loader

Hlavná

Pažerák

Membránová prietrž

Membránová prietrž je patologický proces, pri ktorom sa brušné orgány premiestnia do hrudnej dutiny. Tento typ porušenia je takmer vždy chronický a má pomerne časté relapsy..

Je potrebné poznamenať, že vrodená bránica prietrže, ako aj získaná, sa vyskytuje pomerne často, ale vo väčšine prípadov prebieha bez príznakov. Počas vyšetrenia týkajúceho sa iného patologického procesu nie je choroba diagnostikovaná alebo môže byť zistená náhodou..

Podľa pohlavia a veku nemá táto patológia žiadne obmedzenia: diagnostikuje diafragmatickú prietrž u novorodencov, adolescentov a dospelých..

Klinický obraz je charakterizovaný bolesťou žalúdka a hrudníka a ďalšími gastroenterologickými príznakmi. Na stanovenie diagnózy by mal lekár predpísať pacientovi dôkladný diagnostický program..

Liečba bude závisieť od formy patologického procesu. Takže, ak malý segment žalúdka vstúpi do hrudnej dutiny, nemusí byť potrebný konkrétny liečebný postup. V zložitejších klinických prípadoch je nutný chirurgický zákrok, po ktorom nasleduje zotavenie.

V priebehu liečby bude zahrnutá strava. Zdržanlivá bránica prietrže sa prevádzkuje naliehavo. V každom prípade by sa liečba mala uskutočňovať iba integrovaným prístupom. Strava sa musí dodržiavať bez ohľadu na zvolenú taktiku liečby..

etiológie

Membránová hernia môže byť spôsobená týmito etiologickými faktormi:

  • dyskinéza zažívacieho traktu;
  • prítomnosť nádorov alebo jaziev v samotnom pažeráku;
  • zúženie pažeráka;
  • zvýšená a predĺžená plynatosť;
  • chronické gastroenterologické ochorenia, ktoré sú sprevádzané zvracaním;
  • benígne alebo malígne nádory v brušnej dutine;
  • akumulácia tekutín v brušnej dutine - ascites;
  • častý, predĺžený charakter patologických procesov horných dýchacích ciest;
  • zvýšený tlak v bruchu, ktorý je najčastejšie spôsobený kašľom.

Mali by sa zdôrazniť predispozičné faktory pre vývoj takéhoto patologického procesu:

  • štrukturálne poruchy spojivového tkaniva membrány;
  • história refluxu;
  • chronický kašeľ;
  • čkanie a choroby, ktoré majú taký príznak na klinike;
  • rozrušenie pažeráka;
  • genetická predispozícia k tomuto typu choroby;
  • predchádzajúce poranenia brucha.

Vrodená bránica hernie pažeráka v súčasnosti nemá jasný etiologický obraz. Mnoho lekárov však poznamenáva, že tento typ patológie sa najčastejšie vyskytuje u detí, ktoré majú v anamnéze:

Toto ochorenie je často dôsledkom zmien súvisiacich s vekom - v ohrození sú ľudia starší ako 50 rokov.

klasifikácia

Ochorenie je rozdelené do niekoľkých typov a poddruhov. Klasifikácia diafragmatických hernií sa predpokladá nasledovne: povahou výskytu a klinickými a morfologickými príznakmi.

Podľa charakteru výskytu je patologický proces rozdelený na dva typy:

  • traumatická bránica prietrže;
  • neúrazovou.

Tieto sa zase delia na také poddruhy:

  • neuropatickej;
  • vrodená;
  • kýly prírodných otvorov bránice;
  • falošný vrodený.

Podľa klinických a morfologických charakteristík sa zvažujú dva typy tohto ochorenia:

  • pravda - existuje herniálny vak, často časť pažeráka alebo slučky čreva vstupuje do brušnej dutiny, práve tieto formy sú náchylné na porušenie;
  • nepravdivé - taška sa netvorí, horné časti pažeráka sú náchylnejšie k vydutiu.

Stanovenie formy a typu patologického procesu je určené diagnostickými opatreniami.

symptomatológie

Špecifickým klinickým príznakom tohto patologického procesu je bolesť. Bolesť sa vyskytuje:

  • s refluxom, ktorý nevyhnutne bude sprevádzať diafragmatickú prietrž;
  • s prienikom časti žalúdka do hrudnej dutiny, keď sú jej nervové konce stlačené;
  • v dôsledku systematicky sa prejavujúceho refluxu sa steny pažeráka napínajú, čo vedie k stlačeniu nervových zakončení;
  • kvôli kŕču pažeráka.

Bolesť je charakterizovaná nasledovne:

  • jednotný, mierny prejav - silná bolesť pri takomto ochorení je mimoriadne zriedkavá;
  • lokalizované v hornej časti oblasti hrudnej kosti;
  • šíri sa pozdĺž pažeráka, niekedy rozdáva v oblasti medzi lopatkami.
  • po jedení;
  • nadúvanie;
  • po kašľaní;
  • po cvičení.

Po bolestivosti, zhlboka sa nadýchnutí alebo po zvislej polohe spravidla bolesť spravidla zmizne.

Znaky diafragmatickej prietrže sú nasledujúce:

  • grganie po jedle;
  • bráničná hernia u detí do jedného roku - regurgitácia počas kŕmenia;
  • bolesť pri požití potravy - pacient často potrebuje piť jedlo;
  • pálenie záhy a grganie;
  • pocit pálenia v jazyku;
  • nepríjemný pocit stlačenia hrudnej kosti;
  • tuhé jedlo prechádza pažerom ľahšie ako tekuté alebo polotekuté.

Belching sa charakterizuje takto:

  • prejavuje sa okamžite po jedle - nezáleží na tom, či išlo o mastné alebo chudé jedlo;
  • počas belgovania je v ústach kyslý, mimoriadne nepríjemný zápach.

Kýlová regurgitácia je charakterizovaná takto:

  • môže narušiť pacienta v noci - tzv. syndróm mokrého vankúša;
  • prejavuje sa po jedle, ak sa osoba okamžite postaví do zvislej polohy;
  • malé množstvo žalúdočného obsahu je prasknuté, ale so zvlášť závažným priebehom patológie je možné zvracanie.

Je potrebné poznamenať, že vo väčšine prípadov sa príznaky bráničnej prietrže prejavujú latentnou formou alebo úplne chýbajú. Aj keď sú niektoré z vyššie uvedených príznakov zaznamenané, často sa pripisujú drobným poruchám v gastrointestinálnom trakte, čo vedie k neskorej diagnóze alebo dokonca k jej neprítomnosti..

diagnostika

Keďže ochorenie často pokračuje takmer bez akýchkoľvek klinických príznakov, diagnostický program diafragmatickej prietrže by sa mal vykonávať zvlášť opatrne..

Diagnóza diafragmatickej prietrže je nasledovná:

  • odber krvi na všeobecnú a biochemickú analýzu;
  • pH meter
  • PCR test;
  • všeobecná analýza moču;
  • všeobecná analýza výkalov;
  • Röntgenové vyšetrenie pažeráka kontrastným činidlom;
  • esophagomanometry;
  • fibroskopie.

