loader

Hlavná

Späť

Ako sa odstráni brušná prietrž (biela čiara), prečo sa objavuje a pooperačná regenerácia

Jednou z hlavných operácií v chirurgickej nemocnici je odstránenie prietrže brucha. Vykonáva sa naliehavo a plánovaným spôsobom..

Postup odstránenia prietrže brucha závisí od trvania choroby. Z dôvodu porušenia predpisov a ako včas pacient vyhľadal lekársku pomoc.

Operácia je vyčnievanie brušných orgánov cez diery, ktoré normálne neexistujú. Napríklad v pupočnej oblasti bielej línie brucha.

Druhy a príčiny výskytu

  • sklon k zápche;
  • deti alebo staroba;
  • porušenie anatomickej integrity prednej brušnej steny v dôsledku predtým prevedených operácií;
  • ťažká fyzická práca;
  • mužské pohlavie;
  • sklon k zvýšenej telesnej hmotnosti;
  • silné kašeľ alebo plač;
  • opakované zložité prirodzené narodenia;
  • zranenia.

Kýly bielej línie brucha sú vrodené a získané. Zriedka dosahujú priemer viac ako 10 cm, častejšie sa nachádzajú nad pupkom a zriedka sú porušované..

Klinický obraz sa prejavuje bolesťou v orgáne, ktorá padá do herniálneho vaku. Môže to byť omentum, slučky tenkého čreva, močový mechúr.

V prípade vniknutia do hernálnej brány črevných slučiek vznikajú nepríjemné pocity. Môže to byť pocit pálenia v slučkách čreva v hornej časti brucha. V detstve sa hernie bielej čiary prakticky nevyskytujú.

Metódy odstránenia

Operácia - hernioplastika sa môže vykonávať nasledujúcimi spôsobmi:

  • šitie defektu v bielej línii šnúrkou, uzlom v tvare U a inými druhmi švov;
  • plasty z vlastného tkaniva;
  • laparoskopická operácia.

Operácia sa najlepšie uskutoční podľa plánu bez čakania na komplikácie. Pre ktoré budete musieť vykonať pohotovostnú operáciu. Najlepšie je vykonať operáciu na špecializovaných klinikách na odstránenie kýly..

Príprava na operáciu zahŕňa nasledujúce testy:

  • klinický krvný test; všeobecná analýza moču;
  • krvná chémia;
  • koagulogram - analýza zrážanlivosti krvi a trvania krvácania;
  • stanovenie krvného typu a faktora Rh;
  • krv na Wassermanovu reakciu, HIV, hepatitída;
  • rentgén hrude;
  • ultrazvuková dopplerografia ciev dolných končatín;
  • v prípade diabetes mellitus je indikovaná konzultácia s endokrinológom;

Ak má pacient peptický vred žalúdka alebo dvanástnika, musí sa vykonať FGDS.

Ako sa vykonáva operácia - odstránenie prietrže brucha?

Ak je obsah herniálneho vaku predperitoneálny tuk, potom táto operácia zahŕňa aplikáciu stehu v tvare U. Najprv sa musíte uistiť, že iba brušný tuk je vo vnútri kýlovej brány a neexistujú žiadne črevné slučky.

Pri veľkých výčnelkoch sa odstráni prietrž bielo-bielej línie brucha. Operácia sa vykonáva laparoskopicky a zahŕňa inštaláciu oka v oblasti divergencie listov aponeurózy..

Sieť je implantovaná, keď nie je dostatok miestneho tkaniva na plastickú chirurgiu. Tiež, ak je spojivové tkanivo veľmi mäkké, uvoľnené, existuje riziko recidívy prietrže.

Výhody použitia pletiva počas operácie sú:

  1. Recidácia prietrže je prakticky vylúčená.
  2. Pooperačné obdobie je ľahšie, menšie bolesti v pooperačnej rane, pretože menšie lokálne napätie tkaniva v chirurgickej oblasti.
  3. Možnosť aktivovať pacienta skôr, obnoviť kvalitu života.
  4. Táto metóda významne znižuje trvanie operácie.
  5. Počas operácie sa používa podstatne menšie množstvo šijacieho materiálu, a preto sa znižuje riziko ligatúrnej fistuly..
  6. Sieťka rýchlo rastie s vláknitým tkanivom a kapilárami, neodtrháva sa, v budúcnosti sa nemusí odstraňovať..

Keď sa svaly rekta abdominis líšia od strany bielej línie, použije sa laparoskopia. To vám umožní, aby bol chirurgický zákrok menej traumatizovaný a pooperačné obdobie plynulejšie.

Odstránenie prietrže brucha laparoskopickou technikou vám umožní:

  • túto operáciu vykonajte u starších pacientov
  • alebo pacienti trpiaci závažnou sprievodnou somatickou patológiou.

Laparoskopia je žiaduca, ak existuje podozrenie, že obsah hernálneho vaku je naplnený črevnými slučkami a prietrž by sa mal z brušnej dutiny zrevidovať..

Charakteristiky chirurgickej liečby pooperačných hernií je potreba prideliť hernálny vak z adhézií vytvorených od predchádzajúcej operácie.

V tejto situácii dáva laparoskopia tiež dobrý účinok, pretože môže významne znížiť riziko vzniku vnútroperatívnych komplikácií. Presnejšia operácia sa vykonáva, menej traumy tkanív, krvácanie. Čím nižšie je riziko hnisania a recidívy prietrže.

Pooperačné zotavenie

V pooperačnom období je nevyhnutná včasná aktivácia obväzu. Je to potrebné, aby sa zabránilo vzniku takého nebezpečného typu komplikácií, ako je hypostatická pneumónia..

Funkcie pooperačného obdobia závisia od toho, v akom štádiu choroby sa operácia vykonala. Či porušenie chirurgických zákrokov predchádzalo chirurgickému zákroku a aké sú sprievodné somatické choroby.

Je nevyhnutne nutné nosiť obväz.

V nekomplikovanom priebehu pooperačného obdobia je pobyt v nemocnici 1 deň po operácii.

Účelom použitia pooperačnej bandáže je:

  • zníženie bolesti;
  • zníženie pravdepodobnosti rozvoja opakujúcich sa prietrží po operácii;
  • bandáž chráni pred infekciami, podráždením pokožky, podporuje najrýchlejšie zotavenie motorickej aktivity.

Po obnovení črevnej motility sa strava postupne rozširuje, jedlo je povolené. Medzi výživové prvky patrí konzumácia zdravých potravín. Potraviny bohaté na vlákninu, na prevenciu zápchy, chorôb iných orgánov gastrointestinálneho traktu.

Rehabilitácia po odstránení kýly je jednoduchšia, ak sa chirurgický zákrok vykonal laparoskopicky. Pri tejto technike nedochádza k veľkým traumatickým rezom a bolesť po operácii je menej výrazná.

Proces rehabilitácie zahŕňa kontrolu nasledujúcich hlavných parametrov:

  1. Zmena teploty 2-krát denne ráno a večer.
  2. Obväzy pred odstránením stehov a kontrolou pooperačnej rany. Švy sa odstránia 7 až 10 dní po operácii.
  3. Odmietnutie viesť motorové vozidlo v nasledujúcich 2 dňoch po operácii, pretože anestetiká používané na anestéziu znižujú pozornosť a schopnosť viesť vozidlo.
  4. Ak sa osoba zaoberá duševnou prácou, potom je možné sa do nej vrátiť niekoľko dní po operácii.
  5. Počas fyzickej práce bude potrebná rehabilitácia niekoľko týždňov po operácii, ktorá bude zahŕňať cvičebnú terapiu, masáže.

