Blokáda chrbtice

Zhrnutie: Blokáda chrbtice je injekcia, ktorá sa používa na zmiernenie zápalu alebo „vypnutie“ signálu bolesti, ktorý vedie po špecifickom nerve. Počas blokády chrbtice často odborníci používajú vizualizačnú techniku ​​(zvyčajne skiaskopiu alebo počítačovú tomografiu (CT)), aby správne umiestnili ihlu a dosiahli maximálny účinok. Blokáda chrbtice poskytuje dočasnú úľavu od bolesti a pomáha identifikovať nerv, ktorý je zodpovedný za výskyt bolesti.

Príprava na blokádu chrbtice nie je potrebná vopred. Ak očakávate dieťa, informujte o tom svojho lekára. Oblečte sa do voľného a pohodlného oblečenia a šperky nechajte doma. Pred zákrokom vás možno požiadame o zmenu na nemocničné šaty..

Čo je to spinálna blokáda??

Miechová blokáda je injekcia anestetika alebo protizápalového činidla do špecifického nervu alebo skupiny nervov. Hlavným cieľom takejto injekcie je zmiernenie bolesti. Blokáda chrbtice je určená na „vypnutie“ signálu bolesti a na zníženie zápalu v postihnutej oblasti.

Blokovanie chrbtice sa často vykonáva pomocou fluoroskopu alebo tomografu, aby sa presnejšie určilo miesto vpichu.

Kedy je nervový blok?

Blokáda nervov sa môže prejaviť u ľudí, ktorí trpia akútnou alebo chronickou bolesťou. Zdrojom takejto bolesti je spravidla chrbtica. Blokáda sa tiež používa na bolesť v krku, zadku, nohe alebo paži. Podávanie liečiva poskytuje nervovému času na hojenie, zmierňuje zápal a zmierňuje bolesť. Nervový blok navyše poskytuje lekárovi ďalšie diagnostické informácie. Tento postup umožňuje lekárovi určiť, či je cieľový nerv zdrojom bolesti pre pacienta alebo či dôvod leží inde..

Ako sa pripraviť na blokádu chrbtice?

Blokovanie chrbtice spravidla nevyžaduje žiadne špeciálne prípravky. Pred zákrokom vás možno požiadame, aby ste prešli na nemocničné šaty a použili toaletu.

Potom vás položia na brucho, chrbát alebo na bok. Toto umožní lekárovi najjednoduchší prístup k miestu vpichu. Zdravotná sestra vám pomôže získať pohodlie.

Ako vyzerá zariadenie používané na blokádu miechy??

Lekár vloží malú ihlu pod kožu a potom ju nasmeruje na miesto vpichu. Počas blokády miechy sa môže použiť malé množstvo kontrastného média. Samotná injekcia sa vykonáva pomocou striekačky. Lekár otvorí ampulu liekom a naplní striekačku. Druh liekov závisí od individuálnych potrieb pacienta..

Ak vo vašom prípade zahŕňa zablokovanie miechy použitie fluoroskopu alebo tomografu, okolo gauča sa umiestni ďalšie vybavenie. Fluoroskopia aj počítačová tomografia sú úplne bezbolestné..

Vybavenie, ktoré je zvyčajne potrebné na blokádu chrbtice, zahŕňa röntgenový stôl, jednu alebo dve röntgenové trubice a monitor umiestnený v ordinácii lekára. Fluoroskopia, ktorá prevádza röntgenové lúče na film, sa používa na vedenie lekára počas postupu. Film sa zaznamená pomocou röntgenového prístroja a senzora zaveseného nad stolom, na ktorom pacient leží.

CT skener je zvyčajne veľký, boxovitý stroj s dierou alebo plytkým tunelom v strede. Dostanete sa na úzku diagnostickú tabuľku, ktorá vstúpi do tunela. Vo vnútri prístroja sú röntgenové trubice a röntgenové snímače. Pracovisko, ktoré spracúva vizuálne informácie, sa nachádza v samostatnej miestnosti, kde technik riadi skener a monitoruje priebeh postupu. Miestnosť s vybavením je zvyčajne vybavená reproduktorom alebo mikrofónom na komunikáciu s pacientom.

Ako funguje spinálna blokáda??

Počas blokády lekár vstrekne anestetickú alebo protizápalovú látku čo najbližšie k poškodenému nervu. Liek bude blokovať receptory bolesti v problémovom nerve. CT alebo fluorografia pomôžu lekárovi zvoliť najlepšie miesto pre injekciu. Samotné zobrazovacie testy sú úplne bezbolestné.

Injekcia sa spravidla začína účinkovať okamžite. Úľava od bolesti prichádza veľmi rýchlo. Miechová blokáda je však dočasným opatrením. Účinok injekcie trvá 1 - 2 týždne. Niektorí pacienti robia niekoľko blokád na dosiahnutie dlhodobého účinku. Blokády ostatným nepomáhajú. Ak nedokážete dosiahnuť požadovaný výsledok pomocou blokády miechy, skúste iné liečebné metódy..

Aké pocity môžete počas procedúry zažiť?

Po vpichnutí ihly pod kožu budete pravdepodobne cítiť injekciu. Po podaní injekcie by sa malo vaše nepohodlie zmierniť. Niekedy, aby sa dostal k nervu spôsobujúcemu problém, je lekár nútený vpichnúť ihlu celkom hlboko. Môže to byť dočasné nepohodlie, ale pokúste sa šklbať, aby lekár mohol ihlu bezpečne priviesť na správne miesto..

Ak je miesto vpichu blízko veľkého nervu (napríklad sedacieho nervu) alebo zväzku nervov, lekár vás požiada, aby ste prehovorili, ak náhle pocítite silnú bolesť. Záchvat bolesti znamená, že ihla je príliš blízko veľkého nervu a musí sa pohnúť. Je to veľmi zriedkavé, takže sa nemusíte báť.

Ihneď po injekcii budete pravdepodobne cítiť výraznú úľavu. Účinok blokády miechy spravidla trvá 1 až 2 týždne, ale v niektorých prípadoch môže byť trvalý alebo netrvá dlhšie ako 12 hodín. V niektorých prípadoch nemusí byť účinok vôbec.

Injekciu obvykle podáva neurológ alebo anestéziológ. Rovnaký lekár bude monitorovať váš stav po blokáde chrbtice. Všetky obrázky, ktoré sa nasnímajú počas postupu, sa v tomto procese interpretujú..

Aké sú výhody a nevýhody spinálnej blokády??

Výhody spinálnej blokády zahŕňajú:

• dočasné zmiernenie bolesti;
• dočasné zníženie zápalu v oblasti chrbtice, ktorý spôsobuje bolesť;
• pomocou blokády chrbtice môže lekár identifikovať zdroj bolesti;
• schopnosť zlepšovať kvalitu života na krátku dobu.

Nevýhody a riziká spinálnej blokády zahŕňajú:

• infekcia v mieste vpichu;
• krvácajúci;
• neúmyselné vstreknutie lieku do krvnej cievy;
• injekcia do iného „zdravého“ nervu a v dôsledku toho nedostatok účinku;
• poškodenie nervu nachádzajúceho sa blízko cieľa pri pokuse o injekciu liečiva;
• blokáda chrbtice, ktorá sa vykonáva pomocou fluoroskopie a počítačovej tomografie, je spojená s malou dávkou žiarenia.

Ženy, ktoré majú podozrenie na tehotenstvo, by o tom mali určite informovať svojho lekára alebo technikku. Mnoho tehotenských testov sa neodporúča počas tehotenstva, aby žiarenie nepoškodilo dieťa. Ak je potrebná röntgenová snímka, musíte dodržať všetky bezpečnostné opatrenia, aby ste minimalizovali riziko..