Diagnostický program sa zostavuje individuálne na základe údajov, ktoré zhromaždil lekár pri úvodnom vyšetrení pacienta a ktorý zhromažďoval osobnú a rodinnú anamnézu. Posledne menovaná je dôležitá, pretože nie je vylúčená genetická predispozícia k patológii. Pomocou ultrazvukového vyšetrenia je možné určiť, či má plod diafragmatickú prietrž.

Na základe výsledkov diagnostických opatrení bude lekár schopný presne určiť typ priebehu patologického procesu, povahu možných komplikácií a taktiku liečby.

liečba

Vo väčšine prípadov je liečba rýchla, najmä pokiaľ ide o obmedzenú prietrž. Uskutočňujú sa konzervatívne terapeutické opatrenia, ale iba vtedy, ak je vyčnievanie pažeráka do hrudnej dutiny minimálne a neexistujú predpoklady na vznik komplikácií..

Konzervatívne udalosti naznačujú toto:

  • diéty;
  • Vylúčenie nadmernej fyzickej námahy;
  • denné prechádzky na čerstvom vzduchu;
  • jóga;
  • manuálna terapia, terapeutická masáž, cvičebná terapia.

Samostatne by sa malo hovoriť o výžive:

  • posledné jedlo by malo byť najneskôr dve hodiny pred spaním;
  • výživa by mala byť vyvážená - mastné a hrubé by sa mali vylúčiť, nemôžete piť jedlo;
  • musíte jesť jedlo v uvoľnenej atmosfére, pomaly, opatrne žuvajte.

Ak konzervatívna liečba neprináša požadovaný výsledok, operácia sa vykoná bezodkladne. Vykoná sa excízia (ak sa začala nekróza) alebo sa opravila časť pažeráka. Povaha operácie bude závisieť od závažnosti patológie a od presnej formy, v ktorej sa anomálie vyskytuje. V pooperačnom období musíte podstúpiť liekovú terapiu a diétu.

Liečba diafragmatickej prietrže je komplexná, bez ohľadu na to, ktorá terapeutická taktika bude predpísaná.

Možné komplikácie

Komplikácia, ktorá sa vyvinula, často vedie k diagnostike kýly. Komplikácie môžu zahŕňať:

  • vred pažeráka;
  • solarium;
  • krvácanie do žalúdka;
  • porušenie;
  • zúženie pažeráka alebo úplná stenóza;
  • premiestnenie žalúdočnej sliznice do pažeráka;
  • perforácia pažeráka;
  • axiálna kýla pažeráka;
  • reflexná angína pectoris;
  • gastroenterologické choroby v chronickej forme;
  • anémia.

Je ťažké vylúčiť také patologické procesy, ale je to možné: stačí sa poradiť s lekárom, ak sa necítite okamžite, skôr ako sa sami liečiť alebo ignorovať príznaky.

prevencia

Neexistuje žiadna špecifická profylaxia tohto ochorenia. Mali by ste dodržiavať všeobecné odporúčania týkajúce sa zdravého životného štýlu, jesť správne a kompetentne. Na včasnú diagnostiku choroby je potrebné systematicky podstúpiť lekárske vyšetrenie na klinike. Samoliečba diafragmatickej prietrže je prísne zakázaná.

Výskyt bránice prietrže u novorodencov

Membránová hernia u novorodencov je pohyb orgánov z pobrušnice do hrude v dôsledku prítomnosti vrodenej chyby v bránici. Diafragmatické kýly u detí - patológia je pomerne zriedkavá a podľa štatistík sa vyskytuje iba v 1 prípade z 3 000.

Deficit sa u dieťaťa začína tvoriť pred narodením, keď je medzi peritoneum a perikardiálnou dutinou uložená membrána. Ak počas tohto obdobia dôjde k zastaveniu rozvoja niektorých svalov, vytvorí sa prietrž a herniálny vak.

Ak sa u dieťaťa objaví diafragmatická prietrž, závažnosť závisí od faktorov, ako sú napríklad:

  • objem orgánov, ktoré sa pohybujú na hrudníku;
  • prítomnosť srdcových chorôb;
  • ochorenie obličiek, žalúdka alebo čriev;
  • problémy vo vývoji nervového systému.

Vrodená bránica prietrže v zložitých prípadoch môže byť sprevádzaná pľúcnou nedostatočnosťou. V niektorých prípadoch ani chirurgický zákrok nemusí priniesť pozitívne výsledky..

Keď sa pri plode objaví prietrž, pri vývoji sa začína zaostávať a môže mať malú váhu. V niektorých prípadoch sa tiež vyvinie hypoplázia ľavej komory..

Príčiny hernie bránice u novorodenca

Presné dôvody výskytu vrodenej prietrže u novorodencov neboli odborníkmi identifikované. Hlavnými faktormi ovplyvňujúcimi vývoj diafragmatickej prietrže sú:

  • ťažké tehotenstvo;
  • časté stolice;
  • pôrod s komplikáciami;
  • prítomnosť určitých chronických ochorení u matky (choroby dýchacích ciest) v matke;
  • nadmerné zaťaženie počas tehotenstva;
  • použitie určitých liekov;
  • Tehotná žena zneužívajúca alkohol a / alebo fajčí.

Príznaky hernie bránice

Ak bola u dieťaťa zistená hernia bránice, riziko predčasného pôrodu je veľmi zvýšené. Ak je prietrž malá, potom choroba spravidla pokračuje bez príznakov. Pri veľkej prietrži sú hlavné príznaky najčastejšie spojené s kompresiou vnútorných orgánov.

Na prvý pohľad sa deti s diafragmatickou prietržou rodia zdravé, ale plačú oveľa viac, pretože pľúca sa nemôžu správne otáčať a dýchanie je ťažké. Jedným z hlavných znakov vývoja tejto patológie je cyanóza. Vďaka svojmu rýchlemu rastu môže novorodenec zomrieť 24 hodín po narodení.

V niektorých prípadoch sa u dojčiat môže vyskytnúť cyanóza po ataku udusenia počas kŕmenia. Zrazu sa dieťa začne zafarbiť a udusiť. Podobné príznaky niekedy vymiznú, keď je dieťa umiestnené vo zvislej polohe alebo na bok. V niektorých prípadoch sa u novorodenca môže vyvinúť zvracanie, zrýchliť pulz v dôsledku systematických útokov udusenia.

Dôležitým príznakom bránice prietrže je pomerne zriedkavá abnormalita, ktorá sa nazýva dextrocardia. S ňou časť srdca nie je umiestnená vľavo, ako by mala byť, ale vpravo.

Navonok si novorodenec môže všimnúť určitú asymetriu hrudnej kosti. Strana, na ktorej sa nachádza prietrž, je mierne vypuklá a druhá je mierne zapadnutá..

