Z tohto článku sa dozviete: aké metódy sa používajú na diagnostiku osteoporózy u mužov a žien. Aké vyšetrenia a testy sú predpísané: denzitometria, krvné testy, rádiografia a iné.
Autor článku: Victoria Stoyanova, lekárka kategórie 2, vedúci laboratória diagnostického a liečebného centra (2015–2016).
Osteoporóza je choroba, pri ktorej sa znižuje hmotnosť, narušuje sa štruktúra a hustota kostí. Začatý proces môže spôsobiť náhle zlomeniny, deformáciu kostry, zdravotné postihnutie (od 20 do 50% ľudí po 65 rokoch).
Kliknite na fotografiu pre zväčšenie
Osteoporóza je štvrtým najbežnejším spomedzi nekomunikovateľných chorôb..
Vážnym komplikáciám sa dá predísť včasnou diagnózou choroby. Pred niekoľkými rokmi bola diagnóza stanovená na základe výsledkov röntgenovej snímky, ktorá je poučná až po strate 20 - 30% kostnej hmoty..
Teraz existujú metódy, pomocou ktorých môžete spoľahlivo a s presnosťou 85 - 95% určiť:
osteopénia je štádium, keď kostná hmota začína strácať hustotu a existuje nebezpečenstvo rozvoja choroby;
skorá osteoporóza.
To sa dosahuje pomocou:
biochemické štúdie (krvné testy) - markery metabolizmu kostí, obnova a deštrukcia kostného tkaniva (kolagén typu C kolagénu typu 1 (CrossLaps), osteokalcín, spoločný pro-kolagén propeptid typu 1 (P1NP) na aminokonci);
štúdie metabolizmu minerálov (hladiny vápnika, horčíka a fosforu v krvi), ďalšie testy a analýzy;
rôzne typy denzitometrie - hardvérové metódy na meranie hustoty kostí.
Röntgenová denzitometria. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie
Skríning na podozrenie na osteoporózu je komplexný. Výsledky denzitometrie sa musia porovnať s výsledkami biochemických štúdií po vyšetrení a vypočúvaní pacienta.
U mužov je hladina testosterónu v krvi stanovená, u žien, estrogén (pohlavné hormóny). Inak sú metódy diagnostiky choroby podobné..
Riziko vzniku osteoporózy nemožno diagnostikovať. Neexistuje žiadna taká technika, ktorá by nám umožnila vyhodnotiť pravdepodobnosť výskytu choroby u dospievajúceho alebo mladého človeka (vo veku 18 - 45 rokov)..
V nasledujúcom článku sú najinformatívne štúdie o osteoporóze.
Ako sa diagnostikuje osteoporóza?
Diagnóza osteoporózy sa stanoví po objavení sa charakteristických zlomenín alebo popraskaných kostí..
Na včasnú diagnostiku (pokiaľ sa takéto zlomeniny neobjavia) sa používa súbor metód a prostriedkov, pomocou ktorých:
Nastaviť osteopéniu.
Hodnotenie deštrukcie a obnovy kostí.
Analyzujte ukazovatele metabolizmu vápnik-fosfor.
Zistite príčinu patologického procesu (choroba, menopauza, užívanie hormónov).
Diagnóza osteoporózy začína povinným vyšetrením a prieskumom, ktorý vám umožní:
identifikovať faktory a niektoré patológie, ktoré môžu urýchliť osteopéniu a rozvoj osteoporózy;
urobte zoznam diagnostických postupov (testov, štúdií), ktoré pacient potrebuje.
Ženy a muži vo veku nad 40 rokov - na účely prevencie a včasnej diagnostiky choroby - sa odporúča podrobiť sa každoročnej štúdii osteoporózy. Je to spôsobené skutočnosťou, že po 40 je deštrukcia kostí rýchlejšia ako regenerácia.
To platí najmä v prípade kombinácie nasledujúcich rizikových faktorov:
zlá strava, nedostatok základných stopových prvkov (denný príjem fosforu, vápnik pre ženy do 50 rokov - 1200 mg, pre mužov - 1000 mg, po - 15000 mg); nedostatok vápnika sa vyskytuje pri nedostatočnom používaní zelenej listovej zeleniny, mliečnych výrobkov, strukovín;
rodinná anamnéza choroby (s osteoporózou u členov rodiny);
krehká postava (astenická postava).
Všetky rizikové faktory sú identifikované pomocou testov (pacient odpovedá na otázky). Pri kombinácii viac ako 2 faktorov sa pravdepodobnosť vzniku choroby zvyšuje o 30% bez ohľadu na vek.
Rizikové faktory osteoporózy. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie
Ak výsledky testu nie sú konzistentné
Aké ukazovatele sa riadia, ak sú výsledky všetkých štúdií mierne nižšie alebo vyššie ako horná hranica normy? V tomto prípade je diagnóza stanovená na základe kritéria T.
Denzitometrická štúdia kostnej hmoty vám umožňuje porovnať:
Minerálna hustota kostí (skrátene BMD) u konkrétneho pacienta s normou (s rovnakými ukazovateľmi u zdravých ľudí).
Koľko jednotiek (štandardné odchýlky) sa tieto ukazovatele líšia od normy (T-test).
Napríklad T = 3 znamená, že kostná denzita u pacienta je o 3 jednotky nižšia ako je obvyklé (maximálna kostná hmota u zdravého človeka).
Porovnanie hustoty kostí (BMD) pacienta s normou:
norma
osteopénia
osteoporóza
zo stupnice kostnej minerálnej hustoty (skrátene BMD)
denzitometria
Najpokročilejšími metódami hardvérovej diagnostiky osteoporózy sú rôzne typy denzitometrie.
preukázať stratu hustoty kostí od 2 do 5% (pre porovnanie, štandardná röntgenová snímka je informačná s poklesom hustoty dosahujúcim 20 alebo dokonca 30%);
sledovať vývoj patologického procesu v dynamike (ako rýchlo klesá hustota kostí);
vyhodnotiť účinnosť prevencie alebo liečby;
predpovedať pravdepodobnosť komplikácií (zlomenín) v závislosti od stupňa hustoty kostí BMD (napríklad pri indexe hustoty 90% je riziko zlomenín iba 3%).
Denzitometria - veľmi poučná röntgenová alebo ultrazvuková technika s nízkou expozíciou žiareniu.
Počas štúdie:
kostné tkanivo absorbuje röntgenové lúče alebo ultrazvukové vlny, ktoré emituje denzitometer;
v závislosti od stupňa absorpcie lúčov alebo rýchlosti šírenia zvukových vĺn (v zdravých a riedkych oblastiach sa líšia) sa automaticky vypočítajú výsledky minerálnej hustoty, štruktúry, elasticity, hustoty vonkajšej vrstvy kostí..
Ako vyzerajú denzitometrické výsledky. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie Ako vyzerajú výsledky denzitometrie. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie
Umožňuje vám preskúmať a vyhodnotiť stav všetkých kostí kostry, ich hustotu, štruktúru, elasticitu
Počítačová tomografia (CT)
Priradenie na meranie hustoty bedrových stavcov. Umožňuje detekovať pokles hustoty minerálov v kostiach, známky ich deštrukcie (praskliny, zlomeniny).
Denzitometria nám však neumožňuje posúdiť, nakoľko je kostné tkanivo nasýtené minerálmi..
Biochemické štúdie (krvné testy na markery osteoporózy)
Diagnostické výsledky sa vždy porovnávajú s výsledkami biochemických štúdií. Zohľadňuje sa, ktoré markery osteoporózy boli identifikované a ich koncentrácia (príklady sú uvedené v tabuľke nižšie). S ich pomocou určiť:
Miera deštrukcie a obnovy kostného tkaniva.
Aký veľký je rozdiel medzi týmito ukazovateľmi.
Poruchy metabolizmu (krvný test na osteoporózu je predovšetkým stanovenie vápnika a fosforu v tele).
Látky, ktoré naznačujú proces tvorby kosti, sa nazývajú markery tvorby kosti a tie, ktoré naznačujú proces deštrukcie kosti (resorpcia), sa nazývajú resorpčné markery..
Odchýlka od normy týchto ukazovateľov nám umožňuje posúdiť, ktoré procesy v súčasnosti prebiehajú aktívnejšie - deštrukcia alebo tvorba kostí.
Alkalická fosfatáza - enzým zapojený do metabolizmu kyseliny fosforečnej
U žien po 15 rokoch a mužov po 20 rokoch: 40–150 jednotiek / l
Zvýšenie ukazovateľov naznačuje deštrukciu kostného tkaniva alebo hojenie zlomenín
Nevýhodou sú poruchy rastu kostí
Osteokalcín je kolagénový proteín, ktorý tvorí základ kostného tkaniva
U žien pred nástupom menopauzy: 6,5 - 42,3 ng / ml
Po nástupe menopauzy: 5,4 - 59,1 ng / ml
U mužov od 18: 4,6 - 65,4 ng / ml
Rast indikuje patologické procesy deštrukcie kostí
Kolagénový propeptid - organická kostná báza
U žien po 14 - 15 rokoch: 8 - 80 ng / ml
U mužov po 24 rokoch: 22,5 - 95,0 ng / ml
Vysoké hodnoty sú príznakom osteoporózy.
