loader

Vek a operácia: to, čo potrebujete vedieť?

Vďaka postupu chirurgie sa teraz otvárajú nové príležitosti pre úspešnú prevádzku starších pacientov. A ak bol predtým pacient vo veku 70 a viac rokov považovaný za veľmi „nebezpečný“ z hľadiska rizika chirurgických zákrokov, v súčasnosti majú vo veku 80 a 90 rokov slobodu vykonávať operácie..

V prípade, že operáciu zvolí lekár ako jediný pravdivý a vhodný spôsob liečby, nevyhnutne sa berie do úvahy fyziológia starších ľudí. Otázka prenosnosti operácie si v každom prípade vyžaduje individuálne zváženie. Špecialisti pomocou inštrumentálnych, klinických a laboratórnych výskumných metód uskutočňujú dôkladné hodnotenie systémov na podporu života tela, v prípade potreby sa poradia s kardiológom, praktickým lekárom, neurológom, anestéziológom a resuscitátorom..

Podľa lekárskych štatistík má 25% pacientov operovaných v starobe také pooperačné komplikácie, ako sú poruchy obehového systému, metabolické poruchy a toxická otrava. Nie sú tak spôsobené chorobou, ako zmenami v tele starších ľudí.

Bezpečnosť chirurgického zákroku do značnej miery závisí od výberu vhodného spôsobu zmiernenia bolesti..

Operácie v starobe: aké je riziko anestézie?

Existujú prípady, keď lieky nepomáhajú a je potrebný núdzový chirurgický zákrok. Samotný vek nie je definitívnym kritériom kontraindikácie chirurgického zákroku. Prítomnosť sprievodných chorôb však môže zvýšiť riziko chirurgického zákroku pre zdravie a život pacienta vo veku 65 rokov a starších..

Ak sú kontraindikácie dosť závažné, ale je potrebný chirurgický zákrok, pacientovi sa môže ponúknuť alternatívna šetrná metóda - laparoskopia. Nespornými výhodami minimálne invazívneho chirurgického zákroku sú rýchle hojenie, regenerácia tela a schopnosť eliminovať taký rizikový faktor, ako je hlboká anestézia..

Pri otvorenej brušnej chirurgii sa nevyhnutne vyžaduje celková anestézia. Pre starších pacientov je to komplikované, pretože v dôsledku komplikácií môže dôjsť k POCD (pooperačná kognitívna dysfunkcia), ktorá potom vyústi do Alzheimerovej choroby alebo inej formy senilnej demencie. POKD je spôsobená tvorbou plakov beta-amyloidového proteínu v nervových bunkách a je pozorovaná u 50% starších pacientov operovaných v celkovej anestézii. A ak sú tieto následky pre mladších ľudí zvratné a nezmiznú bez stopy po 1-2 rokoch, potom u starších ľudí môžu spôsobiť senilnú demenciu sprevádzanú stratou pamäti a inými duševnými poruchami.

Pooperačná starostlivosť o starších ľudí

Pooperačná starostlivosť o pacienta je zameraná na riešenie dvoch hlavných problémov:

  • predchádzanie komplikáciám;
  • reliéf pacienta počas zotavovania.

Starší ľudia majú ťažkosti s prevádzkou. Situáciu zhoršuje aj vysoká citlivosť na lieky a tendencia pacientov ku komplikáciám. V dôsledku toho je pravdepodobnosť, že starší ľudia trpia pooperačnými zmenami v kardiovaskulárnom systéme, chronickou pneumosklerózou. Často sa vyskytujú problémy s dýchacím systémom - životná kapacita pľúc sa znižuje, vyskytuje sa zápal pľúc. Preto je v období pred operáciou veľmi dôležité naučiť pacienta techniky jednoduchej respiračnej gymnastiky, ktorá pomáha predchádzať preťaženiu pľúc..

Zápcha vyplývajúca z nízkej stolice by sa mala minimalizovať predpísaním vhodnej stravy. Ak je toto opatrenie neúčinné, bude si to vyžadovať spojenie sifónových klystírov, ktoré aktívne stimulujú kontrakciu svalov čreva..

Ďalším rysom tela starších ľudí je jeho komplexná adaptabilita na zmeny vonkajšej teploty. Preto je po operácii potrebné zaistiť optimálny teplotný režim pre pacienta, ktorý by vylúčil nadmerné prehrievanie alebo chladenie.

Pri ťažkostiach s močením v dôsledku hypertrofie prostaty (čo je dosť bežné u starších mužov) a so zvýšeným rizikom trombózy sa odporúča fyzická aktivita. Operovanému pacientovi sa odporúča vstať čo najskôr a okamžite po operácii - prevrátiť sa zo strany na stranu a vykonať dýchacie cvičenia. Tým sa urýchli zotavenie po operácii a predíde sa komplikáciám a otlakom..

Chirurgické rany si tiež vyžadujú osobitnú starostlivosť. V starobe je zaznamenané zmiernenie symptómov bolesti, takže zápalové a hnisavé procesy v ránach môžu prebiehať bez povšimnutia. Rany sa musia pravidelne liečiť. Švy sa odstránia 10 až 12 dní po chirurgickom zákroku.

Prečo je plastická chirurgia nebezpečná?

Úroveň lekárskej starostlivosti v posledných rokoch významne vzrástla a vážne prispela k zníženiu negatívnych účinkov plastickej chirurgie. Napriek tomu existuje vždy možnosť neúspešného zásahu v dôsledku poruchy zdravotníckej techniky, a nielen jej. Ľudské telo je koniec koncov veľmi komplexný mechanizmus a ukladá stovky neznámych procesov.

Rozhodnutie ležať pod nožom chirurga je spojené s nebezpečenstvom výskytu nielen malých jaziev, ale aj smrti pacientov. Percento takýchto neúspešných plastických operácií je malé. Vieme však, že ľudia zomierajú na najjednoduchšie chirurgické zákroky, a preto musíme pochopiť, ako to môže skončiť.

Po prevádzke

Otázka lekára o mieste incízie pacienta zvyčajne vystraší. Jazva bude viditeľná v každom prípade, hlavnou vecou je vybrať si vhodné miesto na tele. Jazvy na faceliftovom poli zostávajú najčastejšie kvôli chybe chirurga alebo banálnemu nedostatku výberu. Rovnaké problémy sa vyskytujú aj pri rinoplastike. Profesionalita chirurga vážne zvyšuje šance ponechať na tele iba malú jazvu.

Počas operácie

Chirurgický zákrok môže viesť k zrážaniu krvi, krvácaniu a infekcii. Nie je potrebné, aby ste si to okamžite všimli. Mnoho krvných chorôb putuje dlhú dobu cez ľudské telo a potom spôsobuje zástavu srdca. Teplota spôsobená infekciou počas alebo po chirurgickom zákroku sa dá ľahko regulovať pomocou antibiotík. Vnútorné krvácanie spôsobené chybou chirurga alebo neočakávanou reakciou tela pacienta na operáciu je oveľa horšie.

Poškodenie nervov

Pravdepodobne ste už venovali pozornosť neobvyklému vyjadreniu hviezd šoubiznisu po plastickej chirurgii? Dôvodom je skutočnosť, že počas chirurgického zákroku sa lekári dotýkajú jedného alebo viacerých nervov. Toto je pravdepodobne najnegatívnejší dôsledok, ktorý môže byť spôsobený plastickou chirurgiou, pretože sa nedá obnoviť a je veľmi viditeľný pre ostatných. V dôsledku toho sa pacient nemôže usmievať ani oboznámiť s ním žiadne pohyby. Okrem problémov s pohyblivosťou svalov sa v tejto časti tela môžu vyskytnúť problémy s citlivosťou..

