loader

Hlavná

Pažerák

Kýlová pažerá - príznaky a liečba

Čo je hiátová prietrž? Príčiny, diagnostika a metódy liečby budú diskutované v článku Dr. Hitaryan A.G., fleboológovi so skúsenosťou 30 rokov..

Definícia choroby. Príčiny choroby

Mnohí si po vypočutí slova „hernia“ určite predstavia podkožný výčnelok na bruchu: pupočnú, trieslovinu, pooperačnú prietrž, ako aj prietrž bielej línie brucha. Ale takmer nikto nikdy nepočul o takej dosť bežnej chorobe, ako je hiátová prietrž.

Prvú HPLC opísal francúzsky chirurg P. Ambroise v roku 1579 a taliansky anatóm G. Morgagni v roku 1769, ale táto choroba sa, nanešťastie, ešte stále nedeteguje v ranom štádiu, zostáva neuznaná a nie je diagnostikovaná, a preto nie. podstúpi cielené ošetrenie.

V súčasnosti sa v Európe a USA počet pacientov so závažnými formami HPA zvýšil 2-3 krát. V tomto ohľade majú gastroenterológovia nasledujúci výraz: XX. Storočie je storočím peptického vredu a XXI. Storočie je storočím refluxnej ezofagitídy a HPOD..

V Rusku sa frekvencia detekcie HPOD pohybuje od 3% do 33% av starobe - až do 50% medzi patológiami gastrointestinálneho traktu (GIT)..

HHs tvoria 98% všetkých hernií bránice. V štruktúre gastrointestinálnych chorôb zaujímajú tieto kýly tretie miesto po žlčníkových chorobách, žalúdočných vredoch a 12 dvanástnikových vredoch. [1] [15]

Kýla pažeráka (bránice) - choroba, pri ktorej dochádza k posunu dolnej časti pažeráka alebo žalúdka vzhľadom na bránicu z brušnej dutiny na hrudník..

Veľmi zriedkavo môžu slučky čreva vystupovať cez pažerák.

Medzi príčinami HPA je možné rozlíšiť niekoľko faktorov:

    Mechanickým faktorom je expanzia otvoru pažeráka nestlačiteľnej povahy v dôsledku predĺženia vnútorných nôh bránice. V dôsledku toho sa otvorenie zvyšuje a srdcová časť žalúdka sa postupne vtiahne do mediastína. Predĺženie nôh bránice vyvoláva intenzívne zaťaženie svalov a zvýšenie vnútrobrušného tlaku.

Okrem toho narušenie uhla pažeráka (Jeho uhol) a Gubarevovej chlopne (mukozálne záhyby na spoji pažeráka do žalúdka) ovplyvňujú tvorbu HPA. Tieto faktory však nie sú hlavnými príčinami tvorby prietrže, pretože vznikajú v dôsledku vyššie uvedených deštruktívnych procesov.

Príznaky hiátovej prietrže

U prevažnej väčšiny pacientov nie je možné „vidieť oko pomocou HDL“. Môže však existovať podozrenie zo sťažností počas vývoja niektorých komplikácií HPOD:

  • chronické alebo akútne gastrointestinálne krvácanie;
  • vývoj stenózy (zúženie) distálneho pažeráka;
  • závažná nedostatočnosť srdcovej činnosti žalúdka, ktorá je sprevádzaná pravidelnou regurgitáciou potravy.

Môžu sa tiež objaviť klinické príznaky chorôb, ako sú anémia, kachexia (extrémne vyčerpanie tela) a poruchy elektrolytov vo vode. [7] [13] [18]

Jednou z vedúcich diagnostických metód je zhromažďovanie sťažností pacientov, ktoré umožňujú identifikovať klinické príznaky bolesti, gastroezofageálny reflux. Pri rozhovoroch s pacientmi je potrebné venovať pozornosť nasledujúcim hlavným klinickým príznakom:

  • bolesť v epigastrickej oblasti;
  • bolesť za hrudnou kosťou;
  • pálenie záhy;
  • horiaci jazyk;
  • zvracanie a nevoľnosť;
  • grganie;
  • pocit horkosti v ústach;
  • časté záchvaty škytavky;
  • grilovanie jedla, zatiaľ čo trup.

Ak má pacient aspoň jeden z uvedených príznakov, mala by sa vykonať fibrogastroduodenskopia (FGDS), a ak existujú viac ako dva, malo by sa vykonať hĺbkové komplexné vyšetrenie, aby sa potvrdila alebo vyvrátila predbežná diagnóza „GPOD“. [5] [6] [16]

Patogenéza hiátovej prietrže

Vzhľadom na etiopatogenézu HPAI je ťažké predpokladať jej významný rozdiel od patogenézy hernií s odlišnou lokalizáciou, okrem toho sa diafragmatická hernia často vyskytuje u starších ľudí a pacientov s chorobami, ako sú predná brušná stena hernie, kŕčové žily dolných končatín, divertikulum tráviaceho traktu, orgánový trakt,, ploché nohy a iné poruchy. Táto skutočnosť tiež naznačuje, že u pacientov starších ako 60 rokov sú diafragmatické kýly veľmi často kombinované s ingvinálnymi, femorálnymi, pupočnými kýlami alebo prietržami bielej línie brucha..

Predispozičné faktory tvorby prietrže sú teda:

  • procesy starnutia tkanív súvisiace s vekom;
  • zvýšený tlak v bruchu v dôsledku nedostatočnej stravy, obezity, zápchy, tehotenstva atď..

Poruchy aparátu pažeráka pažeráka u pacientov s HPA sú tiež spojené s poruchou metabolizmu lipidov a nedostatkom kyseliny askorbovej v tele..

Mechanizmus tvorby HPA je nasledujúci:

  • expanzia otvoru pažeráka tvorí druh herniálnej brány;
  • zvýšenie intraabdominálneho tlaku spôsobuje „priechod“ vnútorných orgánov - brušného pažeráka, priľahlej časti žalúdka, čriev alebo omentum - cez „zväčšený“ pažerák.

Klasifikácia a vývojové štádiá hiátovej prietrže

Klasifikácia GPOD je založená na anatomických vlastnostiach:

  • Posuvná prietrž (axiálna alebo axiálna) - neobmedzené premiestnenie brušného pažeráka, kardie a fundusu žalúdka do hrudnej dutiny zväčšeným diafragmatickým otvorom pažeráka a návrat do brušnej dutiny (vyskytuje sa pri zmene polohy tela);
  • Nevratná prietrž je prietrž, ktorá je „zaseknutá“ v bráne prietrže a nemôže sa pohybovať dopredu alebo dozadu..
  • Kôra pažeráka - pažerák a kardia zostávajú na svojich miestach pod bránicou, ale časť žalúdka vstupuje do hrudnej dutiny a nachádza sa blízko hrudného pažeráka..
  • Zmiešaný variant HPLC - kombinácia klznej a pažerákovej hernie.

Stupeň prenikania žalúdka do hrudnej dutiny rozlišuje štyri stupne závažnosti HPOD:

  • Stupeň GPOD I (pažerák) - prienik do hrudnej dutiny brušného pažeráka, kardia a ich umiestnenie na úrovni bránice, zatiaľ čo žalúdok je priľahlý k bránici;
  • Stupeň GPOD II (srdcový) - prienik do hrudnej dutiny brušného pažeráka, zatiaľ čo časť žalúdka je umiestnená priamo v ezofágovej oblasti bránice;
  • Stupeň GPOD III (kardiofundálny) - umiestnenie brušného pažeráka, kardie a časti žalúdka priamo nad bránicou; [7] [12] [13] [17]
  • Stupeň GPOD IV (obr) - umiestnenie všetkých častí žalúdka nad bránicou.

Komplikácie hiátovej prietrže

Hlavnou komplikáciou HPOD je refluxná ezofagitída. Na pozadí pravidelného refluxu obsahu žalúdka (kyselina chlorovodíková a tráviace enzýmy) sa v pažeráku vyskytujú zápalové zmeny v stene pažeráka, ktoré môžu byť vyjadrené v rôznej miere..

Dlhodobá existencia refluxnej ezofagitídy vedie k rakovinovej degenerácii steny pažeráka.