Ak sa novorodencovi s diafragmatickou prietržou včas nepomôže, cyanóza sa zintenzívni a pokožka dieťaťa čoskoro získa namodralý odtieň. Dýchací proces sa začne postupne zhoršovať v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka. Zároveň sa hmotnosť novorodenca nezvyšuje niekoľko dní po narodení a niekedy začína klesať.

Ak má dieťa diafragmatickú prietrž, zaznamenávajú sa aj nasledujúce prejavy:

  • odmietnutie kŕmiť dieťa;
  • pľúcny zápal;
  • krvácanie.

Metódy diagnostiky bránice hernie

Existuje niekoľko spôsobov, ako môže špecialista diagnostikovať dieťa s prietržovou bránou, keď je stále v lone. Napríklad pri perinatálnej diagnostike, ktorá sa vykonáva pomocou ultrazvuku, sa u budúcej matky objaví polyhydramnios.

Príčinou tohto javu je skloňovanie dojčenského pažeráka, ku ktorému dochádza v dôsledku premiestnenia jeho orgánov. Konečná diagnóza sa vykoná až po identifikácii častí vnútorných orgánov pobrušnice v hrudi plodu. V niektorých prípadoch sa u plodu zistí kvapka. Ďalší vývoj dieťaťa v lone pri detekcii kvapiek sa riadi ultrazvukom.

Ak sa u plodu zistí diafragmatická hernia, uskutoční sa konzultácia so špecialistami, na ktorých sa uvedie prognóza ochorenia, spôsoby dodania a následná liečba patológie. V niektorých prípadoch môže byť potrebné okamžité ukončenie tehotenstva..

Po narodení dieťaťa sa vykoná rádiografia s cieľom objasniť predtým diagnostikovanú diagnózu. Počas röntgenového vyšetrenia špecialista zistí v novorodeneckom osvietení vizuálne podobné voštine. V tomto prípade je srdce dieťaťa spravidla mierne posunuté doprava.

Počas vyšetrenia špecialista vylučuje alebo potvrdzuje, že dieťa má také patológie, ako je pľúcna cysta, vrodené srdcové ochorenie, dextrocardia, atrézia pažeráka, nádor pečene, vrodené malformácie dychu a intrakraniálne krvácanie..

Vnútromaternicové liečenie patológie

Komplikované formy bránice prietrže sa spravidla snažia liečiť in utero. Chirurgia sa vykonáva pomocou najmodernejších technológií - fetoskopická korekcia fetálnej tracheálnej oklúzie (FETO). Špecialista vytvorí malú dieru a vloží balónik do priedušnice plodu, ktorá stimuluje pľúca dieťaťa a prispieva k ich rozvoju. Podobný postup sa spravidla vykonáva v 27. týždni tehotenstva. Počas tehotenstva, pôrodu alebo po narodení je balónik odstránený.

Tento druh zákroku sa vykonáva iba v špecializovaných chirurgických centrách a iba pod podmienkou, že novorodenec nemôže prežiť bez chirurgického zákroku. Malo by sa však pamätať na to, že úspešný postup neposkytuje 100% záruku na zotavenie dieťaťa.

Táto operácia má tiež určité riziká. Po implementácii sa teda riziko predčasného pôrodu alebo diafragmatického pretrhnutia plodu výrazne zvyšuje. Pri diafragmatickej prietrži miernej alebo strednej závažnosti sa tento druh chirurgického zákroku lepšie nevykonáva. V takýchto prípadoch bude stačiť pokračovať v monitorovaní vývoja dieťaťa..

Metódy liečby kýlovej bránice u dojčiat

Po narodení dieťaťa v prvých minútach života mu bola poskytnutá pľúcna ventilácia, aby sa zabezpečilo normálne dýchanie. Diafragmatická hernia sa u novorodenca môže liečiť iba chirurgickým zákrokom. V prípade zadusenia alebo prasknutia bránice sa vykoná núdzová operácia.

V prvom štádiu chirurgického zákroku u dojčaťa sa kvôli nedostatočnému objemu brušnej dutiny vytvára umelá ventrálna prietrž. V ďalšej fáze operácie, ktorá sa vykonáva po určitej dobe po 1 chirurgickom zákroku, sa odstráni umelá prietrž a vyprázdni sa pleurálna dutina..

Bohužiaľ, riziko komplikácií po takejto operácii je veľmi vysoké a predstavuje asi 50%. Pomerne často sú to komplikácie, ako napríklad:

  • všeobecne: horúčka, útlak dýchacích ciest, narušenie rovnováhy voda-soľ;
  • problémy s pľúcami (ich zápal, opuch, pohrudnica);
  • obštrukcia čriev;
  • zvýšený tlak vo vnútri pobrušnice;

Aby sa predišlo výskytu takýchto komplikácií, je potrebné dodržiavať všetky pokyny ošetrujúceho lekára a špeciálne navrhnutú stravu. Pokiaľ ide o nepriaznivý výsledok takejto operácie, vyskytuje sa približne v 20% prípadov.

Po operácii je dieťa zvyčajne prevedené na mechanickú ventiláciu. Dojčatá sa spravidla infúziou intravenózne dodávajú s určitými roztokmi a ihneď po anestézii sa starostlivo monitoruje ich celkový stav..

Novorodenca je možné kŕmiť až 24 hodín po operácii. Za 1 deň môžete piť iba dieťa. Ak bola operácia úspešná a po 1 týždni nedošlo k žiadnym komplikáciám, novorodenec je prepustený pár týždňov po operácii. Ďalšie stretnutie je predpísané až po mesiaci. Počas tejto doby musí byť dieťa kompletne vyšetrené a všetci príbuzní špecialisti s ním navštívení, aby sa ubezpečil, že neexistujú žiadne súvisiace patológie..

Po operácii odstránenia bráničnej prietrže sa dieťa naďalej vyvíja normálne a nelíši sa od svojich rovesníkov. Zároveň by sa malo pamätať na to, že k úplnému uzdraveniu dôjde iba vtedy, ak sa na to doporučia lekárove odporúčania, terapeutická strava a určité obmedzenia fyzickej aktivity..

Vrodená bránica prietrže

Membránová prietrž je pohyb brušnej dutiny do hrudnej dutiny cez prirodzené alebo patologické dierky v bránici alebo vyčnievajúce zúženú bránicu (všetky alebo iba jej časť). U detí sa vyskytujú hlavne vrodené bránice.

Vývoj bránice je ukončený do konca druhého mesiaca vývoja plodu (obr. 5).

Obr. 5. Membránová embryogenéza.

Membrána je umiestnená v hlave na úrovni segmentu krčka III-V. Štvrtý týždeň sa jeho ventrálna časť vyvíja vo forme záhybu, ktorý čiastočne oddeľuje perikardiálnu dutinu od pleurálnych vakov a brušnej dutiny, jedná sa o doštičku spojivového tkaniva alebo primitívnu bránicu. Dorsálna pleurálna dutina je stále spojená s brušnou dutinou. Od konca 6. týždňa sa na bočnej a zadnej stene kmeňa (stĺpy Uskov) objavujú záhyby, ktoré postupne rastú smerom k priečnemu septu, spolu s ňou rastú a tvoria bránicu. Na konci 3. mesiaca sa membrána postupne znižuje a zaujíma svoju anatomickú polohu.