Samostatne stojí za zmienku, že v súčasnosti sa na ruských klinikách hormonálne lieky používajú na blokádu miechy. Pacient o tom nie je často informovaný. Podávanie hormónov môže mať pre pacientov vážne komplikácie, napríklad vývoj diabetes mellitus, katarakta.

Ak ste liečený na našej klinike a chystáte sa blokovať hormónmi, musíte to oznámiť ošetrujúcemu lekárovi, pretože po zavedení hormónov je dosiahnutie účinku liečby našou metódou oveľa ťažšie (hormóny zhoršujú reparatívne procesy).

Aké sú obmedzenia spinálnej blokády??

Analgetické a protizápalové účinky dosiahnuté terapeutickou injekciou spravidla vymiznú v priebehu času a bolesť sa vracia v rovnakom objeme. Nezabudnite však, že reakcia každej osoby je individuálna. Blokovacie injekcie sa často kladú na kurz a potom sa zastavia. Dĺžka kurzu závisí od výsledku. Niektorí pacienti pociťujú úľavu po priebehu blokády, zatiaľ čo iní injekcie vôbec nepomáhajú, hoci sa liek podáva na správnom mieste. Ak vám blokáda chrbtice nepomohla, lekár s najväčšou pravdepodobnosťou odporučí iné typy liečby. Počet injekcií závisí od vašej anamnézy. Postup sa môže opakovať 3 až 6 krát počas 12 mesiacov. Ak trpíte inými zdravotnými problémami, napríklad cukrovkou, znamená to, že injekcii sa najlepšie vyhnete.

Sme presvedčení, že blokáda chrbtice hormonálnymi liekmi na osteochondrózu chrbtice nie je vhodná, pretože neovplyvňujú ochorenie a môžu viesť pacienta k vážnym komplikáciám. V niektorých prípadoch poskytuje kinezioterapia, hirudoterapia a vyprázdňovanie chrbtice oveľa výraznejší analgetický účinok, nevedú ku komplikáciám a lieči osteochondrózu, ktorá ovplyvňuje rôzne časti jej patogenézy. Najúčinnejšia na osteochondrózu a jej komplikácie (hernia disku, výčnelok, spondylóza, spondylartróza) komplexné neliečivé ošetrenie chrbtice.

Článok bol pridaný do Yandex Webmaster dňa 2018-10-16, 17:19.

Čo je to spinálna blokáda?

Spinálna blokáda - čo je to? Patológie génov stavcov sú spôsobené rôznymi dôvodmi, pokrývajú rôzne vekové skupiny. Početné patologické procesy v chrbtici sú sprevádzané bolesťou, vďaka ktorej nie je možné normálne fungovanie človeka. Blokáda bolesti chrbta je injekcia anestetík, vďaka ktorej bude bolesť eliminovaná.

Druh bolesti a účel postupu

Ak sú problémy s chrbticou spojené s degeneratívnymi a dystrofickými zmenami, injekcia do chrbtice nevylieči príčinu choroby. Takáto liečba dočasne odstráni alebo potlačí príznaky patologického procesu, ale zlepší sa kvalita života pacienta. Pôvod bolesti je spojený s periférnym zameraním zodpovedným za akútnu bolesť a centrálnym zameraním spôsobujúcim chronickú bolesť.

Periférna bolesť sa ľahko eliminuje anestetikami. Pri bolesti s centrálnym zameraním je príčina syndrómu bolesti v mozgových štruktúrach. Je ťažké zastaviť chronické bolesti, niekedy pacient potrebuje psychoterapeutickú pomoc. Blokáda chrbtice sa robí nielen pre bolesť, ale aj pre diagnostiku.

Manipuláciu vykonáva lekár s chirurgickou, ortopedickou, traumatologickou, stavovou neurologickou alebo neurologickou kvalifikáciou. Pred vykonaním blokády lekár vysvetlí pacientovi, ako sa liek podáva, aké sú dôsledky, čo má robiť po manipulácii. Pred manipuláciou pacient písomne ​​súhlasí s postupom.

Druhy blokády

Syndróm bolesti môže pokrývať akúkoľvek časť chrbtice. V závislosti od umiestnenia lézie existujú rôzne typy blokád. Dopad blokády sa vykonáva:

• na krku;
• oblasť hrudníka;
• hrudný segment so zachytením bedrového kĺbu;
• dolná časť chrbta a sakrálna oblasť;
• miesto sakrococcygeal.

Blokáda môžete blokovať aj paravertebrálne. Blokáda krčnej chrbtice je umiestnená v celom krčkovom segmente: od 1 do 7 stavcov. Bolesť môže byť eliminovaná nielen na krku, ale aj na celom chrbte, pre človeka bude tým ľahšia. Blokáda oblasti hrudníka eliminuje bolestivú citlivosť neurónov inervujúcich ruky vnútornými orgánmi a svalovými tkanivami tela. Urobte to v celej oblasti hrudnej chrbtice (od 1 do 12 stavcov).

Thoraco-bedrová blokáda môže anestetizovať nohy. Inervovaná oblasť zodpovedná za panvové svaly, nohy a niektoré časti črevného traktu sa stane menej citlivou. Paravertebrálna blokáda sa vykonáva v špecifickej nervovej vetve, miecha nie je zachytená. Bolesť bude odstránená na jednej časti tela, do oblasti paravertebrálnej osi sa injikuje anestetikum..

Nachádza sa na úrovni priečnych stavcov. Analgetický účinok sa rozšíri aj na paravertebrálnu oblasť. Táto blokáda chrbta sa vykonáva:

• intradermálne.
• podkožne.
• svalu.
• perineurálně.

Intra- a subkutánna blokáda anestetizuje epitelovú vrstvu v mieche. Pri intramuskulárnej analgézii sa zapálené myofibre uvoľnia. Perineurálny typ analgézie znemožní citlivosť postihnutého neurónu. Blokáda môže byť uskutočnená transforaminálne pozdĺž injekčnej zóny, to znamená, že liek je injikovaný do oblasti, kde neuróny opúšťajú chrbticu, intralaminar, to znamená, že liek je podávaný v strede medzi stavcami..

Podľa spektra expozície lieku sú blokády:

• narkózu.
• Protizápalové.
• zmiešaný.

Vplyvom na štruktúru neurónov je blokovací účinok:

• tkanivo, v ktorom je liek vstreknutý do paravertebrálnych tkanív;
• receptor, kde sa liek vstrekuje bodovo do svalov a väzov;
• gangliový, kde sa injekcia uskutočňuje do uzla alebo plexu;
• vodič, v ktorom sú blokované neuróny.

Charakterizácia anestetík

Anestetiká eliminujú všetky typy citlivosti v oblasti, kde sa podávajú. Tento účinok je spôsobený zablokovaním sodíkových kanálov nervového tkaniva nevyhnutným na impulzné vedenie. Anestézia sa vykonáva pomocou lidokaínu, novokaínu, ultrakaínu a ďalších liekov. Vedenie nervových impulzov sa spomaľuje, pacient nielen prestane cítiť bolesť, ale budú eliminované aj iné typy citlivosti..

Dávku lieku a jeho koncentráciu určí lekár individuálne. Anestézia sa často vykonáva s novokainom. Bolesť sa zmierni a zmizne 5 minút po podaní lieku. Anestetický účinok trvá asi 2 hodiny. Expozícia ludokainu bude trvať približne 3 hodiny. Účinok bupivakaínu (markaín) sa objaví po 10 alebo 20 minútach, ale bude trvať asi 5 hodín. Má negatívny vplyv na srdce a krvné cievy.

