loader

Hlavná

Späť

Klasifikácia cirhózy u dieťaťa

Lekári z celého sveta vyvíjajú prístupy k diagnostike závažnosti ochorenia na základe klinických prejavov, laboratórnych a inštrumentálnych údajov s cieľom správne vyhodnotiť stav pacienta a stanoviť ďalšiu kvalitu života. Jednou z takýchto metód hodnotenia je klasifikácia cirhózy pečene podľa detského pughu, ktorá ostatné predstihuje svojou jednoduchosťou a komplexnosťou prístupu..

Súhrn klasifikácie Child Pugh

Systém na hodnotenie prežitia pacienta a závažnosti ochorenia je rozdelený do 3 hlavných tried, ktoré sa určujú na základe systému bodov nastavených pri získavaní objektívnych údajov pri pozorovaní pacienta..

  • Trieda A podľa Childa Pugha odráža najjednoduchší stupeň, v akom sú adaptívne vlastnosti tela stále schopné pracovať v podmienkach kompenzácie. Rozsah 5-6 bodov zodpovedá tejto kategórii.
  • Child Pugh trieda B sa vyznačuje subkompenzáciou patologických procesov. Pri výpočte bodov zodpovedá tejto triede rozsah 7-9 bodov.
  • Child Pugh trieda C sa vyskytuje počas dekompenzácie patologických procesov, najnepriaznivejšej kategórie prežitia pacientov. Trieda C sa vyznačuje rozsahom 10 - 15 bodov.

Parametre požadované na hodnotenie detskej laviny

Cirhóza pečene spôsobuje poruchy vo všetkých telesných systémoch a je ťažké posúdiť prežitie alebo závažnosť stavu bez bodového systému, pretože klinický obraz ochorenia u rôznych pacientov sa môže výrazne líšiť. Klasifikácia cirhózy podľa Childa Pugha umožňuje oddeliť každý parameter od súboru údajov a racionálne ho vyhodnotiť.

  • Celkový bilirubín sa stanoví pomocou biochemického krvného testu. Cirhóza sa vyznačuje zvýšením priameho a nepriameho bilirubínu. Kvôli porážke pečeňového parenchýmu je prerušený konjugačný (väzbový) cyklus toxického nepriameho na priamy netoxický bilirubín. Klinicky sa zvýšenie tohto parametra prejavuje žltačkou.
  • Albumín, proteín syntetizovaný v pečeni, sa tiež stanoví biochemickým krvným testom. Porušenie funkcie tvorby albumínu vedie k jeho zníženiu, tiež zvyšuje frakciu priameho bilirubínu.
  • Ascites je určený objektívnym vyšetrením pacienta alebo ultrazvukom brušných orgánov. Kavitárny edém je dôsledkom zvýšeného tlaku v portálnej žile a poklesu onkotického tlaku, ku ktorému dochádza, keď je narušená syntéza albumínu a ďalších proteínov, ktoré zadržiavajú krvnú plazmu a bránia jej výstupu z vaskulárneho lôžka do brušnej dutiny. Vyzerá to ako obrovské brucho s kŕčovými žilami na prednej časti brucha.
  • Hepatálna encefalopatia sa prejavuje závažnými neuropsychiatrickými poruchami. Vyskytuje sa kvôli neschopnosti pečene neutralizovať toxické produkty, ktoré sa objavujú počas metabolizmu. Jedným z týchto produktov je amoniak, ktorý zostáva po rozklade proteínov. Toxíny, ktoré nepodstúpili detoxikáciu v pečeni, voľne vstupujú do mozgu a narušujú metabolizmus v nervovom tkanive a postupne vedú pacienta k pečeňovej kóme.
  • Index protrombínu (PTI),% protrombínového času (PTV), medzinárodný normalizovaný pomer (INR) - parametre systému zrážania krvi, stanovené pomocou koagulogramu. Jednou z najdôležitejších funkcií pečene je syntéza proteínov nevyhnutných pre normálne fungovanie systému zrážania krvi, zmeny týchto parametrov často vedú pacientov k masívnemu krvácaniu, najmä zo žíl pažeráka a konečníka..

Scorecard

Pri výpočte celkového počtu bodov na základe vyššie uvedených parametrov lekári používajú tabuľku uvedenú nižšie.

Stupnica detskej váhy

Môže vám to tiež pomôcť:

O tejto kalkulačke

Prognóza úmrtnosti dieťaťa-Pugha na cirhózu pečene

vzorec

Posudzovanie sa vykonáva podľa nasledujúcich parametrov:

kritérium1 bod
2 body
3 body
Celkový bilirubín, umol / l
51.3
Sérový albumín, g / l
> 35
28-352.2
ascitesžiadnyjednoduchýStredne ťažké alebo ťažké
Stupeň encefalopatie
01-23-4

Stupeň encefalopatie (podľa FDA)

  • Stupeň 0: čisté vedomie; orientácia v osobnosti, čase, priestore; normálny neurologický stav; normálny encefalogram
  • Stupeň 1: úzkosť, poruchy spánku, podráždenosť, tras, poruchy písania
  • Stupeň 2: ospalosť, časová dezorientácia, asterixa, ataxia, pomalé trojfázové vlny
  • Stupeň 3: pochybnosť alebo stupor, dezorientácia na mieste, hyperreflexia, rigidita, pomalšie vlny na EEG
  • Stupeň 4: kóma, aktivita delta EEG

Klasifikácia cirhózy podľa Childa-Pugha

Cirhóza pečene je zložitá a nebezpečná choroba. Na jeho hodnotenie sa používajú rôzne klasifikácie: morfológia, etiológia, povaha klinického priebehu, vývojové štádiá a ďalšie príznaky..

Klasifikácia cirhózy pečene podľa Childa-Pugha je určená na hodnotenie závažnosti ochorenia, potreby transplantácie postihnutého orgánu, predpovedania prežitia a pravdepodobnosti úmrtia po operácii. Táto technika je pomenovaná podľa vývojárov.

Cirhóza pečene je chronické ochorenie charakterizované nahradením funkčných tkanív žľazy hrubými spojivovými vláknami. Zmeny, ktoré sa uskutočňujú, sú nezvratné. Etiológia cirhózy je rozmanitá, ale najvýznamnejšími faktormi sú vírusové lézie a alkoholické ochorenie pečene. Ak pravidelne pijete alkohol, vedie to k vzniku alkoholickej hepatitídy a hepatózy, ktorá sa vyvinie do cirhózy. Toto ochorenie je diagnostikované u 35% ľudí, ktorí pravidelne pijú alkohol po dobu 5 až 10 rokov.

Prečítajte si tiež

Prečítajte si tiež

Kritériá cirhózy dieťaťa-Pugha

Posúdenie stavu pacienta sa uskutočňuje podľa piatich alebo šiestich kritérií. Každému je pridelený špecifický počet bodov v trojbodovom systéme. Ukazovatele sú zhrnuté a konkrétnemu prípadu je pridelená trieda (A, B alebo C). Zvyčajne sa hodnotia nasledujúce príznaky:

  • hladina bilirubínu;
  • stupeň ascitu;
  • protrombínový čas alebo index;
  • hladina albumínu;
  • stupeň hepatickej encefalopatie.

Všetci pacienti s podozrením na cirhózu sa podrobia biochemickému krvnému testu. Táto štúdia určuje aktivitu hlavných pečeňových enzýmov (ALT, AST, GGTP, ALP, ako aj albumínu, protrombínu a bilirubínu). Všetky tieto ukazovatele sa menia pod vplyvom cirhotického procesu na funkciu pečene. Klasifikácia podľa Childa-Pugha berie do úvahy iba hladinu bilirubínu a albumínu, ako aj protrombínový čas..

Na hodnotenie sa používa táto tabuľka:

parameter1 bod2 body3 body
Bilirubín (μmol / l)menej ako 3434 až 51viac ako 51
Albumín (g / l)viac ako 3528-35menej ako 28
PTV (s) alebo PTV (%)1-4 alebo viac 604-6 alebo 40-60viac ako 6 alebo menej ako 40%
ascitesžiadnymäkké, dobre ošetriteľnénapätý, zle liečiteľný
Hepatálna encefalopatiažiadnymierne (1 alebo 2 stupne)ťažký (3 alebo 4 stupne)

Body sú zhrnuté vo všetkých ohľadoch. Ak je celková suma od 5 do 6 bodov, potom je chorobe pridelená trieda A, od siedmich do deviatich bodov - B, od desiatich do pätnástich - C.

bilirubín

Bilirubín je žlčový pigment, jedna z hlavných zložiek žlče sa tvorí v dôsledku rozkladu hemoglobínu, cytochrómu a myoglobínu. Zvýšenie bilirubínu sa prejavuje žltnutím kože, slizníc a očných sklérov.

V ľudskej krvi je bilirubín v dvoch frakciách - viazaný a voľný. Pridružený bilirubín sa filtruje obličkami a prirodzene sa vylučuje. Vstupuje do obličiek z pečene a ak táto žľaza nezvláda záťaž spôsobenú progresiou cirhózy, potom sa bilirubín začne hromadiť a otráviť krv..

V nekonjugovanej forme je bilirubín toxický, jeho nadmerná akumulácia negatívne ovplyvňuje biochemické procesy v bunkových štruktúrach. Dýchanie buniek je narušené, metabolické procesy sa vyskytujú nesprávne. To má negatívny vplyv na fungovanie nervového systému. Pri nadmernej koncentrácii krvi je bilirubín schopný prekonať hematoencefalickú bariéru, ktorá vedie k hepatálnej encefalopatii..

Miera celkového bilirubínu v krvi je približne 21 μmol / l. Ak ukazovateľ nie je vyšší ako 34, potom sa pri cirhóze pečene podľa Childa-Pugha pridelí 1 bod, až 51 - 2 body, viac ako 51 - 3 body..

bielok

Albumín je jednoduchá proteínová zlúčenina syntetizovaná v pečeni. U zdravého človeka predstavuje albumín polovicu všetkých krvných bielkovín. Cirhóza významne zhoršuje funkciu pečene a množstvo albumínu sa znižuje.

Norma albumínu je 35 - 50 g / l. Ak je dokonca o niečo viac ako 35 g / l, potom sa chorobe pridelí 1 bod, od 28 do 35 - 2 body, menej ako 28 - 3 body.

Protrombínový index

Protrombín je komplexná proteínová štruktúra, ktorá charakterizuje zrážanie krvi. Vyrába sa v pečeni a pri cirhóze je produkcia takýchto proteínov znížená. To má negatívny vplyv na fungovanie systému zrážania krvi. Ak existuje podozrenie na cirhózu, je predpísaný krvný test, v ktorom je zaznamenaný čas vzniku zrazeniny.

Vo výsledkoch analýzy môže laboratórny asistent odrážať koagulačný čas v sekundách. Najčastejšie sa však počíta medzinárodný normalizovaný pomer (INR) alebo protrombínový index. Je to pomer normy zdravého človeka k času vzniku krvnej zrazeniny u pacienta s cirhózou. Ukazovateľ sa počíta ako percento alebo v číselnom koeficiente..

Normálny index protrombínu je od 1 do 1,5. V percentuálnom vyjadrení je norma od 70 do 140%. Ak má pacient PTI najmenej 60% alebo do 1,7, potom je chorobe pridelený 1 bod, 40-60% alebo 1,7-2,2 - 2 body, menej ako 40% alebo viac 2,2 - 3 body.

ascites

Ascites je hromadenie tekutiny v brušnej dutine. Pod vplyvom cirhotického procesu sa zvyšuje tlak v portálnej žile. Časť prietoku krvi je distribuovaná pozdĺž kolaterálnych ciev, ale pri progresívnej cirhóze pečene to nestačí. Stagnácia krvi a obtiažnosť jej odtoku vedie k hromadeniu tekutiny v peritoneálnej dutine.

