loader

Hlavná

Hlava

Bolesť slabín futbalu

Jedným z najnepríjemnejších, najzložitejších a často záhadných problémov vo futbale je slabina (pubalgia)..

Stovky športovcov ukončili svoju kariéru kvôli nim, tisíce športovcov boli liečené mnoho mesiacov a pôsobili na mýtických „trieslovinových prstencoch“..

Vzhľadom na formát blogu nebudem o tomto probléme písať zložitý a vedecký, nebudem hovoriť o medzinárodnom konsenze o slabinovej bolesti, ktorý bol prijatý v Dauhe pred 5 rokmi (ktokoľvek, kto sa chce ľahko nájsť v ktoromkoľvek z vedeckých vyhľadávacích nástrojov)

A len bod za bodom si zapíšem kľúčové body súvisiace s týmto problémom..

1. Ak sa nepohodlie a potom bolesť objaví postupne a potom sa časom zvyšuje a je spojená so zaťažením, potom je to vždy bolesť v oblasti šliach alebo opuch krčkov..

V druhom prípade môže liečba trvať mnoho mesiacov!

2. Najčastejšie sa vyskytujú problémy, keď počas samovzdelávania a potom v prvom výcvikovom tábore je veľa skokových prác (bariéry, beh jeleňov, skákanie) v kombinácii s veľkým počtom striel na loptu..

Po prvé, je tu nepohodlie, ktoré začnú „vydržať“, potom sa protizápalové lieky používajú na zníženie bolesti na chvíľu.

Existujú pauzy na 3 až 4 dni, ktoré len odďaľujú riešenie problému a nakoniec zhoršujú.

3. Diagnóza „ARS syndrómu“ je iba zápal šliach v mieste ich pripútania k symfýze - jedná sa o zápal spojený s preťažením a nie je nič „vyčistiť, zoškrabať“!

4. Zväčšené triesloviny by nemali byť indikáciou pre chirurgický zákrok! Sú rozšírené vo väčšine futbalových hráčov a je to kvôli bremenu, ktoré zažívajú počas svojej kariéry..

5. Keď nastane slabina, odborníci rôzneho druhu začnú „korigovať panvu“, ktorá je „skreslená“..

V prvom rade, ak by panva bola tragicky skreslená, potom by sa vôbec nehrávalo hrať futbal.!

Po druhé, nevidel som jedného futbalistu, ktorého by „príručka“ tvrdila, že jeho panva je perfektná)))

Po tretie, niekto si skutočne myslí, že niekoľko sedení v rukách maximálneho nadaného „chiropraktika“ odstráni túto zaujatosť, ktorá sa vytvára v priebehu rokov.?

A po štvrté, aby sa presne určila akákoľvek nerovnováha, nestojí to za to len s ostrým okom a jedinečnými rukami - existujú všetky inštrumentálne metódy, ale používajú sa zriedkavo: koniec koncov, keď očami sú výsledky vždy lepšie, najmä keď peephole "pred liečbou a po jej ukončení určuje liečiteľ sám)))

6. Diagnóza je založená na podrobnej anamnéze! Iba podrobný prieskum a účtovanie každého detailu vám umožní pohybovať sa správnym smerom.

Potom klinické testy a MRI!

Áno, iba správne vykonaná MR môže veľmi pomôcť pri riešení zdanlivo neriešiteľného problému.

Aké sú jeho požiadavky? Najmenej 1,5 Tesla, plátky najmenej 3 mm, a je nevyhnutné, aby sa sekvencia STIR vykonala v troch projekciách. Bolo by tiež žiaduce vykonať výskum v projekcii paralelnej s linea arcuata sedacej kosti: to vám umožní presne určiť zapojenie svalov najbližších k symfýze..

Ultrazvuk u športovcov v našej krajine môže primerane vykonať iba niekoľko špecialistov a nie každý, kto sa k nim chce dostať.

Okrem toho, kostný edém v počiatočnom štádiu, ktorý je často príčinou problémov, je na MRI viditeľný iba pri vykonávaní sekvencie STIR, a to sa nerobí v mnohých centrách, čo šetrí čas na výskum - v dôsledku toho sa nezistí skutočná príčina bolesti..

7. Tzv. „Športová kýla“, na ktorej sa musí presne pracovať (iná otázka je, ako ju primerane prevádzkovať s atlétmi), sa dá diagnostikovať iba pomocou dynamického MRI (v skutočnosti sa to nerobí nikde) alebo ultrazvukom (môže sa vykonať primerane na veľmi malom počte miest)..

Okrem toho môžu „športové hernie“ existovať spolu s inými zmenami v oblasti slabín a môžu byť náhodným nálezom, ktorý si nevyžaduje vždy zásah..

8. Pri vyšetrení inguinálnej oblasti a panvy u ktoréhokoľvek dospelého futbalistu možno nájsť jedno alebo viac z týchto zistení: artróza akejkoľvek lokalizácie, osteofyty, FAI syndróm bedrového kĺbu, divergencia pubertálneho stupňa 1, všetky druhy entezopatie..

Toto je poplatok za príležitosť hrať - koniec koncov, hrajú futbal s nohami a obrovské zaťaženie padá na panvu, čo spôsobuje rôznu závažnosť zmien

9. Aké sú najbežnejšie príčiny bolesti brucha??

Opuch kostí (MRI) - iba konzervatívne.

Zápal šliach (MRI, ultrazvuk) - iba konzervatívne.

Nezistené poškodenie svalov a šliach, proti ktorým záťaž pokračuje (MRI) - iba konzervatívne.

Inguinálna hernia (ultrazvuk, klinické testy) - iba chirurgický zákrok.

Zápal svalov okolo symfýzy (MRI) - iba konzervatívne.

Zlomenina napätia (prvé tri štádiá tejto patológie sú viditeľné iba pri správne vykonanej MRI).

„Športová kýla“ (dynamická MRI a ultrazvuk) - operácia, ale iba s presne stanovenou diagnózou, a nie na základe sťažností a skutočnosti, že „krúžky sú zväčšené“.

Zhrnutím vyššie uvedeného môžeme povedať, že: ingvinická bolesť vo futbale je častým javom a najčastejšie sa spája s preťažením..

Hlavnými problémami sú správanie športovcov (hranie cez bolesť) a nesprávna diagnóza (nevidíme príčiny bolesti, ale to, čo vidíme, nie je ani zďaleka vždy).

Budúci týždeň poviem o tom, ako a koľko liečiť „slabiny“.

Čo je to ingvinálny prsteň

Aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha sa spája s aponeurózou vnútorného šikmého svalu (m.obliquus interims abdominis) a tvorí prednú vrstvu vagíny rekta abdominis. Táto roztavená fúzia aponeurózy vonkajších a vnútorných šikmých svalov je umiestnená oveľa mediálnejšie ako línia lunátu, najmä v dolnom bruchu..

Táto skutočnosť je veľmi dôležitá, pretože vám umožňuje vykonávať takzvané „posuvné operácie“, ktoré opísal najmä Norman Tanpsrom (Normal Tanner). Počas týchto operácií sa vykonáva aponeuróza vnútorného šikmého svalu brucha bez ovplyvnenia prednej vrstvy pošvy svalu rectus abdominis (m.rectus abdominis)..

Názov povrchného ingvinálneho kruhu by sa mal považovať za veľmi nešťastný. Prsteň by mal byť podľa definície okrúhly a táto diera mala trojuholníkový tvar, takže by bolo lepšie nazvať ju povrchovou ingvinovou dierou. Predstavuje medzeru medzi vláknami aponeurózy, ktoré sú pripevnené na hrebeň ochlpenia nad a ochlpenie zospodu.Tieto vlákna sa nazývajú horné (alebo stredné) a dolné (alebo bočné) nohy..

-- Pre zväčšenie kliknite na obrázok --

U mužov spermatická šnúra, ktorá sa nachádza na dolnej časti nohy, prechádza povrchovým trieslovým kruhom. U žien je veľkosť tejto medzery omnoho menšia a cez ňu prechádza kruhový väz..

Rozmery povrchového ingvinálneho kruhu sú v skutočnosti úplne nezlučiteľné s tými štandardnými veľkosťami, ktoré sú uvedené v rôznych príručkách. Môže pevne sedieť na spermatickej šnúre, môže sa šíriť smerom hore a nabok, niekedy za prednú hornú časť chrbtice iliakálneho hrebeňa. Rôzne možnosti pre veľkosť a tvar povrchového krúžku, ako aj možné ďalšie topografické možnosti pre túto oblasť, sú opísané v klasickej práci Adson et al. (1960).

V 80% prípadov je povrchový ingvinálny krúžok o niečo nižší ako bod umiestnený medzi strednou čiarou a predným nadštandardným bedrovým hrebeňom a v zostávajúcich 20% sa šíri viac laterálne. V približne 2% prípadov existuje jeden alebo viac ďalších defektov v aponeuróze, cez ktorú môže prejsť iliak hypogastrický nerv (n.iliohypogastricus)..