Glukokortikosteroidy sú syntetizované analógy hormonálnych nadobličiek. Tieto lieky dobre odstraňujú zápalový proces, znižujú opuch, znižujú bolesť. Ak sa zavedú do kĺbov, bolesť bude dlho zmiznúť. Sú kombinované s anestetikami. Hormóny navyše bránia možnej alergii na anestetiká..

Pri vertebrogénnych patológiách liečia:

• Hydrokortizon. Suspenzia tohto lieku sa zmieša s iným liekom proti bolesti..
• Dexametazón. Pacient sa okamžite bude cítiť lepšie, ale tento účinok bude krátky.
• Depot-MEDROL â. Agent s nepretržitým uvoľňovaním.
• Diprophos. Liek sa môže vstreknúť do kĺbovej dutiny. Často sa používa na medziobratlové kýly..
• Kenalog. Dlhodobá expozícia.

Pri blokovaní mnohých komponentov sa zobrazí ďalšia aplikácia:

• adrenalín.
• Vitamíny B..
• Sedatívne lieky.
• spazmolytiká.
• Preparáty pre křupavku.
• Svalové relaxanciá.

Keď je zobrazená blokáda?

Postup je uvedený na diagnostické účely. Doktor, zistiť príčinu syndrómu bolesti môže blokádu. Po tom, ako liek začne pôsobiť, môžete určiť zdroj bolesti. Bolesť môže mať vertebrogénny pôvod alebo sa vo vnútorných orgánoch môže vyskytnúť patologický proces. Ak je injekcia prospešná a chrbtica neubližuje, bolesť je spôsobená patológiou stavcov.

Blokáda v anestézii sa používa pri absencii účinku tabliet, s herpes zosterom, zápalom svalov, pokročilými procesmi degenerácie a degenerácie diskov nachádzajúcich sa medzi stavcami, výčnelkami a medzistavcovými prietržami, spondylartrózou, neuralgiou. Koľkokrát bude bolesti chrbtice?

Injekcia anestetika bude mať spravidla pozitívny účinok hneď po prvom zákroku. V závažných prípadoch sa liek podáva 2-15-krát. Terapeutický účinok sa objaví čo najskôr. Najnovšie lieky nielen odstraňujú bolesť, ale tiež zmierňujú opuchy, znižujú zápal spazmom.

Pre koho sa postup nevykonáva?

Neupravujte:

• so zníženou zrážanlivosťou krvi;
• akútne infekcie;
• zápal v mieste vpichu;
• nedostatok vedomia a vážny stav pacienta;
• vysoká pravdepodobnosť alergie na liečivo;
• závažné patológie srdca a krvných ciev;
• myasthenia gravis;
• hypotenzia;
• epileptické záchvaty a iné patológie centrálneho nervového systému;
• mentálne poruchy;
• vek detí;
• tehotná žena;
• dysfunkcie obličiek a pečene;
• spinálna tuberkulóza;
• cukrovka;
• osteoporotické zmeny.

Vykonávanie určitých typov blokád

Pri pôsobení kĺbovej blokády na klenuté kĺby sa injekcia vykonáva na úrovni lumbosakrálnej chrbtice. Táto blokáda bolesti v dolnej časti chrbta sa vykonáva so spondylartrózou dolnej časti chrbta. Metóda vpichu je zvolená individuálne pre pacienta. Ak je orientácia normálna (predná rovina s uhlom najviac 45 °), potom sa kĺb prepichne v nasledujúcom poradí.

Zavedenie ihly je 1,5 priemeru prsta od osi každého odstredivého procesu segmentu. Ihla sa vkladá, až kým jej špička nepriľahne k kosti. Potom sa pacient otočí pod uhlom, ktorý zodpovedá orientácii škáry kĺbu. Keď sa orientácia zhoduje s trajektóriou ihly, ihla sa vtlačí do dutiny kĺbu nie viac ako 1 alebo 2 mm.

Pacient je prepichnutý v polohe na chrbte na bočnej strane alebo v brušnej oblasti, jeho spodná časť chrbta by mala byť ohnutá. Pri zavedení ihly sú orientované pozdĺž spodnej strany zvlákňovacieho procesu, čo zodpovedá poškodeniu kĺbového povrchu. Koniec ihly sa zasunie do kĺbu tak, že sa kladie dôraz na chrupavku kĺbového procesu umiestnenú na vrchu. Potom sa podáva anestetikum s kortikosteroidom nie väčším ako 3 ml. Dĺžka ihly by nemala byť menšia ako 12 cm.

Pri paravertebrálnej blokáde sa miesto manipulácie dezinfekčným prostriedkom dezinfikuje. Vstrekovanie sa vykonáva pomocou tenkej ihly v 4 oblastiach (v blízkosti spinálnych procesov). Potom sa pomocou zahustenej ihly zavedie roztok lidokaínu. Ihla sa vkladá pomaly a úplne. Sledujte dodržiavanie dávkovania. Tento typ blokádovej analgézie sa používa s inými metódami liečby bedrovej chrbtice. Anestetický roztok vstreknutý do myofibrov a väzov.

Pred anestéziou sedacieho nervu antiseptickým roztokom sa ošetrí oblasť, v ktorej sa injekcia uskutoční. Pri prenose ihly do nervového vlákna sa uskutoční infiltrácia tkaniva po vrstve. Anestetizovaný novokainom a hydrokortizónom. Prečítajte si viac o blokáde sedacieho nervu v tomto článku..

komplikácie

Niekedy sa vyvinú komplikované podmienky. Môže dôjsť k krvácaniu, infekcia sa spojí, patogén sa môže rozšíriť na membrány miechy. Štruktúry mäkkých tkanív môžu byť tiež poškodené nesprávne vykonanými manipuláciami a môže sa vyskytnúť alergia na zložky lieku. Ak dôjde k poškodeniu ciev, začne toxická anestézia, srdce pacienta sa môže zastaviť a podávanie glukokortikoidov povedie k bolesti, objaví sa anafylaxia..

Neurologické príznaky sa môžu vyskytnúť v dôsledku skutočnosti, že ihla je v kontakte s nervami, môže sa objaviť absces v dôsledku toxického účinku lieku. Keď sa lieky zavádzajú vo vysokých dávkach, vazokonstriktory prichádzajúce z piateho do 11 hrudných uzlov hraničného kmeňa sa vypnú. To povedie ku kolapsu pacienta. Na profylaktické účely sa podáva kofeínový roztok..

Premedikácia na hypotenziu sa vykonáva pomocou efedrínového roztoku. Tento postup by mal vykonávať iba odborník. Liečba pomocou takejto manipulácie sa nestane, bude odstránený iba syndróm bolesti na určité obdobie. Je lepšie diagnostikovať a liečiť ochorenie, ktoré spôsobilo nepohodlie.

Blokáda bolesti pri osteochondróze lumbálnej chrbtice blokádou

Ak pilulky, masti a konzervatívne metódy neprinášajú výraznú úľavu pri bolesti dolnej časti chrbta, predpisujú sa injekcie.Blokáda bedrovej chrbtice je postup zavádzania anestetík, kortikosteroidov a iných liekov priamo do lokalizácie bolesti. Táto metóda umožňuje okamžité odstránenie bolesti pri osteochondróze..

Ak je predpísaná blokáda, výhody postupu

Odborníci zapojení do liečby chrbtice sa domnievajú, že akútna bolesť bedrovej chrbtice by sa mala okamžite zastaviť pomocou blokády. Manipulácia je predpísaná pre tieto choroby:

• osteochondróza bedrovej;
• medzistavcový výčnelok (výčnelok) disku;
• neuritída, neuralgia spojená s miechovým kanálom;
• podráždenie nervov medzi stenami (neuralgia);
• svalový zápal (myozitída);
• spondylartróza chrbtice (ochorenie chrbtice).