Značky resorpcie (deštrukcie):
Krvné telopeptidy - látky, ktoré sú výsledkom rozpadu kostného kolagénu
U žien mladších ako 55 rokov: do 0,573 ng / ml
Po 55: až do 1,008 ng / ml
U mužov do 50 rokov: do 0,580 ng / ml
Až do 70: do 0,854 ng / ml
Hodnoty presahujúce normálne hodnoty sú znakom osteoporózy.
Deoxypyridinolín - výsledok kolapsu kostného kolagénu
U žien po 19–20 rokoch: 3,0–7,4 nmol deoxypyridinolínu / mol kreatinínu
U mužov po 19 rokoch: 2,3–5,4 nmol deoxypyridinolínu / mol kreatinínu
Vysoké hladiny deoxypyridinolínu naznačujú osteoporózu
Ukazovatele minerálneho metabolizmu:
Indikátory klesajú s nedostatkami metabolizmu vápnik-fosfor
Vysoko stopové minerály môžu byť príznakom senilnej osteoporózy
Fosfor (povinný test na osteoporózu)
Do 60 rokov: 0,87–1,45 mmol / l
U žien po 60: 0,74–1,20 mmol / l
U mužov rovnakého veku: 0,90–1,32 mmol / l
Ukazovatele pod normálnym stavom naznačujú nedostatky metabolizmu vápnik-fosfor, týkajúce sa senilnej osteoporózy
Paratyroidný hormón - paratyroidný hormón
Hladina klesá alebo je normálna u postmenopauzálnej, zvyšuje sa pri senilnej osteoporóze
Na identifikáciu nedostatkov vo výmene sa predpisujú ďalšie štúdie:
krvný test na ionizovaný vápnik (1,12 - 1,23 mmol / l);
vylučovanie vápnika (vylučovanie) v porovnaní s vylučovaním kreatinínu v dennej dávke moču (0,1–3 g / deň), prekročenie normy naznačuje deštrukciu kostí, zníženie naznačuje nedostatok vitamínu D, krivicu, ochorenie obličiek.
Laboratórne testy (krvné testy na hormóny)
Ak existuje podozrenie na osteoporózu, pacienti sa podrobia laboratórnym testom. Štúdia odoberá krv zo žily. Umožňujú vám:
Jednou z povinných štúdií v zozname je podrobný krvný test (s ukazovateľom sedimentácie erytrocytov). S jeho pomocou môžeme predpokladať choroby, proti ktorým sa môže objaviť osteoporóza, a určiť celkový stav pacienta.
Normálny krvný obraz. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie
Genetické štúdie: (krvné testy na chromozomálne abnormality)
Genetické vyšetrenie na osteoporózu sa predpisuje, ak je potrebné zistiť, ktoré mutácie (zmeny génov) a dedičné procesy viedli k rozvoju choroby..
gény
O čom svedčia ich zmeny
Gén receptora VDR - vitamín D3
Asi iný stupeň predispozície k osteoporóze
Col1a1 - gén kostného kolagénu typu 1
Na narušenie mechanických vlastností (elasticita, pevnosť) kolagénu
Rentgenografie
Rádiografia je jednou z povinných štúdií na podozrenie na osteoporózu. Štúdia sa častejšie predpisuje, ak má pacient zlomeninu alebo prasknutú kosť.
V raných štádiách ochorenia nie je röntgenová diagnostika neinformatívna. Po strate 20-30% kostnej hmoty sa však zmeny:
hrudnej a bedrovej chrbtice;
panvové kosti;
kosti lebky.
Riedke kostné tkanivo v röntgenových lúčoch vyzerá ako ľahké, takmer priehľadné škvrny.
X-ray kostného tkaniva postihnutého osteoporózou
Biopsia: vyšetrenie tkanív (s osteoporózou - kosť)
Mikroskopia a vyšetrenie kostného tkaniva sa robia hlavne z hrebeňa bedrového kĺbu (horné ilium; palpované pod bočným bruchom, ale nad panvou)..
Biopsia môže rozlišovať medzi osteomaláciou (zmäkčovaním kostí) a osteopéniou (fyziologické zníženie hustoty minerálov v kostiach) v prípadoch, keď to nie je možné urobiť iným spôsobom. Tieto pojmy je potrebné odlíšiť od osteoporózy. Pri osteomalácii je kostné tkanivo mäkké, s osteopéniou a osteoporózou - krehké, ale zostáva husté. Osteopénia je stav predchádzajúci osteoporóze. Pri osteopénii je strata minerálnej hustoty zanedbateľná, nevyskytujú sa zlomeniny kostí. Pri osteoporóze je hustota minerálov v kostiach výrazne znížená, vyskytujú sa zlomeniny. Môžete rozlíšiť osteopéniu od osteoporózy denzitometriou (röntgenové vyšetrenie hustoty kostí)..
osteoporóza
Osteoporóza je progresívne ochorenie skeletu, pri ktorom sa znižuje hustota kostí, zvyšuje sa ich krehkosť a zvyšuje sa riziko zlomenín..
V počiatočných fázach môže byť asymptomatická a často diagnostikovaná až po zlomenine s ľahkým zranením..
Najviac postihnuté sú staršie ženy.
Liečba osteoporózy spočíva v liečení liekov zameranom na zachovanie kostnej hmoty a stimuláciu tvorby nového kostného tkaniva, na prípravu prípravkov obsahujúcich vápnik a vitamín D a na vykonanie súboru špeciálnych cvičení..
Primárna osteoporóza, sekundárna osteoporóza.
V skorých štádiách je osteoporóza zvyčajne asymptomatická. S progresiou choroby sa môžu objaviť nasledujúce príznaky..
Bolesť v bolesti kostí spôsobená zlomeninami s mikrotraumou alebo bez zjavného zranenia. Pri pohybe sa môže bolesť zosilniť. Často sa vyskytujú zlomeniny kostí hrudnej a bedrovej chrbtice, stehná, zápästia..
Zlomeniny kostí hrudnej a bedrovej chrbtice vedú k akútnej bolesti lokalizovanej v poškodenej oblasti. Viacnásobné vertebrálne fraktúry môžu spôsobiť kyfózu (zakrivenie, sklon) hrudnej chrbtice so súčasným zvýšením krčnej lordózy (vdovský hrb), s chronickou bolesťou chrbta..
Pri zlomeninách bedra sa vyskytuje bolesť bedra, ktorá siaha až po koleno, slabiny, zadok.
Pri zlomeninách kostí rúk sa prejavuje bolesť v bolesti a rozsah pohybu poškodenej kosti je obmedzený.
Bolesť môžu byť sprevádzané svalovými kŕčmi, ktoré sa pohybom zhoršujú..
Ak zlomeniny nie sú viacpočetné, akútna bolesť zvyčajne zmizne po 4 až 6 týždňoch. Pri viacerých zlomeninách to niekedy pretrváva niekoľko mesiacov alebo neustále.
Zníženie rastu pacientov.
Všeobecné informácie o chorobe
Osteoporóza je progresívne ochorenie kostry, pri ktorom klesá hustota kostí, stáva sa krehkejšou a zvyšuje sa riziko zlomenín..
Osteoporóza v počiatočných štádiách môže byť asymptomatická a často diagnostikovaná až po zlomenine s ľahkým zranením..
Toto ochorenie je najcitlivejšie na staršie ženy.
Normálne sa kostné tkanivo neustále aktualizuje, pričom sa zachováva rovnováha medzi tvorbou nového tkaniva a deštrukciou starého, to znamená, medzi procesmi ukladania a vylúhovania vápnika. Činnosť osteoblastov (buniek zodpovedných za tvorbu kostného tkaniva) a osteoklastov (buniek, ktoré ničia kostné tkanivo), absorpcia vápnika v čreve, stupeň vylučovania močom je regulovaný parathormónom, kalcitonínom, estrogénom, vitamínom D atď..
nadpis
Kde sa vyrába
Účinok na kostný vápnik
V prištítnych telieskach - malé orgány umiestnené na krku na strane štítnej žľazy
V štítnej žľaze a prištítnych telieskach
Vo vaječníkoch u žien a v semenníkoch u mužov; v nadobličkách oboch pohlaví
Dodáva sa s jedlom, ktoré sa vytvára pod vplyvom ultrafialového žiarenia
V semenníkoch u mužov, vo vaječníkoch u žien, v nadobličkách u oboch pohlaví
V mladom veku rýchlosť tvorby nového kostného tkaniva prevyšuje rýchlosť deštrukcie starého, v dôsledku toho dochádza k rastu kostí. Spravidla sa tento proces končí o 20 rokov, keď sa dosiahne najvyššia kostná hmota, ktorej objem závisí od genetických faktorov o 80%. Po 20 až 30 rokoch zostane objem kostí konštantný, potom sa proces tvorby nového kostného tkaniva spomalí.
S osteoporózou sa existujúce kostné tkanivo ničí rýchlejšie, ako sa vytvára nové. Ak telo nemá dostatočný prísun kostnej hmoty, znižuje sa hustota kostí, stáva sa krehkou. Zlomeniny sa môžu vyskytnúť aj pri mikrotraume s malými pádmi.
Komplikácie osteoporózy nespôsobujú iba silnú bolesť, ale môžu viesť aj k invalidite a smrti..
