loader

Hlavná

Liečba

"Shell" srdce, čo hrozí?

Ochorenia srdcovej membrány, perikard, nazývané perikarditída.

Môže mať niekoľko rôznych foriem. rozlíšiť

"Carapace" sa tvorí so seróznou perikarditídou. Zároveň serózny exsudát vylučovaný do srdcového vaku má vysokú hustotu v dôsledku prítomnosti veľkého množstva bielkovín v ňom a hoci je schopný sa takmer úplne rozpustiť, zanecháva za sebou zarastené granulácie a jazvové tkanivo. Viscerálne listy perikardu sa môžu spájkovať a niekedy je celá jeho dutina úplne zarastená. Vyskytuje sa kalcifikácia jazvového tkaniva a táto nepreniknuteľná patológia sa nazýva srdcový svätojánok. Okrem toho sa z vonkajšej strany môžu objaviť adhézie, ktoré tvoria konglomerát s pohrudnicou, mediastiniom alebo bránicou.

Ďalší vývoj závisí od toho, ktorým smerom sa bude proces adhézie vyvíjať. Ak je navonok (extraperikardiálny), nemusia sa vyskytnúť prakticky žiadne príznaky, pretože sa prakticky nenaruší amplitúda kontrakcií komôr a predsiení. Zvuky srdca a sínusová tachykardia sa môžu tlmiť iba.

Ak je dovnútra (zúžené), potom je srdce stlačené, plnenie komôr v diastole je znížené a kompresia vena cava znižuje prietok krvi do srdca.

V dôsledku toho sa vyvíja srdcové zlyhanie (chronické srdcové zlyhanie).

Ďalšími komplikáciami sú prechod zápalu na pečeň a výskyt vrcholovej pseudocirózy a prechod perikarditídy do hnisavej formy..

Pancierované srdce

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-1996 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994. 3. Encyklopedický slovník lekárskych pojmov. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

Zistite, čo je „Carapace Heart“ v iných slovníkoch:

pancierové srdce - (cor testaceum) srdce s ostro zhrubnutým, zahusteným a kalcifikovaným perikardom; pozorované na konci adhezívnej perikarditídy... Veľký lekársky slovník

Perikarditída - príznaky perikarditídy na EKG. Vzostup segmentu ST na kardiograme... Wikipedia

Perikarditída - I. Perikarditída (perikarditída; anat. Perikardium perikardium + itis) zápal srdcovej membrány. V klinickej praxi P. často zahŕňa také perikardiálne lézie, najmä s krvnými chorobami a nádormi, ktoré...... Lekárska encyklopédia

Pleura - I Pleura (pleura; grécke pleurové rebrá, bočné) je serózna membrána pokrývajúca pľúca, vnútorný povrch hrudníka, mediastinum a bránicu. Anatómia. Rozlišujte medzi viscerálnymi a parietálnymi P. Viscerálnymi P., pokrývajúcimi na všetkých stranách pľúca a... Lekárska encyklopédia

PERICARDITIS - med. Perikarditída je infekčný alebo neinfekčný zápal listov srdcového košeľu s ukladaním fibrínu na nich a / alebo výtokom do perikardiálnej dutiny. Klinická klasifikácia • Akútna perikarditída (menej ako 6 týždňov) • Suchá (fibrínová) • Exsudácia...... Príručka chorôb

PERICARDITIS - - zápal perikardu. Častejšie sa vyskytuje pri reumatizme alebo tuberkulóze, menej často pri iných difúznych chorobách spojivového tkaniva a infekčných chorobách (napríklad pri systémovom lupus erythematodes, šarlach, chrípke, osýpkach). Príčina perikarditídy... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

perikarditída

Perikarditída (Perikardit) - zápal srdcového košeľu (perikardiálny vak); perikarditída u zvierat môže byť traumatická a netraumatická. Podľa výskytu, priebehu a charakteru patologického procesu môže byť perikarditída primárna a sekundárna, akútna a chronická, ložisková a difúzna, suchá a výtoková..

Etiológie. Primárna perikarditída sa vyskytuje a vyskytuje sa vo väčšine prípadov pod vplyvom prechladnutia. Praktickí veterinárni lekári sa najčastejšie musia zaoberať sekundárnou perikarditídou, ktorá sa javí ako komplikácia mnohých infekčných a neprenosných chorôb: u hovädzieho dobytka - s chorobou slintačky a krívačky, všeobecnou pneumóniou, tuberkulózou, krupóznou pneumóniou, pleuritou; u koní s nákazlivou pleuropneumóniou umývanie, myokarditída, pohrudnica, krupózna pneumónia; u oviec a kôz - s tuberkulózou, zápalom pľúc, pohrudnicou; u ošípaných - s erysipelami, morom, zápalom pľúc; u psov a kožušinových zvierat - s morom, tuberkulózou, zápalom pľúc, pohrudnicou.

Vo veľkej miere av niektorých prípadoch u malého dobytka musia veterinári často diagnostikovať traumatickú perikarditídu v dôsledku traumatickej retikulitídy (retikuloperitonitídy). Príčinou traumatickej perikarditídy sú cudzie ostré predmety padajúce do siete s jedlom. Pri zníženej veľkosti ôk cudzie predmety, ktoré sa dostanú do srdca, poškodia perikard, niekedy až myokard a endokard. Pri pohybe z mriežky predmety spravidla zavádzajte túto alebo tú mikroflóru do dutiny srdcového košeľa.

Traumatická perikarditída u prežúvavcov sa zvyčajne začína krátko po pôrode, náhle pády zvierat, zvýšený tenesmus.

Patogenéza. Pri vývoji perikarditídy, najmä netraumatickej, sa rozlišujú dve fázy. U zvierat sa najskôr vyskytne suchá perikarditída, ktorá sa môže zmeniť na výpotok. Suchá perikarditída je sprevádzaná zápalom listov perikardu s ukladaním fibrínu na nich, čo ich robí drsnými. Výsledkom je, že perikardium stráca potrebnú elasticitu, čo vedie k ťažkostiam pri práci srdca. V budúcnosti sa môžu tvoriť zrasty a spoje listov. Exsudatívna (perikardiálna) perikarditída je sprevádzaná veľkým výtokom do dutiny srdcovej chemózy, v dôsledku čoho sa veľké zvieratá môžu nahromadiť až do 20 - 25 litrov exsudátu. Exsudát, ktorý sa hromadí v dutine srdcového košeľu, obmedzuje diastolickú expanziu srdca. Toto ovplyvňuje predovšetkým predsieň a potom srdcové komory. Nedostatočná diastolická expanzia srdca vedie k zníženiu kontraktilnej sily srdca a systolického objemu krvi. Vybíjacia aj sacia funkcia srdca je narušená. Hromadenie veľkého množstva tekutého exsudátu v perikardiálnej dutine vedie k významnému stlačeniu srdca - „tamponade“, čo vedie k zástave srdca. S tamponádou srdca sú pohyby bránice obmedzené, venózne prekrvenie v pľúcach a zapadnutie pečene. Žilové preťaženie spôsobuje zvýšenie krvného tlaku v žilách a kapilárách, čo vedie k výskytu kongestívneho edému. Spolu so zvýšením žilového tlaku dochádza k poklesu krvného tlaku a spomaleniu toku krvi. V niektorých prípadoch je perikarditída komplikovaná myokarditídou..

Pri traumatickej perikarditíde spolu s cudzím telom vstupuje mikroflóra do perikardiálnej dutiny, čo vedie k rozvoju zápalového procesu. V dôsledku podráždenia, hyperémie, krvácania, opuchu a exfoliácie endotelových buniek, uvoľnenie tekutej časti krvi na nich, nasledované stratou fibrínu. Následne sa v srdcovej košeli vytvorí hnisavý hnisavý výpotok. Perikardiálna dutina je postupne vyplnená exsudátom, čo veľmi komplikuje prácu srdca. V tomto prípade môže množstvo exsudátu v perikardiálnej dutine dosiahnuť 30-40 litrov. Spomalenie prietoku krvi cez žily a mechanické stlačenie pľúc spôsobuje ťažkosti a zvýšené dýchanie.

Podráždenie nervových zakončení reflexne spôsobuje bolesť, zvýšený srdcový rytmus a dýchanie; funkcie pankreasu oslabujú. Zápalové produkty a toxíny z perikardu do krvi spôsobujú u chorého zvieraťa zvýšenie telesnej teploty.

