Femorálna kýla u mužov a žien: príčiny, diagnostika, liečebné taktiky

Ako sa femorálna kýla prejavuje u žien a mužov, príznaky a liečebné metódy femorálna kýla je výstup orgánov brušnej dutiny cez femorálny kanál pod kožu v trieslovine. Toto je jedna z odrôd brušných hernií (predstavuje 5–8% všetkých brušných hernií); taká kýla je tvorená hlavne u žien starších ako 30 rokov. V porovnaní s inými typmi hernií femorálne častejšie spôsobujú ťažkosti pri diagnostike, častejšie sa porušujú a vo všeobecnosti majú zložitejší a zákernejší priebeh..

V počiatočných štádiách výčnelku môže byť takmer asymptomatický alebo sa môže prejaviť nešpecifickými príznakmi. V priebehu času sa príznaky stávajú výraznejšími a spôsobujú pacientom vážne ťažkosti: bolestivé vystupovanie značnej veľkosti, zápcha, nevoľnosť. Po stanovení správnej diagnózy je ľahké odstrániť prietrž chirurgicky.

príčiny

Femorálna kýla sa tvorí preto, že obsah brušnej dutiny alebo panvy vystupuje cez tzv. Femorálny prstenec, medzera vytvorená medzi femorálnou žilou a lakunárnym ligamentom. Hlavným anatomickým a fyziologickým pozadím tohto procesu je stav väzov femorálneho prstenca. Keď oslabia, femorálny krúžok sa rozšíri, orgány ním prechádzajú a formujú femorálny kanál.

Hlavné faktory prispievajúce k výskytu prietrže stehnovej kosti sú:

• zvýšenie vnútrobrušného tlaku;
• získané choroby spojivového tkaniva - s nimi klesá sila väzov femorálneho prstenca, ktoré tiež pozostávajú z spojivového tkaniva. Oslabené väzy nemôžu vydržať nápor obsahu brušnej dutiny a malej panvy a zostupuje pozdĺž stehna;
• vrodená patológia spojivového tkaniva, ktorá vedie k rovnakým dôsledkom.

Na druhej strane sa pozoruje zvýšenie vnútrobrušného tlaku pri chorobách a stavoch, ako sú:

• tehotenstvo (najmä viacnásobné a vodné);
• patológia dýchacieho systému, sprevádzaná pretrvávajúcim kašľom.

Faktory prispievajúce k vytvoreniu femorálnej prietrže sú:

• stála ťažká fyzická práca spojená so zdvíhaním a prenášaním závaží;
• fyzická neškolenosť, ktorá môže viesť k prietrži aj pri tých fyzických činnostiach v domácnosti, ktoré sa považujú za normálne pre iných ľudí;

nadmerné zaťaženie telocvične s nedostatočnou fyzickou prípravou a neschopnosťou skutočne posúdiť svoje anatomické a fyziologické zdroje pred vykonaním určitých silových cvičení;

Ako sa formuje

Medzi trieslovinou a panvovými kosťami je priestor nazývaný femorálny trojuholník. To je zasa rozdelené na dve časti - svalovú a cievnu. V prvom je iliopsoasový sval a femorálny nerv, v druhom - femorálna artéria a žila. Vaskulárna časť alebo medzera je hlavným miestom vzniku patológie.

Za normálnych okolností nemá vaskulárna medzera voľné medzery a medzery, ale za určitých podmienok cez ňu - femorálny prsteň, črevná slučka alebo omentum vychádza s pobrušnicou pozdĺž kože predného stehna a tvoria femorálny kanál. Je situovaný takmer vertikálne a má dĺžku tri centimetre. Vonkajší otvor je oválny fossa nachádzajúci sa na širokej fascii stehna.

prietok

Normálne je vo femorálnom prstenci lymfatická uzlina (nazývaná tiež lymfatická uzlina Pirogov-Rosenmüller) a malá akumulácia vláknitého spojivového tkaniva. Vďaka svojej mäkkej konzistencii sa tieto útvary nemôžu stať prekážkou pri prechode cez femorálny kanál orgánov, ktoré v skutočnosti tvoria prietrž, zostupujúc pozdĺž vnútorného povrchu stehna. Preto herniálny vak so všetkým jeho obsahom, ktorý prechádza femorálnym krúžkom, sa v priebehu kýly pohybuje vpred a dole, zatiaľ čo tlačí uzol Pirogov-Rosenmüller, ako aj fragment predperitoneálneho tkaniva..

Pri odchode z podkolenného väzu je prietrž lokalizovaná hlavne pri femorálnej žile v oválnej fosílii. Menej často sa objavuje medzi femorálnou žilou a tepnou..

Kýla pozostáva z:

• herniálny vak (fragment pobrušnice, ktorý je vylúčený brušnými orgánmi počas formovania kýly);
• hernial content.

Ako prietržový obsah môže byť:

fragment veľkej omentum (tuková formácia, ktorá pokrýva orgány brušnej dutiny, napríklad zástera);

Kýla najčastejšie tvorí kmentum a tenké črevo. Niekedy v dôsledku výraznej "uvoľnenosti" femorálneho prstenca tvorí prietrž niekoľko slučiek tenkého čreva - navyše to môžu byť slučky jedného tenkého čreva (napríklad jejunum) alebo niekoľkých (jejunum a jejunum). Kýly „naplnené“ inými formáciami brušnej dutiny alebo panvy sú oveľa menej bežné.

Na úplnom začiatku choroby sa herniálny výčnelok tvorí čisto na pozadí svalového napätia prednej brušnej steny, ku ktorému dochádza pri fyzickej námahe, ale pri napätí sa nepozoruje kýla. S progresiou patológie sú črevné slučky, omentum a ďalší obsah trvalo (neustále) umiestnené v herniálnom vaku.

Femorálne kýly sa vyskytujú u žien 4-krát častejšie ako u mužov. Aj keď za posledných 10 rokov sa rozdiel v počte chorôb na femorálnu prietrž medzi ženami a mužmi mierne znížil. Väčšia predispozícia čestného pohlavia k tejto patológii sa vysvetľuje špecifickou anatomickou štruktúrou - konkrétne týmto:

• širšia panva;
• širšie medzery (priestory, ktorými prechádzajú femorálne nervy a krvné cievy);
• slabšie vlákna väzov femorálneho prstenca;
• významný faktor na zvýšenie svalového napätia v prednej brušnej stene, ako je tehotenstvo a pôrod.

Femorálne kýly sa rozlišujú:

• lokalizáciou - jednostranné a obojstranné. Stehnová kýla napravo sa deteguje 2-krát častejšie ako naľavo. Kýla na oboch stranách je diagnostikovaná iba u 10% pacientov;
• podľa stupňa vývoja - počiatočný, neúplný a úplný;
• prejavom - oprávnený, nezvratný a znevýhodnený.

V počiatočnom stupni vývoja je hernálny vak s obsahom na úrovni femorálneho prstenca. V neúplnom štádiu sa do femorálneho kanálika zavádzajú vnútorné orgány, sú však na začiatku a nepohybujú sa ďalej. Pri úplnom štádiu kýla migruje pozdĺž vnútorného povrchu stehna cez celý femorálny kanál a ešte ďalej za ním..

V priebehu času, s konštantnou „migráciou“ na trieslovinový kanál a naopak, jeho tkanivá sa menia, opraviteľná prietrž sa už samoopravuje (iba pomocou rúk pacienta, milovaného alebo zdravotníckeho pracovníka), navyše je stále ťažšie ju opraviť..

Nezničiteľná kýla sa vyznačuje tým, že jej obsah sa nedá tlačiť (tlačiť) späť do dutiny, ale nepozorujú sa patologické zmeny od obsahu kýly.

Obmedzená prietrž sa vyznačuje kompresiou jej obsahu so všetkými z toho vyplývajúcimi negatívnymi dôsledkami, ktoré budú opísané nižšie.

Opraviteľná prietrž sa často stáva nenapraviteľnou a porušuje sa priedušná prietrž. Existujú však prípady, keď pri rýchlom postupe dôjde k porušeniu obvyklej opraviteľnej nekomplikovanej prietrže bez toho, aby prešlo fázou bez kontroly..

etiológie

Zdrojmi formácie femorálnej prietrže u mužov a žien sa môžu stať tieto dôvody:

• rýchle chudnutie;
• široká škála zranení brucha, ako sú švy alebo strelné rany, ako aj nehody;
• dislokácia stehna;
• zjazvenie po operácii brušných orgánov;
• porušenie inervácie brušnej steny;
• kašeľ;
• ťažkosti s močením;
• porušenie stolice, ktoré sa prejavuje zápchou;
• dlhotrvajúca práca alebo niekoľko tehotenstiev v rade;
• chronický priebeh bronchitídy;
• intenzívne fyzické úsilie.

Špecifické faktory výskytu takejto patológie u detí sú:

• čierny kašeľ;
• dedičná slabosť brušných svalov;
• padá;
• vrodená dislokácia bedra;
• dlhé silné plač.