Osteoporóza je primárna a sekundárna.
1. Primárna osteoporóza je viac ako 95% prípadov. Môže to byť niekoľko typov.
Idiopatická osteoporóza je zriedkavé ochorenie, ktoré sa vyskytuje u detí a mladých ľudí..
Osteoporóza typu I (postmenopauzálna) sa vyvíja v 50-75 rokoch, 6-krát častejšie u žien ako u mužov. Je spojená s nedostatkom estrogénových hormónov zodpovedných za tvorbu nového kostného tkaniva. Pri tomto type osteoporózy sa najčastejšie vyskytujú zlomeniny stavcov a zápästia..
Osteoporóza typu II sa spravidla vyskytuje po 70 rokoch u žien dvakrát častejšie ako u mužov. Vyvíja sa postupne a je spojená so znížením koncentrácie vápnika a vitamínu D. Často vedie k zlomeninám bedra, panvy a stavcov..
U starších žien sa osteoporóza typu I a II často kombinuje.
2. Sekundárna osteoporóza predstavuje menej ako 5% prípadov. Rôzne vrodené choroby, nedostatok alebo nadbytok hormónov, nedostatočný príjem živín z potravy, chronické ochorenia, alkoholizmus, fajčenie, tehotenstvo atď. Môžu zvyšovať riziko jeho vývoja..
Genetické choroby
Renálna hyperkalciúria
Cystická fibróza
Gaucherova choroba
glykogenóze
Marfanov syndróm
Nedokonalá osteogenéza
hemochromatóza
Endokrinné choroby
hypertyreóza
cukrovka
Cushingov syndróm
Adrenálna insuficiencia
Nedostatok estrogénu
hyperparatyroidizmus
hypogonadizmus
Zápalové ochorenia
Reumatoidná artritída
Systémový lupus erythematodes
Deficitné štáty
Nedostatok vápnika
Nedostatok horčíka
Nedostatok bielkovín
Nedostatok vitamínu D
Celiakia
podvýživa
Malabsorpcia (malabsorpcia živín)
Hematologické a nádorové poruchy
hemochromatóza
hemofílie
leukémie
Kosáčiková anémia
Rakovina kostí, kostné metastázy
Užívanie niektorých liekov (antikonvulzíva, antipsychotiká, antiretrovirotiká)
Iné faktory
alkoholizmus
fajčenie
Tehotenstvo, laktácia
Štáty imunodeficiencie
amyloidóza
depresie
Sedavý spôsob života
Roztrúsená skleróza
Chronické ochorenia obličiek, pečene
Kto je v ohrození?
ženy.
Ľudia nad 50 rokov.
Osoby s dedičnou predispozíciou na vývoj choroby.
Ľudia astenickej postavy.
Ľudia s nízkou hladinou estrogénu.
Ženy s oneskoreným nástupom menštruácie, s včasným nástupom menopauzy; rodiace.
Ženy s amenoreou (nedostatok menštruácie).
Tehotné a dojčiace ženy.
Endokrinný systém trpí.
Neobsahuje vápnik, vitamín D.
podvýživou; pacientov s anorexiou.
alkoholici.
fajčiari.
Vedenie sedavého životného štýlu.
Pacienti s rakovinou.
Užívanie niektorých liekov (antikonvulzíva, systémové steroidy, chemoterapeutiká, inzulín).
depresívne.
Osteoporóza môže byť podozrivá u každého dospelého, ktorý mal zlomeninu s minimálnou traumou. Často sa zistí náhodne pomocou röntgenového vyšetrenia predpísaného z iného dôvodu. Najspoľahlivejšou metódou na diagnostiku osteoporózy je stanovenie hustoty minerálov v kostiach.
Laboratórne štúdie (uskutočňované na stanovenie príčin osteoporózy)
Všeobecná analýza krvi. Hladina hemoglobínu a červených krviniek môže byť znížená, čo naznačuje vývoj anémie. Vyšetrenie krvného náteru pod mikroskopom odhaľuje zmenu tvaru červených krviniek charakteristických pre kosáčikovitú anémiu.
Miera sedimentácie erytrocytov (ESR). Jeho výrazný nárast je znakom myelómu..
Vápnik v sére. Zvýšenie hladín vápnika môže naznačovať zhubný nádor alebo zvýšenú aktivitu príštítnych teliesok. Pre osteoporózu typu 2 sú charakteristické znížené hladiny vápnika.
Vápnik v moči denne. Táto analýza odhaľuje vrodenú renálnu hyperkalciúriu, stav súvisiaci so zníženou renálnou exkréciou vápnika..
Alkalická fosfatáza je enzým, ktorý sa nachádza vo veľkých množstvách v pečeni, kostiach a črevách..
Sérový horčík. Je nevyhnutný pre normálny metabolizmus vápnika. Znížená hladina horčíka môže ovplyvniť absorpciu vápnika v tele..
Vitamín D.
Hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH). Zmena jeho hladiny môže naznačovať poruchu štítnej žľazy.
Parathormón. Normálna koncentrácia tohto hormónu vylučuje patológiu prištítnych teliesok ako príčiny osteoporózy.
Sérové železo a feritín. Významné zníženie hladiny týchto ukazovateľov môže naznačovať porušenie absorpcie živín v čreve.
Testosterón a voľný testosterón. Ich nedostatok môže tiež viesť k rozvoju osteoporózy..
Voľný kortizol v moči je produkovaný nadobličkami a ovplyvňuje metabolizmus kostí. Jeho zvýšená úroveň bude indikovať jeho nadmernú produkciu, ktorá je charakteristická pre syndróm Itsenko-Cushinga.
Elektroforéza proteínov v sére ukazuje distribúciu rôznych skupín proteínov v krvi a odstraňuje myelóm.
Markery metabolizmu kostí. Niektoré z nich odrážajú rýchlosť tvorby kostí (alkalická fosfatáza, N-osteokalcín), iné - rýchlosť jej deštrukcie (hydroxyprolín, beta-CrossLaps a ryrilinks-D). Môžu sa použiť na vyhodnotenie rizika zlomenín u žien s menopauzou, ako aj na včasné vyhodnotenie účinnosti liečby osteoporózy..
Iné výskumné metódy
Röntgenová absorpčná spektrometria s dvojitou energiou (DXA) vám umožňuje presne zmerať hustotu kostí a vyhodnotiť riziko zlomenín. Najspoľahlivejšie je použitie DRA v bedrovej chrbtici a krku stehennej kosti. Odporúča sa na bežné používanie všetkým ľuďom po 65 rokoch..
Denzitometria - jednoduchý spôsob stanovenia minerálnej hustoty kostí.
Kvantitatívna počítačová tomografia skeletu (CT). Ďalší spôsob stanovenia minerálnej hustoty kostí. Je drahší ako DRA a je sprevádzaný výraznejšou expozíciou pacienta..
Ultrazvukové vyšetrenie kostry (ultrazvuk). Jeho presnosť tkaniva je nižšia ako presnosť DRA. Napriek tomu sa často používa pri rutinných lekárskych vyšetreniach kvôli svojim nízkym nákladom..
Röntgenové vyšetrenie kostí. Vykonáva sa na posúdenie integrity kostry v prípade podozrenia na zlomeninu..
Biopsia - odobratie vzorky kostného tkaniva na vyšetrenie pod mikroskopom. Štúdia sa uskutočňuje v diagnosticky zložitých prípadoch a umožňuje vám diagnostikovať „malígny kostný nádor“..
Cieľom liečby osteoporózy je prevencia zlomenín a zníženie bolesti. Na tento účel sa odporúča predpísať zmenu životného štýlu pacienta, predpísať prípravky na báze vápnika a vitamínu D, ako aj lieky, ktoré pomáhajú zachovať kostnú hmotu..
Zmeny životného štýlu zahŕňajú vykonávanie cvičení, ktoré zvyšujú silu svalov, prestávajú fajčiť, znižujú spotrebu kofeínu a alkoholu..
U pacientov s osteoporózou je preukázaný pravidelný príjem vápnika a vitamínu D.
lieky
Bisfosfonáty. Spravidla je priradený prvý. Mechanizmus ich pôsobenia je založený na znížení aktivity osteoklastov (buniek zodpovedných za deštrukciu kostného tkaniva)..
Kalcitonín z lososa. Tiež znižuje aktivitu osteoklastov. Jeho intravenózne podávanie zmierňuje bolesť pri zlomeninách. Na dlhodobé použitie sa používa nosový sprej..
Estrogény. Lieky proti ženským pohlavným hormónom, ktoré môžu spomaliť proces znižovania hustoty kostí a znižovania rizika zlomenín. Obzvlášť účinné sú pre ženy v prvých 4-6 rokoch po menopauze.
Parathormón. Jediný liek, ktorý stimuluje tvorbu kostí. Bežne sa používa na vysoko rizikové zlomeniny u pacientov, ktorí netolerujú iné lieky..
Hlavná vec je dostatočný príjem vápnika. Norma je 1 000 až 1200 mg za deň. Zdroje vápnika: nízkotučné mliečne výrobky, petržlen, kôpor, konzervované sardinky, sezamové semená, mak. Ak je to potrebné, predpisujú sa vápnikové prípravky.
