Krvné testy na cirhózu

Na diagnostikovanie cirhózy pečene sa odhalilo množstvo štúdií rôznych typov. Jedným z najpresnejších a dôležitých je biochemický krvný test na cirhózu pečene, ktorého ukazovatele určujú závažnosť ochorenia s možnosťou výberu optimálneho režimu na ďalšiu liečbu...

Včasná biochemická analýza vám umožňuje určiť aktuálne štádium choroby a zabrániť jej zhoršeniu v čase. Tento krvný test sa vykonáva zo žily..

Prečo je biochémia krvi taká dôležitá

Prvým krokom pri diagnostike cirhózy je zhromaždenie anamnézy. Sťažnosti pacienta sú objasnené, špecifikujú sa všetky potrebné informácie a vykonáva sa všeobecné vyšetrenie pacienta. Po týchto štandardných manipuláciách je pacient poslaný na biochemický krvný test. Takéto opatrenie je potrebné, pretože cirhóza pečene môže byť dlho asymptomatická.

Biochemická analýza krvi s cirhózou pečene

Biochémia je štandardným meradlom výskumu, ktorý pomáha primerane hodnotiť prácu vnútorných orgánov, získať úplné informácie o ich práci, metabolizme tela. Táto analýza pomáha určiť potrebu chýbajúcich stopových prvkov. Štúdia teda poskytuje podrobný obraz o súčasnom stave pečene..

Ďalej je možné menovať imunologické štúdie. Umožňujú vám určiť dôvod, prečo má pacient cirhózu

bilirubín

Identifikácia hladiny bilirubínu sa považuje za jeden z hlavných testov, ktoré sa musia vykonať s cirhózou. Verdikt teda bude závisieť od jeho ukazovateľov - má pacient zápalový proces pečene a žlčových ciest alebo chýba.

Bilirubín je špeciálny žlčový pigment, ktorý sa vytvára pri priamom rozklade červených krviniek a hemoglobínu. Proces spracovania bilirubínu prebieha v pečeni. Stanovenie frakcie bilirubínu odhaľuje prítomnosť toxického procesu.

Obsah Bilirubinu

V medicíne sa rozlišujú dve frakcie bilirubínu - priame, nepriame a všeobecné (samostatné). Prípustný obsah bilirubínu v krvi je na nasledujúcich obrázkoch:

• celkom - od 8,5 do 20,5 μmol / l.
• priame - do 4,3 μmol / l.
• nepriamo - do 17,1 μmol / l.

Počas normálnej činnosti vnútorných systémov vstupuje priamy bilirubín do krvného obehu. Nepoškodzuje pečeň, pretože preniká do čriev, kde je úplne neutralizovaná a absorbovaná. Potom sa vylučuje močom a zvyšná časť bilirubínu sa premieňa na sterkobilín. V budúcnosti opúšťa telo, ale už s výkaly.

V prípade cirhózy dochádza k neúplnej absorpcii priameho bilirubínu. Vniká do krvi vo veľkých množstvách, čo vyvoláva výskyt žltačky a silné svrbenie kože.

Pečeňové enzýmy

Krvný test na cirhózu pečene a jej ukazovatele tiež umožňujú sledovať stupeň enzýmovej aktivity. K zmenám ukazovateľov dochádza u špecifických aj nešpecifických enzýmov. Zmeny indexov nešpecifických enzýmov sa môžu vyskytnúť z rôznych dôvodov, čo nemusí vždy znamenať prítomnosť ochorenia pečene. Pokiaľ ide o konkrétne ukazovatele, takmer vždy naznačujú dysfunkciu pečene.

Alanínaminotransferáza 40 IU aspartátaminotransferáza 40 MEGamma-glutamyltranspeptidáza pre ženy - nie vyššia ako 36 IU / l, pre mužov - nie vyššia ako 61 IU / l Alkalická fosfatáza 140 IU / l Aspartátaminotransferáza a alanín aminotransferáza sa priamo podieľajú na tvorbe aminokyselín. Pretože k ich syntéze dochádza vo vnútri bunky, ich krvný obsah je nízky..

Pokiaľ ide o gama-glutamyltranspeptidázu, tento enzým sa podieľa na metabolizme aminokyselín a má tendenciu hromadiť sa vo vnútorných orgánoch - v pankrease, pečeni a obličkách. Preto, keď sa rozpadne, vstúpi do krvi vo veľkých množstvách, čo ovplyvňuje vykonanie krvného testu. Alkalická fosfatáza je zodpovedná za odstránenie fosfátu z molekúl. Jeho koncentrácia je pomerne vysoká, preto v prípade cirhózy jeho hladina výrazne stúpa, čo sa okamžite odráža v analýze pečene.

Výmena proteínov

Krvné testy a ich ukazovatele cirhózy vám tiež umožňujú sledovať zmeny hladiny proteínov. Pečeň hrá obrovskú úlohu v syntéze a distribúcii bielkovín, a preto narušenie metabolizmu bielkovín okamžite ovplyvňuje stav človeka. Za zmienku stojí skutočnosť, že poruchy metabolizmu proteínov priamo ovplyvňujú väzbu bilirubínu.

Albumíny sú jednoduché proteíny, ktoré sa tvoria v pečeni. Pri dysfunkcii pečene sa albumín prestáva tvoriť v predchádzajúcich množstvách. Je teda pozorovaný jeho rýchly pokles. Optimálna norma obsahu albumínu v krvi je 40 - 50 g / l.

