loader

Hlavná

Hlava

Membránová prietrž

Membránová prietrž je patologický proces, pri ktorom sa brušné orgány premiestnia do hrudnej dutiny. Tento typ porušenia je takmer vždy chronický a má pomerne časté relapsy..

Je potrebné poznamenať, že vrodená bránica prietrže, ako aj získaná, sa vyskytuje pomerne často, ale vo väčšine prípadov prebieha bez príznakov. Počas vyšetrenia týkajúceho sa iného patologického procesu nie je choroba diagnostikovaná alebo môže byť zistená náhodou..

Podľa pohlavia a veku nemá táto patológia žiadne obmedzenia: diagnostikuje diafragmatickú prietrž u novorodencov, adolescentov a dospelých..

Klinický obraz je charakterizovaný bolesťou žalúdka a hrudníka a ďalšími gastroenterologickými príznakmi. Na stanovenie diagnózy by mal lekár predpísať pacientovi dôkladný diagnostický program..

Liečba bude závisieť od formy patologického procesu. Takže, ak malý segment žalúdka vstúpi do hrudnej dutiny, nemusí byť potrebný konkrétny liečebný postup. V zložitejších klinických prípadoch je nutný chirurgický zákrok, po ktorom nasleduje zotavenie.

V priebehu liečby bude zahrnutá strava. Zdržanlivá bránica prietrže sa prevádzkuje naliehavo. V každom prípade by sa liečba mala uskutočňovať iba integrovaným prístupom. Strava sa musí dodržiavať bez ohľadu na zvolenú taktiku liečby..

etiológie

Membránová hernia môže byť spôsobená týmito etiologickými faktormi:

  • dyskinéza zažívacieho traktu;
  • prítomnosť nádorov alebo jaziev v samotnom pažeráku;
  • zúženie pažeráka;
  • zvýšená a predĺžená plynatosť;
  • chronické gastroenterologické ochorenia, ktoré sú sprevádzané zvracaním;
  • benígne alebo malígne nádory v brušnej dutine;
  • akumulácia tekutín v brušnej dutine - ascites;
  • častý, predĺžený charakter patologických procesov horných dýchacích ciest;
  • zvýšený tlak v bruchu, ktorý je najčastejšie spôsobený kašľom.

Mali by sa zdôrazniť predispozičné faktory pre vývoj takéhoto patologického procesu:

  • štrukturálne poruchy spojivového tkaniva membrány;
  • história refluxu;
  • chronický kašeľ;
  • čkanie a choroby, ktoré majú taký príznak na klinike;
  • rozrušenie pažeráka;
  • genetická predispozícia k tomuto typu choroby;
  • predchádzajúce poranenia brucha.

Vrodená bránica hernie pažeráka v súčasnosti nemá jasný etiologický obraz. Mnoho lekárov však poznamenáva, že tento typ patológie sa najčastejšie vyskytuje u detí, ktoré majú v anamnéze:

Toto ochorenie je často dôsledkom zmien súvisiacich s vekom - v ohrození sú ľudia starší ako 50 rokov.

klasifikácia

Ochorenie je rozdelené do niekoľkých typov a poddruhov. Klasifikácia diafragmatických hernií sa predpokladá nasledovne: povahou výskytu a klinickými a morfologickými príznakmi.

Podľa charakteru výskytu je patologický proces rozdelený na dva typy:

  • traumatická bránica prietrže;
  • neúrazovou.

Tieto sa zase delia na také poddruhy:

  • neuropatickej;
  • vrodená;
  • kýly prírodných otvorov bránice;
  • falošný vrodený.

Podľa klinických a morfologických charakteristík sa zvažujú dva typy tohto ochorenia:

  • pravda - existuje herniálny vak, často časť pažeráka alebo slučky čreva vstupuje do brušnej dutiny, práve tieto formy sú náchylné na porušenie;
  • nepravdivé - taška sa netvorí, horné časti pažeráka sú náchylnejšie k vydutiu.

Stanovenie formy a typu patologického procesu je určené diagnostickými opatreniami.

symptomatológie

Špecifickým klinickým príznakom tohto patologického procesu je bolesť. Bolesť sa vyskytuje:

  • s refluxom, ktorý nevyhnutne bude sprevádzať diafragmatickú prietrž;
  • s prienikom časti žalúdka do hrudnej dutiny, keď sú jej nervové konce stlačené;
  • v dôsledku systematicky sa prejavujúceho refluxu sa steny pažeráka napínajú, čo vedie k stlačeniu nervových zakončení;
  • kvôli kŕču pažeráka.

Bolesť je charakterizovaná nasledovne:

  • jednotný, mierny prejav - silná bolesť pri takomto ochorení je mimoriadne zriedkavá;
  • lokalizované v hornej časti oblasti hrudnej kosti;
  • šíri sa pozdĺž pažeráka, niekedy rozdáva v oblasti medzi lopatkami.
  • po jedení;
  • nadúvanie;
  • po kašľaní;
  • po cvičení.

Po bolestivosti, zhlboka sa nadýchnutí alebo po zvislej polohe spravidla bolesť spravidla zmizne.

Znaky diafragmatickej prietrže sú nasledujúce:

  • grganie po jedle;
  • bráničná hernia u detí do jedného roku - regurgitácia počas kŕmenia;
  • bolesť pri požití potravy - pacient často potrebuje piť jedlo;
  • pálenie záhy a grganie;
  • pocit pálenia v jazyku;
  • nepríjemný pocit stlačenia hrudnej kosti;
  • tuhé jedlo prechádza pažerom ľahšie ako tekuté alebo polotekuté.

Belching sa charakterizuje takto:

  • prejavuje sa okamžite po jedle - nezáleží na tom, či išlo o mastné alebo chudé jedlo;
  • počas belgovania je v ústach kyslý, mimoriadne nepríjemný zápach.

Kýlová regurgitácia je charakterizovaná takto:

  • môže narušiť pacienta v noci - tzv. syndróm mokrého vankúša;
  • prejavuje sa po jedle, ak sa osoba okamžite postaví do zvislej polohy;
  • malé množstvo žalúdočného obsahu je prasknuté, ale so zvlášť závažným priebehom patológie je možné zvracanie.

Je potrebné poznamenať, že vo väčšine prípadov sa príznaky bráničnej prietrže prejavujú latentnou formou alebo úplne chýbajú. Aj keď sú niektoré z vyššie uvedených príznakov zaznamenané, často sa pripisujú drobným poruchám v gastrointestinálnom trakte, čo vedie k neskorej diagnóze alebo dokonca k jej neprítomnosti..

diagnostika

Keďže ochorenie často pokračuje takmer bez akýchkoľvek klinických príznakov, diagnostický program diafragmatickej prietrže by sa mal vykonávať zvlášť opatrne..

