Membrána je hlavný dýchací sval človeka. Ak sa v nej nachádza otvor alebo riedenie a cez ňu orgány brušnej dutiny prenikajú alebo vyčnievajú do hrudnej dutiny (menej často - naopak), jedná sa o diafragmatickú prietrž.
Kliknite na fotografiu pre zväčšenie
Táto prietrž je nebezpečná, pretože črevo, žalúdok alebo pažerák, ktorý prenikol do hrudnej dutiny, komprimuje a bráni normálnemu fungovaniu srdca a pľúc. Táto poloha orgánov má tiež zlý vplyv na samotné zažívacie orgány, pretože sa ľahko vytlačia do šľachy alebo svalového prstenca bránice, cez ktorú vystupujú..
Membrána hernie môže byť akútna a chronická. Chronická kýla nemusí pacienta obťažovať dlho. Potom sa objavia nasledujúce príznaky (sú tiež príznakmi akútnej hernie): bolesť na hrudníku, pálenie záhy, pichanie, ťažkosti s dýchaním, pálenie za hrudnou kosťou. Tieto prejavy choroby jasne bránia osobe viesť plnohodnotný životný štýl.
Membránová hernia rôznych typov je veľmi častým ochorením tráviaceho systému. Nachádza sa v každom desiatom mladom mužovi a od 50 rokov sa nachádza v každej sekunde. Diagnostikuje sa aj u 7–8% ľudí, ktorí sa sťažujú na bolesť na hrudníku a na zlyhanie srdca..
Liečiť takú prietrž je jednoduché: chirurg vykoná operáciu, pri ktorej sa ľavý orgán vráti späť na miesto a defekt bránice sa prišije a posilní. Lieky tento problém nebránia, ale iba odstraňujú príznaky a predchádzajú komplikáciám ochorenia.
Čo sa stane s herniou bránice (anatomická pomoc)
Membrána je veľký sval v tvare padáka, ktorý sa nachádza pod pľúcami a je pripevnený k bočným oblúkom. Má periférny sval a strednú šľachu. Vena cava prechádza šľachou do srdca a vo svalovej časti sa nachádza otvor pre pažerák..
Kliknite na fotografiu pre zväčšenie
Diera pre pažerák je „slabé miesto“, kde sa najčastejšie formujú bráničné hernie (nazývajú sa aj hiátová hernia alebo hiátová hernia). Cez ňu pažerák, žalúdok a niekedy aj črevá vstupujú do hrudnej dutiny.
Normálne je u zdravého človeka pažerák fixovaný svalovými a vláknitými väzmi. Ale ak sa svalový tonus zníži, ak sa ľavý lalok pečene zníži (atrofie) alebo ak osoba stratí hmotnosť natoľko, že tukové tkanivo pod bránicou zmizne, otvor v pažeráku sa „pretiahne“. Z tohto dôvodu sa väzy, ktoré držia pažerák, oslabujú a uhol, pod ktorým pažerák prúdi do žalúdka, sa zvyšuje (to vedie k zvýšeniu obsahu žalúdka).
Membrána sa zvyčajne delí na tri časti: bedrovú, kostrovú a sternálnu. V každom z nich majú svalové vlákna svoj vlastný smer. Na križovatke týchto častí sú trojuholníkové profily, ktoré sú dosť poddajné. To vytvára podmienky na výstup alebo vyčnievanie z čreva. Toto je ďalšia bránica prietrže.
Štruktúra bránice a svalov zadnej steny brucha.
Kliknite na fotografiu pre zväčšenie.
Druhy a klasifikácia kýly
Existujú dva hlavné typy hernie bránice: traumatické (vyvíjajú sa pod vplyvom prenikajúcich rán a chirurgických zákrokov) a netraumatické..
Každý z týchto druhov je rozdelený na dva poddruhy:
Je pravda, že ak existuje herniálny vak (to znamená, že uvoľnené orgány sú zabalené do tenkého filmu - peritoneum alebo pleura). Môže opúšťať slučka čreva alebo časť žalúdka, ktorá tečie do dvanástnika, alebo obidve z nich. Tieto kýly môžu byť porušené.
Falošná kýla - bez herniálneho vaku. Orgány gastrointestinálneho traktu jednoducho vystupujú cez otvor v bráničnom svale. Táto podmienka je možná pre pažerák alebo počiatočné časti žalúdka.
Tiež netraumatické kýly sú:
- vrodená;
- neuropatický - kvôli narušeniu nervovej kontroly bránice, preto je toto miesto veľmi uvoľnené;
- kýly prírodných otvorov bránice: pažerák, aorta a vena cava.
Príznaky rôznych typov nie sú príliš špecifické a umožňujú iba diagnózu. Na predpísanie správneho zaobchádzania s osobou je potrebná klasifikácia.