Patologické zmeny. Pri otváraní mŕtvych zvierat v perikardiálnej dutine zistíme iné alebo také množstvo, ktoré exsuduje: so suchou perikarditídou - fibrínovou, s výtokom - seróznou, seróznou-fibrinóznou, hemoragickou, hnisavou, hnisavou. Pri serikálnej perikarditíde je serózna integument srdca zvyčajne difúzna alebo fokálna sčervenaná, niekedy s hematologickým krvácaním. Pri fibrinóznej perikarditíde sú na povrchu perikardiálnych listov viditeľné voľné sivasto-žltkasté usadeniny fibrínových hmôt. Perikard je pokrytý nejakým vlasom. Takéto srdce sa nazýva „chlpaté“. Ak je fibrín organizovaný, povrch je zhrubnutý a má shagreenový vzhľad („pancierové srdce“). Purulentná perikarditída je charakterizovaná akumuláciou zakalenej, sivasto žltkastej kvapaliny v sáčku na srdce. Listy perikardu sú opuchnuté, sčervenané, matné, často s malými krvácaniami, pokryté ľahko zašpineným hnisavým prekrytím. Hemoragická perikarditída je charakterizovaná akumuláciou hemoragického exsudátu v perikardiálnej dutine. Epikard a perikard sú opuchnuté, matné, s mnohopočetnými bodovými krvácaniami.

Traumatická perikarditída sa vyskytuje hlavne u hovädzieho dobytka, pri ktorom je dôsledkom prenikania cudzích teliesok (nechty, drôty, špendlíky, ihly atď.) Do srdcového vaku z gastrointestinálneho traktu (ok, pažerák) alebo orgánov hrudnej dutiny (hlavne pri ich zranení). V priebehu cudzieho predmetu sa nachádzajú fibrínové šnúry, abscesy, fistulous pasáže s hnisavým hnilobným obsahom. Medzi srdcovou košeľou, bránicou a sieťovinou sa niekedy nachádza hustá spojivová tkanivová šnúra. Ak sa hnisavá hnisavá mikroflóra privádza do srdcového vaku s cudzím telesom, potom sa v nej vyskytne serózne-fibrinózny a potom hnisavý hnisavý zápal s tvorbou plynov. V takýchto prípadoch je srdcová košeľa natiahnutá, naplnená bahnitou špinavou hnedou tekutinou obsahujúcou hnisavé fibrínové hmoty s nepríjemným hnilobným zápachom..

U veľkých zvierat sa môže nahromadiť až 30 - 40 litrov v sáčku na srdce a u malých zvierat až 5 - 8 litrov exsudátu. V počiatočných fázach vývoja procesu sú serózne listy pokryté voľnými fibrinózne purulentnými, žltkastými alebo zelenohnedými prekrytiami. Po odstránení fibrínu vyzerá serózny obal začervenaný, matný a bodkovaný krvácaním. Niekedy v mieste vpichu (perikardiálna sieť) nájdeme cudzie telá voľne ležiace v perikardiálnej dutine, niekedy preniknú myokardom. Niekedy však nemusia byť zistené, pretože sú vymazané s obsahom mriežky.

Klinické príznaky. Príznaky perikarditídy závisia od jej pôvodu a fázy vývoja. Vývoju traumatickej perikarditídy zvyčajne predchádzajú znaky traumatickej retikulitídy. Suchá perikarditída u zvierat je sprevádzaná zvýšením telesnej teploty na 40 - 40,5 ° C a zvýšením srdcovej frekvencie. Celkový stav chorého zvieraťa je depresívny, chuť do jedla je znížená. Chorí kone neľahnú, kravy sa vyhýbajú ostrým pohybom a často stoja bokom od hrudných končatín. Pulz sa pri vývoji choroby stáva malým, slabým výplňom. Zosilnený srdcový rytmus. Palpácia a búšenie srdcovej oblasti spôsobuje bolestivé reakcie u chorého zvieraťa. Počas auskultácie srdca sú srdcové zvuky sprevádzané perikardiálnymi zvukmi trenia. Keď veterinár pritlačí membránu fonendoskopu alebo stetoskopu na oblasť v oblasti srdca, zvýši sa hluk perikardiálneho trenia.

Pri exsudatívnej perikarditíde sú poruchy obehu výraznejšie a celkový stav chorého zvieraťa sa zhoršuje. Telesná teplota je zvýšená. Perikardiálne zvuky trenia počas auskultácie zmiznú v dôsledku hromadenia exsudátu tekutín v dutine srdcovej chémie. U zvieraťa sa vyvíja výrazná tachykardia (u hovädzieho dobytka dosahuje srdcová frekvencia 120 alebo viac za minútu). Pulz je malý, slabý, u niektorých zvierat je vláknitý a arytmický. Srdcový impulz je oslabený, rozptýlený, posunutý nahor, dozadu a doprava. Oblasti relatívnej tuposti srdca a absolútnej tuposti počas nárazu srdca sa výrazne zväčšujú a spájajú. Zvuky srdca počas auskultácie sú hluché a oslabené. V budúcnosti sa môže chorému zvieraťu objaviť striekajúci hluk (s hnilobným rozkladom a tvorbou plynov v perikardiálnej dutine). Počas nárazu sa v hornej časti srdcovej oblasti ozýva bubienkový zvuk. Objaví sa zápal pľúc. „Tamponáda“ srdca vedie k pretečeniu a napätiu krčných žíl. Takéto zviera stojí s predĺženým krkom, hrudnými končatinami široko od seba vzdialenými a lakte rozložené, zatiaľ čo jednotlivé zvieratá stonajú. Vyskytujú sa príznaky kardiovaskulárneho zlyhania - dýchavičnosť, cyanóza, opuchy, poruchy srdcového rytmu a rytmu. U hovädzieho dobytka sa opuchy častejšie pozorujú v intermaxilárnom priestore a v oblasti prsníka. Opuchy môžu byť stojaté (so stagnáciou krvi a lymfy) a zápalové. Často dochádza k nárastu regionálnych lymfatických uzlín, najmä predšuppulárnych lymfatických uzlín. Uskutočnený elektrokardiogram ukazuje prudký pokles napätia všetkých zubov, najmä v prvom zvode z končatín, odhalíme extrasystolu a ďalšie poruchy srdcového rytmu. Krvný tlak sa zníži a naopak sa zvýši venózny tlak (až na 600 mm vody). Prietok krvi je znížený. V krvnom teste registrujeme - leukocytózu, častejšie - neutrofilnú, lymfo- a eozinopéniu, zrýchlenú ESR. Perikarditída u zvierat je sprevádzaná hypotenziou alebo atóniou pankreasu, ako aj poruchami pečene, pľúc (objavuje sa dýchavičnosť) a iných orgánov..

Priebeh a prognóza netraumatickej perikarditídy závisí od príčin, ktoré ju spôsobili. Suchá (fibrínová) perikarditída často môže relatívne rýchlo skončiť v zotavení zvieraťa. Exsudatívna (perikardiálna) perikarditída spravidla prebieha dlhšie a závažnejšie a často končí smrťou. Traumatická perikarditída u zvierat je náročná a pomerne dlhá (od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov). U jednotlivých zvierat s veľkou penetračnou schopnosťou cudzích telies, keď sú poškodené myokard a endokard, zápalový proces prebieha pomerne rýchlo, často v priebehu niekoľkých dní a končí smrteľne. Niekedy existujú komplikácie vo forme hnisavého metastatického ložiska v iných orgánoch a akútny katar gastrointestinálneho traktu.

Diagnóza. Veterinárny lekár diagnostikuje akútnu perikarditídu na základe bolestivosti a hluku v srdcovej oblasti hrudníka, zvýšeného srdcového šoku, tachykardie a ďalších klinických príznakov choroby. Exsudatívna (perikardiálna) perikarditída sa vyznačuje vytlačením, oslabením a rozptýlením srdcového rytmu počas auskultácie a absolútnou tuposťou srdca počas nárazu, oslabením a hluchotou tónov, tachykardiou, striekajúcimi zvukmi, pretečením a napätím krčných žíl, opuchom. Pri röntgenovom vyšetrení nájdeme prudký nárast a nepohyblivosť srdcového tieňa, rozpačitosti a zníženie srdcového diafragmatického trojuholníka, osvietenie v hornej časti srdcovej oblasti (v prítomnosti plynov v srdcovej košeli)..

