loader

Hlavná

Liečba

Pohotovostná medicína

Diafragmatické kýly u detí sú najčastejšie vrodené a predstavujú malformáciu bránice, vďaka ktorej môžu brušné orgány preniknúť do hrudnej dutiny. Traumatické diafragmatické kýly u detí sú zriedkavé.

Herniové brány s bráničnou herniou sú diery v bránici, ktoré sa vytvorili v dôsledku porušenia jej vývoja v embryonálnom období. Svojou veľkosťou a tvarom sa môžu líšiť. Bežnejšie ľavá bránica prietrže.

Kýla samotnej bránice môže byť pravdivá a nepravdivá.

Pri falošnej hernii je v bránici priechodná diera, zatiaľ čo pri skutočných kýloch je vždy herniálny vak, ktorého úlohu hrá nariedená časť bránice. Medzi falošnými kýlami sú častejšie zadná saphenous parietálna defekt (Bogdalek praskliny) a menej často defekty kupoly bránice alebo jej prednej časti. Falošné frenoperikardové hernie sú ešte menej časté, keď sa vnútornosti pohybujú do dutiny srdcového vaku cez defekt bránice a perikardu. Skutočné kýly samotnej bránice sa v závislosti od ich veľkosti delia na čiastočný výčnelok kupoly a úplný výčnelok jednej kupoly (relaxácia).

Predná prietrž sa môže vyskytnúť v hrudnej kosti alebo sterno rebrovej časti bránice. Vo väčšine prípadov sú to kýly. Okrem kýly samotnej bránice existujú aj hiátové kýly; vždy sú pravdivé a sú rozdelené na hernie so zvýšeným pažerákom a parazofágom (Obr. 142).

Obr. 142. Druhy diafragmatických hernií (schéma). a je pravda; b - nepravdivé; in - ezofágové otvorenie bránice; g - obmedzená relaxácia kupoly bránice.

Pri všetkých formách hernií bránice je pozorovaný pohyb brušnej dutiny do hrudnej dutiny, čo spôsobuje stlačenie pľúc a posun medistína. Žalúdok, omentum, tenké a hrubé črevo, pečeň, slezina, menej často obličky.

Čas nástupu príznakov je rôzny. V niektorých prípadoch sa vyskytujú od prvých dní života, v iných je choroba asymptomatická a prejavuje sa vo vyššom veku alebo sa pri RTG vyšetrení zistí ako náhodný nález..

Klinický obraz diafragmatickej prietrže

Pri prietržoch samotnej bránice závisí klinický obraz od veľkosti prietrže, stupňa kolapsu pľúc a posunutia mediastínu. Výraznejšie klinické príznaky sa pozorujú u detí v novorodeneckom období s falošnými diafragmatickými kýlami. Hlavným príznakom je respiračná tieseň: prerušované záchvaty cyanózy a dýchavičnosť, najmä po jedle. Obrázok, ktorý sa vyvíja súčasne, veľmi presne označil S. Ya. Doletsky za „asfyxické porušenie“. Pri vyšetrení sa v niektorých prípadoch zaznamená zapustené „skalnaté“ brucho - asymetria hrudníka: jeho vydutie na postihnutej strane..

Tympanitída sa zisťuje nárazom cez zodpovedajúcu polovicu hrudníka pohybom slučiek čreva alebo žalúdka do hrudnej dutiny: v dôsledku prevažne ľavostrannej lokalizácie kýly sa pozoruje posun v hraniciach srdcovej tuposti a srdcového impulzu doprava. Niekedy to vedie k chybnej diagnóze dextrocardie..

Pri auskultácii je zaznamenaná respiračná depresia. Niekedy sa ozýva peristaltika, zvuk striekajúcej vody. V závislosti od stupňa naplnenia vysídlených dutých orgánov môžu byť fyzické údaje počas opakovaných štúdií rôzne. Vyššie uvedené príznaky sú charakteristické pre hernie falošnej bránice a skutočné hernie značnej veľkosti. Ak je vyčnievajúca obmedzená časť kupoly alebo stredne výrazný výstupok celej kupoly chýba alebo je veľmi nejasný (prechodná bolesť brucha, slabosť, únava pri behu, fyzická námaha). V týchto prípadoch sa diagnóza často zisťuje na základe röntgenových údajov.

Pri hiátovej hernii bránice so zvýšeným pažerákom je charakteristické zvracanie. Staršie deti sa sťažujú na bolesti brucha. Často sa vyskytuje hemoragický syndróm: anémia, zvracanie s prímesou krvi, melény alebo skrytou krvou v stolici. Deti zaostávajú vo fyzickom vývoji. Často sú predpisované na liečbu anémie neznámej etiológie. Posun žalúdka nad bránicu môže byť vyjadrený v rôznej miere, ale to neurčuje závažnosť klinického obrazu. Pravdepodobne je vedúcim porušením mechanizmu kardiálneho uzáveru, ktorý vytvára možnosť voľného hádzania žalúdočného obsahu do pažeráka, najmä pri ležaní alebo pri zvýšenom vnútrobrušnom tlaku..

Pri pažerovej hernii sa porušujú komponenty zabezpečujúce normálne uzavretie srdca a na prvom mieste nie je pevne zakryté bránice ezofágovým svalovým krúžkom. To všetko vytvára podmienky pre výskyt zvracania..

Pretrvávajúce zvracanie často spôsobuje prietrž hnačky pažeráka u detí podmienky na rozvoj rekurentnej aspiračnej pneumónie, ktorá ďalej komplikuje priebeh ochorenia. Klinicky sa vyskytujú paraezofágové hernie s menej výrazným obrazom (prerušovaná bolesť, občas zvracanie); hemoragický syndróm nie je charakteristický.

Pri prednej prietrži bránice je klinická symptomatológia vzácnejšia ako pri iných formách prietrže. Jedným z hlavných príznakov sú sťažené bolesti brucha spôsobené pohybmi čriev a čiastočným štipnutím. Známky respiračného zlyhania sú menej výrazné, pretože nedochádza k významnej kompresii pľúcneho tkaniva s prednou prietržou.

Pri diagnostike všetkých typov vrodených bráničných hernií je rozhodujúce röntgenové vyšetrenie. Pri prietržoch samotnej bránice panoramatické röntgenové vyšetrenie odhalí ďalšie patologické osvety oválneho alebo sférického tvaru na strane lézie, ktorých priehľadnosť závisí od stupňa naplnenia črevných slučiek vzduchom (Obr. 143). Konečná diagnóza sa stanoví po röntgenovom vyšetrení s použitím kontrastného média.

Ťažšie diagnostikovateľné obmedzené výčnelky kupoly bránice a relaxácia bránice. V prehľadovej štúdii sa upozorňuje na porušenie správnosti obrysu bránice, ktoré sa zistí pri viacosovom prenose. Keď sa membrána uvoľní, objavia tenký pravidelný oblúkový obrys vysoko postavenej kupoly a absenciu výkyvných pohybov pri dýchaní. Na objasnenie diagnózy obmedzeného vyčnievania bránice sa používa diagnostické pneumoperitoneum. Zavádzanie vzduchu do brušnej dutiny umožňuje dobrý kontrast kupoly bránice a identifikuje alebo vylučuje jej deformáciu..