Príčiny choroby
(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - prejdite doprava)
Predispozičné faktory pre vývoj prietrže | Provokatívne faktory | |||||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Názov skupiny | Príklad liečiva | Načo sa to používa? | |||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Bolesť s HPOD | Bolesť pri ischemickej chorobe srdca |
Vyskytuje sa, keď niekto leží alebo sa nakláňa dopredu a dole. | Neexistuje žiadna korelácia medzi bolesťou a týmito polohami tela |
Vyvíja sa po konzumácii značného množstva potravín. | Nesúvisí s jedlom |
Je spojená so zvýšeným vnútrobrušným tlakom: vyskytuje sa pri kašli, zápche, ťažkostiach s močením | Kašeľ, kýchanie, zápcha nevyvolávajú bolesti na hrudníku |
Absolvuje vôbec alebo sa uľavuje po opuchnutí a zvracaní; znižuje sa, ak sa človek zhlboka nadýchne | Zvrhnutie a zvracanie nemajú pozitívny vplyv na intenzitu bolesti. |
Vyskytuje sa pri zvýšenej tvorbe plynu | Nadmerný plyn v črevách nevedie k bolesti |
Uvoľňuje sa alebo ustupuje po pití vody alebo alkalických nápojov | Kvapaliny nemajú žiadny vplyv na bolesť |
Môže sa stať pásovým oparom, v dôsledku čoho je možné HPA zamieňať s pankreatitídou | Bežná bolesť v hornej časti brucha nie je typická pre angínu pectoris a infarkt myokardu |
Nezmizne pri užívaní dusičnanov (nitroglycerín, izoket) | Dusičnany pomáhajú |
Bolesť môže byť vyvolaná fyzickou námahou. | Bolesť môže byť vyvolaná fyzickou námahou. |
diagnostika
Pri diagnostike hiátovej prietrže hrá hlavnú úlohu inštrumentálne zobrazovacie metódy:
- esophagogastroscopy;
- ezofageálny a intragastrický pH meter;
- esophagomanometry;
- impedanometry;
- rádiografia orgánov pažeráka, žalúdka a hrudníka.
Endoskopické vyšetrenie odhaľuje spoľahlivé príznaky hiátovej prietrže: rozširovanie otvoru pažeráka, premiestnenie línie pažeráka a žalúdka a zmeny slizníc pažeráka a žalúdka, charakteristické pre chronickú ezofagitídu a gastritídu. Ezofagogastroskopia sa často kombinuje s meraním pH; keď sa zistia závažné ulcerácie a erózie, bioptická vzorka tiež vylučuje onkopatológiu a prekancerózne stavy..
Na röntgenových lúčoch sú zreteľne viditeľné príznaky axiálnych hernií: vysoká poloha pažeráka, vyčnievanie kardie nad bránicou, vymiznutie podkožného pažeráka. So zavedením kontrastného média sa pozoruje suspenzia suspenzie v prietrži.
Na vyhodnotenie stavu horných a dolných pažerákov a motility pažeráka sa vykonáva pažerácka - funkčná štúdia s použitím perfúzneho katétra s registračným senzorom. Ukazovatele tlaku v zníženom stave a v pokoji nám umožňujú posúdiť silu, amplitúdu, rýchlosť a trvanie kontrakcií zvieračov a hladkých svalov stien pažeráka..
Impedanometria vám umožňuje získať predstavu o kyslých, motorických a evakuačných funkciách žalúdka na základe elektrostatického odporu medzi elektródami ezofageálnej sondy. Impedanometria sa považuje za najspoľahlivejší spôsob, ako rozpoznať gastroezofágový reflux so súčasným vyhodnotením jeho typu - v závislosti od hodnoty pH sa rozlišuje kyselinový, zásaditý alebo mierne kyslý reflux..
Pri ťažkom anemickom syndróme sa dodatočne vykonáva analýza stolice pre okultnú krv. Aby sa vylúčila kardiovaskulárna patológia v prípade srdcových ťažkostí, môže sa vyžadovať konzultácia s kardiológom a gastro Cardiomonitoringom, kombinované denné monitorovanie kyslosti žalúdka a Holter EKG..
Aká je nebezpečná prietrž pažeráka
Následky prietrže sú nebezpečné pre zdravie. Ak sú podozrivé, pacient je hospitalizovaný na chirurgickom oddelení pre chirurgický zákrok. HPOD u žien počas tehotenstva môže ohroziť zdravie dieťaťa.
zneužívanie
Poranenie prietrže je akútna patológia charakterizovaná syndrómom silnej bolesti. V dôsledku kontrakcie svalových štruktúr je narušený orgán nachádzajúci sa v prietrži. Nervy a krvné cievy sú stlačené. Nekróza sa vyvíja v dôsledku porúch obehového systému.
Znamená, že kýla je porušená:
- silná bolesť;
- krvácajúci;
- zvracanie s pruhmi krvi;
- dýchavičnosť;
- tachykardia;
- hypotenzia.
Ak sa pomoc neposkytne včas, vyvinie sa hnisavá peritonitída s perforáciou pažeráka alebo žalúdka.
Vred pažeráka sa vyvíja na pozadí peptickej ezofagitídy. Na orgáne sa vytvára defekt vplyvom kyseliny chlorovodíkovej. Pacientka sa obáva intenzívnej bolesti na hrudníku, ktorá sa prehĺta prehltnutím. Lieky proti bolesti neprinášajú úľavu, ale zhoršujú zápal. Ezofagoskopia sa používa na diagnostiku..
perforácia
Perforácia je perforácia steny pažeráka s vytvorením priebežnej chyby. Pre túto patológiu žalúdok kyseliny vstupuje do mediastínu. Vyvíja sa hnisavá mediastinitída. Komplikácia je náročná a vyžaduje si okamžitú lekársku starostlivosť..
Krvácajúci
Krvácanie z pažeráka je často komplikované. Pri stálom pôsobení kyseliny chlorovodíkovej na sliznicu pažeráka sa cievy vystavia. Steny tepien sú poškodené - otvára sa silné krvácanie. Zastavenie krvi z pažerových tepien je ťažké. Pacient rýchlo upadne do hemoragického šoku. Pokles tlaku, zrýchlenie srdcového rytmu. Pacient je v bezvedomí. Je potrebná okamžitá hospitalizácia v chirurgickej nemocnici.