V pochybných prípadoch veterinárny lekár vykoná diagnostickú punkciu perikardu sterilnou ihlou v štvrtom medzikontálnom priestore, vľavo, v strede úrovne ramenného kĺbu a lakťa. V tomto prípade je lepšie použiť ihlu č. 14, ktorá sa používa na blokádu novokainu.

Odlišná diagnóza. Pri výtokovej perikarditíde je potrebné najskôr vylúčiť kvapku srdcového košeľu a výtok z úst. Suchá perikarditída a počiatočné štádium výtokovej perikarditídy sa musia odlišovať od suchej pohrudnice, ako aj od akútnej myokarditídy a endokarditídy. Pri kvapkách na rozdiel od perikarditídy neexistuje žiadna bolesť v oblasti srdca, teplota tela chorého zvieraťa je najčastejšie normálna a pri výtokovej perikarditíde nájdeme vodorovnú matnú líniu. Pri suchej pohrudnici sa zvuky pleurálneho trenia počas auskultácie zhodujú s fázami dýchania. Myokarditída a endokarditída majú typické príznaky choroby..

Prognóza perikarditídy je opatrná av prípade netraumatickej povahy závisí od najzákladnejšej choroby. Pri traumatickej perikarditíde u hovädzieho dobytka je prognóza zvyčajne nízka (zviera podlieha utrateniu v továrni na mäso).

Liečba je neúčinná. Pri stanovení presnej diagnózy sa zviera pošle na porážku. Ak začneme s liečbou, malo by byť zamerané na odstránenie základného ochorenia, ktoré spôsobilo perikarditídu. Je predpísaný priebeh antibiotickej liečby vrátane moderných antibiotík zo série cefalosporínov. Nemocnému zvieraťu je poskytnutý úplný pokoj. Na začiatku vývoja perikarditídy sa na choré zviera v oblasti srdca aplikujú studené obklady. Na tento účel sa na oblasť srdca aplikuje gumová taška s ľadom alebo snehom. V potrave znižujú prísun objemného krmiva a vody, predpisujú ľahko stráviteľné krmivá (dobrý seno, zelená tráva, hovorcovia, koreňové plodiny), vitamíny. Na absorpciu exsudátu sa používajú diuretiká, jodidové prípravky a chlorid vápenatý. Pri poklese krvného tlaku - 20 - 40% glukóza sa podáva intravenózne v dávke 150 - 300 ml, subkutánny kofeín-benzoát sodný, hovädzí dobytok a kone 2,5 g, malý hovädzí dobytok a ošípané 0,5 - 1,5 g.

Prevencia perikarditídy je včasná liečba základnej choroby. V prípade hovädzieho dobytka je potrebné vykonať:

  • vzdelávacia práca medzi chovateľmi;
  • hromadné privádzanie cez elektromagnetické zariadenia;
  • tlačiť balíky sena spojené drôtom, nie v priestoroch dvora;
  • vyviazať roztrhané vodítka drôtom;
  • zabránenie pasenia zvierat na územiach pokrytých kovovými predmetmi;
  • organizovať plnohodnotné kŕmenie minerálnymi vitamínmi pre zvieratá, aby sa zabránilo „olizovaniu“, ktoré pomáha prehltnúť rôzne cudzie predmety;
  • na predmestských a iných farmách, ktoré sú znevýhodnené traumatickou perikarditídou, sa odporúča, aby zvieratá do siete zaviedli magnetické prstence, po ktorých by nasledovala extrakcia magnetickou sondou S.G. Meliksetyan.

perikarditída

Všeobecné informácie

Perikarditída (voda v srdci) je zápal, ktorý postihuje perikard, ktorý pozostáva z parietálnych a viscerálnych vrstiev. Pod vplyvom určitého etiologického faktora dochádza k vláknitému poškodeniu perikardiálnych listov alebo k hromadeniu exsudátu v samotnom perikardu. V dôsledku týchto zmien sú narušené fyziologické schopnosti myokardu.

V normálnom, normálnom stave obsahuje perikardium malé množstvo tekutiny. V dôsledku plazmového ultrafiltrátu sa trenie medzi plachtami znižuje po každej kontrakcii srdca..

Ako choroba postupuje, voda v srdci (v perikardiálnom vaku) sa zvyšuje, mení sa jej zloženie, tlak na srdce stúpa, tvoria sa adhézie. Charakteristické príznaky a klinika sa objavujú na pozadí prebiehajúcich patologických zmien. Vo vyspelejších prípadoch dochádza k srdcovému zlyhaniu, preto choroba vyžaduje včasnú a kompetentnú liečbu špecialistom.

patogenézy

Perikard je perikardiálny vak, ktorý obklopuje životne dôležitý orgán. Množstvo plazmového ultrafiltrátu je malé - iba 5 - 30 ml, ale plní veľmi dôležitú funkciu - znižuje trenie perikardiálnych listov. So zvyšujúcim sa objemom perikardiálnej tekutiny, zmenou jej zloženia je narušená činnosť celého srdcového systému..

Mechanizmus rozvoja perikarditídy:

  • exsudatívna perikarditída sa vytvára ako výsledok potenia veľkého objemu tekutiny do perikardiálneho vaku;
  • postupne sa zvyšuje tlak v perikardiálnej dutine, čo negatívne ovplyvňuje kontraktilitu srdca;
  • k narušeniu diastolickej funkcie dochádza v dôsledku problémov s relaxáciou srdca počas diastoly;
  • búšenie srdca je primárny kompenzačný mechanizmus, ktorý pacientovi na prvý pohľad necíti žiadne zvláštne zmeny;
  • s dlhodobým nedostatkom adekvátnej terapie sa vyvíja srdcové zlyhanie.

V prípade priaznivého priebehu ochorenia a pri malom množstve exsudátu sa výtok z perikardiálneho vaku vyrieši nezávisle. Proteínové inklúzie zostávajú na perikardiálnych listoch, ktoré môžu v budúcnosti vytvárať adhézie. Čím viac takýchto inklúzií, tým viac je narušený kardiovaskulárny systém.

V pokročilých prípadoch, keď sa objem tekutiny v perikardiálnom vaku zvyšuje vysokou rýchlosťou, vzniká nebezpečný stav - srdcová tamponáda. V tomto prípade srdcová aktivita prestane kvôli silnej kompresii srdcového svalu počas diastoly, ktorá nedovolí myokardu úplne prasknúť.

klasifikácia

Existujú dve klasifikácie perikarditídy: klinická a etiologická. Umožňujú sformulovať konečný diagnostický záver a určiť ďalšie taktiky liečby a riadenia pacienta.

Goginova etiologická klasifikácia (1979).

Infekčná perikarditída sa delí na:

  • vírusovej;
  • bakteriálne;
  • reumatické;
  • tuberkulóza;
  • Rickettsiální;
  • hubové;
  • spôsobená prvokmi.

Aseptická perikarditída sa vyvíja pod vplyvom traumatických, alergických a etiologických faktorov. Uvedená perikarditída môže byť spojená s metabolickými a metabolickými poruchami, hypovitaminózou C, malígnymi neoplazmami, stavmi po infarkte, hemoragickou diatézou a chorobami spojivového tkaniva..

Idiopatická perikarditída. Táto skupina zahŕňa všetky nedefinované formy choroby..

Klinická klasifikácia podľa Volynského Z.M.:

  • Akútna perikarditída. Ochorenie pokračuje ako suché, exsudatívne, s alebo bez tamponády srdca. Exsudatívna forma je rozdelená na hnilobu; cholesterol; hemoragické; hnisavý; serózne vláknité.
  • Chronická perikarditída. Táto forma ochorenia sa môže vyskytnúť ako konstriktívna perikarditída s výpotkom, s ukladaním vápenatých útvarov („pancierované srdce“) s funkčnými poruchami srdca. Bežné sú aj adhézne a asymptomatické chronické perikarditídy..

Moderná klasifikácia rozdeľuje perikarditídu na:

Akútna perikarditída

Existuje mnoho dôvodov pre výskyt akútnej perikarditídy, najčastejšie sa však zápal vyvíja pri infarkte myokardu, prebiehajúcich infekčných a vírusových procesoch, pri zlyhaní obličiek, alergiách, reumatoidnej artritíde..

