loader

Hlavná

Späť

Membránová prietrž

Membránová prietrž. - Frekvencia výskytu 1: 2500 - 1: 5 000 novorodencov - Patológia bola prvýkrát opísaná v roku 1804. - Prvý úspešný korekčný chirurgický výkon bol vykonaný v roku 1940. - Napriek zlepšeniu diagnostiky a riadenia tejto skupiny pacientov zostáva úmrtnosť v dôsledku pľúcnej hypoplázie a sprievodných malformácií vysoká..

Snímka 6 z prezentácie „Chirurgická patológia u novorodenca“

Rozmery: 720 x 540 pixelov, formát:.jpg. Ak chcete snímku stiahnuť zadarmo na použitie v lekcii, kliknite pravým tlačidlom myši na obrázok a potom kliknite na príkaz Uložiť obrázok ako. ". Celú prezentáciu „Chirurgická patológia v Newborn.ppt“ si môžete stiahnuť do archívu ZIP s veľkosťou 962 KB.

Podobné prezentácie

„Striekačka - zložitá procedúra. Dýka trokar. Ašpirácie. Používajte aseptické látky. Fixácia. Technika použitia striekacej pištole. Červená kostná dreň. Bezpečnostná západka. mýty Umiestnenie zbrane. Použite VEĽKÉ. Striekačka. Infúzia. Priniesť pištoľ BIG. nehody umiestnenia.

„Health Care Standards“ - predchodca rozsiahlej štúdie v Spojených štátoch. Pojmy. Zdravotné normy by sa nemali zamieňať s hospodárskymi normami. Zdravotné chyby v Európe. Normalizácia. Rozvoj akreditácie v zdravotníctve. Zabezpečenie kvality. V rôznych krajinách musí byť licencia potvrdená v období 1 až 5 rokov. Vedúca úloha.

„Šok“ - Existuje torpidná fáza šoku s inhibíciou všetkých funkcií. Takíto zranení potrebujú minimálnu pomoc na zmiernenie utrpenia. Klasifikácia otrasov. Liečba sa začína počas prepravy v prehospitálnom štádiu a pokračuje v nemocnici. Kontaktné zahrievanie sa neodporúča. Je potrebné chrániť zranených pred podchladením, vlhkosťou a vplyvom iných nepriaznivých faktorov..

Prvá pomoc - Najlepším liekom na migrénu je dobrý spánok..REMEMBER! Pojem popáleniny šok. Štyri prikázania: ako zabrániť samovražde. Štyri prikázania: ako sa vyhnúť popáleninám. Dajte vatu s amoniakom do nosa alebo stlačte na bod bolesti. Koncept hypertenznej krízy. Vznikli, keď protilátky zostanú po celý život.

„Kvalita starostlivosti“ - Metódy výskumu: Porovnávacie ukazovatele kvality života. Celkový počet respondentov - 206 osôb Priemerný vek 68,37 ± 5,49 rokov, muži - 40, ženy - 166. Pravidelnosť liečby medu. pomoc pri zhoršovaní zdravia. Podľa podmienok pobytu. Subjektívne hodnotenie kvality lekárskej starostlivosti poskytovanej osobám v pokročilom a senilnom veku.

„Klinická smrť“ - Klinická smrť. Cesta „z úst do nosa“. Mechanická ventilácia. Ak je úder doručený do prvej minúty po zástave srdca, pravdepodobnosť zotavenia presahuje 50%. Metóda z úst do úst. Predardiálna mozgová príhoda. Kombinácia nepriamej masáže srdca a mechanického vetrania.

Membránová prietrž u detí

Prehľad syntetických materiálov pre membránové plasty. Vývoj technológie a zlepšenie dýchacích prístrojov na liečbu novorodencov. Metódy mimotelovej membránovej oxygenácie. Anatómia bránice. Membránová kýlová embryogenéza.

Podobné dokumenty

Chirurgická anatómia pupočnej kýly u dospelých. Priame a šikmé prietrže. Úloha dedičných predispozícií vo vzdelávaní a klinické prejavy kýly. Zranené pupočnej kýly a ich príčiny. Základné operácie pri liečbe kýly a prietrže.

Abstrakt, pridané 03.03.2009

Anatómia krýs. Hlavné etapy vývoja intraperitoneálnej endovaskulárnej chirurgie. Technika na vykonanie opravy laparoskopickej prietrže pomocou švov a implantátov umiestnených extraperitoneálne. Tradičné metódy na opravu kýly.

semestrálny príspevok, pridané 13.11.2011

Diafragmatická prietrž ako výčnelok pažeráka a / alebo hornej časti žalúdka cez pažerový otvor bránice. Stanovenie hlavných príčin a predpokladov ich výskytu, klinických príznakov a kritérií diagnostiky, zásad liečby.

správa bola pridaná 26. 4. 2010

Príznaky vrodenej hernie (triesloviny, pupočníka). Dôvody ich výskytu. Anatomické znaky bielej línie brucha, ktoré ovplyvňujú vznik tejto patológie. Vnútromaternicová liečba vrodenej bránice prietrže: technika oklúzie tracheálneho balónu.

Abstrakt, pridané 05/11/2016

Klasifikácia kýly: kombinované, šikmé, opakujúce sa inginy kýly, znaky ich vzniku a metódy hernioplastiky. Zriedkavé typy šikmej získanej trieslovej prietrže. Metódy na odstránenie slabinovej prietrže. Modifikácia plastového trieslového kanálu.

Abstrakt, pridané 01/20/2011

Vrodené a získané hernie. Nekomplikovaná, bezplatná a komplikovaná hernie. Chirurgia na zúženie inguinálneho kanálu bez jeho otvorenia. Komplikácie intraoperačného a skorého pooperačného obdobia. Lokalizácia membránovej prietrže, klasifikácia.

prednáška pridaná 29/29/2014

Posuvná kýla ezofágového otvoru bránice je počiatočné štádium posuvnej hiátovej prietrže, vyznačujúce sa pohybom brušnej časti pažeráka do mediastína. Tvorba druhov pažeráka a refluxnej choroby pažeráka.

Abstrakt, pridané 02.17.2009

Anatómia a embryológia slabínovej prietrže. Diagnóza a indikácie pre chirurgický zákrok. Hernia Komplikácie Gernioplastika: všeobecné informácie. Tradičné techniky. Plast bez napnutia tkaniva. Moderné metódy chirurgickej liečby prietrže.

Abstrakt, pridané 02/08/2004

Membrána je klenuté svalovo-spojivové tkanivové septum, ktoré oddeľuje hrudnú a brušnú dutinu. Relaxácia - jej prudké stenčenie a pretrvávajúce premiestnenie do hrude. Membránová prietrž - prolaps brušnej dutiny do hrude.

Abstrakt, pridané 02.17.2009

Klasifikácia, štádiá vývoja slabinových hernií. Metódy chirurgickej liečby stehennej prietrže. Laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy. Opravy invazívnych kanálov. Komplikácie intraoperačného a skorého pooperačného obdobia.

Prezentácia bránice hernie

Membránová prietrž je pohyb brušnej dutiny do hrudnej dutiny cez prirodzené alebo patologické dierky v bránici alebo vyčnievajúce zúženú bránicu (všetky alebo iba jej časť). U detí sa vyskytujú hlavne vrodené bránice.

Vývoj bránice je ukončený do konca druhého mesiaca vývoja plodu (obr. 5).

Obr. 5. Membránová embryogenéza.

Membrána je umiestnená v hlave na úrovni segmentu krčka III-V. Štvrtý týždeň sa jeho ventrálna časť vyvíja vo forme záhybu, ktorý čiastočne oddeľuje perikardiálnu dutinu od pleurálnych vakov a brušnej dutiny, jedná sa o doštičku spojivového tkaniva alebo primitívnu bránicu. Dorsálna pleurálna dutina je stále spojená s brušnou dutinou. Od konca 6. týždňa sa na bočnej a zadnej stene kmeňa (stĺpy Uskov) objavujú záhyby, ktoré postupne rastú smerom k priečnemu septu, spolu s ňou rastú a tvoria bránicu. Na konci 3. mesiaca sa membrána postupne znižuje a zaujíma svoju anatomickú polohu.

