loader

Hlavná

Späť

Črevná divertikulóza

Z lekárskeho hľadiska je črevná divertikulóza stav, pri ktorom sa na membráne traktu vytvára výstupok steny, ktorý vytvára vnútri vrecká s dutinou. Navonok sú podobné dodatkom, ktoré sa líšia rôznymi smermi.

Keď sa obsah čreva pohybuje v opuchnutých oblastiach, hromadí sa stolica. Ich dlhodobý pobyt v izolovanom stave vedie k hnitiu procesov, v dôsledku čoho dochádza k zápalu, ktorý môže spôsobiť nebezpečné komplikácie. Ak sa zistí podobný jav, diagnostikuje sa divertikulitída..

Závažnosť choroby je určená niekoľkými parametrami:

  • Stupeň zapojenia do procesu vrstiev črevnej membrány. Sú pravdivé (keď výstupok stúpa, sliznica a sval) a nepravdivé (v lúmenoch steny je iba sliznica nafúknutá ako vak).
  • Pôvod. Vrodené výčnelky sa uvoľňujú v čase tehotenstva a získané sa vytvárajú v priebehu rokov.
  • Nález: divertikulóza tenkého alebo hrubého čreva.
  • Spôsobom formovania: pulzujúce divertikulum vzniká mechanickým pôsobením na stenu traktu a adhézie napínajúce časť dutého orgánu smerom von ovplyvňujú tvorbu trakcie..

Terapeutické taktiky sa vyvíjajú na základe týchto parametrov.

príčiny

Podľa odborníkov sa divertikula v čreve môže vytvárať pod vplyvom nasledujúcich provokujúcich faktorov:

  • obštrukcia pohybu čriev (častá zápcha);
  • nadváhou;
  • nadúvanie;
  • nadúvanie;
  • črevné infekcie;
  • ateroskleróza črevných ciev;
  • sedavý spôsob života;
  • veková kategória pacienta (nad 60 rokov);
  • dedičná predispozícia;
  • narušenie krvného obehu v črevných cievach;
  • chronické črevné ochorenia, ktoré sa vyskytujú v chronickej forme.

Okrem toho sa môžu vytvoriť divertikuly s nesprávnou nevyváženou výživou pacienta. Vývoj tejto choroby môže byť vyvolaný nedostatkom dennej vlákniny, zneužívaním vajíčok, pekárskych výrobkov, mastných mäs a rýb.

Podľa lekárov sa divertikulóza vo väčšine prípadov začína vyvíjať v prítomnosti niekoľkých provokujúcich faktorov súčasne.

klasifikácia

Divertikly môžu mať pravý alebo nepravdivý pôvod.

Skutočné divertikuly sú tvorené vyčnievaním všetkých troch vrstiev črevnej steny. Falošné divertikuly sa tvoria iba z črevnej sliznice. Medzi svalovými vláknami teda vyčnieva malá časť sliznice črevnej steny.

V závislosti od toho, kedy sa divertikula vytvorila, sú rozdelené na vrodené a získané.

Vrodené divertikly sa tvoria v období vnútromaternicového vývoja dieťaťa a získané sa objavujú počas života človeka pod vplyvom provokujúcich faktorov..

Je tiež obvyklé rozdeliť divertikulu podľa formovacieho mechanizmu na trakciu a pulzáciu.

Tvorba trakčných divertikúl je uľahčená predĺženým mechanickým preťažením črevnej steny, napríklad pri chronickej zápche..

Výskyt pulzujúcich divertikúl vyvoláva na pozadí genetickej tendencie predĺžený mechanický účinok, navyše tieto výčnelky sú na rozdiel od trakčných divertikúl malé a majú tvar lievika.

Príznaky črevnej divertikulózy

Vo väčšine prípadov je divertikulóza asymptomatická. Pacienti nepodávajú sťažnosti a prejavy choroby sa zvyčajne náhodne zistia pri vyšetrení čriev na klinike alebo pri vyšetrení iného ochorenia..

Zahrnutie potravín s vysokým obsahom vlákniny, denný príjem vody a pravidelné cvičenie môže pomôcť zabrániť divertikulóze.

V budúcnosti sa s vývojom nekomplikovanej formy objavia poruchy stolice. Takéto poruchy sú sprevádzané črevnými kolikami, pocitom plnosti v bruchu, plynatosťou atď. V tejto fáze je ťažké odlíšiť príznaky črevnej divertikulózy od symptómov syndrómu dráždivého čreva..

Nekomplikovaná forma choroby má nasledujúce prejavy:

  • periodicky sa vyskytujúce ostré alebo boľavé spastické bolesti brucha bez známok zápalu;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • pocit neúplného pohybu čriev po pohybe čriev;
  • bolesť sa po jedle zintenzívňuje a po pohybe čriev alebo výtoku plynu zmizne.

V akútnej fáze (komplikovaná divertikulóza) sa v ľavej časti bedrovej kosti vyskytujú bolesti vľavo, zvyšujú sa známky akútneho zápalu..

So zvýšením zápalových procesov existujú:

    • striedanie hnačky a zápchy, nestabilná stolica;
    • strata chuti do jedla;
    • nevoľnosť, zvracanie;
    • ostrá, intenzívna bolesť v ľavom dolnom kvadrante brušnej dutiny;
    • zvýšenie telesnej teploty;
    • prítomnosť hlienu vo výkaloch;
  • tachykardia;
  • lokálne peritoneálne javy;
  • zvýšenie bielych krviniek.

V budúcnosti, keď sa objaví lokálny zápalový proces, môže dôjsť k perforácii črevnej steny, zatiaľ čo choroba z lokálneho miesta sa rozšíri..

diagnostika

Diagnóza sa robí na základe zozbieranej histórie, príznakov, laboratórnych testov krvi, moču, výkalov a röntgenových údajov..

Povinné testy na chorobu zahŕňajú:

  • všeobecná a klinická analýza krvi, moču, výkalov;
  • okultné krvné výkaly.

Inštrumentálne výskumné metódy:

  • kolonoskopia - vyšetrenie čreva pomocou endoskopu;
  • CT sken;
  • ultrazvuk
  • irrigoskopia - röntgenové vyšetrenie pomocou špeciálneho kontrastného média.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva so syndrómom dráždivého čreva, celiakiou, rakovinou, ischemickou kolitídou, apendicitídou..

Liečba divertikulózy hrubého čreva

Divertikulóza je často asymptomatická, to však neznamená, že nie je nebezpečné. Toto ochorenie môže viesť k závažným komplikáciám. Preto je potrebná liečba divertikulózy.

Okrem toho by sa malo začať ihneď po stanovení diagnózy lekárom, malo by sa prijať množstvo opatrení, aj keď choroba nespôsobuje nepohodlie.

Liečba drogami

Pri nekomplikovanej forme divertikulózy, ktorá má klinické prejavy, sa používa komplexná terapia. Zvyčajne sa skladá z liekov a stravy. Pacientom je predpísaných niekoľko skupín liekov:

  1. Antispasmodiká, napríklad No-shpa alebo Spasmol.
  2. Stimulanty gastrointestinálnej motility (Motilak, Motilium, Passasix atď.);
  3. laxatíva;
  4. Myotropické antispasmodiká - Bentsiklan, Papaverine, Drotaverina chlorid;
  5. Cholinoblokátory: Platifilín, Hyoscín-butylbromid;
  6. Blokátory kalciových kanálov: pinaveriabromid, mebeverín;
  7. Enzymatické látky sa odporúčajú na lepšie trávenie..

Ak je divertikulóza hrubého čreva sprevádzaná zápalovým procesom, môžu sa odporučiť antibiotiká. Trvanie liečby, spôsob podania a dávka liečiva sa volia individuálne.