Globulíny sú typom proteínu, ktorý má vyššiu molekulovú hmotnosť ako albumín. Pri cirhóze stúpa hladina globulínov. Norma obsahu tohto proteínu by sa nemala líšiť od ukazovateľov - 20 - 30 g / l.

Ďalšie testy na identifikáciu abnormalít v pečeni

Zlyhanie pečene je determinované nielen biochémiou krvi. Takže v mnohých ďalších štúdiách, ktoré môžu byť užitočné, existuje:

• laboratórne testy - pomáhajú odhaliť anémiu;
• fibrogastroduodenoskopia - zisťuje prítomnosť vnútorného krvácania s cirhózou;
• počítačová tomografia - určuje umiestnenie postihnutého tkaniva a buniek;
• rádionuklidová štúdia - pomáha racionálne hodnotiť výkon pečene;
• Ultrazvuk - určuje veľkosť pečene, štruktúru jej tkanív, priemer portálnej žily.

Cirhóza pečene a jej miera zanedbania sa určuje bodovaním podľa systému Child-Pugh. Na pochopenie úrovne progresie ochorenia je potrebné vyhodnotiť hladinu albumínu, globulínu, nešpecifických enzýmov, bilirubínu a ďalších ukazovateľov..

Na základe dostupných údajov sa zobrazia výsledky. Takže celkové skóre určuje triedu cirhózy:

• trieda A - svetlo (5 - 6 bodov);
• Trieda B - stredná (7 - 9 bodov);
• trieda C - ťažká (10 - 15 bodov).

Lekár vyšetrí a predpíše biochemický krvný test na cirhózu pečene a predpíše adekvátnu liečbu, ktorá pomôže eliminovať výrazné príznaky a zlepšiť pohodu..

Ukazovatele krvných testov na cirhózu

Dôvody zmeny úrovne ALT a AST

Alanín v telesných tkanivách je nevyhnutný, pretože sa rýchlo mení na glukózu. Táto transformácia pomáha mozgu a centrálnemu nervovému systému, produkcii lymfocytov, posilňuje imunitný systém.

Koncentrácia ALT v: obličkách, pečeni, slezine, pankrease, pľúcach, srdci, svalovej hmoty.

AST nie je aktívny v každom orgáne. Zistite viac v srdcovom svale a pečeni as poškodením iných orgánov zostane indikátor AST nezmenený.

Preto je AST dôležitá pre diagnózu alebo vylúčenie srdcových a pečeňových patológií.

Je dôležité vedieť, že ALT a AST sú presné ukazovatele, ktoré pomáhajú určiť štádium choroby a navrhujú možné vývojové možnosti.

ALT a AST pečene sa často predpisujú na kontrolu poškodenia orgánov z mnohých dôvodov. Ak je podozrenie na hepatitídu alebo cirhózu, je nevyhnutný krvný test ALT.

Navrhujú laboratórny test, ak sa pacient sťažuje na:

• • únava a slabosť;
  • bolesť brucha, plynatosť, belenie s horkosťou;
  • strata chuti do jedla a nevoľnosť, ktorá má za následok zvracanie;
  • žltnutie bielych očí a výskyt žltých škvŕn na pokožke;
  • tmavý moč a zosvetľovacie výkaly;
  • ťažkosť napravo, bolesť v pravej hypochondrii.

Výsledok krvného testu ALT je dôležitý pre: diabetikov, obéznych, závislých od alkoholu, ľudí s genetickou predispozíciou na ochorenia pečene v kontakte s pacientmi s hepatitídou.

Ak už bolo ochorenie pečene identifikované, je dôležité počas liečby získať informácie o hladinách ALT. To nám umožňuje porozumieť dynamike pri zlepšovaní alebo zhoršovaní zdravia pacienta. Krvný test AST predpísaný na:

Krvný test AST predpísaný na:

• • • ochorenie srdca
    • patológie pečene;
    • otrava a intoxikácia;
    • autoimunitné ochorenia;
    • pankreatitída a poruchy pankreasu;
    • alergie
    • endokrinné patológie;
    • zlyhanie obličiek.

ALT - markerové enzýmy pre pečeň a AST - pre myokard.

Biochemický krvný test

Pri vykonávaní biochemickej štúdie by ste mali vedieť, že biochemický krvný test na cirhózu pečene hovorí o rôznych laboratórnych syndrómoch:

Cytolytický syndróm. Integrita pečeňových buniek je narušená, ich obsah prechádza do krvi.

Tento syndróm možno diagnostikovať v počiatočných a stredných štádiách cirhózy, keď stále existuje veľa pečeňových buniek. V tomto prípade sa zvyšujú transaminázy ALT a AST, izoenzýmy laktátdehydrogenázy, vyskytuje sa hyperbilirubinémia (zvyšuje sa priama frakcia). V krvi nájdete tiež zvýšený obsah vitamínu B12, železa.

Enzýmy ALT a AST, ktoré sú markermi cytolýzy a veľmi sa zvyšujú pri akútnej vírusovej hepatitíde, s cirhózou odrážajú postupný úpadok vymiznutia vlastného pečeňového tkaniva. Preto sú zvyčajne u pacientov s cirhózou indexy transamináz samozrejme výrazne vyššie ako normálne, ale zvyčajne nedosahujú 200 jednotiek. A iba v terminálnom štádiu, keď z pečeňových buniek nezostane nič, tieto ukazovatele biochémie prudko klesajú;

Laboratórny cholestázový syndróm, keď sú postihnuté a zničené žlčovody.

