Osteoporóza je metabolické ochorenie kostí, pri ktorom sa znižuje množstvo kostí a dochádza k mikroštrukturálnej rekonštrukcii kostného tkaniva. Z tohto hľadiska sa znižuje pevnosť kostí a zvyšuje sa riziko zlomenín. V nemocnici Yusupov vykonávajú reumatológovia vyšetrenie na osteoporózu pomocou moderných inštrumentálnych a laboratórnych výskumných metód. Na liečenie pacientov lekári individuálne vyberajú účinné lieky registrované v Ruskej federácii. Sú vysoko účinné a majú minimálne spektrum vedľajších účinkov..
Strata kostnej hmoty pri osteoporóze nastáva postupne a je často diagnostikovaná až po zlomeninách. Po menopauze majú ženy maximálnu mieru úbytku kostnej hmoty. Dosahuje 2–5% ročne. Výsledkom je, že žena do sedemdesiatich rokov stráca 30 až 50% kostnej hmoty, muž od 15 do 30%. Včasná diagnostika osteoporózy umožňuje lekárom v nemocnici Yusupov predchádzať impozantným komplikáciám tohto ochorenia.
Ako identifikovať osteoporózu
Niekedy je ťažké diagnostikovať osteoporózu, pretože vo väčšine prípadov je choroba asymptomatická a pacienti nevyhľadávajú lekársku pomoc. Najdôležitejším príznakom osteoporózy je bolesť v sakrálnej a bedrovej chrbtici v oblasti bedrových kĺbov. Pacienti sa niekedy sťažujú na bolesti v členkových kĺboch, panvových kostiach, rebrách. Syndróm bolesti. zosilnené zmenami počasia a atmosférickým tlakom, fyzickou aktivitou.
V budúcnosti sa bolesť stáva konštantnou v dôsledku nadmerného zaťaženia svalov chrbtice a chrbta. V období zlomenín rebier alebo stavcov je akútna bolesť lokalizovaná v mieste zlomeniny. V prípade výskytu týchto príznakov lekári v nemocnici Yusupov vykonajú vyšetrenie na osteoporózu pomocou denzitometrie..
Klinický obraz osteoporózy je charakterizovaný nasledujúcimi znakmi:
- Pocit ťažkosti v medziskapulárnej oblasti, celková svalová slabosť;
- Znížený rast;
- Bolestivosť pri prehmatávaní a trasení chrbtice, napätie dlhých svalov chrbta;
- Zmena postoja pacienta (výskyt brucha, „držanie tela dodávateľa“, zvýšená bedrová lordóza);
- Zníženie vzdialenosti medzi dolnými rebrami a hrebeňom ilium a výskyt malých kožných záhybov po stranách brucha.
Najčastejším príznakom osteoporózy je zlomenina kostí. Pri osteoporóze u žien po menopauze dochádza predovšetkým k strate hubovitej kostnej hmoty. Mimoriadne charakteristické zlomeniny stavcov. Diagnóza zlomeniny stavcov je stanovená traumatológmi na základe výskytu akútnej bolesti v zodpovedajúcej časti chrbtice, ktorá sa prudko zintenzívňuje pohybmi a ťuknutím na chrbticu, a údaje o röntgenológii chrbtice v dvoch projekciách.
U žien starších ako 45 rokov sa tiež vyskytujú zlomeniny lúčov na typickom mieste. V neskorších štádiách osteoporózy sa vyskytujú zlomeniny krčka stehnovej kosti. Pri osteoporóze, ktorá sa vyvinula v dôsledku dlhodobého používania glukokortikoidov, sa často vyskytuje viac zlomenín rebier..
U pacientov s osteoporózou súvisiacou s vekom sa pozoruje strata huby a kortikálnej kosti. Vyskytujú sa krčné zlomeniny spojené s kortikálnou osteoporózou a intertrochanterické zlomeniny v dôsledku straty huby. V tomto prípade sa diagnóza osteoporózy stanoví počas röntgenových štúdií..
Ako diagnostikovať osteoporózu
Počiatočným štádiom diagnostiky osteoporózy je identifikácia rizikových faktorov na základe údajov od pacientov. Pravdepodobnosť rozvoja osteoporózy sa zvyšuje u pacientov s nízkym obsahom vápnika v strave, s nedostatkom vitamínu D a s chorobami gastrointestinálneho traktu (v dôsledku zníženia absorpcie vápnika). Riziko vzniku osteoporózy sa zvyšuje s týmito faktormi:
- Včasná menopauza
- Dlhodobé používanie hormónov štítnej žľazy a glukokortikoidov;
- Dlhé obdobia imobilizácie;
- Zlé návyky (zneužívanie alkoholu, fajčenie);
- Nízky index telesnej hmotnosti;
- Fyzická nečinnosť.
Lekári nemocnice Jusupov používajú pri diagnostike osteoporózy röntgenové metódy. Ak röntgenová snímka dokáže zistiť prítomnosť porušenia kostnej denzity iba so stratou viac ako 30% kostnej hmoty. Pri tejto metóde sa častejšie zisťujú neskoré príznaky osteoporózy - zlomeniny tubulárnych kostí alebo deformácie stavcov..
Informatívnou metódou na vyšetrenie osteoporózy je denzitometria - meranie hustoty kostí, založené na stanovení vápnika. Na včasnú diagnostiku osteoporózy sa používajú rôzne metódy denzitometrie kostí. Umožňujú identifikovať už 2–5% úbytku kostnej hmoty, vyhodnotiť dynamiku hustoty kostí v procese vývoja choroby alebo účinnosť liečby..
Lekári používajú izotopové výskumné metódy (monopotonická a dvojfotónová absorpčná spektrometria), röntgenové (monoenergetická a duálna absorpčná spektrometria, kvantitatívna počítačová tomografia) a ultrazvuk. Röntgenová absorpcia s dvojitou energiou je zlatý štandard, ktorý vám umožňuje zmerať obsah minerálov v kostiach v ktorejkoľvek časti kostry, určiť obsah vápnikových solí, svalovej hmoty a tukového tkaniva v tele. S pomocou denzitometrov štúdia bedrových stavcov, kostí predlaktia, proximálneho femuru a celého tela..
