Ezofágová prietrž

Diagnózu „ezofágovej hernie“ neurčí žiadny kompetentný lekár. Pretože v medzinárodnej klasifikácii neexistuje žiadna takáto choroba. Nie je možné zistiť, kde sa nachádza prietrž. Správny názov pre patológiu je hiátová prietrž (skrátene HHP). Toto je diagnóza a zdravotnícki pracovníci túto chorobu nazývajú.

Tí, ktorí sú ďaleko od medicíny a zabudli na anatómiu, nechodia do detailov. Hlavná vec je, že choroba je sprevádzaná známkami poškodenia pažeráka. Preto nebudeme neustále opravovať „populárnu terminológiu“. Je oveľa dôležitejšie venovať pozornosť príznakom lézie, predchádzať komplikáciám a nájsť možnosti liečby bez chirurgického zákroku a bez chirurgického zákroku..

Štatistické analýzy ukazujú, že „hernia pažeráka“ je najbežnejšia u žien vo vekovej skupine 60 a viac rokov. U ľudí mladších ako 50 rokov sa vyskytuje s frekvenciou 0,7%, v období od 51 do 59 rokov sa prevalencia zvyšuje na 1,2%. Maximálna hodnota je 4,7%.

Spomeňte si na anatómiu „cesty“ z pažeráka do žalúdka

Po prehltnutí sa potravinové hrudky pošlú do žalúdka cez svalovú trubicu (pažerák). U dospelých má priemernú dĺžku 25 cm a jeho úlohou je dodávať rozdrvené a slín spracované potraviny, aby sa začalo trávenie. Orgán má pozdĺžne svaly, ktoré tlačia obsah do žalúdka, a silné kruhové svaly, ktoré bránia návratu.

V štruktúre je rozlíšených 7 anatomických segmentov. Budeme sa zaujímať iba o 3 dolné časti pažeráka:

• Suprafrenický - nachádza sa 3 až 4 cm od bránice. Tu sa častejšie zisťujú divertikly, častejšie sa zisťujú kŕčové žily, vredy a zápaly, hernie.
• Intrafrenický (epikardiálny) - nie viac ako 2 cm, prechádza cez hrúbku bránice, cez špeciálny otvor nazývaný „pažerák“. Okrem vyššie uvedenej patológie hrá dôležitú úlohu vo funkčných poruchách, zúčastňuje sa na regulačnom mechanizme otvárania kardií, má silný fibro svalový kruh, zaisťuje uzavretie lúmenu a úplnú tesnosť medzi pažerákom a žalúdkom v pokoji. Mobilný, obklopený tukovým tkanivom.
• Brušný alebo subfrenický - veľkosť 3-4 cm, sa tiež nazýva „predsieň“ srdcovej časti žalúdka, je funkčne rovnaký ako bránica, tvorí uhol (His) vo veku jedného roka s veľkým zakrivením pri vstupe do žalúdka. Vnútri rohu je záhyb, ktorý funguje ako ventil. Je uzavretý tlakom vo vnútri žalúdka a neumožňuje spätný pohyb potravy (regurgitácia, grganie)..

Membrána je tvorená hustou svalovou vrstvou. Oddeľuje hrudnú dutinu od brušnej dutiny. Má diafragmatické otvory na priechod pažeráka, brušnej tepny, sympatického nervu a dolnej dutej žily. Pletie ich pomocou šliach, aby zabezpečili kolísanie tlaku a vytvorili potrebné podmienky pre činnosť dýchacích ciest, srdca a veľkých ciev, trávenie.

Prečo sa vyskytuje prietrž??

Rozlišujte príčiny kýly pažeráka vrodenej a získanej prírody. Takáto anomálie vývoja, ako napríklad krátky pažerák, „vtiahne“ hornú časť žalúdka do hrudnej dutiny. Nedostatok kolagénu v štruktúre svalových vlákien bránice oslabuje svalové napätie, prispieva k prehýbaniu a napínaniu tkaniva obklopujúceho pažerák..

V starobe človek nadobúda rôzne poruchy, ktoré telo už nedokáže napraviť ani kompenzovať. Tie obsahujú:

• všeobecné zmeny v štruktúre spojivového tkaniva (strata kolagénu, elastínu), ktoré významne oslabujú väzivo svalov;
• silná fyzická námaha, najmä s prudkým vzostupom alebo drepom;
• prírastok na váhe alebo prudký úbytok hmotnosti, množstvo tukového tkaniva v brušnej dutine ovplyvňuje mobilitu bránice, vnútrobrušný tlak s výrazným znížením hmotnosti, zmeny biochemických procesov vo svalovom tkanive, vyskytuje sa atrofia;
• tehotenstvo u žien s veľkým plodom alebo dvojčatami, ktoré majú dvojičky, dočasne zmení umiestnenie orgánov vo vnútri brucha;
• sklon k zápche;
• prevedené operácie na pažeráku nie sú úplné bez narušenia funkcie orgánov;
• chronický kašeľ fajčiarov;
• zväčšenie brucha v dôsledku tlakov na ascitoch na kupole bránice zdola;
• choroby pažeráka spojené so zhoršenou motorickou funkciou;
• poranenia a popáleniny pažeráka (tepelné a chemické);
• choroby žalúdka, tenkého čreva, žlčových ciest, ktoré vedú k zhoršenej evakuácii potravín, sekrécii, zmenám v motorickej aktivite svalovej vrstvy (napríklad reflexná kontrakcia pozdĺžnych svalov pažeráka s peptickým vredovým ochorením, cholecystitída);
• tupé poranenie brucha.

