loader

Hlavná

Liečba

DIAFRAGMÁLNE HERNIE

Pokyny pre študentov, klinických stážistov a obyvateľov

Spracoval: Docent M.Kh. Ashhamaf Docent M.S. Bolokov Vydal profesor V.A. Avakimyan

Recenzenti: profesor, vedúci Oddelenie všeobecnej chirurgie, KSMA Yu.P. Savchenko

profesor Oddelenie chirurgie fakulty, KSMA A.N. Lishchenko

Odporúča sa na uverejnenie v CMS KSMA (zápisnica č. 4 z 03.16.04)

DIAFRAGMÁLNE HERNIE.

Pokyny pre študentov, klinických stážistov a obyvateľov. - Krasnodar: Vydavateľstvo KSMA, 2004. - 18 s.

Uvádzajú sa informácie o klasifikácii, etiopatogenéze, klinike a diagnostike rôznych typov bráničných hernií. Chirurgická liečba tejto heterogénnej patológie je podrobne opísaná..

Pokyny sú vypracované v súlade s učebnými osnovami pre priebeh chirurgických ochorení a sú určené pre študentov 4-6 kurzov, stážistov, chirurgov a klinických obyvateľov.

ÚVOD

Membránová prietrž znamená pohyb brušných orgánov do hrudnej dutiny prirodzeným alebo patologickým otvorom v bránici..

Prvý opis bráničnej prietrže urobil Ambroise Pare (1579), ale toto ochorenie sa dlho považovalo za zriedkavú patológiu. Až rozšíreným zavedením röntgenových výskumných metód a zvýšenými diagnostickými schopnosťami sa ukázalo, že táto patológia patrí medzi gastroenterologické choroby k najbežnejším. Podľa mnohých vedcov jeden z typov bráničných hernií hiátovej prietrže súťaží vo svojej frekvencii s takými bežnými chorobami, ako sú peptický vred a cholecystitída..

Klasifikácia. Membránová hernia je heterogénna patológia. Jeho rôzne druhy sa od seba výrazne líšia čo sa týka pôvodu, klinických prejavov, priebehu a prognózy.

Podľa pôvodu sú diafragmatické kýly rozdelené na traumatické a netraumatické.

V závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti herniového vaku sa delia na pravú a nepravú kýlu.

Medzi netraumatickými herniami sa rozlišujú tieto odrody (B.V. Petrovsky, 1966):

?? Falošná vrodená kýla.

?? Skutočné kýly slabých oblastí bránice.

?? Skutočné kýly atypickej lokalizácie.

?? Hernia Prírodné bránice Otvory.

Falošné vrodené kýly sú malformácie - dôsledok nezatvorenia správ, ktoré existujú v embryonálnom období medzi hrudnou a brušnou dutinou. Toto je patológia detstva vyžadujúca chirurgický zákrok, spravidla podľa vitálnych indikácií spôsobených výraznými kardiorespiračnými poruchami..

Skutočné kýly slabých oblastí bránice. Miesto výskytu týchto hernií sú „slabé priestory“ bránice známej z anatómie - štrbiny Larrey-Morgagniho a Bohdaleka. Kýly vzniknuté v zóne medzery v Larreyi sa nazývajú retrocosternal, v zóne Bohdalek priepasti - lumbocostal. Kýly sa okrem toho často vyskytujú v oblasti nedostatočne vyvinutého sternia bránice. Tieto kýly, ktoré sa nachádzajú priamo za hrudnou kosťou, sa nazývajú retrosternálne (obr. 1)..

Obr. 1. Pohľad na bránicu zo strany brušnej dutiny, 1 - svalová časť bránice; 2 - šľachová časť bránice;

3 - dolná vena cava; 4 - pažerák; 5 - aorta;

6 - stereokonstrikčný trojuholník (Larreyova štrbina);

7 - bedrový rebrový trojuholník (Bogdalekova medzera)

Skutočné kýly atypickej lokalizácie. Tieto kýly sú mimoriadne zriedkavé. Vo svojej podobe môžu byť podobné obmedzenej relaxácii bránice. V týchto prípadoch je potrebná dôkladná diferenciálna diagnostika, pretože prietrže majú na rozdiel od relaxácie brány a môžu byť porušené..

Hernia Prírodné bránice Otvory.

Do tejto skupiny patria kýly otvorenia pažeráka a ďalšie prirodzené otvory bránice (trhliny sympatického nervu, otvory dolnej dutej žily a aorty). Najbežnejšou z nich je hiátová prietrž. Podľa svojich anatomických a klinických znakov, zásad liečby sa zaujímajú o osobitné miesto (pozri časť „Kôň pažeráka“). Iné kýly otvorov prírodnej bránice sú mimoriadne zriedkavé a nemajú žiadnu praktickú hodnotu.

Etiológia a patogenéza. Etiologické a patogenetické faktory vedúce k vzniku bránice hernie sú pomerne početné. Rovnako ako u iných kýly brušnej steny sa môžu rozdeliť do dvoch skupín: predispozícia a produkcia.

Predispozičné faktory zahŕňajú: vrodenú alebo získanú slabosť spojivového tkaniva; traumatické poškodenie bránice; involučné zmeny v muskulo-väzivovom aparáte, atď..

Produkujúce (realizujúce) faktory sú všetky stavy spojené so zvýšením vnútrobrušného tlaku (vzpieranie, tehotenstvo, zápcha, ťažké jedlo)..

Klinický obraz. Klinické príznaky bránice hernie sú spôsobené premiestnením brušných orgánov do hrudníka, ich skloňovaním v herniálnom portáli, ako aj kompresiou pľúc a premiestnením mediastínu na zdravú stránku. V súlade s tým je možné všetky klinické prejavy podmienečne rozdeliť do dvoch skupín: gastrointestinálne a pľúcne srdce. Najčastejšie sa pozorujú rôzne kombinácie..

Pacienti sa sťažujú na bolesť v epigastriu, hrudníku a hypochondrii, dýchavičnosť a búšenie srdca po jedle, najmä hojnosť. Na prázdnom žalúdku sa spravidla tieto javy nepozorujú. Relatívne často po jedle dochádza k zvracaniu, ktoré prináša úľavu. Charakteristickými príznakmi sú zvuky „burčania a rachotenia“ na hrudníku, ktoré pociťujú pacienti, ako aj prudké zvýšenie dýchavičnosti po jedle, keď pacient zaujme vodorovnú polohu tela..

Diagnóza. Spolu s vyššie uvedenými ťažkosťami umožňujú niektoré fyzikálne údaje podozrenie na diafragmatickú prietrž u pacienta: 1) zníženie pohyblivosti hrudníka na postihnutej strane s vyhladením medzirebrových priestorov; 2) stiahnutie brucha (s veľkými kýlami); 3) stanovenie mdlosti alebo tympanitídy na hrudi s rôznou intenzitou; 4) počúvanie auskultácie hrudníka s črevnou motilitou alebo striekajúcim hlukom; 5) stanovenie vytesnenia srdcovej mdlosti a mediastínu na zdravú stránku.

Konečná diagnóza sa stanoví röntgenovým vyšetrením pacienta. Röntgenový obraz závisí od povahy a objemu, ktorý sa dostal do hrudníka brušných orgánov. Keď je žalúdok posunutý, na röntgenových snímkach možno vidieť plynovú bublinu s hladinou tekutiny v ľavej pleurálnej dutine. So stratou slučiek tenkého čreva sa jednotlivé oblasti osvietenia a stmavovania určujú na pozadí pľúcneho poľa, ktoré sa líšia veľkosťou a tvarom. Byť v kýle pečene alebo sleziny je sprevádzané stmavnutím zodpovedajúcich pľúcnych polí.