Gastroenterológovia tvrdia, že hlavnú rizikovú skupinu tvoria ženy - z dôvodu anatomického charakteru znakov, štruktúry panvovej dutiny, ako aj detí prvého roku života..

Patogenéza tohto ochorenia spočíva v tom, že taká kýla sa vytvára na pozadí orgánov, ktoré tvoria brušnú dutinu za jej hranicami cez femorálny kanál, ktorý nepresahuje dva centimetre na dĺžku a má vertikálnu polohu. Hernálny vak zahrnuje orgány ako:

• veľké olejové tesnenie;
• niektoré slučky tenkého čreva;
• dodatok;
• cékum alebo sigmoidné hrubé črevo;
• časť močového mechúra;
• vaječníkov;
• semenník.

Komponenty prietrže sú:

Rysy korigovateľnej femorálnej prietrže

Samotná korigovaná femorálna prietrž zmizne bez problémov - obsah brušnej dutiny alebo malej panvy sa do dutiny vracia sám alebo s malými ľudskými námahami. S takou kýlou si pacienti sťažujú:

výstupok na vnútornom povrchu stehna;

Pri pohľade pozdĺž vnútorného povrchu stehna sa vizualizuje zaoblená mäkká mobilná formácia podobná napučiavaniu, väčšinou pri pohmate bezbolestná. Príznak kašľa je tiež určený palpáciou: ak stlačíte opuch prstami, na tomto mieste pocítite kolísanie, keď pacient kašle..

Ak klepnete prstami na takú kýlu, potom ak sú v nej črevné slučky, zvuk bude ako keby ťukal na brucho (ako by klepal na bubon) - akoby sa ťukali na bubon (tento zvuk sa tiež nazýva tympanický). Tiež, ak sú v herniálnom vreci črevné slučky, deteguje sa dunenie.

Klasifikácia kýly a štádia formovania

Femorálne kýly podľa lokalizácie sú rozdelené na dvojstranné a jednostranné. Podľa charakteru kurzu môže byť vzdelávanie:

1. Opraviteľný. Ľahko sa vracia do brušnej dutiny s malým úsilím lekára.
2. Nenapraviteľné. Do brušnej dutiny sa môže vrátiť iba čiastočne alebo zostane nezmenená.
3. hurt Tento typ patologického procesu je charakterizovaný kompresiou orgánov nachádzajúcich sa v herniálnom kanáli. Táto forma ochorenia je nebezpečná pre rozvoj peritonitídy, gangrény a nekrózy črevných tkanív. Existuje zápal orgánov, ktoré sú pod tlakom samotnej formácie.

Funkcie nezvratnej femorálnej prietrže

Pri nezvratnej femorálnej prietrži je pravdepodobné vysoké riziko komplikácií, najmä ak choroba trvá dostatočne dlho. Orgány umiestnené v herniálnom vaku sa môžu zapáliť. Preto sa pacienti môžu sťažovať na:

• pretrvávajúci výčnelok na vnútornom femorálnom povrchu a výskyt pomerne výrazných bolestí v tejto oblasti;
• výskyt opuchu tkaniva v oblasti herniálneho výčnelku (k tomu dochádza v dôsledku opuchu tkaniva);
• zmena farby pokožky pri herniálnom výstupku - stáva sa červenou alebo cyanotickou, jej teplota na dotyk stúpa;
• ťažkosti s pokusom o vyprázdnenie, neskôr - zápcha. Vznikajú v dôsledku koprostázy - bráneného pohybu výkalov v hrubom čreve, čo je pozorované v dôsledku toho, že črevné slučky sú „zaseknuté“ v herniálnom vaku;
• príznaky intoxikácie, najmä zvýšenie telesnej teploty - to všetko z rovnakého dôvodu, narušený priechod stolice hrubým črevom, ako aj zápalový proces v dlhých neadresných prietržiach.

V niektorých prípadoch sa k neredukovateľnej prietrži môže prejaviť najskôr vtedy, keď dôjde k takzvanému narušeniu parietalu - stav, keď nie je zaseknutá celá slučka čreva a je poškodená v herniálnom krúžku, ale časť steny.

symptomatológie

Ak chcete rozpoznať chorobu v počiatočnom štádiu a odlíšiť ju od nádoru, musíte mať predstavu o tom, ako sa prejavuje prietrž stehennej kosti. Príznaky tohto ochorenia je ťažké rozdeliť na mužov a ženy. Po dlhú dobu si pacient nemusí byť vedomý problému. Len čo hernálny vak dosiahne určitú veľkosť, všimne si prvé príznaky choroby:

• kreslenie bolesti v slabinách;
• vzhľad tuberkulózy v femorálnom trojuholníku;
• zvýšenie prietrže pri fyzickej námahe;
• časté nadúvanie a nadúvanie;
• mravenčenie a mierna necitlivosť končatiny.

U niektorých pacientov sa pri elefanázii (lymfhostáza) môže vyskytnúť hernia. Môžu sa vyskytnúť ďalšie príznaky v závislosti od toho, ktoré vnútorné orgány sú vo vrecku zapojené. U žien sa môže vyskytnúť femorálna prietrž s atypickým vaginálnym výtokom, zmena farby moču. Mnoho pacientov uvádza časté močenie. U mužov môže byť príznakom femorálnej prietrže zníženie sexuálnej túžby, erektilnej dysfunkcie alebo predčasná ejakulácia počas intimity..

Funkcie uškrtenej femorálnej prietrže

Zmiernená femorálna prietrž je diagnostikovaná, keď je orgán, ktorý je uväznený v hernálnom vaku, stlačený predovšetkým jeho krvné cievy. V dôsledku toho je zásobovanie orgánov krvou. Porušenie sa považuje za komplikáciu prietrže.

Úsek čreva, ktorý sa nachádza pred bodom zovretia, je výrazne opuchnutý, jeho stena sa stenčuje, jeho výživa sa zhoršuje. V uškrtených cievach dochádza k stagnácii krvi. Výsledkom je, že tekutá časť krvi (plazmy) opúšťa lúmen ciev do lúmenu čreva. Z tohto dôvodu sa zvyšuje napínanie črevnej steny, steny ciev sú stlačené ešte viac, výživa črevnej steny trpí ešte viac - proces pokračuje ako „snehová guľa“.

Pozorované príznaky:

• zväčšenie herniálneho výčnelku;
• na dotyk sa stáva hustým;
• v oblasti herniálneho vaku je bolesť;
• koža v oblasti herniálneho výčnelku sa stáva na dotyk červenou a horúcou;
• redukcia obsahu herniálneho vaku nie je možná;
• pohyb čriev je ťažký - až do rozvoja akútnej črevnej obštrukcie.

Ak sa priestupok predĺži, dôjde k odumretiu orgánu. V tomto prípade označenia, ako sú:

zvýšenie bolesti, ktorá sa v pomerne krátkom časovom období rozliala (presahuje hranice herniálneho výčnelku na stehne) a netoleruje, pacient nemôže vydržať stonanie;

Slučky tenkého čreva sú najčastejšie porušované.

príznaky

Na fotografii - femorálna prietrž u žien
Pacient s herniou má často silnú bolesť v oblasti panvy. Bolestivé pocity sa môžu počas pohybu zosilniť, zapojiť sa do ťažkej fyzickej práce a vykonávať fyzické cvičenia.

Príznaky tohto ochorenia sú zavádzajúce: neskúsený odborník môže mať u pacienta podozrenie na endometriózu, ovariálnu cystu a maternicové myómy. Pri týchto patológiách sa ostrá bolesť objavuje aj v oblasti panvových orgánov.

Medzi príznaky prietrže okrem toho patria:

• Pohodlie pri pohybe čriev.
• Nepríjemné pocity počas sexuálneho styku.
• Streľba na stehno.
• Vzhľad výčnelku v oblasti bedier. Pri ležaní na chrbte kýla obvykle mizne.

diagnostika

Vo väčšine prípadov na základe údajov o sťažnostiach a vyšetreniach nie je ťažké diagnostikovať femorálnu prietrž.

Inštrumentálne a laboratórne metódy pri diagnostike femorálnej prietrže sa používajú zriedkavo - na účely diferenciálnej diagnostiky, ak existujú pochybnosti o diagnóze..

Z inštrumentálnych metód je možné uplatniť:

• ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk);
• irrigoskopia (röntgenové vyšetrenie hrubého čreva pomocou kontrastu).

Z laboratórnych výskumných metód pre obmedzenú prietrž bude informatívny krvný test, pri ktorom sa stanoví zvýšenie počtu leukocytov a tzv. Posun leukocytového vzorca doľava (nadhodnotený obsah jednej z foriem leukocytov)..

Odlišná diagnóza

V niektorých prípadoch by sa prietrž femuru mal odlišovať od chorôb, ako sú:

Lipóm. Pri lipóme nedochádza k „prichyteniu“ formácie k inguinálnemu prstencu a k inguinálnemu kanálu, je mäkší na dotyk ako kýlový výčnelok, ktorý je väčšinou bezbolestný;

Aký je rozdiel medzi opraviteľnou a nezmeniteľnou prietržou?

