loader

Hlavná

Späť

Diafragmatická kýlová diferenciálna diagnostika

PREDNÁŠKA č. 7. Membránová prietrž. Frenicko-perikardiálna kýla

Vrodené bráničné hernie sú druhom malformácie bránice, pri ktorej sa brušné orgány pohybujú do hrudnej dutiny prirodzenými alebo patologickými dierami v bránici a tiež vyčnievaním zúženej oblasti..

V závislosti od veľkosti brány prietrže, ich umiestnenia, počtu a veľkosti vysídlených orgánov sa vyvíja narušenie dýchacích funkcií, trávenie a kardiovaskulárna aktivita..

To všetko sa dá kompenzovať a dlho sa nedetegovať. Dekompenzácia sa často vyskytuje krátko po narodení alebo sa vyskytujú závažné komplikácie v staršom veku.

V závislosti od umiestnenia kýlovej brány je vrodená bránica prietrže rozdelená na:

1) správna prietrž hernie (falošná a pravdivá);

2) hiátová prietrž (obvykle pravda);

3) kýly prednej diafragmy - parasternálne (pravdivé) v hrudnej kosti - rebrový trojuholník (Lorreyova medzera) a phrenic - perikard, ktoré sa vyskytujú v prítomnosti defektov bránice a perikardu (nepravdivé). Aplazia (neprítomnosť) kupoly bránice môže byť považovaná za rozsiahlu falošnú prietrž samotnej bránice a relaxácia sa pripisuje skutočným prietržom s výčnelkom celej kupoly..

K takzvanej skutočnej bráničnej prietrži dochádza v dôsledku nedostatočného rozvoja svalovej a šľachovej vrstvy bránice, ktorá pri riedení vyčnieva do hrudnej dutiny a vytvára herniálny vak..

Rozvinutie všetkých vrstiev brušnej bariéry je sprevádzané tvorbou defektov rôznych tvarov a veľkostí..

V takých prípadoch sa brušné orgány voľne pohybujú do hrudnej dutiny a vytvára sa falošná bránica prietrže, ktorá nemá herniálny vak.

1. Prietržová membrána. Komplikovaná falošná prietrž samotnej bránice

Medzi vrodené malformácie bránice sú najčastejšie nepravdivé kýly samotnej bránice, o niečo menej často - pravdivé.

Klinický priebeh, prognóza a technika chirurgických zákrokov v týchto skupinách vrodenej diafragmatickej hernie sa od seba dosť výrazne líšia, hoci niekedy, keď sa vyskytnú podobné komplikácie, sú symptomatológia a chirurgická taktika rovnaké..

Vrodené defekty bránice, ktorými sú orgány brušnej dutiny do hrudnej dutiny obvykle trojakého typu: štrbinovitý defekt v oblasti bedrovej kosti (Bogdalekova medzera), významný defekt v kupole bránice a aplazia - neprítomnosť jednej z kupolov bránice..

V prípade štrbiny podobnej chyby v bedrovej oblasti (Bogdalek praskliny) dochádza k akútnemu priebehu falošnej kýly vlastnej bránice, zvyčajne v prvých hodinách alebo dňoch po narodení dieťaťa..

Kýla sa vo väčšine prípadov prejavuje príznakmi zvyšujúcej sa zadusenia a kardiovaskulárneho zlyhania, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku nadúvania črevných slučiek a žalúdka sa presúva do hrudnej dutiny..

V takýchto prípadoch dôjde ku kompresii pľúc a premiestneniu mediastinálnych orgánov - stav nazývaný „asfyxické porušenie“.

U starších detí je možné skutočné porušenie brušných orgánov premiestnených v dôsledku poruchy bránice. Klinický prejav týchto komplikácií falošnej prietrže bránice samotnej má svoje vlastné charakteristiky.

„Arytmické porušenie“ sa dá podmienečne nazývať komplikácia vrodenej bráničnej prietrže. Toto je skôr bežný klinický prejav nepravej kýly samotnej bránice, ak k premiestneniu dutých orgánov do pleurálnej dutiny došlo pred narodením dieťaťa..

V prvých hodinách života sú črevné slučky a žalúdok naplnené plynom, ich objem sa výrazne zvyšuje a zvyšuje sa kompresia orgánov v hrudnej dutine..

Pri úzkom defekte podobnom štrbine sú duté orgány zbavené možnosti samostatne sa pohybovať späť do brušnej dutiny..

Najbežnejším znakom „asfyxického porušenia“ je postupné zvyšovanie cyanózy. Dieťa sa stáva letargickým, plač je slabý, pravidelne sa vyskytuje zvracanie. Dýchavičnosť, plytkosť a pomerne zriedkavé (20–30 za minútu).

Účasť pomocných dýchacích svalov je zrejmá, hrudná kosť a falošné rebrá klesajú. Pri vdýchnutí je epigastrická oblasť nakreslená v tvare lievika (väčší vľavo). Brucho je malé, trochu asymetrické kvôli vyčnievajúcej pečeni. Počas plaču alebo pokusu o kŕmenie dieťaťa sa cyanóza výrazne zvyšuje.

Fenomény asfyxie sa mierne znížia, keď je dieťa umiestnené vo zvislej polohe s miernym sklonom k ​​hernii..

Malo by sa pamätať na to, že umelé dýchanie s podozrením na komplikáciu diafragmatickej prietrže nie je preukázané, pretože to výrazne zhoršuje stav dieťaťa: absorpcia brušných orgánov do hrudnej dutiny sa zvyšuje, a preto sa zvyšuje premiestňovanie mediastinálnych orgánov a kompresia pľúc. Fyzikálne nálezy veľmi pomáhajú pri stanovení diagnózy..

Na strane kýly (obvykle vľavo) je dýchanie výrazne oslabené alebo nepočuť.

U starších detí sa zistí slabý hluk črevnej peristaltiky. Na druhej strane je dýchanie v menšej miere oslabené..

Zvuky srdca sú zreteľne počuť, spravidla sa deteguje dextrocardia.

Pri narodení sú zvuky srdca počuť normálne, ale relatívne rýchlo (1 - 2 hodiny) sa posúvajú doprava za strednú alebo dokonca bradavku..

Neprítomnosť kupoly bránice (aplazie) je mimoriadne zriedkavá a deti s týmto závažným defektom sa rodia mŕtve alebo nežijú dlhšie ako 1 hodinu..

Klinický obraz sa príliš nelíši od vyššie uvedeného s akútnou presakujúcou falošnou herniou bránice. Dysfunkcia dýchacích a obehových orgánov však narastá tak rýchlo, že je veľmi ťažké stanoviť správnu diagnózu, transportovať na chirurgické oddelenie a vykonať operáciu v krátkom časovom období..

Na objasnenie diagnózy je nevyhnutné röntgenové vyšetrenie. Hlavnými príznakmi diafragmatickej prietrže sú posunutie okrajov srdca (často vpravo) a objavenie sa v pľúcnom poli bunkových dutín nerovnomernej veľkosti, ktoré zodpovedajú vyplneniu vytlačených črevných slučiek plynom..

Pri vyšetrení dieťaťa v prvých hodinách po narodení sú dutiny relatívne malé, ich počet sa postupne zvyšuje a zväčšujú.

Niekedy, keď je premiestnený do hrudnej dutiny žalúdka, je viditeľná veľká vzduchová dutina, ktorá má hruškovitý tvar. V brušnej dutine sú črevné slučky mierne naplnené plynom.

Kontrastná štúdia, ktorá sa vykonáva s jodipipolom, je uvedená iba v prípade pochybnosti o diagnóze. Na tieto účely sa do žalúdka vstrekne pomocou trubice novorodencovi 5–7 ml jodizovaného oleja (jodolipol), ktorý pri rozotieraní dobre obrysy stenu žalúdka.

Opakované vyšetrenie po 2 - 3 hodinách môže ukázať priechod kontrastnej látky tenkým črevom a odhaliť jej posun do hrudnej dutiny..

V niektorých prípadoch môže röntgenové vyšetrenie diagnostikovať sprievodné malformácie, ako je vrodená obštrukcia čreva. V tomto prípade dochádza k ostrému nadúvaniu jednotlivých črevných slučiek vytlačených do hrudnej dutiny s horizontálnymi hladinami tekutín alebo nadúvaním aduktívneho čreva..

Porušenie falošných bráničných hernií. V dôsledku prítomnosti „tvrdých“ herniálnych brán s falošnými kýlami bránice je porušovanie vytesnených brušných orgánov možné častejšie ako pri iných kýloch brušnej obštrukcie. Porušenie dutých orgánov je charakterizované náhlym nástupom.

Do popredia prichádzajú javy akútnej obštrukcie gastrointestinálneho traktu v kombinácii s respiračným zlyhaním.

Prvým príznakom podozrenia z porušenia sú záchvaty kŕčovej bolesti. Dojčatá sa náhle začnú báť, ponáhľajú sa v posteli a spoja si ruky do žalúdka.

Staršie deti naznačujú vznikajúcu bolesť na hrudníku alebo na hornej časti brucha. Trvanie a intenzita záchvatov môžu byť rôzne, zvyčajne sa kontrakcie opakujú každých 10-15 minút.

Medzi tým sa pacienti správajú relatívne pokojne. Celkový stav sa postupne zhoršuje. Zvracanie vždy sprevádza porušenie, ku ktorému dochádza pri záchvate bolesti, často sa opakuje.

Vo všetkých prípadoch sa pozoruje oneskorenie v stolici a plyne. Až na začiatku choroby sa niekedy vyskytne sporá stolica (s porušením hornej časti hrubého čreva)..