V krvi sa objavuje nadbytok alkalickej fosfatázy, gama-glutamyl-transpeptidázy, leucín-aminopeptidázy, vysokého cholesterolu a fosfolipidov, spolu s vysokým bilirubínom sa pozoruje zvýšenie koncentrácie žlčových kyselín a beta-lipoproteínov. Cholestáza sa vyznačuje zvýšením priameho bilirubínu, zvýšením koncentrácie žlčových kyselín;

Pečeň začína spomaľovať syntézu rôznych látok. V krvnom sére sa koncentrácia albumínu v dôsledku albumínovej frakcie znižuje, nachádzajú nízku hladinu protrombínu, cholesterolu (ako si pamätáte, v prípade izolovanej cholestázy stúpa - jednoducho ide do krvi a tento výsledok naznačuje zníženie jej syntézy). Aktivita enzýmu cholínesterázy klesá, postupne sa zvyšuje koncentrácia amoniaku, aromatických zlúčenín - fenolov a voľných aminokyselín, ktoré sa v pečeni už nedokážu premieňať na proteíny..

V prípade stabilného priebehu cirhózy bez pridania príznakov hepatickej encefalopatie hladina amoniaku v krvnom sére mierne stúpa, nie viac ako o 50% hornej hranice normy. Ak sa amoniak zvýši jeden a pol až dvakrát, bude to charakteristické už pre encefalopatiu, ktorá naznačuje prístup k pečeňovému kóme;

Porucha zrážanlivosti krvi - laboratórny hemoragický syndróm.

Pri cirhóze pečene je výrazne znížená schopnosť syntetizovať proteín, takže z neho nie je možné vytvárať koagulačné faktory krvi. Pri hemostaziograme sa zníži počet faktorov 7, 2.9. Hlboko pokročilá cirhóza a zlyhanie pečeňových buniek vedú k zníženiu syntézy faktorov 1, 5 a 13. Okrem toho masívna a stabilná deštrukcia pečeňových buniek privádza do krvného obehu mnoho tromboplastov..

V krvi sa neustále vyskytuje intravaskulárna koagulácia krvi s následnou fibrinolýzou. Výsledkom je, že sa vyčerpajú všetky tieto koagulačné faktory a podľa koagulogramu sa tento stav pri cirhóze nazýva konzumná koagulopatia;

Nakoniec je možné rozlíšiť tzv. Laboratórny syndróm zápalu imunity.

V počiatočných štádiách cirhózy dochádza k imunitnej reakcii, pri ktorej sa zvyšuje koncentrácia gama globulínov v sére, čo je charakteristické najmä v súvislosti so znížením hladiny albumínu. Parametre testu tymolu a sublimácie sa významne menia a pomer subpopulácií lymfocytov sa mení počas imunitných analýz.

S týmito početnými údajmi nie je biochémia krvi pri cirhóze ani zďaleka vyčerpaná. Ak si spomenieme, že metabolizmus hormónov je narušený, potom môžeme uviesť príklad takejto účasti aldosterónu. Na pozadí hyperaldosteronizmu sa u pacienta vyvinie stav zvýšenej spotreby draslíka a vodíka. Prečo sa to berie??

U normálneho pacienta sa aldosterón, ktorý slúži svojmu termínu, rozrušuje v hepatocytoch. Pri cirhóze sa hepatocyty zmenšujú a hromadí sa aldosterón. Výsledkom je, že rovnováha voda-soľ je narušená, pretože aldosterón pokračuje v práci „nad mieru“ a obsah draslíka a horčíka v krvi klesá. U pacientov s pokročilou cirhózou je množstvo sodíka navyše znížené a hoci je zadržiavané v tele, môže prejsť do medzibunkovej a ascitickej tekutiny s tvorbou kongestívneho opuchu napriek všeobecnému vyčerpaniu a úbytku hmotnosti pacienta..

Diagnóza rakoviny pečene: punkčná biopsia a ultrazvuk (s fotografiou)

Pri vykonávaní radiačných výskumných metód a vyvodzovaní záverov o existujúcej formácii v pečeni, ako aj o jej veľkosti, pravdepodobnom poškodení susedných orgánov, možných metastázach, lekár rozhodne, či vykonať ultrazvukovú diagnostiku s biopsiou (vpichom) pečene. Pacientovi môže vzniknúť legitímna otázka: prečo najskôr urobiť ultrazvuk na rakovinu pečene ako lacnejšiu a ľahšiu metódu? V skutočnosti to bol taký algoritmus pôsobenia na rakovinu pečene, ktorý sa pred niekoľkými rokmi hojne používal. Keď však boli ruské kliniky vybavené tomografmi, bolo rozhodnuté prehodnotiť názory na včasnú diagnostiku rakoviny pečene. Pri vyšetrení pečene ultrazvukom nie je vždy možné detegovať novotvar, najmä ak je malý. Percento chýb je omnoho vyššie v porovnaní s CT alebo MRI. A čo sa stane, ak bude pacientovi poskytnutá nesprávna diagnóza? Šťastný človek pôjde domov, znova do práce a rakovinový nádor sa rozrástol a bude naďalej rásť. Metastázy sa klinicky prejavujú, aj keď je pacient nefunkčný. Nakoniec sa týždeň takého „pokojného života“ nemusí ukázať tak, ako by ste očakávali.