Ak sa v počiatočnom štádiu ochorenia objavila formácia, potom zmizla, potom sa časom stala menej pohyblivou v dôsledku zmien v tkanivách trieslového kanálika. Kýla, ktorá mohla byť napravená ešte nedávno, sa už nerieši samostatne. Teraz, na odstránenie hrče, bude to vyžadovať úsilie.

Na rozdiel od pravákov nemôže byť neredukovateľná prietrž a jej obsah žiadnym spôsobom tlačená späť do dutiny. V tomto prípade pacient nepociťuje žiadnu bolesť, nepohodlie.

liečba

Liečba femorálnej prietrže môže byť:

Konzervatívne liečenie je paliatívna metóda - to znamená, že neodstraňuje prietrž, ale pomáha len:

• spomaliť ďalší rozvoj kýly;
• eliminovať následky choroby;
• aby sa zabránilo ich výskytu.

Konzervatívna liečba sa používa iba pri korekčných a neštiepených kýlach..

Konzervatívne liečenie femorálnej prietrže je založené na týchto účeloch, ako sú:

• zákaz zdvíhania ťažkých predmetov;
• posilnenie svalov pomocou špeciálne vybraného komplexu liečebných cvičení - zatiaľ čo cvičenia posilňujú svaly ako celok, ale špecifické svalové skupiny stehna a prednej brušnej steny;
• Vyhýbanie sa cvičeniam, pri ktorých sa zvyšuje tlak na brušnú tlač;
• použitie obväzu - špeciálny pás, ktorý fixuje tkanivo a zabraňuje orgánom brušnej dutiny a malej panvy vniknúť do trieslovinového kanálika.

Bandáž sa používa iba pri korekcii femorálnej prietrže..

Nevratné a narušené odrody hernií vyžadujú výlučne chirurgický zákrok. V prípade porušenia sa musí vykonať ako núdzová situácia.

Všeobecným princípom chirurgického zákroku je odstránenie defektu femorálneho prstenca, v dôsledku ktorého sa obsah brušnej dutiny alebo malej panvy voľne ponáhľa po povrchu stehna a tvorí femorálny kanál. Chirurgický zákrok pri stehnovej prietrži sa nazýva oprava prietrže.

Takéto operácie sa môžu vykonávať v nasledovnej anestézii:

• lokálna anestézia;
• epidurálna analgézia (anestetiká sa injikujú do miechy, takže po určitú dobu sa stratí citlivosť všetkých štruktúr pod úrovňou podávania liečiva);
• anestézie.

Lokálna anestézia na chirurgickú liečbu femorálnej prietrže sa používa čoraz menej - v dôsledku toho, že bolesť úplne nezmizne (najmä ak je obsah kýly fragmentom čreva, ktorého mezentéria je veľmi citlivá formácia a v dôsledku syndrómu bolesti sa môže vyskytnúť dokonca aj bolesť). šok).

Počas operácie sa hernálny vak vylučuje, jeho obsah sa kontroluje kvôli zmenám a vracia sa späť do dutiny a kýlová brána (miesto výstupu) sa šije. V tomto prípade sa používa tzv. Plastická chirurgia - posilnenie tkaniva, aby sa zabránilo opätovnému výskytu prietrže. Existuje mnoho druhov plastov s femorálnou prietržou, moderní chirurgovia ich neustále zdokonaľujú. Výber metódy plastov závisí predovšetkým od:

• veľkosť prietrže;
• predpis jej vzdelania;
• stav tkaniva pacienta.

Ak sa na začiatku operácie femorálnej prietrže použili na posilnenie tkanív iba tkanivá pacienta (väzivo a aponeuróza - hustá doska spojovacích tkanív pokrývajúca svaly), teraz sa používajú protézy - syntetické materiály vo forme náplastí. Sú vylepšené a sú špeciálne navrhnuté hypoalergénny materiál..

V poslednej dobe sa stáva čoraz populárnejšou endoskopická metóda liečby femorálnej prietrže. S tým nerobia veľké rezy, ale používajú endoskop (ohybná trubica s integrovanou optikou), ktorá sa privádza cez malú dierku v tkanivách na miesto oslabených tkanív a s ňou sa šije defekt tkaniva, ktorý viedol k vytvoreniu femorálnej prietrže.

Rehabilitačné obdobie

Do dvoch týždňov po chirurgickom zákroku sa pacientovi zobrazí kľud. V tomto okamihu je predpísaný priebeh liečby bolesti, pretože oblasť stehu je bolestivá.

Foto 2. Po prvom uvedení do prevádzky sa nesmú závažia zdvíhať a vykonávať činnosti, ktoré môžu viesť k napätiu v bruchu. Zdroj: Flickr (Cursos gratis).

Po prepustení bude rehabilitácia založená na týchto pravidlách:

• v prvých dňoch nezdvíhajte nič ťažšie ako 5 kg;
• Nezakláňajte sa dopredu a uistite sa, že obväz na šve je čistý;
• noste elastický obväz po dobu troch mesiacov;
• do šiestich mesiacov nepriberajú na váhe;
• Chráňte pred chorobami, ktoré spôsobujú kašeľ;
• po kúpeli ošetrite šev detským práškom.

Lekár môže odporučiť restoratívnu gymnastiku, ale až po úplnom zahojení rany. Okrem toho sa budete musieť držať diéty, aby ste zabránili zápche. Strava zahŕňa:

• potraviny bohaté na bielkoviny (pohánka, kuracie mäso, šampiňóny, rybie mäso);
• pitie veľkého množstva tekutých a konzumných mliečnych výrobkov;
• jedlo najmenej 4 krát denne v malých porciách.

Po operácii odstránenia femorálnej prietrže je zakázané jesť mastné, údené a vyprážané jedlá, piť kávu alebo perlivú vodu..

Je možný relaps?

K recidíve femorálnej prietrže po operácii dochádza v 20% zo 100 prípadov. Dôvodom je:

• neúplné uzavretie vonkajšieho alebo vnútorného femorálneho prstenca chirurgom;
• operácia, pri ktorej nebol ingvinálny väzivo dostatočne zatiahnutý a ihla bola plytká.

Inými slovami, relaps je možný, ak chirurg urobí technickú chybu, v dôsledku ktorej orgány so zvýšeným vnútrobrušným tlakom opäť spadnú do femorálneho kanálika..

prevencia

Preventívne opatrenia na zabránenie rozvoja femorálnej prietrže sú v zásade vyhýbanie sa faktorom vyvolávajúcim prietrž. V prvom rade zahŕňajú:

• normalizácia trávenia, vyhýbanie sa potravinám, ktoré by vyvolali rozvoj zápchy a v dôsledku toho zvýšenie vnútrobrušného tlaku. Na zabránenie zápchy sa odporúča používať vlákninu;
• včasná liečba chorôb dýchacieho systému, ktoré sú sprevádzané neustálym kašľom (chronická obštrukčná bronchitída, pľúcna tuberkulóza);
• zamedzenie práce súvisiacej s ručným prevodom závaží;
• ak sa nedá zabrániť prenosu gravitácie - jeho rozdelenie medzi obidve ruky alebo použitie plecniakov;
• vyhýbanie sa konštantným a ostrým zaťaženiam v telocvični, ich miernejšie hromadenie počas dlhšieho času, ako sa očakávalo;
• na druhej strane boj proti nadmernej hmotnosti - zabránenie náhlemu chudnutiu. Tí, ktorí chcú schudnúť, ale majú výrazný stupeň zneuctenia, by sa mali poradiť s odborníkom na výživu, aby si vybral miernu stravu;
• odvykanie od fajčenia (vyvoláva kašeľ, ktorý zvyšuje vnútro-brušný tlak a choroby tkanív - vrátane spojivového tkaniva, od sily ktorej závisí sila femorálneho prstenca);
• s koníčkom pre jazdu na koni - odmietnutie rysa a cvalu;
• počas tehotenstva a po operáciách brucha - obväz.

Dôsledky a predpoveď

Prvým poplachom bude nenapraviteľnosť vzdelávania. Od tejto chvíle je možné očakávať porušenie ostrým pohybom, zvýšenie tlaku v bruchu a fyzickú námahu. Opraviteľná prietrž však môže byť komplikovaná zápalom, peritonitídou, črevnou obštrukciou, ktorá bude predchádzať porušovaniu.

Prognóza ochorenia s nekomplikovaným priebehom je priaznivá.

Vždy existuje riziko komplikácií a pri absencii liečby asi u 85% pacientov dôjde k porušeniu. Po operácii je dôležité dbať na prevenciu opakovaného výčnelku a komplikácií. Za týmto účelom lekár predpíše nosenie obväzov, diétu, miernu fyzickú aktivitu, fyzioterapeutické procedúry.

predpoveď

Prognóza femorálnej prietrže je všeobecne priaznivá pre zdravie a život. Lekári zaznamenávajú zvýšenie vedomia pacientov, ktorí pri najmenšom príznaku prietrže idú na kliniku - toto vedomie pomáha zaistiť, aby prietrž bola operovaná včas bez rizika komplikácií..