Na objasnenie diagnózy sa zvyčajne používa aj rádiopakálna štúdia gastrointestinálneho traktu. Táto štúdia nám umožňuje určiť na kontrastných orgánoch stiahnutie alebo depresiu miesta, kde prechádzajú defektom bránice („symptóm toku okolo“ alebo „symptóm kýlovej brány“). V zriedkavých prípadoch, s ťažkosťami v diferenciálnej diagnostike hernie a relaxácie bránice, sa uchýlite k zavedeniu diagnostickej pneumoperitonea, ktorá vám umožní jasnejšie vidieť obrysy bránice a jej defekty..

Diferenciálna diagnóza diafragmatickej prietrže by sa mala vykonať s relaxáciou bránice (pozri časť nižšie), žalúdočným a dvanástnikovým vredom, ochorením žlčníkových kameňov a cholecystitídou..

Komplikáciou. Rovnako ako v prípade iných brušných hernií je hroznou komplikáciou bránice bránice jej porušenie. Dôvodom jeho vývoja môže byť akýkoľvek faktor spojený so zvýšením vnútrobrušného tlaku (fyzická aktivita, kašeľ, prejedanie). Ovplyvnené môžu byť všetky typy bránice s herniou s výnimkou posuvných prietrží ezofágového otvoru bránice..

Klinický obraz porušenia je celkom charakteristický. Zrazu sa vyskytujú bolesti v epigastrickej oblasti av ľavej polovici hrudníka. Bolesť je taká silná, že sa pacient ponáhľa, nenájde si miesto pre seba. Vyvíja sa klinika zodpovedajúca syndrómu akútnej obštrukcie čriev: bolesť, zvracanie, stolica a zadržiavanie plynu. Čím vyššia je miera porušenia, tým rýchlejšie sa vytvára klinický obraz, zvyšujú sa účinky intoxikácie a dehydratácie.

Na včasnú diagnostiku týchto život ohrozujúcich komplikácií pacientov by sa mala naliehavo vykonať elektrokardiografia a multiaxiálna fluoroskopia hrudníka a brušných dutín. Ak je to potrebné, používajú sa metódy rentgenového a endoskopického výskumu..

Diferenciálna diagnóza obmedzenej diafragmatickej hernie sa musí najčastejšie uskutočňovať s infarktom myokardu, akútnou deštruktívnou pankreatitídou, tromboembóliou mezenterických ciev, uškrtenou črevnou obštrukciou..

Liečbu. Stanovená diagnóza diafragmatickej prietrže je indikáciou pre chirurgickú liečbu (výnimkou je kĺzavá prietrž pri otvorení pažeráka)..

Operácia môže byť vykonaná transtorakálne a brušná. Pri parasternálnych kýlach je najlepším prístupom stredná laparotómia; pri lokalizácii prietrže s pravou rukou sa operácia vykonáva hrudným prístupom vpravo v 4. medzikontálnom priestore; s herniou na ľavej strane sa používa transthorakálny prístup (v siedmom medzikontálnom priestore vľavo) a brušná.

Podstatou samotnej operácie je opatrné spustenie vysídlených orgánov do brušnej dutiny a zošitie defektu v bránici pomocou oddelených prerušených stehov s vytvorením duplikátu. Pri veľkých bránach prietrže sa defekt v bránici uzavrie aloplastickými materiálmi.

Pri porušení diafragmatickej prietrže je operácia núdzová. Operácia sa vykonáva transtorakálnym prístupom.

HESIA HERNIA

Ezofágová prietrž (hiátová prietrž) je jedným z najbežnejších ochorení gastrointestinálneho traktu. Tvoria viac ako 90% všetkých bráničných hernií a v štruktúre chorôb tráviaceho systému zaujímajú tretie miesto vo frekvencii po chorobách peptických a žlčníkových. Takáto veľká prevalencia určuje klinický význam tejto patológie..

Klasifikácia. Existujú dva hlavné typy hiátovej prietrže: 1) posuvné (axiálne); 2) parezofageálny (perezofageálny).

Kĺzavá hernia pažeráka. Tieto hernie sú najbežnejším typom (asi 95%) hiátovej hernie. Pomenovali sa vývojovým mechanizmom: srdcová časť žalúdka, umiestnená mezoperitonálne, pohybujúca sa do hrudnej dutiny cez zväčšený pažerák, sa podieľa na tvorbe herniálneho vaku. Pretože k premiestneniu herniálneho obsahu dochádza pozdĺž osi pažeráka, tieto hernie sa tiež nazývajú axiálne.

Tvorba tohto typu prietrže je spojená s niektorými anatomickými a fyziologickými vlastnosťami anastomózy pažeráka a žalúdka. Pažerák sa spája so žalúdkom pod bránicou pod ostrým uhlom (Gissov uhol), na ktorého vrchu prechádza záhyb sliznice, ktorý pôsobí ako srdcová chlopňa (Gubarevova chlopňa), do lúmenu žalúdka. Táto chlopňa v spojení s kruhovou srdcovou pulpou vytvára prekážku regurgitácii obsahu žalúdka (obr. 2). Keď sa vytvorí axiálna prietrž, uhol medzi spodkom žalúdka a pažeráka sa vyhladí. To zasa vedie k zníženiu alebo vymiznutiu Gubarevovej chlopne a následne k porušeniu ventilového mechanizmu uzatvárania kardie s nevyhnutným výskytom gastroezofágového refluxu..

Obr. 2. Poloha pažeráka, bránice a žalúdka je normálna: 1 - jeho uhol, 2 - Gubarevova chlopňa

Klasifikácia. V závislosti od toho, ktorá časť orgánu (žalúdka) sa podieľa na tvorbe kĺzavej hiátovej prietrže, sa rozlišujú nasledujúce typy (podľa B. V. Petrovského): 1) srdcový; 2) kardiofundálny; 3) medzisúčet žalúdka; 4) celkový žalúdok, (obr. 3-A).

Posuvné kýly sa vyznačujú ďalšou vlastnosťou: môžu byť pevné a neopravené. V druhom prípade sa prietrž samočinne koriguje, keď je pacient v zvislej polohe. Fixácia prietrže je spojená so skrátením potravy, čo je dôležité z hľadiska chirurgického ošetrenia. Skrátenie pažeráka je rozdelené do dvoch stupňov: pri skracovaní stupňa I je kardia fixovaná nad bránicou maximálne 4 cm; vyššia fixácia kardie indikuje II. stupeň skrátenia pažeráka.

Obr. 3. Schéma rôznych druhov kýly

otvor pažeráka.

A - klzná kýla: 1 - srdcová, 2 - kardiofundálna,

3 - medzisúčet žalúdka, 4 - žalúdok celkom;

B - paraezofageálna prietrž: 1 - fundra, 2 - antrum,

3 - črevo, 4 - omentálne.

Etiológia a patogenéza. Kĺzavé hernie pažeráka sú vrodené a získané. Vrodená hernia je spojená s vrodenými defektmi pri tvorbe ezofágového otvorenia bránice a vyskytuje sa v detstve.

V pôvode získaných hiátových hernií sú predispozičné faktory expanzia pažeráka a oslabenie pažeráka bránicou. Rozhodujúcim faktorom je zvýšenie tlaku v bruchu.