Kýla pri otvorení pažeráka počas vyšetrenia môže byť podozrivá prítomnosťou malej vzduchovej dutiny, niekedy s hladinou tekutiny (časť žalúdka) umiestnenou napravo od pažeráka, naľavo alebo na oboch stranách. Bublina žalúdočného plynu v brušnej dutine chýba alebo je znížená. Na potvrdenie diagnózy je potrebná fluoroskopia s kontrastnou látkou. Suspenzia bária sa podáva ústami a dojčatá sa zavádzajú katétrom do pažeráka. Štúdia sa vykonáva vo zvislej a vodorovnej polohe pomocou kompresie epigastrickej oblasti. Pri paraezofágovej hernii sa zistí, že časť žalúdka alebo všetky sú umiestnené na strane pažeráka (Obr. 144). Pri pažerovej hernii (so zvýšeným pažerákom) je kardia umiestnená nad bránicou, pažerák má normálnu dĺžku, je však zakrivený, roztiahnutý a prechádza do žalúdka, čiastočne sa presúva do hrudnej dutiny. Dôležitou metódou výskumu v prípade podozrenia na ezofágovú herniu je kópia fibroezofagogastrózy, pri ktorej sa odhalí úroveň prechodu pažeráka do žalúdka, stav kardia a závažnosť refluxnej ezofagitídy..

Diferenciálna diagnóza vrodených bráničných hernií môže byť spojená so značnými ťažkosťami, najmä pri výskyte príznakov akútneho respiračného zlyhania (tabuľka 6). V prípade nepravdivých a veľkých pravdivých prietrží nielen klinický obraz a údaje z fyzikálnych štúdií (tympanitída, respiračná depresia, dextrocardia), ale aj prehľadové skenovanie alebo
X-ray môže odôvodniť podozrenie na prítomnosť pneumotoraxu, cysty pľúc a mediastínu atď. Vylúčenie akútnych zápalových ochorení pľúc a pohrudnice pomáha pri absencii teplotnej reakcie a príznakov intoxikácie. Štúdium tráviaceho traktu s kontrastným činidlom má však pri diferenciálnej diagnostike zásadný význam, ktorý vám umožňuje spoľahlivo vylúčiť alebo potvrdiť prítomnosť diafragmatickej prietrže..

Pri obmedzených výčnelkoch kupoly bránice môže dôjsť k podozreniu na pľúcnu cystu, koelomickú perikardiálnu cystu, mediastinálny nádor, obmedzenú pohrudnicu, atď. V týchto prípadoch je najväčšou diagnostickou hodnotou pneumoperigoneum..

Pri kýlách pažeráka otvoreného bránice, prítomnosť zvracania a hemoragického syndrómu robí diagnózu veľmi ťažkou a často vás premýšľa o chorobách, ako je pylorická stenóza, porucha normálneho pohybu čriev, krvné choroby, atď. a uchýliť sa k cielenému röntgenovému vyšetreniu.

Obr. 144. Hiátová prietrž je paraezofageálna. Časť žalúdka je premiestnená do hrudnej dutiny. Vyšetrenie pažeráka a žalúdka suspenziou bária.

Liečba bránice hernie

Pri diafragmatických herniach je liečba chirurgická. Výnimkou je asymptomatický obmedzený výčnelok bránice a mierne výrazná relaxácia kupoly, ktorá umožňuje pozorovanie. Naliehavosť operácie je určená závažnosťou príznakov respiračného zlyhania. Vek nie je kontraindikáciou operácie. Zásah sa spravidla vykonáva laparotómiou, hoci s niektorými formami pravých kýly sa môže operácia úspešne vykonať s prístupom na hrudník. Hlavnými fázami operácie sú redukcia vnútorností do brušnej dutiny, excízia prietrže hernia (s pravými kýlami), šitie alebo plastová brána prietrže.

Najväčším problémom je liečba falošných bráničných kýly u novorodencov v prvých dňoch života. Práve v tejto skupine sa vyvíja „asfyxické porušovanie“ sprevádzané extrémne závažným zlyhaním dýchacích ciest. Núdzová starostlivosť sa často vyžaduje vo forme tracheálnej intubácie, po ktorej nasleduje asistované dýchanie alebo mechanické vetranie. Na zlepšenie stavu začínajú urgentné chirurgické zákroky, ktoré spočívajú v znížení vnútorností do brušnej dutiny a odstránení defektu v bránici. Je potrebné poznamenať, že v tejto skupine detí je brušná dutina nedostatočne rozvinutá, v dôsledku čoho dochádza k nesúladu s objemom znížených črevných slučiek. V pooperačnom období je možné respiračné zlyhanie v dôsledku zvýšenia vnútrobrušného tlaku, čo je hlavnou príčinou nepriaznivých následkov. Aby sa predišlo tejto komplikácii, odporúča sa nevyšívať aponeurózu prednej brušnej steny, ale šiť iba kožu. S veľmi výrazným nedostatkom rozvinutia brušnej dutiny sa môžete uchýliť k uloženiu dekompresnej gastrostómie..

Okrem toho môže byť príčinou respiračných porúch v pooperačnom období nedostatočné rozvinutie pľúc, čo sa často pozoruje pri falošných bráničných kýlach. Výsledný nesúlad medzi objemom nedostatočne vyvinutých pľúc a pleurálnou dutinou môže viesť k pneumotoraxu. Aby sa zabránilo tejto komplikácii, je potrebné vyprázdniť pleurálnu dutinu pasívnym výtokom podľa Byulau.

Pri hiátovej prietrži sa operácia vykonáva podľa plánu. Pri paraezofágovej hernii sa po spustení žalúdka a po vyrezaní hernálneho vaku sa stehná pažeráka otvoria bránice za pažerák po vložení sondy do pažeráka. Ak bol gastroezofágový reflux vyjadrený pred chirurgickým zákrokom, je vhodné vykonať protirefluxný zákrok. Pri hiátovej hernii bránice so zvýšeným pažerákom je zvyčajne prítomný reflux a v týchto prípadoch sú indikované protirefluxné operácie (Nissen, Kanshin)..

Isakov Yu, F. Pediatric Surgery, 1983.

Vrodená bránica prietrže u detí. Diafragmatická kýla u detí: čo to je a ako sa lieči

Membrána prietrže u novorodencov je vyčnievanie brušnej dutiny do hrude v dôsledku výskytu vrodenej chyby v bránici. Defekt sa považuje za zriedkavý, zistí sa v 0,05% prípadov. Kýla sa začína pri 4 týždňoch vývoja plodu, keď sa medzi brušnou dutinou a srdcovým vakom položí prepážka. Nevyvinutie svalových vlákien bránice prispieva k tvorbe herniálneho vaku.