Prostriedky na reguláciu stolice

Pri liečbe črevnej divertikulózy je potrebné prestať používať stimulačné laxatíva, pretože môžu viesť k zvýšenému tlaku v čreve a k výskytu bolesti. Mali by byť nahradené osmotickými preháňadlami a liekmi, ktoré zvyšujú objem črevného obsahu. To môže byť:

  • Laktulóza je osmotické preháňadlo pre reguláciu stolice. Počiatočná dávka lieku je 15 - 45 ml., Podpora - 10 - 30 ml. o deň. Niekoľko dní po začiatku podávania, ak to nemá žiadny účinok, je možné vykonať úpravu dávky.
  • Semená šupiek semien. Nástroj vyrobený zo semien indického plantajna. Zmäkčuje črevný obsah a zvyšuje jeho objem. Denná dávka sa môže pohybovať od 2 do 6 vreciek.
  • Ak divertikulóza je sprevádzaná hnačkovým syndrómom, odporúčajú sa astringenty, absorbenty - bizmutové prípravky, smektitová dioktahedrálna a ďalšie..
  • Simethicone a iné podobné lieky sa predpisujú v prítomnosti nadúvania.

Alternatívne metódy liečby

S pomocou prírodných rastlinných prípravkov môžete vytvoriť pravidelnú evakuáciu stolice z čriev a chrániť jej sliznicu. Tento spôsob liečby sa môže použiť na nekomplikované formy divertikulózy..

Tu je niekoľko efektívnych receptov:

  1. Infúzia mäty piepornej - má priaznivý vplyv na stav gastrointestinálneho traktu, pomáha odstraňovať plynatosť a bolesť. 1 lyžička mäta pieporná (tráva sa dá používať ako čerstvá, tak suchá) je potrebné naliať 1 šálku vriacej vody, trochu trvať a piť tento chutný aromatický liečivý nápoj namiesto obvyklého čaju.
  2. Thorny infúzia - dokonale čistí črevá a normalizuje svoju prácu. Na prípravu liečivého nápoja je potrebné naliať 3 lyžice. l trnitá farba 1 liter vriacej vody a nechajte ju dobre uvariť. Výsledná infúzia sa odporúča vypiť 1 pohár pred jedlom, 4-krát počas dňa. Liečebný priebeh trvá 5 dní.
  3. Zmes jabĺk a pšenice je vynikajúcim prírodným liekom na čistenie čriev. Na prípravu lieku je potrebné kombinovať v rovnakých pomeroch semená klíčenej pšenice a zelených jabĺk rozdrvených na strúhadle. Odporúča sa užívať liek na prázdny žalúdok mesiac.
  4. Liečivá infúzia. Na prípravu takejto infúzie musíte vziať v rovnakom množstve sušený kôpor, bobule šípky, žihľavu a harmanček. 1 polievková lyžica. l bylinná zmes by sa mala naplniť 1 šálkou vriacej vody a nechať uvariť asi 3 hodiny. Odvar sa odporúča vypiť dvakrát denne po celý deň pred jedlom. Optimálne trvanie liečebného cyklu je 1,5 mesiaca.

gymnastika

Pravidelné cvičenie čriev s divertikulózou môže tiež pomôcť fyzioterapii. Tu je niekoľko jednoduchých cvičení:

  1. Ľahnite si na chrbát a pravou rukou masírujte žalúdok v smere hodinových ručičiek, čím sa zvyšuje prítlačná sila v smere sigmoidálneho hrubého čreva (ľavá spodná časť brucha);
  2. V rovnakej polohe a otočte si nohy vo vzduchu, napodobňujte bicykel;
  3. Ležiaci na chrbte a pritiahnite si kolená 10krát;
  4. V rovnakej polohe sa pokúste hádzať narovnané nohy 10-krát nad hlavu;
  5. V ležiacej polohe ohnite kolená a časť 10-15 krát.
  6. Postavte sa na všetky štyri a striedavo zdvihnite každú nohu ohnutú na koleno;
  7. Postavte sa na všetky štyri a ohnite chrbticu hore a dole;
  8. V stojacej polohe vyčnievajte a zatiahnite žalúdok, masírujte črevá.

Posilnená fyzická aktivita s divertikulózou sa neodporúča.

diéta

Správna výživa a strava sú dôležitou súčasťou liečby divertikulózy..

Strava by mala byť úplná, vyvážená, bohatá na živiny, mala by sa konzumovať podľa plánu, aby bola črevná pohyblivosť v poriadku. Musíte jesť v malých porciách 5-krát denne, skončiť s jedlom 4 hodiny pred spaním a nenosiť pevné oblečenie. Po jedle sa nezúčastňujte fyzickej aktivity, dodržiavajte režim práce a odpočinku.

Nezabudnite zahrnúť do stravy:

Varia sa bez mlieka, pretože mliečne výrobky zvyšujú nadúvanie a tvorbu plynu. Pohánka, perlička, ovsené vločky sa považujú za najužitočnejšie..

Užívajte ich každý deň, lekári odporúčajú jesť otruby na raňajky, aby sa zlepšila črevná motilita.

Varte ich bez mäsového vývaru.

Je bohatá na výživné látky, mastné kyseliny, makro a mikroelementy, pre nich je lepšie ochutiť šaláty z čerstvej zeleniny. Ak máte obavy z ťažkej zápchy, ráno si môžete vypiť dezertnú lyžičku oleja.

Varené kurča je bohaté na bielkoviny, ktoré sú dôležité v období regenerácie..

Varené ryby sú vhodné na trávenie..

  • V zložení vitamínov je prospešné čerstvé ovocie a zelenina..
  • Vláknové výrobky: ovsené vločky, otruby, chlieb, avokádo, sušené ovocie, orechy.
  • Minerálne vody mierne sýtené oxidom uhličitým, kompóty, kefír.

Čo nejesť

Čo by sa malo úplne opustiť v prípade choroby:

  • Zo všetkého vyprážaného, ​​mastného, ​​pikantného, ​​kyslého.
  • Úplne vylúčte rýchle občerstvenie, rezance a instantné zemiaky.
  • Zakázaný biely chlieb, múka a cestoviny.
  • Zdržte sa kávy, silného čaju, alkoholu, sódy, koncentrovaných štiav.
  • Vylúčime ryžu, krupicu, čokoládu, párky a údené výrobky.
  • Nejedzte kebab, mastné ryby, mäso, vyprážané zemiaky, koláče, koláče, pečivo.

Mali by ste začať týždeň bez mäsových a odtučnených výrobkov, zeleninovej polievky, obilia bez mlieka, čerstvého ovocia.

Zo zeleniny dávajte prednosť zeleným, v poludnie môžete ozdobiť varenými zemiakmi s letným šalátom, jogurtom alebo ovocím a pár hodín pred spaním - kefír s sušienkami.

Môžete pridať mäsové výrobky, na raňajky, tvaroh alebo ovsené vločky, potom 50 gramov orechov, na obed, rezance alebo zemiakovú polievku, pohánkovú kašu s kuracou karbanalou.

Občerstvenie - čaj so sušienkami alebo sušienkami, večera - varené zemiaky, posypané olivovým olejom s letným šalátom a kuracie prsia, 3 hodiny pred spaním - sušený ovocný kompot alebo jogurt.

Začneme raňajky s pohánkovou kašou, pijeme čaj, jesť otruby, na obed polievkové pyré s kuracou kotletkou, popoludňajší čaj a večeru - strúhané jablkové pyré. Pred spaním - kompot alebo kefír s krekrom.

Raňajky - tvaroh s hrozienkami a orechmi, obed - zeleninová polievka s kuracím vývarom, príloha zo zemiakov s prevarenou rybou, popoludňajšie desiatu - 50 gramov orechov, jablko a jogurt, večera - pohanková kaša s kuracou rolkou.

  • Piatok - plne venujte konzumácii ovocia.

Jeme otruby, banány, orechy, jablká, ovsené vločky, obilniny.

Na raňajky obilnín alebo tvaroh s orechmi, obed - krémová polievka s prílohou zemiakov a rýb. Snack - otruby s jogurtom alebo kefírom, večera - pohanková kaša s kuracím mäsom a zeleným šalátom, pred spaním - kefír alebo kompot.

Nezabudnite na silné pitie, vypite najmenej 1,5 litra tekutiny denne.

Keď je indikovaný chirurgický zákrok?