V patogenéze týchto hernií zohrávajú hlavnú úlohu dva faktory: pulzia a trakcia. Prvým faktorom je vrodená a získaná slabosť spojivového tkaniva, zmeny v tkanivách, zvýšenie brušného tlaku; do druhej - trakcie srdcovej časti žalúdka do hrudnej dutiny v dôsledku silných pozdĺžnych kontrakcií pažeráka s pažerákom. Dôvodom tohto systematického ezofagospazmu sú samozrejme patologické vagovagálne reflexy, ktoré sa vyskytujú pri niektorých ochoreniach gastrointestinálneho traktu. Toto vysvetľuje častú kombináciu kĺzavej hiátovej hernie s peptickým vredovým ochorením a chronickou cholecystitídou (asi 15 - 20%)..

Klinický obraz. Klinické prejavy kĺzavých hernií ezofágového otvorenia bránice sú spôsobené poruchou chlopňovej funkcie srdca a výsledným gastroezofágovým refluxom. Medzi príznaky choroby patrí bolesť, pálenie záhy, regurgitácia, grganie a dysfágia.

Hlavnou lokalizáciou bolesti je epigastrium, xiphoidný proces a hrudná kosť. Bolesť môže mať rôznu intenzitu, ale spravidla sa zosilňuje po jedle, ľahnutí a pri fyzickej námahe. Bolesť s týmito kýlami často vyžaruje dozadu, na ľavom ramene a paži, rovnako ako pri angíne pectoris, čo môže byť príčinou diagnostických chýb..

Rovnako ako bolesť, pálenie záhy sa vyskytuje po jedle, ako aj pri pohyboch tela, ktoré prispievajú k gastroezofageálnemu refluxu. Bolesť a pálenie záhy sa oslabuje, keď pacient stojí vzpriamene, pri chôdzi, po užití sódy, mlieka.

Dysfágia pri tomto ochorení sa vyznačuje nestabilitou. Prejavuje sa to najmä exacerbáciou ezofagitídy a má benígny charakter po mnoho rokov..

Okrem týchto charakteristických príznakov choroby možno pozorovať aj príznaky ako zvracanie a nevoľnosť, škytavka, zvýšené slinenie, horkosť v ústach, chrapot, atď..

Komplikáciou. Kĺzavá hernia pažeráka je najčastejšie komplikovaná refluxnou ezofagitídou, ktorá sa považuje za prejav týchto hernií aj za komplikáciu (gastroezofageálna refluxná choroba)..

Medzi ďalšie komplikácie tohto ochorenia patria: peptické vredy pažeráka, zúženia pažeráka, krvácanie z pažeráka alebo herniálnej časti žalúdka, zjazvujúce skrátenie pažeráka, Barrettov pažerák (nahradenie stratifikovaného šupinatého epitelu pažeráka jednovrstvovým cylindrickým výbežkom). Barrettov pažerák je prekancerózna choroba.

Diagnóza. Diagnóza klzných kýly otvorenia pažeráka je založená na anamnestických, klinických, röntgenových a endoskopických údajoch. Kľúčom pri stanovení presnej diagnózy je röntgenové vyšetrenie. Panoramatická a kontrastná fluoroskopia a röntgenová snímka pažeráka a žalúdka sa používajú v rôznych polohách pacienta: zvisle, vodorovne, zboku, v polohe Trendelenburg. Priame rádiologické znaky klznej hiátovej prietrže zahŕňajú znaky naznačujúce premiestnenie konkrétneho úseku žalúdka do mediastína. Medzi nepriame znaky patrí: absencia alebo zmena tvaru a veľkosti plynovej bubliny v žalúdku; priamosť uhla pažeráka (Jeho uhol) s vysokým prietokom pažeráka do žalúdka; príznaky gastroezofágového refluxu; anti-peristaltické pohyby pažeráka ("hrdelný tanec").

Informatívnou diagnostickou metódou je endoskopické vyšetrenie (ezofagogastroskopia). Endoskopické príznaky klznej hernie pažeráka sú: chýbajúce uzavretie stien pažeráka na úrovni bránenia bránice („zející kardia“); umiestnenie kardie nad bránicou (skrátenie pažeráka); prítomnosť gastroezofágového refluxu; prítomnosť ohnísk ektopie epitelu. Okrem toho vám endoskopické vyšetrenie umožňuje posúdiť závažnosť refluxnej ezofagitídy, identifikovať deštruktívne zmeny na sliznici, vylúčiť malignitu.

Na diagnostiku gastroezofágového refluxu a stupňa dekompenzácie bunkovej pažeráka sa môžu použiť ďalšie výskumné metódy, ako je ezofagomanometria, intraesofageálny pH meter, scintigrafia pažeráka..

Diferenciálna diagnóza kĺzavých hiátových hernií sa vykonáva s inými typmi diafragmatických hernií, s cicatriciálnou striktúrou pažeráka, rakovinou pažeráka, syndrómom portálnej hypertenzie, peptickým vredom a ochorením žlčníka, anginou pectoris.

Liečbu. Diagnóza klznej kýly pažeráka sama osebe nie je základom chirurgickej liečby. Je to kvôli dvom okolnostiam: 1) nie sú porušené posuvné prietrže, na rozdiel od iných typov bráničných hernií; 2) vo väčšine prípadov sa s nimi dá celkom úspešne zaobchádzať pomocou konzervatívnych metód.

Hlavnými oblasťami konzervatívnej liečby tejto patológie sú:

?? opatrenia na zabránenie gastroezofágového refluxu;

?? potlačenie kyslého a peptického faktora žalúdočnej šťavy;

?? odstránenie porúch motility pažeráka a žalúdka;

Dôležitým stavom liečby je dodržiavanie všeobecného a diétneho režimu pacientmi. Tvrdá fyzická práca, nosenie tesných pásov, obväzy, ktoré zvyšujú tlak v bruchu, sú pre nich kontraindikované. Pacient by mal spať so zdvihnutým hlavovým koncom postele. Mechanicky a chemicky šetrná strava, frakčná (5-6-krát denne) výživa. Naposledy by mal pacient užiť jedlo 3-4 hodiny pred spaním. Fajčenie, zneužívanie alkoholu, káva je kontraindikovaná (znižujú tón dolného zvierača pažeráka).

Chirurgická liečba sa odporúča v týchto prípadoch: 1) pri absencii účinku konzervatívnej liečby u pacientov s výraznými príznakmi choroby; 2) so závažnou refluxnou ezofagitídou sprevádzanou krvácaním, anémiou, ulceróznou ezofagitídou; 3) s peptickým zúžením pažeráka; 4) s obrou (medzisúčet a celková) žalúdočná prietrž; 5) s kombináciou klznej hiátovej prietrže s inými chorobami horného zažívacieho traktu, ktoré si vyžadujú chirurgické ošetrenie (cholelitiáza, peptický vred atď.).

Obr. 4. Schéma fungovania fundoplikácie podľa Nissena: A - okolo pažeráka sa vytvára spodná časť žalúdka manžeta; B - posledný typ operácie, jeho uhol sa obnoví.

Podľa literatúry sa asi 10 až 20% pacientov s touto patológiou podrobuje chirurgickej liečbe. Pokiaľ ide o podstatu chirurgických zákrokov používaných na odstránenie klzných hernií, ich hlavným cieľom je obnovenie uzatváracej funkcie srdcovej časti žalúdka a uzavretie herniálnej chyby. Operácia fundoplikácie Nissen sa považuje za najúspešnejšie riešenie tohto problému: vytvorenie 360 ​​° manžety od spodnej časti žalúdka okolo srdcovej časti pažeráka a jej pripevnenie k zošitým nohám bránice (obr. 4). Táto operácia môže byť tiež uskutočnená laparoskopicky..