Diagnóza diafragmatickej prietrže je nasledovná:

  • odber krvi na všeobecnú a biochemickú analýzu;
  • pH meter
  • PCR test;
  • všeobecná analýza moču;
  • všeobecná analýza výkalov;
  • Röntgenové vyšetrenie pažeráka kontrastným činidlom;
  • esophagomanometry;
  • fibroskopie.

Diagnostický program sa zostavuje individuálne na základe údajov, ktoré zhromaždil lekár pri úvodnom vyšetrení pacienta a ktorý zhromažďoval osobnú a rodinnú anamnézu. Posledne menovaná je dôležitá, pretože nie je vylúčená genetická predispozícia k patológii. Pomocou ultrazvukového vyšetrenia je možné určiť, či má plod diafragmatickú prietrž.

Na základe výsledkov diagnostických opatrení bude lekár schopný presne určiť typ priebehu patologického procesu, povahu možných komplikácií a taktiku liečby.

liečba

Vo väčšine prípadov je liečba rýchla, najmä pokiaľ ide o obmedzenú prietrž. Uskutočňujú sa konzervatívne terapeutické opatrenia, ale iba vtedy, ak je vyčnievanie pažeráka do hrudnej dutiny minimálne a neexistujú predpoklady na vznik komplikácií..

Konzervatívne udalosti naznačujú toto:

  • diéty;
  • Vylúčenie nadmernej fyzickej námahy;
  • denné prechádzky na čerstvom vzduchu;
  • jóga;
  • manuálna terapia, terapeutická masáž, cvičebná terapia.

Samostatne by sa malo hovoriť o výžive:

  • posledné jedlo by malo byť najneskôr dve hodiny pred spaním;
  • výživa by mala byť vyvážená - mastné a hrubé by sa mali vylúčiť, nemôžete piť jedlo;
  • musíte jesť jedlo v uvoľnenej atmosfére, pomaly, opatrne žuvajte.

Ak konzervatívna liečba neprináša požadovaný výsledok, operácia sa vykoná bezodkladne. Vykoná sa excízia (ak sa začala nekróza) alebo sa opravila časť pažeráka. Povaha operácie bude závisieť od závažnosti patológie a od presnej formy, v ktorej sa anomálie vyskytuje. V pooperačnom období musíte podstúpiť liekovú terapiu a diétu.

Liečba diafragmatickej prietrže je komplexná, bez ohľadu na to, ktorá terapeutická taktika bude predpísaná.

Možné komplikácie

Komplikácia, ktorá sa vyvinula, často vedie k diagnostike kýly. Komplikácie môžu zahŕňať:

  • vred pažeráka;
  • solarium;
  • krvácanie do žalúdka;
  • porušenie;
  • zúženie pažeráka alebo úplná stenóza;
  • premiestnenie žalúdočnej sliznice do pažeráka;
  • perforácia pažeráka;
  • axiálna kýla pažeráka;
  • reflexná angína pectoris;
  • gastroenterologické choroby v chronickej forme;
  • anémia.

Je ťažké vylúčiť také patologické procesy, ale je to možné: stačí sa poradiť s lekárom, ak sa necítite okamžite, skôr ako sa sami liečiť alebo ignorovať príznaky.

prevencia

Neexistuje žiadna špecifická profylaxia tohto ochorenia. Mali by ste dodržiavať všeobecné odporúčania týkajúce sa zdravého životného štýlu, jesť správne a kompetentne. Na včasnú diagnostiku choroby je potrebné systematicky podstúpiť lekárske vyšetrenie na klinike. Samoliečba diafragmatickej prietrže je prísne zakázaná.

Membránová prietrž

Všeobecné informácie

Membránová prietrž znamená pohyb orgánov z brušnej dutiny do hrudnej dutiny prirodzeným alebo patologickým otvorom v bránici. Membrána je svalová doska, ktorá sa nachádza medzi brušnými a hrudnými dutinami tela. Funkciou bránice na jednej strane je rozlišovať medzi týmito dutinami, na druhej strane bránica je dýchací sval, ktorý hrá aktívnu úlohu v dýchacom procese..

Membránová prietrž je celá skupina chorôb. Jeho rôzne druhy sa od seba výrazne líšia čo sa týka pôvodu, klinických prejavov, priebehu a prognózy.

Membránová hernia je rozdelená na traumatické a netraumatické. Traumatické kýly sú spojené s poškodením bránice, ku ktorému môže dôjsť v dôsledku zranenia, pádu z výšky alebo stlačenia brucha počas cestnej a iných zranení. Vo väčšine prípadov sa traumatické kýly kombinujú s poškodením niekoľkých orgánov. Liečba je iba chirurgická, vykonáva sa podľa urgentných indikácií.

Medzi netraumatickými kýlami sa rozlišujú tieto odrody:

- kýly prírodných otvorov bránice, t.j. diery, ktorými pažerák, aorta, ako aj ďalšie cievy a nervy normálne prenikajú z jednej dutiny do druhej;
- falošné vrodené prietrže (malformácie, pri ktorých v embryonálnom období existuje zlyhanie medzi dutinami hrudníka a brucha, takéto kýly sa zvyčajne vyskytujú v detstve a vyžadujú chirurgický zákrok);
- skutočné kýly slabých oblastí bránice (miesto výskytu týchto prietrží sú tzv. „slabé priestory“ bránice, to znamená miesta, v ktorých je bránica tenšia a menej trvanlivá).

Najbežnejšou zo všetkých týchto chorôb je hiátová prietrž. Tvoria viac ako 90% všetkých bráničných hernií a v štruktúre chorôb tráviaceho systému zaujímajú tretie miesto vo frekvencii po chorobách peptických a žlčníkových. Hiátová hernia sa vyskytuje, ak sa brušná časť pažeráka, časť žalúdka alebo brušná časť pažeráka spolu s časťou žalúdka pohybujú cez pažerák bránice (otvor, cez ktorý pažer z dutiny hrudníka vstupuje do dutiny brušnej). Niekedy sa môžu cez ezofágové otvorenie bránice premiestniť do hrudnej dutiny aj iné orgány umiestnené v bruchu..

Príčiny choroby

Faktory, ktoré vedú k rozvoju bránice prietrže, možno rozdeliť na predispozíciu a produkciu.

Predispozičné faktory zahŕňajú: vrodenú alebo získanú slabosť spojivového tkaniva, traumatické poškodenie bránice, dystrofické zmeny v svalovo-väzivovom aparáte, atď..

Produkujúce (realizujúce) faktory sú všetky stavy spojené so zvýšením vnútrobrušného tlaku: ťažká fyzická práca, vzpieranie na váhe, tehotenstvo, zápcha, silné stravovanie a pravidelné prejedanie..

príznaky

Klinické príznaky bránice hernie sú spôsobené premiestnením brušných orgánov do hrudníka, ich skloňovaním v herniálnom portáli, ako aj kompresiou pľúc a premiestnením mediastínu na zdravú stránku. Príznaky závisia od toho, ktoré orgány boli zapojené do patologického procesu..