Okrem dôsledkov, ktoré sú charakteristické pre všetky plastické operácie, existujú aj tie, ktoré sú vlastné len jej jednotlivým typom. V niektorých oblastiach tela môže chirurgický zákrok spôsobiť nekrózu tkanív, alergie, zmeny pigmentácie a asymetrie. To všetko sú vonkajšie prejavy negatívnych dôsledkov. Predčasné starnutie môže byť vnútornou reakciou tela po plastickej chirurgii..

Riziko vedľajších účinkov operácie môžete znížiť ešte pred kontaktovaním lekára. Ak máte zlé zdravie, potom existuje väčšia pravdepodobnosť komplikácií z plastickej chirurgie. Medicína je na prvý pohľad jednoduchá. Bez ohľadu na postup, ktorý si vyberiete, je potrebné podrobne študovať všetky vedecké štúdie vykonané na konkrétnej plastickej chirurgii. Po zhromaždení informácií by ste sa mali poradiť s lekárom. Iba tak sa môžete vyhnúť väčšine negatívnych účinkov spôsobených plastickou chirurgiou.

Odstránenie prietrže chrbtice. Aké je nebezpečenstvo operácie?

V modernej vertebroológii existuje názor, že chirurgia je najjednoduchším a najradikálnejším spôsobom, ako eliminovať medzistavcovú prietrž. Jednoduché áno. Ale je to lepšie?

1. Čo je medziobratlová kýla a prečo ju odstrániť?

Kýla je výčnelok medziobratlovej platničky, keď je vytlačený jej obsah. Disky slúžia ako elastické podložky absorbujúce otrasy medzi stavcami. Vďaka nim má ľudská chrbtica také vlastnosti ako flexibilita, mobilita, odolnosť voči stresu.

Každý disk pozostáva z jadra a tvrdého vláknitého kruhu tvoreného vláknami spojivového tkaniva. Jeho vnútorným obsahom je želé podobný kolagén s vysokým obsahom vody. Odolnosť voči stresu poskytuje voda. Spojivové tkanivo slúži ako špongia, ktorá drží vodu.

Pri dystrofických procesoch v chrbtici sa obsah vody v jadre znižuje. V dôsledku toho klesá odolnosť proti zaťaženiu a disk sa začne splošťovať. Súčasne sa zmenšuje jeho hrúbka a zväčšuje sa plocha. Z chrbtice sa spravidla vyskytuje lokálne, na jednom mieste, najčastejšie spätným smerom - k mieche. Tento výstupok sa nazýva výstupok..

Keď sa výstupok zväčšuje, vláknitý krúžok sa stále viac napína a v určitom okamihu neznesie vnútorný tlak a zlomí sa..

Vnútorný obsah vychádza a stláča nervový koreň alebo miechu. Toto je prietrž. Je to nebezpečné, pretože stlačenie miechy môže viesť k ochrnutiu nôh. Preto lekári predpisujú chirurgickú liečbu, aby sa vyhli najhoršiemu prípadu..

2. Aká je chirurgická liečba prietrže?

Operácia odstránenia prietrže spočíva v tom, že lekár odreže a odstráni spadnutú časť disku. Tá časť, ktorá zostáva v chrbtici, je zachovaná. Táto operácia sa nazýva čiastočná discectómia. Iba v zriedkavých prípadoch je disk úplne odstránený - nazýva sa to radikálna discektómia.

3. Aké je riziko vybratia disku?

Nebezpečenstvo chirurgickej liečby medzistavcových prietrží spočíva v komplikáciách operácie a následkoch na chrbticu, ktoré sú spojené s nedokonalosťou metódy.

- Prvým je nebezpečenstvo samotnej operácie. Odrezaním časti disku sa lekár môže skalpelom dotknúť skalpelu, ktorý je v tesnej blízkosti. Ak je narezaná, časť vlákien prestane viesť signály. To bude znamenať čiastočnú necitlivosť alebo znehybnenie nohy. Najnepríjemnejšou vecou je, že nebude možné obnoviť funkcie poškodeného nervu.

Častou motorickou komplikáciou disektomómie je paréza nohy. V dôsledku poškodenia nervového koreňa je narušený signál pre svaly chodidla, jeho flexia a predĺženie. V dôsledku toho človek nemôže normálne zdvihnúť nohu pri chôdzi, je tu „výprask“.

Ak je nerv vážne poškodený alebo (najhoršie je!) Úplne porezaný, môže to viesť k vážnemu narušeniu inervácie genitourinárneho systému, ochrnutiu nohy. Miera komplikácií po operácii diskektómie je až 10%.

- Druhým je nedokonalosť metódy. Odstránením extrudovanej časti jadra (prietrže) lekár nevylučuje dôvod, prečo bol extrudovaný. Prečo vznikli také zaťaženia a prečo sa disk deformoval v dôsledku vnútorného tlaku, objavil sa výčnelok? Prečo sa pod tlakom zvnútra pretrhol tvrdý vláknitý prsteň a časť jadra disku sa vytlačila von?

Táto operácia neodpovedá na tieto otázky. Príčinu týchto javov nevylučuje. Odstráni len následky.

Dôvody sa naďalej uplatňujú, teraz na susedné disky. Jeden disk bol čiastočne zničený a odstránený, teraz je rad na susedných. Ak sa operácia uskutočnila v segmente L4-L5, potom bude nasledovať otočenie segmentov L3-L4, L2-L-3, L1-L2. To isté v krčnej oblasti.

Preto po odstránení medzistavcovej prietrže k jej recidívam často dochádza v susedných sekciách. Vyžadujú nové operácie a zaťaženie chrbtice sa zakaždým uloží. To znamená, že žiadna operácia nemôže byť považovaná za konečnú a poslednú. Miera recidívy prietrže po jej odstránení je od 15% do 40% prípadov (v rôznych skupinách).

4. Ako sa odstráni prietrž v orientálnej medicíne??

Na tibetskej klinike sa medzistavcová prietrž odstráni bez chirurgického zákroku. Liečba spočíva v aktivácii procesov obnovy tkaniva a lokálneho metabolizmu..

Vďaka tomu sa spojovacie tkanivo, z ktorého pozostáva extrudovaná časť jadra disku, postupne absorbuje. Zdá sa, že vysychá, zmenšuje sa, čo je vidieť na obrázkoch MRI.

Veľkosť prolasu sa postupne zmenšuje, jeho nebezpečenstvo zmizne a funkcie disku sa pomaly, ale isto obnovujú.

Z tohto dôvodu nedochádza k prenosu záťaže na susedné disky, k opakovaniu hernie.

Okrem toho je nechirurgická metóda na liečenie medzistavcovej prietrže najlepšou zárukou proti komplikáciám pri chirurgii..


Tento článok bol pripravený za účasti reflexológa na tibetskej klinike Sanzhizhapova Augustina Dondopova..

Čo je to „nebezpečná plastická chirurgia“ a ako tomu zabrániť

Vzrušenie z porúch pri plastickej chirurgii je niekoľkokrát vyššie ako pomerne zriedkavé komplikácie. Špeciálne pre nás plastický chirurg, kandidát lekárskych vied, riadny člen ROPREE Saratovtsev Dmitrij Mikhailovič povedal, čo presne je „nebezpečná operácia“ a ako tomu zabrániť..


Nebezpečná operácia je chirurgický zákrok, ktorý ohrozuje život pacienta. Ale nie okamžite panike. Pred každou plastickou chirurgiou sa každý pacient podrobí predoperačnej prehliadke. Žiadny kvalifikovaný plastický chirurg neprijme pacienta na operáciu, ak je mu kontraindikovaný. Písali sme o otázkach, ktoré musíte položiť pred operáciou tu..

