loader

Hlavná

Žalúdok

Klasifikácia cirhózy podľa Childa-Pugha

Cirhóza pečene je zložitá a nebezpečná choroba. Na jeho hodnotenie sa používajú rôzne klasifikácie: morfológia, etiológia, povaha klinického priebehu, vývojové štádiá a ďalšie príznaky..

Klasifikácia cirhózy pečene podľa Childa-Pugha je určená na hodnotenie závažnosti ochorenia, potreby transplantácie postihnutého orgánu, predpovedania prežitia a pravdepodobnosti úmrtia po operácii. Táto technika je pomenovaná podľa vývojárov.

Cirhóza pečene je chronické ochorenie charakterizované nahradením funkčných tkanív žľazy hrubými spojivovými vláknami. Zmeny, ktoré sa uskutočňujú, sú nezvratné. Etiológia cirhózy je rozmanitá, ale najvýznamnejšími faktormi sú vírusové lézie a alkoholické ochorenie pečene. Ak pravidelne pijete alkohol, vedie to k vzniku alkoholickej hepatitídy a hepatózy, ktorá sa vyvinie do cirhózy. Toto ochorenie je diagnostikované u 35% ľudí, ktorí pravidelne pijú alkohol po dobu 5 až 10 rokov.

Prečítajte si tiež

Prečítajte si tiež

Kritériá cirhózy dieťaťa-Pugha

Posúdenie stavu pacienta sa uskutočňuje podľa piatich alebo šiestich kritérií. Každému je pridelený špecifický počet bodov v trojbodovom systéme. Ukazovatele sú zhrnuté a konkrétnemu prípadu je pridelená trieda (A, B alebo C). Zvyčajne sa hodnotia nasledujúce príznaky:

  • hladina bilirubínu;
  • stupeň ascitu;
  • protrombínový čas alebo index;
  • hladina albumínu;
  • stupeň hepatickej encefalopatie.

Všetci pacienti s podozrením na cirhózu sa podrobia biochemickému krvnému testu. Táto štúdia určuje aktivitu hlavných pečeňových enzýmov (ALT, AST, GGTP, ALP, ako aj albumínu, protrombínu a bilirubínu). Všetky tieto ukazovatele sa menia pod vplyvom cirhotického procesu na funkciu pečene. Klasifikácia podľa Childa-Pugha berie do úvahy iba hladinu bilirubínu a albumínu, ako aj protrombínový čas..

Na hodnotenie sa používa táto tabuľka:

parameter1 bod2 body3 body
Bilirubín (μmol / l)menej ako 3434 až 51viac ako 51
Albumín (g / l)viac ako 3528-35menej ako 28
PTV (s) alebo PTV (%)1-4 alebo viac 604-6 alebo 40-60viac ako 6 alebo menej ako 40%
ascitesžiadnymäkké, dobre ošetriteľnénapätý, zle liečiteľný
Hepatálna encefalopatiažiadnymierne (1 alebo 2 stupne)ťažký (3 alebo 4 stupne)

Body sú zhrnuté vo všetkých ohľadoch. Ak je celková suma od 5 do 6 bodov, potom je chorobe pridelená trieda A, od siedmich do deviatich bodov - B, od desiatich do pätnástich - C.

bilirubín

Bilirubín je žlčový pigment, jedna z hlavných zložiek žlče sa tvorí v dôsledku rozkladu hemoglobínu, cytochrómu a myoglobínu. Zvýšenie bilirubínu sa prejavuje žltnutím kože, slizníc a očných sklérov.

V ľudskej krvi je bilirubín v dvoch frakciách - viazaný a voľný. Pridružený bilirubín sa filtruje obličkami a prirodzene sa vylučuje. Vstupuje do obličiek z pečene a ak táto žľaza nezvláda záťaž spôsobenú progresiou cirhózy, potom sa bilirubín začne hromadiť a otráviť krv..

V nekonjugovanej forme je bilirubín toxický, jeho nadmerná akumulácia negatívne ovplyvňuje biochemické procesy v bunkových štruktúrach. Dýchanie buniek je narušené, metabolické procesy sa vyskytujú nesprávne. To má negatívny vplyv na fungovanie nervového systému. Pri nadmernej koncentrácii krvi je bilirubín schopný prekonať hematoencefalickú bariéru, ktorá vedie k hepatálnej encefalopatii..

Miera celkového bilirubínu v krvi je približne 21 μmol / l. Ak ukazovateľ nie je vyšší ako 34, potom sa pri cirhóze pečene podľa Childa-Pugha pridelí 1 bod, až 51 - 2 body, viac ako 51 - 3 body..

bielok

Albumín je jednoduchá proteínová zlúčenina syntetizovaná v pečeni. U zdravého človeka predstavuje albumín polovicu všetkých krvných bielkovín. Cirhóza významne zhoršuje funkciu pečene a množstvo albumínu sa znižuje.

Norma albumínu je 35 - 50 g / l. Ak je dokonca o niečo viac ako 35 g / l, potom sa chorobe pridelí 1 bod, od 28 do 35 - 2 body, menej ako 28 - 3 body.

Protrombínový index

Protrombín je komplexná proteínová štruktúra, ktorá charakterizuje zrážanie krvi. Vyrába sa v pečeni a pri cirhóze je produkcia takýchto proteínov znížená. To má negatívny vplyv na fungovanie systému zrážania krvi. Ak existuje podozrenie na cirhózu, je predpísaný krvný test, v ktorom je zaznamenaný čas vzniku zrazeniny.

Vo výsledkoch analýzy môže laboratórny asistent odrážať koagulačný čas v sekundách. Najčastejšie sa však počíta medzinárodný normalizovaný pomer (INR) alebo protrombínový index. Je to pomer normy zdravého človeka k času vzniku krvnej zrazeniny u pacienta s cirhózou. Ukazovateľ sa počíta ako percento alebo v číselnom koeficiente..

Normálny index protrombínu je od 1 do 1,5. V percentuálnom vyjadrení je norma od 70 do 140%. Ak má pacient PTI najmenej 60% alebo do 1,7, potom je chorobe pridelený 1 bod, 40-60% alebo 1,7-2,2 - 2 body, menej ako 40% alebo viac 2,2 - 3 body.

ascites

Ascites je hromadenie tekutiny v brušnej dutine. Pod vplyvom cirhotického procesu sa zvyšuje tlak v portálnej žile. Časť prietoku krvi je distribuovaná pozdĺž kolaterálnych ciev, ale pri progresívnej cirhóze pečene to nestačí. Stagnácia krvi a obtiažnosť jej odtoku vedie k hromadeniu tekutiny v peritoneálnej dutine.

V extrémnych prípadoch môže množstvo tekutiny dosiahnuť 25 litrov. Závažnosť ascitu pri cirhóze sa odhaduje podľa množstva tekutiny, hmatateľnej hustoty a odpovede na liečbu. Ak kvapka chýba, chorobe sa pridelí 1 bod. V prítomnosti malého množstva tekutiny, nedostatku napätia a pozitívnej dynamiky pri použití terapeutických metód je chorobe pridelené 2 body. Keď je veľa tekutiny, brucho je nadmerne napäté, ťažko na dotyk, reakcia na liečbu liekom je slabá, potom sa patológiám pridelia 3 body.

Hepatálna encefalopatia

Toto je najzávažnejšia komplikácia cirhózy, najčastejšie diagnostikovaná u chronických alkoholikov. V dôsledku zníženia filtračnej funkcie pečene sa zvyšuje intoxikácia a je ovplyvnený centrálny nervový systém. Pečeň nedokáže využiť amoniak, zlúčeniny dusíka a ďalšie toxické látky. Keď sa dosiahne určitá koncentrácia, prekonajú hematoencefalickú bariéru a otrávia mozog.

Klinika hepatálnej encefalopatie zahŕňa množstvo duševných a neurologických porúch. Takíto pacienti sa stávajú inhibičnými, letargickými, s pevnou, fixovanou v jednom bode. Zaznamenávajú sa zmeny osobnosti, poruchy správania, neustála ospalosť a pokles intelektuálnych schopností. Dlhší alkoholizmus, ktorý sa často stáva príčinou cirhózy, zhoršuje priebeh encefalopatie a končí zdravotným postihnutím. Zvýšenie príznakov vedie pacienta k stavu stuporu a potom upadá do kómy.

Pri neprítomnosti encefalopatie sa chorobe pridelí 1 bod. S miernym poškodením nervového systému (poruchy spánku, mierna letargia, narušená inteligencia, reč) - 2 body. Závažný stav charakterizovaný výraznými zmenami v psychike, stratou priestorovej a časovej koordinácie, kŕčovými záchvatmi sa odhaduje na 3 body.

Prognóza prežitia cirhózy dieťaťa-Pugha

V tomto systéme sa za najjednoduchšiu považuje trieda A. Najčastejšie sa takáto cirhóza kompenzuje a pečeň sa stále vyrovnáva so svojimi funkciami. Potreba transplantácie pečene u pacientov s takýmito ukazovateľmi chýba, prežitie je 15 až 20 rokov. Takáto životnosť je možná s prísnym dodržiavaním lekárskych odporúčaní. Ak pacient potrebuje operáciu brucha, pravdepodobnosť úmrtia je 10%.

Pri zaradení cirhózy triedy B vzniká otázka transplantácie pečene. Očakávaná dĺžka života s takým poškodením orgánov sa odhaduje na približne 5 až 10 rokov. Počas brušnej operácie je pravdepodobnosť úmrtia 30%.

Trieda C je nebezpečný závažný stav, ktorý povedie k smrti pacienta od jedného roku do troch. Transplantácia pečene s týmto stupňom poškodenia je nevyhnutná. Pooperačná úmrtnosť navyše dosahuje 80%.