Možné komplikácie

V pooperačnom období sa môžu vyskytnúť tieto komplikácie:

V prípade včasnej operácie, splnenia lekárskych predpisov, dodržiavania diéty a fyzickej aktivity bude pravdepodobnosť komplikácií minimálna..

Ak sa v strede brucha objavia sťažnosti na nepohodlie a nepohodlie, je potrebné:

  • navštíviť lekára;
  • robiť krvné testy;
  • vykonať brušný ultrazvuk.

Včasná diagnostika a liečba vám umožnia vykonať operáciu načas, eliminovať možnosť komplikácií a relapsov.

Ďalšie podrobnosti o tejto operácii nájdete z prevodu Elena Malysheva.

Ventrálna prietrž (brušná prietrž)

Pooperačná ventrálna prietrž (brušná prietrž) je porucha kostry svalovej šľachy brušnej steny v oblasti pooperačnej jazvy. Podľa klasifikácie sa odkazuje na posttraumatické kýly.

Podľa štatistík sa vyskytuje u 11 - 19 percent operovaných pacientov. V polovici sa pri prvom roku po operácii vyskytuje prietrž brucha. U zostávajúcich pacientov sa v nasledujúcich 5 rokoch vyvinie ventrálna hernia. Kýla, ktorá sa vyvíja po operácii na odstránenie prietrže, sa nazýva opakujúca sa ventrálna prietrž. Riziko prietrže brucha sa zvyšuje, ak sa operácia vykonala podľa naliehavých indikácií.

Predná brušná stena je zložitá viacvrstvová štruktúra s mnohými funkciami. Keď sa vytvorí prietrž, v najodolnejšej a najmenej elastickej vrstve brušnej steny sa vytvorí defekt: kostra svalovej šľachy brucha.

Štruktúra brušnej steny

V akejkoľvek prietrži sa anatomicky rozlišujú 3 hlavné zložky: herniové brány, herniálny vak, herniálny obsah.

Ventrálna prietrž

Príčiny ventrálnej prietrže (brušnej prietrže)

Modernou myšlienkou kýly je prijatie postulátov systémovej dysplázie (vývojové poškodenie) spojivového tkaniva. Podstatou choroby je vrodené porušenie sily spojivového tkaniva, druh, ktorý určuje silu našich väzov a šliach, a teda aj pooperačné jazvy. U pacientov so systémovou slabosťou spojivového tkaniva sa dramaticky zvyšuje pravdepodobnosť vzniku pooperačnej hernie. Takéto ochorenie môže byť u pacienta podozrivé z nasledujúcich príznakov: vysoký rast, astenická postava, tenká, ľahko napnutá koža, prítomnosť prietrže v iných anatomických oblastiach, hypermobilita kĺbov. Ak sa zistia 2 alebo viac príznakov dysplázie, plastová herniálna vada bude spoľahlivá iba pri použití syntetických protetických materiálov..

  • Porucha hojenia rán

Infekčné látky môžu preniknúť do rany aj v najťažších aseptických podmienkach operačných sál moderných chirurgických nemocníc. V tomto prípade dochádza k hnisaniu pooperačnej rany. Toto nie je hrozná a smrteľná komplikácia, ale má výrazný vplyv na konečnú tvorbu jaziev, takže je menej trvanlivá. Infekcia rany neznamená, že prietrž sa určite objaví, ale významne zvyšuje pravdepodobnosť takéhoto výsledku..

Okrem toho existuje pomerne zriedkavá neznášanlivosť na materiál na šitie, ktorý sa používa na plastové uzatvorenie rany. V tomto prípade sa vlákna odtrhnú a okraje rany, ktoré nemali čas dorastať, sa oddelia..

  • Pooperačné porušenie

Táto skupina dôvodov je spojená s tým, že pacient po operácii nespĺňal požiadavky lekára týkajúce sa dodržiavania lekárskeho a ochranného režimu. Takéto zanedbanie rady lekára môže byť niekedy drahé. Faktom je, že pacient pooperačnú ranu vníma iba zvonka. Hojenie okrajov kožnej rany trvá až 2 týždne a pacient sa po odstránení stehu a výtoku začne fyzicky zaťažovať viac, ako povoľuje lekár. V skutočnosti nie je kožná rana v žiadnom prípade ukazovateľom konečného uzdravenia. Najťažšia a najdlhšia fúzovaná časť rany je aponeurotická, jedná sa o drsnú šľachovú platňu, ktorá zaisťuje integritu brušnej steny. Doba dozrievania hustej jazvy u mladých pacientov je 3 - 4 mesiace, u starších 6 - 7 mesiacov, pri sprievodných ochoreniach sa môže lehota na konečnú tvorbu jazvy predĺžiť až na jeden rok. Za týchto podmienok sa chirurg riadi, vymenuje lekársky a ochranný režim a nosí obväz.

Akékoľvek choroby, ktoré vedú k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku (chronická bronchitída, bronchiálna astma, zápcha, adenóm prostaty, obezita a mnoho ďalších), vedú k tomu, že prešívané okraje rany zažívajú silné napätie, ich prísun krvi a inervácia sú do značnej miery narušené, čo pri zasa narúša tvorbu hustej jazvy. Táto skupina tiež zahŕňa choroby, ktoré zhoršujú prietok krvi v oblasti rany (diabetes mellitus, systémová ateroskleróza, hypertenzia, ischemická choroba srdca)..

U pacientov trpiacich aspoň jedným z vyššie uvedených ochorení sa riziko rozvoja pooperačnej prietrže prudko zvyšuje.

Aby sa znížil vplyv sprievodných chorôb, je potrebné ich pred chirurgickým zákrokom liečiť, v prípade chronických chorôb je potrebné dosiahnuť stabilnú remisiu. Najdôležitejším faktorom ovplyvňujúcim účinnosť operácie je nadváha. V prípade veľkých a gigantických, opakovane operovaných hernií musí predoperačná príprava nevyhnutne zahŕňať zníženie indexu telesnej hmotnosti na normálnu úroveň..

  • Technické chyby pri uzatváraní rán

Napriek zrejmému spojeniu medzi operáciou predchádzajúcou vzniku kýly je táto skupina príčin najmenšia a zriedkavá. V prípade nesprávneho výberu techniky a spôsobu zošívania pooperačných rán môže nadmerné alebo naopak nedostatočné napätie okrajov rany viesť k vytvoreniu defektu..

Diagnóza ventrálnej prietrže

Diagnóza spravidla nie je zložitá, ale u niektorých pacientov môže byť počiatočná diagnóza veľmi ťažká, a to najmä pri významnej nadbytočnej telesnej hmotnosti a obezite. V takom prípade musíte použiť pomocné diagnostické techniky - ultrazvuk, magnetickú rezonanciu a počítačovú röntgenovú tomografiu..

Liečba ventrálnej prietrže (brušná prietrž)

Tradičný (strečový) plast

Podstata operácie sa zredukuje na doslova šitie defektu brušnej steny chirurgickými neabsorbovateľnými stehmi. Táto metóda je platná iba pre malé kýly u mladých pacientov bez sprievodných rizikových faktorov, pretože miera recidívy dosahuje 30%.

