loader

Hlavná

Liečba

Meckel's diverticulum

Meckelovo divertikulum (pomenované po nemeckom anatomistovi J.F. Meckel Jr., 1781 - 1833) je miestny sakrálny výčnelok steny ileu, ktorý sa vytvára ako výsledok neúplného prerastania vitellínového kanálika, ktorý sa podieľa na výžive plodu vo vzdialenosti 10 - 100 cm od ileocekálneho uhla [1]. Mertel divertikulum je považované za pravé divertikulum, pretože jeho stena obsahuje všetky vrstvy čreva. Priemerná dĺžka je 5 - 7 cm, ale sú tu väčšie divertikly. Mertel divertikulum je najbežnejšou vrodenou malformáciou gastrointestinálneho traktu.

Nachádza sa vo väčšine prípadov na poslednom (distálnom) 50 ileu. V žiadnom prípade sa nemusí prejaviť, môže sa však zapáliť a simulovať klinický obraz akútnej apendicitídy. Preto by sa počas operácií na apendicitídu malo vykonať vyšetrenie tenkého čreva vo vzdialenosti do 1 metra. Hlavné klinické príznaky Meckelovho divertikula sú: meléna, bolesť v pravom dolnom kvadrante brucha, inverzia čreva, obštrukcia čreva. V americkej medicíne platí pravidlo „2 palce“: 2 palce dlhé, 2 stopy od ileocekálnej chlopne, 2% populácie, ktorá sa najčastejšie prejavuje za 2 roky života, je u mužov dvakrát častejšia.

patológie

Meckelovo divertikulum je skutočné divertikulum, ktoré je tvorené vyčnievaním všetkých vrstiev steny na prvokoch ileu. Meckelov divertikulum môže mať priemer až 2 cm a dĺžku až 5 cm. Vo väčšine prípadov (75%) je Meckelův divertikulum 60 cm (líši sa od 40 do 100 cm) od ileocekálnej chlopne [2].

Divertikulum je dodávané spárovanými vitellínovými cievami a ľavá artéria prechádza reverzným vývojom a pravá artéria zostáva ako vynikajúca mezenterická artéria. Zvyšok primárnej pravej srdcovej tepny opúšťa priamo z mezenterickej tepny a dodáva divertikulum. Jeho krvná zásoba je jedinečná v tom, že cievy do divertikla prechádzajú cez seróznu membránu ileu a končia na protozoálnej línii na vrchole divertikla. Avšak cievy, ktoré sa podieľajú na dodávaní krvi do divertikula, môžu pokračovať do steny brucha alebo môžu existovať ako vláknitá šnúra, ktorá spája ileum s pupkom. Špička divertikla môže byť pripevnená k spodku mezentérie ileu vláknitými adhéziami.

V polovici všetkých prípadov je Meckelovo divertikulum charakterizované ektopiou tkanív a v 62% prípadov sa zistí ektopia žalúdočnej sliznice, v 6% prípadov tkaniva pankreasu, v 6% prípadov kombinácia žalúdočnej sliznice a tkaniva pankreasu.

Klinický obraz

U väčšiny pacientov je asymptomatický, u tretej sa klinicky prejavuje [1]. Komplikácie sú zaznamenané u 4 až 40% pacientov; retrospektívne porovnanie však ukázalo, že riziko komplikácií sa s vekom znižuje a predstavuje 4% u ľudí mladších ako 20 rokov, 2% u ľudí vo veku 40 rokov a tendenciu k nule u staršej populácie [2,3,13]. Kombináciou Meckelovho divertikula s Crohnovou chorobou sa zvyšuje riziko nasledujúcich komplikácií:

  • gastrointestinálne krvácanie: najčastejšia komplikácia, ktorá sa vyskytuje v 30% prípadov so závažnými príznakmi [2]
  • obštrukcia tenkého čreva: druhá najbežnejšia komplikácia
    • luminálna obštrukcia v dôsledku divertikulitídy, vstupu cudzieho telesa do divertikula alebo tvorby coprolitu
    • inverzie
    • intususcepcia [5]
    • vnútorná prietrž
    • Richter-Littre parietálna prietrž: porušenie divertikla
    • nádorová obštrukcia
    • porušenie tenkého čreva v mezodivertikulárnom ligamente obsahujúcom vitellínové cievy siahajúce cez ileum do divertikla
  • zápal (divertikulitída): Meckelova divertikulitída
  • perforácia divertikula
  • nádory v Meckelovom divertikle

diagnostika

Scopia

Slepý výčnelok v ileu. Typické umiestnenie v pravej iliakálnej oblasti alebo panve.

