Anatomická charakteristika trojuholníka vtákov

Pavlikov trojuholník (J. Karel-Pawlik) - trojuholník na prednej stene vagíny v tvare hladkého povrchu, ktorý nemá záhyby; voľne spojené s močovým mechúrom a priliehajúce k trojuholníku močového mechúra (Lieto).

Pavlova nerv (I.P. Pavlov) - dolný krčný srdcový nerv (n. Cardiacus cervikál je podradný) - vetva krčka maternicového (stelátneho) ganglia autonómneho nervového systému; je umiestnený za subklaviálnou artériou, ležiaci vpravo od brachiocefalického kmeňa a doľava za aortou, vedie k plexu, ktorý sa zúčastňuje na jeho tvorbe, má sympatické vlákna posilňujúce a trofické pôsobiace na srdcový sval.

Plaky Payra (Peyerove plaky) (J. K. Reueg) - skupina lymfatických folikulov (folikuly lymfatických agregátov) umiestnených vo forme samostatných skupín lymfatických uzlín (od 20 do 30) v sliznici ilea; topograficky a anatomicky umiestnené na strane čreva, oproti jeho mezenterickému okraju a vyčnievajúce nad povrch sliznice.

Payra - Straussov zvierač (J. K. Reueg, Schtraus) - zvierač hrubého čreva umiestnený v oblasti ľavého oblúka hrubého čreva na hranici priečneho a zostupného hrubého čreva; má počas chirurgického zákroku osobitný význam pre resekciu zostupného hrubého čreva, čím sa vytvára neprirodzený konečník.

Paronov priestor (F. Ragopa) - pozri Paronov - Pirogovov priestor.

Parons - Pirogovov priestor (Paronsov priestor, Pirogovov priestor) (F. Ragopa, NI Pirogov) - celulózový priestor v dolnej tretine prednej oblasti predlaktia, ohraničený zadne kosťami predlaktia, interosseóznej membrány a štvorcového pronátora, vpredu hlbokým ohybom prsta a dlhým flexor palca zvnútra - ulnárny flexor zápästia a fascie, ktorá sa prichytáva k ulne, zvonka - šľachy svalu brachioradialis a fascia, ktorá sa prichytáva k polomeru P. dĺžka a šírka - P. s. - 5-6 cm.

Passavanský hrebeň (prevýšenie) (Ph. G. Passavant) - priečny výčnelok zadnej steny hltanu, ktorý tvorí jej horný zúžovač; pri prehĺtaní oddeľuje nazálnu časť hltanu od ústnej.

Passavana Exaltation (Ph. G. Passavant) - pozri Passavana Roller.

Pachyónna sviečkovica (A. Pacchioni) - sviečková kôra z mozgu (incisura tentorii) - prehĺbenie na voľnom okraji pokusného mozgu, v ktorom sa nachádza stonka mozgu.

Pachyónové granulácie (A. Pacchioni) - arachnoidové granulácie (granulationes arachnoidales) - predĺženie arachnoidálnej membrány mozgu v tvare cibule v blízkosti žilových dutín, pučanie tvrdej škrupiny mozgu a napadnutie dutiny parasinus lacunae a dutín; obsahujú krvné cievy a nervy, zúčastňujú sa na cirkulácii mozgovomiechového moku.

Pachyon fossae (A. Pacchioni) - fosílna granulácia (foveolae granulares) - zaoblené vybrania rôznych veľkostí umiestnené na vnútornej doske kostí lebečnej klenby na oboch stranách sagitálnej drážky, komunikujúce s diploickými kanálmi; obsahujú arachnoidové granuláty.

Lamelové telo Pacini (telo Fatera - Pacini) (F. Pacini) - lamelárne telo (corpusculum lamellosum) - citlivé zakončenie zapuzdreného nervu pozostávajúce z koncových vetiev zmyslového nervového vlákna, vnútornej gliovej banky a kapsuly, tvorené veľkým počtom doštičiek spojivového tkaniva; nachádza sa v hlbších vrstvách kože a v niektorých vnútorných orgánoch.

Peyerove plaky (J. K. Reueg) - cm. Plaketa Pyra.

Peche dukt (J. Pecquet) - hrudný dukt (ductus thoracicus) - lymfatická cieva začínajúca predĺžením v tvare vretena alebo ampuly [mliečna (Peche) nádrž] na úrovni stavcov v retroperitoneálnom tkanive, cez ktorú lymfa preteká do žilového kanála z dolných končatín, panvy, steny a orgány brušnej dutiny, ľavá ruka, ľavá polovica hrudníka, hlava a krk.

Peche cisterna (J. Pecquet) - mliečna cisterna (cisterna chyli) - roztiahnutie v tvare vretena alebo ampulky na začiatku hrudného potrubia (Pecque); sútok lymfatických bedrových a črevných kmeňov.

Schéma Penfielda (W. G. Penfield) - usporiadanie centrálnych oddelení analyzátorov v mozgovej kôre človeka, vyvinuté na základe zaznamenávania účinku elektrickej stimulácie kôry počas chirurgických zásahov do mozgu..

Jadro Perlia (Spitska nucleus) (R. Perlia) - centrálne zadné jadro okulomotorického nervu (nucleus posterior centralis) - nepárové jadro malých buniek umiestnené v strede medzi spárovanými motorovými jadrámi okulomotorických nervov; inervuje ciliárny sval zapojený do procesu prijímania oka.