Hrudník na strane porušenia je pri dýchaní trochu pozadu. odhalené: dýchavičnosť, cyanóza, zvýšená srdcová frekvencia. Brucho je mierne zatiahnuté a na palpácii v epigastrickej oblasti mierne bolestivé.

Perkusia a auskultácia je určená premiestnením mediastinálnych orgánov na opačnej strane prietrže, oslabením alebo neprítomnosťou dýchania na postihnutej strane. Na začiatku ochorenia v hrudnej dutine sú často počuť hlasné zvuky peristaltiky.

Porušenie sa vyvíja častejšie u detí so subakútnou herniou. V tomto ohľade môže mať pacient chronické zlyhanie pľúc, zápal pľúc. Počas vyšetrenia by mal lekár venovať osobitnú pozornosť stavu pľúc.

Röntgenové vyšetrenie umožňuje identifikovať príznaky typické pre diafragmatickú prietrž: mediálne vytesnenie; prítomnosť bunkových dutín v dôsledku črevných slučiek vytlačených do hrudnej dutiny.

Charakteristika prekážky spôsobenej porušením. je prítomnosť niekoľkých veľkých alebo viacerých horizontálnych úrovní.

Diferenciálna diagnóza falošnej bránice u novorodenca by sa mala vykonať s niektorými vrodenými srdcovými vadami a traumatizáciou mozgu, pri ktorých cyanóza a celková slabosť dieťaťa vedú k podozreniu na „asfyxické porušenie“..

Absencia charakteristických zmien v dýchacom systéme a nálezy röntgenového žiarenia však pomáhajú pri stanovení správnej diagnózy..

Útoky na cyanózu sa pozorujú aj u novorodencov s akútnym emfyzémom pľúc alebo cystami pľúc. Klinické príznaky v takýchto prípadoch nepomáhajú diferenciálnej diagnostike..

Röntgenové vyšetrenie týchto chorôb, ako aj diafragmatickej prietrže, ukazuje ostré posunutie okrajov srdca, ale pri akútnom emfyzéme neexistuje charakteristická bunková štruktúra pľúcneho poľa na strane lézie, ktorá by zodpovedala plynovým bublinám črevných slučiek..

Cysta pľúc sa prejavuje v samostatných veľkých dutinách, ale na rozdiel od prietrže je v brušnej dutine viditeľný uzavretý obrys bránice, normálny žalúdočný mechúr a obvyklý počet črevných slučiek. Gastrointestinálna kontrastná diagnostika pomáha konečnej diagnostike.

Diferenciácia porušení falošných bráničných hernií sa musí uskutočňovať pomocou pohrudnice, ktorá začína ostro stafylokokovou pneumóniou, má variabilný röntgenový obraz a u starších detí je to viackomorová.

Na objasnenie diagnózy stačí vykonať kontrastné röntgenové vyšetrenie. Je zrejmé, že diagnostická punkcia v prípade podozrenia na obmedzenú prietrž je kategoricky kontraindikovaná.

Vrodená falošná bránica hernie bránice s akútnym priebehom u novorodencov („asfyxické porušenie“) a porušenie u dojčiat a starších detí je absolútnou indikáciou okamžitého chirurgického zákroku..

Podcenenie významu núdzového chirurgického zákroku má za následok smrť pacienta so symptómami zadusenia (u novorodencov) alebo akútnu obštrukciu gastrointestinálneho traktu. Predoperačná príprava na núdzové operácie je krátkodobá.

Novorodenec sa umiestni do kyslíkového stanu (couvez), teplého. V niektorých prípadoch, ak dôjde k závažnej hypoxii a zvýšeniu účinkov asfyxie, je dieťa okamžite intubované a začne vykonávať kontrolované dýchanie..

U novorodencov a detí v prvých mesiacoch života sú v niektorých prípadoch problémy so zošitím steny brušnej dutiny, ktorej rozmery sú nedostatočné a nezodpovedá zníženým orgánom..

U týchto detí by sa malo uchýliť k dvojstupňovému šitiu brušnej dutiny, čo znižuje napätie švov bránice a znižuje intraperitoneálny tlak..

2. Komplikovaná pravá hernia bránica

Povaha priebehu choroby závisí hlavne od stupňa posunu brušnej dutiny do hrudnej dutiny. V niektorých prípadoch sú herniové brány malé a hernálny vak je natiahnutý na významné hranice a je naplnený orgánmi premiestnenými do pleurálnej dutiny..

Vyskytuje sa kompresia pľúc, premiestnenie srdca a ciev mediastina so značným narušením ich funkcie. Môže byť narušená obštrukcia gastrointestinálneho traktu.

Akútny priebeh skutočnej vrodenej kýly vlastnej bránice sa vyskytuje za prítomnosti úplného vytesnenia brušnej dutiny do hrudnej dutiny, čo sa zvyčajne pozoruje u novorodencov a detí v prvých mesiacoch života..

U starších detí môže dôjsť k porušeniu vytlačených brušných orgánov za prítomnosti relatívne malého defektu v samotnej bránici a veľkého kýlového vaku. Klinické prejavy týchto komplikácií majú určité rozdiely..

Akútny priebeh skutočnej kýly a relaxácie bránice sa zvyčajne prejavuje v prvých dňoch po narodení ako príznak „asfyxického porušenia“..

Celkový stav dieťaťa sa postupne zhoršuje, zvyšuje sa cyanóza, dýchanie je povrchové, pomalé. Brucho sa stiahne, zatiaľ čo dýcha, epigastrická oblasť klesá. Zvracia sa.

Tieto príznaky sú však menej výrazné ako pri falošnej hernii a nie sú také konštantné.

Porušenie skutočnej kýly vlastnej bránice je mimoriadne zriedkavé. Je to hlavne kvôli nedostatku jasne definovaných („tvrdých“) herniových brán alebo ich významnému priemeru.

S obmedzenou defektom bránice sa porušenie prejavuje náhlym nástupom. Klinický obraz je charakterizovaný ostrými bolesťami na hrudníku a bruchu, respiračným zlyhaním a črevnou obštrukciou.

Röntgenové vyšetrenie vám umožňuje objasniť diagnózu. Obrázky znázorňujú pohyb črevných slučiek v pleurálnej dutine a ostrý posun medistína opačným smerom..

Charakteristickým röntgenovým znamením významných skutočných hernií vo veľkosti samotnej bránice, ako aj jej relaxácie, je vysoký stojaci a paradoxný pohyb brušnej obštrukcie. Pri viacosovom prenose je membrána viditeľná vo forme tenkej pravidelnej oblúkovej čiary, pod ktorou sú plynové bubliny žalúdka a črevnej slučky..

Mala by sa vykonať diferenciálna diagnóza, rovnako ako pri akútnom priebehu falošnej prietrže, s niektorými vrodenými srdcovými vadami, pôrodnými traumami mozgu a pľúcnym emfyzémom laloku..

Pri akútnom priebehu alebo pri porušení skutočnej kýly samotnej bránice je indikovaná súrna operácia. Predoperačná príprava je minimálna..

Malé deti sa po preprave zahrejú, podajú sa lieky potrebné na anestéziu a aplikuje sa prístroj na intravenóznu infúziu tekutín.

Operácia sa uskutočňuje v endotracheálnej anestézii. Poloha dieťaťa s transtorakálnym prístupom je na strane oproti prietrži, s laparotómiou vzadu..

Pri parietálnom umiestnení herniového vaku sa zvyčajne pozorujú tzv. Posuvné kýly. V takýchto prípadoch je vhodnejšie rozptýliť zoslabenú zónu oblúkovitým spôsobom na vytlačené orgány a tie sa tupým spôsobom (spolu s časťou herniálneho vaku) posunú smerom nadol..

Pooperačné ošetrenie. V pooperačnom období sa novorodenci umiestnia do vyhrievacieho zariadenia a vytvorí sa zvýšená poloha (potom, čo dieťa vystúpi z anestézie), predpíše sa navlhčený kyslík..

Prvý deň, každé 2 hodiny, sa nahromadený obsah odsaje zo žalúdka tenkou sondou. Parenterálna výživa sa vykonáva 24 až 48 hodín a po 2 až 3 dňoch sa stimuluje krvná transfúzia v množstve 20–25 ml. Perorálne kŕmenie sa zvyčajne začína 2. deň po operácii: každé 2 hodiny, 10 ml roztoku glukózy, striedavo s materským mliekom. Nedostatok tekutín je kompenzovaný intravenóznym roztokom glukózy a po odstránení odkvapkávacej infúznej aparatúry súčasnou transfúziou.

Ak nedochádza k zvracaniu, od 3. dňa sa množstvo tekutiny zvyšuje a postupne sa zvyšuje na vekovú normu. V deň 7-8 sa dieťa aplikuje na hrudník.

Staršie deti sú tiež prevedené na parenterálnu výživu prvý deň, potom je predpísaná tekutá pooperačná tabuľka s dostatočným množstvom bielkovín a vitamínov. Zvyčajná strava začína 6. až 7. deň.

Po operácii sú všetkým deťom predpísané širokospektrálne antibiotiká na prevenciu pneumónie a srdcových liekov. Fyzioterapia (prúdy UHF, potom ionizoforéza KI) je predpísaná odo dňa po operácii. Terapeutické dychové cvičenia začínajú od prvých dní a postupne prechádzajú k aktívnejším cvičeniam.

Po operácii sa vykoná prvé röntgenové vyšetrenie na operačnom stole, pričom sa zistí úroveň státia bránice a stupeň expanzie pľúc. Opakované vyšetrenie vo vyhovujúcom stave sa vykonáva po 3 až 5 dňoch.

