loader

Hlavná

Žalúdok

Črevná divertikulóza: príznaky, liečba a strava

Črevná divertikulóza je patologický stav črevnej steny, ktorý sa vyznačuje výbežkom vo forme herniformného vaku (divertikulum) so zhoršenou funkciou orgánov..

Takéto ochorenie môže byť lokalizované v ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu, najčastejšie sú divertikuly lokalizované v hrubom čreve a tenkom čreve, menej často môžu postihovať žalúdok a pažerák..

Existuje určitý model vzniku choroby: ak pacient nerešpektuje správnu stravu, prácu a odpočinok, fyzickú aktivitu, zvyšuje sa riziko patológie..

Je to spôsobené skutočnosťou, že normálna pohyblivosť gastrointestinálneho traktu je narušená, peristaltika sa stáva abnormálnou, tráviaci proces je narušený..

Pacient sa cíti nafúknutý, zvýšená tvorba plynu, častá zápcha - tieto javy vedú k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku a predĺženiu črevných slučiek.

Ak sú účinky dlhodobé, potom sa toto ochorenie vyskytne.

Choroba môže byť svojou povahou vrodená alebo získaná:

Tvorí sa na pozadí nedostatočného rozvoja svalového aparátu čreva samotného, ​​jedná sa o geneticky spôsobené choroby alebo abnormality vnútromaternicového vývoja, vrodené malformácie.

Tvorí sa u starších ľudí pri pôsobení patologických faktorov na gastrointestinálny trakt.

Aké je nebezpečenstvo divertikulózy

Hlavným nebezpečenstvom je, že sa nemusí dlho prejavovať. Počas tohto obdobia sa vyvinú vážne komplikácie, ktoré sú nebezpečné pre život a zdravie pacienta..

Črevá sú na základe toho vážne poškodené a podráždené, čo spôsobuje komplikácie:

  • Peritonitída je difúzny zápal pobrušnice.

Zápalový proces presahuje miestne prejavy a šíri sa do všetkých vrstiev brucha. Závažné komplikácie, ktoré si vyžadujú okamžitú lekársku starostlivosť a hospitalizáciu v nemocnici, je možné liečiť len rýchlo..

  • Zápal črevného divertikula.

Natiahnutá časť čreva vo forme divertikulárneho vaku sa môže zapáliť, k čomu dochádza, keď je infekcia pripojená k postihnutej oblasti, pretože v čreve sa nachádza veľa baktérií, užitočné a oportunistické.

Normálne nespôsobujú zápalové reakcie, ale slúžia ako pomocné látky pri normálnom tráviacom procese..

Pri divertikulóze miestna imunita oslabuje, podmienečne patogénna flóra sa stáva agresívnou a zápalové formy infiltrátu.

Zápal divertikla je sprevádzaný silnou bolesťou brucha, porušením zákona o defekácii, prímesou hnisu vo výkaloch, zvýšením telesnej teploty..

Aby sa predišlo peritonitíde, vyžaduje sa neodkladná hospitalizácia, chirurgická liečba antibakteriálnou terapiou.

  • Absces je hnisanie divertikla.

Tvorí sa s dlhým priebehom choroby, ktorý sa prejavuje pulzujúcou akútnou bolesťou brucha, nevoľnosťou, zvracaním, hnačkou..

Telesná teplota vyskočí na vysoké čísla, vyžaduje neodkladnú pomoc a chirurgické ošetrenie.

  • Retroperitoneálny priestor hlienu.

Vyvíja sa na pozadí neošetreného abscesu - jedná sa o difúzny hnisavý proces, ktorý sa vyznačuje febrilnou horúčkou, neznesiteľnou bolesťou brucha, zvracaním, silnou intoxikáciou..

Pacient môže upadnúť do šokového stavu, stratiť vedomie, potrebuje chirurgický zákrok. Po operácii pozorované na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Závažná komplikácia, na ktorú môže človek zomrieť, sprevádzaná prímesou krvi v stolici, poklesom krvného tlaku, zvýšením srdcového rytmu, stratou vedomia, bledosťou pokožky s výskytom studeného potu, bolesťou a govopovolemickým šokom..

Osoba v tomto stave potrebuje resuscitáciu.

Vyjadrené poruchou stolice, zápchou, nadúvaním, bolesťou, stratou vedomia, silnou intoxikáciou, je potrebná urgentná operácia.

Aby sa predišlo takýmto negatívnym prejavom, je potrebné diagnostikovať a liečiť chorobu v skorých štádiách.

Moderná medicína dosiahla takú úroveň, že počas preventívnych vyšetrení je schopná identifikovať ochorenie vo fáze formovania, podobný prístup uľahčí liečbu a prognózu..

Príčiny choroby

Lekári neizolujú presnú a jedinú príčinu choroby, všeobecne sa predpokladá, že choroba je spôsobená niekoľkými faktormi agregátu. Ak pacient kombinuje 3 alebo viac dôvodov, významne sa zvyšuje riziko vzniku patológie..

Jesť škodlivé potraviny: nadmerné množstvo vyprážaných, korenených, kyslých, slaných, údených rýchlych jedál, párkov.

  • Zneužívanie zlých návykov: alkoholizmus, fajčenie, užívanie nezákonných chemikálií.
  • Nízky obsah vlákniny, nadbytočné mäso, pekárske výrobky.
  • Dyspeptické poruchy vo forme striedania zápchy a hnačky.
  • Pretrvávajúca zápcha.
  • Nadváha, obezita, dyslipidemický syndróm.
  • Prebytočný plyn.
  • Nedostatok cvičenia alebo sedavý spôsob života.
  • Sedavá práca.
  • Vek nad 60 rokov.
  • Generalizovaná ateroskleróza tepien vrátane čreva.
  • Infekčné a zápalové ochorenie čriev.

Je možné urobiť kolonoskopiu s divertikulózou?

Ak chcete chorobu správne identifikovať, musíte vyhľadať lekársku pomoc od špecialistu. Lekár zhromaždí anamnézu, podrobne preštuduje všetky sťažnosti pacienta a pristúpi k vymenovaniu testov.

Odporúčajú sa nasledujúce klinické a laboratórne testy:

  • Kompletný krvný obraz - ukáže zápalové markery.
  • Všeobecná analýza stolice - odráža tráviacu funkciu čreva.
  • Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov - zistí patologické výčnelky.
  • Röntgenová difrakcia s kontrastom - pomáha posudzovať prítomnosť alebo neprítomnosť divertikúl a integritu črevných slučiek..
  • kolonoskopia

S cieľom preskúmať vnútorné prostredie čreva a urobiť presnú diagnózu sa do konečníka vloží tenká skúmavka s kamerou na konci a črevo sa vyšetrí zvnútra..

Túto manipuláciu môže vykonať iba lekár a veľmi opatrne, aby nepoškodil črevo.

  • Počítačové a magnetické rezonancie sú predpísané v nejasných prípadoch..

Príznaky, znaky a liečba choroby u dospelých

V skorých štádiách vývoja sa divertikulóza po dlhú dobu nemusí prejavovať príznakmi a symptómami, preto sa označuje ako nebezpečná črevná patológia..

Ochorenie sa môže prejaviť v neskorších štádiách alebo s komplikáciami, čo významne komplikuje a predlžuje trvanie liečby.

Ako môžete podozrieť na chorobu?

Pacient môže pociťovať bolesť brucha, čo je častejšie lokalizované nepohodlie v dolnom bruchu, v ľavej iliakálnej oblasti..

Bolesť boľavej alebo zášklbnej postavy má dlhý chod, zosilňuje sa hodinu po jedle.

