loader

Hlavná

Pažerák

Divertikulárna choroba čriev

Divertikly sú vaky tvorené záhybom sliznice črevnej steny. Vyčnievajú z vnútorností cez svaly obklopujúce črevá a niekedy môžu oddialiť vylučovanie pohybujúce sa cez črevá. Črevné divertikly sú mimoriadne bežné a zvyčajne neškodné. Často sa vyskytujú vo zväzkoch. Priemer každého z nich je spravidla menší ako 2 cm a má tendenciu objavovať sa po 40 rokoch a častejšie sa vyskytuje u starších ľudí. Štúdie naznačujú, že sú prítomné u 75% ľudí nad 80 rokov.

Trochu zjednodušene sa rozlišujú tri formy choroby:

• Divertikulóza je stav, v ktorom je jeden alebo viac divertikúl. Zvyčajne s týmto stavom nie sú spojené žiadne symptómy alebo problémy..

• Divertikulárna choroba - hrče vedú k nepríjemným pocitom alebo komplikáciám. Môžu spôsobiť pravidelné alebo trvalé nepríjemné pocity. Toto sa nazýva chronické divertikulárne ochorenie hrubého čreva..

• Divertikulitída - zápaly sú vyduté. Zvyčajne sa lieči, ale ak sa zápal šíri, môže to mať vážne následky..

príčiny

Divertikly sa vyskytujú v miestach, kde sú črevné svaly slabšie. Najčastejšia divertikulóza sigmoidálneho hrubého čreva (časti hrubého čreva dlhé asi 40 až 45 centimetrov). V tejto oblasti tvaru S pred konečníkom je tlak stolice na črevnej stene najvyšší.

Tento tlak tlačí črevnú sliznicu cez najslabšie miesta črevnej steny, čo vedie k tvorbe divertikúl. Najslabšími bodmi sú oblasti okolo krvných ciev, ktoré prechádzajú cez stenu hrubého čreva..

Rizikové faktory pre rozvoj divertikula:

  • dedičná predispozícia
  • slabé spojivové tkanivo
  • pomalá črevná pohyblivosť
  • diéta s nízkym obsahom vlákniny
  • častá zápcha
  • častá konzumácia červeného mäsa
  • nadváha
  • fajčenie
  • nedostatok fyzickej aktivity

Črevná divertikulóza - príznaky

Mnoho ľudí má divertikulózu bez toho, aby o tom vedeli. Väčšina divertikúl nespôsobuje nepohodlie. Toto ochorenie môže byť vyjadrené bolesťou v ľavom dolnom bruchu, menej často vpravo. Môžu byť prítomné aj nadúvanie, zápcha alebo hnačka. Príznaky často na chvíľu zmiznú, ale môžu byť trvalé. Často sú silnejší po jedle a slabší po pohybe čriev..

Ale vo väčšine prípadov je divertikulóza neviditeľná, ak neexistujú žiadne komplikácie. Väčšina ľudí s ním žije celý život a ani nevie o jeho existencii..

Komplikácie divertikulózy

Krvácanie a zápal sú dve možné komplikácie divertikulózy..

Krvácanie črevnou divertikulózou sa môže vyskytnúť, ak výkaly pretrvávajú v divertikloch. Črevá čerpajú tekutinu z trusu pred ich odstránením. Ak tam zostanú dlhú dobu, stanú sa suchými a tvrdými. Môže to zničiť krvné cievy v okolí. Tento proces je zvyčajne bezbolestný..

Krvácanie s divertikulitídou je dosť hojné. Znakom krvácania divertikúl je jasne červená krv. Ak silné krvácanie pokračuje, ide o núdzový stav, ktorý si vyžaduje okamžitú nemocničnú liečbu.

Ďalším potenciálnym problémom spôsobeným divertiklmi je zápal, inými slovami divertikulitída. Na rozdiel od krvácavých divertikúl, zapálené a infikované divertikly môžu byť veľmi bolestivé. Náhla bolesť je obzvlášť silná v dolnom ľavom bruchu, pretože väčšina divertikúl sa vyskytuje na ľavej strane čreva. Bolesť môže byť sprevádzaná horúčkou..

Medzi ďalšie príznaky akútnej divertikulitídy patrí zápcha, hnačka, nadúvanie a nauzea, niekedy kŕče. Zvracanie je zriedkavé.

Divertikulitída sa môže pohybovať od mierneho nepohodlia až po nebezpečný stav, ak sa zápal rozšíri na črevnú stenu, okolie alebo susedné orgány. Môžu sa tvoriť zhluky hnisu (abscesy) a fistuly.

Zriedkavou, ale závažnou komplikáciou je vytvorenie otvoru v stene čreva (perforácia čreva). Ak črevný obsah vstúpi do brušnej dutiny, môže to viesť k život ohrozujúcej peritonitíde. Zvyčajne sa prejavuje ako silná bolesť brucha, tvrdá brušná stena, horúčka, nevoľnosť, búšenie srdca a celková slabosť. Je dôležité rýchlo rozpoznať príznaky peritonitídy a vyhľadať lekársku pomoc..
Bez liečby spôsobuje peritonitída smrť po niekoľkých hodinách..

Prevažná väčšina ľudí s divertikulózou nikdy nezažije krvácanie, nehovoriac o fistuloch alebo peritonitíde.

U niektorých ľudí sa divertikly zapália znovu a znovu po úspešnej liečbe a dochádza k opakovanej exacerbácii divertikulitídy. Potom hovoria o chronicky sa opakujúcej divertikulitíde. Výsledkom je, že v čreve sa môže vytvoriť cicatrikálna stenóza, čo sťažuje priechod stolice. V extrémnych prípadoch môže byť výsledkom črevná obštrukcia. Riziko komplikácií je najvyššie pri prvej divertikulitíde. Pri opakovanom zápale je riziko významne znížené..

Stanovenie diagnózy

Lekári často diagnostikujú divertikulózu, ak existuje podozrenie na ďalšie ochorenie. Napríklad divertikly sa často nachádzajú počas rutinnej kolonoskopie..

Ak pôjdete k lekárovi so sťažnosťami, opýta sa vás na existujúce choroby a užívate lieky, fyzicky vyšetrte brušnú dutinu. V závislosti od povahy príznakov sa môžu vykonávať krvné a močové testy, meranie telesnej teploty a spravidla ultrazvukové vyšetrenie. Ak je diagnóza stále nejasná, môže sa vyžadovať počítačová tomografia a prípadne kolonoskopia..

Video kolonoskopia u pacienta s divertikulitídou:

Vyšetrenie by malo vylúčiť aj iné choroby, pretože príznaky divertikulárnej choroby sú podobné, napríklad apendicitída alebo syndróm dráždivého čreva..

Pri akútnej divertikulitíde bude kolonoskopia príliš riskantná, pretože tento postup spôsobuje umelé nadúvanie čreva vzduchom. Často sa však odporúča vyšetrenie vykonať 4 až 6 týždňov po uzdravení. Týmto sa kontroluje, či príznaky boli spôsobené polypmi, rakovinou hrubého čreva alebo inými chorobami..

CT sa najčastejšie používa na potvrdenie divertikulitídy. Pri tejto metóde vyšetrenia sú jasne viditeľné divertikly.

Dá sa povedať, že počítačová tomografia je v tomto prípade najinformatívnejšou metódou..

Takto vyzerá divertikulum hrubého čreva na CT:

Irrigoskopia je menej presná diagnostická metóda na divertikulózu..

Takto vyzerajú divertikly s irrigoskopiou:

Divertikulóza a divertikulitída čreva - liečba

Divertikuly hrubého čreva, ktoré nespôsobujú nepohodlie, nevyžadujú liečbu.

Ľudia so závažnou divertikulitídou sú liečení v nemocnici. Krmia sa intravenózne, takže gastrointestinálny trakt je prázdny a tiež sa podávajú intravenózne antibiotiká..

Ľahká črevná divertikulitída sa dá liečiť doma pomocou odpočinku, jednoduchej stravy a antibiotík..

Krvácanie z divertikula sa môže zastaviť po užití liekov, ako je „vazopresín“. Počas kolonoskopie môže lekár niekedy zastaviť krvácanie. Ak sa krvácanie nezastaví, môže byť potrebná segmentálna resekcia, čo je chirurgický zákrok na odstránenie časti orgánu (v tomto prípade časť čreva)..
V mnohých prípadoch môže byť chirurgický zákrok vykonaný laparoskopicky..

