Diagnózu „ezofágovej hernie“ neurčí žiadny kompetentný lekár. Pretože v medzinárodnej klasifikácii neexistuje žiadna takáto choroba. Nie je možné zistiť, kde sa nachádza prietrž. Správny názov pre patológiu je hiátová prietrž (skrátene HHP). Toto je diagnóza a zdravotnícki pracovníci túto chorobu nazývajú.
Tí, ktorí sú ďaleko od medicíny a zabudli na anatómiu, nechodia do detailov. Hlavná vec je, že choroba je sprevádzaná známkami poškodenia pažeráka. Preto nebudeme neustále opravovať „populárnu terminológiu“. Je oveľa dôležitejšie venovať pozornosť príznakom lézie, predchádzať komplikáciám a nájsť možnosti liečby bez chirurgického zákroku a bez chirurgického zákroku..
Štatistické analýzy ukazujú, že „hernia pažeráka“ je najbežnejšia u žien vo vekovej skupine 60 a viac rokov. U ľudí mladších ako 50 rokov sa vyskytuje s frekvenciou 0,7%, v období od 51 do 59 rokov sa prevalencia zvyšuje na 1,2%. Maximálna hodnota je 4,7%.
Spomeňte si na anatómiu „cesty“ z pažeráka do žalúdka
Po prehltnutí sa potravinové hrudky pošlú do žalúdka cez svalovú trubicu (pažerák). U dospelých má priemernú dĺžku 25 cm a jeho úlohou je dodávať rozdrvené a slín spracované potraviny, aby sa začalo trávenie. Orgán má pozdĺžne svaly, ktoré tlačia obsah do žalúdka, a silné kruhové svaly, ktoré bránia návratu.
V štruktúre je rozlíšených 7 anatomických segmentov. Budeme sa zaujímať iba o 3 dolné časti pažeráka:
- Suprafrenický - nachádza sa 3 až 4 cm od bránice. Tu sa častejšie zisťujú divertikly, častejšie sa zisťujú kŕčové žily, vredy a zápaly, hernie.
- Intrafrenický (epikardiálny) - nie viac ako 2 cm, prechádza cez hrúbku bránice, cez špeciálny otvor nazývaný „pažerák“. Okrem vyššie uvedenej patológie hrá dôležitú úlohu vo funkčných poruchách, zúčastňuje sa na regulačnom mechanizme otvárania kardií, má silný fibro svalový kruh, zaisťuje uzavretie lúmenu a úplnú tesnosť medzi pažerákom a žalúdkom v pokoji. Mobilný, obklopený tukovým tkanivom.
- Brušný alebo subfrenický - veľkosť 3-4 cm, sa tiež nazýva „predsieň“ srdcovej časti žalúdka, je funkčne rovnaký ako bránica, tvorí uhol (His) vo veku jedného roka s veľkým zakrivením pri vstupe do žalúdka. Vnútri rohu je záhyb, ktorý funguje ako ventil. Je uzavretý tlakom vo vnútri žalúdka a neumožňuje spätný pohyb potravy (regurgitácia, grganie)..
Membrána je tvorená hustou svalovou vrstvou. Oddeľuje hrudnú dutinu od brušnej dutiny. Má diafragmatické otvory na priechod pažeráka, brušnej tepny, sympatického nervu a dolnej dutej žily. Pletie ich pomocou šliach, aby zabezpečili kolísanie tlaku a vytvorili potrebné podmienky pre činnosť dýchacích ciest, srdca a veľkých ciev, trávenie.
Prečo sa vyskytuje prietrž??
Rozlišujte príčiny kýly pažeráka vrodenej a získanej prírody. Takáto anomálie vývoja, ako napríklad krátky pažerák, „vtiahne“ hornú časť žalúdka do hrudnej dutiny. Nedostatok kolagénu v štruktúre svalových vlákien bránice oslabuje svalové napätie, prispieva k prehýbaniu a napínaniu tkaniva obklopujúceho pažerák..