Je to skorý príznak choroby, najskôr sa tekutina stolice stáva vyčerpávajúcou, má žltkasté odtiene a potom ustupuje dlhodobej zápche..

Táto tendencia sa opakuje, môžu sa spojiť nečistoty krvi, hlienu, hnisu - to je nepriaznivý znak.

  • Nedostatok chuti do jedla.
  • nevoľnosť.

Nie častý príznak, ale môže sprevádzať patológiu.

  • Spontánne zvracanie.

Vyskytujú sa v neskorých fázach as komplikáciami.

  • Pocit ťažkosti v črevách.

Vyvíja sa na pozadí oslabenia svalovej vrstvy čreva a rozťahovania častí jeho steny.

  • Zvýšená plynatosť, nadúvanie, plynatosť.
  • Falošné nutkanie na defekáciu (tenesmus)

Zdá sa osobe, že chce ísť na záchod, ale výkaly nie sú pridelené. Tenesmus sa vytvára pri poškodení dolného čreva..

  • Pocit, že po záchode nie sú črevá úplne prázdne.

Ak sa vyskytne aspoň jeden z príznakov podobných príznakov, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, aby zistil príčinu a predpísal správnu liečbu..

Je dôležité si uvedomiť, že choroba sa môže zamaskovať ako iné patológie gastrointestinálneho traktu alebo môže prebiehať v skrytej forme..

Pre ohrozené osoby je dôležité, aby sa podrobili preventívnym lekárskym vyšetreniam..

Ako a ako liečiť chorobu

Terapia ochorenia spočíva v kombinácii rôznych metód, v skorých štádiách sa liečia konzervatívne bez chirurgického zákroku.

Pacient je prvý v nemocnici na chirurgickom alebo gastroenterologickom oddelení, má predpísanú správnu stravu, dodržiavanie denného režimu a liekovú terapiu.

Ak je proces zahájený do neskorších štádií, tráviaca funkcia aktívne trpí, komplikácie sa spájajú, potom sa uchýlia k chirurgickým trasám, vykonávajú laparoskopické alebo otvorené operácie.

Antibiotiká na divertikulózu

Antibakteriálne lieky sú hlavné pri liečbe divertikúl, zmierňujú zápalový proces, inhibujú rast a vývoj patogénnej mikroflóry..

Antibiotiká sa predpisujú od prvých dní od zistenia choroby, o priebehu, dávkovaní a trvaní lekár diskutuje. Bránia rozvoju komplikácií, ako sú absces, flegmon, peritonitída..

Antibiotiká sa predpisujú v období zotavenia po chirurgickej liečbe. Najčastejšie sa používajú penicilínové skupiny alebo cefalosporíny rôznych generácií.

Pred vymenovaním sa musíte uistiť, že pacient nemá alergické reakcie na liek a vedľajšie účinky, keď sa objavia, liek sa zruší. Antibiotiká sa podávajú intravenózne, intramuskulárne alebo vo forme tabliet..

Aké lieky sa predpisujú najčastejšie:

  • Amoxiclav - séria penicilínov, široké spektrum účinku.
  • Metronidazol - široký rozsah plus účinok na najjednoduchšie intracelulárne organizmy.
  • Ceftriaxón, cefotaxím - cefalosporíny tretej generácie.
  • Cefipim - injekcia cefalosporínu štvrtej generácie.
  • Gentamicín - aminoglykozidy.
  • Meropinem - karbapinemy, rezervné antibiotiká.
  • Vankomycín - v prítomnosti ulceróznej kolitídy.

Často sa používali kombinácie skupín liekov.

Lieky proti divertikulóze

Okrem antibiotickej terapie sa na liečbu používajú aj iné skupiny liekov, ktoré sa predpisujú spoločne na odstránenie príznakov a obnovenie funkcií gastrointestinálneho traktu..

  • Nesteroidné protizápalové lieky.

Sú predpisované na zmiernenie aktívneho zápalu, odstránenie bolesti: Ketorol, Nimesil.

  • Antispasmodics pre normalizáciu peristaltiky: Drotaverinum, papaverine, No-shpa, Duspatalin.
  • Antiemetic Prokinetics: Cerucal, Metoclopramide.
  • Enzýmové prípravky pomáhajú zlepšovať trávenie: pankreatín, kreón.
  • Laxatíva na zmiernenie dlhodobej zápchy: Dufalac, Forlax.
  • Na zníženie výroby plynu: Espumisan.

Všetky lieky sú predpísané prísne individuálne ošetrujúcim lekárom.

Výživa a strava na divertikulózu so zápchou

Správna výživa a strava sú dôležitou súčasťou liečby divertikulózy. Strava by mala byť kompletná, vyvážená, bohatá na výživné látky, mala by sa konzumovať podľa plánu, aby bola črevná pohyblivosť v poriadku.

Musíte jesť v malých porciách 5-krát denne, skončiť s jedlom 4 hodiny pred spaním a nenosiť pevné oblečenie. Po jedle sa nezúčastňujte fyzickej aktivity, dodržiavajte režim práce a odpočinku.

Nezabudnite zahrnúť do stravy:

Varia sa bez mlieka, pretože mliečne výrobky zvyšujú nadúvanie a tvorbu plynu. Pohánka, perlička, ovsené vločky sa považujú za najužitočnejšie..

Užívajte ich každý deň, lekári odporúčajú jesť otruby na raňajky, aby sa zlepšila črevná motilita.

Varte ich bez mäsového vývaru.

Je bohatá na výživné látky, mastné kyseliny, makro a mikroelementy, pre nich je lepšie ochutiť šaláty z čerstvej zeleniny. Ak máte obavy z ťažkej zápchy, ráno si môžete vypiť dezertnú lyžičku oleja.

Varené kurča je bohaté na bielkoviny, ktoré sú dôležité v období regenerácie..

Varené ryby sú vhodné na trávenie..

  • V zložení vitamínov je prospešné čerstvé ovocie a zelenina..
  • Vláknové výrobky: ovsené vločky, otruby, chlieb, avokádo, sušené ovocie, orechy.
  • Minerálne vody mierne sýtené oxidom uhličitým, kompóty, kefír.

Čo nejesť

Čo by sa malo úplne opustiť v prípade choroby:

  • Zo všetkého vyprážaného, ​​mastného, ​​pikantného, ​​kyslého.
  • Úplne vylúčte rýchle občerstvenie, rezance a instantné zemiaky.
  • Zakázaný biely chlieb, múka a cestoviny.
  • Zdržte sa kávy, silného čaju, alkoholu, sódy, koncentrovaných štiav.
  • Vylúčime ryžu, krupicu, čokoládu, párky a údené výrobky.
  • Nejedzte kebab, mastné ryby, mäso, vyprážané zemiaky, koláče, koláče, pečivo.

Menu pre týždeň:

Mali by ste začať týždeň bez mäsových a odtučnených výrobkov, zeleninovej polievky, obilia bez mlieka, čerstvého ovocia.

Zo zeleniny dávajte prednosť zeleným, v poludnie môžete ozdobiť varenými zemiakmi s letným šalátom, jogurtom alebo ovocím a pár hodín pred spaním - kefír s sušienkami.

Môžete pridať mäsové výrobky, na raňajky, tvaroh alebo ovsené vločky, potom 50 gramov orechov, na obed, rezance alebo zemiakovú polievku, pohánkovú kašu s kuracou karbanalou.

Občerstvenie - čaj so sušienkami alebo sušienkami, večera - varené zemiaky, posypané olivovým olejom s letným šalátom a kuracie prsia, 3 hodiny pred spaním - sušený ovocný kompot alebo jogurt.