V prípade nedostatočného rozvoja Uskovových stĺpov sa tvoria defekty, ktoré sa častejšie nachádzajú v dorzálnej, menej často v jej centrálnej časti. V závislosti od stupňa nedostatočného rozvoja Uskovových stĺpov sa vytvárajú defekty centrálnej časti bránice rôznych veľkostí, niekedy úplne chýba..

Prirodzené a falošné bráničné kýly sa rozlišujú (obr. 6, 7). Falošná kýla. Obr. Pravá kýla.

Ich tvorba závisí od času, keď sa vývoj bránice zastaví. Ak sa to uskutočnilo v počiatočnom štádiu, orgány brušnej dutiny sa umiestnia priamo do pľúc, čo prispieva k hypoplázii pľúcneho tkaniva. V prípade neskorého nedostatočného rozvoja vyčnievajú orgány z brušnej dutiny cez defekty bránice s pobrušnicou a tvoria herniálny vak.

Klasifikácia (S.Ya. Doletsky, 1970) vrodených bráničných hernií v závislosti od umiestnenia kýlovej brány a ich veľkosti:

І. Vlastná kýla (43%).

1. Vypuknutie zriedenej časti bránice (pravá prietrž):

a) vyčnievanie obmedzenej časti kupoly bránice;

b) vyčnievanie významnej časti kupoly bránice;

c) úplný výčnelok jednej kupoly bránice (relaxácia).

2. Defekty bránice (falošné kýly):

a) štrbina zadného defektu (kýla Bogdalek);

b) neprítomnosť jednej kupoly bránice (aplazie).

3. Prechodná forma.

II. Ezofágová hernia bránice (pravá hernia) - 10%:

ІІІ. Kýla prednej bránice - 10%:

a) predná prietrž (pravá prietrž) - parasternálna (Larreyova trhlina, Morganyova diera);

b) brušnej hernie (nepravdivé);

c) retrográdne frenoperikardové hernie (nepravdivé).

Vrodená diafragmatická hernia sa vyskytuje u jedného novorodenca približne pri 3 000 pôrodoch (okrem mŕtveho plodu s malformáciami bránice)..

Pri všetkých typoch diafragmatických hernií jedného alebo druhého stupňa sa orgány brušnej dutiny pohybujú k hrudníku, čoho dôsledkom je kompresia pľúc a posun srdca. Väčšinou ide o žalúdok, omentum, tenké a hrubé črevo, časť pečene, sleziny, menej často obličky.

V závislosti od veľkosti prietržovej brány, jej umiestnenia, povahy a rozsahu pohybu brušných orgánov môže byť narušené dýchanie, trávenie a kardiovaskulárna aktivita. Pre každý typ prietrže sú charakteristické špecifické príznaky. Klinický obraz s jednotlivými formami diafragmatickej prietrže nie je vyjadrený. Ľavostranné bráničné hernie sú častejšie. Väčšina pacientov (najmä novorodencov) je hospitalizovaných v nemocnici komplikáciou, ktorá sa vyskytuje pri falošných kýlach samotnej bránice, menej často s jej relaxáciou. Prognóza vrodenej bránice prietrže u predčasne narodených detí a detí s funkčnou nezrelosťou tela je zlá.

Z väčšej časti sa diafragmatická hernia prejavuje symptómami zvyšujúcej sa asfyxie a kardiovaskulárneho zlyhania, ktoré vznikajú v dôsledku kompresie pľúc a premiestnenia mediastínu črevnými slučkami, žalúdkom a inými vnútornými orgánmi, ktoré sa presúvajú do hrudnej dutiny. Tento stav sa nazýva S.Ya. Doletsky "asfyxické porušenie".

Prvým a najcharakteristickejším znakom je postupné zvyšovanie respiračného zlyhania, cyanóza, ktorá má na rozdiel od srdca intermitentný charakter, vyskytuje sa vo forme záchvatov spojených s jedlom alebo plačom. Môžu sa vyskytnúť záchvaty kašľa a dýchavičnosti. Dieťa je letargické, výkrik je slabý. Možné narušenie srdcovej činnosti v dôsledku vytlačenia srdca. Charakteristické sú aj poruchy tráviaceho systému. Ak sa celý žalúdok a veľké množstvo slučiek čriev dostanú do pleurálnej dutiny a sú dilatované tekutinou a plynmi, potom sa okrem dýchavičnosti vyskytuje aj cyanóza a zvýšená srdcová frekvencia, kašeľ, vracanie a ťažkosti s prehĺtaním. Brucho je potopené, skalnaté kvôli neprítomnosti brušných orgánov.

Objektívne výskumné údaje pomáhajú stanoviť diagnózu. Pri vyšetrení pacienta je posun srdca na opačnú stranu ako prietrž, tympanitída, niekedy utlmenie nárazového zvuku, určený nárazom, počas auskultácie - neprítomnosť alebo oslabenie dýchania. Na opačnej strane je tiež oslabená. Počas starostlivých skúšok je možné určiť peristaltické črevné zvuky..

Diagnóza vrodenej diafragmatickej prietrže je dosť komplikovaná kvôli rôznorodosti klinického obrazu. Rozhodujúci význam má röntgenové vyšetrenie s použitím kontrastného média (obr. 8)..

Obr. 8. Röntgenový obraz ľavostrannej falošnej bránice (podľa G. A. Bairova): a - priama projekcia; b - bočný pohľad

Röntgenové vyšetrenie sa vykonáva vo zvislej polohe. V tomto prípade je zistené posunutie srdca v opačnom smere, prítomnosť plynných plnených črevných slučiek, črevných slučiek v brušnej dutine. Počas kontrastnej štúdie s jodlipolom, ktorý sa vstrekne do žalúdka trubicou, kontrastné médium po 2 hodinách naplní tenké črevo a skončí v hrudnej dutine..

Diferenciálna diagnostika vrodených bráničných hernií sa musí vykonať s inými chorobami, ktoré sú sprevádzané respiračnými poruchami: edematózny hemoragický syndróm, lofov emfyzém alebo pľúcne cysty, spontánny pneumotorax..

Najzávažnejšou komplikáciou vrodenej diafragmatickej prietrže je porušenie. Výskyt obštrukcie čriev, činnosť hrudných orgánov je narušená. Absencia nadúvania komplikuje diagnózu. Vždy pamätajte na bránicu prietrže a vnútorné porušenie. Prognóza v prípade porušenia diafragmatickej prietrže je nepriaznivá. Indikácia chirurgického zákroku bez ohľadu na vek dieťaťa sa preto určuje po stanovení diagnózy.

Vrodená bránica prietrže s zadusením je absolútnou indikáciou pre chirurgický zákrok.

Liečba novorodencov s vrodenou diafragmatickou prietržou je jedným z najťažších problémov pri chirurgii kvôli zložitej patofyziológii respiračných (respiračných) porúch, vysokej úmrtnosti, závažným komplikáciám v pooperačnom období a starostlivej starostlivosti počas ďalšej rehabilitácie detí s touto patológiou..

Úspešnosť liečby závisí od adekvátneho anestetického manažmentu: plán ventilátora pri normálnej ventilácii s hyperkapnie, mimotelová oxygenácia membrány. Ak je to potrebné, inhalácia oxidu dusnatého na zníženie AO v pľúcnej tepnovej sústave. Nedávno sa u novorodencov s hrudnou chirurgiou používa vysokofrekvenčná ventilácia oscilátora (HFOV).

Pri diafragmatickej prietrži sa vykonáva cielené vyšetrenie dieťaťa a chirurgická liečba zameraná na stanovenie veľkosti defektu bránice, patológie hrudníka a brušných orgánov a plastu bránice. Používajte prístupy laparotómie alebo torakotómie.

V prípade porušenia tráviaceho ústrojenstva (s falošnou bráničnou prietržou) je indikovaná urgentná operácia. Deti, ktoré neboli podrobené chirurgickému zákroku na skutočnú diafragmatickú prietrž, zaostávajú vo fyzickom vývoji, majú komplikácie. Iba operácia zaisťuje normálny ďalší fyzický vývoj dieťaťa. Operácia sa odloží, kým sa nestabilizuje hemodynamika, výmena plynov a primeraná diuréza. Predoperačná príprava sa vykonáva 12 - 32 hodín. Objem chirurgického zákroku je určený povahou malformácie..