Divertikulitída sa zvyčajne dobre lieči a potom sa uzdraví v priebehu niekoľkých týždňov. Približne 20% obetí však dostáva obnovenú divertikulitídu najmenej raz v nasledujúcich rokoch..

Ak akútna divertikulitída nezmizne alebo pretrvávajú pretrvávajúce príznaky, postihnutá časť hrubého čreva sa môže chirurgicky odstrániť. Vzhľadom na prítomnosť rizík sa musí postup starostlivo zvážiť. Pri závažných komplikáciách, ako je peritonitída, je však potrebné konať rýchlo..

Čo nemôžete jesť pri črevnej divertikulóze?

Rafinované potraviny, konzervy, klobásy, mastné, vyprážané, údené, sú zakázané. Nepite alkohol, silnú kávu, rýchle občerstvenie. Nezabudnite na korenené korenie, cibuľu a cesnak.

prevencia

Zápcha divertikulózou je hlavnou príčinou komplikácií. Vytvorenie pravidelnej mäkkej stolice je nevyhnutnou podmienkou na prevenciu divertikulitídy..

Ak chcete zabrániť alebo spomaliť rozvoj divertikulitídy, postupujte podľa týchto odporúčaní:

1. Zvýšte množstvo vlákniny vo vašej strave.
2. Vypite veľa vody.
3. Choďte na šport.

Pozrime sa na každú položku.

Črevná divertikulóza - strava a výživa

Hlavnou metódou prevencie zápchy je strava a výživa..

Strava by mala byť založená na potravinách, ktoré sa ľahko trávia, zlepšujú peristaltiku, vytvárajú mäkké a objemné stolice..

V prvom rade ide o ovocie a zeleninu: marhúľ, sliviek, jabĺk, fíg, kapusty, repy, mrkvy. Prílohy pre hlavné jedlá by sa mali pripravovať buď z dusenej zeleniny alebo z varených obilnín. Mäsové, hydinové alebo rybie jedlá sa prednostne paria alebo varia, je lepšie odmietnuť voňavé krehké.

Dieta divertikulózy by mala obsahovať vysoké množstvo vlákniny. To zaisťuje, že stolička nie je príliš tvrdá. Vláknina sa nachádza v celých zrnách, zelenine, strukovinách a ovocí..

Výživa pre črevnú divertikulózu by mala zahŕňať fermentované mliečne výrobky, ktoré nielen uľahčujú trávenie v dôsledku ich kyslého prostredia, ale tiež normalizujú črevnú mikroflóru, uzdravujú organizmus a znižujú negatívne účinky zápchy..

Je veľmi dobré pripraviť si jedno jedlo (večera je lepšia) iba z preháňacích jedál: jesť šalát z červenej repy, kúsok otrubového chleba sušeného v hriankovači a vypiť kompot zo sušených marhúľ alebo sliviek..

Niekedy sa predpisujú lieky na báze otrúb alebo skorocelu, napríklad Mukofalk, Fitomutsil Norm.

Nedávno sa s divertikulózou čreva odporúčalo vylúčiť určité jedlá z potravy, najmä semená, orechy, obilniny, kukurica a popcorn. Predpokladalo sa, že malé zvyšky týchto produktov uviaznu v divertikule a prispievajú k zápalu. Štúdie to však nepotvrdili..

Režim pitia

U zdravého človeka sa spravidla k vyprázdneniu ráno, hneď po spánku. S tendenciou k zápche môže tráviaci trakt „začať“ až po raňajkách, takže raňajky by sa v žiadnom prípade nemali zanedbávať..

Pri raňajkách môžete jesť jedlá, ktoré sú najdlhšie strávené, pretože aktivita počas dňa a dlhá bdelosť zaistia ich úspešné rozdelenie a asimiláciu.

Režim pitia by sa mal prispôsobiť aj tráviacim potrebám. So zvýšeným príjmom potravín bohatých na vlákninu sa musí tiež zvýšiť množstvo spotrebovanej vody..

Bežnú čistú vodu nemôže nahradiť žiadny iný nápoj. Minerálna voda na zápchu by sa mala konzumovať iba na odporúčanie gastroenterológa. Kompoty, čaj a džúsy je lepšie piť pri izbovej teplote alebo trochu teplejšie, bez pridania cukru.

Jedlo aj voda by sa mali konzumovať rovnomerne po celý deň a večere znižovať porcie.

prevádzka

Na účinné fungovanie svalov, vrátane svalov čreva, je potrebné pravidelné zaťaženie, ktoré zabezpečí, aby sa potravinový hrudok tlačil cez črevá..

V závislosti od diéty a diéty bude táto hrudka mäkká, objemná a v určitom čase sa bude formovať, „trénovať“ svaly čreva a podporovať jeho vyprázdňovanie..

Mali by ste tiež cvičiť brušné svaly a vykonávať jednoduché cvičenia každý deň. Pravidelné, ale nie nadmerné zaťaženie brušných svalov aktivuje krvný obeh, zmierňuje kŕče hladkého svalstva, zaisťuje prirodzený rozvoj potravy.

Akákoľvek fyzická aktivita bude užitočná - joga, jazda na bicykli a chôdza, plávanie, aktívne hry na čerstvom vzduchu, dychové cvičenia.

Implementácia týchto jednoduchých odporúčaní zlepší zdravie tráviaceho systému a celkovú pohodu a pomôže zachovať mladosť, aktivitu a krásu..

Črevná divertikulóza - čo je to? Ako liečiť?

Črevná divertikulóza je charakterizovaná prítomnosťou divertikúl v nej. Z latinského divertikula sa prekladá ako „cesta na stranu“, čo je najlepší spôsob, ako charakterizovať túto patológiu. Pri črevnej divertikulóze môžu príznaky chýbať. K rozvoju ochorenia vedie celý rad faktorov, ale hlavnou príčinou poruchy je slabosť spojivového tkaniva. Keď sa v čreve vytvorí veľa divertikúl, divertikulóza sa vyvinie. Takáto diagnóza sa vykonáva u pacientov, ktorí trpia samotnou patológiou a jej komplikáciami..

Charakteristiky choroby

Divertikuly sa tvoria v sliznici črevnej steny. Vzhľadom pripomínajú herniálny výstupok. Najčastejšie sa divertikly tvoria v čreve, niekedy sa však môžu objaviť v žalúdku a pažeráku..

Ochorenie sa vyvíja v dôsledku porušenia normálnej peristaltiky črevnej steny. Často k tomu dochádza kvôli chybám vo výžive, ako aj pri nízkej fyzickej aktivite. Blokovanie a pretekanie čriev plynmi vedie k preťaženiu jeho stien, pretože nahromadené bublinky plynu prispievajú k zvýšeniu tlaku vo vnútri orgánu. To vyvoláva vznik divertikúl. Ďalšou príčinou ich výskytu je slabosť črevných svalov..

Existujú 3 formy divertikulózy:

Klinická divertikulóza.

Divertikulóza s komplikáciami.

Dôvody divertikulózy

Dôvody vedúce k rozvoju divertikulózy:

nadváha.

Črevné infekcie.

Tvorba aterosklerotických plakov v cievach, ktoré živia črevá.

Vedenie sedavého životného štýlu.

Vek nad 60 rokov.

Zaťažená rodinná história.

Prerušenie krvného obehu v črevách.

Chronická choroba čriev.

Príznaky črevnej divertikulózy

Divertikulóza často nie je sprevádzaná žiadnymi príznakmi. Osoba na dlhú dobu ani netuší, že má taký problém.

V iných prípadoch sa patológia prejavuje takými príznakmi, ako sú:

Bolesť brucha na ľavej strane.

Porušenie stolice, striedavá hnačka a zápcha.

dunenie.

Symptómy zosilňujú zápal divertikla. Zároveň sa zvyšuje telesná teplota pacienta, v stolici sa objavuje krv a zvyšuje sa nadúvanie. Bolesť s exacerbáciou patológie je sústredená v iliakálnej fosílii na ľavej strane. Postupom zápalovej reakcie sa symptómy zosilňujú a prejavujú sa nasledovne:

Striedavá hnačka a zápcha.