Začneme raňajky s pohánkovou kašou, pijeme čaj, jesť otruby, na obed polievkové pyré s kuracou kotletkou, popoludňajší čaj a večeru - strúhané jablkové pyré. Pred spaním - kompot alebo kefír s krekrom.

Raňajky - tvaroh s hrozienkami a orechmi, obed - zeleninová polievka s kuracím vývarom, príloha zo zemiakov s prevarenou rybou, popoludňajšie desiatu - 50 gramov orechov, jablko a jogurt, večera - pohanková kaša s kuracou rolkou.

  • Piatok - plne venujte konzumácii ovocia.

Jeme otruby, banány, orechy, jablká, ovsené vločky, obilniny.

Na raňajky obilnín alebo tvaroh s orechmi, obed - krémová polievka s prílohou zemiakov a rýb. Snack - otruby s jogurtom alebo kefírom, večera - pohanková kaša s kuracím mäsom a zeleným šalátom, pred spaním - kefír alebo kompot.

Nezabudnite na silné pitie, vypite najmenej 1,5 litra tekutiny denne.

Ako liečiť chorobu ľudovými liekmi

Na liečbu črevnej divertikulózy sú najvhodnejšie bylinné infúzie a odvary:

Pomocou sušených kvetov harmančeka môžete v lekárni kúpiť hotovú kolekciu. Dve polievkové lyžice sušiny sa nalejú do 300 ml vriacej vody, trvajú 30 minút, ochladia sa, vypijú 50 ml 3-4 krát denne.

Potrebné ingrediencie: sušený kôpor, šípky, listy žihľavy. Zbierka je pripravená v rovnakom pomere, 1 čajová lyžička každej rastliny, naliať dve poháre vriacej horúcej vody, nechať 2 hodiny, kmeň, piť na požiadanie.

Zmierňuje zápal, odstraňuje nadúvanie, zvyšuje tvorbu plynov. Nalejte čajovú lyžičku čerstvej mäty s pohárom horúcej vody, približne 90 stupňov, nechajte 30 minút, vypite 2-3 krát denne..

Črevná divertikulóza: príznaky, liečba, prognóza

Zjavné príznaky u väčšiny pacientov s divertikulózou hrubého čreva (divertikulárna choroba) chýbajú alebo sú identické s prejavmi iných črevných chorôb. Zistilo sa však, že frekvencia divertikulózy sa zvyšuje s vekom. U ľudí mladších ako 40 rokov a okolo 50 - 60% - starších ako 80 rokov je to menej ako 10%. Na európskom kontinente sú divertikly diagnostikované u každých 10 obyvateľov mladších ako 40 rokov, po 60 rokoch - v každej tretine a od 75 rokov - každý druhý obyvateľ.

S lokalizáciou divertikula sú spojené príznaky črevnej divertikulózy. Medzi obyvateľmi západných krajín sa najčastejšie v 90% zaregistrovaných prípadov nachádzajú v distálnom hrubom čreve, z toho 50 - 60% - v sigmoidálnom hrubom čreve a iba 10% - v pravých častiach hrubého čreva. Lokalizácia divertikla v konečníku nie je detekovaná.

Hlavné mechanizmy príznakov

Prevládajúca frekvencia divertikula sigmoidálneho hrubého čreva a príznaky s ním spojené sú spojené s anatomickými a fyziologickými charakteristikami. Sigmoidné hrubé črevo má menší priemer a viac ohybov v porovnaní so zvyškom hrubého čreva. Vykonáva funkciu rezervoáru, v ktorom dochádza k tvorbe, zhutneniu a hromadeniu výkalov. Reguláciou ich postupu do konečníka je oveľa častejšie segmentovaný ako iné oddelenia. Všetky tieto príčiny vedú k zvýšenému tlaku a distenzii stien sigmoidného hrubého čreva..

Výskyt divertikula je tiež uľahčený zmenami spojivového tkaniva a svalových vlákien priečneho hrubého čreva, ktoré súvisia s vekom. V dôsledku toho sa čoraz viac zvyšuje svalové napätie a odolnosť voči pohybu stolice, vnútrobrevnému tlaku a vyčnievaniu sliznice cez defekty svalovej vrstvy črevnej steny..

Súčasne sa vyskytujú patologické zmeny v plexoch submukózneho nervu s narušenou funkciou baroreceptora, zhrubnutie kruhovej a pozdĺžnej vrstvy črevného svalu, zníženie rozťažnosti a tónu jeho stien, konvergencia kruhových záhybov, v dôsledku čoho sa črevo stáva akordeónom. To zase vedie najmä k:

  • kompresia krvných ciev umiestnených v črevnej stene;
  • zhoršenie mikrocirkulácie krvi a rozvoj ischémie;
  • atrofia svalovej vrstvy;
  • zhoršená črevná motilita;
  • formovanie slabých oblastí, na ktorých sa tvoria divertikly.

Klinické prejavy divertikulózy hrubého čreva, sigmoidného hrubého čreva

Všetky tieto zmeny sa stávajú príčinou zhoršenia funkcie čriev vo všeobecnosti s postupným vývojom príznakov divertikulózy hrubého čreva a jeho komplikácií:

  • Divertikulitída (zápal divertikla)
  • Krvácajúci
  • Perforácia (perforácia)
  • Tvorba infiltrátu
  • Fistuly vnútorné alebo vonkajšie (zriedkavé)
  • Akútna alebo chronická obštrukcia čreva

Ochorenie má predovšetkým progresívny charakter s klinickými prejavmi, ktorých závažnosť závisí od trvania ochorenia, komplikácií divertikulárnej choroby, lokalizácie divertikla, prítomnosti sprievodných chorôb, veku pacienta a dodržiavania odporúčaní správnej výživy..

Najbežnejšou klinickou formou je nekomplikovaná divertikulóza hrubého čreva. Vyskytuje sa takmer u 80% pacientov s týmto ochorením. Po mnoho rokov sa verilo, že takéto formy choroby sa vyskytujú úplne bez príznakov. Štúdie v posledných rokoch však ukázali, že u 85% pacientov sú jednotlivé divertikuly hrubého čreva sprevádzané klinickými prejavmi rôzneho stupňa závažnosti, nehovoriac o divertikulóze.

Príznaky však nie sú špecifické. Pacienti často vôbec nevyhľadávajú lekársku pomoc, alebo ak i napriek tomu išli k lekárovi, diagnostikujú sa im dysbióza, chronická kolitída, dyskinéza hrubého čreva atď..

Najčastejšie a hlavné príznaky nekomplikovanej divertikulózy hrubého čreva:

  • Prerušované, opakujúce sa bolesti spastickej, paroxyzmálnej alebo tupej bolesti vľavo (najčastejšie), v strede (pod pupkom) alebo v spodnej časti brucha. Predpokladá sa, že tieto bolesti sú dôsledkom zvýšeného tlaku v lúmene čreva a zhoršenej pohyblivosti.
  • Bolesť môže po niekoľkých hodinách samo zmiznúť, ale môže sa zosilniť, najmä po jedle.
  • Môže sa vyskytnúť bolesť podobná záchvatu apendicitídy (v pravom dolnom bruchu), aj keď sú divertikly lokalizované nie vo vzostupných oblastiach (vpravo), ale v sigmoidálnom hrubom čreve (vľavo)..
  • Ožarovanie (šírenie) bolesti sa niekedy zaznamenáva: v konečníku, spodnej časti chrbta, krížovej kosti a tiež v trieslovinovej alebo gluteálnej zóne..
  • Úľava alebo úplné vymiznutie bolesti po vyčerpaní plynov alebo po defekácii.