Adekvátny príjem vitamínu D, ktorý prispieva k absorpcii vápnika. Spravidla to ľudia berú na slnku. Prípravky vitamínu D sa predpisujú, ak je to potrebné..
Pravidelné cvičenie. Posilnia kosti a svaly, ktoré podporujú kostru.
Odvykanie od fajčenia, zmiernenie pitia alkoholu.
Prevencia pádov (spravidla to platí pre starších ľudí) - nosenie topánok s plochou protišmykovou podrážkou. Mali by ste tiež chrániť byt pred elektrickými vodičmi, kobercami, po ktorých môžete zakopnúť.
Odporúčané testy
literatúra
Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrisonove princípy vnútorného lekárstva (18. vydanie). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
Corey Foster, Neville F. Mistry, Parvin F. Peddi, Shivak Sharma, Washington Manuál lekárskych terapeutov (33. vydanie). Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, 2010.
Diagnóza osteoporózy
Osteoporóza je metabolické ochorenie kostí, pri ktorom sa znižuje množstvo kostí a dochádza k mikroštrukturálnej rekonštrukcii kostného tkaniva. Z tohto hľadiska sa znižuje pevnosť kostí a zvyšuje sa riziko zlomenín. V nemocnici Yusupov vykonávajú reumatológovia vyšetrenie na osteoporózu pomocou moderných inštrumentálnych a laboratórnych výskumných metód. Na liečenie pacientov lekári individuálne vyberajú účinné lieky registrované v Ruskej federácii. Sú vysoko účinné a majú minimálne spektrum vedľajších účinkov..
Strata kostnej hmoty pri osteoporóze nastáva postupne a je často diagnostikovaná až po zlomeninách. Po menopauze majú ženy maximálnu mieru úbytku kostnej hmoty. Dosahuje 2–5% ročne. Výsledkom je, že žena do sedemdesiatich rokov stráca 30 až 50% kostnej hmoty, muž od 15 do 30%. Včasná diagnostika osteoporózy umožňuje lekárom v nemocnici Yusupov predchádzať impozantným komplikáciám tohto ochorenia.
Ako identifikovať osteoporózu
Niekedy je ťažké diagnostikovať osteoporózu, pretože vo väčšine prípadov je choroba asymptomatická a pacienti nevyhľadávajú lekársku pomoc. Najdôležitejším príznakom osteoporózy je bolesť v sakrálnej a bedrovej chrbtici v oblasti bedrových kĺbov. Pacienti sa niekedy sťažujú na bolesti v členkových kĺboch, panvových kostiach, rebrách. Syndróm bolesti. zosilnené zmenami počasia a atmosférickým tlakom, fyzickou aktivitou.
V budúcnosti sa bolesť stáva konštantnou v dôsledku nadmerného zaťaženia svalov chrbtice a chrbta. V období zlomenín rebier alebo stavcov je akútna bolesť lokalizovaná v mieste zlomeniny. V prípade výskytu týchto príznakov lekári v nemocnici Yusupov vykonajú vyšetrenie na osteoporózu pomocou denzitometrie..
Klinický obraz osteoporózy je charakterizovaný nasledujúcimi znakmi:
Pocit ťažkosti v medziskapulárnej oblasti, celková svalová slabosť;
Znížený rast;
Bolestivosť pri prehmatávaní a trasení chrbtice, napätie dlhých svalov chrbta;
Zmena postoja pacienta (výskyt brucha, „držanie tela dodávateľa“, zvýšená bedrová lordóza);
Zníženie vzdialenosti medzi dolnými rebrami a hrebeňom ilium a výskyt malých kožných záhybov po stranách brucha.
Najčastejším príznakom osteoporózy je zlomenina kostí. Pri osteoporóze u žien po menopauze dochádza predovšetkým k strate hubovitej kostnej hmoty. Mimoriadne charakteristické zlomeniny stavcov. Diagnóza zlomeniny stavcov je stanovená traumatológmi na základe výskytu akútnej bolesti v zodpovedajúcej časti chrbtice, ktorá sa prudko zintenzívňuje pohybmi a ťuknutím na chrbticu, a údaje o röntgenológii chrbtice v dvoch projekciách.
U žien starších ako 45 rokov sa tiež vyskytujú zlomeniny lúčov na typickom mieste. V neskorších štádiách osteoporózy sa vyskytujú zlomeniny krčka stehnovej kosti. Pri osteoporóze, ktorá sa vyvinula v dôsledku dlhodobého používania glukokortikoidov, sa často vyskytuje viac zlomenín rebier..
U pacientov s osteoporózou súvisiacou s vekom sa pozoruje strata huby a kortikálnej kosti. Vyskytujú sa krčné zlomeniny spojené s kortikálnou osteoporózou a intertrochanterické zlomeniny v dôsledku straty huby. V tomto prípade sa diagnóza osteoporózy stanoví počas röntgenových štúdií..
Ako diagnostikovať osteoporózu
Počiatočným štádiom diagnostiky osteoporózy je identifikácia rizikových faktorov na základe údajov od pacientov. Pravdepodobnosť rozvoja osteoporózy sa zvyšuje u pacientov s nízkym obsahom vápnika v strave, s nedostatkom vitamínu D a s chorobami gastrointestinálneho traktu (v dôsledku zníženia absorpcie vápnika). Riziko vzniku osteoporózy sa zvyšuje s týmito faktormi:
Včasná menopauza
Dlhodobé používanie hormónov štítnej žľazy a glukokortikoidov;
Dlhé obdobia imobilizácie;
Zlé návyky (zneužívanie alkoholu, fajčenie);
Nízky index telesnej hmotnosti;
Fyzická nečinnosť.
Lekári nemocnice Jusupov používajú pri diagnostike osteoporózy röntgenové metódy. Ak röntgenová snímka dokáže zistiť prítomnosť porušenia kostnej denzity iba so stratou viac ako 30% kostnej hmoty. Pri tejto metóde sa častejšie zisťujú neskoré príznaky osteoporózy - zlomeniny tubulárnych kostí alebo deformácie stavcov..
Informatívnou metódou na vyšetrenie osteoporózy je denzitometria - meranie hustoty kostí, založené na stanovení vápnika. Na včasnú diagnostiku osteoporózy sa používajú rôzne metódy denzitometrie kostí. Umožňujú identifikovať už 2–5% úbytku kostnej hmoty, vyhodnotiť dynamiku hustoty kostí v procese vývoja choroby alebo účinnosť liečby..
Lekári používajú izotopové výskumné metódy (monopotonická a dvojfotónová absorpčná spektrometria), röntgenové (monoenergetická a duálna absorpčná spektrometria, kvantitatívna počítačová tomografia) a ultrazvuk. Röntgenová absorpcia s dvojitou energiou je zlatý štandard, ktorý vám umožňuje zmerať obsah minerálov v kostiach v ktorejkoľvek časti kostry, určiť obsah vápnikových solí, svalovej hmoty a tukového tkaniva v tele. S pomocou denzitometrov štúdia bedrových stavcov, kostí predlaktia, proximálneho femuru a celého tela..
Testy na osteoporózu u žien a mužov
Na vyhodnotenie metabolizmu kostí používajú reumatológovia nemocnice v Jusupove laboratórne diagnostické metódy. Účelom laboratórnej diagnostiky je eliminácia chorôb, ktorých prejavom môže byť osteopénia (osteomalacia, Pagetova choroba, kostné metastázy, myelóm), stanovenie príčin sekundárnej osteoporózy a metabolických charakteristík choroby. Posledne menovaný je dôležitý pre stanovenie diagnózy a výber adekvátnej terapeutickej metódy, pre vyhodnotenie jej účinnosti.
Čo sa nazýva test na osteoporózu? Na hodnotenie intenzity kostného metabolizmu sa používajú špeciálne biochemické markery, ktoré sú rozdelené do 3 skupín. Medzi markery tvorby kostí patrí osteokalcín, kalcitonín a kostný enzým alkalická fosfatáza - ostáza.
Osteokalcín je hlavný proteín kolagénovej kostnej matrix, ktorý produkujú osteoblasty. Produkcia osteokalcínu závisí od vitamínov K a D. To do istej miery znižuje citlivosť a špecifickosť stanovenia osteokalcínu ako ukazovateľa kostného metabolizmu..
Je to koncentrácia kalcitonínu v krvi, ktorá odráža metabolickú aktivitu osteoblastov kostného tkaniva, pretože táto látka je výsledkom novej syntézy, a nie jej uvoľňovania počas deštrukcie kosti. Pri primárnej osteoporóze sa zistí normálna alebo mierne zvýšená hladina osteokalcínu. Jeho zvýšenie primárnej osteoporózy sa vyskytuje u jedincov s vysokou úrovňou kostného metabolizmu. Zvýšené hladiny dekarboxylovaného osteokalcínu môžu byť prognostickým parametrom na zvýšenie rizika zlomenín bedra pri osteoporóze u starších pacientov..
Produkcia kalcitonínu sa vyskytuje v parafolikulárnych bunkách štítnej žľazy. Kalcitonín má nasledujúce účinky na metabolizmus kostí, vápnika a fosforu:
Inhibuje aktivitu buniek, ktoré ničia kostné tkanivo;
Stimuluje aktivitu osteoblastov, tvorbu kostnej matrice a ukladanie vápnika v kostiach;
Znižuje obsah fosfátov v krvi a stimuluje absorpciu fosforu v kostiach;
Znižuje vápnik v krvi, stimuluje jeho vstup do kostného tkaniva;
Zvyšuje vylučovanie vápnika, fosforu, vody, horčíka, draslíka, sodíka, vody z tela močom;
Stimuluje premenu neaktívnej formy vitamínu D v obličkách3 na biologicky aktívny - kalcitriol.