V extrémnych prípadoch môže množstvo tekutiny dosiahnuť 25 litrov. Závažnosť ascitu pri cirhóze sa odhaduje podľa množstva tekutiny, hmatateľnej hustoty a odpovede na liečbu. Ak kvapka chýba, chorobe sa pridelí 1 bod. V prítomnosti malého množstva tekutiny, nedostatku napätia a pozitívnej dynamiky pri použití terapeutických metód je chorobe pridelené 2 body. Keď je veľa tekutiny, brucho je nadmerne napäté, ťažko na dotyk, reakcia na liečbu liekom je slabá, potom sa patológiám pridelia 3 body.

Hepatálna encefalopatia

Toto je najzávažnejšia komplikácia cirhózy, najčastejšie diagnostikovaná u chronických alkoholikov. V dôsledku zníženia filtračnej funkcie pečene sa zvyšuje intoxikácia a je ovplyvnený centrálny nervový systém. Pečeň nedokáže využiť amoniak, zlúčeniny dusíka a ďalšie toxické látky. Keď sa dosiahne určitá koncentrácia, prekonajú hematoencefalickú bariéru a otrávia mozog.

Klinika hepatálnej encefalopatie zahŕňa množstvo duševných a neurologických porúch. Takíto pacienti sa stávajú inhibičnými, letargickými, s pevnou, fixovanou v jednom bode. Zaznamenávajú sa zmeny osobnosti, poruchy správania, neustála ospalosť a pokles intelektuálnych schopností. Dlhší alkoholizmus, ktorý sa často stáva príčinou cirhózy, zhoršuje priebeh encefalopatie a končí zdravotným postihnutím. Zvýšenie príznakov vedie pacienta k stavu stuporu a potom upadá do kómy.

Pri neprítomnosti encefalopatie sa chorobe pridelí 1 bod. S miernym poškodením nervového systému (poruchy spánku, mierna letargia, narušená inteligencia, reč) - 2 body. Závažný stav charakterizovaný výraznými zmenami v psychike, stratou priestorovej a časovej koordinácie, kŕčovými záchvatmi sa odhaduje na 3 body.

Prognóza prežitia cirhózy dieťaťa-Pugha

V tomto systéme sa za najjednoduchšiu považuje trieda A. Najčastejšie sa takáto cirhóza kompenzuje a pečeň sa stále vyrovnáva so svojimi funkciami. Potreba transplantácie pečene u pacientov s takýmito ukazovateľmi chýba, prežitie je 15 až 20 rokov. Takáto životnosť je možná s prísnym dodržiavaním lekárskych odporúčaní. Ak pacient potrebuje operáciu brucha, pravdepodobnosť úmrtia je 10%.

Pri zaradení cirhózy triedy B vzniká otázka transplantácie pečene. Očakávaná dĺžka života s takým poškodením orgánov sa odhaduje na približne 5 až 10 rokov. Počas brušnej operácie je pravdepodobnosť úmrtia 30%.

Trieda C je nebezpečný závažný stav, ktorý povedie k smrti pacienta od jedného roku do troch. Transplantácia pečene s týmto stupňom poškodenia je nevyhnutná. Pooperačná úmrtnosť navyše dosahuje 80%.

Klasifikácia cirhózy pečene podľa metódy Child-Pugh je lepšia ako ostatné hodnotiace škály, ale nie všetci hepatológovia ju považujú za účinnú. Väčšina zástupcov vedeckej obce však uznala túto metódu posudzovania ako pomerne presnú pri určovaní pravdepodobnosti úmrtia a potreby transplantácie pečene. Dnes je to najobjektívnejšia a najúčinnejšia technika..

Spolu s klasifikáciou Cheydle a Pugha sa používajú ďalšie metódy na hodnotenie závažnosti patológie. Na určenie taktiky liečby, ktorá prinesie najlepšie výsledky, musí lekár pochopiť patetiológiu procesu, zistiť morfologické príznaky cirhózy, stanoviť stupeň rozvoja choroby a vyhodnotiť kompenzačné schopnosti pečene. Použitie iba jednej klasifikačnej stupnice neposkytuje úplný obraz o stave postihnutého orgánu a neumožňuje predpovedať ďalší vývoj patológie..

Nie je možné vyliečiť alkoholizmus.

  • Vyskúšal veľa spôsobov, ale nič nepomáha?
  • Ďalšie kódovanie bolo neúčinné?
  • Alkoholizmus ničí vašu rodinu?

Nezúfajte, našiel účinný liek na alkoholizmus. Naši klinickí čitatelia vyskúšali na sebe klinicky dokázaný účinok. Prečítajte si viac >>

Klasifikácia detského nápoja s cirhózou pečene

Klasifikácia podľa detského Pugha

Každý ukazovateľ sa hodnotí v bodoch (resp. 1, 2 alebo 3 body).

Interpretácia sa vykonáva podľa nasledujúcich kritérií

trieda A (kompenzovaná) - 5-6 bodov

trieda B (subkompenzovaná) - 7-9 bodov

trieda C (dekompenzovaná) - 10 - 15 bodov

Mäkké, ľahko sa ošetruje

Stresujúce, ťažko liečiteľné

Koncentrácia sérového bilirubínu, μmol / l (mg%)

Hladina sérového albumínu, g.

Protrombínový čas (-y) alebo protrombínový index (%)

Porušenie rytmu spánku, správania a nálady. Znížená pozornosť. Ľahká ataxia a tras. Adinamia.

Posilnenie symptómov I. etapy Ospalosť. Nevhodné správanie. Dezorientácia v priebehu času. Závraty, mdloby. Pomalá monotónna reč, stereotypné reakcie.

Strnulosť. Prebudí sa ťažko. Vzrušenie (motorická úzkosť, monotónne výkriky, výkriky). Nejednotná reč. Výrazný zmätok. Putovné pohyby očí. "Tleskajúci chvenie", kŕče, stuhnutosť svalov. Prerušenie kontaktu s pacientom s primeranou reakciou na bolesť. Hepatický zápach.

Kóma - strata vedomia. Spontánne pohyby a reakcie na podnety bolesti na začiatku kómy môžu pretrvávať, potom zmiznú. Exotropia. Nedostatok reakcií žiakov. Patologické (plantárne) reflexy. Kŕče. Výrazný hepatický zápach.

ČINNOSŤ PATOLOGICKÉHO PROCESU.

A) ukazovatele cytolýzy - zvýšenie transamináz až do% krát, bilrubín - až 3 krát (v dôsledku pridruženej frakcie);

B) ukazovatele IVS - zvýšenie gama globulínov až o 25%, titer protilátok proti DNA, ANF - až dvakrát;

C) ukazovatele cholestázy - zvýšenie alkalickej fosfatázy a choleglycínu na časy, cholesterol - až 1,5-krát;

D) 1 stupeň histologickej aktivity podľa biopsie.

A) hladina transamináz je 5 až 10 krát, bilirubín je 3 až 5 krát vyšší ako je obvyklé;

B) gama globulíny v rozmedzí 25 až 30%, zvýšenie anti-DNA, ANF 2-4 krát;

B) ShchFT. choleglycín je 3 až 3krát vyšší ako normálny, cholesterol 1,5 až 2 krát;

D) 2 stupne histologickej aktivity.

A) transaminázy sa zvýšili viac ako desaťkrát, bilirubín - viac ako päťkrát;

B) gama globulíny presahujúce 30%, anti-DNA, ANF sú päťkrát alebo viac ako normálne;

C) alkalická fosfatáza a choleglycín sa zvyšujú viac ako päťkrát, cholesterol - viac ako dvakrát;

Klasifikácia cirhózy pečene podľa Childa-Pugha

Cirhóza pečene je proliferácia spojivového tkaniva v orgáne v dôsledku dlhodobého zápalu. Neexistuje jediný prístup k klasifikácii tejto patológie, pretože neexistuje konsenzus o tom, ktorý z dostupných je najúspešnejší pri diagnostických úlohách a liečbe cirhózy..

Klasifikácia cirhózy pečene podľa Childa-Pugha

Táto klasifikácia cirhózy pečene sa používa na hodnotenie závažnosti ochorenia u pacienta..

Na základe toho sa vyhodnotí miera prežitia pacienta s touto patológiou a stanoví sa percento úmrtnosti po operácii. Určuje, koľko je potrebná transplantácia pečene..

Ochorenie je rozdelené do troch tried. Parametre, ktoré tieto triedy určujú, naznačujú závažnosť cirhózy, ako aj to, aká bude predpokladaná dĺžka života chorého s cirhózou. Podľa Child-Pugha je miera kompenzácie choroby definovaná takto:

  1. Trieda A zahŕňa kompenzovanú cirhózu..
  2. B - Subkompenzované.
  3. C - dekompenzovaná cirhóza.

Ako sa hodnotí?

Každá trieda Child-Pugh má priradené konkrétne body, ktoré sa vypočítavajú na základe súčtu niekoľkých parametrov. Trieda A má teda rozsah od 5 do 6 bodov, respektíve B od 7 do 9 bodov. A posledná trieda - najvyššia hodnota od 10 do 15 bodov.

Minimálna závažnosť cirhózy patrí do kategórie A. Navyše, životnosť pacienta bude maximálna - od 15 do 20 rokov. V druhom je to asi 10 rokov. Trieda C znamená najkratšiu dĺžku života pacienta s cirhózou - iba jeden, maximálne tri roky.

Po operácii najvyššia úmrtnosť patrí do triedy C - je to 80%; 30% - respektíve B, ale A - iba 10%.

Potreba transplantácie pečene s rôznym stupňom závažnosti je definovaná takto:

Klasifikačné parametre podľa Childa-Pugha

Aké parametre ovplyvňujú distribúciu triedy? Po prvé, prítomnosť:

Rovnako ako hepatická encefalopatia, IPT, PTV a INR.

Systém Child-Pugh nemožno považovať za referenčný, pretože hodnotenie nezohľadňuje všetky parametre stavu pacienta. Prudká exacerbácia choroby, ako aj jej komplikácia, mení obraz a táto klasifikácia sa už nepoužíva.

Okrem opísaného systému cirhóza zohľadňuje aj morfologické a etiologické znaky.

Etiologická klasifikácia

Existuje asi dvadsať foriem cirhózy. Podľa toho, či je príčina známa alebo nie, je choroba rozdelená do troch skupín:

  1. Cirhóza so zavedenou (známou) etiológiou.
  2. Patológia, v ktorej je etiológia kontroverzná (niekedy hovoria „s možnou etiológiou“)..
  3. Cirhóza s nejasnou (neznámou) etiológiou.

Stanovená etiológia

Známe, preukázané príčiny patológie sú uvedené v nasledujúcich prípadoch:

  • S alkoholickou cirhózou vznikajúcou pri dlhodobom používaní alkoholických nápojov (40 - 60 gramov etanolu) po dobu 15 rokov alebo viac.
  • Vírusová, ktorá sa vyskytuje v polovici prípadov v dôsledku vírusovej chronickej hepatitídy B, C a G.
  • Lieky alebo liečivá, ktoré sa prejavujú dlhodobým používaním liekov rovnakého typu.
  • Primárna a sekundárna biliárna cirhóza pečene, pri ktorej dochádza k odumretiu tkaniva pečene a vytvára sa hrubé jazvové tkanivo, ktoré ju nahrádza..
  • Vrodená alebo dedičná cirhóza.
  • Stagnujúci - má rozdiely od ostatných uvedených foriem a vyvíja sa pomerne dlhý čas, keď je narušená dodávka krvi do pečene. Pozoruje sa u pacientov so všeobecnými poruchami obehového systému.
  • S chorobou a Budd-Chiariho syndrómom - ochorenie spojené s porušením odtoku krvi z pečene (s trombózou pečeňových žíl)..
  • Žalúdková cirhóza pečene, ktorá sa vyskytuje pri ťažkej cukrovke, obezite, keď je pripojený obtok anastomózy tenkého čreva.