Ak sa u pacienta vyskytli 2 záchvaty divertikulózy, podľa najnovších klinických štúdií je vhodné vykonať plánovaný chirurgický zákrok. Pretože opakované záchvaty sú zle liečiteľné a spravidla sa končí perforáciou čreva následnou peritonitídou. Okrem toho sa chirurgická liečba odporúča pacientom starším ako 40 rokov aj po 1 epizóde divertikulitídy..

Chirurgické ošetrenie spočíva v odstránení (resekcii) tej časti čreva, ktorá je ovplyvnená divertikulami. Indikácie pre chirurgický zákrok sú nasledujúce komplikácie:

  • silné krvácanie
  • progresívna črevná obštrukcia
  • perforácia divertikula s rozvojom peritonitídy alebo retroperitoneálneho hlienu
  • pitva abscesu pri vývoji vonkajšej alebo vnútornej intestinálnej fistuly

V každom špecifickom klinickom prípade sa objem operácie určuje individuálne, niekedy pri urgentnom chirurgickom zákroku sa črevo neprirodzene odstráni na brušnej stene. Včasný prístup pacienta k gastroenterológovi a kloproctológovi, primeraná terapia a plánovaná chirurgická liečba (najmä po útoku) zlepšujú prognózu. V 80% prípadov divertikulóza pokračuje bez komplikácií, s komplikáciami je riziko relapsu v budúcnosti 25%.

komplikácie

Zápal spôsobený divertikulózou môže viesť k komplikáciám. Napríklad sa môže začať krvácanie z čreva, ktoré sa prejavuje výskytom krvi v stolici. Pri otvorení divertikla a jeho vstupe do brušnej dutiny sa môže vyvinúť črevná obštrukcia alebo dokonca peritonitída (hnisavý zápal pobrušnice). Týmto nebezpečným komplikáciám choroby sa dá predísť včasnou lekárskou starostlivosťou..

Včasná diagnóza divertikulózy hrubého čreva pomáha predchádzať najzložitejším komplikáciám.

prevencia

Osobitná pozornosť by sa mala venovať prevencii choroby, ktorá môže zahŕňať nielen všeobecné opatrenia, ale aj používanie ľudových prostriedkov, receptov. Najčastejšie sa jedná o bylinné infúzie alebo odvary pripravené vo vriacej vode, napríklad z harmančeka, nechtíka, mäty a iných tonických zložiek. Je prijateľné používať čerstvé zeleninové šťavy. Z uvedených komponentov je tiež možné vyrábať čapíky nezávisle. Umožňujú vám zlepšiť tráviaci systém a neutralizovať zápalové procesy.

Keď hovoríme o všeobecných preventívnych opatreniach, znamenajú:

  • správna výživa, konzumácia dostatočného množstva potravín v súlade so stravovacím poriadkom;
  • vylúčenie zlých návykov, menovite závislosti od alkoholu a nikotínu;
  • udržiavanie aktívneho životného štýlu, pretože nečinnosť nepriaznivo ovplyvňuje nielen gastrointestinálny trakt, ale aj kardiovaskulárny systém;
  • včasné liečenie patológií, ako aj diagnostické opatrenia.

Prevencia, ako aj udržiavanie optimálnej životnej aktivity počas divertikulózy hrubého čreva je teda viac ako možné. Z tohto dôvodu je potrebné nezohľadňovať rušivé príznaky a včas sa poradiť aj s gastroenterológom, aby sa zabezpečila liečba..

Prognóza liečby

Úspech konzervatívnej liečby závisí od stupňa zanedbávania procesu. Komplexným liečením prvého záchvatu je možné dosiahnuť pozitívny účinok v 70% prípadov. Ak má pacient tretiu exacerbáciu, iba 6%. Ukázalo sa, že používanie stravy v nekomplikovaných prípadoch môže zlepšiť priebeh a zabrániť komplikáciám u 10% pacientov.

S krvácaním eliminovaným rôznymi spôsobmi dochádza k recidívam v 20 - 30% prípadov. Chirurgická liečba znižuje riziko život ohrozujúcich komplikácií. Ak sa zistí asymptomatická divertikulóza čreva, musí sa pri prevencii divertikulitídy a možných komplikácií postupovať podľa pokynov lekára..

Črevná divertikulóza

Pojem „divertikulóza“ odráža prítomnosť divertikúl (od lat. Diverticulum - cesta po stranu), klinické prejavy choroby môžu chýbať. Rôzne faktory vedú k vzniku divertikúl, ktoré sú založené na slabosti spojivového tkaniva. V prípade vzniku viacerých divertikúl sa uvádza divertikulóza. Divertikulárna choroba je širšia definícia aplikovaná na divertikulózu a jej komplikácie.

Príčiny a rizikové faktory

Divertikulóza je jednou z najbežnejších patológií gastrointestinálneho traktu v Európe a je všeobecne charakteristická pre rozvinuté krajiny. Vo vidieckej Afrike a vegetariánoch sa vyskytuje menej často, takže jej patogenéza je zvyčajne spojená s nedostatkom vlákniny v strave. Pravdepodobnosť rozvoja divertikulózy sa zvyšuje s vekom.

Vo väčšine prípadov je divertikulóza asymptomatická..

Hlavnú časť rizikovej skupiny tvoria ľudia nad štyridsať rokov: v šesťdesiatke každá tretia osoba trpí divertikulózou a od sedemdesiatich piatich trpí každá druhá osoba. Výskyt tohto ochorenia u žien a mužov je rovnaký.

Vytváranie divertiklov tiež uľahčuje:

  • dedičná predispozícia;
  • starší vek;
  • častá zápcha;
  • zlá výživa, nedostatok vlákniny, nadbytok mäsa a múčnych výrobkov v potrave;
  • narušenie mikrocirkulácie v črevných žilách.

Formy divertikulózy

Existujú tri hlavné klinické formy divertikulózy:

  • asymptomatická;
  • divertikulóza s klinickými prejavmi;
  • komplikovaná.

pretože črevné divertikuly môžu byť vrodené alebo získané, divertikulóza je rozdelená na dedičné a získané formy. S dedičnou slabosťou spojivového tkaniva hovoria o jeho vrodenej povahe. V takýchto prípadoch sa divertikula objavuje v mladom veku (5% prípadov) a postihuje hlavne pravé hrubé črevo.

Základom získanej formy ochorenia je zvýšenie tlaku v čreve (v dôsledku nadúvania, zápchy, porúch peristaltiky), ktoré vedie k výskytu oblastí (vreciek) s vysokým tlakom, čo prispieva k pretláčaniu svalovej a submukóznej vrstvy črevnej sliznice. V dôsledku výživy s nedostatkom rastlinných potravín a vlákniny a prevládajúcou múkou a mäsovými výrobkami sa začína častá zápcha, zhoršuje sa motorická funkcia hrubého čreva..

Príznaky črevnej divertikulózy

Vo väčšine prípadov je divertikulóza asymptomatická. Pacienti nepodávajú sťažnosti a prejavy choroby sa zvyčajne náhodne zistia pri vyšetrení čriev na klinike alebo pri vyšetrení iného ochorenia..

Zahrnutie potravín s vysokým obsahom vlákniny, denný príjem vody a pravidelné cvičenie môže pomôcť zabrániť divertikulóze.

V budúcnosti sa s vývojom nekomplikovanej formy objavia poruchy stolice. Takéto poruchy sú sprevádzané črevnými kolikami, pocitom plnosti v bruchu, plynatosťou atď. V tejto fáze je ťažké odlíšiť príznaky črevnej divertikulózy od symptómov syndrómu dráždivého čreva..

Nekomplikovaná forma choroby má nasledujúce prejavy:

  • periodicky sa vyskytujúce ostré alebo boľavé spastické bolesti brucha bez známok zápalu;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • pocit neúplného pohybu čriev po pohybe čriev;
  • bolesť sa po jedle zintenzívňuje a po pohybe čriev alebo výtoku plynu zmizne.

V akútnej fáze (komplikovaná divertikulóza) sa v ľavej časti bedrovej kosti vyskytujú bolesti vľavo, zvyšujú sa známky akútneho zápalu..