Membrána prietrže u novorodencov je vyčnievanie brušných orgánov do hrude.

príčiny

Presné príčiny výskytu vrodenej prietrže neboli stanovené. Predpokladá sa, že riziko vzniku choroby sa zvyšuje pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

  • komplikované tehotenstvo;
  • prítomnosť závažných chronických ochorení vnútorných orgánov u ženy;
  • silné narodenie;
  • nadmerná fyzická námaha počas narodenia dieťaťa;
  • užívanie liekov s teratogénnymi účinkami;
  • prítomnosť zlých návykov u nastávajúcej matky (alkoholizmus, drogová závislosť, fajčenie);
  • účinky na vyvíjajúce sa embryo ionizujúceho žiarenia;
  • kontakt tehotnej ženy s toxickými chemikáliami;
  • následky tupých poranení brušnej oblasti a hrudníka;
  • choroby sprevádzané kašľom, prispievajúce k zvýšenému tlaku v bruchu.

Liečba patológie u detí perinatálne

Vnútromaternicová liečba sa vykonáva, ak má dieťa veľkú prietrž, ak existuje vysoké riziko úmrtia plodu. Technika liečby sa nazýva fetoskopická korekcia fetálnej oklúzie. Chirurgický zákrok sa vykonáva pomocou malého rezu do hrudnej kosti plodu, cez ktorý sa do priedušnice vloží špeciálny balónik. Implantát má stimulačný účinok na vývoj pľúc dieťaťa. Po narodení sa balón odstráni. Najčastejšie sa takéto liečenie uskutočňuje v druhom trimestri tehotenstva.

Operácia predstavuje veľké riziko pre život plodu, vykonáva sa iba na špecializovaných klinikách s prítomnosťou špeciálne drahého zariadenia. Porušenie operačnej techniky často vedie k predčasnému pôrodu, prasknutiu diafragmy dieťaťa a iným nežiadúcim následkom. Pri nízkom alebo strednom riziku pre zdravie dieťaťa sa operácia nevykoná.

príznaky

Malé hernie sa vyznačujú asymptomatickým priebehom. Možné sú typické komplikácie spojené s mozgovým krvácaním, nedostatkom povrchovo aktívnej látky (látky, ktorá po narodení otvára pľúca) a sepsou..

Ak je herniálny vak veľký, príznaky sa prejavia kompresiou pľúc a poruchou krvného obehu spôsobenou premiestnením mediastínu. Tie obsahujú:

  • Problémy s pľúcami. Dieťa sa narodí zdravé, ale kvôli problémom s dýchaním nemôže hlasne plakať.
  • Cyanóza. S raným vývojom cyanózy kože a jej rýchlym rastom môže dieťa zomrieť v prvých hodinách života. Šance na prežitie sa zvyšujú úmerne k času, keď sa príznak objaví: čím neskôr sa objaví, tým väčšia je pravdepodobnosť prežitia dieťaťa.
  • Útoky zadusenia. Vyskytujú sa počas dojčenia. Dieťa zafarbí na modro a začne sa dusiť. Na respiračnom akte sa podieľajú pomocné svaly. Príznaky udusenia zmiznú, ak dieťa držíte vo zvislej polohe alebo ho položíte na bok na bok, na ktorom sa nachádza prietrž.
  • Kašeľ. Nie je to typický príznak choroby, ale vyskytuje sa pomerne často.
  • Záchvaty zvracania. Charakteristické pre kýly sprevádzané posunom tráviaceho ústrojenstva.
  • Porušenie srdcovej činnosti. V prvých dňoch života zostáva srdcový rytmus normálny, ale v budúcnosti sa na pozadí častého zadusenia pozoruje jeho zrýchlenie..
  • Dextrokardie. Toto je názov patológie, v ktorej je väčšina srdca posunutá doprava. Hrudník vyčnieva a stáva sa neaktívnym z lokalizácie herniálneho výčnelku. Opačná časť klesá.
  • Nedostatočne vyvinutá pľúca. Je sprevádzané vážnym zlyhaním dýchacích ciest. Symptómy patológie sa objavia po upnutí pupočníka, čo vedie k prechodu na nezávislú existenciu. Patrí medzi ne rýchle dýchanie povrchu, nadúvanie, modrosť nasolabiálneho trojuholníka, spomalenie pulzu, oslabenie všetkých životne dôležitých reflexov. Súčasne sa potápa oblasť žalúdka. Vdýchnutie sprevádzané kovovými zvukmi a dunením v žalúdku.
  • Predĺženie dýchacích prestávok. Podporuje rozvoj nedostatku kyslíka, ktorý vedie k smrti dieťaťa.
  • Nedostatočná telesná hmotnosť. Hmotnosť dieťaťa sa v priebehu niekoľkých týždňov nielen nezvýši, ale tiež zníži. To sa spája s odmietnutím potravy, príznakmi anémie, krvácaním z čreva, pneumóniou.

Hmotnosť dieťaťa s vývojom diafragmatickej kýly po dobu niekoľkých týždňov sa nielen nezvyšuje, ale tiež znižuje..

Čo je diafragmatická hernia u novorodencov?

Membrána prietrže u novorodencov je patologický stav, pri ktorom brušné orgány padajú do hrude otvorom v bránici, čo by nemalo byť normálne..

Patrí k zriedkavým malformáciám zisteným u 5 novorodencov z 1 000. Proces tvorby herniálnych brán začína 3 - 4 týždne po počatí, keď je medzi hrudník a brušnú dutinu položená septa.

Nedostatočné rozvinutie svalového tkaniva bránice prispieva k vzniku defektu..

Pri diafragmatickej prietrži u novorodencov padajú brušné orgány do hrudníka otvorom v bránici..

príčiny

Presné príčiny bránice hernie neboli objasnené. Vyvolávajúce faktory zahŕňajú:

  • fajčenie, pitie alkoholu a drog počas pôrodu dieťaťa;
  • komplikované tehotenstvo;
  • exacerbácia závažných chronických patológií pečene, obličiek, srdca a pľúc počas tehotenstva;
  • závažný priebeh pôrodu;
  • silná fyzická práca na začiatku tehotenstva;
  • užívanie liekov, ktoré majú negatívny vplyv na vývoj plodu;
  • Röntgenové vyšetrenie v prvých týždňoch vývoja plodu;
  • prenikanie toxických látok do tela tehotnej ženy;
  • následky poranenia hrudníka a brušnej oblasti u novorodencov;
  • chronické ochorenia dýchacích ciest spôsobujúce dlhodobé záchvaty kašľa.

traumatický

Takéto výčnelky sa vytvárajú na pozadí následkov uzavretých alebo otvorených zranení hrudnej kosti, sprevádzaných prolapsom vnútorných orgánov v dôsledku objavenej chyby. Kýla sa tvorí v čase zranenia alebo niekoľko mesiacov po ňom. Traumatické kýly majú najčastejšie ľavostranný charakter, cez hranicu medzi svalmi a šľachami prechádza hernálna fisúra.

Traumatické kýly sú najčastejšie ľavostranné.