Podobný postup sa často praktizuje na celom svete a vykonávajú ho výlučne špecialisti s úzkym profilom (vertebroológ, neurológ, neurochirurg, ortopéd, neuropatológ), ktorí sú s touto technikou dobre oboznámení. Blokáda sa robí nielen na odstránenie bolesti, ale aj na určenie presnejšej diagnózy..

Zavedením liekov sú sodné kanály nervových zakončení blokované, ich schopnosť viesť signály bolesti do mozgu sa stráca. Dĺžka trvania takéhoto zámku závisí od nasledujúcich faktorov:

1. Druh drogy. Bolesť po zavedení novokainu zmizne asi 3 týždne, steroidné lieky tento účinok poskytujú niekoľko mesiacov.
2. Funkcie tela. Každý pacient reaguje na blokádu inak..
3. Frekvencia postupu. Pri častom používaní blokády sa znižuje citlivosť tela na zložky obsiahnuté v prípravkoch. V tomto prípade lekár buď zmení liek, alebo zmení dávkovanie. Glukokortikoidy sa zvyčajne pridávajú k novokainu..

Blokáda je účinný postup, v porovnaní s inými vplyvmi, má množstvo výhod:

• dosiahne sa okamžitý a trvalý účinok, liek ide priamo na miesto zdroja bolesti, čím sa nestráca koncentrácia účinnej látky;
• vďaka lokálnemu podaniu liečiva sa vedľajší účinok minimalizuje na maximum;
• svalové kŕče, opuchy sa zmiernia, metabolický proces je normalizovaný;
• manipulácia sa môže vykonávať opakovane.

Lieky na blokádu osteochondrózy

Liek sa injikuje do miestneho miesta bolesti pomocou injekčnej striekačky. Pre blokády platí:

• jednosložkové prípravky (užíva sa iba jeden liek);
• dvojzložkový (roztok dvoch liekov);
• viaczložkové (používajú tri alebo viac liekov súčasne).

Lokálne anestetiká používané v blokáde, ako je novokain, markaín a lidokaín, sa používajú samostatne aj ako súčasť dvojzložkových a viaczložkových injekcií. Hlavným účinkom týchto liekov je eliminácia bolesti..

• Novokain sa široko používa v rôznych oblastiach. Účinok injekcie novokainu sa dosiahne po 2 až 3 minútach a trvá asi 2 až 3 hodiny. Liek sa úplne vylúči po 8 hodinách.
• Lidokaín - poskytuje silnejší účinok. Trvanie lieku je až 3 hodiny.
• Markain - bolesť ustupuje po 10 až 20 minútach, trvanie expozície je dlhšie ako u novokainu a lidokaínu až do 5 hodín.

Pre blokádu chrbtice sú účinné:

• Hydrokortizón sa predpisuje v kompozícii s lidokaínom alebo novokaínom;
• Dexametazón rýchlo účinkuje;
• Depotný medrol, predpísaný na myozitídu, bolesť kĺbov, s výnimkou epidurálnej blokády.
• Diprospan, má antialergické, imunosupresívne, protizápalové a protišokové účinky, je to najlepší liek na blokádu bedrovej chrbtice.
• Kenalog, má protizápalové, dekongesívne účinky.

Ďalšia skupina liekov na blokády

Kombinovaná terapia na liečenie problémov s chrbticou poskytuje väčší výsledok. Preto sa okrem injekcií predpisujú aj vitamínové, nesteroidné a hormonálne prípravky.

Okrem vyššie uvedených liekov sa na blokádu používajú aj iné lieky:

• Diclofenac, Voltaren - bežné lieky, ktoré odstraňujú bolesť a zmierňujú opuchy;
• Ketonal, Kotorolak - majú analgetické a protizápalové účinky;
• Midokalm - dobre uvoľňuje svaly.

Typy terapeutickej blokády bedrovej osteochondrózy

Pri bedrovej bolesti sa robia nasledujúce typy blokád:

1. Receptor. Lekár označí body injekcie markerom, injekcie sa podajú do svalového tkaniva, šliach, väzov.
2. Fabric. Injekcia sa vykonáva výlučne do mäkkých tkanív v oblasti postihnutého segmentu..
3. Dirigovanie. Liek sa vstrekuje do paranefrálnej zóny, v dôsledku čoho sú blokované nervové signály.
4. Gangliové. Vstrekuje sa do plexu nervových vlákien..

Existujúce kontraindikácie bedrovej blokády a možné komplikácie

Metódou blokády pri osteochondróze je zavádzanie liekov do spúšťacích zón a oblastí akumulácie nervových procesov..

Použitie lokálnych anestetík je kontraindikované pri nasledujúcich ochoreniach:

• porušenie srdca;
• sklon ku krvácaniu;
• kožné rany;
• prítomnosť infekčných chorôb;
• chronická osteochondróza;
• syndróm slabosti uzlín;
• prítomnosť trioventikulárneho bloku;
• alergické reakcie;
• epileptické záchvaty;
• mentálne poruchy;
• problémy s pečeňou.

Možné následky po blokáde chrbtice:

• krvácajúci;
• šírenie infekcie cez ihlu;
• tvorba rán v mieste vpichu;
• alergické reakcie.

Blokáda je zložitá, ale pomerne účinná manipulácia. Mal by ju vykonávať iba skúsený lekár, ktorý podlieha všetkým technologickým nuansám. Malo by sa pamätať na to, že tento postup blokády je zameraný výlučne na zmiernenie stavu pacienta, ale nie je terapeutický a každá následná blokáda bude menej účinná. Počas pôsobenia liekov je potrebné stanoviť diagnózu a vyvinúť liečebný komplex.

Blokády a ich použitie pri liečbe chrbtice

Liečba driekovej chrbtice a bolesti akejkoľvek inej etiológie je jednou z náročných, ale najdôležitejších úloh. Pretože regresia bolesti je účinná, pacient vyvodzuje závery o účinnosti liečby.

Podľa moderných stavovcov sa verí, že akútna bolesť chrbtice a / alebo dolných končatín by sa mala rýchlo odstrániť. V prípade faktora chronickej bolesti sa môžu vyvinúť psychogénne poruchy, ktoré vrstvením klinických symptómov komplikujú proces liečby a zhoršujú prognózu zotavenia. Preto je blokáda, hoci paliatívna, najkratšou a najúčinnejšou metódou liečby bolesti stavcov.

Blokáda je dočasné zastavenie jedného z prepojení oblúka reflexu bolesti. Blokáda má okrem terapeutických diagnostickú hodnotu. Pre lekára je niekedy ťažké stanoviť presnú diagnózu, napríklad klinické príznaky sa môžu duplikovať, spojenie medzi objektívnymi údajmi a klinickými prejavmi nemusí byť zreteľne viditeľné. Môže nastať situácia, keď neurologické príznaky nie sú potvrdené takou presnou štúdiou, ako je zobrazovanie chrbtice pomocou magnetickej rezonancie. Naopak, v iných prípadoch tieto vyšetrenia MRI a CT nemajú klinické potvrdenie. V takýchto situáciách je selektívna blokáda veľkou pomocou pri presnej diagnostike príčiny bolesti..

Ak je bolesť zmiernená anestéziou špecifických anatomických štruktúr, potvrdzuje to, že sú zdrojom bolesti. Selektívne injekcie sa uskutočňujú na presne určenom mieste na lokálnu anestéziu nervu zásobujúceho konkrétnu oblasť alebo v anatomickej oblasti, ako je napríklad kĺb alebo vak na kĺb, blokujúci všetky aferentné nereceptory v tejto oblasti..

Ak sa kortikosteroidy pridajú do lokálneho anestetika, potom selektívne injekcie môžu poskytnúť dlhší terapeutický účinok z lokálnej anestézie..