Klasifikácia cirhózy pečene podľa metódy Child-Pugh je lepšia ako ostatné hodnotiace škály, ale nie všetci hepatológovia ju považujú za účinnú. Väčšina zástupcov vedeckej obce však uznala túto metódu posudzovania ako pomerne presnú pri určovaní pravdepodobnosti úmrtia a potreby transplantácie pečene. Dnes je to najobjektívnejšia a najúčinnejšia technika..

Spolu s klasifikáciou Cheydle a Pugha sa používajú ďalšie metódy na hodnotenie závažnosti patológie. Na určenie taktiky liečby, ktorá prinesie najlepšie výsledky, musí lekár pochopiť patetiológiu procesu, zistiť morfologické príznaky cirhózy, stanoviť stupeň rozvoja choroby a vyhodnotiť kompenzačné schopnosti pečene. Použitie iba jednej klasifikačnej stupnice neposkytuje úplný obraz o stave postihnutého orgánu a neumožňuje predpovedať ďalší vývoj patológie..

Nie je možné vyliečiť alkoholizmus.

  • Vyskúšal veľa spôsobov, ale nič nepomáha?
  • Ďalšie kódovanie bolo neúčinné?
  • Alkoholizmus ničí vašu rodinu?

Nezúfajte, našiel účinný liek na alkoholizmus. Naši klinickí čitatelia vyskúšali na sebe klinicky dokázaný účinok. Prečítajte si viac >>

Cirhóza klasifikácie pečene detským nápojom

Klasifikácia cirhózy podľa Childa-Pugha bola navrhnutá v roku 1964, revidovaná a doplnená v roku 1973. Doteraz sa bežne používa..
Je presnejšie povedať, že táto klasifikácia sa používa na určenie stupňa narušenej funkcie pečeňových buniek pri cirhóze a nie na cirhózu ako ochorenie všeobecne. Preto je vhodné použiť vhodnejší názov: „Child-Pughova stupnica na posúdenie závažnosti zlyhania pečene“..
Cirhóza pečene je známe ochorenie opísané pred mnohými storočiami. S rozvojom medicíny, šírením vírusovej hepatitídy a iných ochorení pečene bolo potrebné nejako vyhodnotiť stav hepatocytov a funkciu tohto orgánu ako celku, aby sa určilo ďalšie riadenie. Bolo navrhnutých veľa rôznych klasifikácií, ale najpohodlnejšou a zároveň celkom objektívnou metódou zostáva distribúcia pacientov s cirhózou pečene podľa Child-Pugha. Aj keď údaje, ktoré sa v tejto klasifikácii nepoužívajú, sú tiež veľmi dôležité.

Na čo slúži škála Child-Pugh??

Klasifikácia nesie najdôležitejšie štatistické ukazovatele pre správnu interpretáciu stupňa poškodenia pečene a ďalšiu správu pacienta:

  1. Stredná dĺžka života u pacientov s cirhózou
  2. Pooperačná úmrtnosť s brušným zásahom
  3. Posúdenie potreby transplantácie pečene u pacientov s cirhózou

Získané údaje budú, samozrejme, čisto štatistické. Skúsený lekár sa nebude úplne spoliehať na túto klasifikáciu..

Ako sa hodnotí cirhóza pečene dieťaťa-Pugha??

Klasifikácia je založená na stanovení určitých ukazovateľov na stupnici od 1 do 3 bodov a ďalšom priradení triedy cirhózy v závislosti od počtu získaných bodov. Všetci pacienti sú rozdelení do 3 tried: A, B a C.

  • A - od 5 do 6 bodov - kompenzovaná cirhóza
  • B - od 7 do 9 bodov - subkompenzovaná cirhóza
  • C - od 10 do 15 bodov - dekompenzovaná cirhóza

Žiaľ, v klasifikácii podľa Childa-Pugha neexistujú žiadne všeobecne akceptované ukazovatele. Existujú rôzne variácie, do jedného alebo druhého stupňa odlišné od seba. V Rusku poskytneme najpoužívanejšiu možnosť klasifikácie.

ascites

  • 1 bod - bez ascitu
  • 2 body - ľahké konzervatívne ošetrenie
  • 3 body - nekontrolované ascites, laparocentéza je často potrebná na odstránenie

Celkový bilirubín

  • 1 bod - indikátor menší ako 34 μmol / l alebo 2 mg / dl
  • 2 body - 34 - 50 mikromolov / l alebo 2 - 3 mg / dl
  • 3 body - viac ako 50 μmol / l alebo viac ako 3 mg / dl. Ak je toľko bilirubínu zvyčajne, začína sa objavovať žltačka.

Plazmový albumín

  • 1 bod - množstvo proteínu je viac ako 3,5 g / l
  • 2 body - do 2,8 g / l
  • 3 body - menej ako 2,8 gramu na liter

Žltačka pri ťažkom zlyhaní pečene

Závažnosť hepatickej encefalopatie pri cirhóze

  • 1 bod - encefalopatia nie je vyjadrená
  • 2 body - encefalopatia do 2. stupňa, kontrolovaná adekvátnou liečbou
  • 3 body - ťažká encefalopatia 3 až 4 stupne až do pečeňového kómy

Posúdenie systému zrážania krvi jedným z ukazovateľov
Protrombínový index (PTI)

  • 1 bod - viac ako 60%
  • 2 body - 40 - 60%
  • 3 body - menej ako 40%

OR
Protrombínový čas (PTV)

  • 1 bod - 1-4 sekundy.
  • 2 body - 4 - 6 sekúnd.
  • 3 body - viac ako 6 sekúnd.

OR
Medzinárodný normalizovaný vzťah (INR)

  • 1 bod - menej ako 1,7
  • 2 body - 1,7 - 2,20
  • 3 body - viac ako 2,20

Interpretácia získaných bodov

Sčítaním všetkých ukazovateľov sa stanoví pomer pacienta s cirhózou pečene k jednej zo skupín.

Pacienti s najmenej závažným deficitom funkcie pečene podľa Child-Pugha. Pacienti sú liečení konzervatívnou liečbou, nie je potrebná transplantácia pečene. Priemerná dĺžka života viac ako 15 rokov (pod podmienkou primeraného monitorovania a liečby). Pravdepodobnosť smrteľných následkov brušnej operácie je menšia ako 10%. S ďalším rozvojom cirhózy je pravdepodobný prechod na ďalšie najťažšie triedy.

Stredná trieda deficiencie funkcie hepatocytov pri miernej cirhóze. Je potrebné zvážiť transplantáciu pečene (v závislosti od typu ochorenia, ktoré vedie k cirhóze). Pooperačná úmrtnosť dosahuje 20 - 30%. Odhadovaná dĺžka života až 10 rokov, pričom v prvých dvoch rokoch zomrela necelá polovica.

Pri závažnom zlyhaní pečeňových buniek je prognóza smrti menšia ako 3 roky, viac ako polovica zomrie v prvom roku. Veľmi vysoká pooperačná úmrtnosť (asi 80%) prakticky neumožňuje vykonávať plánované operácie brucha, chirurgický zákrok iba s bezprostredným ohrozením života. Pri tomto stupni poškodenia pečene je jeho transplantácia priamou indikáciou (pri absencii absolútnych kontraindikácií)..

záver

Stanovenie triedy cirhózy na stupnici Child-Pugh je dôležitým krokom pri určovaní taktiky riadenia pacienta. Odhaduje sa však, že je potrebné zohľadniť ďalšie klasifikácie a ukazovatele, z ktorých bolo vypracovaných veľké množstvo.
Nanešťastie sa cirhóza medzi populáciou čoraz viac šíri a veda neprináša významné pokroky v liečbe tejto choroby už dlhší čas. Za obzvlášť smutné možno považovať ukazovatele v Rusku. Vysoké náklady na lieky, vybavenie, nízka pozornosť na tento problém lekárskej komunity, lekárska negramotnosť obyvateľstva - to všetko vedie k zlyhaniu poskytovania starostlivosti o pacientov s cirhózou vo väčšine krajiny..
Absencia pokročilej transplantologie má osobitný význam - transplantácia pečene sa vykonáva iba v najväčších výskumných ústavoch a predstavuje iba desiatky a stovky, čo zjavne nestačí. Nedostatok celo ruskej základne darcovských orgánov, nevyriešené etické problémy, negramotnosť darcov, všeobecná korupcia, zlé financovanie a propaganda vedúcich cirkví neumožnia v blízkej budúcnosti dosiahnuť transplantáciu pečene na dostatočnú úroveň..

0 z 9 dokončených úloh

Zúčastnite sa ZDARMA TEST! Vďaka podrobným odpovediam na všetky otázky na konci testu môžete znížiť pravdepodobnosť ochorenia občas!

Test ste už úspešne absolvovali. Nemôžete to znova spustiť.

Aby ste mohli začať test, musíte sa prihlásiť alebo zaregistrovať..

Ak chcete začať, musíte vykonať nasledujúce testy:

1. Dá sa zabrániť rakovine??
Výskyt choroby, ako je rakovina, závisí od mnohých faktorov. Pre zaistenie úplnej bezpečnosti nemôže jedna osoba. Každý však môže výrazne znížiť šance na zhubný nádor.

2. Ako fajčenie ovplyvňuje vývoj rakoviny?
Rozhodne sa kategoricky zakazujte fajčiť. Táto pravda už je unavená zo všetkých. Odvykanie od fajčenia však znižuje riziko vzniku všetkých druhov rakoviny. S fajčením súvisí 30% úmrtí na rakovinu. V Rusku pľúcne nádory zabíjajú viac ľudí ako nádory všetkých ostatných orgánov.
Vylúčenie tabaku z vášho života je najlepšou prevenciou. Aj keď nefajčíte balenie denne, ale iba polovicu, riziko rakoviny pľúc je už znížené o 27%, ako zistila Americká lekárska asociácia..