Hrudný vak v tomto prípade chýba, takže výčnelok sa považuje za nepravdivý. V dutine nádoru sa nachádzajú časti žalúdka a čriev, pečeň a žlčník.

neuropatický

Táto forma ochorenia sa vyvíja na pozadí relaxácie bráničných svalov. Výskyt patologických zmien prispieva k porušeniu inervácie spôsobenej zápalom nervových zakončení, poškodením mozgu a dýchacích ciest..

predpoveď

Prežitie závisí od veľkosti bránice prietrže u detí. Prognóza je ovplyvnená prítomnosťou sprievodných malformácií a časom začiatku operácie. Pri odmietnutí vnútromaternicovej korekcie prežije 40 - 75% detí. Pri pokuse o úpravu plodu je pravdepodobnosť úmrtia plodu 60%. V prvých hodinách života zomrie 7% novorodencov.

diagnostika

Rodičovská diagnostika sa vykonáva pomocou ultrazvukového alebo magnetického rezonancie. Počas zisťovania postupov:

  • Polyhydramnios. Vyvíja sa na pozadí stláčania pažeráka plodu, ktorý vzniká na pozadí vytesňovania vnútorných orgánov. Patológia narušuje proces prehĺtania plodovej vody.
  • Časti žalúdka, čriev a žlčníka v hrudníku.
  • Peristaltické črevo naplnené tekutinou umiestnené v oblasti srdcových komôr.
  • Neprítomnosť plynovej bubliny žalúdka v brušnej dutine. Považuje sa za ďalší diagnostický znak bránice prietrže..
  • Prítomnosť žlčníka v pleurálnej dutine. Zistí sa, keď sa pečeň posúva smerom k hrudníku.
  • Posun srdca a mediastína. Vyvíja sa v dôsledku herniálneho vystupujúceho tlaku.
  • Znaky hydrocefalu a kvapka semenníkov. Hromadenie prebytočnej tekutiny prispieva k narušeniu odtoku venóznej krvi.

Diagnóza malformácie

Môžete si vytvoriť tvorbu prietrže v skorých štádiách tehotenstva. Počas celého obdobia tehotenstva sa nastávajúca matka podrobuje ultrazvukovému vyšetreniu, ktorého výsledky ukazujú vnútromaternicový vývoj dieťaťa. Príznakom patológie bránice je polyhydramnios u tehotnej ženy a výtok srdca, pečene, porušenie venózneho výtoku u dieťaťa..

Ak existuje podozrenie na malformáciu, amniotická tekutina sa odoberie punkciou amniotickej membrány plodu na laboratórne testovanie. Na vyšetrenie brušných a hrudných orgánov, ako predpisuje ošetrujúci lekár, je možné vykonať zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie. Po narodení dieťaťa je predpísaná rádiografia na vylúčenie závažných chorôb: vnútorné krvácanie do mozgu, cysty, poruchy kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, rakovinové nádory, nádory.

klasifikácia

vrodený

Vrodená bránica prietrže sa delí na:

  • Nepravdivé. Sú tvorené v dôsledku aplazie niektorých častí bránice, čo vedie k tvorbe správ medzi hrudníkom a brušnou dutinou..
  • Praví. Vznikajú v dôsledku napínania slabých svalov kupoly bránice so zvýšeným vnútrobrušným tlakom. Orgány môžu vypadnúť cez sternocostálne a bedrové kostné otvory alebo sternum bránice. Hernálny vak obsahuje omentum, hrubé črevo a tukové tkanivo.
  • Atypické. Takéto výčnelky sa zriedka vyskytujú. Od ostatných vrodených malformácií sa líšia prítomnosťou herniálnych brán.

Falošné diafragmatické kýly sa tvoria v dôsledku aplazie niektorých častí bránice.

traumatický

Podobné novotvary sa tvoria s otvoreným a uzavretým poranením bránice, po ktorom nasleduje prolapanie orgánov cez otvor, ktorý sa objaví..

Kýla sa môže vytvoriť v čase poškodenia alebo nejaký čas po ňom.

Traumatické výčnelky sa najčastejšie nachádzajú na ľavej strane bránice, medzera prechádza cez hranicu šľachy a častí svalov. Hernia sa nevytvára, hernie sa považuje za nepravdivú. Črevo, omentum, žalúdok alebo pečeň vypadávajú z diery.

neuropatický

Tento typ prietrže sa vytvára, keď je oblasť bránice uvoľnená. Prispieva k tomuto porušeniu tkanivovej inervácie spôsobenej zápalovými procesmi, chorobami centrálneho nervového systému a dýchacieho systému.

Ezofageálny otvor

Kýla pažeráka sa nazýva patológia charakterizovaná premiestnením brušných orgánov (dolná časť pažeráka a horná časť žalúdka) do hrudnej dutiny..

Kýla pri otvorení pažeráka v pažeráku sa nazýva patológia charakterizovaná vytesnením brušných orgánov..

Má chronický progresívny charakter. Orgány sa posúvajú kvôli veľkej šírke pažeráka. Toto ochorenie je najčastejšie vrodené..

Metódy diagnostiky bránice hernie

Existuje niekoľko spôsobov, ako môže špecialista diagnostikovať dieťa s prietržovou bránou, keď je stále v lone. Napríklad pri perinatálnej diagnostike, ktorá sa vykonáva pomocou ultrazvuku, sa u budúcej matky objaví polyhydramnios.

Príčinou tohto javu je skloňovanie dojčenského pažeráka, ku ktorému dochádza v dôsledku premiestnenia jeho orgánov. Konečná diagnóza sa vykoná až po identifikácii častí vnútorných orgánov pobrušnice v hrudi plodu. V niektorých prípadoch sa u plodu zistí kvapka. Ďalší vývoj dieťaťa v lone pri detekcii kvapiek sa riadi ultrazvukom.

Ak sa u plodu zistí diafragmatická hernia, uskutoční sa konzultácia so špecialistami, na ktorých sa uvedie prognóza ochorenia, spôsoby dodania a následná liečba patológie. V niektorých prípadoch môže byť potrebné okamžité ukončenie tehotenstva..

Po narodení dieťaťa sa vykoná rádiografia s cieľom objasniť predtým diagnostikovanú diagnózu. Počas röntgenového vyšetrenia špecialista zistí v novorodeneckom osvietení vizuálne podobné voštine. V tomto prípade je srdce dieťaťa spravidla mierne posunuté doprava.

Počas vyšetrenia špecialista vylučuje alebo potvrdzuje, že dieťa má také patológie, ako je pľúcna cysta, vrodené srdcové ochorenie, dextrocardia, atrézia pažeráka, nádor pečene, vrodené malformácie dychu a intrakraniálne krvácanie..

liečba

Jedinou účinnou liečbou diafragmatických hernií je chirurgický zákrok.

Pri chirurgii sa používa niekoľko typov operácií, ktoré sa vykonávajú tak v období vnútromaternicového vývoja, ako aj po narodení.

Preprava novorodencov s takýmito defektmi je takmer nemožná, a preto ak sa počas tehotenstva zistí prietrž, pri pôrode sa vykonáva špecializované centrum. Operácie sa začnú okamžite.

vnútromaternicové

Vnútromaternicový zásah sa vykonáva včasným zistením patológie. Nástroje sa vkladajú cez malý otvor. Procedúra sa uskutočňuje v 26. - 28. týždni tehotenstva. Do priedušnice plodu sa zavedie balónik, ktorý stimuluje rozvoj pľúc. V budúcnosti bude zariadenie odstránené.

