loader

Hlavná

Liečba

Divertikulóza hrubého čreva

Divertikulitída je izolovaný zápal divertikula a okolitých tkanív (vláknina, črevná stena) s polomerom 7 cm, zatiaľ čo zápalový proces sa netýka brušnej steny a susedných orgánov. Zápal sa spravidla vyskytuje vo falošnom divertikulu hrubého čreva alebo sigmoidného hrubého čreva.

V literatúre nájdete aj koncept divertikulózy. Divertikulóza v širšom zmysle znamená prítomnosť viacerých divertikúl v ľubovoľnom dutom orgáne. V lekárskej praxi má však tento pojem užší význam a používa sa hlavne v rámci patológie hrubého čreva..

Divertikulóza hrubého čreva je teda stav, pri ktorom je v stene hrubého čreva najmenej jedno divertikulum. Táto patológia je zvyčajne asymptomatická alebo sa vyznačuje nešpecifickými funkčnými prejavmi. Divertikulitída je komplikáciou divertikulózy a má jasný klinický obraz v dôsledku zápalového syndrómu.

Vo svojom priebehu je divertikulitída akútna a chronická..

príznaky

Akútna divertikulitída

Medzi hlavné prejavy jednoduchej nekomplikovanej divertikulitídy patrí:

  • bolesť v ľavej polovici brucha (pretrváva niekoľko hodín až niekoľko dní);
  • lokálna bolesť pri pohmatu brucha;
  • horúčka;
  • leukocytóza pri všeobecnom krvnom teste;
  • nadúvanie;
  • nevoľnosť;
  • zvracanie
  • oneskorená alebo uvoľnená stolica;
  • zhoršené močenie.

Najbežnejším a stálym príznakom akútnej divertikulitídy je bolesť brucha a jej lokalizácia závisí od anatomického umiestnenia postihnutej oblasti. Pretože sigmoidné hrubé črevo je náchylnejšie na divertikulózu, bolesť v oblasti ľavého ilea je najčastejšie problémom. Preto sa divertikulitída niekedy nazýva „ľavostranná apendicitída“. Bolesť môže byť tiež lokalizovaná v ľavej bočnej oblasti brucha - s léziami zostupného hrubého čreva, v hypogastrii - s léziami priečneho hrubého čreva, v pravom ileu - s léziami stúpajúceho segmentu hrubého čreva..

V závislosti od závažnosti zápalových javov sa intenzita bolesti môže meniť od miernej, zanedbateľnej po strednú alebo závažnú. Bolesť môže byť prirodzene konštantná aj paroxysmálna.

Takmer všetky prípady akútnej divertikulitídy sú sprevádzané horúčkou a zápalovým krvným obrazom (leukocytóza, zvýšenie ESR)..

Iné príznaky, ako je porucha stolice, nadúvanie, nevoľnosť a zvracanie, dysurické poruchy, sú menej časté..

Pri pohmatu brucha a pri obojstrannom (vaginálnom alebo rektálnom) vyšetrení sa stanoví hustá, stredne bolestivá, relatívne pohyblivá časť sigmoidného hrubého čreva. Celkový stav pacientov s akútnou divertikulitídou je uspokojivý.

Chronická divertikulitída

Ochorenie sa považuje za chronické v prípadoch, keď zápalový proces trvá dlhšie ako 6 týždňov alebo existuje recidíva.

Hlavným príznakom chronickej divertikulitídy je bolesť. Bolesť je zvyčajne nízka alebo stredná intenzita, lokalizovaná v dolnom bočnom bruchu vľavo.

V závislosti od variantu priebehu ochorenia má klinický obraz určité vlastnosti.

Nepretržitý tok

Pri nepretržitom priebehe zápal nezmizne ani po 6 týždňoch od začiatku liečby alebo sa v týchto obdobiach objaví relaps.

Zároveň sú bolestivé pocity nekonzistentné a počas dňa sa menia, zosilňujú, potom oslabujú. Niekedy je ožarovanie bolesti dolnej časti chrbta, epigastrium, pravá iliakálna oblasť. Syndróm bolesti sa zastaví užívaním antispasmodík alebo liekov proti bolesti na dobu 15 - 40 minút. Väčšina pacientov nepotrebuje tieto lieky denne..

Opakujúci sa kurz

V priebehu relapsov po liečbe je zápal úplne odstránený, po určitom čase sa zápalový proces opäť obnoví. Zároveň v období medzi exacerbáciami pacienti nerobia žiadne sťažnosti, chýbajú aj objektívne údaje pre zápalový proces..

Klinický obraz s exacerbáciou rekurentnej divertikulitídy je podobný ako pri akútnom procese. Miera recidívy sa pohybuje od 1-krát za mesiac do 1-krát za 1-1,5 roka.

Latentný prúd

S latentným priebehom ochorenia klinické prejavy chýbajú, avšak pri kolonoskopii sa určuje divertikulum s hnisavým výbojom bez zapojenia okolitého vlákna do procesu..

Pri vyšetrení pacientov, vo väčšine z nich v ľavej ilálnej oblasti, sa stanoví husté sigmoidné hrubé črevo, ktoré je pri pohmatu bolestivé..

príčiny

Hlavným dôvodom rozvoja zápalových zmien v stenách divertikula je narušenie evakuácie a stagnácia obsahu v tele divertikula, v dôsledku čoho sa v ňom vytvára hustá hrudka - fecalitída. Úplná obštrukcia krku divertikla prispieva k rozvoju zápalového procesu a vylučovaniu výpotkov. Exsudát zmierňuje fekálie a vylučuje sa do črevného lúmenu, dráždi jeho steny a vyvoláva reaktívny zápal..

Závažnosť zápalu závisí od reaktívnych vlastností samotného organizmu a agresivity infekčného agens.

K výskytu divertikulitídy prispievajú tieto faktory:

  • zápalové ochorenie čriev;
  • helmintická invázia;
  • črevná patológia vedúca k zápche;
  • nadváha;
  • vek nad 50 rokov;
  • systémové choroby, ktoré znižujú celkovú odolnosť organizmu (diabetes mellitus, imunodeficiencie).

komplikácie

Akútne komplikácie divertikulitídy:

Chronické komplikácie divertikulitídy:

  • chronický paraintestinálny infiltrát;
  • stenóza hrubého čreva;
  • črevná obštrukcia;
  • fistuly (vonkajšie, intestinálne, intestinálne-vaginálne, intestinálne-vaskulárne);
  • kolitída - zápal črevnej steny v blízkosti divertikula;
  • malabsorpcia živín na pozadí viacpočetných divertikúl.

diagnostika

Pri diagnostike divertikulitídy je dôležité nielen potvrdiť prítomnosť zápalových zmien v divertikle, ale tiež vyhodnotiť prevalenciu procesu, závažnosť intoxikačného syndrómu a identifikovať možné komplikácie. Okrem toho je povinná diferenciálna diagnóza divertikulitídy s inými chorobami: zápal slepého čreva, nádory brušnej dutiny a panvy, infekčná a neinfekčná kolitída, Crohnova choroba, zápalové ochorenia genitourinárneho systému..

Na vykonanie týchto úloh je potrebná anamnéza, odstránenie príznakov „úzkosti“, klinické vyšetrenie a vykonávanie povinných laboratórnych a inštrumentálnych diagnostických metód..