Pertikova zátoka (O. Pertic) - pozri Rosenmüller fossa.

Divertikulum Pertikov (O. Pertic) - pozri Rosenmüller fossa.

Pertikov Pocket (O. Pertic) - pozri Rosenmüllerovu fosíliu.

Peterova čiara (K. Peter) - vodorovná čiara vedená pozdĺž horného okraja ochlpenia puby a spájajúca veľké trochantery stehennej kosti; topografický a anatomický medzník v diagnostike dislokácie stehennej kosti - v normálnej polohe stehna P. l. križuje veľké špajdle na oboch stranách, s dislokáciou, má zlomený výhľad.

Petite kanál (Petit kanál) (F. P. Petit) - pletené priestory (spatia zonularia) - medzery medzi vláknami ciliárneho pletenca šošovky, vyplnené komorovým mechúrom, ktoré sa tvorí za účasti mnohých ciev a kapilár ležiacich v hrúbke biliárneho telesa a ktoré komunikujú s kamerami oka.

Petitovský trojuholník (Petit Triangle) (J. L. Petit) - lumbálny trojuholník (trigonum lumbale) - časť zadnej steny brucha, ohraničená pod ňou bedrovým hrebeňom, stredne okrajom latissimus dorsi, laterálne vonkajším šikmým svalstvom brucha; dno je lemované vnútorným šikmým svalstvom brucha; miesto výstupu dolných bedrových abscesov alebo dúsk z peritoneálneho priestoru, ako aj bedrových kýly.

Zväzok petrequinov (ligament) (Ph. Petrequin) - laterálny väzov (lig. Laterale) - fasciálny zväzok vo forme zhrubnutia prednej kĺbovej kapsuly temporomandibulárneho kĺbu, spájajúci zygomatický proces časovej kosti s krkom dolnej čeľuste; spevňuje kĺb.

Petrequin Ligament (Ph. Petrequin) - pozri Petrequin Bundle.

Bod Piersola (G. Piersol) - bod zodpovedajúci miernemu prevýšeniu v počiatočnej časti hrebeňa močovej trubice u mužov.

Pirogova aponeuróza (fascia) (N. I. Pirogov) - aponeuróza bicepsov na ramene (aponeurosis musculi bicipitis brachii) - vláknité zväzky šľachy bicepsov na ramene, ktoré preklenujú ulnárnu fossu a prechádzajú do fascie predlaktia; v tvare pripomína lichobežník, vďaka ktorému P. a. nazýva sa tiež lichobežníková fascia.

Bedrová hernia

Bedrovou prietržou brucha (Hernia lumbalis) je obvyklé chápať prietržovú kýlu na chrbte, bočné steny brucha, ktoré sa objavujú rôznymi trhlinami medzi svalmi, kosťami bedrovej oblasti..

Hlavnými anatomickými formáciami, prostredníctvom ktorých sa objavujú bedrové hrudné masy, sú Petitov trojuholník, Greenfelt - Lesgaftova medzera a aponeurotické rozštepy..

Trojuholník Petita je vzadu ohraničený vonkajším okrajom širokého svalu chrbta, pred vnútorným okrajom vonkajšieho šikmého svalu zdola skalpmi hrebeňa. V oblasti trojuholníka Petit pod povrchovou fasádou a tenkou aponeurózou sa nachádza vnútorný šikmý sval..

Priepasť Greenfelt-Lesgaft je často štvorhranná. Jeho horná hranica je dolný zadný dentátový sval a XII rebro, stredne je ohraničené pozdĺžnymi svalmi chrbtice, štvorcovým svalstvom dolnej časti chrbta, predným a spodným okrajom vnútorného šikmého svalu. Tvar a veľkosť medzery sa môžu líšiť v závislosti na dĺžke rebier XII - pri dlhom rebre chýba medzera Greenfelt-Lesgaft niekedy alebo vyzerá ako medzera a pri krátkom rebre sa zväčšuje veľkosť.

Aponeurotické praskliny sa zvyčajne tvoria v mieste priechodu krvných ciev a nervov, ale niekedy sa môžu objaviť v dôsledku prasknutia alebo nesprávneho vývoja aponeurózy. Etiologické aspekty tvorby bedrovej prietrže sú veľmi odlišné. Borchardt rozlišuje medzi vrodenými herniovými výčnelkami, traumatickými, patologickými, vyvinutými po abscesoch v tejto oblasti a spontánnymi. Medzi príčinnými faktormi, ktoré prispievajú k vzniku hernie, je možné sa stretnúť s atrofiou svalov, zápalovými procesmi a abscesmi chladu. Hrudné výčnelky sú častejšie vľavo ako vpravo, dvojstranné sú zriedkavé.