Intraartikulárne injekcie steroidov môžu znížiť zápal a súvisiace nepohodlie, keď kĺby nereagujú na tradičné metódy liečby - lieky, odpočinok, fyzioterapia.

Blokády sa používajú na radikulitídu, myozitídu, sympatalgiu, neuritídu. Okrem zmiernenia bolesti blokáda vedie k regionálnej vazodilatácii a zlepšeniu. Neuro trofická funkcia.

Druhy blokády

Jednou z najúčinnejších metód na zmiernenie bolesti arzenálu neurológa je terapeutická blokáda.

Terapeutická blokáda

Lekárska blokáda je účinný spôsob liečby bolesti a iných prejavov neurologických ochorení založený na zavedení lieku do patologického zamerania, čo je príčinou vzniku bolesti. V porovnaní s inými metódami (lieky, fyzioterapia, masáže, manuálna terapia, akupunktúra) sa terapeutické blokády používali až donedávna - nie pred viac ako sto rokmi a etablovali sa ako mimoriadne účinný spôsob, ako sa zbaviť bolesti.

Cieľom blokády liečiv je odstrániť príčinu bolesti. K úľave od bolesti by malo dôjsť dosť rýchlo, s vedľajšími účinkami, nákladmi na materiál a čas, ako je to možné. Metóda blokovania liečby všetky tieto podmienky úplne spĺňa..

• Dobrý a rýchly analgetický účinok sa dosiahne tým, že liek priamo ovplyvňuje vodiče a zakončenia, ktoré šíria bolesť.
• Existuje nízka pravdepodobnosť vedľajších účinkov, pretože pri terapeutickej blokáde vstupuje účinná látka priamo do centra patológie a až potom do všeobecného krvného obehu..
• Opakované použitie terapeutickej blokády pri každej novej exacerbácii bolesti.
• Pozitívne terapeutické účinky terapeutickej blokády.
• Môžu znižovať svalové napätie, vaskulárne kŕče, zápalové reakcie a opuchy v patologickom centre bolesti.

Druhy terapeutickej blokády

Terapeutická blokáda sa delí podľa druhu liečiva použitého na podávanie a injekciou:

Novokainické a lidokainové blokády

Podstatou liečebného postupu pri blokáde novokainu alebo lidokaínu je podávanie anestetika do oblasti s najväčšou bolesťou - spúšťacie body v prípade namáhaných svalov a preťažených kĺbov (blokáda bolesti v chrbtici), ako aj v miestach anatomického priechodu nervov a lokalizácie nervových plexov..

Pri vykonávaní terapeutickej blokády novokainu alebo lidokaínu (napríklad blokáda bolesti chrbtice) sa objavuje anestetický účinok, ktorý nemusí trvať dlho (20-30 minút), ale to často stačí na aktiváciu procesu obnovenia normálneho tónu spazmodiky. sval.

Miesta vpichu pre terapeutickú blokádu novokainu alebo lidokaínu.

Účinok terapeutickej blokády novokainu alebo lidokaínu sa prejavuje odstránením svalového kŕča v celom svale, zvýšením rozsahu pohybu v kĺbe, znížením intenzity bolesti lokálne alebo v oblasti inervácie koreňového nervu..

• syndróm chorého sínusu
• ťažká bradykardia
• atrioventrikulárny blok 2 a 3 stupne (s výnimkou prípadov, keď bola zavedená sonda na stimuláciu komôr)
• kardiogénny šok
• ťažká arteriálna hypotenzia
• myasthenia gravis
• precitlivenosť na lidokaín alebo novokaín
• anamnéza epileptiformných záchvatov spôsobených lidokaínom alebo novokaínom
• ťažká dysfunkcia pečene

Spôsob použitia lidokaínu na blokádu a jeho dávka

Na infiltráciu anestézie sa používa roztok 0,125%, 0,25% a 0,5%. Maximálna celková dávka lidokaínu je 300 mg (60 ml 0,5% roztoku). Na vodivú anestéziu sa používa 1% a 2% roztok. Maximálna celková dávka je do 400 mg (40 ml 1% roztoku alebo 20 ml 2% roztoku lidokaínu). Na blokádu nervových plexov 10–20 ml 1% roztoku alebo 5–10 ml 2% roztoku.

Terapeutická blokáda, terapeutická blokáda, spúšťací bod, spúšťací bod, anestetický účinok, typ bloku, injekcia epidurálneho steroidu, blok kĺbového kĺbu, sakroiliiálny kĺbový blok, kĺbový blok, blokovací bod, blokáda chrbta, bolesť chrbtice, analgetická blokáda v Moskve. Zavedenie lieku (blokáda s lokálnym anestetikom a GCS) do dutiny temporomandibulárneho kĺbu. Pri epidurálnej anestézii 1% a 2% roztoky (nie viac ako 300 mg glidocainu). Na predĺženie účinku lidokaínu sa môže pridať dočasne 0,1% roztok adrenalínu (1 kvapka na 5–10 ml roztoku lidokaínu, ale nie viac ako 5 kvapiek na celý objem roztoku).

Moderné metódy blokády v neurológii

Účinnosť paravertebrálnej blokády. Indikácie pre paravertebrálny radiálny blok

Paravertebrálna blokáda je kolektívny koncept. Znamená to iba to, že blokáda sa robí v bezprostrednej blízkosti chrbtice. Paravertebrálna blokáda môže byť intradermálna, subkutánna, svalová, perineurálna a tzv. Niekedy sú ganglie hraničného sympatického kmeňa tiež paravertebrálne blokované. Napríklad pri sploštení medzistavcových platničiek sa susedné stavce stýkajú a zvislý priemer medzistavcových predkolení sa zmenšuje. Osteofyty a ďalšie kostné výrastky vedú k zmenám vo veľkosti medzistavcových foramenov v predných častiach.

Premnoženie medzistavcových kĺbov (spondylartróza), zhrubnutie žltého väzu, medzičasticový väz a ďalšie procesy spojené s osteochondrózou vedú k zníženiu priemeru medzistavcových teliesok. Pretože hlavnou úlohou pri vzniku neurologických porúch je podráždenie a stlačenie pupočníka a nie infekčné zápalové zmeny v koreňoch a membránach, je zvyčajné označiť tento variant ochorenia výrazom „funiculitída“. V súvislosti s vyššie uvedeným je každý dôvod domnievať sa, že takzvaný radiálny blok je vlastne lanovka. S ňou sa novakain, hydrokortizón a ďalšie lieky zavádzajú ihlou smerom von z medzistavcových foramen do oblasti spermatickej šnúry, a nie do koreňa miechy.

Paravertebrálne blokády, najmä pozemné lanovky, sú jednou z najčastejších manipulácií v praxi praktického lekára a okrem iných typov blokád zaujímajú prvé miesto vo frekvencii. To zodpovedá všeobecnej úrovni chorôb periférneho nervového systému. Je známe, že vo všeobecnej štruktúre výskytu chorôb periférneho nervového systému zaujímajú tretie miesto (5,8%) po chrípke a domácich zraneniach.

Medzi chronickými ľudskými chorobami je podľa svedectva Y. Yu.Popelyanského na prvom mieste choroby periférneho nervového systému. V niektorých odvetviach sa výskyt periférneho nervového systému pohybuje od 5 do 10 prípadov za rok na 100 zamestnancov. Dočasné postihnutie je tiež často spojené s poškodením periférneho nervového systému na lumbosakrálnej a krčnej úrovni..

Predtým, ako pristúpime k opisu techniky blokády paravertebrálnej lanovky, by sa malo povedať, že je potrebné zohľadniť preferenčnú lokalizáciu patologického procesu diskogénnou lumbosakrálnou lanovkou. Jedným z dôležitých všeobecných bodov je to, že osteochondróza chrbtice je obzvlášť často sprevádzaná podráždením alebo výraznejším stupňom kompresie koreňov L5 a S1 (spermatická šnúra)..