Laboratórne metódy

  • všeobecná analýza krvi;
  • všeobecná analýza moču;
  • krvná biochemická analýza (bilirubín, AST, ALT, alkalická fosfatáza, GGTP, glukóza, celkový cholesterol, amyláza, CRP);
  • okultný krvný test.

Prístrojové metódy

  • EKG;
  • Ultrazvuk brušnej dutiny;
  • prehľadová rádiografia brušných orgánov (s podozrením na perforovanú divertikulitídu;
  • kolonoskopia alebo irigoskopia.

Ak je to potrebné, dodatočne sa môžu použiť črevný ultrazvuk, gynekologické vyšetrenie a ultrazvuk panvových orgánov, CT alebo MRI brušnej dutiny a malej panvy..

liečba

Účelom liečby divertikulitídy je zmiernenie zápalového procesu, prevencia a liečba komplikácií.

Nekomplikovaná divertikulitída, pri absencii príznakov systémového zápalu, sa dá liečiť ambulantne, ale nedostatok účinku liečby v priebehu 48 - 72 hodín je signálom hospitalizácie..

Komplikovaná divertikulitída podlieha povinnej hospitalizácii na chirurgickom oddelení..

diéta

V prvých 2 až 3 dňoch od začiatku choroby je uvedená striktná strava, ktorá umožňuje príjem čistých tekutín (rastlinný vývar, tekuté vývary zo chudého mäsa a rýb, stále minerálna alebo pitná voda, vyčírené šťavy, slabý čaj, bozk).

V nasledujúcich dňoch je indikovaná strusková strava s výnimkou produktov, ktoré zlepšujú procesy fermentácie a tvorby plynu v čreve..

odporúčaMusí byť vylúčený
Mäsové výrobky
  • Varené chudé mäso (hovädzie, teľacie, kuracie)
  • karbonátky
  • suflé
  • Parné kotlety
  • Nízkotučné mäsové vývary
  • Mastné mäso (bravčové, jahňacie, kačacie, husacie)
  • salámy
  • salámy
  • Údené mäso
rybyRyby s nízkym obsahom tuku (ostriež, šťuka, treska, treska, ostrieža)Mastné ryby (makrely, lososy, pstruhy)
polievkyPolievky na vývare chudého mäsa, zeleninové vývaryBoršč, kapustová polievka, okroshka, húbová polievka, mliečne polievky
Kaša a obilninyRyža, krupica a ovsené vločky, rezance, rezance z prémiovej múky
  • Proso, krupica z jačmeňa
  • Mak, kokos, akékoľvek nasekané zrná, müsli
Mliečne výrobkyNízkotučné kefír, prírodný jogurt, maslo, syrKyslá smotana, plnotučné mlieko, jogurty s rôznymi polevami, zmrzlina, smotana, tvaroh
Chlieb a múkaBiely chlieb z prémiovej múky, sušienky bez prísad, sušenie, bagely.Celozrnný chlieb, výrobky z ražnej múky, hnedý chlieb
Zelenina a ovocieBanány, melón, broskyňa
  • Kapusta, reďkovka, repa, mrkva, reďkovky, cibuľa, cesnak, bylinky, morské riasy, sušené ovocie, orechy, hrozno, jablká, hrušky, citrusové plody,
  • jarabiny
  • Strukoviny (hrach, šošovica, fazuľa, cícer, fazuľa)
NápojeSlabý čaj, káva, pitná voda, minerálna voda bez plynu, vyčírené šťavy bez dužiny, napnuté kompóty
  • alkohol
  • Nektár, šťava s dužinou, kysané nápoje, sýtené nápoje, kvas
cukrovíMed, cukor, želé, sirupVšetky sladkosti okrem povolených
ostatnévajíčkaKorenie, konzervované potraviny, huby, ocot, omáčky, chren, horčica

Pri chronickej divertikulitíde v období medzi exacerbáciami je indikovaná strava bohatá na vlákninu z rastlín a vlákninu z rastlín.

Liečba drogami

antibiotiká

Pri nekomplikovanej akútnej divertikulitíde je výhodné orálne podávanie. Trvanie liečby je 7-14 dní.

Lieky podľa výberu sú amoxicilín / kyselina klavulanová 500 mg / 125 mg trikrát denne perorálne alebo ciprofloxacín 500 mg 2krát denne perorálne + metronidazol 250 mg trikrát denne perorálne.

Pri chronickej kontinuálnej divertikulitíde sa liečba vykonáva najmenej mesiac, kým sa nedosiahne klinický účinok. Počas liečby je možná zmena antibakteriálnych liekov. Ďalej je možné predpísať antibiotiká, ktoré nemajú systémový účinok, ale pôsobia výlučne v lúmeni čreva..

spazmolytiká

S bolesťou sa predpisujú selektívne antispasmodiká:

  • mebeverin hydrochlorid (niaspan, duspatalin, náhradnéx, dutan) 200 mg 2-krát denne;
  • trimebutín (nebutín, trimedát, trimebutín maleát) 100 mg 3-krát denne;
  • pinaveria bromid (dicetel) 50 mg 3-krát denne.

S elimináciou zápalových javov sa na požiadanie predpisujú antispasmodiká.

laxatíva

Použitie preháňadiel v akútnom období je obmedzené. Povolené používať vazelínový olej 1-4 polievkové lyžice denne.

Bez exacerbácie sa používa laktulóza alebo makrogol..

chirurgia

Naliehavá chirurgická liečba je indikovaná pre komplikovaný priebeh divertikulitídy (krvácanie, perforácia so známkami peritonitídy, absces). Účelom zásahu je odstrániť oblasť hrubého čreva spolu s postihnutým divertiklom. Najbežnejšie vykonávané operácie sú Hartmann alebo Mikulich..

Jasné indikácie plánovaného chirurgického zákroku neboli stanovené, takže sa stanovujú individuálne, berúc do úvahy závažnosť zápalových javov, frekvenciu relapsov, účinnosť konzervatívnej liečby, ďalšiu prognózu.

Najčastejšie však nekomplikovaná divertikulitída nevyžaduje chirurgickú liečbu.

prevencia

Medzi preventívne opatrenia na zníženie rizika rozvoja divertikulitídy, ako aj samotnej divertikulózy, patria:

  • dodržiavanie diéty s vysokým obsahom vlákniny (najmenej 25 g za deň);
  • prevencia zápchy;
  • prevencia obezity;
  • pravidelné cvičenie;
  • korekcia hmotnosti.

Pokračujte v téme a nezabudnite si prečítať:

Žiaľ, nemôžeme vám ponúknuť vhodné články.

divertikulitída

Divertikulitída je zápal cievneho výčnelku (divertikulum) sliznice a submukóznej membrány hrubého čreva. Divertikly môžu byť jednoduché a viacnásobné. Ich prítomnosť spravidla naznačuje patologický stav nazývaný divertikulárna choroba. Zápal - divertikulitída - je v skutočnosti komplikáciou divertikulárnej choroby.

Ochorenie úzko súvisí s vekom: vyskytuje sa iba u 5% ľudí mladších ako 40 rokov a 25% ľudí starších ako 70 rokov 1. V 90 - 95% prípadov sa divertikulitída vyskytuje v sigmoidálnom hrubom čreve.