Prognóza sa zhoršuje s obmedzenou prietržou, najmä ak je porušenie pozorované dlhšie ako 5 hodín - to je spojené so zvýšeným rizikom nekrózy tkaniva, rozvoja peritonitídy a smrti. Pri obmedzenej prietrži a vývoji zmien v tkanivách vymačkaného orgánu sa môžu klinické príznaky objaviť neskoro, čo zhoršuje klinickú situáciu.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekársky pozorovateľ, chirurg, lekársky konzultant

8 dnes

(195 hlasov, priemer: 4,63 z 5)

Súvisiace príspevky

Hip protetika: Všetko o chirurgii

Mediastinálne cysty: príčiny, príznaky, liečba

komplikácie

Najnebezpečnejšou komplikáciou femorálnej prietrže je smrť črevného tkaniva. V tomto prípade sa bolesť stane neznesiteľnou, v stolici je akútne oneskorenie. Ak sa tak stane, je indikovaná operácia, ktorá odstráni nielen výstupok, ale aj určitý fragment čreva. S vývojom hnisavého procesu sa obsah môže šíriť subkutánnym tkanivom, čo vedie k bolestivému šoku. Vyskytuje sa zápal okolitých orgánov a tkanív. Ak ignorujete príznaky a neporadíte sa s lekárom včas, môže dôjsť k fatálnemu výsledku..

Femorálna hernia fotografia u žien

A tu je to, čo neoceniteľná rada pre obnovenie chorých kĺbov dala profesorovi Pakovi:

Ako sa vyvíja patológia?

Skutočným dôvodom rozvoja kýly na stehne je uvoľnenie obsahu pobrušnice cez tzv. Femorálny krúžok - to je oblasť, ktorá sa tvorí medzi lakunárnymi väzmi a krvnou tepnou. Patofyziológia choroby vysvetľuje lokalizáciu novotvaru v oblasti hornej končatiny. Veľkú úlohu pri vývoji ochorenia zohrávajú oslabené väzivo femorálneho prstenca. Kvôli nedostatku pružnosti sa krúžok rozširuje a vystupujú fragmenty orgánov.

Všeobecné informácie

V modernej herniológii sa femorálne kýly vyskytujú v 5 až 8% prípadov z celkového počtu brušných hernií. Femorálna prietrž sa vyvinie častejšie u žien (pomer k mužom 4: l) kvôli anatomickým vlastnostiam štruktúry panvy a deťom prvého roku života v dôsledku fyziologickej slabosti spojivového tkaniva brušnej steny. V dôsledku abdominálnych orgánov (omentum, slučky čreva), ktoré opúšťajú brušnú stenu patologickým femorálnym kanálom, sa vytvára femorálna prietrž. Femorálne kýly majú zákerný priebeh a sú často porušované.

Femorálna prietrž - príčiny, príznaky, diagnostika a vlastnosti liečby

Anatomické a fyziologické predpoklady vzniku femorálnej prietrže sú faktory, ktoré vedú k oslabeniu brušnej steny: rýchly úbytok hmotnosti, zranenia brušnej steny, početné tehotenstva, dedičná slabosť brušnej steny u detí do jedného roka, pooperačné jazvy, narušenie inervácie brušnej steny, dislokácia stehien (stehno). vrátane vrodených).

Priame produkčné faktory zahŕňajú situácie spojené so zvýšeným vnútrobrušným tlakom: fyzická námaha, ťažkosti s močením, pretrvávajúci kašeľ, zápcha, predĺžená práca, atď. Tieto faktory môžu ovplyvniť jedenkrát (napríklad zdvíhanie ťažkého tela) a dlhodobo (predĺžený kašeľ). s čiernym kašľom, chronickou bronchitídou).

Stehnová kýla je patologický stav charakterizovaný uvoľňovaním obsahu brušnej dutiny do femorálneho kanálika. Vypuknutie v tomto prípade nie je ničím iným ako slučkou čreva, ale niekedy sa panvové orgány dostanú do herniálneho vaku. Podľa niektorých zdrojov sú ženské kýly diagnostikované u každého dvadsiateho pacienta.

Rôzne ochorenia gastrointestinálneho traktu, ako aj prechladnutie a patológie dýchacích ciest sprevádzané dlhotrvajúcim a silným kašľom, môžu negatívne ovplyvniť indikátory vnútrobrušného tlaku. U žien môže byť tehotenstvo príčinou zvýšeného tlaku, najmä viacnásobného.

Čo spúšťa vývoj choroby

Aby sa patologický proces začal, nestačí, aby bol pacient jednoducho ohrozený. Vo väčšine prípadov ochorenie vstúpi do aktívneho štádia iba vtedy, keď určitý faktor pôsobiaci na organizmus zohráva úlohu spúšťača choroby. Medzi tieto faktory patria:

• ťažká fyzická práca spojená s zdvíhaním hmotnosti;
• nedostatočná pohybová aktivita po dlhú dobu;
• profesionálne športové aktivity;
• nadváha alebo rýchly úbytok hmotnosti;
• poranenia trieslovej zóny;
• neurologické choroby;
• chronická zápcha.

Pathanatomy

Zložky femorálnej prietrže predstavujú herniálne brány, herniálny vak a herniálny obsah. Femorálny kanál slúži ako brány femorálnej prietrže - patologický priebeh svalovo-fasciálneho priestoru femorálneho trojuholníka. Femorálny kanál má vnútorný otvor (femorálny krúžok), vonkajší otvor (oválny fossa) a steny tvorené ingvinálnym ligamentom, širokú fasciu stehennej kosti a stenu femorálnej žily. Femorálny kanál je 2 - 3 cm dlhý vo vertikálnom smere.

Hernálny vak femorálnej prietrže je tvorený preperitoneálnymi vláknami, priečnymi fasciami, vláknami vaskulárnych medzier, etmoidnými fasciami. Hrudný obsah vaku s femorálnou prietržou je zvyčajne veľké omentum a slučky tenkého čreva, menej často hrubé črevo (slepý steh a slepé črevo - vpravo, sigmoid - vľavo), močový mechúr, vaječník s vajíčkovou trubicou - u žien, semenník - u mužov..

Ako vyzerá prietrž?

U zdravého človeka sa vnútri femorálneho prstenca nachádza lymfatická uzlina a zanedbateľná koncentrácia vlákien spojivového tkaniva. V dôsledku zvýšenej elasticity a mäkkosti väzu nie sú schopné blokovať priestor fragmentu orgánu vypadávajúceho do herniálneho vaku. V neprítomnosti liečby a progresie ochorenia sa formácia pohybuje nižšie a nižšie a tlačí veľmi lymfatickú uzlinu, ktorú lekári nazývajú uzol Pirogov-Rosenmüller.

Keď hernia opúšťa femorálny krúžok, zaberá dutinu v blízkosti žily. Vzdelávanie sa skladá z niekoľkých častí:

• priamy herniálny vak obsahujúci fragment vnútorného orgánu alebo podkožného tuku;
• interný obsah.

Mimochodom, slučka tenkého čreva alebo pohyblivá časť hrubého čreva môže pôsobiť ako posledná menšia oblasť omentum, ktorá ako zástera pokrýva peritoneálne orgány alebo močový mechúr. Varle môžu byť zapojené do femorálnej prietrže u mužov, žien, vajcovodov alebo vaječníkov.

klasifikácia

Podľa lokalizácie môžu byť femorálne prietrže bilaterálne a jednostranné. V súlade s klinikou sa femorálna kýla delí na pravú, neredukovateľnú a obmedzenú. S opraviteľnými chybami sa obsah herniálneho vaku ľahko vracia do brušnej dutiny. Neurčiteľné femorálne prietrže môžu byť opravené iba čiastočne alebo úplne neprístupné k premiestneniu v brušnej dutine. Zranené femorálne prietrže sa vyznačujú náhlou kompresiou prvkov hernálneho obsahu herniovým portálom. Pri porušení femorálnej prietrže sa môžu vyvinúť nebezpečné podmienky: akútna obštrukcia čreva, nekróza alebo gangréna čreva, peritonitída..

V závislosti od miesta vzniku femorálneho kanála sa rozlišuje prietrž cievnej medzery (laterálna, intravaginálna, celková) a prietrž svalovej lacuny (Hasselbachova prietrž). V procese formovania femorálnej prietrže sa rozlišujú tri štádiá: počiatočné, neúplné a úplné.

V počiatočnej fáze je herniový vak umiestnený mimo vnútorného femorálneho prstenca. V tomto štádiu je klinická ťažkosť femorálnej kýly ťažké rozlíšiť, ale môže ju sprevádzať parietálne (Richterovo) porušenie. V neúplnom (kanálovom) štádiu je herniálny výčnelok umiestnený vo femorálnom kanáli, v povrchovej fascii. Celé štádium je charakterizované výstupom prietrže z femorálneho kanálu do podkožného tkaniva stehna, niekedy do stydkých pyskov u žien alebo šourku u mužov. Zvyčajne je femorálna prietrž už diagnostikovaná ako celok..