  • technická jednoduchosť
  • nízke náklady na vybavenie a materiál
  • vysoké riziko recidívy
  • pooperačné dýchacie problémy kvôli nadmernému napätiu rany
  • silná bolesť spôsobená napätím tkanív

Ľahká (protetická) hernioplastika

Pointa je nainštalovať syntetickú protézu (náplasť) namiesto brušnej poruchy. Protéza je vystrihnutá z polypropylénového pletiva umiestneného pod kožu alebo fasciu.

Prevádzková schéma

  • vysoká spoľahlivosť techniky
  • významne znižuje bolesť v dôsledku nedostatku napätia v rane
  • prevencia dýchacích ťažkostí
  • možnosť úplnej plastickej rekonštrukcie brušnej steny v kombinácii s abdominolipoplastikou pre veľké a obrie hernie brucha
  • vysoké náklady na materiál
  • zvýšenie počtu komplikácií zo strany rany (hnisanie, séróm, hematóm)
  • teoretická možnosť odmietnutia transplantátu
  • teoretická pravdepodobnosť pocitu cudzieho telesa v brušnej stene po operácii (kvôli zvláštnostiam „ťažkých“ sietí sa v súčasnosti sotva stretávame)
  • možnosť vzniku skorej črevnej obštrukcie spôsobenej spájkovacou sieťou s črevnými slučkami

Laparoskopická protetická hernioplastika

Technicky najvyspelejšia a fyziologicky nezávadná metóda rekonštrukcie. Pointa je umiestniť transplantáciu oka do brušnej dutiny k bráne prietrže. V tomto prípade sa neuskutočnia žiadne rezy v prietrži, ktorá takmer úplne chráni pred výskytom komplikácií rany.

  • nízka invazívnosť operácie
  • minimálne vyjadrená alebo neprítomná bolesť
  • vysoká spoľahlivosť (najnižšia miera recidívy)
  • takmer úplná absencia komplikácií rany
  • skorá rehabilitácia pacienta, rýchle uzdravenie postihnutia vrátane prístupu k ťažkej fyzickej námahe
  • veľmi vysoké náklady na použité nelepivé pletivo
  • obtiažnosť odbornej prípravy chirurgov - vyžaduje dlhé školenie praktických zručností v laparoskopii
  • potreba drahého vybavenia v nemocnici

Technika pre hernioplastiku je samozrejme na vašom ošetrujúcom lekárovi. Konečné rozhodnutie sa prijíma na základe analýzy mnohých faktorov o stave vášho zdravia, veku, veľkosti herniového výčnelku..

Typ anestézie, ktorý uprednostňujete, je tiež ovplyvnený výberom techniky rekonštrukcie brušnej steny..

Regionálna klinická nemocnica N 2 má celý arzenál chirurgických techník na liečbu pooperačných hernií. Okrem toho má asociácia silnú lekársko-dianostickú základňu, ktorá umožňuje predoperačnú prípravu a operáciu všetkým kategóriám pacientov s akýmikoľvek prípadmi vrátane najzložitejších prípadov ochorenia. Skúsenosti s používaním protetických plastov sú viac ako 20 rokov. Laparoskopická hernioplastika pre pooperačné hernie bola v našej inštitúcii prvýkrát predstavená aj v Kubane.

Pooperačná prietrž je liečiteľné ochorenie. Účinnosť liečby priamo závisí od skúseností chirurga, vybavenia lekárskeho zariadenia a dôslednosti dodržiavania všetkých pokynov lekára pred chirurgickým zákrokom, ako aj po operácii.

Ventrálna pooperačná prietrž: príčiny, príznaky a liečba

Ventrálna kýla je akýkoľvek výstup z brušných orgánov cez prirodzené alebo patologické otvory brušnej steny pod kožou. V medicíne sa však tento termín zvyčajne nazýva kýla, kde kýlová brána je pooperačná jazva, t.j. tento výčnelok je oneskorenou komplikáciou chirurgických zákrokov na bruchu..

Charakteristickým rysom ventrálnej prietrže je jej veľká veľkosť. Čím väčšia je pooperačná jazva, tým väčší výčnelok.
Ochorenie nie je len kozmetické ťažkosti: okrem rizika porušenia môžu ventrálne kýly tiež narušiť anatomickú interakciu orgánov v bruchu, narušiť fungovanie žalúdka, čriev, bránice a močového systému..
Je ťažké liečiť taký výčnelok, ale situácia nie je beznádejná. Moderné technológie umožňujú odstrániť hernie na akomkoľvek mieste a akejkoľvek veľkosti. Do toho sú zapojené aj všeobecné nemocnice..

Príčiny patológie

Ventrálna kýla sa vyskytuje v dôsledku narušenia procesu hojenia rany po operácii. Čo je to a na čo tu ide? Nehojace sa rany u ľudí sú zriedkavé. Ale čím dlhšie sa rana nelieči, tým menšia je jazva.
Päť dôvodov, prečo sa pooperačná rana hoja pomaly:

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - prejdite doprava)

1. Infekcia je hlavným dôvodom poklesu hojenia

Hnisanie pooperačnej rany môže v budúcnosti viesť k vzniku ventrálnej prietrže. Táto pravdepodobnosť nie je príliš veľká, ale silne závisí od veku pacienta, prítomnosti sprievodných patológií a závažnosti infekčného zápalu..

2. Nesúlad pacienta s pooperačným režimom

Hojenie rán sa začína okamžite po zošití rezu. Do 7 až 10 dní sa vytvorí menej hustá šva a konečná tvorba jaziev sa skončí 6 mesiacov po operácii. Počas tohto obdobia musí byť šev chránený, pretože je veľmi elastický, môže sa roztiahnuť a dokonca prasknúť. Počas tejto doby sa vyvarujte nadmerného cvičenia av prípade potreby noste obväz..

3. Sprievodné choroby

Liečenie rán môže narušiť nielen infekcie, ale aj niektoré choroby, najmä tie, ktoré ovplyvňujú mikrovaskulárne lôžko (diabetes mellitus, zlyhanie obličiek a srdca). U tejto kategórie pacientov sú stehy z rany odstránené neskôr o 7 dní a obdobie vzniku hustej jazvy sa môže oneskoriť až o 1 rok..

Prebytočný tuk v brušnej stene narušuje krvný obeh v ňom, čo bráni normálnemu hojeniu rán. Obezita brušných orgánov tiež významne zvyšuje vnútrobrušný tlak, čím zvyšuje zaťaženie pooperačnej jazvy..

5. Poruchy chirurgickej techniky

Tento dôvod ventrálneho vyčnievania je na poslednom mieste na zozname, ale ľudský faktor nemožno vylúčiť z chirurgickej praxe na dlhú dobu. To zahŕňa: zlú kvalitu chirurgických stehov, príliš silné alebo slabé napätie na okrajoch rany, priesečník nervových kmeňov atď..

Perforácia čriev je jednou z impozantných komplikácií ventrálnej prietrže.
Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Príznaky a diagnostika

Príznaky pooperačnej ventrálnej hernie sú zrejmé: jedná sa o výčnelok v oblasti pooperačnej jazvy, ktorý môže byť sprevádzaný bolesťou v tejto oblasti..