Možná a nejasná etiológia

Možná a nejasná, neznáma etiológia sa prejavuje v prítomnosti:

  • infekčné choroby;
  • parazitárne choroby;
  • autoimunitné patológie;
  • podvýživa.

Neznáme etiologické faktory sú najčastejšie kryptogénne formy cirhózy. Pri primárnej biliárnej a indickej detskej cirhóze sa hovorí aj o nejasnej etiológii.

Morfologická klasifikácia

Morfologická klasifikácia poškodenia pečene je prvá navrhnutá a schválená na základe údajov z biopsie (časť orgánu odobratá in vivo). Existujú patológie 4 foriem:

  • malá cirhóza pečene, vyznačujúca sa malými uzlinami v orgáne, ktorých priemer je 1-3 mm;
  • hrubá cirhóza - priemer uzlov v pečeni je 3 mm alebo viac;
  • formy neúplnej cirhózy, pri ktorých sú postihnuté hlavne interhepatické septy;
  • zmiešané, vyznačujúce sa kombináciou všetkých vyššie uvedených znakov.

Liečba cirhózy

Prezentovaná cirhóza triedy Child-Pugh umožňuje nielen stanoviť diagnózu, predpovedať prežitie pacienta, ale tiež zvoliť primeranú liečbu a podpornú terapiu..

Kompenzované poškodenie pečene (v triede A) teda zahŕňa základnú terapiu zameranú na odstránenie základnej príčiny choroby. Okrem toho sa musia vybrať podporné lieky. Ich úlohou je odstrániť dyspepsiu. Súčasne sú veľmi dôležité enzýmové činidlá, ako je pankreatín, kreon, mezima. Dávky sú štandardné, užívané trikrát denne, hlavne pred jedlom. Pridelené kurzami, v priemere na 2-3 týždne, ktoré sa opakujú s určitou frekvenciou.

V prípade subkompenzovanej cirhózy pečene (v prípade cirhózy triedy B podľa Childa-Pugha) sa vyžaduje zvýšená udržiavacia terapia. Na tento účel použite diétu s nízkym obsahom soli (nie viac ako 2 g soli za deň), bielkoviny sú navyše obmedzené. Z liekov predpísaných „Furosemid“ a „Spironolaktón“. Užívanie diuretík bráni rozvoju portálnej hypertenzie a znižuje ascites. Funkciu gastrointestinálneho traktu je možné zlepšiť pomocou „laktózy“ pri 50-70 ml za deň, ale príjem by mal byť konštantný.

V prípade dekompenzovaného poškodenia pečene (s triedou C podľa škály Child-Pugh) sa objaví život ohrozujúci stav pacienta. Vyžaduje sa okamžitá intenzívna starostlivosť. Paracentéza umožňuje odstránenie tekutiny z pobrušnice, albumín a kryštaloidy sa zavádzajú intravenózne, čím sa doplňuje objem cirkulujúcej krvi a bielkovín v tele. Aktívne používané diuretiká: rovnaké „spironolaktón“ a „furosemid“. Je predpísaná diéta s nízkym obsahom solí. Vyvážená parenterálna výživa prichádza s hepatálnou encefalopatiou a inými závažnými stavmi..

záver

Prevencia tejto patológie je tiež založená na klasifikácii závažnosti cirhózy pečene podľa Child Pugha..

Pri kompenzovanom priebehu ochorenia nie sú potrebné preventívne účely. V triedach B a C sa u pacientov môže vyvinúť anémia, a preto sa často predpisuje erytropoetín. Okrem toho sa často predpisujú betablokátory (ako je Metoprolol, Anaprilín), ktoré môžu zabrániť ruptúre žilovej pažeráka..

Klasifikácia cirhózy pečene podľa Childa-Pugha

Po celom svete sa zvyšuje počet pacientov s rôznymi patológiami pečene. Takéto negatívne ovplyvňujú stav tela, porušujú jeho normálnu štruktúru a funkcie. To vedie k zvýšeniu počtu chronických chorôb, z ktorých jedným je cirhóza..

Na posúdenie závažnosti tejto choroby existuje v roku 1964 Charles Child a Jeremy Turcott špeciálnu klasifikáciu podľa Childa-Pugha. V tomto článku sa bude diskutovať o nej.

Čo je cirhóza pečene

Cirhóza pečene je ochorenie, pri ktorom dochádza k štrukturálnej zmene v orgáne pri degenerácii zdravého tkaniva na tkanivo jazvy. K dispozícii je tiež deformácia pečene a jej neschopnosť plniť svoje funkcie.

Lekárska veda identifikuje mnoho príčin cirhózy. Medzi ne patrí pravidelné dlhodobé pitie, vírusová chronická hepatitída, autoimunitné ochorenia, cholangitída, obštrukcia extrahepatických kanálikov atď..

Včasné odhalenie cirhózy, ako aj správna liečba nielenže zachránia pacientovi život, ale tiež mu umožnia viesť plný život v budúcnosti..

Klasifikácia cirhózy pečene podľa Childa-Pugha je jednou z metód, ktorá vám umožňuje vyhodnotiť štádium tohto ochorenia a zvoliť potrebnú liečbu..

Čo je klasifikácia Child Pugh

Túto klasifikáciu používajú lekári na určenie závažnosti choroby. Tento systém hodnotenia je indikatívny, pretože nie je možné vziať do úvahy niektoré črty stavu pacienta.

Klasifikácia umožňuje predpovedať prežitie pacientov s týmto ochorením, potrebu transplantácie a pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku po operácii..

Parametre na hodnotenie cirhózy dieťaťa-Pugha

Závažnosť stavu pacienta sa hodnotí na základe skóre daných určitými parametrami. Vyhodnotí sa celkovo 5 takýchto parametrov, z ktorých každý môže byť pridelený od 1 do 3 bodov.

  1. Celková hladina bilirubínu

Bilirubín je žlčový pigment, ktorý sa tvorí pri rozklade hemoglobínu v pečeni a slezine. Pečeňové bunky ho zachytávajú z krvi, potom procesy spracovania látky na voľný výstup z tela.

Pri ochoreniach pečene je narušená funkcia pečeňových buniek, zvyšuje sa priepustnosť ich stien a bilirubín vstupuje do krvi. Jeho krvný obsah stúpa, preniká do okolitých tkanív a spôsobuje zafarbenie kože a skléry. Normálna laboratórna hodnota celkového bilirubínu u dospelých je do 21 μmol / l.

  1. Hladina albumínu

Albumín je proteín, ktorý sa nachádza v krvnom sére a tvorí polovicu všetkých proteínov v tele. Tvorí sa v pečeni, preto s cirhózou klesá jej obsah, pretože postihnuté orgánové bunky nie sú schopné produkovať dostatok proteínu. Normálny sérový albumín - 35 - 50 g / l.

  1. Hepatálna encefalopatia

Tento stav je častým dôsledkom zlyhania pečene v dôsledku toxického poškodenia centrálneho nervového systému. Prejavujú sa neuropsychiatrickými poruchami, zmeny funkcie mozgu, ktoré sú reverzibilné.

Podľa kritérií na hodnotenie cirhózy pečene podľa Childa-Pugha sa berie do úvahy stupeň encefalopatie:

  • 1 stupeň. Vyznačuje sa miernymi poruchami vo forme zmien rytmu spánku, zmien nálady a správania a znížením koncentrácie pozornosti. Potom dôjde k narušeniu koordinácie (ataxia), ťažkej svalovej slabosti, strate sily, zníženej motorickej aktivite (adynamia).
  • 2 stupne. Príznaky progresie, ospalosť. Ľudské správanie sa stáva neprimeraným, je dezorientované v priestore a čase. Reč sa stáva pomalým, monotónnym. V tejto fáze sa často vyskytnú závraty a mdloby..
  • 3 stupňa. Ospalosť sa zintenzívňuje, pacient sa zobudí. Charakteristické epizódy vzrušenia vo forme motorickej úzkosti, opakované výkriky. Reč sa stáva nekoherentným, kontakt s pacientom je veľmi ťažký, pričom sa zachováva reakcia na podnety bolesti. Objaví sa charakteristický „hepatický“ zápach z úst.
  • 4 stupne. V tejto fáze sa vyvíja kóma. Najprv sa zaznamená zachovanie spontánnych pohybov a reakcia na bolesť, ale následne zmiznú. Objavujú sa patologické reflexy. Žiadne pupilárne reakcie. Výrazný „hepatický“ zlý dych.

Ascites je hromadenie voľnej tekutiny v brušnej dutine. V závislosti od odpovede na liečbu liekmi sa rozlišuje mäkký, ľahko liečiteľný (2 body za klasifikáciu cirhózy pečene) a intenzívny, ktoré nemožno vylúčiť konzervatívnou liečbou alebo zabrániť jeho skorému relapsu (3 body)..

  1. Protrombínový čas (v sekundách), protrombínový čas (%)

Protrombín je proteín produkovaný v pečeni, potrebný na zrážanie krvi. Protrombínový index je číslo, ktoré odráža pomer normálneho protrombínového času k protrombínovému času pacienta. Pri cirhóze pečene sa predlžuje protrombínový čas v závislosti od závažnosti procesu.

Triedy cirhózy pečene dieťaťa-Pugha

Po vyhodnotení každého parametra sa vypočíta celkový počet bodov. Na základe toho sa rozlišujú nasledujúce triedy cirhózy pečene.

  1. Trieda A (počiatočná cirhóza). Diagnostikovaná na základe 5-6 bodov za uvedené parametre. Príznaky choroby sa v tomto štádiu nevyjadrujú, hoci zmeny pečene sú už prítomné. Stredná dĺžka života je asi 15 - 20 rokov..
  2. Trieda B alebo subkompenzovaná forma cirhózy. Vyskytujú sa charakteristické sťažnosti, zmeny laboratórnych parametrov. Zodpovedá 7-9 bodom. Priradenie choroby k tejto triede je indikáciou pre transplantáciu pečene. Pravdepodobnosť úmrtia po operácii je 30%.
  3. Trieda C (dekompenzovaná cirhóza). V tomto štádiu sa vyvíja zlyhanie pečene, neschopnosť plniť svoje funkcie, komplikácie vo forme ascitu, encefalopatia a krvácanie. Celkové skóre je 10-15. Stredná dĺžka života je asi 1-3 roky, nepriaznivý výsledok po chirurgickej liečbe sa môže vyskytnúť v 82% prípadov.

Na základe klasifikačných kritérií podľa Childa-Pugha je možné určiť typ liečby vyžadovanej pre pacienta s určitou triedou cirhózy..

Klasifikácia cirhózy podľa Childa-Pugha: rozdelenie ukazovateľov

Klasifikácia Child-Pugh vám umožňuje približne posúdiť stav osoby, ktorej bola diagnostikovaná cirhóza. Analýza údajov je hľadanie odpovedí na otázky o tom, či je potrebná operácia a aké je percento prežitia. Môže sa tiež dosiahnuť predpokladaná dĺžka života..

Charakteristika metódy Child-Pugh

Táto klasifikácia sa objavila v roku 1964 a bola vyvinutá dvoma výskumníkmi z Ameriky ako alternatíva k populárnemu APACHE II-III. S jeho pomocou môžete vykonať predbežnú diagnostiku pacienta v prvý deň pobytu v nemocnici.

Trieda A znamená fázu kompenzácie, zatiaľ čo trieda B znamená subkompenzáciu a dekompenzáciu C. Existuje tabuľka Child-Pugh, ktorá odráža rozsah hodnôt pre každú triedu. Pridelí sa po vypočítaní počtu bodov..