Kôra pažeráka.

Tieto prietrže sú oveľa menej časté ako kĺzavé (asi 5% všetkých prípadov hiátovej prietrže). Vyznačujú sa fixáciou kardie v normálnej polohe, zatiaľ čo spodok žalúdka a niekedy aj celý žalúdok prechádza cez rozšírený ezofágový otvor bránice do mediastína. Obsahom hernálneho vaku môže byť okrem žalúdka aj tenké a hrubé črevo, omentum, slezina..

Paraezofágové hernie môžu byť na rozdiel od posúvania (axiálneho) porušené.

Klasifikácia. V závislosti od toho, ktorý orgán alebo časť orgánu sa podieľa na tvorbe paraezofageálnej kýly, rozlišujú sa nasledujúce typy (podľa B. V. Petrovského): 1) zásadité; 2) antrum; 3) črevá; 4) gastrointestinálne; 5) upchávka (obr. 3-B).

Klinický obraz paraezofágovej hernie závisí od povahy obsahu a stupňa vytesnenia orgánov hrudnej dutiny. Pretože sa žalúdok najčastejšie vytesňuje do pleurálnej dutiny, výsledný komplex symptómov je v mnohých ohľadoch podobný tomu, ktorý je charakteristický pre kĺzavé hernie (bolesti v epigastrickej oblasti a za hrudnou kosťou, ktoré sa objavujú po jedle, grganí, dysfágii). K gastroezofágovému refluxu však nedochádza, pretože mechanizmus uzávierky srdca pri tomto druhu kýly nie je narušený.

Diagnóza. Hlavnú úlohu pri diagnostike paraezofágovej hernie patrí röntgenové vyšetrenie. S panoramatickým röntgenom hrudníka je často možné zistiť intratorakálne umiestnenie bubliny žalúdočného plynu. Kontrastná štúdia objasňuje umiestnenie srdca vo vzťahu k bránici, určuje obsah herniálneho vaku (žalúdok, črevné slučky)..

Ezofagogastroskopia sa používa na vylúčenie iných chorôb pažeráka a žalúdka.

Liečbu. Vzhľadom na tendenciu zväčšovať herniu a skutočnú hrozbu porušenia sú paraezofágové hernie predmetom okamžitého ošetrenia. Táto operácia spočíva v šití kýlovej brány. S veľkými kýlami a príznakmi zlyhania srdca tiež vykonávajú protirefluxnú operáciu - Nissenova fundoplikácia.

ZRANENIA DIAFRAGMU A TRAUMATICKÉ DIAFRAGMÁLNE HERNIÁZY

Poškodenie bránice.

Membrána je poškodená a zatvorená. Uzavreté zranenia (prasknutie bránice) sú spravidla výsledkom pádu z výšky alebo stlačenia brucha počas cestných a iných zranení. Otvorené poškodenie bránice je podstatnou súčasťou torakabdominálnych rán. V izolovanej forme je poškodenie bránice veľmi zriedkavé, vo väčšine prípadov sa spája s poškodením orgánov hrudníka a brušných dutín..

Klinický obraz poškodenia bránice v dôsledku kombinovanej povahy poranenia sa najčastejšie skladá z dvoch syndrómov - hrudníka a brucha. Obete sa sťažujú na bolesť brucha a na hrudník, dýchavičnosť, dýchavičnosť, hemoptýzu. Môžu sa zaznamenať cyanóza, subkutánny emfyzém, ochranné svalové napätie prednej brušnej steny a pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia. Pri pohybe do pleurálnej dutiny črevnej slučky nad hrudníkom sa ozve zvuky na pozadí prudko oslabeného dýchania..

Diagnóza poranení bránice v akútnom období je založená na klinických a rádiologických údajoch. Pri poškodení bránice je potrebné pamätať na rany nožov v dolnom medzirebrovom priestore a hypochondrii..

Liečba je iba chirurgická, vykonáva sa podľa urgentných indikácií. Táto operácia spočíva v eliminácii posunu brušných orgánov a pri zošití traumatického defektu bránice. Vzhľadom na to, že orgány brušnej dutiny s torakoabdominálnymi zraneniami sú poškodené oveľa častejšie ako hrudník, je vhodnejšie vykonať operáciu s brušným prístupom. Torakotómia je indikovaná iba pri intenzívnom intrapleurálnom krvácaní a známkach poškodenia mediastinálnych orgánov.

Traumatická bránica prietrže.

Nerozpoznané v akútnom období poranenia vedie poškodenie bránice k vzniku chronickej bráničnej prietrže. Najčastejšie sa vyvíja vľavo, pretože pečeň, ktorá sa nachádza pod pravou kupolou bránice, bráni tvorbe hernie v tejto oblasti. Herniové brány s traumatickou herniou bránice môžu mať veľmi odlišnú lokalizáciu a veľkosť, čo závisí od charakteru mechanického poškodenia. Spravidla ide o kýlu prietrže. Obsahy herniového výčnelku, rovnako ako pri herniách netraumatického pôvodu, môžu byť slučky hrubého a tenkého čreva, omentum a žalúdok (obr. 5-a)..

Obr. 5. Membrána hernie traumatického pôvodu a); relaxácia bránice (b).

Klinický obraz. Povaha klinických prejavov závisí od toho, ktorý orgán sa presunul do pleurálnej dutiny. Najčastejšie príznaky sú bolesti brucha a hrudníka, zvýšená bolesť po jedle, vracanie, dýchavičnosť. Z fyzických príznakov sa často vyskytuje oslabenie alebo absencia respiračných šepotov v ľavej polovici hrudníka, často dochádza k vytlačeniu srdcovej tuposti doprava, k hrčeniu a striekaniu do hrude. Diagnóza je, rovnako ako pri iných herniach bránice, založená na rádiologických údajoch. Dôležitá je dôkladná anamnéza a vyšetrenie tela na zistenie zjazvenia z minulých zranení..

Liečba traumatických bráničných hernií z dôvodu nebezpečenstva porušenia je iba chirurgická. Operácia sa vykonáva častejšie z prístupu na hrudník v siedmom medzikontálnom priestore vľavo a spočíva v obnovení integrity bránice..

RELAXÁCIA IRIS

Relaxáciou bránice sa rozumie ostré zoslabenie a neprítomnosť svalov v celej kupole bránice alebo v ktorejkoľvek jej časti. Táto oblasť alebo celá kupola bránice sa pohybuje vysoko do hrude so susednými orgánmi v brušnej dutine. Upevňovacia čiara membrány zostáva na svojom obvyklom mieste. Pretože k pohybu orgánov do hrudnej dutiny dochádza podľa typu prolapsu cez tenkú kupu bránice, a nie cez hernálnu bránu, porušenie tejto patológie je nemožné (obr. 5-6)..

Klasifikácia. Membránová relaxácia môže byť vrodená a získaná. Rozsah lézie rozlišuje medzi úplnou (úplnou) relaxáciou a čiastočnou (obmedzenou).

Etiológia a patogenéza. Príčinou vrodenej relaxácie je nedostatočný rozvoj alebo úplná aplazia svalov bránice. Získaná relaxácia sa vyvíja najčastejšie v dôsledku poškodenia brušného nervu s následnými inervačnými, trofickými a degeneratívnymi zmenami v svalovej časti..