Všeobecné informácie a klasifikácia

Divertikulitída sa zvyčajne chápe ako zápal šíriaci sa pozdĺž črevnej steny najviac 7 centimetrov od samotného divertikula. Môže byť akútna alebo chronická. Divertikulitída, ktorá sa vyskytla prvýkrát v živote, sa nazýva akútna. Chronické - nevylučuje sa do šiestich týždňov alebo sa opakuje (relapsuje).

Podľa povahy klinických prejavov môže byť chronická divertikulitída:

  • nepretržitý priebeh - príznaky trvajú viac ako 6 po sebe idúcich týždňov alebo ustupujú krátku dobu a vracajú sa pred uplynutím 6 týždňov po začiatku liečby;
  • opakujúci sa priebeh - medzi odstránením príznakov a ich návratom uplynie 6 alebo viac týždňov;
  • latentný priebeh - choroba nemá výrazné príznaky a je zistená náhodou, keď lekár pri endoskopickom vyšetrení hrubého čreva objaví divertikulum naplnené hnisom.

Zápalový proces je schopný zničiť stenu čreva a spôsobiť jeho perforáciu - tento stav sa nazýva perforovaná divertikulitída. Toto je veľmi nebezpečná komplikácia vedúca k peritonitíde..

Príčiny divertikulitídy

Začnime príčinami samotného divertikla. Je veľmi zriedkavé, že ide o vrodenú chorobu. Častejšie sa vyskytuje divertikula v dôsledku zvýšeného tlaku v hrubom čreve, čo spôsobuje, že sliznica a submukózna membrána „vyčnievajú“ do medzery medzi divergovanými vláknami hladkých svalov čreva. Dôvodom je zvyčajne zápcha z dôvodu nedostatku vlákniny v strave. Úlohu zohrávajú aj zmeny súvisiace s vekom..

Čo presne spôsobuje zápal divertikula, nie je zatiaľ spoľahlivo známe. Existujú náznaky, že divertikulitída sa vyskytuje, keď je oslabená lokálna imunita, v pozadí dysbiózy, keď v črevnom obsahu začínajú prevládať patogénne baktérie. Možno vývoj choroby po kolitíde spôsobenej črevnou infekciou. Akútna divertikulitída sa môže začať kvôli obštrukcii (prekrývaniu) úst divertikula hustou časťou stolice..

Príznaky divertikulitídy

Hlavným príznakom akútnej divertikulitídy je bolesť v ľavej iliakálnej oblasti (dolné brucho bezprostredne nad panvovou kosťou). Intenzita bolesti a jej povaha sa môžu líšiť: silná alebo stredne ťažká, paroxyzmálna alebo konštantná. Bolesť je sprevádzaná horúčkou a zvýšeným počtom bielych krviniek v krvi.

Menej často sa pacienti sťažujú na nadúvanie, zvracanie, fekálnu retenciu alebo naopak časté uvoľnené stolice. Možné poruchy močenia. Celkový stav pacienta je najčastejšie uspokojivý a nevyžaduje si núdzové opatrenia..

Chronická divertikulitída sa tiež prejavuje bolesťou v ľavom dolnom bruchu. Povaha bolesti závisí od formy chronického zápalu. Pri nepretržitom priebehu chronickej divertikulitídy môže byť bolesť zosilnená a následne oslabená. Zvyčajne nespôsobuje pacientovi nadmerné nepohodlie a je zmiernený obvyklými liekmi proti bolesti a antispasmodikami do pol hodiny po užití lieku. V priebehu relapsov počas exacerbácie sú príznaky rovnaké ako pri akútnej divertikulitíde.

Divertikulitída môže byť komplikovaná abscesom, hlienom, perforáciou divertikulárneho vaku, zúžením čreva (stenózami čriev) črevného traktu, obštrukciou čriev..

V tomto prípade sa stav pacienta prudko zhoršuje a príznaky charakteristické pre konkrétnu komplikáciu sa zvýrazňujú. Napríklad pri perforácii to môžu byť príznaky peritonitídy; s črevnou obštrukciou - nedostatok stolice a plynu, nadúvanie, dehydratácia; s abscesom - vysoká horúčka a príznaky všeobecnej intoxikácie atď.

Diagnóza divertikulitídy

Na diagnostiku použitia divertikulitídy:

  • Ultrazvuk brušnej dutiny (charakteristické zmeny v črevnej stene);
  • kolonoskopia (endoskopické vyšetrenie hrubého čreva);
  • irrigoskopia (röntgenové vyšetrenie hrubého čreva so zavedením kontrastu);
  • počítačová tomografia s kontrastom.

Pri akútnej divertikulitíde sa kvôli riziku perforácie nesmie irigoskopia a kolonoskopia predpísať, kým nezmiznú prvé klinické prejavy..

Na detekciu zápalových zmien sú predpísané klinické krvné testy a biochemické štúdie. Röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny vám umožňuje potvrdiť alebo vyvrátiť možnú perforáciu divertikla a upchatie čreva..

Liečba divertikulitídy

Akútna divertikulitída sa zvyčajne lieči konzervatívne. Najprv si predpíšte stravu. Ak je divertikulóza indikovaná bez zápalu, je indikovaná potrava s vysokým obsahom rastlinnej vlákniny a inej vlákniny z potravy, zatiaľ čo divertikulitída sa odporúča bez vlákniny. Sú to mliečne výrobky, mäso, ryby, vajcia atď. Súčasne sa na podporu črevnej motility predpisuje tzv. Mäkká vláknina z potravy (napríklad psyllium). Uistite sa, že pijete najmenej 2 litre tekutiny denne. V závažných prípadoch sa odporúča úplné odmietnutie jedla a predpisuje sa parenterálna výživa.

Na zníženie bolesti predpíšte antispasmodiká.
Na zníženie aktivity patogénnej flóry sa odporúčajú antibakteriálne lieky. Zvyčajne sa predpisujú vo forme tabliet, ale v závažných prípadoch intravenózne kvapkaním. Trvanie kurzu 7-10 dní.

Pri nepretržitom priebehu divertikulitídy by sa liečba vrátane antibiotickej liečby mala vykonávať nepretržite najmenej jeden mesiac. V procese liečby je možná zmena antibakteriálnych liekov a antispasmodík. Po odznení akútneho zápalu sa strava upraví a do stravy sa postupne pridáva viac vlákniny.

V rámci komplexnej liečby môže lekár odporučiť gastroprotektory na báze rebamipidu (opätovné balenie). Pomáha obnoviť sliznicu gastrointestinálneho traktu po celej jeho dĺžke a na všetkých úrovniach 2.

Chirurgická liečba sa odporúča pri opakovaných divertikulitíde, perforácii čreva, tvorbe fistuly alebo veľkom abscese. Počas operácie sa postihnutá oblasť hrubého čreva odstráni..

Prognóza a prevencia divertikulitídy

Pri včasnom ošetrení je prognóza všeobecne priaznivá..