Diagnóza ochorenia spôsobuje určité ťažkosti, pretože klinický obraz a etiologické faktory sú veľmi variabilné. Akútna perikarditída sa vyvíja rýchlo, patologický proces je akútny, a preto je mimoriadne dôležité zabrániť rozvoju impozantných komplikácií - tamponády srdca. Pri akumulácii veľkého množstva tekutiny sa uchýlia k prepichnutiu - perikardiocentéze. Liečba je syndrómová, v prípade potreby je možné do perikardu vstreknúť glukokortikosteroidy..

Suchá perikarditída

Nazýva sa tiež fibrinózna perikarditída. Ochorenie sa vyvíja v dôsledku zmien v permeabilite vaskulárnej steny, ktorá umožňuje fibrinogénu preniknúť do perikardiálnej dutiny.

Fibrinogén je schopný vyzrážať sa. V tomto prípade sa fibrín hromadí na perikardiálnych listoch a vytvára sa zápalový infiltrát, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje činnosť kardiovaskulárneho systému..

Pri včasnej diagnostike a primeranej liečbe má suchá perikarditída priaznivý priebeh. Pri absencii správnej liečby je fibrinózna perikarditída komplikovaná exsudatívnou perikarditídou. Jeho priebeh je oveľa komplikovanejší a predstavuje určité nebezpečenstvo pre budúce zdravie pacienta..

Kontriktívna perikarditída

Ostatné názvy sú kompresívna adhezívna perikarditída. V dôsledku chronického zápalového procesu sa tvoria komixy, zahusťuje sa perikard a vznikajú na ňom veľké jazvy a kalcifikácie. To všetko vedie k narušeniu kardiovaskulárneho systému, myokard je vážne poškodený. Adhezívna perikarditída je často spojená so skorbutmi, urémiou, hnisavými zápalovými procesmi, traumou srdca, závažnými infekciami..

Kontriktívna perikarditída v jej klinickom priebehu je veľmi podobná srdcovému zlyhaniu, ktoré sa vyznačuje závažným opuchom až po ascites. Pacient nie je schopný vykonávať obvyklú fyzickú aktivitu, pretože srdce stráca svoju schopnosť normálne sa sťahovať. Kontriktívna perikarditída vyžaduje operáciu, pretože Konzervatívna liečba neprináša požadovaný účinok v dôsledku príliš výrazných zmien v štruktúre perikardu.

Perikardiálny výpotok

Nazýva sa to aj exsudatívna perikarditída. Táto forma sa vyvíja na pozadí rôznych chorôb:

Pomerne často existuje súvislosť s tuberkulózou, reumatizmom, stafylokokovými a streptokokovými infekciami. V perikardiálnom vaku sa stanoví krv, hnis alebo transudát. Pod tlakom sa perikardiálne listy rozťahujú, zvyšuje sa tlak na srdce, kontraktilita myokardu sa stráca.

Klinický obraz ochorenia priamo závisí od objemu nahromadeného exsudátu. Pacienti sa najčastejšie sťažujú na závažnú slabosť, ktorá je paroxysmálnej povahy. Prítomnosť odtekajúcej tekutiny v perikarde môže byť asymptomatická alebo sa môže zistiť náhodne počas vyšetrenia (ultrazvuk orgánov brušnej dutiny, echokardiografia, R-graf hrudných orgánov)..

Exsudatívna perikarditída sa začína prejavovať kompresiou srdca. Perikardiálny výpotok vyžaduje včasnú a kompetentnú liečbu z dôvodu rizika rozvoja srdcovej tamponády.

príčiny

Existuje veľa dôvodov, prečo sa môže vyvinúť perikarditída. Niektoré príčiny sú spôsobené infekčným účinkom, iné sú nezávislé somatické patológie, pod vplyvom ktorých sa vyvíja zápal listov perikardu. Najčastejšie vedie k narušeniu srdcovej činnosti a činnosti iných orgánov perikarditída.

Príznaky perikarditídy

Špecifické klinické príznaky nie sú typické pre perikarditídu, pretože najčastejšie ide o komplikáciu iných chorôb. V miernych prípadoch môžu byť príznaky perikarditídy maskované pod príznakmi základného ochorenia av závažných prípadoch sú príznaky srdcového zlyhania výrazné.

Sťažnosti a príznaky pri závažnej perikarditíde:

  • bolesť v srdci;
  • pocit prerušenia práce srdca;
  • dýchavičnosť s minimálnou fyzickou aktivitou;
  • hemoptysis;
  • zvýšenie telesnej teploty;
  • záchvaty tachykardie;
  • suchý kašeľ bez spúta;
  • silná slabosť.

So zvýšením pečene majú pacienti pocit nepohodlia a ťažkosti v pravej hypochondrii. So zmenou obvodu brucha môže byť podozrenie na ascites. Naopak, v určitej skupine pacientov sa pozoruje úbytok hmotnosti, ktorý je spojený s dlhou chronickou patológiou.

Spočiatku sa môže dýchavičnosť vyskytnúť iba pri výraznej fyzickej aktivite, s progresiou ochorenia začína plynúť dýchavičnosť už v pokojnom stave. Klinický obraz závisí od aktivity patologického procesu. Termíny sa určujú klinickou formou perikarditídy. Akútny proces trvá 6 týždňov alebo viac a chronický trvá najmenej 2 mesiace.

Testy a diagnostika

Diagnóza choroby zahŕňa niekoľko výskumných metód naraz. Najskôr sa vykoná objektívne vyšetrenie, po ktorom sa stanoví spektrum potrebných inštrumentálnych diagnostických metód.

Pri vizuálnom vyšetrení môžete venovať pozornosť hepatomegálii, cyanóze, opuchu dolných končatín. V pokročilejších prípadoch sa pozoruje ascites, opuchy žíl v krku. Hranice srdca počas nárazu sa zväčšia a apikálny impulz sa posunie. V niektorých prípadoch je pozoruhodná tachykardia, ktorá má kompenzačnú povahu. Počas auskultácie je počuť hluk trenia. Tóny srdca sú obvykle tlmené.

Všetci pacienti, ktorí trpia patológiou kardiovaskulárneho systému, dostanú najskôr elektrokardiogram. Charakteristické znaky na EKG s perikarditídou:

  • Napätie komplexu QRS je znížené;
  • zub P je roztiahnutý;
  • segment ST sa posúva smerom nahor pri type oblúka;
  • vo vývodoch hrudníka EKG je T vlna definovaná ako pozitívna a špicatá.

EKG na perikarditídu

Okrem toho sa vykonáva echokardiografia. Vyšetrenie odhalilo dokonca mierne zvýšenie výtoku v perikardiálnej dutine. Ak je to potrebné, vykoná sa echokardiografia s dopplerografiou. Počas vyšetrenia môžete diagnostikovať spoľahlivý príznak tamponády - zníženie diastolického objemu ľavej komory počas inspirácie..

Röntgen hrudníka vám umožňuje vyhodnotiť veľkosť srdca, jeho polohu v hrudníku. V počiatočných štádiách choroby nie sú na röntgenovom snímke žiadne charakteristické znaky: vo vyspelejších prípadoch sa srdce môže na filme objaviť ako „fľaša na vodu“.

Perikardiálna punkcia sa vykonáva na diagnostické a terapeutické účely. Punkcia umožňuje biochemické, cytologické, bakteriologické a imunologické analýzy.

Ďalej sa vykonávajú laboratórne testy, ktoré zisťujú prítomnosť zápalového procesu v tele. Kvôli príliš slabej špecifickosti sa takéto analýzy vykonávajú výlučne na dynamické vyhodnotenie stavu pacienta.