Štandardné kritériá podľa Childa-Pugha

Pred diagnózou dieťaťa-Pugha sa musí pacientovi s cirhózou podrobiť krvnému testu, po ktorom sa vykoná biochemická analýza. Lekár musí získať niekoľko ukazovateľov na ich hodnotenie:

  • množstvo bilirubínu v plazme;
  • protrombínový index;
  • hladina albumínu v krvi.

Potom sa vykoná vizuálne vyšetrenie, pri ktorom buď prítomnosť komplikácií, ako je napríklad ascites a hepatická encefalopatia, sa buď potvrdí, alebo vyvráti. Ak sa také problémy vyskytnú, určte závažnosť.

Hladina Bilirubínu

Bilirubín je pigment, ktorý sa tvorí v pečeni po rozpadnutí červených krviniek. Môže byť rozpustný a nerozpustný. U zdravého človeka prechádza nerozpustný bilirubín z pečene do čriev, potom sa vylučuje obličkami..

Ak je narušená práca hepatocytov, dochádza k zvýšeniu hladiny bilirubínu, čo spôsobuje toxickú otravu. Normálny ukazovateľ je v tomto prípade 20,5 - 21 μmol / l, ale pri cirhóze sa mení a podľa toho sa uvádzajú tieto odhady:

  1. 1 bod - 2-34 μmol / l;
  2. 2 body - 34 - 50 mikromolov / l;
  3. 3 body - nad 50 μmol / l.

Protrombínový index

Zdravá pečeň syntetizuje vitamín K a používa ho na výrobu protrombínového proteínu. Miera zrážania krvi závisí od jej množstva. Hladina protrombínu určuje rýchlosť zastavenia krvácania a riziko jeho výskytu.

Uvažuje sa o protrombínovom indexe, ktorý nájde pomer, v ktorom je čitateľ štandardným časom tvorby zrazeniny u zdravého človeka, a menovateľ je rovnakým ukazovateľom cirhózy..

Percentuálna hodnota indexu sa určuje pomocou metódy Quick. Za normálnych podmienok je výsledok výpočtu v rozmedzí 72 - 140%, zatiaľ čo štandardná doba tvorby krvnej zrazeniny je 11 - 15 sekúnd. Pri cirhóze sa percento mení, takže body sú rozdelené nasledovne:

  • 1 bod - 61 - 71%;
  • 2 body - 40 - 60%;
  • 3 body - menej ako 40%.

Pri diagnostike podľa Childa-Pugha je možné vziať do úvahy aj čas protrombínu:

  1. 1 bod - menej ako 1,7;
  2. 2 body - 1,7-2,2;
  3. 3 body - viac ako 2,2.

V tabuľke je vybraný iba jeden zo získaných výsledkov, buď IPT alebo PTV.

Hladina albumínu

Albumín je tiež jedným zo špecifických proteínov produkovaných pečeňou. Iba toto je jeden z „mediátorov“: podporuje transport bilirubínu do čriev a obličiek a tiež zabraňuje vzniku opuchov. Štandardná hladina albumínu v ľudskej krvi je 35 - 50 g / l. V závislosti od identifikovaného ukazovateľa sa skóre Child-Pugha prideľuje takto:

  • 1 bod - viac ako 35 g / l;
  • 2 body - 28 - 35 g / l;
  • 3 body - menej ako 28 g / l.

Ascites je hromadenie tekutiny vo vnútri brušnej dutiny, v dôsledku čoho sa výrazne zvyšuje objem brucha, stagnácia krvi sa zvyšuje a tlak vo všetkých cievach stúpa. Toto je jedna z najzávažnejších komplikácií cirhózy. Stupnica podľa Childa-Pugha neposkytuje žiadne číselné ukazovatele, závažnosť stavu sa určuje palpáciou a hodnotí sa takto:

  1. 1 bod - úplná absencia patológie;
  2. 2 body - mierne ascites, ktorý sa vylučuje liečivami;
  3. 3 body - ťažko prístupná dutina s tekutinou, ktorá sa nedá liečiť.

Pečeňová encefalopatia

Hepatálna encefalopatia - intoxikácia tela kvôli skutočnosti, že telo nemôže vykonávať svoju funkciu, a preto prestáva vylučovať z tela rôzne toxíny, ako je amoniak a jeho deriváty.

Tento stav často vyvoláva kómu a vedie k smrti. Pri alkoholickej cirhóze sa často pozoruje encefalopatia..

V tomto prípade je skóre Child-Pugh stanovené na základe výsledkov vizuálneho vyšetrenia a prieskumu pacientov:

  • 1 bod - úplná absencia symptómov hepatálnej encefalopatie;
  • 2 body - pravidelná ospalosť počas dňa s prípadmi letargického spánku, ako aj časté záchvaty nespavosti v noci (problémy sa dajú odstrániť liečbou);
  • 3 body - pacient má kŕče, vyskytujú sa epileptické záchvaty, zaznamenávajú sa aj problémy s priestorovou koordináciou (pri takejto anamnéze sa odporúča iba transplantácia pečene).

Diagnostika dieťaťa-Pugha

Ako je uvedené vyššie, trieda sa určí v závislosti od súčtu pridelených hodnotení:

  1. A - 5 - 6 bodov;
  2. B - 7-9 bodov;
  3. C - 10 - 15 bodov.

Cirhóza triedy A - prognóza pre pacienta je najvýhodnejšia. Ak bude neustále liečený a bude plniť všetky odporúčania odborníkov, bude žiť 7-25 rokov. S touto diagnózou si môžete objednať transplantáciu, ale v takom prípade to nebude nevyhnutný predpoklad. Miera prežitia po operácii je však približne 90%, takže vám nič nebráni vyskúšať.

Cirhóza triedy B - viditeľné poškodenie orgánu. Pacienti s touto diagnózou žijú približne 5 až 10 rokov, preto je potrebná transplantácia pečene. Po operácii bude však prežitie nižšie ako v prípade triedy A (asi 70%)..

Cirhóza triedy C je najnebezpečnejšou a najťažšou patológiou. Menej ako polovica pacientov s týmto ochorením žije 2,5 - 3 roky, vo väčšine prípadov (približne 60%) smrť nastane do 1 - 2 rokov. Transplantácia s touto diagnózou je povinná, ale iba 18 - 19% týchto ľudí prežije po nej..

Pacient bude musieť užívať rôzne lieky a každá z nich vykonáva jednu z nasledujúcich funkcií:

  1. Poskytovanie vitamínov a minerálov;
  2. ochrana hepatocytov pred ďalším zničením;
  3. regulácia ľudského imunitného systému;
  4. predchádzanie účinkom vírusov na organizmus;
  5. obnova funkcií poškodenej pečene;
  6. normalizácia krvného tlaku.

Ak je diagnostikovaná cirhóza triedy C, bude jedinou možnosťou liečby transplantácia pečene. Ale aj po transplantácii zostáva prežitie veľmi nízke, takže ani toto nebude zárukou uzdravenia.

Rovnako ako všetko, čo pacient absolvuje testy, je potrebné podrobiť sa aj vizuálnemu vyšetreniu, aj on musí odpovedať na otázky ošetrujúceho lekára. Odborník analyzujúci údaje z laboratória skúma získané hladiny bilirubínu a albumínu, ako aj hodnotu indexu protrombínu. V tomto prípade lekár upozorňuje na výsledky vizuálneho vyšetrenia, vyvodzuje závery o ascite a encefalopatii..

Počas diagnostiky sa samozrejme všetky ukazovatele porovnávajú s tými, ktoré sa pozorujú u zdravého človeka. Hlavným zdrojom informácií je však tabuľka s Child-Pughovou stupnicou, kde sú v súlade s každou danou triedou uvedené rozsahy hodnôt pre všetky parametre..

Záverečné hodnotenie umožňuje lekárovi vyvodiť závery o štádiu choroby, stupni vplyvu liekov, úrovni transplantačnej účinnosti a prežití pacienta..

Klasifikácia závažnosti cirhózy

Cirhóza spôsobuje každoročne smrť 40 miliónov ľudí. Predstavuje deštruktívnu zmenu v pečeni v dôsledku vírusových, toxických a iných patológií, pri ktorých je zdravé tkanivo parenchýmu nahradené kolagénnymi (vláknitými) bunkami a na jeho povrchu sa tvoria dystrofické uzliny. Napriek mnohým novým terapeutickým režimom, ktoré sa používajú na liečbu takýchto pacientov, väčšina z nich zomrie na cirhózu v priebehu 2–5 rokov, pričom v pokročilej fáze trpí silnou bolesťou..

Etiologická klasifikácia

Z dôvodu mnohých typov prejavov a priebehu ochorenia a potreby individuálnej terapie bolo na zhromaždení WHO 1978 schválených niekoľko klasifikácií cirhózy pečene. Najdôležitejšou z nich je distribúcia podľa etiologického kritéria, pretože podľa neho je zvolená terapeutická schéma. Najčastejšie formy cirhózy sú v dôsledku poškodenia pečene:

  1. alkoholické (40–50% prípadov) - najčastejšou príčinou cirhózy je poškodenie hepatocytov etanolom. Miera nástupu patológie závisí od mnohých individuálnych faktorov: frekvencia konzumácie alkoholu, ich kvalita, prítomnosť infekcií, trvanie opitosti atď. Ak sa denne konzumuje 200-400 g vodky, vyskytne sa cirhóza za 10 - 15 rokov, ale ak je osoba nosičom vírusu hepatitída, potom sa postihnutá pečeň prejaví za 5-7 rokov;
  2. vírusová (20–35% prípadov) - cirhóza je dôsledkom chronickej hepatitídy B, C a D, ktorá sa doteraz liečila iba symptomaticky. Aj pri dlhodobej remisii nie je vylúčená pravdepodobnosť poškodenia parenchýmu fibrózou. Cirhóza sa môže vyvinúť aj ako komplikácia so závažnou hepatitídou A a E, ktorá sa pozoruje u 1–5% pacientov;
  3. toxický (5 - 10% prípadov) - poškodenie hepatocytov je možné pri pravidelnej expozícii tela rôznym jedom. Hlavnú rizikovú skupinu tvoria pracovníci v chemickom a hutníckom priemysle. Boli tiež hlásené prípady toxického otravy pečene plesňami a chemikáliami používanými na ochranu plodiny pred škodcami. Preto sú poľnohospodárski pracovníci tiež ohrození cirhózou. Lieky, ktoré sa používajú najmä na liečbu onkológie, môžu tiež inhibovať funkciu pečene. V tomto prípade je diagnostikovaná cirhóza liečiva;
  4. stagnujúci (srdcový) - táto forma sa vyznačuje nekrózou hepatocytov, ktorá je spôsobená hypoxiou a stagnáciou krvi vo vnútri a extrahepatických cievach. Toto je zvyčajne komplikácia, ktorá sa vyvíja na pozadí zlyhania srdca alebo pľúc. Pri tomto type cirhózy sa často vyskytuje ascites, čo vedie k vnútornému krvácaniu zažívacieho traktu a bakteriálnej peritonitíde. Pretože sa v dôsledku toho vyvíja viacnásobné zlyhanie orgánov, prognóza je zlá;
  5. primárna biliárna (genetická) - choroba je spôsobená porušením imunoregulácie, to znamená, že imunitné bunky spôsobujú infiltráciu žlčového epitelu, čo vedie k nekróze hepatocytov. Ochorenie je charakterizované mnohými extrahepatickými prejavmi, vrátane lokálnych lézií vo forme nefritídy a alveolitídy, ako aj systémových reumatických ochorení: lupus, reumatoidná artritída, sklerodermia atď. Prognóza je zlá.

Cirhóza sa môže začať na pozadí ďalších dôvodov: cukrovka, hemochromatóza (neschopnosť pečene odstrániť železo, ktoré spôsobuje jej hromadenie v krvi a pôsobí ako toxín), galaktozémia atď. Chiari, v ktorej je upchatá pečeňová žila a je potrebné chirurgické odstránenie krvných zrazenín. Takéto prípady sú však zriedkavé..