Zvracanie a nevoľnosť.

Vzhľad hlienu v stolici.

Výskyt príznakov peritonitídy.

Zvýšený počet bielych krviniek.

Vzhľad plynného plynu, nadúvanie.

Zvýšené nutkanie vyprázdniť črevo. Po defekácii má pacient stále pocit neúplného vyprázdnenia orgánu.

Ak nie je osobe včas poskytnutá pomoc, zápal sa zintenzívni, črevná stena praskne a dôjde k záplavovej peritonitíde.

Aké je nebezpečenstvo divertikulózy?

Keďže črevá trpia veľmi divertikulózou, hrozí to rozvoj komplikácií, ako sú:

Perforácia čreva.

Pri divertikulóze sa zvyšuje riziko vzniku zhubného nádoru v čreve.

Diagnóza divertikulózy

Vyšetruje sa pacient s podozrením na divertikulózu, vyšetrí sa jeho anamnéza a potom sa odkáže na nasledujúce diagnostické postupy:

Krvné a močové testy na všeobecnú analýzu.

kolonoskopia Procedúra je indikovaná pre pacientov podozrivých z divertikulitídy, ale aj z polypov, karcinómov alebo iných novotvarov. Kolonoskopia je predpísaná pre pacientov, ktorí sú prijatí do nemocnice s rektálnym krvácaním..

Irrigoscopy. Postup sa uskutočňuje pomocou kontrastného média. Fotografie čreva sa robia na röntgenovom prístroji. Lekár má možnosť sledovať pohyb kontrastného média a jeho výstup za črevnou stenou.

CT Táto metóda sa používa v závažných prípadoch..

Scintigrafia. Skenujte pomocou červených krviniek označených technéciom..

Liečba črevnej divertikulózy

Liečba divertikla v čreve závisí od štádia vývoja choroby, prítomnosti komplikácií a ďalších faktorov..

Možné možnosti lekárskej starostlivosti:

Ak sa divertikulum objavilo náhodou a nespôsobuje to žiadne obavy, lekár predpíše pacientovi diétnu stravu. Základom stravy by mali byť potraviny bohaté na vlákninu..

Ak má pacient príznaky choroby, musí okrem diéty brať aj antibiotiká. Tým sa odstráni zápal, ktorý sa vyskytol..

S rozvojom komplikácií alebo vysokým rizikom ich výskytu je pacient podrobený chirurgickému zákroku.

Diéta jedlo

Strava by mala obsahovať potraviny, ktoré sú zdrojom mäkkej vlákniny.

Základné výživové pravidlá, ktoré je potrebné dodržiavať:

Zvýšenie ponuky výrobkov, ktoré sú zdrojom vlákniny.

Odmietnutie jesť potraviny, ktoré vyvolávajú zvýšenú tvorbu plynu.

Používanie kvasených mliečnych nápojov na zabránenie zápchy.

Čiastočné jedlo, odmietnutie prejedania sa.

Výrobky, ktoré musia byť prítomné v potrave:

Hrubé výrobky z múky.

Varená kaša s rastlinným olejom.

Čerstvá a pečená zelenina.

Nízkotučné mliečne nápoje.

Zeleninové polievky a rybie vývary.

Sterilizované omelety.

Z ponuky musíte odstrániť produkty, ako napríklad:

Pečenie, sladkosti, výrobky z prémiovej múky.

Rice and Semolina.

Korenené, mastné a slané jedlá.

Káva, perlivá voda.

Neodporúča sa jesť potraviny, ktoré sú zdrojom hrubej vlákniny. Platí to pre vodnice, ananásy, reďkovky a tomel. Sú nebezpečné tým, že dráždia črevné steny a môžu problém zhoršiť..

Liečba drogami

Ak dôjde k zápalu divertikúl, ale neexistujú žiadne komplikácie v patológii, osoba môže dostať ambulantnú liečbu..

Okrem dodržiavania diéty mu budú predpísané lieky, ako napríklad:

Širokospektrálne antibiotiká, prípravky kyseliny maslovej, prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej.

Tráviace enzýmy (kreon, sviatočný, pankreatín, mezim a iné).

Prípravky, ktoré simulujú prácu tráviaceho traktu: Domperidón, Motilium, Passasix, Motilak, Metoclopramid atď..

Antispasmodiká: Drotaverin, No-shpa, Spasmol, Spazmonet.

Laxatíva: Dufalac, Normáza, Portalac v sirupe, Goodluck, Lactulose, Livolyuk-PB.

Ak sa po 3 dňoch od začiatku liečby nezlepší zdravotný stav pacienta, bude hospitalizovaný. Lekár nasmeruje pacienta na ďalšie diagnostické testy. V prípade potreby sa podrobí operácii.

Keď je indikovaný chirurgický zákrok?

Indikácie pre chirurgický zákrok na divertikulózu:

Prítomnosť 2 akútnych záchvatov choroby v anamnéze a nedostatok účinku liečby drogami. Ak je pacient starší ako 40 rokov, je poslaný na chirurgický zákrok s jedinou exacerbáciou patológie.

Masívne krvácanie do brucha.

Tvorba hlienu alebo rozvoj peritonitídy.

Tvorba abscesov, detekcia fistuly.

Operácia sa zredukuje na odstránenie tej časti čreva, na ktorej sa nachádza zapálené divertikulum. Priebeh zákroku závisí od individuálnych charakteristík priebehu choroby. V núdzových prípadoch môže byť stómia odstránená z brušnej steny..

Prevencia divertikulózy

Preventívne opatrenia na zabránenie rozvoja divertikulózy:

Odmietnutie fyzickej nečinnosti, pravidelné cvičenie.

Spotreba dostatočného množstva vlákniny.

Kontrola telesnej hmotnosti.

Autor článku: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkológ, chirurg

vzdelanie: promoval na rezidencii v Ruskom vedeckom onkologickom centre pomenovanom po N. N. Blokhin "a získal diplom v odbore" Onkológ "

20 výrobkov proti krvnému tlaku

Je pravda, že musíte telo očistiť? Mýty a preukázané fakty!

Je veľa dôvodov, prečo môže bolieť žalúdok, počínajúc banálnym prejedaním a končiac vážnymi patológiami tráviaceho systému. Prekvapivo je dokonca aj infarkt myokardu niekedy príčinou bolesti v epigastrickej oblasti. V žalúdku alebo skôr v bruchu.

Nauzea sprevádza veľa chorôb a rôzne stavy tela. Niektoré z nich predstavujú hrozbu pre ľudské zdravie, iné jednoducho zhoršujú kvalitu života. V každom prípade je nevoľnosť nepríjemným javom, preto sa musíte toho zbaviť. Neexistuje žiadna univerzálna metóda boja proti nevoľnosti.

Črevná obštrukcia je patológia, pri ktorej je narušený proces evakuácie látok z čreva. Je charakteristická najmä pre vegetariánov a môže byť dynamická alebo mechanická. Pri prvom podozrení na črevnú obštrukciu by ste mali okamžite kontaktovať chirurga so žiadosťou o pomoc.

Zápcha je situácia, v ktorej sa pohyb čriev nevyskytuje viac ako 24 hodín alebo sa vyskytuje, ale pretrváva pocit neúplného vyprázdňovania. U zdravého človeka závisí frekvencia čriev na ich strave, zvykoch a životnom štýle.

Koloniálna divertikulóza

Divertikly - cirkulárne výčnelky na stenách čreva. Tieto formácie sa v tretine všetkých prípadov nachádzajú v sigmoidálnom hrubom čreve, o niečo menej často - v pažeráku a dvanástniku. Koloniálna divertikulóza je najbežnejšia u mužov a žien starších ako 40 rokov, vyskytujú sa však prípady vrodenej divertikulózy..

V niektorých situáciách vedie choroba k závažným komplikáciám, ktoré nie je možné vyriešiť bez chirurgického zákroku..

Príčiny divertikulózy hrubého čreva

Hlavnými príčinami divertikla na stenách čreva sú dystrofické zmeny svalovej vrstvy, zhoršená peristaltika. Takéto zmeny sú často sprevádzané ischemickými a degeneratívnymi zmenami spojenými so zmenami organizmu súvisiacimi s vekom. Preto je najväčšie percento pacientov s diagnózou divertikulózy v pokročilom veku..

