loader

Hlavná

Späť

Vrodené chyby tenkého čreva: Mertel diverticulum

Toto je najbežnejšia anomália tenkého čreva. Lekári sa s tým občas stretnú. Meckel's diverticulum.

Meckel's diverticulum

Meckelov divertikulum je najbežnejšou vrodenou malformáciou gastrointestinálneho traktu. Môže sa prejaviť vo forme komplikácií vo forme ulcerácie, intususcepcie, intestinálnej obštrukcie, perforácie a (veľmi zriedka) rôznych fistúl a nádorov..
Slovo „diverticulum“ v latinčine znamená „cesta nabok“. Tzv. Vrodený alebo získaný koniec slepo vystupujúceho tubulárneho orgánu.

Táto formácia je skutočne najbežnejšou vrodenou anomáliou a je zistená u 2 až 4% populácie. Najčastejším klinickým prejavom je krvácanie z divertikla (najmä u mladých pacientov) v dôsledku prítomnosti ektopickej žalúdočnej sliznice. U dospelých je takéto krvácanie zriedkavou komplikáciou. U ľudí vo veku je častejšie zistená ulcerácia, obštrukcia a črevná obštrukcia..

Tento proces sa obvykle nachádza v koncovej časti ileu, 60 - 100 cm od ileocekálnej chlopne. Tento základ je vak s dĺžkou 3 až 6 cm, ale jeho šírka môže presahovať ileum. Nachádza sa na tej časti tenkého čreva, ktorá je oproti miestu pripevnenia mezentérie.

Meckelovo divertikulum bolo prvýkrát opísané v článku publikovanom v roku 1809 nemeckým anatomistom Johannom Friedrichom Meckelom (1781 - 1833), ktorý ho opísal ako zvyšok omphalo-mezenterického kanálika. A hoci anomália bola spomenutá už v 16. storočí Fabriciusom, autorstvo k nemu nebolo fixované (potom nebolo pochopenie jej embryologického pôvodu a spojenia divertikla s omphalo-mezenterickým kanálikom)..

V prenatálnom období spojí omphalo-mezenterický kanál žĺtkový vak s črevnou dutinou plodu a zmizne po 5 až 7 týždňoch embryonálneho života. Ak je tento proces prerušený, vedie to k rôznym anomáliám: vitellínová akord, omphalo-mezenterická fistula, enterocystóm a najčastejšie Mertel's diverticulum.

Štruktúra Meckelovho divertikla

Vnútorná stena procesu je tvorená hlavne typickou sliznicou tenkého čreva. Napriek tomu sa často vyskytuje sliznica podobná membráne v žalúdku (ektopia žalúdočného epitelu). Podľa najnovších údajov k tomu dôjde v 20% prípadov. Oveľa menej často sa detegujú slinivky pankreasu, pečene a maternicovej sliznice endometria (zvyčajne sa nachádzajú blízko hrotu). Sám Friedrich Meckel zaznamenal mieru komplikácií 25%. Podľa posledných údajov sa toto číslo pohybuje od 4 do 16%. Frekvencia výskytu divertikla u mužov a žien je rovnaká, u mužov sa však vyskytujú 4-krát častejšie komplikácie. Divertikulum sa najčastejšie prejavuje už vo veku menej ako 2 roky (to je polovica prípadov)..

U dospelých je obštrukcia najčastejšie pozorovaná v dôsledku invázie alebo krútenia procesu, menej často - vredy, krútenie a perforácia. Medzi ďalšie zriedkavé komplikácie patrí invaginácia divertikla, torzia procesu, prípady perforácie cudzím telesom (požitie rybej kosti)..

Diagnostické ťažkosti

Ako slávny chirurg Charles Mayo povedal: „Meckelova divertikulum je často podozrivé, často vyhľadávané a zriedka nájdené.“ Hovorí sa to veľmi presne. Diagnóza Meckelovho divertikla, dokonca aj so symptómami, je dosť náročná. Je to obzvlášť ťažké, keď symptómom nie je krvácanie. Veľmi časté sú prípady, keď proces nie je diagnostikovaný pred operáciou. V pochybných prípadoch je vhodnejšia laparoskopia..

Z neinvazívnych diagnostických metód je najbežnejšou a najpresnejšou rádioizotopovou štúdiou s použitím technecium-99 technecistanu. Táto metóda bola prvýkrát použitá v roku 1962 a dobre fungovala v dôsledku tendencie akumulácie izotopov v ektopickej žalúdočnej sliznici. Pri diagnostike u detí je citlivosť 80 - 90%, presnosť je 90%, ale u dospelých je diagnóza menej spoľahlivá: citlivosť 62,5%, presnosť 46%. Technécium sa hromadí nielen v mimomaternicovej sliznici žalúdka v divertikule, ektopia sa môže vyskytovať aj v rôznych cystických formáciách.

Ak scintigrafia stále nie je ľahko dostupná pre hromadnú aplikáciu, potom je pri priechode bária tenkým črevom možné ho identifikovať. Modrou šípkou je on sám. Meckel's diverticulum.

Ako zaobchádzať s Meckelovým divertiklom?

Pri manifestácii divertikla je hlavnou liečebnou metódou chirurgia: resekcia časti tenkého čreva s procesom alebo divertiklektómia. Teraz sa lekári pýtajú, či je potrebné odstrániť Meckelovo divertikulum, ak bolo počas operácie nájdené ako diagnostické nálezy? Pri chirurgickom zákroku nie je možné pomocou vyšetrenia a hmatu určiť, či je riziko z tohto procesu zvýšené alebo nie..

Mackey a Dineen navrhli štatistické rizikové faktory: muži mladší ako 40 rokov, divertikulum je väčšie ako 2 cm a obsahuje ektopickú žalúdočnú sliznicu. Existujú odporúčania lekárov, ako je odstránenie asymptomatického divertikla u detí mladších ako 8 rokov (Onen a kol.), Napriek tomu sa však zdržia operatívnej taktiky asymptomatického divertikla u žien (Stone a kol.). Ueberrueck navrhol odstránenie divertikla zisteného pri katarálnej apendicititíde, ale nechal ju v prípade gangrenóznej alebo perforovanej apendicititídy..

Prečo taká diskusia? A hoci niektorí autori uvádzajú čísla, že riziko komplikácií počas života je 4,2%, oproti 9% komplikácií po chirurgickom odstránení, najnovšia štúdia Mayo Clinic ukazuje výhody preventívnej divertiklektómie. Preto je lepšie na tejto anomálii pracovať pri jej zisťovaní..

Ak nájdete v texte preklep, dajte mi vedieť. Vyberte text a stlačte Ctrl + Enter.