Stojí za zmienku, že podľa niektorých správ asi 5 až 15% všetkých cirhóz patrí do kryptogénnej skupiny, to znamená, že sa vyvíjajú z neznámeho dôvodu. Dôkladnejšie a hĺbkové vyšetrenie „idiopatických“ pacientov ukazuje, že 60% z nich má poškodenie pečene spôsobené genetickými poruchami endokrinného systému. Ako sa diagnostické techniky zlepšujú, kryptogénna cirhóza sa stáva menej bežnou, ale niektoré klinické prípady ponechávajú veľa nevyriešených problémov..

Morfologická klasifikácia

Klasifikácia ochorenia podľa štrukturálnych zmien v postihnutej pečeni je možná po diagnostickom zobrazení orgánu. Ultrazvuk poskytuje iba všeobecný obraz o veľkosti, hustote a makrodefektoch orgánu a údaje CT alebo MRI môžu poskytnúť úplnejšie informácie. Ak má pacient v tele kovové kolíky, nemôže urobiť MRI a CT je kontraindikované u detí, tehotných žien a ľudí, ktorí nedávno podstúpili CT alebo röntgenové žiarenie z dôvodu nebezpečného žiarenia. Výber konkrétnej diagnostickej metódy sa určuje individuálne. Ak nie je vhodný žiadny spôsob nápravy, vykoná sa defekt pod dohľadom ultrazvuku.

Morfologická klasifikácia cirhózy pečene má tri typy a jej poddruhy:

Detská cirhóza pečene

Klasifikácia cirhózy pečene podľa Childa-Pugha

Klasifikáciu cirhózy pečene podľa Childa-Pugha používajú lekári na celom svete na určenie závažnosti ochorenia..

Závisí od toho šanca na uzdravenie, výber liečebných postupov a možné komplikácie..

príčina

Alkohol môže zničiť štruktúru pečeňových buniek. To vedie k výskytu ohnísk nekrózy. Pri chronickom vystavení vysokým dávkam alkoholu sa vyvíja cirhóza.

Závažnosť poškodenia pečene závisí od druhu alkoholu:

  • destilát - získaný destiláciou rastlinných materiálov (mesačný svit, brandy, whisky atď.);
  • rektifikovaný - vytvorený opakovaným odparovaním kvapaliny s ďalším ochladením v špecializovaných kolónach.

Alkoholické nápoje z prvej skupiny spôsobujú menšie škody, pretože na ich prípravu sa používajú prírodné suroviny. Najslávnejší destilát sa považuje za vodku. Pri výrobe z vysoko kvalitného alkoholu je bezpečný v malých dávkach (až do 50 g za deň).

Ak suroviny na vodku nie sú dostatočne očistené od tavných olejov, takýto nápoj má na telo silný toxický účinok.

Zmeny v pečeni s cirhózou

Alkohol, metabolické patológie, pôsobenie vírusov a ďalšie etiologické faktory vyvolávajú smrť pečeňových buniek.

Keď nekróza dosiahne veľkú veľkosť, labule odpadne v dôsledku tlaku vo vnútri orgánu. To znemožňuje obnovenie pečene a rast nových hepatocytov. Namiesto odumretých buniek sa objaví spojivové tkanivo. Nevykonáva potrebné funkcie, ale rýchlo rastie..

Spojivové tkanivo blokuje krvné cievy pečene, kvôli čomu je narušená dodávka krvi do orgánov. Rýchlosť prietoku krvi v portálnej žile je výrazne znížená a vnútorný tlak sa zvyšuje. V tomto okamihu klíčí hepatický parenchým s vláknami spojivového tkaniva, ktoré rozdeľujú orgán na pseudo segmenty.

Z tohto dôvodu sú cievy spojené s anastomózami takým spôsobom, že krv prestáva byť dodávaná do hepatocytov..

Začarovaný kruh sa teda uzavrie a vytvorí nové ohniská nekrózy. Oprava pečene pri tejto chorobe sa stáva nemožnou.

Klasifikácia cirhózy

Na posúdenie závažnosti ochorenia sa používa škála podľa Childa-Pugha. Stav pacienta je určený bodovým systémom, pre ktorý sú vyvinuté určité parametre. Existujú 3 typy cirhózy:

  • trieda A - od 5 do 6 bodov;
  • Trieda B - od 7 do 9 bodov;
  • trieda C - od 10 do 15 bodov.

Počet bodov sa udeľuje v závislosti od závažnosti ukazovateľa od 1 do 3. Na konci je celková suma, berúc do úvahy všetky kritériá.

kritériumBody v súlade so závažnosťou označenia
123
Kvapalina v bruchu (ascites)-Ľahký stupeň, ktorý je možné opraviťNapäté brucho, nedostatok významných výsledkov liečby
Celkový bilirubín (μmol / l)Do 3334 až 50Viac ako 51
Albumíny, gViac ako 3,62,8 až 3,5Až 2,7
PEP (hepatická encefalopatia)-Mierne (1 - 2)Ťažké (3-4), ťažko liečiteľné
PTV (protrombínový čas), s1 až 44 až 6Viac ako 6

Na základe získaných výsledkov lekár uvádza prognózu prežitia pacienta na rok alebo dva v závislosti od štádia cirhózy podľa Child-Pugha:

  • A - za rok 100%, pre dve 85%;
  • B - 1 rok 81%, 2 roky 57%;
  • C - za rok 45%, pre dvoch 35%.

Pacienti triedy C s Child-Turkot-Pugh sú často liečení na jednotke intenzívnej starostlivosti na jednotke intenzívnej starostlivosti, pretože príznaky sú závažné a stav je smrteľný.

Závažnosť klinických prejavov priamo závisí od morfologických zmien v pečeni a od toho, do akej miery je ich telo schopné kompenzovať. V poslednej fáze sa konečne prestane venovať svojim úlohám.

Child Pugh klasifikácia cirhózy pečene: triedy závažnosti ochorenia A, B a C

Ošetrujúci lekár často kladie otázku závažnosti priebehu cirhózy a platnosti transplantácie. Na vyriešenie tohto problému sa používajú špeciálne systémy - Child-Pugh (Child Pugh), SAPS, APACH II.

Klasifikácia cirhózy pečene podľa Childa Pugha je založená na hodnotení vzťahu medzi laboratórnymi krvnými obrazmi, závažnosťou portálnej hypertenzie a prežitím pacientov vyjadrenými v bodoch..

Čo sa dozviem? Obsah článku.

Čo je cirhóza pečene?

Cirhóza pečene je chronické ochorenie charakterizované tvorbou regeneračných uzlov v kombinácii s redundanciou spojivového tkaniva. Táto štrukturálna úprava normálnych hepatocytov vedie k funkčným poruchám vo forme portálnej a biliárnej hypertenzie, žltačky, ascitu..

Medzi rizikové faktory patrí predovšetkým hepatitída a dlhodobá intoxikácia alkoholom. Výrobky rozpadu priamo ničia hepatocyty, spúšťajú reťazovú reakciu vrátane narušenia krvného zásobenia, po ktorom nasleduje transformácia pečeňových lalokov..

Nebezpečenstvo choroby je vyjadrené pri závažných sprievodných poruchách postihujúcich všetky systémy a orgány. Cirhóza pečene v štádiu dekompenzácie má vysokú pravdepodobnosť úmrtia. Najčastejšou príčinou úmrtia je spontánne krvácanie, peritonitída spojená s horúčkou, ktorú nezastavujú antibiotiká a antipyretiká..

Klasifikácia cirhózy pečene

V súčasnosti je najobľúbenejšou všeobecnou klasifikáciou, ktorá zahŕňa príčiny vývoja, povahu a stupeň, morfologické znaky a komplikácie. Diagnóza vykonaná pomocou tejto pomoci opisuje patologický proces v čo najväčšej miere. Toto je potrebné pre lekára pri zostavovaní liečebného režimu..

Na základe rizikových faktorov (etiológia)vírusový

· Cirhóza v kombinácii s vrodenými poruchami metabolizmu;

· Spojené s poruchami žlčových ciest;

nešpecifikované.

Povaha priebehu chorobysubakútnej;

latentný.

Fáza procesu· Kompenzácia;

dekompenzácia.

Morfologický obraz· Malé ohnisko;

zmiešaný.

Sprievodné organické poruchyKrvácanie z pažeráka, žalúdka;

Akumulácia tekutiny (ascites), zápal tukového tkaniva okolo črevných slučiek (peritonitída) v dôsledku bakteriálnej invázie;

Blokovanie lúmenu portálnej žily;

· Znížená filtračná kapacita obličiek;

Nádorová lézia (hepatocelulárna rakovina).

Cirhóza sa berie do osobitnej skupiny z nešpecifikovaných dôvodov. Frekvencia detekcie choroby nejasnej etiológie podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je až 35%.

Klasifikácia cirhózy u dieťaťa

V roku 1964 vedci Child a Turkott vyvinuli stupnicu na hodnotenie závažnosti cirhózy. Neskôr to vylepšil tím vedený Pughom..

Metóda Child Pugh bola založená na definícii skupín, ktoré zodpovedali štádiám choroby:

  • Cirhóza pečene triedy A sa rovná fáze kompenzácie;
  • Trieda B - do obdobia subkompenzácie;
  • trieda C - dekompenzácia.

Na určenie aktuálnej triedy podľa Childa Pugha bola vytvorená tabuľka. Bodovanie sa vykonáva s prihliadnutím na umiestnenie získaných ukazovateľov vzhľadom na normu.

Potom sa spočítajú všetky body a porovnajú sa s rozsahom pre každú skupinu. Ak je prijatá suma od 5 do 6 bodov, potom závažnosť zodpovedá triede A. Celková hodnota od 7 do 9 označuje triedu B. Trieda C je stanovená, ak konečný počet bodov kolíše od 10 do 15.

Parametre potrebné na vyhodnotenie závažnosti cirhózy podľa Childa Pugha

Na výpočet závažnosti podľa stupnice Child Pugh sa vyžadujú ukazovatele biochemickej analýzy krvi, koagulačného systému, výsledky prístrojového vyšetrenia brušnej dutiny, ako aj údaje z neurologického vyšetrenia..

  1. Bilirubín. Žlčový pigment, ktorého zvýšenie hladiny naznačuje nadmernú hemolýzu (deštrukcia červených krviniek) alebo zhoršenú priechodnosť intrahepatických žlčových ciest.
  2. Bílek. Vykonáva prenosové funkcie vďaka svojej veľkej ploche, viaže molekuly bilirubínu. Znížená koncentrácia (hypoalbuminémia) sa vyskytuje pri podvýžive, enteropatii, nefrotickom syndróme. Opačný stav vo forme hyperalbuminémie je kritériom dehydratácie.
  3. Protrombínový čas, medzinárodný normalizovaný pomer (INR) odráža proces zrážania krvi. Predĺženie nastáva s nedostatkom vitamínu K.
  4. Ascites. Hypertenzia v žilovom lôžku vedie k hromadeniu voľnej tekutiny v brušnej dutine - v lôžku pečene, sleziny, medzi slučkami čreva. Fázy ascitu ovplyvňujú výsledok bodového systému:
    • stupeň 1 - malé, minimálne stopové množstvo kvapalnej zložky;
    • etapa 2 - mierna, umožňujúca spoľahlivé meranie objemu;
    • stupeň 3 - výrazný, ktorý zodpovedá intenzívnej forme ascitu.
  5. Hepatálna encefalopatia. Vyjadruje sa neurologickými poruchami rôznej závažnosti:
    • 1. fáza - nespavosť, rozptýlenie, depresia so záchvatmi úzkosti a podráždenosti;
    • 2. fáza - počiatočné kognitívne poškodenie vo forme ťažkostí so zapamätaním si informácií, dezorientácia v priestore, labilita psychoemotorického pozadia;
    • etapa 3 - denná ospalosť, strata pamäti, podráždenosť, bolestivé paranoidné myšlienky, zvýšená intelektuálna dysfunkcia;
    • etapa 4 - kóma, ktorá sa zmení na smrteľný výsledok.