Pri hiátovej hernii si pacienti sťažujú na pálenie záhy, grganie, bolesť v hornej časti brucha, hrudníka a hypochondrie, dýchavičnosť a búšenie srdca po jedle, a to najmä ich hojnosť. Na prázdnom žalúdku sa spravidla tieto javy nepozorujú. U niektorých pacientov po jedle dochádza k zvracaniu, ktoré prináša úľavu. Charakteristickými príznakmi sú zvuky „burčania a dunenia“ v hrudníku, ktoré pociťujú pacienti..

diagnostika

Na základe vyšetrenia a vyšetrenia môže byť podozrenie na diafragmatickú prietrž. Na objasnenie diagnózy sa vykonáva röntgenová kontrastná štúdia (pred štúdiou sa pacientovi ponúkne, že vypije kontrastnú látku, ktorá je pre organizmus neškodná - báriová suspenzia) a ezofagogastroduodenoskopia (endoskopia)..

komplikácie

Posuvné kýly pažeráka sú najčastejšie komplikované refluxnou ezofagitídou a zápalovými chorobami pažeráka (ezofagitída, vred pažeráka) spojenými s neustálym vystavením kyslých obsahov žalúdka jeho sliznici..

Najnebezpečnejšou komplikáciou bránice prietrže je štípanie. Dôvodom jeho vývoja môže byť akýkoľvek faktor spojený so zvýšením vnútrobrušného tlaku (fyzická aktivita, kašeľ, prejedanie). Pri zovretí sa náhle objaví bolesť v hornej časti brucha av ľavej polovici hrudníka, môže dôjsť k zvracaniu, zadržiavaniu stolice atď. Pri stlačení bránice prietrže je operácia naliehavá.

liečba

Posuvné kýly pri otvorení pažeráka nie sú náchylné na porušenie a vo väčšine prípadov nevyžadujú chirurgický zákrok. Je predpísaná mechanicky a chemicky šetrná strava s frakčnou výživou po malých dávkach, lieky na zníženie sekrécie žalúdka a zníženie agresivity žalúdka kyselinou. Ťažká fyzická práca, nosenie napnutých pásov, obväzy, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak, sú kontraindikované u pacientov s hiátovou herniou.

Iné typy diafragmatických hernií sú spravidla indikáciou chirurgickej liečby.

Latinská frenická prietrž

Membránová prietrž je pohyb brušnej dutiny do hrudnej dutiny cez prirodzené alebo patologické dierky v bránici alebo vyčnievajúce zúženú bránicu (všetky alebo iba jej časť). U detí sa vyskytujú hlavne vrodené bránice.

Vývoj bránice je ukončený do konca druhého mesiaca vývoja plodu (obr. 5).

Obr. 5. Membránová embryogenéza.

Membrána je umiestnená v hlave na úrovni segmentu krčka III-V. Štvrtý týždeň sa jeho ventrálna časť vyvíja vo forme záhybu, ktorý čiastočne oddeľuje perikardiálnu dutinu od pleurálnych vakov a brušnej dutiny, jedná sa o doštičku spojivového tkaniva alebo primitívnu bránicu. Dorsálna pleurálna dutina je stále spojená s brušnou dutinou. Od konca 6. týždňa sa na bočnej a zadnej stene kmeňa (stĺpy Uskov) objavujú záhyby, ktoré postupne rastú smerom k priečnemu septu, spolu s ňou rastú a tvoria bránicu. Na konci 3. mesiaca sa membrána postupne znižuje a zaujíma svoju anatomickú polohu.

V prípade nedostatočného rozvoja Uskovových stĺpov sa tvoria defekty, ktoré sa častejšie nachádzajú v dorzálnej, menej často v jej centrálnej časti. V závislosti od stupňa nedostatočného rozvoja Uskovových stĺpov sa vytvárajú defekty centrálnej časti bránice rôznych veľkostí, niekedy úplne chýba..

Prirodzené a falošné bráničné kýly sa rozlišujú (obr. 6, 7). Falošná kýla. Obr. Pravá kýla.

Ich tvorba závisí od času, keď sa vývoj bránice zastaví. Ak sa to uskutočnilo v počiatočnom štádiu, orgány brušnej dutiny sa umiestnia priamo do pľúc, čo prispieva k hypoplázii pľúcneho tkaniva. V prípade neskorého nedostatočného rozvoja vyčnievajú orgány z brušnej dutiny cez defekty bránice s pobrušnicou a tvoria herniálny vak.

Klasifikácia (S.Ya. Doletsky, 1970) vrodených bráničných hernií v závislosti od umiestnenia kýlovej brány a ich veľkosti:

І. Vlastná kýla (43%).

1. Vypuknutie zriedenej časti bránice (pravá prietrž):

a) vyčnievanie obmedzenej časti kupoly bránice;

b) vyčnievanie významnej časti kupoly bránice;

c) úplný výčnelok jednej kupoly bránice (relaxácia).

2. Defekty bránice (falošné kýly):

a) štrbina zadného defektu (kýla Bogdalek);

b) neprítomnosť jednej kupoly bránice (aplazie).

3. Prechodná forma.

II. Ezofágová hernia bránice (pravá hernia) - 10%:

ІІІ. Kýla prednej bránice - 10%:

a) predná prietrž (pravá prietrž) - parasternálna (Larreyova trhlina, Morganyova diera);

b) brušnej hernie (nepravdivé);

c) retrográdne frenoperikardové hernie (nepravdivé).

Vrodená diafragmatická hernia sa vyskytuje u jedného novorodenca približne pri 3 000 pôrodoch (okrem mŕtveho plodu s malformáciami bránice)..

Pri všetkých typoch diafragmatických hernií jedného alebo druhého stupňa sa orgány brušnej dutiny pohybujú k hrudníku, čoho dôsledkom je kompresia pľúc a posun srdca. Väčšinou ide o žalúdok, omentum, tenké a hrubé črevo, časť pečene, sleziny, menej často obličky.

V závislosti od veľkosti prietržovej brány, jej umiestnenia, povahy a rozsahu pohybu brušných orgánov môže byť narušené dýchanie, trávenie a kardiovaskulárna aktivita. Pre každý typ prietrže sú charakteristické špecifické príznaky. Klinický obraz s jednotlivými formami diafragmatickej prietrže nie je vyjadrený. Ľavostranné bráničné hernie sú častejšie. Väčšina pacientov (najmä novorodencov) je hospitalizovaných v nemocnici komplikáciou, ktorá sa vyskytuje pri falošných kýlach samotnej bránice, menej často s jej relaxáciou. Prognóza vrodenej bránice prietrže u predčasne narodených detí a detí s funkčnou nezrelosťou tela je zlá.

Z väčšej časti sa diafragmatická hernia prejavuje symptómami zvyšujúcej sa asfyxie a kardiovaskulárneho zlyhania, ktoré vznikajú v dôsledku kompresie pľúc a premiestnenia mediastínu črevnými slučkami, žalúdkom a inými vnútornými orgánmi, ktoré sa presúvajú do hrudnej dutiny. Tento stav sa nazýva S.Ya. Doletsky "asfyxické porušenie".