Klinický obraz. S malými stupňami relaxácie sa pacienti nesťažujú a existujúca patológia sa deteguje náhodne počas röntgenového vyšetrenia z akéhokoľvek iného dôvodu. Pri vysokom postavení klenby bránice sú klinické príznaky u pacientov rovnaké ako pri diafragmatických prietržoch: bolesť a pocity ťažkosti v epigastriu po jedle, pocit tlaku v hrudníku, bolesť v srdci, dýchavičnosť s fyzickou námahou. Závažnosť týchto klinických prejavov je určená stupňom kompresie pľúc a posunom mediastinálnych orgánov..

Diferenciálna diagnostika relaxácie bránice sa vykonáva hlavne pri bránici prietrže. Obmedzené formy ochorenia na pravostrannú lokalizáciu sa musia rozlišovať podľa nádorov a cýst pečene, pľúc, perikardu.

Liečbu. S relaxáciou bránice, sprevádzanou poruchami pľúcneho srdca a tráviaceho systému, je indikovaná chirurgická liečba. Operácia spočíva v redukcii brušných orgánov a posilnení ľavej kupoly bránice pomocou auto- alebo aloplastických metód..

?? Abakumov M.M., Ermolova I.V., Pogodina A.I. a ďalšie Diagnostika a liečba prasknutia bránice // Chirurgia. - 2000. - Č. 7. - S. 28-33.

?? Alekseenko A.V., Reva V.B., Sokolov V.Yu. Voľba plastickej chirurgie prietrže pri prieniku pažeráka do otvoru. Chirurgia. - 2 000, - 10 ° C. 12-15.

?? Vasilenko V.Kh., Grebnev A.L. Hernie bránice. - M., 1978.

?? Gerke A.A., Lipko A.A., Vantsyan E.N., Davali L.G. Hernie bránice. - M., 1974.

?? Glushkov I.I., Kubachev K.G. Video endoskopické zásahy do orgánov brucha, hrudníka a retroperitoneálneho priestoru: Sprievodca pre lekárov. - SPb., 2002. - S. 209-225.

?? Pavlunin A.V., Chernova R.I., Furzikov D.L. Chirurgické ošetrenie parasternálnych bráničných hernií // Bulletin of Surgery. Grekov. - 2000. - T. 159. - č. 3 - S. 76-78.

?? Petrovsky B.V., Kanshin N.N., Nikolaeva N.O. Diaphragm Surgery.-M., 1966.

?? Utkin V.V., Apinis V.I. Kýla pri otvorení bránice pažeráka - Riga, 1976.

?? Chirurgické choroby. Učebnica / Ed. M. I. Bratranec. - Ed. 3. - M., 2002.

Membránová prietrž

Membránová prietrž je patologický proces, pri ktorom sa brušné orgány premiestnia do hrudnej dutiny. Tento typ porušenia je takmer vždy chronický a má pomerne časté relapsy..

Je potrebné poznamenať, že vrodená bránica prietrže, ako aj získaná, sa vyskytuje pomerne často, ale vo väčšine prípadov prebieha bez príznakov. Počas vyšetrenia týkajúceho sa iného patologického procesu nie je choroba diagnostikovaná alebo môže byť zistená náhodou..

Podľa pohlavia a veku nemá táto patológia žiadne obmedzenia: diagnostikuje diafragmatickú prietrž u novorodencov, adolescentov a dospelých..

Klinický obraz je charakterizovaný bolesťou žalúdka a hrudníka a ďalšími gastroenterologickými príznakmi. Na stanovenie diagnózy by mal lekár predpísať pacientovi dôkladný diagnostický program..

Liečba bude závisieť od formy patologického procesu. Takže, ak malý segment žalúdka vstúpi do hrudnej dutiny, nemusí byť potrebný konkrétny liečebný postup. V zložitejších klinických prípadoch je nutný chirurgický zákrok, po ktorom nasleduje zotavenie.

V priebehu liečby bude zahrnutá strava. Zdržanlivá bránica prietrže sa prevádzkuje naliehavo. V každom prípade by sa liečba mala uskutočňovať iba integrovaným prístupom. Strava sa musí dodržiavať bez ohľadu na zvolenú taktiku liečby..

etiológie

Membránová hernia môže byť spôsobená týmito etiologickými faktormi:

  • dyskinéza zažívacieho traktu;
  • prítomnosť nádorov alebo jaziev v samotnom pažeráku;
  • zúženie pažeráka;
  • zvýšená a predĺžená plynatosť;
  • chronické gastroenterologické ochorenia, ktoré sú sprevádzané zvracaním;
  • benígne alebo malígne nádory v brušnej dutine;
  • akumulácia tekutín v brušnej dutine - ascites;
  • častý, predĺžený charakter patologických procesov horných dýchacích ciest;
  • zvýšený tlak v bruchu, ktorý je najčastejšie spôsobený kašľom.

Mali by sa zdôrazniť predispozičné faktory pre vývoj takéhoto patologického procesu:

  • štrukturálne poruchy spojivového tkaniva membrány;
  • história refluxu;
  • chronický kašeľ;
  • čkanie a choroby, ktoré majú taký príznak na klinike;
  • rozrušenie pažeráka;
  • genetická predispozícia k tomuto typu choroby;
  • predchádzajúce poranenia brucha.

Vrodená bránica hernie pažeráka v súčasnosti nemá jasný etiologický obraz. Mnoho lekárov však poznamenáva, že tento typ patológie sa najčastejšie vyskytuje u detí, ktoré majú v anamnéze:

Toto ochorenie je často dôsledkom zmien súvisiacich s vekom - v ohrození sú ľudia starší ako 50 rokov.

klasifikácia

Ochorenie je rozdelené do niekoľkých typov a poddruhov. Klasifikácia diafragmatických hernií sa predpokladá nasledovne: povahou výskytu a klinickými a morfologickými príznakmi.

Podľa charakteru výskytu je patologický proces rozdelený na dva typy:

  • traumatická bránica prietrže;
  • neúrazovou.

Tieto sa zase delia na také poddruhy:

  • neuropatickej;
  • vrodená;
  • kýly prírodných otvorov bránice;
  • falošný vrodený.

Podľa klinických a morfologických charakteristík sa zvažujú dva typy tohto ochorenia:

  • pravda - existuje herniálny vak, často časť pažeráka alebo slučky čreva vstupuje do brušnej dutiny, práve tieto formy sú náchylné na porušenie;
  • nepravdivé - taška sa netvorí, horné časti pažeráka sú náchylnejšie k vydutiu.

Stanovenie formy a typu patologického procesu je určené diagnostickými opatreniami.

symptomatológie

Špecifickým klinickým príznakom tohto patologického procesu je bolesť. Bolesť sa vyskytuje:

  • s refluxom, ktorý nevyhnutne bude sprevádzať diafragmatickú prietrž;
  • s prienikom časti žalúdka do hrudnej dutiny, keď sú jej nervové konce stlačené;
  • v dôsledku systematicky sa prejavujúceho refluxu sa steny pažeráka napínajú, čo vedie k stlačeniu nervových zakončení;
  • kvôli kŕču pažeráka.

Bolesť je charakterizovaná nasledovne:

  • jednotný, mierny prejav - silná bolesť pri takomto ochorení je mimoriadne zriedkavá;
  • lokalizované v hornej časti oblasti hrudnej kosti;
  • šíri sa pozdĺž pažeráka, niekedy rozdáva v oblasti medzi lopatkami.
  • po jedení;
  • nadúvanie;
  • po kašľaní;
  • po cvičení.