Fetoskopická korekcia sa vykonáva vtedy, keď nenarodené dieťa nemá bez chirurgického zákroku šancu na prežitie. Dokonca aj úspešná operácia však nezaručuje úplné vyliečenie. Zásah môže viesť k prasknutiu bránice alebo predčasnému narodeniu dieťaťa. Pri kýlách malých a stredných veľkostí sa liečba odkladá, takže tehotná žena je pod dohľadom.

Vnútromaternicová chirurgia sa vykonáva včasným zistením patológie plodu.

U dojčiat

Začína sa liečba novorodenca bráničnou herniou s mechanickou ventiláciou. Ak sa objavia príznaky prasknutia bránice alebo poškodených orgánov, operácia sa začne a preskočí sa príprava. Intervencia zahŕňa 2 etapy:

  • Tvorba umelej ventrálnej prietrže endoskopiou. Je znázornená s malým objemom brušnej dutiny, čo neumožňuje vrátiť vnútorné orgány do správnej polohy..
  • Odstránenie umelej prietrže. Uskutočňuje sa to 6 - 365 dní po prvom zásahu. Počas procedúry sa odstráni defekt bránice, vyprázdni sa pleurálna dutina.

Liečba kýly

Ak sa počas gravidity zistí patológia, liečba diafragmatickej prietrže zahŕňa operáciu vnútromaternicového systému. Operácia sa vykonáva v povolenom období 26 - 28 týždňov tehotenstva. Úlohou chirurgickej liečby diafragmatickej prietrže u dieťaťa je zavedenie balónu cez reznú maternicu do priedušnice plodu, aby sa stimulovala činnosť orgánov dýchacieho systému, čím sa vytlačí obalový film. K demontáži zariadenia dochádza počas pôrodu. Vnútromaternicová chirurgia je predpísaná iba pre závažnú patológiu.

Ak sa po narodení dieťaťa zistí patológia, je predpísaný chirurgický zákrok skôr, ako dieťa dosiahne 1 rok. Núdzová hospitalizácia sa vykonáva s vnútorným krvácaním, porušením prietrže.

Počas operácie sa vyčnievajúce orgány premiestnia do umelo vytvoreného vaku a potom sa roztrhnutie respiračného svalu odstráni nejaký čas po prvom štádiu chirurgického zákroku. Po zákroku sa u dieťaťa môžu vyskytnúť nebezpečné komplikácie:

  • zápal, pľúcny edém;
  • potravinová obštrukcia cez črevá;
  • dehydratácia;
  • horúčka.

Možné vážne následky sa vyskytnú po odstránení parasternálnej formy prietrže. Po operácii je dieťa umelo očistené od pľúc. Aby sa predišlo recidíve patológie, lekár predpíše diétu a dojčí dieťa.

predpoveď

Prognóza diafragmatických hernií u detí závisí od veľkosti defektu, od času operácie a od výskytu komplikácií. Priemerná miera prežitia novorodencov je 40 - 75%. Ak dôjde k pokusu o vnútromaternicovú korekciu v prípade včasného zistenia choroby, v 60% prípadov nastane smrť. Okamžite po narodení zomrie asi 7% pacientov.

komplikácie

Diafragmatická prietrž prináša nasledujúce komplikácie:

  • Zápalové procesy v pažeráku. Vyskytujú sa posuvné prietrže sprevádzané refluxom žalúdočnej šťavy do pažeráka.
  • Duodenogastrický reflux. Obsah dvanástnika a žalúdka sa pravidelne vrhá do pažeráka.
  • Porušenie prietrže a okolitých orgánov. Považuje sa za najnebezpečnejšiu komplikáciu, ktorá často vedie k smrti dieťaťa. Pri porušení sa narušia funkcie orgánov brušnej oblasti a hrudníka. Identifikácia tohto patologického stavu pomáha oddialiť stolicu a plyn.

Preukázanie patológie

Vnútromaternicová malformácia je sprevádzaná ďalšími abnormalitami spojenými s fungovaním životne dôležitých orgánov novorodenca. To je spôsobené posunom žalúdka, pažeráka, čo vedie k tlaku na pľúca, srdce. Príznaky vrodenej alebo získanej formy bránice prietrže nezávisia od prítomnosti vaku, miesta vzniku trhliny spojivovej membrány. Znaky patológie po narodení dieťaťa sú základné a všeobecné.

  • zvracanie
  • nevoľnosť;
  • tichý plač;
  • kašeľ;
  • asymetrická poloha hrudníka;
  • dýchavičnosť, občasné dýchanie;
  • rýchly pulz.
  • nízka telesná hmotnosť;
  • svetlá farba kože;
  • znížená chuť do jedla;
  • rozdelenie zvracania, stolice s nečistotami krvi;
  • patológia kardiovaskulárneho, dýchacieho systému.

Hlavným znakom vzniku diafragmatickej prietrže u detí je cyanóza - bledosť pokožky. Toto ochorenie je spojené s nedostatočnou saturáciou krvi kyslíkom. Keď dôjde k prasknutiu spojovacej membrány, dieťa sa dusí, neprehltne dostatok vzduchu. Nedostatok kyslíka môže byť fatálny. Závažnou komplikáciou bránice prietrže v dôsledku vyčnievania tráviaceho systému je zmena polohy srdcového svalu, ktorá vedie k asymetrii hrudníka, k stiahnutiu brucha..

Príznaky choroby sú ovplyvnené veľkosťou herniálneho vaku, umiestnením vyčnievajúcich orgánov tráviaceho traktu a sprievodnými malformáciami dieťaťa. Nepriame príznaky naznačujú narušenú funkciu, prítomnosť zápalových procesov, EDC.

Ak je ovplyvnené otvorenie pažeráka, je možné pozorovať grganie, regurgitáciu po kŕmení a ťažké prehltnutie jedla. Pri parasternálnej obehovej krýze sa vyskytuje bolesť brucha, nevoľnosť, ale nie sú tu žiadne problémy s dýchaním..

prevencia

Prevencia bránice u novorodencov je:

  • prestať fajčiť a piť počas tehotenstva;
  • vylúčenie kontaktu ženy s teratogénnymi látkami;
  • užívanie vitamínových a minerálnych prípravkov;
  • liečba chronických chorôb u tehotných žien;
  • prevencia vnútromaternicovej infekcie plodu (napr. vakcinácia proti rubeole).

Tehotná žena by mala pravidelne navštevovať lekára a podstúpiť všetky potrebné diagnostické postupy.

Čo je diafragmatická hernia u novorodencov a metódy chirurgickej liečby

Membránová hernia u novorodencov je pomerne zriedkavou vývojovou anomáliou charakterizovanou premiestnením orgánov, ktoré sa bežne nachádzajú v brušnej dutine do hrude..

Membránová hernia u novorodencov je pomerne zriedkavou vývojovou anomáliou charakterizovanou premiestnením orgánov, ktoré sa bežne nachádzajú v brušnej dutine do hrude..