Nohy povrchového ingvinálneho prstenca sú vzájomne prepojené interterterálnymi (ipterkruralpnym) vláknami, ktoré pochádzajú z vonkajšieho fasciálneho listu a pokrývajú aponeurózu vonkajšieho šikmého svalu brucha. Ešte raz chcem zdôrazniť, že veľkosť a sila týchto vlákien sa dostatočne líšia: V približne 25% prípadov tieto medzikryté vlákna sa nerozťahujú úplne od jednej nohy k druhej, a preto nevystužujú okraje povrchového trieslového prstenca..

Otvorom v aponeuróze vonkajšieho šikmého svalu vyjde obsah inguinálnej kvapky - rodinná šnúra u mužov a okrúhla väznica u žien.

Anatomické a topografické údaje o mužoch

Anatomické vlastnosti a fyziologické fungovanie pohlavných žliaz (semenníkov) sú dôsledkom zvláštnosti termoregulácie..

Pri fylogenéze sa semenníky samcov odobrali mimo brušnej dutiny do špeciálneho orgánu - šourku. Zvláštnosti jeho štruktúry (tenké steny, nedostatok hustých vlasov) poskytujú potrebný teplotný režim (o 2... 4 ° C nižšie ako telo ako celok).

Okrem toho je pre klinickú prax dôležité vziať do úvahy, že semenníky vystupujú z brušnej dutiny do mieška cez trieslovinový kanálik - medzeru v tvare lievika v brušnej stene inguinálnej oblasti u mužov. Na základe anatomických a topografických údajov by sa preto kastrácia mužov mala považovať za operáciu dutiny (brucha)..

Inguinálna oblasť je obmedzená: pozadu - inguinálnym ligamentom; stredne - vonkajší okraj svalu rekta abdominis; vpredu k brušnej stene inguinálnej oblasti susedí zvisle čiara vedená pozdĺž predného okraja makaky a tenzor širokej fascie stehna. Keď je končatina stiahnutá dozadu, tento sval sa posunie a otvorí takmer celú trieslovú oblasť.

Inguinálny kanál začína v brušnej dutine abdominálnym (vnútorným) inguinálnym krúžkom a končí subkutánnym (externým) inguinálnym krúžkom..

Schéma anatomickej a topografickej štruktúry inguinálnych a vaginálnych kanálov u koňa (prierez v úrovni bedrových stavcov VII)

Brušný trieslový kruh sa otvára trochu na stranu vonkajšieho okraja brušného svalu rekta, medzi ingvinálnym (pupartickým) ligamentom (zadným) a kaudálnym okrajom vnútorného šikmého brušného svalu (predné). Jeho dĺžka žrebca je 10... 12 cm.

Vonkajší trieslový kruh je tvorený brušnými a panvovými doskami aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha. Jeho dĺžka v žrebci je 10... 15 cm, v kanci - 1... 6 cm. Šírka podkožného ingvinálneho prsteňa v žrebci je 1,5... 2,5 cm. Dĺžka prstencov v býkovi je takmer rovnaká ako šírka žrebca..

Inguinálny kanál sa rozprestiera od vnútorného prstenca k vonkajšiemu v dorzálnom-laterálnom smere (od vonkajšieho prstenca k makrokusu), jeho dĺžka je iná: pre býka 11... 14 cm, pre žrebca 8... 15, pre kanec 3... 5 cm.

U králikov a nutrií je trieslovinový kanálik veľmi široký a krátky, vďaka čomu sa semenníky voľne pohybujú od mieška do brušnej dutiny..

Priečny fasciálny a parietálny (parietálny) list peritoneu, ktorý sa obalí vo trieslovom kanáliku, zarovnáva ho a tvorí vaginálny kanál, v ktorom sa tiež rozlišuje brušný a podkožný prsteň. Parietálna vrstva pobrušnice zostupujúca do mieška a podšívka sa nazýva spoločná vaginálna membrána.

Vo vaginálnom kanáli sú okrem vaginálneho kanála aj vonkajšia posvätná tepna a žila, výťah vonkajšieho semenníka, vetvy vonkajšieho semenného nervu, lymfatické cievy a niekedy (v žrebci) ďalšie lymfatické uzliny..

Vo vaginálnom kanáli je spermatická šnúra zakrytá viscerálnou vrstvou peritonea. Zloženie spermatickej šnúry zahrnuje: vnútornú spermatickú artériu, plexus vnútornej spermatickej žily, lymfatické cievy, vnútorný spermatický nerv (plexus sympatického nervu), interný zdvihák semenníkov (neprítomný u býka) a vas deferens. Krvné cievy, ktoré sú bližšie ku koncu semenníkov v zajatí, tvoria vaskulárny kužeľ - primárne a sekundárne špirály tepny, venózny venózny plexus.

Šourek u všetkých domácich zvierat, s výnimkou králikov, je nepárový útvar, ktorý je rozdelený stredným septom na dve polovice..

Prierezový diagram oblasti mieška koňa

Poloha priehradky je zvonka viditeľná vo forme tenkého zhrubnutia pokožky v tvare zvitku (šourkové švy). V hornej časti je miešok zúžený - toto je krk mieška. U prežúvavcov je dlhá, u iných zvierat je slabo vyjadrená, u kancov chýba. V miešku sa rozlišujú nasledujúce vrstvy.

Koža šourku je tenká (býci silná) a obsahuje mazové a potné žľazy. U žrebcov a býkov je pokrytá krátkou srsťou, u ostatných zvierat dlhá srsť; samce prežúvavcov v blízkosti dna mieška majú na každej strane 1... 2 nevyvinuté bradavky. Chýba subkutánne tkanivo.

Svalová elastická membrána je pevne spojená s pokožkou a tvorí priehradku šourku..

Fascia mieška je najsilnejšie vyvinutá u býkov a kancov. Je úzko spojená so svalovo-elastickou membránou a voľne - so spoločnou vaginálnou membránou.

Spoločná vaginálna membrána je tvorená parietálnou vrstvou peritoneum a priečnou fasciou, lemujúcou každú polovicu mieška, čím sa vytvára dutina spoločnej vaginálnej membrány. Ten sa cez vaginálny kanál spája s brušnou dutinou.

Na bočnej ploche škrupiny sa nachádza vonkajší semenník, najvýraznejší býk, žrebec a kanec. Je to rozdelenie vnútorného šikmého svalu brucha. Medzi bežnou vaginálnou membránou a fasciou je škrupinový väz. Má tvar pomerne hustej spojovacej šnúry. U kancov sa nachádza v zadnej časti a v žrebcoch v zadnej časti mieška.

Semenníky sú párové pohlavné orgány, v ktorých sa tvoria a vyvíjajú zárodočné bunky (spermína). Zároveň je to endokrinná žľaza, ktorá produkuje a vylučuje mužské pohlavné hormóny (androsterón a testosterón) do krvného obehu. Na semenníkoch sú rozlíšené dva konce - kapituly a chvosty, dva hrany - voľné a príslušenstvo, dva povrchy bočné a stredné.

Vonkajšie je semenník pokrytý špeciálnou vaginálnou membránou semenníkov, ktorá slúži ako pokračovanie viscerálnej vrstvy pobrušnice. Medzi bežnými a špeciálnymi vaginálnymi membránami je štrbinovitá dutina obsahujúca malé množstvo seróznej tekutiny. Pri zápalových procesoch membrán, často u starších mužov, sa fúzujú na miestach.

Spoločná vaginálna membrána, začínajúca od vnútorného ingvinálneho prstenca, je spojená so špeciálnou vaginálnou membránou cez veľmi tenkú prechodnú seróznu platňu (mezentérium); nachádza sa kaudálne vo vaginálnej dutine (žrebec, býk, baran, koza) alebo chrbtovo (kanec, samec). Jeho spodná časť, spájajúca chvost epididymis so spoločnou vaginálnou membránou, je zosilnená a nazýva sa prechodný (vaginálny) väz..

Dodatok semenníkov je úvodná časť vas deferens. Eferentné kanáliky, predlžujúce sa, tvoria vazelínu, a potom expanziu podobnú ampulám - vazelínu deferens. Zmenšovanie objemu a predlžovanie sa prívesok stáva súčasťou spermatickej šnúry a nazýva sa vas deferens. Prívesok u samcov prežúvavcov sa nachádza na chvostovom okraji semenníkov av žrebcoch, diviakoch, samcoch a mačkách - na dorso-laterálnom povrchu. Má hlavu, telo a chvost. Poloha hlavy zodpovedá polohe konca semenníkov v zajatí.