Na prevenciu divertikulitídy je správna výživa mimoriadne dôležitá: denná spotreba najmenej 25 gramov rastlinnej vlákniny a veľa vody. Potrebná je tiež regulácia frekvencie stolice. Je potrebné poznamenať, že tradičné stimulačné laxatíva (senna, bisacodyl, picosulfát sodný) sa kategoricky neodporúčajú na nepretržité používanie, najmä u pacientov s už diagnostikovanou divertikulózou. Povolené sú iba mäkké preháňadlá na báze laktulózy, latcitolu, psyllium.

[1] Maev I.V., Dicheva D. T., Andreev D.N. a kol. Divertikulárna choroba hrubého čreva. Manuál pre lekárov. Moskva. 2015.

[2] Tarnawski AS a kol. Rebamipid aktivuje gény kódujúce angiogénne rastové faktory a Cox2 a stimuluje angiogenézu: kľúč k jeho účinku na liečenie vredov, Dig Dis Sci. 2004.

Črevná divertikulóza

Z lekárskeho hľadiska je črevná divertikulóza stav, pri ktorom sa na membráne traktu vytvára výstupok steny, ktorý vytvára vnútri vrecká s dutinou. Navonok sú podobné dodatkom, ktoré sa líšia rôznymi smermi.

Keď sa obsah čreva pohybuje v opuchnutých oblastiach, hromadí sa stolica. Ich dlhodobý pobyt v izolovanom stave vedie k hnitiu procesov, v dôsledku čoho dochádza k zápalu, ktorý môže spôsobiť nebezpečné komplikácie. Ak sa zistí podobný jav, diagnostikuje sa divertikulitída..

Závažnosť choroby je určená niekoľkými parametrami:

  • Stupeň zapojenia do procesu vrstiev črevnej membrány. Sú pravdivé (keď výstupok stúpa, sliznica a sval) a nepravdivé (v lúmenoch steny je iba sliznica nafúknutá ako vak).
  • Pôvod. Vrodené výčnelky sa uvoľňujú v čase tehotenstva a získané sa vytvárajú v priebehu rokov.
  • Nález: divertikulóza tenkého alebo hrubého čreva.
  • Spôsobom formovania: pulzujúce divertikulum vzniká mechanickým pôsobením na stenu traktu a adhézie napínajúce časť dutého orgánu smerom von ovplyvňujú tvorbu trakcie..

Terapeutické taktiky sa vyvíjajú na základe týchto parametrov.

príčiny

Podľa odborníkov sa divertikula v čreve môže vytvárať pod vplyvom nasledujúcich provokujúcich faktorov:

  • obštrukcia pohybu čriev (častá zápcha);
  • nadváhou;
  • nadúvanie;
  • nadúvanie;
  • črevné infekcie;
  • ateroskleróza črevných ciev;
  • sedavý spôsob života;
  • veková kategória pacienta (nad 60 rokov);
  • dedičná predispozícia;
  • narušenie krvného obehu v črevných cievach;
  • chronické črevné ochorenia, ktoré sa vyskytujú v chronickej forme.

Okrem toho sa môžu vytvoriť divertikuly s nesprávnou nevyváženou výživou pacienta. Vývoj tejto choroby môže byť vyvolaný nedostatkom dennej vlákniny, zneužívaním vajíčok, pekárskych výrobkov, mastných mäs a rýb.

Podľa lekárov sa divertikulóza vo väčšine prípadov začína vyvíjať v prítomnosti niekoľkých provokujúcich faktorov súčasne.

klasifikácia

Divertikly môžu mať pravý alebo nepravdivý pôvod.

Skutočné divertikuly sú tvorené vyčnievaním všetkých troch vrstiev črevnej steny. Falošné divertikuly sa tvoria iba z črevnej sliznice. Medzi svalovými vláknami teda vyčnieva malá časť sliznice črevnej steny.

V závislosti od toho, kedy sa divertikula vytvorila, sú rozdelené na vrodené a získané.

Vrodené divertikly sa tvoria v období vnútromaternicového vývoja dieťaťa a získané sa objavujú počas života človeka pod vplyvom provokujúcich faktorov..

Je tiež obvyklé rozdeliť divertikulu podľa formovacieho mechanizmu na trakciu a pulzáciu.

Tvorba trakčných divertikúl je uľahčená predĺženým mechanickým preťažením črevnej steny, napríklad pri chronickej zápche..

Výskyt pulzujúcich divertikúl vyvoláva na pozadí genetickej tendencie predĺžený mechanický účinok, navyše tieto výčnelky sú na rozdiel od trakčných divertikúl malé a majú tvar lievika.

Príznaky črevnej divertikulózy

Vo väčšine prípadov je divertikulóza asymptomatická. Pacienti nepodávajú sťažnosti a prejavy choroby sa zvyčajne náhodne zistia pri vyšetrení čriev na klinike alebo pri vyšetrení iného ochorenia..

Zahrnutie potravín s vysokým obsahom vlákniny, denný príjem vody a pravidelné cvičenie môže pomôcť zabrániť divertikulóze.

V budúcnosti sa s vývojom nekomplikovanej formy objavia poruchy stolice. Takéto poruchy sú sprevádzané črevnými kolikami, pocitom plnosti v bruchu, plynatosťou atď. V tejto fáze je ťažké odlíšiť príznaky črevnej divertikulózy od symptómov syndrómu dráždivého čreva..

Nekomplikovaná forma choroby má nasledujúce prejavy:

  • periodicky sa vyskytujúce ostré alebo boľavé spastické bolesti brucha bez známok zápalu;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • pocit neúplného pohybu čriev po pohybe čriev;
  • bolesť sa po jedle zintenzívňuje a po pohybe čriev alebo výtoku plynu zmizne.

V akútnej fáze (komplikovaná divertikulóza) sa v ľavej časti bedrovej kosti vyskytujú bolesti vľavo, zvyšujú sa známky akútneho zápalu..

So zvýšením zápalových procesov existujú:

    • striedanie hnačky a zápchy, nestabilná stolica;
    • strata chuti do jedla;
    • nevoľnosť, zvracanie;
    • ostrá, intenzívna bolesť v ľavom dolnom kvadrante brušnej dutiny;
    • zvýšenie telesnej teploty;
    • prítomnosť hlienu vo výkaloch;
  • tachykardia;
  • lokálne peritoneálne javy;
  • zvýšenie bielych krviniek.

V budúcnosti, keď sa objaví lokálny zápalový proces, môže dôjsť k perforácii črevnej steny, zatiaľ čo choroba z lokálneho miesta sa rozšíri..

diagnostika

Diagnóza sa robí na základe zozbieranej histórie, príznakov, laboratórnych testov krvi, moču, výkalov a röntgenových údajov..

Povinné testy na chorobu zahŕňajú:

  • všeobecná a klinická analýza krvi, moču, výkalov;
  • okultné krvné výkaly.

Inštrumentálne výskumné metódy:

  • kolonoskopia - vyšetrenie čreva pomocou endoskopu;
  • CT sken;
  • ultrazvuk
  • irrigoskopia - röntgenové vyšetrenie pomocou špeciálneho kontrastného média.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva so syndrómom dráždivého čreva, celiakiou, rakovinou, ischemickou kolitídou, apendicitídou..

Liečba divertikulózy hrubého čreva

Divertikulóza je často asymptomatická, to však neznamená, že nie je nebezpečné. Toto ochorenie môže viesť k závažným komplikáciám. Preto je potrebná liečba divertikulózy.