Prvým a najcharakteristickejším znakom je postupné zvyšovanie respiračného zlyhania, cyanóza, ktorá má na rozdiel od srdca intermitentný charakter, vyskytuje sa vo forme záchvatov spojených s jedlom alebo plačom. Môžu sa vyskytnúť záchvaty kašľa a dýchavičnosti. Dieťa je letargické, výkrik je slabý. Možné narušenie srdcovej činnosti v dôsledku vytlačenia srdca. Charakteristické sú aj poruchy tráviaceho systému. Ak sa celý žalúdok a veľké množstvo slučiek čriev dostanú do pleurálnej dutiny a sú dilatované tekutinou a plynmi, potom sa okrem dýchavičnosti vyskytuje aj cyanóza a zvýšená srdcová frekvencia, kašeľ, vracanie a ťažkosti s prehĺtaním. Brucho je potopené, skalnaté kvôli neprítomnosti brušných orgánov.

Objektívne výskumné údaje pomáhajú stanoviť diagnózu. Pri vyšetrení pacienta je posun srdca na opačnú stranu ako prietrž, tympanitída, niekedy utlmenie nárazového zvuku, určený nárazom, počas auskultácie - neprítomnosť alebo oslabenie dýchania. Na opačnej strane je tiež oslabená. Počas starostlivých skúšok je možné určiť peristaltické črevné zvuky..

Diagnóza vrodenej diafragmatickej prietrže je dosť komplikovaná kvôli rôznorodosti klinického obrazu. Rozhodujúci význam má röntgenové vyšetrenie s použitím kontrastného média (obr. 8)..

Obr. 8. Röntgenový obraz ľavostrannej falošnej bránice (podľa G. A. Bairova): a - priama projekcia; b - bočný pohľad

Röntgenové vyšetrenie sa vykonáva vo zvislej polohe. V tomto prípade je zistené posunutie srdca v opačnom smere, prítomnosť plynných plnených črevných slučiek, črevných slučiek v brušnej dutine. Počas kontrastnej štúdie s jodlipolom, ktorý sa vstrekne do žalúdka trubicou, kontrastné médium po 2 hodinách naplní tenké črevo a skončí v hrudnej dutine..

Diferenciálna diagnostika vrodených bráničných hernií sa musí vykonať s inými chorobami, ktoré sú sprevádzané respiračnými poruchami: edematózny hemoragický syndróm, lofov emfyzém alebo pľúcne cysty, spontánny pneumotorax..

Najzávažnejšou komplikáciou vrodenej diafragmatickej prietrže je porušenie. Výskyt obštrukcie čriev, činnosť hrudných orgánov je narušená. Absencia nadúvania komplikuje diagnózu. Vždy pamätajte na bránicu prietrže a vnútorné porušenie. Prognóza v prípade porušenia diafragmatickej prietrže je nepriaznivá. Indikácia chirurgického zákroku bez ohľadu na vek dieťaťa sa preto určuje po stanovení diagnózy.

Vrodená bránica prietrže s zadusením je absolútnou indikáciou pre chirurgický zákrok.

Liečba novorodencov s vrodenou diafragmatickou prietržou je jedným z najťažších problémov pri chirurgii kvôli zložitej patofyziológii respiračných (respiračných) porúch, vysokej úmrtnosti, závažným komplikáciám v pooperačnom období a starostlivej starostlivosti počas ďalšej rehabilitácie detí s touto patológiou..

Úspešnosť liečby závisí od adekvátneho anestetického manažmentu: plán ventilátora pri normálnej ventilácii s hyperkapnie, mimotelová oxygenácia membrány. Ak je to potrebné, inhalácia oxidu dusnatého na zníženie AO v pľúcnej tepnovej sústave. Nedávno sa u novorodencov s hrudnou chirurgiou používa vysokofrekvenčná ventilácia oscilátora (HFOV).

Pri diafragmatickej prietrži sa vykonáva cielené vyšetrenie dieťaťa a chirurgická liečba zameraná na stanovenie veľkosti defektu bránice, patológie hrudníka a brušných orgánov a plastu bránice. Používajte prístupy laparotómie alebo torakotómie.

V prípade porušenia tráviaceho ústrojenstva (s falošnou bráničnou prietržou) je indikovaná urgentná operácia. Deti, ktoré neboli podrobené chirurgickému zákroku na skutočnú diafragmatickú prietrž, zaostávajú vo fyzickom vývoji, majú komplikácie. Iba operácia zaisťuje normálny ďalší fyzický vývoj dieťaťa. Operácia sa odloží, kým sa nestabilizuje hemodynamika, výmena plynov a primeraná diuréza. Predoperačná príprava sa vykonáva 12 - 32 hodín. Objem chirurgického zákroku je určený povahou malformácie..

U detí so skutočnou diafragmatickou prietržou sa vykonáva diafragmoplastika vo forme trojitého tela, pre deti so štrbinovým defektom bránice sa membrána zošíva do svalovej drieku, a ak chýba, do rebier (obr. 9)..

Obr. 9 Membrána na falošnú prietrž.

Ak existuje aplasia bránice, je potrebné vykonať plastickú chirurgiu pomocou aloštepu oka.

Vzhľadom na veľký význam vnútrobrušného tlaku pri vývoji hypoxie, pľúcnej hypertenzie, srdcových abnormalít nemusí brušná stena zašiť a vytvoriť ventrálnu prietrž. Áno. Corn, E.E. Loiko a kol. (2007) pokrývajú črevá silikónovým filmom pripevneným na peritoneum, prednú brušnú stenu. Relaxácia brušných svalov bola uskutočnená vertikálnym predĺžením kĺbov, čo postupne zmenšovalo veľkosť defektu a umožnilo odstrániť film a zošiť ranu po dobu 6-8 dní. Veľkosť brušnej dutiny sa postupne zvyšuje, tlak na bránicu je eliminovaný, hemodynamika sa zlepšuje.

Indexy celkovej úmrtnosti podľa domácich autorov (V.F. Shish, O.O. Losev, V.M. Grozdi, O. G. Momotov, 1999) sa pohybujú od 14 do 30%. Príčiny úmrtia môžu byť mnohopočetné malformácie (ťažké srdce, obličky, poruchy centrálneho nervového systému), bilaterálna hypoplázia pľúc, hlboká predčasnosť a funkčná nezrelosť tela, vývoj sepsy spôsobenej deštruktívnou pneumóniou v hypoplastických pľúcach alebo generalizácia intrauterinnej infekcie, dekompenzované kardiovaskulárne zlyhanie..

Zang a kol. (2007, Nemecko) naznačujú, že podľa literatúry sa relapsy po liečbe diafragmatických hernií pohybujú od 20 do 80% a sú úplne závislé od techniky operácií. Medzi 4 rôznymi metódami (primárne šitie, jednoduchá náplasť, veľká náplasť a kónická), najracionálnejší spôsob použitia metódy kónických záplat.