Krvné zásobenie a inervácia mieška. V miešku sa dodáva krv z vetiev vonkajšej semennej a hanebnej tepny. Inerváciu vykonávajú vetvy vonkajších semenných, ileoinguinálnych a iliakálno-hypogastrických nervov a zadná strana mieška - vetvami perineálneho nervu..

Ak nájdete chybu, vyberte časť textu a stlačte kombináciu klávesov Ctrl + Enter.

Inguinálna hernia - príznaky a liečba chirurgického zákroku

Tento článok bol napísaný spoločne s odborníkmi Centra pre laparoskopickú chirurgiu Hernia gryzha-operaciya.ru. Inguinálna hernia je mäkká formácia z pobrušnice, do ktorej orgány brušnej dutiny padajú a spadajú do medzery v slabinách (trieslovinový kanál). Deformačné zmeny sa častejšie vyskytujú u mužov v starobe. Podľa štatistík ide o najbežnejší typ prietrže - v 75% všetkých identifikovaných výčnelkov. Prietrž v ingvinálnej oblasti narúša chôdzu, spôsobuje bolesť, je nebezpečný pre rozvoj život ohrozujúcich komplikácií, môže sa liečiť iba chirurgicky.

Opis choroby

Inguinálna hernia sa dá opísať ako prolaps brušných orgánov cez trieslovinový kanál s tvorbou nádorových výbežkov..

Patofyziológia choroby sa vysvetľuje súčasným oslabením anatomického otvoru a zvýšeným tlakom z brušnej dutiny na brušnú stenu zvnútra. Pod jeho vplyvom sa obsah brušnej dutiny tlačí do oslabenej diery.

Inguinálny kanál má zložitú štruktúru:

  • 4 steny: aponeuróza (predná), priečna fascia vzadu, dolná hrana šikmých a priečnych svalov brucha (horná hranica), ingvinálny väz pod ňou;
  • 2 krúžky: povrch vlákien aponeurózy šikmého svalu brucha, hlboká je diera v intraabdominálnej fascii, do ktorej môže vytečať spermatická šnúra u mužov a okrúhly väz maternice u opačného pohlavia..

V dôsledku deformácie spojivového tkaniva sa trieslový kanál zmení na prietržovú bránu. V dôsledku zvláštností anatómie sa prietrže u mužov vyskytujú päťkrát častejšie ako u žien. Mužský trieslový kanál je spočiatku širší a kratší ako samica.

Patologická klasifikácia

V praktickej medicíne sa rozlišuje niekoľko typov slabinových hernií. Vzhľadom na miesto výstupu existuje priama, šikmá a kombinovaná patológia. Každá z nich sa môže objaviť počas života alebo formy už v lone. V súlade s tým sa takéto trieslové kýly nazývajú nadobudnuté a vrodené.

Priame trieslové kýly sa objavujú po narodení, častejšie u dospelých pacientov. Pri tejto odrode herniálny vak „spadne“ priamo do ingvinálneho priestoru. Vnútorný ingvinálny prsteň a spermatická šnúra prechádzajú šikmej prietržovej hernii. Tento typ herniovej chyby sa môže vyskytnúť u detí vrátane novorodencov. Šikmou kýlu prietrže môže byť:

  • kanál - hernial formácia zostupuje k vonkajšiemu krúžku kanálu;
  • spermatický - spodok defektu môže byť lokalizovaný v spermatickej šnúre;
  • inguinal-scrotal - výstupok zostupuje do mieška, v dôsledku čoho sa zväčšuje jeho veľkosť.

Kombinované hernie sú kombináciou niekoľkých patologických formácií, ktoré sa vyskytujú v rôznych dierach.

Kýla môže byť opraviteľná a nezmeniteľná. Vymeniteľná vada ľahko vracia orgány do správnej anatomickej polohy. Keď je kýlový vak a jeho obsah roztavený, objaví sa neredukovateľná formácia.

Inguinálna prietrž sa niekedy nazýva pošmyknutia. V tomto prípade herniálny vak vstupuje do močového mechúra, maternice, vaječníkov a ďalších vnútorných orgánov malej panvy a dutina je vytvorená z dvoch vrstiev.

Kýla sa môže objaviť na pravej strane - na pravej strane, na ľavej strane - na ľavej strane alebo na oboch stranách - bilaterálne. Podľa klinických prejavov existujú nekomplikované a komplikované kýly, ktoré boli porušené..

Dôvody vzhľadu

Vrodená hernia sa u mužov formuje už po 6 až 7 mesiacoch vývoja plodu, keď semenníky a semenná šnúra u chlapcov padajú cez trieslovinu a guľatý väz maternice u dievčat. Počas tohto obdobia sa už objavujú anatomické predpoklady na vývoj defektu..

Výskyt slabinovej prietrže u dospelých mužov prispieva k:

  • oslabenie svalov brušnej steny pri obezite;
  • degenerácia vlákien s náhlym úbytkom hmotnosti;
  • zmeny štruktúry tkanív súvisiace s vekom;
  • metabolické poruchy - zníženie syntézy kolagénu;
  • chronický suchý kašeľ, ktorý vyvoláva zvýšenie vnútrobrušného tlaku;
  • narušenie čriev - častá zápcha;
  • zdvíhať závažia.

U žien s predispozíciou na vývoj kýlovej kýly môže porucha spôsobiť tehotenstvo. Pri operácii sa niekedy vyskytuje prietrž, aby sa odstránil žlčník, zapálený dodatok a chirurgická liečba chorôb ženského reprodukčného systému..

Vývojové fázy

Vznik herniálnej chyby je postupný. Lekári rozlišujú niekoľko stupňov vyčnievania - 3 v priamej línii a 4 v šikmej ingvinálnej prietrži:

etapyšikmýrovno
začiatokHernálny vak spadá do medzery medzi svalmi, ale nie úplne. Cítite to prstom, ak ho vložíte do vonkajšej diery a požiadate pacienta, aby kašľal.Malý tubercle sa objaví na zadnej strane triesloviny.
Kanál (šikmý)

Intersticiálna (priama)

Spodná časť prietrže dosahuje k vonkajšiemu krúžku.Tvorba strednej veľkosti, ktorá sa nachádza za aponeurózou šikmého svalu brucha.
Šikmé lano

Priamy ingvinálny scrotal

Herniový výstupok klesá na koniec kanála a je nahmataný zvonka.Kýla opúšťa kanál, ktorý sa nachádza vedľa spermatickej šnúry, ale nespadá do mieška.
Šikmé a slabé šikmoHernálny vak sa prekĺzne po celej dĺžke spermatickej šnúry a končí v miešku.Pri priamej ingvinálnej prietrži u mužov sa etapa 4 nestane.

príznaky

Pacient odhaduje herniu nezávisle vydutím v oblasti trojuholníka. Objaví sa v stojacej polohe s kašľom alebo kýchnutím a zmizne, keď si pacient ľahne. Na dotyk je formácia mäkká a bezbolestná. Ako choroba postupuje, zvyšuje sa „hrbol“. Klasickým príznakom slabinovej prietrže u mužov je asymetria mieška.

Veľká kýla je sprevádzaná objavením sa nasledujúcich príznakov:

  • výstupok zabraňuje počas pohybu;
  • bolesť v slabinách a dolnej časti chrbta po cvičení, dlhá chôdza;
  • bolesť je od tej doby konštantná.

Chronická bolesť je alarmujúcim symptómom prietrže, keď sa vyžaduje neodkladná lekárska starostlivosť..

U rôznych pacientov sa klinický obraz líši v závislosti od obsahu herniálneho vaku:

  • prvá časť hrubého čreva - oneskorené pohyby hrubého čreva, zvýšená tvorba plynu, nadúvanie, bolesť v črevách;
  • močový mechúr - časté močenie, bolesť v podbrušku, niekedy močová retencia;
  • zapálený dodatok - horúčka, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, búšenie srdca.

Hlavnými príznakmi slabinovej prietrže u žien sú nádorovité výčnelky a bolesť počas menštruácie. Časť maternice, vaječníkov alebo vajcovodov môže spadnúť do herniálneho vaku.

Možné komplikácie

Nedostatok včasnej a primeranej liečby slabinovej kýly je nebezpečne závažný. Akákoľvek komplikácia začína zhoršením vzdelania. Tento stav je charakterizovaný výstupom herniálneho vaku do trieslovinového kanálika s ostrým spazmom na herniálnom portáli. Výsledkom je zovretie častí vnútorných orgánov a krvných ciev, narušenie krvného obehu, výskyt akútnej ischémie. Ak neurobíte nič, poškodené tkanivo zomrie.

Nekróza obsahu herniálneho vaku vedie k nasledujúcim dôsledkom:

  • coprostasis - pretečenie hrubého čreva;
  • orchitída - zápal semenníkov na pozadí ischémie;
  • flegmon - hnisavý zápalový proces vo vnútri prietrže;
  • peritonitída, sepsa.