Kostný enzým alkalická fosfatáza (ostáza) je indikátorom stavu kostného tkaniva. Jeho štúdia je predpísaná na diagnostikovanie metabolických chorôb kostí a sledovanie účinnosti liečby osteoporózy. Zvýšená aktivita ureázy s patológiou kostí so zvýšenou aktivitou osteoblastov alebo úpadkom kostí, hyperparatyroidizmom, krivkou, osteosarkómom a metastázami rakoviny v kosti, s hojením zlomenín.
Fyziologické zvýšenie aktivity ostázy sa pozoruje počas rýchleho rastu, u žien v poslednom trimestri gravidity a po menopauze. Aktivita ostázy klesá s hypotyreózou, dedičnou hypofosfatáziou, zhoršeným rastom kostí a nedostatkom horčíka a zinku v potrave. Marker tvorby kostnej matrice je určený na vyhodnotenie účinnosti anabolickej a antiresorpčnej liečby osteoporózy, iných typov patológie kostného tkaniva..
Test na osteoporózu
Pri diagnostike osteoporózy sa používajú markery metabolického stavu:
Parathormón sa podieľa na regulácii obnovy kostnej štruktúry. Tento marker sa skúma, ak dôjde k zvýšeniu hladín vápnika alebo k zníženiu fosforu v krvi. Pri postmenopauzálnej osteoporóze je hladina paratyroidného hormónu často normálna alebo nízka a u pacientov so steroidnou alebo vekom podmienenou osteoporózou je mierne zvýšená..
Indikátory vápnika v krvi pri primárnej osteoporóze nepresahujú fyziologickú normu. Hyperkalcémia je stanovená u pacientov so senilnou osteoporózou s predĺženou imobilizáciou po zlomenine krčka stehennej kosti. Pri primárnej osteoporóze je pozorovaná zvýšená hladina vápnika v krvi sprevádzaná zvýšeným metabolizmom kostí.
Pri primárnej osteoporóze hladina fosforu v krvi vo väčšine prípadov nepresahuje normálny rozsah. U starších pacientov sa znižuje kombináciou osteoporózy s osteomaláciou (zmäkčenie kostí). Na vyhodnotenie reabsorpcie fosforu v obličkách sa koncentrácia určuje v rannom moči..
Celkový obsah vitamínu D je indikátorom, ktorý odráža stav vitamínu D v tele. Hladiny vitamínu D sa môžu líšiť v závislosti na veku (u starších ľudí sa znižuje), povahe príjmu potravy, ročnom období (vyššie na konci leta, nižšie v zime). Znížené hladiny vitamínu D v krvi pozorované počas tehotenstva.
Značky kostnej resorpcie
Na vyhodnotenie účinnosti liečby osteoporózy sa používajú markery resorpcie (resorpcie). Ich pokles pod vplyvom liečby začína za 2 až 3 týždne a dosahuje normálne hodnoty po 3 až 6 mesiacoch. Beta-CrossLaps (C-terminálne telopeptidy) sa tvoria počas degradácie kolagénu prvého typu, ktorý tvorí viac ako 90% organickej matrice kosti. Jeho meranie umožňuje vyhodnotiť rýchlosť degradácie v porovnaní so „starým“ kostným tkanivom. S patologickým zvýšením reverznej absorpcie pri osteoporóze a v starobe sa kolagén prvého typu degraduje vo veľkom objeme. To vedie k zvýšeniu hladiny jej fragmentov v krvi..
V súčasnosti existujú dôkazy o vplyve génového polymorfizmu na hustotu minerálov v kostiach. Študuje sa alelický polymorfizmus génovej siete na prestavovanie kostí s cieľom identifikovať genotypy predispozície k osteoporóze. Rozšírenými enzýmami sú kyslé fosfatázy. Ich hladina sa analyzuje, aby sa stanovil stupeň resorpcie kostí a monitorovala sa antiresorpčná terapia.
Ak chcete vykonať modernú a kvalitnú diagnostiku osteoporózy v laboratóriu nemocnice Yusupov, dohodnite si stretnutie s reumatológom zavolaním kontaktného centra. Po úvodnom vyšetrení lekár predpíše tie testy na osteoporózu a metódy inštrumentálneho výskumu, ktoré sú najviac informatívne na stanovenie presnej diagnózy pacienta. Denzitometrické vyšetrenie na osteoporózu odhaľuje pokles mineralizácie kostí v predklinickom štádiu vývoja patologického procesu..
Včasná biochemická diagnóza osteoporózy
dôležité!
Informácie v tejto časti nemožno použiť na autodiagnostiku a samoliečbu. V prípade bolesti alebo iného zhoršenia ochorenia by diagnostické testy malo predpísať iba ošetrujúci lekár. Požiadajte svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti o diagnostiku a správnu liečbu..
Hormonálne faktory patogenézy osteoporózy
Vitamín D a jeho aktívne metabolity sú súčasťou hormonálneho systému, ktorý reguluje metabolizmus vápnika a fosforu a podieľajú sa na jednej strane na mineralizácii kostného tkaniva a na druhej strane na udržiavaní homeostázy vápnika. Biologický účinok aktívnych metabolitov vitamínu D spočíva hlavne v stimulácii črevnej absorpcie vápnika a fosforu, aktivácii metabolizmu a zvýšení vylučovania vápnika močom.. <>
Počiatočný, ale dočasný účinok PGE2 inhibícia aktivity osteoklastov. Medzi systémovými hormónmi má stimulačný účinok na PGE2 má PTH a HA sú inhibítory kostrového PGE2.
Metódy merania kostí
Pre lekárov je dôležité, aby merania poskytovali informácie, ktoré môžu pacientom pomôcť (napríklad znížiť počet zlomenín). V posledných niekoľkých desaťročiach bolo vyvinutých veľa metód, ktoré umožňujú vysoký stupeň presnosti pri kvantitatívnom meraní kostnej hmoty v rôznych častiach skeletu (fotónová alebo röntgenová denzitometria, počítačová tomografia, absorpcia)..
Užitočné informácie o metabolizme kostí je možné získať pomocou niektorých invazívnych metód. Histomorfologická analýza iliakálneho hrebeňa umožňuje získať informácie o rýchlosti tvorby kostného tkaniva na bunkovej a tkanivovej úrovni, avšak informácie o veľkosti kostnej resorpcie sú nedostatočné. Štúdium metabolizmu kostí je okrem toho obmedzené na malú plochu hubovitej látky a vnútorný povrch kortikálnej vrstvy, čo nie vždy odráža to, čo sa deje v iných častiach kostry..
Diagnóza osteoporózy je možná iba pri čiastočnom úbytku kostnej hmoty..
Nie je schopný predpovedať úbytok kostí.
Posúdenie zmien v hustote kostí je možné až po 1,5 - 2 rokoch od vymenovania liečby.
Neschopnosť rýchlo korigovať liečbu osteoporózy.
Rýchlosť tvorby alebo deštrukcie kostnej matrice sa môže hodnotiť buď meraním aktivity špecifických enzýmov buniek tvoriacich kosti alebo buniek ničiacich kosti, ako je alkalická a kyslá fosfatáza, alebo stanovením zložiek vstupujúcich do krvného riečišťa počas syntézy alebo resorpcie kosti. Aj keď sa tieto ukazovatele delia na markery kostnej syntézy a resorpcie, treba mať na pamäti, že v patologických podmienkach, keď sú procesy remodelácie kostí spojené a zmenené v jednom smere, ktorýkoľvek z týchto markerov bude odrážať celkovú rýchlosť metabolizmu kostí. Biochemické markery nemôžu byť rozdelené v závislosti od metabolických zmien v rôznych častiach kostí, t. J. Na huby alebo kompaktné látky. Odrážajú konečné zmeny v resorpcii a tvorbe kosti, orientované v jednom alebo druhom smere. Dá sa predpokladať, že prevaha resorpcie kosti nad jej syntézou, stanovená porovnaním hodnôt niektorých resorpčných markerov a markerov tvorby kosti, bude v skutočnosti zodpovedať takejto nerovnováhe..
Biochemické markery prestavby kostí
Biochemické markery resorpcie kostí
Stanovenie vápnika nalačno v rannej časti moču (v korelácii s vylučovaním kreatinínu) je najlacnejšou metódou na vyhodnotenie resorpcie kostí. Táto metóda je užitočná na stanovenie výrazne zvýšenej resorpcie a je necitlivá..
Deoxypyridonolín (DPID) je krížová pyridínová väzba inherentná zrelému kolagénu a nepodlieha ďalším metabolickým transformáciám. Vylučuje sa močom vo voľnej forme (asi 40%) a vo forme peptidu (60%). Stanovenie Dpid v moči má niekoľko výhod. <>
vysoká špecifickosť pre metabolizmus kostí;
nedostatok metabolických transformácií pred vylučovaním močom;
schopnosť vykonávať výskum bez predchádzajúcich diétnych obmedzení.
