loader

Hlavná

Liečba

Ezofágová prietrž

Ezofágová prietrž (hiátová prietrž, bráničná prietrž) je chronické recidivujúce ochorenie, pri ktorom je počiatočná abdominálna časť tráviacej trubice premiestnená do hrudnej dutiny prostredníctvom pažeráka cez bránicu..

Hernia pažeráka je náchylná na starších ľudí, vo vekovej skupine do 40 rokov je patológia diagnostikovaná v 10% prípadov au ľudí starších ako 70 rokov - v 70%. Ženy ochorejú častejšie ako muži. Kýlová hernia je častejšie registrovaná vo vyspelých krajinách, čo je pravdepodobne spojené s stravovacími návykmi. U pacientov s gastroenterologickou patológiou je hernia pažeráka zistená 6-krát častejšie ako u ostatných.

Odporúča sa, aby pacienti s herniou pažeráka, ktorých povolanie je spojené s predĺženou polohou sedenia, zmenili zamestnanie..

Dolný pažerák (kardia) oddeľuje pažerák a žalúdok a zabraňuje vrhnutiu chemicky agresívneho žalúdočného a duodenálneho obsahu do pažeráka. Jednostranný pohyb hrudky je tiež uľahčený uhlom His (ostrým uhlom pažeráka do žalúdka). Distálna časť pažeráka je fixovaná bránično-ezofágovým väzom, ktorý tiež zabraňuje srdcovej časti žalúdka v pohybe do dutiny hrudníka s pozdĺžnym sťahovaním žalúdka. Zadržiavanie pažeráka v normálnej polohe uľahčuje subfrenická tuková vrstva a prirodzené umiestnenie brušných orgánov..

Hrudník a dutiny brušnej sú oddelené bránicou, ktorá pozostáva zo svalov, vláknitého tkaniva a má klenutú štruktúru. Cez diery v bránici prechádza pažerák, krvné cievy a nervy. Ezofageálny otvor sa nachádza na ľavej strane bránice, čo normálne zodpovedá vonkajšej veľkosti pažeráka. S expanziou pažeráka vyčnievajú do anatomickej dutiny časť anatomických štruktúr, ktoré sú normálne umiestnené pod bránicou..

Príčiny kýly pažeráka a rizikové faktory

Príčiny ezofágovej hernie sú oslabenie väzivového aparátu, ktorý fixuje srdcovú časť žalúdka, a zvýšenie vnútrobrušného tlaku..

Medzi rizikové faktory patria:

  • genetická predispozícia;
  • narušenie pohyblivosti gastrointestinálneho traktu;
  • nadváhou;
  • chronická plynatosť;
  • častá zápcha;
  • tehotenstvo (zvlášť opakované);
  • nadmerná fyzická aktivita;
  • ťažký dlhodobý kašeľ pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc, bronchiálnej astme atď.;
  • ascites;
  • nezvratné zvracanie;
  • veľké nádory brušnej dutiny;
  • dysplázia spojivového tkaniva;
  • poranenia brucha;
  • chemické alebo tepelné popáleniny pažeráka;
  • pokročilý vek;
  • nesprávne držanie tela.

Medzi bežné príznaky pažerovej hernie patrí pálenie záhy, ktoré sa vyskytuje po jedle, s výraznou zmenou polohy tela, ako aj v noci..

Formy choroby

V závislosti od anatomických znakov sa rozlišujú tieto formy hernie pažeráka:

  • posuvné (axiálne, axiálne) - voľný prienik spodnej časti žalúdka, kardie a brušnej časti pažeráka cez pažeravý otvor bránice do hrude a samočinný návrat do brušnej dutiny;
  • paraezofageálny - distálna časť pažeráka a kardia sa nachádzajú pod bránicou, časť žalúdka sa premiestni do hrudnej dutiny a nachádza sa vedľa hrudného pažeráka;
  • zmiešané;
  • vrodený krátky pažerák - dĺžka pažeráka nezodpovedá výške hrudníka, zatiaľ čo časť žalúdka sa nachádza nad bránicou v hrudnej dutine, dolný zvierač pažeráka chýba.

Posuvná hernia pažeráka je v závislosti od vysídlenej oblasti rozdelená na celkovú žalúdočnú, medzisúčet, kardiofundálnu alebo srdcovú.

Ezofageálna paraezofágová hernia môže byť antrum alebo fundus.

Príznaky hernie pažeráka

Klinický obraz je polymorfný a závisí od tvaru a veľkosti prietrže.

Kýla pažeráka sa často nijako neprejavuje alebo nemá mierne klinické príznaky. Ťažký priebeh je charakteristický pri veľkých pažerových herniach, pri ktorých väčšina žalúdka a čriev prenikne do zadného mediastínu..

Hlavným prejavom kýly pažeráka je bolesť. Bolesť sa dá zaznamenať v oblasti srdca, ľavej hypochondrii, epigastrickej a medzikapsulovej oblasti, ktorá sa šíri pozdĺž pažeráka, zatiaľ čo bolesť sa zvyčajne zhoršuje bezprostredne po jedle (najmä pri prejedaní), fyzickej námahe, trupe a ustupuje, keď zaujíma vodorovnú polohu tela. V niektorých prípadoch bolesť napodobňuje záchvat angíny pektoris. V približne 35% prípadov majú pacienti s ezofageálnou herniou paroxyzmálnu tachykardiu a extrasystolu.

Ťažká bolesť, ktorá sa vyskytuje u niektorých pacientov po jedle, môže spôsobiť averziu voči jedlu a v dôsledku toho úbytok hmotnosti až do vyčerpania..

Medzi bežné príznaky pažerovej kýly patrí pálenie záhy, ktoré sa vyskytuje po jedle, s výraznou zmenou polohy tela, ako aj v noci. Iné príznaky: zvracanie (často s prísadou krvi), epizódy oneskoreného dýchania v spánku, periodická cyanóza kože, ťažkosti s prehĺtaním a prechodom potravy cez pažerák (môžu byť vyvolané prijímaním studeného alebo teplého jedla, rýchle občerstvenie, psychologické faktory), bolesť a pálenie v jazyku, chrapot, predĺžené čkanie, kašeľ, vydutie ľavá strana hrudníka, pocit plnosti v epigastrickej oblasti, grganie. Nočné regurgitácie, ktoré sa zvyčajne vyskytujú pri hernii stredne veľkého pažeráka, môžu spôsobiť rozvoj tracheobronchitídy, aspiračnej pneumónie. Regurgitácii potravín spravidla nebráni nevoľnosť, zatiaľ čo kontrakcie žalúdka tiež chýbajú. Obsah žalúdka sa v dôsledku kontrakcií pažeráka vrhá do ústnej dutiny a pri zmene polohy tela sa môže rozliať.

Pri stláčaní herniálneho vaku (porušovanie prietrže) sa zaznamenávajú konštantné tupé alebo silné kŕčové bolesti za hrudnou kosťou a epigastrickou oblasťou vyžarujúce do medzikapsulovej oblasti. Súčasne závažnosť a ožarovanie bolesti závisí od toho, ktorá časť tráviaceho traktu bola poškodená v hernálnom portáli, ako aj od stavu poškodeného orgánu..

Príčiny ezofágovej hernie sú oslabenie väzivového aparátu, ktorý fixuje srdcovú časť žalúdka, a zvýšenie vnútrobrušného tlaku..

S progresiou patologického procesu narastá narušenie kardiopulmonálnej funkcie srdca, čo vedie k objaveniu sa príznakov gastroezofageálnej refluxnej choroby. U pacientov s herniou pažeráka sa môže vyskytnúť anemický syndróm v dôsledku okultného krvácania z dolného pažeráka..

diagnostika

Približne tretina malých hernií pažeráka, ktoré nemajú výrazné klinické prejavy, je náhodným diagnostickým nálezom počas vyšetrenia z iného dôvodu..

Hlavnými metódami na diagnostikovanie hernie pažeráka sú röntgenové vyšetrenie a ezofagogastroduodenskopia. Pri endoskopickom vyšetrení sa nachádza nezmenený pažerák, okolo jeho spodnej časti sa membrána rytmicky uzatvára v čase s dýchacími pohybmi. Vizualizuje sa srdcová časť žalúdka, ktorá kruhovo napučiava do lúmenu pažeráka. Tieto príznaky však môžu byť spôsobené zvracaním spôsobeným endoskopom hltanom, čo vedie k chybnej diagnóze hernie pažeráka. Teda, ezofagogastroduodenskopia vo väčšine prípadov umožňuje stanoviť iba hádzanie obsahu žalúdka do pažeráka..

U pacientov s gastroenterologickou patológiou je hernia pažeráka zistená 6-krát častejšie ako u ostatných.

Rôntgenové vyšetrenie s podozrením na herniu pažeráka sa vykonáva v niekoľkých etapách. Najprv sa vykoná prehľadná röntgenová snímka brušných orgánov, pričom sa zaznamená tieň pažeráka, poloha plynových bubliniek v žalúdku a dómy bránice. Ďalej - rádiografia pažeráka a žalúdka so zavedením rádioaktívnych látok vo zvislej polohe. V tomto štádiu sa hodnotí rýchlosť priechodu rádioaktívneho liečiva cez tráviacu trubicu a rýchlosť vyprázdňovania žalúdka. Potom sa röntgenové lúče uskutočňujú v horizontálnej polohe tela pacienta a so sklopenou hlavou. U klinicky zdravých jedincov nie je pozorovaný spätný pohyb na rozdiel od pažeráka a pri prítomnosti kýly pažeráka je zaznamenaný gastroezofágový reflux. Potom sa pacient vráti do zvislej polohy s ďalším vyšetrením polohy plynových bubliniek, prítomnosti alebo neprítomnosti rádioaktívnej látky v pažeráku..

Na potvrdenie diagnózy môže byť potrebná manoméria pažeráka, počas ktorej sa hodnotí stav dolného zvierača, jeho schopnosť relaxovať pri prehltnutí, detegujú sa epizódy relaxácie mimo pôsobenia prehĺtania..

Na odhalenie latentného krvácania sa uchýlili k analýze výkalov okultnej krvi.

Na rozlíšenie kýly pažeráka s inými chorobami možno budete potrebovať ultrazvukové vyšetrenie, počítačové alebo magnetické rezonancie, elektrokardiografiu, všeobecný a biochemický krvný test. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s léziami nervov hrudnej miechy, stavmi sprevádzanými ezofagitídou, relaxáciou (často relaxáciou ľavej kupoly) alebo paralýzou bránice, svätým syndrómom, angínou pectoris, infarktom myokardu, novotvarmi pažeráka..

Liečba hernie pažeráka

Liečba hernie pažeráka sa zvyčajne začína konzervatívnymi opatreniami. Pacientovi sa odporúča vyhnúť sa tomu, aby nosil pevné pásy a pásy, spal so zdvihnutým koncom hlavy a podľa potreby normalizoval telesnú hmotnosť..

U pacientov s herniou pažeráka je preukázaná súlad s šetrnou stravou a režimom frakčnej výživy.

Liečba hernie pažeráka liekmi je primárne zameraná na prevenciu rozvoja gastroezofágového refluxu. Na tento účel sa inhibítory protónovej pumpy používajú v postupne sa znižujúcej dávke v priebehu až dvoch mesiacov s následným prenosom pacienta na antacidové prípravky. Podľa indikácie môžu byť do liečebného režimu zahrnuté prokinetiky.

Konzervatívna liečba pacientov s prvkami pažeráka s prvou epizódou sa zvyčajne vykonáva v nemocnici, kde je ľahšie vykonať dôkladné vyšetrenie pacienta ako ambulantne. S rozvojom relapsu sa medikamentózna liečba začína ambulantne a hospitalizácia je indikovaná iba v prípade neúčinnej liečby..

Pri liečbe hernie pažeráka s inými chorobami gastrointestinálneho traktu (chronická cholecystitída, pankreatitída, peptický vred a dvanástnikový vred) sa primárne určuje a opravuje hlavná patológia..

V prípade vývoja závažných foriem refluxnej choroby pažeráka, torpidálnej refluxnej ezofagitídy, ktorá nie je prístupná konzervatívnej liečbe, sa Barrettov pažerák prejavuje u pacientov s chirurgickou liečbou..

Chirurgický zákrok na herniu pažeráka sa môže vykonať otvoreným aj laparoskopickým prístupom. Medzi chirurgickými liečebnými metódami sú najbežnejšie chirurgické zásahy, ktoré sú zamerané na prišívanie prietrže hernie a posilnenie bránice-bránice pažeráka (crurorafia), fixáciu žalúdka v brušnej dutine (gastropexia), odstránenie gastroezofageálneho refluxu (fundoplikácia) a obnovenie akútneho uhla Jeho.

Po chirurgickej liečbe hernie pažeráka sú relapsy veľmi zriedkavé.

Kontraindikácie chirurgickej liečby ezofageálnej hernie sú pridružené patológie, ktoré môžu spôsobiť závažné komplikácie v pooperačnom období (napríklad chronické kardiovaskulárne choroby v štádiu dekompenzácie)..

Pretože paraezofágová hernia pažeráka je pomerne zriedkavá, taktika liečby tejto formy choroby je menej rozvinutá. Všeobecne je výhodná chirurgická liečba takýchto kýly (predovšetkým u mladých a stredných pacientov). Starším ľuďom sa odporúča, aby najmä pri výskyte komplikácií, upravili svoj životný štýl (najmä obmedzili určité druhy fyzickej aktivity) a dodržiavali diétu (okrem potravín, ktoré podporujú plynatosť zo stravy), aby sa znížilo riziko poranení prietrže.

Po liečebnom postupe je pacientovi gastroenterologom ukázané dispenzarizačné vyšetrenie, aby sa predišlo, včasné odhalenie a náprava relapsu choroby a aby sa zabránilo vzniku komplikácií. Preventívne vyšetrenie sa vykonáva ambulantne najmenej dvakrát ročne.

Postihnutie pacientov s herniou pažeráka je zvyčajne obmedzené. Pacient by sa mal vyhnúť činnostiam spojeným s nadmerným fyzickým stresom a trupom. Odporúča sa, aby pacienti s herniou pažeráka, ktorých povolanie je spojené s predĺženou polohou sedenia, zmenili zamestnanie..

Strava hernia pažeráka

U pacientov s herniou pažeráka je preukázaná súlad s šetrnou stravou a režimom frakčnej výživy. Posledné jedlo by sa malo objaviť najneskôr 3 hodiny pred spaním. Vylúčené zo stravy sú výrobky, ktoré môžu mechanicky alebo fyzicky dráždiť sliznicu gastrointestinálneho traktu, ktoré prispievajú k tvorbe plynu, rozvoju zápchy (mastné, vyprážané, korenené, údené potraviny, alkoholické a sýtené nápoje, silný čaj a káva, mlieko, kapusta, hrach, varené vajcia). hrozno). Strava by mala obsahovať dostatočné množstvo vlákniny, nízkotučné odrody mäsa a rýb, pečené jablká bez šupky. Odporúča sa variť jedlo, dusiť alebo piecť.

Možné komplikácie a dôsledky

Hernia pažeráka môže byť komplikovaná vývojom vredov pažeráka, peptických vredov žalúdka, pažeráka alebo krvácania do žalúdka, perforáciou pažeráka, zúžením pažeráka, katarálnou hnačkou, eróziou alebo ulceratívou, porušením herniového vaku v reflexnej zóne hernie, najmä reflexnou bránou hernie ), rakovina pažeráka.

V približne 35% prípadov majú pacienti s ezofageálnou herniou paroxyzmálnu tachykardiu a extrasystolu.