Môžu sa tiež vyvinúť choroby, ako je chronická gastritída a peptický vred prietrže žalúdka. Tieto komplikácie sa často prejavujú epigastrickou bolesťou, stratou chuti do jedla atď. Ich príznaky sa zvyčajne skrývajú za klinickými prejavmi prietrže samotnej..

Dlhodobá existencia HPA môže spôsobiť tvorbu stenózy (zúženie) pažeráka. Toto ohrozuje nemožnosť prechodu tuhého jedla z pažeráka do žalúdka av pokročilých prípadoch tekuté jedlo neprechádza..

Pri HH sa môže vyvinúť gastrointestinálne krvácanie v dôsledku vývoja peptických vredov, erózie pažeráka a žalúdka v dôsledku neustáleho refluxu žalúdočnej šťavy do pažeráka a poškodenia (erózie) krvných ciev. Ďalšou častou komplikáciou HPOD je zníženie počtu červených krviniek v krvi (anémia). V prípade akútneho masívneho krvácania do žalúdka a nevyriešeného úbytku krvi sa môže vyskytnúť hypovolemický šok a anémia s nedostatkom železa a v dôsledku atrofie fundusu žalúdka a narušenia produkcie gastromukoproteínu, proteínu, ktorý chráni žalúdočnú sliznicu, sa môže vyskytnúť (perniciová) anémia s deficitom B12..

Veľmi zriedkavou komplikáciou HPOD je jej porušenie, nekróza a perforácia steny žalúdka s rozvojom peritonitídy. Absolútne akýkoľvek faktor spojený so zvýšením vnútrobrušného tlaku môže viesť k porušeniu - kašeľ (najmä kašeľ), fyzická aktivita a dokonca prejedanie..

Diagnóza hiátovej prietrže

Okrem podrobného vyšetrovania pacienta sa na diagnostikovanie HPOD používajú takmer všetky výskumné metódy používané v gastroenterológii. Povinné diagnostické metódy zahŕňajú:

  • klinické a rádiologické vyšetrenie;
  • fibroesofagogastroduodenoskopia (FEGDS);
  • esophagotonometry;
  • meranie pH pažeráka a žalúdka;
  • Ultrazvuk brucha. [12] [158]

Hlavnými inštrumentálnymi metódami sú röntgenová diagnostika a FEGDS. [8] [16]

Röntgenová diagnostika

Vďaka röntgenovej diagnostickej metóde sa uskutočnili základné výskumy HPOD, vyvinuli sa klasifikácie, študovali sa rôzne formy tejto patológie, vyvinuli sa mnohé indikácie a kontraindikácie pre rôzne typy liečby hiátovej hernie..

Súčasné plné meno je „Polypozičné röntgenové diagnostické vyšetrenie pažeráka, žalúdka a dvanástnika pomocou kvapalnej suspenzie síranu bárnatého na trachoskope“..

Toto röntgenové vyšetrenie vám umožňuje spoľahlivo diagnostikovať rôzne formy HPA, vrátane „malých“ hernií pažeráka, odhaliť zlyhanie srdca, gastroezofageálny reflux, refluxnú ezofagitídu a eliminovať zlyhanie srdca spojené so zníženým priechodom potravy v dolnom gastrointestinálnom trakte..

Endoskopická ezofagogastroduodenoskopia

V polovici 20. storočia boli vyvinuté a do praxe zavedené najnovšie endoskopické technológie. Umožnili významne rozšíriť diagnostické schopnosti gastroenterologických chorôb.

Charakteristickým znakom endoskopickej ezofagogastroduodenskopie je:

  • použitie flexibilnej optickej vlákna a vytváranie endoskopických zariadení - fibrogastroskopov;
  • vysoké rozlíšenie týchto zariadení so schopnosťou vykonávať výskum pri vizualizácii obrazu na monitore;

To všetko nám umožňuje odporučiť túto diagnostickú metódu nielen pacientom, ale aj celej populácii na lekárske vyšetrenie a detekciu choroby v skorých štádiách..

Endoskopická diagnóza HPAI samozrejme nie je ľahkou procedúrou, ale lekári ju považujú za skríningovú metódu ukázanú všetkým pacientom vrátane ľudí s minimálnymi príznakmi gastroezofágového refluxu, dyspepsie alebo dysfágie (poruchy trávenia alebo prehĺtania), ako aj každého, kto trpí chorobami zažívacieho ústrojenstva. trakt.

Medzi hlavné priame a nepriame príznaky HPaD, ktoré sa zvyčajne prejavujú počas implementácie FEGDS, patria:

  • znížená vzdialenosť od predných rezákov k kardii;
  • skrátená dĺžka brušného pažeráka;
  • hernálna dutina;
  • „Druhý vstup“ do žalúdka;
  • medzera (otvorenie) kardie alebo jej neúplné uzavretie;
  • prolaps (výčnelok) žalúdočnej sliznice do pažeráka;
  • reflux (spätný prúd) obsahu žalúdka do dutiny pažeráka;
  • segmentová dilatácia (expanzia) pažeráka v oblasti deviateho segmentu;
  • chýba, zle vizualizovaná alebo rozmazaná čiara Z;

Väčšina uvedených endoskopických symptómov HPOD sa dá zistiť pomocou video monitoringu počas FEGDS, čo pomáha stanoviť nezameniteľnú diagnózu..

Liečba hiátovej prietrže

Pri prvých prejavoch HPOD sa liečba začína konzervatívnymi opatreniami. Na klinike GPOD sa najčastejšie prejavujú príznaky refluxnej ezofagitídy. Z tohto dôvodu je indikovaná konzervatívna liečba zameraná predovšetkým na elimináciu týchto klinických prejavov. V prvom rade je to racionálna strava a strava doplnená o liekovú terapiu.

Lieky na HPA:

  • antacidá - blokujú kyselinu chlorovodíkovú v žalúdočnej šťave;
  • Antihistaminiká H2 - zníženie množstva vyrobenej kyseliny chlorovodíkovej;
  • inhibítory protónovej pumpy - tiež znižujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej (Omez, Omeprazol, Gastrosol, Ranitidín, Pantoprazol);
  • prokinetika - zlepšuje stav sliznice žalúdka a pažeráka, optimalizuje ich pohyblivosť, zmierňuje bolesť a nevoľnosť („Motilak“, „Motilium“, „Metoclopramid“, „Ganaton“, „Itomed“, „Trimebutin“).
  • Vitamíny B - urýchľujú regeneráciu tkanív žalúdka.

Jedinou radikálnou a najúčinnejšou liečbou, ktorá eliminuje príčiny a prejavy HPOD, je chirurgická liečba..

Operácia je tiež indikovaná v neprítomnosti výsledku alebo pri nízkej účinnosti konzervatívnej liekovej terapie po dobu dlhšiu ako jeden rok.

Chirurgická liečba HPAI je redukcia žalúdka do brušnej dutiny, odstránenie brány prietrže a vykonanie antirefluxnej operácie..

K dnešnému dňu bolo vyvinutých viac ako 50 metód chirurgickej liečby tohto ochorenia a chirurg v každom prípade individuálne vyberie optimálnu metódu pre pacienta..

V súčasnosti je bežnou metódou chirurgickej liečby GOD laparoskopická Nissenova fundoplikácia so zadnou crurorafiou (zošívanie nôh bránice). Táto metóda sa považuje za najvhodnejší spôsob obnovenia bariérovej funkcie gastroezofágového prechodu.

Malé trauma s výrazným kozmetickým účinkom, zníženie pooperačných komplikácií, včasná rehabilitácia a ďalšie faktory robia chirurgické zákroky pomocou laparoskopických prístupov operáciami voľby pri liečbe HPOD a ich komplikáciami. [12] [14] [15] [19] [20]

Prognóza. prevencia

Prognóza ochorenia je jednoduchá: čím skôr sa zistí, diagnostikuje sa a vykoná sa liečba, tým ľahšie sa lieči, a preto sa zlepšia výsledky liečby. Čím vyššie je štádium choroby a čím viac komplikácií, tým horšie sú dlhodobé výsledky: menšie prežitie.

