímka dokáže zistiť prítomnosť porušenia kostnej denzity iba so stratou viac ako 30% kostnej hmoty. Pri tejto metóde sa častejšie zisťujú neskoré príznaky osteoporózy - zlomeniny tubulárnych kostí alebo deformácie stavcov..

Informatívnou metódou na vyšetrenie osteoporózy je denzitometria - meranie hustoty kostí, založené na stanovení vápnika. Na včasnú diagnostiku osteoporózy sa používajú rôzne metódy denzitometrie kostí. Umožňujú identifikovať už 2–5% úbytku kostnej hmoty, vyhodnotiť dynamiku hustoty kostí v procese vývoja choroby alebo účinnosť liečby..

Lekári používajú izotopové výskumné metódy (monopotonická a dvojfotónová absorpčná spektrometria), röntgenové (monoenergetická a duálna absorpčná spektrometria, kvantitatívna počítačová tomografia) a ultrazvuk. Röntgenová absorpcia s dvojitou energiou je zlatý štandard, ktorý vám umožňuje zmerať obsah minerálov v kostiach v ktorejkoľvek časti kostry, určiť obsah vápnikových solí, svalovej hmoty a tukového tkaniva v tele. S pomocou denzitometrov štúdia bedrových stavcov, kostí predlaktia, proximálneho femuru a celého tela..

Testy na osteoporózu u žien a mužov

Na vyhodnotenie metabolizmu kostí používajú reumatológovia nemocnice v Jusupove laboratórne diagnostické metódy. Účelom laboratórnej diagnostiky je eliminácia chorôb, ktorých prejavom môže byť osteopénia (osteomalacia, Pagetova choroba, kostné metastázy, myelóm), stanovenie príčin sekundárnej osteoporózy a metabolických charakteristík choroby. Posledne menovaný je dôležitý pre stanovenie diagnózy a výber adekvátnej terapeutickej metódy, pre vyhodnotenie jej účinnosti.

Čo sa nazýva test na osteoporózu? Na hodnotenie intenzity kostného metabolizmu sa používajú špeciálne biochemické markery, ktoré sú rozdelené do 3 skupín. Medzi markery tvorby kostí patrí osteokalcín, kalcitonín a kostný enzým alkalická fosfatáza - ostáza.

Osteokalcín je hlavný proteín kolagénovej kostnej matrix, ktorý produkujú osteoblasty. Produkcia osteokalcínu závisí od vitamínov K a D. To do istej miery znižuje citlivosť a špecifickosť stanovenia osteokalcínu ako ukazovateľa kostného metabolizmu..

Je to koncentrácia kalcitonínu v krvi, ktorá odráža metabolickú aktivitu osteoblastov kostného tkaniva, pretože táto látka je výsledkom novej syntézy, a nie jej uvoľňovania počas deštrukcie kosti. Pri primárnej osteoporóze sa zistí normálna alebo mierne zvýšená hladina osteokalcínu. Jeho zvýšenie primárnej osteoporózy sa vyskytuje u jedincov s vysokou úrovňou kostného metabolizmu. Zvýšené hladiny dekarboxylovaného osteokalcínu môžu byť prognostickým parametrom na zvýšenie rizika zlomenín bedra pri osteoporóze u starších pacientov..

Produkcia kalcitonínu sa vyskytuje v parafolikulárnych bunkách štítnej žľazy. Kalcitonín má nasledujúce účinky na metabolizmus kostí, vápnika a fosforu:

• Inhibuje aktivitu buniek, ktoré ničia kostné tkanivo;
• Stimuluje aktivitu osteoblastov, tvorbu kostnej matrice a ukladanie vápnika v kostiach;
• Znižuje obsah fosfátov v krvi a stimuluje absorpciu fosforu v kostiach;
• Znižuje vápnik v krvi, stimuluje jeho vstup do kostného tkaniva;
• Zvyšuje vylučovanie vápnika, fosforu, vody, horčíka, draslíka, sodíka, vody z tela močom;
• Stimuluje premenu neaktívnej formy vitamínu D v obličkách₃ na biologicky aktívny - kalcitriol.