Okrem toho by sa malo začať ihneď po stanovení diagnózy lekárom, malo by sa prijať množstvo opatrení, aj keď choroba nespôsobuje nepohodlie.

Liečba drogami

Pri nekomplikovanej forme divertikulózy, ktorá má klinické prejavy, sa používa komplexná terapia. Zvyčajne sa skladá z liekov a stravy. Pacientom je predpísaných niekoľko skupín liekov:

  1. Antispasmodiká, napríklad No-shpa alebo Spasmol.
  2. Stimulanty gastrointestinálnej motility (Motilak, Motilium, Passasix atď.);
  3. laxatíva;
  4. Myotropické antispasmodiká - Bentsiklan, Papaverine, Drotaverina chlorid;
  5. Cholinoblokátory: Platifilín, Hyoscín-butylbromid;
  6. Blokátory kalciových kanálov: pinaveriabromid, mebeverín;
  7. Enzymatické látky sa odporúčajú na lepšie trávenie..

Ak je divertikulóza hrubého čreva sprevádzaná zápalovým procesom, môžu sa odporučiť antibiotiká. Trvanie liečby, spôsob podania a dávka liečiva sa volia individuálne.

Prostriedky na reguláciu stolice

Pri liečbe črevnej divertikulózy je potrebné prestať používať stimulačné laxatíva, pretože môžu viesť k zvýšenému tlaku v čreve a k výskytu bolesti. Mali by byť nahradené osmotickými preháňadlami a liekmi, ktoré zvyšujú objem črevného obsahu. To môže byť:

  • Laktulóza je osmotické preháňadlo pre reguláciu stolice. Počiatočná dávka lieku je 15 - 45 ml., Podpora - 10 - 30 ml. o deň. Niekoľko dní po začiatku podávania, ak to nemá žiadny účinok, je možné vykonať úpravu dávky.
  • Semená šupiek semien. Nástroj vyrobený zo semien indického plantajna. Zmäkčuje črevný obsah a zvyšuje jeho objem. Denná dávka sa môže pohybovať od 2 do 6 vreciek.
  • Ak divertikulóza je sprevádzaná hnačkovým syndrómom, odporúčajú sa astringenty, absorbenty - bizmutové prípravky, smektitová dioktahedrálna a ďalšie..
  • Simethicone a iné podobné lieky sa predpisujú v prítomnosti nadúvania.

Alternatívne metódy liečby

S pomocou prírodných rastlinných prípravkov môžete vytvoriť pravidelnú evakuáciu stolice z čriev a chrániť jej sliznicu. Tento spôsob liečby sa môže použiť na nekomplikované formy divertikulózy..

Tu je niekoľko efektívnych receptov:

  1. Infúzia mäty piepornej - má priaznivý vplyv na stav gastrointestinálneho traktu, pomáha odstraňovať plynatosť a bolesť. 1 lyžička mäta pieporná (tráva sa dá používať ako čerstvá, tak suchá) je potrebné naliať 1 šálku vriacej vody, trochu trvať a piť tento chutný aromatický liečivý nápoj namiesto obvyklého čaju.
  2. Thorny infúzia - dokonale čistí črevá a normalizuje svoju prácu. Na prípravu liečivého nápoja je potrebné naliať 3 lyžice. l trnitá farba 1 liter vriacej vody a nechajte ju dobre uvariť. Výsledná infúzia sa odporúča vypiť 1 pohár pred jedlom, 4-krát počas dňa. Liečebný priebeh trvá 5 dní.
  3. Zmes jabĺk a pšenice je vynikajúcim prírodným liekom na čistenie čriev. Na prípravu lieku je potrebné kombinovať v rovnakých pomeroch semená klíčenej pšenice a zelených jabĺk rozdrvených na strúhadle. Odporúča sa užívať liek na prázdny žalúdok mesiac.
  4. Liečivá infúzia. Na prípravu takejto infúzie musíte vziať v rovnakom množstve sušený kôpor, bobule šípky, žihľavu a harmanček. 1 polievková lyžica. l bylinná zmes by sa mala naplniť 1 šálkou vriacej vody a nechať uvariť asi 3 hodiny. Odvar sa odporúča vypiť dvakrát denne po celý deň pred jedlom. Optimálne trvanie liečebného cyklu je 1,5 mesiaca.

gymnastika

Pravidelné cvičenie čriev s divertikulózou môže tiež pomôcť fyzioterapii. Tu je niekoľko jednoduchých cvičení:

  1. Ľahnite si na chrbát a pravou rukou masírujte žalúdok v smere hodinových ručičiek, čím sa zvyšuje prítlačná sila v smere sigmoidálneho hrubého čreva (ľavá spodná časť brucha);
  2. V rovnakej polohe a otočte si nohy vo vzduchu, napodobňujte bicykel;
  3. Ležiaci na chrbte a pritiahnite si kolená 10krát;
  4. V rovnakej polohe sa pokúste hádzať narovnané nohy 10-krát nad hlavu;
  5. V ležiacej polohe ohnite kolená a časť 10-15 krát.
  6. Postavte sa na všetky štyri a striedavo zdvihnite každú nohu ohnutú na koleno;
  7. Postavte sa na všetky štyri a ohnite chrbticu hore a dole;
  8. V stojacej polohe vyčnievajte a zatiahnite žalúdok, masírujte črevá.

Posilnená fyzická aktivita s divertikulózou sa neodporúča.

diéta

Správna výživa a strava sú dôležitou súčasťou liečby divertikulózy..

Strava by mala byť úplná, vyvážená, bohatá na živiny, mala by sa konzumovať podľa plánu, aby bola črevná pohyblivosť v poriadku. Musíte jesť v malých porciách 5-krát denne, skončiť s jedlom 4 hodiny pred spaním a nenosiť pevné oblečenie. Po jedle sa nezúčastňujte fyzickej aktivity, dodržiavajte režim práce a odpočinku.

Nezabudnite zahrnúť do stravy:

Varia sa bez mlieka, pretože mliečne výrobky zvyšujú nadúvanie a tvorbu plynu. Pohánka, perlička, ovsené vločky sa považujú za najužitočnejšie..

Užívajte ich každý deň, lekári odporúčajú jesť otruby na raňajky, aby sa zlepšila črevná motilita.

Varte ich bez mäsového vývaru.

Je bohatá na výživné látky, mastné kyseliny, makro a mikroelementy, pre nich je lepšie ochutiť šaláty z čerstvej zeleniny. Ak máte obavy z ťažkej zápchy, ráno si môžete vypiť dezertnú lyžičku oleja.

Varené kurča je bohaté na bielkoviny, ktoré sú dôležité v období regenerácie..

Varené ryby sú vhodné na trávenie..

  • V zložení vitamínov je prospešné čerstvé ovocie a zelenina..
  • Vláknové výrobky: ovsené vločky, otruby, chlieb, avokádo, sušené ovocie, orechy.
  • Minerálne vody mierne sýtené oxidom uhličitým, kompóty, kefír.