V starobe človek nadobúda rôzne poruchy, ktoré telo už nedokáže napraviť ani kompenzovať. Tie obsahujú:
- všeobecné zmeny v štruktúre spojivového tkaniva (strata kolagénu, elastínu), ktoré významne oslabujú väzivo svalov;
- silná fyzická námaha, najmä s prudkým vzostupom alebo drepom;
- prírastok na váhe alebo prudký úbytok hmotnosti, množstvo tukového tkaniva v brušnej dutine ovplyvňuje mobilitu bránice, vnútrobrušný tlak s výrazným znížením hmotnosti, zmeny biochemických procesov vo svalovom tkanive, vyskytuje sa atrofia;
- tehotenstvo u žien s veľkým plodom alebo dvojčatami, ktoré majú dvojičky, dočasne zmení umiestnenie orgánov vo vnútri brucha;
- sklon k zápche;
- prevedené operácie na pažeráku nie sú úplné bez narušenia funkcie orgánov;
- chronický kašeľ fajčiarov;
- zväčšenie brucha v dôsledku tlakov na ascitoch na kupole bránice zdola;
- choroby pažeráka spojené so zhoršenou motorickou funkciou;
- poranenia a popáleniny pažeráka (tepelné a chemické);
- choroby žalúdka, tenkého čreva, žlčových ciest, ktoré vedú k zhoršenej evakuácii potravín, sekrécii, zmenám v motorickej aktivite svalovej vrstvy (napríklad reflexná kontrakcia pozdĺžnych svalov pažeráka s peptickým vredovým ochorením, cholecystitída);
- tupé poranenie brucha.
Vzdelávací mechanizmus
Pod vplyvom jedného alebo viacerých dôvodov sa vytvára zväčšené otvorenie pažeráka, bránice bránice bránice. Do nich môžu vstúpiť susedné orgány umiestnené pod kupolou: horná časť žalúdka, omentum, črevná slučka. Takéto kýly sa nazývajú hiatal. Medzi všetkými herniami bránice tvoria 90%.
Sú známe rôzne hiátové hernie, líšia sa lokalizáciou a pohyblivosťou:
- axiálny (axiálny), označuje klzné prietrže - častejšie ako iné (95% prípadov) sa kardia žalúdka a spodná časť pažeráka voľne pohybujú axiálne zdola nahor a dozadu (takéto kýly sa tiež nazývajú „plávajúce“), v dôsledku čoho môže žalúdok presahovať bránica, proces prechodu potravy sa preruší;
- pevná perioezofágová (paraezofágová) - zriedka (5%), nepohybuje sa, jedna z častí žalúdka alebo celého orgánu, omentum, slučka tenkého čreva, časť sleziny vstupuje do diery.
Posuvné prietrže sa líšia stupňom o 3 možnosti:
- 1 stupeň - to je počiatočné štádium, je možné, že iba subfrenická časť pažeráka prenikne do hrudnej dutiny, je asymptomatická, liečba pažerovej kýly nevyžaduje chirurgický zákrok, zvyčajne je dostatočná strava;
- 2 stupňa - okrem dolných častí pažeráka vstupuje do herniálneho otvoru aj horná časť žalúdka, prejavujú sa príznaky choroby, vyžaduje sa vytvorenie kombinovanej schémy, ako liečiť prietrž pažeráka, ak sa neprijmú žiadne opatrenia, spôsobuje komplikácie;
- Stupeň 3 - najzávažnejšie prejavy, väčšina žalúdka sa pohybuje do priestoru nad bránicou, pravdepodobne celý orgán, črevné slučky, túto formu nemožno vyliečiť bez chirurgického zákroku.
príznaky
Pacienti majú klinické prejavy choroby iba od druhej fázy choroby. Hlavné príznaky sú nasledujúce. Bolesť - lokalizovaná v epigastrickej oblasti, často vľavo, sa objavuje náhle, dosť intenzívna, veľmi podobná angine pectoris, zosilňuje sa aj pri ťažkej fyzickej námahe, počas pohybu.
Porucha prehĺtania - opísaná pacientmi ako „pocit stlačenia hrudky v krku“. Pásanie - horkosť konzumovaná potravou, kyslý obsah, vyskytuje sa po jedle, neprechádza dlho. Chrapľavý hlas - spôsobuje, že sa kyselina hadí do hrtanového a väzivového aparátu, dochádza k chemickému popáleniu..