CT sken

Počítačová tomografia má v nekomplikovaných prípadoch obmedzenú hodnotu, pretože divertikulum pripomína normálne črevné slučky. Príležitostne je možné vizualizovať hladiny plynu / tekutiny, slepý výčnelok na anti-mezenterickej strane distálneho ilea. Možné obrátenie divertikula prejavujúce sa ako intraluminálny polypoidný výčnelok [12].

Hodnota tejto techniky je v nekomplikovaných prípadoch obmedzená. Môže byť detekovaná slepá peristaltická výstupka slučky spojenej s tenkým črevom. A.

Tradičná angiografia a CT angiografia

Pri uskutočňovaní štúdie na zistenie príčiny krvácania do gastrointestinálneho traktu sa dá vizualizovať žĺtkový vak, hoci jeho vizualizácia je zvyčajne náročná na iné cievy..

scintigrafia

99mTc scintigrafia technecistanu sodného má obmedzenú citlivosť (

60%) [2,9]; odhaľuje však mimomaternicovú sliznicu v divertikle. Rádiofarmakum je absorbované bunkami vylučujúcimi žalúdočnú sliznicu a ektopickými ložiskami žalúdočnej sliznice. Veľká citlivosť (

85 - 90%) pozorované u detí.

História a etymológia

Patológia je pomenovaná po Johannovi Friedrichovi Meckelovi, ktorý opísal nozológiu v roku 1809..

Meckel's diverticulum

Divertikulum je vrodený alebo získaný výčnelok steny dutého orgánu (črevo, pažerák). Meckelov divertikulum je lokálny výčnelok ileu vo forme vrecka.

Ileum sa nachádza v dolnej pravej brušnej dutine a je dolnou časťou tenkého čreva. Ileum je oddelené od slepého čreva (horná časť hrubého čreva) ileocekálnou chlopňou (bauginiová chlopňa). Vo väčšine prípadov je výstupok umiestnený 50 cm od tohto ventilu. Priemerná dĺžka procesu je 5 - 7 cm.

Meckelov divertikulum sa nazýva pravé divertikulum. Znamená to, že:

  • vyčnievajú všetky vrstvy čreva - sliznice, submukózne a svalové vrstvy;
  • existuje široká základňa a bezplatná komunikácia s črevným lúmenom.

Takéto výčnelky sú obvykle jednoduché a zriedka zapálené..

Vo väčšine prípadov je štruktúra steny divertikula podobná štruktúre steny ilea. Štúdie Meckelovho divertikula však naznačujú, že v 10 - 20% prípadov v štruktúre jeho tkaniva sú inklúzie slizničnej vrstvy žalúdka alebo pankreasu..

Dôvody rozvoja Meckelovho divertikla

Meckelov divertikulum je najbežnejšou vrodenou anomáliou gastrointestinálneho traktu. Dôvodom vzniku je neúplné vymiznutie orgánu, ktorý sa vytvára v počiatočnej fáze tvorby plodu.

V prvých týždňoch embryonálneho vývoja sa vytvorí žĺtkový vak. Je to dočasný orgán, ktorý vyživuje plod. Prúd živín z neho do embrya prebieha cez pupočníkový a črevný kanál (vitellín). Takáto výživa sa postupne nahrádza výživou z materskej krvi. V 6. až 8. týždni tehotenstva sa začína pupočníkový kanál a úplne sa rozpúšťa, pričom prechádza opačným vývojom.