Pacienti s diagnostikovanou HPOD sú podrobení (dynamickému) sledovaniu gastroenterológom. Lekári odporúčajú ľuďom s takouto diagnózou:

  • správna výživa - je nevyhnutné riadiť sa špeciálnou stravou, ktorá zahŕňa vylúčenie potravín, ktoré prispievajú k podráždeniu čriev;
  • udržiavanie racionálnej stravy - jedenie malých jedál každých pár hodín;
  • zabránenie ostrým ohybom vpred a náhlym zmenám v polohe tela (ak je to možné) - všetky tieto pohyby môžu spôsobiť alebo zosilniť bolesť v hrudnej kosti a pálení záhy;
  • vyhýbanie sa zdvíhaniu závaží - nezvyšujte hmotnosti viac ako 5 kg;
  • prísne sa vyhnúť napnutiu pásu a noseniu odevov stláčajúcich žalúdok - to môže zvýšiť tlak v brušnej dutine;
  • pravidelné cvičenia fyzioterapeutických cvičení na posilnenie svalového korzetu a obnovenie tónu bránice;
  • večerné jedlo najneskôr 2,5-3 hodiny pred spaním;
  • normalizácia stolice, zamedzenie zápchy a hnačky, ktoré vedú k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku a tvorbe HPOD;
  • použitie nerafinovaného rastlinného oleja (po jednej čajovej lyžičke) pred a po jedle;
  • uskutočnenie liečebného cyklu HPOD liečivami;
  • s neúčinnosťou alebo zosilnením príznakov choroby, ako aj so vznikom komplikácií, chirurgickým zákrokom.

Ezofágová prietrž

Prehľad

Hiátová prietrž nastáva, keď horná časť žalúdka opúšťa dutinu cez bránicu do hrudnej dutiny..

Membrána je široký sval umiestnený medzi brušnou dutinou a hrudnou dutinou. Tento sval pomáha dýchať. Žalúdok je obvykle umiestnený pod bránicou, ale pri hiátovej prietrži časť žalúdka vystupuje cez sval. Táto diera sa nazýva pažerák..

Tento stav sa často vyskytuje po 50 rokoch. Podľa Združenia pre informovanosť o rakovine pažeráka (ECAA) to postihuje 60 percent 60-ročných..

príčiny

Presná príčina hiátovej prietrže nie je známa. U niektorých ľudí je svalové tkanivo oslabené následkom zranenia alebo iného poškodenia. Z tohto dôvodu môže žalúdok vyčnievať za bránicu..

Ďalším dôvodom je nadmerný tlak na svaly brucha. Môže k tomu dôjsť v nasledujúcich prípadoch:

  • kašeľ;
  • zvracanie
  • napätie pri pohybe čriev;
  • zdvíhať závažia.

Vo veľkosti otvoru pažeráka sa vyskytujú vrodené chyby. V tomto prípade žalúdok ľahko prechádza otvorom.

Rizikové faktory pre hiátovú prietrž:

V zásade sa rozlišujú dva typy prietrže pažerovej apertúry bránice: klzná a pažerágová alebo paraezofágová.

Posuvná hernia pažeráka

Toto je bežnejší typ prietrže. Vyskytuje sa, keď žalúdok a pažerák vystupujú z hrudnej dutiny pažerákom. Posuvná prietrž je obvykle malá. Zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky a nemusí vyžadovať liečbu..

Ezofágová prietrž pažeráka

Tento typ prietrže je menej častý. Je tiež známa ako paraezofágová hernia..

Pri takejto prietrži vystupuje časť žalúdka cez bránicu a zostáva tam. Väčšina prípadov je mierna, existuje však riziko blokovania prietoku krvi do žalúdka. Môže to spôsobiť vážne poškodenie a považuje sa za núdzovú situáciu..

príznaky

Dokonca aj hernia pažeráka sa zriedka prejavuje. Ak sa zistia príznaky, sú zvyčajne spôsobené žalúdočnou kyselinou, žlčou alebo vzduchom vstupujúcim do pažeráka. Bežné príznaky zahŕňajú:

  • pálenie záhy, ktoré je horšie pri nakláňaní alebo ležaní;
  • bolesť v hrudi;
  • ťažkosti s prehĺtaním;
  • grganie.

núdzový

Blokáda alebo obmedzená prietrž môžu zabrániť toku krvi do žalúdka. Toto sa považuje za núdzové. Ihneď vyhľadajte lekársku pomoc, ak:

  • nevoľnosť
  • zvracanie
  • nemožnosť separácie plynov a pohybu čriev.

Nemysli si, že bolesť a nepohodlie na hrudníku je spôsobené prietržou. Môže to byť príznakom srdcových problémov alebo peptických vredov. Je veľmi dôležité navštíviť lekára: iba testy určia skutočnú príčinu vašich príznakov.

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) a hiátová hernia

Ochorenie gastroezofágového refluxu (GERD) začína v dôsledku požitia potravy, tekutín a kyselín zo žalúdka do pažeráka. To môže viesť k páleniu záhy alebo nevoľnosti po jedle. GERD s hiátovou prietržou je typický stav, ale to neznamená, že sa vždy vyskytujú v pároch. Kýla pri otvorení bránice v pažeráku sa môže vyvinúť bez GERD a GERD je možná bez prietrže pri otvorení pažeráka v bránici.

diagnóza

Na diagnostikovanie hiátovej prietrže sa môžu vykonať určité vyšetrenia..

X-ray s báriom

Váš lekár vám odporučí vypiť baryovú tekutinu skôr, ako urobíte röntgen. X-ray dáva jasnú siluetu hornej časti tráviaceho traktu. Obrázok umožňuje lekárovi vidieť umiestnenie žalúdka. Ak žalúdok opúšťa bránicu, máte hiátovú prietrž.

endoskopia

Lekár vloží tenkú trubicu cez hrdlo cez pažerák do žalúdka. Týmto spôsobom je možné skontrolovať, či žalúdok vystupuje cez bránicu. Všetky porušenia a blokády budú tiež viditeľné..

liečba

Väčšina prípadov tohto typu prietrže nevyžaduje liečbu. Liečba je zvyčajne založená na symptómoch. Zvážte liečbu žalúdočných štiav a pálenia záhy.

liečenie

  • voľnopredajné antacidá na neutralizáciu žalúdočnej kyseliny;
  • voľnopredajné alebo predpisované blokátory H2-histamínových receptorov, ktoré znižujú produkciu kyseliny;
  • voľnopredajné alebo predpisované inhibítory protónovej pumpy na zabránenie produkcie kyseliny, čo poskytuje pažeráku čas na regeneráciu.

operácie

Ak lieky nepomáhajú, možno budete potrebovať operáciu hiátovej prietrže. Operácia však nie je vždy indikovaná.

Operácie sú nasledujúce:

  • regenerácia slabých svalov pažeráka;
  • vracanie žalúdka na svoje miesto a zmenšenie veľkosti prietrže.

Chirurgický zákrok sa môže vykonať normálnym rezom do hrudníka alebo brucha. Laparoskopia je tiež možná, umožňuje vám skrátiť dobu zotavenia po operácii.

Po operácii sa môže objaviť prietrž. Riziko relapsu sa zníži, ak:

  • udržiavať normálnu hmotnosť;
  • Nezdvíhajte ťažké predmety;
  • vyhnúť sa napätiu brušných svalov.

zmeny

Väčšina príznakov hiátovej prietrže je spôsobená kyslým refluxom, takže zmena v strave môže tieto príznaky zmierniť. Ak budete jesť niekoľkokrát denne v malých porciách spolu s tromi bohatými jedlami, môže to tiež pomôcť odstrániť príznaky. Niekoľko hodín pred spaním by ste mali vylúčiť nielen výdatnú večeru, ale aj ľahké občerstvenie.

Pravdepodobnosť pálenia záhy môže zvýšiť určité druhy potravín. Pokúste sa vyhnúť:

  • korenené jedlá;
  • čokoláda
  • výrobky obsahujúce paradajky;
  • kofeín;
  • Luke;
  • citrusové ovocie;
  • alkoholu.