Význam biochemických markerov pre diagnostiku a monitorovanie liečby osteoporózy
Pozorovanie liečby hlavnými typmi skupín liekov nám umožnilo vyvodiť tieto závery:
Pri liečbe pacientov s fluoridom osteoporózy sa často pozorujú zvýšené hladiny alkalickej fosfatázy a osteokalcínu v krvnom sére. Identifikácia týchto markerov sa odporúča na kontrolu stimulačného účinku fluoridov na tvorbu kostí;
antiresorpčné lieky, ako sú estrogény a bisfosfonáty, pri osteoporóze, ktorá sa vyvinula po menopauze, vedú k významnému zníženiu koncentrácie markerov resorpcie a syntézy kostí až do premenopazálnej úrovne.
Stanovenie hladiny biochemických markerov kostnej resorpcie a prestavby umožňuje:
počas preventívneho vyšetrenia identifikovať pacientov s metabolickými poruchami remodelovania a procesov kostnej resorpcie;
hodnotiť a predvídať úbytok kostí;
vyhodnotiť účinnosť predpísanej liečby po 2 - 3 mesiacoch;
vybrať najúčinnejšie liečivo a určiť optimálnu hladinu dávky pre každého pacienta individuálne;
rýchlo vyhodnotiť účinnosť liečby a významne znížiť materiálové a časové náklady pacienta na liečbu.
dôležité!
Informácie v tejto časti nemožno použiť na autodiagnostiku a samoliečbu. V prípade bolesti alebo iného zhoršenia ochorenia by diagnostické testy malo predpísať iba ošetrujúci lekár. Požiadajte svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti o diagnostiku a správnu liečbu..
Diagnostika a analýza osteoporózy
Ako identifikovať osteoporózu
Keďže choroba patrí do kategórie polyetiologických (to je spôsobené rôznymi dôvodmi), zoznam ľudí, ktorým sa odporúča pravidelne vyšetriť na osteoporózu, je pomerne rozsiahly..
Hlavné rizikové faktory sú:
genetická predispozícia;
prítomnosť charakteristických príznakov choroby;
neznášanlivosť laktózy, pri ktorej človek nemôže konzumovať mliečne výrobky, preto telo nedostáva dostatok vápnika spolu s jedlom;
astenická postava (tenkí ľudia s tenkými zápästiami a členkami);
črevné choroby, pri ktorých je narušená absorpcia živín. Medzi nimi: kolitída, enteritída, dysbióza;
artritída;
chronické zlyhanie obličiek alebo pečene;
sedavý životný štýl, vrátane potreby pozorovať dlhý odpočinok na posteli.
U žien je indikovaná pravidelná štúdia osteoporózy v postmenopauzálnom období, ako aj so známkami hormonálnej nerovnováhy. Medzi nimi:
neskorý nástup menštruácie (nad 17 rokov);
znížená funkčnosť vaječníkov;
skorá menopauza;
poruchy menštruačného cyklu;
neplodnosť;
viacnásobné a časté narodenia.
Súčasná kombinácia dvoch alebo viacerých z týchto faktorov s tretinou zvyšuje pravdepodobnosť vzniku choroby u pacientov akéhokoľvek veku.
Riedenie kostí môže byť spôsobené radom liečiv. Je potrebné monitorovať stav kostry v priebehu užívania antikonvulzívnych liekov na viac ako 30 dní, injekcií heparínu - dlhšie ako dva týždne. Pravdepodobnosť rozvoja patológie zvyšuje príjem diuretík, steroidov, chemoterapií.
Tento typ výskumu vám umožňuje vyhodnotiť kvalitu metabolizmu vápnik-fosfor v tele, čo naznačuje procesy mineralizácie kostí, čo nepriamo naznačuje prítomnosť alebo neprítomnosť osteoporózy. Ako určiť prítomnosť osteoporózy sami? Pred konzultáciou s lekárom si môžete sami prezrieť výsledky krvného testu a porovnať ukazovatele s nasledujúcimi.
Osteoporóza, ktorá vedie k demineralizácii kostného tkaniva v ľudskom tele, si vyžaduje kompetentnú a rýchlu diagnostiku. Identifikácia choroby je kľúčom k jej úspešnej liečbe. Na tento účel stanovte príčiny muskuloskeletálnej dystrofie.
Krvný test na osteoporózu pomáha vyhodnotiť metabolizmus vápnika a fosforu u konkrétneho pacienta, čo nepriamo naznačuje mineralizačné vlastnosti. Rôzne výskumné metódy naznačujú stav konkrétnych lokalít.
Niekedy je ťažké diagnostikovať osteoporózu, pretože vo väčšine prípadov je choroba asymptomatická a pacienti nevyhľadávajú lekársku pomoc. Najdôležitejším príznakom osteoporózy je bolesť v sakrálnej a bedrovej chrbtici v oblasti bedrových kĺbov. Pacienti sa niekedy sťažujú na bolesti v členkových kĺboch, panvových kostiach, rebrách. Syndróm bolesti. zosilnené zmenami počasia a atmosférickým tlakom, fyzickou aktivitou.
V budúcnosti sa bolesť stáva konštantnou v dôsledku nadmerného zaťaženia svalov chrbtice a chrbta. V období zlomenín rebier alebo stavcov je akútna bolesť lokalizovaná v mieste zlomeniny. V prípade výskytu týchto príznakov lekári v nemocnici Yusupov vykonajú vyšetrenie na osteoporózu pomocou denzitometrie..
Klinický obraz osteoporózy je charakterizovaný nasledujúcimi znakmi:
Pocit ťažkosti v medziskapulárnej oblasti, celková svalová slabosť;
Znížený rast;
Bolestivosť pri prehmatávaní a trasení chrbtice, napätie dlhých svalov chrbta;
Zmena postoja pacienta (výskyt brucha, „držanie tela dodávateľa“, zvýšená bedrová lordóza);
Zníženie vzdialenosti medzi dolnými rebrami a hrebeňom ilium a výskyt malých kožných záhybov po stranách brucha.
Najčastejším príznakom osteoporózy je zlomenina kostí. Pri osteoporóze u žien po menopauze dochádza predovšetkým k strate hubovitej kostnej hmoty. Mimoriadne charakteristické zlomeniny stavcov. Diagnóza zlomeniny stavcov je stanovená traumatológmi na základe výskytu akútnej bolesti v zodpovedajúcej časti chrbtice, ktorá sa prudko zintenzívňuje pohybmi a ťuknutím na chrbticu, a údaje o röntgenológii chrbtice v dvoch projekciách.
U žien starších ako 45 rokov sa tiež vyskytujú zlomeniny lúčov na typickom mieste. V neskorších štádiách osteoporózy sa vyskytujú zlomeniny krčka stehnovej kosti. Pri osteoporóze, ktorá sa vyvinula v dôsledku dlhodobého používania glukokortikoidov, sa často vyskytuje viac zlomenín rebier..
U pacientov s osteoporózou súvisiacou s vekom sa pozoruje strata huby a kortikálnej kosti. Vyskytujú sa krčné zlomeniny spojené s kortikálnou osteoporózou a intertrochanterické zlomeniny v dôsledku straty huby. V tomto prípade sa diagnóza osteoporózy stanoví počas röntgenových štúdií..
Ktorý lekár lieči osteoporózu?
Primárnu recepciu vedie terapeut, hodnotí celkový stav pacienta, možné riziká rozvoja osteoporózy a nasmeruje ho na potrebné vyšetrenia a na úzkych špecialistov. Podľa výsledkov vyšetrenia predpisuje preventívne opatrenia alebo liekovú terapiu.
Zlomeniny a iné zranenia pohybového aparátu sú vykonávané ortopedickým traumatickým chirurgom. Ak na svojej klinike môžete okamžite nadviazať stretnutie s ortopedickým traumatológom, okamžite choďte na schôdzku s týmto špecialistom.
Potrebná je aj konzultácia s endokrinológom, špecializovaným lekárom na ochorenia štítnej žľazy a pankreasu, nadobličiek..
Osteoporóza je často sprevádzaná chorobami kĺbov, preto je nutná konzultácia s reumatológom, špecialistom na choroby kĺbov a spojivového tkaniva..
Zdieľať stránku
Primárnu recepciu vedie terapeut, hodnotí celkový stav pacienta, možné riziká rozvoja osteoporózy a nasmeruje ho na potrebné vyšetrenia a na úzkych špecialistov. Podľa výsledkov vyšetrenia predpisuje preventívne opatrenia alebo liekovú terapiu.
Zlomeniny a iné zranenia pohybového aparátu sú vykonávané ortopedickým traumatickým chirurgom. Ak na svojej klinike môžete okamžite nadviazať stretnutie s ortopedickým traumatológom, okamžite choďte na schôdzku s týmto špecialistom.
Kostný výskum
Ďalej budeme podrobne analyzovať, ako určiť osteoporózu krvným testom a aké ukazovatele by mali byť. Mnohí sa snažia zistiť, čo sa nazýva táto diagnostická metóda, ale nemá meno..