U niektorých ľudí tento kanál nezmizne. Štúdie ukazujú, že tento jav rozvíja rôzne abnormality: pupokový granulóm, neúplnú pupočníkovú fistulu, úplnú pupočníkovú fistulu, pupkový enterotheratóm, enterocystóm, pupočníkový ligament, ileum diverticulum.

Meckelov divertikulum je porušením spätného vývoja vitellínového kanálu. Vytvára výčnelok ileu. V niektorých prípadoch sa môže neúplný spätný vývoj zmeniť na trvalú jazvu na jazde. Pripája sa zvnútra k pupočníku, čo môže viesť k akútnej črevnej obštrukcii.

V roku 1598 nemecký chirurg V.F. Hildanus ako prvý zaznamenal svoje pozorovania o nezvyčajnom procese čreva. Nemecký anatóm Johann Meckel však tento proces podrobne študoval. V rokoch 1808 až 1820 publikoval niekoľko prác, v ktorých vedec tento proces podrobne opísal a preukázal, že sa objavil v dôsledku nesprávneho vývoja embrya..

Diagnostika divertikla tak, ako to vyzerá

Mertel divertikulum sa nachádza v 2% populácie. Vzhľadom na to, že taký výčnelok je zriedkavý, je ťažké ho zistiť. Nekomplikované (asymptomatické) divertikulum sa deteguje náhodne pri diagnostike a liečbe iných chorôb: pri kontrastnej štúdii čreva pri inej chirurgickej operácii. Komplikované divertikulum sa prejavuje nebezpečnými symptómami a vo väčšine prípadov sa diagnostikuje iba chirurgicky.

Foto: gpointstudio / Shutterstock.com

Najčastejšie sa anomálie vyskytuje u detí mladších ako 10 rokov. U mužov a žien sa vyskytuje nekomplikované divertikulum s rovnakou frekvenciou. Komplikácie u mužov sa vyskytujú 3 až 5 krát častejšie ako u žien.

Ako vyzerá Meckelov divertikulum, je podrobne opísané v štúdiách:

  • prevládajúca forma je kónická (54%), valcová (41,1%), oveľa menej hruškovitého tvaru;
  • umiestnenie výčnelku po celej dĺžke tenkého čreva je odlišné, ale častejšie (v 54,3%) je umiestnené na protiimenterálnom okraji ileu 20 - 100 cm od ileocekálnej chlopne; môžu byť lokalizované na bočnom povrchu ilea; pozdĺž mezenterického okraja alebo v hrúbke mezentérie;
  • priemerná dĺžka výčnelku je 2-8 cm, v zriedkavých prípadoch môže prekročiť 10 cm; Je opísaná meckelova divertikulum dlhá 56 cm;
  • vo väčšine prípadov (73,3%) má voľný vrchol, ale môže byť pripevnený k prednej brušnej stene alebo ku koreňu mezentérie;
  • priemerná šírka základne - 1,9 cm.

Meckelov divertikulum na ultrazvuku sa deteguje ako kruhová alebo tubulárna cysta podobná formácia v dolnom poschodí brušnej dutiny. Keď je tenké črevo prevrátené, niekedy je možné vizualizovať predĺžené a zrútené slučky čreva a skutočnú inverziu. Inverzné miesto je typicky umiestnené mierne nad pravou iliakálnou oblasťou a je vizualizované ako koncentrická štruktúra, vrátane zrútených slučiek a prípadne ciev..

Röntgenové vyšetrenie odhalí patológiu: výstupok sa zriedka naplní kontrastnou suspenziou bária. Keď sa naplní kontrastným médiom, Meckelove dirigentské diela na röntgenových snímkach vyzerajú ako slepý proces siahajúci od ileu.

Abnormálnosť sa dá zistiť pomocou diagnostickej laparoskopie, skenovania metódou rádioizotopu na štúdium brušnej dutiny. Pacientovi sa intravenózne injekčne podá techneccium technécium (Tc) 99m technecistan, ktorý sa hromadí v gastrointestinálnom trakte. Pri skenovaní sa v žalúdku, močovom mechúre a v prítomnosti divertikla nachádzajú ložiská izotopovej akumulácie.