3. Ovplyvňuje nadváha rakovinu?
Pozrite sa na váhy častejšie! Extra libry ovplyvnia nielen pás. Americký ústav pre výskum rakoviny zistil, že obezita spúšťa vývoj nádorov pažeráka, obličiek a žlčníka. Faktom je, že tukové tkanivo slúži nielen na zachovanie energetických rezerv, ale má aj sekrečnú funkciu: tuk produkuje bielkoviny, ktoré ovplyvňujú vývoj chronického zápalového procesu v tele. A onkologické choroby sa objavujú iba na pozadí zápalu. V Rusku pripisuje WHO v Rusku obezite 26% všetkých prípadov rakoviny..

4. Pomáha šport znižovať riziko rakoviny?
Strávte najmenej pol hodiny týždenne tréningom. Šport je na rovnakej úrovni so správnou výživou, pokiaľ ide o prevenciu rakoviny. V Spojených štátoch je jedna tretina všetkých úmrtí spojená so skutočnosťou, že pacienti nerešpektovali žiadnu diétu a nevenovali pozornosť telesnej výchove. Americká spoločnosť pre rakovinu odporúča cvičiť 150 minút týždenne miernym alebo polovičným tempom, ale aktívnejšie. Štúdia uverejnená v časopise Nutrition and Cancer v roku 2010 však ukazuje, že aj 30 minút stačí na zníženie rizika rakoviny prsníka (ktoré postihuje jednu z ôsmich žien na svete) o 35%..

5. Ako alkohol ovplyvňuje rakovinové bunky?
Menej alkoholu! Alkohol je zodpovedný za výskyt nádorov v ústnej dutine, hrtane, pečeni, konečníku a mliečnych žľazách. Etylalkohol sa v tele rozkladá na acetaldehyd, ktorý potom pôsobením enzýmov prechádza na kyselinu octovú. Acetaldehyd je najsilnejší karcinogén. Alkohol je zvlášť škodlivý pre ženy, pretože stimuluje tvorbu hormónov estrogénu, ktoré ovplyvňujú rast prsného tkaniva. Nadbytok estrogénu vedie k tvorbe nádorov prsníka, čo znamená, že každé ďalšie pitie alkoholu zvyšuje riziko ochorenia.

6. Aký druh kapusty pomáha v boji proti rakovine?
Milujte brokolicu. Zelenina nielen vstupuje do zdravej výživy, ale pomáha aj v boji proti rakovine. Preto odporúčanie týkajúce sa zdravej výživy obsahuje pravidlo: polovica dennej stravy by mala byť zelenina a ovocie. Krištáľová zelenina, ktorá obsahuje glukozinoláty, látky, ktoré pri spracovaní získajú protirakovinové vlastnosti. Medzi tieto druhy zeleniny patrí kapusta: obyčajná kapusta, ružičkový kel a brokolica.

7. Aký druh rakoviny orgánov ovplyvňuje červené mäso?
Čím viac zeleniny jete, tým menej dáte červené mäso na tanier. Štúdie potvrdili, že ľudia, ktorí konzumujú viac ako 500 gramov červeného mäsa týždenne, sú vystavení väčšiemu riziku rakoviny hrubého čreva a konečníka.

8. Ktoré z nasledujúcich chránia pred rakovinou kože??
Zásobte sa na opaľovacie krémy! Ženy vo veku 18 - 36 rokov sú osobitne citlivé na melanóm, najnebezpečnejšiu formu rakoviny kože. V Rusku sa za posledných 10 rokov výskyt melanómu zvýšil o 26%, svetové štatistiky ukazujú ešte väčší nárast. To je tiež vina na umelé opaľovanie zariadenia a slnečné lúče. Nebezpečenstvo je možné minimalizovať pomocou jednoduchej trubice opaľovacieho krému. Štúdia časopisu Journal of Clinical Oncology z roku 2010 potvrdila, že ľudia, ktorí pravidelne používajú špeciálny krém, majú dvakrát taký malý melanóm ako tí, ktorí takúto kozmetiku zanedbávajú..
Krém sa musí zvoliť s ochranným faktorom 15 SPF, ktorý sa aplikuje aj v zime a dokonca aj pri oblačnom počasí (postup by sa mal zmeniť na rovnaký zvyk ako pri čistení zubov) a tiež nesmie byť vystavený slnečnému žiareniu od 10 do 16 hodín..

9. Myslíte si, že stres ovplyvňuje rakovinu??
Samotný stres nespôsobuje rakovinu, ale oslabuje celé telo a vytvára podmienky na rozvoj tohto ochorenia. Štúdie ukázali, že konštantná úzkosť mení aktivitu imunitných buniek zodpovedných za aktiváciu mechanizmu „hit and run“. Výsledkom je, že v krvi neustále cirkuluje veľké množstvo kortizolu, monocytov a neutrofilov, ktoré sú zodpovedné za zápalové procesy. Ako už bolo spomenuté, chronické zápalové procesy môžu viesť k tvorbe rakovinových buniek..

ĎAKUJEM ZA TVOJ ČAS! AK JE POTREBA INFORMÁCIÍ, MÔŽETE PRIPRAVIŤ KOMENTÁR NA PRIPOMIENKY NA konci článku! ĎAKUJEME VÁM!

Cirhóza spôsobuje každoročne smrť 40 miliónov ľudí. Predstavuje deštruktívnu zmenu v pečeni v dôsledku vírusových, toxických a iných patológií, pri ktorých je zdravé tkanivo parenchýmu nahradené kolagénnymi (vláknitými) bunkami a na jeho povrchu sa tvoria dystrofické uzliny. Napriek mnohým novým terapeutickým režimom, ktoré sa používajú na liečbu takýchto pacientov, väčšina z nich zomrie na cirhózu v priebehu 2–5 rokov, pričom v pokročilej fáze trpí silnou bolesťou..

Etiologická klasifikácia

Z dôvodu mnohých typov prejavov a priebehu ochorenia a potreby individuálnej terapie bolo na zhromaždení WHO 1978 schválených niekoľko klasifikácií cirhózy pečene. Najdôležitejšou z nich je distribúcia podľa etiologického kritéria, pretože podľa neho je zvolená terapeutická schéma. Najčastejšie formy cirhózy sú v dôsledku poškodenia pečene:

  1. alkoholické (40–50% prípadov) - najčastejšou príčinou cirhózy je poškodenie hepatocytov etanolom. Miera nástupu patológie závisí od mnohých individuálnych faktorov: frekvencia konzumácie alkoholu, ich kvalita, prítomnosť infekcií, trvanie opitosti atď. Ak sa denne konzumuje 200-400 g vodky, vyskytne sa cirhóza za 10 - 15 rokov, ale ak je osoba nosičom vírusu hepatitída, potom sa postihnutá pečeň prejaví za 5-7 rokov;
  2. vírusová (20–35% prípadov) - cirhóza je dôsledkom chronickej hepatitídy B, C a D, ktorá sa doteraz liečila iba symptomaticky. Aj pri dlhodobej remisii nie je vylúčená pravdepodobnosť poškodenia parenchýmu fibrózou. Cirhóza sa môže vyvinúť aj ako komplikácia so závažnou hepatitídou A a E, ktorá sa pozoruje u 1–5% pacientov;
  3. toxický (5 - 10% prípadov) - poškodenie hepatocytov je možné pri pravidelnej expozícii tela rôznym jedom. Hlavnú rizikovú skupinu tvoria pracovníci v chemickom a hutníckom priemysle. Boli tiež hlásené prípady toxického otravy pečene plesňami a chemikáliami používanými na ochranu plodiny pred škodcami. Preto sú poľnohospodárski pracovníci tiež ohrození cirhózou. Lieky, ktoré sa používajú najmä na liečbu onkológie, môžu tiež inhibovať funkciu pečene. V tomto prípade je diagnostikovaná cirhóza liečiva;
  4. stagnujúci (srdcový) - táto forma sa vyznačuje nekrózou hepatocytov, ktorá je spôsobená hypoxiou a stagnáciou krvi vo vnútri a extrahepatických cievach. Toto je zvyčajne komplikácia, ktorá sa vyvíja na pozadí zlyhania srdca alebo pľúc. Pri tomto type cirhózy sa často vyskytuje ascites, čo vedie k vnútornému krvácaniu zažívacieho traktu a bakteriálnej peritonitíde. Pretože sa v dôsledku toho vyvíja viacnásobné zlyhanie orgánov, prognóza je zlá;
  5. primárna biliárna (genetická) - choroba je spôsobená porušením imunoregulácie, to znamená, že imunitné bunky spôsobujú infiltráciu žlčového epitelu, čo vedie k nekróze hepatocytov. Ochorenie je charakterizované mnohými extrahepatickými prejavmi, vrátane lokálnych lézií vo forme nefritídy a alveolitídy, ako aj systémových reumatických ochorení: lupus, reumatoidná artritída, sklerodermia atď. Prognóza je zlá.

Cirhóza sa môže začať na pozadí ďalších dôvodov: cukrovka, hemochromatóza (neschopnosť pečene odstrániť železo, ktoré spôsobuje jej hromadenie v krvi a pôsobí ako toxín), galaktozémia atď. Chiari, v ktorej je upchatá pečeňová žila a je potrebné chirurgické odstránenie krvných zrazenín. Takéto prípady sú však zriedkavé..