Ak predtým dôjde k klinickému zisteniu výtoku v pleurálnej dutine a stav dieťaťa zostáva vážny, v druhý deň po operácii sa vykoná röntgenové vyšetrenie. V niektorých prípadoch to pomáha identifikovať náznaky punkcie (prítomnosť veľkého výtoku)..

3. Hiatálna prietrž

Kýla pažeráka sa zvyčajne nazýva pohybom brušnej dutiny do zadného mediastina alebo pleurálnej dutiny cez zväčšený otvor pažeráka, žalúdok je premiestnený hlavne doprava. Klinický obraz

U detí s hiátovou prietržou je regurgitácia spravidla zaznamenaná už v detstve, potom zvracanie, ktoré je trvalé. Výsledkom je opakovaná aspiračná pneumónia.

Charakteristické je oneskorenie vo fyzickom vývoji, je pozorovaná bledosť, je zaznamenaný pokles hemoglobínu. Relatívne často sa u pacientov vyvinie hemoragický syndróm: vracanie krvi, skrytá alebo viditeľná krv v stolici.

Staršie deti sa sťažujú na dunenie a záchvaty kašľa na hrudi.

Prudko dochádza k poraneniu prietrže pri otvorení pažeráka av epigastrickej oblasti sa vyskytujú silné kŕče. Dieťa je nepokojné, zvracanie nastáva „fontána“.

Vo zvracaní nie sú obvykle viditeľné hlieny a potraviny, ktoré sú niekedy zafarbené žlčovou krvou. Ak dôjde k porušeniu (ohnutiu) pažeráka, vracia sa po každom dúšku jedla. Diagnóza röntgenovým žiarením.

Podozrenie na hernie pažeráka sa predpokladá, že sa odoberie do predných a bočných výčnelkov ukazujúcich bublinu plynu vytlačeného žalúdka s veľkou vodorovnou hladinou tekutiny na jednej alebo oboch stranách stredovej čiary..

V niektorých prípadoch sa bublina plynu nezistí, pretože vytlačený a stlačený žalúdok je naplnený kvapalinou. Pre lepšiu orientáciu v patológii je potrebné vyšetrenie doplniť obrázkami kontrastného činidla podaného ústami. Štúdia sa vykonáva v obvyklej vertikálnej polohe a leží pri miernom stlačení epigastrickej oblasti.

Pri kýlách so zvýšeným pažerákom kontrastná látka vstupuje do žalúdka nad bod porušenia. Pri paraezofágovej hernii sa kontrastná látka zastaví v pažeráku nad bránicou. Posun črevných slučiek do pleurálnej dutiny prostredníctvom pažeráka je zriedkavý.

S obmedzenou prietržou pažeráka sa deti podrobujú radikálnej operácii s transthorakálnym prístupom..

4. Kýly prednej bránice. Komplikovaná frenicko-perikardiálna kýla

Pohyb orgánov brušnej dutiny cez Lorreyovu štrbinu alebo Morgagniho dieru do hrudnej dutiny sa bežne nazýva kýla prednej bránice. Existujú parasternálne a frenicko-perikardiálne hernie.

Klinický obraz frenicko-perikardiálnej diafragmatickej hernie je akútny od prvých hodín alebo dní života dieťaťa: konštantná cyanóza, dýchavičnosť, zvracanie, úzkosť.

V niektorých prípadoch premiestnenie brušných orgánov do srdcového vaku prostredníctvom defektu v šľachovej časti bránice a perikardu tak narúša funkciu srdca, že dochádza k prudkej arytmii alebo sa zastaví..

X-ray môže urobiť správnu diagnózu.V štúdii v dvoch projekciách je vrstvenie črevných obrysov v tieni srdca..

Po diagnóze sa vykoná operácia s frenicko-perikardiálnou kýlou bránice.

Membránová prietrž

Membránová prietrž je patologický proces, pri ktorom sa brušné orgány premiestnia do hrudnej dutiny. Tento typ porušenia je takmer vždy chronický a má pomerne časté relapsy..

Je potrebné poznamenať, že vrodená bránica prietrže, ako aj získaná, sa vyskytuje pomerne často, ale vo väčšine prípadov prebieha bez príznakov. Počas vyšetrenia týkajúceho sa iného patologického procesu nie je choroba diagnostikovaná alebo môže byť zistená náhodou..

Podľa pohlavia a veku nemá táto patológia žiadne obmedzenia: diagnostikuje diafragmatickú prietrž u novorodencov, adolescentov a dospelých..

Klinický obraz je charakterizovaný bolesťou žalúdka a hrudníka a ďalšími gastroenterologickými príznakmi. Na stanovenie diagnózy by mal lekár predpísať pacientovi dôkladný diagnostický program..

Liečba bude závisieť od formy patologického procesu. Takže, ak malý segment žalúdka vstúpi do hrudnej dutiny, nemusí byť potrebný konkrétny liečebný postup. V zložitejších klinických prípadoch je nutný chirurgický zákrok, po ktorom nasleduje zotavenie.

V priebehu liečby bude zahrnutá strava. Zdržanlivá bránica prietrže sa prevádzkuje naliehavo. V každom prípade by sa liečba mala uskutočňovať iba integrovaným prístupom. Strava sa musí dodržiavať bez ohľadu na zvolenú taktiku liečby..

etiológie

Membránová hernia môže byť spôsobená týmito etiologickými faktormi:

  • dyskinéza zažívacieho traktu;
  • prítomnosť nádorov alebo jaziev v samotnom pažeráku;
  • zúženie pažeráka;
  • zvýšená a predĺžená plynatosť;
  • chronické gastroenterologické ochorenia, ktoré sú sprevádzané zvracaním;
  • benígne alebo malígne nádory v brušnej dutine;
  • akumulácia tekutín v brušnej dutine - ascites;
  • častý, predĺžený charakter patologických procesov horných dýchacích ciest;
  • zvýšený tlak v bruchu, ktorý je najčastejšie spôsobený kašľom.

Mali by sa zdôrazniť predispozičné faktory pre vývoj takéhoto patologického procesu:

  • štrukturálne poruchy spojivového tkaniva membrány;
  • história refluxu;
  • chronický kašeľ;
  • čkanie a choroby, ktoré majú taký príznak na klinike;
  • rozrušenie pažeráka;
  • genetická predispozícia k tomuto typu choroby;
  • predchádzajúce poranenia brucha.

Vrodená bránica hernie pažeráka v súčasnosti nemá jasný etiologický obraz. Mnoho lekárov však poznamenáva, že tento typ patológie sa najčastejšie vyskytuje u detí, ktoré majú v anamnéze:

Toto ochorenie je často dôsledkom zmien súvisiacich s vekom - v ohrození sú ľudia starší ako 50 rokov.

klasifikácia

Ochorenie je rozdelené do niekoľkých typov a poddruhov. Klasifikácia diafragmatických hernií sa predpokladá nasledovne: povahou výskytu a klinickými a morfologickými príznakmi.

Podľa charakteru výskytu je patologický proces rozdelený na dva typy:

  • traumatická bránica prietrže;
  • neúrazovou.

Tieto sa zase delia na také poddruhy:

  • neuropatickej;
  • vrodená;
  • kýly prírodných otvorov bránice;
  • falošný vrodený.

Podľa klinických a morfologických charakteristík sa zvažujú dva typy tohto ochorenia:

  • pravda - existuje herniálny vak, často časť pažeráka alebo slučky čreva vstupuje do brušnej dutiny, práve tieto formy sú náchylné na porušenie;
  • nepravdivé - taška sa netvorí, horné časti pažeráka sú náchylnejšie k vydutiu.

Stanovenie formy a typu patologického procesu je určené diagnostickými opatreniami.

symptomatológie

Špecifickým klinickým príznakom tohto patologického procesu je bolesť. Bolesť sa vyskytuje:

  • s refluxom, ktorý nevyhnutne bude sprevádzať diafragmatickú prietrž;
  • s prienikom časti žalúdka do hrudnej dutiny, keď sú jej nervové konce stlačené;
  • v dôsledku systematicky sa prejavujúceho refluxu sa steny pažeráka napínajú, čo vedie k stlačeniu nervových zakončení;
  • kvôli kŕču pažeráka.

Bolesť je charakterizovaná nasledovne:

  • jednotný, mierny prejav - silná bolesť pri takomto ochorení je mimoriadne zriedkavá;
  • lokalizované v hornej časti oblasti hrudnej kosti;
  • šíri sa pozdĺž pažeráka, niekedy rozdáva v oblasti medzi lopatkami.
  • po jedení;
  • nadúvanie;
  • po kašľaní;
  • po cvičení.

Po bolestivosti, zhlboka sa nadýchnutí alebo po zvislej polohe spravidla bolesť spravidla zmizne.

Znaky diafragmatickej prietrže sú nasledujúce:

  • grganie po jedle;
  • bráničná hernia u detí do jedného roku - regurgitácia počas kŕmenia;
  • bolesť pri požití potravy - pacient často potrebuje piť jedlo;
  • pálenie záhy a grganie;
  • pocit pálenia v jazyku;
  • nepríjemný pocit stlačenia hrudnej kosti;
  • tuhé jedlo prechádza pažerom ľahšie ako tekuté alebo polotekuté.

Belching sa charakterizuje takto:

  • prejavuje sa okamžite po jedle - nezáleží na tom, či išlo o mastné alebo chudé jedlo;
  • počas belgovania je v ústach kyslý, mimoriadne nepríjemný zápach.

Kýlová regurgitácia je charakterizovaná takto:

  • môže narušiť pacienta v noci - tzv. syndróm mokrého vankúša;
  • prejavuje sa po jedle, ak sa osoba okamžite postaví do zvislej polohy;
  • malé množstvo žalúdočného obsahu je prasknuté, ale so zvlášť závažným priebehom patológie je možné zvracanie.