Dôvod nepredvídaných situácií. Najčastejšie nepredvídané situácie po operácii vznikajú v dôsledku použitia zjavne škodlivých materiálov. Napríklad v 90. rokoch sa široko používal polyakrylamidový gél. Bola injikovaná do rôznych častí tela (tvár, hrudník, zadok, nohy), aby sa zvýšili. Pred použitím polyakrylamidového gélu však jeho vlastnosti neboli úplne objasnené. O niekoľko rokov neskôr sa začal premieňať na vláknité tkanivo a spôsobiť hnisavé komplikácie. Celá komunita plastických chirurgov sa preto rozhodla, že polyakrylamidový gél je škodlivá metóda, ktorá by sa nikdy nemala používať.

Je tiež zakázané používať implantáty pre prsné žľazy. Na začiatku 2000-tych rokov existovala veľmi módna francúzska spoločnosť vyrábajúca implantáty PIP. Prečo boli tieto implantáty uznané ako nekvalitné - nikto nevie okrem samotných výrobcov. Existujú však návrhy, že namiesto lekárskeho gélu sa do implantátov PIP injikoval technický gél s karcinogénnym účinkom. Po zavedení týchto implantátov bolo niekoľko pacientov hospitalizovaných s podozrením na zhubné nádory na hrudi. V súvislosti s touto situáciou sa rozhodlo o odstránení implantátov PIP u všetkých pacientov.

V posledných rokoch sa na svete čoraz viac začínajú objavovať prípady lymfómu, ktoré sú spojené s prítomnosťou implantátov, ale toto nebolo spoľahlivo dokázané, preto v súčasnosti neexistujú žiadne predpoklady na odstránenie implantátov. Ak neexistujú žiadne klinické prejavy, nemali by ste sa zbytočne „podvádzať“.

Čomu by ste mali venovať osobitnú pozornosť?

  1. Prítomnosť tekutiny vo voľnom priestore z implantátu.
  2. Zväčšenie axilárnych lymfatických uzlín, teplota, zväčšenie prsníkov.
Ak spozorujete niektorý z týchto príznakov u vás doma, okamžite vyhľadajte lekára. Nie je potrebné hľadať dôvody sami a samoliečiť. Je to plastický chirurg, ktorý dokáže urobiť presnú diagnózu.

Nie všetky komplikácie samozrejme závisia od nekvalitného materiálu. Niekedy si špecialista môže zvoliť nesprávnu taktiku. Existujú pravidlá, ktoré sa nesmú porušovať. Napríklad sú tu plastickí chirurgovia, ktorí sú schopní vykonať liposukciu v množstve desať alebo viac litrov, čo je prísne zakázané. V tomto prípade môžete namiesto krásneho tela získať veľmi vážne komplikácie. Ale títo odborníci sú skôr výnimkou ako pravidlom..

Aby ste sa nemuseli obávať výsledku konkrétnej plastickej chirurgie, je potrebné pamätať na hlavné pravidlo. Chirurgický zákrok by sa mal vykonávať iba na špecializovanej klinike s kvalifikovanými odborníkmi. V žiadnom prípade sa komplikáciám nedá vyhnúť..

Prečítajte si tiež náš materiál o najbežnejších porušeniach v kozmetike..

Ako anestézia a anestézia účinkujú: mýty, obavy, vedľajšie účinky

Olesya Ostapchuk AIDS

Môžem sa zobudiť počas operácie? Môže anestézia paralyzovať? Sú anestetiká škodlivé? Centrum AIDS pripravilo podrobnú analýzu s anesteziologickým resuscitátorom Timofei Kozlovom, aby zodpovedalo populárne otázky na túto tému..

Ako funguje anestézia a anestézia? A nie je to to isté?

Nie, to sú rôzne veci. Anestézia je stav, pri ktorom je pacient podaný lekármi. Jeho cieľom je, aby pacient stratil vedomie, teda upadol do snu, a preto sa jeho kostrové svaly uvoľnia a nastane anestézia..

Anestézia je prvkom anestézie, keď pacient stráca citlivosť na bolesť. Okrem toho sa postup môže líšiť v závislosti od toho, ktoré komponenty sa používajú. Napríklad opiátové analgetiká - dobre známy morfín - interagujú so zodpovedajúcimi receptormi v tele a blokujú reakciu na bolesť. A lokálne anestetiká, napríklad lidokaín, reverzibilne blokujú nervové vedenie, vedľa ktorého sa injikujú..

Aké sú typy anestézie?

Jednou z najbežnejších je intravenózna anestézia. Zvyčajne sa používa na krátkodobé operácie (nie dlhšie ako pol hodiny). Mnoho látok sa podáva intravenózne pacientovi, napríklad hypnotiká (spôsobujú, že zaspáva). Môžu sa kombinovať s liekmi proti bolesti, často používajú narkotické analgetiká, ktoré na jednej strane anestetizujú osobu a na druhej strane zvyšujú sedáciu..

Pri dlhodobých operáciách spravidla vykonávajte endotracheálnu anestéziu. Na tento účel sa používajú plynné anestetiká, ktoré sa zavádzajú do ľudského tela pomocou špeciálnej trubice. Liek cez pľúca vstupuje do krvného riečišťa az neho do centrálneho nervového systému, čím spôsobuje spánok. Jednou z najstarších a najbežnejších plynových anestetík je doteraz oxid dusný (smavý plyn). Spravidla sa privádza do prístroja zo špeciálnych valcov. Výhodou tohto typu anestézie je úplná kontrolovateľnosť a relatívna bezpečnosť, osoba je úplne uvoľnená, takže chirurg môže vykonávať manipulácie akejkoľvek zložitosti..

Moderné plynové anestetiká sú prchavé kvapaliny. V anestézii sa nalievajú do výparníka - špeciálneho zariadenia, ktoré dávkuje liek pacientovi. Tento proces je riadený anestetikom. Lekári môžu tiež použiť kombinácie týchto dvoch typov v závislosti od operácie..

Nie vždy s chirurgickým zákrokom, pacient vyžaduje anestéziu - pri malých operáciách je možné upustiť od lokálnej anestézie. Zvyčajne to závisí od charakteristík ľudskej anatómie, prítomnosti intolerancie voči analgetikám, objemu operácie, oblasti tela, kde sa bude vykonávať, a želaní chirurga. Túžba pacienta však musí byť vždy koordinovaná so špecialistom. Pred každou operáciou musí anestéziológ nielen požiadať o súhlas s anestéziou, ale musí hovoriť aj o jeho vlastnostiach a možných komplikáciách..

To znamená, že pre rôzne typy operácií existujú normy na zmiernenie bolesti.?

Áno. Napríklad pri urologických, proktologických a gynekologických chirurgických výkonoch, ako aj pri operáciách na dolných končatinách sa používa miechová anestézia - keď sa do miechového kanála vstrekne lokálne anestetikum..

na túto tému

Epidémia

Epidémia. Odkiaľ pochádzajú, čo ich ovplyvňuje a kedy ich porazíme?

Alternatíva k spinálnej anestézii môže byť epidurálna, keď je lokálne anestetikum vložené do epidurálneho priestoru umiestneného v chrbtici pomocou špeciálneho katétra. V závislosti od typu operácie (hrudník, brušná dutina) určuje miesto zavedenia anestéziológ. V tomto prípade môže lekár do epidurálneho priestoru zaviesť nielen lokálne anestetikum, ale aj látky proti bolesti opioidného typu, ktoré zvyšujú účinok. Epidurálny katéter niekedy môže zostať na chvíľu na anestéziu na žiadosť pacienta (tzv. Rozšírená epidurálna anestézia)..