Pálenie záhy - to sa deje po jedle aj nalačno, horšie v polohe na chrbte, keď sa predkláňate. Pretrvávajúce čkanie - príčinou je opätovné podráždenie vetiev nervu vagus, a preto dochádza ku kŕčovej kontrakcii bránice. U pacientov so škytavkami sa vyskytuje nepríjemné nepohodlie. V noci sa slinenie zvyšuje, dostať sa do hrtanu podporuje záchvaty kašľa, nespavosť.
Pri bolesti je dôležité všimnúť si príznaky komplikácií:
- bolesť je takmer konštantná, tupá, boľavá;
- zmeny lokalizácie („listy“ pod ľavou lopatkou do žalúdka);
- prejavuje sa útokom s „rezajúcim“ charakterom;
- zosilnené tlakom v epigastrickej oblasti.
Aké sú možné komplikácie??
Negatívne dôsledky neošetrenej HPOD môžu viesť k:
- na rozvoj zápalu pažeráka v katarálnej, eróznej forme alebo vo forme refluxnej ezofagitídy;
- peptický vred v dolných rezoch s následnou stenózou pažeráka v dôsledku zúženia alebo perforácie jaziev;
- porušenie pevnej prietrže;
- krvácanie zo žalúdka alebo pažeráka z kŕčových žíl;
- záchvaty reflexnej angíny.
Aké sú znaky porušenia predpisov??
Porušenie bránice prietrže nastáva v súvislosti s náhlym kŕčom zväčšeného pažeráka. Niekedy je to prvý príznak choroby. Častejšie sa vyskytuje u pacientov, ktorí sú si vedomí svojej patológie, v prípade porušenia odporúčaní lekára, odmietnutia alebo kontraindikácií pri operácii kýly.
Na pozadí obvyklých príznakov sa v hornej časti epigastria a na hrudníku náhle objaví ostrá bolesť. Vyžaruje do goliera, ľavého ramena. Pri veľmi vysokej intenzite je sprevádzaný šokovým stavom. Dlhodobé zvracanie, ktoré sa zhoršuje vo výške bolesti, trvá takmer jeden deň.
Brucho je opuchnuté, črevná pohyblivosť je zachovaná, vyvoláva bolesť. Ak sa takéto príznaky objavia, potom je pre život ohrozujúce indikácie nevyhnutná chirurgická liečba pažerákovej hernie. Pacient by mal byť okamžite nazvaný sanitka.
diagnostika
Na stanovenie diagnózy lekár podrobne zistí príznaky, vzťah k rizikovým faktorom, prítomnosť chorôb tráviaceho ústrojenstva. Objektívne príznaky zväčšenia otvoru pažeráka a narušená poloha orgánov sa získavajú pomocou röntgenovej metódy a endoskopie. Röntgenová štúdia sa uskutočňuje s kontrastom tráviacich orgánov so suspenziou bária.
Pri prietrži je možné detegovať zväčšený krúžok pažeráka, srdcovú časť žalúdka nad bránicou, neprítomnosť v priestore pod kupolou bránice dolného segmentu pažeráka, vysoko lokalizovaného zvierača..
Pri fibrogastroskopii je viditeľný prechod spojenia pažeráka a žalúdka do suprafrenického priestoru, objavujú sa príznaky komplikácií (zápal na sliznici pažeráka, erózia, peptické vredy, rôzne formy gastritídy). Vyžaduje sa nevyhnutne diferenciálna diagnostika nádoru. Na tento účel sa odoberá biopsický materiál..
Ako liečiť hiátovú prietrž
Lekár by mal informovať pacienta o možnostiach liečby choroby po potvrdení diagnózy ďalšími metódami. Metódy liečby hernie pažeráka (máme na mysli „pažerák“) sa vyberajú v závislosti od štádia procesu, stavu pacienta, veku a súvisiacich chorôb..
V prvom štádiu, pri absencii symptómov, liečba vyžaduje profylaxiu, aby sa zabránilo zhoršeniu procesu prietrže. Pacientovi sa odporúča strava, predpísané fyzioterapeutické cvičenia. Veľký význam má zákaz vzpierania a normalizácie hmotnosti..