Pre dospelých nie je táto patológia nebezpečná, ale u novorodencov je takáto porucha fatálna, preto si vyžaduje neodkladný chirurgický zákrok. Existujúce prostriedky na perinatálnu diagnostiku často umožňujú zistiť toto porušenie plodu dlho pred narodením dieťaťa..

Presné príčiny výskytu takejto patológie u novorodencov neboli identifikované. Už však boli identifikované rizikové faktory, ktoré prispievajú k vzniku tejto abnormality počas vývoja plodu počas tehotenstva. Tie obsahujú:

  • práca v nebezpečnom priemysle;
  • žiť v environmentálne znevýhodnených oblastiach;
  • komplikované tehotenstvo sprevádzané ťažkou toxikózou;
  • konzumácia alkoholu;
  • fajčenie;
  • respiračné choroby;
  • infekcie pohlavných ciest;
  • častá zápcha;
  • silné napätie;
  • užívanie niektorých liekov;
  • nadúvanie.

Pod vplyvom týchto nepriaznivých faktorov je narušená záložka vnútorných orgánov plodu. Diafragmatická hernia sa u novorodencov často kombinuje s inými vývojovými abnormalitami vrátane kvapiek.

Príznaky bránice hernie

Prejavy tohto patologického stavu do značnej miery závisia od objemu herniového výčnelku, obsahu vaku a okrem toho od sprievodných vývojových anomálií..

Pri niektorých druhoch kýly môže novorodenec vyzerať zdravo, ale taký kurz nie je o nič menej nebezpečný. V tomto prípade v dôsledku slabých tkanív podporujúcich orgány na ich anatomických miestach sa v prvých mesiacoch života vytvorí prietrž.

Vo väčšine prípadov má však novonarodené dieťa od 1. dňa života charakteristické príznaky patológie.

Kvôli nemožnosti úplného odhalenia pľúc a obmedzeného priestoru v hrudníku u novorodencov môže byť pri prvých minútach života zistená prietrž.

V takom prípade môže byť prvý plač novorodenca slabý. Okrem toho, ak je výčnelok veľký, sú zo strany miesta, kde sa nachádza prietrž, zistené príznaky pľúcnej hypoplázie.

Kvôli nedostatku respiračných funkcií u novorodencov sa objaví cyanóza, to znamená cyanóza kože a slizníc. Môžu sa vyskytnúť útoky udusenia. Dýchanie dieťaťa je plytké.

Je možné zastaviť dýchanie, ktoré môže spôsobiť smrť. Tieto prejavy patológie sa znížia, ak otočíte novorodenca na stranu, na ktorej je herniálny výčnelok..

Medzi ďalšie charakteristické znaky bránice prietrže patrí:

  • asymetria hrudníka;
  • kašeľ;
  • strata chuti do jedla;
  • spustenie brucha;
  • regurgitácia po kŕmení;
  • pomalý prírastok na váhe.

Charakteristickým znakom diafragmatickej prietrže u novorodenca je strata chuti do jedla.

U novorodenca s takou kýlou je často zistené nesprávne usporiadanie srdca, pretože je premiestnené. V tomto prípade sa môžu vyskytnúť príznaky poruchy kardiovaskulárneho systému..

U niektorých novorodencov sa v dôsledku tvorby herniálneho vaku pozorujú prejavy poruchy zažívacieho systému. To často spôsobuje krv vo zvracaní a výkaloch..

Významná diagnostická hodnota. Tento patologický stav sa často zisťuje pred narodením dieťaťa. Ultrazvuk sa používa na určenie hernie bránice..

Pri vykonávaní ultrazvuku plodu sa zistí posun v pečeni a slezine k hrudníku. Použitím tejto výskumnej metódy možno zistiť známky zmeny v normálnej polohe žalúdka..

Špecialista môže takéto vývojové abnormality zistiť už v 22-24 týždňoch.

Po narodení dieťaťa sa rozširujú možnosti diagnostiky bráničnej prietrže. V tomto prípade sa vyžaduje konzultácia s pulmonológom, gastroenterológom, otolaryngológom, kardiológom a inými vysoko špecializovanými odborníkmi..

Vykonáva sa dôkladné vyšetrenie a auskultácia pľúc novonarodeného dieťaťa. V prítomnosti diafragmatickej prietrže u novorodenca sú zvuky zreteľne počuteľné. Predpísaná je rádiografia a štúdia pažeráka s báriom.

  • endoskopické vyšetrenie;
  • CT sken;
  • denné sledovanie pH pažeráka;
  • drogové testy.

Po narodení dieťaťa sa rozširujú možnosti diagnostiky bráničnej prietrže. V tomto prípade sa vyžaduje konzultácia s pulmonológom, gastroenterológom, otolaryngológom, kardiológom a inými vysoko špecializovanými odborníkmi..

Ak sa u novorodenca vyskytnú známky narušenia kardiovaskulárneho systému, často sa predpisujú EKG a ďalšie štúdie.

Príznaky hernie bránice u detí

Taktika chirurga s diafragmatickou prietržou by mala byť aktívna: všetci pacienti by mali byť operovaní, s výnimkou detí s obmedzeným vyčnievaním pravej kopule bránice, zvyčajne asymptomatických a nevystavujúcich dieťa komplikáciám..

Núdzová operácia sa vykonáva vtedy, keď sa membrána pretrhne alebo u novorodencov s porušením prietrže. Plánované operácie u detí, najmä u mladších, je vhodnejšie vykonávať v špecializovaných zariadeniach, kde sú skúsenosti s používaním chirurgických metód liečby, modernej anestézie a dojčenia detí po operácii, čo často rozhoduje o konečnom úspechu operácie..

Anestézia - intratracheálna anestézia s oxidom dusnatým alebo éterom s použitím krátkodobých relaxancií (ditilín, listenón).

Online prístup je transabdominálny. S obmedzenými výčnelkami v centrálnej zóne kupoly, s prietržami s pravou lokalizáciou, ako aj s herniami pažeráka, je možné použiť transthorakálny prístup..

Chirurgické techniky závisia od typu prietrže bránice u detí. Mali by byť jednoduché a netraumatické..

Neprítomnosť adhézií umožňuje ľahko spustiť orgány do brušnej dutiny. Pri falošnej hernii sa vzduch zavedie do pleurálnej dutiny cez hrubý katéter, ktorý pomáha redukovať črevné slučky..

S malými defektmi bránice, traumatickými a prednými prietržami stačí stehovanie herniálneho portálu jednou alebo dvoma radmi prerušených stehov bez obnovenia herniálneho portálu. Používajú hrubý (č. 3 - 4) materiál na šitie (nylon alebo hodváb) na zabránenie erupcie svalov.

V prítomnosti nariedenej oblasti bránice veľkej plochy je zosilnená buď plikúrou herniového vaku, šitím pomocou prefabrikovaných stehov, tamponádou slabej oblasti s hustým orgánom (pečeň, slezina) alebo použitím aloplastického materiálu (polyvinylalkohol, nylonová tkanina alebo sieťovina)..

Pri významnom defekte bránice sa používa množstvo techník, ktoré prispievajú k zníženiu defektu (resekcia rebier, posunutie membrány o 1 až 2 okraje vyššie). Avšak aj potom je vhodné použiť aloplastický materiál za predpokladu, že je izolovaný od voľnej pleurálnej dutiny peritoneálnym štepom (aby sa predišlo predĺženej pohrudnici).