Zložitejšie a závažnejšie zásahy sú vždy spojené s dlhou prípravou anestéziológa - inštalácia centrálneho venózneho katétra, vykonávanie infúznej terapie, korekcia parametrov zrážania krvi a ďalšie dôležité parametre. Je tiež dôležité zvážiť, či ide o núdzovú operáciu alebo či je plánovaná.

Dozviete sa viac o rozdieloch medzi spinálnou a epidurálnou analgéziou.?

Počas spinálnej anestézie sa liek vstrekuje v bedrovej úrovni do subarachnoidálneho priestoru (do dutiny medzi mäkkými a arachnoidálnymi meningami miechy, naplnenou mozgomiešnou tekutinou). Zvyčajne je všetko obmedzené na niekoľko injekcií. Mäkké tkanivá sa teda anestetizujú nad miestom vpichu a priamo podávajú liečivo pod dura mater. Táto anestézia trvá dve až šesť hodín a je technicky ľahšie ju vykonať..

Pri epidurálnej anestézii sa liek vstrekuje do priestoru medzi tvrdým obalom miechy a perioste stavcov, ktoré obsahuje spojivové tkanivo a žilové plexy. Je umiestnená bližšie k pokožke v porovnaní s chrbticou. Anestézia sa vykonáva na akejkoľvek úrovni chrbtice. Považuje sa to za technicky zložitejšiu manipuláciu..

Čítal som, že paralýza sa môže vyvinúť v dôsledku epidurálnej anestézie.

Toto je bežný strach, ale anestetici tvrdia, že je to dnes prakticky nemožné. Takáto komplikácia sa mohla vyskytnúť po operácii kvôli nesprávnej starostlivosti o katéter, v dôsledku čoho sa u pacienta vyvinula hnisavá epiduritída, ktorá spôsobila neurologické príznaky so stratou funkcie dolných končatín. Alebo v dôsledku nesprávneho pôsobenia anestéziológa, keď dôjde k prepichnutiu epidurálneho priestoru na vysokých úrovniach (existuje riziko neúmyselného poškodenia miechy). Epidurálna anestézia však vo väčšine prípadov nie je nič iné ako bolesť hlavy niekoľko dní po operácii.

A každý môže byť anestetizovaný?

V situáciách ohrozujúcich život, keď človek potrebuje operáciu, lekári takmer vždy používajú anestéziu. Napríklad, ak je obeťou nehody, ktorá potrebuje chirurgický zákrok okamžite na gauči, riziko anestézie s akoukoľvek indikáciou zdravia bude menšie ako riziko jej opustenia.

Ak sa pacient podrobil plánovanej operácii, potom musí anestéziológ po odobratí anamnézy vybrať vhodný typ anestézie s ohľadom na zdravie pacienta. Zároveň sa lekári riadia pravidlom: objem a riziko anestézie by nemali prekročiť riziká, ktoré predstavuje chirurg. Vek pacienta nemôže byť kontraindikáciou. Špecialisti berú do úvahy všetky závažné chronické ochorenia, ktoré komplikujú zdravotný stav a alergické reakcie na zložky anestézie.

Existuje rozdiel medzi starými a novými drogami?

Áno, existuje: v ich spotrebe, účinnosti a bezpečnosti používania. Pre pacientov je však neviditeľný; musíte byť anestéziológom, aby ste ocenili rozdiel.

Ako sa pripraviť na anestéziu a ako prežiť cestu von z nej?

Príprava závisí od typu anestézie a chirurgického zákroku. Čo a ako najlepšie urobiť, lekár pred zákrokom oznámi. Stačí sa naladiť na dôveryhodný vzťah so svojimi lekármi, bude to oveľa pokojnejšie.

Každý pacient trpí individuálne z anestézie, nie každý sa cíti zle, ale mnohí cítia nevoľnosť a ospalosť, svalové tras. Všetko záleží na vlastnostiach tela a liekoch, ktoré boli podávané počas operácie. Po prebudení je dôležité počúvať svoje telo a informovať lekára, ak máte akékoľvek abnormality..

Je anestézia nebezpečná? Expert - o mýtoch a skutočnej lekárskej praxi

Ako nezomrieť na anestéziu? Je lidokaín nebezpečný? Ako fungujú moderné anestetiká? Je pravda, že látky ako curara jed sa používajú na zmiernenie bolesti??

Pravda o anestézii "AIF" povedal vedúci oddelenia anestéziológie a resuscitácie Mestskej klinickej nemocnice č. 1 pomenovaný. N.I. Pirogova Vladislav Krasnov.

Julia Borta, AIF “: V poslednej dobe sa vyskytujú časté prípady, keď ľudia počas chirurgického zákroku zomierajú v anestézii v kozmetických salónoch, na stomatologických klinikách. V Saransku šesťročné dieťa zomrelo pri odstraňovaní adenoidov, v Omsku ďalšie dieťa zomrelo počas zubného ošetrenia. V minulom roku choreografka Mariinská opäť zomrela v zubárskom kresle. Narkóza je tak nebezpečná?

Vladislav Krasnov: Ubezpečujem vás: anestézia vždy zvyšuje bezpečnosť operácie a šance pacienta na prežitie, ak sa rozhodne o chirurgickom zákroku. Máme motto: „Riadením chráním.“ Bezpečnosť sa skladá z niekoľkých komponentov. Prvým je vylúčenie všetkých druhov stresu vrátane bolesti, strachu, nepohodlia. Druhým je poskytnúť chirurgovi pohodlnú prácu. Potom lekár vykoná operáciu čo najefektívnejšie a najrýchlejšie. A to všetko sa musí robiť takým spôsobom, aby sa zachovali životne dôležité funkcie pacienta: dýchanie, srdcový rytmus, krvný tlak, vylučovacia funkcia obličiek, atď. Anestéziológ, paradoxne, používa pri operácii extrémne nebezpečné prostriedky. Nepochybne všetky naše drogy sú v skutočnosti jedy, ktoré môžu pacienta pri nesprávnom použití zabiť. Ale keďže sa pacient rozhodol o chirurgickom zákroku, znamená to, že boli vyhodnotené všetky riziká: chirurgický zákrok, abstinencia od neho a anestézia..

- Ako potom vysvetliť prípady, keď ľudia zomrú na anestéziu, najmä na lidokaín? Zrazu sa srdce zastaví, človek upadne do kómy a zomrie.

- Akákoľvek lekárska manipulácia nemôže vždy prebiehať hladko. Možné komplikácie sú opísané v poznámkach k jednotlivým zdravotníckym výrobkom a väčšine zdravotníckych pomôcok. Úlohou zdravotníckeho personálu je poznať pravdepodobné vedľajšie účinky a byť pripravený na ich odstránenie, poskytnutie pohotovostnej starostlivosti. Problém nie je v tom, že lieky spôsobujú vedľajšie účinky. Problémom s úmrtnosťou je to, že zdravotnícke zariadenia (často komerčné) nie sú niekedy pripravené na pohotovostnú starostlivosť: nemajú vhodné resuscitačné vybavenie, školený personál. Je tu ešte jeden bod. Chápete: lidokaín s anestéziou vykonáva ročne stovky, milióny a možno miliardy chirurgických zákrokov. A štatistika komplikácií je zanedbateľná. Toto rutinné používanie lieku v bezpečnej atmosfére však niekedy „otupuje“ bdelosť lekára. Predstavte si: človek vykonal 10 miliónov anestetík s lidokaínom a je zvyknutý na to, že všetko ide dobre. A prvýkrát po mnohých, mnohých rokoch sa u jeho pacienta vyvinula komplikácia. Je známa všetkým, opísaná v literatúre. Ale lekár je zvyknutý na to, že to nemôže byť, a nie je pripravený eliminovať komplikácie. Hlavnou príčinou smrti nie je pôsobenie drogy, ale nečinnosť alebo nesprávna činnosť osoby, ktorá ju podáva..