Meckel's diverticulum

Meckelovo divertikulum (pomenované po nemeckom anatomistovi J.F. Meckel Jr., 1781 - 1833) je miestny sakrálny výčnelok steny ileu, ktorý sa vytvára ako výsledok neúplného prerastania vitellínového kanálika, ktorý sa podieľa na výžive plodu vo vzdialenosti 10 - 100 cm od ileocekálneho uhla [1]. Mertel divertikulum je považované za pravé divertikulum, pretože jeho stena obsahuje všetky vrstvy čreva. Priemerná dĺžka je 5 - 7 cm, ale sú tu väčšie divertikly. Mertel divertikulum je najbežnejšou vrodenou malformáciou gastrointestinálneho traktu.

Nachádza sa vo väčšine prípadov na poslednom (distálnom) 50 ileu. V žiadnom prípade sa nemusí prejaviť, môže sa však zapáliť a simulovať klinický obraz akútnej apendicitídy. Preto by sa počas operácií na apendicitídu malo vykonať vyšetrenie tenkého čreva vo vzdialenosti do 1 metra. Hlavné klinické príznaky Meckelovho divertikula sú: meléna, bolesť v pravom dolnom kvadrante brucha, inverzia čreva, obštrukcia čreva. V americkej medicíne platí pravidlo „2 palce“: 2 palce dlhé, 2 stopy od ileocekálnej chlopne, 2% populácie, ktorá sa najčastejšie prejavuje za 2 roky života, je u mužov dvakrát častejšia.

patológie

Meckelovo divertikulum je skutočné divertikulum, ktoré je tvorené vyčnievaním všetkých vrstiev steny na prvokoch ileu. Meckelov divertikulum môže mať priemer až 2 cm a dĺžku až 5 cm. Vo väčšine prípadov (75%) je Meckelův divertikulum 60 cm (líši sa od 40 do 100 cm) od ileocekálnej chlopne [2].

Divertikulum je dodávané spárovanými vitellínovými cievami a ľavá artéria prechádza reverzným vývojom a pravá artéria zostáva ako vynikajúca mezenterická artéria. Zvyšok primárnej pravej srdcovej tepny opúšťa priamo z mezenterickej tepny a dodáva divertikulum. Jeho krvná zásoba je jedinečná v tom, že cievy do divertikla prechádzajú cez seróznu membránu ileu a končia na protozoálnej línii na vrchole divertikla. Avšak cievy, ktoré sa podieľajú na dodávaní krvi do divertikula, môžu pokračovať do steny brucha alebo môžu existovať ako vláknitá šnúra, ktorá spája ileum s pupkom. Špička divertikla môže byť pripevnená k spodku mezentérie ileu vláknitými adhéziami.

V polovici všetkých prípadov je Meckelovo divertikulum charakterizované ektopiou tkanív a v 62% prípadov sa zistí ektopia žalúdočnej sliznice, v 6% prípadov tkaniva pankreasu, v 6% prípadov kombinácia žalúdočnej sliznice a tkaniva pankreasu.

Klinický obraz

U väčšiny pacientov je asymptomatický, u tretej sa klinicky prejavuje [1]. Komplikácie sú zaznamenané u 4 až 40% pacientov; retrospektívne porovnanie však ukázalo, že riziko komplikácií sa s vekom znižuje a predstavuje 4% u ľudí mladších ako 20 rokov, 2% u ľudí vo veku 40 rokov a tendenciu k nule u staršej populácie [2,3,13]. Kombináciou Meckelovho divertikula s Crohnovou chorobou sa zvyšuje riziko nasledujúcich komplikácií:

  • gastrointestinálne krvácanie: najčastejšia komplikácia, ktorá sa vyskytuje v 30% prípadov so závažnými príznakmi [2]
  • obštrukcia tenkého čreva: druhá najbežnejšia komplikácia
    • luminálna obštrukcia v dôsledku divertikulitídy, vstupu cudzieho telesa do divertikula alebo tvorby coprolitu
    • inverzie
    • intususcepcia [5]
    • vnútorná prietrž
    • Richter-Littre parietálna prietrž: porušenie divertikla
    • nádorová obštrukcia
    • porušenie tenkého čreva v mezodivertikulárnom ligamente obsahujúcom vitellínové cievy siahajúce cez ileum do divertikla
  • zápal (divertikulitída): Meckelova divertikulitída
  • perforácia divertikula
  • nádory v Meckelovom divertikle

diagnostika

Scopia

Slepý výčnelok v ileu. Typické umiestnenie v pravej iliakálnej oblasti alebo panve.

CT sken

Počítačová tomografia má v nekomplikovaných prípadoch obmedzenú hodnotu, pretože divertikulum pripomína normálne črevné slučky. Príležitostne je možné vizualizovať hladiny plynu / tekutiny, slepý výčnelok na anti-mezenterickej strane distálneho ilea. Možné obrátenie divertikula prejavujúce sa ako intraluminálny polypoidný výčnelok [12].

Hodnota tejto techniky je v nekomplikovaných prípadoch obmedzená. Môže byť detekovaná slepá peristaltická výstupka slučky spojenej s tenkým črevom. A.

Tradičná angiografia a CT angiografia

Pri uskutočňovaní štúdie na zistenie príčiny krvácania do gastrointestinálneho traktu sa dá vizualizovať žĺtkový vak, hoci jeho vizualizácia je zvyčajne náročná na iné cievy..

scintigrafia

99mTc scintigrafia technecistanu sodného má obmedzenú citlivosť (

60%) [2,9]; odhaľuje však mimomaternicovú sliznicu v divertikle. Rádiofarmakum je absorbované bunkami vylučujúcimi žalúdočnú sliznicu a ektopickými ložiskami žalúdočnej sliznice. Veľká citlivosť (

85 - 90%) pozorované u detí.

História a etymológia

Patológia je pomenovaná po Johannovi Friedrichovi Meckelovi, ktorý opísal nozológiu v roku 1809..

Čo je Meckelova divertikulum?

Meckelova divertikulum je výstupok ileu v tvare vaku a zaujíma osobitné miesto medzi ostatnými divertikulami tohto orgánu. Patrí k počtu vrodených anomálií a je spôsobený neúplným nadmerným rastom vitellínu alebo pupočníkového traktu, ktorý normálne rastie do konca 3. mesiaca vývoja plodu. Dĺžka tohto slepého výčnelku spravidla nepresahuje 4–6 cm, ale jeho priemer sa môže meniť v širokých medziach a niekedy môže dosahovať aj priemer samotného ilea..