Vyvolávať patologické zmeny v čreve:

  • nedostatok vlákniny v strave, ktorá vyvoláva výskyt chronickej zápchy;
  • nedostatok fyzickej aktivity, čo má za následok horšiu črevnú motilitu;
  • nadváha.

Črevnú stenu môžu ovplyvniť ďalšie choroby, avšak ich povaha je často spojená s vyššie uvedenými fenoménmi. Na vytvorenie divertikla nestačí oslabenie svalov a spojivového tkaniva čreva.

Tvoria sa iba na pozadí zvyšujúceho sa tlaku v čreve a odolnosti voči pohybu príliš hustých výkalov. V prítomnosti dokonca malých defektov steny sliznica vyčnieva cez vrstvu črevného svalu.

Obyvatelia Kanady a USA sa považujú za šampiónov vo výskyte divertikulózy a najmenší počet pacientov s takouto patológiou je zaznamenaný v ázijských krajinách a Japonsku..

Príznaky črevného divertikula

Príznaky divertikulózy sú podobné prejavom iných črevných patológií a spočívajú v zmene stolice, objavení sa nepohodlia v bruchu. Bolesť je najbežnejším príznakom, ktorý spôsobuje sťažnosti lekárovi. Môže sa líšiť v intenzite, umiestnení a ďalších charakteristikách. Nasledujúce príznaky označujú divertikulózu hrubého čreva:

  • bolesť je prerušovaná, ale pravidelne sa opakuje;
  • po jedle sa zhoršuje, najmä ak jedlo vyvoláva tvorbu plynu;
  • nepohodlie samo za pár hodín zmizne;
  • po defekácii alebo vypustení plynov sa pozoruje úplné vymiznutie bolesti.

Bolesť je často lokalizovaná v ľavom bruchu, niekedy vyžaruje do konečníka, dolnej časti chrbta, trieslovej oblasti alebo do oblasti gluteálnej oblasti. Častejšie sa však prejavuje v ľavej iliakálnej oblasti.

Keď je postihnutá pravá časť hrubého čreva, pacienti majú zhusťovanie výkalov, v dôsledku čoho sa obávajú pravidelnej zápchy, ktorá je pravidelne nahradená hnačkami. Ak dôjde k divertikulóze v ľavej polovici hrubého čreva, u pacientov s nadúvaním a nadúvaním veľkého množstva fetálnych plynov pretrváva zápcha. Spolu s tým môže dôjsť k falošnému nutkaniu na vyprázdnenie, môže dôjsť k vylučovaniu hlienu stolicou.

Niekedy sa divertikulóza mýli za dysbiózu, chronickú kolitídu alebo dyskinézu hrubého čreva, pretože choroba nemá žiadne špecifické príznaky.

Diagnostické metódy

Na presnejšie určenie príznakov a liečby predpíšte vhodné ochorenie a vykonajte komplexnú diagnózu. Zahŕňa externú skúšku a inštrumentálne štúdie..

Pri pohmatu brucha v prospech divertikulózy, nadúvanie a citlivosť hrubého čreva, najmä v ľavej časti, naznačujú, že na prednej brušnej stene nie je napätie..

Inštrumentálna diagnostika pri podozrení na divertikulózu zahŕňa:

  • črevná irrigoskopia (rádiografia s použitím kontrastného média);
  • kolonoskopia;
  • počítačová tomografia alebo virtuálna kolonoskopia;
  • röntgenové vyšetrenie brucha.

Ďalej je predpísaná ultrazvuková diagnóza brušných orgánov. Táto štúdia je zameraná na odstránenie patológií, ktoré sú sprevádzané príznakmi podobnými divertikulóze..

Počas diagnózy je dôležité vylúčiť onkologické ochorenia čreva alebo odhaliť latentné choroby, ako sú hemoroidy, análne pukliny, črevné polypy a ďalšie. Nemenej užitočná je informácia o lokalizácii formácií v hrubom čreve a ich aktuálnom stave: prítomnosť alebo neprítomnosť zápalu, krvácanie atď..

Liečba črevnej divertikulózy

Pretože je potrebné liečiť divertikulózu s ohľadom na príčiny jej výskytu, pacient musí byť pripravený na zmenu životného štýlu, predovšetkým na významnú zmenu stravovania. Špeciálna strava je základom liečby tohto ochorenia, bez ohľadu na formu jeho priebehu, pretože príčiny výskytu divertikúl spočívajú hlavne v nesprávnej strave. Ďalej sa používajú lieky av ťažkých prípadoch chirurgický zákrok.

diéta

Strava je základom liečby nekomplikovanej a asymptomatickej divertikulózy. Odporúča sa, aby pacienti do svojej stravy pridávali viac vlákniny. Zvyšujú objem výkalov a pomáhajú znižovať tlak v črevách, čo prispieva k rýchlejšiemu a ľahšiemu pohybu čriev. Vlákno bráni ďalšiemu progresu divertikla av niektorých prípadoch vedie k ich regresii.

V ponuke sú zahrnuté nasledujúce zdroje vlákien:

  • otruby alebo hrubá múka;
  • obilniny z obilnín (pšenica a pohánka) s prídavkom rastlinného oleja;
  • hrnce zo zeleniny alebo zeleniny, pečené na drôtenom stojane, ako príloha;
  • Polievky na mäsovom alebo kuracom vývare zo zeleniny;
  • mliečne výrobky.

Okrem zeleniny a ovocia je užitočné uviesť do ponuky pšeničné otruby. Malo by sa to robiť postupne, aby nedošlo k podráždeniu čriev. Počiatočná denná norma je od 5 do 10 g otrúb, potom sa zvýši na 30 g.

Aby otruby nepoškodili črevnú stenu, odporúča sa naplniť ich vriacou vodou na pol hodiny, vypustiť. Do zeleninových jedál, obilnín, jogurtov a polievok môžete pridať dusené otruby.

Zo stravy by ste mali vylúčiť cestoviny a pečenie, ovsenú kašičku z krupice a ryže, želé, silnú kávu a čaj, víno (červené), kakaové výrobky.

Drogová terapia

S divertikulózou hrubého čreva sú príznaky a lieky priamo spojené. Zoznam liekov, ktoré sa odporúčajú pacientom s touto diagnózou, zahŕňajú:

  • antispasmodiká - Mebeverin, No-Shpa, Meteospasmil, Bukopan - sa často používajú v počiatočnej fáze liečby;
  • zdroje vlákniny - Mukofalk, Solgar, Ispagol - nahrádzajú otruby, pretože nespôsobujú plynatosť a kŕče, stimulujú obnovu črevnej mikroflóry;
  • probiotiká - Linex a jeho analógy - na obnovu mikroflóry;
  • prebiotiká na uvoľňovanie stolice na báze laktulózy - Dufalac, Normáza a ďalšie;
  • enzýmové prípravky sa predpisujú pri ťažkých poruchách trávenia, ako aj pri výskyte zápalového procesu;
  • stimulanty črevnej motility - Motilium, Motilak, Domperidon;
  • širokospektrálne antibiotiká predpísané pre divertikulum zápalu.

Ak sa lieková liečba nezlepší, pacient je hospitalizovaný a je mu podaná infúzna terapia. Spolu s tým sa vykonávajú ďalšie štúdie a zvažuje sa otázka chirurgického zákroku..

chirurgia

Chirurgický zákrok sa používa, ak sa divertikulóza zostupného oddelenia (alebo akéhokoľvek iného) zhoršuje viac ako dvakrát. V takýchto situáciách je dôležité zabrániť perforácii čreva a rozvoju peritonitídy, ktorá sa často vyskytuje pri opakovaných útokoch. U pacientov starších ako 40 rokov je plánovaný chirurgický zákrok predpísaný po prvej exacerbácii.

Indikácie pre operáciu sú tiež:

  • krvácanie z čreva;
  • obštrukcia čriev;
  • perforácia čreva;
  • potlačenie divertikla hroziacim alebo vzniknutým otvorením abscesu.

Počas chirurgického zákroku sa odstráni časť čreva postihnutá divertikulami, miera zákroku sa stanoví individuálne.

Prognóza včasne diagnostikovanej choroby je priaznivá. Viac ako 80% operácií sa vykonáva bez následných komplikácií, riziko relapsu nie je väčšie ako 25%.