Ultrazvuk pečene s biopsiou v prípade podozrenia na rakovinu sa vykonáva na potvrdenie diagnózy, keď nie je možné presne povedať, čo pacient odhalil z akýchkoľvek obrázkov: rakovina, cysta alebo cirhóza. Iba morfológ, ktorý vyšetruje každú bunku pod mikroskopom, môže s chorobou hovoriť s vysokou presnosťou. Zdôrazňujeme, že jednoduché vykonanie ultrazvukovej diagnózy pečene bez biopsie, s dostupným záverom MRI alebo CT, nemá logický základ. Zároveň sa zdá, že vykonanie punkcie pečene bez monitorovania ultrazvukom je mimoriadne nebezpečnou a zastaranou metódou a nikto nemôže zaručiť, či sa ihla bude schopná dostať sa do novotvaru alebo či sa zachytí normálne zdravé pečeňové tkanivo, čo poskytne falošný „bezpečný obraz“. Upozorňujeme, že táto technika sa zďaleka nevykonáva vo všetkých zdravotníckych zariadeniach, ktoré sú spojené s technickým vybavením a školením zdravotníckych pracovníkov. Je možné tento krok preskočiť a ísť priamo na operáciu, ak je zobrazená. Ukazuje sa, že až do rezu chirurg nebude vedieť, s čím sa musí vysporiadať. Testovacia biopsia sa uskutoční priamo, priamo počas operácie. V tomto prípade musí morfológ vyjadriť svoj názor do pol hodiny. Situácia je však beznádejná: mnohé zdravotnícke zariadenia sú už zvyknuté pracovať podľa tohto systému. Človek si nemôže pomôcť, ale obdivovať zručnosti a druh „lekárskeho pudu“ chirurgov, ktorí sú schopní takmer bezchybne určiť, či ide o rakovinu alebo nie..

Biopsia pečene vykonávaná pod ultrazvukovým vedením je rozhodujúca pre diagnózu rakoviny pečene. Faktom je, že iba histológ môže vidieť rakovinové bunky pod mikroskopom a dať presný záver o diagnóze

Nemyslite si, že rakovinu možno vidieť iným spôsobom. Nezabudnite však na ľudský faktor - každý sa môže pomýliť.

Známe, absolútne prístupné a lacné ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk pečene) môže poskytnúť veľmi cenné informácie. Po dobu 10-15 minút môže lekár na monitore vidieť porušenie homogenity pečeňového tkaniva, zmenu jeho veľkosti a oveľa viac. Netreba dodávať, že je to pohodlné a jednoduché. Avšak ani jeden, ani významný lekár nie je schopný a jednoducho nemá zákonné právo vyvodiť záver, že pacient má rakovinu pečene alebo inú chorobu..

Ako vidno na fotografii, pri diagnostike rakoviny pečene ultrazvukové vyšetrenie pomôže rozoznať iba veľké nádory na obrazovke monitora a lekár si sotva všimne malé. Áno, a existuje niečo také ako riešenie: keď rakovina už existuje a predstavuje priame ohrozenie života pacienta, ale nedá sa nijakým spôsobom zistiť. Nezabudnite, že nádor je možné lokalizovať na ťažko dostupných miestach, napríklad na „zadnej“ strane, keď je rozlíšenie štruktúr obtiažne. Preto bol v algoritme na včasnú diagnostiku rakoviny pečene ultrazvuk pečene správne zatlačený do pozadia..

Analýza stupňa poškodenia orgánov

Biochemická analýza umožňuje nielen diagnostikovať patológiu, ale tiež určiť mieru poškodenia tohto orgánu. V takom prípade sa riadia týmito ukazovateľmi:

1. Zníženie koncentrácie Alt a AcT a normalizácia hladiny bilirubínu naznačuje zlepšenie stavu pacienta. To znamená, že terapia priniesla požadovaný výsledok. Takéto ukazovatele môžu tiež naznačovať, že patológia prešla do neaktívneho štádia alebo exacerbácia choroby zmizla..
2. Pravidelné zvyšovanie koncentrácie ALT a ACT a hladiny bilirubínu naznačuje, že počas choroby nedošlo k zmenám. Môže sa povedať, že terapia má podporný účinok a bráni tomu, aby sa ochorenie zhoršilo.
3. Normalizácia koncentrácie ALT a ACT a hladiny bilirubínu. To naznačuje zlyhanie pečene, ak sa so zlepšením ukazovateľov zhoršuje stav pacienta. V tomto prípade tieto látky neprenikajú do krvi z dôvodu úplného zlyhania orgánov.

Krvné testy

Diagnóza cirhózy začína všeobecným krvným testom. Jeho hodnoty pomáhajú identifikovať zápal. Dekódovanie ukazovateľov v tomto prípade vyzerá takto: s cirhózou sa zvyšuje počet leukocytov, rýchlosť sedimentácie erytrocytov je vyššia ako 15 mm / h, zrýchľuje sa proteínové zloženie krvi, znižuje sa obsah albumínu.

Hepatické testy sa vykonávajú podľa piatich hlavných kritérií: hladina ALT, AST, GGT, alkalická fosfatáza a hladina bilirubínu..