Čo nejesť

Čo by sa malo úplne opustiť v prípade choroby:

  • Zo všetkého vyprážaného, ​​mastného, ​​pikantného, ​​kyslého.
  • Úplne vylúčte rýchle občerstvenie, rezance a instantné zemiaky.
  • Zakázaný biely chlieb, múka a cestoviny.
  • Zdržte sa kávy, silného čaju, alkoholu, sódy, koncentrovaných štiav.
  • Vylúčime ryžu, krupicu, čokoládu, párky a údené výrobky.
  • Nejedzte kebab, mastné ryby, mäso, vyprážané zemiaky, koláče, koláče, pečivo.

Mali by ste začať týždeň bez mäsových a odtučnených výrobkov, zeleninovej polievky, obilia bez mlieka, čerstvého ovocia.

Zo zeleniny dávajte prednosť zeleným, v poludnie môžete ozdobiť varenými zemiakmi s letným šalátom, jogurtom alebo ovocím a pár hodín pred spaním - kefír s sušienkami.

Môžete pridať mäsové výrobky, na raňajky, tvaroh alebo ovsené vločky, potom 50 gramov orechov, na obed, rezance alebo zemiakovú polievku, pohánkovú kašu s kuracou karbanalou.

Občerstvenie - čaj so sušienkami alebo sušienkami, večera - varené zemiaky, posypané olivovým olejom s letným šalátom a kuracie prsia, 3 hodiny pred spaním - sušený ovocný kompot alebo jogurt.

Začneme raňajky s pohánkovou kašou, pijeme čaj, jesť otruby, na obed polievkové pyré s kuracou kotletkou, popoludňajší čaj a večeru - strúhané jablkové pyré. Pred spaním - kompot alebo kefír s krekrom.

Raňajky - tvaroh s hrozienkami a orechmi, obed - zeleninová polievka s kuracím vývarom, príloha zo zemiakov s prevarenou rybou, popoludňajšie desiatu - 50 gramov orechov, jablko a jogurt, večera - pohanková kaša s kuracou rolkou.

  • Piatok - plne venujte konzumácii ovocia.

Jeme otruby, banány, orechy, jablká, ovsené vločky, obilniny.

Na raňajky obilnín alebo tvaroh s orechmi, obed - krémová polievka s prílohou zemiakov a rýb. Snack - otruby s jogurtom alebo kefírom, večera - pohanková kaša s kuracím mäsom a zeleným šalátom, pred spaním - kefír alebo kompot.

Nezabudnite na silné pitie, vypite najmenej 1,5 litra tekutiny denne.

Keď je indikovaný chirurgický zákrok?

Ak sa u pacienta vyskytli 2 záchvaty divertikulózy, podľa najnovších klinických štúdií je vhodné vykonať plánovaný chirurgický zákrok. Pretože opakované záchvaty sú zle liečiteľné a spravidla sa končí perforáciou čreva následnou peritonitídou. Okrem toho sa chirurgická liečba odporúča pacientom starším ako 40 rokov aj po 1 epizóde divertikulitídy..

Chirurgické ošetrenie spočíva v odstránení (resekcii) tej časti čreva, ktorá je ovplyvnená divertikulami. Indikácie pre chirurgický zákrok sú nasledujúce komplikácie:

  • silné krvácanie
  • progresívna črevná obštrukcia
  • perforácia divertikula s rozvojom peritonitídy alebo retroperitoneálneho hlienu
  • pitva abscesu pri vývoji vonkajšej alebo vnútornej intestinálnej fistuly

V každom špecifickom klinickom prípade sa objem operácie určuje individuálne, niekedy pri urgentnom chirurgickom zákroku sa črevo neprirodzene odstráni na brušnej stene. Včasný prístup pacienta k gastroenterológovi a kloproctológovi, primeraná terapia a plánovaná chirurgická liečba (najmä po útoku) zlepšujú prognózu. V 80% prípadov divertikulóza pokračuje bez komplikácií, s komplikáciami je riziko relapsu v budúcnosti 25%.

komplikácie

Zápal spôsobený divertikulózou môže viesť k komplikáciám. Napríklad sa môže začať krvácanie z čreva, ktoré sa prejavuje výskytom krvi v stolici. Pri otvorení divertikla a jeho vstupe do brušnej dutiny sa môže vyvinúť črevná obštrukcia alebo dokonca peritonitída (hnisavý zápal pobrušnice). Týmto nebezpečným komplikáciám choroby sa dá predísť včasnou lekárskou starostlivosťou..

Včasná diagnóza divertikulózy hrubého čreva pomáha predchádzať najzložitejším komplikáciám.

prevencia

Osobitná pozornosť by sa mala venovať prevencii choroby, ktorá môže zahŕňať nielen všeobecné opatrenia, ale aj používanie ľudových prostriedkov, receptov. Najčastejšie sa jedná o bylinné infúzie alebo odvary pripravené vo vriacej vode, napríklad z harmančeka, nechtíka, mäty a iných tonických zložiek. Je prijateľné používať čerstvé zeleninové šťavy. Z uvedených komponentov je tiež možné vyrábať čapíky nezávisle. Umožňujú vám zlepšiť tráviaci systém a neutralizovať zápalové procesy.

Keď hovoríme o všeobecných preventívnych opatreniach, znamenajú:

  • správna výživa, konzumácia dostatočného množstva potravín v súlade so stravovacím poriadkom;
  • vylúčenie zlých návykov, menovite závislosti od alkoholu a nikotínu;
  • udržiavanie aktívneho životného štýlu, pretože nečinnosť nepriaznivo ovplyvňuje nielen gastrointestinálny trakt, ale aj kardiovaskulárny systém;
  • včasné liečenie patológií, ako aj diagnostické opatrenia.

Prevencia, ako aj udržiavanie optimálnej životnej aktivity počas divertikulózy hrubého čreva je teda viac ako možné. Z tohto dôvodu je potrebné nezohľadňovať rušivé príznaky a včas sa poradiť aj s gastroenterológom, aby sa zabezpečila liečba..

Prognóza liečby

Úspech konzervatívnej liečby závisí od stupňa zanedbávania procesu. Komplexným liečením prvého záchvatu je možné dosiahnuť pozitívny účinok v 70% prípadov. Ak má pacient tretiu exacerbáciu, iba 6%. Ukázalo sa, že používanie stravy v nekomplikovaných prípadoch môže zlepšiť priebeh a zabrániť komplikáciám u 10% pacientov.

S krvácaním eliminovaným rôznymi spôsobmi dochádza k recidívam v 20 - 30% prípadov. Chirurgická liečba znižuje riziko život ohrozujúcich komplikácií. Ak sa zistí asymptomatická divertikulóza čreva, musí sa pri prevencii divertikulitídy a možných komplikácií postupovať podľa pokynov lekára..

Veda

Liek

Divertikulóza: búrka pre starších občanov

Čo je divertikulóza a či sa má liečiť

U polovice starších lekári odhalili divertikulózu - viacnásobné výčnelky črevnej steny. Aký druh choroby je, ako je nebezpečný a či tomu možno zabrániť, Gazeta.Ru pochopil.

Divertikulóza je mnohonásobná tvorba divertikúl, sakrálnych výčnelkov steny dutého alebo vnútorného orgánu. Najčastejšie sa divertikly tvoria v zažívacom trakte. Choroba môže byť buď vrodená alebo získaná. V prvom prípade divertikulum pozostáva zo všetkých membrán orgánu - seróznych, svalových, mukóznych a submukóznych. Patria sem najmä Meckelova divertikulum - výčnelok steny ileum, ktorý je spôsobený neúplným nadmerným rastom vitellínového kanálika, ktorý sa podieľa na výžive plodu v lone..