Znakmi porušenia sú ostrá intenzívna bolesť, záchvaty nevoľnosti, zvracanie, porušenie výtoku plynu. Ak sa takéto príznaky objavia, nemôžete sa stratiť v dohadoch. Pacient by mal okamžite vyhľadať kvalifikovanú pomoc lekára. Rýchlo sa vyvíjajúce dôsledky nemusia byť kompatibilné so životom..

diagnostika

Diagnózu „ingínovej prietrže“ vykonáva chirurg. Lekár vykonáva fyzické vyšetrenie, študuje veľkosť a umiestnenie prietrže. Na skúmanie obsahu prietrže a jej diferenciácie na iné choroby sa ďalej predpisuje:

  • ultrazvukové vyšetrenie panvy a brušnej dutiny;
  • herniografia - získanie röntgenového snímky s kontrastom;
  • v prípade potreby irrigoskopia (vyšetrenie tenkého a hrubého čreva), cystoskopia, cystografia.

Diagnóza slabiny prietrže nie je náročná. Môžete ho zameniť s kvapkami semenníkov, femorálnou prietržou, zapálenými lymfatickými uzlinami, kŕčovými žilami spermatickej šnúry..

Liečebné metódy

Jediným spôsobom, ako eliminovať slabiny prietrže, je chirurgický zákrok. Porušenie anatomických štruktúr nie je možné napraviť doma masťami, tabletami alebo receptami tradičnej medicíny. Hlavným cieľom liečby slabinovej prietrže u mužov a žien je navrátenie „vnútorností“ herniálneho vaku do dutiny brušnej a zošívanie (posilnenie) slabej oblasti, aby sa zabránilo relapsu choroby. Toto je možné vykonať iba počas operácie.

Chirurgická hernia

Dnes existujú dva spôsoby, ako defekt uzavrieť - vlastnými tkanivami aponeurózy za predpokladu, že spojovacie tkanivo je vo vynikajúcom stave a oslabená oblasť je zosilnená chirurgickou sieťou. V závislosti od spôsobu odstránenia herniálnej formácie sa stáva:

Druhy hernioplastikyStručný opis
Otvorené (vonkajšie)Operácia sa uskutoční rezom 6-8 cm, otvorí sa trieslovinový kanál, izoluje sa herniálna defekt, vyreže sa obsah (časti vnútorných orgánov) a vráti sa do brušnej dutiny. Hernálny vak je vyrezaný a miesto hernálneho portálu je fixované lemovaním endoprotézy oka. V priebehu času sa biokompatibilná sieť propylénu vyplní spojivovým tkanivom, čím sa zabráni opätovnému výskytu slabinovej prietrže.
LaparoskopickáMinimálne invazívna technika spočíva v odstránení defektu prakticky bez narušenia integrity brušnej steny - po stranách a pod pupkom sú urobené 3-4 vpichy 1-1,5 cm. Najskôr sa do brušnej dutiny vstrekne teplý oxid uhličitý. Je to bezpečný postup a vyžaduje sa pre optimálne „manévrovanie“ chirurgických nástrojov. Endoskopické zariadenie s miniatúrnou videokamerou a osvetľovacím systémom (laparoskop) a manipulačné nástroje sa vkladajú cez duté trubice (trokary). Chirurg riadi všetky činnosti pomocou obrazu na monitore.

Výber liečby závisí od závažnosti príznakov slabinovej prietrže u mužov alebo ženy, od stavu pacienta. Bez ohľadu na typ hernioplastiky sa excízia defektu vykonáva v celkovej anestézii. Niekedy sa otvorená operácia vykonáva pomocou epidurálnej anestézie, pri ktorej je spodná časť tela „vypnutá“, zatiaľ čo je zachované vedomie pacienta..

Dĺžka rehabilitačného obdobia tiež závisí od typu operácie. Laparoskopia zaručuje rýchle uzdravenie, po 7 až 10 dňoch je osoba považovaná za funkčnú. Po otvorenej operácii sa pooperačná lehota oneskorí až o niekoľko mesiacov.

Bandážová aplikácia

Na profylaktické a terapeutické účely lekár predpisuje nosenie herniovej bandáže. Toto je ortopedický výrobok, ktorý zabraňuje vypadnutiu herniového vaku z trieslového kanálika. Korzet je vo forme spodných nohavičiek alebo v špeciálnom dizajne s vreckami, do ktorých môžete vložiť malé peloty (vankúšiky). Vložky možno použiť vpravo, ak má pacient prietrž s pravou rukou, vľavo alebo na obidvoch stranách súčasne.

Bandáž je nasadená v polohe na chrbte a predtým vložila trieslovú prietrž do panvovej dutiny. Ak nie je možné „odstrániť“ chybu rukou, produkt sa nemôže použiť. Nevratná prietrž - kontraindikácia pre nosenie korzetu prietrže.

Indikácie pre použitie:

  • prevencia zvyšovania a porušovania vady;
  • prevencia objavenia sa slabinovej prietrže počas cvičenia alebo chronického kašľa u ľudí s predispozíciou na vývoj choroby;
  • produkt je užitočný aj po chirurgickom zákroku - znižuje tlak na kĺby, čím sa eliminuje riziko pooperačnej prietrže.

Je vhodné, aby si muž so slabinovou prietržou nasadil obväz pred vykonaním ťažkej fyzickej práce, na dlhú dobu v horizontálnej polohe, ak pri pohybe je nepohodlie a bolesť..

Vo väčšine prípadov sa operácia vykonáva podľa plánu a pred ňou chirurg predpíše ortopedický režim, ktorý zahŕňa použitie obväzu. Pacienti, u ktorých je chirurgická liečba kontraindikovaná kvôli veku alebo závažným somatickým ochoreniam, idú na život s pomôckou na uchovávanie triesloviny.

predpoveď

Pri včasnej naplánovanej operácii sa pacient úspešne zbaví nebezpečnej patológie. K relapsom dochádza zriedkavo, hlavne po trakčnej hernioplastike. Ak pacient dodržiava všetky odporúčania lekára, je rehabilitácia rýchla a ľahká..

Pacient má právo odmietnuť chirurgický zákrok a potom bude musieť človek žiť s trieslovinou prietrže, rovnako ako s chronickým ochorením. V prípade porušenia sa predpoveď zmení na nepriaznivú. Komplikácia si vyžaduje pohotovostný chirurgický zákrok, takže chirurgickej liečbe nie je možné sa vyhnúť. Ale ťahaním von bude mať človek dlhé uzdravenie proti negatívnym dôsledkom.

prevencia

Nie je možné úplne sa chrániť pred výskytom slabinovej kýly. Pri dodržaní všeobecne prijatých preventívnych opatrení je však možné minimalizovať pravdepodobnosť vzniku choroby:

  • vyhnúť sa nadmernému zaťaženiu;
  • ak je pracovná činnosť spojená so vzpieraním, používajte preventívne obväzy;
  • pravidelne vykonávať cvičenia na posilnenie svalového tkaniva;
  • kontrolná hmotnosť;
  • upravte jedlo tak, aby nedošlo k zápche a zvýšenej tvorbe plynu.

Ak sa objaví priľahlá kýla, nemali by ste váhať navštíviť lekára. Doma je nemožné zbaviť sa chyby. Inguinálna hernia by sa mala liečiť iba chirurgicky a pred operáciou je dôležité vylúčiť faktory, ktoré môžu spôsobiť porušenie alebo zvýšenie výčnelku. Ani pri absencii bolesti nie je možné ignorovať miestne príznaky choroby, prietrž predstavuje vážne nebezpečenstvo pre zdravie a život pacienta.

Čo je to ingvinálny prsteň

Najhlbšie vrstvy anterolaterálnej brušnej steny sa skladajú z priečnej fascie, predperitoneálneho tkaniva a parietálneho pobrušnice..

Priečna fascia (fascia transversalis) je súčasťou bežnej kruhovej fascie brucha, ktorá pokrýva svaly brušných stien. Táto spoločná fascia sa nazýva intraperitoneálna (fascia endoabdominalis) a umelo izoluje rôzne oblasti a dáva posledne menované názvy zodpovedajúce svalom, ktoré fascia pokrýva (fascia transversalis, fascia diaphragmatica, fascia quadrata, fascia psoatis atď.) (Pozri obrázok 19.1) ) Pod fasciou prechádza endoabdominalis do intratorakálneho - fascia endopelvina.

Pre väčšinu svojej dĺžky má fascia transversalis priečny smer vlákien. V inguinálnej oblasti sa priečna fascia spája s inguinálnym ligamentom a je pripevnená k zadnému povrchu symfýzy pozdĺž stredovej čiary. Význam intraperitoneálnej fascie je ten, že sa podieľa na tvorbe medzifázových puklín, v ktorých sa vredy môžu hromadiť a šíriť, najmä v retroperitoneálnom priestore. Keď útržky vystupujú z brušnej dutiny, intraabdominálna fascia je súčasťou herniálnych škrupín vaku.