Ako sa prejavuje femorálna prietrž u žien a mužov, príznaky a metódy liečby

U spravodlivejšieho pohlavia je často diagnostikovaná patológia. Femorálna kýla u žien je 3-4 krát častejšia ako u mužov. Predispozíciu ženskej polovice populácie k incidencii možno vysvetliť zvláštnosťou anatomickej štruktúry. Ženy majú teda širšiu panvu, širšiu oblasť a medzeru medzi medzerami (femorálne väzy, ktorými prechádzajú nervy a krvné cievy).

Femorálna prietrž sa diagnostikuje častejšie u žien ako u mužov. Táto predispozícia je spôsobená štruktúrou panvy.

Femorálna kýla u žien je diagnostikovaná častejšie ako u mužov.

príčiny

Výčnelok orgánov na anatomicky slabých miestach prispieva k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku. Vyskytuje sa pri nadmernom namáhaní, ťažkostiach s močením alebo vyprázdňovaním, pretrvávajúcom kašli, ťažkom pôrode, veľkom prírastku hmotnosti počas tehotenstva.

Riziko výbežku sa zvyšuje v podmienkach, keď je brušná stena primárne alebo sekundárne oslabená:

• zranenia, jazvy, poškodenie nervov brušnej steny;
• prudké zníženie telesnej hmotnosti;
• získaná svalová slabosť (obezita, viacnásobné tehotenstvo, častý pôrod a staroba);
• dislokácia bedra.

Charakteristický je výčnelok v trieslovinno-femorálnom záhybe, ktorý sa zistí v skorých štádiách pri kašľaní v stoji. Menej často je prietrž lokalizovaný prietrž..

Ženy sú obťažované bolesťami od bolesti po streľbu v slabinách, stehnách, panve, počas defekácie alebo sexu.

Keď je žila stehien zovretá, objaví sa opuch nôh a keď sa stlačí tepna, pocit brnenia a znecitlivenie končatiny.

Obsah brušnej dutiny vstupuje do herniálneho vaku, ktorý je sprevádzaný nadúvaním, zápchou, bolesťou brucha a dysúriou. Ženy môžu mať prolaps maternice.

Pacientka s tumorom podobnou formáciou v trieslovinno-femorálnom záhybe je vyšetrená chirurgom, ktorý hmatne pri ležaní a státí, určuje správnosť formácie, test proti kašľu, náraz prietrže pri počúvaní tympanitídy..

Keď vypadnú slučky čreva, určí sa kolísanie obsahu.

Ďalšie vyšetrovacie metódy:

• Ultrazvuk tvorby nádoru, močového mechúra a panvových orgánov.
• Röntgenové metódy: irrigoskopia a herniografia.

Ďalšou vyšetrovacou metódou je ultrazvuk tvorby nádoru, močového mechúra a panvových orgánov.

Pri stehnovej prietrži neexistuje žiadny formovaný kanál, keďže sa formuje, jednotlivé stupne sa rozlišujú:

• Initial. Sťažnosti sú nedostatočné alebo chýbajú. Navonok sa nezdá, že herniový vak malej veľkosti je umiestnený v oblasti vstupu (vnútorný femorálny krúžok), s typickou prietržou umiestnenou na vnútornom povrchu vaskulárnych medzier. Tento priestor je naplnený vláknami, u žien je 1,5-krát širší ako u mužov.
• Channel. Hernálny výčnelok tvorí femorálny kanál až 3 cm dlhý, ale nevyčnieva za vonkajší otvor. Navonok nie je vizualizácia formovaná, hlavne lokálna bolesť.
• Dokončené. Hrudný vak sa stanoví v podkožnom tuku stehna vo forme zaobleného výčnelku.

Priestor pod inguinálnym ligamentom je delený ileosekulárnym oblúkom na medzery. V oblasti vaskulárnej medzery je prítomné anatomicky slabé miesto na výstup prietrže. Svalovo-lacunárne kýly sú menej časté..

Stehnová kýla je výstup z brušných orgánov cez stehenný kanál pod kožu v trieslovej oblasti. Toto je jedna z odrôd brušných hernií (predstavuje 5–8% všetkých brušných hernií); taká kýla je tvorená hlavne u žien starších ako 30 rokov.

V porovnaní s inými typmi hernií femorálne častejšie spôsobujú ťažkosti pri diagnostike, častejšie sa porušujú a vo všeobecnosti majú zložitejší a zákernejší priebeh..

V počiatočných štádiách výčnelku môže byť takmer asymptomatický alebo sa môže prejaviť nešpecifickými príznakmi.

V priebehu času sa príznaky stávajú výraznejšími a spôsobujú pacientom vážne ťažkosti: bolestivé vystupovanie značnej veľkosti, zápcha, nevoľnosť. Po stanovení správnej diagnózy je ľahké odstrániť prietrž chirurgicky.

Čo to je?

Femorálna kýla je nádorový výčnelok, ktorý sa vytvára, keď omentum a črevné slučky opúšťajú brušnú dutinu femorálnym krúžkom. Femorálne kýly sa prejavujú prítomnosťou cirkulárneho výčnelku v femorálnom trojuholníku vo zvislej polohe tela, bolesťou; pri porušení prietrže sa môže vyvinúť črevná obštrukcia.

klasifikácia

V klinickej praxi sa všetky femorálne kýly u mužov a žien podľa lokalizácie tvorby prietrže delia na:

v mieste vzniku patologického femorálneho kanála:

1. Hasselbachová hernia alebo svalová prietržová medzera;
2. Kýla cievnej medzery (celková, intravaginálna, bočná).

Hemie femorálne sa tiež rozlišujú:

1. Neurčiteľné - nedá sa prevrátiť do brušnej dutiny alebo je možné ju len čiastočne opraviť;
2. Nastaviteľné - dá sa vložiť do brušnej dutiny;
3. Zranená prietrž stehennej kosti. Výskyt takého kýla je spojený s kompresiou častí hernálneho obsahu bránou prietrže. Dôsledky tohto môžu byť vyjadrené vo vývoji akútnej obštrukcie čreva, gangrény čreva alebo peritonitídy..

Femorálna prietrž sa najčastejšie vyskytuje u žien v dôsledku anatomických rysov panvy, ako aj u detí mladších ako jeden rok v dôsledku fyziologickej slabosti spojivového tkaniva peritoneálnej steny..

V počiatočných a neúplných fázach sa femorálna prietrž prejavuje nepohodlím v oblasti trieslovín alebo v spodnom bruchu, ktoré sa zhoršuje chôdzou, behom a inou fyzickou aktivitou. Niekedy je v týchto fázach femorálna prietrž asymptomatická a najskôr sa objavuje iba v súvislosti s porušením parietálnych orgánov..

Úplná femorálna prietrž sa vyznačuje objavením viditeľného herniálneho výčnelku v zástere femorálneho femuru. Herniový výstupok má spravidla malé rozmery, hladký povrch, pologuľovitý tvar; umiestnené pod inguinálnym záhybom. Hrudný výčnelok sa objaví v stojacej polohe alebo pri namáhaní; po redukcii zmizne, čo je sprevádzané charakteristickým zakrivením.

Nasledujúca fotografia ukazuje, ako sa choroba prejavuje u žien a mužov.

diagnostika

Mierne príznaky v počiatočných štádiách choroby neumožňujú jednoznačne diagnostikovať femorálnu prietrž. Zvyčajne sa dá ľahko diagnostikovať s typickými charakteristickými znakmi vystupovania do femorálneho trojuholníka a jeho nastaviteľnosťou v polohe na chrbte..

Palpácia určuje stupeň vývoja, jeho obsah a veľkosť herniálneho kanála.

Je potrebná diferenciálna diagnóza choroby z trieslovínovej kýly, kŕčových žíl, lipómov, rakovinových metastáz, tromboflebitíd a ďalších chorôb s podobnými príznakmi. Röntgenové vyšetrenie konečníka a ultrazvukové vyšetrenie močového mechúra, vaječníkov a prietrže ako aj štúdia obsahu pomocou herniografie.

Konzervatívna liečba femorálnej prietrže u mužov alebo žien nie je možná, preto v prípade choroby je indikovaná iba chirurgická operácia. Najbežnejšou metódou chirurgického zákroku je hernioplastika (oprava prietrže s plastickou chirurgiou defektu)..

Operácia pri liečbe femorálnej prietrže spočíva v otvorení vaku s obsahom prietrže a dôkladnom vyšetrení, a ak je to potrebné, odstránením omentum a nasmerovaním obsahu prietrže do brušnej dutiny. Nasleduje obliekanie, excízia herniálneho vaku a plastový herniálny kanál. Hernioplastika sa vykonáva tak s použitím syntetických materiálov, ako aj s vlastnými tkanivami pacienta.