Vzdelávací mechanizmus

Pod vplyvom jedného alebo viacerých dôvodov sa vytvára zväčšené otvorenie pažeráka, bránice bránice bránice. Do nich môžu vstúpiť susedné orgány umiestnené pod kupolou: horná časť žalúdka, omentum, črevná slučka. Takéto kýly sa nazývajú hiatal. Medzi všetkými herniami bránice tvoria 90%.

Sú známe rôzne hiátové hernie, líšia sa lokalizáciou a pohyblivosťou:

• axiálny (axiálny), označuje klzné prietrže - častejšie ako iné (95% prípadov) sa kardia žalúdka a spodná časť pažeráka voľne pohybujú axiálne zdola nahor a dozadu (takéto kýly sa tiež nazývajú „plávajúce“), v dôsledku čoho môže žalúdok presahovať bránica, proces prechodu potravy sa preruší;
• pevná perioezofágová (paraezofágová) - zriedka (5%), nepohybuje sa, jedna z častí žalúdka alebo celého orgánu, omentum, slučka tenkého čreva, časť sleziny vstupuje do diery.

Posuvné prietrže sa líšia stupňom o 3 možnosti:

• 1 stupeň - to je počiatočné štádium, je možné, že iba subfrenická časť pažeráka prenikne do hrudnej dutiny, je asymptomatická, liečba pažerovej kýly nevyžaduje chirurgický zákrok, zvyčajne je dostatočná strava;
• 2 stupňa - okrem dolných častí pažeráka vstupuje do herniálneho otvoru aj horná časť žalúdka, prejavujú sa príznaky choroby, vyžaduje sa vytvorenie kombinovanej schémy, ako liečiť prietrž pažeráka, ak sa neprijmú žiadne opatrenia, spôsobuje komplikácie;
• Stupeň 3 - najzávažnejšie prejavy, väčšina žalúdka sa pohybuje do priestoru nad bránicou, pravdepodobne celý orgán, črevné slučky, túto formu nemožno vyliečiť bez chirurgického zákroku.

príznaky

Pacienti majú klinické prejavy choroby iba od druhej fázy choroby. Hlavné príznaky sú nasledujúce. Bolesť - lokalizovaná v epigastrickej oblasti, často vľavo, sa objavuje náhle, dosť intenzívna, veľmi podobná angine pectoris, zosilňuje sa aj pri ťažkej fyzickej námahe, počas pohybu.

Porucha prehĺtania - opísaná pacientmi ako „pocit stlačenia hrudky v krku“. Pásanie - horkosť konzumovaná potravou, kyslý obsah, vyskytuje sa po jedle, neprechádza dlho. Chrapľavý hlas - spôsobuje, že sa kyselina hadí do hrtanového a väzivového aparátu, dochádza k chemickému popáleniu..

Pálenie záhy - to sa deje po jedle aj nalačno, horšie v polohe na chrbte, keď sa predkláňate. Pretrvávajúce čkanie - príčinou je opätovné podráždenie vetiev nervu vagus, a preto dochádza ku kŕčovej kontrakcii bránice. U pacientov so škytavkami sa vyskytuje nepríjemné nepohodlie. V noci sa slinenie zvyšuje, dostať sa do hrtanu podporuje záchvaty kašľa, nespavosť.

Pri bolesti je dôležité všimnúť si príznaky komplikácií:

• bolesť je takmer konštantná, tupá, boľavá;
• zmeny lokalizácie („listy“ pod ľavou lopatkou do žalúdka);
• prejavuje sa útokom s „rezajúcim“ charakterom;
• zosilnené tlakom v epigastrickej oblasti.

Aké sú možné komplikácie??

Negatívne dôsledky neošetrenej HPOD môžu viesť k:

• na rozvoj zápalu pažeráka v katarálnej, eróznej forme alebo vo forme refluxnej ezofagitídy;
• peptický vred v dolných rezoch s následnou stenózou pažeráka v dôsledku zúženia alebo perforácie jaziev;
• porušenie pevnej prietrže;
• krvácanie zo žalúdka alebo pažeráka z kŕčových žíl;
• záchvaty reflexnej angíny.

Aké sú znaky porušenia predpisov??

Porušenie bránice prietrže nastáva v súvislosti s náhlym kŕčom zväčšeného pažeráka. Niekedy je to prvý príznak choroby. Častejšie sa vyskytuje u pacientov, ktorí sú si vedomí svojej patológie, v prípade porušenia odporúčaní lekára, odmietnutia alebo kontraindikácií pri operácii kýly.

Na pozadí obvyklých príznakov sa v hornej časti epigastria a na hrudníku náhle objaví ostrá bolesť. Vyžaruje do goliera, ľavého ramena. Pri veľmi vysokej intenzite je sprevádzaný šokovým stavom. Dlhodobé zvracanie, ktoré sa zhoršuje vo výške bolesti, trvá takmer jeden deň.