Kostný enzým alkalická fosfatáza (ostáza) je indikátorom stavu kostného tkaniva. Jeho štúdia je predpísaná na diagnostikovanie metabolických chorôb kostí a sledovanie účinnosti liečby osteoporózy. Zvýšená aktivita ureázy s patológiou kostí so zvýšenou aktivitou osteoblastov alebo úpadkom kostí, hyperparatyroidizmom, krivkou, osteosarkómom a metastázami rakoviny v kosti, s hojením zlomenín.

Fyziologické zvýšenie aktivity ostázy sa pozoruje počas rýchleho rastu, u žien v poslednom trimestri gravidity a po menopauze. Aktivita ostázy klesá s hypotyreózou, dedičnou hypofosfatáziou, zhoršeným rastom kostí a nedostatkom horčíka a zinku v potrave. Marker tvorby kostnej matrice je určený na vyhodnotenie účinnosti anabolickej a antiresorpčnej liečby osteoporózy, iných typov patológie kostného tkaniva..

Test na osteoporózu

Pri diagnostike osteoporózy sa používajú markery metabolického stavu:

Parathormón sa podieľa na regulácii obnovy kostnej štruktúry. Tento marker sa skúma, ak dôjde k zvýšeniu hladín vápnika alebo k zníženiu fosforu v krvi. Pri postmenopauzálnej osteoporóze je hladina paratyroidného hormónu často normálna alebo nízka a u pacientov so steroidnou alebo vekom podmienenou osteoporózou je mierne zvýšená..

Indikátory vápnika v krvi pri primárnej osteoporóze nepresahujú fyziologickú normu. Hyperkalcémia je stanovená u pacientov so senilnou osteoporózou s predĺženou imobilizáciou po zlomenine krčka stehennej kosti. Pri primárnej osteoporóze je pozorovaná zvýšená hladina vápnika v krvi sprevádzaná zvýšeným metabolizmom kostí.

Pri primárnej osteoporóze hladina fosforu v krvi vo väčšine prípadov nepresahuje normálny rozsah. U starších pacientov sa znižuje kombináciou osteoporózy s osteomaláciou (zmäkčenie kostí). Na vyhodnotenie reabsorpcie fosforu v obličkách sa koncentrácia určuje v rannom moči..

Celkový obsah vitamínu D je indikátorom, ktorý odráža stav vitamínu D v tele. Hladiny vitamínu D sa môžu líšiť v závislosti na veku (u starších ľudí sa znižuje), povahe príjmu potravy, ročnom období (vyššie na konci leta, nižšie v zime). Znížené hladiny vitamínu D v krvi pozorované počas tehotenstva.

Značky kostnej resorpcie

Na vyhodnotenie účinnosti liečby osteoporózy sa používajú markery resorpcie (resorpcie). Ich pokles pod vplyvom liečby začína za 2 až 3 týždne a dosahuje normálne hodnoty po 3 až 6 mesiacoch. Beta-CrossLaps (C-terminálne telopeptidy) sa tvoria počas degradácie kolagénu prvého typu, ktorý tvorí viac ako 90% organickej matrice kosti. Jeho meranie umožňuje vyhodnotiť rýchlosť degradácie v porovnaní so „starým“ kostným tkanivom. S patologickým zvýšením reverznej absorpcie pri osteoporóze a v starobe sa kolagén prvého typu degraduje vo veľkom objeme. To vedie k zvýšeniu hladiny jej fragmentov v krvi..

V súčasnosti existujú dôkazy o vplyve génového polymorfizmu na hustotu minerálov v kostiach. Študuje sa alelický polymorfizmus génovej siete na prestavovanie kostí s cieľom identifikovať genotypy predispozície k osteoporóze. Rozšírenými enzýmami sú kyslé fosfatázy. Ich hladina sa analyzuje, aby sa stanovil stupeň resorpcie kostí a monitorovala sa antiresorpčná terapia.

Ak chcete vykonať modernú a kvalitnú diagnostiku osteoporózy v laboratóriu nemocnice Yusupov, dohodnite si stretnutie s reumatológom zavolaním kontaktného centra. Po úvodnom vyšetrení lekár predpíše tie testy na osteoporózu a metódy inštrumentálneho výskumu, ktoré sú najviac informatívne na stanovenie presnej diagnózy pacienta. Denzitometrické vyšetrenie na osteoporózu odhaľuje pokles mineralizácie kostí v predklinickom štádiu vývoja patologického procesu..