- A táto komplikácia sa dá predvídať vopred? Povedzme, ako sú alergie alergické na. Je možné vykonať anestetické testy obdobne, aby sa zabránilo anafylaktickému šoku??

- Horor alergickej (a častejšie anafylaktickej) reakcie na anestéziu je taký, že je mimoriadne ťažké ju predvídať. Tieto reakcie sa často vyvíjajú, keď sa telo prvýkrát stretne s alergénom. Kožné testy nie sú vždy bezpečné, pretože výskyt a sila anafylaktickej reakcie nezávisí od dávky alergénu. Vykonanie takéhoto testu na alergiu je samo osebe nebezpečné a nikdy nikoho nebude chrániť..

Bohužiaľ, pacienti každý rok zomierajú na operačných stoloch v súvislosti s anestéziou. V USA je to 2,2 úmrtí na 1 milión manipulácií v Európe - 7. Tu však vyvstáva otázka: Čo je to smrť presne z anestézie a čo z iných príčin? Mark Twain krásne povedal: „Čísla sú dobré, keď ich robím sám“.

Uvediem príklad. Používame svalové relaxanciá. Ako dieťa každý čítal knihy o Indoch, ktorí pľuli na šípy namočené v legendárnom jedu curare. Takže formálne sa liek skutočne nezmenil. Je to stále liečivo typu curariform, ktoré pri absencii mechanickej ventilácie vedie k smrti pacienta. Nejde o to, že ide o jed, ale o jeho racionálne použitie. Nie je možné predvídať všetky reakcie. Musíte poznať účinok lieku, byť pripravený na možné komplikácie, informovať o ňom pacienta, aby sa informoval o operácii a anestézii. Tu je záruka.

- Tak ako potom byť pacientmi, aby sme nespadli do týchto smutných štatistík?

- Všetko je veľmi jednoduché. Prvá vec, ktorú si musí byť pacient istý, je, že musí vykonať manipuláciu. Po druhé, mal by si byť vedomý zdravotníckeho zariadenia, jeho schopností, lôžkovej kapacity, dostupnosti špecialistov, ktorí sú pripravení poskytnúť pohotovostnú starostlivosť, možných komplikácií, ako ich odstrániť a prevencie. Analogicky môžete uviesť príklad s výberom leteckej spoločnosti. Chceš lietať lacnejšie. Zároveň vám hovoria: Počúvajte, lietadlo je staré, ale zvyčajne letí. A ste na výber pri zohľadnení stupňa rizika: oplatí sa to ušetriť? Takže je to v medicíne. Napríklad žijete v dedine Tsvetochnaya, kde je stanica feldsher-pôrodnej asistentky. A záchranár vám povie: „Odstránenie krteka urobím v miestnej anestézii bez problémov.“ Áno, zdá sa, že je blízko domu a záchranár je známy. A ak budete klásť otázky. Má záchranár defibrilátor? Kyslík? Vie záchranár intubovať priedušnicu? Potom sa môžete rozhodnúť ísť do iného zdravotníckeho zariadenia, kde je všetko. Tu je okamih princípu.

- Počula som, že lacný lidokaín spôsobuje len tie najväčšie komplikácie. Možno budete musieť použiť iba iné anestetiká.?

- Áno, lidokaín je dnes jedným z najnebezpečnejších miestnych anestetík. Miestne, zdôrazniť. Koniec koncov, lidokain je už viac ako 100 rokov starý. Ale je to najlacnejšie a najdostupnejšie. Vieme to a snažíme sa ho používať oveľa menej. V súčasnosti existuje na trhu veľké množstvo bezpečnejších lokálnych anestetík, ktoré spôsobujú desiatky krát menej komplikácií spojených s anafylaxiou, neurotoxicitou, kardiotoxicitou. Ďalšou otázkou je, že sú drahšie, formy ich použitia sú rôzne, nie sú vždy k dispozícii alebo zdravotnícky personál nepozná ich existenciu..

Ste zbytočne tak posadnutí lidokaínom. Toto je nepatrný údaj vo všeobecnej štatistike úmrtnosti z anestetických dôvodov. Hlavný problém je iný: zaistenie bezpečnosti dýchacích ciest, správna intubácia priedušnice, spoľahlivosť anestetických a dýchacích prístrojov, účinok inhalačných anestetík. Existujú chirurgické postupy, ktoré vylučujú možnosť nezávislého dýchania. Aby ste to dosiahli, musíte zaviesť rovnaké svalové relaxanciá, o ktorých som hovoril, potom zaviesť endotracheálnu trubicu do lúmenu priedušnice a pripojiť ju k anesteticko-respiračnému prístroju. Nie je to vždy možné. Dnes je to tiež významná príčina úmrtnosti počas anestézie. Bojujeme s ňou. Existujú aj iné dôvody..

Pokiaľ ide o moderné lieky, v súčasnosti sa uprednostňujú anestetiká, ktoré pôsobia čo najkratšie. Ak sme skôr uviedli lieky, ktoré trvali 20 - 30 minút, dnes pracujeme s anestetikami, ktorých polčas je 2 minúty. Špeciálne dávkovacie zariadenie zavádza liek a akonáhle je jeho príjem v tele zastavený, je eliminovaný v priebehu niekoľkých minút, účinok anestézie sa zastaví, pacient sa zobudí.

- Váš názor: oplatí sa liečiť zuby v celkovej anestézii (anestézii)? Alebo je lepšie trpieť bolesťou, ale choďte nažive?

- Každá metóda má svoju vlastnú aplikáciu. V rutinnej stomatológii samozrejme, pokiaľ ide o plnenie, čistenie zubného kameňa, kozmetické procedúry atď., Sa nevyžaduje celková anestézia. Regionálna anestézia vo forme blokád je však opodstatnená. Nie všetci pacienti môžu tolerovať nepohodlie spojené s podávaním lokálneho anestetika.

Veľkou otázkou je: sú zubné kliniky pripravené poskytovať túto službu v bezpečnej forme? Môžem povedať jednu vec: za žiadnych okolností by nemal byť pacient zranený, nemal by sa zdôrazňovať. Stres vytvára alebo zhoršuje chorobu. Keď sa pacient nachádza v pohodlí, nebojí sa lekára, dôveruje mu a je pripravený s ním spolupracovať. Ak sa osoba bojí bolesti, vyhne sa liečbe a odtiahne ho k doktorovi až do posledného. A existujú zanedbávané alebo dokonca nevyliečiteľné prípady. Keď ľudia s hlienom dna úst a krku (hnisavý zápal v mäkkých tkanivách) prichádzajú do našej nemocnice, často sa ukáže, že príčinou bol zubný zub. Pacient sa však bál ísť k zubárovi a priviedol sa k tomu, že už potreboval urgentnú operáciu, inak by mohol zomrieť. Koniec koncov, hnis koroduje tkanivá, infekcia vstupuje do krvného riečišťa a šíri sa po celom tele.

- Existujú nejaké nepríjemné účinky po anestézii??