U detí so skutočnou diafragmatickou prietržou sa vykonáva diafragmoplastika vo forme trojitého tela, pre deti so štrbinovým defektom bránice sa membrána zošíva do svalovej drieku, a ak chýba, do rebier (obr. 9)..

Obr. 9 Membrána na falošnú prietrž.

Ak existuje aplasia bránice, je potrebné vykonať plastickú chirurgiu pomocou aloštepu oka.

Vzhľadom na veľký význam vnútrobrušného tlaku pri vývoji hypoxie, pľúcnej hypertenzie, srdcových abnormalít nemusí brušná stena zašiť a vytvoriť ventrálnu prietrž. Áno. Corn, E.E. Loiko a kol. (2007) pokrývajú črevá silikónovým filmom pripevneným na peritoneum, prednú brušnú stenu. Relaxácia brušných svalov bola uskutočnená vertikálnym predĺžením kĺbov, čo postupne zmenšovalo veľkosť defektu a umožnilo odstrániť film a zošiť ranu po dobu 6-8 dní. Veľkosť brušnej dutiny sa postupne zvyšuje, tlak na bránicu je eliminovaný, hemodynamika sa zlepšuje.

Indexy celkovej úmrtnosti podľa domácich autorov (V.F. Shish, O.O. Losev, V.M. Grozdi, O. G. Momotov, 1999) sa pohybujú od 14 do 30%. Príčiny úmrtia môžu byť mnohopočetné malformácie (ťažké srdce, obličky, poruchy centrálneho nervového systému), bilaterálna hypoplázia pľúc, hlboká predčasnosť a funkčná nezrelosť tela, vývoj sepsy spôsobenej deštruktívnou pneumóniou v hypoplastických pľúcach alebo generalizácia intrauterinnej infekcie, dekompenzované kardiovaskulárne zlyhanie..

Zang a kol. (2007, Nemecko) naznačujú, že podľa literatúry sa relapsy po liečbe diafragmatických hernií pohybujú od 20 do 80% a sú úplne závislé od techniky operácií. Medzi 4 rôznymi metódami (primárne šitie, jednoduchá náplasť, veľká náplasť a kónická), najracionálnejší spôsob použitia metódy kónických záplat.

Diagnóza bránice hernie

Posúdenie klinických anamnestických údajov

Ultrazvuk brušnej dutiny

Röntgenové kontrastné štúdie pažeráka, žalúdka, dvanástnika a hrubého čreva

RTG a tomografia hrudníka

Ezofágová prietrž alebo hiátová prietrž (z

lat hiatus oesophageus - otvorenie pažeráka) je premiestnenie brušnej časti pažeráka, pažeráka a proximálneho žalúdka do hrudnej dutiny, do zadného mediastina, cez

dilatované otvorenie pažeráka

tvorí asi 75% všetkých bráničných hernií

Prezentácia na tému: Apollrl

Chirurgická anatómia bránice, slabé miesta bránice. Dokončené: Abdramanova L., 660 g.

Membrána je tenká doska svalu šľachy, je dolnou stenou hrudnej dutiny a oddeľuje hrudnú dutinu od brušnej dutiny. Zhora je zo strany hrudnej dutiny prekrytá bráničnou fasciou, fasciálnou bránicou a priľahlou bráničnou časťou parietálnej pohrudnice. Medzi fasciou a pleurou je malá vrstva uvoľneného subpleurálneho tkaniva. Brušná fascia, fascia endoabdominalis a parietálna vrstva peritonea pokrývajú spodnú časť bránice. Zdroj: http://meduniver.com/Medical/Topochka/311.html MedUniver

Vo svalovej časti bránice sa rozlišuje sternum, pars sternalis, partie laterálna, pars costalis a bedrová, pars lumbalis. Sternálna časť bránice je najslabšia, počínajúc zadným povrchom dolného okraja xiphoidného procesu a čiastočne od aponeurózy svalu rekta abdominis. Kostná časť začína na vnútornom povrchu chrupavky 6 dolných rebier a čiastočne od kostnej časti 3 až 4 dolných rebier, odkiaľ jeho zväzky náhle stúpajú nahor. Bedrová časť sa skladá z dvoch svalových častí - pravej a ľavej nohy, eras dextram et sinistrum, ktoré začínajú dlhými šľachami z predného povrchu bedrových stavcov I-IV az oblúkovitých väzov šľachy - ligg. arcratum mediale et laterale (Haller arcs [Haller]). Šľachový stred bránice, centrum tendineum, je častejšie trojuholníkového tvaru a zaberá stred bránice. V pravej polovici je diera prechádzajúca dolnou vena cava a vetvy pravého brušného nervu. Adventitia žily pomocou spojivových tkanivových kordov je spojená s okrajmi otvoru.

Funkcie: Membrána sa pri vdýchnutí zmenšuje, jej kupola sa splošťuje a znižuje sa. V dôsledku vynechania bránice sa dosiahne zväčšenie hrudnej dutiny vo vertikálnom smere, ku ktorému dochádza pri inhalácii. (Inn. C1U-v N. phrenicus, VII - XII nn.

Statické a dynamické funkcie bránice sa rozlišujú: Štatistickou funkciou bránice je udržiavať rozdiel v tlaku v hrudnej a brušnej dutine a normálne vzťahy medzi ich orgánmi. Závisí to od nuly bránice. Dynamická funkcia bránice je spôsobená pohybom bránice počas dýchania na pľúcach, srdci a brušných orgánoch. Pohyby bránice zabezpečujú ventiláciu pľúc, uľahčujú vstup žilovej krvi do pravej predsiene, uľahčujú odtok žilovej krvi z pečene, sleziny a brušných orgánov, pohyb plynov v gastrointestinálnom trakte, defekáciu, lymfatický obeh.

Topografická anatómia bránice. Lokalizácia vrodených a získaných hernií. 1 - centrum šľachy; 2, 3 - priestor hrudnej kosti (trojuholník Larrey, Morgagni); 4 - lokalizácia vrodených otvorov a získaných defektov bránice; 5, 6 - trojuholníky bedrových rebier; 7 - otvorenie bránice pažeráka; 8 - aorta; 9 - dolná vena cava.

Anatómia bránice 1 - aorta; 2 - priečny spinálny sval; 3 - vyrovnanie chrbtice svalom; 4 - latissimus dorsi; 5 - predný dentátový sval; 6 - centrum šľachy; 7 - vonkajší šikmý sval brucha; 8 - svaly rekta abdominis; 9 - hrudná kosť bránice; 10 - rebrová časť bránice; 11 - drieková časť bránice; 12 - dolná vena cava; 13 - lichobežní sval; 14 - pažerák.

Metódy výskumu bránice Vyšetrenie Perkusná auskultácia Röntgenové vyšetrenie hrudníka a brušnej dutiny v rôznych polohách pacienta s ultrazvukom a CT

Poškodenie bránice Zatvorené Otvorené Úplné Nedokončené Poškodenie orgánov hrudnej dutiny Poškodenie orgánov brušnej dutiny Kombinované torakababinálne poranenia s poškodením bránice

Typy klinického obrazu poranení torakoabdominalu s prevahou brušných orgánov (peritonitída, intraperitoneálne krvácanie), výskyt symptómov poškodenia orgánov hrudnej dutiny (pleuropulmonárny šok, hemopneumotorax, zlyhanie dýchacích ciest), prítomnosť rovnako výrazných a ďalšie príznaky.

Hlavné klinické prejavy, na základe ktorých sa vykonáva diferenciálna diagnóza ruptúry bránice, sú - zníženie respiračného výkyvu hrudníka na strane zranenia; - príznaky stlačenia pľúc na strane lézie; - posunutie okrajov srdca a mediastína opačným smerom; - počuteľná peristaltika v hrudnej dutine; - s panoramatickou rádiografiou - neprítomnosť jasnej línie kupoly bránice a prítomnosť tieňa žalúdka v slučkovej dutine, slučiek čriev. Dodatočné (nepriame) znaky sú - hemopneumotorax; - tympanitída s nárazom na hrudník; - príznaky črevnej obštrukcie počas porušovania orgánov, ktoré spadli do pleurálnej dutiny.