Táto okolnosť je spojená so zvýšenou traumou lumbosakrálneho disku, ako aj so skutočnosťou, že medzistavcové foramen na tejto úrovni je zvlášť úzky (1-3 mm oproti 5 mm pre prekrývajúce sa stavce) a kord tu úplne prekrýva foramen. Je zrejmé, že na tejto úrovni je obzvlášť potrebné vykonať blokádu lanoviek..

Malo by sa pamätať na to, že šnúra L4 opúšťa medzistavcové vetvy tvorené kĺbovými procesmi a oblúkmi bedrových stavcov IV a V; spermatická šnúra L5 opúšťa otvor medzi stavcami Lv a S1 a nakoniec spermatická šnúra S1 opúšťa sakrálny otvor.

Pri stanovení lokálnej diagnózy lézie používa skúsený neurológ množstvo diagnostických kritérií na blokovanie postihnutej oblasti. Vzhľadom na vysoký výskyt diskogénnej lumbosakrálnej bolesti, ako aj na skutočnosť, že blokáda novokainu alebo novokainu-hydrokortizónu pri tomto ochorení je najbežnejšou metódou zmiernenia bolesti v praxi lekára inej špecializácie (chirurg, traumatológ atď.), Odporúča sa lokálna diagnostika. použiť schému syndrómov chorôb bedrovej oblasti navrhnutých B. L. Dubnovom (1967).

Paravertebrálny radikálny blok je indikovaný na rádikulopatie (funikulitída). 0,5-1% roztok novokainu alebo jeho zmes s hydrokortizónovou emulziou sa používajú, menej často, iné lieky. Zmes hydrokortizónu s roztokom novokainu sa pripravuje bezprostredne pred použitím. 50-75 mg hydrokortizónu sa zhromaždí v injekčnej striekačke, potom roztoku novokainu a táto zmes sa odstráni z injekčnej striekačky do sterilného pohára. Dôkladne premiešajte pridaním správneho množstva novokainu (zvyčajne nie viac ako 100 ml). Je potrebné mať druhý sterilný pohárik s čírym roztokom novokainu požadovanej koncentrácie.

Novokain sa používa na prípravnú anestéziu a s hydrokortizónom - na injekciu priamo do oblasti kordu.

Medzikostálna novokainová blokáda. Blokcia sedacieho nervu

Najčastejšou príčinou bolesti v týlnej oblasti, vrátane tých, ktoré sa nachádzajú v miestach veľkých a menších týlnych nervov, je podráždenie krčných koreňov v dôsledku osteochondrózy alebo podráždenie perivaskulárneho plexu stavcovej kostí osteofytmi v oblasti nekrytého kĺbu. V týchto prípadoch je uvedená blokáda novokainu (novokain-hydrokortizón) krčných koreňov a hviezdicového uzla. Účelom blokády intercostal novocaine je zavedenie riešenia v intercostal priestore do polohy nervu.

Interkastálne blokády sa v závislosti od miesta vpichu novokaínu delia na parasternálne, predné, bočné a zadné. Výber úrovne blokády je určený lokalizáciou zamerania choroby alebo zranenia. Pri blokáde je potrebné pamätať na to, že neurovaskulárny zväzok neprechádza pozdĺž spodného okraja rebra po celej svojej dĺžke. V zadných častiach rebier, počínajúc od spojenia tuberkulózy rebra a priečneho procesu chrbtice po počiatočnú časť kostného sulku, sa cievy a nervy nachádzajú bližšie k stredu medzirebrového priestoru. V siedmom a desiatom medzikostálnom priestore sa nerv nachádza medzi žilou (nad) a tepnou (dole)..

Medzikomorová blokáda sa vykonáva v polohe pacienta ležiacej na zdravej strane. Najskôr sa uskutoční tenká ihla intradermálna infiltrácia („novokainový uzol“), potom cez túto zónu prechádza hrubšia ihla, najskôr kolmo na spodný okraj rebra, a potom sa ihla mierne odtiahne dozadu a zasunie sa zdola nahor v mierne šikmom smere pod spodný okraj rebra. 10 ml 0,5 až 1% roztoku novokainu sa vstrekne do každého medzirebrového priestoru. Počas blokády v oblasti zadných častí rebier, keď sa ihla pohybuje v medzirebrovom priestore, je kontrolovaná integrita ciev (kontrolná aspirácia)..

Blokáda sa vykonáva, keď je pacient na bruchu. Roztok jódového alkoholu vedie horizontálnu čiaru cez vrch väčšieho trochanteru a vertikálnu čiaru pozdĺž vonkajšieho okraja sedacieho tuberkulu. Priesečník týchto čiar sa nachádza nad sedacím nervom (bod V.F. Vojno-Yasenetsky). V tomto bode sa zavedie ihla a uskutoční sa infiltrácia tkaniva po vrstve s postupným posunom ihly smerom k ischiatickému nervu. Zavedenie novokainu na tomto mieste poskytuje perineurálnu blokádu. Pri použití tejto metódy sa treba vyhnúť intraneurálnemu podaniu ihly a anestetík. Poranenie nervov v budúcnosti môže viesť k zmenám v jazde a pretrvávajúcej bolesti. Aplikácia opísaného spôsobu by sa preto mala obmedziť iba na prípady extrémne akútnej bolesti pozdĺž nervu. Na blokádu ischiadického nervu sa odporúća poużívať zmes novokainu s hydrokortizónom..

Technika paravertebrálnej blokády. Afoninova zmes na radikálnu blokádu

Pacient je položený na brucho a hmatom určuje miesto maximálnej bolesti, ktorá zvyčajne zodpovedá premietnutiu najviac postihnutého šnúry. Vyššie uvedené neurologické testy sa tiež používajú na výber miesta blokády postihnutého koreňa. Potom sa chirurgické pole lieči alkoholovým roztokom jódu a alkoholu. Tenkou ihlou sa novokain podáva injekčne intradermálne do miesta predpokladanej injekcie ihly s väčším priemerom za vzniku „citrónovej kôry“..

Aby sa priblížil k miestu výstupu z kordu, vloží sa druhá, dlhšia ihla vo vzdialenosti 3 až 4 cm smerom von od línie spinálnych procesov, čo zodpovedá požadovanému intervalu medzi stavcami, a keď sa ihla pohybuje hlbšie do hĺbok, vstrekuje sa 0,5% roztok novokainu. Ihla je vložená tak, ako je to znázornené na obr. 26, až kým neprídu do styku s priečnym procesom a potom ho obchádzajú zhora alebo zdola (ale smerom k chrbtici, pod uhlom 30 ° k sagitálnej rovine), prechádzajú ďalšími 2 cm a vstreknú 10–20 ml 0,5 % roztoku novokainu (alebo emulzie hydrokortizónu). Celková hĺbka ihly dosahuje priemerne 5 až 6 cm.

Pri akútnej jednostrannej lumbosakrálnej bolesti a neprítomnosti jasného monoradikulárneho syndrómu, ako ukazuje prax, je účinné priviesť hydrokortizón s novokainom do miechy troch paravertebrálnych bodov: medzi stavcami Liv a Lv, medzi stavcami Lv a S1 (krížová kosť) a v oblasti otvorenia kríža I., Zavádzanie hydrokortizónu v týchto oblastiach je opodstatnené najčastejšou traumou miechy v týchto zónach.

V prípade bilaterálnej lumbosakrálnej bolesti sa vykoná bilaterálny blok lanovky s anestéziou troch šnúr na každej strane, t.j. zo 6 paravertebrálnych bodov..