Príznaky Meckelovho divertikla pri vývoji komplikácií u detí

Riziko komplikácií pri Mertelovom divertikle počas života je 4–6%. Patologické procesy sa často vyvíjajú v detstve, riziko sa s pribúdajúcim vekom významne znižuje.

Foto: pornopan chaiu-dom / Shutterstock.com

Komplikácie, ktoré môžu vzniknúť:

  • krvácajúci;
  • črevná obštrukcia;
  • divertikulitída - zápal divertikla;
  • perforácia (perforácia);
  • nádory.

Iba v 2% prípadov sa anomálie prejavujú patologickými symptómami, najčastejšie u detí vo veku 2 rokov. Viac ako 20 rokov bolo na veľkých chirurgických klinikách v Rusku operovaných až 445 detí s takouto anomáliou.

Príznaky komplikácií Meckelovho divertikla budú konzistentné s jeho vzhľadom. Podľa súhrnných štatistík, ktoré zahŕňali 1132 detí so symptomatickým Meckelovým divertiklom, bolo krvácanie pozorované u 40%, črevná obštrukcia - 35%, zápal - 17%. V tomto prípade závisí klinický obraz od veku dieťaťa:

  • krvácanie sa vyskytuje v priemere za 2,8 roka;
  • črevná obštrukcia - vo veku 7 rokov;
  • zápal a perforácia - za 8,2 roka.

Frekvencia a závažnosť symptómov sa významne zvyšuje s prítomnosťou tkaniva žalúdka v divertikle..

Príznaky črevného krvácania

Krvácanie u detí sa prejavuje špinením vo forme melény alebo dechtu, čiernej stolice. Môže byť masívny, sprevádzaný príznakmi anémie..

Krvácanie je spôsobené skutočnosťou, že bunky divertikula pozostávajúce z žalúdočnej sliznice vylučujú kyselinu chlorovodíkovú. Ileum na rozdiel od žalúdka nie je schopné neutralizovať účinok kyseliny chlorovodíkovej, čo vedie k ulcerácii jej sliznice..

Typická lokalizácia takýchto vredov je základom divertikla, na hranici sliznice žalúdočného tkaniva a normálnej ilálnej sliznice..

Takéto krvácanie je charakterizované hojným prepúšťaním tmavej krvi z konečníka bez zrazenín. Neexistuje prímes hlienu. Ťažká strata krvi je sprevádzaná progresívnym zhoršením celkového stavu. Dieťa zbledne. Často dochádza ku kolapsu: krvný tlak klesá, pulz sa stáva častým a slabým.

V zriedkavých prípadoch je choroba mierna, s ľahkým krvácaním. Vyskytuje sa pravidelne, s veľkými medzerami a niekedy si ho rodičia dieťaťa nevšimnú. Niekedy je dieťa opakovane vyšetrené v nemocnici, ale príčina krvavého výtoku z konečníka nie je objasnená a iba masívne krvácanie, ktoré sa vyskytlo, naznačuje, že je potrebná laparotómia alebo diagnostická laparoskopia..

Príznaky črevnej obštrukcie

S divertiklom dochádza k nasledovným porušeniam obsahu cez črevo:

  1. inverzia tenkého čreva okolo vláknitej šnúry spájajúcej výstupok a pupok;
  2. intususcepcia kvôli zavedeniu divertikla do ileu;
  3. Littre hernia s porušením Meckelovho divertikla;
  4. zalomenie slučky tenkého čreva na vláknitom procese žĺtkovo-pupočného kanálika;
  5. uzlovanie ileum pomocou Meckel diverticulum;
  6. porušenie tenkého čreva v mezotelertikulárnom ligamente obsahujúcom vitellínové cievy zasahujúce cez ileum, aby vyčnievali.

Klinický obraz črevnej obštrukcie je do značnej miery určený jej typom.