Ťažká bolesť, ktorá sa vyskytuje u niektorých pacientov po jedle, môže spôsobiť averziu voči jedlu a v dôsledku toho úbytok hmotnosti až do vyčerpania..

predpoveď

Pri včasnej diagnostike a správnej liečbe je prognóza života priaznivá. Po chirurgickej liečbe hernie pažeráka sú relapsy veľmi zriedkavé.

prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju prietrže pažeráka, odporúča sa:

  • včasné liečenie chorôb, ktoré prispievajú k rozvoju tejto patológie;
  • pravidelné preventívne prehliadky ohrozených osôb;
  • odmietnutie zlých návykov;
  • vyvážená strava;
  • posilnenie svalov prednej brušnej steny;
  • vyhýbanie sa nadmernej fyzickej námahe.

Všetko, čo potrebujete vedieť o brušnej prietrži

Abdominálna kýla je pomerne časté ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť u akejkoľvek osoby. Je rozdelená na mnoho druhov, ktoré majú rôzne príznaky, umiestnenie, príčiny vývoja a taktiku liečby. Choroba prináša do života človeka veľa nepohodlia, preto je dôležité vedieť, čo je kýla.

Koncepcia a klasifikácia

Kýla na bruchu je choroba charakterizovaná vyliezaním z brušných orgánov na povrch brucha alebo ich nasmerovaním cez prietržovú bránu do brušnej dutiny. Brána kýly je rozštep, ktorý vznikol v stene brucha. Táto chyba je prírodného pôvodu alebo môže byť dôsledkom zranenia alebo chirurgického zákroku..

Podľa štatistík približne 5% populácie trpí rôznymi typmi hernií v bruchu. Prevažná väčšina z nich (80%) sú muži a zvyšných 20% sú ženy a deti. U predškolákov a ľudí nad 50 rokov je spravidla diagnostikovaná brušná hernia.

Choroby majú typy, vrátane brušných hernií. Klasifikácia je veľmi rozsiahla a zahŕňa veľké množstvo poddruhov. Pre prehľadnosť si pripravte tabuľku.

známkyDruhy kýly
umiestnenia
  • vonkajšia prietrž brušnej steny (presahuje ju);
  • vnútorná prietrž (orgány sa pohybujú v brušnej dutine).
lokalizácia
  • pupočník (objaví sa v pupku);
  • pupočník (umiestnený v blízkosti pupočného kruhu);
  • trieslovina, ktoré sa ďalej delia na rovné a šikmé v závislosti od umiestnenia spermatickej šnúry;
  • ventrálne prietrže sú prietrže prednej brušnej steny vytvorenej v dolnej časti;
  • kýly epigastria, ktoré sa nachádzajú v strede brucha;
  • stehenné
  • bedrový
  • uzáver;
  • kýla línie Spigel;
  • prietrž otvorenia bránice;
  • bočná prietrž umiestnená za plášťom rekta.
Pruh
  • uškrtenie, ku ktorému dôjde po stlačení mezenterických ciev, po ktorom nasleduje črevná nekróza;
  • obštruktívne sa objavuje v dôsledku zalomenia čreva a zastavenia pohybu v črevách výkalov;
  • Okraj je tvorený zovretím malej časti steny čreva s ďalšou nekrózou a perforáciou.
objem
  • neúplná prietrž (herniálny vak opúšťa brušnú dutinu, ale nepresahuje jeho hranice);
  • úplná prietrž (herniálny vak je umiestnený mimo stien brušnej dutiny).
Špeciálny druh
  • vrodená prietrž brušnej dutiny;
  • hernia Littre, v ktorej sa divertikulum jejunum nachádza v herniálnom vaku;
  • vaginálna brušná prietrž.

Vnútorné brušné kýly sa diagnostikujú v 25% prípadov. Vo všetkých ostatných situáciách trpia pacienti vonkajším vzhľadom. Osobitná pozornosť si zaslúži aj ventrálna prietrž. Nedávno sa začala stretávať najčastejšie. Po operácii sa vyskytuje ventrálna prietrž.

Príčiny a príznaky

Brušná hernia sa neobjavuje spontánne. Na jej výskyt je potrebný čas a niekoľko patologických faktorov. Dôvody sú rozdelené do dvoch typov: dispozície a splnenie.

Zahrnúť:

  • dedičný faktor;
  • vrodené slabé svaly;
  • výsledné zmeny v dôsledku zranení, chirurgických zákrokov, vyčerpania, po ktorom sa na tele objavia slabé stránky.

Dokončenie príčin vyvoláva zvýšenie intraabdominálneho tlaku a rozvoj kýly prednej brušnej steny v slabých miestach. Medzi ne patrí:

  • pravidelná ťažká fyzická námaha;
  • nadváha;
  • nádory orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine;
  • pretrvávajúci kašeľ, ktorý sa vyskytuje pri chronických ochoreniach pľúc;
  • zhoršené močenie;
  • pretrvávajúca zápcha;
  • tehotenstvo, ťažké narodenie;
  • niektoré choroby (tuberkulóza, cirhóza, zväčšená prostata, paralýza nôh, detská obrna, atď.).

Všetky uvedené dôvody, ktoré spôsobujú výskyt patológie, by mali trvať dlho. Až potom sa vytvorí prietrž prednej brušnej steny.

Keď sa v brušnej dutine vytvorí hernia, príznaky závisia od jej umiestnenia a závažnosti. Príznaky prietrže brucha sú nasledujúce:

  1. Výčnelok vo forme nádoru, ktorý sa vyskytuje s akýmkoľvek fyzickým kmeňom.
  2. Bolesť prietrže a prietrž pri hernii.
  3. Poruchy močenia.
  4. Rôzne tráviace poruchy - nadúvanie, hnačka, zápcha, vracanie, nevoľnosť, neustále belenie.

Diagnóza choroby

Ak je podozrenie na brušnú herniu, sú pozorované príslušné príznaky, potom sa musíte poradiť s odborníkom a dôkladne si preverte stav tela..

Ak sa nádor vytvorí na obvyklých miestach pri prietržoch (slabiny, pupok a stehno), choroba sa dá ľahko diagnostikovať. Ventrálna kýla je rozpoznaná „trhavým kašľom“. Je potrebné položiť ruku na výstupok a požiadať pacienta o kašeľ, pričom by sa mali cítiť zreteľné otrasy. Diagnostické metódy zahŕňajú hmatové hernie gate, hmatové vyšetrenie a poklepanie nádoru.

Pri niektorých typoch hernií prednej brušnej steny sa používajú ďalšie metódy:

  • gastroskopia;
  • rádiografiu
  • herniografia (pri tomto postupe sa do brušnej dutiny zavedie kontrastná látka, ktorá vám umožní vyšetriť prietrž);
  • Ultrazvuk výčnelku.

Liečebné metódy

Veľmi zriedka zmizne ventrálna prietrž v dôsledku konzervatívnej liečby. Chirurgia je takmer vždy potrebná. Ak dôjde k porušeniu vnútorných orgánov, operácia sa vykoná bezodkladne. Ďalej uvádzame podrobnejšie všetky liečebné metódy..

Konzervatívne metódy

Konzervatívna liečba brušnej prietrže je predpísaná, aby sa zabránilo komplikáciám, rastu nádoru a zmiernili príznaky. Používa sa vo vzťahu k pacientom, u ktorých je chirurgický zákrok kontraindikovaný z dôvodu veku, tehotenstva, vážneho ochorenia.

Konzervatívne metódy zahŕňajú:

  • lieková terapia;
  • odstránenie príčin, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak;
  • diéty;
  • gymnastika;
  • nosiť špeciálny obväz;
  • masáž.

Chirurgické ošetrenie

Pri prejavení prvých príznakov musíte okamžite vyhľadať lekára. Včasná operácia poskytuje viac šancí na rýchlu regeneráciu bez rôznych komplikácií. Pred operáciou musí pacient podstúpiť vyšetrenie a zložiť všetky potrebné testy. Analýza zdravotného stavu pacienta umožní chirurgovi predpísať vhodnú možnosť liečby.

Prietrž brucha sa spravidla odstráni vykonaním hernioplastiky. Celkovo sa rozlišujú 3 spôsoby jeho vykonávania:

  1. Napätie (diera v mieste odstránenej prietrže je utiahnutá vlastnými tkanivami).
  2. Bez napätia (na uzavretie otvoru použite implantáty vyrobené z polypropylénovej sieťoviny).
  3. Kombinované (aplikujte mriežku aj vlastné tkaniny).

Zvyčajne sa uchyľujú k druhej metóde. Netiahne tkaniny a polypropylénová sieť poskytuje spoľahlivú ochranu, ktorá vydrží značné zaťaženie.

Operáciu odstránenia prietrže možno vykonať aj pomocou otvorených, laparoskopických a endoskopických metód:

  1. Otvorená operácia sa považuje za klasickú a vykonáva sa peritoneálnym rezom, vyšetrením, priamym odstránením alebo zmenšením prietrže, zapletením a zošitím.
  2. Endoskopické a laparoskopické metódy chirurgického zákroku nevyžadujú veľké rezy. Vytvorí sa niekoľko malých vpichov (5 mm). Na vytvorenie pracovného priestoru sa do peritonea zavádza oxid uhličitý. Potom je zariadenie zavedené s baterkou a videokamerou a špeciálnymi manipulátormi, s ktorými vykonávajú operáciu.

Pooperačné zotavenie

Rehabilitácia má obnoviť silu tela pacienta. Odporúčania závisia od spôsobu operácie, mali by ich predpisovať lekári. Po vyšetrení pacienta predpíše diétu, pooperačnú terapiu a určí intenzitu cvičení.

Na dokončenie obväzov musí pacient ísť do nemocnice na 10 dní. Okrem toho sa predpisujú lieky proti bolesti a antibiotiká. Fyzioterapeutické kurzy pomôžu urýchliť proces regenerácie..

Niekoľko mesiacov nemôžete športovať. Musíte sa tiež držať správnej výživy. V prvých dňoch po operácii je potrebné jesť tekuté jedlo: vývary, ľahké polievky, želé. Do stravy by sa mali postupne pridávať obilniny, nízkotučné mäso a ryby, vajcia, zelenina, ovocie, morské plody. Je potrebné opustiť slané a korenené jedlá, fajčiť, piť alkohol.

Stehy sa odstránia po týždni. Potom sa odporúča nosiť obväz, aby sa obnovil tón brušných svalov. Po 3 mesiacoch môžete urobiť ľahkú telesnú výchovu, zatiaľ čo obväz nemožno odstrániť. K rýchlemu uzdraveniu prispievajú dýchacie cvičenia a pravidelná masáž..

Abdominálna hernia je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje liečbu. Inak sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie vo forme peritonitídy, obštrukcie čriev, intoxikácie.

Metódy liečby hernie pažeráka, príznaky choroby

Pažerák je tubulárny orgán zložený zo svalového tkaniva. Prechádza lúmenom bránice z hrudníka do peritoneálnej dutiny. Pod vplyvom nepriaznivých podmienok sa mení anatomické umiestnenie pažeráka a orgán z pobrušnice úplne vstupuje do hrude. V tomto prípade hovoríme o takej závažnej patológii, ako je kýla pažeráka.

Charakter patológie

Normálne je lúmen bránice pomerne úzky otvor, avšak pod vplyvom určitých dôvodov sa tento lúmen môže rozširovať a prenikať peritoneálnymi orgánmi do hrude. V tomto prípade je anatomicky správne umiestnenie tráviaceho systému, najmä pažeráka, narušené. Vyvíja sa tak prietrž, sú komprimované hrudné orgány, objavujú sa špecifické príznaky charakteristické pre túto patológiu.

Rozlišujú sa tieto odrody pažerovej kýly:

  1. Parazofagická forma, v ktorej sa mení nielen poloha pažeráka, ale aj spodná časť žalúdka, črevné slučky, omentum;
  2. Axiálny tvar, v ktorom dochádza k vertikálnemu posunu orgánov. Súčasne pažerák a žalúdok (úplne alebo čiastočne) vstupujú do hrudníka;
  3. Posuvná forma, ktorá sa vyznačuje dynamickou polohou orgánov, ktoré tvoria prietrž (sú umiestnené v špeciálnom hernálnom vaku a menia svoje umiestnenie, buď v brušnej dutine alebo na hrudi)..

Dôvody a faktory rozvoja

Kýlová hernia sa vyvíja v dôsledku vystavenia takým nepriaznivým faktorom, ako sú:

  1. Vrodené anomálie vývoja vnútorných orgánov (v tomto prípade je obvyklé hovoriť o vrodenej forme patológie);
  2. Zmeny súvisiace s vekom vedú k oslabeniu väzivového aparátu pažeráka (tento problém sa vyskytuje najmä u ľudí starších ako 60 rokov);
  3. Atrofia pečene (zníženie veľkosti a hmotnosti orgánu, zníženie funkčnosti);
  4. Rýchly pokles telesnej hmotnosti, pri ktorom je zničená tuková vrstva nachádzajúca sa tesne pod bránicou;
  5. Predchádzajúca operácia pažeráka;
  6. Hromadenie patologického exsudátu v peritoneálnej dutine (ascites);
  7. Viacnásobné tehotenstvo;
  8. Systematické porušovanie stolice (zápcha);
  9. Nadmerná fyzická námaha;
  10. Porušenie motorickej funkcie tela;
  11. nadváhou;
  12. Poškodenie tkanív pažeráka (tepelné alebo chemické popáleniny, traumatické poškodenie orgánov);
  13. Chronická patológia tráviaceho traktu.

Príznaky a štádiá tvorby prietrže v pažeráku

V pažeráku sú 3 fázy vývoja prietrže, pre každú z nich sú charakteristické určité prejavy. V počiatočnej fáze sú príznaky najčastejšie neprítomné, pacient sa môže sťažovať na menšie nepohodlie po jedle. V etapách 2 a 3 sa objavujú charakteristické znaky, ktorých intenzita sa môže líšiť (v závislosti od štádia vývoja patologického procesu a formy ochorenia)..

Fáza vývojaCharakteristické znaky
počiatočné štádiumVo väčšine prípadov má patológia asymptomatický priebeh, niekedy sa pacient obáva závažnosti, nepohodlia po jedle.
Fáza 2Príznaky sa javia ako:
  1. Mierna bolesť lokalizovaná v ľavom hypochondriu a za hrudnou kosťou. Syndróm bolesti je po jedle alebo cvičení intenzívnejší;
  2. Pocit cudzieho tela v hrdle, ťažkosti s prehĺtaním. Pri prehĺtaní sa zvyšuje nepohodlie v hrudnej kosti;
  3. Pálenie záhy po jedle alebo na lačný žalúdok. Symptóm sa zvýrazní, ak je pacient v ležiacej polohe;
  4. Belching, horká chuť v ústach;
  5. Čkanie. Útoky sa vyskytujú náhle, majú predĺžený priebeh, sú zle eliminované rôznymi spôsobmi (zadržiavanie dychu, pitie);
  6. Zvýšené slinenie (najčastejšie sa vyskytuje v noci).
Koncové štádiumV tejto fáze sa vyššie uvedené príznaky zhoršujú, klinický obraz sa stáva rozvinutejším, objavujú sa ďalšie príznaky:

  1. Útoky udusenia (najčastejšie sa objavujú v noci, sprevádzané suchým dlhým kašľom);
  2. Zmena srdcovej frekvencie;
  3. Zmena hlasu, chrapot. Žalúdková šťava sa vrhá do hrtanu a spôsobuje popálenie sliznice, v dôsledku čoho sa hlas stáva hrubším, chrapľavejším.