- Áno. Existuje reziduálny účinok liekov, ktorý personál včas nerozpozná. Pamätáte si, že som hovoril o lieku, ktorý má curariformný efekt? Ak je pacient predčasne extubovaný, tj odstráňte skúmavku z priedušnice, odstavte ho z respirátora, môže zomrieť na hypoxiu (nedostatok kyslíka a v dôsledku toho zníženie vedomia). Pretože jeho svalový tonus sa ešte nezotavil, stále nemôže dýchať sám. Tento jav sa nazýva opakovanie. Toto je najnebezpečnejšia situácia po odstránení trubice z priedušnice. Aby sa tomu zabránilo, na civilizovaných klinikách existujú tzv. „Budiace domy“. U nich pacienti, ktorí podstúpili zavedenie kurariformných liekov, sú naďalej monitorovaní anestéziológom a anesteziologickou sestrou, pripravení poskytnúť pohotovostnú starostlivosť. Dnes existujú antidotá, ktoré blokujú účinok kurariformných liekov. Ak je potrebné, aby sa pacient prebudil rýchlejšie, dostal taký liek. A pôsobenie jedu curariform, ktorý sme zaviedli tak, aby nevdychovalo, sa okamžite zastaví.

- Po anestézii sú problémy s pečeňou?

- Pred asi 25 rokmi sme skutočne používali lieky, ktoré boli v skutočnosti hepatotropnými jedmi (fluóran). A ich predávkovanie alebo pravidelné užívanie nemalo najlepší účinok na funkciu pečene pacienta, a ešte viac na personál. Nakoniec môže byť pacient podrobený chirurgickému zákroku raz za život a špecializovaný anestéziológ môže mať niekoľko z nich za deň. Dnes v rutinnej praxi takéto lieky nepoužívame. Moderné lieky sú také bezpečné, že už viac nebudeme chrániť vzduch v pracovnom priestore. Aj keď dnes pracujeme v podmienkach ionizujúceho žiarenia na operačnej sále. Toto riziko však vedome prijímame, aby sme splnili našu najdôležitejšiu úlohu, pre ktorú sme všetci šli do povolania: liečiť ľudí. Naši predchodcovia testovali vakcíny proti kiahňam a moru a nebezpečenstvo ich práce bolo neúmerne vyššie ako naše..

- Hovoria, že najnebezpečnejšou anestéziou je miecha, keď je miecha zablokovaná.

- Samozrejme, stretávame sa s komplikáciami, ale veľmi zriedka. Napríklad v prvej mestskej nemocnici sú iba 3 komplikácie na 7,5 tisíc spinálnej anestézie ročne. To naznačuje, že táto technika je mimoriadne bezpečná a rutinná. Pracujeme s veľmi tenkými ihlami s priemerom troch vlasov, ktoré nepoškodzujú dura mater. Aj keď existujú obrovské komplikácie: epidurálne hematómy, poškodenie miechy, poškodený nervový koreň. Ale to sa stáva veľmi zriedka. Ich nástup nie je vždy spojený s kvalifikáciou lekára. Vysvetlím prečo. Táto technika je slepá. Lekár je približne orientovaný na to, kam vložiť ihlu. A každý pacient má svoje anatomické vlastnosti. Samozrejme ich môžeme vylepšiť napríklad zobrazením pomocou magnetickej rezonancie. Je to však mimoriadne nákladná metóda. Ak začneme týmto spôsobom rutinne kontrolovať všetkých našich pacientov, stretneme sa najprv s rozhorčením našich pacientov. Budú oprávnene rozhorčení: „Chlapci, chceme iba operovať hemoroidy a vy ste nás priviedli do zobrazovača magnetickej rezonancie?“ Aj v tomto prípade je hlavnou vecou včas rozpoznať vyvinutú komplikáciu a zobrať všetko na jej odstránenie..

- Je pravda, že počas anestézie pacient vidí halucinácie, nočné mory alebo, naopak, svetlo na konci tunela?

- Ako človek, ktorý bol opakovane na oboch stranách operačnej opony, ako pacient, tak aj lekár, môžem povedať, že strašidelné vízie, ako je svetlo na konci tunela alebo pocit, že osoba sleduje operáciu zo strany, sa v zásade vynútia zvonka., Áno, mnohé z liekov, ktoré používame, sú v skutočnosti potencujúce halucinácie, vízie, živé sny. Pri moderných anestetikách je však tento vedľajší účinok minimálny. Ak pacient zaspí v pokojnom stave (na tento účel je možné podať špeciálne anxiolytiká na zmiernenie úzkosti a strachu), potom určite nebudú strašidelné sny.

Hodnotenie chirurgického rizika a prevencia komplikácií

Aké sú šance pacienta na úspešnú operáciu? Odpoveď na túto otázku je mimoriadne dôležitá pre všetkých účastníkov pripravovaného chirurgického zákroku - pacienta, chirurga a anestéziológa. Stupeň rizika chirurgického zákroku do značnej miery určuje súhlas pacienta s chirurgickým zákrokom. Chirurg potrebuje tieto informácie, aby si vybral rozsah a povahu zákroku. Preto anestetik predpovedá možnosť komplikácií, určuje objem a volí vhodnú metódu zmiernenia bolesti. Posúdenie operačného rizika je nevyhnutným prvkom lekárskeho diagnostického procesu, ktorý chráni anestéziológa a chirurga, a malo by sa zaznamenať v anamnéze..

Akýkoľvek, dokonca malý, chirurgický zákrok je spojený s určitými nebezpečenstvami, ktorým treba predvídať a snažiť sa im predchádzať. Pred začiatkom operácie by sa mala zvážiť možnosť vzniku intra- a pooperačných komplikácií, potom sa začnú robiť potrebné preventívne opatrenia..

Účelom predoperačnej prípravy je maximálne možné zníženie rizika chirurgického zákroku, prevencia pooperačných komplikácií a zníženie psychického stresu u pacienta..

Predikcia chirurgického rizika

Na posúdenie stupňa nebezpečenstva operácie sa zavádza pojem „operačné riziko“. Avšak mnoho faktorov, ktoré určujú úspešný výsledok zásahu, robí tento koncept veľmi nejasným. Tieto faktory zahŕňajú fyzický stav samotného pacienta a množstvo ďalších stavov, ako sú skúsenosti a znalosti chirurga, príprava a kvalifikácia anestéziológa, prítomnosť alebo neprítomnosť špeciálnych nástrojov a farmakologických činiteľov, kvalita predoperačnej prípravy a pooperačná starostlivosť. Z pochopiteľných dôvodov je objektívne vyúčtovanie a analýza všetkých týchto faktorov prakticky nemožné pre každého pacienta. V tejto súvislosti je vhodné pri rozhodovaní o prognóze operácie vychádzať z konceptu „fyzického stavu pacienta“, pri ktorom sa lekár opiera o celý súbor údajov získaných počas predoperačného vyšetrenia..

Klasifikácia Americkej asociácie anestetikov (ASA), ktorá sa bežne používa vo svetovej klinickej praxi, je založená na určení fyzického stavu pacienta..

Klasifikácia fyzického stavu pacienta pomocou ASA:

Stupeň I ∙ normálny zdravý subjekt;

Stupeň II ∙ pacient s miernymi systémovými poruchami;

Stupeň III - pacient so závažnými systémovými poruchami,

obmedzujúca aktivita, ale nevedie k

Pacient triedy IV ∙ s ťažkým postihnutím,

ktorý predstavuje ohrozenie života;

V trieda d umierajúci pacient, ktorý vo vnútri môže zomrieť

nasledujúcich pár dní, dokonca aj bez chirurgického zákroku.

_______________________________________________________________

Núdzové operácie sú označené dodatočným symbolom „E“,

pridané do zodpovedajúcej triedy.