So zvýšením zápalových procesov existujú:

  • striedanie hnačky a zápchy, nestabilná stolica;
  • strata chuti do jedla;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • ostrá, intenzívna bolesť v ľavom dolnom kvadrante brušnej dutiny;
  • zvýšenie telesnej teploty;
  • prítomnosť hlienu vo výkaloch;
  • tachykardia;
  • lokálne peritoneálne javy;
  • zvýšenie bielych krviniek.

V budúcnosti, keď sa objaví lokálny zápalový proces, môže dôjsť k perforácii črevnej steny, zatiaľ čo choroba z lokálneho miesta sa rozšíri..

Diagnóza divertikulózy

Diagnóza divertikulózy je založená na údajoch z počiatočného vyšetrenia, anamnézy a výsledkov diagnostických postupov, ktoré identifikujú divertikulu a prítomnosť funkčných zmien v tkanivách:

  • všeobecné krvné testy, testy moču;
  • coprogram;
  • kolonoskopia (flexibilná sigmoidoskopia);
  • irrigoskopia (röntgenové vyšetrenie čreva kontrastnou látkou);
  • ultrazvuk
  • CT sken;
  • scintigrafia (skenovanie erytrocytmi značenými technéciom).

Pri perforácii (perforácii) divertikula sa môžu vyvinúť nebezpečné hnisavé komplikácie: flegmon, peritonitída, abscesy..

Počas irigoskopie sa sleduje vývoj bária na röntgenovom monitore, ktorý vizualizuje výstupky podobné prietrži akejkoľvek štruktúry, ktoré siahajú za vonkajší obrys čreva. Irigoskopiu s dvojitým kontrastom je možné vykonať najskôr mesiac a pol po úľave od akútnej divertikulitídy.

Kolonoskopia je predpísaná v prípadoch, keď v oblastiach s divertikulózou nie je možné spoľahlivo vylúčiť prítomnosť tela a malých polypov. Táto metóda je vybraná aj v prípadoch, keď pacient prichádza s rektálnym krvácaním. Avšak, kolonoskopia je ťažké vykonať v prítomnosti spazmu pozorovaného pri rozsiahlom divertikulárnom ochorení, v takom prípade je pohyb nástroja ťažký, keď prechádza segmentom čreva postihnutým divertikulózou..

V komplikovaných prípadoch sa počas CT a sonografie zisťuje zhrubnutie črevnej steny a veľké abscesy.

Liečba črevnej divertikulózy

V asymptomatickej forme nie je predpísaná medikamentózna liečba divertikulózy čreva. Terapia spočíva v dodržiavaní špeciálnej diéty a udržiavaní rovnováhy vody, ktorá pomáha eliminovať zápchu a normalizovať funkciu čriev.

Diéta na črevnú divertikulózu je hlavnou súčasťou liečby. Denná strava by sa mala pripravovať v súlade s niekoľkými pravidlami:

  • do stravy by sa mali zavádzať potraviny bohaté na vlákninu, zeleninu a ovocie (s výnimkou obilnín, mora, karfiolu);
  • zvýšiť obsah prírodných mliečnych výrobkov v potrave;
  • odmietnuť vyprážané, údené jedlá, polotovary, výrobky z múky;
  • obmedziť spotrebu mäsových jedál a výrobkov obsahujúcich živočíšne tuky;
  • vzdať sa strukovín a húb;
  • ako preháňadlo používajte sušené slivky, sušené marhule alebo bylinné čaje.

Vo väčšine prípadov má črevná divertikulóza priaznivú prognózu, pravdepodobnosť úspechu konzervatívnej liečby sa zvyšuje v prípade liečby počas prvej epizódy choroby a je 70%..

V niektorých prípadoch je kvôli normalizácii trávenia potrebné uviesť použitie liekov, ktoré znižujú tvorbu plynov, enzýmov, prokinetík a probiotík. Obmedzte použitie preháňadiel, napr prispievajú k zvýšenému tlaku v črevách.

V prípadoch, keď napriek tomu došlo k zápalovému procesu v čreve, ale nevyskytli sa závažné komplikácie, sa liečba doma vykonáva v súlade s lôžkom. Okrem prísnej stravy a vodnej rovnováhy sa predpisujú lieky, ktoré stimulujú peristaltiku, enzýmové prípravky, antibiotiká, antispasmodiká (Mebeverin), analgetiká, preháňadlá a lieky, ktoré zvyšujú objem stolice, napríklad šupka izfagula (šupka izpaghula).

Pri komplikovanej divertikulóze je pacient hospitalizovaný, vykonávajú sa ďalšie diagnostické testy, predpisujú sa terapie, vrátane antibiotík (cefalosporíny, amoxicilín s kyselinou klavulanovou, metetridazol, gentamicín), intravenózne podávanie solí a glukózy na detoxikáciu a korekcia porúch vody a elektrolytov..

V prípade rozvoja divertikulitídy, prítomnosti akútnych záchvatov divertikulózy, sa nepoužije konzervatívna liečba: riziko perforácie čreva a rozvoja peritonitídy je príliš veľké. Počas chirurgického zákroku sa odstráni časť čreva postihnutá divertikulami (hemicolectomy, resekcia sigmoidálneho hrubého čreva s použitím primárnej anastomózy). Objem chirurgického zákroku a jeho technika závisia od individuálnych charakteristík priebehu choroby. Na zníženie tlaku v črevách sa takéto operácie často kombinujú s myotómiou hrubého čreva..

Vo veku šesťdesiatich rokov trpí každá tretia osoba divertikulózou a začína od sedemdesiatpäť - každá druhá osoba.

Indikácie pre chirurgickú liečbu divertikulózy:

  • prítomnosť dvoch akútnych záchvatov (u pacientov starších ako štyridsať rokov - jeden) so zlyhaním konzervatívnej liečby;
  • masívne krvácanie do brušnej dutiny;
  • rozvoj obštrukcie čriev;
  • flegmon alebo peritonitída retroperitoneálnej oblasti;
  • prasknutie abscesu, vnútornej alebo vonkajšej črevnej fistuly.

Možné komplikácie a dôsledky

Nekomplikovaná forma divertikulózy môže trvať roky, bez toho, aby vás o tom vedela, ale po chvíli (u 10 - 20% pacientov) sa vyvinie zápal. So zvýšením zápalových procesov je možný vývoj závažných chorôb:

  • perforácia;
  • paracolické abscesy;
  • obštrukcia čriev;
  • krvácanie z čreva;
  • akumulácia zápalového infiltrátu;
  • vnútorné a vonkajšie fistuly.

Pri perforácii (perforácii) divertikula sa môžu vyvinúť nebezpečné hnisavé komplikácie: flegmon, peritonitída, abscesy..

S prielomom abscesového divertikla umiestneného v uzavretej dutine sa vyvíja peritonitída vnútorná alebo vonkajšia fistula. Počas perforácie divertikula sa v močovom mechúre tvorí kolovezikálna fistula. Fistuly sa môžu otvárať v iných orgánoch, zatiaľ čo fistuly v črevnej koži sa môžu vytvárať. U pacientov s colovezikálnymi fistulami sa niekedy vyskytujú pneumúrie a infekcie močových ciest, ak nedochádza k ťažkostiam s poruchami gastrointestinálneho traktu..

Niekedy dochádza k krvácaniu z ciev prepichujúcich krk divertikla. Takéto krvácanie je často hojné a prejavuje sa obvyklými príznakmi straty krvi a prímesou krvi v stolici. Zvyčajne silné krvácanie sa vyvinie z jediného divertikla umiestneného v pravom hrubom čreve.

Fekálna difúzna peritonitída spojená s divertikulárnou chorobou sa vyvíja v dôsledku nekrózy črevnej steny, čo vedie k toku hnisavých a fekálnych hmôt do brušnej dutiny. Stav pacienta je charakterizovaný ako extrémne závažný, s akútnymi prejavmi peritonitídy, septickým šokom.

V prípade rozvoja divertikulitídy, prítomnosti akútnych záchvatov divertikulózy sa konzervatívna liečba nepoužíva..