Iné komplikácie
HPOD je vždy komplikovaná ezofagitídou. Zápal pažeráka nastáva v dôsledku kyslého refluxu. Leptavý obsah žalúdka ničí steny orgánu. Spätná ezofagitída je charakterizovaná bolesťou, poruchami prehĺtania.
Pri silnom deštrukcii sa tvoria zrasty, ktoré zužujú lumen pažeráka. Tieto zmeny vedú k Barrettovmu syndrómu. Keď sa zdá, riziko vzniku rakoviny pažeráka sa stokrát zvýši.
Na pozadí motorického poškodenia sa vyvíja chronická cholecystitída a cholecystopancreatitída. Tieto choroby sú spôsobené preťažením venózneho plexu..
Liečba hiátovej prietrže bez chirurgického zákroku
Konzervatívna terapia je symptomatická. Je potrebné odstrániť príznaky gastroezofágového refluxu. Použite na to:
- antacidá: almagel, maalox atď.;
- antisekrečné lieky - blokátory protónovej pumpy: dexlansoprazol, omeprazol atď.;
- inhibítory receptorov histamínu: ranitidín.
Je veľmi dôležité vyhnúť sa stresu a riadiť sa šetrnou stravou. Jedlo by malo byť zlomkové a posledné jedlo by sa malo uskutočniť niekoľko hodín pred spaním.
Liečba hernie bránice je spravidla z 99% totožná s taktikou liečby refluxnej ezofagitídy. V skutočnosti sú všetky akcie zamerané iba na odstránenie príznakov. Pacient môže užívať lieky predpísané lekárom, riadiť sa špeciálnou diétou a dodržiavať všetky lekárske predpisy. Počas takejto liečby je stav pacienta relatívne uspokojivý. Akonáhle však priebeh liečby skončí, všetky príznaky sa opäť vrátia. V takejto situácii pacient začína uvažovať o tom, ako rozhodnúť o chirurgickom zákroku. Odborníci poznamenávajú, že pacienti s nefixovanými kýlami malej veľkosti podliehajú konzervatívnej liečbe, ale za predpokladu, že sú pripravení užívať predpísané lieky celý život.
Chirurgické metódy sa využívajú v komplikovaných formách hiátovej prietrže (zúženie pažeráka, porušenie diafragmatickej prietrže atď.), Zlyhanie liekovej terapie alebo dysplastické zmeny sliznice pažeráka. Medzi rôznymi metódami navrhnutými na chirurgickú liečbu hiátovej hernie sa rozlišujú tieto skupiny intervencií: operácie so prišívaním hernálneho portálu a posilňovanie pažeráka-bránice (plastická membrána hernie, crurorafia), chirurgia na obnovenie akútneho žalúdka (gastropexia) uhol medzi spodkom žalúdka a brušným pažerákom (fundoplikácia). Pri tvorbe jazvovitej stenózy môže byť potrebná resekcia pažeráka..
Koľko je táto operácia?
Ceny sa pacientom oznamujú po konzultácii s lekárom. Samotná operácia kýly môže byť uskutočnená na univerzitných klinikách, v súkromných zdravotníckych strediskách a vo verejných nemocniciach. Konečné množstvo je ovplyvnené stupňom choroby, typom prietrže, prítomnosťou komplikácií a mnohými ďalšími faktormi.
Napríklad v Moskve sa cena za operáciu pohybuje medzi 18 000 - 135 000 rubľov. U detí je prietrž odstránená v zariadeniach, kde sú detskí chirurgovia.
Výživa a strava
Hlavným cieľom stravy pri prietrži hernie pažeráka je bránenie páleniu záhy. Odporúčania výživy:
- Je lepšie jesť často počas dňa, v malých porciách..
- Vyvarujte sa potravín, ktoré spôsobujú pálenie záhy, ako je čokoláda, cibuľa, korenené jedlá, citrusové plody a potraviny na báze paradajok..
- Vyhnite sa alkoholu.
- Posledné jedlo by malo byť najneskôr 2-3 hodiny pred spaním.
- Udržiavajte zdravú váhu. Ak trpíte nadváhou alebo obezitou, musíte schudnúť..
- Prestať fajčiť.
- Zdvihnite prednú časť postele tak, aby bola 15 cm nad chodidlom.
predpoveď
Pri konzervatívnej liečbe je hiátová hernia náchylná na recidívu, preto na konci hlavného liečebného cyklu sú pacienti podrobení lekárskemu vyšetreniu gastroenterológom. Po operácii je pravdepodobnosť recidívy minimálna..
Dostatočný výber terapeutických režimov a pravidelná profylaxia exacerbácií refluxnej ezofagitídy môžu dosiahnuť dlhodobú remisiu a zabrániť komplikáciám. Pri malej prietrži a dobrej reakcii na liekovú terapiu je možné dosiahnuť úplné uzdravenie. Neprítomnosť liečby naopak vyvoláva výskyt komplikácií a zvyšuje mieru rizika rakoviny.
Ezofágová hernia bránice (bránica hernie)
Membránová hernia sa vyskytuje v dôsledku premiestnenia časti pažeráka do hrudnej dutiny otvorením bránice. Frekvencia výskytu je 2% všetkých prípadov prietrže diagnostikovanej po röntgenovom vyšetrení. V 5% prípadov sa hiátová hernia zistí, keď sa pacienti poradia s lekárom so sťažnosťami na gastrointestinálne poruchy.