Ak je pupočníkový kanál z nejakého dôvodu úplne uzavretý, má po narodení dieťaťa tvar tubulárneho útvaru nasmerovaného na pupok alebo s ním spojený vláknitou šnúrou..

príznaky

Meckelov divertikulum je trikrát častejšie tvorené u chlapcov a zvyčajne sa prejavuje v prvých rokoch života dieťaťa. Ak to nebolo v tomto okamihu diagnostikované, dospelí si často neuvedomujú, že majú črevné patológie, pretože vyčnievanie ileu sa v žiadnom prípade nedáva preč, s výnimkou menších periodických bolestí v ileu, až kým podmienky vzniku komplikácií choroby sa nevytvoria. Jeho hlavné prejavy sú preto:

  1. Krvácanie rôznej sily a povahy. Táto patológia sa spravidla vyznačuje čiernymi dechtovými stolicami, niekedy však pacienti krvácajú hojne, čo slúži ako dôvod pre naliehavú potrebu vyhľadať lekársku pomoc. Pomerne často je krvácanie sprevádzané:
    • anémia
    • slabosť
    • závrat
    • tachykardia;
    • bledosť.

Dôležité: v mnohých prípadoch je krvácanie sporadické, t.j. nepravidelné.

Dôležité: u novorodencov sa častejšie pozoruje zápcha a črevná obštrukcia a u starších detí krv v stolici obvykle indikuje prítomnosť divertikla..

Ak zápalový proces začína v stenách výčnelku, potom je to často sprevádzané symptómami podobnými apendicitídam, takže ich možno ľahko zamieňať. Pacient má:

  • bolesť brucha v oblasti pupka alebo ilia;
  • horúčka;
  • nevoľnosť;
  • zvracanie.

Pozor! Dôležitým diagnostickým znakom je absencia zvracania, tzv. Kávové usadeniny, to znamená, že vo zvracaní nie je vždy žiadna krv.

Preto, ak sa počas operácie ukáže, že dodatok vermiformu sa nemení, je potrebné predpokladať prítomnosť divertikla ileum a odstrániť ho..

Pozor! Meckelov divertikulum sa často kombinuje s vrodenými anomáliami rôznych orgánov, takže ak nájdete jednu alebo druhú patológiu tohto druhu, napríklad tepny pažeráka, omphalocele a ďalšie, určite by ste mali podstúpiť vyšetrenie na prítomnosť výčnelku ileu..

Diagnostika a liečba

Hlavnou metódou na diagnostiku Meckelovho divertikla je kontrastná rádiografia (irrigoskopia), ktorá predpokladá rektálne podanie špeciálnej látky do črevného lúmenu. Ale vzhľadom na skutočnosť, že v prípade neexistencie komplikácií je veľmi slabo naplnená kontrastnou hmotou, ani táto univerzálna metóda na detekciu divertiklov neposkytuje vždy spoľahlivé informácie o ileu pacienta. Preto je táto anomália často diagnostikovaná a okamžite eliminovaná počas laparoskopie počas chirurgického ošetrovania komplikácií.

Ukázalo sa tiež, že pacienti vedú:

  • scintigrafia, ktorá umožňuje určiť oblasti ektopickej sliznice v prípade silného krvácania;
  • krvný test, pomocou ktorého môžete zistiť prítomnosť malého počtu krvných buniek a nízkej hladiny hemoglobínu;
  • analýza výkalov na prítomnosť okultnej krvi;
  • Ultrazvuk na zistenie príznakov zápalu.

Dôležité: Aby sa vylúčila možnosť krvácania z dôvodu ochorení horných tráviacich traktov, môžu byť pacienti podrobení endoskopickému vyšetreniu..

Ak bola úspešne diagnostikovaná Meckelova divertikulum, je malá a nesprevádza ju komplikácie, nevyžaduje sa žiadna špeciálna liečba. V takýchto prípadoch sa pacientom odporúča:

  • pravidelne sa podrobujú preventívnym vyšetreniam;
  • jesť otruby;
  • dôkladne žuť jedlo;
  • odmietnuť korenené jedlá;
  • kontrolovať, či v konzumovaných bobúľach a ovocí nie sú úplne žiadne semená, pretože môžu pretrvávať v divertikle;
  • sledovať pohyby čriev.
Pretože je ochorenie niekedy sprevádzané výskytom spastických bolestí, je možné sa s nimi vysporiadať pomocou jednoduchých voľne predajných antispasmodík a liekov založených na metoklopramide. Ale keď pripíšete príznaky zápalu, nemôžete sa obísť bez antibiotík a protizápalových liekov.

chirurgia

V prítomnosti veľkých útvarov je chirurgická liečba indikovaná pre všetkých pacientov, ale pohotovostná chirurgia pre Meckelovo divertikulum je potrebná iba pre:

  • perforácia steny divertikula, pretože to môže spôsobiť rozvoj peritonitídy a fatálne následky;
  • masívne krvácanie;
  • črevná obštrukcia, pretože môže spôsobiť smrť pacienta;
  • krútenie nôh vzdelávania.

Jeho podstatou je odstránenie výčnelku a obnovenie čriev. Niekedy je tiež potrebná resekcia čreva kvôli výskytu dystrofických zmien v ňom. Takáto operácia málokedy vedie k rozvoju komplikácií a je zvyčajne dobre tolerovaná pacientmi, ale napriek tomu sa v niektorých prípadoch môže v miestach rezov vytvoriť hrubá jazva. Ak je jeho veľkosť značná, môže spôsobiť prekrývanie lúmenu čreva a rozvoj črevnej obštrukcie, čo bude dôvodom pre ďalšiu pohotovostnú operáciu.

Pozor! Operácia sa zriedka vykonáva, ak je divertikulum náhodne zistené počas vyšetrení z iných dôvodov. V takýchto prípadoch by však pacienti mali dostávať úplné informácie o svojej chorobe a vedieť, čo je nebezpečné.

Meckelov divertikulum u detí: liečba divertikla

obsah

Meckelov divertikulum je v súčasnosti jednou z najbežnejších vrodených malformácií gastrointestinálneho traktu. U prevažnej väčšiny ľudí má táto malformácia počas života asymptomatický priebeh. Niekedy to však môže viesť k takým závažným komplikáciám, ako je obštrukcia čreva, gastrointestinálne krvácanie, perforácia steny čreva a tak ďalej. Čo je Meckelova divertikulum a prečo to vzniká?

Príčiny Meckelho divertikla

Meckelov divertikulum je patologický výčnelok, ktorý má tvar vaku a je umiestnený v ileu. Jadrom tohto vzdelávania je vrodená malformácia. V súčasnosti neexistuje zhoda o tom, či by sa mala odstrániť asymptomatická divertikula. Operácia sa spravidla vykonáva iba v prípade komplikácií.

Meckelov divertikulum je pomenované po nemeckom anatomistovi I.F. Meckelovi, ktorý ho opísal v rokoch 1808 až 1820. Je však známe, že prvý neobvyklý proces v ileu objavil F. Hildanus už v roku 1598. Asi 2- 3% detí. Navyše je diagnostikovaná u chlapcov častejšie ako u dievčat. Podľa štatistík sa rôzne komplikácie v tomto patologickom stave vyskytujú iba v 4 - 5% prípadov, v 95% má asymptomatický priebeh..

