Inguinálna hernia je hernia, pri ktorej herniálny vak vyčnieva do trieslovinového kanálika: u mužov môže zostúpiť do šourku a u žien pod kožu v oblasti stydkých pyskov..
Inguinálna kýla v číslach a skutočnostiach:
- je to jedno z najbežnejších chirurgických ochorení u detí;
- inguinálna kýla je častejšia u chlapcov ako u dievčat - pomer asi 6: 1;
- herniálny výčnelok je zvyčajne prítomný iba na jednej strane a napravo 2 až 3-krát častejšie ako naľavo;
- vo väčšine prípadov je ingvinálna prietrž vrodená a vo veku staršom ako 10 rokov sa vyskytuje oveľa menej často;
- trieslové prietrže sú najčastejšie medzi prietržami brušnej steny;
- u detí vyžadujúcich okamžitý chirurgický zákrok má tretie miesto medzi stavmi obmedzená brušná prietrž.
Anatómia Inguinálneho kanála
Najčastejšie vyčnieva do ingvinálneho kanála inguinálna prietrž - malý priestor vo forme medzery (normálna dĺžka u dospelých je 4-4,5 cm), ktorá sa nachádza v inguinálnej oblasti a nachádza sa medzi svaly, väzmi a fasciou..
Inguinálny kanál začína vo vnútri brušnej dutiny, prechádza dopredu, dole a dovnútra. Jeho vonkajší otvor je umiestnený zvonku v slabinách, zosilnený svalovými zväzkami. Kruhový väz maternice prechádza vo vnútri ingvinálneho kanálu u žien a mužov, spermatickej šnúry (šnúra pozostávajúca z tepien, žíl, semenníkových nervov, vazovodov).
Vnútri je brušná dutina lemovaná tenkým filmom spojivového tkaniva - peritonea. Rovnako ako taška obaluje steny brucha a takmer všetky orgány, ktoré sú v nej, a je pre nich škrupina.
Semenník u samčích embryí nie je spočiatku položený v miešku, ale v žalúdku. Nachádza sa za vreckom pobrušnice a je ním zakrytá iba spredu..
Ďalší vývoj semenníkov je nasledujúci:
- u plodu počas prvých 3 mesiacov - je v bruchu;
- po 5 mesiacoch - postupne klesá až k vnútornému otvoreniu inguinálneho kanála;
- po 7 mesiacoch - prechádza cez trieslovinový kanál: pohybujúce sa, semenník „vytiahne“ malé „vrecko“ z pobrušnice - vaginálny proces;
- po 9 mesiacoch - semenník úplne zostupuje do mieška, pričom stále prichytáva pobrušnicu.
Vaginálny proces, ktorý sa vytvára pri spustení semenníka do mieška, je výčnelok, vrecko pobrušnice - komunikuje s brušnou dutinou. Od narodenia by sa mal úplne uzavrieť a zarastať. Ak sa tak nestane, správa šourku so žalúdkom cez trieslovinový kanál sa uloží. Existujú predpoklady na výskyt slabinovej prietrže. Slučky čreva a iných orgánov môžu spadnúť do vaginálneho procesu.
Mechanizmus tvorby vrodenej slabinovej prietrže u dievčat je takmer rovnaký ako u chlapcov. Počas vnútromaternicového vývoja je maternica nad obvyklým miestom. Postupne klesá a ťahá záhyb pobrušnice.
Získaná ingvinálna prietrž
Vrodená ingvinová prietrž je v podstate vrodená malformácia. Je prítomný od narodenia a kvôli jeho výskytu nemusíte zdvíhať závažia ani nadmerne zaťažovať.
Získané inginy kýly sa vyskytujú v staršom veku. Sú to hlavne kvôli oslabeným brušným svalom a nadmernej fyzickej námahe..
Rizikové faktory:
- Nezrelosť. Orgány a systémy predčasne narodeného dieťaťa nedokončili svoj vývoj. Je pravdepodobnejšie, že vaginálny proces pobrušnice zostane otvorený.
- Inguinálna kýla u otca alebo najbližšieho príbuzného. Pri výskyte tohto ochorenia v rodine, najmä ak to nebolo u jednej osoby, sa riziká zvyšujú.
- Obezita. S nadváhou sa zvyšuje záťaž v brušnej dutine.
- Vyčerpanie. Inguinálny kanál je obvykle čiastočne vyplnený tukovým tkanivom. Ak sa jeho množstvo zníži, potom bude slabé miesto na tvorbu herniálneho výčnelku.
- Tehotenstvo. Zväčšená maternica vyvíja ďalší tlak, preto sa u tehotných žien môže vyskytnúť slabina prietrže.
- Sedavý spôsob života. Pri absencii fyzickej námahy sa brušné svaly oslabia. Ľudia, ktorí neustále pracujú alebo stoja v práci, majú často ingvinálne kýly.
- Nadmerné cvičenie. Práce, pri ktorých musíte neustále zdvíhať závažie, vynakladajú veľké fyzické úsilie.
- Chronické choroby sprevádzané kašľom. Počas kašľa zvýšený tlak vo vnútri brucha.
- Chronická zápcha. Zvýšené riziko prietrže je tiež spojené so zvýšením vnútrobrušného tlaku..
Čo sú to inginy kýly?