Vo väčšine prípadov s nepružnou femorálnou prietržou je prognóza dobrá. Najväčší počet relapsov sa pozoruje pri metódach na opravu femorálnej prietrže. Ak sa nelieči, môže sa vytvoriť nezvratná femorálna prietrž, v 82 - 88% prípadov dôjde k porušeniu.

Prevencia rozvoja femorálnej prietrže pozostáva z nasledujúcich pravidiel:

• nosiť obväz počas tehotenstva;
• správna výživa;
• tréning brušných svalov;
• liečenie chorôb gastrointestinálneho traktu a močového systému;
• prestať fajčiť, čo vedie k kašľu.

• porušenie femorálnej prietrže - náhla kompresia herniálneho obsahu v bráne prietrže;
• zápal prietrže - spôsobený zápalom v orgáne umiestnenom v hernálnom vaku;
• koprostáza - stagnácia výkalov v hrubom čreve.

Prietrž sa dobre lieči chirurgicky. Pokiaľ sa nelieči, prognóza je zlá - vznik ireverzibilnej prietrže.

Vzhľadom na anatomickú štruktúru a vlastnosti tkanív brušnej dutiny sa femorálna kýla u žien vyvíja častejšie v porovnaní s mužmi a deťmi. Je to dôsledok širokých kostí panvy, veľkosti vaskulárnych a svalových medzier a slabosti väzov trieslovej zóny..

Príznaky femorálnej prietrže u žien, okrem všeobecných, sú charakteristické tým, že výčnelok môže byť niekedy lokalizovaný v oblasti pyskovitej pysky. Pacienti sa obávajú, že budú strieľať bolesti v dolnej časti chrbta, bolesti v oblasti slabín, stehien a žiarenia do panvovej oblasti. Maternica niekedy spadne do herniálnej dutiny.

Ako sa prejavuje femorálna prietrž u žien a mužov, príznaky a metódy liečby

V počiatočných a neúplných štádiách sa patológia prejavuje nepohodlím v oblasti trieslovín alebo v spodnom bruchu, ktoré sa zosilňuje pri chôdzi, behu a inej fyzickej aktivite. Niekedy je v týchto fázach femorálna prietrž asymptomatická a najskôr sa objavuje iba v súvislosti s porušením parietálnych orgánov..

Úplná femorálna prietrž sa vyznačuje objavením viditeľného herniálneho výčnelku v zástere femorálneho femuru. Herniový výstupok má spravidla malé rozmery, hladký povrch, pologuľovitý tvar; umiestnené pod inguinálnym záhybom. Hrudný výčnelok sa objaví v stojacej polohe alebo pri namáhaní; po redukcii zmizne, čo je sprevádzané charakteristickým zakrivením.

Ak sa počas perkusie vyskytujú slučky čreva v herniálnom vaku, určí sa tympanitída. Dôležitým diferenciálnym diagnostickým kritériom pre nápravu femorálnej prietrže je pozitívny príznak kašľa. V zriedkavých prípadoch sa pri femorálnej prietrži môže vyskytnúť edém dolnej končatiny na príslušnej strane v dôsledku kompresie femorálnej žily, pocitu „plazivého plazenia sa“ a zníženej citlivosti. Keď močový mechúr vstúpi do herniálneho vaku, objavia sa dysurické poruchy.

klasifikácia

Ak chcete rozpoznať chorobu v počiatočnom štádiu a odlíšiť ju od nádoru, musíte mať predstavu o tom, ako sa prejavuje prietrž stehennej kosti. Príznaky tohto ochorenia je ťažké rozdeliť na mužov a ženy. Po dlhú dobu si pacient nemusí byť vedomý problému. Len čo hernálny vak dosiahne určitú veľkosť, všimne si prvé príznaky choroby:

• kreslenie bolesti v slabinách;
• vzhľad tuberkulózy v femorálnom trojuholníku;
• zvýšenie prietrže pri fyzickej námahe;
• časté nadúvanie a nadúvanie;
• mravenčenie a mierna necitlivosť končatiny.

U niektorých pacientov sa pri elefanázii (lymfhostáza) môže vyskytnúť hernia. Môžu sa vyskytnúť ďalšie príznaky v závislosti od toho, ktoré vnútorné orgány sú vo vrecku zapojené. U žien sa môže vyskytnúť femorálna prietrž s atypickým vaginálnym výtokom, zmena farby moču. Mnoho pacientov uvádza časté močenie.

odrody

Hrudné hrče na stehne sa líšia lokalizáciou - sú jednostranné a obojstranné. Podľa štatistík sa vzdelávanie objavuje na pravej strane oveľa častejšie ako na ľavej strane. V niektorých prípadoch sa vyvíja bilaterálna prietrž. Podľa charakteru prejavu je konvexita opraviteľná, nezmeniteľná a zdržanlivá.

Ochorenie sa tiež líši podľa stupňa vývoja - prietrž môže byť počiatočná, neúplná a úplná.

• Počiatočné štádium je mierny stupeň tvorby prietrže kýly na úrovni femorálneho prstenca.
• Pri neúplnom štádiu je vydutie vizuálne viditeľné, vnútorné orgány už výrazne presahujú femorálny kanál. V tomto prípade je herniový vak sám staticky umiestnený na začiatku krúžku.
• V úplnom štádiu sa formácia voľne pohybuje pozdĺž vnútorného povrchu stehna, môže ísť za prsteň.

komplikácie

Nie je možné zamieňať príznaky porušenia predpisov s ničím iným. Priebeh neúplnej alebo úplnej prietrže nespôsobuje pacientovi časť nepríjemných pocitov, ktoré sa pozorujú pri stlačení ciev. Ak sa objavia nasledujúce príznaky, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc:

• zväčšený herniálny výčnelok;
• vydutie bolo husté, na dotyk veľmi ťažké;
• s ľahkým dotykom na zapálenú oblasť vzniká a hromadí sa silná bolesť;
• epiderma femorálnej oblasti je hyperemická, zdá sa, že je horúcejšia ako susediace časti končatiny;
• ani doktor nedokáže opraviť obsah prietrže;
• nedostatok stolice na viac ako deň;
• rozvoj akútnej obštrukcie čreva.

Dočasná úľava, ktorá sa vyskytuje pri obmedzenej prietrži, často pacienta mýli. Pacienti si myslia, že choroba ustúpila a nestojí to za paniku. V skutočnosti neprítomnosť bolesti naznačuje začiatok nekrotického procesu: zovretá časť čreva alebo iného vnútorného orgánu začala zomrieť..

Stav pacienta s obmedzenou prietržou sa rýchlo zhoršuje: bolesť sa stáva neznesiteľnou, opakované vracanie pokračuje, horúčka nie je obmedzovaná antipyretikami. V takejto situácii nemôžete stratiť ani minútu, pretože s rozvojom peritonitídy je riziko úmrtia extrémne vysoké.

Medzi komplikácie femorálnej prietrže patrí jej zápal a porušenie, koprostáza. Zápal femorálnej prietrže sa môže vyskytnúť u serózneho a hnisavého typu. Zvyčajne sa najprv zapáli herniálny obsah (slepý, črevný, maternicový systém atď.), Menej často zápal prechádza do pokožky hernia z kože. Zapálená femorálna prietrž sa stáva edematóznou, vyskytuje sa kožná hyperémia, intenzita bolesti a zvýšenie telesnej teploty. V niektorých prípadoch sa vyvíja peritonitída..

S obmedzenou femorálnou prietržou sa vyvíja akútne narušenie krvného zásobovania a inervácia orgánov, ktoré tvoria herniálny obsah. V tomto prípade sa prietrž zväčšuje, stáva sa nekontrolovateľnou, hustou a silne bolestivou pri pohmate. V oblasti priestupku alebo v celom bruchu sú silné bolesti a zvyšuje sa tvorba stolice a plynu. Dlhodobé porušovanie femorálnej prietrže môže viesť k nekróze orgánov a rozvoju črevnej obštrukcie. V tomto prípade sa objavia škytavky, nevoľnosť, opakované vracanie, kŕče.

Aký je rozdiel medzi opraviteľnou a nezmeniteľnou prietržou?

Ak sa v počiatočnom štádiu ochorenia objavila formácia, potom zmizla, potom sa časom stala menej pohyblivou v dôsledku zmien v tkanivách trieslového kanálika. Kýla, ktorá mohla byť napravená ešte nedávno, sa už nerieši samostatne. Teraz, na odstránenie hrče, bude to vyžadovať úsilie.

Na rozdiel od pravákov nemôže byť neredukovateľná prietrž a jej obsah žiadnym spôsobom tlačená späť do dutiny. V tomto prípade pacient nepociťuje žiadnu bolesť, nepohodlie.