U približne polovice detí s komplikovaným divertiklom Meckel sa klinické prejavy prejavujú pred dosiahnutím veku 10 rokov. Je potrebné poznamenať, že niekedy sa môže prejaviť v dospelosti, najmä po 30 rokoch. S rozvojom komplikácií a včasnou hospitalizáciou na chirurgickom oddelení je prognóza zvyčajne priaznivá. Výnimkou sú prípady, keď je potrebné vyhľadať lekársku pomoc príliš neskoro.

Meckelov divertikulum je anomália, ktorá sa vytvára v prenatálnom období. Ako viete, plod má vitellínový kanálik, ktorý funguje v prvých mesiacoch jeho vývoja. Za normálnych podmienok, po 3 až 5 mesiacoch tehotenstva, je vitellínový kanálik vyhladený a atrofuje. V prípade, že v čase narodenia dieťaťa táto formácia nie je zarastená a zachovaná, vytvorí sa divertikulum..

Z morfologického hľadiska je Meckelovo divertikulum predstavované kruhovým výčnelkom, ktorý má kužeľovitý alebo valcový tvar a je umiestnený v dolnej tretine ilea. Priemerná dĺžka výčnelku je od 3 do 4 centimetrov a štruktúra jeho steny sa nelíši od časti čreva, kde je lokalizovaná..

Je pozoruhodné, že taký patologický stav je často kombinovaný s nedostatočným vývojom pažeráka alebo konečníka, ako aj s rôznymi inými malformáciami..

Príznaky s Meckelovým divertiklom

Skôr sme povedali, že u veľkej väčšiny ľudí má takáto anomália asymptomatický priebeh. V takom prípade sa môže pri vyšetrení náhodne zistiť akýkoľvek iný problém alebo zostať nerozpoznaný po celý život..

Ak sa vyskytnú komplikácie, vyskytne sa klinický obraz s Meckelovým divertiklom. Najčastejšou komplikáciou je krvácanie z čreva. Niekedy sa v stene patologického výčnelku nachádza ektopický glandulárny epitel žalúdka, ktorý produkuje kyselinu chlorovodíkovú, čo prispieva k tvorbe vredov. Práve tieto vredy spôsobujú črevné krvácanie. Povaha krvácania sa môže líšiť. Jeho hlavným rysom je tmavé sfarbenie výkalov. Okrem toho sa dieťa môže sťažovať na slabosť, závraty atď..

Ďalšou častou komplikáciou je zápal divertikla. V tomto prípade deti naznačujú silnú bolesť brucha lokalizovanú v pupočnej alebo pravej iliakálnej oblasti. Nauzea sa bez problémov spája, zvyšuje sa telesná teplota. Aby sme to zhrnuli, môžeme povedať, že všetky príznaky naznačujú akútnu apendicitídu. Vylúčenie apendicitídy sa spravidla vyskytuje už počas operácie.

Ak sa vyskytne črevná obštrukcia, klinický obraz zahŕňa ataky nevoľnosti a vracania, silnú kŕčovú bolesť brucha, zvyšujúci sa syndróm intoxikácie..

V tomto patologickom stave existujú ďalšie možné komplikácie, ale sú oveľa menej časté..

Meckelov divertikulum u dospelých a detí: všetko o vrodenej patológii

Meckelov divertikulum je vrodené ochorenie a vyskytuje sa u jedného z päťdesiatich ľudí. Toto ochorenie postihuje hlavne mužov. Zápal divertikla u dospelých aj u detí sa môže vyskytnúť so symptómami akútneho brucha, preto je dôležité poznať prejavy choroby a jej charakteristické znaky..

Charakterizácia choroby u dospelých a detí

Meckelov divertikulum je vrecovitý výčnelok ileu, ktorý sa vyskytuje vo vzdialenosti 20 cm od miesta jeho prechodu do slepej časti hrubého čreva. Táto patológia je vrodená a predstavuje otvorený vitellinový kanál. Vo fáze embryonálneho vývoja spája ileum a žĺtok. Stena dvanástnika, sliznica žalúdka alebo časť pankreasu môžu vstúpiť do Meckelovho divertikla. Jeho dĺžka je v priemere 3 cm.

Meckel diverticulum - vakovitý výčnelok tenkého čreva

Táto tvorba u detí sa najčastejšie zisťuje pred dosiahnutím veku 10 rokov, ale jej asymptomatický priebeh a manifestácia v neskoršom veku je možná. Patológia u detí je nebezpečná, pretože sa môže ostro vyhlásiť za prejavy akútneho brucha. U dospelých sa Meckelov divertikulum najčastejšie zisťuje až do 30 rokov.

Mechanizmus tvorby Mertelovho divertikla - video

príčiny

Meckelov divertikulum je patológia, ktorá sa vyskytuje v prenatálnom období. Plod v prvých týždňoch života má vitellínový kanál. Je súčasťou pupočnej šnúry a je potrebná na spojenie ileu a žĺtkového vaku. V procese vývoja plodu vitellínový kanálik postupne prerastá a atrofuje. Ak v čase narodenia nebol tento proces ukončený, potom existuje buď priama komunikácia tenkého čreva s prednou brušnou stenou, alebo patologický výčnelok, nazývaný Meckelovo divertikulum..

Meckelov divertikulum je klasifikované ako pravé divertikulum, pretože opakuje štruktúru tenkého čreva. Môže obsahovať časť žalúdočnej sliznice alebo pankreatického tkaniva. V prvom prípade sa uvoľňuje kyselina chlorovodíková, čo vedie k ulcerácii výbežku a rozvoju krvácania. Tento jav sa najčastejšie vyvíja u detí. V tomto veku sa môže kombinovať s takými malformáciami tráviaceho systému, ako sú:

  • Crohnova choroba;
  • ezofágová atrézia;
  • atrézia konečníka a konečníka.

Divertikulum sa spravidla nachádza voľne v brušnej dutine a môže mať svoj vlastný mezentérium.

Podľa štúdií sa žalúdočná sliznica v divertikle nachádza v 10% prípadov a pankreatické tkanivo v 6% prípadov. Veľmi zriedkavo sa v ňom nachádza ileum, chudá, duodenum..

Klasifikácia chorôb

V závislosti od mechanizmu výskytu sa rozlišujú tieto typy divertikúl:

  1. Vrodená. Zachytáva celú stenu tenkého čreva.
  2. Získal. Toto divertikulum pozostáva z mukózy a siaha od mezenterickej strany ileu.

V závislosti od objemu priechodnosti vitellínového kanálika sa rozlišujú rôzne typy patologických výčnelkov tenkého čreva:

  1. Priechodnosť celého vitellínového kanálu:
    • otvorené divertikulum;
    • čiastočne otvorené divertikulum;
    • uzavreté divertikulum.
  2. Priechodnosť vitellínového kanálu:
    • omphalocele - otvorené od pupku;
    • Meckelov divertikulum - otvorené od čreva:
    • enterocystóm - otvorený v strede.