Okrem hlavných prejavov divertikulózy hrubého čreva môžu existovať všeobecné príznaky charakteristické pre porušenie jej funkcie:

  • zápcha, ktorá má trvalý charakter;
  • zápcha, po ktorej nasleduje hnačka;
  • uvoľnenie veľkého množstva hlienu;
  • nafúknutie a významné vypustenie naftalového plynu;
  • falošné túžby (tenesmus) alebo opakované akty defekácie;
  • pocit neúplného vyprázdnenia po defekácii (často sprevádzaný prítomnosťou divertikla v sigmoidálnom hrubom čreve).

Pri vyšetrení lekár zaznamená nadúvanie, bolesť búšenie srdca (búšenie srdca) pozdĺž celého hrubého čreva. Tieto javy sú najvýraznejšie na ľavých oddeleniach, neexistuje však žiadna ochranná reakcia (napätie) brušnej steny. Hmatateľná je aj spastická časť hrubého čreva, v ktorej sú lokalizované divertikly..

Niektoré charakteristické znaky divertikulózy rôznych častí priečneho hrubého čreva:

čreváZmeny svalovej vrstvy čreva a povaha chymuNajčastejší prejav vekuPovaha najčastejších komplikácií
správnyfragmentácia čreva a zahusťovanie výkalovmladý (do 40 rokov) vekSklon ku krvácaniu
leftatrofia svalových vlákien, rezervácia a tvorba hustej stolicečastejšie starší ľudiaTendencia k divertikulitíde (zápal)

Keď sa vyskytnú komplikácie vo forme divertikulitídy, krvácania, perforácie atď., Objavia sa príslušné príznaky:

  • so zmenami v klinických krvných testoch, moč
  • vzhľad teploty
  • krv v stolici
  • zmena charakteru syndrómu bolesti, atď..

Diagnóza pomocou základných inštrumentálnych metód, ako je irigografia (röntgenové vyšetrenie po naplnení čriev kontrastným médiom), endoskopia, kolonoskopia, počítačová tomografia, umožňuje presnejšie zistiť prítomnosť, lokalizáciu a stav divertikúl..

Liečba nekomplikovanej divertikulózy

Hlavnou vecou pri liečbe črevnej divertikulózy (nekomplikovaná forma) je výživa potravinami bohatými na vlákninu z potravy. Podľa najnovších údajov ich použitie pacientmi s asymptomatickým priebehom choroby pomáha predchádzať jej progresii a výskytu komplikácií. Individuálni vedci majú kontroverzný názor, že zahrnutie týchto produktov do stravy dokonca vedie k regresii divertikla..

Dietetické alebo diétne vlákniny sú rastlinné vláknité látky rôzneho zloženia a štruktúry, ktoré sa nestrávia ani neabsorbujú v črevách. Pri kalorickej diéte 2500 kcal je ich denná fyziologická potreba 30 g. Väčšina druhov rastlinných vlákien obsahuje nestráviteľné polysacharidy, pektín, celulózu a hemicelulózu, lignín, algináty. Ich hlavnou vlastnosťou je väzba vody v črevnom lúmene, ktorá zvyšuje objem chymu, znižuje tlak vo vnútri čreva a podporuje rýchlejší transport cez črevo a odstraňovanie výkalov a toxínov z tela..

Nerozpustná vláknina z potravy, ktorá pokrýva asi 6 - 9% energetických potrieb tela, navyše vytvára v hrubom čreve veľký ďalší povrch, na ktorý sa kladie a fixuje veľké množstvo prospešných črevných baktérií. Vlákna sú „priateľské“ bakteriálne živné médium, na ktorom rýchlo rastú a množia sa, čo vedie k potlačeniu patogénnej flóry..

Charakteristiky tabuľky pozitívneho účinku vlákniny na ľudské telo:

Priamy účinokNepriama akcia
  • skvapalnenie črevného obsahu a normalizácia črevnej motility
  • zvýšenie počtu kolónií prospešných črevných baktérií
  • zväčšenie dodatočnej plochy na stanovenie normálnej črevnej flóry
  • tvorba zdrojov energie dostupných pre bunky (monosacharidy atď.) v dôsledku života mikroflóry
  • antioxidačné a antimikrobiálne účinky (proti patogénnym a podmienečne patogénnym mikroorganizmom)
  • zvyšujú stabilitu prospešnej mikroflóry hrubého čreva
  • poskytovanie energie pre prospešnú flóru
  • korekcia cirkulácie dusíkatých zlúčenín, cholesterolu a žlčových kyselín z čreva do pečene
  • znížená absorpcia vitamínov, organických kyselín a minerálnych solí, stimulácia imunitnej obrany tela
  • znížená saturácia potravín energetickými zložkami

Je zrejmé, prečo sú diétne potraviny obsahujúce otruby účinnou potravou pre črevnú divertikulózu. Hrubé pšeničné otruby majú najväčšiu schopnosť znižovať tlak v čreve a zvyšovať objem chymu. Do stravy sa musia zavádzať postupne počas 2 týždňov až 1 mesiaca. Denná norma začína od 5 - 10 g do 20 - 30 g. Na tento účel sa denná dávka (2 - 4 polievkové lyžice) otrúb naleje do 1 pohára vriacej vody a udržuje sa počas 30 - 40 minút, potom sa musí voda vypustiť. Varené otruby sa môžu pridávať do zeleninových jedál, mliečnych výrobkov, obilnín, polievok.

Počas prvého mesiaca takejto diéty s divertikulózou čreva, ktorá obsahuje veľké množstvo rastlinnej vlákniny, sa môžu objaviť alebo zosilniť bolesti brucha. Preto sa odporúča, aby ste užívali antispasmodické lieky, napríklad no-shpa alebo mebeverín, 20-30 minút pred jedlom ráno a večer, 400 mg, meteospasmil, bukopan a ďalšie..

Za účinný zdroj vlákniny sa považujú prípravky Mukofalk, Fiberleks, Ispagol, Solgar Psillium, pozostávajúce zo škrupín semien oválneho plantejna, ktoré rastú vo vyprahnutých oblastiach Stredozemného mora, Pakistanu a Indie. V škrupine semien plantejnu tohto konkrétneho druhu sú hlienové zložky obsiahnuté vo vysokej koncentrácii, vďaka ktorej liek patrí do mäkkej vlákniny z potravy..

Mucofalk, na rozdiel od otrúb, nemá takmer žiadne vedľajšie účinky vo forme nadúvania a spastickej bolesti, ale má protizápalový účinok a výrazne prekračuje pšeničné otruby v stupni zníženia črevného tlaku, účinne podporuje reprodukciu lakto - a bifidobaktérií..

Vláknina, ktorá je súčasťou Mukofalky, má nasledujúce fyzikálno-chemické vlastnosti:

  • Spomalte odvádzanie potravy zo žalúdka
  • Zvýšte viskozitu potravinových mas v tenkom čreve
  • Zvyšuje tvorbu hlienu na bunkách sliznice hrubého čreva
  • Viažu a zadržiavajú objem vody, ktorý prevyšuje hmotnosť samotných vlákien, čím znižujú napätie stien čriev, zvlhčujú stolicu a zabezpečujú ich zrýchlený priechod črevom.
  • Zhromažďujte a držte na svojom povrchu v koloidnom stave toxické prvky vonkajšieho a vnútorného pôvodu
  • Poskytujú užitočné mikrobiálne asociácie s ďalšou oblasťou a po enzymatickom rozklade mikroorganizmami sa stávajú energetickým zdrojom pre tieto mikroorganizmy.
  • Nebráni vstrebávaniu stopových prvkov a vitamínov v črevách

Odporúča sa zahrnúť do výživy pacientov s črevnou divertikulózou:

  • otruby alebo biela múka
  • drobivé obilniny z pšenice a pohánky s rastlinným olejom
  • zeleninové hrnce
  • zeleninové polievky z mäsového vývaru
  • mliečne výrobky
  • pečená zelenina (ak je dobre tolerovaná)

Je žiaduce vylúčiť zo stravy potraviny, ktoré viažu a oneskorujú peristaltiku. Tie obsahujú:

  • jemné múky
  • cestoviny
  • krupica a ryžová kaša
  • želé, káva a silný čaj
  • červené víno, kakao a čokoláda

Diétna vláknina je hlavnou liečbou a prevenciou divertikulózy hrubého čreva. Pri absencii komplikovaných foriem choroby sa odporúča ich nepretržité používanie, s výnimkou letných a jesenných období, kvôli zahrnutiu dostatočného množstva čerstvej zeleniny, ovocia a bylín do stravy..