S pokročilou formou priebehu ochorenia sa zvyšuje riziko porušenia prietrže. Tento problém je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

  1. Náhla akútna bolesť lokalizovaná v dolnej časti hrudníka alebo hornej časti brucha. V tomto prípade sa môže bolesť šíriť do oblasti lopatiek, kľúčnej kosti;
  2. Nevoľnosť a zvracanie;
  3. Prekypujúca bolestivá plnosť vo vnútri.

Aká je nebezpečná prietrž pri pažeráku. Možné komplikácie

Pri absencii terapie a pri rýchlom vývoji prietrže existuje riziko vzniku komplikácií, ktoré sú nebezpečné pre zdravie, ako napríklad:

  1. Rozvoj erózie postihujúcej sliznice;
  2. Poranenie prietrže s výskytom symptómov charakteristických pre tento problém;
  3. Vred pažeráka spôsobený systematickým pôsobením agresívnej žalúdočnej šťavy na steny orgánu;
  4. Vzhľad jaziev na stenách orgánu, zúženie jeho lúmenu, čo vedie k nemožnosti normálneho pohybu potravín;
  5. Perforácia stien pažeráka;
  6. Vývoj vnútorného krvácania v zažívacom systéme;
  7. Poruchy srdca a dýchacích ciest.

Diagnostické metódy

Na stanovenie diagnózy lekár predpíše nasledujúce diagnostické opatrenia:

  1. Pohovor s pacientom, hodnotenie príznakov, ktoré ho obťažujú;
  2. Kontrastná rádiografia (špeciálny kontrastný prostriedok - bárium, sa podáva ústami);
  3. Fibrogastroskopia pomocou špeciálnej sondy vybavenej miniatúrnou videokamerou;
  4. Ultrazvuk hrudníka, pobrušnice;
  5. Rn-metry, ktorá umožňuje určiť kyslosť žalúdočnej šťavy na identifikáciu rizika popálenín tkaniva pažeráka.

Liečebný režim

Liečba hernie pažeráka môže byť konzervatívna alebo chirurgická (výber liečby závisí od štádia vývoja patológie, rizika komplikácií, zdravotného stavu a veku pacienta). Najbežnejšie používaná terapeutická liečba, ktorá zahŕňa 4 hlavné body. to:

  1. Užívanie liekov predpísaných lekárom;
  2. Vykonávanie špeciálnych cvičení;
  3. Dodržiavanie špeciálnej diéty vyvinutej lekárom;
  4. Používanie tradičnej medicíny (po konzultácii so špecialistom).

Liečba drogami

Drogová terapia zahŕňa užívanie liekov na zmiernenie bolesti, zníženie tvorby žalúdočnej šťavy, zníženie jej kyslosti, ochranu stien pažeráka pred negatívnymi účinkami agresívnych prvkov..

Hernia pažeráka: príznaky, liečba a strava

Kýlová hernia je chronické ochorenie, pri ktorom dochádza k zmene polohy pažeráka a žalúdka vo vnútri tela. Z ich stien sa tvoria patologické herniálne výčnelky.

Tento proces je spôsobený relaxáciou svalového a väzivového aparátu, expanziou bránice. Kýlová pažerá sa skladá z nasledujúcich častí: hernia gate, hernial sac, hernial content.

Brána je najčastejšie diafragmatický prsteň. Hernálny vak je vytvorený zo steny orgánu. Herniálny obsah - všetko, čo sa dostane do herniálneho vaku: jedlo, susedné steny.

Ochorenie sa objavuje a progreduje v starobe. U mladých ľudí je veľmi zriedkavá, iba pri vrodených patológiách. Riziko rozvoja u ľudí nad 60 rokov.

Čo je kýla pažeráka

Rozlišujú sa tieto dôvody:

  • Vrodená malformácia pažeráka. Kýla je diagnostikovaná ihneď po narodení alebo u malých detí. Percento jeho vývoja nie je významné.
  • Veková relaxácia a podvrtnutie pažeráka, bránica.
  • Obezita, nadváha. Zároveň sa zvyšuje vnútro-brušný tlak, vnútorné orgány sa premiestňujú, čo spôsobuje herniálne výčnelky.
  • Dramatické chudnutie. Za kritické sa považuje hmotnosť nad 20 kg mesačne..
  • Chronické procesy v pečeni so zmenou veľkosti: hepatitída, cirhóza.
  • Príjemné prejedanie.
  • Sila fyzickej aktivity.
  • Chirurgické zásahy do vnútorných orgánov, najmä do pažeráka, žalúdka, priedušnice, srdca.
  • Hromadenie tekutiny v brušnej dutine - ascites.
  • Niekedy počas tehotenstva.
  • zápcha.
  • Organické lézie pažeráka.
  • Popáleniny vnútorností soľami, kyselinami.
  • Stav po mŕtvici.
  • Nemé poranenia brucha.

Príznaky a príznaky choroby

Ak patologické zameranie nie je veľké a je v počiatočnom štádiu, potom sa toto ochorenie nemusí prakticky prejaviť. Keď sa zväčšuje herniálny výčnelok, sú narušené funkcie, inervácia, prísun krvi, u pacientov sa objavujú ťažkosti.

Aké môžu byť príznaky hernie pažeráka:

Kýla u každého pacienta sa prejavuje individuálne, stále však existujú všeobecné charakteristiky. Bolesť je náhle, silná, ťahá alebo bolí v prírode, niekedy aj brnenie.

Je lokalizovaná v epigastrickej oblasti, „pod lyžičkou“ alebo v ľavom hypochondriu. Dáva v ľavej ruke, vzadu, medzirebrové priestory. Posilňuje fyzickú aktivitu, rýchle dýchanie, počas alebo po jedle.

Bolesť môže prejsť so zmenou polohy tela a prehltnúť studenú vodu.

  • Ťažkosti s prehĺtaním. Pacient má problémy s prehĺtaním potravy.
  • Ťažká pálenie záhy.

Je to pálivý pocit v pažeráku. Vyskytuje sa v dôsledku narušenia pohyblivosti pažeráka a spätného toku kyseliny chlorovodíkovej zo žalúdka do pažeráka. Znak je konštantný, obťažuje pacientov aj v noci. Drogy ho eliminujú na niekoľko hodín.

  • Nedávno zjedené jedlo.

Môže byť drvenie vzduchu, kyslé.

Vyskytuje sa nie kvôli problémom v pľúcach, ale kvôli kompresii priedušnice vysídleným pažerákom alebo herniou. Je suchý, konštantný, pochádza z hrdla, ale nie je s ním žiadne hlien, takže je dosť ťažké odkašlať..

Nemožno liečiť antitusickými liekmi. Pri dlhšom priebehu kašľa, ktorý trvá viac ako 2 mesiace, je potrebná lekárska konzultácia.

  • Horkosť v ústach, zápach z úst.
  • čkanie.

Objavuje sa z dôvodu porušenia pošvy. Zároveň sa membrána začne náhodne zmenšovať.

Pacienti často vyvolávajú vracanie, aby zmiernili príznaky..

Toto je najčastejšie hnačková stolica..

Ťažkosti pri prechode potravou pažerákom.

Ak sa objaví niekoľko príznakov, je potrebné poradiť sa s odborníkom, aby sa diagnostikovala a predpísala potrebná liečba.

klasifikácia

Lekári rozlišujú 3 stupne hernie pažeráka.

Vyznačuje sa miernym výstupkom, miernou léziou. Funkcie orgánov nie sú prakticky porušené. Inervácia a prísun krvi netrpia, nemusia sa vyskytnúť žiadne príznaky. Detekujte pri preventívnych prehliadkach náhodou.

Pri kýle 1. stupňa musíte určite navštíviť lekára, ktorý predpíše potrebné ošetrenie. To zahŕňa pozorovanie denného režimu a výživy, výživy, vymenovania liekovej terapie. Nevyžaduje sa žiadny chirurgický zákrok.

Väčšie vzdelanie sa prejavuje charakteristickou symptomatológiou: ťažkosti s bolesťou, nepohodlie, pálenie záhy, belgovanie. Funkcie pažeráka a žalúdka začínajú trpieť. Liečbu predpisuje iba lekár na základe výsledkov diagnostických postupov.

Zanedbaná a oneskorená forma choroby. Prejavuje sa to ako vážne príznaky. Pacientka je mučená silnými akútnymi bolesťami, silnými pálením záhy a opaskom, odmietnutím jesť.

Tráviace črty gastrointestinálneho traktu trpia. Tento stav si vyžaduje okamžitú liečbu a hospitalizáciu v nemocnici, komplexnú liečbu.

Najprv sa uskutoční operácia na odstránenie prietrže. Vyvrtané väzivo sa šije, aplikuje sa záchytná sieť, po ktorej sa predpíše liek.

Lieky podľa výberu sú antispasmodiká, inhibítory protónovej pumpy, antacidá, prokinetika. Je potrebné dodržiavať prísnu šetrnú stravu: vylučujte horúce, mastné, vyprážané a korenené jedlá.

Je dovolené brať tekuté alebo kašovité jedlo, varené, dusené, nastrúhané.

Čo je choroba nebezpečná?

Najnebezpečnejšou komplikáciou hernie pažeráka je jeho porušenie. Deteguje sa po dlhom procese bez nevyhnutnej terapie alebo prudko, náhle, ako prvý prejav patológie.

Ako sa to prejavuje:

  • Náhla, ostrá, ostrá bolesť v hornej časti brucha alebo v strede hrudníka. Pripomína povahu angíny pectoris alebo infarktu. Vždy dáva ľavú lopatku, golier, krk a jazyk. Atak sa zhoršuje po jedle alebo fyzickej aktivite, bolesť sa stáva neznesiteľnou, pacienti môžu stratiť vedomie. Nie je eliminovaný liekmi.
  • Vo výške bolesti dochádza k zvracaniu. Netrvá dlho, až niekoľko dní, neprináša úľavu. Môžu existovať krvné nečistoty. S takýmito príznakmi okamžite vyhľadajte lekára.
  • Nadúvanie a plnosť v žalúdku.
  • Zvýšenie srdcového rytmu, vysoký krvný tlak.

Keď sa tieto príznaky objavia, pacient by mal byť bezodkladne prijatý do nemocnice.

Okrem porušenia sa rozlišujú aj tieto nebezpečné podmienky:

  • Vznik erozívnej alebo ulceróznej ezofagitídy.
  • Peptické vredy pažeráka.
  • Stenóza a jazvové zmeny v pažeráku, zúženie jeho lúmenu.
  • Vnútorné krvácanie.
  • zlomyseľnosť.
  • Perforácia steny orgánov.
  • Sekundárna infekcia, peritonitída.

diagnostika

Ak chcete zistiť potrebný rozsah štúdií a vykonať presnú diagnózu, mali by ste sa obrátiť na kvalifikovaného odborníka. Po prvé, lekár vykoná vyšetrenie pacienta a jeho vyšetrenie. Pomáha to spresňovať sťažnosti, zhromažďovať potrebné informácie..

Pri pohmatu brucha je možné okamžite zistiť výčnelok prietrže. Potom sú predpísané všeobecné klinické štúdie: všeobecná analýza moču, všeobecný krvný test, stolica pre koprogram.

Môže sa vyskytnúť anémia v krvi a menšie zápalové zmeny. Koprogram hodnotí tráviace a enzymatické funkcie orgánov. Potom pokračujte v inštrumentálnych výskumných metódach.

Rádiografia so zavedením kontrastného činidla. Röntgenový obraz umožňuje posúdiť umiestnenie štruktúr, zistiť herniu.

Príznaky prietrže budú:

  • Posun brušného pažeráka.
  • Vysoko postavená clona.
  • Prítomnosť herniálneho vaku.
  • Predĺženie membránového krúžku.

Na označenie detailov sú predpísané endoskopické metódy. Fibrogastroduodenoskopia s herniou pažeráka vám umožňuje vyhodnotiť stav slizníc, pohyb orgánov, veľkosť výčnelku, rozšírenie záhybov a dier. Na základe toho môžete urobiť konečnú diagnózu.

laparoskopia

Vzťahuje sa na diagnostické aj terapeutické metódy. Je predpísaný na neprimeraný zber informácií o zdravotnom stave pacienta..

Laparoskopia je typ chirurgickej techniky charakterizovanej malými punkciami brucha. Prostredníctvom týchto vpichov sú zavedené kamery a potrebné nástroje, všetky vo forme kovových trubíc.

Z fotoaparátov sa obrázok zobrazuje na monitore počítača. Ak sa nájde kýla, je pitvaná, vyšetrená a zošitá. Operácia nie je dlhá, minimálne invazívna a nie traumatická.

Po tom, čo neexistujú žiadne komplikácie a veľké jazvy, je doba zotavenia krátka. Táto metóda sa aktívne používa v chirurgii..

Ako a ako liečiť chorobu

Liečba hernie pažeráka má niekoľko možností:

  • Liečba diétou.
  • Konzervatívny liek;
  • Chirurgický zákrok;
  • Kombinované kombinované.

Kýlu možno vyliečiť bez chirurgického zákroku

Liečba bez chirurgického zákroku je možná. Sú splnené tieto podmienky:

  • Hrudný výčnelok by mal byť malý.
  • Nemalo by zasahovať do fungovania vnútorných systémov..
  • Tok krvi nebol narušený.
  • Drobné príznaky týkajúce sa pacienta.
  • Závažnosť príznakov nie je akútna.
  • Priechodnosť pažeráka bola zachovaná.
  • Konzervatívna terapia sa uskutočňuje pri 1-2 stupňoch choroby.
  • Kýla stupňa 3 sa môže liečiť iba chirurgicky alebo zmiešanou metódou..

Ako liečiť kýlu bez chirurgického zákroku

Ak chcete liečiť ochorenie bez chirurgického zákroku, musíte dodržiavať diétu, pravidelne brať lieky, cvičiť gymnastiku.

Výživa, strava a menu pri hernii pažeráka:

  • Úplné odmietnutie akútnej. Zoznam výrobkov obsahuje: cibuľu, papriku, cesnak, korenie, omáčku, majonézu, kečup.
  • Vyvarujte sa vyprážaniu, slaným, kyslým a údeným jedlám.
  • Zákaz alkoholu, fajčenia, sýtených nápojov, štiav, kávy, energetických nápojov.
  • Ovocie. Vylúčiť z diéty citrón, brusnice, granátové jablko, kivi, hrozno, citrusové plody.
  • Ovocie a zelenina na konzumáciu.

Strava znamená frakčnú výživu až 6-krát denne, porcie by mali byť malé. Nezúčastňujte sa fyzickej aktivity hodinu po jedle, spajte so zdvihnutou hlavou. Po jedle nesmiete ležať.

Možnosti ponuky

Pokiaľ ide o patológiu, mali by sa sledovať tieto produkty:

  • Sušené ovocie: sušené marhule, sušené slivky, hrozienka. Najlepšie sa berú na desiatu alebo na zákusok..
  • Mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku. Môže slúžiť ako raňajky a ako extrémne jedlo.
  • Žiadne smaženie zeleninových polievok na obed ako prvý chod.
  • Varené ryby, hydina. Na prílohu alebo večeru. Varenie mäsových guličiek, párových mäsových guličiek, suflé.
  • Vodná kaša na raňajky.
  • Kompost, čaj a ovocný šalát ako dezert. Odporúča sa používať 1,5 litra tekutiny denne.

Z predpísaných liekov:

  • Inhibítory protónovej pumpy - Omez, Lansoprazol.
  • Antacídy - Maalox, Almagel.
  • Prokinetika - Tserukal.
  • Antispasmodiká - Duspatalin, Drotaverin.
  • Probiotiká - Linex, Enterol.