Scorecard

V rôznych zdrojoch je malý rozdiel v parametroch koagulačného systému, zvyšok je nezmenený.

indexbody
123
bilirubín50 μmol / l
bielok> 3,5 g2,8 až 3,5 g4-6> 6
INR (medzinárodný normalizovaný pomer)1,7-2,3> 2,3
ascitesNeidentifikovanéĽahké, stredne ťažké (1 - 2 lyžice)Ťažká forma stresu (3 lyžice)
Hepatálna encefalopatiaNeidentifikovanéI - IIIII - IV st

Každému ukazovateľovi je pridelené bodové hodnotenie, ktoré sa následne sčítajú. Prijatá suma sa musí porovnať so štandardnými hodnotami.

predpoveď

Na základe získaných údajov sa určuje vzťah medzi skupinou a očakávanou dĺžkou života.

TriedaCelkový počet bodovDĺžka životaPravdepodobnosť pooperačnej úmrtnosti
5-6Vo veku 15 - 20 rokov10%
B7-93-10 rokovtridsiatich%
C10-151-3 roky82%

Najpriaznivejšia prognóza sa pozoruje v skupine A podľa Child Pugh, potreba transplantácie je minimálna..

Opačné výsledky sú stanovené v skupine C, čo zodpovedá dekompenzovanej cirhóze. Priemerná dĺžka života nie je dlhšia ako 3 roky, potreba chirurgického zákroku je výrazne vyjadrená.

Liečba cirhózy triedy Child Pugh

Režim liečby, prognóza zotavenia, predpokladaná dĺžka života priamo závisia od skupiny identifikovanej podľa klasifikácie Child Pugh.

Trieda A (kompenzovaná cirhóza) podľa Child Pugh vyžaduje nasledujúci prístup:

  • užívanie liekov, ktoré eliminujú hlavnú príčinu choroby;
  • vylúčenie zlých návykov;
  • úprava štýlu jedla;
  • doplnok s enzýmovými prípravkami (pankreatín, kreon), ktoré zastavujú dyspeptické prejavy vo forme nevoľnosti a bolesti v hypochondrii.

Pre triedu B (subkompenzovaná forma) podľa Child Pugh sa vyžaduje predĺžený režim podpornej liečby vrátane:

  • diuretiká (furosemid v dennej dávke do 80 mg, spironolaktón - 100 mg za deň), aby sa zabránilo portálnej hypertenzii a znížila závažnosť ascitov;
  • prebiotiká na obnovu črevnej mikroflóry.

Povinnou súčasťou liečby je strava založená na minimálnom príjme soli a bielkovín. V dôsledku toho sa zníži zaťaženie pečene, eliminuje sa faktor nútenej intraorganickej fixácie kvapaliny.

Child Pugh trieda C charakterizuje konečnú dekompenzovanú fázu cirhózy, v ktorej sa dramaticky zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia. Pri prevencii sa odporúča intenzívna starostlivosť:

  • paracentéza s evakuáciou voľnej tekutiny z brušnej dutiny, čím sa zníži zaťaženie vnútorných orgánov;
  • intravenózne podanie albumínu na kompenzáciu objemu krvi, koncentrácie proteínu.

Ak liečba nemá požadovaný účinok, život sa dá zachrániť iba transplantáciou. Operácia sa vykonáva v neprítomnosti objektívnych kontraindikácií, riziko odmietnutia.

Použitím obmedzeného počtu laboratórnych a inštrumentálnych štúdií, berúc do úvahy zavedenú klasifikáciu závažnosti cirhózy pečene podľa Childa Pugha, je včasnejšie zistenie príznakov choroby dostupnejšie. Liečba sa teda predpisuje už vo fáze kompenzácie, keď je pravdepodobnosť závažných komplikácií minimálna.

Klasifikácia cirhózy podľa Childa-Pugha

Cirhóza pečene je zložitá a nebezpečná choroba. Na jeho hodnotenie sa používajú rôzne klasifikácie: morfológia, etiológia, povaha klinického priebehu, vývojové štádiá a ďalšie príznaky..

Klasifikácia cirhózy pečene podľa Childa-Pugha je určená na hodnotenie závažnosti ochorenia, potreby transplantácie postihnutého orgánu, predpovedania prežitia a pravdepodobnosti úmrtia po operácii. Táto technika je pomenovaná podľa vývojárov.

Cirhóza pečene je chronické ochorenie charakterizované nahradením funkčných tkanív žľazy hrubými spojivovými vláknami. Zmeny, ktoré sa uskutočňujú, sú nezvratné. Etiológia cirhózy je rozmanitá, ale najvýznamnejšími faktormi sú vírusové lézie a alkoholické ochorenie pečene. Ak pravidelne pijete alkohol, vedie to k vzniku alkoholickej hepatitídy a hepatózy, ktorá sa vyvinie do cirhózy. Toto ochorenie je diagnostikované u 35% ľudí, ktorí pravidelne pijú alkohol po dobu 5 až 10 rokov.

Prečítajte si tiež

Prečítajte si tiež

Kritériá cirhózy dieťaťa-Pugha

Posúdenie stavu pacienta sa uskutočňuje podľa piatich alebo šiestich kritérií. Každému je pridelený špecifický počet bodov v trojbodovom systéme. Ukazovatele sú zhrnuté a konkrétnemu prípadu je pridelená trieda (A, B alebo C). Zvyčajne sa hodnotia nasledujúce príznaky:

  • hladina bilirubínu;
  • stupeň ascitu;
  • protrombínový čas alebo index;
  • hladina albumínu;
  • stupeň hepatickej encefalopatie.

Všetci pacienti s podozrením na cirhózu sa podrobia biochemickému krvnému testu. Táto štúdia určuje aktivitu hlavných pečeňových enzýmov (ALT, AST, GGTP, ALP, ako aj albumínu, protrombínu a bilirubínu). Všetky tieto ukazovatele sa menia pod vplyvom cirhotického procesu na funkciu pečene. Klasifikácia podľa Childa-Pugha berie do úvahy iba hladinu bilirubínu a albumínu, ako aj protrombínový čas..

Na hodnotenie sa používa táto tabuľka:

parameter1 bod2 body3 body
Bilirubín (μmol / l)menej ako 3434 až 51viac ako 51
Albumín (g / l)viac ako 3528-35menej ako 28
PTV (s) alebo PTV (%)1-4 alebo viac 604-6 alebo 40-60viac ako 6 alebo menej ako 40%
ascitesžiadnymäkké, dobre ošetriteľnénapätý, zle liečiteľný
Hepatálna encefalopatiažiadnymierne (1 alebo 2 stupne)ťažký (3 alebo 4 stupne)

Body sú zhrnuté vo všetkých ohľadoch. Ak je celková suma od 5 do 6 bodov, potom je chorobe pridelená trieda A, od siedmich do deviatich bodov - B, od desiatich do pätnástich - C.

bilirubín

Bilirubín je žlčový pigment, jedna z hlavných zložiek žlče sa tvorí v dôsledku rozkladu hemoglobínu, cytochrómu a myoglobínu. Zvýšenie bilirubínu sa prejavuje žltnutím kože, slizníc a očných sklérov.

V ľudskej krvi je bilirubín v dvoch frakciách - viazaný a voľný. Pridružený bilirubín sa filtruje obličkami a prirodzene sa vylučuje. Vstupuje do obličiek z pečene a ak táto žľaza nezvláda záťaž spôsobenú progresiou cirhózy, potom sa bilirubín začne hromadiť a otráviť krv..

V nekonjugovanej forme je bilirubín toxický, jeho nadmerná akumulácia negatívne ovplyvňuje biochemické procesy v bunkových štruktúrach. Dýchanie buniek je narušené, metabolické procesy sa vyskytujú nesprávne. To má negatívny vplyv na fungovanie nervového systému. Pri nadmernej koncentrácii krvi je bilirubín schopný prekonať hematoencefalickú bariéru, ktorá vedie k hepatálnej encefalopatii..

Miera celkového bilirubínu v krvi je približne 21 μmol / l. Ak ukazovateľ nie je vyšší ako 34, potom sa pri cirhóze pečene podľa Childa-Pugha pridelí 1 bod, až 51 - 2 body, viac ako 51 - 3 body..

bielok

Albumín je jednoduchá proteínová zlúčenina syntetizovaná v pečeni. U zdravého človeka predstavuje albumín polovicu všetkých krvných bielkovín. Cirhóza významne zhoršuje funkciu pečene a množstvo albumínu sa znižuje.

Norma albumínu je 35 - 50 g / l. Ak je dokonca o niečo viac ako 35 g / l, potom sa chorobe pridelí 1 bod, od 28 do 35 - 2 body, menej ako 28 - 3 body.

Protrombínový index

Protrombín je komplexná proteínová štruktúra, ktorá charakterizuje zrážanie krvi. Vyrába sa v pečeni a pri cirhóze je produkcia takýchto proteínov znížená. To má negatívny vplyv na fungovanie systému zrážania krvi. Ak existuje podozrenie na cirhózu, je predpísaný krvný test, v ktorom je zaznamenaný čas vzniku zrazeniny.

Vo výsledkoch analýzy môže laboratórny asistent odrážať koagulačný čas v sekundách. Najčastejšie sa však počíta medzinárodný normalizovaný pomer (INR) alebo protrombínový index. Je to pomer normy zdravého človeka k času vzniku krvnej zrazeniny u pacienta s cirhózou. Ukazovateľ sa počíta ako percento alebo v číselnom koeficiente..

Normálny index protrombínu je od 1 do 1,5. V percentuálnom vyjadrení je norma od 70 do 140%. Ak má pacient PTI najmenej 60% alebo do 1,7, potom je chorobe pridelený 1 bod, 40-60% alebo 1,7-2,2 - 2 body, menej ako 40% alebo viac 2,2 - 3 body.

ascites

Ascites je hromadenie tekutiny v brušnej dutine. Pod vplyvom cirhotického procesu sa zvyšuje tlak v portálnej žile. Časť prietoku krvi je distribuovaná pozdĺž kolaterálnych ciev, ale pri progresívnej cirhóze pečene to nestačí. Stagnácia krvi a obtiažnosť jej odtoku vedie k hromadeniu tekutiny v peritoneálnej dutine.

V extrémnych prípadoch môže množstvo tekutiny dosiahnuť 25 litrov. Závažnosť ascitu pri cirhóze sa odhaduje podľa množstva tekutiny, hmatateľnej hustoty a odpovede na liečbu. Ak kvapka chýba, chorobe sa pridelí 1 bod. V prítomnosti malého množstva tekutiny, nedostatku napätia a pozitívnej dynamiky pri použití terapeutických metód je chorobe pridelené 2 body. Keď je veľa tekutiny, brucho je nadmerne napäté, ťažko na dotyk, reakcia na liečbu liekom je slabá, potom sa patológiám pridelia 3 body.

Hepatálna encefalopatia

Toto je najzávažnejšia komplikácia cirhózy, najčastejšie diagnostikovaná u chronických alkoholikov. V dôsledku zníženia filtračnej funkcie pečene sa zvyšuje intoxikácia a je ovplyvnený centrálny nervový systém. Pečeň nedokáže využiť amoniak, zlúčeniny dusíka a ďalšie toxické látky. Keď sa dosiahne určitá koncentrácia, prekonajú hematoencefalickú bariéru a otrávia mozog.