Po bolestivosti, zhlboka sa nadýchnutí alebo po zvislej polohe spravidla bolesť spravidla zmizne.

Znaky diafragmatickej prietrže sú nasledujúce:

  • grganie po jedle;
  • bráničná hernia u detí do jedného roku - regurgitácia počas kŕmenia;
  • bolesť pri požití potravy - pacient často potrebuje piť jedlo;
  • pálenie záhy a grganie;
  • pocit pálenia v jazyku;
  • nepríjemný pocit stlačenia hrudnej kosti;
  • tuhé jedlo prechádza pažerom ľahšie ako tekuté alebo polotekuté.

Belching sa charakterizuje takto:

  • prejavuje sa okamžite po jedle - nezáleží na tom, či išlo o mastné alebo chudé jedlo;
  • počas belgovania je v ústach kyslý, mimoriadne nepríjemný zápach.

Kýlová regurgitácia je charakterizovaná takto:

  • môže narušiť pacienta v noci - tzv. syndróm mokrého vankúša;
  • prejavuje sa po jedle, ak sa osoba okamžite postaví do zvislej polohy;
  • malé množstvo žalúdočného obsahu je prasknuté, ale so zvlášť závažným priebehom patológie je možné zvracanie.

Je potrebné poznamenať, že vo väčšine prípadov sa príznaky bráničnej prietrže prejavujú latentnou formou alebo úplne chýbajú. Aj keď sú niektoré z vyššie uvedených príznakov zaznamenané, často sa pripisujú drobným poruchám v gastrointestinálnom trakte, čo vedie k neskorej diagnóze alebo dokonca k jej neprítomnosti..

diagnostika

Keďže ochorenie často pokračuje takmer bez akýchkoľvek klinických príznakov, diagnostický program diafragmatickej prietrže by sa mal vykonávať zvlášť opatrne..

Diagnóza diafragmatickej prietrže je nasledovná:

  • odber krvi na všeobecnú a biochemickú analýzu;
  • pH meter
  • PCR test;
  • všeobecná analýza moču;
  • všeobecná analýza výkalov;
  • Röntgenové vyšetrenie pažeráka kontrastným činidlom;
  • esophagomanometry;
  • fibroskopie.

Diagnostický program sa zostavuje individuálne na základe údajov, ktoré zhromaždil lekár pri úvodnom vyšetrení pacienta a ktorý zhromažďoval osobnú a rodinnú anamnézu. Posledne menovaná je dôležitá, pretože nie je vylúčená genetická predispozícia k patológii. Pomocou ultrazvukového vyšetrenia je možné určiť, či má plod diafragmatickú prietrž.

Na základe výsledkov diagnostických opatrení bude lekár schopný presne určiť typ priebehu patologického procesu, povahu možných komplikácií a taktiku liečby.

liečba

Vo väčšine prípadov je liečba rýchla, najmä pokiaľ ide o obmedzenú prietrž. Uskutočňujú sa konzervatívne terapeutické opatrenia, ale iba vtedy, ak je vyčnievanie pažeráka do hrudnej dutiny minimálne a neexistujú predpoklady na vznik komplikácií..

Konzervatívne udalosti naznačujú toto:

  • diéty;
  • Vylúčenie nadmernej fyzickej námahy;
  • denné prechádzky na čerstvom vzduchu;
  • jóga;
  • manuálna terapia, terapeutická masáž, cvičebná terapia.

Samostatne by sa malo hovoriť o výžive:

  • posledné jedlo by malo byť najneskôr dve hodiny pred spaním;
  • výživa by mala byť vyvážená - mastné a hrubé by sa mali vylúčiť, nemôžete piť jedlo;
  • musíte jesť jedlo v uvoľnenej atmosfére, pomaly, opatrne žuvajte.

Ak konzervatívna liečba neprináša požadovaný výsledok, operácia sa vykoná bezodkladne. Vykoná sa excízia (ak sa začala nekróza) alebo sa opravila časť pažeráka. Povaha operácie bude závisieť od závažnosti patológie a od presnej formy, v ktorej sa anomálie vyskytuje. V pooperačnom období musíte podstúpiť liekovú terapiu a diétu.

Liečba diafragmatickej prietrže je komplexná, bez ohľadu na to, ktorá terapeutická taktika bude predpísaná.

Možné komplikácie

Komplikácia, ktorá sa vyvinula, často vedie k diagnostike kýly. Komplikácie môžu zahŕňať:

  • vred pažeráka;
  • solarium;
  • krvácanie do žalúdka;
  • porušenie;
  • zúženie pažeráka alebo úplná stenóza;
  • premiestnenie žalúdočnej sliznice do pažeráka;
  • perforácia pažeráka;
  • axiálna kýla pažeráka;
  • reflexná angína pectoris;
  • gastroenterologické choroby v chronickej forme;
  • anémia.

Je ťažké vylúčiť také patologické procesy, ale je to možné: stačí sa poradiť s lekárom, ak sa necítite okamžite, skôr ako sa sami liečiť alebo ignorovať príznaky.

prevencia

Neexistuje žiadna špecifická profylaxia tohto ochorenia. Mali by ste dodržiavať všeobecné odporúčania týkajúce sa zdravého životného štýlu, jesť správne a kompetentne. Na včasnú diagnostiku choroby je potrebné systematicky podstúpiť lekárske vyšetrenie na klinike. Samoliečba diafragmatickej prietrže je prísne zakázaná.

Membránová prietrž: klasifikácia, klinika, diagnostika, liečba.

Membránová prietrž - pohyb brušných orgánov do hrudnej dutiny vrodenými alebo získanými defektmi.

Klasifikácia:

I) Vrodená, získaná a traumatická hernia.

II) - Skutočná diafragmatická hernia - má herniálny vak pokrývajúci orgány, ktoré vypadli, vyskytuje sa so zvýšeným vnútrobrušným tlakom a brušné orgány vystupujú cez existujúce otvory: cez priestor hrudnej kosti (parasternálny hernie - Larrey, Morgagni) alebo priamo v hrudnej kosti bránice (retrosternia), diafragmatická kýla Bohdalek - cez priestor bedrových rebier. Obsahom herniálneho vaku môže byť omentum, priečne hrubé črevo, preperitoneálne tukové tkanivo.

- Falošná bránica hernie - porucha bránice a parietálneho pobrušnice, neexistuje herniálny vak. Vrodené prietrže sa tvoria v dôsledku nezatvárania správ medzi hrudníkom a brušnou dutinou v embryonálnom období v bránici. Traumatické získané falošné kýly sa vyskytujú pri poraneniach bránice a vnútorných orgánoch, s izolovanými prasknutiami bránice 2-3% alebo viac v šľachách alebo v jej svalových častiach..

III) Netraumatické kýly sa dajú rozdeliť na:

• Poruchy herniovanej bránice.

Kýla slabých oblastí bránice:

❖ rebrová bránica - nepravá, pravdivá (Bogdaleková hernia);

❖ sternocostal diaphragm - false, true (Larrey-Morgagni hernia).

• Atypické lokalizačné hernie - vznikajúce z bežného otvoru pažeráka aorty, hernie v pukline sympatického nervu, pozdĺž celiakálneho nervu, v dierach pre aortu a dolnú dutú venu

• Kýla z prírodných membránových otvorov.

Klinika závisí od porúch obehového systému, inervácie orgánov premiestnených cez defekt bránice do hrudnej dutiny a vystavených kompresii a deformácii; kompresia pľúc a posunutie mediastínu, zhoršená funkcia bránice.