Stojí za zmienku, že podľa niektorých správ asi 5 až 15% všetkých cirhóz patrí do kryptogénnej skupiny, to znamená, že sa vyvíjajú z neznámeho dôvodu. Dôkladnejšie a hĺbkové vyšetrenie „idiopatických“ pacientov ukazuje, že 60% z nich má poškodenie pečene spôsobené genetickými poruchami endokrinného systému. Ako sa diagnostické techniky zlepšujú, kryptogénna cirhóza sa stáva menej bežnou, ale niektoré klinické prípady ponechávajú veľa nevyriešených problémov..

Morfologická klasifikácia

Klasifikácia ochorenia podľa štrukturálnych zmien v postihnutej pečeni je možná po diagnostickom zobrazení orgánu. Ultrazvuk poskytuje iba všeobecný obraz o veľkosti, hustote a makrodefektoch orgánu a údaje CT alebo MRI môžu poskytnúť úplnejšie informácie. Ak má pacient v tele kovové kolíky, nemôže urobiť MRI a CT je kontraindikované u detí, tehotných žien a ľudí, ktorí nedávno podstúpili CT alebo röntgenové žiarenie z dôvodu nebezpečného žiarenia. Výber konkrétnej diagnostickej metódy sa určuje individuálne. Ak nie je vhodný žiadny spôsob nápravy, vykoná sa defekt pod dohľadom ultrazvuku.

Morfologická klasifikácia cirhózy pečene má tri typy a jej poddruhy:

Cirhóza pečene je proliferácia spojivového tkaniva v orgáne v dôsledku dlhodobého zápalu. Neexistuje jediný prístup k klasifikácii tejto patológie, pretože neexistuje konsenzus o tom, ktorý z dostupných je najúspešnejší pri diagnostických úlohách a liečbe cirhózy..

Klasifikácia cirhózy pečene podľa Childa-Pugha

Táto klasifikácia cirhózy pečene sa používa na hodnotenie závažnosti ochorenia u pacienta..

Na základe toho sa vyhodnotí miera prežitia pacienta s touto patológiou a stanoví sa percento úmrtnosti po operácii. Určuje, koľko je potrebná transplantácia pečene..

Ochorenie je rozdelené do troch tried. Parametre, ktoré tieto triedy určujú, naznačujú závažnosť cirhózy, ako aj to, aká bude predpokladaná dĺžka života chorého s cirhózou. Podľa Child-Pugha je miera kompenzácie choroby definovaná takto:

  1. Trieda A zahŕňa kompenzovanú cirhózu..
  2. B - Subkompenzované.
  3. C - dekompenzovaná cirhóza.

Ako sa hodnotí?

Každá trieda Child-Pugh má priradené konkrétne body, ktoré sa vypočítavajú na základe súčtu niekoľkých parametrov. Trieda A má teda rozsah od 5 do 6 bodov, respektíve B od 7 do 9 bodov. A posledná trieda - najvyššia hodnota od 10 do 15 bodov.

Minimálna závažnosť cirhózy patrí do kategórie A. Navyše, životnosť pacienta bude maximálna - od 15 do 20 rokov. V druhom je to asi 10 rokov. Trieda C znamená najkratšiu dĺžku života pacienta s cirhózou - iba jeden, maximálne tri roky.

Po operácii najvyššia úmrtnosť patrí do triedy C - je to 80%; 30% - respektíve B, ale A - iba 10%.

Potreba transplantácie pečene s rôznym stupňom závažnosti je definovaná takto:

Klasifikačné parametre podľa Childa-Pugha

Aké parametre ovplyvňujú distribúciu triedy? Po prvé, prítomnosť:

Rovnako ako hepatická encefalopatia, IPT, PTV a INR.

Systém Child-Pugh nemožno považovať za referenčný, pretože hodnotenie nezohľadňuje všetky parametre stavu pacienta. Prudká exacerbácia choroby, ako aj jej komplikácia, mení obraz a táto klasifikácia sa už nepoužíva.

Okrem opísaného systému cirhóza zohľadňuje aj morfologické a etiologické znaky.

Etiologická klasifikácia

Existuje asi dvadsať foriem cirhózy. Podľa toho, či je príčina známa alebo nie, je choroba rozdelená do troch skupín:

  1. Cirhóza so zavedenou (známou) etiológiou.
  2. Patológia, v ktorej je etiológia kontroverzná (niekedy hovoria „s možnou etiológiou“)..
  3. Cirhóza s nejasnou (neznámou) etiológiou.

Stanovená etiológia

Známe, preukázané príčiny patológie sú uvedené v nasledujúcich prípadoch:

  • S alkoholickou cirhózou vznikajúcou pri dlhodobom používaní alkoholických nápojov (40 - 60 gramov etanolu) po dobu 15 rokov alebo viac.
  • Vírusová, ktorá sa vyskytuje v polovici prípadov v dôsledku vírusovej chronickej hepatitídy B, C a G.
  • Lieky alebo liečivá, ktoré sa prejavujú dlhodobým používaním liekov rovnakého typu.
  • Primárna a sekundárna biliárna cirhóza pečene, pri ktorej dochádza k odumretiu tkaniva pečene a vytvára sa hrubé jazvové tkanivo, ktoré ju nahrádza..
  • Vrodená alebo dedičná cirhóza.
  • Stagnujúci - má rozdiely od ostatných uvedených foriem a vyvíja sa pomerne dlhý čas, keď je narušená dodávka krvi do pečene. Pozoruje sa u pacientov so všeobecnými poruchami obehového systému.
  • S chorobou a Budd-Chiariho syndrómom - ochorenie spojené s porušením odtoku krvi z pečene (s trombózou pečeňových žíl)..
  • Žalúdková cirhóza pečene, ktorá sa vyskytuje pri ťažkej cukrovke, obezite, keď je pripojený obtok anastomózy tenkého čreva.

Možná a nejasná etiológia

Možná a nejasná, neznáma etiológia sa prejavuje v prítomnosti:

  • infekčné choroby;
  • parazitárne choroby;
  • autoimunitné patológie;
  • podvýživa.

Neznáme etiologické faktory sú najčastejšie kryptogénne formy cirhózy. Pri primárnej biliárnej a indickej detskej cirhóze sa hovorí aj o nejasnej etiológii.

Morfologická klasifikácia

Morfologická klasifikácia poškodenia pečene je prvá navrhnutá a schválená na základe údajov z biopsie (časť orgánu odobratá in vivo). Existujú patológie 4 foriem:

  • malá cirhóza pečene, vyznačujúca sa malými uzlinami v orgáne, ktorých priemer je 1-3 mm;
  • hrubá cirhóza - priemer uzlov v pečeni je 3 mm alebo viac;
  • formy neúplnej cirhózy, pri ktorých sú postihnuté hlavne interhepatické septy;
  • zmiešané, vyznačujúce sa kombináciou všetkých vyššie uvedených znakov.

Liečba cirhózy

Prezentovaná cirhóza triedy Child-Pugh umožňuje nielen stanoviť diagnózu, predpovedať prežitie pacienta, ale tiež zvoliť primeranú liečbu a podpornú terapiu..

Kompenzované poškodenie pečene (v triede A) teda zahŕňa základnú terapiu zameranú na odstránenie základnej príčiny choroby. Okrem toho sa musia vybrať podporné lieky. Ich úlohou je odstrániť dyspepsiu. Súčasne sú veľmi dôležité enzýmové činidlá, ako je pankreatín, kreon, mezima. Dávky sú štandardné, užívané trikrát denne, hlavne pred jedlom. Pridelené kurzami, v priemere na 2-3 týždne, ktoré sa opakujú s určitou frekvenciou.

V prípade subkompenzovanej cirhózy pečene (v prípade cirhózy triedy B podľa Childa-Pugha) sa vyžaduje zvýšená udržiavacia terapia. Na tento účel použite diétu s nízkym obsahom soli (nie viac ako 2 g soli za deň), bielkoviny sú navyše obmedzené. Z liekov predpísaných „Furosemid“ a „Spironolaktón“. Užívanie diuretík bráni rozvoju portálnej hypertenzie a znižuje ascites. Funkciu gastrointestinálneho traktu je možné zlepšiť pomocou „laktózy“ pri 50-70 ml za deň, ale príjem by mal byť konštantný.

V prípade dekompenzovaného poškodenia pečene (s triedou C podľa škály Child-Pugh) sa objaví život ohrozujúci stav pacienta. Vyžaduje sa okamžitá intenzívna starostlivosť. Paracentéza umožňuje odstránenie tekutiny z pobrušnice, albumín a kryštaloidy sa zavádzajú intravenózne, čím sa doplňuje objem cirkulujúcej krvi a bielkovín v tele. Aktívne používané diuretiká: rovnaké „spironolaktón“ a „furosemid“. Je predpísaná diéta s nízkym obsahom solí. Vyvážená parenterálna výživa prichádza s hepatálnou encefalopatiou a inými závažnými stavmi..

záver

Prevencia tejto patológie je tiež založená na klasifikácii závažnosti cirhózy pečene podľa Child Pugha..

Pri kompenzovanom priebehu ochorenia nie sú potrebné preventívne účely. V triedach B a C sa u pacientov môže vyvinúť anémia, a preto sa často predpisuje erytropoetín. Okrem toho sa často predpisujú betablokátory (ako je Metoprolol, Anaprilín), ktoré môžu zabrániť ruptúre žilovej pažeráka..

Cirhóza pečeňovej triedy v detskom nápoji

Klasifikáciu cirhózy pečene podľa Childa-Pugha používajú lekári na celom svete na určenie závažnosti ochorenia..