Je potrebné poznamenať, že vo väčšine prípadov sa príznaky bráničnej prietrže prejavujú latentnou formou alebo úplne chýbajú. Aj keď sú niektoré z vyššie uvedených príznakov zaznamenané, často sa pripisujú drobným poruchám v gastrointestinálnom trakte, čo vedie k neskorej diagnóze alebo dokonca k jej neprítomnosti..

diagnostika

Keďže ochorenie často pokračuje takmer bez akýchkoľvek klinických príznakov, diagnostický program diafragmatickej prietrže by sa mal vykonávať zvlášť opatrne..

Diagnóza diafragmatickej prietrže je nasledovná:

  • odber krvi na všeobecnú a biochemickú analýzu;
  • pH meter
  • PCR test;
  • všeobecná analýza moču;
  • všeobecná analýza výkalov;
  • Röntgenové vyšetrenie pažeráka kontrastným činidlom;
  • esophagomanometry;
  • fibroskopie.

Diagnostický program sa zostavuje individuálne na základe údajov, ktoré zhromaždil lekár pri úvodnom vyšetrení pacienta a ktorý zhromažďoval osobnú a rodinnú anamnézu. Posledne menovaná je dôležitá, pretože nie je vylúčená genetická predispozícia k patológii. Pomocou ultrazvukového vyšetrenia je možné určiť, či má plod diafragmatickú prietrž.

Na základe výsledkov diagnostických opatrení bude lekár schopný presne určiť typ priebehu patologického procesu, povahu možných komplikácií a taktiku liečby.

liečba

Vo väčšine prípadov je liečba rýchla, najmä pokiaľ ide o obmedzenú prietrž. Uskutočňujú sa konzervatívne terapeutické opatrenia, ale iba vtedy, ak je vyčnievanie pažeráka do hrudnej dutiny minimálne a neexistujú predpoklady na vznik komplikácií..

Konzervatívne udalosti naznačujú toto:

  • diéty;
  • Vylúčenie nadmernej fyzickej námahy;
  • denné prechádzky na čerstvom vzduchu;
  • jóga;
  • manuálna terapia, terapeutická masáž, cvičebná terapia.

Samostatne by sa malo hovoriť o výžive:

  • posledné jedlo by malo byť najneskôr dve hodiny pred spaním;
  • výživa by mala byť vyvážená - mastné a hrubé by sa mali vylúčiť, nemôžete piť jedlo;
  • musíte jesť jedlo v uvoľnenej atmosfére, pomaly, opatrne žuvajte.

Ak konzervatívna liečba neprináša požadovaný výsledok, operácia sa vykoná bezodkladne. Vykoná sa excízia (ak sa začala nekróza) alebo sa opravila časť pažeráka. Povaha operácie bude závisieť od závažnosti patológie a od presnej formy, v ktorej sa anomálie vyskytuje. V pooperačnom období musíte podstúpiť liekovú terapiu a diétu.

Liečba diafragmatickej prietrže je komplexná, bez ohľadu na to, ktorá terapeutická taktika bude predpísaná.

Možné komplikácie

Komplikácia, ktorá sa vyvinula, často vedie k diagnostike kýly. Komplikácie môžu zahŕňať:

  • vred pažeráka;
  • solarium;
  • krvácanie do žalúdka;
  • porušenie;
  • zúženie pažeráka alebo úplná stenóza;
  • premiestnenie žalúdočnej sliznice do pažeráka;
  • perforácia pažeráka;
  • axiálna kýla pažeráka;
  • reflexná angína pectoris;
  • gastroenterologické choroby v chronickej forme;
  • anémia.

Je ťažké vylúčiť také patologické procesy, ale je to možné: stačí sa poradiť s lekárom, ak sa necítite okamžite, skôr ako sa sami liečiť alebo ignorovať príznaky.

prevencia

Neexistuje žiadna špecifická profylaxia tohto ochorenia. Mali by ste dodržiavať všeobecné odporúčania týkajúce sa zdravého životného štýlu, jesť správne a kompetentne. Na včasnú diagnostiku choroby je potrebné systematicky podstúpiť lekárske vyšetrenie na klinike. Samoliečba diafragmatickej prietrže je prísne zakázaná.

Kýlová pažerá: príznaky a liečba

Medzi diagnostikovanou kýlou pažeráka u dospelých sa častejšie vyskytuje kĺzavá kýla pažeráka, ktorá má svoje vlastné klinické vlastnosti..
Posuvná alebo axiálna HH sa objaví ako výsledok spodnej časti pažeráka vstupujúcej do hrudníka a srdca žalúdka cez oslabenú membránovú stenu. Normálne sú tieto orgány umiestnené v brušnej dutine a sú držané svalovým väzom.

Samotná choroba nepredstavuje ohrozenie zdravia ľudí, pokiaľ nie je komplikovaná. Rozdiel v takom narušení, ako je nefixovaná srdcová prietrž pažeráka, je voľný pohyb srdca žalúdka a časti pažeráka z brušnej dutiny do hrude a naopak. V súvislosti s touto vlastnosťou sa znižuje riziko komplikácií, ale včasná diagnostika je komplikovaná.

SGPOD: čo sú to, príčiny a rizikové faktory

Pri chorobe sú klzná kýla pažeráka, príznaky a liečba dva z najdôležitejších bodov, ale stojí za pochopenie dôvodov. Pri riziku vzniku ochorenia, ako je napríklad axiálna klzná hernia pažerovej apertúry bránice, ktorej liečba by mala byť včasná, by mali byť obézni ľudia, ženy počas tehotenstva a pacienti s chorobami gastrointestinálneho traktu. Príčinné faktory možno rozdeliť na získané a vrodené.

Vrodené príčiny výskytu takého porušenia, ako je plávajúca kýla pažeráka:

  • porušenie procesu spúšťania žalúdka;
  • vzhľad herniového vaku v lone v dôsledku nedostatočného splynutia bránice;
  • nedostatočné rozvinutie svalov bránice okolo prirodzeného otvorenia pažeráka.

Získané faktory, v ktorých sa vyvíja pohybujúci sa GPOD:

  • nadváha a obezita;
  • zvýšená kontrakcia pažeráka proti cholecystitíde alebo žalúdočným vredom;
  • časté zvýšenie tlaku vo vnútri brušnej dutiny;
  • chronický kašeľ;
  • patológia tráviaceho traktu s častou zápchou;
  • obdobie tehotenstva;
  • zmeny svalového tkaniva súvisiace s vekom;
  • poranenie alebo zápal bránice.

Mechanizmus vzhľadu takej patológie, ako je kĺzavá srdcová prietrž ezofágového otvoru bránice, spočíva v oslabení prirodzeného otvoru bránice, cez ktorý voľne prenikajú spodná časť pažeráka a kardia žalúdka. Choroba je veľmi pomalá, SGPOD 1. stupňa, že je to lepšie vysvetlené lekárom a nedá sa určiť bez inštrumentálnej diagnostiky..

príčiny

Za normálnych okolností membránový ezofágový ligament fixuje spodnú časť pažeráka a chráni srdcovú časť žalúdka pred výstupom do hrudnej dutiny s pozdĺžnym sťahom. Jeho zadržanie v určitej polohe je navyše uľahčené bráničnou tukovou vrstvou a prirodzeným umiestnením orgánov v brušnej dutine. V tomto prípade umožňuje elasticita väzivového aparátu nerušiť normálnu motilitu pažeráka a ostrými kontrakciami, napríklad pri zvracaní..

Posuvné prietrže sa môžu vytvárať, keď sú vystavené faktorom, ktoré narúšajú koordinovanú prácu týchto štruktúr.

Nepriaznivý faktorDôvod výskytu
Zvýšený brušný tlakŤažká obezita, chronická zápcha, častý plač a plač v detskom veku, nezvratné zvracanie, plynatosť, ascites (hromadenie voľnej tekutiny v brušnej dutine), veľké nádory brušnej dutiny, brušné zranenia, tehotenstvo, ťažké a pretrvávajúce kašeľ, svalové napätie predného brucha. steny pri zdvíhaní závaží, tvrdej fyzickej práci, ostrých svahoch.
Slabosť väzivového aparátuVekové involučné procesy, ktoré znižujú elasticitu štruktúr spojivového tkaniva, čo vedie k ich dystrofii a atrofii; vyčerpanie, nedostatok telesnej hmotnosti; choroby sprevádzané patologickými zmenami v spojivovom tkanive: Marfanov syndróm, nediferencované dysplázie spojivového tkaniva.
Poškodenie tráviaceho traktuPeptický vred žalúdka a dvanástnika, chronická cholecystitída, pankreatitída, ktorá vedie k ezofageálnej dyskinézii - zhoršená motorická funkcia v neprítomnosti jej organických lézií.
Pozdĺžne skrátenie pažerákaSpätná ezofagitída (zápal sliznice pažeráka v dôsledku refluxu obsahu žalúdka do nej), peptický vred, tepelné alebo chemické popálenie, ktoré spôsobuje zjazvenie a deformáciu pažeráka..

Klinické príznaky

Charakteristickým rysom tejto formy patológie bude dlhý latentný priebeh. Pacient nemusí mať žiadne príznaky s malými poruchami. Pomerne často sa pri patologickom vyšetrení zistí patológia pri vyšetrení iných chorôb. Ale niektorí ľudia majú stále rôzne príznaky.