Testy na osteoporózu u žien a mužov
Na vyhodnotenie metabolizmu kostí používajú reumatológovia nemocnice v Jusupove laboratórne diagnostické metódy. Účelom laboratórnej diagnostiky je eliminácia chorôb, ktorých prejavom môže byť osteopénia (osteomalacia, Pagetova choroba, kostné metastázy, myelóm), stanovenie príčin sekundárnej osteoporózy a metabolických charakteristík choroby. Posledne menovaný je dôležitý pre stanovenie diagnózy a výber adekvátnej terapeutickej metódy, pre vyhodnotenie jej účinnosti.
Čo sa nazýva test na osteoporózu? Na hodnotenie intenzity kostného metabolizmu sa používajú špeciálne biochemické markery, ktoré sú rozdelené do 3 skupín. Medzi markery tvorby kostí patrí osteokalcín, kalcitonín a kostný enzým alkalická fosfatáza - ostáza.
Osteokalcín je hlavný proteín kolagénovej kostnej matrix, ktorý produkujú osteoblasty. Produkcia osteokalcínu závisí od vitamínov K a D. To do istej miery znižuje citlivosť a špecifickosť stanovenia osteokalcínu ako ukazovateľa kostného metabolizmu..
Je to koncentrácia kalcitonínu v krvi, ktorá odráža metabolickú aktivitu osteoblastov kostného tkaniva, pretože táto látka je výsledkom novej syntézy, a nie jej uvoľňovania počas deštrukcie kosti. Pri primárnej osteoporóze sa zistí normálna alebo mierne zvýšená hladina osteokalcínu. Jeho zvýšenie primárnej osteoporózy sa vyskytuje u jedincov s vysokou úrovňou kostného metabolizmu. Zvýšené hladiny dekarboxylovaného osteokalcínu môžu byť prognostickým parametrom na zvýšenie rizika zlomenín bedra pri osteoporóze u starších pacientov..
Produkcia kalcitonínu sa vyskytuje v parafolikulárnych bunkách štítnej žľazy. Kalcitonín má nasledujúce účinky na metabolizmus kostí, vápnika a fosforu:
- Inhibuje aktivitu buniek, ktoré ničia kostné tkanivo;
- Stimuluje aktivitu osteoblastov, tvorbu kostnej matrice a ukladanie vápnika v kostiach;
- Znižuje obsah fosfátov v krvi a stimuluje absorpciu fosforu v kostiach;
- Znižuje vápnik v krvi, stimuluje jeho vstup do kostného tkaniva;
- Zvyšuje vylučovanie vápnika, fosforu, vody, horčíka, draslíka, sodíka, vody z tela močom;
- Stimuluje premenu neaktívnej formy vitamínu D v obličkách3 na biologicky aktívny - kalcitriol.
Kostný enzým alkalická fosfatáza (ostáza) je indikátorom stavu kostného tkaniva. Jeho štúdia je predpísaná na diagnostikovanie metabolických chorôb kostí a sledovanie účinnosti liečby osteoporózy. Zvýšená aktivita ureázy s patológiou kostí so zvýšenou aktivitou osteoblastov alebo úpadkom kostí, hyperparatyroidizmom, krivkou, osteosarkómom a metastázami rakoviny v kosti, s hojením zlomenín.
Fyziologické zvýšenie aktivity ostázy sa pozoruje počas rýchleho rastu, u žien v poslednom trimestri gravidity a po menopauze. Aktivita ostázy klesá s hypotyreózou, dedičnou hypofosfatáziou, zhoršeným rastom kostí a nedostatkom horčíka a zinku v potrave. Marker tvorby kostnej matrice je určený na vyhodnotenie účinnosti anabolickej a antiresorpčnej liečby osteoporózy, iných typov patológie kostného tkaniva..
Test na osteoporózu
Pri diagnostike osteoporózy sa používajú markery metabolického stavu:
Parathormón sa podieľa na regulácii obnovy kostnej štruktúry. Tento marker sa skúma, ak dôjde k zvýšeniu hladín vápnika alebo k zníženiu fosforu v krvi. Pri postmenopauzálnej osteoporóze je hladina paratyroidného hormónu často normálna alebo nízka a u pacientov so steroidnou alebo vekom podmienenou osteoporózou je mierne zvýšená..
Indikátory vápnika v krvi pri primárnej osteoporóze nepresahujú fyziologickú normu. Hyperkalcémia je stanovená u pacientov so senilnou osteoporózou s predĺženou imobilizáciou po zlomenine krčka stehennej kosti. Pri primárnej osteoporóze je pozorovaná zvýšená hladina vápnika v krvi sprevádzaná zvýšeným metabolizmom kostí.
Pri primárnej osteoporóze hladina fosforu v krvi vo väčšine prípadov nepresahuje normálny rozsah. U starších pacientov sa znižuje kombináciou osteoporózy s osteomaláciou (zmäkčenie kostí). Na vyhodnotenie reabsorpcie fosforu v obličkách sa koncentrácia určuje v rannom moči..
Celkový obsah vitamínu D je indikátorom, ktorý odráža stav vitamínu D v tele. Hladiny vitamínu D sa môžu líšiť v závislosti na veku (u starších ľudí sa znižuje), povahe príjmu potravy, ročnom období (vyššie na konci leta, nižšie v zime). Znížené hladiny vitamínu D v krvi pozorované počas tehotenstva.