V druhej alebo tretej etape je nemožné liečiť pažerovú prietrž bez chirurgického zákroku. U starších ľudí sa upúšťa iba od konzervatívnych metód s dekompenzáciou kardiovaskulárneho systému, s ťažkou mozgovou nedostatočnosťou. Hlavnou vecou pre nich je odstránenie, pokiaľ je to možné, príčin zvýšeného tlaku v brušnej dutine, na liečenie chronických chorôb, ktoré prispievajú k patológii..
Čo pridať k dennej gymnastike?
Cvičenie je k dispozícii pacientom akéhokoľvek veku. Umožňujú podporovať svaly bránice a brucha, predchádzať atrofickým zmenám. Dychové cvičenia sa musia robiť ráno na lačný žalúdok.
Zahŕňa: v polohe na chrbte - vyčnievanie brucha pri vdýchnutí a zatiahnutie pri výdychu, pri státí - nakláňanie do strán pri vdýchnutí, návrat do pôvodnej polohy pri výdychu. Medzi bežné cvičenia pre svaly patrí zdvíhanie nôh, „bicyklov“, „nožníc“..
Úloha výživy
Dietetické potraviny by mali pomôcť eliminovať zápchu, nadúvanie, normalizovať hmotnosť a predchádzať prejedaniu. Pacientom sa odporúča jesť najmenej šesťkrát denne v malých porciách. Je zakázané zahrnúť do stravy:
- alkoholické nápoje, sóda, káva;
- korenené korenie, cesnak, cibuľa;
- mastné a vyprážané jedlá;
- nakladaná zelenina;
- kyslé šťavy, bobule a ovocie;
- plnotučné mlieko;
- čerstvé pečivo, ražný chlieb.
Sladké ovocie je lepšie šúpať, nastrúhať. Povolený:
- sušené ovocie (najmä sušené slivky);
- odstredené mliečne výrobky (kefír, tvaroh, jogurt);
- Varené jedlá chudého mäsa, hydiny a rýb;
- vegetariánske polievky;
- uvarenú kašu v zriedenom mlieku;
- praženica;
- sušený biely chlieb, sladké sušienky na čaj;
- do čaju môžete pridať mlieko.
Po jedle je zakázané ísť spať, mali by ste chodiť. Neodporúča sa jesť pred spaním. Kefir je dobré piť 3 hodiny pred spaním.
Používanie liekov
Lieky pre pacienta s HPA sú potrebné na podporu trávenia a na zabránenie funkčných porúch sekrécie, motility. Ak má pacient zvýšenú kyslosť, odporúčajú sa lieky s antacidovými vlastnosťami (Almagel, Gastal), blokátory kyseliny (ranitidín, famotidín, Nizatidín, omeprazol). Zlepšujú motilitu cisapridu, metoklopramidu, zabraňujú a eliminujú prejavy gastroezofágového refluxu s pálením záhy, zvíjanie.
Druhy chirurgickej liečby
Úlohou operácie je obnoviť tesnosť otvoru pažeráka v bránici, návrat a fixáciu pažeráka a žalúdka do ich prirodzenej polohy. Chirurgická liečba je indikovaná u pacientov s herniou druhého až tretieho stupňa, ak:
- diera tvorí pomerne široký herniálny kanál;
- spadnuté orgány sú upevnené v bráne prietrže;
- existujú komplikácie;
- prietrž vytvorená na pozadí zhoršeného vývoja sliznice (dysplázia) a je nebezpečná degeneráciou na zhubný nádor;
- predpokladá sa porušenie posuvnej prietrže.
Liečba ľudovými liekmi
Ľudové lieky na prietrž hernia otvorov pažeráka pomáhajú strave a liekom eliminovať nežiaduce prejavy poškodených tráviacich orgánov. Na odstránenie nadúvania sa odporúča použiť odvar z mäty, feniklu, valeriánu, ľanových semien alebo kôpru. Čaj so zázvorom alebo trochu nastrúhaným koreňom pomáha pri bolesti a pálení záhy. Mrkvová šťava je užitočná na liečenie zápalových stavov..
Hernia pažeráka predovšetkým porušuje funkcie žalúdka a pažeráka. Celkový výsledok závisí od činnosti počiatočnej časti tráviaceho traktu. Preto bez liečby trpia aj iné orgány. Včasný prístup k lekárovi pomôže zabrániť progresii patológie.