Bežnou a presnou metódou na analýzu štruktúry kostí je stanovenie minerálnej hustoty kostí. Táto inštrumentálna metóda sa nazýva denzitometria. Môžete to urobiť pomocou špeciálneho ultrazvukového prístroja. Okrem toho používajú rádioizotopové vyšetrenie kostí, ako aj trepanobiopsiu. Tieto metódy sú však traumatické a zriedkavo sa používajú..
Osteoporóza je ochorenie charakterizované znížením pevnosti kostí. To vedie k jeho krehkosti, v dôsledku čoho sa často stávajú zlomeniny a iné traumatické zranenia kostí.
Diagnóza osteoporózy u žien je hlavnou úlohou lekára v prípade, že sa u pacienta vyvinú príznaky charakteristické pre toto ochorenie. Rovnako ako v každom inom prípade je tu dôležitý integrovaný prístup, pretože niekedy môže tento výskum priniesť nepresné výsledky.
Ako diagnostikovať osteoporózu a aké testy musí žena podstúpiť? Zvážte vlastnosti vyšetrenia vykonaného s touto patológiou.
Hlavným patobiochemickým dôvodom rozvoja tohto ochorenia je narušenie metabolizmu fosforu a vápnika, ktoré sa prejavuje porušením štruktúry kostného tkaniva a oslabením jeho podporných vlastností..
Proces syntézy a rozkladu kostného tkaniva sa vykonáva pomocou špecializovaných buniek, ktoré sa nachádzajú v kostiach - osteoblasty a osteoklasty. Osteoblasty sa podieľajú na syntéze nového kostného materiálu, zatiaľ čo osteoklasty ho ničia.
V období ľudského rastu prevládajú procesy syntézy kostí a zvyšuje sa pevnosť kostí. Ale u mužov vo veku 50 - 60 rokov a žien po nástupe menopauzy začínajú dominovať procesy vedúce k deštrukcii kostného tkaniva. Progresia deštrukčných procesov pri osteoporóze vedie k deformácii kostí a stlačeniu stavcov.
Príčiny a príznaky
Príznaky osteoporózy v počiatočnej fáze ochorenia sa zvyčajne neprejavujú, môžete žiť mnoho rokov bez podozrenia, že kosti strácajú hustotu, vyvíja sa osteoporóza a zvyšuje sa riziko zlomenín kostí..
Je dôležité diagnostikovať osteoporózu pred objavením sa vonkajších príznakov, ktoré naznačujú závažnú formu ochorenia. Táto patológia sa vyznačuje zvýšením krehkosti kostí v dôsledku nedostatku vápnika. Na zistenie porušenia je potrebné vykonať testy na osteoporózu, podstúpiť ultrazvuk a ďalšie doplnkové testy na tele.
Osteoporóza sa vyskytuje v dôsledku nedostatku alebo zhoršenej absorpcie vápnika v tele. Do rizikovej skupiny patria ženy počas menopauzy a muži po 40 rokoch. Ochorenie pokračuje dlho bez klinických prejavov, čo komplikuje jeho detekciu. Pri osteoporóze je kostné tkanivo krehké, krehké a zvyšuje riziko zlomenín aj pri malom zranení.
nedostatočný príjem vitamínu D;
absolvovanie cyklu hormonálnej terapie;
fyzická nečinnosť, sedavý životný štýl a fajčenie;
patológia nadobličiek a iných endokrinných žliaz.
chronická únava;
kŕče dolných končatín;
usadeniny povlaku na zubnej sklovine a periodontitíde;
odlupovanie nechtov;
alergické prejavy;
gastrointestinálna dysfunkcia.
Ak sa tieto príznaky objavia, je potrebné poradiť sa s lekárom:
pocit nepohodlia a bolesti v oblasti lopatiek;
zakrivenie chrbtice;
niekoľko prípadov zlomenín kostí v krátkom časovom období;
celková slabosť, zmena výšky.
Diagnóza osteoporózy: potrebné testy a iné metódy
Diagnóza osteoporózy začína lekárom. Už počas počiatočného vyšetrenia môže ortopéd alebo traumatológ vykonať predbežnú diagnostiku. Orientačné znaky sú:
rachiocampsis;
porušenie postoja;
zníženie rastu v porovnaní s rokom vykazovania;
ťažkosti s bolesťou chrbtice alebo končatín.
Lekár venuje osobitnú pozornosť pacientom s anamnézou v anamnéze, riedkosťou a anorexiou s častou anamnézou úrazov..
V súčasnosti je hlavnou metódou diagnostiky osteoporózy meranie hustoty minerálov v kostiach pomocou špeciálneho prístroja, ktorý sa nazýva osteodenzitometria. Menej často používaný na diagnostiku osteoporózy je rádiografia..
Denzitometria je skorá metóda diagnostiky osteoporózy, ktorá vám umožňuje určiť minerálnu hustotu kostného tkaniva a predpovedať riziko zlomenín kostí..
Včasná diagnóza: Denzitometria odhalila už 2 až 5% úbytku kostnej hmoty.
Kde a ako skontrolovať osteoporózu? Na identifikáciu patológie v raných štádiách, potvrdenie a rozlíšenie diagnózy lekár používa inštrumentálne metódy a laboratórnu diagnostiku. S ich pomocou sa zistia možné mikro- a makro-zmeny a zistí sa pokles hustoty.
Obsah röntgenovej informácie je maximálny v štádiu úplného zničenia, keď sa už pacientovi podarilo stratiť viac ako 5% minerálnej hmoty. Na včasnú diagnostiku sa používajú spoľahlivejšie metódy, ako napríklad:
Diagnostika ultrazvukom;
biochemické štúdie;
CT
MRI
izotopová absorpčná spektrometria;
DHA;
štúdium genetických faktorov.
Diagnóza choroby zahŕňa integrovaný prístup. Vykonáva sa pomocou inštrumentálnych a laboratórnych techník. Prvým je hodnotenie hustoty minerálov v kostiach pomocou špecializovaných zariadení a chemikálií.
Na analýzu metabolických abnormalít v laboratóriu sa odoberajú vzorky krvi a moču pacienta pre rôzne ukazovatele.
Najviac informatívne štúdie o biofluidoch na úrovni:
deoxypyridinolínu;
osteokalcín;
paratyroidný hormón;
estradiol (najmä pre ženy);
vitamín D.
Optimálny čas na vykonanie testov je obdobie od konca decembra do začiatku apríla. Počas týchto mesiacov je možné zistiť maximálne hodnoty nedostatku vitamínu D, ako aj nadbytok parathormónu..
Aké testy by sa mali robiť s osteoporózou, lekár rozhodne na základe sťažností pacienta, prítomnosti sprievodných ochorení, klinických prejavov stavu.
Ako diagnostikovať osteoporózu
Počiatočným štádiom diagnostiky osteoporózy je identifikácia rizikových faktorov na základe údajov od pacientov. Pravdepodobnosť rozvoja osteoporózy sa zvyšuje u pacientov s nízkym obsahom vápnika v strave, s nedostatkom vitamínu D a s chorobami gastrointestinálneho traktu (v dôsledku zníženia absorpcie vápnika). Riziko vzniku osteoporózy sa zvyšuje s týmito faktormi:
Včasná menopauza
Dlhodobé používanie hormónov štítnej žľazy a glukokortikoidov;
Dlhé obdobia imobilizácie;
Zlé návyky (zneužívanie alkoholu, fajčenie);
Nízky index telesnej hmotnosti;
Fyzická nečinnosť.
Lekári nemocnice Jusupov používajú pri diagnostike osteoporózy röntgenové metódy. Ak röntgenová snímka dokáže zistiť prítomnosť porušenia kostnej denzity iba so stratou viac ako 30% kostnej hmoty. Pri tejto metóde sa častejšie zisťujú neskoré príznaky osteoporózy - zlomeniny tubulárnych kostí alebo deformácie stavcov..
Informatívnou metódou na vyšetrenie osteoporózy je denzitometria - meranie hustoty kostí, založené na stanovení vápnika. Na včasnú diagnostiku osteoporózy sa používajú rôzne metódy denzitometrie kostí. Umožňujú identifikovať už 2–5% úbytku kostnej hmoty, vyhodnotiť dynamiku hustoty kostí v procese vývoja choroby alebo účinnosť liečby..
Lekári používajú izotopové výskumné metódy (monopotonická a dvojfotónová absorpčná spektrometria), röntgenové (monoenergetická a duálna absorpčná spektrometria, kvantitatívna počítačová tomografia) a ultrazvuk. Röntgenová absorpcia s dvojitou energiou je zlatý štandard, ktorý vám umožňuje zmerať obsah minerálov v kostiach v ktorejkoľvek časti kostry, určiť obsah vápnikových solí, svalovej hmoty a tukového tkaniva v tele. S pomocou denzitometrov štúdia bedrových stavcov, kostí predlaktia, proximálneho femuru a celého tela..
Testy na osteoporózu u žien a mužov
Na vyhodnotenie metabolizmu kostí používajú reumatológovia nemocnice v Jusupove laboratórne diagnostické metódy. Účelom laboratórnej diagnostiky je eliminácia chorôb, ktorých prejavom môže byť osteopénia (osteomalacia, Pagetova choroba, kostné metastázy, myelóm), stanovenie príčin sekundárnej osteoporózy a metabolických charakteristík choroby. Posledne menovaný je dôležitý pre stanovenie diagnózy a výber adekvátnej terapeutickej metódy, pre vyhodnotenie jej účinnosti.