Diafragmatická hernia je najčastejšie asymptomatická, avšak u pacientov sa môžu prejaviť príznaky refluxnej choroby pažeráka, pálenie záhy, kyslý reflex, bolesť na hrudníku. (Pozri tiež: Príčiny a príznaky pálenia záhy, ako sa zbaviť pálenia záhy?)
Čo je diafragmatická prietrž?
Membrána oddeľuje hrudnú a brušnú dutinu, pozostáva zo svalov, prichytáva sa k chrbtici a rebrám. Stredná časť je takmer úplne zložená zo spojivového tkaniva, obsahuje málo svalových vlákien a normálne tvorí kupu, ohýbajúcu sa smerom k hrudnej dutine..
Z boku chrbtice prechádzajú cievy a pažerák bránicou, pre ktorú sú v nej otvory, cez ktoré môže dôjsť k vyčnievaniu vnútorných orgánov a tvorbe prietrže..
Ak časť žalúdka vyjde cez bránicu, môžu sa vyskytnúť poruchy fungovania pažeráka, ktoré oddeľujú obsah pažeráka a žalúdka. Výsledkom je, že kyslý obsah žalúdka môže vstúpiť do pažeráka, poškodiť jeho sliznicu a vyvolať vývoj pažeráka a iných gastrointestinálnych patológií, ktorých príznaky sa často vyskytujú pri diafragmatickej prietrži.
Príznaky hiátovej prietrže
Pri malých diafragmatických herniach nemusia byť klinické príznaky vôbec..
Ak horná časť žalúdka vstúpila do bránice, môžu sa pozorovať nasledujúce príznaky:
Pálenie záhy po každom jedle alebo pri náhlych zmenách polohy tela, pričom sa predkláňa;
Bolesť v dolnej tretine hrudnej kosti alebo hypochondrium;
Bolesť v oblasti srdca, charakteristická pre koronárne ochorenie, vyžarujúca do ľavého ramena a lopatky, ktorá sa zastaví po nitroglycerínovej tablete. V tomto prípade EKG nevykazuje srdcové abnormality;
Komplikácie prietrže hernie pažerovej apertúry bránice sa prejavujú mnohými symptómami, ktoré vznikajú v dôsledku solaritídy, perivisceritídy a kompresie herniálneho vaku.
Horúčka a bolesť nízkeho stupňa v oblasti xiphoidnej poruchy hrudnej kosti sú charakteristické perivisceritídy;
Epigastralgia, zhoršená tlakom v solárnom plexe, je menej naklonená, keď sa nakláňa dopredu - príznaky solaritídy;
Pri stlačení herniového vaku sa objaví tupá bolesť v epigastrickej oblasti a za hrudnou kosťou, prehĺtaný vzduch a praskanie.
Iné príznaky komplikácií prietrže:
Tupá bolesť na hrudníku alebo brnenie v hrudnej kosti;
Časté grganie s obsahom vzduchu alebo žalúdka, po ktorom sa v ústach objaví kyslá chuť;
Známky dyspepsie, poruchy trávenia (pozri tiež: Príčiny a príznaky dyspepsie);
Poruchy čriev, príznaky charakteristické pre divertikulózu čreva a dvanástnikového vredu;
Príznaky zápalu pankreasu a žlčníka; môže sa objaviť bolesť pásov charakteristická pre pankreatitídu;
Poruchy srdcového rytmu - tachykardia, extrasystol; v niektorých prípadoch môže byť pacient dlhodobo a neúspešne liečený kardiológom s chybnou diagnózou angíny pektoris alebo ischemickou chorobou srdca.
V polovici prípadov je hnačka bránica asymptomatická, 30% pacientov chodí k lekárovi kvôli symptómom srdcovej patológie spôsobenej komplikáciami ochorenia a v 5 až 7% prípadoch je pri röntgenovom vyšetrení pacientov s ťažkosťami so žalúdočnými poruchami diagnostikovaná hernia.
Nasledujúce príznaky sú dôležité pre diferenciálnu diagnostiku hernie bránice bránice pažeráka:
Bolesť po hojnom jedle alebo pri fyzickej námahe, zhoršená trupom a kašľom;
Bolesť sa často prejavuje v horizontálnej polohe tela, po zvracaní a úpalu zmizne, zmizne, pohybuje sa do zvislej polohy, dúška vody alebo zhlboka sa nadýchne;
Bolesť na hrudníku je častejšia matná a mierna, skôr ako ostrá a silná.
Príčiny bolesti prietrže bránice sú kompresia nervov a krvných ciev v žalúdku, keď jej srdcová časť vstupuje do hrudnej dutiny, účinok kyslého obsahu čriev a žalúdka na sliznicu pažeráka a napínanie jeho stien..
Príčiny bránice hernie
Pažerák prechádza bránicou cez jej otvor v pažeráku, v mieste jeho priechodu je tenká membrána spojivového tkaniva, ktorá oddeľuje dve dutiny - hrudník a brucho. Tlak v brušnej dutine je väčší ako v hrudnej dutine, ale normálne to bráni membrána a iba pri dystrofických zmenách alebo vrodenej slabosti spojivového tkaniva sa napína a časť žalúdka alebo iných častí pažeráka sa premiestňuje do dutiny hrudníka..