Liečba drogami

Pri črevnej divertikulóze sú liečebné taktiky určené celkovým zdravotným stavom pacienta, závažnosťou choroby, prítomnosťou komplikácií..

S asymptomatickou divertikulózou

ak bola choroba diagnostikovaná náhodne (náhodné zistenie), pacientovi sa odporúča dodržiavať diétu so zvýšenou dennou stravou ovocia, zeleniny, fazule, zŕn, pitím najmenej 2 litrov tekutiny denne (ak neexistujú kontraindikácie). Podľa indícií je možné používať probiotiká (pozri zoznam prípravkov analógov Linex), enzýmové prípravky, lieky, ktoré znižujú nadúvanie (príčiny)..

V prítomnosti nekomplikovaného zápalového procesu
  • širokospektrálne antibiotiká, prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej, kyseliny maslovej
  • tráviace enzýmy
  • stimulanty gastrointestinálnej motility, ako je Domperidon (Motilium, Pasazhiks, Motilak), Metoclopromide atď..
  • antispasmodiká - Noshpa, Drotaverin, Spasmol, Spazmonet
  • preháňadlá - prebiotiká (na báze laktózy - Normáza, Romphalac, Portalacový sirup, Dufalac, Laktulóza Poly, Goodluck, Laktulóza Stada, Livoluk-PB).
S progresiou ochorenia počas liečby je indikovaná hospitalizácia

Keď je indikovaný chirurgický zákrok?

Ak sa u pacienta vyskytli 2 záchvaty divertikulózy, podľa najnovších klinických štúdií je vhodné vykonať plánovaný chirurgický zákrok. Pretože opakované záchvaty sú zle liečiteľné a spravidla sa končí perforáciou čreva následnou peritonitídou. Okrem toho sa chirurgická liečba odporúča pacientom starším ako 40 rokov aj po 1 epizóde divertikulitídy..

Chirurgické ošetrenie spočíva v odstránení (resekcii) tej časti čreva, ktorá je ovplyvnená divertikulami. Indikácie pre chirurgický zákrok sú nasledujúce komplikácie:

  • silné krvácanie
  • progresívna črevná obštrukcia
  • perforácia divertikula s rozvojom peritonitídy alebo retroperitoneálneho hlienu
  • pitva abscesu pri vývoji vonkajšej alebo vnútornej intestinálnej fistuly

V každom špecifickom klinickom prípade sa objem operácie určuje individuálne, niekedy pri urgentnom chirurgickom zákroku sa črevo neprirodzene odstráni na brušnej stene. Včasný prístup pacienta k gastroenterológovi a kloproctológovi, primeraná terapia a plánovaná chirurgická liečba (najmä po útoku) zlepšujú prognózu. V 80% prípadov divertikulóza pokračuje bez komplikácií, s komplikáciami je riziko relapsu v budúcnosti 25%.

MedGlav.com

Lekársky adresár chorôb

Diverticulums. Divertikuly pažeráka, tenkého čreva a hrubého čreva.


DIVERTICULES.


Divertikulum (z lat. Diverticulum - zboku) - vrecovitý výčnelok steny tubulárneho alebo dutého orgánu.
Divertikulum môže byť vrodené alebo sa vyvíja pod vplyvom rôznych dôvodov (poškodenie steny orgánov, zjazvenie atď.).

Štruktúra divertikúl je:

  • Skutočné divertikulum, ktorý pozostáva zo všetkých vrstiev steny orgánov.
    Falošné divertikulum, v ktorej vyčnieva iba sliznica.
  • Vrodené a získané,
  • Pulzácia (vydutie steny v oslabených miestach) a trakcia (fúzia spojivového tkaniva steny s okolitými tkanivami).

akvizícia nájdené v druhej polovici života.
vrodený stretnúť sa až 20-30 rokov. Získané - nepravdivé, vrodené - pravdivé.

Najčastejšie sa vyskytujú divertikuly tráviaceho ústrojenstva: pažerák, duodenum, tenké črevo (tzv. Meckel diverticulum), hrubé črevo a tiež močový mechúr. Divertikuly iných orgánov sú zriedkavé.

V dôsledku ťažkostí s vyprázdňovaním je obsah dutého orgánu zadržiavaný v divertikulu (napr. Potravinové masy v divertikule pažeráka, fekálne masy v divertikule čreva), čo môže spôsobiť mezenterické zápalové procesy, vredy, bolesť vredu, perforáciu a v dôsledku toho zápal pobrušnice atď. Niekedy sa v divertikule tvoria kamene (fekálne, močové). V divertikule sa občas môže vyvinúť malígny nádor..

DIVERTIKULY pažeráka.


Divertikulum pažeráka - vyčnievanie steny pažeráka, komunikácia s jeho lúmenom.
Divertikuly pažeráka sú vrodené a nadobudnuté, pulzné (vydutie steny pažeráka v oslabených miestach) a trakcia (adhézia spojivového tkaniva steny pažeráka s okolitými tkanivami)..


Zenker divertikulum.
Je lokalizovaný na zadnej stene hltanu a pažeráka, vyznačuje sa dysfágiou pažeráka a regurgitáciou..
Diagnóza je založená na röntgenovom vyšetrení pažeráka s báriom. Endoskopické vyšetrenie je menej informatívne a dokonca nebezpečné..
liečba.
Chirurgická liečba je efektívnejšia - resekcia divertikula nasledovaná aloplastikou.


Divertikula uprostred pažeráka.
Divertikly v tejto lokalizácii tvoria 70 - 80% všetkých RP. Divertikly do priemeru 2 cm zvyčajne nesprevádzajú subjektívne príznaky..
Divertikuly komplikované divertikulitídou sa prejavujú periodickou bolesťou za hrudnou kosťou, v epigastrickej oblasti, chrbtom (pseudostenokardia), dysfágiou, regurgitáciou, subfebrilným stavom..
Diagnóza je založená na röntgenových lúčoch. Röntgenové štúdie môžu odhaliť nielen veľkú divertikulu (viac ako 2 cm), ale aj malú (menej ako 0,5 cm) až intramurálnu mikro-divertikulu.

liečba.
Lokálne čistenie spočíva v odtoku a výplachu pažeráka a DP teplou vodou. Závažné divertikly podliehajú radikálnej chirurgickej liečbe..


DIGESTÍVNA DIVERTICULÓZA.

Divertikuly tenkého čreva sú častejšie asymptomatické. Príležitostne vedú k stagnácii obsahu tenkého čreva (duodenostáza), nadmernému množeniu baktérií a malabsorpcii (malabsorpcia)..
Perforácia, zápal a krvácanie sa pozorujú oveľa menej ako pri divertikulóze hrubého čreva.


Duodenálne divertikulum.
Jediné duodenálne divertikulum zvyčajne nie je sprevádzané symptomatickými prejavmi a je náhodne detegované röntgenovým žiarením..