Pod názvom „bedrová prietrž brucha“ sa spájajú všetky prietrhy bedrovej oblasti. Herniový výstupok môže vystupovať cez Petitov trojuholník - dolnú bedrovú prietrž - a cez medzeru Greenfelt-Lesgaft pod rebrom XII, v bočnej časti brušnej steny - hornej, ktorá môže ísť von a cez Petitov trojuholník. Okrem herniálnych útvarov, ktoré majú herniálny vak, existujú prípady, keď cez hernálnu bránu vystupujú orgány, ktoré sú zakryté len čiastočne peritoneum, napríklad stúpajúce alebo zostupné hrubé črevo alebo úplne postráda pobrušnice, ako sú napríklad obličky. Najbežnejším obsahom je tenké črevo, omentum. Príznakom je prítomnosť výčnelku, ktorý sa líši vo veľkosti v závislosti od rôznych polôh pacienta a zvyšuje sa s fyzickou námahou. Hernálny výstupok vychádzajúci z trojuholníka Petit sa často nachádza priamo pod kožou. Rovnaké herniálne výčnelky, ktoré prechádzajú cez medzeru Greenfelt-Lesgaft, sú obvykle pokryté buď širokým chrbtovým svalstvom alebo vonkajším šikmým svalstvom..

Bedrové kýly brušnej steny spôsobujú bolesť a množstvo príznakov z čreva v závislosti od orgánu, ktorý sa v ňom nachádza..

Rozpoznanie tejto patológie zvyčajne nie je ťažké. Zmiznutie herniového výčnelku, keď je pacient na zdravej strane alebo bruchu a keď sa otočí na druhej strane, umožňuje stanovenie správnej diagnózy. Je ťažšie určiť povahu obsahu v herniovej formácii, ale znaky, ktoré sú typické pre rozpoznanie tenkého čreva, omentum, vám však umožňujú správne porozumieť lumbálnej prietrži. Röntgenová metóda je dôležitým doplnkovým nástrojom, ktorý pomáha lekárovi pri podrobnom vyšetrení pacienta.

Pri ireverzibilných prietržoch, najmä pri omente, vznikajú veľké problémy s diagnostikou, takže môžete ľahko urobiť chybu tým, že si prietrži urobíte normálny lipóm, ktorý prechádza trhlinami brušnej steny..

Liečba bedrovej prietrže

Radikálna liečba bedrových hernií môže byť operatívna, ale často sú pacienti spokojní s obvazom. Ak existuje bedrová hernia, ktorá vznikla po nefrektomii a ďalších operáciách, najlepším spôsobom je uvoľniť tkanivá z jaziev a ich anatomické obnovenie. Väčšina chirurgov používa počas operácie aponeurotické plastické metódy a aloplastiku..

Pooperačná liečba sa vykonáva striktne individuálne, podľa veku pacienta, typu výčnelku a povahy operácie. Publikovaných dlhodobých výsledkov je málo..

Komplikáciou bedrovej prietrže brucha je porušenie. Prvým, kto opísal takéto porušenie, bol Petit (1738). A.O. Minasyan nahlásil porušenie hernie v trojuholníku Petitu pred mnohými dňami s následným vytvorením črevnej fistuly, ktorá bola operatívne uzavretá.

Vyberte jednu správnu odpoveď. 1. Spodok bedrového trojuholníka (Petitov trojuholník) tvorí:

1. Spodok bedrového trojuholníka (Petitov trojuholník) tvorí:

1) latissimus dorsi

2) vonkajší šikmý sval brucha

3) vnútorný šikmý sval brucha

4) zadný spodný zubný sval

2. anatomické formácie prechádzajúce aponeurózou priečneho brušného svalu v bedrovej štvoruholníku (Lesgaft-Grünfeld) a prispievajúce k uvoľňovaniu vredov ich retroperitoneálneho tkaniva:

1) zadné medzirebrové tepny

2) iliac-hypogastrický nerv

3) hypochondriálny neurovaskulárny zväzok

4) dolné frenické tepny

3. fascia, formovanie vagíny svalu, vyrovnanie chrbtice:

4. paréza brušnej steny s lumbotómiou podľa Bergmana spôsobuje poškodenie:

1) iliac-hypogastrický nerv

2) ileoinguinálny nerv

3) hypochondrium

4) femorálny genitálny nerv

5. Obal nadobličiek je tvorený:

1) retroperitoneálna fascia

2) prerenálna fascia

3) za obličkovou fasciou

4) zadná fascia (Toldtova fascia)

6. projekcia obličkovej brány na prednú brušnú stenu:

1) v priesečníku laterálneho okraja svalu rekta abdominis a oblúka v oblasti boku

2) na priesečníku stredného okraja svalu rekta abdominis a oblúka na boku

3) uprostred pobrežného oblúka

4) uprostred svalu rekta abdominis

7. so zápalovým procesom v močovode v retroperitoneálnom priestore:

8. retroperitoneálna fascia vzniká:

1) v mieste prechodu pobrušnice z bočnej steny dozadu

2) z vagíny štvorcového svalu dolnej časti chrbta

3) v dobrodružstve stúpajúceho (zostupného) hrubého čreva

4) zo zadnej fascie

9. rozdvojenie brušnej aorty je:

1) Bedrový stavca

2) IV bedrovej stavce

3) Bedrový stavec III

4) Bedrové stavce I-II

10. v retroperitoneálnom priestore vznikajú v dôsledku fúzie (prechod) nepárové a polopárové žily:

2) nadobličky

3) stúpajúce bedrové žily

4) pečeňové žily

11. topografia renálneho pedikelu spredu dozadu:

1) žila, tepna, panva (alebo močovod)

2) tepna, žila, panva

3) žily, panvy, tepny

4) panva, žila, artéria

12. chirurgický zákrok na obličkách, pri ktorom je potrebné overiť prítomnosť druhej obličky:

1) resekcia obličiek

13. Operácia odstránenia vláknitej kapsuly obličky s cieľom znížiť intersticiálny tlak pri akútnom zápalovom opuchu sa nazýva:

4) dekapsulácia obličiek

14. s retroperitoneálnym umiestnením dodatku sa zápalový proces v tkanive retroperitoneálneho priestoru nazýva:

15. Indikácia nefropexie je:

4) choroba obličkových kameňov (koralové kamene)

16. pyelolitotómia sa vykonáva na:

1) otvorenie panvy

2) odstránenie kameňov z panvy

3) inštalácia do panvy drenáže

4) revízia panvy

17. Uveďte priemet močovodu na prednú brušnú stenu:

1) pozdĺž vonkajšieho okraja svalu rekta abdominis

2) pozdĺž vnútorného okraja svalu rekta abdominis

3) uprostred svalu rekta abdominis

4) 1 cm smerom von od bočného okraja svalu rectus abdominis

18. pri zošívaní močovodu nemôžete zachytiť sliznicu:

1) aby sa zabránilo zúženiu lúmenu močovodu

2) šev je miestom tvorby kameňov a solí

3) tak vhodné pre chirurga

4) aby sa zabránilo tvorbe fistuly

19. medziplášťový priestor miechy, ktorý obsahuje mozgomiešnu tekutinu:

20. medzipriestorový priestor miechy obsahujúcej vlákninu a vnútorný plexus stavcov:

21. pri lumbálnej (bedrovej) punkcii sa prepichnú väzivo chrbtice, s výnimkou jedného:

1) žlté väzivo

2) interspinózny väz

3) väzba supraspinatus

4) zadný pozdĺžny väz

22. Bočné zakrivenie chrbtice sa nazýva:

Anatomická charakteristika trojuholníka vtákov

22.1. všeobecné charakteristiky

Hranice lumbálnej oblasti sú: na vrchole - XII rebro, pod - bedrovým hrebeňom, stredne - línia spinálnych procesov, laterálne - zvislá čiara od konca rebra XI po hrebeň iliacie (Lesgaftova čiara), zodpovedajúca strednej axilárnej línii..

Retroperitoneálny priestor sa nachádza v hĺbke bedrovej oblasti a je súčasťou brušnej dutiny. V rozsahu výrazne presahuje lumbálnu oblasť, pretože je predĺžená kvôli bunkovým priestorom nachádzajúcim sa v hypochondrii a iliakálnej fosílii..

Krycie vrstvy sa vyznačujú skutočnosťou, že v dolnej časti oblasti je ďalšia (hlboká) vrstva podkožného tkaniva, ktorá je uzavretá medzi povrchovou a vlastnou fasciou a nesie názov bedrovej glutatálnej tukovej podložky..

Vlastná fascia chrbta pokrýva široký sval chrbta a vonkajší šikmý sval brucha vo forme tenkého filmu.

22.2.1. Svaly stredného regiónu

V strednej časti bedrovej oblasti pod krytmi a vlastnou fasciou leží povrchový list fascia thoracolumbalis (fascia lumbodorsalis - BNA) (obr. 22.1)..

Hlbšia fascia je m. erektor spinae (m. sacrospinalis - BNA). Sval leží v odkvape, ktorú tvoria spinálne a priečne procesy stavcov, ako aj počiatočné segmenty rebier, uzavreté v hustej vagíne zloženej z povrchových a hlbokých listov fascia thoracolumbalis. Pred hlbokým listom tejto fascie, t. J. Hlbšie ako je, je štvorcový sval dolnej časti chrbta (m. Quadratus lumborum) a pred ním a bližšie k chrbtici je veľký bedrový sval (m. Psoas major) (pozri obr. 23.2 a 23.5).

22.2.2. Bočné svaly

Prvá svalová vrstva sa skladá z dvoch svalov: mm. latissimus dorsi obliquus abdo-minis. M. obliquus externus abdominis je, ako to bolo, priame pokračovanie m. latissimus dorsi, ale zatiaľ čo vlákna širokého svalu chrbta idú zdola nahor a dozadu dopredu, vlákna vonkajšieho šikmého svalu brucha idú zhora nadol a dozadu dopredu (pozri obrázok 22.1)..

V blízkosti bedrového hrebeňa sa okraje širokého chrbtového svalu a vonkajšieho šikmého svalu brucha niekedy líšia a potom sa vytvorí trojuholníkový tvar.-

Obr. 22.1. Vrstvy bedrovej oblasti:

1 - T. trapezius; 2, 18 - t. latissimus dorsi; 3 - m. serratus posterior inferior; 4 - XI rebro; 5 - m. inter-costalis externus; 6 - m. intercostalis internus; 7 - XII rebro; 8 - aponeuróza m. transversus abdominis (dno štvrti Lesgaft - Grünfeld); 9 - položka intercostalis XI; 10 - a. a položka intercostalis XII (a. a položka subcostalis - BNA); 11 - m. obliquus internus abdominis; 12, 16 - m. obliquus externus abdominis; 13 - m. gluteus maximus; 14 - m. gluteus medius, pokrytý vlastnou fasciou; 15 - m. obliquus internus abdominis (spodná časť petitovho trojuholníka); 17— fascia thoracolumbalis (fascia lumbodorsalis - BNA)

priestor je trigonum lumbale (trojuholník Petit alebo Petit), ktorého spodnou časťou je iliakálny hrebeň a spodkom je vnútorný šikmý sval brucha (pozri obrázok 22.1). Jeho praktický význam spočíva v tom, že sem môžu vniknúť abscesy retroperitoneálneho vlákna a vo veľmi zriedkavých prípadoch na tomto mieste vychádzajú bedrové kýly (obr. 22.2)..