Membránová prietrž s obštrukciou bez gangrény (K44.0)

Verzia: MedElement Disease Guide

všeobecné informácie

Stručný opis

- Profesionálni lekárski sprievodcovia. Štandardy liečby

- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, stretnutia

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID

- Profesionálni lekárski sprievodcovia

- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, stretnutia

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID

klasifikácia

2. Ezofágová hernia bránice.
3. Kýla prednej bránice.


Klasifikácia diafragmatických hernií podľa etiologického princípu (Petrovsky B.V. a kol.)
1. Traumatická prietrž.
2. Netraumatická kýla:
2.1 Falošná vrodená kýla.
2.2 Skutočné kýly slabých oblastí bránice.

Traumatické kýly v dôsledku zranení sú väčšinou nepravdivé, zranenia uzavreté - pravdivé a nepravdivé. Nepravá kýla nemá herniálny vak.
Pri netraumatických herniách je jedinou chybou vrodená hernia - porucha bránice v dôsledku nezatvorenia hrudnej a brušnej dutiny..


Klasifikácia Zhebrovského V. V. a kol. (2000)

1. Prietržová membrána:

3. Zmiešaná možnosť kombinujúca axiálnu a parezofageálnu prietrž.

Klasifikácia porušení

Etiológia a patogenéza

Poranenie sa vyskytuje pri všetkých typoch bráničných hernií, s výnimkou posuvných hiátových hernií bránice.

Porušenie sa môže objaviť ako dôsledok príznakov diafragmatickej prietrže, ktorá existovala predtým a na pozadí plného zdravia. Po porušení sa objaví mechanická obštrukcia zažívacieho traktu s charakteristickým obrazom obštrukcie (pozri časť „Stručný opis“) a rozvíja sa tiež ischémia orgánov zadržiavaných v hernálnom vaku..
Najčastejšie sa porušuje priečne hrubé črevo alebo tenké črevo. Slučky črevného traktu sú vysoko nafúknuté a pretekajú toxickým obsahom..

epidemiológia

Vek: väčšinou starší

Znaky prevalencie: Zriedkavo

Faktory a rizikové skupiny

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Príznaky, samozrejme

Ak dôjde k porušeniu bránice prietrže, objaví sa v dolnej časti zodpovedajúcej polovice hrudníka (najčastejšie vľavo) alebo v hornej časti brucha náhle záchvaty veľmi ostrej bolesti. Bolesť často vyžaruje ožarovanie - šírenie bolesti mimo postihnutej oblasti alebo orgánu.
v supraklavikulárnej oblasti.

Pri črevnom porušení sa vyvíja obraz uškrtenej obštrukcie (zvracanie, kŕče, atď.).

Ak dôjde k narušeniu oblasti pažeráka, nastane zvracanie zvracania, ale samotné zvracanie nemusí byť možné kvôli stlačeniu srdcovej časti žalúdka alebo koncovej časti pažeráka. V tomto prípade je pozorovaná úplná dysfágia, ktorá je všeobecným názvom porúch prehĺtania.
.

Okrajové porušenie žalúdka sa vyznačuje tým, že vracanie obsahu žalúdka sa vyskytuje na začiatku záchvatu, po ktorom sa v zvracaní objaví prímes žlče a potom často krv..

Okrem ostrej bolesti sa tuhá membránová prietrž vyznačuje aj tlakom v zodpovedajúcej polovici hrudníka, ktorého intenzita závisí od objemu obsahov priškrtenej kýly. So zvyšujúcim sa opuchom stlačených pohlavných orgánov a akumuláciou pleury sa vytvára serózna membrána pokrývajúca pľúca a podšívajúca steny hrudnej dutiny..
Výtok Výpotok - nahromadenie tekutiny (výlučky alebo výlučky) v seróznej dutine.
zvyšuje sa dýchavičnosť.

diagnostika

Laboratórna diagnostika

2. Analýza moču:
- zvýšenie špecifickej hmotnosti, farby;
- zníženie rýchlosti vylučovania moču;
- možno mierny nárast indickej úrovne (zriedka).

3. Biochémia:
- poruchy v zložení elektrolytov (hypochlorémia, hypokaliémia) a hypoproteinémia môžu byť čiastočne maskované hemokoncentráciou;
- je možná mierna hyperazotémia (zriedkavé);
- zvýšené hladiny C-reaktívneho proteínu;
- zvýšenie hladiny kyseliny mliečnej (hyperlaktatémia, laktátová acidóza) naznačuje ischémiu črevnej steny, zatiaľ čo zníženie hladiny laktátu v dynamike (vrátane po chirurgickom zákroku) neznamená neprítomnosť ischémie črevnej steny.

diafragmatická prietrž

1 Hernia

2 cele

3 encefalocely

4 hematokele

5 hernie

6 meningocele

7 myelocelu

8 omphalocele

Pozri tiež v iných slovníkoch:

diafragmatická hernia je vrodený alebo získaný výstup brušných orgánov do hrude otvorom v bránici. Zdroj: Medical Encyclopedia Popular... Medical terms

Brány bránice Bohdaleka - (V. A. Bochdaiek, 1801 1883, český anatóm) bránice prietrže v dôsledku nedostatočného rozvoja svalovej vrstvy bránice v oblasti bedrového kostného trojuholníka; častejšie pozorované vľavo... Veľký lekársky slovník

HERNIA - zlato. Kýla je vyčnievanie orgánu alebo jeho časti cez otvory v anatomických formáciách pod kožou, do intermuskulárnych priestorov alebo do vnútorných vreciek a dutín. Komponenty prietrže • Hernálna brána prírodná alebo patologická (vytvorená v... Sprievodcovi chorobami

HERNIA - výstup alebo vyčnievanie orgánu z dutiny, kde sa nachádza vrodeným alebo získaným otvorom. Existuje mnoho druhov kýly. Väčšina ich mien označuje miesto výstupu (napríklad trieslová kýla), niektoré naznačujú priezvisko...... Collierova encyklopédia

Kýla (Kýla) - vyčnievanie orgánu alebo tkaniva z akejkoľvek dutiny tela, v ktorej sa obvykle nachádzajú. V dolnej časti brucha sa vytvára ingvinálna prietrž (trieslová prietrž alebo prasklina); súčasne vrece pobrušnice obsahujúce časť omentum alebo slučku čreva,...... lekárske pojmy