Zvážte tieto krvné obrazce podrobne:

• aspartátaminotrasferáza (AST) je enzým v pečeni. Normálne sú jeho hodnoty až 41 jednotiek / liter. Zvýšenie hladiny naznačuje smrť pečeňových buniek;
• alanínaminotransferáza. (ALT) je tiež pečeňovým enzýmom. Normálne sú jeho hodnoty od 0,5 do 2 μmol. Pri závažnom poškodení pečene (cirhóza, rakovina) môžu hodnoty ALT a AST prekročiť normu viac ako 5-krát;
• laktáthydrogenáza sa zvyšuje v dôsledku smrti pečeňových buniek;
• stúpa tiež alkalická fosfatáza. Normálne by to malo byť až 140 IU / l;
• zvyšuje sa gama-glutamyltranspeptidáza. To môže naznačovať problémy so žlčovými cestami, ako aj nadmernú konzumáciu alkoholu. Normálne by hodnoty mali byť až 61 IU / L u mužov a polovica toho u žien.

S takým ochorením pečene sa zvyšujú všetky jeho enzýmy, samozrejme, hlavné ukazovatele sú enzýmy ALT a AST.

Zvážte, ktoré pečeňové testy pomáhajú identifikovať príčinu cirhózy..

Vývoj takých závažných chorôb spôsobuje rôzne ochorenia pečene a žlčových ciest.

Ak chcete zistiť príčinu, musíte zložiť pečeňové testy na:

• protilátky proti jadrovým antigénom, detekuje chronickú hepatitídu;
• protilátky proti hepatitíde B a C;
• ceruloplazmín. Detekuje hepatocerebrálnu dystrofiu;
• antimitochondriálne protilátky. Detekuje biliárnu cirhózu;
• hladina antitrypsínu alfa 1. Umožňuje vám určiť hladinu železa a uistiť sa, že neexistuje pravdepodobnosť krvných chorôb.

Ak štandardné pečeňové testy zahŕňajú testy na ALT, AST, GGT, alkalickú fosfatázu a bilirubín, potom sa niekedy používajú aj neštandardné diagnostické metódy, napríklad imunologické testy, testy na feritín a albumín..

Čo naznačuje cirhózu pečene

Cirhóze pečene často predchádza vírusová hepatitída B a C a choroba sa vyvíja aj na pozadí zneužívania alkoholu. Patológia sa môže rozvíjať aj na pozadí chronickej autoimunitnej hepatitídy, sklerotizujúcej cholangitídy, stagnácie žlče, zúženia kanálikov, cystickej fibrózy, glykogenózy, galaktozémie, Wilsonovej choroby, chronického srdcového zlyhania, užívania hepatotoxických liekov, črevnej chirurgie, parazitárnej invázie pečene a.

Ak osoba pravidelne používa etylalkohol, pravdepodobnosť vzniku cirhózy v priebehu 5–10 rokov je 35%

Pri diagnostike cirhózy pečene je preto veľmi dôležité štúdium anamnézy pacienta. Príznaky cirhózy závisia od etiológie choroby, rýchlosti priebehu a stupňa poškodenia orgánov. Približne 20% pacientov v počiatočnom štádiu procesu si nevšimne žiadne príznaky choroby, zatiaľ čo iní uvádzajú iba zvýšenú tvorbu plynu a zníženú výkonnosť.

Keď tkanivo degeneruje, dočasná tupá bolesť na pravej strane sa spojí, ktorá sa objaví po pití alkoholu alebo ťažkého jedla, a po užití antispazmodík nezmizne. Známkami stagnácie žlče sú rýchle nasýtenie a svrbenie kože.

V niektorých prípadoch sú otvorené nosné kríže a začína horúčka. S progresiou ochorenia, žltačkou a príznakmi portálnej hypertenzie, krvácaním z kŕčových žíl z hemoroidných a ezofágových žíl sa zvyšuje množstvo tekutiny v brušnej dutine (ascites)..

Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre pacientov s cirhózou:

• „Bubnové paličky“ (zosilnené falangy prstov);
• „Okuliare na hodinky“ (výmena nechtovej platne);
• erytém dlane (červené dlane);
• „Spider žily“ (tenké cievy sú viditeľné cez pokožku tváre a tela).

U mužov sa niekedy zistí pokles počtu semenníkov a zvýšenie prsníka (gynekomastia).
Vo väčšine prípadov závažná cirhóza vedie k zníženiu telesnej hmotnosti, degenerácii.

Lekár tak môže navrhnúť cirhózu aj pri prvom vyšetrení pacienta po preštudovaní jeho anamnézy. V neskorých štádiách cirhózy sa dokonca mení vzhľad pacienta, čo môže slúžiť ako nepriamy znak rozvoja patológie..

Po rozhovore s pacientom o jeho anamnéze, sťažnostiach a životnom štýle, lekár vykoná fyzické vyšetrenie, ktoré zahŕňa prehmatanie a búšenie dutiny brušnej, vyšetrenie kože. Pri vyšetrení lekár zaznamená žltnutie kože a skléry, stratu hmotnosti, kapiláry na tele a tvári, rozšírenie žíl na bruchu, zväčšenie brucha, opuch nôh, začervenanie dlaní, začervenanie..

Závažnosť týchto príznakov závisí od stupňa ochorenia a v počiatočnom štádiu môžu úplne chýbať. Pri skúmaní a počúvaní brušnej dutiny si lekár môže všimnúť:

• hepatosplenomegália;
• znížený svalový tonus brušnej steny;
• zmena obrysu pečene a sleziny počas nárazu;
• nudný zvuk pri poklepaní.

Pri vyšetrovaní pečene lekár dostáva veľa informácií, pretože zväčšenie žľazy je charakteristické aj pre počiatočné štádiá patológie. V štádiu dekompenzácie je orgán už značne zväčšený a vyčnieva dva centimetre za okraj oblúkového oblúka. Lekár určí dotykom, že žľaza je príliš hustá a nerovnomerná v dôsledku uzlov..