Riziko pohotovosti je oveľa vyššie, ako sa plánovalo. Je to spôsobené skutočnosťou, že stav pacienta v rámci prípravy na plánovanú operáciu možno zlepšiť korekciou metabolických a elektrolytových posunov, odstránením anémie a hypoxie a primeranou výživou. V akútnych situáciách však riziko oneskorenej chirurgickej liečby často preváži výhody predoperačnej prípravy..

Pri určovaní stupňa rizika chirurgického zákroku však nemožno brať do úvahy len objem a povahu pripravovanej operácie. Prognóza bude, samozrejme, lepšia aj pre pacienta zaradeného do tretej alebo štvrtej skupiny, ak bude mať malý zásah na povrchu tela. Na druhej strane je pravdepodobnosť úspešného výsledku menšia, ak má pacient zaradený do prvej alebo druhej skupiny podstúpiť vážnu operáciu brušných orgánov. Preto je klasifikácia „fyzického stavu pacienta“ doplnená typom pripravovaného chirurgického zákroku. V Rusku sa na určenie prognózy brušnej chirurgie používa klasifikácia V. A. Gologorského:

A. Malé operácie (pitva povrchových abscesov),

apendektómia, oprava prietrže, obväzovanie a odstránenie

B. Mierne operácie na brušných orgánoch (cholecystektómia),

pitva abdominálneho abscesu).

B. Rozsiahla operácia (resekcia žalúdka a

G. Radikálna chirurgia pažeráka a pokročilá chirurgia s

odstránenie niekoľkých brušných orgánov.

Na objasnenie stavu pacienta a prognózy operácie sa používajú rôzne integrované stupnice. V praxi je najdostupnejším zjednodušeným systémom na posudzovanie závažnosti stavu a prognózy SAPS (zjednodušené skóre akútnej fyziológie) (tabuľka 3. 1-3. 3). Súčet skóre pre 14 hlavných klinických a laboratórnych parametrov v rozsahu od 0 do 4 bodov odráža celkový stav pacienta a umožňuje predpovedať úmrtnosť.

Celkové skóre Glasgowovej stupnice je 3-15. Konečné skóre sa získa pripočítaním bodov za každú z troch skupín znakov; v každej skupine sa zohľadňujú najlepšie z identifikovaných reakcií.

Prevencia komplikácií

Možnosti chirurgického zákroku pri liečbe veľkého počtu chorôb neustále rastú. Nevyhnutným spoločníkom vysokej chirurgickej činnosti sú rôzne pooperačné komplikácie. Komplikácie, ktoré sa vyskytujú, výrazne zhoršujú výsledky chirurgickej liečby, zvyšujú úmrtnosť a vedú k významnému zvýšeniu počtu hospitalizácií pacientov a celkových nákladov na liečbu. V predoperačnom období sa od chirurga a anesteziológa vyžaduje, aby sa niekedy, napriek pomerne tvrdému časovému tlaku, oboznámil so stavom pacienta a pripravil ho, ak nie úplne normalizovať všetky funkcie, potom aspoň aby ​​odstránil najnebezpečnejšie poruchy životne dôležitých orgánov a systémov..

Komplexná príprava pacienta na chirurgický zákrok zahŕňa fyziologickú a psychologickú podporu a zabezpečuje rozvoj dôvery, ktorá je nevyhnutná pre optimálny vzťah medzi lekárom a pacientom. Psychologický výcvik by sa mal uskutočňovať súčasne s fyziologickou podporou zameranou na nápravu porúch homeostázy pacienta. Osobitné ťažkosti sa vyskytujú pri príprave na núdzovú operáciu. Aj keď v tejto situácii je potrebné usilovať sa o čo najväčšiu možnú korekciu fyziologických parametrov a diskutovať s pacientom o výhodách a rizikách nadchádzajúceho chirurgického zákroku, o možnostiach alternatívnych liečebných metód a predpokladanom riziku chirurgického zákroku. Okrem zákonnej povinnosti lekára poskytnúť tieto informácie proces informovaného súhlasu pacienta pri operácii znižuje úzkosť a dôveru pacienta..

Pri príprave pacientov na chirurgický zákrok môžu chirurg a anestéziológ čeliť hlavne trom typom porúch - chronickým sprievodným chorobám, poruchám spojeným s hlavnou chirurgickou patológiou a ich kombináciám.

Kardiovaskulárne komplikácie

Kardiovaskulárne ochorenie je hlavnou príčinou perioperačných komplikácií a úmrtnosti. Riziko perioperačného infarktu myokardu alebo úmrtia spôsobeného kardiovaskulárnymi komplikáciami u pacientov s mimokardiálnou operáciou sa významne zvyšuje v prípade faktorov uvedených v tabuľke. 3. 4. Obzvlášť vysoké riziko pooperačných komplikácií v prvých mesiacoch po infarkte myokardu. Kombinácia akýchkoľvek troch z prvých šiestich uvedených faktorov naznačuje 50% pravdepodobnosť perioperačného infarktu myokardu, pľúcneho edému, ventrikulárnej tachykardie alebo smrti pacienta. Prítomnosť jedného z posledných troch faktorov zvyšuje riziko týchto komplikácií iba o 1%, zatiaľ čo akákoľvek kombinácia dvoch z posledných troch príznakov zvyšuje riziko na 5-15%..

Stupeň rizika rozvoja pooperačných komplikácií sa dá určiť súčtom bodov (tabuľka 3. 5). Riziko život ohrozujúcich komplikácií, ako je perioperačný infarkt myokardu, pľúcny edém a komorová tachykardia, sa zvyšuje u pacientov s tretím stupňom rizika au pacientov so štvrtým stupňom rizika je chirurgický zákrok možný iba zo zdravotných dôvodov. Riziko anestézie a chirurgického zákroku je zvlášť vysoké u pacientov s čerstvým infarktom myokardu. Toto riziko sa zníži až po najmenej šiestich mesiacoch (tabuľka 3. 6). Riziko rozvoja život ohrozujúcich pooperačných srdcových komplikácií sa dá hodnotiť aj podľa typu chirurgického zákroku (tabuľka 3. 7)..

Plánované chirurgické zákroky by sa nemali vykonávať prvých 6 mesiacov po infarkte myokardu. Pacienti s ischemickou chorobou srdca potrebujú primeranú premedikáciu, aby zabránili aktivácii sympathoadrenálneho systému a zvýšili potrebu myokardu na O2 (benzodiazepíny, centrálne a-adrenostimulanty). Vyžaduje sa sledovanie EKG v tejto kategórii pacientov. Príznaky ischémie myokardu sú negatívna vlna T alebo vysoká špicatá vlna T. Progresívna ischémia je šikmá a horizontálna depresia segmentu ST. Vzostup segmentu ST nad obrys - kŕč koronárnych artérií (angina pectoris) alebo infarkt myokardu.

Invazívne monitorovanie hemodynamiky počas operácie a do 48 hodín po operácii je indikované pre závažné ischemické ochorenie srdca (ejekčná frakcia 75

10 neobvyklých chirurgických zákrokov, ktorých existencia si mnohí ani neuvedomujú

Postupom času sa chirurgický zákrok dostal veľmi ďaleko a metódy, ktoré sa liečili v staroveku, sa prepadli do zabudnutia, stále sa však vykonávajú niektoré podivné a desivé chirurgické operácie, ktoré každého, kto o nich počuje, vydesia. V modernom svete, samozrejme, iba ten najnádejnejší lekár predpíše pre svojich pacientov hadí tinktúru alebo odporučí, aby užívali arzén, ako tomu bolo často v 19. storočí, ale dnešní chirurgovia vám môžu odporučiť odstrániť jazyk alebo vyvŕtať dieru v lebke..