Komplikácie poranenia bránice Pleuro-pulmonálny šok Krvácanie Črevná obštrukcia Peritonitída Empyém pleura

Liečebný prístup - torakotómia v 9. intercostálnom priestore alebo všeobecný torakofrenolaparotomický prístup na revíziu a hrudná a brušná dutina Operácia - šitie bránice pomocou trvanlivých neabsorbovateľných švov po páde brušných orgánov do hrudných orgánov. Povinná revízia orgánov hrudníka a brušných dutín.

Kýla bránice. Relaxácia clony. Klasifikácia bránice prietrže. 1. Traumatické: a) pravda; b) Nepravdivé. 2. Netraumatické: 1) falošná vrodená kýla; 2) Skutočné kýly slabých zón bránice; 3) Skutočné kýly atypickej lokalizácie; 4) Kýly prírodných otvorov bránice: a) otvor pažeráka; b) zriedkavé prietrže prírodných otvorov.

Všeobecná sémiotika bránice hernie Klinické prejavy bránice hernie závisia od troch hlavných faktorov: kompresia a zauzlenie v herniálnych bránach brušných orgánov presunutých do hrude; kompresia pľúc a premiestnenie mediastínu orgánmi, ktoré porušujú funkciu bránice, ktorá prepadá otvorom

Skupiny symptómov chorôb bránice 1) gastrointestinálne, spojené so zhoršenou aktivitou vytesnených orgánov brušnej dutiny a 2) kardiorespiračná v závislosti od kompresie pľúc alebo vytesnenia mediastínu..

Traumatická bránica hernie Traumatická hernia bránice sa častejšie vyvíja v dôsledku otvorených rán, menej často s uzavretým zranením. Najčastejšie sa lokalizovali na ľavom kupole bránice.

Je klinicky vhodné rozlišovať: 1) akútnu 2) chronickú 3) obmedzenú traumatickú diafragmatickú prietrž.

Klinická anamnéza - prítomnosť otvoreného alebo uzavretého poranenia hrudníka a (alebo) brucha Vyšetrenie pacientov: prítomnosť jazvy na koži v blízkosti dolného hrudného otvoru, vysunutie hrudníka, stiahnutie brucha, brucho a auskultácia: otupenie zvyčajne s tympanickým odtieňom, otupenie zvukom brušnej zvuky v oblasti obvyklého pulzu. posun okrajov srdca k zdravej strane, oslabenie a niekedy aj úplná absencia respiračných šelestov Peristaltika, črevné šelesty v projekcii hrudníka

X-RAY DIAGNOSTIKA TRAUMATICKEJ DIAFRAGMÁLNEHO HERNIA.

ZAOBCHÁDZANIE S TRAUMATICKÝMI DIAFRAGMÁLNYMI HERNIAMI Všetky zavedené traumatické diafragmatické hernie sa podrobujú chirurgickému ošetreniu. Prístup - predtým používaný transperitoneálny, v súčasnosti sa uprednostňuje transpleurálny prístup.

Metóda plastov Šijacie otvory s jednotlivými hodvábnymi stehmi vo vzdialenosti 0,8 - 1,0 cm od seba, s vytvorením duplikátu, položením jednej hrany bránice na druhú. V prípade rozsiahlych defektov bránice sa na ich nahradenie použije sieťovina z polyvinylchloridu (prolénu).

Lekárske eseje
Bránice. Relaxácia clony. Traumatická bránica prietrže

LEKÁRSKA UNIVERZITA BAVARSKÉHO ŠTÁTU

"Membrána. Relaxácia clony. Traumatická bránica prietrže “

Membrána (bránica z gréckeho - septa) alebo hrudno-brušná bariéra je klenutá svalovo-väzivová tkanivová priehradka, ktorá oddeľuje hrudnú a brušnú dutinu. V bránici sa rozlišujú dve časti: stredná (šľacha) a okrajová (svalovina - m. Phrenicus), pozostávajúca z hrudnej kosti, dvoch pobrežných a lumbálnych oblastí. Po celom obvode dolného otvoru hrudníka sa bránica pripája k distálnej časti hrudnej kosti, k dolným šiestim rebrám ak prvému a druhému bedrovým stavcom. Najslabšia sternálna časť bránice je od kostry oddelená malým trojuholníkovým tvarom, priestorom bez svalového tkaniva a vyplneným vláknami. Táto úzka medzera sa nazýva priestor sterno rebier alebo Larreyov trojuholník. Kostná časť bránice je oddelená od najmocnejšej bedrovej časti ďalším trojuholníkovým priestorom, ktorý tiež nemá svalové vlákna a nazýva sa medzera alebo trojuholník Bogdalek. Tento priestor je tiež vyrobený z vlákien. Tieto dva párové trojuholníkové štrbiny v tvare medzery merajúce asi 2,5 až 3,2 cm na svojej základni a asi 1,8 až 2,7 cm na výšku sa vytvárajú porušením fúzie svalových chlopní bránice a nachádzajú sa približne v 87% prípadov podľa údajov o prierezoch. Sú to slabé miesta, v ktorých sa môže vyskytnúť hernia bránice. Z boku hrudnej dutiny je bránica zakrytá intratorakálnou fasciou, parietálnou pleurou a perikardom a zdola - intraperitoneálnou fasciou a peritoneum..

Membrána má tri prirodzené otvory: pažerák, aortu a otvor pre dolnú venu cava. Ezofágový otvor (hiatus) bránice je tvorený hlavne jeho pravou vnútornou nohou, má tvar kanála 1,9 - 3 cm široký a 3,5 - 6 cm dlhý, čím cez tento otvor prechádza pažerák z dutiny hrudníka do dutiny brušnej, ľavý a pravý vagus nervy, ako aj lymfatické cievy, najmä hrudný lymfatický kanál (d. hrudník). Ezofágový otvor, podobne ako vyššie spomenuté štrbinové priestory, môže byť bránou na vytvorenie prietrže (hiátová prietrž).

Membrána je inervovaná dvoma frenickými nervami (nn. Phrenici), vetvami šiestich dolných medzirebrových nervov a vláknami vychádzajúcimi zo slnečného plexu. Hlavnými nervami bránice sú však brušné alebo prsné nervy.

Clona vykonáva statickú a dynamickú funkciu. Slúži ako opora pre priľahlé orgány hrudníka a brušnej dutiny a tiež podporuje rozdielny tlak v nich. Membrána je hlavným respiračným svalom, ktorý zabezpečuje väčšinu pľúcnej ventilácie. Jeho pohyb podporuje návrat venóznej krvi a lymfatického obehu v dôsledku negatívneho tlaku v hrudnej dutine a kompresie pečene, sleziny a ďalších brušných orgánov..

Relaxácia bránice je paralýza, ostré riedenie a jej trvalé premiestňovanie do hrudníka s brušnými orgánmi, ktoré k nemu susedia (od lat. Relatio). Zároveň zostáva upevňovacia čiara membrány na svojom obvyklom mieste.

Relaxácia diafragmy môže byť podľa pôvodu: 1) vrodená, spojená s aplaziou alebo nedostatočným rozvojom jej svalovej časti, ako aj intrauterinná trauma alebo aplazia frenického nervu a 2) získaná na základe sekundárnej atrofie svalu, najčastejšie následkom poškodenia brušného nervu a menej často kvôli poškodeniu samotnej bránice (zápal, trauma). Poškodenie brušného nervu (trauma, chirurgický zákrok, invázia nádoru, kompresia jaziev, zápal, atď.) Vedie k dystrofickým a atrofickým zmenám jeho svalov, ktoré, na rozdiel od toho, čo sa stalo pri vrodenej relaxácii bránice, boli predtým normálne. V dôsledku toho môže bránica pozostávať iba z pleurálnych a peritoneálnych seróznych vrstiev, tenkej vrstvy vláknitého tkaniva medzi nimi a zvyškov atrofovaných svalových vlákien..