Klinika hepatálnej encefalopatie zahŕňa množstvo duševných a neurologických porúch. Takíto pacienti sa stávajú inhibičnými, letargickými, s pevnou, fixovanou v jednom bode. Zaznamenávajú sa zmeny osobnosti, poruchy správania, neustála ospalosť a pokles intelektuálnych schopností. Dlhší alkoholizmus, ktorý sa často stáva príčinou cirhózy, zhoršuje priebeh encefalopatie a končí zdravotným postihnutím. Zvýšenie príznakov vedie pacienta k stavu stuporu a potom upadá do kómy.

Pri neprítomnosti encefalopatie sa chorobe pridelí 1 bod. S miernym poškodením nervového systému (poruchy spánku, mierna letargia, narušená inteligencia, reč) - 2 body. Závažný stav charakterizovaný výraznými zmenami v psychike, stratou priestorovej a časovej koordinácie, kŕčovými záchvatmi sa odhaduje na 3 body.

Prognóza prežitia cirhózy dieťaťa-Pugha

V tomto systéme sa za najjednoduchšiu považuje trieda A. Najčastejšie sa takáto cirhóza kompenzuje a pečeň sa stále vyrovnáva so svojimi funkciami. Potreba transplantácie pečene u pacientov s takýmito ukazovateľmi chýba, prežitie je 15 až 20 rokov. Takáto životnosť je možná s prísnym dodržiavaním lekárskych odporúčaní. Ak pacient potrebuje operáciu brucha, pravdepodobnosť úmrtia je 10%.

Pri zaradení cirhózy triedy B vzniká otázka transplantácie pečene. Očakávaná dĺžka života s takým poškodením orgánov sa odhaduje na približne 5 až 10 rokov. Počas brušnej operácie je pravdepodobnosť úmrtia 30%.

Trieda C je nebezpečný závažný stav, ktorý povedie k smrti pacienta od jedného roku do troch. Transplantácia pečene s týmto stupňom poškodenia je nevyhnutná. Pooperačná úmrtnosť navyše dosahuje 80%.

Klasifikácia cirhózy pečene podľa metódy Child-Pugh je lepšia ako ostatné hodnotiace škály, ale nie všetci hepatológovia ju považujú za účinnú. Väčšina zástupcov vedeckej obce však uznala túto metódu posudzovania ako pomerne presnú pri určovaní pravdepodobnosti úmrtia a potreby transplantácie pečene. Dnes je to najobjektívnejšia a najúčinnejšia technika..

Spolu s klasifikáciou Cheydle a Pugha sa používajú ďalšie metódy na hodnotenie závažnosti patológie. Na určenie taktiky liečby, ktorá prinesie najlepšie výsledky, musí lekár pochopiť patetiológiu procesu, zistiť morfologické príznaky cirhózy, stanoviť stupeň rozvoja choroby a vyhodnotiť kompenzačné schopnosti pečene. Použitie iba jednej klasifikačnej stupnice neposkytuje úplný obraz o stave postihnutého orgánu a neumožňuje predpovedať ďalší vývoj patológie..

Nie je možné vyliečiť alkoholizmus.

  • Vyskúšal veľa spôsobov, ale nič nepomáha?
  • Ďalšie kódovanie bolo neúčinné?
  • Alkoholizmus ničí vašu rodinu?

Nezúfajte, našiel účinný liek na alkoholizmus. Naši klinickí čitatelia vyskúšali na sebe klinicky dokázaný účinok. Prečítajte si viac >>

Čo je Child Pugh trieda C pre cirhózu pečene

Stanovenie cirhózy pečene podľa Childa-Pugha zahŕňa hodnotenie závažnosti patológie. Systém je guľová váha, ktorá bola vyvinutá v roku 1964. Neskôr ju zdokonalil tím vedcov vedený Pughom. Na určenie triedy patológie sa používajú skóre, ktoré sa udeľujú v závislosti od umiestnenia ukazovateľov vzhľadom na normu.

Do úvahy sa berú rôzne faktory, napríklad bilirubín, albumín, prítomnosť hepatálnej encefalopatie. Keď je diagnostikovaná cirhóza, trieda C podľa Childa-Pugha sa považuje za najťažšiu. Odporúčame ľuďom, aby pochopili vlastnosti tejto skupiny..

Parametre použité na klasifikáciu cirhózy

Na výpočet závažnosti patológie v súlade so systémom Child-Pugh je potrebné objasniť určité parametre. Pacient bude odoslaný na biochemický krvný test, analyzovaný koagulačný systém a výsledky vyšetrenia brušnej dutiny. Zohľadnili sa výsledky neurologických vyšetrení.

Skupina sa určuje podľa nasledujúcich parametrov:

  • Bilirubín. Jedná sa o žlčový pigment, ktorý sa zvyšuje s deštrukciou červených krviniek a poruchami žlčových ciest.
  • Protrombínový čas. Hovorí o zrážaní krvi. Ukazovateľ sa predlžuje s nedostatkom vitamínu K.
  • Bílek. Viaže molekuly bilirubínu. Pri nízkej koncentrácii je podozrenie na nedostatok živín, nefrotický syndróm. Počas dehydratácie sa vyskytuje zvýšená rýchlosť.
  • Ascites. V tomto stave sa tekutina hromadí v brušnej dutine. Ochorenie je rozdelené do 3 etáp. Najprv sa zaznamená malé množstvo kvapaliny. Stav sa môže rýchlo zhoršiť. V 3 štádiách sa v brušnej dutine hromadí veľké množstvo tekutiny.
  • Hepatálna encefalopatia. Pacient má neurologické poruchy rôznej závažnosti. Po prvé, nespavosť a záchvaty úzkosti sú znepokojujúce. V druhej fáze dochádza k dezorientácii vo vesmíre. V 3. etape sa objaví denná ospalosť, paranoidné myšlienky a strata pamäti. Vo fáze 4 sa vyskytuje kóma.

Ako sa udeľujú body

Systém Child-Pugh sa nepovažuje za ideálny, pretože sa hodnotia konkrétne ukazovatele, a nie celkový stav osoby. Napriek tomu je možné pochopiť, aká ťažká je cirhóza. Každému parametru sa pridelí bod, po ktorom sa spočítajú všetky čísla.

Hodnotenie nebude možné vykonať samostatne, pretože bude potrebné zložiť testy a podrobiť sa skúškam. Trieda C sa udeľuje, ak je výkon slabý. Celkové skóre by malo byť od 10 do 15.

U pacientov s triedou C je spravidla hepatická encefalopatia v štádiu 3 - 4, ascites v ťažkej forme. Bilirubín je 50 μmol / l a albumín je 2,8 g. Protrombínový čas je vyšší ako 6 a INR je vyšší ako 2,3. Lekár zhrnie skóre a starostlivo analyzuje stav osoby. Výsledkom bude, že pridelí triedu C pre Child Pugh alebo inú skupinu.

predpoveď

V závislosti od triedy cirhózy môžu lekári urobiť prognózu. Okrem toho bude možné porozumieť približnej dĺžke života pacienta a výsledku operácie. Ak bola diagnostikovaná cirhóza pečene triedy C, potom to naznačuje zlý stav ľudského tela. Ochorenie je zanedbávané, takže liečba by mala byť čo najšetrnejšia a najpresnejšia..

Stredná dĺžka života je 1-3 roky. Pri cirhóze pečene triedy C ľudia zriedka žijú viac ako tri roky. Pravdepodobnosť úmrtnosti po operácii je 82%. Preto je riziko mimoriadne vysoké. Súčasne je veľmi potrebná chirurgická intervencia.

Najpriaznivejšia prognóza u ľudí s cirhózou skupiny A. Ich stredná dĺžka života je 15 až 20 rokov. Transplantácia sa často nevyžaduje..

Na liečenie choroby triedy C je Child-Pugh predpísaná paracentéza s vylúčením tekutiny z brucha. Je dôležité znížiť tlak vyvíjaný na iné orgány. Na zlepšenie objemu krvi a koncentrácie proteínov bude potrebný albumín..

Klasifikácia cirhózy pečene podľa Childa-Pugha

Cirhóza pečene je proliferácia spojivového tkaniva v orgáne v dôsledku dlhodobého zápalu. Neexistuje jediný prístup k klasifikácii tejto patológie, pretože neexistuje konsenzus o tom, ktorý z dostupných je najúspešnejší pri diagnostických úlohách a liečbe cirhózy..

Klasifikácia cirhózy pečene podľa Childa-Pugha

Táto klasifikácia cirhózy pečene sa používa na hodnotenie závažnosti ochorenia u pacienta..

Na základe toho sa vyhodnotí miera prežitia pacienta s touto patológiou a stanoví sa percento úmrtnosti po operácii. Určuje, koľko je potrebná transplantácia pečene..

Ochorenie je rozdelené do troch tried. Parametre, ktoré tieto triedy určujú, naznačujú závažnosť cirhózy, ako aj to, aká bude predpokladaná dĺžka života chorého s cirhózou. Podľa Child-Pugha je miera kompenzácie choroby definovaná takto:

  1. Trieda A zahŕňa kompenzovanú cirhózu..
  2. B - Subkompenzované.
  3. C - dekompenzovaná cirhóza.

Ako sa hodnotí?

Každá trieda Child-Pugh má priradené konkrétne body, ktoré sa vypočítavajú na základe súčtu niekoľkých parametrov. Trieda A má teda rozsah od 5 do 6 bodov, respektíve B od 7 do 9 bodov. A posledná trieda - najvyššia hodnota od 10 do 15 bodov.

Minimálna závažnosť cirhózy patrí do kategórie A. Navyše, životnosť pacienta bude maximálna - od 15 do 20 rokov. V druhom je to asi 10 rokov. Trieda C znamená najkratšiu dĺžku života pacienta s cirhózou - iba jeden, maximálne tri roky.

Po operácii najvyššia úmrtnosť patrí do triedy C - je to 80%; 30% - respektíve B, ale A - iba 10%.

Potreba transplantácie pečene s rôznym stupňom závažnosti je definovaná takto:

Klasifikačné parametre podľa Childa-Pugha

Aké parametre ovplyvňujú distribúciu triedy? Po prvé, prítomnosť:

Rovnako ako hepatická encefalopatia, IPT, PTV a INR.

Systém Child-Pugh nemožno považovať za referenčný, pretože hodnotenie nezohľadňuje všetky parametre stavu pacienta. Prudká exacerbácia choroby, ako aj jej komplikácia, mení obraz a táto klasifikácia sa už nepoužíva.

Okrem opísaného systému cirhóza zohľadňuje aj morfologické a etiologické znaky.

Etiologická klasifikácia

Existuje asi dvadsať foriem cirhózy. Podľa toho, či je príčina známa alebo nie, je choroba rozdelená do troch skupín:

  1. Cirhóza so zavedenou (známou) etiológiou.
  2. Patológia, v ktorej je etiológia kontroverzná (niekedy hovoria „s možnou etiológiou“)..
  3. Cirhóza s nejasnou (neznámou) etiológiou.

Stanovená etiológia

Známe, preukázané príčiny patológie sú uvedené v nasledujúcich prípadoch:

  • S alkoholickou cirhózou vznikajúcou pri dlhodobom používaní alkoholických nápojov (40 - 60 gramov etanolu) po dobu 15 rokov alebo viac.
  • Vírusová, ktorá sa vyskytuje v polovici prípadov v dôsledku vírusovej chronickej hepatitídy B, C a G.
  • Lieky alebo liečivá, ktoré sa prejavujú dlhodobým používaním liekov rovnakého typu.
  • Primárna a sekundárna biliárna cirhóza pečene, pri ktorej dochádza k odumretiu tkaniva pečene a vytvára sa hrubé jazvové tkanivo, ktoré ju nahrádza..
  • Vrodená alebo dedičná cirhóza.
  • Stagnujúci - má rozdiely od ostatných uvedených foriem a vyvíja sa pomerne dlhý čas, keď je narušená dodávka krvi do pečene. Pozoruje sa u pacientov so všeobecnými poruchami obehového systému.
  • S chorobou a Budd-Chiariho syndrómom - ochorenie spojené s porušením odtoku krvi z pečene (s trombózou pečeňových žíl)..
  • Žalúdková cirhóza pečene, ktorá sa vyskytuje pri ťažkej cukrovke, obezite, keď je pripojený obtok anastomózy tenkého čreva.