Príznaky a príznaky

Zápal divertikula sa dá ľahko zamieňať s apendicitídou

Meckelov divertikulum je najčastejšie asymptomatické. Ak sa v výčnelnej dutine objaví zápalový proces (divertikulitída), vyvinie sa klinika, ktorá je na obrázku podobná apendicitíde. V takom prípade sa vyskytnú tieto príznaky:

  • zvýšenie telesnej teploty;
  • bolesť v pupku alebo na pravej strane brucha;
  • zvracanie
  • pozitívny príznak Shchetkin - Blumberg, čo je znakom zápalového procesu pobrušnice. Za pozitívne sa považuje to, že po stlačení brušnej steny a náhle odtiahnutí ruky pacient trpí silnou bolesťou.
  • leukocytóza.

Pri takýchto prejavoch je pacient často podozrivý na apendicitídu a divertikulum sa deteguje iba počas chirurgického zákroku.

Meckelov divertikulum je považované za asymptomatické v 95% prípadov..

S rozvojom krvácania spôsobeného peptickým vredom na vyčnievajúcej stene sa vyskytujú tieto príznaky:

  • bledú pokožku;
  • závraty;
  • čierna farba výkalov;
  • celková slabosť;
  • búšenie srdca.

Porušenie divertikla alebo rozvoj črevnej obštrukcie sa prejaví aj intenzívnou bolesťou, zvracaním, intoxikáciou..

V zriedkavých prípadoch je možné vyvinúť patologické rozšírenie nádoru - benígne aj malígne. V tomto prípade sa klinika choroby určí podľa jej povahy..

Funkcie klinického obrazu - video

Metódy diagnostiky chorôb

Pretože choroba má nešpecifickú kliniku, divertikulum sa najčastejšie deteguje počas operácie. Na uľahčenie diagnostiky sa používajú rôzne inštrumentálne a laboratórne štúdie..

Diagnostické metódy - tabuľka

študovaťcharakteristický
Všeobecná analýza krviLeukocytóza sa zistí ako príznak zápalu a anémie s nedostatkom železa - výsledok krvácania.
Fekálny okultný krvný testStanovenie krvácania v zažívacom systéme.
IrrigoscopyTáto metóda sa vzťahuje na röntgenové štúdie so zavedením kontrastného média do črevného lúmenu. Umožňuje identifikovať výstupok a vyhodnotiť stav steny celého čreva.
MRITáto štúdia umožňuje získať úplný obraz o stave brušných orgánov.
kolonoskopiaPomocou špeciálnej sondy, ktorá je zavedená do črevného lúmenu, môžete určiť umiestnenie divertikla a preskúmať jeho obsah..
laparoskopiaPri nízkej účinnosti vyššie uvedených metód sa laparoskop vkladá malým rezom do brušnej steny. Ak je určený Meckelov divertikulum, môže byť okamžite odstránené..

Je možné použiť také výskumné metódy, ako je ultrazvuk brušnej dutiny a FGDS, sú však neinformatívne a môžu vylúčiť iba iné príčiny krvácania..

liečba

Ak je choroba asymptomatická, spravidla sa liečba nevyžaduje. V iných prípadoch je predpísaná komplexná terapia, ktorá zahŕňa:

  • chirurgické odstránenie;
  • liečba drogami;
  • diéta.

Chirurgický zákrok

Laparoskopia je diagnostická aj liečebná metóda.

Eliminácia divertikla pri absencii klinického obrazu sa odporúča iba v týchto prípadoch:

  • dĺžka vzdelávania viac ako 3 cm;
  • veľmi tenké vypuklé steny;
  • vek pacienta je viac ako 40 rokov;
  • úzky krk divertikla;
  • V dutine brušnej sa určujú vláknité šnúry.

V prípade divertikulitídy alebo krvácania z čreva je potrebná okamžitá chirurgická liečba. Vykonáva sa dvoma spôsobmi:

  1. Operácia brucha (laparotómia). Vďaka tejto metóde máte široký prístup do brušnej dutiny, čo vám umožňuje úplne vizualizovať oblasť divertikla a vyrezať ju.
  2. Laparoskopia. Táto metóda je založená na zavedení špeciálnej trubice s kamerou cez malý rez, ktorý umožňuje detekovať vznik a resekovať ho bez výrazného rezu brušnej steny..

Drogová terapia

Liečba drogami sa vykonáva v detstve a po operácii. Nasledujúce skupiny liekov sú určené na odstránenie prejavov patológie:

  1. Nesteroidné protizápalové lieky. Eliminujú zápal a majú analgetický účinok. Najbežnejšie používanými drogami sú ibuprofén, piroxikam, indometacín.
  2. Spazmolytiká. Používa sa na anestéziu a reguláciu črevnej motility (Drotaverin, Duspatalin, Trimedat)..
  3. Antibakteriálne činidlá. Medzi ne patrí azitromycín, klaritromycín, erytromycín. Tieto lieky sa najčastejšie predpisujú po chirurgickej liečbe, aby sa znížilo riziko zápalu..
  4. Detoxikačné činidlá. Medzi drogami tejto skupiny sa líšia Trental, plazmové náhradky, Complamin. Takáto terapia pomáha pri rozvoji komplikácií a znižuje závažnosť zápalu..

Okrem toho sa v praxi liečby používajú antisekrečné lieky. Znižujú kyslosť žalúdka, čo je obzvlášť dôležité, keď sa časť sliznice tohto orgánu dostane do výčnelku a zvyšuje riziko vredov..

S rozvojom črevného krvácania sa používajú hemostatiká, napríklad Vikasol.

Lieky na fotografii

Ak sa vyššie uvedené ošetrenie uskutočňuje včas a úplne, potom je prognóza priaznivá. V prípade oneskorenej liečby, rozvoja komplikácií a nedostatku adekvátnej liečby môže dôjsť k úmrtiu.

Pravidlá výživy

Na začiatku užívania liekov je predpísaná špeciálna strava na zníženie rizika komplikácií a na urýchlenie uzdravenia. Hlavným princípom takejto výživy je príjem potravín bohatých na vlákninu a vylúčenie potravín, ktoré zvyšujú nadúvanie a tvorbu plynov, zo stravy. Potraviny by mali byť dobre uvarené alebo dusené. Nejedzte potraviny, ktoré sú ťažko stráviteľné, príliš horúce alebo studené. Odporúča sa jesť často, v malých porciách..

Tabuľka povolených a zakázaných výrobkov

Povolené produktyZakázané výrobky
  • varená zelenina;
  • chudé mäso;
  • obilniny;
  • Ovocné nápoje a kompóty;
  • polievky;
  • bylinné čaje;
  • ovocie;
  • mliečne výrobky;
  • šípkový vývar.
  • vyprážané jedlá;
  • údené mäso;
  • alkohol;
  • konzervy;
  • marinády;
  • sušienky;
  • polotovary;
  • silná káva;
  • kapusta;
  • korenené jedlá.