Cvičenie a gymnastika

Lekári odporúčajú dychové cvičenia a cvičenia na posilnenie svalov bránice. Všetko je vykonávané na lačný žalúdok počas remisie. Počas exacerbácie sú cvičenia kontraindikované.

  • Pacient leží na svojej pravej strane. Pod hlavu a plecia položte pevný vankúš tak, aby boli zdvihnuté pod uhlom 45 stupňov. Počas inšpirácie namáhame brušnú stenu a postupne vyčnievame z žalúdka. Dych je ostrý. V tomto okamihu relaxujeme stenu brucha. Strávte 2-krát denne počas 10-15 minút.
    Pacient je na ohnutých kolenách. Telo je rovné. Pomaly sa nadýchnite. V tejto chvíli sa trup vľavo na maximum, potom doprava. Počas vyrovnávania výdych. Vykonajte 1 čas po dobu 10 minút.
    Poloha pacienta leží na chrbte. Po inšpirácii sa telo otočí jedným smerom. Pri výdychu - počiatočná poloha. Ďalším dychom je odbočka v opačnom smere. A tak urobte 10 striedaní 2-3 krát denne.

Hernia Odstránenie chirurgie

Počas operácie sa vyrezávajú herniové žľazy, vyšetrujú stav orgánu a vracajú ho na svoje miesto. Hrudný vak a brána sú šité. Na zraniteľné miesta je umiestnená holdingová mriežka.

Vykonajte nasledujúcu taktiku:

  • Nissenova fundoplikácia - pomocou špeciálnej sieťky je prenos oddelený od žalúdka, aby nedošlo k posunu orgánov..
  • Operácia Belsi. Dolný pažerák a väzivový aparát sú lemované do bránice. Kýla v tejto pozícii sa môže znova vytvoriť.

Diéta po operácii

Po operácii platí prvý deň zásada: chlad, hlad a mier. To znamená, že 24 hodín po chirurgickom zákroku si pacient odpočíva iba v posteli, je zakázané vstávať.

Chlad sa aplikuje na oblasť prevádzky vo forme ľadových alebo chladiacich ohrievačov. Nemôžete jesť, môžete piť vodu v malých dúškoch.

Po 24 hodinách môžete zaujať polohu v polopánku, prudko nevstávať. Vylúčte všetku fyzickú aktivitu. Jedzte studenú kašu a výrobky z vody: banánové pyré, ovsené vločky, želé.

Tretí deň je predpísaná šetrná strava. Všetko je varené a brúsené. Po zlepšení stavu pacienta sa vracia k obvyklej strave.

Liečba ľudovými liekmi

  • Odvar kôry osiky.

Vysušte prípravok. 1 polievková lyžica nalejte 250 ml vody, pomalý oheň povarte. Varte 30 minút bez varu..

Potom sa ochladí, napätie, môže byť zriedená chladenou vodou. Vypite 50 ml 3-krát denne. Zmierňuje zápal, príznaky bolesti, pálenie záhy.

  • Odvar z husacej mušle.

Dve polievkové lyžice suchej drvenej zmesi nalejeme 300 ml vriacej vody, prikryjeme, nechajte 2 hodiny. Kmeň, cool. Vypite pol pohára 2 krát denne po dobu 1 mesiaca.

Zmierňuje bolesť, zápal, svalové kŕče. Nalejte 2 čajové vrecká s 200 ml vriacej vody. Trvajte na tom, v pohode. Ber ako čaj.

Liečba klznej alebo plávajúcej prietrže pažeráka

Metódy liečby klzovej hernie pažeráka

Kĺzavá hernia ezofágového otvoru bránice je celkom bežná. Takáto patológia je defekt bránice, prostredníctvom ktorého dochádza k zníženiu žalúdka do oblasti hrudníka. Kýlová brána, cez ktorú dochádza k vyčnievaniu, sa vytvára v dôsledku ochabovania vnútorných svalov, ktoré nie sú schopné udržiavať orgán na určitom mieste..

Ochorenie pokračuje tajne, takže je pomerne ťažké identifikovať patológiu v počiatočnej fáze. Zanedbaná forma takejto patológie a nedostatok liečby však môžu mať vážne následky..

Príčiny vzniku patológie

Vrodené aj získané faktory môžu viesť k objaveniu sa kĺzavej hernie pažeráka.

Vrodené príčiny

Kĺzavá prietrž sa môže v zárodku vytvoriť aj v lone a objaviť sa až po dlhom čase. S vekom môžu orgány podporované nedostatočne vyvinutými svalmi presahovať brušnú dutinu a vytvárať výčnelok bez prítomnosti herniálneho vaku..

Získané dôvody

Patria sem nasledujúce podmienky:

  • Zmeny membrány súvisiace s vekom.
  • Chronické choroby tráviaceho ústrojenstva, pankreasu, pečene, žlčníka.
  • Črevná dysfunkcia.
  • Chirurgické a traumatické poškodenie tráviacich orgánov, hrudníka a brucha.
  • Sedavý spôsob života.
  • Nadmerná fyzická aktivita.
  • Pravidelné prejedanie a obezita.

Známky porušenia

Patológie vnútri brucha si vyžadujú neustále monitorovanie, pretože zvýšenie vnútorného tlaku môže viesť k štípaniu, čo si vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť. Príznaky porušenia budú: výskyt akútnej bolesti, vracanie s prímesou krvi a žlče, prítomnosť kómy v krku. Podľa lekárskych štatistík však hernie tohto typu nie sú prakticky porušené..

Klinické prejavy

Symptomatológia tohto ochorenia je mierna, prakticky neovplyvňuje blaho pacienta. Pri malom množstve herniálneho výčnelku a správnej výžive u pacientov zvyčajne neprichádza do úvahy. Medzi najbežnejšie klinické príznaky klznej hernie patria tieto príznaky:

  • prejav častých škytaviek;
  • pravidelné grganie;
  • pocit pálenia v pažeráku;
  • bolesť v hrudi.

Pomerne často pacient neprikladá výskytu týchto príznakov veľký význam a priťahuje návštevu u lekára v nádeji, že všetko samo zmizne. Pri absencii správnej diagnózy a liečby sa však posuvná prietrž stáva stále viac a viac sa objavujú príznaky choroby..

Prejav príznakov závisí od veľkosti prietrže. Takáto patológia sa vyvíja dlho, bez toho, aby sa prejavila. S rozvojom choroby a zväčšením prietrže sa pozoruje zvýšenie symptómov choroby:

  • Po jedle dochádza k závažnému predĺženiu pálenia záhy a sťahovaniu krvi.
  • Ohýbanie vpred spôsobuje, že osoba má silnú bolesť brucha.
  • V dôsledku častého grgania sa žalúdočná šťava vrhá do dýchacích ciest, čo vedie k bronchitíde a zápalu pľúc..
  • Dochádza k narušeniu reflexu prehĺtania - zápal pažeráka komplikuje priechod potravy.
  • Môže dôjsť k zvýšeniu krvného tlaku.

Čo je posuvná prietrž pažeráka a spôsob, ako ho liečiť?

Posuvná hernia bránice predstavuje až 90% všetkých hernií pažeráka. Hlavným nebezpečenstvom patologického stavu je chronický kyslý reflux, ktorý vedie k pažeráku a malígnej degenerácii sliznice pažeráka. Kvalita života pacienta s herniou pažeráka je komplikovaná oslabením pálenia záhy. Radikálne ošetrenie je možné prevádzkovou metódou. Konzervatívna terapia znamená celoživotné liečenie akné pri pálení záhy.

Čo je to „posuvná hiátová prietrž“

Posuvná kýla pažeráka je oslabenie väzov, šliach, svalov bránice a pažeráka, ktoré má chronický priebeh a prejavuje sa vekom. Medzi hrudnou kosťou a brušnou dutinou je oddeľovač vo forme pohyblivého, silného svalového septa - bránice. Diera, ktorou prechádza ezofágová trubica, je tvorená malou medzerou (priemer 4 cm) medzi kordmi bránice. V latinčine sa nazýva hiatus pažerák. Posuvná prietrž sa preto označuje aj ako hiátová prietrž.

Keď sa z nejakého dôvodu pažerák otvorí a väzy podporujúce žalúdok a pažerák sa oslabia, spodná časť pažeráka, srdcového zvierača, časť žalúdka „spadne“ do zväčšeného lúmenu. Preto sa pozoruje axiálna prietrž (tiež sa posúva), ak časť gastrointestinálneho traktu voľne kĺza z brušnej dutiny na hrudník..

Pohyb herniálneho výčnelku sa môže vyskytnúť „tam a späť“, keď si pacient zmení svoju polohu - sklon, skoky. Takáto ezofágová nefixovaná prietrž otvoru pažeráka sa nazýva plávajúce, putovanie. Stáva sa, že orgány, ktoré vkĺznu do hrudnej dutiny, sú pevne upevnené v bráničnej zóne. Ukázalo sa, že kýla otvoru pažeráka je fixná prietrž. Tento zriedkavý typ prietrže vedie ku komplikáciám vo forme štípania a pretrvávajúcich symptómov gastrointestinálneho rozruchu..

Ak dôjde k patologickému vyčnievaniu srdcovej časti žalúdka, získa sa srdcová prietrž. Vyhodenie je uľahčené tlakovým rozdielom vo vnútri dutín. Čím je vyššia v brušnej dutine, tým silnejší žalúdok a pažerák vystupujú do hrudnej dutiny zväčšeným pažerákom..

Stupne posuvnej prietrže

Podľa toho, do akej miery sa brušné orgány dostali do hrudníka, sa rozlišujú 3 stupne axiol-hiátovej hernie:

  1. Kĺzavá axiálna prietrž prvého stupňa nastáva, keď pažerákovou časťou pažeráka prechádza iba brušná časť pažeráka. Srdcový zvierač je na úrovni bránice. Žalúdok s axiálnou herniou pažeráka 1. stupňa zostáva na svojom prirodzenom mieste. Vstáva a tlačí proti bránici.
  2. Hiátová hernia pažeráka 2. stupňa sa vyznačuje prienikom do hrudnej dutiny brušnej časti pažeráka, kardie. Fundus žalúdka v druhej fáze stúpa na bránicu.
  3. Posuvný glaukóm stupňa 3 sa líši polohou abdominálneho segmentu pažeráka, kardie a väčšiny žalúdka nad membránovou membránou. Vo zvlášť závažných prípadoch axiálneho posunu dokonca zlyháva aj antrum žalúdka a slučka tenkého čreva..

Kĺzavé hernie sa vyskytujú v dôsledku degenerácie spojivového tkaniva súvisiacej s vekom alebo v dôsledku traumatickej expozície. Veľkosť prietrže ovplyvňuje závažnosť a závažnosť príznakov.

Príznaky kĺzavej prietrže

Príznaky prejavov choroby závisia od anatomických parametrov anomálie, sprievodných ochorení a veku pacienta. SGPOD 1 stupeň je takmer asymptomatický, periodicky sa prejavuje ako pálenie záhy, grganie. Odchýlka sa zistí náhodou, napríklad v röntgenovom snímači srdca alebo pľúc.

Axiálna kýla pri otvorení bránice pažeráka vás upozorní na vašu prítomnosť s nasledujúcimi príznakmi:

  • u tretiny pacientov sú odchýlky srdcového rytmu, bolesť v srdci;
  • bolesť z epigastrickej oblasti stúpa do pažeráka, môže byť daná chrbtom medzi lopatkami. Pásové šindle podobné pankreatitíde sa vyskytujú menej často;
  • tupá, mierna bolesť po jedle, vzpieranie, ohyb, fyzická aktivita;
  • kvôli neúplnému uzavretiu kardie sa pacient cíti pálenie záhy. Horenie pažeráka sa zvyšuje s ohýbaním, ľahnutím po veľkom jedle a pití. Komplikované ochorením pažeráka - pažeráka;
  • grganie s kyslou a regurgitáciou (regurgitáciou), ktorá sa objavuje v ležiacej polohe;
  • počas spánku vankúš navlhne v dôsledku zvýšeného slinenia;
  • ťažkosti s prehĺtaním a odovzdaním jedla;
  • pri pevnej prietrži sú možné poruchy obehového systému, stagnácia jedla v žalúdku;
  • častý kyslý reflux, stagnácia jedla vedie k zápalu žalúdočnej sliznice - gastritída;
  • progresia ochorenia sa prejavuje vredmi a eróziou žalúdka. Ak sú postihnuté cievy, dochádza ku krvácaniu a anémii;
  • škytavka kvôli podráždeniu hernie bránice.

Ak má pacient rád pred spaním večeru na večeru, dostane sa mu do nočného grganie s úlomkami jedla. Človek sa prebudí z dusivého kašľa a zadržiaval dych - apnoe.

Príčiny kĺzavej prietrže

Axiálna kýla pažeráka má vrodenú alebo získanú etiológiu. Vrodené faktory - embryonálne narušenie vývoja bránice. Identifikácia vaginálnej kýly pažeráka u novorodenca je indikáciou pre naliehavý chirurgický zákrok. Stav dieťaťa spôsobuje vážne obavy o jeho budúci život. Pri prenatálnom ultrazvukovom vyšetrení je možné zvážiť abnormálnu tvorbu bránice..

Posuvná hiátová hernia u dospelých sa získava z niekoľkých dôvodov:

  • u ľudí starších ako 60 rokov, najmä u žien, dochádza k oslabeniu tónu svalových a šliachových väzov v závislosti od veku, ktoré držia pažerák, žalúdok a bránicu. Ezofageálny otvor bránice sa rozširuje a gastrointestinálny trakt, ktorý nemá podporu, sa ponorí do dutiny s relatívne nízkym tlakom;
  • rozdiel v tlaku v dutinách prispieva k vydutiu pažeráka a žalúdka. Tlak v brušnej dutine stúpa z neustáleho upchávania čreva stolicou, hnilobou a fermentáciou potravín so zvýšenou emisiou plynov;
  • vytvorenie plávajúcej prietrže pažeráka vyvoláva neoplazmy pažeráka, žalúdka a čriev, ktoré prekrývajú lúmen orgánu. K prekážke môže dôjsť aj v dôsledku zníženého tonusu hladkých svalov, poškodenia nervových kmeňov zodpovedných za zažívací trakt;
  • choroby dýchacích ciest, sprevádzané dlhotrvajúcim ťažkým kašľom, oslabujú bránicu;
  • športové aktivity týkajúce sa vzpierania (vzpieranie, posilňovanie), tréning brušných svalov, ako aj fyzicky náročnú prácu;
  • nadváha vytvára zvýšený vnútrobrušný tlak, takmer 20% tehotných žien „vyděláva“ axiálnu hiátovú herniu v rôznej miere;
  • chronické zápalové procesy pažeráka, žalúdka, čriev, pečene, žlčníka, pankreasu sú rizikovými faktormi prietrže.

Dospelí majú vrodenú slabosť spojivového tkaniva v dôsledku dedičných génových mutácií.

Títo pacienti sa vyznačujú astenickou postavou, zlou adaptáciou na fyzický a psychický stres a zvýšenou nervovou vzrušivosťou. Hrudník má tvar lievika alebo kýlu, chrbtica je zdeformovaná (skolióza, kyfóza, lordóza). Známky genetických abnormalít sa zreteľne prejavujú od 10 rokov a ich maximálny vývoj sa dosiahne do 15 rokov.