V prípade nedostatočného rozvoja Uskovových stĺpov sa tvoria defekty, ktoré sa častejšie nachádzajú v dorzálnej, menej často v jej centrálnej časti. V závislosti od stupňa nedostatočného rozvoja Uskovových stĺpov sa vytvárajú defekty centrálnej časti bránice rôznych veľkostí, niekedy úplne chýba..

Prirodzené a falošné bráničné kýly sa rozlišujú (obr. 6, 7). Falošná kýla. Obr. Pravá kýla.

Ich tvorba závisí od času, keď sa vývoj bránice zastaví. Ak sa to uskutočnilo v počiatočnom štádiu, orgány brušnej dutiny sa umiestnia priamo do pľúc, čo prispieva k hypoplázii pľúcneho tkaniva. V prípade neskorého nedostatočného rozvoja vyčnievajú orgány z brušnej dutiny cez defekty bránice s pobrušnicou a tvoria herniálny vak.

Klasifikácia (S.Ya. Doletsky, 1970) vrodených bráničných hernií v závislosti od umiestnenia kýlovej brány a ich veľkosti:

І. Vlastná kýla (43%).

1. Vypuknutie zriedenej časti bránice (pravá prietrž):

a) vyčnievanie obmedzenej časti kupoly bránice;

b) vyčnievanie významnej časti kupoly bránice;

c) úplný výčnelok jednej kupoly bránice (relaxácia).

2. Defekty bránice (falošné kýly):

a) štrbina zadného defektu (kýla Bogdalek);

b) neprítomnosť jednej kupoly bránice (aplazie).

3. Prechodná forma.

II. Ezofágová hernia bránice (pravá hernia) - 10%:

ІІІ. Kýla prednej bránice - 10%:

a) predná prietrž (pravá prietrž) - parasternálna (Larreyova trhlina, Morganyova diera);

b) brušnej hernie (nepravdivé);

c) retrográdne frenoperikardové hernie (nepravdivé).

Vrodená diafragmatická hernia sa vyskytuje u jedného novorodenca približne pri 3 000 pôrodoch (okrem mŕtveho plodu s malformáciami bránice)..

Pri všetkých typoch diafragmatických hernií jedného alebo druhého stupňa sa orgány brušnej dutiny pohybujú k hrudníku, čoho dôsledkom je kompresia pľúc a posun srdca. Väčšinou ide o žalúdok, omentum, tenké a hrubé črevo, časť pečene, sleziny, menej často obličky.

V závislosti od veľkosti prietržovej brány, jej umiestnenia, povahy a rozsahu pohybu brušných orgánov môže byť narušené dýchanie, trávenie a kardiovaskulárna aktivita. Pre každý typ prietrže sú charakteristické špecifické príznaky. Klinický obraz s jednotlivými formami diafragmatickej prietrže nie je vyjadrený. Ľavostranné bráničné hernie sú častejšie. Väčšina pacientov (najmä novorodencov) je hospitalizovaných v nemocnici komplikáciou, ktorá sa vyskytuje pri falošných kýlach samotnej bránice, menej často s jej relaxáciou. Prognóza vrodenej bránice prietrže u predčasne narodených detí a detí s funkčnou nezrelosťou tela je zlá.

Z väčšej časti sa diafragmatická hernia prejavuje symptómami zvyšujúcej sa asfyxie a kardiovaskulárneho zlyhania, ktoré vznikajú v dôsledku kompresie pľúc a premiestnenia mediastínu črevnými slučkami, žalúdkom a inými vnútornými orgánmi, ktoré sa presúvajú do hrudnej dutiny. Tento stav sa nazýva S.Ya. Doletsky "asfyxické porušenie".

Prvým a najcharakteristickejším znakom je postupné zvyšovanie respiračného zlyhania, cyanóza, ktorá má na rozdiel od srdca intermitentný charakter, vyskytuje sa vo forme záchvatov spojených s jedlom alebo plačom. Môžu sa vyskytnúť záchvaty kašľa a dýchavičnosti. Dieťa je letargické, výkrik je slabý. Možné narušenie srdcovej činnosti v dôsledku vytlačenia srdca. Charakteristické sú aj poruchy tráviaceho systému. Ak sa celý žalúdok a veľké množstvo slučiek čriev dostanú do pleurálnej dutiny a sú dilatované tekutinou a plynmi, potom sa okrem dýchavičnosti vyskytuje aj cyanóza a zvýšená srdcová frekvencia, kašeľ, vracanie a ťažkosti s prehĺtaním. Brucho je potopené, skalnaté kvôli neprítomnosti brušných orgánov.

Objektívne výskumné údaje pomáhajú stanoviť diagnózu. Pri vyšetrení pacienta je posun srdca na opačnú stranu ako prietrž, tympanitída, niekedy utlmenie nárazového zvuku, určený nárazom, počas auskultácie - neprítomnosť alebo oslabenie dýchania. Na opačnej strane je tiež oslabená. Počas starostlivých skúšok je možné určiť peristaltické črevné zvuky..

Diagnóza vrodenej diafragmatickej prietrže je dosť komplikovaná kvôli rôznorodosti klinického obrazu. Rozhodujúci význam má röntgenové vyšetrenie s použitím kontrastného média (obr. 8)..

Obr. 8. Röntgenový obraz ľavostrannej falošnej bránice (podľa G. A. Bairova): a - priama projekcia; b - bočný pohľad

Röntgenové vyšetrenie sa vykonáva vo zvislej polohe. V tomto prípade je zistené posunutie srdca v opačnom smere, prítomnosť plynných plnených črevných slučiek, črevných slučiek v brušnej dutine. Počas kontrastnej štúdie s jodlipolom, ktorý sa vstrekne do žalúdka trubicou, kontrastné médium po 2 hodinách naplní tenké črevo a skončí v hrudnej dutine..

Diferenciálna diagnostika vrodených bráničných hernií sa musí vykonať s inými chorobami, ktoré sú sprevádzané respiračnými poruchami: edematózny hemoragický syndróm, lofov emfyzém alebo pľúcne cysty, spontánny pneumotorax..

Najzávažnejšou komplikáciou vrodenej diafragmatickej prietrže je porušenie. Výskyt obštrukcie čriev, činnosť hrudných orgánov je narušená. Absencia nadúvania komplikuje diagnózu. Vždy pamätajte na bránicu prietrže a vnútorné porušenie. Prognóza v prípade porušenia diafragmatickej prietrže je nepriaznivá. Indikácia chirurgického zákroku bez ohľadu na vek dieťaťa sa preto určuje po stanovení diagnózy.

Vrodená bránica prietrže s zadusením je absolútnou indikáciou pre chirurgický zákrok.