Nástup príznakov môžete tiež znížiť nasledujúcim spôsobom:

  • prestať fajčiť;
  • zdvihnite vankúš najmenej o 15 cm (6 palcov);
  • po jedle sa neohýbajte ani nechodte spať.

prevencia

Nie je možné úplne zabrániť vzniku prietrže pri otvorení pažeráka do pažeráka, ale zhoršeniu stavu je možné zabrániť nasledujúcim spôsobom:

  • stratiť váhu;
  • pri pohybe čriev sa vyvarujte stresu:
  • nezdvíhajte závažia;
  • nenapínajte pásy ani nevykonávajte cvičenia týkajúce sa brušných svalov.

Membránová prietrž s obštrukciou bez gangrény (K44.0)

Verzia: MedElement Disease Guide

všeobecné informácie

Stručný opis

- Profesionálni lekárski sprievodcovia. Štandardy liečby

- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, stretnutia

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID

- Profesionálni lekárski sprievodcovia

- Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, stretnutia

Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID

klasifikácia

2. Ezofágová hernia bránice.
3. Kýla prednej bránice.


Klasifikácia diafragmatických hernií podľa etiologického princípu (Petrovsky B.V. a kol.)
1. Traumatická prietrž.
2. Netraumatická kýla:
2.1 Falošná vrodená kýla.
2.2 Skutočné kýly slabých oblastí bránice.

Traumatické kýly v dôsledku zranení sú väčšinou nepravdivé, zranenia uzavreté - pravdivé a nepravdivé. Nepravá kýla nemá herniálny vak.
Pri netraumatických herniách je jedinou chybou vrodená hernia - porucha bránice v dôsledku nezatvorenia hrudnej a brušnej dutiny..


Klasifikácia Zhebrovského V. V. a kol. (2000)

1. Prietržová membrána:

3. Zmiešaná možnosť kombinujúca axiálnu a parezofageálnu prietrž.

Klasifikácia porušení

Etiológia a patogenéza

Poranenie sa vyskytuje pri všetkých typoch bráničných hernií, s výnimkou posuvných hiátových hernií bránice.

Porušenie sa môže objaviť ako dôsledok príznakov diafragmatickej prietrže, ktorá existovala predtým a na pozadí plného zdravia. Po porušení sa objaví mechanická obštrukcia zažívacieho traktu s charakteristickým obrazom obštrukcie (pozri časť „Stručný opis“) a rozvíja sa tiež ischémia orgánov zadržiavaných v hernálnom vaku..
Najčastejšie sa porušuje priečne hrubé črevo alebo tenké črevo. Slučky črevného traktu sú vysoko nafúknuté a pretekajú toxickým obsahom..

epidemiológia

Vek: väčšinou starší

Znaky prevalencie: Zriedkavo

Faktory a rizikové skupiny

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Príznaky, samozrejme

Ak dôjde k porušeniu bránice prietrže, objaví sa v dolnej časti zodpovedajúcej polovice hrudníka (najčastejšie vľavo) alebo v hornej časti brucha náhle záchvaty veľmi ostrej bolesti. Bolesť často vyžaruje ožarovanie - šírenie bolesti mimo postihnutej oblasti alebo orgánu.
v supraklavikulárnej oblasti.

Pri črevnom porušení sa vyvíja obraz uškrtenej obštrukcie (zvracanie, kŕče, atď.).

Ak dôjde k narušeniu oblasti pažeráka, nastane zvracanie zvracania, ale samotné zvracanie nemusí byť možné kvôli stlačeniu srdcovej časti žalúdka alebo koncovej časti pažeráka. V tomto prípade je pozorovaná úplná dysfágia, ktorá je všeobecným názvom porúch prehĺtania.
.

Okrajové porušenie žalúdka sa vyznačuje tým, že vracanie obsahu žalúdka sa vyskytuje na začiatku záchvatu, po ktorom sa v zvracaní objaví prímes žlče a potom často krv..

Okrem ostrej bolesti sa tuhá membránová prietrž vyznačuje aj tlakom v zodpovedajúcej polovici hrudníka, ktorého intenzita závisí od objemu obsahov priškrtenej kýly. So zvyšujúcim sa opuchom stlačených pohlavných orgánov a akumuláciou pleury sa vytvára serózna membrána pokrývajúca pľúca a podšívajúca steny hrudnej dutiny..
Výtok Výpotok - nahromadenie tekutiny (výlučky alebo výlučky) v seróznej dutine.
zvyšuje sa dýchavičnosť.

diagnostika

Laboratórna diagnostika

2. Analýza moču:
- zvýšenie špecifickej hmotnosti, farby;
- zníženie rýchlosti vylučovania moču;
- možno mierny nárast indickej úrovne (zriedka).

3. Biochémia:
- poruchy v zložení elektrolytov (hypochlorémia, hypokaliémia) a hypoproteinémia môžu byť čiastočne maskované hemokoncentráciou;
- je možná mierna hyperazotémia (zriedkavé);
- zvýšené hladiny C-reaktívneho proteínu;
- zvýšenie hladiny kyseliny mliečnej (hyperlaktatémia, laktátová acidóza) naznačuje ischémiu črevnej steny, zatiaľ čo zníženie hladiny laktátu v dynamike (vrátane po chirurgickom zákroku) neznamená neprítomnosť ischémie črevnej steny.

Čo vedie k vzniku bránice prietrže pažeráka?

Membrána je taký sval dýchacieho systému, ktorého riedenie vedie k premiestneniu brušných orgánov cez výsledné patologické otvorenie v oblasti hrudníka. Zmena polohy čriev, žalúdka vedie k narušeniu prirodzeného fungovania, v dôsledku čoho sa vyskytujú vážne poruchy tráviaceho traktu..

Charakteristické znaky choroby

Membrána je sval, ktorého vnútorná časť sa pažerák spája so žalúdkom. Vďaka elastickej membráne sa orgány hrudnej a brušnej dutiny nedotýkajú, ich vnútorný tlak je regulovaný, pri vdýchnutí sa zlepšuje pľúcny otvor.

Membránová prietrž - pretiahnutie pažeráka v dôsledku riedenia tukového tkaniva v dôsledku poklesu svalového tonusu s častými kontrakciami. Oslabenie väzov sa môže vyskytnúť v dôsledku zníženia ľavého laloku pečene. V dôsledku narušenia hermetickej membrány vystupuje pažerák z brušnej dutiny do hrudnej dutiny, čo vedie k nesprávnemu fungovaniu gastrointestinálneho traktu: priechod potravy do čreva sa spomaľuje, erózia, vredy a deformácie na sliznici sa tvoria. V zriedkavých prípadoch sa diafragmatické hernie vyskytujú v bedrovej, kostnej časti dýchacieho svalu.

Druhy patológie

Klasifikácia diafragmatických hernií je založená na príčinách rednutia spojivovej membrány, polohy vytesnených orgánov tráviaceho systému:

  • traumatický:
  • pravdivé;
  • nepravdivý
  • non-traumatické:
  • vrodená;
  • neuropatickej;
  • pravdivé;
  • prírodný;
  • posuvné;
  • paraezofageální hernie.

Traumatická rozmanitosť patológie sa vyvíja v dôsledku podliatin, zranení a chirurgického zákroku. Skutočná forma choroby od falošnej sa vyznačuje prítomnosťou herniálneho vaku obklopujúceho vyčnievajúce orgány tráviaceho systému. Tieto typy patológie sú akútne, chronické, zhoršené v závislosti od času vyčnievania čreva, žalúdka do pleurálnej oblasti pľúc..

Netraumatická hernia bránice je spojená s vlastnosťami fungovania tela. Vrodená forma je častejšia u dojčiat kvôli patologickému vývoju plodu počas tehotenstva. Neuropatický vzhľad je spojený s nízkym tónom bránice kvôli stresu, emocionálnemu stresu. Skutočné a prirodzené prietrže sa líšia v mieste prasknutia membrány v bránici. Podvrtnutie sa môže vyskytnúť na tenkých miestach (spojivové tkanivo), v oblasti veľkej aorty, krvných ciev, vena cava.