V oblasti, kde divertikulitída pretrváva dlhý čas, sa často vyskytuje adhezívny proces, ktorý môže viesť k obštrukcii čriev. Hladká svalová hypertrofia, jazvy z minulých záchvatov divertikulitídy, zápalové zmeny môžu spôsobiť akútnu obštrukciu hrubého čreva a úplné uzavretie lúmenu..

predpoveď

Vo väčšine prípadov má črevná divertikulóza priaznivú prognózu, pravdepodobnosť úspechu konzervatívnej liečby sa zvyšuje v prípade liečby pri prvej epizóde ochorenia a je 70%, avšak v niektorých situáciách vedie divertikulóza k vzniku závažných komplikácií a život ohrozujúcich stavov..

Prevencia divertikulózy

Zahrnutie potravín s vysokým obsahom vlákniny, denný príjem vody a pravidelné cvičenie môže pomôcť zabrániť divertikulóze.

Video z YouTube na tému článku:

Vzdelanie: Štátna lekárska univerzita v Rostove, špecializácia Všeobecné lekárstvo.

Informácie sa zhromažďujú a poskytujú iba na informačné účely. Navštívte svojho lekára pri prvých príznakoch choroby. Samoliečba je zdraviu nebezpečná.!

divertikulóza

Divertikulárna choroba (divertikulóza) je charakterizovaná latentným, koncipovaným zákerným priebehom choroby, keď sa osoba na pozadí úplného blahobytu náhle ocitne na nemocničnom lôžku na oddeleniach intenzívnej starostlivosti a často na operačnej sále. Dôvodom tejto situácie je divertikulárna choroba so zložitým priebehom.

V súčasnosti zostáva predmetom mnohých diskusií, seminárov, konferencií, pretože problém sa konečne nevyrieši.

Mnoho problémov sa dá vyhnúť, ak človek chápe, čo je divertikulárne ochorenie, či patrí do rizikovej skupiny pre divertikulózu, ako zabrániť vývoju choroby a jej komplikáciám.

V tejto časti sa pokúsime podrobnejšie analyzovať, čo je obsiahnuté v koncepte divertikulárnej choroby, aké sú najprijateľnejšie metódy diagnostiky a liečby choroby a metódy prevencie komplikácií..

epidemiológia

Pokiaľ ide o Rusko a bývalý ZSSR, možno zaznamenať rýchly nárast výskytu divertikulárnych chorôb. V roku 1970 počet prípadov nepresiahol 2 - 3 na 100 tisíc obyvateľov. V roku 1979 sa tento počet zvýšil takmer 6-krát. Podľa údajov publikovaných SSCC v roku 2002 bol počet zistených divertikulóz pri röntgenovom vyšetrení 14,2% zo všetkých pacientov s kloproctológiou a už v roku 2012 sa tento ukazovateľ zdvojnásobil a dosiahol 28,8%..

Rast tohto ochorenia je zreteľne viditeľný spolu s procesom industrializácie a urbanizácie v súvislosti so zmenami v každodennom živote, životnom štýle a výžive ľudí. Zníženie množstva konzumovanej vlákniny viedlo veľké množstvo uhľohydrátov s použitím červeného mäsa k výraznému skoku v prípade divertikulózy..

Naopak, v rozvojových poľnohospodárskych krajinách sa divertikulárna choroba vyznačuje ojedinelými prípadmi, ktoré sú určené povahou stravy vrátane významného množstva rastlinnej potravy..

Starnúca spoločnosť je ďalším dôvodom zvyšujúceho sa výskytu divertikulárnych chorôb. Zistilo sa, že vo veku 40 rokov sa riziko rozvoja divertikulózy pohybuje od 5 do 10%. Zatiaľ čo vo veku 60 rokov je percento zistených prípadov choroby už 30% a o 80 rokov prekračuje známku 66%.

Divertikulárne ochorenie bolo, je a zostáva vážnym problémom, ktorý predstavuje pre lekárov a pacientov zložité problémy..

Na pochopenie termínu divertikulárna choroba je potrebný stručný popis anatómie hrubého čreva..

Anatómia hrubého čreva

Dvojbodka pozostáva z nasledujúcich oddelení: slepá, stúpajúca dvojbodka, priečna dvojbodka, zostupná dvojbodka, sigmoidná dvojbodka. Najširší lúmen má slepé črevo, najmenší je sigmoidný. Bod prechodu sigmoidného hrubého čreva do konečníka sa označuje ako rektosigmoidná zlúčenina. Je dôležité si uvedomiť, že táto časť čreva má najužší priemer.

Stena hrubého čreva pozostáva z troch vrstiev: serózna, svalová a hlienová. Funkciou sliznice hrubého čreva je absorpcia vody, tvorba výkalov, ich príprava na evakuáciu izolovaním veľkého množstva hlienu a syntéza vitamínov B a K. Pod epitelom sliznice hrubého čreva je submukóza, ktorá je predstavovaná voľným vláknitým spojivovým tkanivom, v ktorom je krv a lymfatické cievy a plexus submukózneho nervu.

Svalová membrána nesie funkciu rámu a je zodpovedná za progresívny pohyb stolice do konečníka. Svalová membrána pozostáva zo súvislej vnútornej kruhovej vrstvy rozdelenej na tri pásky vonkajšej pozdĺžnej vrstvy.

Serózna membrána pozostáva z bázy spojivového tkaniva pokrytého mezoteliom, do ktorej z svalovej membrány prenikajú výrastky tukového tkaniva, takzvané tukové suspenzie.

Čo je divertikulum čreva

Divertikly sú vrecovité výčnelky črevnej steny, ktoré sa tvoria v „slabých“ miestach črevnej steny. Existujú skutočné divertikuly so všetkými vrstvami črevnej steny v štruktúre a nepravé - v ktorých neexistuje svalová vrstva..

V divertikle sa rozlišujú ústa, krk a spodok divertikla. Prívod krvi do divertikula sa uskutočňuje z ciev submukóznej vrstvy, z ktorej odchádzajú tenké vaskulárne vetvy, perforujú stenu čreva a smerujú na dno divertikla..

Ak sa v projekcii tukovej suspenzie a mezentérie hrubého čreva vytvorí divertikulum, je na vonkajšej strane pokryté tukovým tkanivom, ak sa divertikulum tvorí na voľnom okraji črevnej steny, na vonkajšej strane sa pokryje iba seróznou membránou..

Číslo rozlišuje medzi jedným divertiklom a viacpočetným divertiklom v hrubom čreve.

Podľa lokalizácie divertikúl existujú pravostranné, ľavostranné a celkové lézie hrubého čreva..

Divertikulóza pravostrannej lokalizácie má spravidla vrodený charakter s prevahou pravého divertikulu..

Pri ľavostrannej lokalizácii sa vo väčšine prípadov získa divertikulóza a svalová vrstva chýba v štruktúre divertikúl..

Príčiny divertikulózy

Dôvody rozvoja divertikulárnej choroby sú doteraz predmetom mnohých diskusií. Existuje niekoľko teórií výskytu divertikúl.

Medzi najpravdepodobnejšie a najčastejšie diskutované dôvody patria: zvýšený intraluminálny tlak v čreve, zvýšená slabosť črevnej steny, zhoršená pohyblivosť hrubého čreva a vrodená predispozícia.

Zvýšený intraluminálny tlak v čreve:

V súčasnosti je najbežnejším faktorom výskytu divertikulózy jedlo. Redukcia stravy rastlinných vlákien v adekvátnom množstve znižuje množstvo stolice, čo vedie k porušeniu ich evakuácie zvýšením intraluminálneho tlaku v čreve. Dôkaz je založený na pozorovaniach vegetariánov a obyvateľov agrárnych krajín, ktorí konzumujú značné množstvo vlákniny, ktorých divertikly sú o 42% nižšie ako v skupine ľudí, ktorí nekonzumujú dostatok vlákniny..

Rastúca slabosť črevnej steny:

Skutočnosť výskytu divertiklov v starobe potvrdzuje teóriu slabosti črevnej steny, ktorá je dôsledkom procesu starnutia tela, keď sa v črevnej stene vyvíjajú degeneratívne zmeny svalového tkaniva a kolagénových vlákien..