Pre patológiu je klzná axiálna hernia ezofágového otvoru bránice (SGPOD) charakterizovaná týmito príznakmi:

  • horenie za hrudnou kosťou po jedle a vo vodorovnej polohe;
  • regurgitácia a časté grganie bez sprievodných zvracacích kŕčov;
  • porušenie prehĺtania, dysfágie v dôsledku zúženia pažeráka alebo v pozadí zápalu;
  • refluxnej ezofagitídy s prídavkom zápalu priedušiek alebo dokonca pľúc.

Postupný progres patológie vedie ku komplikáciám. Najskôr sa vyvinie refluxná ezofagitída, ktorá vyvoláva príznaky bolesti a neustále pálenie záhy.

Bez vhodného ošetrenia môže axiálna alebo kĺzavá prietrž pri otvorení pažeráka viesť k tvorbe erózie alebo vredov, ako aj k vnútornému krvácaniu a anemickému syndrómu..

Závažnosť kliniky bude závisieť od štádia:

  1. Prvý stupeň. Abdominálna časť pažeráka sa nachádza nad bránicou, kardia žalúdka je zvýšená a nachádza sa v blízkosti bránice..
  2. Druhý stupeň. Brušná časť pažeráka vstupuje do hrudníka, kardia žalúdka leží v oblasti otvoru bránice..
  3. Tretí stupeň. Kardia žalúdka vstupuje do hrudníka, v pokročilých prípadoch sa dno a telo orgánu určujú nad bránicou..

Druhy a stupne choroby

Moderná lekárska prax nám umožňuje identifikovať niekoľko kľúčových typov tohto problému:

- parazofagénne. Hovoríme o premiestnení iba časti žalúdka bez účasti na procese iných orgánov.

- Posuvná prietrž je osová. V tomto prípade je srdcová časť tiež premiestnená do hrudnej dutiny.

- Zmiešané. Hovoríme o príznakoch prvých dvoch druhov, ktoré sa objavujú súčasne.

- Vrodené. Takáto diagnóza sa vykoná, keď sa zistí prietrž, ktorej vznik nastáva na pozadí malého pažeráka umiestneného vo forme „srdcovej komory“. Táto situácia je neobvyklá..

Je dôležité si uvedomiť, že klzná hernia je patológia, ktorá môže mať niekoľko stupňov, každý z nich má svoje vlastné charakteristiky a zaslúži si pozornosť:

1. Žalúdok je pod bránicou, kardia je s ňou na úrovni a brušný segment pažeráka je vyšší ako bránica..

2. Hiátová prietrž druhého stupňa sa vyznačuje tým, že pažerák je rovnomerne stlačený a kardinálna časť žalúdka vyčnieva do mediastína..

3. Je pozorovaná výrazná kontrakcia pažeráka a celý žalúdok alebo jeho súčasť úplne vyčnieva do mediastína.

Súvisiace porušenia

Symptómy sa dopĺňajú na pozadí sprievodných chorôb:

  • zápal žalúdka a vredu;
  • vnútorné krvácanie;
  • bronchitída a tracheitída;
  • refluxnej ezofagitídy.

Z dôvodu požitia kyslého obsahu žalúdka sa môžu objaviť príznaky zubných chorôb. Pacient pociťuje pálivý pocit jazyka, v ústach je nepríjemný zápach a kyslá chuť. Zmeny hlasu, chrapot a kašeľ sa objavujú v prípade kombinácie prietrže s patológiami dýchacích orgánov vrátane bronchiálnej astmy alebo tracheobronchitídy..

komplikácie

Ak sa s diafragmatickou prietržou nezaoberáte včas, môžu sa vyskytnúť negatívne následky..

  • porušenie orgánov. Vo väčšine prípadov je žalúdok vystavený tomuto javu, v dôsledku čoho existuje riziko rozvoja hnisavého zápalového procesu a dokonca aj smrti. Pacienti pociťujú bolesť brucha, vracanie, čkanie, pálenie záhy. Liečí sa porušenie naliehavým chirurgickým zákrokom;
  • erózia, boláky na povrchu zažívacích orgánov. Pri dlhom pobyte v žalúdku a pažeráku v herniálnom vaku je práca týchto vnútorných orgánov prerušená, zvierač slabý, kyslý obsah vstupuje do pažeráka, čo vedie k defektom črevnej sliznice;
  • krvácanie v zažívacom trakte. Táto komplikácia sa často stáva skrytou, vyvíja sa v dôsledku vredov a erózie. V prípade krvácania môže pacient trpieť zvracaním s nečistotami krvi.

Podobné účinky choroby si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc..

Kĺzavá hernia pažeráka: liečba a jej princípy

Ak je diagnostikovaná nekomplikovaná klzná hernia ezofágového otvoru bránice, liečba sa vykonáva v závislosti od príznakov. Samotná vada sa nedá odstrániť pomocou liekov alebo neliečivých techník. Lekár predpisuje lieky iba na odstránenie príznakov a zlepšenie kvality života.

Povinné komponenty údržby:

  • diéty;
  • s výnimkou ťažkej fyzickej námahy;
  • liečenie sprievodných chorôb;
  • užívanie liekov na normalizáciu kyslosti žalúdočnej šťavy;
  • vzdať sa zlých návykov a eliminovať stresové faktory.

Chirurgia pri tomto ochorení je mimoriadne zriedkavá, keď sa objavia komplikácie a existuje nebezpečenstvo pre zdravie a život pacienta..

Indikácie pre chirurgickú liečbu:

  • ťažký anemický syndróm;
  • chronické krvácanie;
  • veľká prietrž, priemer viac ako 10 cm;
  • viacnásobné erózie alebo vredy;
  • dysplázia pažeráka;
  • porušenie hernial vak.

Drogová terapia

Hlavným cieľom liekovej liečby s diagnózou nefixovanej hiátovej prietrže je odstránenie nepríjemných symptómov vo forme pálenia záhy, pocitu cudzieho tela, ťažkosti po jedle a bolestivosti. Drogová terapia pre SGPOD:

  • antacidové prípravky na neutralizáciu škodlivých účinkov kyseliny chlorovodíkovej na steny pažeráka - Maalox, Gastal;
  • lieky na zníženie produkcie kyselín - omeprazol, pantoprazol;
  • prostriedky na normalizáciu motorických funkcií a prevenciu pažeráka - domperidón, metoklopramid;
  • Blokátory H2 histamínových receptorov na zníženie príjmu a produkcie kyseliny - Roxatidín, Ranitidín.

Režim liekovej liečby klznej hernie je určený ošetrujúcim lekárom individuálne po komplexnom vyšetrení hrudníka a gastrointestinálneho traktu. Lieky sa často predpisujú iba počas obdobia závažných príznakov.

Okrem toho sú tieto prostriedky predpísané:

  • na odstránenie kŕče a bolesti - No-Shpa, Drotaverin;
  • na odstránenie pálenia záhy pálením - Motilium;
  • chrániť sliznicu a obnoviť ju - De-nol.

Liečebné režimy pre sprievodnú ezofagitídu:

  • dlhodobé použitie inhibítorov protónovej pumpy (PPI) vo veľkých dávkach;
  • užívanie PPI počas 5 dní počas obdobia závažných symptómov;
  • PPI iba vtedy, keď sa objavia príznaky.

S miernym priebehom patológie sa predpisujú prokinetika a antacídy. Pre miernu závažnosť sú indikované diéty a blokátory histamínu H2. Pri závažných klinických prejavoch sa predpisujú prokinetika, blokátory histamínu H2 a PPI. V prípade komplikovaného procesu so život ohrozujúcimi prejavmi sa uvádza iba chirurgická liečba.

fyzioterapia

Okrem toho sú predpísané fyzioterapeutické postupy:

  • terapeutické kúpele;
  • bahenné aplikácie;
  • elektroforéza liečiva;
  • inductothermy;
  • magnetoterapia.

Fyzioterapia je indikovaná na ďalšie udržanie stavu zažívacieho traktu s ezofagitídou alebo hyperkyselinou gastritídou..

Aká je diagnóza

Existuje niekoľko metód, pomocou ktorých je možné detegovať axiálnu herniu alebo iný typ tejto patológie..

Predovšetkým je vhodné uchýliť sa k röntgenovému vyšetreniu, ktoré bude založené na báriovom kontraste. Ak sa postup vykonáva správne, na konci vidíte na obrázku viditeľný výčnelok.

Pozornosť by sa mala venovať takej technike, ako je pH-metry. S jeho pomocou určiť kyslosť žalúdka. Tieto údaje sú veľmi dôležité pri predpisovaní účinnej liečby..

Fibrogastroskopia hrá úlohu pri identifikácii stavu pacienta. Použitím tejto techniky je možné vyhodnotiť stav, v ktorom sa nachádza pažerák a žalúdok ako celok.

Bez takýchto diagnostických opatrení je takáto patológia v počiatočných štádiách takmer nezistiteľná. Preto sa oplatí oboznámiť sa s príznakmi, aby ste mohli včas rozpoznať účinky takejto závažnej choroby..

Diagnóza hiátovej prietrže.