Posuvná forma patológie sa vyznačuje posunom spojovacej časti medzi pažerákom a žalúdkom do oblasti hrudníka. Parazofágový pohľad - umiestnenie vyčnievaného žalúdka nad bránicou.

príčiny

Faktory nedobrovoľného uvoľnenia obsahu žalúdka do pažeráka v dôsledku tvorby bránice hernie sú:

  • tenké spojivové tkanivo bránice;
  • vysoké otvorenie brucha;
  • rednutie svalových väzov;
  • patológie zažívacieho traktu - gastritída, vred, pankreatitída, zápal pažeráka, pažeráka, chronická refluxná choroba;
  • ascites;
  • onkologické novotvary;
  • abnormality vývoja plodu;
  • choroby dýchacích ciest - zápal pľúc, bronchitída;
  • chronická zápcha;
  • zmena hormonálnej rovnováhy;
  • tehotenstva;
  • predĺžená práca;
  • pravidelné zdvíhanie ťažkých predmetov, bremien;
  • zranenia;
  • podvýživa;
  • nestabilita stresu;
  • veková kategória staršia ako 50 rokov;
  • veľká telesná hmotnosť;
  • časté pitie silných alkoholických nápojov.

Etiológia výskytu netraumatickej patológie je anatomická charakteristika štruktúry tela, chronické choroby, ako aj provokatívne faktory spojené so životným štýlom. Najčastejšími vnútornými príčinami sú riedenie spojivovej membrány, zníženie svalového tonusu. Ruptúra ​​ligamentu je ovplyvnená vekom, chorobami gastrointestinálneho traktu, dýchacích ciest, zvýšenou produkciou hormónov a rakovinovými nádormi..

Interné patológie, ktoré sú vrodené alebo získané v prírode, priamo ovplyvňujú fungovanie ezofágového otvoru bránice. Vyvolávacie faktory (strava, zlé návyky, vlastnosti oblasti činnosti, trauma) prispievajú k napínaniu membrány, čo vedie k premiestňovaniu brušných orgánov..

symptomatológie

Znaky s diafragmatickou prietržou závisia od rozmanitosti patológie, povahy priebehu choroby. Netraumatické formy v počiatočnom štádiu nemajú zjavné prejavy. Pri akútnej chronickej bráničnej kýle sa pozorujú závažné príznaky.

Znaky riedenia spojivovej membrány sú:

  • bolesť
  • pálenie záhy, grganie;
  • hrudka v hrdle, ktorá sťažuje dýchanie;
  • pľuvanie
  • dýchavičnosť;
  • nadúvanie;
  • hrmenie;
  • čkanie;
  • rýchly pulz;
  • kašeľ.

Hlavným príznakom hernie bránice je bolesť. Kŕče sa objavujú v dôsledku zovretia nervových zakončení žalúdka pri zmene polohy, podráždenia sliznice s refluxnou chorobou. Bolesť so stenčením membrány medzi brušnou dutinou a hrudnou dutinou je matná, strednej sily, s lokalizáciou v hornej časti bránice. Chrbty môžu byť kŕče, lopatky. Posilnenie pocitov nastáva so zmenou polohy tela, fyzickej aktivity, bezprostredne po jedle, počas kašľa. Syndróm bolesti slabne po objavení sa ďalších symptomatických príznakov bráničnej prietrže: grganie, zvracanie.

Pálenie záhy je prejavom refluxnej choroby, ktorá je jednou z hlavných príčin pretrhnutia spojivového väziva. Po jedle alebo v noci sa pozoruje veľmi výrazný pocit pálenia za hrudnou kosťou. Belching - emisia plynov s kyslou alebo horkou dochuťou. Nepríjemný príznak sa objaví po konzumácii jedla, dokonca aj vo sne. Pľuvanie nastáva, keď sa po jedle dostane do vodorovnej polohy, čo vedie k malému množstvu nestráveného jedla.

Dysfágia je nepriamym symptomatickým príznakom choroby. Hrudka v krku sa vytvára kvôli nedodržiavaniu pravidiel jesť jedlo: požitie veľmi horúceho alebo studeného jedla, suché jedlo, rýchle občerstvenie. Drtivý pocit prispieva k dýchavičnosti, čo má za následok ťažkú ​​dýchavičnosť. Škytavka je spôsobená nekontrolovateľnými kontrakciami bránice v dôsledku podráždenia nervových zakončení v dôsledku vystupovania tráviaceho systému. Zhoršené fungovanie dýchacieho svalu vedie k patológiám systému, ktorého hlavným príznakom je kašeľ.

Deti majú vrodenú formu netraumatickej diafragmatickej prietrže, jej výraznými príznakmi sú dýchavičnosť, časté pľuvanie po kŕmení, bledá pleť, zvracanie, nepokojný spánok, slza, podráždenosť..

V akútnej forme choroby sú hlavné príznaky:

  • silné kŕče;
  • nevoľnosť;
  • vracanie;
  • nejednotná povaha kresla;
  • slabosť, závraty

Ezofágová hernia bránice (bránica hernie)

Membránová hernia sa vyskytuje v dôsledku premiestnenia časti pažeráka do hrudnej dutiny otvorením bránice. Frekvencia výskytu je 2% všetkých prípadov prietrže diagnostikovanej po röntgenovom vyšetrení. V 5% prípadov sa hiátová hernia zistí, keď sa pacienti poradia s lekárom so sťažnosťami na gastrointestinálne poruchy.

Diafragmatická hernia je najčastejšie asymptomatická, avšak u pacientov sa môžu prejaviť príznaky refluxnej choroby pažeráka, pálenie záhy, kyslý reflex, bolesť na hrudníku. (Pozri tiež: Príčiny a príznaky pálenia záhy, ako sa zbaviť pálenia záhy?)

Čo je diafragmatická prietrž?

Membrána oddeľuje hrudnú a brušnú dutinu, pozostáva zo svalov, prichytáva sa k chrbtici a rebrám. Stredná časť je takmer úplne zložená zo spojivového tkaniva, obsahuje málo svalových vlákien a normálne tvorí kupu, ohýbajúcu sa smerom k hrudnej dutine..

Z boku chrbtice prechádzajú cievy a pažerák bránicou, pre ktorú sú v nej otvory, cez ktoré môže dôjsť k vyčnievaniu vnútorných orgánov a tvorbe prietrže..

Ak časť žalúdka vyjde cez bránicu, môžu sa vyskytnúť poruchy fungovania pažeráka, ktoré oddeľujú obsah pažeráka a žalúdka. Výsledkom je, že kyslý obsah žalúdka môže vstúpiť do pažeráka, poškodiť jeho sliznicu a vyvolať vývoj pažeráka a iných gastrointestinálnych patológií, ktorých príznaky sa často vyskytujú pri diafragmatickej prietrži.

Príznaky hiátovej prietrže

Pri malých diafragmatických herniach nemusia byť klinické príznaky vôbec..

Ak horná časť žalúdka vstúpila do bránice, môžu sa pozorovať nasledujúce príznaky:

Pálenie záhy po každom jedle alebo pri náhlych zmenách polohy tela, pričom sa predkláňa;

Bolesť v dolnej tretine hrudnej kosti alebo hypochondrium;

Bolesť v oblasti srdca, charakteristická pre koronárne ochorenie, vyžarujúca do ľavého ramena a lopatky, ktorá sa zastaví po nitroglycerínovej tablete. V tomto prípade EKG nevykazuje srdcové abnormality;

Komplikácie prietrže hernie pažerovej apertúry bránice sa prejavujú mnohými symptómami, ktoré vznikajú v dôsledku solaritídy, perivisceritídy a kompresie herniálneho vaku.

Horúčka a bolesť nízkeho stupňa v oblasti xiphoidnej poruchy hrudnej kosti sú charakteristické perivisceritídy;

Epigastralgia, zhoršená tlakom v solárnom plexe, je menej naklonená, keď sa nakláňa dopredu - príznaky solaritídy;

Pri stlačení herniového vaku sa objaví tupá bolesť v epigastrickej oblasti a za hrudnou kosťou, prehĺtaný vzduch a praskanie.

Iné príznaky komplikácií prietrže:

Tupá bolesť na hrudníku alebo brnenie v hrudnej kosti;

Časté grganie s obsahom vzduchu alebo žalúdka, po ktorom sa v ústach objaví kyslá chuť;

Známky dyspepsie, poruchy trávenia (pozri tiež: Príčiny a príznaky dyspepsie);

Poruchy čriev, príznaky charakteristické pre divertikulózu čreva a dvanástnikového vredu;

Príznaky zápalu pankreasu a žlčníka; môže sa objaviť bolesť pásov charakteristická pre pankreatitídu;

Poruchy srdcového rytmu - tachykardia, extrasystol; v niektorých prípadoch môže byť pacient dlhodobo a neúspešne liečený kardiológom s chybnou diagnózou angíny pektoris alebo ischemickou chorobou srdca.