Poliklinika.
Vyskytujú sa komplikácie: divertikulitída, ulcerácia v dutine divertikula, prasknutie divertikla, kamene, nádory..
S vysokým divertiklom sa klinika podobá gastritíde, ulceratívnemu b-n.
Nízka poloha pripomína črevnú obštrukciu.
Keď sa nachádza v otcovi papilách, začína sa obštrukčná žltačka.
Pri zlomenine - klinika hlienu, penetrácia, krvácanie.

liečba.

  • Správna frakčná strava, malé množstvo jedla, správna poloha po jedle (metóda pastoračnej drenáže), po 5-6 hodinách nejesť.
  • antacidá,
  • Antibiotiká (najlepšie tablety) 8-10 dní,
  • Laxatíva rastlín, osmotické,
  • enzýmy,
  • Duo-kanalizácia so sondou, vloženie sondy do určitej úrovne. Sodou, minerálnou vodou a novokainom sa zavádza sonda.
  • V závažných prípadoch, ak klinické príznaky nekončia konzervatívnymi metódami, odporúča sa chirurgická liečba..


Meckel's diverticulum.
2% ľudí má na terminálnom ileu kruhovitý výbežok, ktorý sa nazýva Meckelova divertikulum (DM), a iba 5% z nich má klinické prejavy charakterizované krvácaním..

Krvácanie z DM sa vyskytuje v súvislosti s jeho zápalom (divertikulitída). Pacienti zvyčajne strácajú relatívne malé množstvo krvi. Divertikulitída a perforácia DM sa pri klinických prejavoch podobajú akútnej apendicitíde.
Diagnóza je založená na röntgenových lúčoch. V tomto prípade sa bárium vstrekne cez sondu za ligatúru Treitza.
liečba. V prípade komplikácií je predmetom chirurgického zákroku..


Viaceré divertikuly tenkého čreva.
Sú takmer vždy umiestnené na mezenterickom okraji a tiež prebiehajú bazymptomaticky, až kým sa ich zápal spojí v dôsledku mikrobiálnej kontaminácie týchto častí čreva..
Diagnóza založená na röntgenovom snímaní.

liečba.
Antibakteriálne ošetrenie, pretože to spôsobuje nadmerný bakteriálny rast.
V prípade krvácania sa na účely diagnostiky vykonáva angiografia, chirurgická liečba v špecializovaných strediskách.


DIVERTICULÁRNE PULMONÓZNE CHOROBY.

Koloniálne divertikuly sa zisťujú u 50% ľudí vo veku nad 50 rokov, ale vo väčšine prípadov sú asymptomatickí.
Divertikula sa najčastejšie vyskytuje v sigmoidálnom hrubom čreve, menej často v jej pravých častiach a veľmi zriedka v konečníku..
Divertikulárne ochorenie hrubého čreva (DTI) zahŕňa výčnelok črevnej steny (Divertikulóza) a jej zápal (Divertikulitída).

Diagnóza je založená na röntgenových lúčoch. U týchto pacientov sa divertikula zistí náhodne počas irigoskopie pri iných chorobách.Zvyčajne sa nájdu dva rady divertikúl, jeden na každej strane črevnej steny medzi mezentériom a mezenterickými stuhami hrubého čreva. Keď je detegovaná irrigoskopia spolu s divertikulami, deformácia črevnej steny, je tiež indikované, že kolonoskopia vylučuje iné choroby hrubého čreva. Kolonoskopia by mala byť vykonávaná skúsenými odborníkmi, aby sa predišlo riziku perforácie čreva postihnutého divertikulózou..

Poliklinika.

  • Pravidelne sa vyskytujúce bolesti v ľavej iliakálnej oblasti miznú po defekácii a trvajú niekoľko týždňov a niekedy aj niekoľko mesiacov. Rovnaká bolesť sa niekedy môže objaviť aj v mezogastre a v pravej iliakálnej oblasti.
  • Zápcha spojená s divertikulózou sa zvyčajne vyznačuje prítomnosťou výkalov vo forme guličiek s prímesou hlienu..
  • Blokovanie a hojné oddelenie plynov.
  • Dyspeptické poruchy spojené so sprievodnou hiátovou herniou a cholecystolitiázou (triáda svätých).
  • Krvácanie z rekta a objavenie sa ďalších črevných príznakov (bolesť v epigastrickej oblasti, hnačka, tenesmus) nie je možné vysvetliť iba divertikulózou, bez výnimky z iných dôvodov..


Komplikovaná divertikulóza hrubého čreva.
Zápal (divertikulitída), hnisanie (abscesy), perforácia, krvácanie, obštrukcia (zúženie črevného lúmenu), fistuly.

Bolesť, horúčka, leukocytóza, zvýšenie ESR.
Pri abscese môže byť badateľná bolestivá tvorba nádoru a je možné zistiť príznaky črevnej obštrukcie (obštrukcie)..
Perforácia divertikla môže spôsobovať peritonitídu.

liečba.

  • Zahrnutie vlákniny pre zápchu.
  • Antispasmodics a Prokinetics (debridate, meteospasmil, duspatalin, pepermintový olej) môžu zmierniť bolesť.
  • Nemôžete brať stimulačné laxatíva, pretože môžu zvyšovať tlak v čreve a vyvolávať bolesť.
    Môžete použiť osmotické preháňadlá, ako je napríklad laktulóza (ak neexistuje intolerancia) - 30 - 60 ml za deň.


S komplikáciami.

  • Pri divertikulitíde sa uskutočňuje bakteriologická krvná kultúra.,
  • Pri zavádzaní náhradných a detoxikačných roztokov v plazme: reopoliglyukín, hemodéza, „disol“ atď..,
  • Antibiotiká (metronidazol 500 mg a cefuroxil 750 mg 3-krát denne),
  • Anestézia (im 1 ml 2% roztoku promedolu každé 4 hodiny).
  • Chirurgická liečba sa vykonáva s recidivujúcou divertikulitídou komplikovanou tvorbou abscesov, perforáciou, obštrukciou, krvácaním a tvorbou fistuly..

divertikulóza

Divertikulárna choroba (divertikulóza) je charakterizovaná latentným, koncipovaným zákerným priebehom choroby, keď sa osoba na pozadí úplného blahobytu náhle ocitne na nemocničnom lôžku na oddeleniach intenzívnej starostlivosti a často na operačnej sále. Dôvodom tejto situácie je divertikulárna choroba so zložitým priebehom.

V súčasnosti zostáva predmetom mnohých diskusií, seminárov, konferencií, pretože problém sa konečne nevyrieši.

Mnoho problémov sa dá vyhnúť, ak človek chápe, čo je divertikulárne ochorenie, či patrí do rizikovej skupiny pre divertikulózu, ako zabrániť vývoju choroby a jej komplikáciám.

V tejto časti sa pokúsime podrobnejšie analyzovať, čo je obsiahnuté v koncepte divertikulárnej choroby, aké sú najprijateľnejšie metódy diagnostiky a liečby choroby a metódy prevencie komplikácií..

epidemiológia

Pokiaľ ide o Rusko a bývalý ZSSR, možno zaznamenať rýchly nárast výskytu divertikulárnych chorôb. V roku 1970 počet prípadov nepresiahol 2 - 3 na 100 tisíc obyvateľov. V roku 1979 sa tento počet zvýšil takmer 6-krát. Podľa údajov publikovaných SSCC v roku 2002 bol počet zistených divertikulóz pri röntgenovom vyšetrení 14,2% zo všetkých pacientov s kloproctológiou a už v roku 2012 sa tento ukazovateľ zdvojnásobil a dosiahol 28,8%..