Druhy trieslovínovej hernie v závislosti od umiestnenia herniového vaku:
- Inguinal - prietrž sa nachádza v ingvinálnom kanáli neďaleko jej vonkajšieho otvoru.
- Kordikulárna hernia zostupuje nižšie, nachádza sa v miešku, blízko spermatickej šnúry, ale neklesá na úroveň semenníkov..
- Inguinal scrotal - hernia zostupuje do mieška, ktorý sa nachádza vedľa semenníka.
Druhy trieslovínovej hernie v závislosti od umiestnenia herniového vaku:
- šikmá - prechádza cez trieslovinový kanál, vedľa spermatickej šnúry;
- rovno - choďte do slabinového kanála, obchádzajte jeho vnútorné otvorenie, cez oslabenú brušnú stenu;
- kombinované - dve alebo viac hernií na jednej strane, ktoré nie sú spojené.
Príznaky slabinovej prietrže
| symptóm | popis |
| Výčnelok z lúpky | V trieslovine sa objavuje zreteľne zvonka bezbolestný výčnelok. Ak má zaoblený tvar - herniálny vak pravdepodobne nespadne do mieška. Pri inkontinálnych herniách je výstupok oválny. Výčnelok sa zvyšuje počas:
|
| Zvýšenie v polovici mieška | Tento symptóm sa zistí v prípadoch, keď dôjde k prieniku slabinovej kýly.. |
| Kýla horizontálna | Ak je pacient v stoji, je zreteľne najlepší výčnelok v slabinách. V polohe na chrbte je prietrž obvykle ľahko fixovaná, zatiaľ čo je počuť dunenie. Výčnelok zmizne. |
| Bezbolestné zväčšenie pravej alebo ľavej labia | Príznak sa vyskytuje, keď trieslová kýla u dievčat spadá do pyskovej majory.. |
Zranená slabinová prietrž
Porušenie je hlavnou komplikáciou pri slabinovej prietrži. Slučka čreva, ktorá prechádza do herniálneho vaku, je porušená vo trieslovom kanáliku - je narušený krvný obeh..
Hlavné príčiny porušenia ingínovej prietrže:
- prudké zvýšenie tlaku vo vnútri brucha, napríklad pri zdvíhaní závaží;
- narušenie čriev;
- hromadenie plynu v čreve, nadúvanie.
- silná bolesť v slabinách;
- ak k porušeniu dôjde u dieťaťa, začne plakať, bude nepokojný;
- výstupok sa stáva hustým, namáhaným na dotyk;
- herniálny výčnelok sa nedá opraviť;
- po chvíli bolesť ustúpi, ale celkový stav je narušený, pacient je bledý, letargický - to naznačuje začiatok deštrukcie črevnej steny v dôsledku porúch obehového systému;
- vyskytuje sa nevoľnosť a vracanie;
- môže sa zaznamenať stolica.
U dievčat v herniálnom vaku môže byť narušená nielen slučka čreva, ale aj vajcovod spolu s vaječníkmi..
Diagnóza slabiny prietrže
Ktorého lekára by som mal kontaktovať, ak je podozrenie na slabinovú prietrž?
Aké otázky môže lekár položiť?
Aká je kontrola pacienta s inguinálnou kýlou?
Po vyšetrení pacienta lekár obvykle stanoví diagnózu.
Pokrok v inšpekcii:
- Chirurg žiada pacienta, aby sa postavil, sklonil si nohavice, preskúmal trieslovinu, miešok. Priamo vidí samotný výčnelok, nárast o polovicu mieška.
- Potom sa prejaví herniálny výstupok. Aby sa to lepšie cítilo, lekár žiada pacienta, aby sa namáhal, kašľal. Počas kašľa sa vyskytuje otras („príznak otrasy“)..
- Potom sa lekár pokúša prstom otestovať vonkajší otvor inguinálneho kanálu. Hernálny vak sa niekedy nachádza priamo pri vchode do kanála, nespadá pod neho. Tento stav sa často nazýva „slabý slabín“..
Skríning slabinovej prietrže
| Názov štúdie | popis |
| Ultrazvuk slabinových kanálov a miešok | Počas ultrazvukového vyšetrenia sú na obrazovke zreteľne viditeľné hernálny vak, jeho obsah, trieslovinový kanál, semenník, spermatická šnúra.. Počas štúdie môžete vyhodnotiť:
|
| Ultrazvuk brucha | Pri ultrazvukovom vyšetrení brušnej dutiny môžete vyšetriť vnútorné orgány a určiť, ktorý z nich (alebo ktorá časť čreva) sa dostala do herniálneho vaku.. |
| Pelvický ultrazvuk | Vykonáva sa u žien s ingvinálnou prietržou. Je možné identifikovať posun v herniálnom vaku vajcovodov, vaječníkov. |
| Gerniography | Röntgenová štúdia so zvýšením kontrastu. Indikácie: bolesť v slabinách, bedrového kĺbu pri absencii iných príznakov trieslovej prietrže. Lekár má podozrenie, ale diagnózu nepotvrdzuje iným spôsobom. Priebeh štúdie:
|
| Irrigoscopy | Rôntgenové vyšetrenie hrubého čreva so zvýšením kontrastu. Indikácie: podozrenie, že časť hrubého čreva sa dostala do herniálneho vaku. 3 dni pred štúdiou musí pacient dodržiavať diétu predpísanú lekárom. V deň štúdia nemôžete jesť, od večere v predvečer je tiež potrebné zdržať sa. Dovolené piť vodu. Kontrastný roztok sa vstrekne do hrubého čreva pomocou klystýru a potom sa odoberú röntgenové lúče. Celé hrubé črevo a jeho časť, ktorá padla do herniálneho vaku, sú na nich jasne viditeľné.. |
| cystografii | Röntgenové vyšetrenie močového mechúra. Indikácie: podozrenie, že sa časť močového mechúra dostala do herniálneho vaku. Priebeh štúdie:
|
Liečba prietržnej hernie
Môže vrodená slabinová prietrž prejsť bez liečby?