Značky kostnej resorpcie
Na vyhodnotenie účinnosti liečby osteoporózy sa používajú markery resorpcie (resorpcie). Ich pokles pod vplyvom liečby začína za 2 až 3 týždne a dosahuje normálne hodnoty po 3 až 6 mesiacoch. Beta-CrossLaps (C-terminálne telopeptidy) sa tvoria počas degradácie kolagénu prvého typu, ktorý tvorí viac ako 90% organickej matrice kosti. Jeho meranie umožňuje vyhodnotiť rýchlosť degradácie v porovnaní so „starým“ kostným tkanivom. S patologickým zvýšením reverznej absorpcie pri osteoporóze a v starobe sa kolagén prvého typu degraduje vo veľkom objeme. To vedie k zvýšeniu hladiny jej fragmentov v krvi..
V súčasnosti existujú dôkazy o vplyve génového polymorfizmu na hustotu minerálov v kostiach. Študuje sa alelický polymorfizmus génovej siete na prestavovanie kostí s cieľom identifikovať genotypy predispozície k osteoporóze. Rozšírenými enzýmami sú kyslé fosfatázy. Ich hladina sa analyzuje, aby sa stanovil stupeň resorpcie kostí a monitorovala sa antiresorpčná terapia.
Ak chcete vykonať modernú a kvalitnú diagnostiku osteoporózy v laboratóriu nemocnice Yusupov, dohodnite si stretnutie s reumatológom zavolaním kontaktného centra. Po úvodnom vyšetrení lekár predpíše tie testy na osteoporózu a metódy inštrumentálneho výskumu, ktoré sú najviac informatívne na stanovenie presnej diagnózy pacienta. Denzitometrické vyšetrenie na osteoporózu odhaľuje pokles mineralizácie kostí v predklinickom štádiu vývoja patologického procesu..
Testy na osteoporózu
Osteoporóza je choroba, pri ktorej sa redukujú minerálne a organické zložky kostí. To vedie k zníženiu sily a hustoty kostného tkaniva, ale jeho štruktúra, veľkosť a tvar kostí sa okamžite nemenia. Analýza osteoporózy nie je samostatný biochemický krvný test, ale komplexný skríning zahŕňajúci rôzne metódy.
O diagnostických opatreniach
Sila kostí je určená kombináciou dvoch faktorov: hustota kostí a kvalita. Pretože sila kostí a odolnosť proti traume závisia od minerálnej hustoty kostného tkaniva, jej štúdium má nielen diagnostickú, ale aj prognostickú hodnotu. Ak chcete posúdiť pravdepodobnosť zlomenín v dôsledku osteoporózy, zvážte minerálnu hustotu stehennej kosti.
Indikácie na objasnenie minerálnej hustoty kostí sú:
- ženské pohlavie vo veku nad 65 rokov (bez ohľadu na to, či existujú alebo nie sú rizikové faktory);
- ženy po menopauze mladšie ako 65 rokov, ktoré majú aspoň jeden rizikový faktor zlomenín spojených s osteoporózou;
- postmenopauzálna fraktúra u žien;
- pacientov, u ktorých sa diskutuje o indikáciách liečby osteoporózy, ak výsledky môžu mať vplyv na rozhodnutie.
Ďalej je uvedený skríning:
- so znakmi stavcovej deformity a osteopénie na röntgenovom snímaní;
- ak sa v minulosti vyskytli zlomeniny (najmä zápästia a stavce), ktoré môžu súvisieť so znížením hustoty kostí;
- ak dôjde k poklesu rastu;
- s kyfózou hrudnej chrbtice (po detekcii deformity stavcov na röntgenovom snímaní).
Mala by sa vykonať inštrumentálna štúdia denzity kostí, ak jej výsledky pomôžu určiť taktiku riadenia pacienta vrátane - ovplyvniť začatie liekovej terapie. Ak má pacient niekoľko rizikových faktorov ochorenia, berúc do úvahy vysokú pravdepodobnosť jeho vývoja, liečba by sa mala začať bez predbežných vyšetrení..
Hustota kostí
Jednotlivé ukazovatele hustoty kostných minerálov u pacienta sa porovnávajú s normálnymi hodnotami. Zohľadňuje sa tým vek a pohlavie (index Z) a ideálne parametre u dospelých rovnakého pohlavia (index T). Rozdiel v indikátoroch získaných od subjektu a normálnej hodnoty sa vyjadruje vo forme štandardnej odchýlky (štandardná odchýlka, SD). Hodnota zodpovedajúca jednej odchýlke v percentách spravidla nepresahuje 12%.
Rozdelenie hodnoty minerálnej hustoty stehennej kosti sa vykonáva podľa špeciálneho algoritmu:
| Stupeň porážky | index |
| Normálny stav | Minerálna hustota femuru pacienta sa líši od normy o menej ako 1 SD |
| Osteopénia (úbytok kostnej hmoty) | Pokles hustoty minerálov v kostiach v porovnaní s normálnou hodnotou o 1-2,5 SD |
| osteoporóza | Pokles hustoty minerálov v kostiach v porovnaní s normálnou hodnotou o viac ako 2,5 SD |
Hlavnou technikou používanou na detekciu minerálnej denzity kostí je duálna röntgenová absorpcia. Táto metóda je veľmi citlivá a špecifická (viac ako 90%). Toto je „zlatý štandard“ pri diagnostike osteoporózy a pri hodnotení rizika zlomenín. Spoľahlivosť výsledku štúdie klesá s ťažkou demineralizáciou kostí (osteomalacia so zlou stravou, osteoartróza)..
Ultrazvuková denzitometria kostí
Iným spôsobom sa táto metóda nazýva „denzitometria“ alebo „ultrasonometria“. Metódy diagnostiky osteoporózy, ktoré nezahŕňajú zdroje ionizujúceho liečenia, sú značne zaujímavé. Tieto metódy zahŕňajú kostnú denzitometriu..
Kvantitatívne ultrazvukové techniky (CLC) vymysleli a uviedli do praxe lekári ešte nedávno. Dnes je ultrasonometria všeobecne akceptovanou metódou na hodnotenie stavu kostí in vivo („na živom organizme“, na rozdiel od pojmu in vitro - „v skle“), čo je z klinického hľadiska ekvivalentné axiálnej röntgenovej denzitometrii a ďaleko presahuje periférnu denzitometriu.