Brucho je opuchnuté, črevná pohyblivosť je zachovaná, vyvoláva bolesť. Ak sa takéto príznaky objavia, potom je pre život ohrozujúce indikácie nevyhnutná chirurgická liečba pažerákovej hernie. Pacient by mal byť okamžite nazvaný sanitka.

diagnostika

Na stanovenie diagnózy lekár podrobne zistí príznaky, vzťah k rizikovým faktorom, prítomnosť chorôb tráviaceho ústrojenstva. Objektívne príznaky zväčšenia otvoru pažeráka a narušená poloha orgánov sa získavajú pomocou röntgenovej metódy a endoskopie. Röntgenová štúdia sa uskutočňuje s kontrastom tráviacich orgánov so suspenziou bária.

Pri prietrži je možné detegovať zväčšený krúžok pažeráka, srdcovú časť žalúdka nad bránicou, neprítomnosť v priestore pod kupolou bránice dolného segmentu pažeráka, vysoko lokalizovaného zvierača..

Pri fibrogastroskopii je viditeľný prechod spojenia pažeráka a žalúdka do suprafrenického priestoru, objavujú sa príznaky komplikácií (zápal na sliznici pažeráka, erózia, peptické vredy, rôzne formy gastritídy). Vyžaduje sa nevyhnutne diferenciálna diagnostika nádoru. Na tento účel sa odoberá biopsický materiál..

Ako liečiť hiátovú prietrž

Lekár by mal informovať pacienta o možnostiach liečby choroby po potvrdení diagnózy ďalšími metódami. Metódy liečby hernie pažeráka (máme na mysli „pažerák“) sa vyberajú v závislosti od štádia procesu, stavu pacienta, veku a súvisiacich chorôb..

V prvom štádiu, pri absencii symptómov, liečba vyžaduje profylaxiu, aby sa zabránilo zhoršeniu procesu prietrže. Pacientovi sa odporúča strava, predpísané fyzioterapeutické cvičenia. Veľký význam má zákaz vzpierania a normalizácie hmotnosti..

V druhej alebo tretej etape je nemožné liečiť pažerovú prietrž bez chirurgického zákroku. U starších ľudí sa upúšťa iba od konzervatívnych metód s dekompenzáciou kardiovaskulárneho systému, s ťažkou mozgovou nedostatočnosťou. Hlavnou vecou pre nich je odstránenie, pokiaľ je to možné, príčin zvýšeného tlaku v brušnej dutine, na liečenie chronických chorôb, ktoré prispievajú k patológii..

Čo pridať k dennej gymnastike?

Cvičenie je k dispozícii pacientom akéhokoľvek veku. Umožňujú podporovať svaly bránice a brucha, predchádzať atrofickým zmenám. Dychové cvičenia sa musia robiť ráno na lačný žalúdok.

Zahŕňa: v polohe na chrbte - vyčnievanie brucha pri vdýchnutí a zatiahnutie pri výdychu, pri státí - nakláňanie do strán pri vdýchnutí, návrat do pôvodnej polohy pri výdychu. Medzi bežné cvičenia pre svaly patrí zdvíhanie nôh, „bicyklov“, „nožníc“..

Úloha výživy

Dietetické potraviny by mali pomôcť eliminovať zápchu, nadúvanie, normalizovať hmotnosť a predchádzať prejedaniu. Pacientom sa odporúča jesť najmenej šesťkrát denne v malých porciách. Je zakázané zahrnúť do stravy:

• alkoholické nápoje, sóda, káva;
• korenené korenie, cesnak, cibuľa;
• mastné a vyprážané jedlá;
• nakladaná zelenina;
• kyslé šťavy, bobule a ovocie;
• plnotučné mlieko;
• čerstvé pečivo, ražný chlieb.

Sladké ovocie je lepšie šúpať, nastrúhať. Povolený:

• sušené ovocie (najmä sušené slivky);
• odstredené mliečne výrobky (kefír, tvaroh, jogurt);
• Varené jedlá chudého mäsa, hydiny a rýb;
• vegetariánske polievky;
• uvarenú kašu v zriedenom mlieku;
• praženica;
• sušený biely chlieb, sladké sušienky na čaj;
• do čaju môžete pridať mlieko.

Po jedle je zakázané ísť spať, mali by ste chodiť. Neodporúča sa jesť pred spaním. Kefir je dobré piť 3 hodiny pred spaním.

Používanie liekov

Lieky pre pacienta s HPA sú potrebné na podporu trávenia a na zabránenie funkčných porúch sekrécie, motility. Ak má pacient zvýšenú kyslosť, odporúčajú sa lieky s antacidovými vlastnosťami (Almagel, Gastal), blokátory kyseliny (ranitidín, famotidín, Nizatidín, omeprazol). Zlepšujú motilitu cisapridu, metoklopramidu, zabraňujú a eliminujú prejavy gastroezofágového refluxu s pálením záhy, zvíjanie.

Druhy chirurgickej liečby

Úlohou operácie je obnoviť tesnosť otvoru pažeráka v bránici, návrat a fixáciu pažeráka a žalúdka do ich prirodzenej polohy. Chirurgická liečba je indikovaná u pacientov s herniou druhého až tretieho stupňa, ak:

• diera tvorí pomerne široký herniálny kanál;
• spadnuté orgány sú upevnené v bráne prietrže;
• existujú komplikácie;
• prietrž vytvorená na pozadí zhoršeného vývoja sliznice (dysplázia) a je nebezpečná degeneráciou na zhubný nádor;
• predpokladá sa porušenie posuvnej prietrže.