Liečba novorodencov s vrodenou diafragmatickou prietržou je jedným z najťažších problémov pri chirurgii kvôli zložitej patofyziológii respiračných (respiračných) porúch, vysokej úmrtnosti, závažným komplikáciám v pooperačnom období a starostlivej starostlivosti počas ďalšej rehabilitácie detí s touto patológiou..

Úspešnosť liečby závisí od adekvátneho anestetického manažmentu: plán ventilátora pri normálnej ventilácii s hyperkapnie, mimotelová oxygenácia membrány. Ak je to potrebné, inhalácia oxidu dusnatého na zníženie AO v pľúcnej tepnovej sústave. Nedávno sa u novorodencov s hrudnou chirurgiou používa vysokofrekvenčná ventilácia oscilátora (HFOV).

Pri diafragmatickej prietrži sa vykonáva cielené vyšetrenie dieťaťa a chirurgická liečba zameraná na stanovenie veľkosti defektu bránice, patológie hrudníka a brušných orgánov a plastu bránice. Používajte prístupy laparotómie alebo torakotómie.

V prípade porušenia tráviaceho ústrojenstva (s falošnou bráničnou prietržou) je indikovaná urgentná operácia. Deti, ktoré neboli podrobené chirurgickému zákroku na skutočnú diafragmatickú prietrž, zaostávajú vo fyzickom vývoji, majú komplikácie. Iba operácia zaisťuje normálny ďalší fyzický vývoj dieťaťa. Operácia sa odloží, kým sa nestabilizuje hemodynamika, výmena plynov a primeraná diuréza. Predoperačná príprava sa vykonáva 12 - 32 hodín. Objem chirurgického zákroku je určený povahou malformácie..

U detí so skutočnou diafragmatickou prietržou sa vykonáva diafragmoplastika vo forme trojitého tela, pre deti so štrbinovým defektom bránice sa membrána zošíva do svalovej drieku, a ak chýba, do rebier (obr. 9)..

Obr. 9 Membrána na falošnú prietrž.

Ak existuje aplasia bránice, je potrebné vykonať plastickú chirurgiu pomocou aloštepu oka.

Vzhľadom na veľký význam vnútrobrušného tlaku pri vývoji hypoxie, pľúcnej hypertenzie, srdcových abnormalít nemusí brušná stena zašiť a vytvoriť ventrálnu prietrž. Áno. Corn, E.E. Loiko a kol. (2007) pokrývajú črevá silikónovým filmom pripevneným na peritoneum, prednú brušnú stenu. Relaxácia brušných svalov bola uskutočnená vertikálnym predĺžením kĺbov, čo postupne zmenšovalo veľkosť defektu a umožnilo odstrániť film a zošiť ranu po dobu 6-8 dní. Veľkosť brušnej dutiny sa postupne zvyšuje, tlak na bránicu je eliminovaný, hemodynamika sa zlepšuje.

Indexy celkovej úmrtnosti podľa domácich autorov (V.F. Shish, O.O. Losev, V.M. Grozdi, O. G. Momotov, 1999) sa pohybujú od 14 do 30%. Príčiny úmrtia môžu byť mnohopočetné malformácie (ťažké srdce, obličky, poruchy centrálneho nervového systému), bilaterálna hypoplázia pľúc, hlboká predčasnosť a funkčná nezrelosť tela, vývoj sepsy spôsobenej deštruktívnou pneumóniou v hypoplastických pľúcach alebo generalizácia intrauterinnej infekcie, dekompenzované kardiovaskulárne zlyhanie..

Zang a kol. (2007, Nemecko) naznačujú, že podľa literatúry sa relapsy po liečbe diafragmatických hernií pohybujú od 20 do 80% a sú úplne závislé od techniky operácií. Medzi 4 rôznymi metódami (primárne šitie, jednoduchá náplasť, veľká náplasť a kónická), najracionálnejší spôsob použitia metódy kónických záplat.

Membránová prietrž

Diafragmatická prietrž (hiátová prietrž, paraezofágová prietrž) - premiestnenie anatomických štruktúr brušnej dutiny (črevné slučky, srdcová časť žalúdka, brušná časť pažeráka) do hrude cez otvor v bránici. Ochorenie je rozšírené, ale asi v polovici prípadov zostáva nediagnostikované, pretože je asymptomatické..

Membránová prietrž u detí je zriedkavá, incidencia sa zvyšuje s vekom. Takže až do 40 rokov je diafragmatická hernia pozorovaná u asi 9% populácie a po 70 rokoch - u 69%. Ženy ochorejú častejšie ako muži.

Príčiny a rizikové faktory

Membránová hernia sa delí na vrodenú a získanú. U novorodencov predstavuje diafragmatická hernia malformáciu plodu, ktorá spočíva v skrátení dĺžky pažeráka. Choroba vyžaduje chirurgickú korekciu, ktorá sa vykonáva v prvých mesiacoch života dieťaťa.

Patologický mechanizmus tvorby diafragmatickej prietrže je založený na procesoch atrofie spojivového tkaniva a jej strate elasticity, čo vedie k oslabeniu väzivového aparátu podporujúceho pažerák pri otváraní bránice. Výsledkom je, že diafragmatický krúžok sa zväčšuje v priemere a premení sa na bránu prietrže, cez ktorú vystupujú vnútorné orgány do hrudnej dutiny, zvyčajne umiestnenej pod úrovňou bránice..

S vekom sa v tele vyskytujú procesy prirodzeného starnutia sprevádzané dystrofickými zmenami v spojivovom tkanive, ktoré spôsobujú najviac bránice prietrže.

Pri absencii liečby diafragmatickej hernie s predĺženým priebehom pažeráka sa riziko vzniku malígneho nádoru pažeráka niekoľkokrát zvyšuje..

Ochorenie často postihuje tých, ktorí trpia chorobami spojivového tkaniva (črevná divertikulóza, hemoroidy, kŕčové žily, ploché nohy, Marfanov syndróm), ako aj vyškolených astenizovaných jedincov. Preto sa často kombinuje s inými typmi hernií (pupočnej, bielej línie brucha, triesloviny, stehennej kosti)..

Faktory, ktoré zvyšujú riziko diafragmatickej prietrže, sú:

  • kritické náhle alebo neustále zvyšovanie tlaku v bruchu (tupé poranenie brucha, zdvíhanie ťažkého bremena, stupeň obezity II a III, zdvíhanie hmotnosti a práca vyžadujúca značné fyzické úsilie; ascites, plynatosť, nezvratné vracanie, chronická zápcha, opakovaný pôrod, predĺžené kašeľ);
  • chronické narušenie pohyblivosti gastrointestinálneho traktu, pozorované na pozadí mnohých chorôb (početná cholecystitída, chronická pankreatitída, chronická gastroduodenitída, peptický vred žalúdka a dvanástnika);
  • jazvovité zákroky vedúce k pozdĺžnemu skráteniu pažeráka a následkom tepelného alebo chemického popálenia pažeráka, peptického vredu pažeráka, refluxnej pažeráka, Zollingerovho-Ellisonovho syndrómu.