Neodporúča sa samovolná korekcia kýly vrátane ventrálnej.

Chirurgické ošetrenie

Akákoľvek prietrž sa dá liečiť iba chirurgicky. Bez chirurgického zákroku sa výčnelky môžu vyskytovať samy o sebe iba u detí a potom nie vo všetkých.
Pooperačná ventrálna prietrž - priama indikácia pre chirurgickú liečbu.

Chirurgické odstránenie tohto typu výčnelku má určité ťažkosti:

  • Prítomnosť veľkého množstva jazvového tkaniva zo starej operácie, ktorá je slabo zásobená krvou a vytvára základ pre recidívu prietrže.
  • Zvyčajne sa jedná o hrčky veľkých rozmerov, ktoré počas operácie spôsobujú veľa problémov.

Dva typy chirurgických výkonov pri ventrálnej prietrži:

Stretch. Uzatvorenie hernálneho portálu pomocou vlastných tkanív brušnej steny.

Ľahká. Kýlová brána je uzavretá umelými materiálmi.

  • Otvorené: urobte veľký rez na koži. Stará jazva je zvyčajne excidovaná (to znamená, že nová jazva bude o niečo dlhšia ako stará)..
  • Laparoskopický: prietrž je zvnútra uzavretý pomocou špeciálneho nástroja (laparoskop). Táto technika sa používa hlavne pre malé výčnelky..

Výhody a nevýhody oboch metód sú uvedené v tabuľke:

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - prejdite doprava)

príčinavysvetlenie
  • Nižšia cena.
  • Nevyžaduje vysoko kvalifikovaného chirurga.
  • Je ťažké alebo nemožné uzavrieť veľké prietrže.
  • Vyššia miera recidívy.
  • Silná bolesť v skorom pooperačnom období.
výhodynevýhody
Stretch techniky
Ľahké techniky
  • Hernie je možné liečiť ľubovoľnej veľkosti a akejkoľvek lokalizácie.
  • Výrazne nižšia miera recidívy.
  • Kratšia doba pooperačnej rehabilitácie.
  • Vyžaduje špeciálne materiály (zvyčajne polypropylénové pletivo).
  • Vyžaduje chirurga s určitou úrovňou kvalifikácie.
  • Laparoskopické odstránenie vyžaduje anestéziu.

Dnes sa až 90% ventrálnych kýiel odstráni pomocou neobmedzených techník..

Liečba bez chirurgického zákroku

Ventrálna kýla sa nelieči bez chirurgického zákroku - je to nemožné.

Konzervatívna terapia spočíva v nosení špeciálneho obväzu, ktorý zabraňuje opusteniu brušných orgánov pod kožou. Nosenie obväzu je namáhavé a nepohodlné, preto sa táto metóda používa iba v prípade, že je operácia kontraindikovaná:

  • závažný celkový stav tela;
  • vek a senilita;
  • tehotenstva;
  • zlyhanie srdca, obličiek;
  • odmietnutie pacienta z chirurgického zákroku.

Nosenie obväzu je konzervatívny spôsob liečby ventrálnej prietrže

Preventívne opatrenia

Predchádzanie vzniku pooperačného výčnelku je jednoduchšie a lacnejšie ako jeho liečba. Ak to chcete urobiť, musíte:

Cvičte, aby ste udržali správny stav svalov

bojovať s nadváhou;

jesť racionálne, predchádzať zápche.

Po každej operácii brucha musíte tiež:

  • dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára;
  • Nevystavujte sa nadmernej fyzickej aktivite 6 mesiacov po zákroku;
  • v prípade potreby noste ortézu.

záver

Žiadna kýla, najmä pooperačná, nezmizne sama.
Čím dlhšie pacient odkladá operáciu, tým väčší je výčnelok a tým ťažšie je liečiť. Ak máte prietržnú jazvu v oblasti pooperačnej kýly, okamžite kontaktujte lekára.

Galina Pivneva, vysokoškolská vzdelanosť v oblasti ľudského zdravia, učiteľka Základy zdravia, odpovedá na otázky pod prezývkou Admin..

V roku 2014 dali polypropylénovú sieť (v roku 2008, prvá operácia bola pupočná kýla), o rok neskôr nielen pupok s okom, ale všetko okolo neho začalo vyčnievať. Chirurg v klinike diagnostikoval diastázu a ventrálnu prietrž. Otázka: Ako sa dá pracovať, ak už mám tkaninu zarastenú do tkaniny? ((Ďakujem vám.

Ahoj, Tatyana. Operácie sa tiež uskutočňujú v takýchto prípadoch, ale ako je otázka chirurga.

Dobrý deň, povedzte, že toto je veľké HERNIE?
Protokol o kontrole mäkkých tkanív. Subkutánne sa v hĺbke 8 - 9 mm vyskytuje herniálny výčnelok d37x3,5 mm, s heterogénnou eko-štruktúrou, s jasnými kontúrami. Chirurgická jazva kýla

Ahoj, Taya. Nie, nie veľký. Obzvlášť veľké prietrže zaberajú 2/3 prednej brušnej steny.

Uplynulo osem rokov s ventrálnou prietržou, bolesťou, záchvatmi, každé tri mesiace v nemocnici s problémami s gastrointestinálnym traktom, a môj lekár povedal o jablkách pod hrudníkom: „Nevšímajte si, ste podozrivý.“ Na žiadosť mojich príbuzných, aby som zmenil lekára, som kategoricky proti nemu. Ale Boh má svoje vlastné plány, náhodou som skončil so skutočným lekárom, ktorý má vážne problémy so svojou profesiou, odhalil a odstránil operatívnu pupočníkovú prietrž, ktorá po operácii nebola ľahká, čo eliminovalo 50% mojich bolestí a po vypadnutí vedľa starej pečeňovej prietrže malý melón z opačnej strany, tiež na ňom pôsobili. Dva týždne po operácii nemôžem zhlboka dýchať s radosťou a ľahkosťou, ktorú cítim, je jasné, že stále existuje bolesť, ale je príjemné si uvedomiť, že to sú zvyškové javy, a teraz budem žiť ako každý. Ale takýmto problémom sa dalo predísť, berte ma vážne, chirurga, ktorý ma spočiatku odstránil z gall.Bůh požehnaj všetkých chirurgov, ktorí spasia ľudí a sú sympatickí k ich bolesti a zdraviu. Táto operácia mi priniesla veľkú úľavu.

Včera operovali takú kýlu. Odporúčam neodkladať, pretože čím neskôr kontaktujete, tým väčšia je prietrž. Viem pre seba.

Pred 16 dňami som mal operáciu, dal sieť, zatiaľ čo nosím vzperu, ktorú čakám, až dorastie.

Pomerne priestranné a užitočné informácie.

Som rád, že to môžem vyskúšať! Ďakujem za spätnú väzbu! )

Pooperačná ventrálna prietrž - príznaky a liečba

Čo je pooperačná ventrálna prietrž? Príčiny, diagnostika a metódy liečby budú diskutované v článku Dr. Hitaryan A.G., fleboológovi so skúsenosťou 30 rokov..