Liečba ľudovými liekmi

Ľudové lieky na prietrž hernia otvorov pažeráka pomáhajú strave a liekom eliminovať nežiaduce prejavy poškodených tráviacich orgánov. Na odstránenie nadúvania sa odporúča použiť odvar z mäty, feniklu, valeriánu, ľanových semien alebo kôpru. Čaj so zázvorom alebo trochu nastrúhaným koreňom pomáha pri bolesti a pálení záhy. Mrkvová šťava je užitočná na liečenie zápalových stavov..

Hernia pažeráka predovšetkým porušuje funkcie žalúdka a pažeráka. Celkový výsledok závisí od činnosti počiatočnej časti tráviaceho traktu. Preto bez liečby trpia aj iné orgány. Včasný prístup k lekárovi pomôže zabrániť progresii patológie.

Príčiny a liečba prietrže pažeráka. zásobovanie

príčiny

Medzi hrudníkom a brušnou dutinou je bránica. Je to svalová doska, v ktorej sú umiestnené 3 diery - pažerák, aorta, žíl. Kýla - expanzia bránice pažeráka, pri ktorej sa časť žalúdka a čriev vytlačí do hrudnej dutiny.

Vytvorenie prietrže uľahčuje:

• slabosť bráničných svalov, pažeráka v dôsledku zmien súvisiacich s vekom, fyzická nečinnosť;
• dedičná predispozícia;
• zvýšený vnútrobrušný tlak, ktorý spôsobuje expanziu pažeráka v bránici, vďaka čomu vnútorné orgány vstupujú do dutiny hrudníka (pozorované počas tehotenstva, pri narodení dieťaťa, plynatosti, ascite, dlhodobého kašľa, vracania, zdvíhania, fyzickej námahy, chronických pľúcnych ochorení);
• zvýšený tlak v brušnej dutine pri prejedaní, chronickej zápche, obezite;
• redukcia pažeráka, narušenie jeho motorickej aktivity (k čomu dochádza pri žalúdočných vredoch, pankreatitíde, cholecystitíde, jazvových zmenách v dôsledku pôsobenia chemických látok, tepelných faktorov);
• mechanické poškodenie bránice (pomliaždenie brušnej steny, nôž, strelné rany);
• účinok nikotínu, kofeínu, hormónov, liekov.

klasifikácia

Existujú 3 typy kýly pažeráka.

• Pohyb (axiálna prietrž) je diagnostikovaný v 90% prípadov. S ňou je kardia (ventil oddeľujúci pažerák a žalúdok) umiestnený nad diafragmatickým otvorom.
• Parezofageálny - predstavuje 5% všetkých prípadov. Kardia nemení polohu, spodná časť vystupuje cez hernial foramen, pozoruje sa výrazné zakrivenie žalúdka.
• Skrátený pažerák - abnormalita alebo následok kŕčových, zápalových, jazvových zmien v pažeráku, často kombinovaných s axiálnou kýlou.

známky

Paraezofágové hernie sú asymptomatické, sú zistené náhodne pri endoskopickom, rádiologickom vyšetrení žalúdka. Klinický obraz sa vyvíja, keď sú zovreté orgány, ktoré spadajú do herniálneho otvoru.

Posuvná hernia je sprevádzaná zlyhaním srdca. Prejavuje sa sťažnosťami, ktoré naznačujú gastroezofágový reflux, peptickú ezofagitídu. Hlavné príznaky sú:

• Pain. Koncentruje sa v oblasti xiphoidného procesu hrudnej kosti, vyžaruje do chrbta, do ľavého ramena, do ramena a pripomína útok anginy pectoris. Pre diferenciálnu diagnostiku sa vykoná EKG. Epiphrenický syndróm je možný. Vyvíja sa stláčaním kmeňov vagusového nervu, prejavujúcim sa bolesťou za hrudnou kosťou, porušením srdcového rytmu. Bolesť sa vyskytuje pri nakláňaní sa dopredu, po zdvíhaní závaží, po jedle, vo vodorovnej polohe.
• Pálenie záhy. Z dôvodu srdcovej nedostatočnosti vstupuje kyslý obsah zo žalúdka do pažeráka, do ústnej dutiny, čo vedie k podráždeniu sliznice. Pálenie záhy sa prejavuje, zvyšuje sa v horizontálnej polohe, po jedle sa mierne znižuje. Neustály reflux žalúdočného obsahu vyvoláva vývoj peptickej ezofagitídy, erózie, vredov v pažeráku, bolesti v jazyku, chrapot.
• Dysfágia (narušenie prehĺtania) je dôsledkom kŕče dolného pažeráka, zúženia peptického systému (zúženie). Občas sa objaví epizodická afagia. Je to spôsobené konzumáciou tuhého jedla, pitím. Počas útoku pacient nemôže prehltnúť, objaví sa bolesť, vylučuje sa veľa hlienu.
• Kričanie nastáva so kŕčom gastrointestinálneho traktu, vysokým intraabdominálnym tlakom, sprevádzaným charakteristickým zvukom, nepríjemným zápachom. Niekedy sa obsah žalúdka uvoľní vzduchom, potom v ústnej dutine zostane nepríjemná kyslá chuť;
• Škytavka je stabilná a je spojená s podráždením vetiev nervu vagus, sprevádzaným znížením bránice;
• S prietržou pažeráka, kašľom, dýchavičnosťou, srdcovými arytmiami (podobné ťažkosti sú spojené s kompresiou nervu vagusu).