Spolu s pretrvávajúcim pohybom bránice smerom nahor, t.j. relaxáciou, je možné pozorovať nestabilné zvýšenie jej hladiny, nazývané zvýšenie membrány, bez výrazných morfologických zmien vo svale. Zvýšenie bránice je zvyčajne sekundárne a vyskytuje sa pri peritonitíde, ťažkej plynatosti, megakolone, ascite, splenomegálii, veľkých nádoroch brušnej dutiny, ako aj pri neuritíde, krátkych kompresiách, reverzibilnom poškodení brušného nervu alebo jeho vetiev, niekedy so zápalovými procesmi v samotnej bránici), Po odstránení príčin zdvihu bránice sa vráti do svojej normálnej polohy..

Je možné pozorovať úplnú aj obmedzenú relaxáciu ľavej kopule alebo, oveľa menej často, pravej kopule bránice, ktorá je spojená s úplným alebo čiastočným poškodením svalov. Úplná obojstranná relaxácia je ťažko zlučiteľná so životom, pretože bránica je hlavným svalom, ktorý zaisťuje ventiláciu pľúc, a strata jej funkcie vedie k prudkému narušeniu ventilácie pľúc a ich kompresnému kolapsu, ako aj k hemodynamickým poruchám spôsobeným posunutím stredu šľachy bránice a srdca nahor..

Pri najbežnejšej ľavostrannej relaxácii bránice sa nariedená a oslabená kupola spolu so žalúdkom nachádzajúcim sa pod ňou, priečne hrubé črevo, slezina, pankreatický chvost a dokonca aj ľavá oblička posúva vysoko až na úroveň rebier III - II. V tomto prípade sa vyskytuje nadbytok žalúdka a brušného pažeráka. Uvoľnená ľavá kupola membrány stláča ľavý pľúca, vytláča srdce a posúva mediastinum doprava. Môže sa vyskytnúť kolaps a atelektáza dolného laloku ľavých pľúc. V niektorých prípadoch dochádza k fúzii medzi bránicou a dolným lalokom ľavých pľúc, ako aj medzi bránicou a brušnými orgánmi. Pri obmedzenom uvoľnení ľavej kopule bránice dochádza k významnému posunu prednej alebo zadnej časti smerom nahor. Úplná pravostranná relaxácia je mimoriadne zriedkavá a jej výskyt je spojený s vložením žalúdka alebo priečneho hrubého čreva medzi pečeň a bránicu. Obmedzená pravostranná relaxácia sa pozoruje častejšie ako ľavostranná as ňou vystupuje predná, stredná alebo zadná časť pravej kopule bránice s miernym vydutím susednej časti pravého pečeňového laloku..

Klinika a diagnostika

Relaxácia jednej z dómov bránice nemusí spôsobovať vážne kardiorespiračné poruchy, najmä u mladých ľudí, a preto sa často vyskytuje. Výskyt symptómov je možný v súvislosti s progresívnym premiestňovaním bránice a subfrenických orgánov brušnej dutiny pod vplyvom fyzického stresu, nástupom obezity, chronickým obštrukčným ochorením pľúc a inými léziami. To vedie k zhoršenej funkcii kardiorespiračného systému a brušných orgánov. Pri relaxácii ľavostrannej bránice sú príznaky do istej miery podobné tým, ktoré sa pozorujú pri chronickej bráničnej prietrži. Gastrointestinálne symptómy (bolesť v epigastrickej oblasti, ľavá hypochondrium, pocity ťažkosti, plnosti a nepohodlia po jedle, dysfágia), ako aj kardiopulmonálne (dýchavičnosť, najmä pri fyzickej námahe, bolesť v srdci, extrasystola, tachykardia, búšenie srdca)., Celková slabosť, únava, strata hmotnosti sú možné. S obmedzením na pravej strane sa zmiernenie symptómov spravidla nestane. V prípade úplného pravostranného uvoľnenia sa pozorujú bolesti v pravej polovici hrudníka a pravej hypochondrii. V súvislosti s možným posunutím srdcovej základne a kompresiou alebo zauzlením dolnej dutej veny môže dôjsť k bolesti v srdci, búšeniu srdca, dýchavičnosti, opuchu dolných končatín a hepatomegálii. Pri fyzickom vyšetrení pacientov s ľavostrannou relaxáciou bránice môžu byť zistené črevné šelesty a hluk lapania v ľavej polovici hrudníka..

Pri stanovení diagnózy relaxácie bránice sú hlavnými inštrumentálnymi metódami röntgenové vyšetrenie a počítačová tomografia hrudníka a brušnej dutiny. Pri ľavostrannej relaxácii bránice je detegovaná celková alebo obmedzená vysoká výška kupoly bránice, ktorej vrchol, ako už bolo uvedené, môže dosiahnuť medzirebálny priestor P-III. Na röntgenových snímkach je kupola bránice oblúkovitá čiara, konvexná smerom hore, ktorá siaha od srdca k tiene a k bočnej stene hrudníka. Pohyby uvoľnenej bránice môžu byť pravidelné, ostro obmedzené, ale často paradoxné, čo sa prejavuje znížením uvoľnenej kupoly pri výdychu, zdvihnutím pri vdýchnutí (kolísavé pohyby bránice). Môže sa pozorovať čiastočné zatienenie dolného pľúcneho poľa v dôsledku kompresného kolapsu dolného laloku. Priamo pod bránicou sa deteguje plynová bublina žalúdka a / alebo sleziny ohyb hrubého čreva napučiavaného plynmi. Röntgenová kontrastná štúdia odhaľuje nadbytok a rotáciu žalúdka, niekedy oneskorenie kontrastu nad prechodom pažeráka a žalúdka. Splenická kolena hrubého čreva je pod bránicou. Na rozdiel od diafragmatickej prietrže nie je príznak „herniálnej brány“ - nedochádza k depresii v žalúdku a hrubom čreve. Pri pravostrannej relaxácii bránice sa určuje polkruhový výčnelok rôznych veľkostí, ktorý sa spája s tieňom pečene. Na objasnenie diagnózy je niekedy potrebné uplatniť ďalšie výskumné metódy: rádionuklidové skenovanie pečene, pneumoperitoneum atď. Diferenciálna diagnostika pre relaxáciu na ľavej strane zahŕňa: spontánny pneumotorax, bráničná prietrž, koronárne srdcové ochorenie, zdvihnutie bránice. S pravostrannou relaxáciou, nádor pečene, bránice, pľúc, pleury, mediastína, parasternálnej alebo paraesofágovej prietrže, paraperikardiálnej cysty.

Nebezpečnými komplikáciami sú akútna a chronická inverzia žalúdka s možnou gangrénou, ulcerácia žalúdočnej sliznice a krvácanie, prasknutie bránice..

S relaxáciou bránice, ktorá prebieha bez príznakov, nie je indikovaná chirurgická liečba. U mladých žien sa odporúča chirurgická liečba v súvislosti s blížiacim sa narodením a súčasne s výrazným zvýšením vnútrobrušného tlaku, čo môže viesť k ďalšiemu premiestneniu bránice a vnútorných orgánov. Pri stanovovaní indikácií chirurgického zákroku u starších pacientov je potrebné postupovať opatrne v súvislosti so sprievodnými ochoreniami, ktoré zvyšujú riziko chirurgického zákroku. Pri výskyte klinických príznakov spôsobených relaxáciou bránice a komplikáciami je indikovaný chirurgický zákrok.

Operácia sa vykonáva z prístupu k torakotómii. Vykonáva sa diafragmotómia, dôkladná revízia orgánov hrudnej dutiny na strane operácie, brušnej dutiny a samotnej bránice s možným odberom bioptického materiálu z nej. Potom sa z brušnej dutiny do normálnej polohy zredukujú brušné orgány. Vytvorí sa duplikát dvoch riedených chlopní, v dôsledku čoho sa kupola membrány zníži na svoju obvyklú úroveň. Niekedy sa na spevnenie membrány používa syntetický plast. Po operácii príznaky vymiznú, zotavenie alebo významné zlepšenie u pacientov.