Liečba perikarditídy

Pri výbere liečby choroby má kľúčový význam jej klinická forma. Liečba perikarditídy závisí od etiologického faktora, ktorý prispieva k jej rozvoju. Pri zohľadnení všetkých kritérií sa zvolí vhodné zaobchádzanie:

  • Akútna perikarditída. Zobrazuje odpočinok na posteli a používanie etiotrických liekov.
  • Chronická perikarditída V závislosti od pohody pacienta sa určuje jeho aktivita. Je preukázané dodržiavanie diéty bez solí a obmedzenie intenzívnej fyzickej aktivity..
  • Suchá nekomplikovaná perikarditída. Odporúča sa symptomatická liečba. Pri silnej bolesti sa predpisujú analgetiká. Dobrý účinok majú lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus; perikardiálny výpotok. Rovnaká terapia sa uskutočňuje ako v suchej forme. Ďalej sa vyžaduje kontrola hemodynamicky významných parametrov..
  • Sekundárna perikarditída. Liečba je zameraná na odstránenie základného ochorenia, ktoré vyvoláva sekundárny zápal perikardu (systémový lupus erythematodes, alergická reakcia, reumatoidná horúčka). Hormóny, glukokortikoidy sa často predpisujú.
  • Kontriktívna perikarditída. V tomto prípade je indikovaná iba chirurgická liečba. Uskutoční sa perikardektómia a odstránia sa zrasty perikardiálnych listov..

Perikardiálna punkcia sa môže vykonať akoukoľvek formou perikarditídy, ak sa zaznamená zvýšené množstvo exsudátu. Manipulácia sa vykonáva pod dohľadom ultrazvuku.

liečenie

Z liekov na akútnu perikarditídu prichádzajú nesteroidné protizápalové lieky na prvé miesto na určený účel. Ibuprofén je výhodný, pretože priaznivo ovplyvňuje koronárny systém prietoku krvi, zriedka spôsobuje vedľajšie účinky, má širokú škálu terapeutických dávok.

Liečba sa začína jednou dávkou 300 - 800 mg a liek sa predpisuje každých 6 - 8 hodín. Terapia sa uskutočňuje niekoľko dní a niekedy týždňov, až kým úplne nevymizne výtok z perikardiálneho vaku. U pacientov s ischemickou chorobou srdca môže byť ibuprofén nahradený diklofenakom a aspirínom.

Indometacín sa neodporúča starším ľuďom kvôli jeho schopnosti znižovať koronárny prietok krvi a spôsobiť komplikácie. Je dôležité zohľadniť negatívny účinok liekov zo skupiny NSAID na sliznice tráviaceho traktu. Preto sú navyše predpísané inhibítory protónovej pumpy (Omez, Nolpaza, Ultop), ktoré zabraňujú vzniku žalúdočných vredov..

Účinnosť liečby NSAID sa hodnotí po 1-2 týždňoch. Najskôr o dva týždne vyvstáva otázka, či je možné NSAID nahradiť analógom alebo liekom inej skupiny s podobným účinkom. V liečbe NSAID sa pokračuje najmenej 1 týždeň po vymiznutí príznakov hromadenia prebytočnej tekutiny v perikardiálnom vaku. Kolchicín je možné predpísať v dávke 0,5 mg dvakrát denne ako monoterapiu alebo okrem NSAID (liečba a prevencia relapsu). Lieky sú dobre tolerované a nespôsobujú výrazné vedľajšie účinky. S neznášanlivosťou na NSAID je kolchicín liekom prvej línie..

Kortikosteroidy sa predpisujú na perikarditídu, ktorá sa vyvinula na pozadí urémie, autoimunitných procesov (syndróm po infarkte) a ochorení spojivového tkaniva. Aby sa uchýlili k menovaniu prednizolónu, odporúča sa začať liečbu kolchicínom alebo ibuprofenom čo najskôr..

Postupy a operácie

Niekoľko vedcov navrhuje použitie určitých diagnostických algoritmov na určenie potreby určitých postupov, manipulácie a operácií.

V prvom štádiu, pri absencii príznakov perikarditídy do 1 týždňa (podľa výsledkov echokardiografie, laboratórnych testov, R-grafie), sa odporúča stanoviť hladinu reumatoidného faktora a protilátok proti DNA. Okrem toho sa vykonáva trojnásobné mikrobiologické vyšetrenie na identifikáciu pôvodcu tuberkulózy - Mycobacterium tuberculosis. Indikácia pre torakocenézu je prítomnosť pleurálneho výpotku.

Druhá etapa ukazuje implementáciu perikardiocentézy - punkciu perikardiálnej dutiny na zachytenie výtoku. Polymerázová reťazová reakcia sa používa na identifikáciu pôvodcu tuberkulózy.

V tretej etape sa organizuje perikardiálna drenáž a perikardiálna / endokardiálna biopsia na ďalšie morfologické vyšetrenie, zafarbenie (identifikácia pôvodcu tuberkulózy). Indikácia pre biopsiu je neúčinnosť perikardiocentézy, trvanie choroby dlhšie ako 3 týždne s nejasnou jasnou diagnózou, opakovaný výskyt tamponády srdca.

Podľa vitálnych znakov sa pri srdcovej tamponáde vykonáva perikardiocentéza. Vykonáva sa tiež postup na evakuáciu veľkého objemu výtoku (zväčšenie ech negatívneho priestoru o viac ako 20 mm podľa výsledkov echokardiografie). Manipulácia sa môže vykonávať aj na diagnostické účely. Perikardiocentéza je kontraindikovaná pri trombocytopénii, používaní antikoagulancií (Warfarín, Pradaxa, Elikvis, Xarelto), disekcii aorty..

Perikarditída u detí

Dojčatá sa pri diagnóze a potvrdení rozsiahlej stafylokokovej infekcie často vyvinú perikarditída. Ochorenie pokračuje vo forme akútnej exsudatívnej pohrudnice. U starších detí môže byť toto ochorenie spojené s reumatizmom, vírusovými infekciami alebo reumatoidnou artritídou. Pomerne často sa pozoruje jasná súvislosť medzi perikarditídou a poruchami štítnej žľazy, nádorom srdca, autoaktívnymi procesmi, chorobami krvi, nedostatkom vitamínu C.

Klinický prejav choroby je rovnaký ako u dospelých, s výnimkou skutočnosti, že u dojčiat je okamžite ťažké asociovať príznaky s perikarditídou v dôsledku dominantného vplyvu príznakov infekčnej alebo vírusovej patológie. Vďaka moderným typom diagnostiky vo forme echokardiografie u dojčiat je možné zistiť aj malý výtok z perikardu. Staršie deti hodnotia stav kardiovaskulárneho systému pomocou kardiovisora.

Dôsledky a komplikácie

Najhoršou komplikáciou je srdcová tamponáda, ktorá sa vyvíja na pozadí exsudatívnej perikarditídy. Pri konštrikčnej perikarditíde je pozorované zlyhanie obehu, ktoré je spôsobené kompresiou žíl, ktoré pochádzajú z dolných končatín alebo pečene. Môže sa vyskytnúť falošná klinika cirhózy alebo zlyhania pravej komory..

Dlhodobá perikarditída pri absencii správnej liečby a hromadenie aj malého množstva tekutiny môže viesť k myoperikarditíde. Postup adhézie môže viesť k mediastino-perikarditíde.

predpoveď

Takmer úplne obnoviť prácu srdca je možné iba s včasnou a správne vybranou liečebnou taktikou. Hnusná a hnisavá perikarditída si vyžaduje starostlivý výber liekov, inak sa vyvíja ohrozenie života pacienta. Najdôležitejšie je zabrániť srdcovej tamponáde, aby nehrozilo zastavenie kardiovaskulárneho systému.

Neexistuje žiadna primárna prevencia, ale sekundárne pomôže predchádzať recidíve perikarditídy. Klinický dohľad vyžaduje kardiológ a reumatológ. Odporúča sa dodržiavať správnu výživu, vyhýbať sa fyzickému preťaženiu. V prípade potreby sa vykoná kontrolný EKG a echokardiografia.

Zoznam zdrojov

  • Gilyarevsky S.R. "Diagnostika a liečba perikardiálnych chorôb", M., 2004
  • Gurevich M.A. „Problémy systematizácie, diagnostiky a konzervatívnej liečby perikarditídy“, Pravidelné problémy s rakovinou prsníka č. 9 zo dňa 31.05.2016
  • Kochmasheva V. V., Belikov E. S., Dergunova M. A..
  • "Morfologický obraz sťahujúcej sa perikarditídy" 2010

Vzdelanie: Vyštudoval štátnu lekársku fakultu v Bashkiri a titul všeobecné lekárstvo. V roku 2011 získala diplom a osvedčenie v odbore „Terapia“. V roku 2012 získala 2 osvedčenia a diplomy v kategórii „Funkčná diagnostika“ a „Kardiológia“. V roku 2013 absolvovala kurzy „Aktuálne témy otorinolaryngológie v terapii“. V roku 2014 absolvovala kurzy odbornej prípravy v odbore „Klinická echokardiografia“ a kurzy v odbore „Zdravotná rehabilitácia“. V roku 2017 absolvovala pokročilé školiace kurzy v odbore „Ultrazvuk ciev“..