Komplikácie divertikulózy a prevencie

Ak pacient nekonzultuje gastroenterológa a nerozhodne sa spolu so špecialistom o tom, ako liečiť divertikulózu, zvyšuje sa riziko komplikácií. Medzi ne patrí zápal divertikula (divertikulitída) a tvorba infiltrátu, rozvoj akútnej obštrukcie čreva, perforácia a perforácia čreva. Pri chronickom priebehu ochorenia na pozadí lubrikovaných symptómov je možná tvorba vnútorných a niekedy vonkajších (veľmi zriedkavých) fistúl..

Odporúča sa dodržiavať vyváženú stravu a spotrebovávať najmenej 2 litre vody denne, aby sa zabránilo výskytu divertikla alebo aby sa prerušila ich progresia. Mierna fyzická aktivita zameraná na urýchlenie peristaltiky a zlepšenie trávenia tiež pomôže predísť zhrubnutiu výkalov..

Ak sa divertikuly napriek tomu vytvorili, ale nespôsobujú výrazné nepohodlie, odporúča sa, aby pacienti pravidelne navštevovali gastroenterológa (najmenej dvakrát ročne) a pravidelne sa podrobovali kompletnej črevnej diagnóze..

Na záver je uvedený stručný prehľad divertikulózy, jej príznakov a komplikácií:

Črevná divertikulóza: príznaky, liečba, prognóza

Zjavné príznaky u väčšiny pacientov s divertikulózou hrubého čreva (divertikulárna choroba) chýbajú alebo sú identické s prejavmi iných črevných chorôb. Zistilo sa však, že frekvencia divertikulózy sa zvyšuje s vekom. U ľudí mladších ako 40 rokov a okolo 50 - 60% - starších ako 80 rokov je to menej ako 10%. Na európskom kontinente sú divertikly diagnostikované u každých 10 obyvateľov mladších ako 40 rokov, po 60 rokoch - v každej tretine a od 75 rokov - každý druhý obyvateľ.

S lokalizáciou divertikula sú spojené príznaky črevnej divertikulózy. Medzi obyvateľmi západných krajín sa najčastejšie v 90% zaregistrovaných prípadov nachádzajú v distálnom hrubom čreve, z toho 50 - 60% - v sigmoidálnom hrubom čreve a iba 10% - v pravých častiach hrubého čreva. Lokalizácia divertikla v konečníku nie je detekovaná.

Hlavné mechanizmy príznakov

Prevládajúca frekvencia divertikula sigmoidálneho hrubého čreva a príznaky s ním spojené sú spojené s anatomickými a fyziologickými charakteristikami. Sigmoidné hrubé črevo má menší priemer a viac ohybov v porovnaní so zvyškom hrubého čreva. Vykonáva funkciu rezervoáru, v ktorom dochádza k tvorbe, zhutneniu a hromadeniu výkalov. Reguláciou ich postupu do konečníka je oveľa častejšie segmentovaný ako iné oddelenia. Všetky tieto príčiny vedú k zvýšenému tlaku a distenzii stien sigmoidného hrubého čreva..

Výskyt divertikula je tiež uľahčený zmenami spojivového tkaniva a svalových vlákien priečneho hrubého čreva, ktoré súvisia s vekom. V dôsledku toho sa čoraz viac zvyšuje svalové napätie a odolnosť voči pohybu stolice, vnútrobrevnému tlaku a vyčnievaniu sliznice cez defekty svalovej vrstvy črevnej steny..

Súčasne sa vyskytujú patologické zmeny v plexoch submukózneho nervu s narušenou funkciou baroreceptora, zhrubnutie kruhovej a pozdĺžnej vrstvy črevného svalu, zníženie rozťažnosti a tónu jeho stien, konvergencia kruhových záhybov, v dôsledku čoho sa črevo stáva akordeónom. To zase vedie najmä k:

  • kompresia krvných ciev umiestnených v črevnej stene;
  • zhoršenie mikrocirkulácie krvi a rozvoj ischémie;
  • atrofia svalovej vrstvy;
  • zhoršená črevná motilita;
  • formovanie slabých oblastí, na ktorých sa tvoria divertikly.

Klinické prejavy divertikulózy hrubého čreva, sigmoidného hrubého čreva

Všetky tieto zmeny sa stávajú príčinou zhoršenia funkcie čriev vo všeobecnosti s postupným vývojom príznakov divertikulózy hrubého čreva a jeho komplikácií:

  • Divertikulitída (zápal divertikla)
  • Krvácajúci
  • Perforácia (perforácia)
  • Tvorba infiltrátu
  • Fistuly vnútorné alebo vonkajšie (zriedkavé)
  • Akútna alebo chronická obštrukcia čreva

Ochorenie má predovšetkým progresívny charakter s klinickými prejavmi, ktorých závažnosť závisí od trvania ochorenia, komplikácií divertikulárnej choroby, lokalizácie divertikla, prítomnosti sprievodných chorôb, veku pacienta a dodržiavania odporúčaní správnej výživy..

Najbežnejšou klinickou formou je nekomplikovaná divertikulóza hrubého čreva. Vyskytuje sa takmer u 80% pacientov s týmto ochorením. Po mnoho rokov sa verilo, že takéto formy choroby sa vyskytujú úplne bez príznakov. Štúdie v posledných rokoch však ukázali, že u 85% pacientov sú jednotlivé divertikuly hrubého čreva sprevádzané klinickými prejavmi rôzneho stupňa závažnosti, nehovoriac o divertikulóze.

Príznaky však nie sú špecifické. Pacienti často vôbec nevyhľadávajú lekársku pomoc, alebo ak i napriek tomu išli k lekárovi, diagnostikujú sa im dysbióza, chronická kolitída, dyskinéza hrubého čreva atď..

Najčastejšie a hlavné príznaky nekomplikovanej divertikulózy hrubého čreva:

  • Prerušované, opakujúce sa bolesti spastickej, paroxyzmálnej alebo tupej bolesti vľavo (najčastejšie), v strede (pod pupkom) alebo v spodnej časti brucha. Predpokladá sa, že tieto bolesti sú dôsledkom zvýšeného tlaku v lúmene čreva a zhoršenej pohyblivosti.
  • Bolesť môže po niekoľkých hodinách samo zmiznúť, ale môže sa zosilniť, najmä po jedle.
  • Môže sa vyskytnúť bolesť podobná záchvatu apendicitídy (v pravom dolnom bruchu), aj keď sú divertikly lokalizované nie vo vzostupných oblastiach (vpravo), ale v sigmoidálnom hrubom čreve (vľavo)..
  • Ožarovanie (šírenie) bolesti sa niekedy zaznamenáva: v konečníku, spodnej časti chrbta, krížovej kosti a tiež v trieslovinovej alebo gluteálnej zóne..
  • Úľava alebo úplné vymiznutie bolesti po vyčerpaní plynov alebo po defekácii.

Okrem hlavných prejavov divertikulózy hrubého čreva môžu existovať všeobecné príznaky charakteristické pre porušenie jej funkcie:

  • zápcha, ktorá má trvalý charakter;
  • zápcha, po ktorej nasleduje hnačka;
  • uvoľnenie veľkého množstva hlienu;
  • nafúknutie a významné vypustenie naftalového plynu;
  • falošné túžby (tenesmus) alebo opakované akty defekácie;
  • pocit neúplného vyprázdnenia po defekácii (často sprevádzaný prítomnosťou divertikla v sigmoidálnom hrubom čreve).

Pri vyšetrení lekár zaznamená nadúvanie, bolesť búšenie srdca (búšenie srdca) pozdĺž celého hrubého čreva. Tieto javy sú najvýraznejšie na ľavých oddeleniach, neexistuje však žiadna ochranná reakcia (napätie) brušnej steny. Hmatateľná je aj spastická časť hrubého čreva, v ktorej sú lokalizované divertikly..