Výhody ultrazvukovej denzitometrie v porovnaní s inými metódami na určenie stavu kostí:
- takýto skríning sa môže vykonať neinvazívne, zatiaľ čo pacient nie je ovplyvnený ionizujúcim žiarením, čo zvyšuje túžbu podrobiť sa výskumu;
- Ultrazvuková technológia nie je tak drahá ako vybavenie pre röntgenovú denzitometriu, vyvinuté zariadenie je prenosné;
- Ultrazvuková diagnóza osteoporózy sa používa častejšie ako röntgenová denzitometria a môže slúžiť na epidemiologické štúdie;
- neprítomnosť ionizujúceho žiarenia uľahčuje proces umiestňovania, udeľovania licencií a používania zariadení, pretože si to vyžaduje menšiu miestnosť a menej komplikované pokyny pre zdravotníckych pracovníkov. Zároveň by sa malo zabezpečiť školenie zamestnancov a potrebné opatrenia na zabezpečenie kvality.
Iné techniky
Na stanovenie stavu kostí pri osteoporóze sa používajú aj iné metódy..
CT sken
Toto je vysoko informačná metóda, pokiaľ ide o kontrolu stavu kostného tkaniva. Výsledky takejto štúdie sú však pre kvantitatívnu interpretáciu ťažké, pretože metódy na stanovenie hustoty kostí pomocou CT ešte neboli vynaložené. Na vyhodnotenie účinnosti liečby sa môže použiť počítačová tomografia..
Kostný rôntgen
Táto metóda nie je dostatočne špecifická, ale používa sa aj na diagnostiku. Teraz existujú špeciálne metódy na hodnotenie kostných röntgenových snímok, ktoré môžu presnejšie určiť stupeň degradácie kostného tkaniva..
Laboratórna diagnostika
Laboratórne vyšetrovacie metódy sú zamerané:
- stanoviť etiologické faktory sekundárnej osteoporózy;
- diferenciálna diagnostika s inými chorobami kostrového systému, ktoré spôsobujú osteoporózu;
- identifikácia progresie choroby na základe morfologických a metabolických štúdií;
- hodnotenie možností farmakoterapie osteoporózy;
- identifikácia rizikových skupín pre chorobu.
Aké analýzy sú založené na metódach na hodnotenie stavu kostí: na charakteristikách metabolizmu vápnika a fosforu, ako aj na hormónoch regulujúcich vápnik, na identifikácii biochemických markerov deštrukcie kostí a osteogenéze, na stanovení morfologických ukazovateľov metabolických procesov v kostiach.
Rutinné laboratórne diagnostické metódy zahŕňajú stanovenie: fosforu, vápnika, enzýmu hydrolázy v krvi, denného vylučovania fosforu a vápnika obličkami, stupňa vylučovania vápnika močom vo vzťahu k hladine kreatinínu (na lačný žalúdok), hladiny oxyprolínu v moči. Na základe týchto ukazovateľov je možné vykonať primárny skríning pri odlíšení osteoporózy od iných metabolických osteopatií (osteomalacia, primárna hyperparatyreóza atď.)..
Pri osteoporóze sa vyššie uvedené ukazovatele nezmenili. Pri osteomalácii je hladina vápnika v krvi znížená alebo blízka normálu a zvyšuje sa primárna hyperparatyreóza. Biochemický krvný test na osteoporózu môže byť počiatočným štádiom laboratórnej diagnostiky osteoporózy a metabolických osteopatií..
V niektorých prípadoch sa na objasnenie faktorov, ktoré vyvolali ochorenie, vykonávajú krvné testy na hormóny stimulujúce štítnu žľazu a paratyroidy, hydrokortizón, ako aj koncentráciu vitamínu D v krvi. Relatívne špecifickým biochemickým markerom deštrukčných procesov v kostnom tkanive je hydroxyprolín.
Je to aminokyselina, ktorá je súčasťou kolagénu a želatíny. Ako viete, kolagén sa nachádza v spojivovom a kostnom tkanive. Použitie moderných výskumných metód založených na zapojení biochemických markerov významne rozširuje možnosti diagnostických opatrení.
Diagnostika a analýza osteoporózy
Príčiny a príznaky
Je dôležité diagnostikovať osteoporózu pred objavením sa vonkajších príznakov, ktoré naznačujú závažnú formu ochorenia. Táto patológia sa vyznačuje zvýšením krehkosti kostí v dôsledku nedostatku vápnika. Na zistenie porušenia je potrebné vykonať testy na osteoporózu, podstúpiť ultrazvuk a ďalšie doplnkové testy na tele.
Ženy a, menej často, muži s podozrením na ochorenie, sa odoberajú krv na biochemické a špecifické testy na známky osteoporózy a vykonávajú sa aj testy moču a denzitometrie. Medzi ďalšie diagnostické metódy patrí genetické testovanie, MRI a CT denzitometria.
Osteoporóza sa vyskytuje v dôsledku nedostatku alebo zhoršenej absorpcie vápnika v tele. Do rizikovej skupiny patria ženy počas menopauzy a muži po 40 rokoch. Ochorenie pokračuje dlho bez klinických prejavov, čo komplikuje jeho detekciu. Pri osteoporóze je kostné tkanivo krehké, krehké a zvyšuje riziko zlomenín aj pri malom zranení.
Častejšie je choroba diagnostikovaná u žien s menopauzou.
- nedostatočný príjem vitamínu D;
- absolvovanie cyklu hormonálnej terapie;
- fyzická nečinnosť, sedavý životný štýl a fajčenie;
- patológia nadobličiek a iných endokrinných žliaz.