Rast tohto ochorenia je zreteľne viditeľný spolu s procesom industrializácie a urbanizácie v súvislosti so zmenami v každodennom živote, životnom štýle a výžive ľudí. Zníženie množstva konzumovanej vlákniny viedlo veľké množstvo uhľohydrátov s použitím červeného mäsa k výraznému skoku v prípade divertikulózy..

Naopak, v rozvojových poľnohospodárskych krajinách sa divertikulárna choroba vyznačuje ojedinelými prípadmi, ktoré sú určené povahou stravy vrátane významného množstva rastlinnej potravy..

Starnúca spoločnosť je ďalším dôvodom zvyšujúceho sa výskytu divertikulárnych chorôb. Zistilo sa, že vo veku 40 rokov sa riziko rozvoja divertikulózy pohybuje od 5 do 10%. Zatiaľ čo vo veku 60 rokov je percento zistených prípadov choroby už 30% a o 80 rokov prekračuje známku 66%.

Divertikulárne ochorenie bolo, je a zostáva vážnym problémom, ktorý predstavuje pre lekárov a pacientov zložité problémy..

Na pochopenie termínu divertikulárna choroba je potrebný stručný popis anatómie hrubého čreva..

Anatómia hrubého čreva

Dvojbodka pozostáva z nasledujúcich oddelení: slepá, stúpajúca dvojbodka, priečna dvojbodka, zostupná dvojbodka, sigmoidná dvojbodka. Najširší lúmen má slepé črevo, najmenší je sigmoidný. Bod prechodu sigmoidného hrubého čreva do konečníka sa označuje ako rektosigmoidná zlúčenina. Je dôležité si uvedomiť, že táto časť čreva má najužší priemer.

Stena hrubého čreva pozostáva z troch vrstiev: serózna, svalová a hlienová. Funkciou sliznice hrubého čreva je absorpcia vody, tvorba výkalov, ich príprava na evakuáciu izolovaním veľkého množstva hlienu a syntéza vitamínov B a K. Pod epitelom sliznice hrubého čreva je submukóza, ktorá je predstavovaná voľným vláknitým spojivovým tkanivom, v ktorom je krv a lymfatické cievy a plexus submukózneho nervu.

Svalová membrána nesie funkciu rámu a je zodpovedná za progresívny pohyb stolice do konečníka. Svalová membrána pozostáva zo súvislej vnútornej kruhovej vrstvy rozdelenej na tri pásky vonkajšej pozdĺžnej vrstvy.

Serózna membrána pozostáva z bázy spojivového tkaniva pokrytého mezoteliom, do ktorej z svalovej membrány prenikajú výrastky tukového tkaniva, takzvané tukové suspenzie.

Čo je divertikulum čreva

Divertikly sú vrecovité výčnelky črevnej steny, ktoré sa tvoria v „slabých“ miestach črevnej steny. Existujú skutočné divertikuly so všetkými vrstvami črevnej steny v štruktúre a nepravé - v ktorých neexistuje svalová vrstva..

V divertikle sa rozlišujú ústa, krk a spodok divertikla. Prívod krvi do divertikula sa uskutočňuje z ciev submukóznej vrstvy, z ktorej odchádzajú tenké vaskulárne vetvy, perforujú stenu čreva a smerujú na dno divertikla..

Ak sa v projekcii tukovej suspenzie a mezentérie hrubého čreva vytvorí divertikulum, je na vonkajšej strane pokryté tukovým tkanivom, ak sa divertikulum tvorí na voľnom okraji črevnej steny, na vonkajšej strane sa pokryje iba seróznou membránou..

Číslo rozlišuje medzi jedným divertiklom a viacpočetným divertiklom v hrubom čreve.

Podľa lokalizácie divertikúl existujú pravostranné, ľavostranné a celkové lézie hrubého čreva..

Divertikulóza pravostrannej lokalizácie má spravidla vrodený charakter s prevahou pravého divertikulu..

Pri ľavostrannej lokalizácii sa vo väčšine prípadov získa divertikulóza a svalová vrstva chýba v štruktúre divertikúl..

Príčiny divertikulózy

Dôvody rozvoja divertikulárnej choroby sú doteraz predmetom mnohých diskusií. Existuje niekoľko teórií výskytu divertikúl.

Medzi najpravdepodobnejšie a najčastejšie diskutované dôvody patria: zvýšený intraluminálny tlak v čreve, zvýšená slabosť črevnej steny, zhoršená pohyblivosť hrubého čreva a vrodená predispozícia.

Zvýšený intraluminálny tlak v čreve:

V súčasnosti je najbežnejším faktorom výskytu divertikulózy jedlo. Redukcia stravy rastlinných vlákien v adekvátnom množstve znižuje množstvo stolice, čo vedie k porušeniu ich evakuácie zvýšením intraluminálneho tlaku v čreve. Dôkaz je založený na pozorovaniach vegetariánov a obyvateľov agrárnych krajín, ktorí konzumujú značné množstvo vlákniny, ktorých divertikly sú o 42% nižšie ako v skupine ľudí, ktorí nekonzumujú dostatok vlákniny..

Rastúca slabosť črevnej steny:

Skutočnosť výskytu divertiklov v starobe potvrdzuje teóriu slabosti črevnej steny, ktorá je dôsledkom procesu starnutia tela, keď sa v črevnej stene vyvíjajú degeneratívne zmeny svalového tkaniva a kolagénových vlákien..

Porucha motility hrubého čreva:

Poškodená črevná motilita vedie k zápche a zvýšenému tlaku v lúmene čreva, ak je to potrebné, k evakuácii stolice. Strata elasticity črevnej steny vedie po jej natiahnutí k mikrotrhlinám kruhových svalov, cez ktoré sa začína tvoriť divertikula..

Cievne poruchy v črevnej stene:

Nie je možné naznačiť vaskulárnu zložku pri tvorbe divertikla. Prerušenie dodávky krvi vedie k štrukturálnym zmenám v stene čreva, zatiaľ čo v mieste, kde cieva prechádza svalovou vrstvou do čreva, sa vytvára expanzia, ktorá sa nakoniec premení na ústa divertikla..

Vrodená predispozícia:

Rôzne vrodené systémové choroby spojivového tkaniva, kolagenózy sú provokujúcim faktorom rozvoja divertikulárnej choroby..

Diagnóza divertikulózy

Irrigoscopy:

Jednou z najdostupnejších diagnostických metód je irrigoskopia, ktorá dokáže spoľahlivo identifikovať lokalizáciu, veľkosť a počet divertikúl..

! Táto metóda sa neodporúča na použitie v komplikovaných prípadoch z dôvodu vysokého rizika perforácie zapáleného divertikla..

kolonoskopia:

Metóda, ktorá vám umožňuje vizualizovať divertikly a identifikovať komplikácie, je kolonoskopia. Týmto postupom s dostatočnou spoľahlivosťou môžete diagnostikovať zápalové zmeny v oblasti úst divertikula a zistiť krvácanie z divertikla..

! Túto metódu nie je možné odporučiť ako povinný postup, ak má pacient klinický obraz akútneho chirurgického ochorenia brušných orgánov..

Multispirálna počítačová tomografia:

Najbezpečnejšou metódou na diagnostikovanie divertikulárnej choroby, a to ako v latentnom období, tak aj v diagnostike komplikácií, je počítačová tomografia, ktorá umožňuje nielen potvrdiť prítomnosť divertikúl u pacienta, ale aj určiť povahu komplikácií. Medzi ne patrí akútna divertikulitída s perforáciou, absces, peritonitída.

! napriek bezpečnosti sa táto metóda používa len z dôvodu vysokých nákladov na štúdium a neprístupnosti, kvôli nedostatku MSCT v niektorých nemocniciach.