Ďalšou vrstvou literálnej oblasti je druhá svalová vrstva, ktorá sa skladá z dvoch svalov: v hornej - m. serratus posterior inferior, zhora nadol - t. obliquus internus abdominis. Priebeh vlákien oboch svalov sa takmer zhoduje; vlákna idú zdola nahor a zvnútra von (pozri obr. 22.1). Obidva svaly, spodný dentát a vnútorný šikmý okraj, nie sú sprevádzané hranami smerujúcimi k sebe, v dôsledku čoho sa medzi nimi vytvára priestor trojuholníkového alebo štvoruholníkového tvaru, známy ako spatium lumbale, inak trojuholník alebo Lesgaft-Grünfeld rhombus (pozri obrázok 22.1). Strany trojuholníka sú: nad - spodným okrajom dolného zubného svalu, pod - zadným (voľným) okrajom vnútorného šikmého stredného a bočného okraja chrbta extenzora. Niekedy je XII rebro zapojené do jeho formácie zhora, potom má priestor štvorcový tvar. Spodok tejto medzery je tvorený aponeurózou priečneho brušného svalu. Z povrchu je trojuholník Lesgaft - Grünfeld zakrytý iba širokým svalstvom chrbta a celých útvarov, čím predstavuje najpružnejšiu oblasť zadnej brušnej steny. Často ide o retroperitoneálne vlákna vredov. Ich vzhľad je podporený skutočnosťou, že pri aponeuróze-

v nosovom svale je otvor, cez ktorý prechádzajú hypochondrium a nerv (vasa subcostalia a n. sub-costalis) s voľnými vláknami, ktoré ich obklopujú; Spája retroperitoneálne tkanivo s intermuskulárnym tkanivom bedrovej oblasti a dokonca so subkutánnym tkanivom. Trojuholník Lesgaft - Grünfeld niekedy slúži ako východisko pre bedrové kýly..

Priečny brušný sval je umiestnený hlbšie ako vnútorné šikmé a dolné zubaté svaly, ktorých počiatočná časť má charakter hustej aponeurózy so šliachovými vláknami (pozri obrázok 22.1). Táto aponeuróza nie je ničím iným ako pokračovaním hlbokej listovej fascie thoracolumbalis.

Hlboká listová fascia thoracolumbalis (v strednej lumbálnej oblasti) a aponeuróza priečneho svalu (v laterálnej oblasti regiónu) teda obsahujú jednu spoločnú vrstvu. Je celkom úzko spojená s priečnymi procesmi

Obr. 22.2. Druhy lumbálnych kýiel (podľa Kirschnera v znení neskorších predpisov):

1 - prietrž bedrového trojuholníka (Petit); 2 - kýlový trojuholník Lesgaft-Grünfeld

bránice sú slabé alebo chýbajú a sú uvoľnené fascia endoabdominalis a fascia endothoracica. Toto je najslabší bod v bránici nazývaný trigonum lumbocostale (inak - diera Bohdalek). Možnosť vytvorenia diafragmatickej prietrže je tu opísaná na str. 410. Okrem toho na tomto mieste retroperitoneálne tkanivo prichádza takmer do pleury a pleurálneho tkaniva, a preto hnisavý zápalový proces môže ísť z retroperitoneálneho tkaniva do pohrudnice (pozri obr. 16.6, 19.18)..

Pod intraperitoneálnou fasciou (počítajúc zozadu) je prvá vrstva retroperitoneálneho vlákna, inak - vlastne retroperitoneálne vlákno (textuscellulosus retroperitonealis) (pozri obr. 22.8, 22.9). Ten je priamym pokračovaním predperitoneálneho tkaniva anterolaterálnej steny brucha a pod ním prechádza do tkaniva malej panvy a nad - do tkaniva subdiafragmatického priestoru (pozri obr. 19.18)..

Ako veľký je význam tejto vrstvy vlákien, je zrejmé z nasledujúceho. Je známy prípad, keď pacient na základe tyfovej horúčky a peptického vredu v čreve vytvoril adhézie medzi ileom a prednou brušnou stenou. Potom sa tu vytvorili črevné fistuly, ktoré komunikovali v ileoinguinálnych oblastiach s preperitoneálnym tkanivom a potom s retroperitoneálnym tkanivom v pravej polovici brucha. Výsledkom bolo, že črevný obsah začal prenikať do retroperitoneálneho tkaniva a šírením smerom hore dosiahol dieru Bohdalek v bránici, kde sa parietálna pleura postupne odlupovala z bránice a rebier. Výsledkom bolo, že v pravej polovici hrudnej dutiny sa vytvoril rozsiahly vak, ktorého steny boli odlupované pohrudnice a intratorakálna fascia a obsah čreva bol vnútri vaku (Obr. 22.5)..