Ďalším bežným typom prietrže u detí je pupočná prietrž. Jeho tvorba je spojená so slabosťou pupočného kruhu. S vekom sa posilňuje. U mnohých detí hernia prechádza do veku 5 rokov. Túto funkciu používa veľa „liečiteľov“, ktorí „hovoria“ pupočníkovú prietrž.
Na rozdiel od pupočníkovej vrodenej trieslovej kýly nemožno „hovoriť“. Nemôže odovzdať sama o sebe - zarastený vaginálny proces pobrušnice časom nezmizne.
Nosiť obväz
V súčasnosti sa trieslové kýly liečia chirurgicky.
Nosenie obväzu sa zobrazuje iba v prípade kontraindikácií k operácii:
- starší pacienti;
- silné vyčerpanie;
- závažné sprievodné ochorenia;
- tehotenstva;
- na zabránenie ťažkej fyzickej námahe (napríklad powerliftery);
- po operácii pri slabinovej prietrži, aby sa zabránilo recidíve.
Druhy obväzov:
- pravák;
- ľavák;
- bilaterálne.
Veľkosť obväzu je potrebné zvoliť individuálne.
Pravidlá používania obväzu na slabinovú prietrž:
- obliecť si obväz, zatiaľ čo leží na chrbte;
- vložky pelota by mali byť umiestnené presne na mieste, kde sa nachádza prietrž;
- pranie obväzu by sa malo vykonávať v teplej vode s neutrálnym mydlom.
Kontraindikácie nosenia obväzov:
- obmedzenú tříslovnú prietrž;
- kožné choroby v miestach, kde k nim bude obväz.
Rozhodnutie nevykonať chirurgický zákrok a použiť obväz je na ošetrujúcom lekárovi. Je potrebné pripomenúť, že nosenie obväzu nepomáha eliminovať trieslovinu prietrže - ale iba zabraňuje strate vnútorných orgánov v herniálnom vaku, štipnutiu.
Chirurgická liečba slabinovej prietrže
Chirurgia je jediný účinný spôsob liečby slabínovej kýly u detí a dospelých. Iné sa dnes prakticky nepoužívajú..
Príprava na operáciu:
- Ak nie je narušená inguinálna hernia, nie je potrebná urgentná liečba - chirurgický zákrok sa vykonáva podľa plánu. Lekár vyšetrí pacienta, stanoví dátum hospitalizácie v nemocnici a dátum operácie.
- Predoperačné vyšetrenie zvyčajne zahŕňa všeobecný krvný test a všeobecný test močom..
- V deň operácie ráno nemôžete jesť a piť vodu. Inak sa môže zvracanie otvoriť počas anestézie alebo po nej..
- V predvečer pacienta chirurg vyšetrí, vysvetlí, ako bude operácia vykonaná a odpovie na otázky. Pacient (ak bude operácia vykonaná na dieťati - jeho rodičoch) musí podpísať súhlas na operáciu.
- V predvečer pacienta navštívi anestéziológ aj informácie o anestézii a objasňuje prítomnosť chronických chorôb. Musíte podpísať súhlas s anestéziou.
- Ak má pacient ochorenie prostaty, musí sa pred operáciou vyliečiť.
Druhy chirurgických výkonov pri slabinovej prietrži:
- rezom;
- laparoskopické - vpichom do brušnej steny pomocou špeciálneho endoskopického zariadenia.
Existuje veľa rôznych možností pre operácie s trieslovinou prietrže. Chirurg vyberie najvhodnejší pre konkrétny prípad.
Zásah sa vykonáva v celkovej anestézii (anestézii).
Liečba slabiny prietrže u dospelých:
- Chirurg urobí rez v trieslovej oblasti alebo urobí vpichy v brušnej stene, vloží do nich miniatúrnu videokameru a špeciálne endoskopické nástroje..
- Potom lekár nájde herniálny vak, oddelí ho od spermatickej šnúry, prepláchne ho a odreže.
- Posledným krokom je posilnenie vonkajšieho otvorenia trieslového kanála, aby sa zabránilo recidíve. Ak sa operácia uskutoční pomocou rezu, vykoná sa plastická chirurgia. Pri laparoskopickej chirurgii sa používa špeciálna výstužná sieť..
- Potom sa chirurgická rana zošije.
Liečba trieslovej prietrže u detí:
- Operácia sa najčastejšie vykonáva rezom v ingvinálnej oblasti. Môže byť malý - asi 1,5 cm.
- Chirurg nájde herniálny vak, oddeľuje ho od spermatickej šnúry, bliká a odreže ho. Pred tým otvorí vaginálny proces, aby sa ubezpečil, že neexistujú slučky čreva alebo iných orgánov.