Vyskytuje sa u 2% populácie a je najbežnejšou vrodenou patológiou gastrointestinálneho traktu.

Získané divertikuly sú výčnelky submukóznej a slizničnej membrány medzi jednotlivými zväzkami svalovej membrány..

Najbežnejšou formáciou divertikula sú črevá..

Divertikuly hrubého čreva sa zisťujú iba u 5% pacientov mladších ako 50 rokov, u 30% pacientov starších ako 50 rokov a 50% - starších ako 70 rokov..

Pri črevnej divertikulóze sa divertikula v 70% prípadov nachádza v sigmoidálnom hrubom čreve. Je to kvôli jeho anatomickým a funkčným vlastnostiam: menší priemer, veľký počet ohybov, hustejšia textúra obsahu. Okrem toho má funkciu zásobníka, čo prispieva k zvýšeniu tlaku na jeho steny..

V zriedkavých prípadoch sa vyvinie divertikula tenkého čreva. Najčastejším miestom, kde sa objavujú, je dvanástnik.

Lekári majú problémy s identifikáciou konkrétnych príčin vzniku divertikula. Najbežnejšia je teória kýly, podľa ktorej divertikula vzniká kvôli slabosti kostry spojivového tkaniva črevnej steny. A narušenie črevnej motility, charakteristické pre starnúce telo, vedie k zvýšeniu tlaku v črevách, ktorý spôsobuje výčnelok sliznice na miestach s najmenším odporom. Najbežnejším rizikovým faktorom je vek..

Nedávne štúdie navyše ukazujú, že divertikulóza môže byť spojená s nedostatkom vitamínu D..

Ale so zníženým príjmom vlákniny, ako sa predtým myslelo, divertikulóza pravdepodobne nie je spojená. Výskumníci teda pri štúdiu životného štýlu 539 pacientov s divertikulózou a kontrolnej skupiny 1 659 zdravých jedincov neodhalili súvislosť medzi nedostatkom vlákniny a výskytom divertikúl..

V 70% prípadov je divertikulóza asymptomatická..

Diverticulum však môže spôsobiť bolesť brucha, hnačku, zápchu a nadúvanie. Na stanovenie diagnózy a vylúčenie iných príčin ťažkostí, kolonoskopie (endoskopické vyšetrenie čreva) alebo irrigoskopie (röntgenové vyšetrenie čreva zavedením rádioaktívneho lieku), ako aj počítačová tomografia.

Niektorí pacienti s divertikulózou čelia divertikulitíde - zápalu divertikúl. Predtým sa počet takýchto prípadov odhadoval na 25% z celkového počtu pacientov. Podľa štúdie z roku 2013 však riziko rozvoja divertikulitídy s divertikulózou môže byť oveľa nižšie. Monitorovanie 2222 pacientov starších ako 15 rokov ukázalo, že do siedmich rokov od zistenia divertikulózy sa divertikulitída vyvíja iba u 1% pacientov. Častejšie sa vyskytuje u pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná divertikulóza v mladšom veku..

„Tieto výčnelky sa často dajú zistiť počas kolonoskopie a pacienti sa zaujímajú o to, aké nebezpečné sú a čo s nimi majú robiť,“ vysvetľujú vedci..

Stručne povedané, divertikulóza nie je dôvodom na obavy. Šanca na komplikácie je nízka. ““.

Typickými príznakmi divertikulitídy sú bolesť a svalové napätie v prednej brušnej stene, dolná ľavá, horúčka, zimnica, nevoľnosť a vracanie, zápcha alebo hnačka..

Pri perforácii divertikla do brušnej dutiny sa vyvíja klinický obraz difúznej peritonitídy. Pri perforácii do retroperitoneálneho tkaniva alebo medzi listami mezentérie sa vyskytujú abscesy a infiltráty. Najmä posledný uvedený môže spôsobiť upchatie čreva.

Vážnou komplikáciou divertikulózy je tvorba črevných fistúl, vonkajších, otvárajúcich sa na koži brucha a vnútorných, cez ktorú môžu výkaly preniknúť do močového mechúra. U žien je možné otvorenie fistuly v pošve.

Asymptomatická a náhodne diagnostikovaná divertikulóza podľa lekárov nevyžaduje liečbu. Na prevenciu samotného ochorenia a rozvoj jeho komplikácií sa odporúča správna výživa, minimálne používanie preháňadiel a čistiacich klystírov, mierna fyzická aktivita.

Pri perforácii divertikla, krvácaní a iných komplikáciách je nevyhnutná hospitalizácia a chirurgická liečba. Okrem toho prvý výskyt komplikácií zvyšuje riziko ďalších komplikácií, preto sú potrebné pravidelné vyšetrenia.

Črevná divertikulóza

Zdravotnícke odborné články

Divertikulóza je choroba charakterizovaná viacnásobným divertikulám v hrubom čreve, pravdepodobne v dôsledku dlhodobej konzumácie potravín s nízkym obsahom vlákniny. Väčšina divertikúl je asymptomatická, ale niektoré sú komplikované zápalom alebo krvácaním. Diagnóza je pomocou irigoskopie alebo kolonoskopie. Liečba divertikulózy čriev závisí od príznakov.

Črevný divertikulum - sakrálny výčnelok črevnej steny, komunikujúci s jej lúmenom. Divertikuly sú jednoduché a viacnásobné, v druhom prípade sa používa výraz „divertikulóza“.

Čo sú to črevné divertikly a divertikulóza?

Divertikly sú vrecovité výčnelky sliznice, ktoré sa vydúvajú od steny čreva. Skutočná divertikula obsahuje všetky vrstvy základnej štruktúry. Falošné alebo pseudoherertikuly sú vyčnievaním sliznice cez svalovú vrstvu. Divertikula pažeráka alebo Meckelova divertikla sú pravými divertiklami. Colonic diverticulum - pseudo-diverticulum; prejavujú sa symptómami oneskoreného výkalu, rozvojom infekcie a zápalu, krvácania alebo perforácie.

Meckelov divertikulum - vrodený výčnelok v terminálnom ileu, zvyšok embryonálneho vitellínového kanálika.

Divertikulárna choroba (divertikulóza) - choroba charakterizovaná klinickými prejavmi v dôsledku výskytu divertikulózy vrátane zápalu (divertikulitída) a jeho komplikácií (peridivertikulitída, absces, perforácia divertikúl, fistula, peritonitída), ako aj krvácanie..

ICD-10 kód

  • K57 Divertikulárna choroba čriev
  • K57.2 Divertikulárna choroba hrubého čreva s perforáciou a abscesom
  • K57.3 Divertikulárna choroba hrubého čreva bez perforácie a abscesu
  • K57.4 Divertikulárna choroba hrubého čreva a tenkého čreva s perforáciou a abscesom
  • K57.5 Divertikulárna choroba hrubého čreva a tenkého čreva bez perforácie abscesu.