Definícia choroby. Príčiny choroby

Ventrálna hernia je časté ochorenie, pri ktorom dochádza k prolapsu vnútorných orgánov pokrytých parietálnym pobruškom alebo ich časťami cez prirodzené alebo umelé diery vo svalovej aponeurotickej kostre. [3]

Pooperačné ventrálne hernie (PVG) sa nazývajú hernie, ktoré sa vyskytujú po operácii pre akékoľvek chirurgické ochorenie, s výnimkou kýly brušnej steny. [8] [9]

Termín „ventrálna prietrž“ predstavil vedec a lekár Claudius Golen v rokoch 129-199. n e. Ako anatom, chirurg a zakladateľ experimentálnej fyziológie sa venoval aj lekárskej činnosti a praxi. Informácie o hernii sa nachádzajú aj v dielach Hippokrata (V storočia pred naším letopočtom), Celzia (I. storočie pred naším letopočtom) a ďalších autorov. [1]

Existujú predispozičné a produkčné faktory pre rozvoj pooperačných hernií. Predispozičné faktory: [3] [6] [21]

  • nadváhou;
  • kachexia;
  • postava (brachymorfný typ);
  • diabetes;
  • starší vek;
  • bronchitída, pneumónia a iné choroby dýchacieho systému po operácii;
  • zvracanie
  • zápcha;
  • nadúvanie;
  • inhibícia ochranných a regeneračných schopností tela;
  • ťažkosti s močením.

Výrobné faktory: [3] [6] [21]

  • hnisanie a divergencia okrajov pooperačných rán;
  • opakovaná reparotómia;
  • divergencia švov po ukončení svalových relaxancií;
  • laparostomii;
  • drenáž, upchatie brušnej dutiny;
  • peritonitídy;
  • skorá veľká fyzická aktivita v pooperačnom období;
  • nútená laparotómia bez ohľadu na anatomickú štruktúru prednej brušnej steny;
  • technické chyby pri vykonávaní laparotómie a šití rán;
  • črevná paréza v skorom pooperačnom období;
  • nedostatok kyseliny askorbovej potrebnej na syntézu prokolagén prolingidralázy.

Príznaky pooperačnej ventrálnej prietrže

Ventrálna kýla je najčastejšie asymptomatická. Jedným z hlavných príznakov tohto ochorenia je detekcia výčnelku v jednej alebo viacerých oblastiach brucha. Okrem toho sa výčnelok objaví iba pri fyzickej aktivite, namáhaní, ťažkom kašľaní, kýchaní. Ak sa potom môže obsah herniového vaku ponoriť, potom môžeme povedať, že táto prietrž je bez predsudkov. Ak existujú sťažnosti na pocit pálenia, bolestivosť, neschopnosť ponoriť obsah herniálneho vaku a zväčšené vydutie, jedná sa už o známky porušenia.

Patogenéza pooperačnej ventrálnej prietrže

Všetky ventrálne kýly podľa vzdelania možno rozdeliť na dystrofické a traumatické.

Traumatické zahŕňajú všetky hernie, ktoré vznikajú v dôsledku akéhokoľvek zranenia alebo chirurgického zákroku. Všetky ostatné sú dystrofické.

Akákoľvek ventrálna prietrž má nasledujúce komponenty:

  • herniálne brány - to je oblasť zlyhania prednej brušnej steny;
  • herniálny vak je akákoľvek oblasť pobrušnice, ktorá je pod vplyvom vysokého intraabdominálneho tlaku natiahnutá a opúšťa nesolventnú oblasť prednej brušnej steny.
  • herniálny obsah - je to orgán (súčasť orgánu), ktorý pod vysokým tlakom vo vnútri brušnej dutiny vstupuje do herniálneho vaku.

Hlavný význam v etiopatogenéze hernií sa pripisuje nerovnováhe medzi tlakom v brušnej dutine a schopnosťou svalovej aponeurotickej kostry odolať tomuto tlaku. Dve hlavné sily, ktoré pôsobia na pooperačnú jazvu, sú vnútrobrušný tlak a svalové napätie brušnej steny. Ak jazva neznesie tlak, objaví sa porucha, ktorá porušuje svalovú aponeurotickú funkciu brušnej steny..

Výskyt herniálneho výčnelku sa najviac očakáva u ľudí, ktorí majú rôzne druhy pooperačných komplikácií v prvých šiestich mesiacoch po zákroku, pretože zápal pretrváva vo vrstvách prednej brušnej steny po dlhú dobu. Je tiež známe, že po minulých komplikáciách zápal pretrváva po dlhú dobu v prednej brušnej stene. [7] [16] Existuje dôkaz o priamom vzťahu medzi výskytom prietrže a chorobami periférneho nervového systému. Hlavnú úlohu pri vývoji pooperačných ventrálnych hernií a ich relapsoch hrá narušenie procesov pooperačnej tvorby jaziev, t. J. Vysoký počet tenkých kolagénových vlákien s nízkou hustotou. V dôsledku degeneratívnych zmien je svalová aponeurotická vrstva nahradená tkanivom jazvy, čo negatívne ovplyvňuje pevnosť steny. Poruchy v procesoch metabolizmu spojivového tkaniva sú teda pravdepodobne jedným z hlavných faktorov pri vývoji PVG. Toto sa musí vziať do úvahy pri výbere hernioplastickej metódy a mali by sa uprednostňovať metódy minimálne invazívne a bez napätia, pretože tkanivá, ktoré sú prešité bez výrazného napätia, významne neovplyvňujú funkčný a morfologický stav svalovej aponeuritickej kostry a to nevedie k významnému zvýšeniu vnútrobrušného tlaku..

Klasifikácia a fázy vývoja pooperačnej ventrálnej prietrže

V modernej literatúre neexistuje všeobecne uznávaná klasifikácia ventrálnych kýiel.

  1. 1999 klasifikácia Chevrel J.P., Rath A.M. (skrátene SWR) je najvhodnejšie na klinické a vedecké použitie herniológov.

Kýly sú rozdelené do nasledujúcich pozícií:

1. lokalizácia (medián (M); bočný (L); kombinovaný (ML));

2. veľkosť brány prietrže (W1 (do 5 cm); W2 (5-10 cm); W3 (10-15 cm); W4 (viac ako 15 cm);

3. Prítomnosť alebo neprítomnosť recidívy (R1; R2; R3; R4).

2. Stanovte hodnotu PVG podľa klasifikácie K.D. Toskina a V.V. Zhebrovsky (1980). [22] [25]

  • Malé kýly - vada je lokalizovaná v ktorejkoľvek oblasti prednej steny brucha bez zmeny celkovej konfigurácie brucha a často sa nezistí ani pri prehmatnutí;
  • Stredné kýly - defekt zaberá akúkoľvek časť oblasti prednej brušnej steny bez deformácie a je určený hmatom;
  • Rozsiahle kýly - defekt úplne zaberá celú oblasť prednej steny brucha, deformuje brucho;
  • Obrie hernie - chyba zachytí viac ako jednu oblasť a náhle deformuje brucho.

Okrem toho je potrebné zvážiť, či je prietrž opraviteľná alebo nezredukovateľná, narušená alebo nie.