Pracovné skúsenosti: Od roku 2011 do roku 2014 pracovala ako terapeutka a kardiológka na MBU Poliklinika č. 33 v Ufa. Od roku 2014 pôsobila ako lekárka kardiologickej a funkčnej diagnostiky na poliklinike №33 v Ufe. Od roku 2016 pracuje ako kardiológka v Poliklinike № 50 v Ufe. Je členom Ruskej kardiologickej spoločnosti.

Diagnostika a liečba perikarditídy

Definícia, klasifikácia, vlastnosti a metódy diagnostiky a liečby perikarditídy. Príklady diagnostiky.

Tento článok s video prednáškou je tu..

Akútna perikarditída je klinický syndróm polyetiologického charakteru, ktorý sa prejavuje bolesťou na hrudníku, niekedy s objektívnym vyšetrením - hluk perikardiálneho trenia, exsudácia a príznaky zápalu. Takáto priestranná veľká definícia zahŕňa takmer všetky klinické prejavy perikarditídy.

Prevalencia perikarditídy nie je známa, pretože izolovaná perikarditída je zriedkavá a často je sprievodným ochorením a sekundárnou patológiou. Perikarditída sa v malom percente prípadov vyskytuje u hospitalizovaných pacientov a vyskytuje sa o niečo vyššie percento v intenzívnej starostlivosti, u pacientov, ktorí boli hospitalizovaní s bolesťou na hrudníku, ale bez srdcového infarktu. Pri pitve sa príznaky perikarditídy zisťujú až v 7% prípadov a systémové zápaly výraznejšie prispievajú k výskytu perikarditídy - podľa rôznych zdrojov od 50% do 80%.

Perikarditída je kódovaná v kóde I v oddiele 30 (I30). V tabuľke môžete vidieť rôzne perikarditídy, napríklad nešpecifickú idiopatickú chorobu, ktorej výskyt nie je známy (I30.0). Existujú aj iné formy akútnej perikarditídy, napríklad sekundárne (I30.8). Rovnako ako chronická adhezívna perikarditída (I31.0) a chronická konštriktívna perikarditída (I31.1).

I30 - Akútna perikarditída
I30.0 - Akútna nešpecifická idiopatická perikarditída;
I30.1 - Infekčná perikarditída.
I30.8 - Iné formy akútnej perikarditídy.
I30.9 - Akútna perikarditída, nešpecifikovaná.
I31 - Iné choroby perikardu
I31.0 - Chronická adhezívna perikarditída.
I31.1 - Chronická konštriktívna perikarditída.
I31.2 - Hemoperikard, ktorý nie je klasifikovaný inde.
I31.3 - Perikardiálny výpotok (nezápalový) chyloperikard.
I31.8 - Iné špecifikované choroby perikardu.
I31.9 - Nešpecifikované choroby perikardu.

V súčasnosti existujú odporúčania Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC) z roku 2015 týkajúce sa diagnostiky a liečby pacientov s perikardiálnymi chorobami..

Perikard sa skladá z dvoch listov: parietálneho a viscerálneho. Pri zápale sa medzi týmito listami hromadí exsudát. Pokiaľ ide o perikarditídu, tieto listy sa zvyšujú v dôsledku zápalu, a preto môžete počuť hluk trenia perikardu. Perikardium je ohraničené bránicou, pred hrudníkom, po stranách mediastinálnou pohrudnicou, za chrbticou a orgánmi zadnej mediácie. Perikard má vo svojom zložení prednú časť a dolnú, zadnú a bočnú stranu. Tieto časti spolu komunikujú pomocou sínusov. Existujú 3 sine:
- anteroposterior - medzi prednou a dolnou časťou perikardu
- priečne - umiestnené na zadnej strane perikardu
- šikmé - ide od spodnej časti chrbta.

Pokiaľ ide o perikarditídu, je dôležité pochopiť, že existuje veľa chorôb a veľa dôvodov, ktoré vedú k perikardiálnemu zápalu. Hlavným prínosom k rozvoju choroby sú vírusy. Na druhom mieste je bakteriálna infekcia. Nasledujú onkologické a systémové choroby, ktoré spravidla spôsobujú až 80% komplikácií vo forme perikarditídy..

Príčiny perikarditídy
Nižšie je uvedená podrobnejšia tabuľka s príčinami perikarditídy. Príčiny infekčnej perikarditídy sú uvedené, perikarditída po infarkte je tiež zvýraznená ako samostatný riadok, t.j. rozvoj perikarditídy po infarkte v rámci Dresslerovho syndrómu, keď je povahou perikarditídy autoimunitné ochorenie.

Perikarditída sa môže vyvinúť v rámci postperikardiotomického syndrómu počas chirurgických zákrokov.
Dôležitou príčinou posttraumatickej perikarditídy sú tupé poranenia hrudníka. Pri zbieraní histórie pacienta je potrebné objasniť, či došlo k podobným zraneniam, na ktoré by mohol pacient zabudnúť, napríklad pri hraní lopty.

Samostatnou líniou je uremická a neoplastická perikarditída so zlou prognózou, rýchly vývoj so smrteľným následkom..
Existuje akútna perikarditída tehotných žien, ktorá sa môže rozvíjať pri polyhydramniách, viacnásobnom tehotenstve; na rozdiel od urémie má dobrú prognózu. Je potrebné poznamenať, že v závislosti od etiológie perikarditídy bude prognóza odlišná.

Akútna perikarditída je izolovaná samostatne. Môže sa vyvinúť v dôsledku liečby antikoagulanciami a trombolytikami a môže sa tiež objaviť ako súčasť individuálnej intolerancie pri liečbe antibiotík a antiarytmík..
Perikarditída je spojená s perikarditídou lieku s toxickými účinkami alebo toxickými podráždeniami (napr. Jedy zvierat).

Klinická a morfologická klasifikácia
Perikarditída je rozdelená na akútnu, keď je perikarditída kratšia ako 6 týždňov od začiatku choroby. Takáto perikarditída môže byť katarálna, suchá alebo fibrínová. Môže postupovať a premeniť sa na výpotok alebo exsudatívny, zatiaľ čo z hľadiska kvality exsudátu to môže byť serózne, serózne-vláknité, hnisavé, hemoragické. Perikardiálny výpotok môže byť tiež so srdcovou tamponádou a bez tamponády.

Subakútna perikarditída sa vyvíja od 6 týždňov do 6 mesiacov od začiatku choroby. V tomto prípade hovoríme okamžite o výtoku alebo exsudatívnej perikarditíde. Potom prichádza do štádia adhezívna perikarditída alebo adhezívum a potom nastáva kompresná alebo zúžená perikarditída, ktorá sa môže vyskytnúť aj pri srdcovej tamponáde a bez tamponády..

O chronickej perikarditíde je, keď je tento proces dlhší ako 6 mesiacov od začiatku choroby. Chronická perikarditída môže byť efuzívna, exsudatívna, adhezívna alebo adhezívna. Následne môže pri stlačení perikardu kalcifikáciou vzniknúť takzvané „pancierované srdce“, čo môže viesť k srdcovej tamponáde..

Perikardiálny výpotok
Exsudatívna perikarditída začína zápalom dvoch listov perikardu. Parietálne a viscerálne lístky sa zapáli a zhustnú, počuje sa hluk trenia perikardu. Toto je štádium suchej perikarditídy, t.j. katarálnej. Potom, ak proces pokračuje, začne sa tvoriť exsudát. A toto je už efuzívne alebo exsudatívne štádium perikarditídy. Ak pacient dostane punkciu exsudátu, dá sa povedať, aký je exsudatívny perikarditída (napríklad hnisavý). Ďalej, ako sa tento proces vyvíja, môže dôjsť k spätnému rozlíšeniu, keď je kvapalná časť absorbovaná, ale fibrínové vlákna zostávajú medzi perikardiálnymi listami, čo vedie k adhézii perikardiálnych listov. Toto je štádium perikarditídy, ktoré sa nazýva lepidlo alebo lepidlo. Ako sa proces vyvíja, listy sa môžu držať pohromade a strácajú možnosť autonómneho pohybu medzi sebou a perikardom stláča srdce, t. perikarditída sa sťahuje alebo sťahuje. Pri chronickej perikarditíde v štádiu kalcifikácie sa vápenaté kryštály ukladajú v listoch perikardu a môžu poškriabať srdce. Perikard sa stáva stuhnutým, srdce sa nedá narovnať, stlačiť a doslova zakryť perikardom, ako škrupina.