Mechanizmus rozvoja prietrže pri otvorení pažeráka v pažeráku sa spúšťa kombináciou dvoch faktorov - slabosti spojivového tkaniva a zvýšeného vnútrobrušného tlaku. Okrem toho sa pri dyskinézii zažívacieho traktu môže vyskytnúť trakcia pažeráka - je vytiahnutá a nedostatočne vyvinuté spojovacie tkanivá bránice môžu spôsobiť vznik prietrže..
Faktory vyvolávajúce bránkovú herniu:
Slabosť spojivového tkaniva, ktoré zosilňuje membránový otvor. Ligamenty a spojivové tkanivá, ktoré posilňujú pažerák, môžu s vekom slabnúť a strácajú svoju elasticitu. Preto sa hernie bránice najčastejšie vyskytuje u starších pacientov starších ako šesťdesiat rokov. Okrem toho sa choroba vyvíja u ľudí s plochými nohami a Marfanovým syndrómom, s nedostatočne rozvinutými spojivovými tkanivami od narodenia..
Chronicky zvýšený tlak v bruchu. Zvýšený tlak v brušnej dutine môže vyvolať množstvo faktorov: plynatosť, zápcha, chronický kašeľ, nadmerná fyzická námaha. Zvýšený vnútrobrušný tlak nemôže vyprovokovať prietrž bránice, ak však väzivá nie sú dostatočne silné, potom pod tlakom vnútorných orgánov môžu byť deformované, brušný pažerák uniká cez bránicu s vytvorením herniálneho vaku. U 50% pacientov s chronickou bronchitídou, ktorá sa prejavuje ako neustály kašeľ, bola zistená rôzna závažnosť hernie bránice. Ďalšími príčinami zvýšeného tlaku v brušnej dutine sú tehotenstvo, časté vracanie, veľké nádory, nadváha.
Trakcia pažeráka so sprievodnými ochoreniami tráviaceho traktu. Funkčné poruchy tráviaceho systému prispievajú k rozvoju hypermotorickej dyskinézy, patológia sa často vyvíja pri žalúdočných a črevných vredoch, zápalových ochoreniach žlčníka a pankreasu. Pozdĺžne kontrakcie pažeráka s dyskinézou ho môžu vytiahnuť nahor, čo vytvára záťaž pre spojovacie tkanivo bránice. Trakcia pažeráka je tiež vyvolaná zápalovými a jazvými procesmi jeho sliznice, vďaka ktorým je skrátená a vytiahnutá. Ak tkanivá v oblasti bránice nie sú dostatočne elastické, gastrointestinálne orgány vystupujú do hrudnej dutiny..
Vrodená bránica prietrže u detí
Vrodená bránica hernie je vážna chirurgická patológia, pri ktorej novorodenci majú vážny zdravotný stav a ohrozujú život. Prenatálna diagnostika vám umožňuje identifikovať chorobu v perinatálnom období a poskytnúť včasnú lekársku starostlivosť o dieťa ihneď po pôrode. Preto je tehotná žena umiestnená v špecializovanom stredisku.
Existujú tri formy vrodenej bránice prietrže - predná prietrž, prietrž pažeráka a prietržová kýla:
Predné kýly sú pomerne zriedkavé, ich prejavy sú zreteľné už v prvom mesiaci života dieťaťa.
Hiátová kýla je rozdelená na pravú a nepravdivú.
Pre skutočnú prietrž je charakteristická tvorba herniového vaku, zatiaľ čo pri nepravdivej prietrži to nie je.
Deti s falošnou formou bránice hernie často zomierajú dokonca aj v nemocnici, pretože orgány hrudnej dutiny sú nedostatočne vyvinuté a nemôžu úplne fungovať. Je to dôsledok výstupu brušných orgánov do hrudnej dutiny aj počas tehotenstva. Žalúdok, črevá, slezina a v niektorých prípadoch aj ľavá časť pečene sa premiestnia do hrude a stlačia jej orgány..
Príčinou tejto patológie môže byť nadmerná fyzická námaha, ktorú žena podstúpila počas tehotenstva, chronické choroby dýchacích ciest, fajčenie a iné zlé návyky, podvýživa..
Príznaky vrodenej prietrže bránice môžu byť mierne, ak je veľkosť defektu malá. Až po niekoľkých rokoch sa dieťa sťažuje na bolesť žalúdka, črevné poruchy, pocit pálenia záhy a neustále pociťovanie po jedle..
S výraznou poruchou môže dieťa zažiť krv v stolici, nedostatok chuti do jedla, zvracanie, opuch hrudníka s dutým bruchom, cyanózu kože.
Antenatálna diagnostika
Ultrazvukové vyšetrenie ukazuje abnormálne umiestnenie orgánov hrudnej dutiny, čo vyžaduje ďalšiu diagnózu ultrazvukom. Sonografia poskytuje podrobnejšie informácie o orgánoch hrudníka, ak sú v tejto oblasti prítomné anechogénne masy, lekár môže mať podozrenie na únik žalúdka, črevných slučiek alebo ľavého laloku pečene cez bránicu. Echografia môže odhaliť ďalší príznak bráničnej prietrže - posun srdca doprava, ale tento príznak nie je u detí v perinatálnom období príliš výrazný. V tomto štádiu je veľmi ťažké odhaliť bilaterálnu prietržovú membránu, často je choroba diagnostikovaná až po pôrode..