V závislosti od stavu pacienta, lokalizácie a intenzity bolesti sa podávajú rôzne dávky hydrokortizónu. Na jednu injekciu (pri sčítaní do jednej šnúry) utrácajte 10 až 30 mg. Pri správnej implementácii blokády radiálna bolesť zmizne alebo klesne okamžite po podaní roztoku. Blokáda sa opakuje najskôr za 2 až 3 dni. Po blokáde je predpísaný odpočinok postele, je to lepšie v polohe na zdravej strane po dobu 2 až 3 hodín.

Keď sa paravertebrálne blokovanie zmesou B.A. Afonín, privádza sa 1,5 až 8 ml zmesi na miesto, kde kord opúšťa medzistavcové foramen. Celkové množstvo injikovaného roztoku sa zvyčajne pohybuje medzi 30–80 ml, v závislosti od počtu bodov použitých na blokádu, klinických symptómov choroby, ako aj od fyzického stavu pacienta. Priebeh liečby pozostáva z jedinej infiltrácie, ak sa terapeutický účinok objaví rýchlo, alebo z 2–4 opakovanej blokády na cyklus. Každá opakovaná infiltrácia sa uskutoční 5 až 6 dní po predchádzajúcej infiltrácii. V čase podania roztoku môžu byť v inervačnej zóne zodpovedajúcich nervov rôzne pocity: pocit ťažkosti, tlak, parestézia, bolesť.

Ďalším spôsobom paravertebrálnej blokády v lumbosakrálnej oblasti je to, že ihla je prepichnutá priamo nad spinálnym procesom príslušného stavca alebo bezprostredne na vonkajšom okraji spinálneho procesu. Za týmto účelom sa intrakutánne injikuje malé množstvo novokainu tenkou ihlou a namiesto predpokladanej injekcie blokovacej ihly sa vytvorí „citrónová kôra“..

Potom sa anestetizovanou oblasťou kože vpichne 8–9 cm dlhá ihla a postupuje v sagitálnej rovine pozdĺž bočného povrchu spinálneho procesu, pričom cíti, že ihla „šmýka“ pozdĺž kosti.

S postupujúcou ihlou sa novocain nepretržite podáva. Ihla sa vkladá, až kým nezaznie pocit rezistencie kostí, čo znamená, že koniec ihly dosiahol oblúk stavcov..

Ihlový pavilón je mierne vychýlený smerom k stredovej línii a ihla je posunutá o 1–1,5 cm smerom von, takže jeho špička sa pohybuje mierne laterálne pozdĺž zadného povrchu oblúka..

V tejto polohe sa vstrekne 10 až 15 ml 0,5% roztoku novokainu, ktorý sa rozdelí medzi periosteum a fasciu hlbokých svalov chrbta k horným a dolným okrajom stavcového oblúka, čím prenikne do oblasti horných a dolných medzistavcových otvorov, ktorými prechádzajú príslušné laná..

Je vhodné, vzhľadom na prekrývanie radiálnej inervácie, ako aj vzhľadom na vzácnosť porážky jedného koreňa, blokovať na úrovni troch spinálnych procesov susedných stavcov. Častejšie sú to Liv, Lv a S1. Celkovo sa podáva približne 45 - 50 ml 0,5% roztoku novokainu.

Táto metóda paravertebrálnej blokády je obzvlášť výhodná, ak potrebujete blokovať šnúry súčasne na obidvoch stranách (s bilaterálnym stavcovým syndrómom) - potom z troch miest vpichu ihly priamo nad každý z spinálnych procesov sa injektuje roztok novokainu, ktorý sa vykonáva do spodnej časti oblúkov na oboch stranách..

Ak je potrebné vykonať paravertebrálnu blokádu na oboch stranách, je potrebné zohľadniť možnosť všeobecného pôsobenia novokainu, v súvislosti s ktorým je lepšie použiť 0,25% roztok novokainu.

Epidurálna blokáda. Indikácie a technika epidurálnej blokády

Dohodlo sa, že epidurálna blokáda sa bude označovať ako blokáda koreňov miechových nervov, ktorá sa uskutoční zavedením novokainu do epidurálneho priestoru sakrálnej chrbtice. Pri tomto type blokády sa roztok novokainu v skutočnosti privádza do Najottových radiálnych nervov a prechádza epidurálnym tkanivom medzi hlavnou líniou dura mater a vnútorným okrajom medzistavcových foramen..

Všeobecne povedané, epidurálny priestor je štrbinovitý uzavretý priestor valcovitého tvaru medzi periosteom miechového kanála a dura mater. To vám umožní vstúpiť do epidurálneho anestetického roztoku bez poškodenia pacienta. Epidurálny priestor je vyplnený veľmi voľným tukovým tkanivom, ktoré obklopuje radiálne nervy a masívne žilové plexy.

Dohodli sme sa rozlišovať medzi „skutočným epidurálnym priestorom“ - na úrovni krížovej kosti v sakrálnom kanáli - a „epidurálnym priestorom“ - po zvyšok miechového kanála. Na hranici bedrovej a sakrálnej chrbtice sú tieto priestory od seba oddelené spojovacími tkanivovými šnúrami, ktoré sa tiahnu medzi dura mater a periosteum. Anestetický roztok zavedený do epidurálneho priestoru, ktorý tieto vlákna oddeľuje, preniká do epidurálneho priestoru. Preto sa pri opakovaných blokádach novokain ľahšie a vyššie šíri do epidurálneho priestoru bedrovej chrbtice..

Pri vykonávaní epidurálneho bloku je potrebné pamätať na to, že v dutine sakrálneho kanála je duralový vak, ktorého spodný koniec končí na úrovni stavcov SII-III, tj vo vzdialenosti 6 až 8 cm od sakrálneho otvoru. To je dôvod, prečo s hlbším posunom ihly môže preniknúť cez dura mater a potom sa stáva skutočnosťou nebezpečenstvo zavedenia novokainu do subarachnoidálneho priestoru a jeho šírenie do oblasti prekrývajúcich sa častí miechy so všetkými z toho vyplývajúcimi dôsledkami. Sakrálny kanál končí otvorom, ktorého epidurálny priestor je ohraničený membránou spojivového tkaniva, podkožným tkanivom a kožou. Sakrálne rohy umiestnené na stranách vchodu a obvykle dobre hmatné pod kožou, slúžia ako referenčné body pre vstup do sakrálneho kanála..

Indikáciami na epidurálnu blokádu sú klinické formy lumbosakrálnej radikulitídy, pri ktorých sa vyskytuje viacnásobná lézia sakrálnych a bedrových radiálnych nervov. Blokáda je tiež indikovaná pre aseptickú reaktívnu epiduritídu tejto lokalizácie. Blokády nie sú účinné pri arachnoradikulitíde, meningoradikulitíde, meningoradikulitíde a ischiatickej neuritíde..

Technika epidurálnej blokády V.K. Romanov (1971) je opísaná nasledovne. Pacient zaujme polohu kolenného lakťa alebo polohu na strane s ohnutými nohami a privedenými do žalúdka (pokiaľ možno na strane postihnutia koreňov). Je potrebné úplne izolovať konečník, ktorý sa robí pomocou tampónov a sterilnej utierky, ktorá je pripevnená k pokožke pomocou cleolu. Po dôkladnej dezinfekcii pokožky alkoholom a roztokom jódového alkoholu sa vstup do sakrálneho kanála určí palpáciou - dolný sakrálny otvor nachádzajúci sa medzi nohami kostrče. Intradermálna anestézia sa vykonáva na tomto mieste veľmi tenkou ihlou, aby sa nestratili palpatické orientačné body vstupu do sakrálneho kanála..