Príznaky a liečba prietrže pažeráka, kompletný prehľad ochorenia
Ľudský pažerák je dlhý svalový orgán, ktorý prechádza z hrudnej dutiny do brušnej dutiny otvorom v bránici (to je hlavný sval, ktorý reguluje dýchanie). Ak sa otvorenie bránice rozšíri, brušné orgány získajú voľný prístup k hrudníku a pohybujú sa tam - jedná sa o kýlu pažeráka. Iné názvy patológie: hiátová prietrž alebo hiátová prietrž.
Choroba zhoršuje kvalitu života človeka; spôsobuje bolesti brucha, grganie, pálenie záhy, ťažkosti s dýchaním, poruchy srdcového rytmu a ďalšie nepríjemné príznaky. Toto ochorenie môže tiež viesť ku komplikáciám zo srdca, pľúc, čriev. Dlhodobý reflux kyslého obsahu do pažeráka zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny pažeráka (ak sa choroba nelieči viac ako 10 rokov, riziko rakoviny sa zvyšuje 8-krát).
Dobrá správa: protidrogová liečba prietrže pažeráka a patologická liečba liekov. Zriedka sa uchýlia k operácii.
Celý prehľad o chorobe si môžete prečítať ďalej..
Príčiny patológie
Kýlová hernia sa vyvíja v dôsledku vrodených alebo získaných príčin..
Jedinou vrodenou príčinou je krátky pažerák, vďaka ktorému je časť žalúdka spočiatku umiestnená v hrudnej dutine..
Získané príčiny sa zvyčajne vyskytujú u ľudí starších ako 60 rokov, ale môžu sa vyvinúť skôr. Je ich trinásť:
oslabenie väzov pažeráka v dôsledku veku;
zníženie objemu, hmotnosti a funkcie pečene (atrofia);
prudký úbytok hmotnosti, pri ktorom sa tukové tkanivo absorbuje pod bránicu;
chirurgia pažeráka;
ascites (nahromadenie voľnej tekutiny v brušnej dutine);
viacpočetné tehotenstvo, v ktorom je relatívna poloha brucha;
nejaká fyzická aktivita (vzpieranie, drepy);
porušenie pohyblivosti pažeráka;
popáleniny pažeráka horúcim jedlom alebo chemikáliami (pri prehĺtaní kyselín a zásad);
chronické choroby, pri ktorých je narušená normálna motorická aktivita žalúdka, počiatočných častí tenkého čreva, žlčníka;
poranenia brucha bez poškodenia integrity pokožky.
Tri druhy chorôb
Ezofágová hernia je troch typov: periofágová (paraezofágová), axiálna (axiálna) a posuvná.
A - normálny stav pažeráka, B - kĺzavá kýla pažeráka, C - axiálna kýla pažeráka, D - pažerá hernia pažeráka
(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - prejdite doprava)
Kôra pažeráka | axiálne | Kĺzavá hernia pažeráka |
---|---|---|
Posun žalúdka pažerákom na zvislej osi. Žalúdok sa tak môže pohybovať úplne, jeho väčšia alebo iba horná časť. | Orgány, ktoré tvoria prietrž, idú z jednej dutiny do druhej. V tomto prípade sú orgány v herniálnom vaku - tenká membrána spojivového tkaniva. |
Charakteristické príznaky
V 5–50% prípadov tieto prietrže úplne postrádajú klinické prejavy patológie detegovanej náhodne (počas ultrazvuku, röntgenového vyšetrenia dutiny brušnej alebo hrudníka)..
Hlavné príznaky hernie pažeráka:
Bolesť v bruchu (podľa štatistík a recenzií pacientov - toto je najbežnejší symptóm):
- najčastejšie lokalizované „pod lyžičkou“, ale môžu byť umiestnené v pupku alebo môžu mať „opasok“ (zadné);
- horšie po jedle a pri vodorovnej polohe;
- oslabuje po zhlboka nadýchnutí, zvracaní, grganí;
- dáva späť medzi lopatkami;
- zvyčajne bolesť; ale ak je súčasťou procesu solárny plexus, horí a zastaví sa, keď sa telo nakloní dopredu.