Rozlišujú sa tiež tri najbežnejšie varianty abnormalít topografie brušnej steny v PVG:

1 možnosť - hernálna defekt sa nachádza v strede a je tvorený strednými okrajmi svalov rekta, bez toho, aby to narušovalo integritu samotných svalov;

Možnosť 2 - herniálna defekt nielen zničil bielu líniu brucha, ale tiež došlo k porušeniu anatomickej integrity konečníka alebo bočných svalov prednej brušnej steny, ako aj ich aponeurotických prípadov;

3 možnosť - ak sú príznaky možností 1 a 2, ale rozdiel leží v oblasti defektu (15 × 15 cm alebo viac), ako aj v prítomnosti svalovej atrofie a zoslabení aponeurotických štruktúr.

Diagnóza pooperačnej ventrálnej prietrže

Hlavnou diagnostickou metódou prietrže je fyzikálne vyšetrenie, palpácia a anamnéza..

  • Ultrazvuk prednej brušnej steny nám umožňuje rozlíšiť prítomnosť prietrží v skorých štádiách vývoja, ako aj odhaliť všetky herniové brány, sledovať ich obsah (najmä pri neredukovateľných a obrovských kýlach)..
  • Röntgenové vyšetrenie čriev a močového mechúra (irigografia a cystografia) sa vykonáva v prípade podozrenia na kĺzavú prietrž.
  • Počítačová tomografia vám umožňuje vypočítať pomer objemu herniálneho obsahu k celkovému objemu brušnej dutiny pacienta. Toto treba vziať do úvahy pri výbere metódy plastickej chirurgie a tiež sa treba vyhnúť vývoju kompartmentového syndrómu v skorej pooperačnej perióde.
  • Video endoskopické vyšetrenie odhaľuje prítomnosť sprievodnej patológie, ktorú je potrebné zohľadniť pri predpisovaní liekov a pri súčasných operáciách.

Liečba pooperačnej ventrálnej prietrže

Na chirurgickú liečbu PVG bolo navrhnutých veľké množstvo rôznych metód, ktoré sa líšia hlavne v technike uzatvárania a spevňovania herniálnych brán (hernioplastika). [24] Všetky metódy hernioplastiky PVG možno rozdeliť do dvoch skupín: plast s použitím miestnych tkanív a plast s použitím ďalších plastových materiálov. Je tiež možná kombinácia týchto metód..

Gernioplastika s miestnymi tkanivami

Existuje niekoľko metód hernioplastiky pomocou miestnych tkanív:

  • aponeurotické metódy hernioplastiky;
  • svalové aponeurotické metódy hernioplasticy;
  • svalové metódy hernioplasticy;
  • plasty hernia sac.

Napriek vysokému riziku relapsu sa plastická chirurgia s lokálnymi tkanivami uskutočňuje v chirurgickej praxi. Tieto metódy sa najčastejšie používajú u detí a mladých žien.

Plastová brána prietrže s použitím ďalších plastových materiálov

Plastové konzervy dura mater

Z homoplastických techník bolo najdôležitejšie použitie dura mater a mnoho chirurgov, najmä v Rusku, používalo konzervovanú dura mater pre plastickú chirurgiu, najmä pre veľké a veľké PVG. [2] Zubná plastická chirurgia sa široko používala na klinike K. D. Toskina, kde sa táto plastická chirurgia používa od roku 1972. Dobré výsledky je možné zaznamenať, že pri 252 operáciách má iba 1,8% relapsov a 5,6% komplikácií rany., V modernej herniológii sa táto technika nepoužíva, pretože problémy s infekciou HIV a hepatitídou sa spájajú s problémami spojenými s prípravou a skladovaním implantátov..

Plasty pomocou autodermu

Z dôvodu jednoduchosti vykonávania a menej traumatických (v porovnaní s použitím autofázie) zostáva medzi autoplastickými technikami relevantný iba autodermálny plast. Tieto metódy a aloplastika s použitím umelých protéz tvoria základ moderného plastu s použitím ďalších plastových materiálov. Prvá skúsenosť s použitím kože na hernioplastiku patrí G. Simonovi v roku 1881. Koža bola rozrezaná okolo herniálneho výčnelku, vnútorné okraje boli zošité spolu a hernálny vak so zošitou kožnou chlopňou bol ponorený zošitím vonkajších okrajov kožného rezu. Táto technika bola sprevádzaná veľkým počtom relapsov a špecifických komplikácií, napríklad tvorbou dermoidných cýst. Pri autodermálnej plastike je dôležitým bodom fixácia kožného laloku s určitým napätím, ako aj skorá aktivácia pacientov. Túto degeneráciu kožnej chlopne aktívne využívali priaznivci autodermálnej plastiky na širokú podporu tejto metódy. Jedným z hlavných problémov boli komplikácie v oblasti rany a prihojenie štepu. Ďalšou prekážkou bolo, že kožný lalok nedegeneruje na husté aponeurotické tkanivo, ale na voľné zjazvujúce spojovacie tkanivo, ktorého odolnosť voči fyzickej námahe je oveľa menšia. Použitie autodermálnej plastiky pri liečení veľkých kýly stehnovými a / alebo ligatúrnymi fistulami je všeobecne nevhodné. [12]

Použitie syntetického materiálu

Od 40. rokov 20. storočia sa začalo nové štádium herniológie spojené so syntézou polymérov s vysokou molekulovou hmotnosťou vhodných na implantáciu do tkanív ľudského tela. Vývoj, implementácia a použitie moderných polymérnych materiálov významne rozšírilo možnosti protetickej PVG hernioplastiky prakticky akejkoľvek veľkosti. [10] V súčasnosti je protetická hernioplastika základnou liečbou pacientov s PVH. Pri protetickej hernioplastike však vyvstáva otázka o špecifických komplikáciách - serómy, kvôli predĺženému vylučovaniu reaktívnej tekutiny v oblasti protézy. [18] Frekvencia komplikácií môže závisieť od mnohých faktorov, od protézy použitej po metódu implantácie. Dnes je okrem chirurgovej techniky potrebné vziať do úvahy aj vlastnosti syntetických polymérnych materiálov, aby sa zvýšila účinnosť protetických metód, pretože komplikácie spojené s nízkou kvalitou protézy môžu vymazať aj najmodernejšie chirurgické techniky. Použitím materiálov, ako sú kapry, penová guma, polyvinylalkohol, fluórplast a mnoho ďalších, sa zvýšila frekvencia infiltrátov, sérómov a hnisavých kožných výrastkov, ktoré dlho liečili fistuly a sekvestráciu transplantátov. [14] Niektorí autori písali o karcinogenite plastov počas ich dlhšieho pobytu v tele. [3] [17] [24] Vzhľadom na vyššie uvedené by syntetický materiál na hernioplastiku mal byť chemicky inertný, silný, pružný, vhodný na sterilizáciu a dostupný, protéza by nemala mať karcinogénne a prozápalové vlastnosti..

S vývojom laparoskopickej herniológie sa nedávno objavila ďalšia požiadavka - schopnosť tvoriť prekážku pre rozvoj adhézií z brušnej dutiny. J. P. Amid (1997) identifikuje štyri typy syntetických materiálov:

Pohľad č. 1 - celková mikroporézna endoprotéza (átrium, marlex, prolén, trelex). Priemer mikropórov v tomto type je viac ako 75 mikrónov. Tieto póry voľne prenikajú makrofágy, fibroblasty, kapiláry, kolagénové vlákna..

Pohľad č. 2 - celková mikroporézna protéza (Gore-Tex; chirurgická membrána a dvojitá sieť) s veľkosťou mikropórov menej ako 10 mikrónov.