Diagnóza hernie pažeráka

Diagnostické metódy pre posuvnú hiátovú prietrž pozostávajú z histórie, vytvorenia kompletného klinického obrazu, inštrumentálneho a hardwarového vyšetrenia:

  • Rôntgenové vyšetrenie so síranom bárnatým sa uskutočňuje v horizontálnej, vertikálnej a bočnej polohe pacienta. Optimálna diagnostika so zlepšením kontrastu sa vykonáva v polohe Trendelenburg. Preto pacient zdvíha panvu o 40 ° vo vzťahu k hlave. Ak žalúdok spadne do hrudnej dutiny, síran bárnatý dobre definuje obrysy herniálneho výčnelku. Podobná štúdia je kontraindikovaná v prítomnosti hnisu, krvi v brušnej dutine, gastrointestinálnych nádorov;
  • fibrogastroduodenoskopia vám umožňuje vyhodnotiť stav sliznice žalúdka, pažeráka, dvanástnikového vredu. Zisťuje sa hyperémia, edém, ulcerácia, erózia. Stanoví sa uzatváracia schopnosť zvierača pažeráka;
  • pH meter určuje stupeň kyslého refluxu. Vykonáva sa dvoma spôsobmi. Pri prvom spôsobe sa sonda vkladá do žalúdka a postupne sa odstraňuje. Stanoví sa hodnota kyslosti rôznych častí pažeráka a žalúdka. Druhou metódou je denný pH meter. Trvá od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Tenká sonda sa zavádza cez nos a nezasahuje do normálneho života osoby.

Odlíšte klznú herniu od kardiovaskulárnych a pľúcnych chorôb, pankreatitídy, cholecystitídy, cholelitiázy.

Liečba pažerovej kýly pažeráka

Liečba klznej hernie pažerovej apertúry bránice zahŕňa symptomatickú liekovú terapiu a radikálne riešenie problému chirurgického zákroku..

Terapeutické ošetrenie

Liečba bez chirurgického zákroku spočíva v prísnej strave a užívaní celoživotných liekov, ktoré znižujú kyslosť žalúdka, zlepšujú motilitu, zmierňujú kŕče a sedatíva. Potravinové obmedzenia sa týkajú čokolády, citrusových plodov, paradajok, cibule, cesnaku, mäty piepornej. Je potrebné vylúčiť sladké nápoje sýtené oxidom uhličitým, kvas, pivo, šampanské, silnú kávu a čaj. Predpíšte lieky omeprazolovej skupiny, antacidá s obsahom hliníka a horčíka, tráviace enzýmy.

Lekárska konzervatívna taktika má významné nedostatky. Dlhodobé používanie PPI (Omez, Losek, Pariet, Nexium) zvyšuje riziko komplikácií vo forme črevných a žalúdočných polypov, gastropatie a zhubných lézií zažívacieho traktu..

chirurgia

Pohybujúci sa HHP je možné liečiť iba operatívnym spôsobom. Prístupy k chirurgickému odstráneniu problému sú stanovené individuálne. Výber liečebnej techniky závisí od veľkosti herniálneho vaku a herniálneho portálu, prítomnosti štípania, krvácania, erózie..

V arzenáli chirurgov klasická Nissenova fundoplikácia, upravená podľa Tupa a crurografia - redukuje otvorenie bránice pažeráka na prirodzené parametre.

Nissen fundoplication

Kanonická chirurgia sa vykonáva otvoreným prístupom alebo laparoskopiou, v závislosti od veľkosti prietrže a brán. Žalúdok je nastavený do normálnej polohy. Zápal žalúdka sa omotá okolo spodnej časti pažeráka na úplné obrátenie a zaistí sa pomocou stehu. Po operácii tesné spojenie namiesto srdcového zvierača bráni prirodzeným prejavom tela - grganie, zvracanie. To bráni osobe v úplnom živote..

Hlúpe

Upravená operácia Toupe umožňuje otáčanie žalúdka okolo pažeráka iba o 180 - 270 °. Pravý predný povrch pažeráka zostáva voľný. Trvanie operácie je 2 - 3 hodiny, prístup je otvorený alebo cez päť vpichov brušnej steny. Vytvorí sa manžeta dlhá asi 4 cm a obnoví sa normálne spojenie medzi pažerákom a žalúdkom. Vytvorí sa protirefluxná bariéra, ktorá narúša podráždenie pažeráka kyslým obsahom žalúdka.

Cruroraphy

Toto je operácia na zošívanie pažerového otvoru bránice. Krurorafiya dopĺňa fundoplication a zabraňuje rozvoju opakovaných strát. Najobľúbenejšia chirurgická technika Allison. Prístup je vľavo medzi 7-8 rebrami. Nohy bránice sú zošité 3 až 5 prerušenými stehmi. Na konci operácie je nainštalovaná drenážna trubica na odobratie exsudátu rany.

Posuvná hiátová prietrž je vrodená alebo získaná s vekom. Hlavnými príznakmi sú pretrvávajúce pálenie záhy, kyslé grganie, bolesť za hrudnou kosťou. Diagnostikovaná rádiografia s kontrastným činidlom. Liečba spočíva v tom, že sa kyslé neutralizátory alebo chirurgický zákrok obnovia normálna topografia, fyziológia a anatómia orgánov.

Informácie na našej webovej stránke poskytujú kvalifikovaní lekári a slúžia iba na informačné účely. Nepoužívajte samoliečbu! Nezabudnite kontaktovať špecialistu!

Autor: Rumyantsev V. G. Skúsenosti 34 rokov.

Gastroenterológ, profesor, doktor lekárskych vied. Predpisuje diagnostiku a vykonáva liečbu. Expert skupiny pre štúdium zápalových chorôb. Autor viac ako 300 vedeckých prác.

Čo je kĺzavá kýla pažeráka: príznaky a liečba

Táto patológia pažeráka môže byť dedičná a získaná. Klzná hernia pažeráka sa nazýva aj kĺzavá hiátová hernia, vyskytuje sa pomerne často, ženy sú náchylnejšie na túto chorobu ako muži. Ochorenie je latentné, preto je ťažké ho identifikovať v počiatočnej fáze, ale bez liečby môže mať vážne následky, napríklad spôsobiť vnútorné krvácanie..

Najbežnejšou formou choroby je kĺzavá axiálna hernia pažeráka, ďalším typom je kĺzavá srdcová prietrž. Hovorí sa tomu tak preto, lebo srdcová časť žalúdka vstupuje do diery v bránici.

Axiálne HHP: Stupeň choroby

Kýla sa klasifikuje podľa stupňa a závisí od miesta a veľkosti patológie:

  1. prvý stupeň je charakterizovaný umiestnením brušného segmentu pod bránicu, kýla sa vyvíja postupne;
  2. v druhom stupni je kardiálna časť žalúdka umiestnená nad bránicou a žalúdočná sliznica vstupuje do pažeráka;
  3. v treťom štádiu choroby časť žalúdka vstupuje do oblasti hrudníka, patológia je pomerne zriedkavá;
  4. štvrtý sa nazýva obrie, takmer celý žalúdok vstupuje do hrudnej kosti a vytvára tlak na iné orgány. Tento stupeň prietrže vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Lieky nepomôžu, je potrebný chirurgický zákrok.

Ohrozené sú najmä ženy a starší ľudia vo veku nad 50 rokov, čo je spôsobené zmenami orgánov v dôsledku veku. Hlavným dôvodom rozvoja patológie je zníženie svalového tonusu, ktoré reguluje expanziu a kontrakciu potravinovej časti bránice. Pri takomto porušovaní sa ezofágové otvorenie nemôže úplne uzavrieť, čo spôsobuje vyčnievanie časti žalúdka a tvorbu kýly.

Príčiny kĺzavej kýly pažeráka

Pri tvorbe prietrže sa časť žalúdka premiestňuje do hrudnej oblasti vďaka vyčnievaniu dolného pažeráka. Patológia sa vyvíja po dlhú dobu, ale bez akýchkoľvek príznakov, čo komplikuje jej včasnú diagnostiku. Pri včasnom zistení je choroba ľahko liečiteľná, je spôsobená rôznymi príčinami a je rozdelená na vrodenú a získanú.

  • nedostatočné rozvinutie svalov bránice a príliš veľká diera v pažeráku;
  • oneskorená membránová fúzia;
  • oneskorený prolaps žalúdka embrya.
  • patológia bránice súvisiaca s vekom;
  • relaxácia bránice v dôsledku traumy alebo zápalu;
  • choroby tráviaceho ústrojenstva, spôsobujúce kŕče svalov pažeráka - cholecystitída, peptický vred;
  • choroby pankreasu a pečene;
  • zvýšená fyzická aktivita, nosnosť;
  • porušenie čriev;
  • zvýšený brušný tlak v dôsledku neustáleho prejedania.

Posúvanie axiálnej hernie môže byť vyvolané tehotenstvom, popôrodnými patológiami, nadváhou a inými chorobami, ktoré spôsobujú zvýšenie tlaku v pažeráku. Toto ochorenie sa môže vyvinúť takmer u každého človeka. Jedinou výhodou je, že nie je narušený krvný obeh a že nedochádza k jeho zvieraniu.

Príznaky posuvnej hiátovej prietrže

Príznaky závisia od veľkosti prietrže a často nie sú výrazné, ale bolesť sa najčastejšie vyskytuje v žalúdku a môže sa tiež vyskytnúť pálenie záhy. Pri axiálnej prietrži ezofágového otvoru bránice prechádza horná časť žalúdka do tejto diery a potom sa vracia. Ak je výstupok malý, príznaky sa nemusia objaviť, pri mnohých vyšetreniach spojených s inými chorobami sa zistí patológia.

Pri externom vyšetrení pacienta sa klzná hernia ezofágového otvoru bránice (HAP) necíti, nie je nájdená. Ak sa choroba začala vyvíjať už dávno, pažerák neustále dráždi obsah žalúdka, ktorý sa do nej vrhá. Stále sa však rozlišujú hlavné príznaky choroby:

  1. ak si človek po jedle ľahne, zažije silné pálenie záhy;
  2. grganie, pri ktorom je jedlo hádzané do pažeráka alebo ústnej dutiny, zatiaľ čo zvracanie chýba;
  3. silná bolesť žalúdka a pálenie za hrudnou kosťou sa stáva silnejšou, keď sa predkláňa;
  4. pri grganí sa žalúdočná šťava vrhá do dýchacích ciest, čo spôsobuje vývoj priedušnice, bronchitídy a zápalu pľúc;
  5. reflex pri prehĺtaní je narušený, človek necíti priechod potravy do pažeráka, ktorý sa zapáli a komplikuje priechod potravnej kómy.

U niektorých pacientov môže kĺzavá hiátová hernia zvýšiť krvný tlak a zvýšiť slinenie. Niekedy sú tieto príznaky zamieňané so žalúdočnými vredmi, ale rozdiel je v tom, že pri prietrži závisí intenzita bolesti na konzumovanom množstve a po znížení kyslosti zmizne..

Komplikácie prietržovej hernie

Ak nebudete liečiť kĺzavú prietrž, môžu nastať vážne komplikácie:

  • gastroezofágový reflux;
  • jazvovitá stenóza;
  • perforácia pažeráka;
  • vred;
  • porušenie prietrže;
  • erózia pažeráka;
  • vnútorné krvácanie.

K recidíve môže dôjsť aj po operácii..

Diagnóza klznej kýly

Diagnóza klznej kýly pažeráka nie je založená iba na príznakoch a liečbu predpisuje ošetrujúci lekár po úplnom vyšetrení. Na tento účel je predpísaných niekoľko diagnostických opatrení:

  • Röntgenové vyšetrenie;
  • ultrazvuk
  • FGDS;
  • niekedy predpísaná MRI;
  • gastroskopia;
  • meranie kyslosti;
  • endoskopia.

Po úplnej diagnóze lekár predpíše liečbu. Musíte sa okamžite začať, aby ste sa vyhli operácii. Ak sa prietrž zistí neskoro a začalo sa vnútorné krvácanie, liečba sa vykoná iba rýchlo.

Liečba klznej hiátovej prietrže

Okrem liekovej terapie by liečba mala zahŕňať aj povinnú stravu. Pacient s HPA musí jesť po častiach, porcie by nemali byť väčšie ako 250 g naraz. Je potrebné vylúčiť:

Všetky tieto výrobky zvyšujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej a vyvolávajú podráždenie žalúdočnej sliznice. Strava by mala pozostávať z jedál:

  • dusené;
  • dusená;
  • varené obilniny z rôznych obilnín;
  • zeleninové jedlá;
  • mliečne polievky a obilniny;
  • varené mäso odrôd s nízkym obsahom tuku sa vzťahuje aj na ryby;
  • musí byť kyslé ovocie.

Neodporúča sa jesť v noci, jedlo by nemalo byť drsné, najlepšou voľbou sú šťouchané zemiaky alebo tekuté polievky a obilniny. Po jedle nemôžete ísť spať, je lepšie chodiť.

Dusený zeleninový guláš

Mali by sa vylúčiť alkoholické nápoje a odvykať od fajčenia. Trochu fyzickej aktivity treba striedať s odpočinkom. Cvičenia, ktoré tlačia na brušnú dutinu, by sa mali prerušiť. Nasledujúce lieky sa používajú ako lieková terapia pre kĺzavé axiálne prietržové otvorenie pažeráka:

  • na zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy - Maalox, Gastal;
  • od pálenia záhy - Motilium, Rennie;
  • potlačenie výroby kyseliny chlorovodíkovej - Omez;
  • kŕče - No-shpa;
  • lieky proti bolesti.

Liečba klznej hernie má pozitívnu prognózu, ak sa diagnóza vykoná včas a choroba sa nezačne..

Profylaxia axiálnej kýly

Každému ochoreniu sa dá ľahšie predchádzať ako ho liečiť. To isté platí pre klznú prietrž žalúdka, na jej prevenciu je potrebné dodržiavať niektoré odporúčania:

  • zapojiť sa do fyzioterapeutických cvičení;
  • liečiť choroby tráviaceho ústrojenstva;
  • bojovať proti zápche;
  • ovládajte svoju váhu;
  • dodržujte režim a stravu.

Trvalé vnútorné krvácanie môže spôsobiť rozvoj anémie a kĺzavá prietrž žalúdka, ak sa nelieči, spôsobuje ireverzibilné bráničné zmeny a riziko vzniku rakoviny žalúdka alebo pažeráka..

Zbohom návštevník!

Ďakujeme, že ste nás navštívili!

Liečba klznej alebo plávajúcej prietrže pažeráka

Ezofágová hernia sa objavuje u dospelých alebo detí, keď brušná časť orgánu vstupuje do hrudnej dutiny prostredníctvom oslabeného anatomického otvoru bránice. Častejšie sa môže pozorovať kĺzavá prietrž - forma choroby, keď jednou z vyčnievajúcich stien je samotný orgán pokrytý pobrušnicou. V niektorých prípadoch nemusí byť prietrž samotná prietrž, keď orgán presahuje za brušnú dutinu, ale nie je pokrytý peritoneum. Kýla POD (ezofágové otvorenie bránice) sa nazýva axiálne odlišne a vyskytuje sa pri čiastočnom premiestnení nielen pažeráka, ale aj žalúdka nad bránicu. Toto ochorenie je závažné iba vrodenej verzii, keď je anatomická odchýlka, ktorú je ťažké liečiť. U dospelých nie je kĺzavá kýla pažeráka nebezpečná a nemá zásadný vplyv na kvalitu života. Mnoho pacientov si vôbec nevšimne žiadnu odchýlku, kým sa neobjaví sprievodné narušenie - zápal pažeráka, refluxná ezofagitída.