Ultrazvuk (brušný ultrazvuk):

Efektívna a cenovo dostupná metóda diagnostiky komplikácií divertikulárneho ochorenia odhaľuje zápalové zmeny v stene hrubého čreva, príznaky abscesu a peritonitídy..

laparoskopia:

Z invazívnych metód na diagnostikovanie komplikácií divertikulárnej choroby je potrebné uviesť laparoskopiu, ktorú možno považovať nielen za diagnostický postup, ale môže mať aj liečebný charakter. Týmto spôsobom je možné vykonať nápravné opatrenia pre lokálnu peritonitídu, drenáž brušnej dutiny.

Mechanizmus rozvoja komplikácií divertikula

Divertikulárna choroba je progresívna choroba. Divertikulum neprechádza opačným vývojom. Riziko vzniku divertikulitídy s päťročnou existenciou divertikula je približne 10%. Pri trvaní choroby dlhšej ako 10 rokov sa riziko zvyšuje na 25%.

divertikulitída:

Pri divertikulárnej chorobe sa v stene divertikula vyvíjajú zápalové zmeny. Neprítomnosť svalovej vrstvy vedie k stagnujúcemu obsahu čreva bez možnosti evakuácie. To vedie k tvorbe fekálie (fekálny kameň) v lúmene divertikula, po ktorom nasleduje zápal v stene divertikla..

Perforácia divertikla:

Zápalové zmeny môžu byť obmedzené na stenu divertikula s opuchom a infiltráciou. V prípade agresívnej mikrobiálnej flóry zápal má malígny priebeh a môže viesť k perforácii steny divertikula, ktorá môže byť následne ohraničená tukovým tkanivom pripevneným na črevo alebo mezentériu vytvorením abscesu..

Narušenie integrity steny divertikula môže viesť k závažným komplikáciám vo forme peritonitídy s lokalizáciou divertikla na voľnom okraji čreva..

Relapsy divertikulitídy:

Pri zastavení akútneho zápalu nedochádza k obnoveniu steny divertikula. Poškodená sliznica je nahradená granulačným tkanivom, ktoré je v tesnom kontakte s tkanivami obklopujúcimi divertikulum, čo vytvára priaznivé podmienky pre chronický zápalový proces a následné relapsy akútnej divertikulitídy..

Krvácanie divertikula:

Poškodenie zamorenej sliznice divertikla s fecalitídou, keď opúšťa ústa, alebo rozvoj otlakov môže viesť ku krvácaniu..

Tvorba fistuly:

Vďaka šíreniu zápalových zmien do blízkych brušných orgánov a / alebo prednej brušnej steny je možná tvorba fistuly. Prostredníctvom takejto anastomózy sa črevný obsah môže šíriť do lúmenu močového mechúra, maternicovej dutiny a dokonca aj do prednej brušnej steny..

Klasifikácia a liečba komplikovanej divertikulárnej choroby

Na charakterizáciu komplikovaného priebehu divertikulárnej choroby sa bežne používa klasifikácia Hinchey E.J. navrhnutý v roku 1978.

! Iba lekár DOCTOR môže určiť povahu komplikácie a predpísať príslušné ošetrenie. Neaplikujte sa sami, môže to mať vážne následky.!

Hinchey i.

Perikolický absces alebo infiltrát: akútny stav, ktorého príčinou je zápal divertikula s možnou tvorbou obmedzeného abscesu v mezentériách hrubého čreva alebo v jeho tukových suspenziách. Liečba tejto komplikácie je konzervatívna, má predpisovať prísnu diétu a antibakteriálne lieky.

Hinchey ii.

Panvový, intraperitoneálny alebo retroperitoneálny absces. Tento stav je charakterizovaný tvorbou abscesu v obmedzenom priestore v brušnej dutine alebo za peritoneálnym priestorom mimo črevnej steny. Liečba spočíva v hospitalizácii v chirurgickej alebo coloproctologickej nemocnici, vymenovaní odpočinku v posteli, prísnej strave, antibiotickej terapii a detoxikačnej liečbe. Pri absencii účinku je indikovaná chirurgická liečba. Spravidla je dostatočným množstvom chirurgického zákroku prepichnutie abscesu na účely evakuácie. Avšak s neefektívnosťou je indikovaná núdzová operácia, aby sa odstránilo zameranie hnisavej infekcie. V tomto štádiu vývoja choroby je možné vykonať simultánny resekčný zásah s obnovením črevnej kontinuity..

Hinchey iii.

Generalizovaná hnisavá peritonitída. Obrovská komplikácia, ktorá sa vyvíja, keď sa absces prenikne do voľnej brušnej dutiny. Liečba je iba chirurgická. S touto komplikáciou sa vykonáva resekcia postihnutej oblasti hrubého čreva s vytvorením stómie, rehabilitácia a drenáž brušnej dutiny. Následne sa uskutoční rekonštrukčný zásah zameraný na obnovenie prirodzeného prechodu črevami..

Hinchey iv.

Generalizovaná fekálna peritonitída. Najzávažnejšia komplikácia, ktorá sa vyvíja v pokročilých prípadoch, s oneskorenou liečbou pacientov na lekársku pomoc, v prípade oslabených pacientov, ľudí v starobe. Objem operácie je podobný ako pri liečbe Hinchi III, ale pooperačné obdobie si vyžaduje dlhodobú intenzívnu starostlivosť na jednotke intenzívnej starostlivosti..

Čo robiť, ak už máte operáciu pre komplikovanú divertikulózu s odstránením stómie

Ak ste už boli operovaní z dôvodu núdze a vyradili ste stómiu - nezúfajte. V súčasnosti boli vyvinuté a implementované metódy na uskutočnenie rekonštrukčných zásahov, ktorých cieľom je eliminácia stómie a obnovenie prirodzeného priechodu črevami s dobrými funkčnými výsledkami. Zvyčajne sa tieto operácie odporúčajú na výkon v špecializovaných coloproctologických nemocniciach..

Rutinná chirurgická liečba divertikulózy

Chirurgická liečba spravidla nie je indikovaná po jednorazovom útoku na divertikulitídu, ale môže sa odporučiť ľuďom mladším ako 45 rokov. O operácii sa rozhoduje individuálne.

Po úspešnej konzervatívnej liečbe dvoch alebo viacerých epizód divertikulitídy sa odporúča plánovaná operácia. Obmedzením indikácií pre plánovanú operáciu sú vysoké anestetické a chirurgické riziká zistené pri vyšetrení pacienta.

Rutinná chirurgická liečba sa odporúča po konzervatívnej liečbe komplikovanej divertikulitídy.

Bežná chirurgická liečba indikovaná pre fistulu.

Ako sa vyhnúť komplikáciám a akému druhu stravovania so stanovenou diagnózou divertikulózy

Liečba má zvyčajne charakter poradenstva a je zameraná na normalizáciu procesu defekácie predpísaním diéty s vysokým obsahom vlákniny, racionalizáciou pitného režimu a prevenciou zápchy. Aktívny životný štýl, telesná výchova, kúpanie v bazéne môžu zlepšiť črevnú pohyblivosť.

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Fyzikálna terapia je hlavnou metódou pri konzervatívnej liečbe bedrovej medzistavcovej prietrže. Pravidelné cvičenie s bedrovou prietržou dáva oveľa väčší účinok ako užívanie liekov.
V modernom svete existuje veľké množstvo chorôb, proti ktorým je potrebné bojovať v najskorších fázach. Napriek tomu, že svetová medicína nestojí, nie všetky lieky majú drogy.
Inguinálna hernia je patologický stav, pri ktorom sa brušné orgány začínajú vydutie a tvoria herniálny vak.