- chronická únava;
- kŕče dolných končatín;
- usadeniny povlaku na zubnej sklovine a periodontitíde;
- odlupovanie nechtov;
- alergické prejavy;
- gastrointestinálna dysfunkcia.
Ak sa tieto príznaky objavia, je potrebné poradiť sa s lekárom:
- pocit nepohodlia a bolesti v oblasti lopatiek;
- zakrivenie chrbtice;
- niekoľko prípadov zlomenín kostí v krátkom časovom období;
- celková slabosť, zmena výšky.
Krvný test
Vykoná sa krvný test na vyhodnotenie metabolizmu vápnik-fosfor. Toto je hlavná metóda diagnostiky osteoporózy, ktorá ukáže prítomnosť problému..
Pre túto štúdiu sa vykonáva odber žilovej krvi. Potom sa obsah každej látky študuje rôznymi metódami.
Príprava na darovanie krvi:
- za pár dní lekár zruší niektoré lieky;
- obmedzený príjem mastných potravín;
- okrem alkoholu a fajčenia;
- krv sa podáva ráno na lačný žalúdok.
osteokalcín
Hlavným kolagénovým proteínom kosti je osteokalcín. Jeho stanovenie sa vykonáva podľa metodiky RIA a ECLA. Zvýšený obsah proteínov naznačuje počiatočný vývoj hypertyreózy, osteodystrofie a postmenopauzálnej osteoporózy. U dieťaťa sa látka zvyšuje v období aktívneho vývoja, u dospelých závisí od pohlavia.
- pre mužov vo veku 18 - 30 rokov - 22 - 70 rokov, pre ženy - 10,8 - 42,5;
- pre mužov a ženy vo veku 30 - 50 rokov - 13,5-43;
- pre mužov vo veku 50 - 70 rokov - 15 - 47 rokov, pre ženy - 14,5 - 47 rokov.
Anorganický fosfor
Hladina anorganického fosforu závisí od procesu remineralizácie. Určené kolorimetricky..
Vysoké hladiny naznačujú nadbytok vitamínu D, akromegáliu, úpadok kostí a osteoporózu. Znížené hladiny naznačujú možné krivice, hyperkalcémiu, nedostatok rastového hormónu, metabolické zlyhanie.
- u detí mladších ako dva roky - 1,4 - 2,2;
- vo veku od 2 do 12 rokov - 1,4 - 1,7;
- do 60 rokov - 0,8-1,3;
- po 60 rokoch - u žien 0,9 - 1,3, u mužov 0,75 - 1,2.
vápnik
Hladina vápnika, hlavnej zložky kosti, je určená kalorimetriou.
Zvýšený obsah indikuje hypervitaminózu D, predávkovanie diuretikami a rozvoj hyperparatyreózy. Zníženie normy sa pozoruje u detských kriviek, u osteomalacie u dospelých s hypoparatyreoidizmom..
- u detí do 2 rokov - 1,9-2,6;
- od 2 do 13 rokov - 2,2 - 2,7;
- od 13 do 17 rokov - 2,1 - 2,55;
- od 17 do 60 rokov - 2,5 - 2,6;
- po 60 rokoch - 2,05 - 2,55.
Mark-D-Cross Laps
Značka ukazuje úroveň vylúhovania minerálnych látok. Zvýšená frekvencia sa pozoruje pri menopauze, hyperparatyreóze, artritíde vrátane reumatoidnej formy a osteopatii..
- do 49 rokov - nad 0,59;
- do 56 rokov - nad 0,58;
- od 56 do 70 rokov - pre mužov nad 1,009, pre ženy nad 0,7;
- po 70 rokoch - nad 0,8.
Enzým alkalickej fosfatázy
Vysoká aktivita alkalickej fosfatázy naznačuje výskyt ochorení kostného tkaniva. Koncentrácia sa stanoví metódou tlmivého roztoku aminometyl-proponolónu..
Zvýšené hladiny naznačujú osteomaláciu, krivicu, onkológiu, hojenie kostí.
- od 3 do 7 rokov - nad 644;
- od 7 do 13 rokov - nad 720;
- od 13 do 18 rokov - pre dievčatá od 448, pre chlapcov od 936;
- po 18 rokoch - pre ženy nad 105 rokov, pre mužov nad 115 rokov.
Genetický výskum
Komplexná genetická štúdia osteoporózy zahŕňa stanovenie kolagénu, kolagenázy, kalcitonínu, receptora vitamínu D. Táto štúdia hodnotí riziko rozvoja patológie, stupeň predispozície k zlomeninám. Genetická analýza pomáha predchádzať rozvoju osteoporózy alebo predpisuje správnu liečbu v závislosti od individuálnych charakteristík.
Výskum ukazuje na nízke, stredné alebo vysoké riziko osteoporózy. Štúdia identifikuje génové mutácie, ktoré môžu alebo mohli už spôsobiť ochorenie..
Toto je nákladný postup, ktorý sa vykonáva v špeciálnych laboratóriách. Nie je to povinná metóda výskumu a môže sa vykonávať podľa vlastnej vôle..
Analýza moču
Analýza moču ukazuje anorganický fosfor a deoxypyridinolín (DPID).
Norma fosforu je hodnota od 13 do 43 mmol / deň.
Zvýšená hladina indikuje predávkovanie vitamínom D, krivicu, tvorbu obličkových kameňov a obmedzenú pohyblivosť počas zlomenín. Znížená hladina indikuje atrofické procesy, kostné metastázy, akromegáliu alebo infekčné zameranie v tele.
Norma DPID v krvi je ukazovateľom 3,6 - 4 u žien a 2,3 - 5,6 u mužov.
Vysoké hladiny indikujú osteoporózu, osteoartrózu, Pagetovu patológiu, metastázy. Nízky obsah je charakteristický pre regeneráciu tela po chorobe.