Palpácia pečene je pre pacienta bolestivá

Podozrenie na cirhózu pečene a jej detekcia

Pri diagnóze takýchto stavov a chorôb u pacienta možno predpokladať vývoj cirhózy:

• chronická hepatitída (hepatitída C alebo menej často hepatitída B);
• toxická hepatitída (alkoholická, liečivá atď.);
• preťaženie žlčových ciest, ktoré sú chronickej povahy;
• javy zlyhania pečene (pečeňové kóma, ascites, žltačka);
• prudké zníženie veľkosti pečene na pozadí patológie orgánov.

Nie je však vždy možné okamžite a presne určiť také stavy a predpovedať vývoj cirhózy u pacienta. Prvými príznakmi vývoja choroby sú najčastejšie presne zvýšené koncentrácie biochemických parametrov, ktoré charakterizujú metabolické procesy v pečeni..

Biochemický krvný test, ktorý štandardne obsahuje indikátor, ako je bilirubín, je často pozitívny a naznačuje zvýšenie koncentrácie tak celkového počtu laboratórnych parametrov, ako aj porušenia normálneho pomeru frakcií..

Dodatočná štúdia koncentrácie ALT a AST umožňuje lekárovi posúdiť závažnosť postupu, rozhodnúť, aké ďalšie kroky je potrebné prijať, aké diagnostické a liečebné taktiky sa majú u konkrétneho pacienta sledovať..

Zníženie koncentrácie ALT a AST, ako aj bilirubínu v normálnom rozsahu hodnôt, naznačuje normalizáciu stavu pacienta a účinnosť liečby akútnych pečeňových patológií a exacerbácií chronických ochorení, ktoré môžu viesť k cirhóze pečene..

S výrazným priebehom cirhózy, ALT a AST, ako aj bilirubín, zvyčajne opakovane opakovane prekračujú normu..

Niekedy je obrázok, keď sa náhle ALT, AST a bilirubín vrátia do normálu, ale stav pacienta je stále stabilne vážny. V takých okamihoch sa môže zdať, že sa choroba začína ustupovať a liečba má účinok.

Bohužiaľ, tento klinický a laboratórny obraz je však zavádzajúci - funkcia pečene takmer úplne vymizla a stupeň poškodenia orgánov dosiahol takú mieru, že už nedochádza k cytolýze, čo znamená, že AST, ALT a priamy bilirubín už neprenikajú do krvného obehu..

Ako sa testujú pečeňové enzýmové testy? Pravidlá na vykonanie biochemického krvného testu na štúdium hladín ALT, AST a bilirubínu nie sú komplikované. U pacientov, ktorých stav nie je závažný, sa odporúča dodržiavať tieto pravidlá:

1. Vykonajte analýzu na lačný žalúdok ráno.
2. Vylúčte použitie liekov, ktoré nie sú predpísané lekárom.
3. Vylúčte fajčenie, alkohol a ťažké cvičenie deň predtým..

U pacientov vo vážnom stave sa takéto pravidlá často zanedbávajú z dôvodu neschopnosti úplne vyhovieť a tiež z dôvodu potreby monitorovať hladinu ALT, AST a taký ukazovateľ, ako je bilirubín, niekoľkokrát denne..

Výsledky testov na pečeňové enzýmy. Normálne by celkový bilirubín nemal prekročiť 17 mmol / l, priamy bilirubín - nie viac ako 4 mmol / l. ALT a AST ako celok by nemali prekročiť rýchlosť 40 jednotiek / liter. Pri zvýšených hladinách týchto ukazovateľov je však potrebné vykonať aj ďalšie morfologické štúdie (ultrazvuk, CT, MRI alebo biopsia) na potvrdenie diagnózy cirhózy pečene..

CT a MRI

Počítačová tomografia je metóda vyšetrenia pečene, pri ktorej je možné vizuálne skúmať všetky zmeny v priečnej časti orgánu..

CT poskytuje informácie o veľkosti rôznych typov nádorov, ich umiestnení a poškodení ciev. Pod kontrolou tomografie sa často vykonáva biopsia pečene.

Počítačový tomograf, ktorý fotografuje telo pacienta, vytvára desiatky obrázkov, ktoré sa potom kombinujú so špeciálnym programom. V prípade potreby sa dodatočne používa zavedenie kontrastného média, čo nám umožňuje zvážiť štruktúru nádoru.

Na vykonanie postupu je pacient umiestnený v horizontálnej polohe v prístroji, ktorého vonkajšia časť sa točí okolo tela, postup je úplne bezbolestný, ale u niektorých pacientov spôsobuje psychologické ťažkosti.

Zobrazovanie MRI alebo magnetickej rezonancie funguje na rovnakom princípe ako CT. To znamená, že postup umožňuje získať podrobný obraz pečene, ale namiesto röntgenového žiarenia sa používajú rádiové vlny.

Tkanivá tela najskôr absorbujú rádiové vlny a potom ich uvoľnia. Počítač vyhodnotí zmeny v uvoľnených vlnách a prevedie ich na obraz orgánu so všetkými zistenými porušeniami. Pri vykonávaní MRI sa používa kontrastná látka, ktorá je potrebná na vizualizáciu určitých typov novotvarov..