Možná a nejasná etiológia

Možná a nejasná, neznáma etiológia sa prejavuje v prítomnosti:

  • infekčné choroby;
  • parazitárne choroby;
  • autoimunitné patológie;
  • podvýživa.

Neznáme etiologické faktory sú najčastejšie kryptogénne formy cirhózy. Pri primárnej biliárnej a indickej detskej cirhóze sa hovorí aj o nejasnej etiológii.

Morfologická klasifikácia

Morfologická klasifikácia poškodenia pečene je prvá navrhnutá a schválená na základe údajov z biopsie (časť orgánu odobratá in vivo). Existujú patológie 4 foriem:

  • malá cirhóza pečene, vyznačujúca sa malými uzlinami v orgáne, ktorých priemer je 1-3 mm;
  • hrubá cirhóza - priemer uzlov v pečeni je 3 mm alebo viac;
  • formy neúplnej cirhózy, pri ktorých sú postihnuté hlavne interhepatické septy;
  • zmiešané, vyznačujúce sa kombináciou všetkých vyššie uvedených znakov.

Liečba cirhózy

Prezentovaná cirhóza triedy Child-Pugh umožňuje nielen stanoviť diagnózu, predpovedať prežitie pacienta, ale tiež zvoliť primeranú liečbu a podpornú terapiu..

Kompenzované poškodenie pečene (v triede A) teda zahŕňa základnú terapiu zameranú na odstránenie základnej príčiny choroby. Okrem toho sa musia vybrať podporné lieky. Ich úlohou je odstrániť dyspepsiu. Súčasne sú veľmi dôležité enzýmové činidlá, ako je pankreatín, kreon, mezima. Dávky sú štandardné, užívané trikrát denne, hlavne pred jedlom. Pridelené kurzami, v priemere na 2-3 týždne, ktoré sa opakujú s určitou frekvenciou.

V prípade subkompenzovanej cirhózy pečene (v prípade cirhózy triedy B podľa Childa-Pugha) sa vyžaduje zvýšená udržiavacia terapia. Na tento účel použite diétu s nízkym obsahom soli (nie viac ako 2 g soli za deň), bielkoviny sú navyše obmedzené. Z liekov predpísaných „Furosemid“ a „Spironolaktón“. Užívanie diuretík bráni rozvoju portálnej hypertenzie a znižuje ascites. Funkciu gastrointestinálneho traktu je možné zlepšiť pomocou „laktózy“ pri 50-70 ml za deň, ale príjem by mal byť konštantný.

V prípade dekompenzovaného poškodenia pečene (s triedou C podľa škály Child-Pugh) sa objaví život ohrozujúci stav pacienta. Vyžaduje sa okamžitá intenzívna starostlivosť. Paracentéza umožňuje odstránenie tekutiny z pobrušnice, albumín a kryštaloidy sa zavádzajú intravenózne, čím sa doplňuje objem cirkulujúcej krvi a bielkovín v tele. Aktívne používané diuretiká: rovnaké „spironolaktón“ a „furosemid“. Je predpísaná diéta s nízkym obsahom solí. Vyvážená parenterálna výživa prichádza s hepatálnou encefalopatiou a inými závažnými stavmi..

záver

Prevencia tejto patológie je tiež založená na klasifikácii závažnosti cirhózy pečene podľa Child Pugha..

Pri kompenzovanom priebehu ochorenia nie sú potrebné preventívne účely. V triedach B a C sa u pacientov môže vyvinúť anémia, a preto sa často predpisuje erytropoetín. Okrem toho sa často predpisujú betablokátory (ako je Metoprolol, Anaprilín), ktoré môžu zabrániť ruptúre žilovej pažeráka..

Klasifikácia cirhózy pečene podľa Childa-Pugha

Po celom svete sa zvyšuje počet pacientov s rôznymi patológiami pečene. Takéto negatívne ovplyvňujú stav tela, porušujú jeho normálnu štruktúru a funkcie. To vedie k zvýšeniu počtu chronických chorôb, z ktorých jedným je cirhóza..

Na posúdenie závažnosti tejto choroby existuje v roku 1964 Charles Child a Jeremy Turcott špeciálnu klasifikáciu podľa Childa-Pugha. V tomto článku sa bude diskutovať o nej.

Čo je cirhóza pečene

Cirhóza pečene je ochorenie, pri ktorom dochádza k štrukturálnej zmene v orgáne pri degenerácii zdravého tkaniva na tkanivo jazvy. K dispozícii je tiež deformácia pečene a jej neschopnosť plniť svoje funkcie.

Lekárska veda identifikuje mnoho príčin cirhózy. Medzi ne patrí pravidelné dlhodobé pitie, vírusová chronická hepatitída, autoimunitné ochorenia, cholangitída, obštrukcia extrahepatických kanálikov atď..

Včasné odhalenie cirhózy, ako aj správna liečba nielenže zachránia pacientovi život, ale tiež mu umožnia viesť plný život v budúcnosti..

Klasifikácia cirhózy pečene podľa Childa-Pugha je jednou z metód, ktorá vám umožňuje vyhodnotiť štádium tohto ochorenia a zvoliť potrebnú liečbu..

Čo je klasifikácia Child Pugh

Túto klasifikáciu používajú lekári na určenie závažnosti choroby. Tento systém hodnotenia je indikatívny, pretože nie je možné vziať do úvahy niektoré črty stavu pacienta.

Klasifikácia umožňuje predpovedať prežitie pacientov s týmto ochorením, potrebu transplantácie a pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku po operácii..

Parametre na hodnotenie cirhózy dieťaťa-Pugha

Závažnosť stavu pacienta sa hodnotí na základe skóre daných určitými parametrami. Vyhodnotí sa celkovo 5 takýchto parametrov, z ktorých každý môže byť pridelený od 1 do 3 bodov.

  1. Celková hladina bilirubínu

Bilirubín je žlčový pigment, ktorý sa tvorí pri rozklade hemoglobínu v pečeni a slezine. Pečeňové bunky ho zachytávajú z krvi, potom procesy spracovania látky na voľný výstup z tela.

Pri ochoreniach pečene je narušená funkcia pečeňových buniek, zvyšuje sa priepustnosť ich stien a bilirubín vstupuje do krvi. Jeho krvný obsah stúpa, preniká do okolitých tkanív a spôsobuje zafarbenie kože a skléry. Normálna laboratórna hodnota celkového bilirubínu u dospelých je do 21 μmol / l.

  1. Hladina albumínu

Albumín je proteín, ktorý sa nachádza v krvnom sére a tvorí polovicu všetkých proteínov v tele. Tvorí sa v pečeni, preto s cirhózou klesá jej obsah, pretože postihnuté orgánové bunky nie sú schopné produkovať dostatok proteínu. Normálny sérový albumín - 35 - 50 g / l.

  1. Hepatálna encefalopatia

Tento stav je častým dôsledkom zlyhania pečene v dôsledku toxického poškodenia centrálneho nervového systému. Prejavujú sa neuropsychiatrickými poruchami, zmeny funkcie mozgu, ktoré sú reverzibilné.

Podľa kritérií na hodnotenie cirhózy pečene podľa Childa-Pugha sa berie do úvahy stupeň encefalopatie:

  • 1 stupeň. Vyznačuje sa miernymi poruchami vo forme zmien rytmu spánku, zmien nálady a správania a znížením koncentrácie pozornosti. Potom dôjde k narušeniu koordinácie (ataxia), ťažkej svalovej slabosti, strate sily, zníženej motorickej aktivite (adynamia).
  • 2 stupne. Príznaky progresie, ospalosť. Ľudské správanie sa stáva neprimeraným, je dezorientované v priestore a čase. Reč sa stáva pomalým, monotónnym. V tejto fáze sa často vyskytnú závraty a mdloby..
  • 3 stupňa. Ospalosť sa zintenzívňuje, pacient sa zobudí. Charakteristické epizódy vzrušenia vo forme motorickej úzkosti, opakované výkriky. Reč sa stáva nekoherentným, kontakt s pacientom je veľmi ťažký, pričom sa zachováva reakcia na podnety bolesti. Objaví sa charakteristický „hepatický“ zápach z úst.
  • 4 stupne. V tejto fáze sa vyvíja kóma. Najprv sa zaznamená zachovanie spontánnych pohybov a reakcia na bolesť, ale následne zmiznú. Objavujú sa patologické reflexy. Žiadne pupilárne reakcie. Výrazný „hepatický“ zlý dych.

Ascites je hromadenie voľnej tekutiny v brušnej dutine. V závislosti od odpovede na liečbu liekmi sa rozlišuje mäkký, ľahko liečiteľný (2 body za klasifikáciu cirhózy pečene) a intenzívny, ktoré nemožno vylúčiť konzervatívnou liečbou alebo zabrániť jeho skorému relapsu (3 body)..

  1. Protrombínový čas (v sekundách), protrombínový čas (%)

Protrombín je proteín produkovaný v pečeni, potrebný na zrážanie krvi. Protrombínový index je číslo, ktoré odráža pomer normálneho protrombínového času k protrombínovému času pacienta. Pri cirhóze pečene sa predlžuje protrombínový čas v závislosti od závažnosti procesu.

Triedy cirhózy pečene dieťaťa-Pugha

Po vyhodnotení každého parametra sa vypočíta celkový počet bodov. Na základe toho sa rozlišujú nasledujúce triedy cirhózy pečene.

  1. Trieda A (počiatočná cirhóza). Diagnostikovaná na základe 5-6 bodov za uvedené parametre. Príznaky choroby sa v tomto štádiu nevyjadrujú, hoci zmeny pečene sú už prítomné. Stredná dĺžka života je asi 15 - 20 rokov..
  2. Trieda B alebo subkompenzovaná forma cirhózy. Vyskytujú sa charakteristické sťažnosti, zmeny laboratórnych parametrov. Zodpovedá 7-9 bodom. Priradenie choroby k tejto triede je indikáciou pre transplantáciu pečene. Pravdepodobnosť úmrtia po operácii je 30%.
  3. Trieda C (dekompenzovaná cirhóza). V tomto štádiu sa vyvíja zlyhanie pečene, neschopnosť plniť svoje funkcie, komplikácie vo forme ascitu, encefalopatia a krvácanie. Celkové skóre je 10-15. Stredná dĺžka života je asi 1-3 roky, nepriaznivý výsledok po chirurgickej liečbe sa môže vyskytnúť v 82% prípadov.

Na základe klasifikačných kritérií podľa Childa-Pugha je možné určiť typ liečby vyžadovanej pre pacienta s určitou triedou cirhózy..

Prečítajte Si O Druhy Kýl

V modernom svete je možno viac ako kedykoľvek predtým bežné množstvo rôznych patológií chrbtice. Stále viac ľudí, vrátane dosť mladých, trpí bolesťou chrbta. Jednou z najbežnejších príčin tohto javu je ochorenie miechy..
Osteochondróza je chronické progresívne ochorenie, ktoré sa vyznačuje degeneratívnymi-dystrofickými zmenami na medzistavcových platničkách. Proces degenerácie medzistavcových platničiek a kĺbov chrbtice je často sprevádzaný bolesťou.
Akútna chondróza sa prejavuje prenikavou bolesťou, ktorá sa šíri nielen do susedných oblastí chrbtice, ale aj do vnútorných orgánov. Človek sa teda dozvie o postupne sa rozvíjajúcej degeneratívno-dystrofickej patológii.