Antenatálna diagnostika vám umožňuje prijať všetky potrebné opatrenia na záchranu života dieťaťa počas pôrodu. Deti s vrodenou kýlou bránice často zomierajú dokonca aj v nemocnici, pretože táto patológia narúša úplnú tvorbu vnútorných orgánov v perinatálnom období..
Membránová hernia sa dá zistiť už v prvom trimestri tehotenstva, najskoršia detekčná doba je 12 týždňov, ale vo väčšine prípadov sa patológia zistí po 26 - 27 týždňoch kvôli nízkej kvalite vybavenia a nedostatku kvalifikovaných špecialistov..
Ďalšou metódou prenatálnej diagnostiky, ktorá sa používa spolu so zobrazením ultrazvukom, je perinatálny karyotyping. Poskytuje informácie o stupni rizika vývoja vrodených patológií a dedičných chorôb u dieťaťa.
Čo sa nedá urobiť s bráničnou herniou pažeráka?
Pravidlá správania pre pacienta s diafragmatickou prietržou by mali vylučovať vplyv faktorov spôsobujúcich zvýšenie vnútrobrušného tlaku, aby sa zabránilo ďalšiemu premiestňovaniu orgánov do hrudnej dutiny a progresii choroby:
Pacientom sa odporúča dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá vylučuje produkty, ktoré spôsobujú podráždenie čriev;
Užívajte jedlo v zlomkových porciách každých pár hodín;
Vyvarujte sa ohnutiu tela dopredu, náhlym zmenám v polohe tela - môže to spôsobiť bolesť v hrudnej kosti a pálenie záhy;
Nemožno pevne dotiahnuť pás, nosiť odev stlačujúci brucho - to vytvára ďalší tlak v brušnej dutine;
Vyvarujte sa ťažkej fyzickej námahe, ale zároveň pravidelne vykonávajte cvičenia fyzioterapie, ktoré posilňujú svalový korzet a obnovujú tón bránice;
Normalizujte stolicu - zápcha a hnačka zvyšujú tlak v bruchu a prispievajú k tvorbe hiátovej hernie.
Pred a po jedle sa odporúča vypiť čajovú lyžičku nerafinovaného rastlinného oleja;
Bolesť a pálenie záhy s diafragmatickou prietržou sa v noci zintenzívňujú a stávajú sa výraznejšími pri pohybe tela do vodorovnej polohy, takže musíte pred jedlom prestať jesť pred jedlom - posledné jedlo najmenej tri hodiny pred spaním..
Zakázané výrobky na bránkovú herniu:
Alkohol a nápoje obsahujúce kofeín - čaj, káva, sóda;
Údené mäso, nakladané výrobky, horúce korenie;
Kyslé mliečne výrobky (minimalizovať množstvo) a kyslé ovocné šťavy;
Čerstvý chlieb a pečivo - môžete ich používať v sušenej forme.
Alkalické minerálne vody, ako je Borjomi, pomáhajú odstraňovať prejavy pálenia záhy a obnovujú acidobázickú rovnováhu v pažeráku. Droga používaná na neutralizáciu žalúdočnej šťavy s diafragmatickou prietržou je almagel. Pije sa na lačný žalúdok, 20-30 minút pred jedlom, dve čajové lyžičky naraz. Pravidelný príjem lieku môže neutralizovať negatívne účinky žalúdočnej šťavy na steny pažeráka a zabrániť vzniku komplikácií bránice bránice.
Liečba hiátovej prietrže
Najčastejším príznakom hiátovej prietrže (zistenej v 98% prípadov) sú bolesti na hrudníku, zvyčajne nudné a dlhotrvajúce, zriedkavo ťažké a intenzívne. Hlavnou charakteristickou črtou je zisk v zmene polohy tela, nakláňajúci sa dopredu, pohybujúci sa do horizontálnej polohy.
Ďalším častým (42%) symptómom bráničnej prietrže je belching s kyslým obsahom žalúdka, po ktorom sa v ústach objaví špecifická chuť a pocit pálenia, ako aj regurgitácia vzduchu..
U 31% pacientov s diafragmatickou prietržou sa pozoruje dysfágia alebo ťažkosti s prehĺtaním, ktoré sa často zintenzívňuje pri jedle veľmi horúceho alebo studeného jedla. Dysfágia sa môže vyskytnúť pri rýchlom jedení, nedostatočnom žuvaní. Tento príznak sa vyskytuje v dôsledku zápalu pažeráka, do ktorého vstupuje obsah žalúdka kvôli funkčnej nedostatočnosti srdca. Dysfágia naznačuje vývoj komplikácií prietrže bránice - ezofagitídy.
Horenie v hrudnej kosti, pálenie záhy po ťažkom jedle, v noci horšie? tiež sa týkajú charakteristických príznakov bráničnej prietrže.
Včasná diagnóza a liečba hiátovej hernie je nevyhnutná na zabránenie nebezpečným komplikáciám ochorenia - peptický vred žalúdka a čriev, krvácanie časti žalúdka, ktorá spadla do herniálneho vaku, ochorenie refluxu pažeráka, ezofagitída, skrátenie pažeráka a zápalové-jazvové procesy..
K liečbe hiátovej hernie existujú dva hlavné prístupy: konzervatívna terapia a chirurgická liečba..
Konzervatívna liečba hiátovej prietrže
Konzervatívna terapia neznamená úplnú korekciu prietrže, ale zmierňuje jej negatívne prejavy a je prevenciou komplikácií zo zažívacieho traktu, najmä zlepšuje stav pacienta s refluxnou ezofagitídou..