Pohľad č. 3 - makroporézna endoprotéza s viacvláknovou zložkou (teflón, mersilén, dacron, tkaná polypropylénová sieť).

Pohľad č. 4 - materiály s submikroskopickými pórmi. Materiály 4. typu sú prakticky nevhodné pre plasty, v niektorých prípadoch sa však používajú v kombinácii s protézami 1. typu na intraabdominálnu implantáciu. V prípade infekcie materiálu poréznosťou jeho vlákien menej ako 10 mikrónov sa musia protézy úplne odstrániť, pretože ich ponechanie vedie k chronickému zameraniu infekcie. Vyššie uvedené vlastnosti sa nachádzajú v tkaných a skrútených vláknach, v dôsledku čoho by mal dobrý protetický materiál pozostávať z monofilných vlákien. Hlavným materiálom, ktorý spĺňa požiadavky, je polypropylén, ktorého štúdia nepreukázala žiadne známky odmietnutia, karcinogenity a resorpcie v priebehu času. Na jeho základe boli vytvorené tkaniny z monofilného polypropylénového pletiva Marlex, bifilamentového polypropylénového pletiva Prolene, polypropylénového pletiva z polypropylénu Surgipro, ktoré sa používa dodnes. Priemer pórov materiálu tiež určuje rýchlosť a kvalitu jeho implantácie do telesného tkaniva. Bolo dokázané, že pri veľkosti pórov viac ako 75 μm implantát rastie po celej hrúbke v priebehu jedného mesiaca s kolagénovými vláknami a fibrocytmi, zatiaľ čo histiocytová infiltrácia prevažuje s menšími pórmi a v dôsledku toho slabšia fixácia syntetického materiálu v telesných tkanivách..

Použitie protéz Marlex a Prolene, ktorých veľkosť pórov je 100 μm, umožnilo znížiť frekvenciu infekčných komplikácií rany v porovnaní s lavsanom (mercilénom) z 15% na 5% a tvorbu fistúl z 15% na 2%. Experimentálne sa preukázalo, že optimálna veľkosť pórov je 2 až 3 mm. [22] Protézy vyrobené z polytetrafluóretylénu (Gore-Tex) sú pomerne inertné, porovnateľné s polypropylénom, ale ich adhezívne vlastnosti sú menšie, a preto sú menej pevne implantované do telesného tkaniva. Okrem toho je ich použitie často komplikované chronickou infekciou tkanív. J J. Bauer a kol. (2002) uvádza použitie Gore-Tex pri operáciách pri extenzívnych kýlach, výsledkom bolo hnisanie rany u 7,1% a recidíva prietrže u 10,7% pacientov, protéza sa musela odstrániť u jedného pacienta. Gore-Tex sa preto používa výlučne na laparoskopické hernioplastiká, pri ktorých je pravdepodobnosť infekcie protézy minimalizovaná kvôli intenzívnej karboxyperitoneum. [10]

Jemnejšia jazva spojivového tkaniva umožňuje formulovať použitie tzv. „Ľahkých“ sietí (Vipro, Vipro-2, Ultrapo), to znamená sietí so zníženým množstvom polypropylénu na jednotku plochy protézy, čo znižuje intenzitu zápalovej reakcie. V súčasnosti sa bežne používajú polypropylénové siete PMS (6 11 cm), PMM (15 15 cm), PML (30 30 cm), PMH, vyrábané spoločnosťou Ethicon; polypropylénové siete SPMM-35 (7 13 cm), SPMM-66 (15 15 cm), SPMM-135 (22 33 cm), vyrobené spoločnosťou TYCO Corporation, ako aj monofilná sieť z polypropylénu vyrobená spoločnosťou Pettek v Pettek. [22] Použitie iných syntetických materiálov je nežiaduce, pretože zvyšuje riziko chronickej infekcie protézy, ktorá si nevyhnutne vyžaduje jej úplné odstránenie..

Ročne sa na svete používa asi 1 milión implantátov na hernioplastiku. V niektorých krajinách sa až 90% všetkých hernií prevádzkuje pomocou sieťových polypropylénových protéz. [22]

Medzi metódy protetickej hernioplastiky je možné rozlíšiť dve veľké skupiny: "Voľný" spôsoby a kombinovaný. Podstatou plastickej chirurgie bez napätia je použitie vlastných tkanív pacienta na uzatvorenie kýly bez úplného prispôsobenia (kontaktu) okrajov kýly v kombinácii s protézou z oka. Súčasne môže byť mriežka umiestnená a fixovaná rôznymi spôsobmi, podľa princípu online, inlay, online + inlay, sublay. Pri kombinovanej protetickej oprave je herniálny defekt úplne odstránený miestnymi tkanivami, prispôsobením a úplným prispôsobením jeho okrajov (napínací plast), vďaka čomu sa obnoví normálna topografická a anatomická štruktúra brušnej steny a jej funkcia, a navyše sa posilní protézou, ktorá môže byť umiestnená na onlay princípe alebo sublay. Na základe vyššie uvedeného je plastická plastická chirurgia mnohým chirurgom herniológie nazývaná radikálna a bez napätia - paliatívna. Úplné vrstvené porovnanie topografickej a anatomickej štruktúry brušnej steny s rozsiahlymi a obrovskými kýlami však bohužiaľ nie je vždy možné.

Ľahké techniky protetickej hernioplastiky

Spodná línia je plasticita brány prietrže s exogénnym materiálom bez úpravy okrajov defektu. Existuje veľké množstvo rôznych metód beznapäťovej hernioplastiky, ktoré sa líšia umiestnením protézy a metódami ich fixácie. Hlavné metódy beznapäťovej hernioplastiky:

  • nad svalovo-aponeurotickým skeletom (alebo jeho druhé meno je „onlay“): pri tomto type plastickej chirurgie sa defekt uzavrie v aponeurózovej hrane k hrane, endoprotéza sa umiestni na stehu po 4-6 cm odlupovaní v rôznych smeroch podkožného tuku a prišije sa aponeuróza;
  • pod muskulo aponeurotickým rámcom (retromuskulárny, preperitoneálny, iný názov je „sublay“): pri tejto metóde sa po upevnení protézy k pobrušnici zošívajú otvorené okraje rekta abdominis;
  • pomocou techniky „vyloženia“ sa hernioplastika brušnej steny vykonáva endoprotézou bez toho, aby sa zakryla tkanivom aponeurózy. To sa dá urobiť iba v prípadoch, keď je nemožné a nebezpečné porovnávať okraje prietrže bránky kvôli riziku rozvoja kompartmentového syndrómu..

V deväťdesiatych rokoch boli navrhnuté rôzne metódy na opravu obrovských hernií:

  • V roku 1990 sa objavila Ramirezova metóda, ktorá spočívala v rozrezaní aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu na oboch stranách, čo je nevyhnutné na zníženie hernálnej brány..
  • V roku 1996 sa objavila metóda Devlin, pri ktorej je transplantácia ôk položená a fixovaná podľa metódy onlay, pričom sa minimalizuje napätie okrajov hernálnej chyby. [12]

Kombinované metódy protetickej hernioplastiky

V prípade použitia „kombinovaných metód“ plastickej chirurgie zahŕňa uzavretie kýly defekt jednu z vyššie uvedených metód aponeurotickej plastickej chirurgie iba na úkor miestnych tkanív a protéza je fixovaná nad alebo pod aponeurózou. Voľba tohto alebo tohto spôsobu plastickej chirurgie sa uskutočňuje individuálne chirurgom, v závislosti od typu a veľkosti prietrže, stavu miestnych tkanív, veku pacienta a prítomnosti sprievodnej patológie..