Čo sa stane, keď je proces ostrý s priaznivou prognózou? V štádiu akútnej perikarditídy nastáva katarálny proces, hluk perikardiálneho trenia je počuť kvôli skutočnosti, že listy perikardu sú zhrubnuté. Keď sa objaví výpotok, listy sa zriedia výtokom a hluk perikardiálneho trenia zmizne. Keď sa množstvo exsudátu znižuje, môžeme hovoriť o riešení procesu, na rozdiel od chronického procesu, keď tento príznak hovorí o adhezívnej perikarditíde. Pri akútnej perikarditíde, keď klesá množstvo exsudátu, je opäť počuť hluk perikardiálneho trenia, čo je dobrý prognostický znak.

Klinické syndrómy u pacientov s perikarditídou:
1) Zápalný syndróm (pacient môže mať obraz zápalu vo forme horúčky, slabosti, nevoľnosti; hlavným príznakom je bolesť na hrudníku).
2) Príznaky v dôsledku prítomnosti výpotku (môžu sa vyskytnúť s rozvojom srdcovej tamponády alebo bez nej).
3) Dlhodobé príznaky (spojené s vývojom komplikácií a recidív perikarditídy).

Znaky akútnej perikarditídy
Obrázok nižšie opisuje klinický obraz pacientov s perikarditídou. Bolesť na hrudníku s perikarditídou má špecifickú špecifickú povahu: sú dlhé, nudné, boľavé, zhoršené vo výške vdychu, a preto si vyžadujú diferenciálnu diagnostiku s pohrudnicou. Táto bolesť nevyzerá ako bolesť angíny pectoris. Pacient sedí v určitej polohe - charakteristický nútený držanie tela s maximálnym zdvihnutím kolien k hrudníku. Niekedy si takíto pacienti môžu dať stoličku pod nohy, je pre nich pohodlnejšie spať na bruchu, pretože v tejto polohe klesá dýchavičnosť..

Fyzikálne vyšetrenie
Pri fyzickom vyšetrení existuje špecifický príznak, keď pri vdychovaní klesá systolický krvný tlak pacienta (SBP). Je to spôsobené skutočnosťou, že pri inšpirácii sa ľavá komora narovná a jej náplň je veľká, jej kontrakčná sila je veľká. Ak má pacient zápal perikardu, ľavá komora sa nemusí narovnať a rozširuje sa smerom k pravej komore, preto sa prietok krvi do aorty znižuje a pri inspiácii sa znižuje SBP. V radiálnej tepne dochádza k oslabeniu pulznej vlny. Ak pacient s perikarditídou vytvára hypotenziu, je potrebné zvážiť možnosť perikardiálnej punkcie, pretože jeho výtok sa zvyšuje. Možno vývoj Kussmaulovho syndrómu s konstrikčnou perikarditídou.

Klinika akútnej perikarditídy
Je charakteristický prudký začiatok, ktorý môže byť vyvolaný akýmkoľvek ochorením katarálnej choroby a rôznymi inými príčinami, ktoré boli uvedené vyššie..
Charakteristický je syndróm dlhých bolestí, bolesti nie sú paroxyzmálne, trvajú celé hodiny, rôznej intenzity u rôznych pacientov.

Niektorí pacienti si veľmi často všimnú poruchy rytmu pri nástupe ochorenia - ako supraventrikulárna tachykardia.
Akútna perikarditída má vo väčšine prípadov priaznivú prognózu v závislosti od základného ochorenia. Sebaobnova je možná po 1-1,5 mesiaci. Zahrnutie komplikácií, ako sú konstriktívna perikarditída, srdcová tamponáda, relaps akútnej perikarditídy a porucha rytmu, môžu byť komplikované, keď bol priebeh liečby nedostatočný.

Cardialgia:
1) Bolesť je dlhá, stála;
2) Existuje spojenie s dýchaním, otáčaním tela;
3) Bolesť je monotónna, neexistuje jasná súvislosť s fyzickou aktivitou;
4) Zmiernenie bolesti pri použití analgetík je dusičnany neúčinné;
5) lokalizácia bolesti v prekordiálnom regióne;
6) Ožarovanie na ľavej strane krku, ramena, ramena.

EKG obrázok

Akútna perikarditída je diagnóza jednej krivky. Na obrázku vyššie je vo všetkých elektródach elevácia segmentu ST - jedná sa o patognomonický príznak akútnej perikarditídy. Perikarditída nemá ložiská, ako pri infarkte myokardu, keď sa vyskytuje infarktová lézia, a na druhej strane tzv. Recipročné zmeny.

Perikarditída je difúzny zápal (sú postihnuté všetky steny) av akútnom štádiu je difúzny vzostup segmentu ST. Okrem toho možno určiť depresiu segmentu PQ (toto je jediné ochorenie, ktoré popisuje depresiu segmentu PQ). Vzostup segmentu ST môže mať úplne odlišné tvary: konvexný, potom sa film stáva krivkou v tvare srdca; konkávne alebo šikmé, ako je možné vidieť na obrázku na spodnom riadku, kde ľavými vodičmi sú V4, V5, V6 so zárezom (potom sa to podobá syndrómu skorej repolarizácie). Napriek tomu je vo všetkých zvodoch pozorovaný nárast segmentu ST, čo je charakteristický znak. Ak pacient tvrdí, že po nedávnom prechladnutí bolesť v srdci spojená s dýchaním a lekár vidí podobný film, môžete diagnostikovať akútnu perikarditídu.

Vyššie uvedený film tiež predstavuje perikarditídu. Ale tu sú oblúky konvexné nahor, takže film napodobňuje krivku infarktu, hoci pacient má perikarditídu..

Vlastnosti akútnej perikarditídy:
1) Dýchavičnosť. Pred alebo spolu s nástupom bolesti sa začne zhoršovať dýchavičnosť.
2) Horúčka. Od nevýrazných subfebrilných podmienok po reakcie pri vysokej teplote.
3) „Malé“ príznaky. Sú to príznaky asténie - slabosť, potenie.
4) Vyšetrenie. V počiatočných štádiách, vo fáze katarálnej perikarditídy, môžete počuť hluk trenia perikardu..

Rentgenografie

Vyššie uvedený film tiež ukazuje veľmi veľký tieň srdca. Spodná časť okrajov pľúc nie je viditeľná.

echokardiografia

Veľkosť ech negatívneho priestoru slúži ako východiskový bod pre rozhodnutie o potrebe vpichu..

Zobrazovanie srdca magnetickou rezonanciou
Táto štúdia je predpísaná, ak očakávaný výtok nie je stanovený echokardiografiou alebo ak sa očakáva špecifická lokalizácia výtoku. Jeho veľkosť podľa CT alebo MRI je zvyčajne väčšia ako pri Echo-KG.

Indikácie pre perikardiocentézu:
1) srdcová tamponáda;
2) Hrúbka ech negatívneho priestoru je viac ako 2 cm;
3) Pravdepodobnosť hnisavého alebo tuberkulózneho výpotku. Diagnóza sa predpokladá prítomnosťou sprievodnej patológie, proti ktorej sa vyvinula perikarditída;
4) Diagnostické vyhľadávanie: neoplastické, tuberkulózne.

Kontraindikácie perikardiocentézy (PAC):
1) Objem tekutiny je malý a počas liečby je pozitívny trend;
2) Etiológia perikarditídy sa dá stanoviť bez PAC;
3) Terapia antikoagulanciami s trombocytopéniou menej ako 50;
4) Disekčná aneuryzma aorty.

Druhy výpotkov:
1) Idiopatické - serózne s prevahou leukocytov a skupiny lymfocytov;
2) Tuberkulózna - hemoragická s prevahou lymfocytov. Na pozadí tuberkulózy;
3) Neoplastický - hemoragický s obsahom atypických buniek a lymfocytov. Na pozadí rakoviny;
4) Po zápal pľúc - serózny alebo hnisavý purulent s prevahou neutrofilov;
5) Uremic - hemoragický s vysokým obsahom močoviny a zvyškového dusíka;
6) LGM - obsahuje bunky Berezovsky-Sternberg. Pri špecifických chorobách môžu byť detegované špecifické markerové bunky..