Niektoré falošné kýly môžu byť asymptomatické. V iných prípadoch sa príznaky dajú rozdeliť na gastrointestinálne, pľúcne a všeobecné príznaky. Pacienti sa sťažujú na závažnosť a bolesť v epigastrickej oblasti, na hrudníku, hypochondrie, dýchavičnosť a búšenie srdca, ktoré sa vyskytujú po ťažkých jedlách. často kňučanie a dunenie v hrudníku na strane kýly, zvyšovanie dýchavičnosti v horizontálnej polohe. Po jedle sa vracia jedlo. Keď je žalúdok otočený hore nohami, sprevádzaný nadbytkom pažeráka, vyvíja sa paradoxná dysfágia (tuhé jedlo prechádza lepšie ako tekutina).

Ak dôjde k porušeniu bránice prietrže, objaví sa ostrá paroxysmálna bolesť v zodpovedajúcej polovici hrudníka alebo v epigastrickej oblasti a príznaky akútnej obštrukcie čreva. Porušenie dutého orgánu môže viesť k nekróze a perforácii jeho steny s rozvojom pyopneumotoraxu..

Charakteristické je zníženie pohyblivosti hrudníka a vyhladenie medzirezortných priestorov na postihnutej strane, zníženie brucha veľkými, už existujúcimi kýlami, otupením alebo tympanitídou v zodpovedajúcej polovici hrudníka, zmena intenzity v závislosti od stupňa naplnenia žalúdka a čriev. Počas auskultácie sú v tejto zóne počuť peristaltické zvuky čreva alebo lapujúci hluk, zatiaľ čo oslabenie alebo úplná absencia dýchacích zvukov. Dochádza k posunu v tuposti mediastína na nedotknutú stranu.

diagnostika:

Keď žalúdok padá do pleurálnej dutiny - veľká vodorovná hladina tekutiny v ľavej polovici hrudníka.

So stratou slučiek tenkého čreva na pozadí pľúcneho poľa sa určujú jednotlivé časti osvietenia a stmavnutia..

Pohyb sleziny alebo pečene spôsobuje stmavnutie v zodpovedajúcej časti pľúcneho poľa.

U niektorých pacientov je jasne viditeľná kupola bránice a nad ňou umiestnené brušné orgány.

Kontrast v zažívacom trakte - určovanie povahy orgánov, ktoré vypadli (duté alebo parenchymálne), objasnenie umiestnenia a veľkosti herniálneho portálu.

· U niektorých pacientov sa na objasnenie diagnózy odporúča vykonať torakoskopiu alebo použiť pneumoperitoneum. Pri falošnej hernii môže vzduch preniknúť do pleurálnej dutiny (na röntgenovom snímači bude pneumotorax)

Chirurgické ošetrenie (možnosť porušenia)

na pravák lokalizácia prietrže - transtorakálny prístup do IV medzikontálneho priestoru;

na parasternální hernie - horná stredná laparotómia;

na ľavák hernie - transtorakálny prístup do medzikomorového priestoru VII-VIII.

Po rozdelení kĺbov, uvoľnení okrajov defektu v bránici, sa vysunuté orgány spustia do brušnej dutiny a prietržová brána (defekt v bránici) sa zošije samostatnými prerušenými stehmi za vzniku duplikátu. Pri veľkých veľkostiach defektu bránice je uzatvorená syntetickým pletivom (lavsan, teflón...)

na parasternální prietrže (Larreyho prietrž, retrosternálna prietrž) sú orgány odstránené z hrudnej dutiny, je herniálny vak otočený a odrezaný pri krku. Stehy tvaru U sa aplikujú a postupne priviažu k okrajom defektu bránice a zadnému listu vagíny brušných svalov, periosteum hrudnej kosti a rebier..

na hernie lumbo-costal v priestore je defekt bránice zošitý samostatnými stehmi za vytvorenia duplikátu.

na znevýhodnený diafragmatické prietrže poskytujú transtorakálny prístup. Po rozrezaní zadržiavacieho krúžku sa preskúma obsah herniálneho vaku. Pri zachovaní životaschopnosti spadnutého orgánu sa vloží do brušnej dutiny a nezvratnými zmenami sa resekuje. Porucha membrány je zošitá.

30. „Akútne brucho“: charakteristika konceptu, hlavné klinické príznaky, diagnostika, liečba.

„Akútne brucho“ - náhly nástup akútnych, život ohrozujúcich ochorení brušných orgánov, pri ktorých je potrebná urgentná chirurgická alebo iná pomoc. Diagnóza je dočasná, vykonáva sa v prípade núdze, keď nie je čas a podmienky na podrobnú štúdiu a nie je možné presne určiť príčinu choroby u pacienta, ktorý potrebuje okamžitú lekársku starostlivosť.

Hlavné klinické príznaky akútneho brucha - bolesť brucha, zvracanie, krvácanie, šok, prudký nárast telesnej teploty, srdcový rytmus a dýchanie - môžu byť spôsobené:

1) Intraperitoneálne zápalové ochorenia, ktoré si vyžadujú pohotovostný chirurgický zákrok

2) Akútne gastrointestinálne krvácanie

3) Penetrácia rán a tupých poranení brucha s poškodením sleziny, pečene, pankreasu, čriev..

4) Choroby brušných orgánov, ktoré nevyžadujú pohotovostnú operáciu:

- gastrointestinálne (gastroenteritída, pečeňová kolika, hepatitída, yersinióza, pseudomembranózna enterokolitída, peritoneálna karcinomatóza);

- gynekologické choroby (salpingitída, dysmenorea);

- obličky (obličková kolika, pyelonefritída, paranefritída, akútna hydronefróza).

5) Extraabdominálne (extraperitoneálne) choroby:

- kardiovaskulárny (infarkt myokardu, exeoliačný aneuryzmus aorty, perikarditída, kongestívna pečeň);

- pleuropulmonárne (zápal pľúc, zápal pľúc, pľúcna embólia);

- urogenitálne (akútna retencia moču, inverzia vaječníkov);

- neurologické (Schmorlova kýla alebo medziobratlový disk);

- priečna paralýza v dôsledku poškodenia miechy (myelitída, trauma) atď.

diagnostika

anamnéza. Čas a nástup bolesti (náhla, postupná), lokalizácia bolesti, dyspeptické a dysurické javy, teplota, minulé ochorenia brušnej dutiny a chirurgia brucha.

Pri zbere gynekologickej histórie by sa mala venovať pozornosť predchádzajúcim gynekologickým chorobám, menštruačnému cyklu, času poslednej menštruácie.. inšpekcia. Venujte pozornosť nútenej polohe pacienta, úzkosti, častým zmenám držania tela, adynamii, letargii, príznakom dehydratácie (naostrené rysy tváre, suché viditeľné sliznice, bledosť, zožltnutie kože), výtoku (povaha zvracania a stolice, krvná prísada). Pomalé vyrovnávanie pokrčenej pokožky je príznakom zníženého kožného turgoru v dôsledku dehydratácie.

Určujeme teplotu. Pulz, krvný tlak sa musí znova merať. Povinné vyšetrenie srdca, pľúc (perkusia, auskultácia).

Pri krvácaní, dehydratácii na zistenie nedostatku bcc sa môžete zamerať na indexový index šoku podľa Algovera (srdcová frekvencia sa delí SBP). Normálna hodnota indexu je 0,5, miera ohrozujúceho šoku je 1,0 (zníženie BCC o 30%), rýchlosť šoku je 1,5 (zníženie BCC o 50%). Pri šokovom indexe 2, keď srdcová frekvencia dosiahne 140 za minútu, je systolický krvný tlak 70 mm RT. Článok bcc klesá o 70%.