Závisí od toho šanca na uzdravenie, výber liečebných postupov a možné komplikácie..

príčina

Alkohol môže zničiť štruktúru pečeňových buniek. To vedie k výskytu ohnísk nekrózy. Pri chronickom vystavení vysokým dávkam alkoholu sa vyvíja cirhóza.

Závažnosť poškodenia pečene závisí od druhu alkoholu:

  • destilát - získaný destiláciou rastlinných materiálov (mesačný svit, brandy, whisky atď.);
  • rektifikovaný - vytvorený opakovaným odparovaním kvapaliny s ďalším ochladením v špecializovaných kolónach.

Alkoholické nápoje z prvej skupiny spôsobujú menšie škody, pretože na ich prípravu sa používajú prírodné suroviny. Najslávnejší destilát sa považuje za vodku. Pri výrobe z vysoko kvalitného alkoholu je bezpečný v malých dávkach (až do 50 g za deň).

Ak suroviny na vodku nie sú dostatočne očistené od tavných olejov, takýto nápoj má na telo silný toxický účinok.

Zmeny v pečeni s cirhózou

Alkohol, metabolické patológie, pôsobenie vírusov a ďalšie etiologické faktory vyvolávajú smrť pečeňových buniek.

Spojivové tkanivo blokuje krvné cievy pečene, kvôli čomu je narušená dodávka krvi do orgánov. Rýchlosť prietoku krvi v portálnej žile je výrazne znížená a vnútorný tlak sa zvyšuje. V tomto okamihu klíčí hepatický parenchým s vláknami spojivového tkaniva, ktoré rozdeľujú orgán na pseudo segmenty.

Z tohto dôvodu sú cievy spojené s anastomózami takým spôsobom, že krv prestáva byť dodávaná do hepatocytov..

Začarovaný kruh sa teda uzavrie a vytvorí nové ohniská nekrózy. Oprava pečene pri tejto chorobe sa stáva nemožnou.

Klasifikácia cirhózy

Na posúdenie závažnosti ochorenia sa používa škála podľa Childa-Pugha. Stav pacienta je určený bodovým systémom, pre ktorý sú vyvinuté určité parametre. Existujú 3 typy cirhózy:

  • trieda A - od 5 do 6 bodov;
  • Trieda B - od 7 do 9 bodov;
  • trieda C - od 10 do 15 bodov.

Počet bodov sa udeľuje v závislosti od závažnosti ukazovateľa od 1 do 3. Na konci je celková suma, berúc do úvahy všetky kritériá.


kritériumBody v súlade so závažnosťou označenia
123
Kvapalina v bruchu (ascites)-Ľahký stupeň, ktorý je možné opraviťNapäté brucho, nedostatok významných výsledkov liečby
Celkový bilirubín (μmol / l)Do 3334 až 50Viac ako 51
Albumíny, gViac ako 3,62,8 až 3,5Až 2,7
PEP (hepatická encefalopatia)-Mierne (1 - 2)Ťažké (3-4), ťažko liečiteľné
PTV (protrombínový čas), s1 až 44 až 6Viac ako 6

Na základe získaných výsledkov lekár uvádza prognózu prežitia pacienta na rok alebo dva v závislosti od štádia cirhózy podľa Child-Pugha:

  • A - za rok 100%, pre dve 85%;
  • B - 1 rok 81%, 2 roky 57%;
  • C - za rok 45%, pre dvoch 35%.

Pacienti triedy C s Child-Turkot-Pugh sú často liečení na jednotke intenzívnej starostlivosti na jednotke intenzívnej starostlivosti, pretože príznaky sú závažné a stav je smrteľný.

Na čo slúži škála Child-Pugh??

Klasifikácia nesie najdôležitejšie štatistické ukazovatele pre správnu interpretáciu stupňa poškodenia pečene a ďalšiu správu pacienta:

Získané údaje budú, samozrejme, čisto štatistické. Skúsený lekár sa nebude úplne spoliehať na túto klasifikáciu..

Ako sa hodnotí cirhóza pečene dieťaťa-Pugha??

Klasifikácia je založená na stanovení určitých ukazovateľov na stupnici od 1 do 3 bodov a ďalšom priradení triedy cirhózy v závislosti od počtu získaných bodov. Všetci pacienti sú rozdelení do 3 tried: A, B a C.

  • A - od 5 do 6 bodov - kompenzovaná cirhóza
  • B - od 7 do 9 bodov - subkompenzovaná cirhóza
  • C - od 10 do 15 bodov - dekompenzovaná cirhóza

Žiaľ, v klasifikácii podľa Childa-Pugha neexistujú žiadne všeobecne akceptované ukazovatele. Existujú rôzne variácie, do jedného alebo druhého stupňa odlišné od seba. V Rusku poskytneme najpoužívanejšiu možnosť klasifikácie.

ascites

  • 1 bod - bez ascitu
  • 2 body - ľahké konzervatívne ošetrenie
  • 3 body - nekontrolované ascites, laparocentéza je často potrebná na odstránenie

Celkový bilirubín

  • 1 bod - indikátor menší ako 34 μmol / l alebo 2 mg / dl
  • 2 body - 34 - 50 mikromolov / l alebo 2 - 3 mg / dl
  • 3 body - viac ako 50 μmol / l alebo viac ako 3 mg / dl. Ak je toľko bilirubínu zvyčajne, začína sa objavovať žltačka.

Plazmový albumín

  • 1 bod - množstvo proteínu je viac ako 3,5 g / l
  • 2 body - do 2,8 g / l
  • 3 body - menej ako 2,8 gramu na liter

Závažnosť hepatickej encefalopatie pri cirhóze

  • 1 bod - encefalopatia nie je vyjadrená
  • 2 body - encefalopatia do 2. stupňa, kontrolovaná adekvátnou liečbou
  • 3 body - ťažká encefalopatia 3 až 4 stupne až do pečeňového kómy

Posúdenie systému zrážania krvi jedným z ukazovateľov
Protrombínový index (PTI)

  • 1 bod - viac ako 60%
  • 2 body - 40 - 60%
  • 3 body - menej ako 40%

OR
Protrombínový čas (PTV)

  • 1 bod - 1-4 sekundy.
  • 2 body - 4 - 6 sekúnd.
  • 3 body - viac ako 6 sekúnd.

OR
Medzinárodný normalizovaný vzťah (INR)

  • 1 bod - menej ako 1,7
  • 2 body - 1,7 - 2,20
  • 3 body - viac ako 2,20

Interpretácia získaných bodov

Sčítaním všetkých ukazovateľov sa stanoví pomer pacienta s cirhózou pečene k jednej zo skupín.

Trieda A

Pacienti s najmenej závažným deficitom funkcie pečene podľa Child-Pugha. Pacienti sú liečení konzervatívnou liečbou, nie je potrebná transplantácia pečene. Priemerná dĺžka života viac ako 15 rokov (pod podmienkou primeraného monitorovania a liečby). Pravdepodobnosť smrteľných následkov brušnej operácie je menšia ako 10%. S ďalším rozvojom cirhózy je pravdepodobný prechod na ďalšie najťažšie triedy.

Trieda B

Stredná trieda deficiencie funkcie hepatocytov pri miernej cirhóze. Je potrebné zvážiť transplantáciu pečene (v závislosti od typu ochorenia, ktoré vedie k cirhóze). Pooperačná úmrtnosť dosahuje 20 - 30%. Odhadovaná dĺžka života až 10 rokov, pričom v prvých dvoch rokoch zomrela necelá polovica.

Trieda C

Pri závažnom zlyhaní pečeňových buniek je prognóza smrti menšia ako 3 roky, viac ako polovica zomrie v prvom roku. Veľmi vysoká pooperačná úmrtnosť (asi 80%) prakticky neumožňuje vykonávať plánované operácie brucha, chirurgický zákrok iba s bezprostredným ohrozením života. Pri tomto stupni poškodenia pečene je jeho transplantácia priamou indikáciou (pri absencii absolútnych kontraindikácií)..

Čo je metóda Child-Pugh?

Klasifikácia bola prvýkrát navrhnutá v roku 1964 dvoma americkými vedcami ako účinnejšia alternatíva k metódam APACHE II a APACHE III. Child-Pugh vám umožňuje vyhodnotiť stav pacienta v prvý deň pozorovania.

Hodnotenie sa vykonáva na základe niektorých parametrov. Po preštudovaní ich ukazovateľov môže lekár pripísať stupeň rozvoja choroby u pacienta do jednej z troch tried. Korelácia každého špecifického ukazovateľa s určitou triedou nastane priradením určitého počtu bodov.

Trieda Child A zodpovedá kompenzačnému štádiu cirhózy, triede Child B a Child C - subkompenzácia a dekompenzácia.

Každá trieda má svoj vlastný rozsah známok. Po vypočítaní celkového skóre všetkých ukazovateľov dostane každá špecifická situácia ochorenia pečene svoju vlastnú triedu..

Aké sú kritériá na vyhodnotenie cirhózy pečene podľa Child-Pugha?

Od pacienta s diagnostikovanou cirhózou sa vyžaduje, aby vykonal biochemický krvný test na určenie svojej triedy. Ošetrujúci lekár má záujem o ukazovatele, ako je napríklad celkový plazmatický plazmatický bilirubín, protrombínový index (protrombínový čas alebo medzinárodný normalizovaný pomer) a albumín krvnej plazmy..

Stanovuje sa tiež prítomnosť ascitu a hepatickej encefalopatie a ich závažnosť. Ak sa u pacienta zistí infekčná hepatitída, zhoršuje to jeho postavenie.

Každému z kritérií použitých v procese posudzovania je pridelené skóre od 1 do 3. Jednotka označuje najmiernejší stupeň poškodenia, respektíve tri - najzávažnejšie. Súčet bodov vám umožňuje priradiť chorobu ku konkrétnej triede:

  • 5-6 bodov: trieda A;
  • 7-9 bodov: trieda B;
  • 10-15 bodov: trieda C.