Konzervatívna terapia je zameraná na zníženie zápalového procesu, prevenciu dyskinézie pažeráka a žalúdka, ktoré môžu spôsobiť trakciu pažeráka, ako aj normalizáciu vnútrobrušného tlaku. Konzervatívna liečba pomáha normalizovať tón pylorusa, obnovuje funkciu chlopne, ktorá oddeľuje prechod pažeráka do žalúdka. Pri konzervatívnej terapii bránice prietrže neprichádzajú do popredia lieky, ale komplex terapeutických opatrení a pravidiel, ktoré musí pacient dodržiavať.
Liečebné opatrenia zahŕňajú špeciálnu diétu, ktorej účelom je znížiť zaťaženie tráviacich orgánov, vyhnúť sa podráždeniu čriev a zvýšiť sekrečnú aktivitu žalúdka, ako aj stratu hmotnosti, pretože obezita je jedným z faktorov, ktoré zvyšujú vnútro-brušný tlak. Odmietnutie zlých návykov, dodržiavanie pravidiel zdravého životného štýlu, obmedzenie fyzickej aktivity sú dôležitými súčasťami konzervatívnej liečby bránice.
Lieky, ktoré sa používajú pri konzervatívnej liečbe prietrže, sú navrhnuté tak, aby znižovali kyslosť žalúdka, takže keď sa jeho obsah dostane do pažeráka, jeho sliznica nie je poškodená. Patria sem alkalické minerálne vody, anticholinergiká (atropín, platifilín) a antispasmodiká (noshpa, papaverín)..
Iné lieky majú adstringentný účinok, bránia zápalovým procesom - jedná sa o roztoky horčíka magnézia, nitrátu bizmutu, striebra.
V rámci konzervatívnej liečby hiátovej hernie sa používajú antihistaminiká, antipsychotiká a sedatíva, fyzioterapia sa vykonáva pomocou novokainu v epigastrii..
Ak sú všetky vyššie uvedené metódy neúčinné, pacient je pripravený na chirurgickú liečbu, čo vám umožňuje úplne odstrániť patológiu.
Odstránenie hernie bránice
Chirurgické odstránenie prietrže sa vykonáva iba v 10% prípadov, preto existujú tieto náznaky:
Veľkosť prietrže je veľmi veľká, pod jej tlakom sú zhoršené pľúcne funkcie a srdcová aktivita;
Diafragmatická hernia vyvolala u pacienta anemický stav;
Príznaky prietrže sa nedajú napraviť pomocou terapeutickej stravy a liekov;
Na pozadí bránice hernie sa u pacienta vyvinul peptický vred žalúdka alebo čriev, ezofagitída, poškodenie pažeráka..
Operácia spočíva v natiahnutí žalúdka a pažeráka z hrudnej dutiny, kde boli premiestnené, do brušnej dutiny, po ktorej sú špeciálne priedušné metódy posilnené herniálne brány (defekt bránice)..
Dve hlavné úlohy chirurgickej liečby bránkovej kýly sú odstránenie prietržovej brány a vytvorenie antirefluxnej bariéry. Refluxná choroba sa vyvíja v dôsledku dysfunkcie srdca - chlopne, ktorá blokuje vstup do žalúdka. Ak je časť pažeráka premiestnená cez bránicu do hrudnej dutiny, je narušená kardia, obsah žalúdka vstupuje do pažeráka, dráždi jeho sliznicu a spôsobuje zápalové procesy, vyvíja sa pažerák. Počas operácie sa žalúdok vráti do anatomicky správnej polohy, spustí sa do brušnej dutiny, po čom sa posilní bránično-ezofageálny väz..
Existujú dva spôsoby operácií, ktoré sa používajú na odstránenie prietrže a obnovenie funkčnosti srdca - laparotómia a torakotómia:
Laparotómia - operácia, pri ktorej je zabezpečený prístup transabdominálne (peritoneálnym prístupom),
Torakotómia - operácia, pri ktorej je zabezpečený prístup z boku hrudníka - sa používa, ak diafragmatická kýla vyvolala patológie dýchacích ciest a srdcového systému..
Pacienti ľahšie tolerujú transabdominálny chirurgický zákrok (to je dôležité vziať do úvahy, pretože diafragmatická hernia vo väčšine prípadov postihuje starších ľudí), zatiaľ čo závažnosť bolesti po operácii je minimalizovaná. Ďalšou dôležitou výhodou tejto operácie je nielen eliminácia prietrže, ale aj chirurgická liečba iných patologických stavov tráviaceho traktu - cholelitiáza, nádory a dvanástnikové vredy..
Transtorakálna chirurgia je charakterizovaná dlhším rehabilitačným obdobím, počas ktorého sa môže vyskytnúť silná bolesť. Prístup na hrudník je však potrebný, ak sa v dôsledku kýly a jazievneho kôry skráti a vytiahne pažerák (trakcia).
Štyri skupiny operácií používaných na chirurgickú liečbu bránice prietrže:
Posilnenie membránového ezofageálneho väzu a zníženie defektu bránice;
Operácie zamerané na obnovenie jeho fyziologického uhla;
Fundoplikácia - používa sa na nápravu takých komplikácií bráničnej prietrže, ako je ezofagitída, zabraňuje rozvoju refluxnej choroby s minimalizáciou rizika relapsu;
Gastrocardiopexy - pažerák a žalúdok sú upevnené na subfrenických štruktúrach, obnovujú funkciu srdca, čo tiež pomáha predchádzať refluxným chorobám.