Porucha motility hrubého čreva:

Poškodená črevná motilita vedie k zápche a zvýšenému tlaku v lúmene čreva, ak je to potrebné, k evakuácii stolice. Strata elasticity črevnej steny vedie po jej natiahnutí k mikrotrhlinám kruhových svalov, cez ktoré sa začína tvoriť divertikula..

Cievne poruchy v črevnej stene:

Nie je možné naznačiť vaskulárnu zložku pri tvorbe divertikla. Prerušenie dodávky krvi vedie k štrukturálnym zmenám v stene čreva, zatiaľ čo v mieste, kde cieva prechádza svalovou vrstvou do čreva, sa vytvára expanzia, ktorá sa nakoniec premení na ústa divertikla..

Vrodená predispozícia:

Rôzne vrodené systémové choroby spojivového tkaniva, kolagenózy sú provokujúcim faktorom rozvoja divertikulárnej choroby..

Diagnóza divertikulózy

Irrigoscopy:

Jednou z najdostupnejších diagnostických metód je irrigoskopia, ktorá dokáže spoľahlivo identifikovať lokalizáciu, veľkosť a počet divertikúl..

! Táto metóda sa neodporúča na použitie v komplikovaných prípadoch z dôvodu vysokého rizika perforácie zapáleného divertikla..

kolonoskopia:

Metóda, ktorá vám umožňuje vizualizovať divertikly a identifikovať komplikácie, je kolonoskopia. Týmto postupom s dostatočnou spoľahlivosťou môžete diagnostikovať zápalové zmeny v oblasti úst divertikula a zistiť krvácanie z divertikla..

! Túto metódu nie je možné odporučiť ako povinný postup, ak má pacient klinický obraz akútneho chirurgického ochorenia brušných orgánov..

Multispirálna počítačová tomografia:

Najbezpečnejšou metódou na diagnostikovanie divertikulárnej choroby, a to ako v latentnom období, tak aj v diagnostike komplikácií, je počítačová tomografia, ktorá umožňuje nielen potvrdiť prítomnosť divertikúl u pacienta, ale aj určiť povahu komplikácií. Medzi ne patrí akútna divertikulitída s perforáciou, absces, peritonitída.

! napriek bezpečnosti sa táto metóda používa len z dôvodu vysokých nákladov na štúdium a neprístupnosti, kvôli nedostatku MSCT v niektorých nemocniciach.

Ultrazvuk (brušný ultrazvuk):

Efektívna a cenovo dostupná metóda diagnostiky komplikácií divertikulárneho ochorenia odhaľuje zápalové zmeny v stene hrubého čreva, príznaky abscesu a peritonitídy..

laparoskopia:

Z invazívnych metód na diagnostikovanie komplikácií divertikulárnej choroby je potrebné uviesť laparoskopiu, ktorú možno považovať nielen za diagnostický postup, ale môže mať aj liečebný charakter. Týmto spôsobom je možné vykonať nápravné opatrenia pre lokálnu peritonitídu, drenáž brušnej dutiny.

Mechanizmus rozvoja komplikácií divertikula

Divertikulárna choroba je progresívna choroba. Divertikulum neprechádza opačným vývojom. Riziko vzniku divertikulitídy s päťročnou existenciou divertikula je približne 10%. Pri trvaní choroby dlhšej ako 10 rokov sa riziko zvyšuje na 25%.

divertikulitída:

Pri divertikulárnej chorobe sa v stene divertikula vyvíjajú zápalové zmeny. Neprítomnosť svalovej vrstvy vedie k stagnujúcemu obsahu čreva bez možnosti evakuácie. To vedie k tvorbe fekálie (fekálny kameň) v lúmene divertikula, po ktorom nasleduje zápal v stene divertikla..

Perforácia divertikla:

Zápalové zmeny môžu byť obmedzené na stenu divertikula s opuchom a infiltráciou. V prípade agresívnej mikrobiálnej flóry zápal má malígny priebeh a môže viesť k perforácii steny divertikula, ktorá môže byť následne ohraničená tukovým tkanivom pripevneným na črevo alebo mezentériu vytvorením abscesu..

Narušenie integrity steny divertikula môže viesť k závažným komplikáciám vo forme peritonitídy s lokalizáciou divertikla na voľnom okraji čreva..

Relapsy divertikulitídy:

Pri zastavení akútneho zápalu nedochádza k obnoveniu steny divertikula. Poškodená sliznica je nahradená granulačným tkanivom, ktoré je v tesnom kontakte s tkanivami obklopujúcimi divertikulum, čo vytvára priaznivé podmienky pre chronický zápalový proces a následné relapsy akútnej divertikulitídy..

Krvácanie divertikula:

Poškodenie zamorenej sliznice divertikla s fecalitídou, keď opúšťa ústa, alebo rozvoj otlakov môže viesť ku krvácaniu..

Tvorba fistuly:

Vďaka šíreniu zápalových zmien do blízkych brušných orgánov a / alebo prednej brušnej steny je možná tvorba fistuly. Prostredníctvom takejto anastomózy sa črevný obsah môže šíriť do lúmenu močového mechúra, maternicovej dutiny a dokonca aj do prednej brušnej steny..

Klasifikácia a liečba komplikovanej divertikulárnej choroby

Na charakterizáciu komplikovaného priebehu divertikulárnej choroby sa bežne používa klasifikácia Hinchey E.J. navrhnutý v roku 1978.

! Iba lekár DOCTOR môže určiť povahu komplikácie a predpísať príslušné ošetrenie. Neaplikujte sa sami, môže to mať vážne následky.!

Hinchey i.

Perikolický absces alebo infiltrát: akútny stav, ktorého príčinou je zápal divertikula s možnou tvorbou obmedzeného abscesu v mezentériách hrubého čreva alebo v jeho tukových suspenziách. Liečba tejto komplikácie je konzervatívna, má predpisovať prísnu diétu a antibakteriálne lieky.

Hinchey ii.

Panvový, intraperitoneálny alebo retroperitoneálny absces. Tento stav je charakterizovaný tvorbou abscesu v obmedzenom priestore v brušnej dutine alebo za peritoneálnym priestorom mimo črevnej steny. Liečba spočíva v hospitalizácii v chirurgickej alebo coloproctologickej nemocnici, vymenovaní odpočinku v posteli, prísnej strave, antibiotickej terapii a detoxikačnej liečbe. Pri absencii účinku je indikovaná chirurgická liečba. Spravidla je dostatočným množstvom chirurgického zákroku prepichnutie abscesu na účely evakuácie. Avšak s neefektívnosťou je indikovaná núdzová operácia, aby sa odstránilo zameranie hnisavej infekcie. V tomto štádiu vývoja choroby je možné vykonať simultánny resekčný zásah s obnovením črevnej kontinuity..

Hinchey iii.

Generalizovaná hnisavá peritonitída. Obrovská komplikácia, ktorá sa vyvíja, keď sa absces prenikne do voľnej brušnej dutiny. Liečba je iba chirurgická. S touto komplikáciou sa vykonáva resekcia postihnutej oblasti hrubého čreva s vytvorením stómie, rehabilitácia a drenáž brušnej dutiny. Následne sa uskutoční rekonštrukčný zásah zameraný na obnovenie prirodzeného prechodu črevami..

Hinchey iv.

Generalizovaná fekálna peritonitída. Najzávažnejšia komplikácia, ktorá sa vyvíja v pokročilých prípadoch, s oneskorenou liečbou pacientov na lekársku pomoc, v prípade oslabených pacientov, ľudí v starobe. Objem operácie je podobný ako pri liečbe Hinchi III, ale pooperačné obdobie si vyžaduje dlhodobú intenzívnu starostlivosť na jednotke intenzívnej starostlivosti..

Čo robiť, ak už máte operáciu pre komplikovanú divertikulózu s odstránením stómie

Ak ste už boli operovaní z dôvodu núdze a vyradili ste stómiu - nezúfajte. V súčasnosti boli vyvinuté a implementované metódy na uskutočnenie rekonštrukčných zásahov, ktorých cieľom je eliminácia stómie a obnovenie prirodzeného priechodu črevami s dobrými funkčnými výsledkami. Zvyčajne sa tieto operácie odporúčajú na výkon v špecializovaných coloproctologických nemocniciach..