Príprava na štúdium je štandardná. Zhromažďuje sa ranná moč. 48 hodín pred zákrokom sa vylučuje alkohol, fajčenie a niektoré drogy.
ultrazvuk
S pomocou ultrazvuku sa vykonáva analýza kvalitatívneho zloženia kostného tkaniva. Štúdia odhaľuje aj oblasti so zníženou hustotou. Táto metóda je predovšetkým vhodná na preventívne vyšetrenie raz za 3 roky na včasné odhalenie choroby počas menopauzy a u mužov po 40 rokoch..
Počas vyšetrenia lekár vyhodnotí elasticitu, pevnosť a ďalšie mechanické vlastnosti kosti. Metóda je voliteľná, neposkytuje komplexné informácie o príčinách, formách a závažnosti osteoporózy.
Radidensitometry
Zlatým štandardom pre diagnostiku je vyšetrenie kostí bioptickou absorpciou alebo radidenzitometriou. Počas skenovania jednej časti kostry zariadenie porovnáva referenčnú hodnotu a výsledok. Táto technika sa používa na vyšetrenie stavcov, distálneho a proximálneho predlaktia a stehenného krku.
Lekár dostáva dva ukazovatele - T a Z. Hodnota T označuje narušenie hustoty tkaniva u dospelých, Z označuje odchýlku u dieťaťa.
Normálne je indikátor T 1. Choroba je diagnostikovaná s indikátorom -1 až -2,5. Ak je hodnota ešte nižšia, naznačuje to závažné štádium osteoporózy.
Norma Z sa tiež rovná 1. Pri silnej odchýlke v akomkoľvek smere existuje podozrenie na dystrofiu a osteoporózu, preto sú predpísané ďalšie diagnostické metódy..
CT denzitometria
Metóda CT denzitometrie poskytuje trojrozmerný obraz samostatnej časti kostry. Na tento účel sa používa periférny skener, ktorý určuje zloženie minerálov. Je ukázané, že tento spôsob študuje obmedzenú oblasť kostného tkaniva..
Príprava na štúdium:
- užívanie doplnkov vápnika sa končí deň pred zákrokom;
- tehotenstvo je vylúčené;
- lekár zistí, či boli vykonané kontrastné štúdie.
Aby sa získal obraz vysokej kvality, musí pacient zostať nehybný počas akejkoľvek diagnózy zahŕňajúcej snímanie orgánov..
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou na vyšetrenie na osteoporózu sa používa zriedka. Skenovanie pomocou MRI je indikované na získanie trojrozmerného obrazu a komplexného vyhodnotenia stavu vnútorných orgánov. Diagnóza ukazuje vysokú účinnosť, aby sa určila hustota štruktúry kosti. Po prijatí snímky špecialista dešifruje a výsledok zašle ošetrujúcemu lekárovi na diagnostiku.
Nevyžaduje sa osobitná príprava na postup. Je potrebné odstrániť všetky kovové šperky, odevy. Počas skenovania musíte byť v tomografe nehybní.
MRI má kontraindikácie, nemôžete skenovať v prípade kovových implantátov v tele a na začiatku chirurgického zákroku..
Prevencia osteoporózy
Opatrenia primárnej prevencie osteoporózy:
- dobrá výživa vitamínom D, horčíkom, vápnikom a fosforom;
- príjem vitamínových komplexov a doplnkov výživy;
- mierna fyzická aktivita.
Ženy v menopauze by mali podstúpiť pravidelné vyšetrenia a krvné testy. To isté platí pre mužov po 40 rokoch. Vzhľadom na to, že choroba môže postupovať bez príznakov už niekoľko rokov, jej včasná diagnostika pomôže začať liečbu skôr, aby sa predišlo komplikáciám..
Prehľad 6 účinných metód na diagnostiku osteoporózy
Počiatočná inšpekcia
Diagnóza osteoporózy začína lekárom. Už počas počiatočného vyšetrenia môže ortopéd alebo traumatológ vykonať predbežnú diagnostiku. Orientačné znaky sú:
- rachiocampsis;
- porušenie postoja;
- zníženie rastu v porovnaní s rokom vykazovania;
- ťažkosti s bolesťou chrbtice alebo končatín.
Lekár venuje osobitnú pozornosť pacientom s anamnézou v anamnéze, riedkosťou a anorexiou s častou anamnézou úrazov..
Video „Čo potrebujete vedieť o osteoporóze“
V tomto videu bude odborník hovoriť o osteoporóze a jej liečbe..
Diagnostické metódy
Kde a ako skontrolovať osteoporózu? Na identifikáciu patológie v raných štádiách, potvrdenie a rozlíšenie diagnózy lekár používa inštrumentálne metódy a laboratórnu diagnostiku. S ich pomocou sa zistia možné mikro- a makro-zmeny a zistí sa pokles hustoty.
Obsah röntgenovej informácie je maximálny v štádiu úplného zničenia, keď sa už pacientovi podarilo stratiť viac ako 5% minerálnej hmoty. Na včasnú diagnostiku sa používajú spoľahlivejšie metódy, ako napríklad:
- Diagnostika ultrazvukom;
- biochemické štúdie;
- CT
- MRI
- izotopová absorpčná spektrometria;
- DHA;
- štúdium genetických faktorov.
Ultrazvukové metódy
Ako diagnostikovať osteoporózu rýchlo a efektívne? Ultrazvuk je metóda, ktorá dokonale identifikuje oblasti so zníženou hustotou. V závislosti od indikátorov sa na obrazovke vytvára echogénna kostná štruktúra. Použitie ultrazvuku na identifikáciu:
- mikroštruktúra;
- stupeň hustoty kostných štruktúr;
- pružnosť;
- hrúbka.
Napriek vysokému obsahu informácií musí byť ultrazvuk potvrdený inými metódami. Aj keď má preskúmanie značnú cenu, postup má niekoľko výhod:
- nedostatok kontraindikácií;
- možnosť držať deti a tehotné ženy;
- bezpečnosť.