Najzávažnejší priebeh ochorenia sa pozoruje s inverziou. Ochorenie začína náhlym záchvatom akútnej bolesti brucha. Sú také silné, že dieťa môže stratiť vedomie. Zle reaguje na svoje okolie, je bledý, pri útoku je pokrytý studeným potom. Impulz je časté, slabé plnenie. Vyskytuje sa opakované vracanie. Intervaly medzi záchvatmi bolesti sú krátke a takmer neprinášajú úľavu.

Pri vyšetrení brucho zaostáva pri dýchaní, môže byť mierne opuchnuté v horných častiach a je bolestivé na prehmatanie pupka. Neexistuje kreslo, plyny neopúšťajú. Röntgenové vyšetrenie len málo pomáha pri diagnostike. Röntgenové žiarenie potvrdzuje prítomnosť prekážky bez toho, aby špecifikovalo jej povahu.

Črevná obštrukcia spôsobená vrodenou šnúrou alebo fixným dlhým divertiklom tiež začína záchvaty kŕče a zvracanie. Pri starostlivom prieskume detí je však možné konštatovať, že predtým mali niektoré z nich rôzne intenzívne záchvaty bolesti v pupku, ktoré prešli nezávisle..

Priebeh zhoršenej obštrukcie je charakterizovaný progresívnym zhoršením celkového stavu. Bolesť sa zvyšuje pri každom útoku, intervaly medzi nimi sa znižujú. U malých detí sa objavujú príznaky intoxikácie a dehydratácie. Zvracanie nadobúda fekálny charakter. Najprv môže byť stolica normálna, nie je to však spôsobené vysokým klystýrom. Plyny neunikajú. Brucho je asymetrické kvôli opuchnutým slučkám čreva, je viditeľná jeho peristaltika. Pocit bolesti je príčinou zvýšenej kontrakcie stien čreva. Na röntgenovom snímaní sú viditeľné viaceré široké hladiny tekutiny v brušnej dutine..

Invaginácia (zavedenie divertikla do črevného lúmenu) je ileokolon alebo tenké črevo a častejšie sa pozoruje u detí v prvých rokoch života. Na takúto invagináciu nie sú žiadne zvláštne znaky. Skutočnú príčinu prekážky môže podozrenie na vek dieťaťa, ktorý nie je typický pre implementáciu, pozorná štúdia anamnézy.

Medzi úplným zdravím dieťaťa sa objavujú akútne záchvaty bolesti brucha sprevádzané zvracaním. Dieťa sa ponáhľa do postele, zaujme nútené postavenie. Intervaly medzi kontrakciami sú rôzne (15 - 40 minút). Najprv je stolica normálna, ale po 2 až 4 hodinách od začiatku choroby sa v nej objaví krv so slizom (niekedy iba slizom obklopeným krvou)..

Röntgenové vyšetrenie so zavedením vzduchu do hrubého čreva (vykonané v prípade pochybností pri diagnostike obštrukcie čreva) v niektorých prípadoch pomáha objasniť diagnózu. Ultrazvuk má veľmi vysoký informačný obsah u detí s intestinálnou inváziou..

Krútenie divertikla, ktoré preteká stolicou alebo cudzími telesami, v zriedkavých prípadoch spôsobuje klinický obraz akútnej obštrukcie čreva. Priebeh tohto ochorenia je charakterizovaný pomalým nárastom symptómov a ich miernou závažnosťou:

  • záchvaty bolesti sú lokalizované vpravo a pod pupkom;
  • krátko po nástupe choroby dochádza k zvracaniu;
  • stolica zostáva dlhá normálna, potom je oneskorenie;
  • plyny prestávajú odchádzať;
  • bolesť brucha pravidelne ustupuje na dlhú dobu.

Pri vyšetrení v prvý deň choroby je celkový stav dieťaťa uspokojivý. Röntgenové vyšetrenie pri diagnostike nepomáha.

Vzácnou komplikáciou Meckelovho divertikla je Littre hernia. Akútna obštrukcia čreva sa vyvíja, keď výčnelok vnikne do trieslovej kýly a jej porušenia.