- Týmto sa operácia dokončí - u dieťaťa na rozdiel od dospelého nie je potrebné posilňovať vonkajšie otvorenie trieslového kanála. Chirurgická rana je šitá.
Pooperačné ošetrenie slabiny prietrže:
- Zvyčajne je deň po operácii pacient vstaný, po 3 dňoch je prepustený z nemocnice a po týždni je odstránený.
- Ak sa švy nanášajú pomocou neabsorbovateľnej nite, nemusíte ich odstraňovať.
- Ak je to potrebné, použite lieky proti bolesti.
- Nosiť obväz - podľa pokynov lekára.
- Antibiotická terapia (zvyčajne sa antibiotikum používa do 1 dňa po operácii)
- Jedlo pre pacienta, ktorý podstúpil chirurgický zákrok, by malo byť bohaté na vlákninu, nespôsobovať zápchu a plyn v črevách..
- Intenzívna fyzická aktivita je kontraindikovaná mesiac.
Liečba strangulovanej kýly prietrže
Chirurgia pri strangulovanej slabinovej prietrži sa vykonáva v naliehavom prípade. Kvôli poruchám obehového systému v obmedzenom orgáne sa môže vyskytnúť nekróza kedykoľvek, čo môže viesť k významnému zhoršeniu stavu pacienta. Pri neskorej návšteve u lekára zomrie 1 z 200 pacientov.
Počas operácie chirurg disekuje herniálny vak, mierne napne črevo, ktoré sa v ňom nachádza, a vyšetrí ho. Ak niektorá časť nie je životaschopná, odstráni sa. Ak má lekár pochybnosti, vstrekne roztok novokainu a zakryje črevo teplými vložkami namočenými v soľnom roztoku..
Potom lekár odreže prsteň, v ktorom je stlačené črevo, ponorí ho do žalúdka a plastifikuje vonkajší otvor trieslového kanálika..
Po operácii sa pacientovi predpisujú antibiotiká na 1 až 3 dni.
Po operácii sa môže vyskytnúť relaps?
Po chirurgickom zákroku sa u 2 až 10% pacientov vracia inguinálna hernia.
Možné príčiny recidívy:
- nie celkom správne zvolená chirurgická taktika, chyby počas operácie;
- intenzívna fyzická aktivita po operácii;
- sprievodné ochorenia sprevádzané ťažkým kašľom;
- zápcha
- hnisanie v mieste operácie;
- adenóm prostaty, ktorý nebol vyliečený pred operáciou;
- nedodržiavanie predpisov a odporúčaní lekára pacientom v pooperačnom období.
Jediným efektívnym spôsobom liečby pooperačnej inguinálnej hernie je operácia. Operácia je pomerne komplikovaná kvôli skutočnosti, že po predchádzajúcom zásahu sa anatomické vzťahy v ingvinálnej oblasti zmenili, došlo k jazve.
Ďalšie možné komplikácie po operácii pri slabinovej prietrži:
- hnisanie v oblasti stehov - je potrebná liečba na oddelení plastickej chirurgie, otvorený absces, priebeh antibiotík;
- krvácanie - prestaňte s drogami alebo na operačnej sále;
- silná bolesť - používajú sa rôzne lieky proti bolesti.
Profylaxia herniovej hernie
Vrodená trieslová prietrž je stav, ktorému sa nedá zabrániť. Dá sa zistiť iba včas a vykonať operáciu (možno vykonať už vo veku 6-12 mesiacov).
Prevencia získaných a pooperačných slabinových hernií:
Inguinálna kýla
Inguinálna hernia je najbežnejším ochorením, ktoré je najčastejšie u mužov. Pri tejto chorobe časť čreva alebo iného orgánu cez oslabenú brušnú stenu „spadne“ do trieslovinového kanálika. Príčinou hernie je atrofia peritoneálnych svalov. Vyčnievanie orgánov za brušnú stenu je vyvolané faktormi, ktoré zvyšujú tlak vo vnútri pobrušnice. Ide o nadváhu, vzpieranie alebo úplný nedostatok fyzickej aktivity, chronický kašeľ, zápchu. U detí sa liečba ingínovej prietrže niekedy uskutočňuje konzervatívnymi metódami alebo sa postihnutá oblasť upravuje ručne. Ak však má dospelý hernioplastiku, je jedinou účinnou liečbou operácia na odstránenie ingvinálnej prietrže. Iné metódy neprinášajú požadovaný výsledok u dospelých a môžu iba komplikovať situáciu..
diagnostika
Tvorba slabinovej prietrže u mužov je indikovaná nádorom alebo zhutnením v dolnom bruchu, ktorého rozmery sa môžu meniť v závislosti od toho, či pacient prijíma vertikálnu alebo horizontálnu polohu. Priemerná veľkosť prietrže v interinguinálnom priestore je od 1 do 5 cm, ale pri dlhodobej absencii liečby rastie na 10 alebo viac centimetrov. Výstupok môže byť ľavostranný alebo pravostranný, vyskytuje sa tiež bilaterálna prietrž..