Retroperitoneálna vláknina často slúži ako miesto vzniku retroperitoneálnych hematómov, ktoré sa vyskytujú pri uzatvorenom poranení brucha v dôsledku poškodenia ciev retroperitoneálneho priestoru. V tomto priestore sa môže akumulovať značné množstvo krvi (do 3,5 l).

Pred retroperitoneálnym tkanivom je retroperitoneálna fascia (fascia retroperitonealis). Vyskytuje sa v oddelení, kde pobrušnica z bočnej steny brucha prechádza dozadu; toto miesto zhruba zodpovedá bočnému okraju hrubého čreva, ktorý stúpa a klesá.

Na vonkajšom okraji obličky sa retroperitoneálna fascia rozdelí na dva listy, z ktorých jeden ide k zadnému povrchu tukovej kapsuly obličky a nazýva sa fascia retrorenalis, druhý zakrýva jeho prednú plochu a nazýva sa fascia prerenalis (pozri obr. 22.8, 22.9). Teda oblička je spolu s okolitým tukovým tkanivom uzavretá v fasciálnom vaku, ktorý sa nazýva vonkajšia kapsula obličky - kapsula renis externa, s. fascia Renais. Na spodnom póle obličky sú predné a zadné listy tejto kapsuly prepojené prepojkami, ktoré spevňujú kapsulu zdola a tým do určitej miery prispievajú k udržaniu obličiek na svojom mieste. Predný list tvorí duplikátnu prehliadku, v ktorej je uzavretá nadoblička.

Fascia retroperitonealis tvorí prípad obličky pre močovod s okolitým tkanivom. V chrbtici je retroperitoneálna fascia tkaná do vagíny veľkých ciev (aorta, dolná vena cava, obličkové cievy). V hornej časti sa stráca vo vlákne medzi bránicou a pečeňou a dole - v tkanive panvy..

Preto fascia retroperitonealis rozdeľuje retroperitoneálny priestor na dve časti: 1) zadná časť, z ktorej bunková hmota (textuscellulosus retroperitonealis) je aorta, dolná vena cava, solárny plexus, vetvy lumbálneho plexu, začiatok hrudného kanálika a lymfatické uzliny; 2) predná strana, v ktorej sa nachádzajú obličky, nadobličky a močovody s okolitým vláknom.

Pod fasci retrorenalis (počítajúc zozadu) je druhá vrstva retroperitoneálneho vlákna. Obklopuje obličky a močovod a nazýva sa

Obr. 22.5 Správa medzi dutinami brucha a hrudníka, ktorá sa objavila na základe tyfusových vredov a črevných fistúl (semi-schematicky). V hrudnej dutine je čierna taška s črevným obsahom. Šípky dole ukazujú smer priechodných priechodov smerom k trieslovinám; šípy v pravej polovici brucha - pohyb črevného obsahu smerom nahor vo vrstve retroperitoneálneho vlákna medzi priečnou fasciou a pobrušnicou; šípy v hrudnej dutine - odlupovanie parietálnej pohrudnice z intratorakálnej fascie:

1 - pravá pľúca; 2 - priedušnica; 3 - vynikajúca vena cava; 4 - aortálny oblúk; 5 - ľavá pľúca; 6 - perikard; 7 - otvor; 8 - pečeň; 9 - žalúdok; 10 - veľký epipón; 11 - parietálne pobrušnice; 12 - fascia transversalis; 13 - fascia diaphragmatica; 14 - fascia endothoracica; 15 - segment bránice zodpovedajúci polohe Bohdalekovho zárezu (trigonum lumbocostale); 16 - exfoliačná parietálna pleura

paranefrón (perinefrická vláknina alebo tuková kapsula obličky - kapsula adi-posa renis) a paraureterium (perinefická vláknina) (pozri obrázok 22.8). Paranephron a paraureterium tvoria úplne samostatnú vrstvu vlákna, ktorá siaha po močovodu do močového mechúra.

Pred retroperitoneálnou fasciou, najmä z fascia prerenalis, je tretia vrstva retroperitoneálneho vlákna. Rozprestiera sa pozdĺž a za stúpajúcim a zostupným hrubým črevom a nazýva sa paraobenchické vlákno - paracolon (pozri obrázok 22.8). Aby bolo možné presne si predstaviť jeho umiestnenie, treba mať na pamäti zadnú fasciu (nazýva sa tiež Toldtova fascia), ktorá sa vyskytuje v dôsledku zlepenia listov primárneho pobrušnice a mezentérie ležiacich pred obličkami a za pevnými časťami hrubého čreva (pozri obr. 22.8, 22.9). ) Peritoneálna vláknina sa nachádza medzi stúpajúcim (alebo zostupným) črevom so zadnou hrubou črevnou fasciou (prednou) a fascou prerenalis a preureterica (zadnou). Mimo čreva je zakrytá-

to parietálne pobrušnice, ktoré tvoria dno laterálneho kanála. Vo vnútri perienterické vlákno trochu nedosahuje strednú čiaru. V hornej časti siaha až ku koreňu mezentérie priečnej časti hrubého čreva a pod ňou dosahuje falešné lýtka, ktoré končí na spodnej časti slepého čreva (napravo) a na prechode z klesajúceho čreva do sigmoidu (naľavo)..