V tomto prípade sa pozorujú typické znaky porušenia prietrže:

  • ostrá bolesť;
  • napätie prietrže prietrže hernie;
  • pri použití ruky nedochádza k prenosu kašľa.

Akútna črevná obštrukcia spôsobená Meckelovým divertiklom je mimoriadne ťažké odlíšiť od iných typov mechanickej obštrukcie. Iba starostlivá štúdia anamnézy a dobrá znalosť tohto patologického stavu nám umožňujú objasniť predoperačnú diagnózu. Toto však nemá osobitný praktický význam, pretože akékoľvek narušenie pohybu obsahu v črevách, bez ohľadu na faktor, ktorý ho spôsobuje, podlieha urgentnej chirurgickej liečbe..

Príznaky divertikulitídy a perforácie

Zápal divertikula (divertikulitída) sa môže vyvinúť z niekoľkých dôvodov:

  • dlhé oneskorenie obsahu alebo zablokovanie (zablokovanie) lúmenu;
  • vredov;
  • čiastočné alebo úplné krútenie so zníženým prísunom krvi a sekundárny zápal.

Klinicky je divertikulitída podobná akútnej apendicitíde. Príznaky sú však intenzívnejšie:

  • choroba začína objavením sa silnej bolesti brucha v pupku alebo mierne nižšie a vpravo;
  • dieťa je letargické, odmieta jedlo;
  • telesná teplota dosahuje 39 ° C;
  • na začiatku choroby sa vyskytuje zvracanie.

Stolička je normálna alebo oneskorená. Zápal divertikula veľmi rýchlo končí perforáciou jeho steny. Vyvíja sa peritonitída - zápal pobrušnice. Perforácia môže byť komplikovaná krvácaním.

Je ťažké rozlišovať medzi divertikulitídou a akútnou apendicitídou. Diagnostické chyby však nie sú praktické, pretože obe choroby si vyžadujú neodkladný chirurgický zákrok.

Príznaky Meckelovho divertikla pri vývoji komplikácií u dospelých

Klinickými prejavmi u dospelých sú obštrukcia čreva, divertikulitída, nádory.

Divertikulitída sa vyvíja u 20% pacientov, častejšie v starobe. Komplikácia sa vyvíja najmä v divertikulách s úzkym krkom, keď sa v lúmene hromadí zvyšky jedla a potom sa spája bakteriálna infekcia. Divertikulitída sa môže vyvinúť v dôsledku torzie vyčnievania a narušenia jej krvného zásobovania.

Meckelove divertikulárne nádory sú veľmi zriedkavé. Môže ísť o benígne formácie (leiomyóm, lipóm) a malígne - sarkóm, adenokarcinóm alebo karcinoidné nádory.

V štruktúre všetkých novotvarov Meckelovho divertikula je 33% karcinoidných nádorov. Karcinoid je neuroendokrinná formácia pochádzajúca z endokrinných buniek. Najčastejšie je to primárny nádor tenkého čreva. Vylučuje rôzne hormóny, najmä serotonín a látku P.

Klinicky sa karcinoid môže prejavovať periodickou bolesťou brucha, krvácaním čriev, typickým karcinoidným syndrómom - sčervenaním kože v tvári, hnačkami, astmatickými záchvatmi, zvýšením veľkosti pečene, čo je spojené so sekréciou serotonínu..

Meckelova divertiklová liečba

Chirurgická liečba sa odporúča všetkým pacientom s diagnózou Meckelovho divertikla, bez ohľadu na typ komplikácií..

Divertikulum možno odstrániť niekoľkými spôsobmi:

  1. otvorená metóda - laparotómia;
  2. minimálne invazívne - laparoskopia.

Stále prebiehajú diskusie o platnosti operácie s cieľom odstrániť anomáliu, keď sa náhodne zistí počas inej operácie. V tomto bode nie je možné určiť, či sa bude komplikácia vyvíjať alebo nie..

Niektorí autori navrhujú odstránenie náhodne objaveného asymptomatického divertikla Meckel:

  • u mužov mladších ako 50 rokov;
  • s dĺžkou výčnelku viac ako 2 cm;
  • ak sú v tkanive divertikla prítomné inklúzie sliznice žalúdka alebo pankreasu.