Diagnostické metódy

Absencia živých prejavov v počiatočných štádiách femorálnej prietrže komplikuje včasnú diagnózu femorálnej prietrže. Pri rozpoznávaní choroby brušný chirurg berie do úvahy typické príznaky (prítomnosť sférického vyčnievania v femorálnom trojuholníku vo zvislej polohe a opierku nôh v polohe na chrbte, príznak kašľa, atď.), Auskultačné údaje (počúvanie peristaltických zvukov), búšenie srdca počas búšenia srdca. hernial sac, môžete určiť povahu jeho obsahu, určiť veľkosť hernialu a reguláciu femorálnej prietrže.

V procese diagnózy sa femorálna kýla líši od trieslovej prietrže, lipómu, lymfadenitídy, boľavých abscesov, kŕčových žíl, tromboflebitíd, aneuryzmy femorálnej artérie, metastáz malígnych novotvarov. Na stanovenie obsahu herniálneho vaku sa vykonáva ultrazvuková snímka herniálneho výčnelku, irigoskopia, ultrazvuk močového mechúra a panvy..

Každý profesionálny chirurg dokáže rozpoznať femorálnu prietrž. Lekár vykoná predbežnú diagnostiku na základe sťažností a vyšetrení pacienta. Mimochodom, vo väčšine prípadov je to dosť a inštrumentálne a laboratórne štúdie sa používajú hlavne na diferenciálnu diagnostiku. Vyšetrenie na podozrivú prietrž stehna pozostáva z týchto postupov:

• ultrazvuk
• črevná rádiografia s použitím kontrastného média;
• všeobecná analýza krvi a moču.

Ako sa prejavuje femorálna prietrž u žien a mužov, príznaky a metódy liečby

K liečbe patológie neexistujú žiadne konzervatívne prístupy; ak sa zistí choroba, je indikovaný chirurgický zákrok - oprava prietrže s plastickou chirurgiou defektu (hernioplastika). V chirurgii bolo vyvinutých mnoho metód a modifikácií chirurgických zákrokov, ktoré sa v závislosti od použitého prístupu delia na trieslovinu (Ruggiho, Parlavecchiova metóda) a femorálnu (Bassini, Lockwood, Herzen, atď.) A metódou uzatvárania herniálnych brán môžu byť jednoduché a plastické..

Hernioplastika femorálnej prietrže spočíva v otvorení herniálneho vaku, preskúmaní jeho obsahu, ak je to potrebné, resekcii zmeneného omentum, nasmerovaní herniálneho obsahu do brušnej dutiny, ligácii a excízii hernálneho vaku a plastu herniálneho kanála. Operáciu je možné vykonať pomocou vlastných tkanív alebo syntetických materiálov pacienta (polymérne siete). Pri obmedzenej femorálnej prietrži môže byť potrebná stredná laparotómia s resekciou neživotaschopnej časti čreva..

Z článku sa dozviete o účinných metódach liečby femorálnej prietrže, jej príčinách a prevencii. Naučte sa ju spoznať podľa príznakov.

Femorálnou prietržou sa rozumie nadmerné vystupovanie jednotlivých vnútorných orgánov (častejšie gastrointestinálneho traktu) mimo brušnej dutiny. Pri vizuálnom vyšetrení pacienta sa na koži stehna zaznamená výrazný nádor, pacient si sťažuje na nepohodlie, bolesť.

Veľkosť nádoru podobného nádoru závisí úplne od závažnosti priebehu choroby, od počtu prolapaných orgánov za pobrušnicami..

Najčastejšie sú vypadávajúcimi orgánmi z femorálneho prstenca slepý steh, sigmoid alebo slepé črevo, dutina močového mechúra, samostatná časť črevnej slučky a veľký omentum..

Femorálna prietrž sa vyskytuje ako výsledok vyčnievania brušných orgánov

U žien spadajú vaječníky (jeden alebo viac) do patologického herniálneho vaku, u mužov - komorová dutina (semenníky)..

Femorálna kýla u žien, ktorej liečba sa redukuje na odstránenie výbežku v pyskoch, sa často zisťuje proti iným gynekologickým chorobám..

V lekárskej praxi je incidencia femorálneho novotvaru 12% všetkých prípadov peritoneálnej a ingvinálnej hernie (pupočnej, trieslovej, skľučovkovej a iných).

Herniové vaky sa častejšie vyskytujú u žien v dôsledku zvláštností anatomickej štruktúry panvových orgánov po tehotenstve. Štruktúra panvy u žien je omnoho širšia, takže počet slabých miest pre potenciálny výčnelok je oveľa väčší. Klinické prípady sa vyskytujú u detí v dôsledku nedostatočného rozvoja svalového tkaniva brušnej steny.

Normálna anatomická štruktúra osoby nezabezpečuje prítomnosť takého kanálu alebo lúmenu, ktorý by vyvolal vyčnievanie brušných orgánov vo forme herniálnych útvarov..

Ochorenie sa tvorí z vnútornej žily, šíri sa cez vonkajší lúmen podkožných vrstiev prednej časti femorálneho kĺbu..

Kanál je vytvorený iba v prítomnosti počiatočných faktorov, ktorými môžu byť:

• modriny alebo poranenia brušnej dutiny;
• dislokácia alebo subluxácia kĺbov, kostí;
• následky ťažkej práce;
• slabá svalová štruktúra pobrušnice v dôsledku operácií, zranení, anatomických patológií v štruktúre tkanív;
• nadmerná fyzická aktivita;
• vrodené patológie vývoja epigastrických orgánov;
• prudké zníženie telesnej hmotnosti.

Nesprávna výživa a nedostatok pohybu môžu viesť k prietrži

Mnoho faktorov je vrodených alebo získaných. Vnútromaternicové patológie vývoja určitých tkanív a orgánov sa označujú ako vrodené. Na obnovenie ich normálnej funkčnosti je často potrebný chirurgický zákrok. Okrem hlavných dôvodov existujú u pacientov také sprievodné stavy, ktoré vyvolávajú výskyt herniového výčnelku. Tie obsahujú:

• abnormality, choroby močového systému (napríklad polycystické ochorenie obličiek, chronické zlyhanie obličiek, hydronefróza, glorumelonefritída);
• pooperačné jazvy;
• anatomické zaostávanie peritoneálneho svalového tkaniva;
• hemoroidy, pravidelná zápcha;
• ťažký chronický kašeľ.

U pacientov so spoločnou anamnézou choroby sa môže ochorenie vyskytnúť s vyššou pravdepodobnosťou..

Klasifikačné parametre podľa rôznych kritérií umožňujú oddeliť femorálnu prietrž od ostatných typov nádorov (onkológia, dermatologické choroby, iné chirurgické situácie). Včasná diagnóza pomáha zachrániť život pacienta v čase akútnych chirurgických stavov, ktoré sa vyskytujú na pozadí porušenia obsahu herniálneho vaku.

Podľa typu lokalizácie je najbežnejšia jednostranná femorálna prietrž.

• s možnosťou redukcie;
• bez možnosti zníženia;
• porušenie prietrže.

Operácia je zobrazená v situáciách, keď nie je možné zníženie. Naliehavá operácia akútneho porušenia prietrže je závažnejšia av zriedkavých prípadoch môže byť sprevádzaná komplikáciami (peritonitída, zápalové procesy v zažívacom trakte)..

Podľa stupňa vývoja:

• Initial. V počiatočných fázach vzdelávania je prietrž diagnostikovaná po vyšetrení iných orgánov. Hernálny vak v tomto štádiu nepresahuje femorálny prsteň. Zriedkavo sa vyskytuje parietálne porušenie hernálnych častí.
• Neúplná. Neúplné štádium je charakterizované koncentráciou prietrže vo femorálnom kanáli a na hraniciach spojivového a svalového tkaniva peritoneálnej oblasti..
• Dokončené. V úplnom štádiu sa u mužov výčnelok vyskytuje v miešku, v ženskej polovici - v stydkých pyskoch.

Znaky závažnosti herniálnych výčnelkov úplne závisia od veku a pohlavia pacienta. Medzi jasné príznaky patrí:

• výskyt nádoru vo trieslovinovej alebo femorálnej časti;
• výskyt bolesti v nádore;
• zvýšená bolesť pri malej námahe;
• nepohodlie.

Hlavnými príznakmi femorálnej prietrže sú nepohodlie a bolesť v trieslovej časti

Jedným zo znakov tohto ochorenia je zachovanie tvorby nádoru, keď je pacient v náchylnej polohe. Femorálna prietrž (príznaky u žien sa mierne líšia od príznakov u mužov) môže byť spojená s ťažkým pracovným procesom. Frekvencia komplikácií pri akútnych stavoch sa vyskytuje takmer v 45% všetkých prípadov.

Proces porušovania je charakterizovaný prudkým narušením krvného obehu vnútorných orgánov umiestnených v herniálnej dutine mimo femorálneho prstenca. V čase porušenia sa výrazne zväčšuje veľkosť výčnelku, štruktúra herniálneho vaku je výrazne zhutnená.

Obsah herniálneho vaku sa nedá opraviť a reakcia pacienta na palpáciu je bolestivá. Ťažká femorálna prietrž vyvoláva silnú bolesť. Príznaky u mužov sa však nelíšia od ženských pocitov.