Je pociťovaná kompresia orgánov v okolí - napríklad pri vystavení močovému mechúru je možné pozorovať časté močenie. Človek pociťuje nepohodlie, bolesť, pocit ťažkosti pri chôdzi, fyzickú námahu, kašeľ a iné činnosti spojené s napätím v pobrušnici. Bolesť môže byť spôsobená inými časťami tela. Inguinálna kýla spôsobuje poruchy čriev - plynatosť, zápchu, zlé trávenie potravy. V dôsledku kompresie spermatického vlákna sa niekedy pozoruje oslabenie sexuálnych funkcií až do straty mužskej sily a neplodnosti..
Skutočnosť, že inguinálna hernia sa vyskytuje častejšie ako u žien, je spôsobená štrukturálnymi vlastnosťami ingvinálneho kanála. Toto je dutina v dolnom bruchu medzi širokými svalmi, kde muži prechádzajú spermatickou šnúrou.
Inguinálny kanál má tvar trojuholníka a keď tkanivá a svaly peritoneum oslabia, ľahko sa stáva „bránou“ pre časť čreva, aby opustil brušnú stenu. Môže sa vyskytnúť aj výčnelok omentum, močového mechúra. Podľa umiestnenia brány môže prietrž byť rovná (keď je zadná stena slabinového kanálika oslabená) a šikmá (brána je na prednej stene). Niekedy sa vyskytuje kombinovaná prietrž.
Na presnejšie posúdenie veľkosti a umiestnenia prietrže sa vykonávajú vyšetrenia - ultrazvuk a irigoskopia. Počas irrigoskopie sa do konečníka injikuje špeciálny roztok. Vstupuje do čreva a pod vplyvom röntgenových lúčov ukazuje obsah herniálneho vaku, veľkosť výhřezu. Ultrazvuk tiež pomáha vidieť vnútorné umiestnenie prietrže a prietržnej brány vo vzťahu k pobrušnici - konečná diagnóza "ingvinálnej prietrže" sa zvyčajne robí na základe ultrazvuku..
Laboratórne testy (krv a moč) s inguinálnou prietržou budú normálne, ak nebudú sprievodné choroby. Odchýlky sa môžu vyskytnúť iba pri porušení prietrže sprevádzanej zápalovým procesom, zhoršením trávenia.
Príprava na operáciu a predoperačné diéty
Pred operáciou na odstránenie prietrže sa uskutoční diagnóza sprievodných chorôb. Ak je ktorýkoľvek z nich v akútnom štádiu, je potrebné ich pred operáciou vyliečiť. Je potrebné venovať pozornosť, ak pacient nedávno utrpel infarkt alebo mozgovú príhodu - postup je v tomto prípade odložený až do stabilného zdravotného stavu. Exacerbácia infekčného ochorenia je tiež kontraindikáciou chirurgického zákroku. Výber typu operácie a anestézie závisí od veku pacienta a prítomnosti chronických chorôb. Oprava prietrže sa vykonáva iba v extrémnych prípadoch (v prípade ohrozenia života) u pacientov so závažnými chorobami:
- diabetes;
- zlyhanie srdca, pľúc alebo pečene;
- krvné choroby;
- onkologické choroby;
- vysoká obezita.
Príprava na operáciu trvá asi týždeň. Na čistenie čriev je predpísaná ľahká strava. Deň pred zákrokom musíte jedlo odmietnuť, je dovolené piť iba vodu. Tesne pred chirurgickým zákrokom sa umiestni očistná klyzma. Niekoľko dní pred nadchádzajúcou operáciou musíte prestať fajčiť a piť alkohol. Niekedy sa ako prípravok predpisuje malá dávka sedatíva.
Potrebné analýzy a štúdie
Pred operáciou sa vykonáva vyšetrenie tela, ktoré nám umožňuje vyvodiť závery o zdravotnom stave a pripravenosti na chirurgický zákrok. Ako príprava sa vykonávajú tieto postupy:
- všeobecná analýza krvi;
- Analýza moču;
- coagulogram;
- elektrokardiogram;
- ultrazvuk brucha.
V závislosti od získaného obrázka sa vyberie druh operácie a použitá anestézia.
Pri vykonávaní hernioplastiky môže lekár dať pacientovi jeden z troch hlavných typov anestézie:
- celková anestézia - používa sa na laparoskopiu, veľkú prietrž, u pacientov s precitlivenosťou bez kontraindikácií;
- spinálna anestézia - nižšia telesná anestézia vstreknutím anestetika do miechy;
- lokálna anestézia - používa sa v otvorenej chirurgii, u starších pacientov s kontraindikáciami na celkovú anestéziu, s malými kýlami.
Chirurgická hernia
Je veľmi dôležité včas vyhľadať lekársku pomoc a vykonať nevyhnutný chirurgický zákrok na odstránenie takého druhu, ako je prietrž v slabinách. Pokiaľ sa nelieči, môže slabinová prietrž viesť k nepríjemným komplikáciám. Gernioplastika je jedným z najbežnejších typov chirurgických zákrokov v dôsledku častého výskytu prietrží, najmä u mužov..
Chirurgický zákrok možno vykonať rôznymi spôsobmi, v závislosti od umiestnenia herniálneho portálu, veľkosti výčnelku. Operácia sa vykonáva otvorenou metódou alebo pomocou laparoskopie. Pri spôsobe uzatvárania brány prietrže sa rozlišuje hernioplastika (pomocou vlastných tkanív pacienta) a nenapínanie pomocou oka, ktoré zosilňuje brušnú stenu..