Druhy bránice hernie

Existuje veľa klasifikácií, v rámci ktorých sa odrody diafragmatických hernií rozlišujú podľa rôznych znakov.


V závislosti na povahe vytesnenia brušných orgánov, kĺzanie a pažerák

V závislosti na povahe vytesnenia brušných orgánov môžeme hovoriť o týchto typoch:

  • posuvné alebo axiálne - cez otvor v bránici môžu brušné orgány a ich prvky voľne preniknúť do hrude a za určitých okolností sa môžu vrátiť;
  • paraezofág - časť žalúdka sa pohybuje do oblasti hrudníka, pričom je umiestnená rovnobežne s trubicou pažeráka;
  • zmiešaný typ.

Na základe rozdielov v umiestnení kýlovej brány existujú:

  • parasternálna hernia (nachádza sa blízko hrudnej kosti);
  • retrosternal (brány sa nachádzajú za hrudnou kosťou);
  • retrocostocernal (bránou takejto prietrže je Larreyov trojuholník, križovatka hrudnej kosti a bočné časti diafragmatického septa, nie sú tu žiadne svaly, iba tenká doska spojivového tkaniva).

V závislosti od umiestnenia vyčnievajúcej oblasti:

  • ľavostranné (okrem žalúdka môžu vyčnievať aj tenké a hrubé črevo, pečeň alebo slezina);
  • pravostranné (ovplyvňuje pečeň a časť hrubého čreva);
  • bilaterálna prietrž (najťažšie prípady).

V závislosti od toho, čo vyvolalo výskyt takého vážneho problému, sa rozlišujú dve veľké skupiny bráničných hernií: traumatické a netraumatické..

posttraumatická

Táto skupina je priamo spojená s udalosťami, ktoré viedli k mechanickému poškodeniu bránice. Môže ísť o rôzne druhy poranení, pádov z výšky, poškodenie pri stlačení tela pri nehode atď. V takýchto situáciách často trpí niekoľko orgánov následkom vážnych zranení, ktoré si vyžadujú naliehavú pomoc pri zachraňovaní života..

V rámci tejto skupiny môžeme hovoriť o takýchto podtypoch choroby:

  • akútna prietrž - strata nastáva okamžite po zranení;
  • chronická forma - príznaky sa vyskytujú počas jedla, sú menej intenzívne ako v akútnej forme a taká kýla nie je okamžite diagnostikovaná;
  • uškrtené kýly sú zriedkavé, ich vzhľad je sprevádzaný ostrou bolesťou brucha a hrudníka.

neúrazovou

Druhá skupina kombinuje prietrže, ktorých vzhľad je spojený so znakmi a poruchami v štruktúre orgánu. V jeho rámci môžeme hovoriť o takýchto poddruhoch choroby:

  • vrodená forma (niekedy nazývaná nepravda). Je to spôsobené porušením normálnych procesov vývoja plodu, v dôsledku čoho sa úplne neprevýši odkaz medzi brušnou dutinou a hrudnou kosťou;
  • kýly slabých zón. Sú považované za pravdivé a rozvíjajú sa v tých oblastiach, kde je bránica najtenšia a najzraniteľnejšia v tzv. „Slabých oblastiach“. Ich znakom je, že tu nie je žiadna diera, ale orgány sa nadmerne vydúvajú kvôli slabosti doštičky, to znamená, že sa vytvára vnútorný vak;
  • neuropatický, vznikajúci z abnormálnej relaxácie svalovej doštičky;
  • lézie prírodných otvorov doštičiek. Kýly v tomto prípade vznikajú tam, kde sú v bránici normálne otvory, napríklad na priechod aorty..

Poznámka špecialistu: Kýla v oblasti pažeráka sa považuje za najbežnejšiu - diagnostikuje sa v 9 z 10 prípadov. Tento jav naznačuje premiestnenie brušnej časti trubice pažeráka a časti žalúdka do priestoru hrudníka. V zriedkavých prípadoch sa takéto vytesnenie môže podrobiť aj iným orgánom lokalizovaným v normálnom stave v brušnej dutine..

Prečo sa u novorodenca vyvinie bránica prietrže a je možné ju vyliečiť?

U novorodencov je diafragmatická prietrž vrodená. Abnormalita vývoja je sprievodné ochorenie v patológii gastrointestinálneho traktu, obličiek, kardiovaskulárneho a centrálneho nervového systému. Vzácna choroba je spojená so zmenou prirodzenej polohy brušných orgánov. Žalúdok, pažerák, črevo s bráničnou prietržou u malých detí sa posúvajú do oblasti hrudníka..

Znaky vývoja choroby

Počas tehotenstva sa anomália začína aktívne vyvíjať. Po 2 mesiacoch tehotenstva sa začína tvoriť prirodzená bariéra medzi orgánmi brušnej dutiny a spojivovým tkanivom srdca. V tomto okamihu dochádza v niektorých prípadoch k porušeniu svalovej kontrakcie, k vytvoreniu herniálneho vaku, v dôsledku čoho sa pozoruje expanzia ezofágového otvoru bránice..

Prostredníctvom prasknutia spojivovej membrány sa žalúdok môže pohybovať do oblasti hrudníka. Závažnosť choroby závisí od objemu orgánov tráviaceho ústrojenstva, ktoré sa sťahujú z brušnej dutiny, sprievodných vývojových abnormalít: zlyhanie obličiek, poruchy srdca a nervového systému, patológie črevného traktu..

klasifikácia

U plodu sa môže vyvinúť diafragmatická hernia rôznych tvarov: v čase výskytu, prítomnosťou obalového filmu, umiestnením a stranou umiestnenia..

  • vrodená;
  • nadobudnutý.

Prítomnosť obalového filmu:

  • phrenic - pleural;
  • parasternálny periosternal;
  • frenopericardial;
  • otvorenie pažeráka.

Vzhľad herniového vaku naznačuje skutočnú formu patológie, absenciu nepravej odrody. Obalový film môže byť umiestnený v periosternálnom, frenoperikardiálnom oddelení, v pleurálnej dutine, v pažeráku. Pri nesprávnej forme u dieťaťa dochádza k vnútromaternicovému pohybu tráviaceho systému. U novorodencov je bežná hernia na ľavej strane, medzeru však možno pozorovať aj na pravej strane bránice..

príčiny

Patológia sa vyvíja v dôsledku genetických mutácií embrya v počiatočnom období tvorby vnútorných orgánov v lone. Príčiny výskytu vrodenej formy bránice bránice sú:

  • ťažké tehotenstvo;
  • skorá toxikóza;
  • porucha gastrointestinálneho traktu u tehotnej ženy: porucha stolice, nadúvanie;
  • prenesené vírusové, infekčné, prechladnutie počas tehotenstva;
  • skoré požívanie alkoholu, tabakových výrobkov, drog;
  • chronické choroby dýchacích ciest;
  • dlhodobé užívanie toxických drog počas prepravy dieťaťa;
  • emočné nadmerné zaťaženie, časté vystavenie stresovým situáciám;
  • negatívny vplyv environmentálnych faktorov: ekológia, škodlivé chemické emisie na pracovisku, žiarenie.