Po jedle je kyslá, horká, vzduch.
Zvracanie po jedle - výskyt obsahu žalúdka (zvracanie) v ústach bez predchádzajúcej nevoľnosti. Ak predtým došlo k bolesti brucha - znižuje sa.
Pálenie záhy - pocit kyslej chuti v ústach a pocit pálenia za hrudnou kosťou po jedle, pri ohybe, v ležiacej polohe, v noci.
Pocit „kómy“ za hrudnou kosťou, ku ktorej dochádza počas jedla, najmä pri jedle tuhých potravín. Dôležitý rozdiel od iných chorôb: táto „hrudka“ nie je konštantná a mizne mimo jedla.
Škytavka je voliteľnou, ale častou známkou ezofageálnej prietrže..
Ťažké dýchanie, bolesť srdca, narušenie srdcového rytmu (tento príznak ako znak kýly je relevantný v kombinácii s inými príznakmi z tohto zoznamu).
Aké je riziko tejto kýly?
Bez ohľadu na príčinu kýly v pažeráku môže byť toto ochorenie komplikované:
- zápal žalúdočnej sliznice,
- krvácajúci,
- skrátenie pažeráka,
- zavedenie iba do žalúdočnej sliznice do pažeráka,
- zavedenie pažeráka do orgánov herniálneho vaku,
- porušenie prietrže.
Ako sa diagnostikuje?
Diagnózu hernie pažeráka určuje gastroenterológ alebo všeobecný chirurg na základe 4 štúdií:
Röntgenové vyšetrenie s prívodom bária do úst;
fibrogastroskopia - štúdie pažeráka a žalúdka pomocou špeciálnej hrubej „sondy“ s videosystémom;
ultrazvukové vyšetrenie orgánov hrudníka alebo brušnej dutiny;
Metriky pH - meranie úrovne kyslosti v pažeráku a žalúdku pomocou špeciálnej tenkej sondy.
Všetky štúdie sa vykonávajú po príprave, ktorú lekár povie.
Fibrogastroskopia je jednou z metód vyšetrenia pažeráka a žalúdka. Čierna trubica - fibrogastroskop (alebo „sonda“) s videokamerou a na konci podsvietenie
Liečebné metódy
Ako liečiť herniu pažeráka, ktorú spoločne rozhodli gastroenterológ a celiak. Na vypracovanie správnej metodológie liečby je dôležitý typ a charakteristika patológie (kĺzavá alebo pevná prietrž, či dochádza k porušeniu orgánov)..
Hlavné liečenie sa uskutočňuje doma a zahŕňa štyri metódy:
S nasledujúcimi komplikáciami sa uchýlime k chirurgickému zákroku:
- porušenie prietrže;
- krvácajúci;
- implantácia jedného kýlového orgánu do druhého;
- do hrudnej dutiny vstúpilo veľké množstvo orgánov a stláčajú srdce,
1. Diéta
Jedlo by malo byť časté, ale zlomkové - aby jedlo mohlo voľne prechádzať z pažeráka do žalúdka a ďalej; a tak, aby sa jedlo prispôsobilo a nevracalo sa späť.
(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - prejdite doprava)
Môcť jesť | vylúčiť |
---|---|
Sušené buchty a chlieb | |
Mukózne polievky (bez mäsa, rýb, húb, zeleniny) | |
ovsená kaša | |
cestoviny | |
Mliečne výrobky | |
Varené, pečené alebo dusené mäso a ryby | |
Slnečnica a maslo |
2. Drogová terapia
Pri diafragmatickej prietrži sa používa 6 skupín liekov:
(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - prejdite doprava)
Skupina liekov | Príklad medicíny | Načo sa to používa? | |||
---|---|---|---|---|---|
antacidá | Maalox, Almagel, Phosphalugel | ||||
prokinetiká | Domirid, Tserukal, Motilium | ||||
Blokátory histamínových receptorov | Famotidín, ranitidín, roxatidín | ||||
Inhibítory protónovej pumpy | Nolpáza, omeprazol, kontraloc | ||||
Žlčové kyseliny | Urohol, ursofalk |
pálenie záhy | Grganie | nadúvanie | zápcha |
---|---|---|---|