MRI dokáže nielen určiť nádor, ale v niektorých prípadoch tiež pomáha rozlíšiť benígny nádor od malígneho. Okrem detekcie nádorov je potrebné aj MRI na vizualizáciu stavu ciev v samotnej pečeni a okolo nej..

MRI Na rozdiel od CT majú niektorí pacienti ťažší čas. Ide o to, že počas štúdie by mal byť pacient v úzkej skúmavke asi hodinu, čo u mnohých ľudí spôsobuje paniku. Samotný skener vydáva hlasné zvuky, ktoré zvyšujú psychologické nepohodlie. Preto by sa mal tento postup pripraviť mentálne.

Príčiny cirhózy pečene

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia je chronický alkoholizmus jasne definovaným faktorom pri rozvoji cirhózy, ale nie je to jeho jediná možná príčina..

Aké ďalšie faktory spôsobujú toto ochorenie:

• chronická vírusová hepatitída;
• autoimunitná hepatitída;
• chronická intoxikácia pri práci (benzén, naftalény, ťažké kovy);
• lieky (antibiotiká, nesteroidné protizápalové lieky, cytostatiká, hormonálne kontraceptíva);
• geneticky vyvolané metabolické poruchy medi alebo železa;
• choroby žlčových ciest spôsobujúce chronickú stagnáciu žlče v pečeňových cestách.

Okrem toho je možný variant idiopatickej cirhózy, keď nie je možné zistiť príčinu. Toto je zvyčajne charakteristické pre primárnu biliárnu cirhózu u mladých žien, keď sa z neznámych dôvodov žlč v malých kanálikoch stagnuje a spôsobuje ich zápal a nekrózu..

Cirhóza, ktorá sa v priebehu rokov vyvíja, mení dedičný aparát pečeňových buniek, čo vedie k výskytu generácií patologicky zmenených hepatocytov a spôsobuje imunizápalový proces..

Príprava na skúšku

Biochémia krvi je predpísaná, ak je potrebné skontrolovať funkciu pečene. Správne vykonaná príprava na darovanie krvi pomôže dosiahnuť najpresnejšie výsledky. Dva až tri dni pred návštevou laboratória by z ponuky mali byť vylúčené mastné, vyprážané potraviny, rýchle občerstvenie, sladkosti, údené mäso, kakao, káva, marinády..

Týždeň pred analýzou by ste mali odmietnuť brať alkoholické nápoje. Etyl ovplyvňuje nielen stav hepatocytov, ale aj index zrážania krvi. Ráno od darovania krvi by nemal pacient fajčiť. Ale je lepšie sa vzdať nikotínu 10-12 hodín pred návštevou laboratória.

7 dní pred analýzou je potrebné prestať užívať lieky, vrátane vitamínových komplexov. Ak to nie je možné, musíte tablety opustiť najmenej ráno po odbere krvi. Žena si musí byť istá, že nie je v stave tehotenstva. Na pozadí tehotenstva nie je vylúčené prekročenie prípustných noriem. A to nemožno považovať za symptóm patologického stavu..

Ráno od darovania krvi musíte odmietnuť vykonávať ranné cvičenia, pretože zvýšená fyzická aktivita môže ovplyvniť krvný obraz. Dodávka biomateriálu sa vykonáva ráno, na lačný žalúdok. Posledné jedlo by sa malo uskutočniť noc predtým. Večera by mala byť ľahká..

Odber krvi sa uskutočňuje z ulnárnej žily. Procedúra je bezbolestná, ale môže ju sprevádzať mierne závraty. Interpretáciu analýzy by mal vykonať ošetrujúci lekár, pretože iba kvalifikovaný odborník je schopný porovnať všetky získané údaje a určiť prítomnosť alebo neprítomnosť patológie..

Ako darovať krv

Biochémia krvi je jedným z najdôležitejších testov na identifikáciu patológie, takže sa pacient musí na túto procedúru náležite pripraviť. Inak dôjde k skresleniu mnohých faktorov a nesprávnemu obrazu, čo komplikuje diagnostiku a spôsobí, že liečba nebude účinná, ak nebude deštruktívna..

• osoba musí prerušiť každé ťažké fyzické namáhanie;
• 2 dni musíte nasledovať ľahkú diétu a opustiť alkohol a nikotín;
• dajte krv na lačný žalúdok.

Ak je to možné, prestaňte užívať lieky. Ak je to v rozpore s pokynmi ošetrujúceho lekára, musí byť o tejto skutočnosti informovaný hepatológ. Ukazovatele ALT alebo AST na cirhózu by sa mali uvádzať v čistej forme, inak môže byť výber liečby zložitý.

Liečebný režim sa navrhuje na základe laboratórnych svedectiev. Hodnota počiatočných manipulácií by sa nemala podceňovať, pretože budú východiskovým bodom vo vývoji terapie, ako aj pri monitorovaní dynamiky procesu..