účinky

Hernia pažeráka spôsobujú peptickú ezofagitídu, zúženie pažeráka a krvácanie, ktoré vyvoláva progresívnu anémiu. Možné pľúcne komplikácie v dôsledku požitia obsahu žalúdka v dýchacích cestách:

• bronchitída;
• astmatický kašeľ;
• dýchavičnosť;
• hemoptysis;
• difúzna pľúcna fibróza.

Ochorenie zvyšuje pravdepodobnosť rakoviny pažeráka. Medzi zriedkavé dôsledky - invázia pažeráka do žalúdka.

Ezofageálna hernia v bránici je nebezpečná. Môže byť sprevádzané porušením vnútorných orgánov, čo si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Konzervatívne zaobchádzanie

Pri asymptomatických a malých prietržoch sa môžu pacienti liečiť doma. Konzervatívna terapia zahŕňa lieky, diétu a špeciálne cvičenia..

Lieky sa snažia zmierniť príznaky. Priradiť:

• lieky, ktoré znižujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej (Ranitidín, Nizatidín);
• antacidá - viažu kyselinu chlorovodíkovú, znižujú podráždenie sliznice pažeráka (Almagel, Renny);
• inhibítory protónovej pumpy - inhibujú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej (omeprazolu);
• prokinetika - normalizuje pohyblivosť pažeráka, znižuje reflux (metoklopramid);
• hemostatické, antianemické lieky.

Na zmiernenie príznakov môžete použiť ľudové lieky.

1. Ak chcete odstrániť pálenie záhy, odvar z pomarančovej kôry, sladkého drievka.
2. Na boj proti belgovaniu použite odvar z brusníc, aloe s medom.
3. Pri nadúvaní pomáha odvar koreňa valeriána, mäty piepornej, feniklu.

Dôležitou súčasťou konzervatívnej liečby je správna výživa. Odporúča sa prísny režim stravovania. Musíte jesť pomaly, v malých porciách, aby ste nepreťažili žalúdok a necítili hlad. Je zakázané používať:

Odporúča sa obmedziť sladkosti. V strave zvýšte počet produktov, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy:

• ryže;
• krupica, pohánka, ovsená múka;
• broskýň;
• banány
• zemiaky;
• repa.

Zápcha, nadúvanie zhoršujú situáciu, preto sa odporúča obmedziť potraviny, ktoré prispievajú k tvorbe plynu, nepriaznivo ovplyvňujú črevnú motilitu. Malo by sa vylúčiť:

Na zlepšenie stavu vykonajte cvičenia:

• kľačať, držať chrbát rovno. Pri vdychovaní pomaly ohnite doprava, pri výdychu sa vráťte do pôvodnej polohy, opakujte 7-krát;
• ľahnite si na bok, položte hlavu na mäkký valec. Nadýchnite sa, čo najviac nafúknite žalúdok, vydýchnite, relaxujte, opakujte 5-krát;
• ľahnite si na chrbát na podložku, dýchajte rytmicky, rovnomerne a otočte sa nabok.

chirurgia

Chirurgia je indikovaná v prípadoch:

• nedostatok výsledku pri konzervatívnej liečbe;
• veľké prietrže s dysfágiou, regurgitáciou, aspiračnou pneumóniou;
• časté krvácanie;
• priškrtená prietrž;
• obmedzenia pažeráka;
• peptická refluxná ezofagitída, ktorá nie je prístupná farmakologickému ošetreniu.

Strávte niekoľko druhov operácií na pažeráku:

• zošívacia prietržová brána s následným posilnením pažeráka-bránice;
• fixácia žalúdka v brušnej dutine;
• eliminácia gastroezofágového refluxu (fundoplikácia).

Operácia sa nevykoná, ak sa riziko závažných komplikácií v pooperačnom období zvýši:

• porucha krvácania;
• ťažká tromboflebitída;
• nekompenzovaný diabetes mellitus;
• cirhóza pečene;
• závažné zlyhanie srdca.

Chirurgický zákrok sa vykonáva laparoskopicky. Vytvorí sa 5 vpichov brušnej steny, cez ktoré sa vloží kamera a špeciálne nástroje. Laparoskopia je menej traumatická (pacienti sú už 4 až 5 dní prepustení z domu).

Pri správnej konzervatívnej liečbe sa väčšina pacientov zbavuje príznakov hernie pažeráka. Inak zostáva chirurgia jediným spôsobom liečby..

Metódy liečby hernie pažeráka, príznaky choroby

Pažerák je tubulárny orgán zložený zo svalového tkaniva. Prechádza lúmenom bránice z hrudníka do peritoneálnej dutiny. Pod vplyvom nepriaznivých podmienok sa mení anatomické umiestnenie pažeráka a orgán z pobrušnice úplne vstupuje do hrude. V tomto prípade hovoríme o takej závažnej patológii, ako je kýla pažeráka.

Charakter patológie

Normálne je lúmen bránice pomerne úzky otvor, avšak pod vplyvom určitých dôvodov sa tento lúmen môže rozširovať a prenikať peritoneálnymi orgánmi do hrude. V tomto prípade je anatomicky správne umiestnenie tráviaceho systému, najmä pažeráka, narušené. Vyvíja sa tak prietrž, sú komprimované hrudné orgány, objavujú sa špecifické príznaky charakteristické pre túto patológiu.