Membránová prietrž je prolaps alebo pohyb brušnej dutiny do hrudnej dutiny (pleurálna dutina alebo mediastinum) cez defekt priechodu, predĺženú slabú škvrnu alebo zväčšený prírodný ezofágový otvor bránice. Presun intratorakálnych orgánov do brušnej dutiny je extrémne zriedkavý v dôsledku gradientu podtlaku.

Klasifikácia bránice prietrže

1. V závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti herniálneho vaku existujú:

a) hernie s herniovým vakom;

b) nepravdivé, bez jedného.

2. Podľa pôvodu rozlišujú:

a) vrodené falošné kýly vznikajúce pri defekte bránice v dôsledku nezatvorenia správ medzi hrudnou a brušnou dutinou existujúcou v embryonálnom období;

b) traumatické kýly, ktoré sú takmer vždy nepravdivé a ktoré sú výsledkom poranení všetkých vrstiev bránice otvorenými alebo uzavretými;

c) získané skutočné kýly slabých miest bránice, lokalizovaných v hrudnom rebre, v lumbálnych rebrách alebo v trojuholníkových štrbinách, ako aj v oblasti nedostatočne rozvinutej zadnej časti bránice;

d) získala skutočnú hiátovú prietrž.

Klinické prejavy diafragmatických hernií závisia od troch hlavných faktorov: 1) povaha brušných orgánov, ktoré prepadli defektom bránice do dutiny hrudníka, a stupeň ich posunutia, kompresie a excesov v herniálnom portáli, ako aj ich veľkosť; 2) kompresia pľúc a premiestnenie mediastínu do brušných orgánov; 3) porušenie alebo ukončenie funkcie samotnej bránice.

Všetky symptómy bráničnej kýly sa teda dajú rozdeliť do dvoch skupín: 1) pažerák-gastrointestinálny trakt, ktorý je spojený s poruchou funkcie vysídlených orgánov; 2) kardiorespiračná, v závislosti od kompresie pľúc a premiestnenia mediastínu a dysfunkcie samotnej bránice.

Diafragmatické kýly často zostávajú asymptomatické a pri röntgenovom snímaní sú náhodne zistené.

Traumatická bránica prietrže

Príčinou rozvoja traumatických bráničných hernií môže byť akékoľvek preniknutie torakababinálneho poranenia alebo akékoľvek vážne uzavreté poranenie bránice v dôsledku pomliaždenia alebo stlačenia hrudníka a brucha, pokles výšky, chvenie tela, viacnásobné zlomeniny rebier..

Pri uzatvorenom poranení dochádza k náhlemu zvýšeniu tlaku v brušnej a (alebo) hrudnej dutine a dochádza k prasknutiu bránice, hlavne šľachovej časti ľavej kopule bránice a relatívne menej často sprava, takmer úplne zdola cez bránicu chrániacu túto časť bránice uzavretým poranením..

Počas prestávok sa vytvára defekt diafragmy lineárneho alebo hviezdicového tvaru rôznych veľkostí s možným rozšírením do svojich prírodných dier a perikardu. Menej často sa pozoruje oddelenie diafragmy v mieste pripojenia k rebrám a v anterolaterálnej oblasti sa vytvára defekt v tvare kosáka. Pri uzatvorenom poranení hrudníka často dochádza k zlomeninám rebier, ktorých špicaté úlomky môžu okamžite alebo po chvíli opäť spôsobiť prasknutie bránice. Keď sa pravá kupola zlomí, pečeň spravidla zabráni preniknutiu iných orgánov do brušnej dutiny defektom akéhokoľvek pôvodu. Pri otvorených a uzavretých poraneniach bránice je často možné poškodenie parenchýmu a dutých orgánov, krvných ciev, ciev a iných štruktúr, to znamená, že poškodenie bránice je často kombinované.

Neustále dýchacie pohyby a takmer nevyhnutný vstup veľkého omentum alebo dutého orgánu do rany bránice bránia jej hojeniu..

Brušné vnútornosti (žalúdok, omentum, priečne hrubé črevo, slučky tenkého čreva, občas pečeň) môžu okamžite preniknúť do hrudnej dutiny a vytvoriť falošnú prietrž alebo postupne migrovať do pleurálnej dutiny v priebehu mesiacov alebo dokonca rokov po zranení. Z tohto hľadiska sa príznaky charakteristické pre bránicu prietrže často objavujú neskoro. Vo všetkých prípadoch prenikajúcich rán dolnej časti hrudníka, pomliaždení a stlačenia hrudníka a brucha by sa malo pamätať na možnosť poškodenia bránice ako príčiny bráničnej prietrže..

Rozpoznanie poškodenia bránice v počiatočnom období poranenia torakoabdominie často predstavuje veľké ťažkosti v súvislosti so závažnými sprievodnými zraneniami. Röntgenové vyšetrenie hrudníka vo zvislej polohe kvôli vážnemu stavu obete nie je vždy možné. Okrem toho je ťažké zistiť prítomnosť rany bránice na röntgenovom snímaní hrudníka a dokonca aj prolaps vnútorných orgánov do pleurálnej dutiny: môžu byť skryté hemotoraxom - častá komplikácia prasknutia bránice. Počítačová tomografia najčastejšie umožňuje objasniť diagnózu..

V mnohých akútnych prípadoch sa počas nevyhnutnej torakotómie alebo laparotómie rozoznávajú trhliny bránice. Obnovenie integrity bránice je zároveň nezávislou úlohou alebo (častejšie) sprevádza zásah do iných poškodených orgánov brucha a hrudníka..

Nedávno sa videohernej torakoskopii pripisuje veľká dôležitosť pri identifikácii poškodenia bránice a iných orgánov hrudnej dutiny počas polytraumy, ktoré sa vykonávajú bezprostredne po prijatí obete a neskôr. Videotorakoskopia často odstraňuje defekt bránice, zastavuje krvácanie z ciev hrudnej steny, odstraňuje krv a cudzie telesá z pleurálnej dutiny..

1. Petrovsky B.V. Membránová chirurgia. - M.: Medicine, 1995.

2. Anzimirov V. L., Bazhenova A. P., Bukharin V. A. a kol., Clinical Surgery: A Reference Manual / Ed. Yu M. Pantsireva. - M., Medicine, 2000. - 640 s: bahno.

3. Milonov O.B., Sokolov V.I. Chronická pankreatitída. - M., Medicine, 1976. - 188 s.

4. Filin V.I., Pohotovostná chirurgia. Príručka pre lekárov. - Petrohrad: Peter, 2004.

5. Chirurgické choroby / ed. Kuzina M.I. - M.: Medicine, 1995.

Skontrolujte, či ste človek

Prístup na túto stránku bol zamietnutý, pretože sa domnievame, že na prehliadanie webových stránok používate nástroje automatizácie.

Môže k tomu dôjsť následkom:

  • Javascript je zakázaný alebo blokovaný rozšírením (napríklad blokovanie reklamy)
  • Váš prehliadač nepodporuje cookies

Uistite sa, že vo vašom prehliadači sú povolené skripty Javascript a cookies a že ich nebránite načítaniu.

Referenčné číslo: # 24322110-9277-11ea-9c74-1daf2caa1bdf

Membránová prietrž

Membránová hernia je transpozícia brušných orgánov do hrudnej dutiny otvorom v bránici. U niektorých pacientov je asymptomatický. Prejavuje sa ako bolesť, dunenie v hrudníku, dyspepsia, dysfágia, s veľkými defektmi - narušenie srdcovej činnosti a dýchanie. Diagnostikovaná röntgenovým vyšetrením hrudníka, ezofagastastroskopiou, intraesofágovým pH metrom. Na odstránenie diafragmatických defektov sa používajú laparoskopické fundoplikácie, laparotómia alebo torakotomická gastropexia, Nissen, operácie Belsi, šitie, plastická chirurgia, náhrada hernie..

ICD-10

Všeobecné informácie

Membránové hernie prvýkrát opísal francúzsky chirurg Ambroise Pare v roku 1579, patria do kategórie bežných chorôb tráviaceho traktu a tvoria 2% všetkých druhov hernií. Prevalencia patológie sa zvyšuje z 10% v mladom veku na 50% u 50-60-ročných pacientov. Ochorenie sa diagnostikuje u 7-10% pacientov, ktorí sa sťažujú na bolesť na hrudníku a srdcové abnormality.