Niektoré charakteristické znaky divertikulózy rôznych častí priečneho hrubého čreva:

čreváZmeny svalovej vrstvy čreva a povaha chymuNajčastejší prejav vekuPovaha najčastejších komplikácií
správnyfragmentácia čreva a zahusťovanie výkalovmladý (do 40 rokov) vekSklon ku krvácaniu
leftatrofia svalových vlákien, rezervácia a tvorba hustej stolicečastejšie starší ľudiaTendencia k divertikulitíde (zápal)

Keď sa vyskytnú komplikácie vo forme divertikulitídy, krvácania, perforácie atď., Objavia sa príslušné príznaky:

  • so zmenami v klinických krvných testoch, moč
  • vzhľad teploty
  • krv v stolici
  • zmena charakteru syndrómu bolesti, atď..

Diagnóza pomocou základných inštrumentálnych metód, ako je irigografia (röntgenové vyšetrenie po naplnení čriev kontrastným médiom), endoskopia, kolonoskopia, počítačová tomografia, umožňuje presnejšie zistiť prítomnosť, lokalizáciu a stav divertikúl..

Liečba nekomplikovanej divertikulózy

Hlavnou vecou pri liečbe črevnej divertikulózy (nekomplikovaná forma) je výživa potravinami bohatými na vlákninu z potravy. Podľa najnovších údajov ich použitie pacientmi s asymptomatickým priebehom choroby pomáha predchádzať jej progresii a výskytu komplikácií. Individuálni vedci majú kontroverzný názor, že zahrnutie týchto produktov do stravy dokonca vedie k regresii divertikla..

Dietetické alebo diétne vlákniny sú rastlinné vláknité látky rôzneho zloženia a štruktúry, ktoré sa nestrávia ani neabsorbujú v črevách. Pri kalorickej diéte 2500 kcal je ich denná fyziologická potreba 30 g. Väčšina druhov rastlinných vlákien obsahuje nestráviteľné polysacharidy, pektín, celulózu a hemicelulózu, lignín, algináty. Ich hlavnou vlastnosťou je väzba vody v črevnom lúmene, ktorá zvyšuje objem chymu, znižuje tlak vo vnútri čreva a podporuje rýchlejší transport cez črevo a odstraňovanie výkalov a toxínov z tela..

Nerozpustná vláknina z potravy, ktorá pokrýva asi 6 - 9% energetických potrieb tela, navyše vytvára v hrubom čreve veľký ďalší povrch, na ktorý sa kladie a fixuje veľké množstvo prospešných črevných baktérií. Vlákna sú „priateľské“ bakteriálne živné médium, na ktorom rýchlo rastú a množia sa, čo vedie k potlačeniu patogénnej flóry..

Charakteristiky tabuľky pozitívneho účinku vlákniny na ľudské telo:

Priamy účinokNepriama akcia
  • skvapalnenie črevného obsahu a normalizácia črevnej motility
  • zvýšenie počtu kolónií prospešných črevných baktérií
  • zväčšenie dodatočnej plochy na stanovenie normálnej črevnej flóry
  • tvorba zdrojov energie dostupných pre bunky (monosacharidy atď.) v dôsledku života mikroflóry
  • antioxidačné a antimikrobiálne účinky (proti patogénnym a podmienečne patogénnym mikroorganizmom)
  • zvyšujú stabilitu prospešnej mikroflóry hrubého čreva
  • poskytovanie energie pre prospešnú flóru
  • korekcia cirkulácie dusíkatých zlúčenín, cholesterolu a žlčových kyselín z čreva do pečene
  • znížená absorpcia vitamínov, organických kyselín a minerálnych solí, stimulácia imunitnej obrany tela
  • znížená saturácia potravín energetickými zložkami

Je zrejmé, prečo sú diétne potraviny obsahujúce otruby účinnou potravou pre črevnú divertikulózu. Hrubé pšeničné otruby majú najväčšiu schopnosť znižovať tlak v čreve a zvyšovať objem chymu. Do stravy sa musia zavádzať postupne počas 2 týždňov až 1 mesiaca. Denná norma začína od 5 - 10 g do 20 - 30 g. Na tento účel sa denná dávka (2 - 4 polievkové lyžice) otrúb naleje do 1 pohára vriacej vody a udržuje sa počas 30 - 40 minút, potom sa musí voda vypustiť. Varené otruby sa môžu pridávať do zeleninových jedál, mliečnych výrobkov, obilnín, polievok.

Počas prvého mesiaca takejto diéty s divertikulózou čreva, ktorá obsahuje veľké množstvo rastlinnej vlákniny, sa môžu objaviť alebo zosilniť bolesti brucha. Preto sa odporúča, aby ste užívali antispasmodické lieky, napríklad no-shpa alebo mebeverín, 20-30 minút pred jedlom ráno a večer, 400 mg, meteospasmil, bukopan a ďalšie..

Za účinný zdroj vlákniny sa považujú prípravky Mukofalk, Fiberleks, Ispagol, Solgar Psillium, pozostávajúce zo škrupín semien oválneho plantejna, ktoré rastú vo vyprahnutých oblastiach Stredozemného mora, Pakistanu a Indie. V škrupine semien plantejnu tohto konkrétneho druhu sú hlienové zložky obsiahnuté vo vysokej koncentrácii, vďaka ktorej liek patrí do mäkkej vlákniny z potravy..

Mucofalk, na rozdiel od otrúb, nemá takmer žiadne vedľajšie účinky vo forme nadúvania a spastickej bolesti, ale má protizápalový účinok a výrazne prekračuje pšeničné otruby v stupni zníženia črevného tlaku, účinne podporuje reprodukciu lakto - a bifidobaktérií..

Vláknina, ktorá je súčasťou Mukofalky, má nasledujúce fyzikálno-chemické vlastnosti:

  • Spomalte odvádzanie potravy zo žalúdka
  • Zvýšte viskozitu potravinových mas v tenkom čreve
  • Zvyšuje tvorbu hlienu na bunkách sliznice hrubého čreva
  • Viažu a zadržiavajú objem vody, ktorý prevyšuje hmotnosť samotných vlákien, čím znižujú napätie stien čriev, zvlhčujú stolicu a zabezpečujú ich zrýchlený priechod črevom.
  • Zhromažďujte a držte na svojom povrchu v koloidnom stave toxické prvky vonkajšieho a vnútorného pôvodu
  • Poskytujú užitočné mikrobiálne asociácie s ďalšou oblasťou a po enzymatickom rozklade mikroorganizmami sa stávajú energetickým zdrojom pre tieto mikroorganizmy.
  • Nebráni vstrebávaniu stopových prvkov a vitamínov v črevách

Odporúča sa zahrnúť do výživy pacientov s črevnou divertikulózou:

  • otruby alebo biela múka
  • drobivé obilniny z pšenice a pohánky s rastlinným olejom
  • zeleninové hrnce
  • zeleninové polievky z mäsového vývaru
  • mliečne výrobky
  • pečená zelenina (ak je dobre tolerovaná)

Je žiaduce vylúčiť zo stravy potraviny, ktoré viažu a oneskorujú peristaltiku. Tie obsahujú:

  • jemné múky
  • cestoviny
  • krupica a ryžová kaša
  • želé, káva a silný čaj
  • červené víno, kakao a čokoláda

Diétna vláknina je hlavnou liečbou a prevenciou divertikulózy hrubého čreva. Pri absencii komplikovaných foriem choroby sa odporúča ich nepretržité používanie, s výnimkou letných a jesenných období, kvôli zahrnutiu dostatočného množstva čerstvej zeleniny, ovocia a bylín do stravy..

Liečba drogami

Pri črevnej divertikulóze sú liečebné taktiky určené celkovým zdravotným stavom pacienta, závažnosťou choroby, prítomnosťou komplikácií..

S asymptomatickou divertikulózou

ak bola choroba diagnostikovaná náhodne (náhodné zistenie), pacientovi sa odporúča dodržiavať diétu so zvýšenou dennou stravou ovocia, zeleniny, fazule, zŕn, pitím najmenej 2 litrov tekutiny denne (ak neexistujú kontraindikácie). Podľa indícií je možné používať probiotiká (pozri zoznam prípravkov analógov Linex), enzýmové prípravky, lieky, ktoré znižujú nadúvanie (príčiny)..