Pečeňový bilirubín

Bilirubín je pečeňový pigment. Tvorí sa počas rozkladu červených krviniek a môže byť dvoch typov:

Ten by sa mal vylučovať z tela prirodzeným spôsobom prechodom z pečene do čriev a obličiek. V prípadoch, keď sa pečeň nezaoberá touto úlohou, sa bilirubín začne hromadiť v krvi. Takzvaná stagnácia bilirubínu pôsobí na organizmus ako toxická otrava. Ukazovateľ bilirubínu v krvi spravidla nepresahuje ukazovateľ 20,5 mikrónov na liter, hoci lekári doteraz vo výsledkoch analýz naznačujú známku 21 mikrónov..

  • od 2 do 34 mikrónov mol / liter - 1 bod;
  • 34 - 50 mikrónov mol / liter - 2 body;
  • viac ako 50 mikrónov mol / liter - 3 body.

Miera zrážania krvi

Protrombínový index (PTI, PTV alebo INR) je ďalším hodnotiacim kritériom. V normálnom stave pečeň produkuje protrombínový proteín, ktorý je zodpovedný za stupeň zrážania krvi. Z tohto ukazovateľa závisí od toho, ako rýchlo môže človek prestať krvácať a ako všeobecne je pravdepodobnosť krvácania. Produkcia dostatočného množstva proteínu nie je možná bez syntézy vitamínu K, ktorý tiež nesie pečeň. Ak telo nie je schopné syntetizovať vitamín, proces tvorby protrombínu je prerušený. To zasa negatívne ovplyvňuje rýchlosť zrážania krvi. Protrombínový index sa počíta ako pomer času vzniku krvnej zrazeniny u zdravého človeka k podobnému ukazovateľu u pacienta s cirhózou. Stanovenie hodnoty sa uskutoční podľa metódy Quick. Norma u dospelých je od 72 do 140%, zatiaľ čo rýchlosť zahusťovania krvnej tekutiny je približne 11 - 15 sekúnd.

Podľa Child-Pugha sa PTI hodnotí takto:

  • najmenej 60% - 1 bod;
  • 40 - 60% - 2 body;
  • menej ako 40% - 3 body.

Protrombínový čas (PTW) podľa Childa-Pugha sa berie do úvahy pridelením bodov:

  • menej ako 1,7 - 1 bod;
  • 1,7-2,2 - 2 body;
  • viac ako 2,2 - 3 body.

V tomto prípade sa body berú do úvahy pre jeden z týchto ukazovateľov - buď PTV alebo PTI.

Štruktúra proteínov - albumín

Albumín je ďalší špecifický proteín vyrobený v pečeni. Tento krvný prvok je zodpovedný za transport bilirubínu a blokuje opuchy. Normálna dávka tohto proteínu u dospelých je od 35 do 50 gramov na liter.

Systém Child-Pugh odhaduje jeho množstvo takto:

  • viac ako 35 g / liter - 1 bod;
  • od 28 do 35 g / liter - 2 body;
  • hodnota nižšia ako 28 g / liter - 3 body.

Zníženie ukazovateľov na hodnotu menšiu ako 27 jednotiek je pre pacienta nebezpečné s možnosťou edému pľúc.

Ascites ascites

Ascites sa nazýva jednou z najnebezpečnejších komplikácií cirhózy pečene, keď sa v brušnej dutine začína hromadiť tekutina, a preto sa objem brucha výrazne zvyšuje. V krvných cievach dochádza k stagnácii krvi a zvýšenému tlaku. Závažnosť ascitu sa hodnotí podľa množstva tekutín a ich hmatateľnej hustoty. Toto kritérium sa číselne nevyhodnocuje:

  • ak pacient nemá patológiu, započítava sa 1 bod;
  • ak je ascites mierny a normálne reaguje na lieky, k súčtu sa pripočítajú 2 body;
  • ak je dutina s tekutinou ťažko na dotyk a prakticky nereaguje na prebiehajúce terapeutické opatrenia, berú sa do úvahy 3 body.

Pečeňová encefalopatia

Táto lézia je možnou komplikáciou alkoholickej cirhózy. V skutočnosti je to proces intoxikácie tela, keď zle fungujúca pečeň nemôže úplne odstrániť amoniak a deriváty tejto toxickej látky z tela. Tento stav často prechádza do kómy, po ktorej pacient už viac nezíska vedomie.

V neprítomnosti hepatickej encefalopatie sa k celkovému skóre pridá 1 bod. Ak má pacient ospalosť počas dňa a nespavosť v noci a denný spánok sa môže stať letargickým, tento stav má hodnotu „2“. V tomto prípade môžu byť lieky účinné..

Keď pacient začne strácať schopnosť priestorovej koordinácie a záchvaty začínajú kŕčovité a epileptické záchvaty, pripočítajú sa 3 body. Tento stav môže napraviť iba transplantácia orgánov..

Interpretácia výsledkov klasifikácie podľa Childa-Pugha

Najvýhodnejšou pre pacienta je cirhóza pečene triedy A podľa Child-Pugha. V takom prípade môžete očakávať, že pacient bude žiť od 7 do 25 rokov, a to pod podmienkou neustáleho dodržiavania požiadaviek lekára a nepretržitej liečby. Okrem toho môže byť pacient podrobený transplantácii pečene, nie je to však povinná liečba. Miera prežitia po operácii je asi 90%.

Cirhóza pečene triedy B znamená, že stav postihnutého orgánu je o niečo horší. Osoba s takouto patológiou sa nazýva čísla od 5 do 10 rokov života po stanovení diagnózy. Takáto patológia je indikáciou pre určenie operácie transplantácie orgánov. Zároveň približne 30% pacientov nebude môcť žiť dlho po operácii.

Trieda Child C je pre pacienta najnebezpečnejšia a najťažšia. Nie viac ako 40% takýchto pacientov môže žiť 2,5 až 3 roky a väčšina z nich bude žiť o niečo viac ako rok alebo dva. Pri tomto stupni poškodenia je transplantácia pečene povinnou liečebnou požiadavkou, avšak iba 18 - 19% pacientov prežije po operácii brucha..

Cirhóza sa často kombinuje s inými vážnymi ochoreniami - rakovinou pečene, vírusovou hepatitídou, cytomegalovírusom, HIV. Pri výbere liečebnej taktiky lekár zohľadňuje prítomnosť týchto ochorení u pacienta. Všetka liečebná terapia je komplexná: predpisujú sa multivitamínové prípravky, hepatoprotektory, imunomodulačná a antivírusová liečba, špecifické lieky na udržanie pečene, spomalenie rastu vláknitého tkaniva a normalizácia krvného tlaku. V prípadoch, keď je diagnostikovaná cirhóza triedy C, sú v zásade akékoľvek opatrenia okrem transplantácie orgánov neúčinné. Transplantácia nezaručuje, že pacient prežije.

Klasifikácia cirhózy pečene podľa Childa-Pugha sa považuje za relatívne objektívnu a účinnejšiu ako iné škály vyvinuté predtým. Lekár predpisuje postihnutej osobe, aby vykonala testy a vyšetrenia. Získané údaje o množstve bilirubínu, albumíne, hladine PTV a IPT, ako aj o prítomnosti ascitu a encefalopatie porovnáva so stupnicou na vyhodnotenie počtu prvkov v krvi, času koagulácie a tiež stupňa komplikácií. Každý stav sa hodnotí bodmi, ktoré sa nakoniec zhrnujú, čo dáva ošetrujúcemu lekárovi príležitosť posúdiť zanedbanie choroby, účinnosť chirurgického zákroku a pravdepodobnosť, že po operácii bude pacient žiť..

Klasifikácia cirhózy podľa etiológie

Podľa etiológie ochorenia sa rozlišujú tieto typy cirhózy pečene:

  • vírusová cirhóza pečene;
  • drog;
  • stagnuje;
  • toxická cirhóza;
  • sekundárna biliárna;
  • vrodená cirhóza pečene;
  • nutričná cirhóza.

Lekári tiež poznamenávajú, že cirhóza pečene môže mať neznámu etiológiu. V tomto prípade existujú dva poddruhy choroby:

  • kryptogénna cirhóza pečene;
  • primárna biliárna cirhóza.

Cirhóza pečene vírusovej etiológie môže pôsobiť ako komplikácia po jednej alebo druhej forme hepatitídy. Cirhóza drog (drog) sa prejavuje na pozadí zneužívania drog. Dedičný typ choroby sa môže prenášať nasledujúcimi chorobami: hemochromatóza, tyrozinóza, glykogenóza atď. Poškodenie pečene tráviacim traktom je spôsobené metabolickými poruchami. K tomu môže prispieť obezita a cukrovka..

Lekári poznamenávajú, že v posledných rokoch sa cirhóza u mladých ľudí rýchlo rozvíja kvôli zlému fungovaniu žlčových ciest. Dôvodom je skutočnosť, že ľudia nejedia správne, zneužívajú nikotín a alkohol, nehľadajú včasnú lekársku pomoc, berú drogy bez povolenia.

Klasifikácia cirhózy podľa Childa-Pugha

Pri diagnostike cirhózy pečene sa používa klasifikačný systém Child-Pugh. Podľa tejto metódy sa závažnosť choroby rozpoznáva jednoduchými morfologickými gradáciami:

  • forma s malými uzlami - znamená to vytváranie uzlov 3 mm, v ktorých si pečeň stále zachováva svoju veľkosť, sa často vyskytuje u ľudí trpiacich závislosťou od alkoholu a pacientov s obštrukciou potrubia;
  • Makromodulová forma - rozpoznaná uzlami s priečkami 5 mm;
  • septálna forma - septa sú tvorené spojivovými tkanivami.