V polovici prípadov je hnačka bránica asymptomatická, 30% pacientov chodí k lekárovi kvôli symptómom srdcovej patológie spôsobenej komplikáciami ochorenia a v 5 až 7% prípadoch je pri röntgenovom vyšetrení pacientov s ťažkosťami so žalúdočnými poruchami diagnostikovaná hernia.

Nasledujúce príznaky sú dôležité pre diferenciálnu diagnostiku hernie bránice bránice pažeráka:

Bolesť po hojnom jedle alebo pri fyzickej námahe, zhoršená trupom a kašľom;

Bolesť sa často prejavuje v horizontálnej polohe tela, po zvracaní a úpalu zmizne, zmizne, pohybuje sa do zvislej polohy, dúška vody alebo zhlboka sa nadýchne;

Bolesť na hrudníku je častejšia matná a mierna, skôr ako ostrá a silná.

Príčiny bolesti prietrže bránice sú kompresia nervov a krvných ciev v žalúdku, keď jej srdcová časť vstupuje do hrudnej dutiny, účinok kyslého obsahu čriev a žalúdka na sliznicu pažeráka a napínanie jeho stien..

Príčiny bránice hernie

Pažerák prechádza bránicou cez jej otvor v pažeráku, v mieste jeho priechodu je tenká membrána spojivového tkaniva, ktorá oddeľuje dve dutiny - hrudník a brucho. Tlak v brušnej dutine je väčší ako v hrudnej dutine, ale normálne to bráni membrána a iba pri dystrofických zmenách alebo vrodenej slabosti spojivového tkaniva sa napína a časť žalúdka alebo iných častí pažeráka sa premiestňuje do dutiny hrudníka..

Mechanizmus rozvoja prietrže pri otvorení pažeráka v pažeráku sa spúšťa kombináciou dvoch faktorov - slabosti spojivového tkaniva a zvýšeného vnútrobrušného tlaku. Okrem toho sa pri dyskinézii zažívacieho traktu môže vyskytnúť trakcia pažeráka - je vytiahnutá a nedostatočne vyvinuté spojovacie tkanivá bránice môžu spôsobiť vznik prietrže..

Faktory vyvolávajúce bránkovú herniu:

Slabosť spojivového tkaniva, ktoré zosilňuje membránový otvor. Ligamenty a spojivové tkanivá, ktoré posilňujú pažerák, môžu s vekom slabnúť a strácajú svoju elasticitu. Preto sa hernie bránice najčastejšie vyskytuje u starších pacientov starších ako šesťdesiat rokov. Okrem toho sa choroba vyvíja u ľudí s plochými nohami a Marfanovým syndrómom, s nedostatočne rozvinutými spojivovými tkanivami od narodenia..

Chronicky zvýšený tlak v bruchu. Zvýšený tlak v brušnej dutine môže vyvolať množstvo faktorov: plynatosť, zápcha, chronický kašeľ, nadmerná fyzická námaha. Zvýšený vnútrobrušný tlak nemôže vyprovokovať prietrž bránice, ak však väzivá nie sú dostatočne silné, potom pod tlakom vnútorných orgánov môžu byť deformované, brušný pažerák uniká cez bránicu s vytvorením herniálneho vaku. U 50% pacientov s chronickou bronchitídou, ktorá sa prejavuje ako neustály kašeľ, bola zistená rôzna závažnosť hernie bránice. Ďalšími príčinami zvýšeného tlaku v brušnej dutine sú tehotenstvo, časté vracanie, veľké nádory, nadváha.

Trakcia pažeráka so sprievodnými ochoreniami tráviaceho traktu. Funkčné poruchy tráviaceho systému prispievajú k rozvoju hypermotorickej dyskinézy, patológia sa často vyvíja pri žalúdočných a črevných vredoch, zápalových ochoreniach žlčníka a pankreasu. Pozdĺžne kontrakcie pažeráka s dyskinézou ho môžu vytiahnuť nahor, čo vytvára záťaž pre spojovacie tkanivo bránice. Trakcia pažeráka je tiež vyvolaná zápalovými a jazvými procesmi jeho sliznice, vďaka ktorým je skrátená a vytiahnutá. Ak tkanivá v oblasti bránice nie sú dostatočne elastické, gastrointestinálne orgány vystupujú do hrudnej dutiny..

Vrodená bránica prietrže u detí

Vrodená bránica hernie je vážna chirurgická patológia, pri ktorej novorodenci majú vážny zdravotný stav a ohrozujú život. Prenatálna diagnostika vám umožňuje identifikovať chorobu v perinatálnom období a poskytnúť včasnú lekársku starostlivosť o dieťa ihneď po pôrode. Preto je tehotná žena umiestnená v špecializovanom stredisku.

Existujú tri formy vrodenej bránice prietrže - predná prietrž, prietrž pažeráka a prietržová kýla:

Predné kýly sú pomerne zriedkavé, ich prejavy sú zreteľné už v prvom mesiaci života dieťaťa.

Hiátová kýla je rozdelená na pravú a nepravdivú.

Pre skutočnú prietrž je charakteristická tvorba herniového vaku, zatiaľ čo pri nepravdivej prietrži to nie je.

Deti s falošnou formou bránice hernie často zomierajú dokonca aj v nemocnici, pretože orgány hrudnej dutiny sú nedostatočne vyvinuté a nemôžu úplne fungovať. Je to dôsledok výstupu brušných orgánov do hrudnej dutiny aj počas tehotenstva. Žalúdok, črevá, slezina a v niektorých prípadoch aj ľavá časť pečene sa premiestnia do hrude a stlačia jej orgány..

Príčinou tejto patológie môže byť nadmerná fyzická námaha, ktorú žena podstúpila počas tehotenstva, chronické choroby dýchacích ciest, fajčenie a iné zlé návyky, podvýživa..

Príznaky vrodenej prietrže bránice môžu byť mierne, ak je veľkosť defektu malá. Až po niekoľkých rokoch sa dieťa sťažuje na bolesť žalúdka, črevné poruchy, pocit pálenia záhy a neustále pociťovanie po jedle..

S výraznou poruchou môže dieťa zažiť krv v stolici, nedostatok chuti do jedla, zvracanie, opuch hrudníka s dutým bruchom, cyanózu kože.

Antenatálna diagnostika

Ultrazvukové vyšetrenie ukazuje abnormálne umiestnenie orgánov hrudnej dutiny, čo vyžaduje ďalšiu diagnózu ultrazvukom. Sonografia poskytuje podrobnejšie informácie o orgánoch hrudníka, ak sú v tejto oblasti prítomné anechogénne masy, lekár môže mať podozrenie na únik žalúdka, črevných slučiek alebo ľavého laloku pečene cez bránicu. Echografia môže odhaliť ďalší príznak bráničnej prietrže - posun srdca doprava, ale tento príznak nie je u detí v perinatálnom období príliš výrazný. V tomto štádiu je veľmi ťažké odhaliť bilaterálnu prietržovú membránu, často je choroba diagnostikovaná až po pôrode..

Antenatálna diagnostika vám umožňuje prijať všetky potrebné opatrenia na záchranu života dieťaťa počas pôrodu. Deti s vrodenou kýlou bránice často zomierajú dokonca aj v nemocnici, pretože táto patológia narúša úplnú tvorbu vnútorných orgánov v perinatálnom období..

Membránová hernia sa dá zistiť už v prvom trimestri tehotenstva, najskoršia detekčná doba je 12 týždňov, ale vo väčšine prípadov sa patológia zistí po 26 - 27 týždňoch kvôli nízkej kvalite vybavenia a nedostatku kvalifikovaných špecialistov..

Ďalšou metódou prenatálnej diagnostiky, ktorá sa používa spolu so zobrazením ultrazvukom, je perinatálny karyotyping. Poskytuje informácie o stupni rizika vývoja vrodených patológií a dedičných chorôb u dieťaťa.