Formy a stupne choroby

V súlade s vlastnosťami anatomickej štruktúry sa diafragmatické kýly rozdeľujú na tieto typy:

  • posuvné (axiálne, axiálne) - brušná časť pažeráka, kardia a spodok žalúdka voľne prenikajú do hrudnej dutiny cez rozšírený diafragmatický krúžok. Keď sa zmení poloha tela, orgány sa vrátia a zaujímajú správnu anatomickú polohu. V klinickej praxi sa najčastejšie pozorujú kĺzavé diafragmatické kýly, ktoré sa ďalej delia na subtotálne a úplne žalúdočné, kardiofundálne, srdcové, v závislosti od posunutej oblasti;
  • paraezofageálny - ich príznakom je posun do hrudnej dutiny žalúdka a jeho umiestnenie je paraezofageálny, to znamená, že pri hrudnej časti pažeráka a distálna časť pažeráka zostáva v subfrenickom priestore. Paroezofágové hernie sa delia na fundus a antrum;
  • zmiešaný - kombinuje znaky parezofágovej a klznej bránice;
  • krátky pažerák - vrodená anomálie vývoja, ktorá vedie k „vytiahnutiu“ žalúdka a jeho umiestneniu do hrudnej dutiny.

Podľa údajov röntgenového vyšetrenia gastrointestinálneho traktu sa rozlišujú tri stupne diafragmatických hernií:

  1. Brušná časť pažeráka vyčnieva do hrudnej dutiny, žalúdok susedí s bránicou.
  2. Brušná časť pažeráka sa nachádza v hrudnej dutine, žalúdok sa nachádza v oblasti zväčšeného pažeráka v bránici..
  3. Brušná časť pažeráka a žalúdka (kardia, dno, telo) sa nachádzajú nad úrovňou bránice..

Príznaky bránice hernie

V každom druhom prípade sa u pacientov nevyskytujú príznaky bráničnej prietrže a ide o diagnostický nález. U iných pacientov sa toto ochorenie prejavuje predovšetkým bolesťou. Typickým miestom na lokalizáciu bolesti je epigastrická oblasť. Bolesť môže vyžarovať do chrbta, do medzikapsulovej oblasti. Často získava opaskový charakter, v dôsledku čoho sa klinický obraz choroby podobá pankreatitíde. U niektorých pacientov sú bolesti lokalizované za hrudnou kosťou, pripomínajúce infarkt myokardu, angina pectoris (táto bolesť sa nazýva nekoronálna kardialgia)..

Pri porušení diafragmatickej prietrže sa stav pacientov rýchlo a významne zhoršuje.

U približne 35% pacientov je príznakom diafragmatickej hernie arytmia, ako je paroxysmálna tachykardia alebo extrasystol. Takíto pacienti boli kardiológmi často neúspešne liečení..

Charakteristické znaky syndrómu bolesti, ku ktorým dochádza na pozadí bránice prietrže, sú:

  • výskyt záchvatu po fyzickej námahe, jedle, kašli, so silným nadúvaním, v náchylnej polohe;
  • zmiznutie alebo zoslabenie po opuchnutí, pití, zmene polohy tela, zhlboka sa nadýchnutí, zvracanie;
  • zisk pri nakláňaní vpred.

Ak dôjde k porušeniu bránice prietrže, stav pacientov sa rýchlo a významne zhorší. Objavujú sa:

  • kŕče intenzívnej bolesti lokalizovanej za hrudnou kosťou a vyžarujúce dozadu;
  • silná nevoľnosť;
  • opakované vracanie s prímesou krvi;
  • zvýšenie dýchavičnosti;
  • cyanóza;
  • tachykardia;
  • prudký pokles krvného tlaku.

V priebehu času vedie diafragmatická hernia k vzniku refluxnej choroby pažeráka, sprevádzanej množstvom dyspeptických príznakov (grganie vzduchom, obsah žlče alebo žalúdka, pocit horkosti v ústach, regurgitácia nedávno konzumovaného jedla, regurgitácia v polohe na chrbte)..

Ďalším patognomonickým príznakom bránice prietrže je porušenie priechodu potravy pažerákom, tj dysfágiou. Dysfágia nie je často spontánna, ale je vyvolaná:

  • psycho-traumatické faktory;
  • rýchle jedlo;
  • príliš horúce alebo studené jedlo;
  • príjem tekutín alebo polotekutých potravín.

Ako prejavy diafragmatickej prietrže môžu byť tiež:

  • chrapot hlasu;
  • pocit pálenia a / alebo bolesti v jazyku;
  • čkanie;
  • pálenie záhy.

diagnostika

Vo väčšine prípadov sa diafragmatická hernia prvýkrát zistí počas fibrogastroduodenskopie alebo röntgenového vyšetrenia orgánov hrudníka, pažeráka a žalúdka..

V každom druhom prípade sa u pacientov nevyskytujú príznaky bráničnej prietrže a ide o diagnostický nález.

Rôntgenové príznaky bráničnej prietrže sú:

  • oneskorené pozastavenie bária v prietrži;
  • rozšírenie ezofágového otvoru bránice;
  • neprítomnosť tieňa pažeráka v subfrenickom priestore;
  • umiestnenie kardie nad bránicou.

Pri endoskopickom vyšetrení s diafragmatickou prietržou, príznakmi ezofagitídy a gastritídy, prítomnosťou erózie a ulceróznych defektov na sliznici sa odhalí poloha ezofageálnej a žalúdočnej línie nad kupolou bránice. Aby sa vylúčil neoplastický proces, uskutoční sa biopsia vredov, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie získanej biopsie..

Pri diafragmatickej prietrži sa môže vyskytnúť krvácanie z erózie a vredov sliznice pažeráka a žalúdka. Aby sa zistilo možné latentné krvácanie, pacientom sa predpisuje fekálny okultný krvný test..

Ďalšími metódami inštrumentálnej diagnostiky diafragmatickej prietrže sú:

  • manometria pažeráka - umožňuje vyhodnotiť funkčný stav hltanu, pažeráka a srdcového zvierača, amplitúdu, trvanie a povahu kontrakcií stien pažeráka (peristaltické alebo spastické);
  • intragastrický a intraesofágový pH meter;
  • impedanometry;
  • gastrocardiomonitoring.

Liečba bránice hernie

Konzervatívna terapia bránice hernie je zameraná na odstránenie príznakov gastroezofágového refluxu.

Všetkých pacientov s diagnostikovanou diafragmatickou prietržou má sledovať gastroenterológ.

Režim liečby zahŕňa:

  • antacidá;
  • N2-blokátory histamínových receptorov;
  • inhibítory protónovej pumpy.

Okrem liekovej terapie sa odporúča pacientom s diafragmatickou prietržou:

  • opustiť nadmernú fyzickú námahu;
  • dodržujte diétu (tabuľka číslo 1 podľa Pevznera);
  • Posledné jedlo denne, najneskôr tri hodiny pred spaním;
  • spať v posteli so zvýšenou hlavou.