Rutinná chirurgická liečba divertikulózy

Chirurgická liečba spravidla nie je indikovaná po jednorazovom útoku na divertikulitídu, ale môže sa odporučiť ľuďom mladším ako 45 rokov. O operácii sa rozhoduje individuálne.

Po úspešnej konzervatívnej liečbe dvoch alebo viacerých epizód divertikulitídy sa odporúča plánovaná operácia. Obmedzením indikácií pre plánovanú operáciu sú vysoké anestetické a chirurgické riziká zistené pri vyšetrení pacienta.

Rutinná chirurgická liečba sa odporúča po konzervatívnej liečbe komplikovanej divertikulitídy.

Bežná chirurgická liečba indikovaná pre fistulu.

Ako sa vyhnúť komplikáciám a akému druhu stravovania so stanovenou diagnózou divertikulózy

Liečba má zvyčajne charakter poradenstva a je zameraná na normalizáciu procesu defekácie predpísaním diéty s vysokým obsahom vlákniny, racionalizáciou pitného režimu a prevenciou zápchy. Aktívny životný štýl, telesná výchova, kúpanie v bazéne môžu zlepšiť črevnú pohyblivosť.

Divertikulitída: príznaky a metódy liečby (strava, lieky, chirurgický zákrok)

Divertikulitída je izolovaný zápal divertikula a okolitých tkanív (vláknina, črevná stena) s polomerom 7 cm, zatiaľ čo zápalový proces sa netýka brušnej steny a susedných orgánov. Zápal sa spravidla vyskytuje vo falošnom divertikulu hrubého čreva alebo sigmoidného hrubého čreva.

V literatúre nájdete aj koncept divertikulózy. Divertikulóza v širšom zmysle znamená prítomnosť viacerých divertikúl v ľubovoľnom dutom orgáne. V lekárskej praxi má však tento pojem užší význam a používa sa hlavne v rámci patológie hrubého čreva..

Divertikulóza hrubého čreva je teda stav, pri ktorom je v stene hrubého čreva najmenej jedno divertikulum. Táto patológia je zvyčajne asymptomatická alebo sa vyznačuje nešpecifickými funkčnými prejavmi. Divertikulitída je komplikáciou divertikulózy a má jasný klinický obraz v dôsledku zápalového syndrómu.

Vo svojom priebehu je divertikulitída akútna a chronická..

príznaky

Akútna divertikulitída

Medzi hlavné prejavy jednoduchej nekomplikovanej divertikulitídy patrí:

  • bolesť v ľavej polovici brucha (pretrváva niekoľko hodín až niekoľko dní);
  • lokálna bolesť pri pohmatu brucha;
  • horúčka;
  • leukocytóza pri všeobecnom krvnom teste;
  • nadúvanie;
  • nevoľnosť;
  • zvracanie
  • oneskorená alebo uvoľnená stolica;
  • zhoršené močenie.

Najbežnejším a stálym príznakom akútnej divertikulitídy je bolesť brucha a jej lokalizácia závisí od anatomického umiestnenia postihnutej oblasti. Pretože sigmoidné hrubé črevo je náchylnejšie na divertikulózu, bolesť v oblasti ľavého ilea je najčastejšie problémom. Preto sa divertikulitída niekedy nazýva „ľavostranná apendicitída“. Bolesť môže byť tiež lokalizovaná v ľavej bočnej oblasti brucha - s léziami zostupného hrubého čreva, v hypogastrii - s léziami priečneho hrubého čreva, v pravom ileu - s léziami stúpajúceho segmentu hrubého čreva..

V závislosti od závažnosti zápalových javov sa intenzita bolesti môže meniť od miernej, zanedbateľnej po strednú alebo závažnú. Bolesť môže byť prirodzene konštantná aj paroxysmálna.

Takmer všetky prípady akútnej divertikulitídy sú sprevádzané horúčkou a zápalovým krvným obrazom (leukocytóza, zvýšenie ESR)..

Iné príznaky, ako je porucha stolice, nadúvanie, nevoľnosť a zvracanie, dysurické poruchy, sú menej časté..

Pri pohmatu brucha a pri obojstrannom (vaginálnom alebo rektálnom) vyšetrení sa stanoví hustá, stredne bolestivá, relatívne pohyblivá časť sigmoidného hrubého čreva. Celkový stav pacientov s akútnou divertikulitídou je uspokojivý.

Chronická divertikulitída

Ochorenie sa považuje za chronické v prípadoch, keď zápalový proces trvá dlhšie ako 6 týždňov alebo existuje recidíva.

Hlavným príznakom chronickej divertikulitídy je bolesť. Bolesť je zvyčajne nízka alebo stredná intenzita, lokalizovaná v dolnom bočnom bruchu vľavo.

V závislosti od variantu priebehu ochorenia má klinický obraz určité vlastnosti.

Nepretržitý tok

Pri nepretržitom priebehe zápal nezmizne ani po 6 týždňoch od začiatku liečby alebo sa v týchto obdobiach objaví relaps.

Zároveň sú bolestivé pocity nekonzistentné a počas dňa sa menia, zosilňujú, potom oslabujú. Niekedy je ožarovanie bolesti dolnej časti chrbta, epigastrium, pravá iliakálna oblasť. Syndróm bolesti sa zastaví užívaním antispasmodík alebo liekov proti bolesti na dobu 15 - 40 minút. Väčšina pacientov nepotrebuje tieto lieky denne..

Opakujúci sa kurz

V priebehu relapsov po liečbe je zápal úplne odstránený, po určitom čase sa zápalový proces opäť obnoví. Zároveň v období medzi exacerbáciami pacienti nerobia žiadne sťažnosti, chýbajú aj objektívne údaje pre zápalový proces..

Klinický obraz s exacerbáciou rekurentnej divertikulitídy je podobný ako pri akútnom procese. Miera recidívy sa pohybuje od 1-krát za mesiac do 1-krát za 1-1,5 roka.

Latentný prúd

S latentným priebehom ochorenia klinické prejavy chýbajú, avšak pri kolonoskopii sa určuje divertikulum s hnisavým výbojom bez zapojenia okolitého vlákna do procesu..

Pri vyšetrení pacientov, vo väčšine z nich v ľavej ilálnej oblasti, sa stanoví husté sigmoidné hrubé črevo, ktoré je pri pohmatu bolestivé..

príčiny

Hlavným dôvodom rozvoja zápalových zmien v stenách divertikula je narušenie evakuácie a stagnácia obsahu v tele divertikula, v dôsledku čoho sa v ňom vytvára hustá hrudka - fecalitída. Úplná obštrukcia krku divertikla prispieva k rozvoju zápalového procesu a vylučovaniu výpotkov. Exsudát zmierňuje fekálie a vylučuje sa do črevného lúmenu, dráždi jeho steny a vyvoláva reaktívny zápal..

Závažnosť zápalu závisí od reaktívnych vlastností samotného organizmu a agresivity infekčného agens.

K výskytu divertikulitídy prispievajú tieto faktory:

  • zápalové ochorenie čriev;
  • helmintická invázia;
  • črevná patológia vedúca k zápche;
  • nadváha;
  • vek nad 50 rokov;
  • systémové choroby, ktoré znižujú celkovú odolnosť organizmu (diabetes mellitus, imunodeficiencie).

komplikácie

Akútne komplikácie divertikulitídy:

Chronické komplikácie divertikulitídy:

  • chronický paraintestinálny infiltrát;
  • stenóza hrubého čreva;
  • črevná obštrukcia;
  • fistuly (vonkajšie, intestinálne, intestinálne-vaginálne, intestinálne-vaskulárne);
  • kolitída - zápal črevnej steny v blízkosti divertikula;
  • malabsorpcia živín na pozadí viacpočetných divertikúl.

diagnostika

Pri diagnostike divertikulitídy je dôležité nielen potvrdiť prítomnosť zápalových zmien v divertikle, ale tiež vyhodnotiť prevalenciu procesu, závažnosť intoxikačného syndrómu a identifikovať možné komplikácie. Okrem toho je povinná diferenciálna diagnóza divertikulitídy s inými chorobami: zápal slepého čreva, nádory brušnej dutiny a panvy, infekčná a neinfekčná kolitída, Crohnova choroba, zápalové ochorenia genitourinárneho systému..