Ochorenie sa dá liečiť konzervatívne a na rozdiel od iných brušných hernií sa môže zotaviť bez chirurgického zákroku.

Charakteristickým znakom takejto prietrže je neprítomnosť vonkajšieho príznaku, pretože ide o vnútorný výčnelok, a preto je pomerne ťažké túto chorobu vidieť od okamihu jej výskytu..

Príčiny axiálnej kýly AML

Ezofágový otvor bránice má normálne veľkosť postačujúcu na priechod pažerákom a nie viac. Keď sa pod vplyvom vonkajších alebo vnútorných negatívnych faktorov rozšíri anatomický otvor a roztiahne sa svalová väzba, objavia sa predpoklady na prechod celého pažeráka a žalúdka týmto otvorom..

Vplyv iba jedného faktora (napríklad zvýšenie vnútrobrušného tlaku) nemôže spôsobiť ochorenie, a preto je potrebné niekoľko dôvodov..

Vrodené negatívne faktory:

  1. Porušenie žalúdka počas vývoja plodu;
  2. Vzhľad herniálneho vaku na pozadí neúplnej fúzie diery po spustení žalúdka;
  3. Nedostatočne vyvinuté svalové tkanivo a priamo nohy bránice, ktoré zakrývajú otvor určený pre pažerák, v dôsledku ktorého sa rozširuje a objaví sa axiálna prietrž;
  4. Ďalšie abnormality plodu ovplyvňujúce ďalší rast.

Získané faktory ovplyvňujúce vzhľad kĺzavej prietrže:

  1. Stav, ktorý vyvoláva zvýšenie vnútrobrušného tlaku: kašeľ, prírastok na váhe, tehotenstvo, nadváha, prejedanie sa, zápcha;
  2. Deformácia bránice v dôsledku traumy alebo kompresie;
  3. Kontrakcie pažeráka spojené s chorobami zažívacieho traktu: peptický vred, cholecystitída;
  4. Zápalový proces bránice, relaxácia proti poškodeniu.

Liečba vrodených a získaných hernií je odlišná, pretože etiologický faktor je odlišný a choroba detí je ťažšia.

Klinické prejavy

Malá klzná kýla pažeráka je zle rozpoznaná bez inštrumentálnej diagnostiky. Človek nemusí byť o chorobe informovaný celé roky, ak vedie zdravý životný štýl a nie je vystavený stresu, potom choroba jednoducho stojí a nepostupuje. Ak je prietrž značnej veľkosti a okrem pažeráka kardiálna časť žalúdka preniká cez bránicu, objavia sa špecifické príznaky, ktorých liečba sa začne ihneď po potvrdení diagnózy, inak existuje riziko neurotického stavu..

Bolesť pri prehĺtaní v dôsledku zápalu pažeráka môže pôsobiť ako traumatický faktor, a ak ho neovplyvníte včas, dysfágia a úplné odmietnutie jesť. Liečba tohto stavu je možná iba v kombinácii s psychoterapiou.

Ako sa objaví kĺzavá kýla?

  1. Pálenie záhy a ťažkosť v žalúdku po jedle (z tohto dôvodu liečba vždy zahŕňa dodržiavanie šetrnej stravy);
  2. Spevnenie a reflux žalúdočného obsahu do pažeráka;
  3. Porušenie prehĺtania, ktoré sa spočiatku prejavuje ako mierne nepohodlie a pri zúžení pažeráka sa vyvinie v skutočnú dysfágiu;
  4. Choroby pľúc a priedušiek na pozadí obsahu žalúdka, ktorý sa do nich dostáva.

Postupná progresia ochorenia vedie k komplikáciám, ako je pažerák, peptický vred, zjazvenie a zúženie pažeráka..

Ako liečiť posuvnú prietrž?

Liečba prietrže pažeráka začína odstraňovaním dráždivých faktorov - jedná sa o drsné jedlo, prejedanie sa, vysoké zaťaženie tela.

Diéta je hlavnou liečbou HPAI potrebnou na obnovenie sliznice pažeráka a zníženie zaťaženia žalúdka na zníženie tlaku.

Pacientom s axiálnou kýlou sa odporúča úplne opustiť alkohol a fajčiť, vypočítať fyzickú aktivitu a normalizovať denný režim. Vylúčené sú akékoľvek pohyby a cvičenia, ktoré môžu zvýšiť tlak vo vnútri brušnej dutiny. Osoba by sa mala vyhýbať ohýbaniu tela, ktoré zvyšuje nepohodlie, pálenie záhy.

Lieky zahŕňajú tieto lieky:

  • spazmodiká a analgetiká na symptomatickú liečbu;
  • antacidá na normalizáciu kyslosti a odstránenie pálenia záhy;
  • inhibítory protónovej pumpy na potlačenie kyseliny chlorovodíkovej.

Sú to také prostriedky ako De-nol, Maalox, No-shpa, Omez, Motilium, Gestal a ďalšie..

Navyše, človek môže robiť dychové cvičenia, jogu (len niektoré pózy). Konzervatívna liečba zmierňuje príznaky a robí prietrž bezpečným, ale neodstraňuje ju. Operáciu je možné vykonať na žiadosť pacienta alebo v prípade komplikácií. Používa sa laparoskopia a otvorený prístup - Nissenova fundoplikácia.

Ezofágová prietrž

Ezofágová prietrž (hiátová prietrž, bráničná prietrž) je chronické recidivujúce ochorenie, pri ktorom je počiatočná abdominálna časť tráviacej trubice premiestnená do hrudnej dutiny prostredníctvom pažeráka cez bránicu..

Hernia pažeráka je náchylná na starších ľudí, vo vekovej skupine do 40 rokov je patológia diagnostikovaná v 10% prípadov au ľudí starších ako 70 rokov - v 70%. Ženy ochorejú častejšie ako muži. Kýlová hernia je častejšie registrovaná vo vyspelých krajinách, čo je pravdepodobne spojené s stravovacími návykmi. U pacientov s gastroenterologickou patológiou je hernia pažeráka zistená 6-krát častejšie ako u ostatných.

Odporúča sa, aby pacienti s herniou pažeráka, ktorých povolanie je spojené s predĺženou polohou sedenia, zmenili zamestnanie..

Dolný pažerák (kardia) oddeľuje pažerák a žalúdok a zabraňuje vrhnutiu chemicky agresívneho žalúdočného a duodenálneho obsahu do pažeráka. Jednostranný pohyb hrudky je tiež uľahčený uhlom His (ostrým uhlom pažeráka do žalúdka). Distálna časť pažeráka je fixovaná bránično-ezofágovým väzom, ktorý tiež zabraňuje srdcovej časti žalúdka v pohybe do dutiny hrudníka s pozdĺžnym sťahovaním žalúdka. Zadržiavanie pažeráka v normálnej polohe uľahčuje subfrenická tuková vrstva a prirodzené umiestnenie brušných orgánov..

Hrudník a dutiny brušnej sú oddelené bránicou, ktorá pozostáva zo svalov, vláknitého tkaniva a má klenutú štruktúru. Cez diery v bránici prechádza pažerák, krvné cievy a nervy. Ezofageálny otvor sa nachádza na ľavej strane bránice, čo normálne zodpovedá vonkajšej veľkosti pažeráka. S expanziou pažeráka vyčnievajú do anatomickej dutiny časť anatomických štruktúr, ktoré sú normálne umiestnené pod bránicou..

Príčiny kýly pažeráka a rizikové faktory

Príčiny ezofágovej hernie sú oslabenie väzivového aparátu, ktorý fixuje srdcovú časť žalúdka, a zvýšenie vnútrobrušného tlaku..

Medzi rizikové faktory patria:

  • genetická predispozícia;
  • narušenie pohyblivosti gastrointestinálneho traktu;
  • nadváhou;
  • chronická plynatosť;
  • častá zápcha;
  • tehotenstvo (zvlášť opakované);
  • nadmerná fyzická aktivita;
  • ťažký dlhodobý kašeľ pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc, bronchiálnej astme atď.;
  • ascites;
  • nezvratné zvracanie;
  • veľké nádory brušnej dutiny;
  • dysplázia spojivového tkaniva;
  • poranenia brucha;
  • chemické alebo tepelné popáleniny pažeráka;
  • pokročilý vek;
  • nesprávne držanie tela.

Medzi bežné príznaky pažerovej hernie patrí pálenie záhy, ktoré sa vyskytuje po jedle, s výraznou zmenou polohy tela, ako aj v noci..

Formy choroby

V závislosti od anatomických znakov sa rozlišujú tieto formy hernie pažeráka:

  • posuvné (axiálne, axiálne) - voľný prienik spodnej časti žalúdka, kardie a brušnej časti pažeráka cez pažeravý otvor bránice do hrude a samočinný návrat do brušnej dutiny;
  • paraezofageálny - distálna časť pažeráka a kardia sa nachádzajú pod bránicou, časť žalúdka sa premiestni do hrudnej dutiny a nachádza sa vedľa hrudného pažeráka;
  • zmiešané;
  • vrodený krátky pažerák - dĺžka pažeráka nezodpovedá výške hrudníka, zatiaľ čo časť žalúdka sa nachádza nad bránicou v hrudnej dutine, dolný zvierač pažeráka chýba.

Posuvná hernia pažeráka je v závislosti od vysídlenej oblasti rozdelená na celkovú žalúdočnú, medzisúčet, kardiofundálnu alebo srdcovú.

Ezofageálna paraezofágová hernia môže byť antrum alebo fundus.

Príznaky hernie pažeráka

Klinický obraz je polymorfný a závisí od tvaru a veľkosti prietrže.

Kýla pažeráka sa často nijako neprejavuje alebo nemá mierne klinické príznaky. Ťažký priebeh je charakteristický pri veľkých pažerových herniach, pri ktorých väčšina žalúdka a čriev prenikne do zadného mediastínu..

Hlavným prejavom kýly pažeráka je bolesť. Bolesť sa dá zaznamenať v oblasti srdca, ľavej hypochondrii, epigastrickej a medzikapsulovej oblasti, ktorá sa šíri pozdĺž pažeráka, zatiaľ čo bolesť sa zvyčajne zhoršuje bezprostredne po jedle (najmä pri prejedaní), fyzickej námahe, trupe a ustupuje, keď zaujíma vodorovnú polohu tela. V niektorých prípadoch bolesť napodobňuje záchvat angíny pektoris. V približne 35% prípadov majú pacienti s ezofageálnou herniou paroxyzmálnu tachykardiu a extrasystolu.

Ťažká bolesť, ktorá sa vyskytuje u niektorých pacientov po jedle, môže spôsobiť averziu voči jedlu a v dôsledku toho úbytok hmotnosti až do vyčerpania..

Medzi bežné príznaky pažerovej kýly patrí pálenie záhy, ktoré sa vyskytuje po jedle, s výraznou zmenou polohy tela, ako aj v noci. Iné príznaky: zvracanie (často s prísadou krvi), epizódy oneskoreného dýchania v spánku, periodická cyanóza kože, ťažkosti s prehĺtaním a prechodom potravy cez pažerák (môžu byť vyvolané prijímaním studeného alebo teplého jedla, rýchle občerstvenie, psychologické faktory), bolesť a pálenie v jazyku, chrapot, predĺžené čkanie, kašeľ, vydutie ľavá strana hrudníka, pocit plnosti v epigastrickej oblasti, grganie. Nočné regurgitácie, ktoré sa zvyčajne vyskytujú pri hernii stredne veľkého pažeráka, môžu spôsobiť rozvoj tracheobronchitídy, aspiračnej pneumónie. Regurgitácii potravín spravidla nebráni nevoľnosť, zatiaľ čo kontrakcie žalúdka tiež chýbajú. Obsah žalúdka sa v dôsledku kontrakcií pažeráka vrhá do ústnej dutiny a pri zmene polohy tela sa môže rozliať.

Pri stláčaní herniálneho vaku (porušovanie prietrže) sa zaznamenávajú konštantné tupé alebo silné kŕčové bolesti za hrudnou kosťou a epigastrickou oblasťou vyžarujúce do medzikapsulovej oblasti. Súčasne závažnosť a ožarovanie bolesti závisí od toho, ktorá časť tráviaceho traktu bola poškodená v hernálnom portáli, ako aj od stavu poškodeného orgánu..

Príčiny ezofágovej hernie sú oslabenie väzivového aparátu, ktorý fixuje srdcovú časť žalúdka, a zvýšenie vnútrobrušného tlaku..

S progresiou patologického procesu narastá narušenie kardiopulmonálnej funkcie srdca, čo vedie k objaveniu sa príznakov gastroezofageálnej refluxnej choroby. U pacientov s herniou pažeráka sa môže vyskytnúť anemický syndróm v dôsledku okultného krvácania z dolného pažeráka..

diagnostika

Približne tretina malých hernií pažeráka, ktoré nemajú výrazné klinické prejavy, je náhodným diagnostickým nálezom počas vyšetrenia z iného dôvodu..

Hlavnými metódami na diagnostikovanie hernie pažeráka sú röntgenové vyšetrenie a ezofagogastroduodenskopia. Pri endoskopickom vyšetrení sa nachádza nezmenený pažerák, okolo jeho spodnej časti sa membrána rytmicky uzatvára v čase s dýchacími pohybmi. Vizualizuje sa srdcová časť žalúdka, ktorá kruhovo napučiava do lúmenu pažeráka. Tieto príznaky však môžu byť spôsobené zvracaním spôsobeným endoskopom hltanom, čo vedie k chybnej diagnóze hernie pažeráka. Teda, ezofagogastroduodenskopia vo väčšine prípadov umožňuje stanoviť iba hádzanie obsahu žalúdka do pažeráka..

U pacientov s gastroenterologickou patológiou je hernia pažeráka zistená 6-krát častejšie ako u ostatných.

Rôntgenové vyšetrenie s podozrením na herniu pažeráka sa vykonáva v niekoľkých etapách. Najprv sa vykoná prehľadná röntgenová snímka brušných orgánov, pričom sa zaznamená tieň pažeráka, poloha plynových bubliniek v žalúdku a dómy bránice. Ďalej - rádiografia pažeráka a žalúdka so zavedením rádioaktívnych látok vo zvislej polohe. V tomto štádiu sa hodnotí rýchlosť priechodu rádioaktívneho liečiva cez tráviacu trubicu a rýchlosť vyprázdňovania žalúdka. Potom sa röntgenové lúče uskutočňujú v horizontálnej polohe tela pacienta a so sklopenou hlavou. U klinicky zdravých jedincov nie je pozorovaný spätný pohyb na rozdiel od pažeráka a pri prítomnosti kýly pažeráka je zaznamenaný gastroezofágový reflux. Potom sa pacient vráti do zvislej polohy s ďalším vyšetrením polohy plynových bubliniek, prítomnosti alebo neprítomnosti rádioaktívnej látky v pažeráku..

Na potvrdenie diagnózy môže byť potrebná manoméria pažeráka, počas ktorej sa hodnotí stav dolného zvierača, jeho schopnosť relaxovať pri prehltnutí, detegujú sa epizódy relaxácie mimo pôsobenia prehĺtania..

Na odhalenie latentného krvácania sa uchýlili k analýze výkalov okultnej krvi.

Na rozlíšenie kýly pažeráka s inými chorobami možno budete potrebovať ultrazvukové vyšetrenie, počítačové alebo magnetické rezonancie, elektrokardiografiu, všeobecný a biochemický krvný test. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s léziami nervov hrudnej miechy, stavmi sprevádzanými ezofagitídou, relaxáciou (často relaxáciou ľavej kupoly) alebo paralýzou bránice, svätým syndrómom, angínou pectoris, infarktom myokardu, novotvarmi pažeráka..