Indikácie pre chirurgickú liečbu diafragmatických hernií sú:

  • neúčinnosť konzervatívnej liečby choroby;
  • výskyt dysplastických zmien v sliznici pažeráka.

Počas operácie sa posilňuje väzivo pažeráka a bránice, zväčšený krúžok pažeráka sa šije (plastová prietržová brána). V prípade potreby sa dodatočne uskutoční gastropexia (fixácia žalúdka).

Pri zúžení pažeráka je to popínavé víno a pri neúčinnosti tohto postupu sú indikácie plastov pažeráka..

Možné následky a komplikácie

V polohe na chrbte sa u pacientov s diafragmatickými kýlami často vyskytuje regurgitácia, pri ktorej kyslé žalúdočné obsahy môžu vstúpiť do dýchacích ciest, čo vedie k rozvoju tracheobronchitídy, aspiračnej pneumónie, bronchiálnej astmy.

Ďalšou komplikáciou bránice hernie je vnútorné krvácanie z peptických vredov pažeráka, erózie a vredov sliznice žalúdka. Dlhodobé krvácanie vedie k rozvoju anémie s nedostatkom železa.

predpoveď

Pri včasnej a aktívnej liečbe je prognóza priaznivá. Po operácii je riziko recidívy minimálne..

V priebehu času vedie bránica prietrže k vzniku gastroezofágového refluxu.

Pri absencii liečby diafragmatickej hernie s predĺženým priebehom pažeráka sa riziko vzniku malígneho nádoru pažeráka niekoľkokrát zvyšuje..

prevencia

Prevencia tvorby bránice prietrže zahŕňa nasledujúce opatrenia:

  • normalizácia telesnej hmotnosti;
  • Vylúčenie nadmernej fyzickej námahy;
  • zápcha;
  • posilňovanie brušných svalov (fyzioterapia, plávanie, joga).

Všetci pacienti s diagnostikovanou diafragmatickou prietržou majú byť sledovaní gastroenterológom a dostať potrebnú liečbu včas, čo významne znižuje riziko vzniku komplikácií ochorenia..

Rodičia, ktorým bolo povedané, aby nechali svoje dieťa zomrieť, zdieľali príbeh o ich nádhernom rastúcom dieťati.

Dojemný príbeh rodičov a dieťaťa, u ktorého bola diagnostikovaná vrodená bránica prietrže.

V súčasnosti si čoraz viac rodičov uvedomuje chorobu nazývanú EDC (vrodená bránica prietrže). Napriek závažnosti tejto choroby je potrebné vedieť, že nejde o trest smrti pre vaše dieťa.

Vrodená bránica prietrže

Pri vrodenej diafragmatickej prietrži sa orgány brušnej dutiny (najčastejšie žalúdok a črevá) pohybujú nahor cez medzeru v bránici a začínajú vyvíjať tlak na srdce a pľúca. Takáto anomália sa môže začať rozvíjať v 4. týždni tehotenstva, keď sa medzi miestom srdca a pľúc a kmeňom vytvorí septum. Vývoj tohto ochorenia sa dá zistiť v druhej polovici tehotenstva, keď ultrazvukové vyšetrenie jasne preukáže, že črevá tlačia na pľúca plodu. Aby sa urobila presná diagnóza, dodatočne sa vykonáva röntgen brušných orgánov. Ak má dieťa túto chorobu naozaj - röntgenový lúč ukáže pohyb črevných slučiek.

Membránová hernia často sprevádza také chromozomálne choroby, ako sú:

  • Downov syndróm;
  • Edwardsov syndróm;
  • Patauov syndróm.

Závažnosť príznakov bráničnej prietrže závisí od toho, aký veľký tlak majú vnútorné orgány.

Rodičia, ktorých dieťa malo diagnostikovanú vrodenú diafragmatickú prietrž, zatiaľ čo ešte v lone, nechceli počúvať rady, ako nechať toto dieťa zomrieť, a rozhodli sa bojovať o svoj život až do konca. A nezlyhal.

Otec zdieľal príbeh svojej dcéry na webovej stránke Imgur. Táto hrozná diagnóza bola dieťaťu urobená v 20. týždni.

„Šanca na prežitie s touto chorobou môže byť menšia ako 50% - všetko záleží na niekoľkých faktoroch. Jeden z našich lekárov povedal mojej manželke a mne, že je lepšie nechať „toto dieťa odísť“

- hovorí otec dievčaťa

Toto odporúčanie však rodičom nevyhovovalo.

Konzultácie o závažnosti stavu ich dcéry prinútili ich rodičov, aby si mysleli, že by mali vyhľadať pomoc v mieste, kde si odborníci sú dobre vedomí tejto choroby a už liečili deti s podobným problémom. Noví rodičia teda museli ísť na dlhú cestu z Petrohradu do detskej nemocnice Jacksonville.

„Už päť minút po stretnutí s Dr. Caseom a jeho tímom sme vedeli, že narodenie každého dieťaťa je tou pravou voľbou. Naša dcéra sa narodila v 39 týždňoch. Okamžite bola intubovaná, upokojená všetkými možnými spôsobmi, aby udržala krvný tlak v normálnych medziach, ktorým bola podaná dopamín, dostala aj periférne a centrálne katétre a nejakú dobu bola na parenterálnej výžive. “

Štvrtý deň svojho života podstúpila operáciu na obnovenie bránice. Keď malo dieťa 29 rokov, vďačný otec na jeho účet napísal:

"Nikdy ju nenechám odísť".

„Pri komunikácii s ostatnými rodičmi sme zistili, že ich skúsenosť bola veľmi podobná našej. Vyzývali ich tiež, aby podstúpili potrat a zúfalo hľadali alternatívne riešenie problému. “

- hovorí otec

Mnoho ľudí nepochopilo diagnózu vrodenej diafragmatickej prietrže a verilo, že ide o trest smrti, ale nie je tomu tak. Existuje vysoká pravdepodobnosť, že s náležitou lekárskou starostlivosťou sa dieťa s touto diagnózou dokáže zbaviť svojho ochorenia. Hrdina tohto príbehu dúfa, že zdieľaním svojich skúseností aspoň mierne zvýši povedomie ostatných o tejto chorobe, ktorá desí mnoho budúcich rodičov, a pomôže im dúfať, že ich dieťa môže napriek diagnóze dospieť zdravo a šťastne..

Diafragmatická kýla u detí: čo to je a ako sa lieči?

Ak lekári majú vážne diagnózy pri narodení alebo v detskom veku, rodičia sa často obávajú chorôb, pretože presne nevedia, o aký druh patológie ide, ako sa prejavuje a čo je nebezpečné. Jednou z týchto diagnóz môžu byť diafragmatické kýly, ktoré sa tvoria v dôsledku abnormalít vnútromaternicového vývoja alebo iných problémov..