Väčšina zahraničných pediatrických chirurgov odporúča odstrániť divertikulum, ak je náhodne zistené pri iných operáciách. Postavenie domácich pediatrických chirurgov sa nelíši: aby sa predišlo riziku komplikácií v budúcnosti, keď sa zistí Meckelova divertikulum, odporúča sa odstrániť ju vo všetkých prípadoch..

Diagnostika mertelských divertikúl

Príčiny divertikúl sú rôzne. Výskyt choroby je spôsobený skôr kombináciou faktorov, než pôsobením jedného z nich..

Aj keď mechanizmus rozvoja divertikula nie je úplne známy, je známe, že sa vyskytuje so znížením obsahu vlákniny v potrave, zvýšením intraluminálneho tlaku v čreve a slabosťou črevnej steny..

    Patogenéza divertikulárnej choroby

    Nedostatočný obsah balastných látok v potrave vedie k zvýšeniu intraluminálneho tlaku v dôsledku zníženia objemu stolice a výskytu väčšej kolonizácie hrubého čreva počas peristaltických pohybov..

    Dôvod vzniku divertikúl je zrejmý z prerušovaných funkčných prekážok vo viacerých segmentoch hrubého čreva, z neusporiadania aktivity pozdĺžnych a kruhových svalov črevnej steny..

    Ukázalo sa, že segment čreva postihnutý divertikulami v reakcii na príjem potravy alebo účinok farmakologických stimulov je viac redukovaný. Zaznamenané zmeny tlaku v hrubom čreve odrážajú skôr jeho segmentálne kontrakcie zmiešaného než propulzívneho charakteru. Prejavuje sa to oneskorením v pohybe obsahu hrubého čreva, v dôsledku čoho sa absorpcia vody zlepšuje, výkaly „vysychajú“, ich objem sa zmenšuje a v dôsledku toho sa vyvíja zápcha. Ako sa zvyšuje intrakavitárny tlak, divertikula sa zväčšuje a dosahuje maximálnu veľkosť..

    Zvýšenie intraluminálneho tlaku môže tiež vysvetliť častejšiu lokalizáciu divertikúl v sigmoidálnom hrubom čreve - až 85% pacientov s črevnou divertikulózou v západných krajinách (zápcha hrá rozhodujúci faktor).

      Faktory prispievajúce k zvýšeniu tlaku v črevách

      Zvýšenie prevalencie divertikulárneho ochorenia hrubého čreva u starších ľudí sa vysvetľuje postupným znižovaním tonusu hrubého čreva v priebehu starnutia tela..

      Prevládajúca lokalizácia divertikúl na mezenterickom okraji čreva je daná prirodzenou riedkosťou svalových prvkov črevnej steny v zóne vstupu krvných ciev do nej. So zvýšeným intestinálnym tlakom sa vo vaskulárnych kanáloch tvoria divertikuly.

      Zistilo sa, že lokalizácia divertikúl sa často kryje s oblasťou výskytu vrodených malformácií čreva. Existuje názor na vrodené zaostávanie svalovej membrány črevnej steny, v dôsledku čoho sa môže divertikula vytvoriť v rôznych obdobiach života. Vrodená menejcennosť svalovej membrány však nie je jediným dôvodom slabosti črevnej steny. Pri starnutí dochádza k zníženiu svalového tonusu a strate mechanickej sily kostry spojivového tkaniva. U starších ľudí sú kruhové a pozdĺžne vrstvy svalovej membrány hrubého čreva hrubšie, zvyšuje sa v nich množstvo kolagénu, elastínu a retikulárneho tkaniva. U senilných jedincov sa zdá, že podporné spojovacie tkanivo je menej organizované, elastín sa fragmentuje a črevná stena sa stáva menej roztiahnuteľnou. Toto môže vysvetliť zvýšenie frekvencie divertikúl u starších vekových skupín..