Denzitometria pri štúdiu osteoporózy je jednou z možností vyšetrenia pacienta, čo sa dá urobiť pomocou ultrazvuku. Štruktúra päty a distálna falanga ukazováka sa stali študovanou oblasťou. Vlna prechádza cez tkanivá rôznych hustôt pri rôznych rýchlostiach, čo ukazuje úroveň mineralizácie. Echo vyšetrenie na osteoporózu umožňuje identifikovať tieto príznaky:
- minerálna hustota;
- narušený stav mikroštruktúry;
- riziko zlomenín;
- pružnosť;
- hrúbka vonkajšej vrstvy.
Medzi výhody denzitometrie patrí:
- trvanie procedúry (iba 10-15 minút);
- absolútna neškodnosť;
- lacná cena;
- účinný na skríning s rizikom rozvoja patológie.
izotopovej
Izotopová diagnostika sa týka veľmi presných klinických metód, ktoré určujú saturáciu kostných štruktúr minerálmi. Pri fotónovej absorpčnej spektrometrii prechádzajú fotóny cez kostné štruktúry. Najprv určujú hustotu vápnika, stupňujú intenzitu prúdenia. Diagnóza so sebou nesie veľkú rádiologickú záťaž, preto sa používa v extrémnych prípadoch.
Biphotónová absorpciometria meria slabosť toku fotónov po prechode kosťami a mäkkými štruktúrami. Rozdiel od monometodu je len v tom, že sa používajú fotóny rôznych intenzít z rôznych rádionuklidov.
Mono- a bioenergetická absorpcia
Účinná technika na hodnotenie hustoty štruktúrnych prvkov, ich nasýtenia vápenatými soľami. Má vysokú presnosť a môže vykazovať straty tuhého tkaniva až 2% ročne. Používa sa na skríning aj na úplné vyšetrenie uprostred patológie. Zisťujte nasledujúce oblasti:
- bedrové stavce;
- predlaktie bližšie k zápästiu;
- stehná v krku.
U žien je skutočnou oblasťou stavce, pacienti starší ako 65 rokov - stehná. Vyšetrenie je absolútne bezpečné, jedinou kontraindikáciou je tehotenstvo. Intenzita 400 krát nižšia ako röntgen.
Výsledok sa musí vyhodnotiť pomocou dvoch ukazovateľov:
- T je odchýlka od kritéria maximálnej hustoty. Norma sa rovná 1. Pri číslach od -1 do -2,5 sa zvažujú rôzne stupne deštrukcie.
- Z - odchýlka od vekových štandardov. Z je normálne 1. S patológiou sa pohybuje na obidve strany.
DXA nevyžaduje špeciálne výdavky a školenie. Pred štúdiou prestali na 3 dni piť lieky obsahujúce vápnik. Počas procesu skenovania sa prijímajú potvrdzujúce obrázky..
Kvantitatívna počítačová tomografia
Jedna z najúčinnejších moderných metód žiarenia. Na trojrozmernom obrázku ukazuje objemovú architektúru kostí a odhaľuje hustotu. Vykonáva sa na polomere, hodnotí sa iba trabekulárna látka. Radiačná záťaž z röntgenovej trubice je od 100 do 1 000. Hodnota BMD pod 60 mg / cm3 sa považuje za prejav osteoporózy..
Chémia krvi
Aké testy sa robia na osteoporózu? Biochémia krvi informatívne pomáha pri hodnotení patologických zmien, ktoré sa vyskytujú v kostiach. Vďaka nej sa zavádzajú tieto procesy:
- regenerácia, tvorba tkanív;
- rozpad a jeho intenzita;
- minerálny a trofický metabolizmus.
Hlavné kritériá sú uvedené v tabuľke:
Aké procesy hodnotí?
Ukazovatele biochemickej analýzy
Pokyny pre dospelých
Tvorba nových štruktúr kostí
Aktivujú osteoblasty, zvyšujú regeneračné procesy
U žien - 0,07 - 12 pg / ml
U mužov - 0,7–33 pg / ml
Alkalická kostná fosfatáza
Vápnik a fosfor nepriamo indikujú patológiu, pretože ich hladina priamo závisí od hormónov a vitamínov. Parathormón hormón riadi limity minerálov.
0,5–0,8, líšia sa podľa veku
Počas úpadku vyniknite
Ďalej môžete preniesť moč, čo určuje úroveň DPID. Test je informatívny a poskytuje indikátory resorpcie. Norma v n / mol / mmol kreatinínu:
Genetické štúdie materiálov
Stanovenie dedičných príčin patológie sa zriedka vykonáva v špeciálnych laboratóriách. Budúci rodičia s problematickou deštrukciou kostného tkaniva sú poslaní na vyšetrenie. Zistite vzťah s génovými štruktúrami, určte možnú lokalizáciu mutácií.
Pri dekódovaní sú najinformatívnejšie tieto polymorfizmy:
- Kolagénový gén typu I. So zmenou vlastností látky,.
- Gén vitamínu D3 pomocou alelických zón vytvára odlišnú úroveň predispozície k deštruktívnym zmenám. Prideľte možnosť úplného nedostatku vnímavosti na chorobu, mierneho a vysokého limitu.
Čo urobiť ďalej?
Na objasnenie diagnózy sa vykonáva ďalšia scintigrafia, ktorá je jedinečná v tom, že je možné detegovať najmenšie ohniská neviditeľné iným spôsobom. Komplexný vyšetrovací algoritmus zvyšuje pravdepodobnosť správnej diagnostiky. MRI sa navyše vykonáva v klinických centrách..
Neodkladajte odvolanie lekárovi. Včasná liečba začala významne zvyšovať šance na priaznivú prognózu.
Ako diagnostikovať osteoporózu u žien a mužov
Z tohto článku sa dozviete: aké metódy sa používajú na diagnostiku osteoporózy u mužov a žien. Aké vyšetrenia a testy sú predpísané: denzitometria, krvné testy, rádiografia a iné.