Diabetická hernia strava
Diafragmatická strieborná strava je dôležitým opatrením, od ktorého závisí úspešná liečba choroby. Strava pre túto stravu je navrhnutá tak, aby pacientovi úplne zásobovala výživné látky potrebné na regeneráciu tkanív, ale bez toho, aby spôsobovala podráždenie čriev a zvýšenú sekréciu žalúdka..
Sekrečná aktivita žalúdka sa zvyšuje po konzumácii určitých potravín (korenené, slané, údené a vyprážané jedlá, paprika, alkohol a sladká sóda). Pri kýle ezofágového otvoru bránice je narušená funkcia chlopne, ktorá oddeľuje obsah žalúdka, v dôsledku čoho žalúdočná šťava s koncentrovanou kyselinou môže vstúpiť do pažeráka a poškodiť jeho sliznicu. To vyvoláva pálenie záhy, nevoľnosť a grganie po jedle av budúcnosti môže prispieť k rozvoju komplikácií bránice prietrže, vyvolať ezofagitídu.
Princípy budovania diéty pre herniu bránice:
Rýchlo stráviteľné jedlo bohaté na bielkoviny, ktoré nepreťažuje žalúdok;
Výrobky sa podrobujú tepelnému a mechanickému spracovaniu, riad by mal mať tekutinu, jednotnú konzistenciu (tekuté obilniny, šťouchané polievky, soufflé);
Bohatý nápoj 7-8 pohárov vody denne, minerálna voda s mierne zásaditými vlastnosťami;
Udržujte stravu bez preskakovania jedla, pretože to môže spôsobiť nadúvanie a nevoľnosť;
Denná strava je rozdelená do 6 malých porcií, z ktorých posledná sa musí užiť štyri hodiny pred spaním.
Vyprážané, slané, kyslé, korenené a akékoľvek výrobky, ktoré môžu spôsobiť podráždenie čriev a zvýšenú sekréciu žalúdočnej šťavy, vrátane výrobkov, na ktoré má pacient individuálnu citlivosť, sú vylúčené zo stravy..
Jedlo by sa malo brať v malých dávkach, pričom jeho množstvo nie je rozdelené na tri, ale na päť alebo šesť jedál denne. Je to potrebné, aby sa nevytváralo zbytočné zaťaženie žalúdka a tráviacich orgánov, aby sa nespôsobilo zvýšenie vnútrobrušného tlaku, čo prispieva k zvýšeniu prietrže..
Posledné jedlo sa podáva najneskôr štyri hodiny pred spaním. V prvej polovici dňa je vhodné zdržať sa používania týchto výrobkov: mlieko a mliečne výrobky, čerstvá kapusta, strukoviny, kukurica. Použitie strukovín - hrachu a fazule je lepšie minimalizovať alebo úplne vylúčiť zo stravy. Okrem toho sa zo stravy odstraňujú aj výrobky, na ktoré je pacient precitlivený - po užití sa objaví pálenie záhy, belenie, plynatosť a nadúvanie..
Pitie veľkého množstva vody je dôležitou súčasťou stravy pre pacientov s diafragmatickou kýlou. Odporúča sa piť čistú minerálnu vodu osem pohárov denne, najlepšie minerálne vody sú Essentuki-17 a Borjomi.
Ihneď po jedle nemôžete cvičiť a vystaviť stresu, ale neodporúča sa ani ľahnúť - v horizontálnej polohe pacient často vykazuje pálenie záhy, pretože obsah žalúdka vstupuje do pažeráka..
Pacientova strava by mala byť bohatá na bielkoviny a esenciálne mastné kyseliny, pre ktoré zahŕňa varené kuracie alebo hovädzie mäso, ryby, vajcia a tvaroh, ako aj rastlinné oleje - slnečnica, ľan, rakytník a rybí olej, ktoré sa pijú na lyžičku deň pred jedlom.
Z obilnín bolo možné jesť takmer všetko okrem ryže. Počas prípravy ovsenej kaše je potrebné zobrať jeden a pol krát viac vody ako obvykle, aby sa ukázalo, že je veľmi mäkká a prevarená. Ak ovsená kaša nie je dostatočne mäkká a homogénna, drtí sa navyše v mixéri. Odporúča sa používať aj iné výrobky v drvenej forme - mäso sa melie na mleté mäso a používa sa na výrobu mäsových guličiek a mäsových guličiek a ryby sa podávajú ako suflé. Vyprážané jedlá z pary alebo varu sú zo stravy úplne vylúčené.
Je zakázané používať koreniny a cukor v miskách pre pacientov s herniou bránice, pretože to spôsobuje zvýšenú kyslosť žalúdočnej šťavy a vytvára riziko poškodenia pažeráka..
Tradičná medicína odporúča odvar z lúkových lúčnych lúk, sladkej kýly a husího lastúry, aby sa zmiernili príznaky hiátovej prietrže.
Ovocie povolené v potrave pacienta - hrušky, banány, broskyne, jablká sa môžu jesť pečené a bez šupky, pretože sú dostatočne čerstvé a kyslé a stimulujú vylučovaciu činnosť žalúdka..
Pri vrodenej diafragmatickej prietrži zistenej počas prenatálnej diagnostiky je výživa pre tehotnú matku predpísaná odborníkom na výživu spolu s pôrodníkom..
Autor článku: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. chirurg, flebolog
vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom z Výcvikového a vedeckého lekárskeho strediska pre správu prezidenta Ruskej federácie.