Podrobná anamnéza a vyšetrenie pacienta môžu mať podozrenie na bránicu prietrže. Nasledujúce laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu sa používajú na stanovenie presnej diagnózy a na vykonanie diferenciálnej diagnózy pri iných chorobách tráviaceho traktu a srdca:

  • Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov - umožňuje vylúčiť choroby dýchacieho ústrojenstva av prítomnosti bráničnej prietrže - vizualizovať vzduchovú bublinu nad bránicou (ak je srdcová časť žalúdka umiestnená v hrudnej dutine). Ak má pacient hiátovú herniu významnej veľkosti, rôntgenový obrázok ukazuje posun mediálnych stien;
  • FGDS (fibrogastroduodenoscopy), druhé meno - esophagogastroduodenoscopy - pomocou endoskopického zariadenia (vloženého do dutiny pažeráka a žalúdka sondy) vám umožňuje posúdiť stav sliznice v rôznych častiach vyšetrovaného orgánu. Pre diagnózu hiátovej hernie je FGDS najinformatívnejšou metódou, pretože najpresnejšie určuje mieru a lokalizáciu zmien sliznice pažeráka pod vplyvom kyslej žalúdočnej šťavy. Aby sa diagnostikovali nádorové stavy počas tejto štúdie, je možné vykonať aj odber materiálu na následnú biopsiu;
  • analýza stolice na okultnú krv - bude pozitívna, ak je bránica prietrže sprevádzaná vnútorným krvácaním;
  • EKG - umožňuje vylúčiť alebo identifikovať patológiu spojenú s porušením bioelektrickej funkcie srdca.

Ezofágová hernia bránice (bránica hernie)

Membránová hernia sa vyskytuje v dôsledku premiestnenia časti pažeráka do hrudnej dutiny otvorením bránice. Frekvencia výskytu je 2% všetkých prípadov prietrže diagnostikovanej po röntgenovom vyšetrení. V 5% prípadov sa hiátová hernia zistí, keď sa pacienti poradia s lekárom so sťažnosťami na gastrointestinálne poruchy.

Diafragmatická hernia je najčastejšie asymptomatická, avšak u pacientov sa môžu prejaviť príznaky refluxnej choroby pažeráka, pálenie záhy, kyslý reflex, bolesť na hrudníku. (Pozri tiež: Príčiny a príznaky pálenia záhy, ako sa zbaviť pálenia záhy?)

Čo je diafragmatická prietrž?

Membrána oddeľuje hrudnú a brušnú dutinu, pozostáva zo svalov, prichytáva sa k chrbtici a rebrám. Stredná časť je takmer úplne zložená zo spojivového tkaniva, obsahuje málo svalových vlákien a normálne tvorí kupu, ohýbajúcu sa smerom k hrudnej dutine..

Z boku chrbtice prechádzajú cievy a pažerák bránicou, pre ktorú sú v nej otvory, cez ktoré môže dôjsť k vyčnievaniu vnútorných orgánov a tvorbe prietrže..

Ak časť žalúdka vyjde cez bránicu, môžu sa vyskytnúť poruchy fungovania pažeráka, ktoré oddeľujú obsah pažeráka a žalúdka. Výsledkom je, že kyslý obsah žalúdka môže vstúpiť do pažeráka, poškodiť jeho sliznicu a vyvolať vývoj pažeráka a iných gastrointestinálnych patológií, ktorých príznaky sa často vyskytujú pri diafragmatickej prietrži.

Príznaky hiátovej prietrže

Pri malých diafragmatických herniach nemusia byť klinické príznaky vôbec..

Ak horná časť žalúdka vstúpila do bránice, môžu sa pozorovať nasledujúce príznaky:

Pálenie záhy po každom jedle alebo pri náhlych zmenách polohy tela, pričom sa predkláňa;

Bolesť v dolnej tretine hrudnej kosti alebo hypochondrium;

Bolesť v oblasti srdca, charakteristická pre koronárne ochorenie, vyžarujúca do ľavého ramena a lopatky, ktorá sa zastaví po nitroglycerínovej tablete. V tomto prípade EKG nevykazuje srdcové abnormality;

Komplikácie prietrže hernie pažerovej apertúry bránice sa prejavujú mnohými symptómami, ktoré vznikajú v dôsledku solaritídy, perivisceritídy a kompresie herniálneho vaku.

Horúčka a bolesť nízkeho stupňa v oblasti xiphoidnej poruchy hrudnej kosti sú charakteristické perivisceritídy;

Epigastralgia, zhoršená tlakom v solárnom plexe, je menej naklonená, keď sa nakláňa dopredu - príznaky solaritídy;

Pri stlačení herniového vaku sa objaví tupá bolesť v epigastrickej oblasti a za hrudnou kosťou, prehĺtaný vzduch a praskanie.

Iné príznaky komplikácií prietrže:

Tupá bolesť na hrudníku alebo brnenie v hrudnej kosti;

Časté grganie s obsahom vzduchu alebo žalúdka, po ktorom sa v ústach objaví kyslá chuť;

Známky dyspepsie, poruchy trávenia (pozri tiež: Príčiny a príznaky dyspepsie);

Poruchy čriev, príznaky charakteristické pre divertikulózu čreva a dvanástnikového vredu;

Príznaky zápalu pankreasu a žlčníka; môže sa objaviť bolesť pásov charakteristická pre pankreatitídu;

Poruchy srdcového rytmu - tachykardia, extrasystol; v niektorých prípadoch môže byť pacient dlhodobo a neúspešne liečený kardiológom s chybnou diagnózou angíny pektoris alebo ischemickou chorobou srdca.

V polovici prípadov je hnačka bránica asymptomatická, 30% pacientov chodí k lekárovi kvôli symptómom srdcovej patológie spôsobenej komplikáciami ochorenia a v 5 až 7% prípadoch je pri röntgenovom vyšetrení pacientov s ťažkosťami so žalúdočnými poruchami diagnostikovaná hernia.

Nasledujúce príznaky sú dôležité pre diferenciálnu diagnostiku hernie bránice bránice pažeráka:

Bolesť po hojnom jedle alebo pri fyzickej námahe, zhoršená trupom a kašľom;

Bolesť sa často prejavuje v horizontálnej polohe tela, po zvracaní a úpalu zmizne, zmizne, pohybuje sa do zvislej polohy, dúška vody alebo zhlboka sa nadýchne;

Bolesť na hrudníku je častejšia matná a mierna, skôr ako ostrá a silná.

Príčiny bolesti prietrže bránice sú kompresia nervov a krvných ciev v žalúdku, keď jej srdcová časť vstupuje do hrudnej dutiny, účinok kyslého obsahu čriev a žalúdka na sliznicu pažeráka a napínanie jeho stien..

Príčiny bránice hernie

Pažerák prechádza bránicou cez jej otvor v pažeráku, v mieste jeho priechodu je tenká membrána spojivového tkaniva, ktorá oddeľuje dve dutiny - hrudník a brucho. Tlak v brušnej dutine je väčší ako v hrudnej dutine, ale normálne to bráni membrána a iba pri dystrofických zmenách alebo vrodenej slabosti spojivového tkaniva sa napína a časť žalúdka alebo iných častí pažeráka sa premiestňuje do dutiny hrudníka..

Mechanizmus rozvoja prietrže pri otvorení pažeráka v pažeráku sa spúšťa kombináciou dvoch faktorov - slabosti spojivového tkaniva a zvýšeného vnútrobrušného tlaku. Okrem toho sa pri dyskinézii zažívacieho traktu môže vyskytnúť trakcia pažeráka - je vytiahnutá a nedostatočne vyvinuté spojovacie tkanivá bránice môžu spôsobiť vznik prietrže..

Faktory vyvolávajúce bránkovú herniu:

Slabosť spojivového tkaniva, ktoré zosilňuje membránový otvor. Ligamenty a spojivové tkanivá, ktoré posilňujú pažerák, môžu s vekom slabnúť a strácajú svoju elasticitu. Preto sa hernie bránice najčastejšie vyskytuje u starších pacientov starších ako šesťdesiat rokov. Okrem toho sa choroba vyvíja u ľudí s plochými nohami a Marfanovým syndrómom, s nedostatočne rozvinutými spojivovými tkanivami od narodenia..

Chronicky zvýšený tlak v bruchu. Zvýšený tlak v brušnej dutine môže vyvolať množstvo faktorov: plynatosť, zápcha, chronický kašeľ, nadmerná fyzická námaha. Zvýšený vnútrobrušný tlak nemôže vyprovokovať prietrž bránice, ak však väzivá nie sú dostatočne silné, potom pod tlakom vnútorných orgánov môžu byť deformované, brušný pažerák uniká cez bránicu s vytvorením herniálneho vaku. U 50% pacientov s chronickou bronchitídou, ktorá sa prejavuje ako neustály kašeľ, bola zistená rôzna závažnosť hernie bránice. Ďalšími príčinami zvýšeného tlaku v brušnej dutine sú tehotenstvo, časté vracanie, veľké nádory, nadváha.

Trakcia pažeráka so sprievodnými ochoreniami tráviaceho traktu. Funkčné poruchy tráviaceho systému prispievajú k rozvoju hypermotorickej dyskinézy, patológia sa často vyvíja pri žalúdočných a črevných vredoch, zápalových ochoreniach žlčníka a pankreasu. Pozdĺžne kontrakcie pažeráka s dyskinézou ho môžu vytiahnuť nahor, čo vytvára záťaž pre spojovacie tkanivo bránice. Trakcia pažeráka je tiež vyvolaná zápalovými a jazvými procesmi jeho sliznice, vďaka ktorým je skrátená a vytiahnutá. Ak tkanivá v oblasti bránice nie sú dostatočne elastické, gastrointestinálne orgány vystupujú do hrudnej dutiny..

Vrodená bránica prietrže u detí

Vrodená bránica hernie je vážna chirurgická patológia, pri ktorej novorodenci majú vážny zdravotný stav a ohrozujú život. Prenatálna diagnostika vám umožňuje identifikovať chorobu v perinatálnom období a poskytnúť včasnú lekársku starostlivosť o dieťa ihneď po pôrode. Preto je tehotná žena umiestnená v špecializovanom stredisku.