Vďaka tejto krátkej gradácii choroby môžu lekári rýchlo určiť stupeň rozvoja patologického procesu.

V niektorých prípadoch sa používa zložitejšia systematizácia cirhózy. Podľa tejto verzie je choroba rozdelená do 3 tried, z ktorých každá naznačuje približnú dĺžku života pacienta. Podľa tohto typu systému klasifikácie podľa Childa-Pugha existujú:

  • trieda A (dieťa A) - kompenzovaná cirhóza;
  • trieda B (dieťa B) - subkompenzovaná cirhóza pečene;
  • trieda C (dieťa C) - dekompenzovaná cirhóza.

Každá z týchto tried má svoj vlastný rozsah bodov, ktorý sa vypočíta spočítaním určitých parametrov. Na priradenie závažnosti pacienta do triedy A by celkové skóre všetkých parametrov nemalo byť väčšie ako 5-6. Pre triedu B potrebujete rozsah 7-9 a pre triedu C 10-15 bodov.

Pacienti, ktorých klinický obraz spadá do prvého stupňa, majú najlepšie prognózy. Ich priemerná dĺžka života dosahuje 15 - 20 rokov. Zároveň až 90% chorých prežije po operácii a transplantácia darcovských orgánov je prakticky zbytočná..

V triede B môžu pacienti žiť maximálne 10 rokov, po operácii 70% pacientov prežije. Najnižšia miera prežitia je v triede C. Zo 100 operovaných ľudí prežije iba 18. Okrem toho sa vyžaduje transplantácia orgánov kvôli vývoju ireverzibilného patologického procesu. Priemerné prežitie je iba 1-3 roky.

Posledná skupina chorôb, dekompenzovaná cirhóza, je jednou z najkomplexnejších. V tomto štádiu prestávajú existujúce pečeňové bunky plniť svoju hlavnú funkciu. V tomto prípade sa pozoruje najzložitejší klinický obraz:

  • žltačka;
  • horúčka;
  • poškodenie stolice;
  • vnútorné a vonkajšie krvácanie;
  • takmer úplný nedostatok chuti do jedla.

Na analýzu stavu pacienta podľa systému Child-Pugh sa berú do úvahy klinické ukazovatele týchto látok:

  • bilirubín;
  • bielok;
  • prítomnosť tekutiny v brušnej dutine;
  • protrombínový index.

Klasifikácia cirhózy pečene podľa Childa-Pugha určuje predpokladaný stav pacienta, nie presný stav. Dôvodom je skutočnosť, že pri analýze ochorenia sa lekári zaoberajú určitými parametrami, a nie všetkými údajmi o pacientovi. Jedným z dôležitých faktorov, ktoré môžu ovplyvniť diagnózu, je celkový klinický obraz:

  • prvá etapa - ultrazvukové vyšetrenie ukazuje zväčšenú pečeň a slezinu, čo uľahčuje cirhóza portálu;
  • štádium subkompenzácie je charakterizované silnou bolesťou všetkých orgánov, príznaky a príznaky cirhózy sú výraznejšie;
  • Fázu dekompenzácie lekári diagnostikujú, iba ak sa zistí úplný nedostatok hepatocytov..

Každá z týchto klasifikácií má právo existovať, sú však nedokonalé. Presná diagnóza, klinická forma a štádium vývoja choroby je možná iba kvalifikovanému lekárovi, ktorý na základe výsledkov štúdie vyvodí závery..

Morfologická klasifikácia

V roku 1974 bola v Acapulco navrhnutá morfologická klasifikácia cirhózy, ktorá sa v súčasnosti stále široko používa. Podľa nej rozlišujú:

  • Forma s malým uzlom, v ktorej priemer uzlov spojivového tkaniva v pečeni nepresahuje 3 mm.
  • Hrubozrnná forma - uzly s priemerom viac ako 3 mm. V niektorej literatúre sa to tiež nazýva makronodulárna forma..
  • Neúplná septická cirhóza, pri ktorej má spojivové tkanivo vzhľad nie oddelených uzlov, ale tenkej septy spájajúcej rôzne laloky
  • Zmiešaná forma, ak sú v pečeni prítomné ako samostatné uzly, tak aj septa.

Klasifikácia pôvodu

Pre účinnú liečbu akejkoľvek formy patologického stavu je potrebné jasne poznať jeho príčinu, ak je eliminovaná, je možné rýchlo uzdraviť alebo aspoň zlepšiť klinický stav. Podľa etiologického faktora teda dochádza k cirhóze:

  • vírusový
  • liek
  • alkoholik
  • Vrodená. Dostatočne veľká skupina chorôb môže byť príčinou poškodenia fibrotických orgánov. K týmto patria hemochromatóza, tyrozinóza, glykogenóza, galaktozémia, hepatolentikulárna degenerácia a nedostatok alfa1-antitrypsínu..
  • Sekundárna biliárna
  • Kongestívne zlyhanie obehového systému.
  • Syndróm a Budd-Chiariho choroba.
  • Výmenno-alimentárna cirhóza, ktorá sa môže vyskytnúť pri ťažkej obezite, závažných formách diabetes mellitus alebo pri aplikácii obtoku z tenkej črevnej anastomózy.
  • Okrem toho v mnohých prípadoch zostáva príčina patologického stavu neznáma. V týchto prípadoch musíme hovoriť o kryptogénnej forme.

Klasifikácia podľa detského Pugha

Bezpochyby majú predchádzajúce klasifikácie tohto ochorenia veľký význam pri jeho liečbe, ale na prvom mieste zostáva funkčný stav orgánu, od ktorého závisí klinický obraz. Naraz bolo navrhnuté špeciálne rozdelenie, podľa ktorého sa podľa prítomnosti ascitu, encefalopatie, hladín bilirubínu a albumínu v krvi určujú triedy choroby..

Posledné tri existujú: A, B a C a určujú prognózu života. Pri triede A je teda dĺžka života pacienta od 15 do 20 rokov. V triede B - do asi 10 rokov a najmenej vo všetkých v triede C - iba 1-3 roky.

Okrem toho je percentuálny podiel pooperačnej úmrtnosti určený podľa Child-Pugha. V triede A je, samozrejme, najväčší av triede C najmenší.

Etapy cirhózy

1 K počiatočnej fáze kompenzácie dochádza, keď sú fibrózne uzliny registrované v pečeni pomocou ďalších výskumných metód, ale nemajú klinické ani laboratórne prejavy. V tejto chvíli sa môže pacient obávať, až na to, že v pravej hypochondrii, nevoľnosť a mierna žltkastosť skléry sú iba mierne nepríjemné pocity. V tomto štádiu pacienti často nepociťujú nepríjemné pocity v každodennom živote, a preto je veľmi zriedkavé navštíviť lekára. Naopak, liečba zahájená v tomto štádiu má najlepšiu účinnosť..

2 Druhá fáza alebo subkompenzácia je charakterizovaná skutočnosťou, že iné orgány sú už schopné pokryť deficit, ktorý sa tvorí v pečeni. V súčasnosti sa vyvíja skôr búrlivý klinický obraz, ktorý je pomerne ťažko konzervatívny. Na pozadí celkovej slabosti, únavy, zníženej chuti do jedla, nevoľnosti a neustáleho zvracania začína brucho rásť a objavuje sa sieť žilových ciev. V tomto okamihu sa môžu prvé komplikácie ochorenia vyskytnúť vo forme zmätku alebo krvácania z úst a konečníka.

3 Posledné štádium, v ktorom je dekompenzovaná cirhóza pečene, má najvýraznejší klinický obraz. Tenkí astenickí pacienti sa už prestávajú sťažovať na nevoľnosť a zvracanie, pretože tieto príznaky samy osebe vymiznú. Namiesto toho sa objaví obrovské brucho s rozšírenými žilkami. Stále častejšie sa zaznamenáva gastrointestinálne krvácanie. Veľmi zriedka sú títo pacienti v dostatočnom vedomí.

Najčastejšie sa rozvíja stupor, ktorý je neskôr nahradený kómou. Je ťažké odpovedať na to, koľko času pacient v tejto fáze odišiel, pretože môže zomrieť nasledujúci deň alebo môže existovať v kóme viac ako rok..

Pri zachovaní normálnych mentálnych schopností je jediným východiskom zo situácie operácia transplantácie pečene. Ak sú porušené prvé, takáto manipulácia je nepraktická. Preto je potrebné liečiť pacientov v ranom štádiu, keď sú minimálne šance.

01 Zvažované parametre

bilirubín; bielok; Prítomnosť ascitu; Prítomnosť hepatickej encefalopatie; Protrombínový index alebo protrombínový čas alebo medzinárodný normalizovaný pomer - PTI, PTV a INR, v danom poradí.

Nižšie vidíte tabuľku s bodmi od 1 do 3, ktoré sú nastavené na základe hodnôt každého z parametrov z vyššie uvedeného zoznamu..

Systém Child-Pugh nie je najpresnejší, ale iba indikatívny, pretože pri hodnotení sa nezohľadňujú všetky parametre stavu pacienta..

Navrhovaný systém na oddelenie závažnosti cirhózy je najvhodnejší v prípadoch, keď nedochádza k prudkému zhoršeniu choroby, ako aj k jej komplikáciám..

Nižšie je uvedená tabuľka s odhadmi prežitia pacientov pre každú z tried.

V rôznych zdrojoch majú hranice odhadovaných parametrov uvedené v tabuľkách vyššie mierne rozdiely, preto by sa nemali považovať za štandardné..