ICD-10 kód

Epidemiológia črevnej divertikulózy

Kmeňové divertikuly sa nachádzajú iba u 5% ľudí do 50 rokov, u 30% ľudí nad 50 rokov a u 50% ľudí nad 70 rokov. Najčastejšou lokalizáciou divertikúl je ľavá polovica hrubého čreva (s výnimkou konečníka). Mertel divertikulum sa vyskytuje u 2% ľudí, z ktorých 5% má krvácanie.

Divertikuly sa môžu vyvíjať v ktorejkoľvek časti hrubého čreva, ale najčastejšie v sigmoide, zriedka pod peritoneálnym ohybom konečníka. Ich priemer sa pohybuje od 3 mm do viac ako 3 cm. Obidve sa obvykle vyskytujú u pacientov. Divertikulóza nie je charakteristická pre ľudí mladších ako 40 rokov, ale u starších ľudí sa stáva bežnou; v zásade má každá osoba vo veku 90 rokov veľa divertiklov. Obrovské divertikly s priemerom 3 až 15 cm sú zriedkavé a môžu byť osamelé.

V 70% prípadov sa divertikula nachádza v sigmoidálnom hrubom čreve, čo je spojené s jej anatomickými a funkčnými vlastnosťami: menší priemer, veľký počet ohybov a hustejšia konzistencia obsahu. Navyše sigmoidné hrubé črevo má funkciu rezervoáru, takže intraluminálny tlak v ňom je vyšší.

Divertikuly tenkého čreva sa vyvíjajú menej často. Ich najčastejšou lokalizáciou je dvanástnik, najmä jeho distálna časť. V 3% prípadov sa divertikulum duodena kombinuje s divertiklom jejunumu a čreva..

Čo spôsobuje črevnú divertikulózu?

Tvorba divertikúl je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobená zvýšeným tlakom v lúmene čreva, čo vedie k extrúzii sliznice cez najslabšie miesta svalovej vrstvy čreva, oblasti susediace s intramurálnymi krvnými cievami. Črevná divertikula sa častejšie vyskytuje u ľudí, ktorí jedia nízkotučné vlákna; Mechanizmus na to je však nejasný. Jedna teória je, že zvyšujúci sa tlak v črevnom lúmene by mal pohybovať malým množstvom stolice cez hrubé črevo; podľa inej teórie tvorí malý objem stolice hrubé črevo s menším priemerom, čo by malo podľa Laplaceovho zákona spôsobiť zvýšenie tlaku.

Etiológia obrovských divertikúl je nejasná: podľa jednej teórie je divertikulum založené na poruche podobnej chlopni, pri ktorej do nej ľahko vstúpi plyn, tekutina a hustý obsah čreva a ťažkosti s ním vyjdú..

Príznaky črevnej divertikulózy

Väčšina divertikúl (70%) je asymptomatická, v 15% je komplikovaná závažným zápalom (divertikulitída) a bezbolestné krvácanie sa vyvíja v 10-15%. Krvácanie je najpravdepodobnejšie spôsobené eróziou blízkeho plavidla v prípade lokálnej traumy s hustými výkalmi, ktoré sa dostali do divertikla. Aj keď sa väčšina divertikúl nachádza distálne, v 75% prípadov sa zdroj krvácania nachádza v divertikle, blízko rohov sleziny. U 1/3 pacientov (celkom 5% z celkového gastrointestinálneho krvácania) je krvácanie dosť závažné, čo si vyžaduje transfúziu..

Diagnóza črevnej divertikulózy

Asymptomatické tečúce divertikly sa zvyčajne zisťujú náhodne počas irigoskopie alebo kolonoskopie. Pri vývoji bezbolestného krvácania z konečníka, najmä u starších pacientov, by sa malo predpokladať divertikulóza čreva. Diagnóza krvácania z konečníka obvykle zahŕňa kolonoskopiu, ktorá sa môže vykonať podľa indikácií po normálnej príprave, ak nedochádza k významnému pokračujúcemu krvácaniu..

U takýchto pacientov rýchla príprava (5 až 10 1 roztoku polyetylénglykolu, injikovaná nazogastrickou trubicou počas 3 až 4 hodín) často umožňuje adekvátnu vizualizáciu. Ak sa počas kolonoskopie nezistí zdroj krvácania a pretrváva dostatočne intenzívne krvácanie (viac ako 0,5 - 1 ml / minútu), zdroj sa dá zistiť angiografiou. Niektorí angio-rádiológovia najprv vykonajú štúdiu s rádionuklidom, aby sa presne lokalizoval zdroj..

Skríning hrubého čreva

Žiadne skríningové činnosti.

Čo musíte preskúmať?

Ako prieskumu?

Aké testy sú potrebné?

Na koho sa obrátiť?

Liečba črevnej divertikulózy

Liečba črevnej divertikulózy je zameraná na zníženie segmentálneho spazmu. Účinná môže byť strava s vysokým obsahom vlákniny doplnená semenom alebo otrubami psyllium. Dieta s nízkym obsahom vlákniny je kontraindikovaná. Intuitívne vylúčenie konzumácie semien alebo iného výživového materiálu, ktorý by mohol pretrvávať v divertikule, nemá žiadne lekárske opodstatnenie. Antispastické lieky (napr. Belladonna) nie sú účinné a môžu mať nepriaznivé účinky. Chirurgická liečba črevnej divertikulózy nie je indikovaná pri absencii komplikácií. Gigantická divertikula si však vyžaduje chirurgické ošetrenie.

Divertikulárne krvácanie sa spontánne zastaví u 75% pacientov. Liečba črevnej divertikulózy sa často uskutočňuje súčasne s diagnózou. Ak sa na stanovenie diagnózy vykonala angiografia, pokračujúce krvácanie sa môže zastaviť u 70 - 90% pacientov intrarteriálnou injekciou vazopresínu. V niektorých prípadoch sa krvácanie opakuje v priebehu niekoľkých dní a vyžaduje chirurgické ošetrenie. Angiografická embolizácia účinne zastavuje krvácanie, ale môže viesť k infarktu čreva u 20% pacientov a neodporúča sa. Kolonoskopia vám umožňuje vykonávať tepelnú alebo laserovú koaguláciu krvných ciev alebo vstúpiť do adrenalínu. Ak tieto opatrenia nie sú schopné zastaviť krvácanie, je indikovaná segmentálna resekcia alebo medzisúčetná kolektómia..

Ako zabrániť črevnej divertikulóze?

Črevnej divertikulóze sa dá zabrániť, ak sa zabráni zápche: dostatok vlákniny v strave, cvičebná terapia, masáž.

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Kýla je choroba, ktorá ovplyvňuje bedrovú chrbticu. S patológiou je medzistavcový disk poškodený, čo vedie k jeho vyčnievaniu smerom von. Patologický proces vedie k silnej bolesti a strnulosti pohybov.
Inguinálna prietrž hernie je zariadenie, ktoré sa dá nazvať umelým analógom svalového korzetu: fixuje a podporuje orgány pobrušnice. Vyzerá to ako obväz ako elastický pás vybavený špeciálnymi vankúšikmi a pásmi.
Kýlová medzistavcová platnička je choroba, ktorá sa zvyčajne vyskytuje náhle. Nepríjemný pohyb, zdvíhanie ťažkých vecí a podchladenie môžu u zdanlivo zdravého človeka vyvolať chorobu.