Autor článku: Victoria Stoyanova, lekárka kategórie 2, vedúci laboratória diagnostického a liečebného centra (2015–2016).
Osteoporóza je choroba, pri ktorej sa znižuje hmotnosť, narušuje sa štruktúra a hustota kostí. Začatý proces môže spôsobiť náhle zlomeniny, deformáciu kostry, zdravotné postihnutie (od 20 do 50% ľudí po 65 rokoch).
Kliknite na fotografiu pre zväčšenie
Osteoporóza je štvrtým najbežnejším spomedzi nekomunikovateľných chorôb..
Vážnym komplikáciám sa dá predísť včasnou diagnózou choroby. Pred niekoľkými rokmi bola diagnóza stanovená na základe výsledkov röntgenovej snímky, ktorá je poučná až po strate 20 - 30% kostnej hmoty..
Teraz existujú metódy, pomocou ktorých môžete spoľahlivo a s presnosťou 85 - 95% určiť:
- osteopénia je štádium, keď kostná hmota začína strácať hustotu a existuje nebezpečenstvo rozvoja choroby;
- skorá osteoporóza.
To sa dosahuje pomocou:
- biochemické štúdie (krvné testy) - markery metabolizmu kostí, obnova a deštrukcia kostného tkaniva (kolagén typu C kolagénu typu 1 (CrossLaps), osteokalcín, spoločný pro-kolagén propeptid typu 1 (P1NP) na aminokonci);
- štúdie metabolizmu minerálov (hladiny vápnika, horčíka a fosforu v krvi), ďalšie testy a analýzy;
- rôzne typy denzitometrie - hardvérové metódy na meranie hustoty kostí.
Skríning na podozrenie na osteoporózu je komplexný. Výsledky denzitometrie sa musia porovnať s výsledkami biochemických štúdií po vyšetrení a vypočúvaní pacienta.
U mužov je hladina testosterónu v krvi stanovená, u žien, estrogén (pohlavné hormóny). Inak sú metódy diagnostiky choroby podobné..
Vyšetrenie môže predpísať gynekológ (ženy), endokrinológ, terapeut, ortopéd, reumatológ. Štúdie vykonávajú laboratórni asistenti, rádiológovia (denzitometria), ultrazvuková diagnostika.
Riziko vzniku osteoporózy nemožno diagnostikovať. Neexistuje žiadna taká technika, ktorá by nám umožnila vyhodnotiť pravdepodobnosť výskytu choroby u dospievajúceho alebo mladého človeka (vo veku 18 - 45 rokov)..
V nasledujúcom článku sú najinformatívne štúdie o osteoporóze.
Ako sa diagnostikuje osteoporóza?
Diagnóza osteoporózy sa stanoví po objavení sa charakteristických zlomenín alebo popraskaných kostí..
Na včasnú diagnostiku (pokiaľ sa takéto zlomeniny neobjavia) sa používa súbor metód a prostriedkov, pomocou ktorých:
- Nastaviť osteopéniu.
- Hodnotenie deštrukcie a obnovy kostí.
- Analyzujte ukazovatele metabolizmu vápnik-fosfor.
- Zistite príčinu patologického procesu (choroba, menopauza, užívanie hormónov).
Diagnóza osteoporózy začína povinným vyšetrením a prieskumom, ktorý vám umožní:
- identifikovať faktory a niektoré patológie, ktoré môžu urýchliť osteopéniu a rozvoj osteoporózy;
- urobte zoznam diagnostických postupov (testov, štúdií), ktoré pacient potrebuje.
Ženy a muži vo veku nad 40 rokov - na účely prevencie a včasnej diagnostiky choroby - sa odporúča podrobiť sa každoročnej štúdii osteoporózy. Je to spôsobené skutočnosťou, že po 40 je deštrukcia kostí rýchlejšia ako regenerácia.
To platí najmä v prípade kombinácie nasledujúcich rizikových faktorov:
- skorá menopauza;
- užívanie liekov (kortikosteroidy - dexametazón, prednizolón, metylprednizolón; heparín - klexan, fraxiparín; antikonvulzíva: Gabitril, karbamazepín, finlepsín);
- zlé návyky (fajčenie, alkohol);
- zlá strava, nedostatok základných stopových prvkov (denný príjem fosforu, vápnik pre ženy do 50 rokov - 1200 mg, pre mužov - 1000 mg, po - 15000 mg); nedostatok vápnika sa vyskytuje pri nedostatočnom používaní zelenej listovej zeleniny, mliečnych výrobkov, strukovín;
- rodinná anamnéza choroby (s osteoporózou u členov rodiny);
- krehká postava (astenická postava).
Všetky rizikové faktory sú identifikované pomocou testov (pacient odpovedá na otázky). Pri kombinácii viac ako 2 faktorov sa pravdepodobnosť vzniku choroby zvyšuje o 30% bez ohľadu na vek.
Rizikové faktory osteoporózy. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie
Ak výsledky testu nie sú konzistentné
Aké ukazovatele sa riadia, ak sú výsledky všetkých štúdií mierne nižšie alebo vyššie ako horná hranica normy? V tomto prípade je diagnóza stanovená na základe kritéria T.
Denzitometrická štúdia kostnej hmoty vám umožňuje porovnať:
- Minerálna hustota kostí (skrátene BMD) u konkrétneho pacienta s normou (s rovnakými ukazovateľmi u zdravých ľudí).
- Koľko jednotiek (štandardné odchýlky) sa tieto ukazovatele líšia od normy (T-test).
Napríklad T = 3 znamená, že kostná denzita u pacienta je o 3 jednotky nižšia ako je obvyklé (maximálna kostná hmota u zdravého človeka).
Porovnanie hustoty kostí (BMD) pacienta s normou:
| norma | osteopénia | osteoporóza | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Rôzne denzitometria | Účel | ||
|---|---|---|---|
| analýza | normy |
|---|---|
| gény | O čom svedčia ich zmeny |
|---|---|