Existujú tri formy vrodenej bránice prietrže - predná prietrž, prietrž pažeráka a prietržová kýla:

Predné kýly sú pomerne zriedkavé, ich prejavy sú zreteľné už v prvom mesiaci života dieťaťa.

Hiátová kýla je rozdelená na pravú a nepravdivú.

Pre skutočnú prietrž je charakteristická tvorba herniového vaku, zatiaľ čo pri nepravdivej prietrži to nie je.

Deti s falošnou formou bránice hernie často zomierajú dokonca aj v nemocnici, pretože orgány hrudnej dutiny sú nedostatočne vyvinuté a nemôžu úplne fungovať. Je to dôsledok výstupu brušných orgánov do hrudnej dutiny aj počas tehotenstva. Žalúdok, črevá, slezina a v niektorých prípadoch aj ľavá časť pečene sa premiestnia do hrude a stlačia jej orgány..

Príčinou tejto patológie môže byť nadmerná fyzická námaha, ktorú žena podstúpila počas tehotenstva, chronické choroby dýchacích ciest, fajčenie a iné zlé návyky, podvýživa..

Príznaky vrodenej prietrže bránice môžu byť mierne, ak je veľkosť defektu malá. Až po niekoľkých rokoch sa dieťa sťažuje na bolesť žalúdka, črevné poruchy, pocit pálenia záhy a neustále pociťovanie po jedle..

S výraznou poruchou môže dieťa zažiť krv v stolici, nedostatok chuti do jedla, zvracanie, opuch hrudníka s dutým bruchom, cyanózu kože.

Antenatálna diagnostika

Ultrazvukové vyšetrenie ukazuje abnormálne umiestnenie orgánov hrudnej dutiny, čo vyžaduje ďalšiu diagnózu ultrazvukom. Sonografia poskytuje podrobnejšie informácie o orgánoch hrudníka, ak sú v tejto oblasti prítomné anechogénne masy, lekár môže mať podozrenie na únik žalúdka, črevných slučiek alebo ľavého laloku pečene cez bránicu. Echografia môže odhaliť ďalší príznak bráničnej prietrže - posun srdca doprava, ale tento príznak nie je u detí v perinatálnom období príliš výrazný. V tomto štádiu je veľmi ťažké odhaliť bilaterálnu prietržovú membránu, často je choroba diagnostikovaná až po pôrode..

Antenatálna diagnostika vám umožňuje prijať všetky potrebné opatrenia na záchranu života dieťaťa počas pôrodu. Deti s vrodenou kýlou bránice často zomierajú dokonca aj v nemocnici, pretože táto patológia narúša úplnú tvorbu vnútorných orgánov v perinatálnom období..

Membránová hernia sa dá zistiť už v prvom trimestri tehotenstva, najskoršia detekčná doba je 12 týždňov, ale vo väčšine prípadov sa patológia zistí po 26 - 27 týždňoch kvôli nízkej kvalite vybavenia a nedostatku kvalifikovaných špecialistov..

Ďalšou metódou prenatálnej diagnostiky, ktorá sa používa spolu so zobrazením ultrazvukom, je perinatálny karyotyping. Poskytuje informácie o stupni rizika vývoja vrodených patológií a dedičných chorôb u dieťaťa.

Čo sa nedá urobiť s bráničnou herniou pažeráka?

Pravidlá správania pre pacienta s diafragmatickou prietržou by mali vylučovať vplyv faktorov spôsobujúcich zvýšenie vnútrobrušného tlaku, aby sa zabránilo ďalšiemu premiestňovaniu orgánov do hrudnej dutiny a progresii choroby:

Pacientom sa odporúča dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá vylučuje produkty, ktoré spôsobujú podráždenie čriev;

Užívajte jedlo v zlomkových porciách každých pár hodín;

Vyvarujte sa ohnutiu tela dopredu, náhlym zmenám v polohe tela - môže to spôsobiť bolesť v hrudnej kosti a pálenie záhy;

Nemožno pevne dotiahnuť pás, nosiť odev stlačujúci brucho - to vytvára ďalší tlak v brušnej dutine;

Vyvarujte sa ťažkej fyzickej námahe, ale zároveň pravidelne vykonávajte cvičenia fyzioterapie, ktoré posilňujú svalový korzet a obnovujú tón bránice;

Normalizujte stolicu - zápcha a hnačka zvyšujú tlak v bruchu a prispievajú k tvorbe hiátovej hernie.

Pred a po jedle sa odporúča vypiť čajovú lyžičku nerafinovaného rastlinného oleja;

Bolesť a pálenie záhy s diafragmatickou prietržou sa v noci zintenzívňujú a stávajú sa výraznejšími pri pohybe tela do vodorovnej polohy, takže musíte pred jedlom prestať jesť pred jedlom - posledné jedlo najmenej tri hodiny pred spaním..

Zakázané výrobky na bránkovú herniu:

Alkohol a nápoje obsahujúce kofeín - čaj, káva, sóda;

Údené mäso, nakladané výrobky, horúce korenie;

Kyslé mliečne výrobky (minimalizovať množstvo) a kyslé ovocné šťavy;

Čerstvý chlieb a pečivo - môžete ich používať v sušenej forme.

Alkalické minerálne vody, ako je Borjomi, pomáhajú odstraňovať prejavy pálenia záhy a obnovujú acidobázickú rovnováhu v pažeráku. Droga používaná na neutralizáciu žalúdočnej šťavy s diafragmatickou prietržou je almagel. Pije sa na lačný žalúdok, 20-30 minút pred jedlom, dve čajové lyžičky naraz. Pravidelný príjem lieku môže neutralizovať negatívne účinky žalúdočnej šťavy na steny pažeráka a zabrániť vzniku komplikácií bránice bránice.

Liečba hiátovej prietrže

Najčastejším príznakom hiátovej prietrže (zistenej v 98% prípadov) sú bolesti na hrudníku, zvyčajne nudné a dlhotrvajúce, zriedkavo ťažké a intenzívne. Hlavnou charakteristickou črtou je zisk v zmene polohy tela, nakláňajúci sa dopredu, pohybujúci sa do horizontálnej polohy.

Ďalším častým (42%) symptómom bráničnej prietrže je belching s kyslým obsahom žalúdka, po ktorom sa v ústach objaví špecifická chuť a pocit pálenia, ako aj regurgitácia vzduchu..

U 31% pacientov s diafragmatickou prietržou sa pozoruje dysfágia alebo ťažkosti s prehĺtaním, ktoré sa často zintenzívňuje pri jedle veľmi horúceho alebo studeného jedla. Dysfágia sa môže vyskytnúť pri rýchlom jedení, nedostatočnom žuvaní. Tento príznak sa vyskytuje v dôsledku zápalu pažeráka, do ktorého vstupuje obsah žalúdka kvôli funkčnej nedostatočnosti srdca. Dysfágia naznačuje vývoj komplikácií prietrže bránice - ezofagitídy.

Horenie v hrudnej kosti, pálenie záhy po ťažkom jedle, v noci horšie? tiež sa týkajú charakteristických príznakov bráničnej prietrže.

Včasná diagnóza a liečba hiátovej hernie je nevyhnutná na zabránenie nebezpečným komplikáciám ochorenia - peptický vred žalúdka a čriev, krvácanie časti žalúdka, ktorá spadla do herniálneho vaku, ochorenie refluxu pažeráka, ezofagitída, skrátenie pažeráka a zápalové-jazvové procesy..

K liečbe hiátovej hernie existujú dva hlavné prístupy: konzervatívna terapia a chirurgická liečba..

Konzervatívna liečba hiátovej prietrže

Konzervatívna terapia neznamená úplnú korekciu prietrže, ale zmierňuje jej negatívne prejavy a je prevenciou komplikácií zo zažívacieho traktu, najmä zlepšuje stav pacienta s refluxnou ezofagitídou..

Konzervatívna terapia je zameraná na zníženie zápalového procesu, prevenciu dyskinézie pažeráka a žalúdka, ktoré môžu spôsobiť trakciu pažeráka, ako aj normalizáciu vnútrobrušného tlaku. Konzervatívna liečba pomáha normalizovať tón pylorusa, obnovuje funkciu chlopne, ktorá oddeľuje prechod pažeráka do žalúdka. Pri konzervatívnej terapii bránice prietrže neprichádzajú do popredia lieky, ale komplex terapeutických opatrení a pravidiel, ktoré musí pacient dodržiavať.

Liečebné opatrenia zahŕňajú špeciálnu diétu, ktorej účelom je znížiť zaťaženie tráviacich orgánov, vyhnúť sa podráždeniu čriev a zvýšiť sekrečnú aktivitu žalúdka, ako aj stratu hmotnosti, pretože obezita je jedným z faktorov, ktoré zvyšujú vnútro-brušný tlak. Odmietnutie zlých návykov, dodržiavanie pravidiel zdravého životného štýlu, obmedzenie fyzickej aktivity sú dôležitými súčasťami konzervatívnej liečby bránice.

Lieky, ktoré sa používajú pri konzervatívnej liečbe prietrže, sú navrhnuté tak, aby znižovali kyslosť žalúdka, takže keď sa jeho obsah dostane do pažeráka, jeho sliznica nie je poškodená. Patria sem alkalické minerálne vody, anticholinergiká (atropín, platifilín) a antispasmodiká (noshpa, papaverín)..

Iné lieky majú adstringentný účinok, bránia zápalovým procesom - jedná sa o roztoky horčíka magnézia, nitrátu bizmutu, striebra.

V rámci konzervatívnej liečby hiátovej hernie sa používajú antihistaminiká, antipsychotiká a sedatíva, fyzioterapia sa vykonáva pomocou novokainu v epigastrii..