Čo je diafragmatická prietrž u detí
Diafragmatické kýly u detí sú najčastejšie vrodené av zriedkavých prípadoch získané defekty bránice, ktoré vedú k vytlačeniu brušných orgánov do hrude. V tomto prípade trpia funkcie orgánov oboch dutín. V súvislosti s nástupom prenatálnej skríningovej ultrazvukovej diagnostiky sa dnes identifikácia týchto malformácií zvýšila, vyskytujú sa s frekvenciou jedného z 2 - 4 tisíc novorodencov..

príčiny
Defekt sa môže vytvoriť asi za 4 týždne embryonálneho vývoja, keď sa medzi perikardiálnu dutinu a brušnú dutinu položí špeciálna membrána. Keď sa zastaví rozvoj určitých svalových skupín v určitých oblastiach bránice, vznikajú hernie s herniovými vakmi a stenami z brušných a pleurálnych vrstiev. Pri falošnej hernii sa v bránici vytvárajú diery, cez ktoré sa brušné orgány voľne pohybujú do hrudnej dutiny, pretože pľúca sú v zbalenom stave. Vrodené bráničné kýly sa často kombinujú s hypopláziou (nedostatočným vývojom) pľúc, poruchami srdca a nervového systému, abnormalitami tráviacej trubice..
Získaná bránica hernie sa vyskytuje v dôsledku poranení hrudníka a brušnej dutiny, s poranením bránice.

Príznaky bránice hernie u detí
U detí môže mať každý typ diafragmatickej prietrže svoje špecifické príznaky. Medzi rôznymi symptómami sa však dajú rozlíšiť dva vedúce syndrómy:
- kardiopulmonálne poruchy s intratorakálnym napätím (s diafragmatickými pleurálnymi kýlami)
- gastroezofageálne poruchy (s kýlami pažeráka v bránici).
Ak sa do hrudnej dutiny presunul významný počet orgánov v brušnej dutine, príznaky zlyhania dýchacích ciest sa rýchlo zvyšujú, objavujú sa okamžite po narodení alebo po niekoľkých hodinách. Existuje cyanóza a dýchavičnosť, pokožka a sliznice sú tmavomodré. Na strane kýly existuje asymetria hrudníka s vydutým medzirebovým priestorom a nedostatočný pohyb tejto časti hrudníka počas dýchania. Súčasne žalúdok vyzerá škvrnitý, prepadnutý. Pri počúvaní hrude sa zistí oslabenie alebo nedostatočné dýchanie. Srdcové tóny sa určujú na pravej strane v dôsledku posunu srdca, cez hrudný zárez sa počuje striekanie a hluk čreva..
Pri kýloch menšej veľkosti sú prejavy menej výrazné. Zistená hodnota:
- dýchavičnosť a modrosť s plačom, nepokoj alebo kŕmenie, so zmenou polohy tela
- príznaky sa objavujú u starších detí vo forme zvierania stien žalúdka s bolesťou, nevoľnosťou, zvracaním a zvýšenou úzkosťou..
Pri malých veľkostiach hernií a ich pravostrannej lokalizácii nemusí byť klinika k dispozícii, ale vyšetrenie môže odhaliť určité premiestnenie srdca a poruchy jeho práce..
Parasternálne (peri-sternálne) hernie zvyčajne dávajú klinike v predškolskom a školskom veku bolesť v epigastrickej oblasti, nevoľnosť alebo zvracanie, bez respiračných a vaskulárnych porúch.
Hernie bránice poskytujú regurgitáciu, grganie, zvracanie, tvorbu refluxnej ezofagitídy.

diagnostika
Diagnostika je založená na prenatálnom ultrazvukovom skríningu počas materskej dovolenky. Štúdia odhaľuje pohyb brušnej dutiny do hrudníka. Po narodení je hlavnou metódou rádiografia s detekciou črevných slučiek na hrudi, srdce sa posunie do strany, pľúca sa napnú. Pri uskutočňovaní kontrastnej štúdie sa črevné slučky naplnia suspenziou v hrudnej dutine. Ultrazvuk ukazuje premiestnenie brušných orgánov do hrude.

Liečba bránice prietrže u detí
Ako liečiť diafragmatickú prietrž u detí? Odpoveď je jednoznačná - iba rýchlo, s dlhou, asi 48 hodín, prípravou dieťaťa na chirurgický zákrok. Vykonáva sa dekompresia (kompresia) žalúdka katétrom, ako aj intubácia dieťaťa s jeho prenosom na umelú kontrolovanú ventiláciu pľúc. Infúzna terapia sa tiež vykonáva na odstránenie metabolických porúch a metabolických porúch. O tom, ako liečiť diafragmatické kýly u detí a kde to urobiť, sa rozhodne hneď po narodení podľa všeobecného stavu. Deti zvyčajne dopravu neznášajú dobre, takže terapia sa začína okamžite v nemocnici a pokračuje v podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti o prepravu novorodencov. Po stabilizácii všetkých životných funkcií sa vykoná operácia..
Stupeň naliehavosti operácie je určený kardiovaskulárnymi poruchami a respiračným zlyhaním..
Počas prevádzky:
- pohyb brušných orgánov z hrudníka na svoje obvyklé miesto
- zošívanie alebo oprava defektov bránice pomocou hypoalergénnych inertných materiálov alebo vlastných tkanív
- vykonávanie po operácii predĺžené vetranie pľúc pre ich úplné rozšírenie.
Iba malé kýly na pravej strane s obsahom prietrže vo forme pečene nie sú podrobené chirurgickému ošetreniu..

Prevencia bránice prietrže u detí
Špecifická profylaxia vrodenej diafragmatickej hernie nebola vyvinutá. Pri prenatálnej diagnostike a detekcii závažných viacnásobných defektov bránice sa problém potratov vyriešil.

komplikácie
Hlavné komplikácie prietrže sú:
- kardiovaskulárne zlyhanie
- respiračné zlyhanie
- sekundárna infekcia, najmä pri dlhodobej mechanickej ventilácii
- vývoj refluxnej choroby.

účinky
Prognóza je nepriaznivá v 30 - 50% prípadov z toho dôvodu, že pri včasnom vývoji prietrže sú pľúca nedostatočne vyvinuté a nemôžu úplne vykonávať svoje funkcie. Pri dlhšej operácii sú možné pneumónia a kardiovaskulárne poruchy.

ďalej
U detí existujú kýly:
- pravé a falošné bráničné hernie
- parasternálny (periosternálny)
- hiátová prietrž.

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Zhubné nádory sú metlou našej doby a takéto patogénne novotvary sa môžu objaviť vo všetkých vnútorných orgánoch a systémoch tela. Pod vplyvom škodlivých faktorov rakovinové bunky nielen vytvárajú, ale tiež sa rýchlo delia a šíria po postihnutom orgáne, čo vyvoláva metastázy a dokonca smrť..
Umbilická hernia u detí je vyčnievanie vnútorných orgánov pod kožou okrúhleho alebo oválneho tvaru v oblasti pupka dieťaťa. Ochorenie sa vyskytuje u každého piateho dieťaťa.
Kýla medzistavcových platničiek je dostatočne závažné ochorenie, ktoré môže spôsobiť závažnú bolesť dolných častí chrbta.