HERNIA - (kýla) vyčnievajúci orgán alebo tkanivo z akejkoľvek dutiny tela, v ktorej sa obvykle nachádzajú. V dolnej časti brucha sa vytvára ingvinálna prietrž (trieslová prietrž alebo prasklina); súčasne vrece pobrušnice obsahujúce časť omentum alebo slučku...... Vysvetľujúci slovník medicíny

diafragmatická kýla Bohdaleka - pozri Bohdaleka diafragmatická kýla... Veľký lekársky slovník

parasternálna hernia - (h. parasternalis; synonymum: G. anterior diaphragmatic, G. costosternal, G. retrosternal, Larrea hernia, Morgany hernia), bránica G. vystupujúca do mediastina cez trojuholník hrudného rebra... Veľký lekársky slovník

diafragmatická falošná kýla - (h. diaphragmatica spuria; syn. diafragmatická udalosť) G. d., pri ktorej existuje defekt diafragmy a parietálneho pobrušnice a chýba herniálny vak... Veľký lekársky slovník

hernia diaphragmatic anterior - (h. diaphragmatica anterior) pozri Parasternal hernia... Veľký lekársky slovník

hernia mediastinal - (h. mediastinalis) bránica G., zanechávajúc mediastinum... Veľký lekársky slovník

ezofágová hernia - (h. hiatus esophagei; synonymum G. hiatal) bránica G. vystupujúca cez zväčšený pažerák... Veľký lekársky slovník

phrenopericardial hernia - (h. phrenopericardialis) traumatická bránica G. s omentom vychádzajúcim do perikardiálnej dutiny... Veľký lekársky slovník

Kýla - prechod vnútorných orgánov alebo hlbokých tkanív z dutín, ktoré bežne obývajú, pod kožou alebo do intramuskulárneho tkaniva bez narušenia celistvosti celého telesa. U ľudí je G. brucho častejšie, menej často mozgové, svalové G. Podľa...... veľká sovietska encyklopédia

diafragmatická hernia - (h. diaphragmatica) G. brucho s uvoľňovaním brušných orgánov do hrudnej dutiny prostredníctvom dilatovaných medzier alebo defektov bránice... Veľký lekársky slovník

pravá diafragmatická prietrž - (h. diaphragmatica vera) G. d., vyznačujúca sa prítomnosťou herniálneho vaku, ktorý obmedzuje pohyb brušných orgánov... Veľký lekársky slovník

Hrudná membrána - hrudná membrána

membrána
detaily
pôvodSeptum transversum, pleuroperitoneálne záhyby, telo steny
tepnaPerikardiakofrenická artéria, muskulofrenická artéria, dolná bránica
žilaVynikajúca frenická žila, nižšia frenická žila
nervMembránové a dolné medzirebrové nervy
identifikátory
latinčinabránicový
gréckyδιάφραγμα
pletivoD003964
T.A.A04.4.02.001
FMA13295
Anatomické výrazy svalov

Hrudná bránica alebo jednoducho bránica (starogréčtina: διάφραγμα), . Translit bránicový, lit „Rez“) je vrstva vnútorného kostrového svalu v ľudskom tele a iných cicavcov, ktorá prechádza dolnou dutinou hrudníka. Membrána oddeľuje hrudnú dutinu obsahujúcu srdce a pľúca od brušnej dutiny a plní dôležitú funkciu pri dýchaní: podobne ako sa membrána sťahuje, zvyšuje sa aj objem hrudnej dutiny, vytvára sa záporné vákuum, ktoré nasáva vzduch do pľúc.

Termín bránica v anatómii sa môže vzťahovať na iné planárne štruktúry, ako je napríklad urogenitálna bránica alebo panvová bránica, ale „bránica“ sa zvyčajne vzťahuje na hrudnú bránicu. V ľudskom tele je bránica mierne asymetrická vo svojej pravej polovici vyššia (vyššia) k ľavej polovici, pretože veľká pečeň leží pod pravou polovicou bránice. Existuje tiež teória, že bránica je na druhej strane nižšia kvôli prítomnosti v srdci.

Iné cicavce majú bránice a iné stavovce, ako sú obojživelníky a plazy, majú podobné membránové štruktúry, ale dôležité detaily anatómie sa líšia, napríklad poloha pľúc v brušnej dutine..

obsah

štruktúra

Membrána je štruktúra svalov a vláknitého tkaniva v tvare C, ktorá oddeľuje hrudnú dutinu od brušnej dutiny. Krivky kupoly hore. Nad povrchom kupoly tvorí dno hrudnej dutiny a spodná plocha strechy brušnej dutiny.

V kupole má bránica periférne pripojenie k štruktúram, ktoré tvoria steny brucha a hrudníka. Svalové vlákna z týchto závislostí sa zbiehajú v centrálnej šľache, ktorá tvorí hrebeň kupoly. Jeho periférna časť pozostáva zo svalových vlákien, ktoré pochádzajú z obvodu dolného prsného otvoru a zbiehajú sa tak, aby sa vložili do stredovej šľachy..

Svalové vlákna bránice pochádzajú z mnohých okolitých štruktúr. Vpredu vložte vlákno do xiphoidného procesu a pozdĺž nákladového okraja. Na boku sa svalové vlákna vkladajú do rebier 6-12. V chrbte sa svalové vlákna vkladajú do stavcov v T12 a dva procesy, na pravej a ľavej predkolení, zostupujú a vkladajú sa do bedrových stavcov na L1 a L2..

Na oboch stranách sú dve bedrové - bočné oblúky - stredný a bočný.

Chrámy a stredná šľacha

Ľavý a pravý oblúk sú šľachy, ktoré sa miešajú v prednom pozdĺžnom väze chrbtice.

Stredná šľacha bránice je tenká, ale silná aponeuróza blízko stredu oblúka tvoreného svalstvom, bližšie k prednej časti ako k zadnej časti hrudníka, takže zadné svalové vlákna sú dlhšie..

diery

V membráne je niekoľko dier, cez ktoré prechádzajú štruktúry hrudníka a brucha. Existujú tri veľké otvory - aorta, potom pažerák a otvorenie kavalérie - prebytok menších.

Dolná vena cava prechádza otvorom vena cava, kvadrangulárny otvor na križovatke pravého a stredného lístka na stredovej šľache, takže jej polia sú šľachy. Obklopený šľachami tak, aby sa otvor zväčšil vždy, keď dôjde k inšpirácii. Tvrdilo sa však, že otvorenie kavalérie sa počas inšpirácie v skutočnosti zužuje. Pretože tlak na hrudníku klesá pri vdychovaní a čerpaní krvi z kaval do pravej predsiene, zväčšenie veľkosti otvoru umožňuje, aby sa viac krvi vrátilo do srdca, čím sa zvýši účinnosť zníženého tlaku na hrudníku, ktorý vracia krv do srdca. Aorta neprepichuje membránu, ale prechádza za ňu medzi ľavou a pravou holennou časťou.