Pri epidurálnej blokáde sa používa ihla s dĺžkou 5 až 6 cm, výhodne s kratším rezom, ako je obvyklé, čo pomáha predchádzať poraneniu žíl epidurálneho tkaniva. Krátka „rana“ kolmá na membránu, ktorá uzatvára vstup do kanála, prepichuje kožu, podkožné tkanivo a samotnú membránu. Potom menia smer ihly a znižujú jej pavilón o 20-30 °, tj takmer na horizontálnu úroveň. Ihla sa vkladá do sakrálneho kanála do hĺbky najviac 4 až 5 cm, pričom sa sleduje špička ihly odsatím pomocou injekčnej striekačky. Keď sa z ihly objaví priehľadná tekutina (CSF!), Ihla sa odstráni a tento deň sa už nevykonáva nový pokus o vykonanie epidurálnej blokády..

Keď sa v injekčnej striekačke objaví krv, ihla sa posunie späť a jej poloha sa opäť reguluje odsatím pomocou injekčnej striekačky. Neprítomnosť krvi a CSF v injekčnej striekačke dáva právo pokračovať v podávaní roztoku novokainu. Roztok 0,25-0,5% novokainu sa podáva veľmi pomaly, po častiach niekoľkých mililitrov, zatiaľ čo chýba významná rezistencia. Pacient indikuje pocit plnosti a postupne sa pohybuje hore.

Celkové množstvo novokainu podaného počas epidurálneho bloku je obvykle 30 - 60 ml. Pri vykonávaní epidurálnej blokády sa môžu spolu s novokainom pridať 3 ml 5% roztoku tiamínu (vitamín B1) a 200 - 500 μg kyanokobalamínu (vitamín B12)..

Úspešne sa používajú aj blokáda Novocainocortison a Novocainohydrokortizón. Ich účinok je spojený s decongestantným účinkom kortikosteroidov, ktorý ich použitie teoreticky odôvodňuje na liečbu diskogénnej radikulitídy, pretože reaktívny edém disku a koreňov hrá dôležitú úlohu v patogenéze tohto ochorenia. Počas blokády musí lekár starostlivo sledovať stav pacienta. Na konci blokády je pacient poslaný na oddelenie, kde by mal ležať 30-40 minút na chorej strane s mierne zdvihnutým hlavovým koncom postele..

Epidurálna blokáda. Indikácie a technika epidurálnej blokády

V posledných rokoch sa rozšírili injekcie novokainu do epidurálneho priestoru. Lumbálna oblasť epidurálneho priestoru a jej hranica so sakrálnou oblasťou zodpovedajú lokalizácii chorobného procesu s niekoľkými léziami bedrových koreňov, najčastejšie v dôsledku aseptickej epiduritídy. Dodávanie liekov do tejto oblasti priamo do radiálnych nervov a tkanív, ktoré ich obklopujú, poskytuje najkompletnejší farmakologický účinok..

Pacient je položený ako pri bežnej bedrovej punkcii, na strane lézie. Po ošetrení kože a predbežnej anestézii medzi odstredivými procesmi stavcov LIII a Liv alebo Liv a Lv, menej často Lv a S1 (v závislosti od prevažujúcej lokalizácie procesu), sa vpichová ihla s tŕňom do hĺbky 1,5–2 cm vkladá striktne pozdĺž stredovej čiary a do sagitálu. lietadlo. Vonku do epidurálneho priestoru by ihla mala prechádzať nasledujúcimi vrstvami: koža, podkožné tkanivo, supraspinatívny ligament a žltý ligament; až potom ihla preniká do epidurálneho priestoru, ktorý sa nachádza v hĺbke 4 až 6 cm. Po zavedení ihly do hĺbky 2 až 2,5 cm sa mandrin odstráni a k ​​nej sa pripojí 5 ml Luerova striekačka s roztokom novokainu a vzduchová bublina pod piestom striekačky..

K ďalšiemu posunu ihly dochádza pod kontrolou vzduchovej bubliny a pocitu odporu pod tlakom na piestovú tyč. Pokiaľ je špička ihly v hrúbke väziva, piest sa „vypruží“, vzduchová bublina v striekačke je stlačená a roztok netesní. Hneď ako koniec ihly vstúpi do epidurálneho priestoru, pocit odporu ustane (piest prestane pružiť), vzduchová bublina prestane stláčať a roztok začne voľne prúdiť z injekčnej striekačky. Je nevyhnutné zabezpečiť, aby sa ihla skutočne nachádzala v epidurálnom priestore a aby neprenikla cez dura mater do subarachnoidálneho priestoru miechy. Odpojte injekčnú striekačku od ihly a skontrolujte, či z nej nevychádza tekutina..

Je známe, že tlak v epidurálnom priestore je vždy nižší ako atmosférický tlak a jeho priemerné hodnoty sú 50 až 100 mm vody. Art. Toto je základ pre použitie príznaku „prehĺtanie kvapky“ na kontrolu umiestnenia hrotu ihly v epidurálnom priestore. Injekčná striekačka s kvapkou roztoku na svojej kanyle sa privedie do pavilónu ihly, a ak je to skutočne v epidurálnom priestore, potom sa v dôsledku rozdielu tlaku kvapka roztoku vrhne do lúmenu ihly a tým sa „prehltne“. Na posúdenie, či špička ihly spadne do tohto priestoru, sa môžu použiť iné metódy. M.D. Nudel (1963) opisuje nasledujúce. Po anestézii kože sa ihla s mandrínom vstrekne do hĺbky 1,5 - 2 cm medzi odstredivými procesmi bedrových stavcov. Potom sa mandrin odstráni a na ihlu sa pripojí sklenená skúmavka, ktorá sa zvyčajne používa na štúdium CSF.

Pred pripojením na ihlu sa skúmavka naplní sterilným izotonickým roztokom chloridu sodného na hladinu 100 mm vody. Art. Aby roztok nevytekal z trubice skôr, ako ju pripojí k ihle, horný koniec trubice sa zovrie prstom a po pripojení sa uvoľní. Po posunutí ihly do hĺbky 4 až 6 cm sa zvyčajne poznamenáva, že hladina kvapaliny v trubici začína klesať. To naznačuje, že koniec ihly je v podtlakovom priestore. Ďalší pokrok ihly, ako v prípade skôr opísanej techniky, tak aj v tomto prípade, sa zastaví (inak dôjde k prepichnutiu dura mater), striekačka alebo sklenená trubica sa opatrne odpojí a skontroluje sa, či z ihly uniká CSF. Po skontrolovaní, či je ihla v epidurálnom priestore, sa do mililitrov vstrekne pomaly až 40 ml 0,5% roztoku novokainu. K roztoku sa niekedy pridá hydrokortizón (25 - 60 mg), vitamín B1 (200 - 500 mcg) a ďalšie látky..

Majte na pamäti, že zavedenie veľkého množstva novokainu môže viesť k rozvoju kolapsu. Aby sa zabránilo tejto nebezpečnej komplikácii, kofeín sa musí podať injekciou 15 - 20 minút pred epidurálnou anestéziou a efedrín by sa mal podávať ľuďom so sklonom k ​​hypotenzii..

Epidurálna blokáda vyžaduje od lekára veľkú pozornosť a opatrnosť. Keď ihla preniká do subarachnoidálneho priestoru, je potrebné odmietnuť pokračovať v procedúre. Ak sa v priebehu blokády roztok novokainu zaviedol do subarachnoidálneho priestoru, okamžite zdvihnite horný trup pacienta (vložte ho na miesto), odoberte 15–20 ml CSF a niekoľko hodín starostlivo sledujte jeho stav (novokain vstupuje do priestoru hornej miechy) môže ohroziť zastavenie dýchania!). Po epidurálnej blokáde by mal byť pacient vždy uložený do postele, aby krčná a hrudná chrbtica bola vyššia ako lumbosakrálna.