Pečeňové enzýmy

Na zabezpečenie normálneho zloženia krvi bude stačiť iba časť úplných hepatocytov. Ale v prípade narušenia integrity bunkových membrán (cytolýza) špecifické enzýmy vstupujú do krvného riečišťa a ich prítomnosťou je možné určiť prítomnosť deštruktívneho procesu v pečeni v dostatočne skorých štádiách.

aminotransferáza

Izoluje sa aspartát amitransferáza (AST) a alanínaminotransferáza (ALT). Ich nárast naznačuje vývoj nekrózy pečene, ku ktorej dochádza pri alkohole hepatitídy, liekoch, ischemickej, vírusovej a autoimunitnej povahe. Ich vlastnosti sa však líšia:

1. ALT (normatívna hodnota pre ženy - 7-35 U / l, muži - 10-40 U / l):
   • špecifickejšie pre ochorenia pečene;
   • obsiahnutý v cytoplazme, s poškodením bunkovej membrány, okamžite vstúpi do krvi;
   • v akútnych podmienkach prekračuje normu 50 - 100 krát;
   • pri hepatitíde sa vírusová etiológia zvyšuje niekoľko dní pred objavením sa žltačky;
   • ak je choroba liečiteľná, o niekoľko týždňov sa zníži na normálnu úroveň;
   • pri zachovaní zvýšenej úrovne môžeme hovoriť o prechode hepatitídy na chronickú formu;
   • okrem hepatocytov je prítomný v bunkách obličiek, srdcových a kostrových svalov.

Tento enzým stúpa 6-12 hodín po infarkte, ale klesá o deň neskôr a je sprevádzaný vzostupom vysoko špecifických troponínov..

Zvýšenie ALT sa vyskytuje pri takých ochoreniach pečene: cirhóza, infekčná mononukleóza, nádory, mastná hepatóza, obštrukčná žltačka, cholestáza, alkoholová dystrofia..

1. AST (norma: 8-46 U / L mužov a 7-34 U / L - ženy):
   • nachádzajúce sa v srdci, pečeni, nervovom tkanive, pľúcach, kostrových svaloch, slezine a pankrease;
   • môže klesať počas tehotenstva a poklesu vitamínu B6 a pyridoxalfosfátu.

Pri srdcovom infarkte AST stúpa po 6-8 hodinách, dosahuje vrchol za deň a klesá o 4-5 dní.

AST sa zvyšuje pri takýchto ochoreniach pečene: toxické dystrofie (chlorid uhličitý, chloroform), alkoholová a akútna vírusová hepatitída, infekčná mononukleóza, rakovina, cirhóza, traumatické poškodenie.

Diagnostickú hodnotu má aj pomer AST / ALT (de Ritisov koeficient). Ak je ukazovateľ dvakrát vyšší ako normálny (0,8 - 1,0), jedná sa o príznak alkoholového ochorenia pečene a zníženie na 0,2 - 0,2 naznačuje v prospech hepatitídy rôznych etiológií. Pri cirhóze sa obe frakcie zvyšujú 4-5 krát, ale prevažuje AST.

Alkalický fosfát

Zvýšenie tohto enzýmu je charakteristické pre ochorenia pečene, ktoré sú sprevádzané cholestázou (ochorenie žlčníka), ako aj s nádorovými procesmi, hepatitídou a cirhózou. Normálne je množstvo alkalickej fosfatázy v sére 30 - 120 U / l.

Existuje niekoľko izoforiem: kosť, pečeň, črevá, pľúca, placenta, ale v biochemickej analýze krvi na ochorenie pečene určujú celkovú aktivitu. U detí sa môže normálne zvyšovať vďaka zlepšeným procesom rastu kostry..

Gama-glutamyltranspeptidáza (y-GTP)

Tento enzým je nevyhnutný na zabezpečenie metabolizmu aminokyselín. Nachádza sa v obličkách, žlčovodoch a hepatocytoch, pankrease, mozgu, kostrových svaloch, prostate. Avšak obsah krvi je spôsobený hepatickou frakciou. Štandardné hodnoty pre ženy - 5-36 U / l, muži - 8-61 U / l.

Prudké zvýšenie γ-GTP je charakteristické poškodením pečeňového parenchýmu metastázami rakoviny, obštrukčnou žltačkou (najmä ak je výtok spôsobený obštrukciou pasáží nádorom), cholangitídou (zápalo žlčových ciest)..

Mierne zvýšenie hladiny enzýmu sa vyskytuje pri chronickej hepatitíde, kongescii spôsobenej kardiovaskulárnym zlyhaním, cukrovke, infekčnej mononukleóze..

S dekompenzáciou cirhózy sa znižuje obsah enzýmu v krvi. Zvláštnosťou γ-GTP je to, že jeho hladina stúpa pri používaní alkoholických nápojov, aj keď sa parenchým pečene nezmenil. Používa sa na kontrolu pri liečení alkoholizmu.

Ako sa pripraviť na test ALT a AST

Aby vonkajšie faktory neovplyvnili výsledok biochemickej analýzy, musí sa pacient pripraviť na postup podľa odporúčaní:

• Štúdia sa vykonáva ráno..
• Pred analýzou je zakázané konzumovať potravinové výrobky 8 - 10 hodín, je povolená pitná voda nesýtená oxidom uhličitým.
• Alkoholické nápoje, fajčenie a užívanie liekov je potrebné zdržať najmenej týždeň pred zákrokom. Ak nemôžete prestať brať lieky, informujte svojho lekára..
• Aby sa zabránilo mikrotraumele svalového tkaniva, odporúča sa obmedziť fyzickú aktivitu 2 až 3 dni pred analýzou.
• Obmedzte počet mliečnych výrobkov.
• Nejedzte mastné potraviny. Nemeňte úplne stravu.
• Pred analýzou nefajčite.
• Musíte prísť vopred, neponáhľajte sa. Pred zákrokom sa odporúča ticho sedieť 10 minút..
• Chráňte sa pred stresovými stavmi, pred analýzou nebuďte nervózni.
• Deň pred zákrokom nepodstupujte röntgenové vyšetrenia.