Úroveň hrude miechy, v ktorej tri hlavné štruktúry prechádzajú bránicou, sa dá zapamätať podľa počtu písmen v každej štruktúre:

  • Vena Cava (8 písmen) - Prenáša cez bránicu na T8.
  • Pažerák (10 písmen) - prenáša cez bránicu na T10.
  • Vrstvené pozastavenie (12 písmen) - prenáša sa clonou do T12.
Otvory cez membránu a ich obsah
! popisstavcaobsah
objav kavalérieT8Otvor v jazde prechádza cez strednú šľachu bránice. Obsahuje dolnú venu cava a niektoré vetvy pravého brušného nervu.
prestávka pažerákaT10Ezofageálna rozštep je umiestnený na zadnej strane bránice, umiestnenej mierne vľavo od centrálnej šľachy cez svalovú líniu pravej nohy bránice..
Obsahuje pažerák a predné a zadné stopovacie stopky.
rozštep aortyT12Rozštěp aorty sa nachádza na zadnej strane bránice medzi ľavou a pravou holennou kosťou.
Obsahuje aortu, nepárovú žilu a hrudný kanálik.
dva menšie otvory pravej dolnej časti nohyviac a menej pravidelné viscerálne nervy
dva menšie otvory ľavej predkoleniaväčšie a menšie ľavý viscerálne nervy a hemiazygosové žily
za bránicou, pod strednou bedrovou klenbousympatický kmeň
voľné spojivové tkanivo medzi hrudnou kosťou a časťami dna (pozri tiež Blikajúce diery)vyššie epigastrické vetvy z vnútornej hrudnej tepny a niektoré lymfatické cievy z brušnej steny a vypuklý povrch pečene
voľné spojivové tkanivo medzi vláknami vznikajúcimi z mediálneho a laterálneho bedrového oblúkaTento interval je menej konštantný; ak tento interval existuje, horná a zadná časť obličky je oddelená od pohrudnice iba voľným spojivovým tkanivom.

inervácie

Membrána je zväčša inervovaná brušným nervom, ktorý je tvorený z krčných nervov C3, C4 a C5. Zatiaľ čo stredná časť bránice vysiela senzorický aferent prostredníctvom frenického nervu, periférna časť bránice vysiela senzorický aferent cez medzirebrové (T5-T11) a hypochondrické nervy (T12)..

Krvné zásobovanie

Ciev a žíl nad a pod bránicou dodávka a výtok krvi.

zmena

Sternálna časť svalu je niekedy túžba a menej často sa vyskytujú defekty v bočnej časti stredovej šľachy alebo priľahlých svalových vlákien.

vývoj

Hrudná bránica sa vyvíja počas embryogenézy, počínajúc tretím týždňom po oplodnení dvoch procesov známych ako priečne a pozdĺžne skladanie. Septum transversum, primitívna stredná šľacha bránice, pochádza z rostrálneho pólu embrya a pohybuje sa počas pozdĺžneho ohybu do oblasti brušnej oblasti hrudníka. Priečne zloženie privádza steny tela spredu, aby sa vložili črevá a dutina tela. V pleuroperitoneálnej membráne a stenách tela sa myoblasty zo somatickej bočnej platne mezodermu stretávajú so septom tak, že transverzum uzatvára perikardioperitoneálne kanály na oboch stranách domnelého pažeráka a vytvára bariéru oddeľujúcu peritoneálnu a pleuroperikardiálnu dutinu. Okrem toho dorzálny mezenchým obklopujúci údajný pažerák tvorí svalový oblúk bránice..

Pretože najrýchlejší prvok embryonálnej bránice, septum transversum, sa tvorí v cervikálnej oblasti, brušný nerv, ktorý inervuje bránicu, pochádza z krčnej miechy (C3,4 a 5). V septum transverzum klesá, nasleduje frenický nerv, ktorý z neho robí kruhový objazd z horných krčných stavcov, okolo perikardu, nakoniec inervuje bránicu.

funkcie

Membrána je hlavným svalom dýchacích a dýchacích funkcií. Počas inhalácie sa kontrakcie a bránica pohybujú smerom k spodnej časti, zvyšujúc objem hrudnej dutiny a znižujú tlak vo vnútri hrudníka (na tejto expanzii sa podieľajú aj vonkajšie medzirebrové svaly), čo spôsobuje expanziu pľúc. Inými slovami, pohyb membrány smerom nadol vytvára čiastočné vákuum v hrudnej dutine, ktoré núti pľúca expandovať, aby vyplnili prázdnotu, pričom v tomto procese nasáva vzduch.

Expanzia dutiny nastáva v dvoch extrémoch, ako aj v medziľahlých formách. Keď sa spodné rebrá stabilizujú a stredná šľacha membrány je pohyblivá, stlačenie privádza vložku (strednú šľachu) v smere zdrojov a tlačí spodnú dutinu smerom k panve, čo umožňuje expanziu hrudnej dutiny smerom nadol. Toto sa často nazýva brušné dýchanie. Keď je stredná šľacha stabilizovaná a dolné rebrá sú pohyblivé, kompresory zdvihnú počiatok (rebrá) až po vložku (stredná šľacha), ktorá pracuje v spojení s ostatnými svalmi, aby umožnila kĺzanie rebier a hrudnú dutinu sa rozprestierala v priečnom smere a zdola nahor..

Keď sa membrána uvoľní, vzduch vydychuje elastickým procesom spätného pohybu pľúc a tkanív lemujúcich hrudnú dutinu. Pomáhanie tejto funkcii pri svalovej námahe (tzv. Vynútená exspirácia) zahŕňa vnútorné medzirebrové svaly, ktoré sa používajú v kombinácii s brušnými svalmi, ktoré pôsobia ako antagonista spárovaný so znížením bránice v.

Membrána sa tiež podieľa na nedýchacích funkciách. Pomáha vylučovať zvracanie, výkaly a moč z tela zvyšovaním vnútrobrušného tlaku, dodávacími pomôckami a zabraňuje refluxu kyseliny pôsobením tlaku na pažerák, keď prechádza pažerákom, aby sa zlomil.

U niektorých zvierat okrem človeka nie je bránica kritická pri dýchaní; napríklad krava môže s diafragmatickou paralýzou existovať celkom asymptomaticky, pokiaľ z nej nie sú splnené žiadne masívne aeróbne metabolické požiadavky.

Klinický význam

paralýza

Ak je poškodený niektorý z frenických nervov, krčnej chrbtice alebo stonky, prerušuje to nervové zásobovanie bránice. Najčastejším poškodením frenického nervu je rakovina priedušiek, ktorá zvyčajne postihuje iba jednu stranu bránice. Medzi ďalšie príčiny patrí syndróm Guillain-Barré a systémový lupus erythematodes.

herniácie

Hiátová hernia je hernia, ktorá sa vyskytuje u dospelých, pri ktorej sú časti dolnej časti pažeráka alebo žalúdka, ktoré sa zvyčajne nachádzajú v brušnej oblasti, abnormálne vytlačené / vytlačené cez bránicu a sú prítomné v hrudníku. Kýly sa opisujú ako húsenice, pri ktorých je prietrž pri pažeráku alebo kĺzavá, pri ktorej je prietrž priamo zapojená do pažeráka. Tieto kýly sa podieľajú na vývoji refluxu, pretože rôzne tlaky medzi hrudnou a brušnou dutinou zvyčajne pôsobia tak, že počas prestávky udržujú tlak na pažerák. Bez kýly už tento tlak neexistuje a uhol medzi kardiou zo žalúdka a pažeráka mizne. Nie všetky Pozastavenie prietrže spôsobuje príznaky, hoci takmer všetci ľudia s Barrettovým pažerákom alebo pažerákom majú hiátovú prietrž.