V prítomnosti nekomplikovaného zápalového procesu
  • širokospektrálne antibiotiká, prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej, kyseliny maslovej
  • tráviace enzýmy
  • stimulanty gastrointestinálnej motility, ako je Domperidon (Motilium, Pasazhiks, Motilak), Metoclopromide atď..
  • antispasmodiká - Noshpa, Drotaverin, Spasmol, Spazmonet
  • preháňadlá - prebiotiká (na báze laktózy - Normáza, Romphalac, Portalacový sirup, Dufalac, Laktulóza Poly, Goodluck, Laktulóza Stada, Livoluk-PB).
S progresiou ochorenia počas liečby je indikovaná hospitalizácia

Keď je indikovaný chirurgický zákrok?

Ak sa u pacienta vyskytli 2 záchvaty divertikulózy, podľa najnovších klinických štúdií je vhodné vykonať plánovaný chirurgický zákrok. Pretože opakované záchvaty sú zle liečiteľné a spravidla sa končí perforáciou čreva následnou peritonitídou. Okrem toho sa chirurgická liečba odporúča pacientom starším ako 40 rokov aj po 1 epizóde divertikulitídy..

Chirurgické ošetrenie spočíva v odstránení (resekcii) tej časti čreva, ktorá je ovplyvnená divertikulami. Indikácie pre chirurgický zákrok sú nasledujúce komplikácie:

  • silné krvácanie
  • progresívna črevná obštrukcia
  • perforácia divertikula s rozvojom peritonitídy alebo retroperitoneálneho hlienu
  • pitva abscesu pri vývoji vonkajšej alebo vnútornej intestinálnej fistuly

V každom špecifickom klinickom prípade sa objem operácie určuje individuálne, niekedy pri urgentnom chirurgickom zákroku sa črevo neprirodzene odstráni na brušnej stene. Včasný prístup pacienta k gastroenterológovi a kloproctológovi, primeraná terapia a plánovaná chirurgická liečba (najmä po útoku) zlepšujú prognózu. V 80% prípadov divertikulóza pokračuje bez komplikácií, s komplikáciami je riziko relapsu v budúcnosti 25%.

Divertikulitída: príznaky a metódy liečby (strava, lieky, chirurgický zákrok)

Divertikulitída je izolovaný zápal divertikula a okolitých tkanív (vláknina, črevná stena) s polomerom 7 cm, zatiaľ čo zápalový proces sa netýka brušnej steny a susedných orgánov. Zápal sa spravidla vyskytuje vo falošnom divertikulu hrubého čreva alebo sigmoidného hrubého čreva.

V literatúre nájdete aj koncept divertikulózy. Divertikulóza v širšom zmysle znamená prítomnosť viacerých divertikúl v ľubovoľnom dutom orgáne. V lekárskej praxi má však tento pojem užší význam a používa sa hlavne v rámci patológie hrubého čreva..

Divertikulóza hrubého čreva je teda stav, pri ktorom je v stene hrubého čreva najmenej jedno divertikulum. Táto patológia je zvyčajne asymptomatická alebo sa vyznačuje nešpecifickými funkčnými prejavmi. Divertikulitída je komplikáciou divertikulózy a má jasný klinický obraz v dôsledku zápalového syndrómu.

Vo svojom priebehu je divertikulitída akútna a chronická..

príznaky

Akútna divertikulitída

Medzi hlavné prejavy jednoduchej nekomplikovanej divertikulitídy patrí:

  • bolesť v ľavej polovici brucha (pretrváva niekoľko hodín až niekoľko dní);
  • lokálna bolesť pri pohmatu brucha;
  • horúčka;
  • leukocytóza pri všeobecnom krvnom teste;
  • nadúvanie;
  • nevoľnosť;
  • zvracanie
  • oneskorená alebo uvoľnená stolica;
  • zhoršené močenie.

Najbežnejším a stálym príznakom akútnej divertikulitídy je bolesť brucha a jej lokalizácia závisí od anatomického umiestnenia postihnutej oblasti. Pretože sigmoidné hrubé črevo je náchylnejšie na divertikulózu, bolesť v oblasti ľavého ilea je najčastejšie problémom. Preto sa divertikulitída niekedy nazýva „ľavostranná apendicitída“. Bolesť môže byť tiež lokalizovaná v ľavej bočnej oblasti brucha - s léziami zostupného hrubého čreva, v hypogastrii - s léziami priečneho hrubého čreva, v pravom ileu - s léziami stúpajúceho segmentu hrubého čreva..

V závislosti od závažnosti zápalových javov sa intenzita bolesti môže meniť od miernej, zanedbateľnej po strednú alebo závažnú. Bolesť môže byť prirodzene konštantná aj paroxysmálna.

Takmer všetky prípady akútnej divertikulitídy sú sprevádzané horúčkou a zápalovým krvným obrazom (leukocytóza, zvýšenie ESR)..

Iné príznaky, ako je porucha stolice, nadúvanie, nevoľnosť a zvracanie, dysurické poruchy, sú menej časté..

Pri pohmatu brucha a pri obojstrannom (vaginálnom alebo rektálnom) vyšetrení sa stanoví hustá, stredne bolestivá, relatívne pohyblivá časť sigmoidného hrubého čreva. Celkový stav pacientov s akútnou divertikulitídou je uspokojivý.

Chronická divertikulitída

Ochorenie sa považuje za chronické v prípadoch, keď zápalový proces trvá dlhšie ako 6 týždňov alebo existuje recidíva.

Hlavným príznakom chronickej divertikulitídy je bolesť. Bolesť je zvyčajne nízka alebo stredná intenzita, lokalizovaná v dolnom bočnom bruchu vľavo.

V závislosti od variantu priebehu ochorenia má klinický obraz určité vlastnosti.

Nepretržitý tok

Pri nepretržitom priebehe zápal nezmizne ani po 6 týždňoch od začiatku liečby alebo sa v týchto obdobiach objaví relaps.

Zároveň sú bolestivé pocity nekonzistentné a počas dňa sa menia, zosilňujú, potom oslabujú. Niekedy je ožarovanie bolesti dolnej časti chrbta, epigastrium, pravá iliakálna oblasť. Syndróm bolesti sa zastaví užívaním antispasmodík alebo liekov proti bolesti na dobu 15 - 40 minút. Väčšina pacientov nepotrebuje tieto lieky denne..

Opakujúci sa kurz

V priebehu relapsov po liečbe je zápal úplne odstránený, po určitom čase sa zápalový proces opäť obnoví. Zároveň v období medzi exacerbáciami pacienti nerobia žiadne sťažnosti, chýbajú aj objektívne údaje pre zápalový proces..

Klinický obraz s exacerbáciou rekurentnej divertikulitídy je podobný ako pri akútnom procese. Miera recidívy sa pohybuje od 1-krát za mesiac do 1-krát za 1-1,5 roka.

Latentný prúd

S latentným priebehom ochorenia klinické prejavy chýbajú, avšak pri kolonoskopii sa určuje divertikulum s hnisavým výbojom bez zapojenia okolitého vlákna do procesu..

Pri vyšetrení pacientov, vo väčšine z nich v ľavej ilálnej oblasti, sa stanoví husté sigmoidné hrubé črevo, ktoré je pri pohmatu bolestivé..

príčiny

Hlavným dôvodom rozvoja zápalových zmien v stenách divertikula je narušenie evakuácie a stagnácia obsahu v tele divertikula, v dôsledku čoho sa v ňom vytvára hustá hrudka - fecalitída. Úplná obštrukcia krku divertikla prispieva k rozvoju zápalového procesu a vylučovaniu výpotkov. Exsudát zmierňuje fekálie a vylučuje sa do črevného lúmenu, dráždi jeho steny a vyvoláva reaktívny zápal..

Závažnosť zápalu závisí od reaktívnych vlastností samotného organizmu a agresivity infekčného agens.

K výskytu divertikulitídy prispievajú tieto faktory:

  • zápalové ochorenie čriev;
  • helmintická invázia;
  • črevná patológia vedúca k zápche;
  • nadváha;
  • vek nad 50 rokov;
  • systémové choroby, ktoré znižujú celkovú odolnosť organizmu (diabetes mellitus, imunodeficiencie).

komplikácie

Akútne komplikácie divertikulitídy:

Chronické komplikácie divertikulitídy:

  • chronický paraintestinálny infiltrát;
  • stenóza hrubého čreva;
  • črevná obštrukcia;
  • fistuly (vonkajšie, intestinálne, intestinálne-vaginálne, intestinálne-vaskulárne);
  • kolitída - zápal črevnej steny v blízkosti divertikula;
  • malabsorpcia živín na pozadí viacpočetných divertikúl.

diagnostika

Pri diagnostike divertikulitídy je dôležité nielen potvrdiť prítomnosť zápalových zmien v divertikle, ale tiež vyhodnotiť prevalenciu procesu, závažnosť intoxikačného syndrómu a identifikovať možné komplikácie. Okrem toho je povinná diferenciálna diagnóza divertikulitídy s inými chorobami: zápal slepého čreva, nádory brušnej dutiny a panvy, infekčná a neinfekčná kolitída, Crohnova choroba, zápalové ochorenia genitourinárneho systému..