Liečba hernie pažeráka

Liečba hernie pažeráka sa zvyčajne začína konzervatívnymi opatreniami. Pacientovi sa odporúča vyhnúť sa tomu, aby nosil pevné pásy a pásy, spal so zdvihnutým koncom hlavy a podľa potreby normalizoval telesnú hmotnosť..

U pacientov s herniou pažeráka je preukázaná súlad s šetrnou stravou a režimom frakčnej výživy.

Liečba hernie pažeráka liekmi je primárne zameraná na prevenciu rozvoja gastroezofágového refluxu. Na tento účel sa inhibítory protónovej pumpy používajú v postupne sa znižujúcej dávke v priebehu až dvoch mesiacov s následným prenosom pacienta na antacidové prípravky. Podľa indikácie môžu byť do liečebného režimu zahrnuté prokinetiky.

Konzervatívna liečba pacientov s prvkami pažeráka s prvou epizódou sa zvyčajne vykonáva v nemocnici, kde je ľahšie vykonať dôkladné vyšetrenie pacienta ako ambulantne. S rozvojom relapsu sa medikamentózna liečba začína ambulantne a hospitalizácia je indikovaná iba v prípade neúčinnej liečby..

Pri liečbe hernie pažeráka s inými chorobami gastrointestinálneho traktu (chronická cholecystitída, pankreatitída, peptický vred a dvanástnikový vred) sa primárne určuje a opravuje hlavná patológia..

V prípade vývoja závažných foriem refluxnej choroby pažeráka, torpidálnej refluxnej ezofagitídy, ktorá nie je prístupná konzervatívnej liečbe, sa Barrettov pažerák prejavuje u pacientov s chirurgickou liečbou..

Chirurgický zákrok na herniu pažeráka sa môže vykonať otvoreným aj laparoskopickým prístupom. Medzi chirurgickými liečebnými metódami sú najbežnejšie chirurgické zásahy, ktoré sú zamerané na prišívanie prietrže hernie a posilnenie bránice-bránice pažeráka (crurorafia), fixáciu žalúdka v brušnej dutine (gastropexia), odstránenie gastroezofageálneho refluxu (fundoplikácia) a obnovenie akútneho uhla Jeho.

Po chirurgickej liečbe hernie pažeráka sú relapsy veľmi zriedkavé.

Kontraindikácie chirurgickej liečby ezofageálnej hernie sú pridružené patológie, ktoré môžu spôsobiť závažné komplikácie v pooperačnom období (napríklad chronické kardiovaskulárne choroby v štádiu dekompenzácie)..

Pretože paraezofágová hernia pažeráka je pomerne zriedkavá, taktika liečby tejto formy choroby je menej rozvinutá. Všeobecne je výhodná chirurgická liečba takýchto kýly (predovšetkým u mladých a stredných pacientov). Starším ľuďom sa odporúča, aby najmä pri výskyte komplikácií, upravili svoj životný štýl (najmä obmedzili určité druhy fyzickej aktivity) a dodržiavali diétu (okrem potravín, ktoré podporujú plynatosť zo stravy), aby sa znížilo riziko poranení prietrže.

Po liečebnom postupe je pacientovi gastroenterologom ukázané dispenzarizačné vyšetrenie, aby sa predišlo, včasné odhalenie a náprava relapsu choroby a aby sa zabránilo vzniku komplikácií. Preventívne vyšetrenie sa vykonáva ambulantne najmenej dvakrát ročne.

Postihnutie pacientov s herniou pažeráka je zvyčajne obmedzené. Pacient by sa mal vyhnúť činnostiam spojeným s nadmerným fyzickým stresom a trupom. Odporúča sa, aby pacienti s herniou pažeráka, ktorých povolanie je spojené s predĺženou polohou sedenia, zmenili zamestnanie..

Strava hernia pažeráka

U pacientov s herniou pažeráka je preukázaná súlad s šetrnou stravou a režimom frakčnej výživy. Posledné jedlo by sa malo objaviť najneskôr 3 hodiny pred spaním. Vylúčené zo stravy sú výrobky, ktoré môžu mechanicky alebo fyzicky dráždiť sliznicu gastrointestinálneho traktu, ktoré prispievajú k tvorbe plynu, rozvoju zápchy (mastné, vyprážané, korenené, údené potraviny, alkoholické a sýtené nápoje, silný čaj a káva, mlieko, kapusta, hrach, varené vajcia). hrozno). Strava by mala obsahovať dostatočné množstvo vlákniny, nízkotučné odrody mäsa a rýb, pečené jablká bez šupky. Odporúča sa variť jedlo, dusiť alebo piecť.

Možné komplikácie a dôsledky

Hernia pažeráka môže byť komplikovaná vývojom vredov pažeráka, peptických vredov žalúdka, pažeráka alebo krvácania do žalúdka, perforáciou pažeráka, zúžením pažeráka, katarálnou hnačkou, eróziou alebo ulceratívou, porušením herniového vaku v reflexnej zóne hernie, najmä reflexnou bránou hernie ), rakovina pažeráka.

V približne 35% prípadov majú pacienti s ezofageálnou herniou paroxyzmálnu tachykardiu a extrasystolu.

Ťažká bolesť, ktorá sa vyskytuje u niektorých pacientov po jedle, môže spôsobiť averziu voči jedlu a v dôsledku toho úbytok hmotnosti až do vyčerpania..

predpoveď

Pri včasnej diagnostike a správnej liečbe je prognóza života priaznivá. Po chirurgickej liečbe hernie pažeráka sú relapsy veľmi zriedkavé.

prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju prietrže pažeráka, odporúča sa:

  • včasné liečenie chorôb, ktoré prispievajú k rozvoju tejto patológie;
  • pravidelné preventívne prehliadky ohrozených osôb;
  • odmietnutie zlých návykov;
  • vyvážená strava;
  • posilnenie svalov prednej brušnej steny;
  • vyhýbanie sa nadmernej fyzickej námahe.

Video z YouTube na tému článku:

Ezofágová prietrž

Diagnózu „ezofágovej hernie“ neurčí žiadny kompetentný lekár. Pretože v medzinárodnej klasifikácii neexistuje žiadna takáto choroba. Nie je možné zistiť, kde sa nachádza prietrž. Správny názov pre patológiu je hiátová prietrž (skrátene HHP). Toto je diagnóza a zdravotnícki pracovníci túto chorobu nazývajú.

Tí, ktorí sú ďaleko od medicíny a zabudli na anatómiu, nechodia do detailov. Hlavná vec je, že choroba je sprevádzaná známkami poškodenia pažeráka. Preto nebudeme neustále opravovať „populárnu terminológiu“. Je oveľa dôležitejšie venovať pozornosť príznakom lézie, predchádzať komplikáciám a nájsť možnosti liečby bez chirurgického zákroku a bez chirurgického zákroku..

Štatistické analýzy ukazujú, že „hernia pažeráka“ je najbežnejšia u žien vo vekovej skupine 60 a viac rokov. U ľudí mladších ako 50 rokov sa vyskytuje s frekvenciou 0,7%, v období od 51 do 59 rokov sa prevalencia zvyšuje na 1,2%. Maximálna hodnota je 4,7%.

Spomeňte si na anatómiu „cesty“ z pažeráka do žalúdka

Po prehltnutí sa potravinové hrudky pošlú do žalúdka cez svalovú trubicu (pažerák). U dospelých má priemernú dĺžku 25 cm a jeho úlohou je dodávať rozdrvené a slín spracované potraviny, aby sa začalo trávenie. Orgán má pozdĺžne svaly, ktoré tlačia obsah do žalúdka, a silné kruhové svaly, ktoré bránia návratu.

V štruktúre je rozlíšených 7 anatomických segmentov. Budeme sa zaujímať iba o 3 dolné časti pažeráka:

  • Suprafrenický - nachádza sa 3 až 4 cm od bránice. Tu sa častejšie zisťujú divertikly, častejšie sa zisťujú kŕčové žily, vredy a zápaly, hernie.
  • Intrafrenický (epikardiálny) - nie viac ako 2 cm, prechádza cez hrúbku bránice, cez špeciálny otvor nazývaný „pažerák“. Okrem vyššie uvedenej patológie hrá dôležitú úlohu vo funkčných poruchách, zúčastňuje sa na regulačnom mechanizme otvárania kardií, má silný fibro svalový kruh, zaisťuje uzavretie lúmenu a úplnú tesnosť medzi pažerákom a žalúdkom v pokoji. Mobilný, obklopený tukovým tkanivom.
  • Brušný alebo subfrenický - veľkosť 3-4 cm, sa tiež nazýva „predsieň“ srdcovej časti žalúdka, je funkčne rovnaký ako bránica, tvorí uhol (His) vo veku jedného roka s veľkým zakrivením pri vstupe do žalúdka. Vnútri rohu je záhyb, ktorý funguje ako ventil. Je uzavretý tlakom vo vnútri žalúdka a neumožňuje spätný pohyb potravy (regurgitácia, grganie)..

Membrána je tvorená hustou svalovou vrstvou. Oddeľuje hrudnú dutinu od brušnej dutiny. Má diafragmatické otvory na priechod pažeráka, brušnej tepny, sympatického nervu a dolnej dutej žily. Pletie ich pomocou šliach, aby zabezpečili kolísanie tlaku a vytvorili potrebné podmienky pre činnosť dýchacích ciest, srdca a veľkých ciev, trávenie.

Prečo sa vyskytuje prietrž??

Rozlišujte príčiny kýly pažeráka vrodenej a získanej prírody. Takáto anomálie vývoja, ako napríklad krátky pažerák, „vtiahne“ hornú časť žalúdka do hrudnej dutiny. Nedostatok kolagénu v štruktúre svalových vlákien bránice oslabuje svalové napätie, prispieva k prehýbaniu a napínaniu tkaniva obklopujúceho pažerák..

V starobe človek nadobúda rôzne poruchy, ktoré telo už nedokáže napraviť ani kompenzovať. Tie obsahujú:

  • všeobecné zmeny v štruktúre spojivového tkaniva (strata kolagénu, elastínu), ktoré významne oslabujú väzivo svalov;
  • silná fyzická námaha, najmä s prudkým vzostupom alebo drepom;
  • prírastok na váhe alebo prudký úbytok hmotnosti, množstvo tukového tkaniva v brušnej dutine ovplyvňuje mobilitu bránice, vnútrobrušný tlak s výrazným znížením hmotnosti, zmeny biochemických procesov vo svalovom tkanive, vyskytuje sa atrofia;
  • tehotenstvo u žien s veľkým plodom alebo dvojčatami, ktoré majú dvojičky, dočasne zmení umiestnenie orgánov vo vnútri brucha;
  • sklon k zápche;
  • prevedené operácie na pažeráku nie sú úplné bez narušenia funkcie orgánov;
  • chronický kašeľ fajčiarov;
  • zväčšenie brucha v dôsledku tlakov na ascitoch na kupole bránice zdola;
  • choroby pažeráka spojené so zhoršenou motorickou funkciou;
  • poranenia a popáleniny pažeráka (tepelné a chemické);
  • choroby žalúdka, tenkého čreva, žlčových ciest, ktoré vedú k zhoršenej evakuácii potravín, sekrécii, zmenám v motorickej aktivite svalovej vrstvy (napríklad reflexná kontrakcia pozdĺžnych svalov pažeráka s peptickým vredovým ochorením, cholecystitída);
  • tupé poranenie brucha.

Vzdelávací mechanizmus

Pod vplyvom jedného alebo viacerých dôvodov sa vytvára zväčšené otvorenie pažeráka, bránice bránice bránice. Do nich môžu vstúpiť susedné orgány umiestnené pod kupolou: horná časť žalúdka, omentum, črevná slučka. Takéto kýly sa nazývajú hiatal. Medzi všetkými herniami bránice tvoria 90%.

Sú známe rôzne hiátové hernie, líšia sa lokalizáciou a pohyblivosťou:

  • axiálny (axiálny), označuje klzné prietrže - častejšie ako iné (95% prípadov) sa kardia žalúdka a spodná časť pažeráka voľne pohybujú axiálne zdola nahor a dozadu (takéto kýly sa tiež nazývajú „plávajúce“), v dôsledku čoho môže žalúdok presahovať bránica, proces prechodu potravy sa preruší;
  • pevná perioezofágová (paraezofágová) - zriedka (5%), nepohybuje sa, jedna z častí žalúdka alebo celého orgánu, omentum, slučka tenkého čreva, časť sleziny vstupuje do diery.

Posuvné prietrže sa líšia stupňom o 3 možnosti:

  • 1 stupeň - to je počiatočné štádium, je možné, že iba subfrenická časť pažeráka prenikne do hrudnej dutiny, je asymptomatická, liečba pažerovej kýly nevyžaduje chirurgický zákrok, zvyčajne je dostatočná strava;
  • 2 stupňa - okrem dolných častí pažeráka vstupuje do herniálneho otvoru aj horná časť žalúdka, prejavujú sa príznaky choroby, vyžaduje sa vytvorenie kombinovanej schémy, ako liečiť prietrž pažeráka, ak sa neprijmú žiadne opatrenia, spôsobuje komplikácie;
  • Stupeň 3 - najzávažnejšie prejavy, väčšina žalúdka sa pohybuje do priestoru nad bránicou, pravdepodobne celý orgán, črevné slučky, túto formu nemožno vyliečiť bez chirurgického zákroku.

príznaky

Pacienti majú klinické prejavy choroby iba od druhej fázy choroby. Hlavné príznaky sú nasledujúce. Bolesť - lokalizovaná v epigastrickej oblasti, často vľavo, sa objavuje náhle, dosť intenzívna, veľmi podobná angine pectoris, zosilňuje sa aj pri ťažkej fyzickej námahe, počas pohybu.

Porucha prehĺtania - opísaná pacientmi ako „pocit stlačenia hrudky v krku“. Pásanie - horkosť konzumovaná potravou, kyslý obsah, vyskytuje sa po jedle, neprechádza dlho. Chrapľavý hlas - spôsobuje, že sa kyselina hadí do hrtanového a väzivového aparátu, dochádza k chemickému popáleniu..

Pálenie záhy - to sa deje po jedle aj nalačno, horšie v polohe na chrbte, keď sa predkláňate. Pretrvávajúce čkanie - príčinou je opätovné podráždenie vetiev nervu vagus, a preto dochádza ku kŕčovej kontrakcii bránice. U pacientov so škytavkami sa vyskytuje nepríjemné nepohodlie. V noci sa slinenie zvyšuje, dostať sa do hrtanu podporuje záchvaty kašľa, nespavosť.

Pri bolesti je dôležité všimnúť si príznaky komplikácií:

  • bolesť je takmer konštantná, tupá, boľavá;
  • zmeny lokalizácie („listy“ pod ľavou lopatkou do žalúdka);
  • prejavuje sa útokom s „rezajúcim“ charakterom;
  • zosilnené tlakom v epigastrickej oblasti.

Aké sú možné komplikácie??

Negatívne dôsledky neošetrenej HPOD môžu viesť k:

  • na rozvoj zápalu pažeráka v katarálnej, eróznej forme alebo vo forme refluxnej ezofagitídy;
  • peptický vred v dolných rezoch s následnou stenózou pažeráka v dôsledku zúženia alebo perforácie jaziev;
  • porušenie pevnej prietrže;
  • krvácanie zo žalúdka alebo pažeráka z kŕčových žíl;
  • záchvaty reflexnej angíny.

Aké sú znaky porušenia predpisov??