Okrem klasifikácie podľa Childa-Pugha je cirhóza rozdelená podľa morfologických a etiologických charakteristík..

02 Etiologické príznaky

Táto klasifikácia zahŕňa 20 foriem choroby a etiologickú (podľa pôvodu) klasifikáciu cirhózy možno rozdeliť do 3 skupín v závislosti od toho, či je príčina cirhózy známa alebo nie:

1. typy cirhózy súvisiace so zavedenou (známou) etiológiou; 2. formy s kontroverznou etiológiou (v niektorých zdrojoch nájdete definíciu „s možnou etiológiou“); 3. formy nejasnej (neznámej) etiológie.

Formy etablovanej etiológie zahŕňajú:

Alkoholická cirhóza, ktorá sa vyskytuje pri dlhodobom užívaní alkoholu (40 - 60 gramov etanolu) po mnoho rokov (15 a viac rokov); Vírusová, ktorá je v 40-60% prípadov dôsledkom vírusovej chronickej hepatitídy B, C a G; Liek alebo liečivo - vyskytuje sa pri dlhodobom používaní liekov rovnakého typu; Primárna a sekundárna biliárna cirhóza pečene - charakterizovaná smrťou zdravého pečeňového tkaniva, po ktorom je nahradená hrubým jazvovým tkanivom; Vrodené alebo dedičné; Stagnujúci - líši sa od ostatných uvedených foriem a vyvíja sa dostatočne dlho v dôsledku narušenia prísunu krvi do pečene. U pacientov prevládajú všeobecné poruchy obehového systému; Choroba a Budd-Chiariho syndróm - choroby spojené so zhoršeným odtokom krvi z pečene (trombóza pečeňových žíl); Výmenno-alimentárna cirhóza pečene, ktorá sa vyskytuje v prítomnosti závažného diabetes mellitus, obezity a uvalenia obtokovej anastomózy tenkého čreva;

Možné (alebo nejasné, neznáme) etiológie zahŕňajú: prítomnosť infekčných chorôb, prítomnosť parazitárnych chorôb, autoimunitu a podvýživu.

Medzi neznáme etiologické faktory vo väčšine prípadov patrí kryptogénna forma cirhózy. V nejasnej etiológii sa okrem toho rozlišujú také formy choroby, ako je primárna biliárna a indická detská cirhóza..

03 morfológia choroby

Rozdeľuje formy choroby podľa typu povrchu (priemer uzlov spojivového tkaniva) pečeňového orgánu. Klasifikácia bola navrhnutá v meste Acapulco v roku 1974 a podľa toho je cirhóza rozdelená na:

Jemne viazané (mikronodulárne formy) - priemer uzlov spojivového tkaniva nie je väčší ako 3 milimetre. Priemer je obvykle v rozsahu 1 až 3 mm; Veľký uzol (makronodulárny tvar) - priemer uzlov viac ako 3 mm; Zmiešané - prítomnosť malých i veľkých uzlov (sú obsiahnuté uzly pojivového tkaniva rôznych priemerov). Je diagnostikovaná s takmer rovnakým počtom veľkých a malých uzlov; Neúplné septum - charakterizované prítomnosťou tenkej a niekedy neúplnej septy (septa), ktorá disekuje parenchým pečene a v mnohých prípadoch končí slepo..

A trochu o tajomstvách...

Zdravá pečeň je kľúčom k vašej dlhovekosti. Toto telo vykonáva obrovské množstvo životne dôležitých funkcií. Ak ste si všimli prvé príznaky choroby gastrointestinálneho traktu alebo pečene, a to: žltnutie sclery očí, nevoľnosť, zriedkavé alebo časté stolice, musíte jednoducho konať.

Odporúčame, aby ste si určite prečítali názor Eleny Malysheva o tom, ako rýchlo a ľahko obnoviť prácu LIVERA doslova 2 týždne... Prečítajte si článok >>

Informácie o liekoch, diagnostických metódach a liečbe uvedené v tejto časti sú určené lekárom a nie sú návodom na použitie.

Klasifikácia pečeňovej cirhózy podľa Childa-Pugha alebo Child-Pugha, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh a niekedy Child-Paquet je určená na hodnotenie závažnosti cirhózy. V rôznych zdrojoch sú malé rozdiely v hraniciach parametrov, pravdepodobnosť prežitia atď..

Závažnosť cirhózy pečene sa hodnotí systémom bodov, ktoré sa vypočítavajú na základe 5 alebo 6 parametrov. Celkovo sa ustanovujú tri triedy: A, B a C:

trieda A (dieťa A) - 5–6 bodov trieda B (dieťa B) - 7–9 bodov trieda C (dieťa C) - 10–15 bodov Body sú stanovené v závislosti od hodnoty každého z parametrov od 1 do 3 a potom sú zhrnuté..

Odhadované parametrePočet bodov v závislosti od hodnoty parametra
1 bod2 body3 body
asciteschýbajúcemäkké, ľahko sa ošetrujenapäté, zle kontrolované
celkový plazmatický bilirubín, μmol / l (mg / dl)50 (> 3)
albumín krvnej plazmy, g> 3.52,8-3,560

Tento systém je indikatívny a nezohľadňuje mnoho ďalších parametrov stavu pacienta, napríklad kŕčové žily pažeráka atď..

Odhady cirhózy založené na klasifikácii podľa Childa-Pugha

Existujú rôzne odhady prežitia pacientov s cirhózou. Najmä nasledujúce:

Trieda Child PughbodyRočné prežitie,%Dvojročné prežitie,%
5-610085
B7-98157
C10-154535
Niektoré profesionálne lekárske práce, ktoré používajú klasifikáciu Child Pugh

Golub E.A. Predoperačná príprava a pooperačná rehabilitácia pacientov s cirhózou pečene, ktorí podstúpili azigoportálnu disekciu žíl pažeráka s vytvorením kardiálnej tokovej kardie. Abstrakt. diss. Kandidát na lekárske vedy, chirurgia 01/14/17, 01/14/04-int.bol-ni. KSMU, Krasnodar, 2011 Nikushkina I.N. Stav prietoku krvi v portáli a pečeni pri chronických difúznych ochoreniach pečene (interorganické a hemodynamické vzťahy). Výpis z diss. MD, 14.00.05 - vnútorné choroby. MGMSU, Moskva, 2007. Klyuchnikov O.Yu. Chirurgická liečba krvácania z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka. Výpis z diss. Kandidát lekárskych vied, 14.00.27 - Chirurgia. RSCFG, Krasnodar, 2007 Koshevo A.P. Zlepšenie diagnostickej a liečebnej taktiky pacientov s krvácaním z kŕčových žíl pažeráka a žalúdka. Výpis z diss. MD, 14.00.27 - chirurgia. Sibírska štátna lekárska univerzita, Moskva, 2009.

Etiologické príznaky

Táto klasifikácia zahŕňa 20 foriem choroby a etiologickú (podľa pôvodu) klasifikáciu cirhózy možno rozdeliť do 3 skupín v závislosti od toho, či je príčina cirhózy známa alebo nie:

  1. 1. typy cirhózy súvisiace so zavedenou (známou) etiológiou;
  2. 2. formy s kontroverznou etiológiou (v niektorých zdrojoch nájdete definíciu „s možnou etiológiou“);
  3. 3. formy nejasnej (neznámej) etiológie.

Formy etablovanej etiológie zahŕňajú:

  • Alkoholická cirhóza, ktorá sa vyskytuje pri dlhodobom užívaní alkoholu (40 - 60 gramov etanolu) po mnoho rokov (15 a viac rokov);
  • Vírusová, ktorá je v 40-60% prípadov dôsledkom vírusovej chronickej hepatitídy B, C a G;
  • Liek alebo liečivo - vyskytuje sa pri dlhodobom používaní liekov rovnakého typu;
  • Primárna a sekundárna biliárna cirhóza pečene - charakterizovaná smrťou zdravého pečeňového tkaniva, po ktorom je nahradená hrubým jazvovým tkanivom;
  • Vrodené alebo dedičné;
  • Stagnujúci - líši sa od ostatných uvedených foriem a vyvíja sa dostatočne dlho v dôsledku narušenia prísunu krvi do pečene. U pacientov prevládajú všeobecné poruchy obehového systému;
  • Choroba a Budd-Chiariho syndróm - choroby spojené so zhoršeným odtokom krvi z pečene (trombóza pečeňových žíl);
  • Výmenno-alimentárna cirhóza pečene, ktorá sa vyskytuje v prítomnosti závažného diabetes mellitus, obezity a uvalenia obtokovej anastomózy tenkého čreva;

Možné (alebo nejasné, neznáme) etiológie zahŕňajú: prítomnosť infekčných chorôb, prítomnosť parazitárnych chorôb, autoimunitu a podvýživu.

Medzi neznáme etiologické faktory vo väčšine prípadov patrí kryptogénna forma cirhózy. V nejasnej etiológii sa okrem toho rozlišujú také formy choroby, ako je primárna biliárna a indická detská cirhóza..

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Osteochondróza krčnej chrbtice je jedným z najnebezpečnejších typov neurologických chorôb. Čo je to choroba, ako sa prejavuje?
Cervikálna kýla je vážna patológia. Spomedzi chorôb chrbtice predstavuje patológia menej ako 15% všetkých prípadov. Patológia krčnej chrbtice s tvorbou herniálneho výčnelku je v porovnaní s inými oddeleniami menej častá.
Umbilická hernia u detí je varianta hernie prednej brušnej steny, pri ktorej k rozšíreniu vnútorných orgánov dochádza prostredníctvom rozšíreného pupočného krúžku. Umbilická kýla u detí je veľmi častá.