Na vykonanie týchto úloh je potrebná anamnéza, odstránenie príznakov „úzkosti“, klinické vyšetrenie a vykonávanie povinných laboratórnych a inštrumentálnych diagnostických metód..

Laboratórne metódy

  • všeobecná analýza krvi;
  • všeobecná analýza moču;
  • krvná biochemická analýza (bilirubín, AST, ALT, alkalická fosfatáza, GGTP, glukóza, celkový cholesterol, amyláza, CRP);
  • okultný krvný test.

Prístrojové metódy

  • EKG;
  • Ultrazvuk brušnej dutiny;
  • prehľadová rádiografia brušných orgánov (s podozrením na perforovanú divertikulitídu;
  • kolonoskopia alebo irigoskopia.

Ak je to potrebné, dodatočne sa môžu použiť črevný ultrazvuk, gynekologické vyšetrenie a ultrazvuk panvových orgánov, CT alebo MRI brušnej dutiny a malej panvy..

liečba

Účelom liečby divertikulitídy je zmiernenie zápalového procesu, prevencia a liečba komplikácií.

Nekomplikovaná divertikulitída, pri absencii príznakov systémového zápalu, sa dá liečiť ambulantne, ale nedostatok účinku liečby v priebehu 48 - 72 hodín je signálom hospitalizácie..

Komplikovaná divertikulitída podlieha povinnej hospitalizácii na chirurgickom oddelení..

diéta

V prvých 2 až 3 dňoch od začiatku choroby je uvedená striktná strava, ktorá umožňuje príjem čistých tekutín (rastlinný vývar, tekuté vývary zo chudého mäsa a rýb, stále minerálna alebo pitná voda, vyčírené šťavy, slabý čaj, bozk).

V nasledujúcich dňoch je indikovaná strusková strava s výnimkou produktov, ktoré zlepšujú procesy fermentácie a tvorby plynu v čreve..

odporúčaMusí byť vylúčený
Mäsové výrobky
  • Varené chudé mäso (hovädzie, teľacie, kuracie)
  • karbonátky
  • suflé
  • Parné kotlety
  • Nízkotučné mäsové vývary
  • Mastné mäso (bravčové, jahňacie, kačacie, husacie)
  • salámy
  • salámy
  • Údené mäso
rybyRyby s nízkym obsahom tuku (ostriež, šťuka, treska, treska, ostrieža)Mastné ryby (makrely, lososy, pstruhy)
polievkyPolievky na vývare chudého mäsa, zeleninové vývaryBoršč, kapustová polievka, okroshka, húbová polievka, mliečne polievky
Kaša a obilninyRyža, krupica a ovsené vločky, rezance, rezance z prémiovej múky
  • Proso, krupica z jačmeňa
  • Mak, kokos, akékoľvek nasekané zrná, müsli
Mliečne výrobkyNízkotučné kefír, prírodný jogurt, maslo, syrKyslá smotana, plnotučné mlieko, jogurty s rôznymi polevami, zmrzlina, smotana, tvaroh
Chlieb a múkaBiely chlieb z prémiovej múky, sušienky bez prísad, sušenie, bagely.Celozrnný chlieb, výrobky z ražnej múky, hnedý chlieb
Zelenina a ovocieBanány, melón, broskyňa
  • Kapusta, reďkovka, repa, mrkva, reďkovky, cibuľa, cesnak, bylinky, morské riasy, sušené ovocie, orechy, hrozno, jablká, hrušky, citrusové plody,
  • jarabiny
  • Strukoviny (hrach, šošovica, fazuľa, cícer, fazuľa)
NápojeSlabý čaj, káva, pitná voda, minerálna voda bez plynu, vyčírené šťavy bez dužiny, napnuté kompóty
  • alkohol
  • Nektár, šťava s dužinou, kysané nápoje, sýtené nápoje, kvas
cukrovíMed, cukor, želé, sirupVšetky sladkosti okrem povolených
ostatnévajíčkaKorenie, konzervované potraviny, huby, ocot, omáčky, chren, horčica

Pri chronickej divertikulitíde v období medzi exacerbáciami je indikovaná strava bohatá na vlákninu z rastlín a vlákninu z rastlín.

Liečba drogami

antibiotiká

Pri nekomplikovanej akútnej divertikulitíde je výhodné orálne podávanie. Trvanie liečby je 7-14 dní.

Lieky podľa výberu sú amoxicilín / kyselina klavulanová 500 mg / 125 mg trikrát denne perorálne alebo ciprofloxacín 500 mg 2krát denne perorálne + metronidazol 250 mg trikrát denne perorálne.

Pri chronickej kontinuálnej divertikulitíde sa liečba vykonáva najmenej mesiac, kým sa nedosiahne klinický účinok. Počas liečby je možná zmena antibakteriálnych liekov. Ďalej je možné predpísať antibiotiká, ktoré nemajú systémový účinok, ale pôsobia výlučne v lúmeni čreva..

spazmolytiká

S bolesťou sa predpisujú selektívne antispasmodiká:

  • mebeverin hydrochlorid (niaspan, duspatalin, náhradnéx, dutan) 200 mg 2-krát denne;
  • trimebutín (nebutín, trimedát, trimebutín maleát) 100 mg 3-krát denne;
  • pinaveria bromid (dicetel) 50 mg 3-krát denne.

S elimináciou zápalových javov sa na požiadanie predpisujú antispasmodiká.

laxatíva

Použitie preháňadiel v akútnom období je obmedzené. Povolené používať vazelínový olej 1-4 polievkové lyžice denne.

Bez exacerbácie sa používa laktulóza alebo makrogol..

chirurgia

Naliehavá chirurgická liečba je indikovaná pre komplikovaný priebeh divertikulitídy (krvácanie, perforácia so známkami peritonitídy, absces). Účelom zásahu je odstrániť oblasť hrubého čreva spolu s postihnutým divertiklom. Najbežnejšie vykonávané operácie sú Hartmann alebo Mikulich..

Jasné indikácie plánovaného chirurgického zákroku neboli stanovené, takže sa stanovujú individuálne, berúc do úvahy závažnosť zápalových javov, frekvenciu relapsov, účinnosť konzervatívnej liečby, ďalšiu prognózu.

Najčastejšie však nekomplikovaná divertikulitída nevyžaduje chirurgickú liečbu.

prevencia

Medzi preventívne opatrenia na zníženie rizika rozvoja divertikulitídy, ako aj samotnej divertikulózy, patria:

  • dodržiavanie diéty s vysokým obsahom vlákniny (najmenej 25 g za deň);
  • prevencia zápchy;
  • prevencia obezity;
  • pravidelné cvičenie;
  • korekcia hmotnosti.

Pokračujte v téme a nezabudnite si prečítať:

Žiaľ, nemôžeme vám ponúknuť vhodné články.

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Ezofágová prietrž
Za normálnych okolností nemôžu orgány nachádzajúce sa pod bránicou v brušnej dutine preniknúť do oblasti hrudníka. Tomu bránia rysy anatómie. Ligamentózne štruktúry tvorené spojivovými tkanivovými vláknami zosilňujú membránový otvor pažeráka.
metóda vlastnej liečbyAko liečiť medzistavcové prietrže doma?(Na základe skúseností zo skutočného života)Medzistavcové prietrže sa dajú liečiť aj doma - presvedčil som sa o tom z vlastnej skúsenosti!
Ako si vybrať korzety pre chrbátNa odstránenie bremena z chrbtice je potrebné špeciálne fixačné zariadenie. Vzhľadom na to, že sortiment týchto ortopedických výrobkov je veľký, má veľa ľudí problémy s nákupom.