Porušenie bránice prietrže nastáva v súvislosti s náhlym kŕčom zväčšeného pažeráka. Niekedy je to prvý príznak choroby. Častejšie sa vyskytuje u pacientov, ktorí sú si vedomí svojej patológie, v prípade porušenia odporúčaní lekára, odmietnutia alebo kontraindikácií pri operácii kýly.

Na pozadí obvyklých príznakov sa v hornej časti epigastria a na hrudníku náhle objaví ostrá bolesť. Vyžaruje do goliera, ľavého ramena. Pri veľmi vysokej intenzite je sprevádzaný šokovým stavom. Dlhodobé zvracanie, ktoré sa zhoršuje vo výške bolesti, trvá takmer jeden deň.

Brucho je opuchnuté, črevná pohyblivosť je zachovaná, vyvoláva bolesť. Ak sa takéto príznaky objavia, potom je pre život ohrozujúce indikácie nevyhnutná chirurgická liečba pažerákovej hernie. Pacient by mal byť okamžite nazvaný sanitka.

diagnostika

Na stanovenie diagnózy lekár podrobne zistí príznaky, vzťah k rizikovým faktorom, prítomnosť chorôb tráviaceho ústrojenstva. Objektívne príznaky zväčšenia otvoru pažeráka a narušená poloha orgánov sa získavajú pomocou röntgenovej metódy a endoskopie. Röntgenová štúdia sa uskutočňuje s kontrastom tráviacich orgánov so suspenziou bária.

Pri prietrži je možné detegovať zväčšený krúžok pažeráka, srdcovú časť žalúdka nad bránicou, neprítomnosť v priestore pod kupolou bránice dolného segmentu pažeráka, vysoko lokalizovaného zvierača..

Pri fibrogastroskopii je viditeľný prechod spojenia pažeráka a žalúdka do suprafrenického priestoru, objavujú sa príznaky komplikácií (zápal na sliznici pažeráka, erózia, peptické vredy, rôzne formy gastritídy). Vyžaduje sa nevyhnutne diferenciálna diagnostika nádoru. Na tento účel sa odoberá biopsický materiál..

Ako liečiť hiátovú prietrž

Lekár by mal informovať pacienta o možnostiach liečby choroby po potvrdení diagnózy ďalšími metódami. Metódy liečby hernie pažeráka (máme na mysli „pažerák“) sa vyberajú v závislosti od štádia procesu, stavu pacienta, veku a súvisiacich chorôb..

V prvom štádiu, pri absencii symptómov, liečba vyžaduje profylaxiu, aby sa zabránilo zhoršeniu procesu prietrže. Pacientovi sa odporúča strava, predpísané fyzioterapeutické cvičenia. Veľký význam má zákaz vzpierania a normalizácie hmotnosti..

V druhej alebo tretej etape je nemožné liečiť pažerovú prietrž bez chirurgického zákroku. U starších ľudí sa upúšťa iba od konzervatívnych metód s dekompenzáciou kardiovaskulárneho systému, s ťažkou mozgovou nedostatočnosťou. Hlavnou vecou pre nich je odstránenie, pokiaľ je to možné, príčin zvýšeného tlaku v brušnej dutine, na liečenie chronických chorôb, ktoré prispievajú k patológii..

Čo pridať k dennej gymnastike?

Cvičenie je k dispozícii pacientom akéhokoľvek veku. Umožňujú podporovať svaly bránice a brucha, predchádzať atrofickým zmenám. Dychové cvičenia sa musia robiť ráno na lačný žalúdok.

Zahŕňa: v polohe na chrbte - vyčnievanie brucha pri vdýchnutí a zatiahnutie pri výdychu, pri státí - nakláňanie do strán pri vdýchnutí, návrat do pôvodnej polohy pri výdychu. Medzi bežné cvičenia pre svaly patrí zdvíhanie nôh, „bicyklov“, „nožníc“..

Úloha výživy

Dietetické potraviny by mali pomôcť eliminovať zápchu, nadúvanie, normalizovať hmotnosť a predchádzať prejedaniu. Pacientom sa odporúča jesť najmenej šesťkrát denne v malých porciách. Je zakázané zahrnúť do stravy:

  • alkoholické nápoje, sóda, káva;
  • korenené korenie, cesnak, cibuľa;
  • mastné a vyprážané jedlá;
  • nakladaná zelenina;
  • kyslé šťavy, bobule a ovocie;
  • plnotučné mlieko;
  • čerstvé pečivo, ražný chlieb.

Sladké ovocie je lepšie šúpať, nastrúhať. Povolený:

  • sušené ovocie (najmä sušené slivky);
  • odstredené mliečne výrobky (kefír, tvaroh, jogurt);
  • Varené jedlá chudého mäsa, hydiny a rýb;
  • vegetariánske polievky;
  • uvarenú kašu v zriedenom mlieku;
  • praženica;
  • sušený biely chlieb, sladké sušienky na čaj;
  • do čaju môžete pridať mlieko.

Po jedle je zakázané ísť spať, mali by ste chodiť. Neodporúča sa jesť pred spaním. Kefir je dobré piť 3 hodiny pred spaním.

Používanie liekov

Lieky pre pacienta s HPA sú potrebné na podporu trávenia a na zabránenie funkčných porúch sekrécie, motility. Ak má pacient zvýšenú kyslosť, odporúčajú sa lieky s antacidovými vlastnosťami (Almagel, Gastal), blokátory kyseliny (ranitidín, famotidín, Nizatidín, omeprazol). Zlepšujú motilitu cisapridu, metoklopramidu, zabraňujú a eliminujú prejavy gastroezofágového refluxu s pálením záhy, zvíjanie.

Druhy chirurgickej liečby

Úlohou operácie je obnoviť tesnosť otvoru pažeráka v bránici, návrat a fixáciu pažeráka a žalúdka do ich prirodzenej polohy. Chirurgická liečba je indikovaná u pacientov s herniou druhého až tretieho stupňa, ak:

  • diera tvorí pomerne široký herniálny kanál;
  • spadnuté orgány sú upevnené v bráne prietrže;
  • existujú komplikácie;
  • prietrž vytvorená na pozadí zhoršeného vývoja sliznice (dysplázia) a je nebezpečná degeneráciou na zhubný nádor;
  • predpokladá sa porušenie posuvnej prietrže.

Liečba ľudovými liekmi

Ľudové lieky na prietrž hernia otvorov pažeráka pomáhajú strave a liekom eliminovať nežiaduce prejavy poškodených tráviacich orgánov. Na odstránenie nadúvania sa odporúča použiť odvar z mäty, feniklu, valeriánu, ľanových semien alebo kôpru. Čaj so zázvorom alebo trochu nastrúhaným koreňom pomáha pri bolesti a pálení záhy. Mrkvová šťava je užitočná na liečenie zápalových stavov..

Hernia pažeráka predovšetkým porušuje funkcie žalúdka a pažeráka. Celkový výsledok závisí od činnosti počiatočnej časti tráviaceho traktu. Preto bez liečby trpia aj iné orgány. Včasný prístup k lekárovi pomôže zabrániť progresii patológie.

Metódy liečby hernie pažeráka, príznaky choroby

Pažerák je tubulárny orgán zložený zo svalového tkaniva. Prechádza lúmenom bránice z hrudníka do peritoneálnej dutiny. Pod vplyvom nepriaznivých podmienok sa mení anatomické umiestnenie pažeráka a orgán z pobrušnice úplne vstupuje do hrude. V tomto prípade hovoríme o takej závažnej patológii, ako je kýla pažeráka.

Charakter patológie

Normálne je lúmen bránice pomerne úzky otvor, avšak pod vplyvom určitých dôvodov sa tento lúmen môže rozširovať a prenikať peritoneálnymi orgánmi do hrude. V tomto prípade je anatomicky správne umiestnenie tráviaceho systému, najmä pažeráka, narušené. Vyvíja sa tak prietrž, sú komprimované hrudné orgány, objavujú sa špecifické príznaky charakteristické pre túto patológiu.

Rozlišujú sa tieto odrody pažerovej kýly:

  1. Parazofagická forma, v ktorej sa mení nielen poloha pažeráka, ale aj spodná časť žalúdka, črevné slučky, omentum;
  2. Axiálny tvar, v ktorom dochádza k vertikálnemu posunu orgánov. Súčasne pažerák a žalúdok (úplne alebo čiastočne) vstupujú do hrudníka;
  3. Posuvná forma, ktorá sa vyznačuje dynamickou polohou orgánov, ktoré tvoria prietrž (sú umiestnené v špeciálnom hernálnom vaku a menia svoje umiestnenie, buď v brušnej dutine alebo na hrudi)..

Dôvody a faktory rozvoja

Kýlová hernia sa vyvíja v dôsledku vystavenia takým nepriaznivým faktorom, ako sú:

  1. Vrodené anomálie vývoja vnútorných orgánov (v tomto prípade je obvyklé hovoriť o vrodenej forme patológie);
  2. Zmeny súvisiace s vekom vedú k oslabeniu väzivového aparátu pažeráka (tento problém sa vyskytuje najmä u ľudí starších ako 60 rokov);
  3. Atrofia pečene (zníženie veľkosti a hmotnosti orgánu, zníženie funkčnosti);
  4. Rýchly pokles telesnej hmotnosti, pri ktorom je zničená tuková vrstva nachádzajúca sa tesne pod bránicou;
  5. Predchádzajúca operácia pažeráka;
  6. Hromadenie patologického exsudátu v peritoneálnej dutine (ascites);
  7. Viacnásobné tehotenstvo;
  8. Systematické porušovanie stolice (zápcha);
  9. Nadmerná fyzická námaha;
  10. Porušenie motorickej funkcie tela;
  11. nadváhou;
  12. Poškodenie tkanív pažeráka (tepelné alebo chemické popáleniny, traumatické poškodenie orgánov);
  13. Chronická patológia tráviaceho traktu.

Príznaky a štádiá tvorby prietrže v pažeráku

V pažeráku sú 3 fázy vývoja prietrže, pre každú z nich sú charakteristické určité prejavy. V počiatočnej fáze sú príznaky najčastejšie neprítomné, pacient sa môže sťažovať na menšie nepohodlie po jedle. V etapách 2 a 3 sa objavujú charakteristické znaky, ktorých intenzita sa môže líšiť (v závislosti od štádia vývoja patologického procesu a formy ochorenia)..

Fáza vývojaCharakteristické znaky
počiatočné štádiumVo väčšine prípadov má patológia asymptomatický priebeh, niekedy sa pacient obáva závažnosti, nepohodlia po jedle.
Fáza 2Príznaky sa javia ako:
  1. Mierna bolesť lokalizovaná v ľavom hypochondriu a za hrudnou kosťou. Syndróm bolesti je po jedle alebo cvičení intenzívnejší;
  2. Pocit cudzieho tela v hrdle, ťažkosti s prehĺtaním. Pri prehĺtaní sa zvyšuje nepohodlie v hrudnej kosti;
  3. Pálenie záhy po jedle alebo na lačný žalúdok. Symptóm sa zvýrazní, ak je pacient v ležiacej polohe;
  4. Belching, horká chuť v ústach;
  5. Čkanie. Útoky sa vyskytujú náhle, majú predĺžený priebeh, sú zle eliminované rôznymi spôsobmi (zadržiavanie dychu, pitie);
  6. Zvýšené slinenie (najčastejšie sa vyskytuje v noci).
Koncové štádiumV tejto fáze sa vyššie uvedené príznaky zhoršujú, klinický obraz sa stáva rozvinutejším, objavujú sa ďalšie príznaky:

  1. Útoky udusenia (najčastejšie sa objavujú v noci, sprevádzané suchým dlhým kašľom);
  2. Zmena srdcovej frekvencie;
  3. Zmena hlasu, chrapot. Žalúdková šťava sa vrhá do hrtanu a spôsobuje popálenie sliznice, v dôsledku čoho sa hlas stáva hrubším, chrapľavejším.

S pokročilou formou priebehu ochorenia sa zvyšuje riziko porušenia prietrže. Tento problém je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

  1. Náhla akútna bolesť lokalizovaná v dolnej časti hrudníka alebo hornej časti brucha. V tomto prípade sa môže bolesť šíriť do oblasti lopatiek, kľúčnej kosti;
  2. Nevoľnosť a zvracanie;
  3. Prekypujúca bolestivá plnosť vo vnútri.

Aká je nebezpečná prietrž pri pažeráku. Možné komplikácie

Pri absencii terapie a pri rýchlom vývoji prietrže existuje riziko vzniku komplikácií, ktoré sú nebezpečné pre zdravie, ako napríklad:

  1. Rozvoj erózie postihujúcej sliznice;
  2. Poranenie prietrže s výskytom symptómov charakteristických pre tento problém;
  3. Vred pažeráka spôsobený systematickým pôsobením agresívnej žalúdočnej šťavy na steny orgánu;
  4. Vzhľad jaziev na stenách orgánu, zúženie jeho lúmenu, čo vedie k nemožnosti normálneho pohybu potravín;
  5. Perforácia stien pažeráka;
  6. Vývoj vnútorného krvácania v zažívacom systéme;
  7. Poruchy srdca a dýchacích ciest.

Diagnostické metódy

Na stanovenie diagnózy lekár predpíše nasledujúce diagnostické opatrenia:

  1. Pohovor s pacientom, hodnotenie príznakov, ktoré ho obťažujú;
  2. Kontrastná rádiografia (špeciálny kontrastný prostriedok - bárium, sa podáva ústami);
  3. Fibrogastroskopia pomocou špeciálnej sondy vybavenej miniatúrnou videokamerou;
  4. Ultrazvuk hrudníka, pobrušnice;
  5. Rn-metry, ktorá umožňuje určiť kyslosť žalúdočnej šťavy na identifikáciu rizika popálenín tkaniva pažeráka.

Liečebný režim

Liečba hernie pažeráka môže byť konzervatívna alebo chirurgická (výber liečby závisí od štádia vývoja patológie, rizika komplikácií, zdravotného stavu a veku pacienta). Najbežnejšie používaná terapeutická liečba, ktorá zahŕňa 4 hlavné body. to:

  1. Užívanie liekov predpísaných lekárom;
  2. Vykonávanie špeciálnych cvičení;
  3. Dodržiavanie špeciálnej diéty vyvinutej lekárom;
  4. Používanie tradičnej medicíny (po konzultácii so špecialistom).

Liečba drogami

Drogová terapia zahŕňa užívanie liekov na zmiernenie bolesti, zníženie tvorby žalúdočnej šťavy, zníženie jej kyslosti, ochranu stien pažeráka pred negatívnymi účinkami agresívnych prvkov..

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Akékoľvek vírusové ochorenie je nebezpečné nielen samo o sebe. Pokroková fáza vírusovej infekcie hrozí vážnymi komplikáciami. Napríklad s pokročilou vírusovou hepatitídou C sa u pacienta môže vyvinúť cirhóza.
Liek Pyrogenal sa týka stimulátorov imunity a vyrába sa na základe lipopolysacharidov získaných z baktérií (salmonella). Ovplyvňuje bunkovú aj humorálnu imunitu: aktivuje tvorbu vnútorného interferónu, zvyšuje fagocytózu, urýchľuje tvorbu protilátok, aktivuje makrofágy a oveľa viac.
Podľa WHO je onkológia na druhom mieste medzi chorobami vedúcimi k smrti. Špecialisti identifikovali niekoľko najčastejších príčin, ktoré spôsobujú rakovinu, a to: obezita, nezdravá strava, sedavý spôsob života, nedostatok vitamínov, zneužívanie alkoholu a fajčenie.