Čo sa nedá urobiť s bráničnou herniou pažeráka?

Pravidlá správania pre pacienta s diafragmatickou prietržou by mali vylučovať vplyv faktorov spôsobujúcich zvýšenie vnútrobrušného tlaku, aby sa zabránilo ďalšiemu premiestňovaniu orgánov do hrudnej dutiny a progresii choroby:

Pacientom sa odporúča dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá vylučuje produkty, ktoré spôsobujú podráždenie čriev;

Užívajte jedlo v zlomkových porciách každých pár hodín;

Vyvarujte sa ohnutiu tela dopredu, náhlym zmenám v polohe tela - môže to spôsobiť bolesť v hrudnej kosti a pálenie záhy;

Nemožno pevne dotiahnuť pás, nosiť odev stlačujúci brucho - to vytvára ďalší tlak v brušnej dutine;

Vyvarujte sa ťažkej fyzickej námahe, ale zároveň pravidelne vykonávajte cvičenia fyzioterapie, ktoré posilňujú svalový korzet a obnovujú tón bránice;

Normalizujte stolicu - zápcha a hnačka zvyšujú tlak v bruchu a prispievajú k tvorbe hiátovej hernie.

Pred a po jedle sa odporúča vypiť čajovú lyžičku nerafinovaného rastlinného oleja;

Bolesť a pálenie záhy s diafragmatickou prietržou sa v noci zintenzívňujú a stávajú sa výraznejšími pri pohybe tela do vodorovnej polohy, takže musíte pred jedlom prestať jesť pred jedlom - posledné jedlo najmenej tri hodiny pred spaním..

Zakázané výrobky na bránkovú herniu:

Alkohol a nápoje obsahujúce kofeín - čaj, káva, sóda;

Údené mäso, nakladané výrobky, horúce korenie;

Kyslé mliečne výrobky (minimalizovať množstvo) a kyslé ovocné šťavy;

Čerstvý chlieb a pečivo - môžete ich používať v sušenej forme.

Alkalické minerálne vody, ako je Borjomi, pomáhajú odstraňovať prejavy pálenia záhy a obnovujú acidobázickú rovnováhu v pažeráku. Droga používaná na neutralizáciu žalúdočnej šťavy s diafragmatickou prietržou je almagel. Pije sa na lačný žalúdok, 20-30 minút pred jedlom, dve čajové lyžičky naraz. Pravidelný príjem lieku môže neutralizovať negatívne účinky žalúdočnej šťavy na steny pažeráka a zabrániť vzniku komplikácií bránice bránice.

Liečba hiátovej prietrže

Najčastejším príznakom hiátovej prietrže (zistenej v 98% prípadov) sú bolesti na hrudníku, zvyčajne nudné a dlhotrvajúce, zriedkavo ťažké a intenzívne. Hlavnou charakteristickou črtou je zisk v zmene polohy tela, nakláňajúci sa dopredu, pohybujúci sa do horizontálnej polohy.

Ďalším častým (42%) symptómom bráničnej prietrže je belching s kyslým obsahom žalúdka, po ktorom sa v ústach objaví špecifická chuť a pocit pálenia, ako aj regurgitácia vzduchu..

U 31% pacientov s diafragmatickou prietržou sa pozoruje dysfágia alebo ťažkosti s prehĺtaním, ktoré sa často zintenzívňuje pri jedle veľmi horúceho alebo studeného jedla. Dysfágia sa môže vyskytnúť pri rýchlom jedení, nedostatočnom žuvaní. Tento príznak sa vyskytuje v dôsledku zápalu pažeráka, do ktorého vstupuje obsah žalúdka kvôli funkčnej nedostatočnosti srdca. Dysfágia naznačuje vývoj komplikácií prietrže bránice - ezofagitídy.

Horenie v hrudnej kosti, pálenie záhy po ťažkom jedle, v noci horšie? tiež sa týkajú charakteristických príznakov bráničnej prietrže.

Včasná diagnóza a liečba hiátovej hernie je nevyhnutná na zabránenie nebezpečným komplikáciám ochorenia - peptický vred žalúdka a čriev, krvácanie časti žalúdka, ktorá spadla do herniálneho vaku, ochorenie refluxu pažeráka, ezofagitída, skrátenie pažeráka a zápalové-jazvové procesy..

K liečbe hiátovej hernie existujú dva hlavné prístupy: konzervatívna terapia a chirurgická liečba..

Konzervatívna liečba hiátovej prietrže

Konzervatívna terapia neznamená úplnú korekciu prietrže, ale zmierňuje jej negatívne prejavy a je prevenciou komplikácií zo zažívacieho traktu, najmä zlepšuje stav pacienta s refluxnou ezofagitídou..

Konzervatívna terapia je zameraná na zníženie zápalového procesu, prevenciu dyskinézie pažeráka a žalúdka, ktoré môžu spôsobiť trakciu pažeráka, ako aj normalizáciu vnútrobrušného tlaku. Konzervatívna liečba pomáha normalizovať tón pylorusa, obnovuje funkciu chlopne, ktorá oddeľuje prechod pažeráka do žalúdka. Pri konzervatívnej terapii bránice prietrže neprichádzajú do popredia lieky, ale komplex terapeutických opatrení a pravidiel, ktoré musí pacient dodržiavať.

Liečebné opatrenia zahŕňajú špeciálnu diétu, ktorej účelom je znížiť zaťaženie tráviacich orgánov, vyhnúť sa podráždeniu čriev a zvýšiť sekrečnú aktivitu žalúdka, ako aj stratu hmotnosti, pretože obezita je jedným z faktorov, ktoré zvyšujú vnútro-brušný tlak. Odmietnutie zlých návykov, dodržiavanie pravidiel zdravého životného štýlu, obmedzenie fyzickej aktivity sú dôležitými súčasťami konzervatívnej liečby bránice.

Lieky, ktoré sa používajú pri konzervatívnej liečbe prietrže, sú navrhnuté tak, aby znižovali kyslosť žalúdka, takže keď sa jeho obsah dostane do pažeráka, jeho sliznica nie je poškodená. Patria sem alkalické minerálne vody, anticholinergiká (atropín, platifilín) a antispasmodiká (noshpa, papaverín)..

Iné lieky majú adstringentný účinok, bránia zápalovým procesom - jedná sa o roztoky horčíka magnézia, nitrátu bizmutu, striebra.

V rámci konzervatívnej liečby hiátovej hernie sa používajú antihistaminiká, antipsychotiká a sedatíva, fyzioterapia sa vykonáva pomocou novokainu v epigastrii..

Ak sú všetky vyššie uvedené metódy neúčinné, pacient je pripravený na chirurgickú liečbu, čo vám umožňuje úplne odstrániť patológiu.

Odstránenie hernie bránice

Chirurgické odstránenie prietrže sa vykonáva iba v 10% prípadov, preto existujú tieto náznaky:

Veľkosť prietrže je veľmi veľká, pod jej tlakom sú zhoršené pľúcne funkcie a srdcová aktivita;

Diafragmatická hernia vyvolala u pacienta anemický stav;

Príznaky prietrže sa nedajú napraviť pomocou terapeutickej stravy a liekov;

Na pozadí bránice hernie sa u pacienta vyvinul peptický vred žalúdka alebo čriev, ezofagitída, poškodenie pažeráka..

Operácia spočíva v natiahnutí žalúdka a pažeráka z hrudnej dutiny, kde boli premiestnené, do brušnej dutiny, po ktorej sú špeciálne priedušné metódy posilnené herniálne brány (defekt bránice)..

Dve hlavné úlohy chirurgickej liečby bránkovej kýly sú odstránenie prietržovej brány a vytvorenie antirefluxnej bariéry. Refluxná choroba sa vyvíja v dôsledku dysfunkcie srdca - chlopne, ktorá blokuje vstup do žalúdka. Ak je časť pažeráka premiestnená cez bránicu do hrudnej dutiny, je narušená kardia, obsah žalúdka vstupuje do pažeráka, dráždi jeho sliznicu a spôsobuje zápalové procesy, vyvíja sa pažerák. Počas operácie sa žalúdok vráti do anatomicky správnej polohy, spustí sa do brušnej dutiny, po čom sa posilní bránično-ezofageálny väz..