Medzi hlavné znaky porušenia právnych predpisov patrí:

• ostrá pulzujúca bolesť;
• bolesť je rozsiahla;
• rozvoj symptómov črevnej obštrukcie;
• zápcha, zvýšený plyn.

Pozor! Ak máte nepríjemné pocity a silnú bolesť, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Prorastanie môže spôsobiť rýchlo sa rozvíjajúce komplikácie vo forme peritonitídy, gangrény, nekrotických zmien tkaniva, štruktúry svalov vnútorných orgánov..

Diferenciálna diagnóza vám umožňuje objasniť stupeň rozvoja choroby podľa všeobecných kritérií klasifikácie choroby. Hlavné diagnostické metódy sú:

• vizuálne vyšetrenie pacienta;
• hmatové tesnenie stehennej kosti;
• štúdia klinickej anamnézy pacienta;
• ultrazvukový postup;
• X-ray (ak je to potrebné).

Liečebná taktika

Liečba femorálnej prietrže nezahŕňa konzervatívne terapeutické metódy. Hlavnou účinnou metódou je hernioplastika, ktorá spočíva v excise nádoru prietrže s následnou plastickou chirurgiou patologických zmien. Existuje istý algoritmus na vykonávanie chirurgickej operácie:

• prístup k herniálnemu vaku;
• otvorenie dutiny vaku;
• korekcia obsahu dutiny;
• šitie rozšíreného kanála;
• spevnenie stien pobrušnice.

Príčinou femorálnej prietrže u mužov je často zápal orgánov v ingvinálnej alebo brušnej oblasti.

Femorálna prietrž u mužov, ktorej liečbou je chirurgický zákrok a otváranie miešku, sa často zamieňa s trieslovinou prietrže alebo kvapiek.

Chirurgia v prípade akútneho porušenia spočíva v odstránení neživotaschopnej časti prolapaných čriev alebo odstránení nekrotického tkaniva iných orgánov..

Nástup choroby, ako aj nedostatok adekvátnej liečby, má pre pacienta nepríjemné následky, až do invalidity a smrti. Medzi bežné patria:

• porušenie obsahu herniového vaku;
• zápal orgánov pri prietrži;
• koprostáza (stolica v lúmene konečníka).

Keď sa zistí korigovateľná hernia, chirurgovia zvyčajne navrhujú chirurgickú opravu a neprinášajú stavy akútneho porušenia. Je to kvôli skutočnosti, že počiatočné štádiá choroby dobre reagujú na chirurgickú liečbu, prognóza po zotavení je priaznivá.

Recidívy a exacerbácie sa spravidla nestávajú.

Pri neprítomnosti náležitej liečby sa vytvorí ireverzibilná hernia, jej prognóza zostáva nepriaznivá (excízia odumretého tkaniva prolapaných orgánov, ktorá má za následok podcenenie ich práce a dlhé zotavenie, nútené skrátenie čreva, rozsiahla sepsa v dôsledku predĺženého patologického procesu)..

Z preventívnych opatrení možno identifikovať:

• použitie obväzu počas tehotenstva;
• primeraná výživa;
• fyzické cvičenie;
• liečenie chronických respiračných chorôb;
• eliminácia gastrointestinálnych chorôb.

Použitie ortézy počas tehotenstva je skvelý spôsob, ako zabrániť femorálnej prietrži.

Strava by mala obsahovať veľa vlákniny na odstránenie zápchy, vitamínov a minerálov. Je dôležité jesť načas a jedlo by malo byť vysoko kvalitné. Urobte si čas a cvičte. Nie je potrebné sa vyčerpávať pri tréningu, postačuje denná prechádzka do 40 minút.

klasifikácia

Čo je porušenie

Ak je orgán, ktorý sa dostane do herniálneho vaku, stlačený, jeho krvné cievy sú postihnuté ako prvé. V dôsledku zovretia je prerušená dodávka krvi do orgánu. Zmiernená femorálna prietrž vyžaduje urgentnú chirurgickú liečbu. Stlačenie herniálneho vaku je vážnou komplikáciou tejto choroby.

K porušeniu často dochádza pri časti tenkého čreva. Oddelenie, ktoré je lokalizované blízko miesta kompresie, je výrazne nafúknuté, jeho steny sú tenšie. V prenesených cievach krv stagnuje, v dôsledku čoho plazma začína unikať z lúmenu ciev do brušnej dutiny..

Prognóza a prevencia

Vo väčšine prípadov s nepružnou femorálnou prietržou je prognóza dobrá. Najväčší počet relapsov sa pozoruje pri metódach na opravu femorálnej prietrže. Pri absencii liečby sa môže vytvoriť nevratná femorálna prietrž, v 82 - 88% prípadov dôjde k porušeniu. Prevencia rozvoja femorálnej prietrže spočíva v posilňovaní svalov prednej brušnej steny, obmedzení fyzickej námahy, nosení obväzov počas tehotenstva, správnej výžive a odstránení kašľa. Život ohrozujúcim komplikáciám je možné predchádzať čo najskôr radikálnou liečbou femorálnej prietrže.

Ako liečiť chorobu konzervatívne

Liečba femorálnej hernie zahŕňa radikálový alebo chirurgický zákrok. V tomto prípade je možné chorobu eliminovať raz a navždy iba na operačnom stole. Konzervatívna terapia má výlučne paliatívnu povahu. S pomocou liekov proti bolesti, špeciálnych cvičení alebo fyzioterapie je nemožné zbaviť sa prietrže. Takáto liečba pomáha zastaviť ďalší vývoj patológie, eliminovať následky choroby a zlepšovať pohodu pacienta..

Konzervatívny spôsob liečby sa môžete uchýliť iba k opraviteľným kýlam. Ak je prietrž narušená alebo prestala byť tlačená do dutiny, pacient je hospitalizovaný a je vykonaná pohotovostná operácia. Stehnová kýla, ktorú nemožno napraviť, je priamou kontraindikáciou akejkoľvek fyzickej aktivity, pacient potrebuje odpočinok na lôžku.

Účinným spôsobom liečby tejto patológie je terapeutická gymnastika. Lekár vyberie špeciálne cviky, aby ovplyvnil špecifickú skupinu stehenných svalov a prednú stenu pobrušnice. Okrem toho sa odporúča, aby pacienti s herniou mali obväz, ktorý pevne fixuje tkanivá a zabraňuje vyklenutiu vnútorných orgánov z femorálneho prstenca. Bandáž by sa nemala používať na ireverzibilnú prietrž.

Operácia bedrovej kýly

Neredukovateľné alebo narušené vzdelávanie naznačuje, že musíte konať naliehavo. Tieto typy hernií vyžadujú okamžitý chirurgický zákrok. Pri potvrdenom stlačení obsahu herniálneho vaku sa operácia vykonáva naliehavo.

Hlavným princípom liečby nie je odstránenie prietrže, ale odstránenie defektov femorálneho prstenca, ktoré spôsobili vyčnievanie vnútorných orgánov. Chirurgický zákrok pri tomto ochorení sa nazýva kýlová oprava. Takéto operácie sa uskutočňujú v celkovej alebo lokálnej anestézii. Nedávno sa čoraz viac uchýlili k epidurálnej analgézii, ktorá spočíva v zavedení anestetík do miechového kanála. Citlivosť panvy a končatín pri tomto type anestézie u pacienta úplne chýba, ale pacient je pri vedomí.

Plastická femorálna prietrž netrvá dlhšie ako hodinu. Počas operácie chirurg dôkladne separuje herniálny vak, skúma jeho obsah av prípade absencie patologických zmien (príznaky porušenia) ho vracia späť do dutiny. Ďalším krokom je uzavretie kýlovej brány. Tkanivá femorálneho prstenca sú zosilnené, aby sa zabránilo opätovnému vyčnievaniu.

Dnes existuje veľa prístupov k vykonávaniu opravy prietrže, odborníci však naďalej pracujú na ich zlepšení. Výber spôsobu chirurgického zákroku závisí predovšetkým od veľkosti tvorby prietrže, trvania priebehu choroby a celkového stavu pacienta. Len pred niekoľkými rokmi sa pri operácii osoby s bedrovou kýlou použili iba jeho vlastné tkanivá pacienta.

Laparoskopia je uznávaná ako najúčinnejšia metóda chirurgickej liečby prietrže, ktorá umožňuje prístup k patologickej formácii a zabraňuje významnému poškodeniu tkaniva. Pre tento druh zásahu nie je potrebné robiť veľké rezy. Do kýly sa zavedie laparoskop otvorom, ktorého priemer je iba niekoľko milimetrov. Tento typ chirurgického zákroku je menej invazívny, a preto nevyžaduje dlhodobú rehabilitáciu po chirurgickom zákroku.

Femorálna prietrž má tendenciu sa opakovať. Aby sa predišlo opätovnému rozvoju choroby, je dôležité viesť zdravý životný štýl, vyhnúť sa oslabeniu fyzickej námahy a nie samoliečiť..