Preperitoneálna vláknina (tela subserosa) je sypká vláknina obsahujúca tuk, ktorá oddeľuje priečnu fasciu od pobrušnice. V dôsledku prítomnosti tohto vlákna môže byť peritoneálny vak ľahko značne oddelený od predchádzajúcich vrstiev na značnú dĺžku. Zadný retroperitoneálny tuk prechádza do retroperitoneálneho tuku (pozri obrázok 19.2).

V predperitoneálnom tuku medzi priečnou fasciou a pobrušnicou prechádzajú dve cievy: aa. epigastrica inferior a circumflexa ilium profunda s ich sprievodnými žilami.

Parietálne pobrušnice (peritoneum parietale) na vrchu priliehajú k bránici a jej fascii (fascia diaphragmatica), pred ňou prechádzajú k prednej brušnej stene. V dolnej časti, pozdĺž prednej brušnej steny, nedosiahne asi 1 cm ingvinálny väz. V oblasti ochlpenia v mieste prechodu na močový mechúr peritoneum tvorí priečne umiestnený prechodný záhyb. Z močového mechúra prechádza peritoneum u mužov do konečníka a odtiaľ do zadnej brušnej steny (pozri obr. 19.16, 24.9); u žien peritoneum z močového mechúra prechádza do maternice, z nej do konečníka (pozri obrázok 24.9).

Pretože peritoneum nedosahuje inguinálny väz, medzi touto a priečnou fasciou sa vytvára bunkový priestor, v ktorom sú umiestnené vonkajšie ilické cievy (aa.epigastrica inferior a circumflexa ilium profunda odchádzajú z tepny) a genitofemoralis alebo jeho vetvy, z ktorých ramus genitalis (n.spermaticus externus - BNA) zvyčajne preniká

do trieslovca. Okrem toho sa tu nachádzajú vonkajšie ilické lymfatické uzliny. Jedna z nich - najväčšia - obvykle leží na prednej ploche vonkajšej iliakálnej artérie (pozri obr. 5.23); môže slúžiť ako pomôcka pri hľadaní tepny za účelom ligácie. Okrem toho označenie N.I. Pirogova, že priečna fascia je žltkastá a napnutá, zatiaľ čo modrasté peritoneum vyčnieva tu a vo forme oblúka a je tak priehľadné, že prostredníctvom neho môže byť užitočné pri orientácii v tkanivách počas arteriálnej ligácie. vidieť dovnútra.

19.4. Biela línia brucha, pupku a pupočného kruhu

Biela línia brucha (linea alba abdominis). Tvorí sa pretínajúcimi sa zväzkami šliach šiestich širokých svalov brucha (tri na pravej a tri na ľavej strane). Biela čiara oddeľuje svaly rekta a jeho smer od-

zodpovedá stredovej čiare tela (Obr. 19.7).

Biela čiara sa tiahne od xiphoidného procesu po symfýzu a nad pupkom vyzerá ako pásik, ktorého šírka sa zväčšuje smerom k pupku. V hornej časti (na úrovni xiphoidného procesu) má šírku 5 - 8 mm, v strede vzdialenosti medzi xiphoidným procesom a pupkom - 1,5 cm a na úrovni pupka - 2,0 - 2,5 cm (niekedy aj viac). Pod ňou sa zužuje, ale stáva sa silnejšou. Vo vzdialenosti 3 až 5 cm nadol od pupka má biela čiara šírku 2 - 3 mm. Blízko krčmy je úplne umiestnená pred svaly rectus abdominis, takže obidva svaly v tomto mieste sú v kontakte a sú oddelené tenkým fasciálnym mostom..

Obr. 19.7 Biela čiara brucha (podľa A. A. Deshina)

V bielej línii brucha sú cez (štrbinové otvory) prenikajúce cez celú jeho hrúbku po pobrušnicu. Cez ňu prechádzajú cievy a nervy alebo tukové tkanivo, ktoré spája predperitoneálne tkanivo so subkutánnym tkanivom. Tieto trhliny môžu slúžiť ako východiskové miesto pre hernie, nazývané hernie bielej čiary..

Vo svojej polohe takmer zodpovedá stredu vzdialenosti medzi vrcholom xiphoidného procesu a horným okrajom symfýzy. Vo väčšine prípadov poloha pupka zodpovedá úrovni medzistavcovej platničky, ktorá oddeľuje bedrový stavca III od IV alebo telo bedrového stavca IV..

Pupok je obrátená jazva vytvorená na mieste pupočného kruhu. Tento krúžok označuje dieru ohraničenú aponeurotickými vláknami bielej línie brucha. Počas vnútromaternicového vývinu prechádzajú otvorom tri cievy a močový kanálik: dve pupočné tepny a močový kanálik (urachus) sú umiestnené pozdĺž dolného polkruhu krúžku a pupočníková žila je umiestnená na hornom polkruhu. Následne sa tieto formácie začínajú premieňať na väzy: urachus na stredný pupočníkový väz, umbilikálne tepny na laterálne pupočníkové väzy a pupočnú žilu v okrúhlych väzoch pečene (Obr. 19.8)..

Po páde pupočnej šnúry je pupočníkový krúžok napnutý tkanivom jazvy (tzv. Pupočníková jazva). Okrem toho sa zdá, že v dolnej polovici prstenca je pupočníková jazva tesne spojená s tromi uvedenými väzmi oveľa hustejšia ako v hornej polovici prstenca, kde jazva zostáva tvárnejšia..

Vrstvy, ktoré tvoria pupok, sú tvorené tenkou kožou spojenou s tkanivom jazvy, pupočníkovej fascie a pobrušnice. Neexistuje žiadne subkutánne alebo predperitoneálne vlákno.

Obr. 19.8 Zadný povrch prednej peritoneálnej steny v pupočnej oblasti. Na obvode pupka sa odstránilo parietálne pobrušnice (podľa Hafferla so zmenami): 1 - lig. teres hepatis; 2 - š. paraumbilicales; 3 - priečna fascia a priesvitná svaly priečneho rekta cez ňu; 4 - w. vesicoumbilicales; 5 - fossa supravesicalis; 6 - plica umbilicalis mediana; 7 - plica umbilicalis media; 8 - lig. umbilicale medi-anum (zahladený ura-chus); 9 - lig. umbilicale laterale (zničená časť pupočnej tepny); 10 - linea arcuata (semicircularis - BNA); 11 - pupok; 12 - okraje rozrezaného pobrušnice; 13 - lig. falciforme hepatis

Umbilikálna fascia, ktorá je súčasťou intraperitoneálnej fascie, sa skladá z priečnych vlákien a poistiek s pobrušnicou, ako aj s plášťami rekta. V niektorých prípadoch táto fascia úplne uzatvára pupočníkový krúžok (pozri obr. 19.8), v iných sa nezatvára vôbec a končí nad prstencom. Fascia je často zle vyvinutá. V súlade s tým je pevnosť vrstiev namiesto pupočného kruhu rôzna. Umbilikálna žila prechádza v takzvanom umbilikálnom kanáli; pred ním je biela čiara, v zadnej - pupočnej fascii. Dolný otvor žľabu je umiestnený na hornom okraji pupočného prstenca, horný je 4 až 6 cm nad ním. Umbilikálny krúžok môže byť miestom výstupu pupočnej kýly (herniae umbilicales).

19.5. Vodný kanál

Inguinálny kanál je priepasť medzi širokými svalmi brucha, cez ktorú prechádza spermatická šnúra u mužov a okolo kruhového ligamentu u žien, ktorý sa nachádza bezprostredne nad vnútornou polovicou ingvinálneho ligamentu a má šikmý smer: zhora nadol, zvonka dovnútra a dozadu. Jeho dĺžka u mužov je 4-5 cm; u žien je to o niečo dlhšie, ale v porovnaní s mužmi užšie.

Časť ileoinguinálnej oblasti, v ktorej je umiestnený ingvinálny kanál, sa nazýva trojuholníkový trojuholník. Jeho strany sú: v hornej časti - vodorovná čiara nakreslená od hranice medzi vonkajšou a strednou tretinou ingvinálneho väzu, pod - ingvinálny väz, stredne vonkajší okraj svalu rekta abdominis (Obr. 19.9)..