Hnisavý zápal perientérneho tkaniva (parokolitída) sa môže vyvinúť po poškodení alebo ochorení pankreasu, duodena, slepého čreva, slepého čreva, stúpajúceho a zostupného hrubého čreva. Zápal perinefrickej vlákniny (paranefritída) sa môže vyvinúť v dôsledku poškodenia alebo ochorenia obličiek, panvy, močovodu. V počiatočných štádiách hnisavého zápalu proces obvykle nepresahuje vrstvu retroperitoneálneho tkaniva, kde sa vyskytuje. Až následne, s narastajúcim tlakom v retroperitoneálnom priestore a faciálnou fisúrou, sa hnis rozbije na susednú vrstvu. Týmto spôsobom sa abscesy najčastejšie vyskytujú vo vlastnom retroperitoneálnom vlákne (retroperitonitída). Po dosiahnutí bránice môže hnis slúžiť ako zdroj tvorby abscesov v subfrenickom retroperitoneálnom priestore (subfrenický absces)..

Lokalizácia retroperitoneálneho flegmónu je často vláknom bedrovej fossy a bedrového svalu s vagínou. V lýtkovej dutine sa môže flegmon vyskytnúť v dôsledku poškodenia ilických lymfatických uzlín a okolitých vlákien. V iných prípadoch sa hlien ilea fossa vytvára ako hnisavé škvrny z tkaniva panvy. Hnisavý zápal bedrového svalu (hnisavý psoit) alebo absces v hrúbke tohto svalu (psoas - absces) sa môže vyskytnúť ako komplikácia osteomyelitídy ilium alebo zápal slepého čreva umiestneného retroperitoneálne. Hnis s iliakálnym hlienom a hnisavou psoitídou sa môže šíriť rôznymi smermi (sekundárne pruhy vo trieslovom kanáli, na stehne, v gluteálnej oblasti, v ischias-rektálnej fosílii)..

Obličky (hep) sú obklopené tromi membránami, z ktorých vláknitá kapsula, kapsula fibróza, susedí s parenchýmom orgánu; navrchu je kapsula adiposa alebo paranephron; vonkajšia membrána je tvorená retroperitoneálnou fasciou -

nazýva sa to vonkajšia (alebo fasciálna) kapsula obličiek, kapsula externa i fascialis) renis.

Projekcia obličky na prednú brušnú stenu ukazuje, že orgán je umiestnený v dvoch oblastiach: vlastný epigastrik a hypochondrium.

Pravá oblička je umiestnená mierne pod ľavou stranou a dolnou tyčou dosahuje svoju bočnú oblasť brucha a obličku. Pokiaľ ide o zadnú brutálnu stenu, oblička sa nachádza v bedrovej oblasti.

Z kostry ležia obličky po stranách chrbtice na úrovni hrudného stavca XII a bedrového kĺbu I-II a ľavica dosahuje stavce XI.

(Obr. 22.6). Pozdĺžne osi obličiek tvoria ostrý uhol otvorený nadol, t.j. obličky sú umiestnené na horných póloch bližšie k stredovej čiare ako dolné. XII rebro prechádza obličkami nasledovne: ľavá oblička je hranou rozdelená na dve približne rovnaké časti (hornú a dolnú), zatiaľ čo pravá sa delí -

rozdelená na dve nerovnaké časti: jedna tretina leží nad rebrom, druhá dve tretiny - nižšie (pozri obrázok 22.6).

„Predný obličkový bod“, to znamená projekcia obličkového portálu do prednej brušnej steny, je definovaný v rohu medzi vonkajším okrajom svalu brucha rekta a brušným oblúkom, blízko predného konca chrupavky IX. „Zadný obličkový bod“, to znamená projekcia obličkového portálu do zadnej brušnej steny, je definovaný v rohu medzi vonkajším okrajom extenzorového trupu a rebrom XII. Tlak v týchto obličkách spôsobuje silné bolesti pri niektorých ochoreniach obličiek..

Obličky prichádzajú do styku s mnohými orgánmi brušnej dutiny a peritoneálneho priestoru, ale nie priamo, ale cez ich membrány, fasciálne bunkové vrstvy a pobrušnicu vpredu..

Z boku bedrovej oblasti, t.j. zozadu, oblička prilieha na bedrovú časť bránice, štvorcový sval dolnej časti chrbta, aponeurózu priečneho brušného svalu a na vnútornej strane bedrový sval (obrázok 22.7). Vonkajší okraj obličky prečnieva za hranu štvorcového svalu o niekoľko centimetrov. Za časťou obličky, ktorá leží nad rebrom XII, je pleurálny vak (najmä, conus costodiaphragmaticus).

Zo strany brušnej dutiny susedí pravá oblička svojím predným povrchom s pravým lalokom pečene, s klesajúcou časťou dvanástnika, stúpajúcim hrubým črevom..

Predná plocha ľavej obličky je pokrytá žalúdkom s malou dutinou omentum, pankreatickým chvostom, zakrivením sleziny hrubého čreva a slučkami tenkého čreva a jej predná vonkajšia hrana je pokrytá slezinou a počiatočnou časťou zostupného hrubého čreva. Nadledvina prilieha k hornému pólu oboch obličiek..