Odporúčané produkty na fotografii

Možné následky a komplikácie

Meckel's diverticulum najčastejšie vedie k komplikáciám, ako sú:

  • črevná obštrukcia;
  • vnútorné krvácanie spôsobené peptickým vredom;
  • divertikulitída;
  • prasknutie divertikla;
  • tvorba kýly;
  • novotvary - zhubné aj benígne.

Výskyt peptických vredov je 43%, divertikulitída - 14%, intususcepcia - 25%, hernia - 11%.

Výskyt vnútorného krvácania je indikovaný príznakmi, ako sú:

  • celková slabosť;
  • búšenie srdca;
  • závraty;
  • bledú pokožku;
  • anémia.

Prejavy intestinálnej obštrukcie sú:

  • nevoľnosť a zvracanie;
  • bledú pokožku;
  • závraty;
  • spastická bolesť brucha.

Komplikácie môžu byť navyše pooperačné, zahŕňajú:

  • pľúcna embólia;
  • zlyhanie švov;
  • intraabdominálny absces.

Meckelov divertikulum je často asymptomatické a je zistené po vzniku komplikácií. V tomto ohľade je potrebné poznať jeho možné prejavy a okamžite sa poradiť s lekárom, ak sa vyskytnú, pretože iba včasná a primeraná liečba môže chrániť pred rozvojom nebezpečných komplikácií..

Meckelov divertikulum: štrukturálny znak alebo nebezpečná patológia?

Meckelov divertikulum je vrodená patológia tenkého čreva, ktorá sa pozoruje u 2% ľudí. Je ťažké jasne určiť jej charakter. Na jednej strane, 50% anomálie nespôsobuje žiadne prejavy, je detekovaná náhodou počas preventívnych vyšetrení alebo operácií. Na druhej strane, v 25 - 30% prípadov spôsobuje život ohrozujúce stavy. Čo je vlastne Meckelovo divertikulum: jednoduchý vrodený rys tela alebo závažné ochorenie?

Meckel's diverticulum - čo to je?

Meckelov divertikulum je výsledkom neúplného prerastenia žĺtkového vaku

V počiatočnom období (od 7 do 8 týždňov do 3 - 5 mesiacov) vývoja plodu sa embryo živí žĺtkovým vakom (špeciálne embryonálne tkanivo). V prvom trimestri sa placenta ešte nevytvorila, je umiestnená v pupku a je úzkym kanálom - vitellínovým kanálikom spojená s tenkým črevom plodu. Po vytvorení plnej pupočnej šnúry a placentárnej cirkulácie dochádza k opačnému vývoju dočasných embryonálnych štruktúr. Žĺtkový vak s potrubím sa zrúti a rozloží. Ak sa tak nestane, časť vitellínového kanálika pripojeného na tenké črevo môže mať na svojom povrchu výčnelok - to je Meckelovo divertikulum.

Meckelov divertikulum je vrodená anomália (rys) tenkého čreva vo forme dodatočného vrecovitého alebo rúrkovitého výčnelku steny ileu. Vyzerá to ako proces spojený s črevným lúmenom. Anomálie dostala meno na počesť vedca Johanna Meckela, ktorý ju prvýkrát objavil a opísal v roku 1809.

Typické charakteristiky Meckelho divertikla:

  • umiestnenie - antimesenterikum (bez mastných usadenín a krvných ciev, obrátené do brušnej dutiny) ileum;
  • dĺžka - od 1-2 cm do 16-20 cm;
  • tvar má vak so širokou základňou (šírkou viac ako 2 cm) alebo rúrkovitý s úzkou základňou (šírka približne 1–2 cm);
  • vzhľad - slepo končiaci proces, podobný farbe a štruktúre steny čreva, môže mať komisiu spojenú s pupkom.

Problémové video

príčiny

Nie sú k dispozícii žiadne spoľahlivé údaje o príčinách narušenia spätného vývoja vitellínového kanála a výskytu Meckelovho divertikla. Existujú iba predpoklady o možných príčinných vzťahoch s niektorými faktormi. Príčiny komplikovaných foriem tejto anomálie sú však dobre známe..

Príčiny vývoja patológie a jej komplikácie - tabuľka

Prečo dochádza k divertiklu?Prečo vznikajú komplikácie?
  • Prítomnosť Meckelho divertikla u blízkych príbuzných;
  • genetické choroby, génové a chromozomálne mutácie;
  • vplyv nepriaznivých environmentálnych faktorov na plod (žiarenie, chemikálie, lieky);
  • vnútromaternicové infekcie.
  • Prítomnosť fragmentov žalúdočnej sliznice v divertikule;
  • úzky vstup do divertikla;
  • črevné infekcie;
  • rozťahovanie steny divertikula;
  • požitie a stagnácia výkalov;
  • narušenie dodávky krvi;
  • opakovanie črevných slučiek okolo divertikla.

Komplikácie Meckelovho divertikla sa vyskytujú častejšie av detstve sú závažnejšie. Ak sa neobjavili pred 30. rokom veku, pravdepodobnosť ich rozvoja nepresiahne 5 - 10%.

klasifikácia

V detstve aj u dospelých je divertikulum Meckelho typu niekoľko druhov:

  1. Asymptomatický - nespôsobuje počas života žiadne prejavy a príznaky (asi 75–80% prípadov). Zistené ako náhodný nález pri diagnostických postupoch (tomografia, scintigrafia brucha, laparoskopia), pri operáciách pri rôznych chorobách dutiny brušnej.
  2. Komplikované akútnymi stavmi - choroby vyžadujúce okamžitú lekársku starostlivosť (15–20%): divertikulitída, krvácanie z čriev, obštrukcia čriev, intususcepcia.
  3. Komplikované chronickými chorobami - zdravotné problémy spôsobené divertiklom na dlhú dobu (týždne, mesiace, roky): anémia, nádorové nádory (približne 5%).

Druhy a príznaky komplikácií

Črevné krvácanie

Tekutá tmavá čerešňová stolica zvaná melena je hlavným znakom črevného krvácania

Najčastejším prejavom Meckelovho divertikla je krvácanie do črevného lúmenu. Vyskytuje sa v dôsledku tvorby vredov (rán) na sliznici. Ich príčinou sú bunky žalúdka a pankreasu, ktoré sú prítomné na sliznici divertikla v 80%. Vylučujú agresívne enzýmy, ktoré poškodzujú cievy sliznice. Výsledné krvácanie môže byť mierne chronické - výkaly nezmenia farbu alebo sú súčasne bohaté - výkaly sa stávajú krvavými.