Kýla sa môže vyskytnúť aj v dôsledku vrodených malformácií s vrodenou bráničnou prietržou. Keď sa pleuroperitoneálna membrána neuzavrie, membrána nepôsobí ako účinná bariéra medzi brušnou dutinou a hrudníkom. Kýla je obvykle zľava a zvyčajne cez zadný bedrový trojuholníkový trojuholník, hoci zriedka cez predné otvory Morgagni. Obsah brušnej dutiny, vrátane čriev, sa môže nachádzať v hrudníku, čo môže ovplyvniť vývoj rastúcich pľúc a viesť k hypoplazii. Tento stav sa vyskytuje u 1 z 2 000 detí. Veľká prietrž má úmrtnosť tri zo štyroch a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

spracovanie obrazu

Vďaka svojej polohe oddeľujúcej hrudník a žalúdok sa na jednej strane bránice môže zhromažďovať tekutina neobvykle prítomná v hrudníku alebo vzduch neobvykle prítomný v brušnej dutine. Röntgenové lúče to môžu ukázať. Pleurálny výpotok, v ktorom je abnormálne prítomná tekutina medzi dvoma pleurami týchto pľúc, je detegovaný röntgenom hrudníka, ktorý ukazuje zhromažďovanie tekutín v rohu medzi rebrami a bránicou. Röntgenové lúče môžu byť tiež použité na zobrazenie pneumoperitonea, v ktorom je plyn v brušnej dutine.

Röntgenové lúče sa môžu tiež použiť na kontrolu prietrže.

Hodnota v silovom tréningu

Počas cvičenia sa zvyčajne prejavuje hlbšie dýchanie, aby sa uľahčilo väčšie vychytávanie kyslíka. Počas tohto procesu membrána dôslednejšie zaujíma spodnú polohu vnútri jadra tela. Okrem primárnej úlohy pri dýchaní hrá bránica tiež sekundárnu úlohu pri zlepšovaní držania tela. Toto je evidentné najmä pri hlbokom dýchaní, kde jeho spodná poloha má tendenciu zvyšovať vnútrobrušný tlak, ktorý slúži na posilnenie bedrovej chrbtice..

Kľúčom k stabilizácii skutočného jadra je udržanie zvýšeného IAP počas normálnych dýchacích cyklov. [. ] Membrána potom plní svoju funkciu dýchania v dolnej polohe, aby uľahčila vyššie IAP.

Preto, ak je pozícia diafragmy osoby vo všeobecnosti nižšia, hlbokým dýchaním, počas tohto obdobia to pomôže posilniť jej jadrá. Môže to byť pomoc pri silovom tréningu a iných športových aktivitách. Z tohto dôvodu sa pri zdvíhaní závaží zvyčajne odporúča zhlboka sa nadýchnuť alebo sa hlbšie dýchať..

Ostatné zvieratá

Existencia membrány, ktorá oddeľuje hltan od žalúdka, sa dá značne vysledovať medzi akordami. Model organizmu, morský chordátový lancelet, má teda atrioporu, ktorou voda vyteká z hltanu, o ktorej sa tvrdí, že je (a kontroverzný) homológny so štruktúrami v ascidii a myxínoch. Obal epikardu oddeľuje tráviace orgány od hltanu a srdca, ale konečník sa vracia do horného oddelenia, aby vypustil odpad cez odchádzajúci sifón..

Membrána teda vzniká v súvislosti s plánom tela, ktorý oddeľuje hornú časť potravín od spodnej časti tráviaceho traktu, ale v bode, v ktorom je to definícia. Štruktúry rýb, obojživelníkov, plazov a vtákov sa nazývali bránice, ale bolo navrhnuté, že tieto štruktúry nie sú homológne. Napríklad svaly aligátorovej bránice nemôžu byť zavedené do pažeráka a neovplyvňujú tlak dolného zvierača pažeráka. Pľúca sú umiestnené v brušnej komore obojživelníkov a plazov, takže kontrakcia bránice vytlačí vzduch z pľúc, a nie do nich. U vtákov a cicavcov sú pľúca umiestnené nad bránicou. Prítomnosť výnimočne dobre zachovaných fosílií Sinosauropteryxu s pľúcami umiestnenými pod bránicou, podobne ako v krokodíloch, sa použila na tvrdenie, že dinosaury nedokážu podporovať aktívnu teplokrvnú fyziológiu alebo že sa vtáky nemôžu vyvíjať z dinosaurov. Vysvetlenie tohto stavu (predložené v roku 1905) spočíva v tom, že pľúca sa objavili pod bránicou, a keďže sa požiadavky na dýchanie zvýšili u teplokrvných vtákov a cicavcov, prirodzený výber prišiel v prospech paralelného vývoja v prietrži pľúc z brušnej dutiny v oboch rodoch. Vtáky však nemajú bránicu. Nedýchajú rovnakým spôsobom ako u cicavcov a nie sú závislé od vytvorenia podtlaku v hrudnej dutine, aspoň nie v rovnakom rozsahu. Spoliehajú sa na kýl hrudnej kosti, aby vytvorili miestne oblasti so zníženým tlakom a dodávali tenké pásové airsacs kraniálne a kaudálne do nemenných pľúc bez ťahu. Sofistikovaný ventilový systém a airbagy vzduchových cyklov sú neustále nad absorpčnými povrchmi pľúc, takže je možná maximálna účinnosť výmeny plynu. Preto vtáky nedochádza k vzájomnému prílivu a dychu z cicavcov. Pri starostlivej pitve je dobre vidno asi osem vzduchových vakov. Siahajú dosť ďaleko do kaudálnej dutiny.

pozri tiež

odporúčania

Tento článok obsahuje text vo verejnej správe zo strany 404 v 20. vydaní Grey's Anatomy (1918).

Tento článok obsahuje text z publikácie, ktorá je v súčasnosti vo verejnej sfére: Chambers, Ephraim, ed. (1728). „Názov článku je nevyhnutný.“ Cyclopedia (first ed.). James a John Nappton a kol.

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Problémy s chrbticou nie sú dnes neobvyklé. Napríklad, ak majú pacienti ťažkosti s bolesťou chrbta, lekár v 90% prípadov diagnostikuje osteochondrózu, ktorej následky sú výčnelok a prietrž.
Kýla medzistavcových platničiek - vyznačujúca sa narušením pevnosti vlákien vláknitého prstenca disku, čoho výsledkom je vyčnievanie vláknitého fragmentu.
metóda vlastnej liečbyAko liečiť medzistavcové prietrže doma?(Na základe skúseností zo skutočného života)Medzistavcové prietrže sa dajú liečiť aj doma - presvedčil som sa o tom z vlastnej skúsenosti!