Na vykonanie týchto úloh je potrebná anamnéza, odstránenie príznakov „úzkosti“, klinické vyšetrenie a vykonávanie povinných laboratórnych a inštrumentálnych diagnostických metód..

Laboratórne metódy

  • všeobecná analýza krvi;
  • všeobecná analýza moču;
  • krvná biochemická analýza (bilirubín, AST, ALT, alkalická fosfatáza, GGTP, glukóza, celkový cholesterol, amyláza, CRP);
  • okultný krvný test.

Prístrojové metódy

  • EKG;
  • Ultrazvuk brušnej dutiny;
  • prehľadová rádiografia brušných orgánov (s podozrením na perforovanú divertikulitídu;
  • kolonoskopia alebo irigoskopia.

Ak je to potrebné, dodatočne sa môžu použiť črevný ultrazvuk, gynekologické vyšetrenie a ultrazvuk panvových orgánov, CT alebo MRI brušnej dutiny a malej panvy..

liečba

Účelom liečby divertikulitídy je zmiernenie zápalového procesu, prevencia a liečba komplikácií.

Nekomplikovaná divertikulitída, pri absencii príznakov systémového zápalu, sa dá liečiť ambulantne, ale nedostatok účinku liečby v priebehu 48 - 72 hodín je signálom hospitalizácie..

Komplikovaná divertikulitída podlieha povinnej hospitalizácii na chirurgickom oddelení..

diéta

V prvých 2 až 3 dňoch od začiatku choroby je uvedená striktná strava, ktorá umožňuje príjem čistých tekutín (rastlinný vývar, tekuté vývary zo chudého mäsa a rýb, stále minerálna alebo pitná voda, vyčírené šťavy, slabý čaj, bozk).

V nasledujúcich dňoch je indikovaná strusková strava s výnimkou produktov, ktoré zlepšujú procesy fermentácie a tvorby plynu v čreve..

odporúčaMusí byť vylúčený
Mäsové výrobky
  • Varené chudé mäso (hovädzie, teľacie, kuracie)
  • karbonátky
  • suflé
  • Parné kotlety
  • Nízkotučné mäsové vývary
  • Mastné mäso (bravčové, jahňacie, kačacie, husacie)
  • salámy
  • salámy
  • Údené mäso
rybyRyby s nízkym obsahom tuku (ostriež, šťuka, treska, treska, ostrieža)Mastné ryby (makrely, lososy, pstruhy)
polievkyPolievky na vývare chudého mäsa, zeleninové vývaryBoršč, kapustová polievka, okroshka, húbová polievka, mliečne polievky
Kaša a obilninyRyža, krupica a ovsené vločky, rezance, rezance z prémiovej múky
  • Proso, krupica z jačmeňa
  • Mak, kokos, akékoľvek nasekané zrná, müsli
Mliečne výrobkyNízkotučné kefír, prírodný jogurt, maslo, syrKyslá smotana, plnotučné mlieko, jogurty s rôznymi polevami, zmrzlina, smotana, tvaroh
Chlieb a múkaBiely chlieb z prémiovej múky, sušienky bez prísad, sušenie, bagely.Celozrnný chlieb, výrobky z ražnej múky, hnedý chlieb
Zelenina a ovocieBanány, melón, broskyňa
  • Kapusta, reďkovka, repa, mrkva, reďkovky, cibuľa, cesnak, bylinky, morské riasy, sušené ovocie, orechy, hrozno, jablká, hrušky, citrusové plody,
  • jarabiny
  • Strukoviny (hrach, šošovica, fazuľa, cícer, fazuľa)
NápojeSlabý čaj, káva, pitná voda, minerálna voda bez plynu, vyčírené šťavy bez dužiny, napnuté kompóty
  • alkohol
  • Nektár, šťava s dužinou, kysané nápoje, sýtené nápoje, kvas
cukrovíMed, cukor, želé, sirupVšetky sladkosti okrem povolených
ostatnévajíčkaKorenie, konzervované potraviny, huby, ocot, omáčky, chren, horčica

Pri chronickej divertikulitíde v období medzi exacerbáciami je indikovaná strava bohatá na vlákninu z rastlín a vlákninu z rastlín.

Liečba drogami

antibiotiká

Pri nekomplikovanej akútnej divertikulitíde je výhodné orálne podávanie. Trvanie liečby je 7-14 dní.

Lieky podľa výberu sú amoxicilín / kyselina klavulanová 500 mg / 125 mg trikrát denne perorálne alebo ciprofloxacín 500 mg 2krát denne perorálne + metronidazol 250 mg trikrát denne perorálne.

Pri chronickej kontinuálnej divertikulitíde sa liečba vykonáva najmenej mesiac, kým sa nedosiahne klinický účinok. Počas liečby je možná zmena antibakteriálnych liekov. Ďalej je možné predpísať antibiotiká, ktoré nemajú systémový účinok, ale pôsobia výlučne v lúmeni čreva..

spazmolytiká

S bolesťou sa predpisujú selektívne antispasmodiká:

  • mebeverin hydrochlorid (niaspan, duspatalin, náhradnéx, dutan) 200 mg 2-krát denne;
  • trimebutín (nebutín, trimedát, trimebutín maleát) 100 mg 3-krát denne;
  • pinaveria bromid (dicetel) 50 mg 3-krát denne.

S elimináciou zápalových javov sa na požiadanie predpisujú antispasmodiká.

laxatíva

Použitie preháňadiel v akútnom období je obmedzené. Povolené používať vazelínový olej 1-4 polievkové lyžice denne.

Bez exacerbácie sa používa laktulóza alebo makrogol..

chirurgia

Naliehavá chirurgická liečba je indikovaná pre komplikovaný priebeh divertikulitídy (krvácanie, perforácia so známkami peritonitídy, absces). Účelom zásahu je odstrániť oblasť hrubého čreva spolu s postihnutým divertiklom. Najbežnejšie vykonávané operácie sú Hartmann alebo Mikulich..

Jasné indikácie plánovaného chirurgického zákroku neboli stanovené, takže sa stanovujú individuálne, berúc do úvahy závažnosť zápalových javov, frekvenciu relapsov, účinnosť konzervatívnej liečby, ďalšiu prognózu.

Najčastejšie však nekomplikovaná divertikulitída nevyžaduje chirurgickú liečbu.

prevencia

Medzi preventívne opatrenia na zníženie rizika rozvoja divertikulitídy, ako aj samotnej divertikulózy, patria:

  • dodržiavanie diéty s vysokým obsahom vlákniny (najmenej 25 g za deň);
  • prevencia zápchy;
  • prevencia obezity;
  • pravidelné cvičenie;
  • korekcia hmotnosti.

Pokračujte v téme a nezabudnite si prečítať:

Žiaľ, nemôžeme vám ponúknuť vhodné články.

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Ako som vyliečil medzistavcovú prietržVečer sa blížil, panika rástla. Pôsobenie liekov proti bolesti prešlo a noha sa začala viac a viac trápiť. A tak každý deň. Vo svojej hustej povahe som si spočiatku myslel, že je to jednoduché podvrtnutie, bolesť by sama prešla, ale vo chvíli, keď sa to stalo neúnosným vydržať.
Publikované 23. apríla 2019 · Aktualizované 13. decembra 2019Hernia disku 144 je patológia, ktorá je lokalizovaná v bedrovej chrbtici a vyznačuje sa prasknutím alebo stratou obsahu disku za jeho hranicami do medzistavcových priestorov.
Nie každý vie, čo je výčnelok bedrovej miechy. Túto diagnózu čelia ľudia, ktorí sa poradili s lekárom o bolesti a iných problémoch so zadami. Po vypočutí však úplne nechápu, čo to je, ako a prečo sa vytvára výčnelok disku, čo je plné a ako sa vysporiadať s nešťastím..