Steny inguinálneho kanála a inguinálneho priestoru. Vo trieslovom kanáli sa rozlišujú 4 steny a 2 otvory (pozri obr. 19.5; obr. 19.10). Predná stena kanála sa považuje za aponeurózu vonkajšieho šikmého brušného svalu, horná stena - dolné okraje vnútorného šikmého a priečneho brušného svalu. Spodná stena je tvorená ohybom-

Obr. 19.9 Hranice ileoinguinálnej oblasti, trojuholníkového trojuholníka a ingvinálneho priestoru: ABE - ileoinguinálna oblasť; CDE - trieslový trojuholník; F - ingvinálny priestor

Obr. 19.10 Zadná stena inguinálneho kanála (lievikovitá fascia): 1 - t. Obliquus vloží abdominózu s aponeurózou; 2 - t. transversus abdominis; 3 - falx inguinalis; 4 - funiculis spermaticus; 5 - m. cremaster; 6 - fascia infundibuloformis; 7 - pupartický väz; 8 - m. obliquus externus abdominis s aponeurózou

týmus zadne a hore spodným okrajom trieslového väzu; zadnú stenu tvorí priečna fasáda. Medzera medzi hornou a dolnou stenou inguinálneho kanála v chirurgii sa označuje ako inguinálna medzera (pozri obr. 19.9, 19.10); má veľký význam v patogenéze tříslovných hernií. Na mediálnej strane je obmedzená vonkajším okrajom vagíny svalu rectus abdominis, ako aj jedným zo zväzkov m. cremaster začínajúci z tejto vagíny. Tvar a veľkosť inguinálnej medzery sa veľmi líšia.

Zadnú stenu inguinálneho kanála, tvorenú priečnou fasciou, posilňujú rôzne vyjadrené šľachy: (falx inguinalis, lig. Inter-foveolare (pozri obr. 19.5). Termín „falx inguinalis“ (inguinálny kosák, inak - Henleov väz)) šľacha vnútorných šikmých a priečnych svalov brucha, umiestnená pred priečnou fasciou a je rozvinutejšia na vnútornom okraji ingvinálneho priestoru.Na vonkajšiu stranu je priečna fascia v ingvinálnom priestore zosilnená medzifázovým ligamentom (lig. interfoveolare), ktorý sa nachádza medzi stredným a laterálnym fossaossom..

Inguinálne krúžky: Vonkajšie otvorenie trieslovinového kanálika, inak povrchový ingvinálny krúžok (anulus inguinalis superficialis) 1, má trojuholníkový tvar a je nasmerovaný smerom von a mierne nahor. Spodok prsteňa leží na ochlpení a na boku-

1 Podľa BNA - prstenec (dva „n“) (podkožný trieslový kruh).

Sú tvorené rozdelenou aponeurózou vonkajšieho šikmého svalu brucha. Existujú dve nohy krúžku: horný (alebo stredný), pripevnený k hornému okraju symfýzy, a dolný (alebo bočný), pripevnený k ochlpeniu. Niekedy je tretia zadná noha, je zložená z krúteného väzu, lig. reflexum (Collesi), ktorý prechádza do vlákien vonkajšieho šikmého svalu opačnej strany. Prvé dve nohy ležia povrchne, tretie - hlbšie. V oblasti vrcholu medzery vytvorenej odštiepením aponeurózy sú nohy vpredu skrížené priečne a zakrivené vláknami aponeurózy - intercrurales fibrae, ktoré zaokrúhľujú medzeru do prstenca. U zdravých mužov prsteň spravidla preskočí špičku ukazováka.

Iným vnútorným otvorom inguinálneho kanála - hlbokým inguinálnym krúžkom (anu-lus inguinalis profundus) 1 je otvor v priečnej fascii, cez ktorú prechádza spermatická šnúra. Táto diera sa však nevytvára v dôsledku perforácie priečnej fascie spermatickou šnúrou, ale v dôsledku toho, že spermatická šnúra zachytila ​​fasciu a vytvorila lievikovitý výčnelok ako rukavicový prst (fascia infundibuloformis) (pozri obr. 19.10). Z priečnej fascie sa teda získa spoločná vaginálna membrána kordu a semenníkov (tunica vaginalis communis testis et funiculi spermatici), ktorá je teraz (bez PNA) označovaná výrazom „fascia spermatica interna“.

Hlboký ingvinálny prsteň leží vo vzdialenosti 1,0 - 1,5 cm nad stredom triesloviny. Vo vnútri je ohraničený počiatočným oddelením a. epigastrica inferior. Na hlbokom ingvinálnom kruhu sa zbiehajú prvky spermatickej šnúry - ductus defe-rens a vasa spermatica, potom smerujú k inguinálnemu kanálu..

Obsahom slabinového kanálika mužov sú spermatická šnúra n. Ilioin-guinalis a ramus genitalis n. genitofemoralis.

Spermatická šnúra je súbor útvarov spojených voľnou vlákninou a pokrytých vaginálnou membránou spoločnou s semenníkmi, nad ktorou leží m. cremaster a tiež fascia cremasterica (Cooperi) mimo kanála (ten je stenčeným pokračovaním Thomsonovej platne, vnútornou fasciou brucha a aponeurózou vonkajšieho šikmého svalu) 2. M. cremaster je tvorený hlavne vláknami vnútorného šikmého svalu brucha. Okrem týchto vlákien sa pri tvorbe m. cremaster zahŕňa vlákna začínajúce z prednej vaginálnej steny svalu rectus abdominis. V približne 25% prípadov sval, ktorý zdvíha semenník, obsahuje aj vlákna priečneho brušného svalu.

Zloženie spermatickej šnúry zahrnuje: 1) vas deferens (ductus defer-ens); 2) krvné a lymfatické cievy a nervy kanálikov a semenníkov; 3) zvyšok vaginálneho procesu pobrušnice (pozri obr. 25.2). Najväčšie plavidlo je. semenník vznikajúci priamo z brušnej aorty; je obklopený sympatickými vláknami, ktoré vychádzajú z aortálneho plexu a tvoria plexus testicularis. Ďalšie dve tepny sú a. cremasterica a. ductus deferentis - výrazne horší ako prvý v kalibri.

Tepny sú sprevádzané žilami, ktoré opúšťajú semenník a tvoria hrubý plexus - plexus pampiniformis 3. Z toho vyplýva v. testicularis, ktorý tečie do dolnej vena cava, vľavo do ľavej obličkovej žily.

1 Autor: BNA - cancelus inguinalis abdominalis (brušný prstencový brucho).

2 V PNA je membrána spermatickej šnúry umiestnená na vrchole m. cremaster označený ter
bane "fascia spermatica externa" a spoločná vaginálna membrána - "fascia spermatica interna". Ter
baňa „fascia cremasterica“ v PNA označuje zväzky spojivového tkaniva, ktoré sa viažu
lokna m. cremaster.

3 Pampinus (lat.) - vinič.

Obr. 11.11.Klamy a fosílie na zadnom povrchu prednej brušnej steny (podľa Kirschnera v znení neskorších predpisov):

1 - svaly rekta abdominis; 2 - šikmé a priečne brušné svaly; 3 - parietálne pobrušnice prednej brušnej steny; 4 - plica umbilicalis media (podľa BNA - lateralis); 5 - plica umbilicalis mediana (bez BNA - média); 6 - ductus deferensn a. testicularis; 7 - a. a v. iliaca extema; 8 - femorálna prietrž (herniálny vak); 9 - obštrukčná prietrž (herniálny vak); 10 - a. obturatoria vyplývajúce z a. epigastrica inferior; / / - mebrana obturatoria; 12 - fossa supravesicalis; 13 - močový mechúr; 14 - fossa inguinalis medialis; 15— a. obturatoria a n. obturatorius; 16 - hrebeň ochlpenia; 17— lig. lacunare; W - vasa epigastrica inferiora; 19 - m. iliopsoas; 20 - ingvinálny väz; 21 - fossa inguinalis lateralis; 22 - plica umbilicalis lateralis (bez BNA - epigastrica)

Relatívna poloha prvkov spermatickej šnúry je nasledovná: deferentný kanálik je najzadnejším, a. ductus deferentis a. cremasterica so žilami pred kanálikom a. testicularis a početné žily plexu, pričom tepna je najčastejšie obklopená slučkami venózneho plexu. Teda vas deferens sa nachádza posteriórne (a stredne) od vasa testicularia. Reverzné lymfatické cievy semenníka idú pozdĺž krvných ciev. Vonku, pozdĺž spermatickej šnúry, vo vnútri trieslovca, nervy prechádzajú: zhora - n. Ilioinguinalis, zdola - ramus genitalis n. genitofemoralis.

U žien je vo trieslovom kanáli guľatý väz (uter. Teres uteri) n. Ilioinguinalis a ramus genitalis n. genitofemoralis. Po výstupe z trieslovinového kanála sa väzivo rozptýli do vlákien končiacich v podkožnom tkanive labia majora. Blízko kruhového väzu prechádza zarastený vaginálny proces pobrušnice, pripomínajúci vzhľad väziva; jeho obvodový koniec dosahuje hornú časť veľkej pery. V zriedkavých prípadoch sa vaginálny proces pobrušnice neobrastie, potom sa na jeho mieste vytvorí kanál (tzv. Canalis Nuckii), vďaka čomu sa môžu vyskytnúť veľké pery cysty alebo vrodené trieslové kýly.