Podstatou každej hernioplastiky - otvorenej aj vykonanej laparoskopickou metódou - je vložiť hernálny vak dovnútra, ak je to potrebné, odrezať odumreté tkanivo. Potom sa hernia brána uzavrie pomocou bioimplantátu (oka) alebo jeho vlastného peritoneálneho tkaniva.
S dvojstranným herniálnym výstupkom sa vykonávajú dve samostatné operácie. Medzi nimi by mala uplynúť lehota na zotavenie..
Otvorená metóda
Hernioplastika sa najčastejšie vykonáva otvorenou metódou počas núdzovej operácie alebo ak existujú kontraindikácie na celkovú anestéziu (môže sa vykonať v lokálnej anestézii). Ak dôjde k porušeniu prietrže, je nevyhnutný chirurgický zákrok. Na to, aby sa k nemu dostal prístup, je urobený rez niekoľko centimetrov dlhý priamo v mieste výstupku, takže po zákroku zostáva pomerne veľký šev. Nevýhodou chirurgie brucha v porovnaní s laparoskopiou je dlhšie obdobie zotavenia, najmä ak sa vykonalo v celkovej anestézii..
Laparoskopická metóda
Operácia na odstránenie slabinovej prietrže u mužov týmto spôsobom nevyžaduje otvorenie brucha. Nástroje a kamera sa do nej zavádzajú pomocou malých vpichov, lekár vidí všetko, čo sa deje na monitore vo forme fotografií a videa. Je to šetrnejší spôsob hernioplastiky ako otvorená operácia - laparoskopia sa častejšie vykonáva podľa plánu. Potom je riziko zrastov menšie, hojenie prebieha rýchlejšie a malé jazvy zostávajú.
Nevýhodou laparoskopickej chirurgie je potreba celkovej anestézie. Táto operačná technika sa neuplatňuje, ak je prietrž príliš veľká..
Ťahová hernioplastika
Operácia sa môže vykonať pomocou otvorenej alebo laparoskopickej metódy. Natiahnutá hernioplastika sa vyznačuje tým, že na uzavretie kýlovej brány sa používajú vlastné tkanivá pacienta. Ale kvôli tkanivovému napätiu je riziko recidívy prietrže v dôsledku opakovaného riedenia brušnej steny vysoké. Tento spôsob chirurgického zákroku sa zvyčajne používa pri kýlach malej veľkosti a dostatočného množstva vlastného tkaniva pacienta. Predtým bola hernioplastika s otvoreným napätím považovaná za klasický spôsob vykonania operácie na odstránenie prietrže, ale teraz, ak existuje alternatíva, lekári uprednostňujú metódu bez napätia..
Nenapnutá hernioplastika so sieťkou
Brušná stena je zosilnená sieťou, ktorá uzatvára hernálnu bránu. Preto sa implantát používa z biokompatibilného materiálu, ktorý u pacientov nespôsobuje alergie ani odmietnutie. Na rozdiel od trakčnej hernioplastiky nedochádza k napínaniu vlastných tkanív - v dôsledku toho existuje menšie riziko komplikácií a recidívy prietrže. Sieť slúži ako kostra, ktorá je postupne zarastená spojivovým tkanivom. Metóda spevňovania pobrušnice pomocou oka sa používa čoraz častejšie, a to aj v prípade opakovaného výskytu prietrže po napínaní hernioplastiky..
Laserová prevádzka
Laserová chirurgia je najpokročilejší chirurgický zákrok. Použitie lasera v medicíne sa stáva čoraz rozšírenejším. Odstránenie slabinovej prietrže laserom sa uskutočňuje takmer bez krvi a s minimálnymi vedľajšími účinkami. Počas operácie sa používa lokálna anestézia, po zákroku zostáva minimálny počet jaziev. Už po 40 - 60 minútach po zákroku sa pacient môže vrátiť do normálneho života s miernym obmedzením fyzickej aktivity. Po operácii nie je potrebné odpočívať. Laseroví špecialisti s vysokou kvalifikáciou. Nevýhody laserovej chirurgie - jej vyššie náklady a nedostupnosť na mnohých klinikách.
Ako dlho trvá operácia
Trvanie operácie závisí od jej zložitosti. Operácia môže trvať od 30 minút do 2 hodín, vykonáva sa podľa špecifického algoritmu:
- rez v prietrži (alebo niekoľko malých rezov počas laparotómie);
- excízia herniálneho vaku;
- odstránenie postihnutého tkaniva;
- návrat zdravých orgánov a tkanív do pobrušnice;
- šitie tkanív brušnej steny alebo použitie sieťky na uzavretie herniálneho portálu;
- šitie.
Rehabilitácia po operácii
V pooperačnom období je dôležité riadiť sa odporúčaniami lekára - v nemocnici aj po prepustení. V prvých dňoch sa zvyčajne odporúča pozorovať odpočinok na lôžku, neumývať sa v sprche, ležať viac, potom postupne zvyšovať úroveň fyzickej aktivity. Úplný návrat k obvyklej úrovni aktivity nastane niekoľko mesiacov po operácii.
Dĺžka zotavenia závisí od veku pacienta, jeho postavy a celkového zdravotného stavu, zložitosti operácie.