Tracheálna transplantácia

V roku 2011 švédsky chirurg Paolo Macchiarini z Karlovej univerzity transplantoval priedušnicu a priedušky pacientovi, ktorý umelo vyrástol z kmeňových buniek pacienta. Táto operácia sa vo svete medicíny považuje za revolučnú a otvorila možnosť širokého rozvoja transplantologie. Od roku 2011 operoval chirurg ďalších 7 pacientov, z ktorých šesť zomrelo, v dôsledku čoho bola univerzita zapojená do škandálu, a riaditeľ bol nútený rezignovať. Teraz sa stal tajomníkom Nobelovej komisie. Chirurg Macchiarini bol vo vedeckých kruhoch odsúdený a uznaný za šarlatána.

Predĺženie končatín

Difrakčná osteogenéza, známa ako chirurgické predlžovanie končatín, bola vyvinutá vďaka Alessandrovi Codivillovi, ktorý rekonštruoval kostné deformácie. Postup sa uskutočnil na deťoch, ktoré mali pri narodení jednu nohu kratšiu ako druhá a trpaslíci. Dnes je distagenčná osteogenéza považovaná za radikálnu kozmetickú operáciu. Je to veľmi bolestivá, zložitá a zdĺhavá operácia. Iba niekoľko chirurgov v USA sa o tom môže rozhodnúť a stojí to 85 000 dolárov alebo viac. Môžu zvýšiť rast na 20 cm. Celý rehabilitačný proces je veľmi bolestivý. Kosť pacienta je zlomená pomocou zariadení, časti kosti sa každý deň tlačia o 1 mm. Počas tejto doby sa kosť prirodzene hromadí.

Odstraňuje sa časť jazyka

Resekcia polovice jazyka je odstránenie polovice jazyka. Operácia sa uskutočňuje v prítomnosti rakoviny ústnej dutiny v celkovej anestézii. V 18. - 19. storočí sa tento postup uskutočňoval na liečenie koktania. Pruský chirurg D. Dieffenbach veril, že resekcia polovice jazyka vám umožní odomknúť spazmus hlasiviek. Ošetrenie však neprinieslo požadované výsledky. Okrem resekcie sa použila aj šoková terapia s hypnózou a hypnózou..

Boj proti nadmernému poteniu

Na liečenie hyperhidrózy sa používa čiastočne lekárska, čiastočne kozmetická chirurgia na odstránenie parasympatických nervov. Táto operácia lieči nielen mokré ruky, ale aj podpazušie, aby sa zabránilo vzhľadu vlhkých miest na košeli. Ako vedľajší účinok sa môže zvážiť bolesť svalov, znížená citlivosť, Hornerov syndróm, hyperémia a únava. Najzávažnejším vedľajším účinkom je autonómna nefropatia, keď je jedna z častí tela ochrnutá a človek má pocit, že má dve oddelené telá..

Kraniálne vŕtanie

Kraniotomia sa vykonávala v období neolitu a použila sa na liečbu bolesti hlavy, kŕčov a iných porúch mozgu. V stredoveku bola lebka otvorená aj vtedy, ak bolo správanie človeka neobvyklé, pretože sa verilo, že zlý duch človeka naplnil. Archeológovia našli lebky so stopami trepanácie v rôznych častiach sveta: od Južnej Ameriky po Škandináviu.

Rozšírenie panvového dna u tehotných žien

Symphysiotomy je chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva na manuálne rozšírenie panvového dna u tehotných žien. Pri použití píl sa pôrodný kanál rozširuje tak, aby sa dieťa ľahko narodilo. Írsko je jedinou krajinou, v ktorej sa uskutočnili podobné operácie namiesto cisárskeho rezu od 40. do 80. rokov. Výbor OSN pre ľudské práva považoval túto metódu za krutú a násilnú. Celkovo bolo týmto operáciám vystavených viac ako 1 500 žien, v dôsledku čoho boli na celý život chronické bolesti.

Odstránenie spodnej časti tela

Hemicorporektómia alebo transluminálna amputácia je chirurgická operácia na odstránenie panvy, urogenitálnych orgánov a dolných končatín. Podľa asistenta plastickej chirurgie Dr. Jeffreyho Janice z Juhozápadnej univerzity je táto operácia indikovaná pre pacientov s panvovými ochoreniami, ktoré ohrozujú život človeka, napríklad rakovinu alebo trofické vredy. Tieto operácie sa vykonávali na vojnových veteránoch v Afganistane, ktorí utrpeli v dôsledku zranení dolných končatín alebo panvy nezlučiteľnej so životom. Analýza 25 rokov praxe translumbálnej amputácie v roku 2009 dokázala, že takéto operácie predĺžili život pacientov o niekoľko rokov..

Odstránenie časti mozgu

Mozoček, najväčšia časť mozgu, sa bifurkuje bližšie k stredu do dvoch lalokov. Odstránenie jedného z dvoch lalokov mozgu sa nazýva hemisférektómia. Prvým chirurgom, ktorý vykonal túto operáciu, bol Walter Dandy. V období od šesťdesiatych rokov do sedemdesiatych rokov boli tieto operácie veľmi zriedkavé, pretože so sebou priniesli množstvo komplikácií vrátane infekcie, ale dnes sa pacienti so závažnými formami epilepsie liečia podobným spôsobom. V zásade tieto operácie vykonávajú deti, pretože ich mozog sa stále vyvíja. tak pripravený na regeneráciu.

Osteo-odonto-keratoprosthetics

Prvú takúto operáciu vykonal taliansky oftalmológ Benedetto Stampelli. Cieľom tejto operácie je obnovenie videnia a odstránenie poškodenia očnej gule. Uskutočňuje sa v troch etapách. Najskôr sa u pacientov odstráni zub. Potom je z časti zubu vytvorená protéza rohovky oka vo forme tenkej doštičky. Potom sa v lícnej oblasti od obrobku vypestuje plnohodnotná protéza pripravená na transplantáciu..

Transplantácia maternice

Lekári zo Švédska úspešne vykonali niekoľko takýchto transplantácií. Päť z deviatich transplantácií skončilo tehotenstvom a narodením dieťaťa. Všetky ženy boli asi 30 rokov alebo mierne staršie, všetky sa narodili bez maternice alebo sa maternica odstránila v dôsledku diagnostikovanej rakoviny. V marci bola po prvýkrát v Spojených štátoch amerických transplantovaná maternica 26-ročnému pacientovi v nemocnici Cleveland. Táto operácia nanešťastie spôsobila komplikáciu a maternica sa odstránila.

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Až 76% ľudí pociťuje bolesť chrbta za rok [1]. Tieto štatistiky ovplyvňujú ľudí všetkých vekových skupín a povolaní. Príčiny bolesti môžu byť rôzne, jednou z nich je osteochondróza chrbtice.
Medzistavcová (medziobratlová) hernia je najnebezpečnejšou a najbežnejšou formou osteochondrózy, ktorej liečba si vyžaduje veľa trpezlivosti a úsilia..Keď dôjde k ochoreniu, vláknitý kruh medzistavcových platničiek sa zlomí a časť buničitého želatínového jadra vypadne.
Femorálna artéria a žila nespĺňajú vaskulárne medzery úplne, ale iba v rámci jej dvoch vonkajších tretín. Vnútorná tretina vaskulárnych medzier, zodpovedajúca medzere medzi femorálnou žilou a lakunárnym ligamentom, sa nazýva femorálny krúžok (anulus femoralis).