Príznaky krvácania - tabuľka

sťažnosti
  • Celková slabosť;
  • závraty;
  • bolesť brucha;
  • tekuté výkaly s krvou.
Krvavé výkaly (melena)Pri akútnom silnom krvácaní sa stolica podobá malinovej želé - tekutej, plodnej, čerešňovej. Mierne krvácanie nemení farbu a konzistenciu výkalov.
Znaky straty krviPri silnom krvácaní: zníženie krvného tlaku, častý pulz (viac ako 90 úderov / min.), Bledosť pokožky, porušenie celkového stavu. Chronická strata krvi často spôsobuje anémiu (znížený hemoglobín a červené krvinky).

divertikulitída

Bolesť na bruchu v pravom dolnom rohu je so všetkými komplikáciami Meckelovho divertikla (najčastejšie s divertikulitídou).

Zápalové zmeny v Meckelovom divertikle sa nazývajú divertikulitída. Zápal buď zachytáva iba sliznicu alebo zasahuje celú hrúbku steny. V prvom prípade sa vyskytuje chronická divertikulitída, v druhom - akútna. Ten predstavuje bezprostredné ohrozenie života a môže byť nasledovného typu:

  1. Katarálnej. Jednoduchý zápal, ktorý odchádza s včasnými liekmi.
  2. Flegmonózní. Hnisavý zápal vedúci k zničeniu divertikla.
  3. Gangrenous alebo gangrenous perforated. Zničenie (zničenie) steny, ktoré vedie k šíreniu hnisu, škodlivých baktérií, výkalov v brušnej dutine. Výsledkom je najstrašnejšie ochorenie - všeobecná peritonitída.

Príznaky divertikulitídy - tabuľka

sťažnosti
  • Bolesť v dolnej časti brucha - viac vpravo;
  • nevoľnosť, vracanie, hnačka;
  • suché ústa
  • horúčka.
Bolest bruchaNa začiatku choroby, pri tlaku na žalúdok, sa v pupku zistí výrazná bolestivosť a na pravej strane dolná. S výskytom peritonitídy sa po celom bruchu pozoruje silná bolesť a svalové napätie..
Známky zápalu slepého črevaAkútna divertikulitída a apendicitída majú podobné príznaky. Preto sa počas operácií na odstránenie dodatku zistí väčšina prípadov divertikulitídy.

Obštrukcia čriev

Nadúvanie je charakteristické obštrukciou čreva s divertiklom

Mertellov divertikulum, dlhé, široké alebo s priľnavosťou podobnou šnúre s brušnou stenou, môže spôsobiť mechanické stlačenie čreva a obštrukcie. Sú možné dve možnosti:

  • intususcepcia - zavedenie divertikla so širokou základňou do lúmenu tenkého čreva;
  • inverzia čreva okolo divertikla alebo vytvorenie uzla medzi nimi.

Typické príznaky obštrukcie čriev:

  • paroxyzmálna alebo pretrvávajúca bolesť celého brucha;
  • nadúvanie, zväčšenie veľkosti brucha;
  • fekálna retencia;
  • porušenie vypúšťania plynov;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • sekrécia hlienu s tmavou čerešňovou krvou z konečníka.

Krvácanie z čriev a divertikulitída sú najčastejšie komplikácie Meckelovho divertikla u dospelých aj u detí..

Tvorba nádoru

Prítomnosť abnormálnych buniek žalúdočnej sliznice, chronický zápal, infekcie a mechanické podráždenie sliznice môžu spôsobiť vznik malígnych nádorov v Meckelovom divertikle. Táto komplikácia je zriedkavá (menej ako 5%). Nádor sa môže prejaviť ako klinický obraz akýchkoľvek ďalších komplikácií divertikla: krvácanie, zápal, intususcepcia, obštrukcia čreva, anémia.

Znaky patológie u dospelých a detí

Samotné Meckelovo divadlo nie je choroba. Je to len anatomický rys čreva, ktorý sa nemôže stať základom pre rozvoj závažných komplikácií v nie viac ako 20 - 25% prípadov..

Funkcie Meckelho divertikla u dospelých a detí - tabuľka

Vlastnostidospelídeti
Miera detekcieAsi 2% obyvateľstva3-5% populácie
Miera komplikáciíAsi 10 - 15% pacientovViac ako 30–40% pacientov
Vek pacientov s komplikáciamiDo 30 rokov 80%, po 30 rokoch 20%60–70% do 10 rokov, 30–40% po 10 rokoch
Prevládajúca povaha komplikáciíZápal, vývoj nádoru, obštrukciaKrvácanie, zápal, intususcepcia
Pohlavie pacientovU mužov a žien sú rovnako často zaznamenávané nekomplikované formy Meckelho divertikla, komplikované u mužov trikrát častejšie..
smrteľnosťZ komplikácií 1 - 2%Od komplikácií 4-6%
Ďalšie abnormality žĺtkového vaku70–80% chýba. Pri 10% priľnavosti podobnej šnúre medzi stenou brucha a črevami.Kompletná a neúplná pupková fistula, menej častá priľnavosť brušnej dutiny.

diagnostika

Presná diagnóza Meckelovho divertikla je možná iba počas chirurgického zákroku vizuálnym vyšetrením čriev. Symptómy sú diagnostikované symptómami a klinickými prejavmi. Existujúce moderné diagnostické metódy nie sú stopercentne spoľahlivé.

Pod maskou akejkoľvek choroby brušných orgánov sa môžu skryť komplikácie Meckelovho divertikla.

Použité diagnostické metódy - tabuľka

Metódy vizuálnej diagnostiky divertiklascintigrafiaIntravenózne podávanie technécia na prípravu rádioizotopov (Tc 99). V rámci špeciálneho röntgenového zariadenia sa monitorujú miesta akumulácie izotopov. Zodpovedajú umiestneniu Meckelovho divertikla (komplikovaného aj nekomplikovaného). Spoľahlivosť výsledkov - 50 - 60%.
tomografiaPočítačové alebo magnetické rezonancie vylepšené intravenóznym podaním reagenčných vrstiev v trojrozmernom zobrazení. Účinnosť metódy je viac ako 90%.
laparoskopiaDiagnostická operácia - zavedenie špeciálnej videokamery do brušnej dutiny v anestézii. S pomocou manipulátorov sa vyšetria črevá. Táto technika je spoľahlivá 99,9%.
Ultrazvukové vyšetrenieNie je možné zistiť divertikulum častejšie ako u 30%, najmä u detí.
Diagnóza komplikáciíX-ray bruchaZisťuje príznaky upchatia čriev (opuchnuté slučky pretekajúce tekutinou v horizontálnej úrovni).
Všeobecná analýza krviZvýšenie počtu bielych krviniek je charakteristické zápalom divertikula, anémiou (nízky hemoglobín, červené krvinky) s komplikáciami krvácania..
Fekálny okultný krvný testAk sú dodržané všetky pravidlá na vykonanie testu a je zistená skrytá krv v stolici, môže to byť spôsobené chronickým krvácaním z divertikla..