Pooperačné zotavovacie obdobie
Ak sa počas chirurgického zákroku použila lokálna anestézia, pobyt v nemocnici obvykle trvá 2 až 3 dni. Použitie celkovej anestézie vyžaduje dlhšiu rehabilitáciu. Po prepustení je potrebné navštíviť lekára po 7 až 10 dňoch, aby ste mohli odstrániť stehy (ak nie sú neabsorbovateľní - v tomto prípade sa nemusí odstraňovať) a po operácii posúdiť celkový stav. Špecialista dá odporúčania týkajúce sa výživy, fyzickej aktivity, hygienických postupov. Počas obdobia zotavenia je pacientovi poskytnutá nemocenská dovolenka.
Strava a výživa po odstránení trieslovej prietrže
Prvý deň po operácii sa odporúča obmedziť vývar na mäso. V nasledujúcich dňoch sú zemiaková kaša, tekuté obilniny, dusená zelenina. Po niekoľkých dňoch môžete prejsť na bežné jedlo, ktoré nevytvára zbytočné zaťaženie tráviaceho systému. Po operácii musíte zabrániť zápche a tvorbe plynu a odmietnuť jedlo, ktoré k tomu prispieva. Je lepšie jesť často av malých porciách. Na zlepšenie regenerácie tkanív sa odporúča do ponuky zahrnúť veľké množstvo bielkovinovej stravy. Strava by mala pozostávať z:
- chudé ľahké mäso (kuracie, morčacie);
- kaša na vode (pohánka, ovsená múka);
- ryby s nízkym obsahom tuku;
- vajíčka
- ovocie a zelenina, ktoré nespôsobujú tvorbu plynu;
- tvaroh;
- rastlinné oleje.
Je lepšie odmietnuť múku (cestoviny, biely chlieb), mastné potraviny, strukoviny, nepiť alkohol.
Fyzická aktivita a šport v pooperačnom období
Ťažká fyzická aktivita po operácii (od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov) sa neodporúča. Aby sa predišlo švom, je lepšie vyhnúť sa kašľu, náhlym pohybom. V prípade chronických ochorení sprevádzaných kašľom sa oplatí venovať pozornosť odstráneniu príznakov. V prvých týždňoch po operácii nie je dovolené zdvíhať závažia nad 5 kg. Zaťaženie sa potom môže postupne zvyšovať, aby sa obnovila telesná výchova a šport. Po celkovej anestézii sa tiež neodporúča viesť vozidlo niekoľko dní, pretože koncentrácia pozornosti sa môže znížiť.
Niekedy po operácii lekár predpíše pacientovi, aby nosil lekársku bandáž, ktorá podporuje pobrušnicu. Zvyčajne sa ortéza odporúča pre starších pacientov, ktorí trpia nadváhou a oslabenou slabinou slabín po natiahnutej hernioplastike. Je potrebné starostlivo zvoliť lekársky obväz, pretože nadmerné stlačenie môže mať tiež nepriaznivé následky.
Čo potrebujú pacienti vedieť a robiť po operácii
Je veľmi dôležité dodržiavať hygienické predpisy, aby sa zabránilo zápalom a hnisavým stehom. V prvých dňoch sa nemôžete osprchovať, kúpať sa v bazéne, plávať vo vode alebo zostať v parnej miestnosti. Môžete ich umyť vlhkou špongiou a jemne umyť pohlavné orgány a oblasť slabín prúdom vody. Švy sa pravidelne utierajú antiseptickým prostriedkom a po umytí sa môžu posypať detským práškom, aby sa zabránilo podráždeniu. Noste iba čistú bavlnenú bielizeň, ktorá ju vymieňa každý deň.
Veľkosť švu po operácii závisí od spôsobu jeho uskutočnenia. Pri otvorenej chirurgii môže dosahovať 5 až 10 cm, pri laparoskopii zostáva niekoľko úzkych jaziev s dĺžkou 1 až 2 cm. Pri laserovej operácii zostávajú na koži sotva viditeľné stopy..
Regeneračné cvičenia
Na rýchle zotavenie po odstránení prietrže sa odporúča postupné začatie ľahkého cvičenia. Lekári odporúčajú vykonávať cvičenia, ktoré pomáhajú tónovať svaly v oblasti slabín. Gymnastika by sa mala robiť denne, ak nie je žiadna bolesť.
Aby sa posilnili slabiny, odporúča sa nasledujúca sada cvičení..
- Ľahnite si na podlahu, mierne zdvihnite nohy, striedavo ich šírte a prechádzate. Najprv urobte 3-4 prístupy pre každú nohu a postupne ich počet zvyšujte.
- Cvičný bicykel.
- Nasadnite si všetky štyri a opierajte sa o kolená, ponožky a lakte. Striedavo zdvíhajte jednu nohu alebo druhú, počínajúc 5 sadami.
- Ležiac na pravej strane s narovnanými nohami, zdvihnite ľavú nohu. Potom vymeňte stranu.
- Krčiaci sa spočívajúci na jednej nohe, druhú natiahnite dopredu. Položte ruky na koleno a otočte si rovnú nohu. Potom si vymieňajte nohy.
- Ramenné drepy.
- Push up.
Tréning s pravidelnou chôdzou tiež pomáha pri zotavovaní sa z operácie, ale je lepšie začať na krátke vzdialenosti. Ak sa vyskytne nepríjemný pocit, prestaňte cvičiť a vyhľadajte lekára.