Rozlišujú sa tieto odrody pažerovej kýly:

1. Parazofagická forma, v ktorej sa mení nielen poloha pažeráka, ale aj spodná časť žalúdka, črevné slučky, omentum;
2. Axiálny tvar, v ktorom dochádza k vertikálnemu posunu orgánov. Súčasne pažerák a žalúdok (úplne alebo čiastočne) vstupujú do hrudníka;
3. Posuvná forma, ktorá sa vyznačuje dynamickou polohou orgánov, ktoré tvoria prietrž (sú umiestnené v špeciálnom hernálnom vaku a menia svoje umiestnenie, buď v brušnej dutine alebo na hrudi)..

Dôvody a faktory rozvoja

Kýlová hernia sa vyvíja v dôsledku vystavenia takým nepriaznivým faktorom, ako sú:

1. Vrodené anomálie vývoja vnútorných orgánov (v tomto prípade je obvyklé hovoriť o vrodenej forme patológie);
2. Zmeny súvisiace s vekom vedú k oslabeniu väzivového aparátu pažeráka (tento problém sa vyskytuje najmä u ľudí starších ako 60 rokov);
3. Atrofia pečene (zníženie veľkosti a hmotnosti orgánu, zníženie funkčnosti);
4. Rýchly pokles telesnej hmotnosti, pri ktorom je zničená tuková vrstva nachádzajúca sa tesne pod bránicou;
5. Predchádzajúca operácia pažeráka;
6. Hromadenie patologického exsudátu v peritoneálnej dutine (ascites);
7. Viacnásobné tehotenstvo;
8. Systematické porušovanie stolice (zápcha);
9. Nadmerná fyzická námaha;
10. Porušenie motorickej funkcie tela;
11. nadváhou;
12. Poškodenie tkanív pažeráka (tepelné alebo chemické popáleniny, traumatické poškodenie orgánov);
13. Chronická patológia tráviaceho traktu.

Príznaky a štádiá tvorby prietrže v pažeráku

V pažeráku sú 3 fázy vývoja prietrže, pre každú z nich sú charakteristické určité prejavy. V počiatočnej fáze sú príznaky najčastejšie neprítomné, pacient sa môže sťažovať na menšie nepohodlie po jedle. V etapách 2 a 3 sa objavujú charakteristické znaky, ktorých intenzita sa môže líšiť (v závislosti od štádia vývoja patologického procesu a formy ochorenia)..

1. Mierna bolesť lokalizovaná v ľavom hypochondriu a za hrudnou kosťou. Syndróm bolesti je po jedle alebo cvičení intenzívnejší;
2. Pocit cudzieho tela v hrdle, ťažkosti s prehĺtaním. Pri prehĺtaní sa zvyšuje nepohodlie v hrudnej kosti;
3. Pálenie záhy po jedle alebo na lačný žalúdok. Symptóm sa zvýrazní, ak je pacient v ležiacej polohe;
4. Belching, horká chuť v ústach;
5. Čkanie. Útoky sa vyskytujú náhle, majú predĺžený priebeh, sú zle eliminované rôznymi spôsobmi (zadržiavanie dychu, pitie);
6. Zvýšené slinenie (najčastejšie sa vyskytuje v noci).

1. Útoky udusenia (najčastejšie sa objavujú v noci, sprevádzané suchým dlhým kašľom);
2. Zmena srdcovej frekvencie;
3. Zmena hlasu, chrapot. Žalúdková šťava sa vrhá do hrtanu a spôsobuje popálenie sliznice, v dôsledku čoho sa hlas stáva hrubším, chrapľavejším.

S pokročilou formou priebehu ochorenia sa zvyšuje riziko porušenia prietrže. Tento problém je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

1. Náhla akútna bolesť lokalizovaná v dolnej časti hrudníka alebo hornej časti brucha. V tomto prípade sa môže bolesť šíriť do oblasti lopatiek, kľúčnej kosti;
2. Nevoľnosť a zvracanie;
3. Prekypujúca bolestivá plnosť vo vnútri.

Aká je nebezpečná prietrž pri pažeráku. Možné komplikácie

Pri absencii terapie a pri rýchlom vývoji prietrže existuje riziko vzniku komplikácií, ktoré sú nebezpečné pre zdravie, ako napríklad:

1. Rozvoj erózie postihujúcej sliznice;
2. Poranenie prietrže s výskytom symptómov charakteristických pre tento problém;
3. Vred pažeráka spôsobený systematickým pôsobením agresívnej žalúdočnej šťavy na steny orgánu;
4. Vzhľad jaziev na stenách orgánu, zúženie jeho lúmenu, čo vedie k nemožnosti normálneho pohybu potravín;
5. Perforácia stien pažeráka;
6. Vývoj vnútorného krvácania v zažívacom systéme;
7. Poruchy srdca a dýchacích ciest.

Diagnostické metódy

Na stanovenie diagnózy lekár predpíše nasledujúce diagnostické opatrenia:

1. Pohovor s pacientom, hodnotenie príznakov, ktoré ho obťažujú;
2. Kontrastná rádiografia (špeciálny kontrastný prostriedok - bárium, sa podáva ústami);
3. Fibrogastroskopia pomocou špeciálnej sondy vybavenej miniatúrnou videokamerou;
4. Ultrazvuk hrudníka, pobrušnice;
5. Rn-metry, ktorá umožňuje určiť kyslosť žalúdočnej šťavy na identifikáciu rizika popálenín tkaniva pažeráka.