Existujú dva spôsoby operácií, ktoré sa používajú na odstránenie prietrže a obnovenie funkčnosti srdca - laparotómia a torakotómia:

Laparotómia - operácia, pri ktorej je zabezpečený prístup transabdominálne (peritoneálnym prístupom),

Torakotómia - operácia, pri ktorej je zabezpečený prístup z boku hrudníka - sa používa, ak diafragmatická kýla vyvolala patológie dýchacích ciest a srdcového systému..

Pacienti ľahšie tolerujú transabdominálny chirurgický zákrok (to je dôležité vziať do úvahy, pretože diafragmatická hernia vo väčšine prípadov postihuje starších ľudí), zatiaľ čo závažnosť bolesti po operácii je minimalizovaná. Ďalšou dôležitou výhodou tejto operácie je nielen eliminácia prietrže, ale aj chirurgická liečba iných patologických stavov tráviaceho traktu - cholelitiáza, nádory a dvanástnikové vredy..

Transtorakálna chirurgia je charakterizovaná dlhším rehabilitačným obdobím, počas ktorého sa môže vyskytnúť silná bolesť. Prístup na hrudník je však potrebný, ak sa v dôsledku kýly a jazievneho kôry skráti a vytiahne pažerák (trakcia).

Štyri skupiny operácií používaných na chirurgickú liečbu bránice prietrže:

Posilnenie membránového ezofageálneho väzu a zníženie defektu bránice;

Operácie zamerané na obnovenie jeho fyziologického uhla;

Fundoplikácia - používa sa na nápravu takých komplikácií bráničnej prietrže, ako je ezofagitída, zabraňuje rozvoju refluxnej choroby s minimalizáciou rizika relapsu;

Gastrocardiopexy - pažerák a žalúdok sú upevnené na subfrenických štruktúrach, obnovujú funkciu srdca, čo tiež pomáha predchádzať refluxným chorobám.

Diabetická hernia strava

Diafragmatická strieborná strava je dôležitým opatrením, od ktorého závisí úspešná liečba choroby. Strava pre túto stravu je navrhnutá tak, aby pacientovi úplne zásobovala výživné látky potrebné na regeneráciu tkanív, ale bez toho, aby spôsobovala podráždenie čriev a zvýšenú sekréciu žalúdka..

Sekrečná aktivita žalúdka sa zvyšuje po konzumácii určitých potravín (korenené, slané, údené a vyprážané jedlá, paprika, alkohol a sladká sóda). Pri kýle ezofágového otvoru bránice je narušená funkcia chlopne, ktorá oddeľuje obsah žalúdka, v dôsledku čoho žalúdočná šťava s koncentrovanou kyselinou môže vstúpiť do pažeráka a poškodiť jeho sliznicu. To vyvoláva pálenie záhy, nevoľnosť a grganie po jedle av budúcnosti môže prispieť k rozvoju komplikácií bránice prietrže, vyvolať ezofagitídu.

Princípy budovania diéty pre herniu bránice:

Rýchlo stráviteľné jedlo bohaté na bielkoviny, ktoré nepreťažuje žalúdok;

Výrobky sa podrobujú tepelnému a mechanickému spracovaniu, riad by mal mať tekutinu, jednotnú konzistenciu (tekuté obilniny, šťouchané polievky, soufflé);

Bohatý nápoj 7-8 pohárov vody denne, minerálna voda s mierne zásaditými vlastnosťami;

Udržujte stravu bez preskakovania jedla, pretože to môže spôsobiť nadúvanie a nevoľnosť;

Denná strava je rozdelená do 6 malých porcií, z ktorých posledná sa musí užiť štyri hodiny pred spaním.

Vyprážané, slané, kyslé, korenené a akékoľvek výrobky, ktoré môžu spôsobiť podráždenie čriev a zvýšenú sekréciu žalúdočnej šťavy, vrátane výrobkov, na ktoré má pacient individuálnu citlivosť, sú vylúčené zo stravy..

Jedlo by sa malo brať v malých dávkach, pričom jeho množstvo nie je rozdelené na tri, ale na päť alebo šesť jedál denne. Je to potrebné, aby sa nevytváralo zbytočné zaťaženie žalúdka a tráviacich orgánov, aby sa nespôsobilo zvýšenie vnútrobrušného tlaku, čo prispieva k zvýšeniu prietrže..

Posledné jedlo sa podáva najneskôr štyri hodiny pred spaním. V prvej polovici dňa je vhodné zdržať sa používania týchto výrobkov: mlieko a mliečne výrobky, čerstvá kapusta, strukoviny, kukurica. Použitie strukovín - hrachu a fazule je lepšie minimalizovať alebo úplne vylúčiť zo stravy. Okrem toho sa zo stravy odstraňujú aj výrobky, na ktoré je pacient precitlivený - po užití sa objaví pálenie záhy, belenie, plynatosť a nadúvanie..

Pitie veľkého množstva vody je dôležitou súčasťou stravy pre pacientov s diafragmatickou kýlou. Odporúča sa piť čistú minerálnu vodu osem pohárov denne, najlepšie minerálne vody sú Essentuki-17 a Borjomi.

Ihneď po jedle nemôžete cvičiť a vystaviť stresu, ale neodporúča sa ani ľahnúť - v horizontálnej polohe pacient často vykazuje pálenie záhy, pretože obsah žalúdka vstupuje do pažeráka..

Pacientova strava by mala byť bohatá na bielkoviny a esenciálne mastné kyseliny, pre ktoré zahŕňa varené kuracie alebo hovädzie mäso, ryby, vajcia a tvaroh, ako aj rastlinné oleje - slnečnica, ľan, rakytník a rybí olej, ktoré sa pijú na lyžičku deň pred jedlom.

Z obilnín bolo možné jesť takmer všetko okrem ryže. Počas prípravy ovsenej kaše je potrebné zobrať jeden a pol krát viac vody ako obvykle, aby sa ukázalo, že je veľmi mäkká a prevarená. Ak ovsená kaša nie je dostatočne mäkká a homogénna, drtí sa navyše v mixéri. Odporúča sa používať aj iné výrobky v drvenej forme - mäso sa melie na mleté ​​mäso a používa sa na výrobu mäsových guličiek a mäsových guličiek a ryby sa podávajú ako suflé. Vyprážané jedlá z pary alebo varu sú zo stravy úplne vylúčené.

Je zakázané používať koreniny a cukor v miskách pre pacientov s herniou bránice, pretože to spôsobuje zvýšenú kyslosť žalúdočnej šťavy a vytvára riziko poškodenia pažeráka..

Tradičná medicína odporúča odvar z lúkových lúčnych lúk, sladkej kýly a husího lastúry, aby sa zmiernili príznaky hiátovej prietrže.

Ovocie povolené v potrave pacienta - hrušky, banány, broskyne, jablká sa môžu jesť pečené a bez šupky, pretože sú dostatočne čerstvé a kyslé a stimulujú vylučovaciu činnosť žalúdka..

Pri vrodenej diafragmatickej prietrži zistenej počas prenatálnej diagnostiky je výživa pre tehotnú matku predpísaná odborníkom na výživu spolu s pôrodníkom..

Autor článku: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. chirurg, flebolog

vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom z Výcvikového a vedeckého lekárskeho strediska pre správu prezidenta Ruskej federácie.

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Rana na prste je hustá formácia, ktorá sa objavuje z rôznych dôvodov. Vo veľkej väčšine prípadov je to príznak chorôb pohybového aparátu, ale nie je možné vylúčiť typy benígnych novotvarov, ako sú lipóm, osteóm, ateróm..
Druhy simulátorovV závislosti od typu rozdelenia a druhu zaťaženia sa simulátory svalov chrbta a chrbtice rozdelia na: stacionárne; domáca úloha; liečenie a vstrekovanie.Mnoho cvičení je tiež zameraných na zlepšenie hrebeňa a čerpania svalového korzetu.
Sedavý spôsob života vedie k mnohým chorobám chrbtice a chrbta. Pre udržanie zdravého chrbta je potrebné robiť chrbticu terapeutickými komplexmi gymnastických cvičení.