Suchá (fibrínová) perikarditída
Toto je obmedzený zápal perikardu bez výpotku. Vo väčšine prípadov to končí regeneráciou, zostáva len malé zhustnutie listov, vďaka čomu je možné počuť hluk perikardiálneho trenia. Menej často sa suchá perikarditída môže zmeniť na výpotok. Najčastejšie je však predpoveď priaznivá.

Exsudatívna (exsudatívna) perikarditída
V tomto prípade sa zápal šíri po celom perikarde, v dutine sa tvoria výlučky (serózne, serózne-vláknité, hnisavé alebo hemoragické). A výsledok môže byť odlišný. Môže to byť úplná resorpcia exsudátu pri súčasnom zahusťovaní perikardiálnych listov. V tomto okamihu sa opäť objaví hluk perikardiálneho trenia, čo je dobrý prognostický znak.
Tento proces môže ísť ďalej a napredovať. Potom sa vytvorí adhezívna perikarditída a konstriktívna perikarditída s vytvorením „krstiteľa srdca“..

Adhezívna (adhezívna) perikarditída
Vyznačuje sa prítomnosťou adhézií spojivového tkaniva medzi listami. Ďalej rastie granulačné tkanivo, po ktorom nasleduje substitúcia vláknami spojivového tkaniva. Vyskytuje sa zhlukovanie listov perikardu, strácajú vzájomnú pohyblivosť. Perikardium stráca elasticitu, čo vedie ku konstrikčnej perikarditíde.

Kontriktívna (stláčajúca sa) perikarditída
Zakrytie perikardiálnej dutiny vedie k výraznej kompresii srdca. Táto fáza je nebezpečná pre vývoj tamponády..

"Carapace Heart"
Extrémny variant kompresívnej perikarditídy, pri ktorej dochádza k kalcifikácii perikardu, ktorá sa mení na tuhý, hustý, neaktívny vak obklopujúci srdce. Srdce sa nemôže narovnať a to vedie k tamponáde srdca.

Liečba akútnej perikarditídy
Pacienti by mali byť na lôžku. Otázka hospitalizácie sa rozhoduje v závislosti od závažnosti klinického obrazu: febrilná teplota, klinika tamponády srdca, nestabilná hemodynamika, sprievodná myokarditída a imunodeficiencia, antikoagulačná liečba, pôvodne závažný stav..

Liečba liekmi zahŕňa:
- Ibuprofen 300-800 mg každých 6-8 hodín (1600-3200 mg denne), až kým príznaky úplne nezmiznú (10 dní)
- žalúdočným
- Kolchicín (s relapsom) 0,5 mg 2-krát denne
- Kortikosteroidy (GCS) 60 - 90 mg / deň (1-1,5 mg na 1 kg telesnej hmotnosti) po dobu najmenej 1 mesiaca. Musí sa vylúčiť hnisavá a tuberkulózna perikarditída
- „Malé cytostatiká“: plaquenil a delagil (do 6 - 9 mesiacov).

Predtým bola liečba aspirínom ponúkaná v najvyšších dávkach (až do 1,0 každých 6 hodín, kým sa teplota normalizovala). Teraz hovoríme o drogách zo skupiny NSAID a uprednostňuje sa ibuprofén. Dávky sú dostatočne veľké (viac ako 3,0 za deň, až kým príznaky úplne nezmiznú, približne 10 dní), ale vždy pod zámienkou gastroprotektorov. Pri použití NSAID si pacienti všimnú pozitívny účinok: syndróm bolesti sa znižuje. Osobitne dôležité je nastaviť pacienta na dlhý priebeh liečby a tiež si musíte pamätať na gastroprotekciu, najmä ak má pacient gastrointestinálne choroby (taký pacient je najcitlivejší na erózne lézie)..

Je možné zvážiť použitie kolchicínu a kortikosteroidov v terapii, ak NSAID nestačia na liečbu perikarditídy. GCS sa zvažujú, keď pri liečbe NSAID, t.j. pacient si zachováva bolesť a zápalové prejavy. Pred predpísaním GCS je však potrebné vylúčiť hnisavú a tuberkulóznu perikarditídu.

Možno použitie „malých cytostatík“ Plaquenil a Delagil.

Dávkovacia schéma je dobre naplánovaná: stanoví sa počiatočná dávka, po ktorej nasleduje postupné znižovanie dávky na 6 týždňov. To je veľmi dôležité, pretože pri skorom vysadení lieku je možné recidívy, ktoré si vyžadujú rovnakú liečbu ako primárny akútny proces. Pacienti sa môžu báť a začať znižovať dávku sami, preto je dôležité upozorniť na skutočnosť, že liečebný cyklus musí byť úplne.

Diagnóza sa robí na základe diagnostických kritérií, ako je bolesť, perikardiálne trenie, zmeny EKG, výpotok; diagnóza je potvrdená ďalšími štúdiami.

Pri liečbe liekov prvej línie sú NSAID a fyzická aktivita je tiež obmedzená. Ak účinok nie je dostatočný, po odstránení infekčnej povahy perikarditídy sú spojené kortikosteroidy. Ďalej sa môžu podávať kortikosteroidy s nízkou dávkou. Je dôležité si uvedomiť, že ak dôjde k relapsu po asymptomatickom období (1 - 1,5 mesiaca), považuje sa to za relaps. Ak sa príznaky počas tohto obdobia nezastavia, považuje sa to za perikarditídu, ktorá neprešla. Recidíva perikarditídy sa musí liečiť ako akútna perikarditída: NSAID, obmedzenie pohybu, tie dávky kortikosteroidov, s ktorými sa začala liečba. Ak to nestačí, môžu sa zvážiť infúzie imunoglobulínu a ak proces nie je prístupný konzervatívnej liečbe, zvažuje sa paliatívne opatrenie, ako je perikardektómia, keď sa vyreže časť perikardu a vytvorí sa okno, cez ktoré sa srdce môže rozšíriť, aby sa vylúčila tamponáda..

Príklady diagnostiky
Diagnózy perikarditídy môžu byť formulované takto:
1) Akútna exsudatívna vírusová (Coxsackie B) perikarditída. Stupeň NK IIA
2) Sérová choroba. Akútny alergický perikardiálny výpotok. Stupeň NK IIA
3) CHD: defekt interventrikulárneho septa, perimembranózny. Stav po chirurgickom zákroku plastickej chirurgie defektu interventrikulárneho septa za podmienok IR. Postperikardiálny syndróm. Stupeň NK IIA
4) SLE, subakútny priebeh s léziami kože, kĺbov a poškodení viacerých orgánov: pravostranná exsudatívna pleuritída, perikarditída, lupusová nefritída triedy IV (proliferácia difúznej membrány). Aktivita II. Stupeň NK IIA

Je potrebné uviesť, čo je perikarditída (akútna, subakútna, na pozadí iného ochorenia), pričom sa uvedie miera zlyhania obehu. V prvom rade je potrebné potlačiť základnú chorobu; ak nejestvuje žiadne základné ochorenie, na prvý riadok sa umiestni perikarditída. Preto sú indikované všetky hlavné a sprievodné choroby, čo naznačuje stupeň zlyhania obehu.

Vezmite prosím na vedomie, že táto téma je široko zvažovaná aj v našich kurzoch ďalšieho vzdelávania v oblasti terapie, kardiológie a funkčnej diagnostiky.!

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Pri mnohých wellness technikách sa chrbtici venuje veľká pozornosť. Predpokladá sa, že ľudské zdravie závisí od jeho stavu. Jóga je v tomto obzvlášť vážna. Táto starodávna duchovná prax sa stáva čoraz obľúbenejšou.
Škaredé kosti na kĺboch ​​kĺbov nielenže spôsobujú kozmetickú vadu, ale tiež spôsobujú vážne zdravotné problémy. Často sa zapáli, čo významne komplikuje výkon každodenných pohybov.
Bedrová osteochondróza a nohy sú vzájomne prepojené najtenšou sieťou nervových vlákien. Faktom je, že v lumbosakrálnej chrbtici z miechy sa odchádzajú radiálne nervy, ktoré sú zodpovedné za inerváciu tkanív dolných končatín.