Vrodené kýlové defekty bránice sú jednou z bežných príčin mŕtvonarodených detí, sú zistené u 1 z 2 000 - 4 000 živonarodených detí, často sa kombinujú s inými malformáciami a predstavujú až 8% všetkých dedičných a dysembryogenetických abnormalít..

príčiny

Toto ochorenie je polyetiologické. V dospelosti sa patológia často vyvíja kombináciou niekoľkých endogénnych alebo exogénnych provokačných faktorov, vrodená herniálna výčnelok sa vytvára ako výsledok genetických mutácií. Špecialisti v oblasti chirurgie a gastroenterológie pomenúvajú tieto skupiny príčin a predpokladov pre výskyt hernie bránice:

  • Abnormality brušných svalov a pažeráka. Nerozvinutie jednotlivých miest a aplazia časti bránice môžu byť dedičného aj dysembryogenetického pôvodu. Rodinné formy malformácií, vrátane skrátenia pažeráka, sú najpravdepodobnejšie zdedené multifaktoriálnym alebo autozomálnym recesívnym typom. U pacientov s Friensovým syndrómom sa deteguje kýla diafragmatickej lokalizácie v kombinácii s hypopláziou prstov, štiepením podnebia a hornou perou. Možnou príčinou defektu je expozícia vírusovým a toxickým mutagénom po 8 týždňoch tehotenstva.
  • Dysplazia spojivového tkaniva. Dedičné narušenie syntézy a priestorovej organizácie kolagénových, elastínových, proteín-uhľohydrátových komplexov sa prejavuje poklesom sily a zvýšením elasticity vlákien spojivového tkaniva. So zvyšujúcim sa zaťažením bránice s oslabenými vláknitými štruktúrami sa môžu natiahnuť a vytvárať defekty. Potvrdenie dysplastického pôvodu časti hernie bránice je kombináciou patológie s kŕčovými žilami, hemoroidmi, krátkozrakosťou, skoliózou a inými vrodenými kolagenopatiami..
  • Traumatické poškodenie bránice. Porušenie celistvosti bránice je pozorované ostrými údermi do rebier a brucha s výrazným posunom pažeráka, horného žalúdka, preniknutím prepichnutím, rezaním, strelnými ranami hrudníka a brušnej dutiny. U niektorých pacientov sa hernia vyvíja po operáciách na bránici - transpleurálna, sagitálna, stredná transperitoneálna diafragmotómia vykonávaná na revíziu orgánov horného poschodia brušnej dutiny, s rakovinou žalúdka, pažeráka, resekcie pečene, drenážou zadného mediastina atď..
  • Zvýšený tlak v brušnej dutine. Hrá kľúčovú úlohu pri dedičnej dysplázii spojivového tkaniva. Pravdepodobnosť tvorby hernie sa zvyšuje s ťažkou fyzickou námahou, zápchou, obezitou, veľkou neopláziou brušných orgánov, ascitom. Prítomnosť diafragmatických herniových formácií je potvrdená u takmer polovice pacientov trpiacich recidivujúcou bronchopulmonálnou patológiou so suchým kašľom (chronická bronchitída, bronchiálna astma). Do rizikovej skupiny patria ženy, ktoré mali viacnásobné tehotenstvo alebo rodili niekoľko detí.
  • Chronické gastrointestinálne choroby. Žalúdočný vred, dvanástnikový vred, chronická cholecystitída, pankreatitída môže byť komplikovaná hypermotorickou dyskinéziou. V dôsledku pozdĺžnych kontrakcií svalov pažeráka dochádza k vertikálnej trakcii zažívacieho traktu, zvyšuje sa zaťaženie fasciálnych väzov, bráničné šľachy a predlžuje sa pažerákové otvorenie bránice. Podobná situácia sa vyskytuje pri chronickej ezofagitíde s pretrvávajúcim zápalovým spazmom svalových vlákien alebo s jazvovým skrátením orgánu po popálení chemickými, tepelnými a radiáciami..

Podľa niektorých autorov je tvorba prietrží podporovaná znížením tónu diafragmatických svalových vlákien, svalovou dystrofiou po komplikovaných pôrodoch, závažnými intoxikáciami, sepsou a inými núdzovými stavmi súvisiacimi s vekom. V prípade porúch inervácie dochádza k lokálnej svalovej relaxácii s tvorbou tzv. Diafragmatických neuropatických hernií.

patogenézy

Základom mechanizmu tvorby bránice prietrže je expanzia prírodných dier, prítomnosť alebo výskyt patologických defektov v bránici s ich pohybom do hrudnej dutiny tráviacich orgánov. Z troch anatomických otvorov sa do tvorby hrudných výčnelkov podieľa iba pažerák, cez ktorý sa do hrudníka vtiahne gastroezofágový prechod so srdcovou časťou žalúdka (posuvná bránica kýla) alebo žalúdočným dnom, telom, menej často ostatnými časťami orgánu, slučkami tenkého čreva..

Pri aplázii svalových vlákien, vrodenom štiepení spojivového tkaniva v tzv. Slabých zónach (Bohdalekova lumbocostálna hernia, Larrey-Morgagniho retrocosternálna hernia, retrosternálna hernia) sa vyskytuje defekt bránice. Traumatické účinky, vysoký tlak v bruchu, miestna svalová relaxácia vyvolávajú vznik patologických diafragmatických otvorov.

U tragenických kolagenopatií sa častejšie vyskytujú netraumatické získané hernálne výčnelky, ktoré prispievajú k napínaniu vlákien šľachy a fasciálnych väzov. Posun brušných orgánov, ich stlačenie okrajmi diafragmatických otvorov, stlačenie pľúc a srdca vedie k vytvoreniu charakteristického klinického obrazu choroby..

klasifikácia

Systematizácia foriem diafragmatických hernií zohľadňuje čas ich výskytu, štruktúru herniového výčnelku, etiológiu a lokalizáciu. Tento prístup je opodstatnený rozdielom v klinických príznakoch, prognóze, lekárskej taktike pre rôzne typy chorôb. Vzhľadom na hlavné klasifikačné kritériá rozlišujú gastroenterológovia a všeobecní chirurgovia tieto patologické možnosti:

  • Podľa času výskytu: vrodená a získaná prietrže. Dedičná a dysontogenetická hernia sú menej časté, vyznačujú sa však závažnejšou klinikou a závažnou prognózou. Kýly vznikajúce po narodení sa často vyskytujú s menej závažnými klinickými príznakmi alebo latentnými.
  • Podľa štruktúry herniového výčnelku: pravá a falošná hernia. Skutočné kýly majú herniálny vak, ktorý tvorí parietálne pobrušnice a pleura. Falošná kýlová váčka chýba a premiestnené brušné orgány sa voľne pohybujú vo vnútri hrudníka. Skutočné kýlové útvary sa považujú za prognosticky priaznivejšie..
  • Podľa pôvodu a lokalizácie: traumatické a netraumatické kýly. Netraumatické výčnelky sú nepravdivé vrodené, skutočné slabé zóny, skutočná atypická lokalizácia, posuvné a pažerákové otvorenie pažeráka. V 90% prípadov je patológiou hernia v oblasti otvorenia pažeráka.

Príznaky bránice hernie

Klinické prejavy choroby sú spojené s narušením tráviaceho traktu, dýchacích ciest a kardiovaskulárneho systému. Možnú dyspepsiu s herniou predstavuje grganie vzduchom alebo kyslým pretrvávajúcim pálením záhy, ktorý sa môže zhoršiť po jedle alebo s trupom, plynatosť, zvracanie, ktoré neprináša úľavu..

Charakteristickým príznakom je klepanie alebo dunenie v hrudníku. Intenzívne bolesti na hrudníku vyžarujúce z ramena sú rušivé z dôvodu podráždenia brušných nervov pacientov. Tiež pozoroval tachykardiu po jedle, dýchavičnosť, ťažkosti s prehĺtaním tekutého jedla, pocit „hrče“. Pri malej prietrži môžu príznaky choroby chýbať alebo sú veľmi zriedkavé.