Záhyby a fosílie na zadnom povrchu prednej brušnej steny Na pochopenie mechanizmu výskytu trieslovínovej hernie je potrebné vziať do úvahy štrukturálne vlastnosti pobrušnice, ktorá tvorí zadný povrch prednej brušnej steny.-



Ki v dolnej časti brucha. Tu medzi priehlbinou a priečnou fasciou prechádza zvyšok močového kanálika, ktorý vytvára priehlbiny na pobrušnici. Močový kanálik - močový mechúr - počas vnútromaternicového vývoja spája rudiment močového mechúra s alantois a v čase narodenia je zahladený a mení sa na spojivový tkanivový kord, ktorý sa tiahne pozdĺž stredovej línie od vrchu močového mechúra po pupok. Na parietálnom pobrušni tvorí táto šnúra záhyb -

B

A

na

g

Ral inguinal fossa zodpovedá hlbokému inguinálnemu kruhu a je premietaný nad stred pupartického väzu. Zníženie semenníkov: Proces znižovania semenníkov (descenzové semenníky) je nasledujúci (pozri obr. 19.12). Počas prvých 3 mesiacov života plodu sa semenníky nachádzajú v bedrovej oblasti, na boku chrbtice, v susedstve primárnej obličky. Pobrušnice ho zakrýva z troch strán a rastie spolu s bielou membránou semenníka. Z dolného pólu semenníkov za peritoneum sa nachádza špeciálny spojivový tkanivový kábel, tzv. Vodič semenníkov - gubernaculum testis (Hunteri). Preniká na úrovni budúceho vnútorného otvorenia trieslového kanála-

Obr. 12.19 Štyri fázy spúšťania semenníkov (obrys) (podľa Stieda - Pansch):

A - semenník sa nachádza v bedrovej oblasti medzi priečnou fasciou a pobrušnicou; vaginálny proces pobrušnice je už vytvorený; B - semenník sa priblížil k panve; B - semenník už zostúpil na dno mieška za vaginálny proces pobrušnice; jej časť umiestnená nad semenníkom ešte nie je zahladená; G - obliterácia vaginálneho procesu nad semenníkom: / - semenník; 2 - processus vaginalis peritonei; 3 - peritonea; 4 - fascia transversalis; 5 - časť processus vaginalis, ktorá je súčasťou spermatickej šnúry a ešte nebola odstránená; 6 - časť processus vaginalis, ktorá si po narodení dieťaťa ponecháva svoju dutinu; 7 - obliterated processus vaginalis peritonei; 8 - zvyšok dutiny vaginálneho procesu

plica umbilicalis mediana (plica umbilicalis media - BNA). Z bočných plôch močového mechúra v smere pupka sú dva pramene, ktoré sú z väčšej časti predĺžené, umlikované tepny. Na peritonea, vpravo a vľavo od stredovej čiary, tvoria záhyby, z ktorých každý sa nazýva plica umbilicalis media (plica umbilicalis lateralis - BNA). Mimo týchto záhybov prechádzajú vasa epigastrica inferiora, mierne zvyšujú peritoneum vo forme záhybov, ktoré sa predtým nazývali plicae epigastricae (BNA), a teraz podľa PNA, - plicae umbilicales lateralis (Obr. 19.11).

Medzi týmito záhybmi pobrušnice vznikajú vrúbky alebo jamky. Medzi formami plica umbilicalis mediana a plica media fossa supravesicalis, medzi plica media a plica lateralis fossa inguinalis lateralis (Obr. 19.12). Mediálna trieslovina fossa vo svojej polohe približne zodpovedá povrchnému trieslovému prstencu a je premietnutá na povrch tela bezprostredne mimo stydkého tuberkulu, lat-

la do mieška a tam sa rozpadajú vejárovité drobky. Tam priečna fascia a parietálna vrstva peritoneum vyčnievajú a ten dokonca ešte pred zostupom semenníka tvorí tzv. Vaginálny proces (processus vaginalis peri-tonei) (pozri obr. 19.12)..

Semenník zostupuje za pobrušnicu počnúc 4. mesiacom života plodu. Do siedmeho mesiaca semenník dosiahne úroveň vnútorného otvorenia trieslového kanála a začne vyčnievať pred seba peritoneum. Potom semenník prechádza svalovo-aponeurotickými vrstvami prednej brušnej steny, vytvára v nich ingvinálny kanál a 9. mesiac vstupuje do mieška. Vodič semenníkov v tomto čase atrofuje a na chvoste prívesku zostáva len malé zhutnenie, čo je zjavné u novorodencov. Následne toto zhrubnutie zmizne. U dospelých sa však stopy bývalého gubernaculum semenníkov často vyskytujú vo forme väzov od chvosta po koniec k šourku..



b

A

Obr. 19.13.Systém štruktúry trieslovinového kanálika u zdravých ľudí (A) a pacientov trpiacich na trieslovinu prietrže (B) na sagitálnej sekcii (podľa I. A. Kupriyanov):

1 - priečny sval brucha; 2 - priečna fascia; 3 - trieslový väz; 4 - spermatická šnúra; 5 - vnútorný šikmý sval brucha; 6 - aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha

V miešku je semenník pokrytý dvoma listami peritoneum, ktoré tvoria tunica vaginalis (propria) varlata. Jeden z týchto listov - viscerálny - je fúzovaný na semenník a druhý - parietálny - je súčasťou vaginálneho procesu pobrušnice. V priebehu spermatickej šnúry zostáva medzi dvoma listami pobrušnice pokrývajúcej semenník a nad semenníkom malá medzera, ktorá v čase narodenia zvyčajne narastá vydutá časť peritoneálneho vaku (processus vaginalis peritonei). Niekedy toto prerastanie nenastane a potom dutina pobrušnice priamo komunikuje s dutinou miešku..

Topografia inguinálneho kanála s inguinálnou herniou Hernia brušnej steny pri chirurgickom zákroku sa týka výstupu z brušných vnútorností cez existujúce otvory, trhliny, kanály brušnej steny alebo defektmi svalových aponeurotických vrstiev brušnej steny, ktoré vznikli po poranení alebo chirurgickom zákroku. Kýla brušnej steny sa vyznačuje prítomnosťou herniovej brány (otvor, cez ktorý hernia opúšťa), herniového vaku (výstupok z parietálneho pobrušnice) a obsahu hernie (črevo, omentum atď.)..

V mechanizme tvorby trieslovej kýly je dôležitý nedostatočný vývoj svalovej a šľachovej aponeurotickej vrstvy. Zistilo sa, že kýly sa častejšie vyvíjajú s vysokou a širokou inguinálnou medzerou, ktorá má trojuholníkový tvar, keď na jednej strane existuje vysoké postavenie svalovej hrany vnútorných šikmých a priečnych svalov a na druhej strane úzka spodná časť rektálneho svalu. Výška inguinálnej medzery môže v týchto prípadoch dosiahnuť 5,5 cm a prvky šľachy v medzere, najmä kosáčiková aponeuróza, sú zle vyvinuté alebo takmer chýbajú..

Z diel P. A. Kupriyanov, N. I. Kukudzhanov a ďalších, z toho vyplýva, že u zdravých ľudí je predná stena kanála tvorená nielen aponeurózou vonkajšej šikmy.

Obr. 19.14. Rôzne typy slabinových prietrží (podľa Kirschnera v znení neskorších predpisov): 1 - fascia transversalis; 2 - lig. reflexom; 3, 8, 12 - aponeuróza m. obliquus externus abdominis; 4 - hernia supravesicalis; 5 - funiculus spermaticus; 6 - plica umbilicalis media; 7 - hernia inguinalis medialis; 9 - pupartický väz; 10 - hernia inguinalis lateralis; 11 - m. cremaster; 13 - m. obliquus internus abdominis; 14— n. ilioinguinalis; 13 - vasa epigastrica inferiora; 16 - predperitoneálne vlákno

svaly brucha, ale aj vlákna vnútorného šikmého svalu a horná stena kanálika je spodným okrajom priečneho brušného svalu (obr. 19.13). Táto štruktúra prednej a hornej steny inguinálneho kanála sa vysvetľuje tým, že u zdravých mužov vnútorný šikmý sval brucha vo väčšine prípadov pokrýva spermatickú šnúru svojimi svalovými vláknami. Medzi vláknami, ktoré tvoria sval, ktorý zdvíha semenník (m. Cremaster), a objem vnútorného šikmého svalu zostáva iba úzka medzera. Priečny brušný sval s dolnými vláknami prechádza nad vnútorným šikmom a obvykle nepokrýva spermatickú šnúru, ale naväzuje ju zhora..