Vyšetrenie brucha sa vykonáva podľa plánu: vyšetrenie, bicie, prehmatanie, vyšetrenie konečníka a pošvy.

Nepodávajte lieky a antibiotiká, kým nie je diagnostikovaná!

V prípade úrazu elektrickým prúdom počas prepravy v špecializovanom stroji je potrebné vykonať protikorózne opatrenia.

Laboratórny výskum by malo zahŕňať stanovenie hemoglobínu, hematokritu, počtu bielych krviniek, počtu červených krviniek, počtu bielych krviniek, ESR, pridruženia krvných skupín a réz, pečeň, enzýmy pankreasu, všeobecná analýza moču.

U pacientov s akútnym bruchom nie je vždy možné určiť povahu choroby iba na základe klinickej štúdie -> odporúča sa vyrábať Ultrazvuk všetkých orgánov v brušnej dutine a retroperitoneálnom priestore identifikovať patologické zmeny, ktoré sa neprejavujú jasnými klinickými príznakmi (predklinické štádium choroby).

Röntgenové vyšetrenie hrudník a brucho (od bránice po symfýzu) na detekciu pohyblivosti bránice, hromadenie voľného plynu pod bránicou alebo v čreve (plynatosť), hladiny tekutín v čreve (s črevnou obštrukciou), stmavnutie (výpotok).

Röntgenová kontrastná štúdia pažerák a žalúdok pri perorálnom podaní vo vode rozpustného kontrastného prostriedku - s podozrením na perforáciu žalúdka alebo dvanástnika. V niektorých prípadoch je potrebné irrigoscopy (pri podozrení na obštrukciu hrubého čreva).

V prípadoch ťažko diagnostikovateľných, produkuje laparoskopia.

Liečba - pohotovostný / pohotovostný chirurgický výkon pre zistené ochorenie.

31. Topografická anatómia trieslovinových a femorálnych kanálov. Etiopatogenéza tříslovných a femorálnych prietrží.

Inguinálny kanál (canalis inguinalis) Prednú stenu kanála predstavuje aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha, horná dolná hrana vnútorného šikmého a priečneho svalu brucha, spodná strana ingvinálneho (puparticus) väziva, ktorá tvorí klenutie z vonkajšej strany brucha,.

Cez inguinálny kanál priechod č. ilioinguinalis a r. genitalis n. genitofemoralis + u žien: guľatý väz maternice a u mužov: spermatická šnúra.

Inguinálna hernia je výčnelok do guinálneho kanála herniálneho vaku pozostávajúci z parietálneho pobrušnice a priečnej fascie. Pri bežiacej chorobe je táto taška schopná pohybovať sa po celom kanáliku a pri výstupe cez jej vonkajší otvor zostupuje do mieška. Inguinálne kýly podľa lokalizácie herniálnych brán sa delia na šikmé a rovné. Pri šikmej prietrži dochádza k vyčnievaniu pobrušnice cez laterálnu trieslovinu fossa a priamou cestou cez vnútornú dutinu mozgu. Vrodená ingvinálna prietrž nastáva, keď vaginálny proces pobrušnice nie je uzavretý.

Femorálny kanál sa nachádza medzi povrchovými a hlbokými listami širokej fascie. Femorálny kanál má dva otvory - hlboký a povrchový a tri steny. Hĺbkové otvorenie femorálneho kanála sa premieta do vnútornej tretiny trieslového väzu. Povrchové otvorenie femorálneho kanálika alebo subkutánne trhliny, hiatus saphenus, je vyčnievané 1-2 cm nadol z tejto časti trieslového väzu..

Kýla, ktorá sa vynára z brušnej dutiny, preniká kanálikom hlbokou dierou - stehenným prstencom, anulus femoralis. Nachádza sa v strednej časti cievnej medzery a má štyri okraje

Femorálny kanál, canalis femoralis, normálne neexistuje. Tvorí sa iba pri výskyte femorálnej hernie, t. J. V dôsledku vyčnievania brušných orgánov (slučka čreva, omentum atď.) Pod ingvinálnym väzom v lacuna vasorum. Normálne teda existuje iba hlboký femorálny krúžok, anulus femoralis profundus

Steny femorálneho kanála sú trojstennou pyramídou.

Predná stena femorálneho kanálika je tvorená povrchovým listom širokej fascie medzi ingvinálnym ligamentom a horným rohom podkožnej pukliny - cornu superius.

Bočná stena femorálneho kanálika - stredný polkruh femorálnej žily.

Zadná stena femorálneho kanálu je hlboký list širokej fascie, ktorá sa tiež nazýva fascia iliopectinea.

Neexistuje žiadna stredná stena femorálneho kanála, pretože povrchové a hlboké fasčné listy dlhej svaly aduktora sa spoja dohromady.

Dĺžka femorálneho kanála (vzdialenosť od trieslového väziva k hornému rohu hiatus saphenus) sa pohybuje od 1 do 3 cm.

V patogenéze tvorby prietrže patrí hlavná úloha k prítomnosti „slabých miest“ prednej brušnej steny (anatomický predispozičný faktor) a zvýšeniu vnútrobrušného tlaku (funkčný generujúci faktor). Vznik kýly je výsledkom narušenia dynamickej rovnováhy medzi vnútrobrušným tlakom a schopnosťou brušných stien pôsobiť proti nemu. Najčastejšími príčinami zvýšeného tlaku v bruchu alebo jeho prudkých výkyvov sú vzpieranie, chronická zápcha, ťažkosti s močením s adenómom prostaty a uretrálna stenóza, kašeľ s chronickými pľúcnymi ochoreniami, tehotenstvo a pôrod..

Sila brušnej steny sa po chirurgických zákrokoch znižuje, najmä pri chybách pri zošívaní rany alebo pri jej vymývaní. Predispozičným faktorom je tiež dedičná slabosť spojivového tkaniva. V tomto prípade sa u pacienta spolu s vytvorením kýly často vyvinú ploché nohy, kŕčové žily alebo hemoroidy..

Pre hernie je charakteristické postupné zvyšovanie ich veľkosti. Čím dlhšie má pacient prietrž, tým vyššie je riziko komplikácií: štípanie, ireducibilita, koprostáza alebo zápal. Hériový transport obmedzuje schopnosť pracovať a znižuje kvalitu života pacientov. Úmrtnosť spojená s herniou závisí od vývoja najbežnejších komplikácií -

porušenie, ktoré je spojené s nekrózou hernia, vývojom akútnej obštrukcie čreva a peritonitídy

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Väčšina svetovej populácie nad tridsať rokov vie, čo je to bolesť chrbta. Častou príčinou nepohodlia je osteochondróza 1. stupňa, ktorá predchádza závažným formám deštrukčnej patológie.
Medzi rôznymi brušnými herniami - trieslovinami (PG), najbežnejšie.Vyznačuje sa vyčnievaním rôznych orgánov umiestnených v brušnej dutine do štrbiny podobnej štiepky v dôsledku stratifikácie svalového tkaniva v slabinách..
Napriek bezprecedentnému kultúre zdravého životného štýlu v posledných rokoch zostáva fyzická nečinnosť hlavným problémom našej doby. Preto veľa chorôb, vrátane chorôb súvisiacich s pohybovým aparátom.