Na základe skúseností s chirurgickou liečbou 188 pacientov s rozsiahlymi a obrovskými kýlami V.G. Lubyansky a kol. (2008) zistili, že pacienti pred chirurgickým zákrokom majú abnormality abdominálnej kaválnej pumpy spojené s deštrukciou prednej brušnej steny a zníženou pohyblivosťou kupoly bránice. Časť čreva sa nachádza mimo brušnej dutiny. To všetko vedie k nízkemu tlaku v bruchu, čo vedie k obštrukčným a reštriktívnym ochoreniam pľúc. Pri rekonštrukcii prednej brušnej steny sa obnoví pumpa brušnej dutiny, čo zvyšuje rýchlosť prietoku krvi venóznou žilou a je základom prevencie tromboembolických komplikácií..

Vyššie uvedené určuje výhodu použitia kombinovaných metód protetickej hernioplastiky ventrálnych hernií oproti nenapätým, ktoré spočívajú v odstránení predoperačnej patologickej relatívnej polohy anatomických štruktúr prednej brušnej steny a obnovení fyziologických vlastností brušnej tlače. Aby sa zabránilo inhibícii intestinálnej motility, zvýšeniu bránice a posunu hrudných orgánov, čo môže viesť k narušeniu srdcovej činnosti, dýchaniu a rozvoju syndrómu brušnej komory, sú uvedené jasné indikácie pre tento typ operácie. Mimoriadny význam má predoperačná príprava pacientov a včasná prevencia kardiopulmonálnych komplikácií v skorom pooperačnom období. Podľa V.N. Egieva a D.V. Chizhova (2004), použitie kombinovaných plastov spôsobuje až 20% relapsov choroby. [22] Väčšina domácich a zahraničných autorov uvádza 15 až 35% relapsov s protetickou hernioplastikou rozsiahleho a obrovského PVG..

Endovideo chirurgické techniky pre protetickú hernioplastiku

Minimálne invazívna laparoskopická technika otvára nové perspektívy v herniochirurgii, ktorá umožňuje vyrovnať mnohé nedostatky tradičnej hernioplastiky. Puč v hernioplastike v roku 1993 urobil Karl LeBlanc, ktorý navrhol novú techniku ​​pre laparoskopickú hernioplastiku, počas ktorej bola intraperitoneálne nainštalovaná endoprotéza oka a laparoskopicky fixovaná. Táto taktika vo svetovej literatúre sa nazýva IPOM (intraperitoneálna onlay mesh). Technika IPOM zaisťuje uzavretie herniovej chyby pomocou špeciálnych endoprotéz z ôk, ktorých charakteristickou črtou je dvojvrstvová štruktúra. Jedna strana ôk je pokrytá špeciálnym riešením, ktoré nespôsobuje priľnavosť pri kontakte s vnútornými orgánmi, druhá je naopak adhéznymi vlastnosťami, aby sa čo najpevnejšie spojila s pobrušnicou. Sieť je zavesená pomocou neabsorbovateľných ligatúr v brušnej dutine a fixovaná okolo obvodu pomocou lepidiel. Podľa pôvodnej techniky LeBlanc boli lepidlá kovové. Pri klasickej technike IPOM sa však zvyšuje riziko vzniku pooperačných sérómov, hernia sac granulomas, preto je táto technika modifikovaná.

Osvedčené postupy pri operácii pupočníkovej a ventrálnej prietrže s endoprotézou Ventralex ST

Na vykonanie operácie s použitím tejto technológie nesmie byť pupočná alebo ventrálna prietrž prevádzkovaná skôr a pri herniovej bráne, ktorá nie je väčšia ako 6 metrov štvorcových. pozri Chirurgia sa vykonáva pomocou malého rezu herniotomiou a ďalšieho prístupu k trokaru 5 mm. Pri endotracheálnej anestézii sa na ľavý bok umiestni 5 mm trokar. Potom sa v oblasti vyčnievania vykoná herniotomický rez do 1,5 až 2 cm a resekuje sa herniový vak s jeho obsahom. Odstránenie obsahu herniového vaku je bezpečné, pretože predtým sa vykonala laparoskopia a zistilo sa, že nehrozí riziko poškodenia vnútorných orgánov. Endoprotéza Ventralexu sa zavádza do brušnej dutiny, ktorá pripomína hubovitý tvar a má, ako už bolo uvedené, dva povrchy - fixačný a ochranný. Po inštalácii endoprotézy Ventralex sa opakovane vykonáva laparoskopia, aby sa skontrolovala kvalita inštalácie protézy. Po aplikácii viacerých kožných švov je operácia dokončená.

Liečba pupočníkovej a ventrálnej prietrže touto metódou má niekoľko výhod:

  • minimálna invazívnosť;
  • trvanie zásahu je 15 - 20 minút;
  • po operácii prakticky neexistuje bolesť;
  • rýchla rehabilitácia (prepustenie z nemocnice po 24-48 hodinách);
  • výrazný kozmetický účinok.

Podľa mnohých autorov sa frekvencia komplikácií po laparoskopickej hernioplastike pohybuje od 2 do 26% a miera recidívy choroby sa pohybuje od 0 do 17%. Jedným z hlavných problémov pri použití laparoskopie na liečbu PVH je prítomnosť dlhého adhezívneho procesu v brušnej dutine. Pri inštalácii portov existuje vysoká pravdepodobnosť poškodenia brušných orgánov zapojených do procesu lepenia.

Prognóza. prevencia

Podľa literatúry sa percento hernie po laparotómii pohybuje medzi 5 až 19% zo všetkých intervencií. Kýla je v chirurgii najbežnejším ochorením a hernioplastika je hlavným chirurgickým zákrokom v ktorejkoľvek časti sveta. Napriek veľkému počtu plastových metód sa problém s relapsom doteraz nevyriešil..

Nevyhnutné podmienky na zníženie rizika relapsu:

  • dôsledné nosenie obväzu;
  • obmedzenie fyzickej aktivity;
  • Normalizácia BMI (vylúčenie prírastku hmotnosti na začiatku pooperačného obdobia);
  • normalizácia funkcie čriev (odstránenie zápchy).

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Prítomnosť prietrže u mladého muža sa v niektorých prípadoch môže stať prekážkou pri výkone vojenských povinností, ktoré sú povinnosťou každého občana v zákonnej lehote od 18 do 27 rokov.

Kefa Hygroma

Hlava
Ručný hygróm je benígna cystická neoplazma, ktorá pozostáva z hustej steny spojivového tkaniva a viskózneho obsahu. Malé hygrómy rúk zvyčajne nespôsobujú pacientom nepohodlie, avšak so zväčšením neoplazmy alebo jej umiestnenia vedľa nervov dochádza k bolestivosti av niektorých prípadoch je znížená citlivosť ruky..
Onkologické procesy v čreve sú častejšie vystavené konečníku a hrubému črevu. Jednou z možností prevencie môže byť liečba rakoviny hrubého čreva pomocou ľudových prostriedkov.