V tých prípadoch, keď spodné zväzky vnútorného šikmého svalu brucha nepokrývajú spermatickú šnúru, ale sú umiestnené vyššie, sú vytvorené podmienky na tvorbu štepov. Hlavným prvkom prednej brušnej steny, ktorý pôsobí proti intraperitoneálnemu tlaku vo vnútri trojuholníka, je vnútorný šikmý sval brucha. Ak je sval umiestnený nad spermatickou šnúrou s dolnými zväzkami, potom s uvoľnenou aponeurózou vonkajšieho šikmého svalu, zadná stena trieslového kanála, vždy najslabšia, nemôže dlho odolávať intraperitoneálnemu tlaku (P.A. Kupriyanov). K tomu musíme dodať, že zväzok svalov, ktorý zdvíha semenník, ktorý začína od prednej steny pošvy rekta abdominis, atrofuje u pacienta trpiaceho prietržou.

Inguinálne kýly môžu byť šikmé a rovné.

Pri šikmej ingvinálnej prietrži dochádza k výčnelku peritoneum (herniálny vak) cez vnútorný prsteň, ktorý je umiestnený, ako je uvedené vyššie..

respektíve vonkajšie trieslové fosílie. V tomto prípade herniálny vak prechádza celým trieslovým kanálom a jeho dvoma otvormi, a preto sa prietrž nazýva kosa. Hernálny vak je v tomto prípade vnútri spoločnej vaginálnej membrány a je obklopený prvkami spermatickej šnúry. Pri šikmej prietrži je vak umiestnený vo vnútri spermatickej šnúry (obr. 19.14, 19.15). Zväzky m. cremaster sa nachádza na vrchu spoločného obalu.



B

A

g

AT

Obr. 19.15 Topografia inguinálnych hernií (vzory) (čiastočne podľa Ruge, Wullstein a Kuttner): A (šikmá inguinal) a B (priama inguinálna hernia): 1,5 - peritonea; 2, 7, 13 - fascia transversalis; 3 - t. Transversus abdominis; 4 - a. epigastrica inferior; 6 - zarastená časť a. umbilicalis; 8 - m. rectus abdominis; 9 - urachus; 10 - riadok a. alba abdominis; 11, 15 - fascia spermatica externa; 12 - herniálny vak; 14 - tunica vaginalis testis (lamina parietalis a lamina visceralis); 16— - semenníky; 17, 20 - fascia spermatica intema; 18 - epididymis; 19 - ductus deferens; 21 - cutis; 22 - m. obliquus extemus abdominis; 23 - m. obliquus internus abdominis; B (vrodená ingvinálna prietrž) a / ^ získaná šikmá inguinálna prietrž): 1 - koža; 2 - Thomsonova doska a aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha; 3 - vnútorný šikmý sval brucha; 4 - priečny sval brucha; 5 - priečna fascia; 6 - peritonea; 7 - pupartický väz; 8 - ochlpenie kostí; 9 - m. adductor brevis; 10 - t. Pectineus; 11 - fascia spermatica interna; 12 - semenníky; 13 - tunica vaginalis testis; 14 - fascia spermatica externa, ktorá sa vytvorila v dôsledku pokračovania Thomsonovej doštičky a aponeurózy z vonkajšieho šikmého svalu brucha

V počiatočnom štádiu vývoja šikmá prietrž neprekračuje inguinálny kanál, ale pri jej raste opúšťa povrchový trieslový kruh a potom pozdĺž spermatickej šnúry vstupuje do mieška (u žien do vlákna labia majora)..

Výskyt priamej kýly je spojený s pretrhnutím alebo pretiahnutím tkanív trieslovej medzery (priečna fascia, prvky šľachy). V tomto prípade k vyčnievaniu vaku dôjde cez strednú trieslovinu fossa, stredný hlboký ingvinálny prsteň. Kýla neprechádza celým trieslovinovým kanálom, ale iba jeho vonkajším otvorom, ktorý je takmer na úrovni mediálnej triesloviny, a prietržová cesta je rovná. Hernálny vak s touto ingvinálnou prietržou sa nachádza mimo bežného pošvového puzdra a neprenikne mieškom (pozri obr. 19.14, 19.15)..

V prípadoch, keď vaginálny proces pobrušnice neprerastá, je možné vytvoriť vrodenú slabost. V tejto forme je hernálny vak vaginálny proces, ktorý, ak nie je uzavretý, zachováva celú svoju dutinu. V tejto spoločnej dutine sú vnútornosti, ktoré tvoria obsah prietrže, a semenník, pokryté vrstvou peritonea (pozri obr. 19.15); preto nie je možné rozdelenie celého vaku, ako je to v prípade šikmej prietrže, s vrodenou prietržou.

Osobitným druhom ingvinálnej prietrže (vrodenej a získanej) je takzvaná posuvná prietrž alebo kýla pri vysúvaní. Pri tejto forme parietálne pobrušnice, tvoriace herniálny vak, unášajú pridružený orgán, ktorý kĺza pozdĺž retroperitoneálneho tkaniva. V takých prípadoch nielen parietálne pobrušnice vstupuje do stien herniálneho vaku, ale do istej miery k nemu fúzuje orgán. Taký orgán je častejšie slepé črevo alebo stúpajúce črevo, menej často sigmoid.

19.6. Rozdelenie brušnej dutiny na podlahy

Priečne črevo a jeho mezentérium tvoria septum, ktoré rozdeľuje brušnú dutinu na dve podlažia - hornú a dolnú (pozri obr. 19.17). Toto rozdelenie je podmienené, pretože v skutočnosti neexistuje žiadne rozlíšenie medzi podlažiami, avšak z praktických dôvodov je takéto rozdelenie vhodné.

Čiara, pozdĺž ktorej je mezenterický koreň priečneho hrubého čreva spojený so zadnou brušnou stenou, prebieha nasledovne: vpravo začína mierne pod stredom pravej obličky, potom prechádza stredom zostupnej časti dvanástnika, hlavy pankreasu a prechádza pozdĺž predného okraja tela žľazy a dosahuje doľava. obličky približne na úrovni stredu. Táto čiara približne zodpovedá priečnej čiare, ktorá spája spodné body desiateho rebra na prednej brušnej stene..

V hornom poschodí brušnej dutiny sú: pečeň, žalúdok, slezina, pankreas, horná polovica dvanástnika. Slinivka je umiestnená za pobrušnicou; napriek tomu sa považuje za orgán brušnej dutiny, pretože chirurgický prístup k nemu sa zvyčajne vykonáva pomocou obžerstva..

V dolnom poschodí brušnej dutiny sú: slučky tenkého čreva (so spodnou polovicou dvanástnika) a hrubé črevo..

1 Vzájomne komunikujú prostredníctvom veľkej medzery umiestnenej medzi predným povrchom väčšieho omentum a vnútorným povrchom prednej brušnej steny. Táto medzera sa nazýva prementálna žľaza (spatium preepiploicum).

19.6.1. Deriváty pobrušnice v hornom poschodí brušnej dutiny

Na hornom poschodí brušnej dutiny sa dajú rozlíšiť tri vzájomne prepojené vaky alebo vaky: pečeň (bursa hepatica), pankreas (bursa pregas-trica) a omental (bursa omentalis). Prvé dve ležia bližšie k povrchu brucha, tretí - hlboký. Pečeňové a pankreatické vaky sú od seba oddelené oporou a koronárnymi väzmi pečene. Pečeňový vak obklopuje pravý lalok pečene, pred žalúdkom leží pred-žalúdočný vak a obklopuje ľavý lalok pečene a sleziny. Steny pečeňového vaku sú bránica (jej bočné a bedrové časti) a predná brušná stena; steny pankreasu sú tvorené bránicou, prednou brušnou stenou a žalúdkom s väzmi.

Každý z týchto vakov prechádza dolu pred priečnym črevom do pre-omentálnej žľazy, ďalej pravý vak (pečeňový) komunikuje s pravým bočným kanálom brušnej dutiny, ľavým (pre-pankreas) - ľavým bočným kanálom (pozri nižšie). Komunikácia medzi oboma vakmi sa uskutočňuje cez úzku medzeru umiestnenú medzi pečeňou a pylorickou časťou žalúdka, pred malým omentom..

Prečítajte Si O Druhy Kýl


Medzistavcová kýla lokalizovaná v určitom oddelení chrbtice je pomerne bežnou patológiou moderného vzpriameného človeka. V patogenéze choroby je deformácia medzistavcových platničiek (anatomická štruktúra spájajúca stavce) a jej vyčnievanie za chrbticu.
Liek Karipain je biologický doplnok, ktorý má enzymatický pôvod.Takýto nástroj je určený na kombinovanú liečbu rôznych chorôb kĺbov a chrbtice (medzistavcová prietrž, osteochondróza, radikulitída atď.).
Prvé mesiace života dieťaťa sú pre mamu a otca veľmi dôležité a rozhodujúce obdobie. Akákoľvek odchýlka od normy je dôvodom obáv pre rodičov. U novorodencov bývajú často príčinou pupočnej kýly.