Moderné liečebné prístupy

Meckelho divertikulum sa môžete zbaviť iba jeho odstránením. Za týmto účelom sa tradičná operácia vykonáva pomocou brušného rezu alebo pomocou laparoskopického zákroku pomocou vpichov a videokamery. Uprednostňuje sa druhý typ operácie, ale nie vždy je možné týmto spôsobom odstrániť divertikulum..

Nie vždy je prítomnosť Meckelho divertikla absolútnou indikáciou na jeho odstránenie. Malé (menej ako 2 cm) nekomplikované divertikly na širokom základe u detí a dospelých do 30 rokov je lepšie odstrániť.

Chirurgická taktika a typy operácií - tabuľka

Klinická situáciaVýber najlepšej taktiky liečby
Divertikulum diagnostikované pred operáciou, ktoré sa vyskytuje s chronickými komplikáciamiOperácia je uvedená ako plánovaná po kompletnom vyšetrení pacienta a oprave existujúcich zdravotných odchýlok. Divertikulum sa odstráni najvhodnejším spôsobom (orezanie, klinovitá alebo segmentová resekcia tenkého čreva spolu s divertiklom), zošívanie vytvorenej rany tenkého čreva..
Núdzová chirurgia pre divertikulum s akútnymi komplikáciamiPovinné odstránenie jedným zo spôsobov:
  • s úzkou základňou - strihanie s obväzom a ponorenie zostávajúceho pahýlu divertikula do stehu;
  • so širokou základňou - excízia výčnelku pozdĺž steny čreva vo forme klinu, zošitie výslednej rany v priečnom smere dvoma radmi stehov;
  • pochybná životaschopnosť slučky čreva, na ktorej je divertikulum umiestnené - odstránenie zmeneného segmentu procesom. Črevná kontinuita je obnovená anastomózou (spojením) prekrížených koncov s dvoma radmi stehov v priečnom smere..
Náhodne zistené nekomplikované divertikulumOdstránenie sa odporúča v týchto prípadoch:
  • vek pacientov starších ako 40 rokov;
  • dlhé divertikulum (viac ako 2-3 cm);
  • úzky základný výstupok;
  • prítomnosť kordových adhézií;
  • najmenšie podozrenie na degeneráciu nádoru;
  • akékoľvek prejavy zápalu;
  • riedenie alebo akékoľvek zmeny steny.

Meckelova divertiklová liečba - fotogaléria

Liečba drogami

Lieky dopĺňajú komplexnú liečbu komplikácií Meckelovho divertikla. Používajú sa:

  1. Antibiotiká: Cefotaxím, Ceftriaxón, Levofloxacín, Ornidazol. Určené na divertikulitídu..
  2. Antispasmodiká: Renalgan, Spazmalgon, No-shpa, Platifilin. Zmierniť bolesť a zápal.
  3. Hemostatiká (hemostatiká): dicinón, etamsylát, kyselina tranexámová, Vikasol. Indikované na akútne krvácanie z čreva.
  4. Infúzne roztoky: Ringer, glukóza 5%, Reosorbilact, Xylate. Obnovte rovnováhu vody, znížte intoxikáciu, vyrovnajte nedostatok krvi.
  5. Antiinfekčné lieky: Kvamatel, Omeprazol, Pantoprazol, Nexium. Znížte vylučovanie žalúdočnej a črevnej šťavy.

Funkcie stravovania

Všeobecné zásady výživy:

  • časté - 5-6 krát denne;
  • zlomkové - malé jednotlivé porcie;
  • správne vlastnosti potravín - teplá alebo studená, drsná;
  • nedostatok dráždivého účinku - vylúčte korenie, korenie, marinády, korenie;
  • spôsob varenia - varíme, dusíme, pečieme, paríme. Vylúčte vyprážané, údené.

Meckel diverticulum food - table

ProduktyMôcťJe to nemožné
mäsoKrálik, kuracie mäso, mladé hovädzie mäso, morčacie mäso, chudé rybyHusacie, kačacie, bravčové, hovädzie mäso a ryby
mliekareňNízkotučné kefír, fermentované pečené mlieko, jogurt, tvarohPlnotučné mlieko, mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku
PekáreňVčera chlieb, otruby, sušienky, sušienkyČerstvý chlieb, muffin, koláče, pečivo
Zelenina a ovocieKapusta, banán, slivky, repa, mrkva, malé paradajky, hrozno, jablkáReďkev, reďkovka, cesnak, feferónka
Krúpy, obilninyRyža, ovsené vločky, pohánka, jačmeňStrukoviny, hrach, jačmeň perlový
NápojeKompost, slabý čierny a zelený čaj, uzvar, bozkKáva, alkohol, silný čaj, akákoľvek sóda

Zakázané výrobky na fotografii

Dôsledky a predpovede

Možné výsledky Meckelho divertikla:

  1. Komplikované formy bez včasného ošetrenia s pravdepodobnosťou 90% končí smrťou.
  2. Riziko komplikácií u asymptomatických nosičov divertikla je 20 - 30%.
  3. Miera komplikácií po operácii divertikula je 10 až 12%. Viac ako 70% z nich sa vyskytuje pri núdzových zásahoch vykonaných v komplikovaných formách choroby..
  4. Pooperačná úmrtnosť - 2 - 3%.
  5. Odstránenie divertikla u mladých ľudí a detí bez sprievodných chorôb, pri absencii závažného zápalu v brušnej dutine, vedie k úplnému uzdraveniu bez pooperačných komplikácií v 95% prípadov.

Najčastejšie pooperačné komplikácie:

  • výbuch črevných stehov, peritonitída;
  • vznik brušných abscesov;
  • priľnavosť čriev;
  • patológia srdca: srdcový infarkt, pľúcny tromboembolizmus.

Meckelov divertikulum je špecifická anomália pri vývoji čreva, ktorá sa nemusí prejaviť počas celého života alebo spôsobiť vážnu chorobu alebo dokonca smrť v akomkoľvek veku. Prognóza závisí tak od individuálnych charakteristík tela, ako aj od správnosti výberu terapeutických taktík. Včasná a správne vykonaná operácia, ak existuje dôkaz, eliminuje chorobu navždy.

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Typickým znakom prietrže v chrbtici je silná bolesť. Zrazu to začína a pomocou konvenčných liekov proti bolesti nie je možné sa ich zbaviť. V takýchto prípadoch lekári používajú špeciálny liek na liečbu intervertebrálnej hernie.
Umbilická hernia u detí je varianta hernie prednej brušnej steny, pri ktorej k rozšíreniu vnútorných orgánov dochádza prostredníctvom rozšíreného pupočného krúžku. Umbilická kýla u detí je veľmi častá.
Trakcia chrbtice sa vykonáva vo väčšine kúpeľných stredísk v Bielorusku, v ktorých je hlavný profil pohybového aparátu. V kúpeľoch sa používajú dva spôsoby trakčnej chrbtice - suchá a podvodná.