Liečebný režim

Liečba hernie pažeráka môže byť konzervatívna alebo chirurgická (výber liečby závisí od štádia vývoja patológie, rizika komplikácií, zdravotného stavu a veku pacienta). Najbežnejšie používaná terapeutická liečba, ktorá zahŕňa 4 hlavné body. to:

1. Užívanie liekov predpísaných lekárom;
2. Vykonávanie špeciálnych cvičení;
3. Dodržiavanie špeciálnej diéty vyvinutej lekárom;
4. Používanie tradičnej medicíny (po konzultácii so špecialistom).

Liečba drogami

Drogová terapia zahŕňa užívanie liekov na zmiernenie bolesti, zníženie tvorby žalúdočnej šťavy, zníženie jej kyslosti, ochranu stien pažeráka pred negatívnymi účinkami agresívnych prvkov..

Ezofágová prietrž. Liečba bez chirurgického zákroku ľudovými liečivami, diétou

Ezofágová hernia sa objavuje ako výsledok premiestnenia určitého orgánu do hrudnej dutiny otvorením bránice. Podobný jav sa často vyskytuje aj pri žalúdku. S vekom svalové a spojovacie tkanivo bránice v človeku oslabujú, čo vedie k expanzii otvoru a premiestneniu orgánov do brušnej dutiny..

Existuje tiež veľa provokujúcich faktorov (zápcha, prejedanie, kašeľ). Moderné metódy liečby môžu odstrániť kýlu pažeráka bez chirurgického zákroku. Je dôležité ísť do nemocnice včas a nechať sa vyšetriť.

Druhy chorôb

V medicíne existujú 3 hlavné typy hernie pažeráka:

Existuje tiež zmiešaný typ prietrže. Kombinácia klznej a pažerágovej formy choroby.

V závislosti od stupňa vytesnenia určitých plôch (objem, úroveň) sa rozlišujú tieto typy hernia pažeráka:

Kýlová hernia (liečba bez chirurgického zákroku sa vykonáva pod prísnym dohľadom gastroenterológa) vyžaduje dôkladnú lekársku diagnózu, aby sa určil typ ochorenia a zvolila účinná terapia..

Etapy a stupne

Vzhľadom na stupeň rozšírenia patologických zmien lekári rozlišujú nasledujúce štádiá vývoja hernie pažeráka:

Počas trvania kurzu sa izoluje dočasná, prechodná a trvalá prietrž pažeráka. V každej fáze vývoja choroby sa objavujú charakteristické príznaky, ktoré si vyžadujú dôkladnú diagnózu a presnú diagnózu.

príznaky

Kýlová hernia malého rozsahu bez klinických príznakov.

Jeho zvýšenie vedie k výskytu charakteristických príznakov:

Sprievodné príznaky kýly pažeráka sú tiež nepohodlie po jedle, kyslá chuť v ústach, lapanie po dychu. V niektorých situáciách sa vyskytujú čkanie, vracanie, dýchavičnosť a ťažká nevoľnosť..

Dôvody vzhľadu

Ezofágová hernia (liečba bez chirurgického zákroku sa vykonáva po kompletnej lekárskej diagnóze pod dohľadom lekára) je dôsledkom vysokého tlaku v brušnej dutine. Stáva sa to pri silnom nadúvaní, zápche, zvracaní, ostrom ohybe alebo silnej obezite..

To isté platí pre ascites, tupé poranenie brucha..

Medzi negatívne faktory, ktoré prispievajú k rozvoju choroby, patria aj tieto dôvody:

• nedostatočne vyvinutá bránica (prvé príznaky u človeka sa objavujú už v detstve);
• prenikajúce poranenia hrudníka alebo žalúdka;
• časté narodenie dieťaťa, viacnásobné tehotenstvo;
• suchý kašeľ.

Chronické choroby tráviaceho ústrojenstva (žalúdočné vredy, pažerák, pankreatitída) zvyšujú aj riziko pažeráka. Patologické procesy sa vyvíjajú na pozadí porušenia inervácie bránice. U starších ľudí (nad 60 rokov) sa zmeny prejavujú v dôsledku oslabeného membránového tónu.

diagnostika

Nie je možné určiť patologické procesy samy osebe, pretože choroba je sprevádzaná mnohými príznakmi podobnými iným poruchám tráviaceho ústrojenstva. Diagnóza vám umožňuje stanoviť presnú diagnózu..

Uplatňujú sa tieto štúdie:

Hernia pažeráka (liečba bez chirurgického zákroku sa vykonáva, ak je choroba zistená v skorom štádiu), v niektorých situáciách je diagnostikovaná náhodne pri röntgenovom vyšetrení hrudníka..

Ďalej sa tiež vykonáva denná hodnota pH (meria sa kyslosť v lúmene pažeráka a žalúdka). Je dôležité rozlišovať medzi chorobami, aby sa zvolila najúčinnejšia liečba a aby sa zabránilo závažným komplikáciám..