Prevádzkové náklady
V prípade urgentnej hospitalizácie a ohrozenia života je operácia odstránenia kýly pri ktorejkoľvek z mestských klinických úradov Ruska bezplatná. Ak pôjdete na platenú kliniku s plánovanou liečbou, náklady na hernioplastiku sa môžu pohybovať od 10 000 do 90 000 rubľov. Je ťažké presne odpovedať na otázku, koľko stojí odstránenie kýly. Cena zahŕňa vyšetrenie pred operáciou, miestnou anestéziou alebo celkovou anestéziou, starostlivosť počas pobytu v nemocnici. Náklady budú tiež závisieť od:
- spôsob prevádzky;
- potreba použitia protéz z pletiva;
- úroveň a povesť kliniky;
- kvalifikácia lekárov.
Viac informácií o nákladoch na operáciu nájdete tu.
Možné komplikácie a bolesť po operácii
Bolesť v stehu po hernioplastike môže byť prítomná niekoľko dní. Lekári v tomto okamihu odporúčajú používať ľad a hygienu, aby sa zabránilo zápalu. Ak bola vykonaná hernioplastika napätia, bolesť a pocit tesnosti v oblasti slabín a pupočníkovej oblasti v prvých dňoch sú normálne. Stehy niekedy napučiavajú mierne.
Kvapalina sa môže uvoľňovať v malom množstve z rany, môže sa vyskytnúť znížená citlivosť alebo sa môže vyskytnúť zvýšená citlivosť v oblasti stehu, tvorba modrín a hematóm. Tieto nepríjemné javy zmiznú po 7 až 10 dňoch.
Čas hojenia pre každý organizmus je individuálny, ale zvyčajne 10. deň po operácii sa syndróm bolesti pozoruje iba pri pohmatoch stehov. V zriedkavých prípadoch sa rany môžu hojiť až 1 mesiac. V takom prípade môže lekár odporučiť fyzioterapeutickú liečbu, aby sa proces hojenia urýchlil..
Pri oslabenej imunite sa môže vyskytnúť infekčný zápal rany. Je užitočné navštíviť lekára, ak príznaky, ako sú:
- nezrovnalosť švíkov;
- hnisanie v oblasti prevádzky;
- dlhodobo sa vyskytujúce hematómy;
- zvýšenie teploty;
- opuch semenníkov alebo oblasti mieška;
- opakovanie prietrže.
V týchto prípadoch je potrebné okamžite prijať opatrenia, v prípade potreby vykonať druhú operáciu. K recidíve prietrže dochádza často, keď sa po hernioplastike nedodržiavajú odporúčania lekára - skorý nástup fyzickej aktivity, nesprávna strava a v prípade potreby odmietnutie obväzu. Kvapka semenníka (zväčšenie veľkosti kvôli akumulácii tekutiny medzi membránami) sa objavuje v dôsledku narušeného odtoku lymfy. Na fórach nájdete sťažnosti pacientov, ktoré pri príliš hrubom šití pri napínaní hernioplastiky spôsobujú poškodenie bedra.
Muži sa často boja chirurgického zákroku v oblasti slabín, pretože v niektorých prípadoch to vedie k narušeniu urogenitálneho systému, sexuálnej dysfunkcii a dokonca k neplodnosti. V skutočnosti môže byť spermatická šnúra umiestnená vo trieslovom kanáliku poškodená alebo zbytočne stlačená, čo narúša správanie semena. Takáto komplikácia je však pomerne zriedkavá, hlavne po otvorenej operácii alebo po stlačení obväzom.
Dôsledky operácie však nie sú také nebezpečné v porovnaní s komplikáciami, ktoré môžu vzniknúť, ak sa nelieči trieslová kýla.
predpoveď
Ak je operácia odstránenia ingínovej prietrže správna a sú dodržané všetky odporúčania lekára, prognóza je zvyčajne priaznivá. Existujú však prípady relapsu spôsobené opätovným vytvorením „medzery“ v brušnej stene. V tomto prípade sa prevádzka a zosilnenie pobrušnice uskutočňuje znova.
Pri neprítomnosti liečby môže byť prietrž narušená, čo hrozí narušením čriev, obštrukciou, peritonitídou. Stlačenie močového mechúra niekedy vedie k zadržiavaniu moču. Môže dôjsť k nekróze tej časti orgánu, ktorá presahuje kýlový kruh. Preto je dôležité poradiť sa s lekárom včas, keď sa objavia príznaky slabinovej prietrže, a neodkladať operáciu, ak neexistujú kontraindikácie..
Aj keď je tesnenie v slabinách malé a neobťažuje sa, neodkladajte ošetrenie. Vykonanie núdzovej operácie so životným ohrozením často vedie k rôznym komplikáciám, ako je plánovaná operácia.
Recenzie pacientov po operácii
ivan Pred 3 rokmi som podstúpil operáciu na odstránenie kýly pomocou oka. Zdá sa, že chirurg urobil všetko správne, pretože neexistujú žiadne komplikácie a relapsy. Po troch mesiacoch sa vrátil k svojmu obvyklému životnému štýlu, predtým nosil obväz a obmedzoval sa nákladom.
Oleg Ivanovič. Dlho sa ťahal a nevykonával operáciu, obával sa. V dôsledku toho som bol v sanitke v nemocnici s akútnou bolesťou, o niečo viac by sa nezachránilo. Teraz je všetko v poriadku, zostáva len slušná jazva.