Pri bráne pravej obličky leží dolná vena cava, pri bráne ľavej obličky je aorta (obr. 22.8). Pri bránach obličiek sú obličkové cievy a nervy obklopené tukovým tkanivom, lymfatické uzliny a panva, ktoré klesajú k močovodu. Vzťah týchto prvkov obličkového pedikulu je nasledujúci: panva a začiatok močovodu sú zadné, obličková artéria prechádza predne so svojimi vetvami a nervami, ktoré ich opletajú, a ešte viac je obličková žila s jej vetvami. Začiatok močovodu často leží pod ostatnými prvkami renálneho pedikulu. Približne na '/₃ prípady panvy nepresahujú sínus obličiek (intrarenálna forma polohy panvy).

Obličky sú kompletne lokalizované retroperitoneálne. Orgány k nim priliehajú, buď zo všetkých strán pokrytých pobrušnicou, alebo čiastočne zbavené peritoneálnej pokrývky. Prvá je oddelená od obličiek parietálnym pobrušnicovým a fasciálnym celulárnymi vrstvami, druhá - iba fasciálnymi celulárnymi vrstvami.

Parietálne pobrušnice, prechádzajúce do obličiek zo susedných orgánov, tvoria záhyby alebo väzy (ligg. Hepato- a duodenorenale, lig. Pancreaticolienale, lig. Lienore nale), do určitej miery zohrávajú úlohu fixačného aparátu. Oveľa dôležitejší je však pri udržiavaní orgánu na mieste tuková kapsula obličky, jej vonkajšia kapsula tvorená retroperitoneálnou fasciou, ako aj cievy obličkového pedikulu. Dôležitým faktorom je brušný tlak..

Krvné zásobovanie obličkami je cez renálnu artériu. Pravá renálna artéria prechádza za dolnú venu cava a klesajúcu časť dvanástnika, vľavo - za chvostom pankreasu. Pri bráne obličiek je tepna vo väčšine prípadov rozdelená na dve vetvy. K ďalšiemu vetveniu dochádza tak, že predné vetvy zásobujú brušnú časť parenchýmu obličky, zadné vetvy poskytujú menšiu. Zvyčajne sa nazýva „línia prirodzenej deliteľnosti“ obličky čiara nakreslená 1 cm za vonkajším okrajom orgánu: pitva obličky pri tomto-

Obr. 22.7. Topografia retroperitoneálnych orgánov <по О. С. Семеновой):

A: 1 - solárny (celiakický) plexus; 2 - v obličkách sinistra; 3, 16 - uretery; 4 - nn. iliohy-pogastricus a ilioinguinalis; 5 - m. quadratus lumborum; 6 - a. mesenterica dolný a nervový plexus toho istého mena; 7 - vetvy bedrových sympatických kmeňov zapojených do tvorby hypogastrických plexov; 8 - a. iliaca communis; 9 - položka genitofemoralis; 10 - a. iliaca interna; 11 - l femoralis; 12 - v. iliacaexterna; 13 - a. iliacaexterna; 14 - t. iliacus; 15 - t. psoas major; 17-p. cuta-neus femoris lateralis; 18 - v. dolná cava; 19 - v. testicularis dextra; 20 - plexus aorticus; 21 - ďalšia renálna artéria; 22 - aorta abdominalis; 23 - a. mesenterica superior; 24 - truncus coeliacus. B: I - otvor; 2 - ľavá nadoblička; 3 - ľavá oblička; 4 - truncus coeliacus; 5 - v. suprarenalis; 6, 11 - aorta; 7— v. Renais sinistra; 8 - a. mesenterica superior; 9 - anastomóza medzi v. suprarenalis a v. cava inferior (10)

Obr. 22.8. Topografia obličiek a močovodov (pohľad zozadu) (na základe materiálov V.N. Shev-kunenko):

1 - pravá oblička; 2 - pravý močovod; 3 - a. testicularis; 4 - v. dolná cava; 5, 8, 17 - pobrušnica zadnej steny brucha; 6 - m. psoas minor; 7 - t. Psoas major; 9— os ilium; 10 - n. sedacie; 11 - os ischii; 12 - m. sfinkter ani externus; 13 - konečník; 14 - pararektálne vlákno; 15 - v. iliaca commu-nis sinistra; 16— a. iliaca commu-nis sinistra; 18 - aorta abdomi-nalis; 19 - a. a v. Renais sinistra

Ste (v prednej rovine) je sprevádzané relatívne malým krvácaním. V približne 1/3 prípadoch obličky dostávajú ďalšie tepny, ktoré siahajú od aorty alebo jej vetiev a častejšie prenikajú do orgánu v oblasti pólov (najmä dolných). Toto treba mať na pamäti pri operáciách na obličkách, keď aplikácia ligatúr na cievy obličkového pedikulu nemusí byť dostatočná na zastavenie krvácania..

Obličkové žily tečú do dolnej vena cava a ľavá obličková žila v jej ceste prechádza prednou brušnou aortou blízko začiatku nadriadenej mezenterickej artérie (pozri obr. 23.2, B)..

Inervácia obličiek sa vykonáva pomocou plexus Renais, umiestneného okolo kmeňa renálnej artérie, pričom horné a dolné obličkové aortálne sympatické uzly sú hlavnými zdrojmi nervov renálneho plexu..

Lymfatické cievy obličiek tečú do uzlov umiestnených okolo dolnej dutej veny a brušnej aorty.

Petitov trojuholník