Kedy navštíviť lekára

Okamžite by sa mal navštíviť gastroenterológ, pretože sa objavili prvé príznaky kýly pažeráka. Bez včasnej pomoci sa zvyšuje riziko núdze. Blokáda alebo porušenie prietrže pažeráka vedie k narušeniu prietoku krvi v žalúdku.

U pacienta dochádza k ťažkej nevoľnosti, zvracaniu a proces oddeľovania a vyprázdňovania plynu je prerušený. Bolesť na hrudníku môže znamenať nielen kýlu pažeráka. Mnohé choroby (srdce, peptický vred) sú sprevádzané takýmito symptómami, ktoré sú dôležité včas zistiť..

prevencia

Je ťažké zabrániť vzniku prietrže pažeráka, ale existujú užitočné odporúčania a rady gastroenterológa, ktoré môžu pomôcť znížiť riziko rozvoja patologických zmien:

1. Ovládajte svoju váhu a zbavte sa ďalších kilogramov.
2. Nezdvíhajte bremená príliš ťažké.
3. Cvičte mierne, čo sa týka brušných svalov.
4. Pri pohybe čriev nenamáhajte.
5. Nezaťahujte remene.

Je potrebné posilniť brušné svaly, včasne liečiť zápchu, správne a racionálne jesť a zbaviť sa zlých návykov. Ak je u pacienta diagnostikovaná choroba, odporúča sa sledovanie..

Liečebné metódy

Kýlová hernia (liečba bez chirurgického zákroku je zložitá) si vyžaduje pomoc gastroenterológa. Správne vybraná terapia pomáha obnoviť pohyblivosť žalúdka, zmierňuje negatívne prejavy kýly a zmierňuje stav pacienta. Konzervatívna terapia zabezpečuje prísne dodržiavanie diéty, používanie liekov, fyzioterapeutické postupy a ľudové liečivá..

lieky

Gastroenterológ vyberá lieky po úplnej lekárskej diagnóze, pričom berie do úvahy výsledky a individuálne vlastnosti tela pacienta.

Liek sa má užívať prísne podľa predpisu lekára, pretože mnoho liekov vyvoláva výskyt vedľajších účinkov. Neodporúča sa samoliečba, aby sa vylúčili závažné komplikácie.

Ľudové metódy

Komplexná terapia prietrže pažeráka zahŕňa použitie receptov pre liečiteľov a liečiteľov, ak neexistujú žiadne závažné kontraindikácie. Odporúča sa, aby ste sa o liečbe porozprávali so svojím lekárom, pretože mnoho zložiek tradičnej medicíny môže spôsobiť komplikácie..

Zemiaková, tekvicová a mrkvová šťava, ako aj pomarančové kôry pomáhajú eliminovať silné pálenie záhy. Med a aloe sa dokážu vyrovnať s grganím. Nadúvanie redukuje vývar pridaním rebríka, feniklového ovocia a ľubovníka bodkovaného.

Iné metódy

Hernia pažeráka sa odporúča liečiť komplexnými metódami. Zneužitie bez chirurgického zákroku sa môžete zbaviť v počiatočnom štádiu, ak sa včas poradíte s lekárom. Gastroenterológ odporúča vzdať sa zlých návykov. Cigarety uvoľňujú plynový estrofágový zvierač a okolité svaly, čo vedie k premiestneniu orgánov. To isté platí pre liehoviny a kávu.

Fyzická práca je tiež kontraindikovaná u pacientov. Nie je možné nosiť tesné opasky, obväzy, zvyšujú vnútrobrušný tlak. Odporúča sa spať so zdvihnutou hlavou. Správna výživa (5 - 6 s. Za deň) zmierni nepríjemné príznaky kýly pažeráka a zabráni jej zhoršeniu..

Existujú produkty, ktoré zvyšujú sekréciu žalúdočnej šťavy a zvyšujú riziko rozvoja choroby.

Pred varením mäsa sa odporúča tuk úplne odstrániť. Počas jedla sa jedlo konzumuje pomaly a dôkladne sa žuva. Nezabudnite na pitný režim, každý deň musíte vypiť 1,5 - 2 litre čistej stojatej vody.

Článok sa zaoberá účinnými metódami liečby hernie pažeráka bez chirurgického zákroku.

Fyzioterapeutické postupy prispievajú k celkovému uzdraveniu celého tela. Liečba sa odporúča pri sprievodných patologických stavoch spolu s herniou pažeráka.

Pacientom sú predpísané nasledujúce postupy:

Fyzioterapia lieči, odstraňuje zápalové procesy a bolesti, uvoľňuje svalové tkanivo.

Možné komplikácie

Pri neexistencii včasného a riadneho ošetrenia má prietrž pažeráka vážne následky:

Najzávažnejšou komplikáciou ezofageálnej prietrže je zúženie vredov alebo jaziev (zúženie). Dlhé patologické procesy vyvolávajú malígnu degeneráciu buniek a rozvoj rakoviny. Existuje tiež vysoká pravdepodobnosť vnútorného krvácania, ktoré ohrozuje život človeka..

Kýlová pažerá v počiatočnom štádiu vývoja nevyžaduje vážne lekárske manipulácie. Liečba prebieha bez chirurgického zákroku, lieky a odporúčania lekárov uľahčujú obnovenie pohyblivosti bránice. Zanedbaná forma ochorenia si vyžaduje úplnú diagnózu a terapiu vybranú gastroenterológom.