Ak sú všetky vyššie uvedené metódy neúčinné, pacient je pripravený na chirurgickú liečbu, čo vám umožňuje úplne odstrániť patológiu.

Odstránenie hernie bránice

Chirurgické odstránenie prietrže sa vykonáva iba v 10% prípadov, preto existujú tieto náznaky:

Veľkosť prietrže je veľmi veľká, pod jej tlakom sú zhoršené pľúcne funkcie a srdcová aktivita;

Diafragmatická hernia vyvolala u pacienta anemický stav;

Príznaky prietrže sa nedajú napraviť pomocou terapeutickej stravy a liekov;

Na pozadí bránice hernie sa u pacienta vyvinul peptický vred žalúdka alebo čriev, ezofagitída, poškodenie pažeráka..

Operácia spočíva v natiahnutí žalúdka a pažeráka z hrudnej dutiny, kde boli premiestnené, do brušnej dutiny, po ktorej sú špeciálne priedušné metódy posilnené herniálne brány (defekt bránice)..

Dve hlavné úlohy chirurgickej liečby bránkovej kýly sú odstránenie prietržovej brány a vytvorenie antirefluxnej bariéry. Refluxná choroba sa vyvíja v dôsledku dysfunkcie srdca - chlopne, ktorá blokuje vstup do žalúdka. Ak je časť pažeráka premiestnená cez bránicu do hrudnej dutiny, je narušená kardia, obsah žalúdka vstupuje do pažeráka, dráždi jeho sliznicu a spôsobuje zápalové procesy, vyvíja sa pažerák. Počas operácie sa žalúdok vráti do anatomicky správnej polohy, spustí sa do brušnej dutiny, po čom sa posilní bránično-ezofageálny väz..

Existujú dva spôsoby operácií, ktoré sa používajú na odstránenie prietrže a obnovenie funkčnosti srdca - laparotómia a torakotómia:

Laparotómia - operácia, pri ktorej je zabezpečený prístup transabdominálne (peritoneálnym prístupom),

Torakotómia - operácia, pri ktorej je zabezpečený prístup z boku hrudníka - sa používa, ak diafragmatická kýla vyvolala patológie dýchacích ciest a srdcového systému..

Pacienti ľahšie tolerujú transabdominálny chirurgický zákrok (to je dôležité vziať do úvahy, pretože diafragmatická hernia vo väčšine prípadov postihuje starších ľudí), zatiaľ čo závažnosť bolesti po operácii je minimalizovaná. Ďalšou dôležitou výhodou tejto operácie je nielen eliminácia prietrže, ale aj chirurgická liečba iných patologických stavov tráviaceho traktu - cholelitiáza, nádory a dvanástnikové vredy..

Transtorakálna chirurgia je charakterizovaná dlhším rehabilitačným obdobím, počas ktorého sa môže vyskytnúť silná bolesť. Prístup na hrudník je však potrebný, ak sa v dôsledku kýly a jazievneho kôry skráti a vytiahne pažerák (trakcia).

Štyri skupiny operácií používaných na chirurgickú liečbu bránice prietrže:

Posilnenie membránového ezofageálneho väzu a zníženie defektu bránice;

Operácie zamerané na obnovenie jeho fyziologického uhla;

Fundoplikácia - používa sa na nápravu takých komplikácií bráničnej prietrže, ako je ezofagitída, zabraňuje rozvoju refluxnej choroby s minimalizáciou rizika relapsu;

Gastrocardiopexy - pažerák a žalúdok sú upevnené na subfrenických štruktúrach, obnovujú funkciu srdca, čo tiež pomáha predchádzať refluxným chorobám.

Diabetická hernia strava

Diafragmatická strieborná strava je dôležitým opatrením, od ktorého závisí úspešná liečba choroby. Strava pre túto stravu je navrhnutá tak, aby pacientovi úplne zásobovala výživné látky potrebné na regeneráciu tkanív, ale bez toho, aby spôsobovala podráždenie čriev a zvýšenú sekréciu žalúdka..

Sekrečná aktivita žalúdka sa zvyšuje po konzumácii určitých potravín (korenené, slané, údené a vyprážané jedlá, paprika, alkohol a sladká sóda). Pri kýle ezofágového otvoru bránice je narušená funkcia chlopne, ktorá oddeľuje obsah žalúdka, v dôsledku čoho žalúdočná šťava s koncentrovanou kyselinou môže vstúpiť do pažeráka a poškodiť jeho sliznicu. To vyvoláva pálenie záhy, nevoľnosť a grganie po jedle av budúcnosti môže prispieť k rozvoju komplikácií bránice prietrže, vyvolať ezofagitídu.

Princípy budovania diéty pre herniu bránice:

Rýchlo stráviteľné jedlo bohaté na bielkoviny, ktoré nepreťažuje žalúdok;

Výrobky sa podrobujú tepelnému a mechanickému spracovaniu, riad by mal mať tekutinu, jednotnú konzistenciu (tekuté obilniny, šťouchané polievky, soufflé);

Bohatý nápoj 7-8 pohárov vody denne, minerálna voda s mierne zásaditými vlastnosťami;

Udržujte stravu bez preskakovania jedla, pretože to môže spôsobiť nadúvanie a nevoľnosť;

Denná strava je rozdelená do 6 malých porcií, z ktorých posledná sa musí užiť štyri hodiny pred spaním.

Vyprážané, slané, kyslé, korenené a akékoľvek výrobky, ktoré môžu spôsobiť podráždenie čriev a zvýšenú sekréciu žalúdočnej šťavy, vrátane výrobkov, na ktoré má pacient individuálnu citlivosť, sú vylúčené zo stravy..

Jedlo by sa malo brať v malých dávkach, pričom jeho množstvo nie je rozdelené na tri, ale na päť alebo šesť jedál denne. Je to potrebné, aby sa nevytváralo zbytočné zaťaženie žalúdka a tráviacich orgánov, aby sa nespôsobilo zvýšenie vnútrobrušného tlaku, čo prispieva k zvýšeniu prietrže..

Posledné jedlo sa podáva najneskôr štyri hodiny pred spaním. V prvej polovici dňa je vhodné zdržať sa používania týchto výrobkov: mlieko a mliečne výrobky, čerstvá kapusta, strukoviny, kukurica. Použitie strukovín - hrachu a fazule je lepšie minimalizovať alebo úplne vylúčiť zo stravy. Okrem toho sa zo stravy odstraňujú aj výrobky, na ktoré je pacient precitlivený - po užití sa objaví pálenie záhy, belenie, plynatosť a nadúvanie..

Pitie veľkého množstva vody je dôležitou súčasťou stravy pre pacientov s diafragmatickou kýlou. Odporúča sa piť čistú minerálnu vodu osem pohárov denne, najlepšie minerálne vody sú Essentuki-17 a Borjomi.

Ihneď po jedle nemôžete cvičiť a vystaviť stresu, ale neodporúča sa ani ľahnúť - v horizontálnej polohe pacient často vykazuje pálenie záhy, pretože obsah žalúdka vstupuje do pažeráka..

Pacientova strava by mala byť bohatá na bielkoviny a esenciálne mastné kyseliny, pre ktoré zahŕňa varené kuracie alebo hovädzie mäso, ryby, vajcia a tvaroh, ako aj rastlinné oleje - slnečnica, ľan, rakytník a rybí olej, ktoré sa pijú na lyžičku deň pred jedlom.

Z obilnín bolo možné jesť takmer všetko okrem ryže. Počas prípravy ovsenej kaše je potrebné zobrať jeden a pol krát viac vody ako obvykle, aby sa ukázalo, že je veľmi mäkká a prevarená. Ak ovsená kaša nie je dostatočne mäkká a homogénna, drtí sa navyše v mixéri. Odporúča sa používať aj iné výrobky v drvenej forme - mäso sa melie na mleté ​​mäso a používa sa na výrobu mäsových guličiek a mäsových guličiek a ryby sa podávajú ako suflé. Vyprážané jedlá z pary alebo varu sú zo stravy úplne vylúčené.

Je zakázané používať koreniny a cukor v miskách pre pacientov s herniou bránice, pretože to spôsobuje zvýšenú kyslosť žalúdočnej šťavy a vytvára riziko poškodenia pažeráka..

Tradičná medicína odporúča odvar z lúkových lúčnych lúk, sladkej kýly a husího lastúry, aby sa zmiernili príznaky hiátovej prietrže.

Ovocie povolené v potrave pacienta - hrušky, banány, broskyne, jablká sa môžu jesť pečené a bez šupky, pretože sú dostatočne čerstvé a kyslé a stimulujú vylučovaciu činnosť žalúdka..

Pri vrodenej diafragmatickej prietrži zistenej počas prenatálnej diagnostiky je výživa pre tehotnú matku predpísaná odborníkom na výživu spolu s pôrodníkom..

Autor článku: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. chirurg, flebolog

vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom z Výcvikového a vedeckého lekárskeho strediska pre správu prezidenta Ruskej federácie.

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Umbilická hernia u detí je varianta hernie prednej brušnej steny, pri ktorej k rozšíreniu vnútorných orgánov dochádza prostredníctvom rozšíreného pupočného krúžku. Umbilická kýla u detí je veľmi častá.
Dokonca aj prvé príznaky slabinovej prietrže u mužov hovoria, že choroba sa musí naliehavo liečiť konzervatívnou liečbou alebo chirurgickým zákrokom, inak to môže mať vážne následky.
V súčasnosti je laserové vyparovanie punkcie, inými slovami laserové ošetrenie miechy, jednou z inovatívnych, vysoko účinných metód liečby. Princíp metódy spočíva v tom, že ihla so špeciálnym kanálom sa vloží do medzistavcového disku.