Čo sa nazýva test na osteoporózu? Na hodnotenie intenzity kostného metabolizmu sa používajú špeciálne biochemické markery, ktoré sú rozdelené do 3 skupín. Medzi markery tvorby kostí patrí osteokalcín, kalcitonín a kostný enzým alkalická fosfatáza - ostáza.
Osteokalcín je hlavný proteín kolagénovej kostnej matrix, ktorý produkujú osteoblasty. Produkcia osteokalcínu závisí od vitamínov K a D. To do istej miery znižuje citlivosť a špecifickosť stanovenia osteokalcínu ako ukazovateľa kostného metabolizmu..
Je to koncentrácia kalcitonínu v krvi, ktorá odráža metabolickú aktivitu osteoblastov kostného tkaniva, pretože táto látka je výsledkom novej syntézy, a nie jej uvoľňovania počas deštrukcie kosti. Pri primárnej osteoporóze sa zistí normálna alebo mierne zvýšená hladina osteokalcínu. Jeho zvýšenie primárnej osteoporózy sa vyskytuje u jedincov s vysokou úrovňou kostného metabolizmu..
Produkcia kalcitonínu sa vyskytuje v parafolikulárnych bunkách štítnej žľazy. Kalcitonín má nasledujúce účinky na metabolizmus kostí, vápnika a fosforu:
Inhibuje aktivitu buniek, ktoré ničia kostné tkanivo;
Stimuluje aktivitu osteoblastov, tvorbu kostnej matrice a ukladanie vápnika v kostiach;
Znižuje obsah fosfátov v krvi a stimuluje absorpciu fosforu v kostiach;
Znižuje vápnik v krvi, stimuluje jeho vstup do kostného tkaniva;
Zvyšuje vylučovanie vápnika, fosforu, vody, horčíka, draslíka, sodíka, vody z tela močom;
Stimuluje premenu neaktívnej formy vitamínu D v obličkách3 na biologicky aktívny - kalcitriol.
Kostný enzým alkalická fosfatáza (ostáza) je indikátorom stavu kostného tkaniva. Jeho štúdia je predpísaná na diagnostikovanie metabolických chorôb kostí a sledovanie účinnosti liečby osteoporózy. Zvýšená aktivita ureázy s patológiou kostí so zvýšenou aktivitou osteoblastov alebo úpadkom kostí, hyperparatyroidizmom, krivkou, osteosarkómom a metastázami rakoviny v kosti, s hojením zlomenín.
Fyziologické zvýšenie aktivity ostázy sa pozoruje počas rýchleho rastu, u žien v poslednom trimestri gravidity a po menopauze. Aktivita ostázy klesá s hypotyreózou, dedičnou hypofosfatáziou, zhoršeným rastom kostí a nedostatkom horčíka a zinku v potrave. Marker tvorby kostnej matrice je určený na vyhodnotenie účinnosti anabolickej a antiresorpčnej liečby osteoporózy, iných typov patológie kostného tkaniva..
Mechanizmus rozvoja patológie kostného tkaniva
Na vyhodnotenie účinnosti liečby osteoporózy sa používajú markery resorpcie (resorpcie). Ich pokles pod vplyvom liečby začína za 2 až 3 týždne a dosahuje normálne hodnoty po 3 až 6 mesiacoch. Beta-CrossLaps (C-terminálne telopeptidy) sa tvoria pri degradácii prvého typu kolagénu, ktorý predstavuje viac ako 90% organickej matrice kosti.
V súčasnosti existujú dôkazy o vplyve génového polymorfizmu na hustotu minerálov v kostiach. Študuje sa alelický polymorfizmus génovej siete na prestavovanie kostí s cieľom identifikovať genotypy predispozície k osteoporóze. Rozšírenými enzýmami sú kyslé fosfatázy. Ich hladina sa analyzuje, aby sa stanovil stupeň resorpcie kostí a monitorovala sa antiresorpčná terapia.
Ak chcete vykonať modernú a kvalitnú diagnostiku osteoporózy v laboratóriu nemocnice Yusupov, dohodnite si stretnutie s reumatológom zavolaním kontaktného centra. Po úvodnom vyšetrení lekár predpíše tie testy na osteoporózu a inštrumentálne výskumné metódy, ktoré sú najviac informatívne na stanovenie presnej diagnózy pacienta.
Kosť je vysoko špecifické tkanivo, ktoré obsahuje tri štruktúrne prvky:
proteínová matrica, ktorá tvorí hlavné spojivové tkanivo, ktoré drží minerály v kosti;
minerálna zložka pozostávajúca z vápnika a fosforu;
kostné bunky zodpovedné za prestavbu kostí.
Na rozdiel od všeobecného presvedčenia nemá kosť trvalú, raz formovanú štruktúru. V skutočnosti ide o živú štruktúru, ktorej hlavným účelom je zabezpečiť optimálnu údržbu ľudského tela. V priebehu života sa povaha záťaže na podpornom zariadení ľudského tela opakovane mení, príčiny zmien môžu zahŕňať:
pribrať;
zmeny životného štýlu (zvýšenie alebo zníženie mobility);
zvýšenie vonkajšieho zaťaženia (systematické zdvíhanie hmotnosti) atď..
Vplyv týchto faktorov núti kosť neustále uskutočňovať vnútornú reštrukturalizáciu, ktorá jej umožňuje udržiavať stabilitu a maximalizovať pôsobenie na meniace sa zaťaženie. V tomto prípade deštrukcia kostného tkaniva na mieste, ktoré nevyžaduje zvýšenú pevnosť, a tvorba tvrdšej v najviac „zaťaženej“ oblasti..
Pravidelná fyzická aktivita stimuluje metabolické procesy v kostnej štruktúre.
Vekové obdobie od 20 do 30 rokov sa vyznačuje vysokou mierou metabolických procesov, pri ktorých dochádza k tvorbe kosti pod vplyvom rôznych faktorov (energetická záťaž, množstvo spotrebovaného vápnika, hormonálne zmeny). Po dosiahnutí maximálnej kostnej hmoty sú procesy straty a regenerácie vyvážené. Hlavnou príčinou osteoporózy je prevaha resorpčných (deštrukčných) procesov nad formovacími procesmi..
Dôležité! Ak je u mladých ľudí miera metabolických procesov v kostiach počas roka 50%, potom vo vekovej kategórii staršej ako 50 rokov to nie je viac ako 5%, zatiaľ čo procesy resorpcie nevyhnutne prevažujú nad procesmi tvorby.
Pravidlá pre prípravu na testovanie
Hlavným cieľom týchto testov je získať pravdivý obraz o procese prebiehajúcom v ľudskom tele. Ak to chcete urobiť, musíte sa pripraviť určitým spôsobom..
Hladinu vápnika v krvi je potrebné určiť, ak má osoba také faktory alebo stavy:
menopauza u žien,
vek nad 60 rokov pre mužov,
rast pod 150 cm v neprítomnosti príbuzných s rovnakým problémom,
vznikajúca patologická fraktúra,
nízky index telesnej hmotnosti,
anamnéza osteoporózy,
endokrinné poruchy,
prítomnosť reumatizmu,
paratyroidná nedostatočnosť,
poruchy chrbtice.
Výskyt nepriamych príznakov osteoporózy, ktoré zahŕňajú skorý výskyt sivých vlasov, bolesť kostí, búšenie srdca a nadmernú tvorbu plakov, je príležitosťou na vykonanie skríningovej diagnostiky vápnika v tele..
Správanie a výsledky
Aké ukazovatele sa riadia, ak sú výsledky všetkých štúdií mierne nižšie alebo vyššie ako horná hranica normy? V tomto prípade je diagnóza stanovená na základe kritéria T.
Minerálna hustota kostí (skrátene BMD) u konkrétneho pacienta s normou (s rovnakými ukazovateľmi u zdravých ľudí).
Koľko jednotiek (štandardné odchýlky) sa tieto ukazovatele líšia od normy (T-test).
Napríklad T = 3 znamená, že kostná denzita u pacienta je o 3 jednotky nižšia ako je obvyklé (maximálna kostná hmota u zdravého človeka).
norma
osteopénia
osteoporóza
T-test> -1
od -1 do -2,5
z
Počas týchto laboratórnych testov sa dá zistiť osteoporóza kostí:
všeobecná analýza krvi,
biochémie,
hormonálne stanovenie,
diagnostika moču.
Interpretácia výsledkov prieskumu, o ktorých sa zistilo, že závisí od typu diagnózy. To vám umožní poznať obsah vápnika v krvi, kde sa táto hladina neustále mení pod vplyvom rôznych faktorov. Okrem toho sa musí skúmať obsah hormónov, ktoré ovplyvňujú metabolizmus kostí..
Kýlová hernia je premiestnenie dolnej časti pažeráka, hornej časti žalúdka alebo slučiek tenkého čreva do pažernej dutiny cez pažerák. Ochorenie je dosť bežné, keď sa zistí, je potrebná účinná liečba..
Po počatí dieťaťa sa v tele ženy vytvárajú dočasné orgány, ktoré zohrávajú významnú úlohu pri vývoji plodu. Po jeho narodení sú odrezaní a pupok novorodenca zostáva na bruchu.