Vrodená patológia je charakterizovaná vývojom klinického obrazu už v novorodeneckom období. Klinika závisí od veľkosti defektu diafragmatického tkaniva. V závažných prípadoch sa príznaky objavujú v prvých hodinách po pôrode a zahŕňajú také prejavy, ako je kožná cyanóza, asymetria hrudníka, regurgitácia, odmietnutie kŕmenia, nedostatok telesnej hmotnosti, poruchy spánku, nepretržitý plač..

U niektorých bábätiek sa v dôsledku vytesnenia brušných orgánov vytvorí pupkové brucho. S malými hernálnymi otvormi sa symptómy prietrže vyvinú neskôr, niekedy v neskorom detstve po infekčnej enteritíde, pripomínajú kliniku ochorenia u dospelých.

komplikácie

V dôsledku rozšírenia pažerákových žíl sa môže vyskytnúť akútne krvácanie, ktoré sa prejavuje krvavým zvracaním alebo kriedou. U 50% pacientov je v dôsledku neustáleho požitia agresívneho obsahu žalúdka na sliznici dolnej tretiny pažeráka komplikovaná bránica hernie pri otvorení pažeráka refluxnou ezofagitídou (GERD). Dlhodobý priebeh GERD je sprevádzaný epitelovou metapláziou s následnou možnou malignitou buniek.

Kompresia hernálneho vaku v bránici vyvoláva porušenie prietrže, pri ktorej sú pozorované procesy ischémie a nekrózy tkanív vysídlených orgánov, zvyšuje sa riziko zapojenia pobrušnice do deštruktívneho zápalového procesu s rozvojom peritonitídy. V zriedkavých prípadoch je prietrž komplikovaná aspiračnou pneumóniou. Pri dlhodobej kompresii pľúc sa zvyšuje srdcové, dýchacie a srdcové zlyhanie.

diagnostika

Diagnóza diafragmatickej hernie je často ťažká kvôli rôznorodosti a nešpecifickosti klinických prejavov, ktoré možno pozorovať pri iných patologických stavoch. Diagnostické vyhľadávanie je zamerané na potvrdenie prítomnosti výčnelku, hodnotenie obsahu herniovej hmoty. Plán vyšetrenia pacienta obsahuje metódy ako:

  • Rentgén hrude. Röntgenové vyšetrenie OGC s kontrastnou látkou v polohe pacienta podľa Trendelenburga sa považuje za „zlatý štandard“ pre diagnostiku prietrže. Rôntgenový difraktogram umožňuje vyhodnotiť lokalizáciu a veľkosť diafragmatického defektu, vizualizovať intratorakálnu penetráciu orgánu alebo jeho časti..
  • Esophagogastroscopy. Gastroskopia umožňuje vyšetrenie sliznice horného zažívacieho traktu a vyhodnotenie stupňa poškodenia. Prítomnosť prietrže je nepriamo naznačená skrátením vzdialenosti od dolného zvierača pažeráka, neúplným uzavretím kardie žalúdka, hladkosťou záhybov sliznice Gubarevovej chlopne.
  • Stanovenie kyslosti. Intraesofágové meranie pH pomáha overiť diagnózu refluxnej ezofagitídy, ktorá je najbežnejšou komplikáciou bránkovej hernie. Okrem toho sa vykonáva Bernsteinov test perfúzie kyseliny zavedením slabého roztoku kyseliny chlorovodíkovej do pažeráka, ktorý spôsobuje zvýšenie symptómov u pacientov s GERD.

Laboratórne štúdie s herniou bránice nie sú dostatočne informatívne, pretože odchýlky ukazovateľov od normy sú spôsobené pridruženými komplikáciami. Na komplexné posúdenie zažívacieho systému sa odporúča ultrazvuk, CT a MSCT brušnej dutiny. Aby sa vylúčila patológia srdca, vykonáva sa EKG pomocou testu ergometrie bicykla, echokardiografie.

Diafragmatické kýly sa musia rozlišovať podľa žalúdočných vredov, pylorickej stenózy, intestinálnej obštrukcie, zúženia jícnu, zhubných novotvarov pažeráka, kardií, koronárnych srdcových chorôb, abscesov a cysty pľúc, exsudatívnej pohrudnice, pľúcnych tuberkulóz, nádorov, nádorov, nádorov, nádorov, nádorov, nádorov.

Liečba bránice hernie

Radikálna metóda na vyliečenie choroby je hernioplastika. Pri identifikácii asymptomatickej klznej prietrže ezofágového otvoru bránice sa môžete zdržať chirurgického zákroku a pacientovi poskytnite následnú starostlivosť. V iných prípadoch sa orgány vysídlené počas chirurgického zákroku zredukujú na brušnú dutinu, po ktorej sa odstráni diafragmatický defekt v prípade falošných herniálnych útvarov alebo sa plastická chirurgia vykoná pre pravú. Novorodenci so silným stláčaním orgánov v hrudnej dutine sú prevádzkovaní v pohotovostnom režime. U dospelých sa hernioplastika zvyčajne vykonáva podľa plánu..

Pri dlhotrvajúcich herniach komplikovaných chronickými ochoreniami gastrointestinálneho traktu sa odporúča kombinovaná liečba s diétnou korekciou, predpisovanie protivredových, protizápalových, náhradných enzýmov, antibakteriálnych, prokinetických, antispasmodických, iných etiopatogénnych a symptomatických liekových terapií. Odporúčané typy intervencií sú:

  • Endoskopické techniky. Laparoskopická fundoplikácia je použiteľná na herniálny výčnelok cez pažerákové otvorenie bránice. Vytvorenie perioezofágovej manžety zo spodnej časti žalúdka fixáciou na bránicu a zúženie bránice umožňuje odstránenie herniálnej poruchy a obnovenie upchávacej funkcie srdcového zvierača. Výhodou laparoskopickej intervencie je nízka morbidita, skrátenie trvania operácie, rýchlejšie pooperačné zotavenie pacienta.
  • Laparotómia a torakotomická hernioplastika. Pri parezofageálnej a klzovej hernii sa vykonáva gastrocardiopexia, Belsiho operácia, fundoplikácia podľa Nissena a Tupa. U ostatných pacientov s malými bráničnými otvormi je duplikácia obnovená integrita tkaniva. Aby sa odstránili veľké defekty, vykonáva sa aloplastická inštalácia nylonovej, teflónovej a nylonovej protézy. Herniovaná herniovaná hernia zahŕňa audit obsahu herniálneho vaku s resekciou neživotaschopného tkaniva..

Prognóza a prevencia

Pri včasnej diagnóze a primeranej terapii dochádza k zotaveniu u väčšiny pacientov. Výhľad je relatívne priaznivý. V budúcnosti sa zvyšuje riziko recidívy prietrže, najmä po chirurgickom zákroku na posilnenie diafragmatických dier aloštepom..

Preventívne opatrenia pre vrodenú formu choroby neboli vyvinuté, ale v dôsledku ultrazvukového vyšetrenia a prenatálnej detekcie patológie je možné znížiť riziko perinatálnej úmrtnosti. Aby sa zabránilo rozvoju získanej bránice prietrže, je potrebné včasne liečiť chronické choroby tráviaceho ústrojenstva a stavov sprevádzané zvýšeným vnútrobrušným tlakom, aby nedošlo k poraneniu brucha a hrudníka..

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Podobné porušenie sa vyskytuje u mužov častejšie ako u žien. Vyznačuje sa vydutím vnútorných orgánov stenami slabinového kanálika v brušnej oblasti, ktoré je sprevádzané bolesťou.
Indikácia chirurgického zákroku pri slabinovej prietrži je prítomnosť samotnej prietrže. Iba chirurgická liečba môže pacienta ochrániť pred ochorením.
Chrbát zlyháva, počuje charakteristická kríza, kliknutia sú prvé príznaky osteochondrózy. Je čas začať posilňovať dolnú časť chrbta, začať sa venovať cvičebnej terapii osteochondrózy bedrovej chrbtice.