Vrodená pravdivá alebo nepravdivá rozmanitosť choroby je spojená s prítomnosťou vnútorných patológií u matky, s charakterom priebehu tehotenstva.

Získaná forma prietrže bránice je spôsobená častou zápchou u dieťaťa, neustálym silným plačom a kričaním. V dôsledku toho dochádza k oslabeniu tónu dýchacieho svalu a k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku.

Preukázanie patológie

Vnútromaternicová malformácia je sprevádzaná ďalšími abnormalitami spojenými s fungovaním životne dôležitých orgánov novorodenca. To je spôsobené posunom žalúdka, pažeráka, čo vedie k tlaku na pľúca, srdce. Príznaky vrodenej alebo získanej formy bránice prietrže nezávisia od prítomnosti vaku, miesta vzniku trhliny spojivovej membrány. Znaky patológie po narodení dieťaťa sú základné a všeobecné.

  • zvracanie
  • nevoľnosť;
  • tichý plač;
  • kašeľ;
  • asymetrická poloha hrudníka;
  • dýchavičnosť, občasné dýchanie;
  • rýchly pulz.
  • nízka telesná hmotnosť;
  • svetlá farba kože;
  • znížená chuť do jedla;
  • rozdelenie zvracania, stolice s nečistotami krvi;
  • patológia kardiovaskulárneho, dýchacieho systému.

Hlavným znakom vzniku diafragmatickej prietrže u detí je cyanóza - bledosť pokožky. Toto ochorenie je spojené s nedostatočnou saturáciou krvi kyslíkom. Keď dôjde k prasknutiu spojovacej membrány, dieťa sa dusí, neprehltne dostatok vzduchu. Nedostatok kyslíka môže byť fatálny. Závažnou komplikáciou bránice prietrže v dôsledku vyčnievania tráviaceho systému je zmena polohy srdcového svalu, ktorá vedie k asymetrii hrudníka, k stiahnutiu brucha..

Príznaky choroby sú ovplyvnené veľkosťou herniálneho vaku, umiestnením vyčnievajúcich orgánov tráviaceho traktu a sprievodnými malformáciami dieťaťa. Nepriame príznaky naznačujú narušenú funkciu, prítomnosť zápalových procesov, EDC.

Ak je ovplyvnené otvorenie pažeráka, je možné pozorovať grganie, regurgitáciu po kŕmení a ťažké prehltnutie jedla. Pri parasternálnej obehovej krýze sa vyskytuje bolesť brucha, nevoľnosť, ale nie sú tu žiadne problémy s dýchaním..

Diagnóza malformácie

Môžete si vytvoriť tvorbu prietrže v skorých štádiách tehotenstva. Počas celého obdobia tehotenstva sa nastávajúca matka podrobuje ultrazvukovému vyšetreniu, ktorého výsledky ukazujú vnútromaternicový vývoj dieťaťa. Príznakom patológie bránice je polyhydramnios u tehotnej ženy a výtok srdca, pečene, porušenie venózneho výtoku u dieťaťa..

Ak existuje podozrenie na malformáciu, amniotická tekutina sa odoberie punkciou amniotickej membrány plodu na laboratórne testovanie. Na vyšetrenie brušných a hrudných orgánov, ako predpisuje ošetrujúci lekár, je možné vykonať zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie. Po narodení dieťaťa je predpísaná rádiografia na vylúčenie závažných chorôb: vnútorné krvácanie do mozgu, cysty, poruchy kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, rakovinové nádory, nádory.

Liečba kýly

Ak sa počas gravidity zistí patológia, liečba diafragmatickej prietrže zahŕňa operáciu vnútromaternicového systému. Operácia sa vykonáva v povolenom období 26 - 28 týždňov tehotenstva. Úlohou chirurgickej liečby diafragmatickej prietrže u dieťaťa je zavedenie balónu cez reznú maternicu do priedušnice plodu, aby sa stimulovala činnosť orgánov dýchacieho systému, čím sa vytlačí obalový film. K demontáži zariadenia dochádza počas pôrodu. Vnútromaternicová chirurgia je predpísaná iba pre závažnú patológiu.

Ak sa po narodení dieťaťa zistí patológia, je predpísaný chirurgický zákrok skôr, ako dieťa dosiahne 1 rok. Núdzová hospitalizácia sa vykonáva s vnútorným krvácaním, porušením prietrže.

Počas operácie sa vyčnievajúce orgány premiestnia do umelo vytvoreného vaku a potom sa roztrhnutie respiračného svalu odstráni nejaký čas po prvom štádiu chirurgického zákroku. Po zákroku sa u dieťaťa môžu vyskytnúť nebezpečné komplikácie:

  • zápal, pľúcny edém;
  • potravinová obštrukcia cez črevá;
  • dehydratácia;
  • horúčka.

Možné vážne následky sa vyskytnú po odstránení parasternálnej formy prietrže. Po operácii je dieťa umelo očistené od pľúc. Aby sa predišlo recidíve patológie, lekár predpíše diétu a dojčí dieťa.

Preventívne opatrenia

Aby sa predišlo vnútromaternicovým anomáliám vo vývoji plodu, je potrebné plánovať tehotenstvo vopred, počas tehotenstva sa riaďte odporúčaniami. Pred počatím musí žena podstúpiť komplexné vyšetrenie, zložiť laboratórne testy, vypiť kurz vitamínov a minerálnych prípravkov, viesť zdravý životný štýl..

Základné pravidlá pre skoré tehotenstvo sú:

  • zamedzenie stresu, duševných a fyzických námah;
  • fyzické cvičenia: joga, dýchacie cvičenia;
  • prestať fajčiť, piť alkohol, drogy;
  • aktívny životný štýl: správna, vyvážená strava, pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu.

Informácie na našej webovej stránke poskytujú kvalifikovaní lekári a slúžia iba na informačné účely. Nepoužívajte samoliečbu! Nezabudnite kontaktovať špecialistu!

Autor: Rumyantsev V. G. Skúsenosti 34 rokov.

Gastroenterológ, profesor, doktor lekárskych vied. Predpisuje diagnostiku a vykonáva liečbu. Expert skupiny pre štúdium zápalových chorôb. Autor viac ako 300 vedeckých prác.

Prečítajte Si O Druhy Kýl

metóda vlastnej liečbyAko liečiť medzistavcové prietrže doma?(Na základe skúseností zo skutočného života)Medzistavcové prietrže sa dajú liečiť aj doma - presvedčil som sa o tom z vlastnej skúsenosti!
Osteochondróza je chronická patológia, nebezpečná pre jej opakujúci sa priebeh. Na stavcoch a medzistavcových platničkách sa vyskytujú nezvratné degeneratívne zmeny, ktoré vyvolávajú bolesť a stuhnutosť pohybov.
Kýla je jednou z najčastejších chybných zmien chrbtice. Objavuje sa kvôli nedostatku dostatočného a systematického zaťaženia zadných svalov väčšiny administratívnych pracovníkov.