      Látky endogénneho pôvodu, najmä žlčové kyseliny (črevné „spazmogény“), ktoré zvyšujú pohyblivosť hrubého čreva, sa tiež podieľajú na vývoji divertikulárnej choroby hrubého čreva..

      Ďalšiu úlohu pri tvorbe divertikúl zohráva syndróm dysplázie spojivového tkaniva (u detí a mládeže s Marfanom, Ehlers-Danlosove syndrómy, keď je nedostatok kolagénu), kombinácia divertikulárnej choroby hrubého čreva s chorobami spôsobenými znížením rezistencie tkanív (hernie, kŕčové žily nôh) nie je neobvyklá. visceroptosis).

      Spravidla sú divertikly umiestnené v ľavých častiach hrubého čreva nepravdivé, pretože sa vytvárajú v dôsledku vyčnievania sliznice a submukóznych membrán defektom vo vonkajšej svalovej vrstve, na vonkajšej strane sú pokryté seróznou membránou a vláknitým tkanivom. Divertikula lokalizovaná v pravom hrubom čreve, väčšinou pravdivá.

      Klinika a komplikácie

        Klinický obraz s divertikulárnou chorobou hrubého čreva

      Približne v 2/3 prípadoch prítomnosť divertiklov hrubého čreva nie je sprevádzaná prítomnosťou klinických príznakov (asymptomatická divertikulóza) a sú náhodne diagnostikované endoskopickými alebo rádiologickými vyšetreniami..

      Hlavné klinické prejavy symptomatického priebehu divertikulárnej choroby hrubého čreva:

      • Pravidelne sa vyskytujúce bolesti v ľavej iliakálnej oblasti miznú po defekácii a trvajú niekoľko týždňov a niekedy aj niekoľko mesiacov. Podobné bolesti môžu byť niekedy lokalizované v mezogastrii a v pravej iliakálnej oblasti..
      • Nadúvajúci a bohatý plyn.
      • Dyspeptické poruchy spojené so sprievodnou hiátovou prietržou a cholelitiázou (Senta triáda).
      • Krvácanie z rekta a objavenie sa ďalších črevných príznakov (bolesť v epigastrickej oblasti, hnačka, tenesmus) nie je možné vysvetliť iba divertikulózou, bez výnimky z iných dôvodov..
      • Špeciálne formy divertikulárnej choroby hrubého čreva

        Medzi špeciálne formy divertikulárnej choroby hrubého čreva podľa odporúčaní Svetovej organizácie gastroenterológov (2005) patria:

          Divertikulóza pravého hrubého čreva.

        Divertikuly pravého hrubého čreva Európanov sú zriedkavé, sú charakteristickejšie pre obyvateľov ázijských krajín a spravidla sa vyskytujú u pacientov vo veku 25 - 50 rokov. Tieto divertikuly sú častejšie pravdivé, sú náchylnejšie na krvácanie, divertikulum céka je častejšie komplikované divertikulitídou, ktorá môže spôsobiť významné diferenciálne diagnostické ťažkosti..

        Divertikulárna choroba hrubého čreva u imunokompromitovaných jedincov.

        Divertikulárne ochorenie hrubého čreva u pacientov so zníženou imunitou (u pacientov so závažnými infekčnými chorobami, cukrovkou, zlyhaním obličiek, cirhózou, malígnymi neoplazmami liečenými chemoterapeutikami a imunosupresívnou liečbou vrátane kortikosteroidov) sa vyznačuje nízkou závažnosťou klinických prejavov, tendenciou k komplikovaný priebeh ochorenia (najmä perforácie).

        Komplikácie, ktoré sa vyskytujú u týchto pacientov, určujú častú potrebu chirurgickej liečby a vysokej pooperačnej úmrtnosti. Je potrebné poznamenať, že kortikosteroidné hormóny a NSAID môžu spôsobiť exacerbácie divertikulitídy. Predpokladá sa, že tieto lieky maskujú obvyklé príznaky divertikulitídy v skorých štádiách, takže správna diagnóza je stanovená pomerne neskoro - už s vývojom komplikácií ochorenia..

        Výraz "subakútna divertikulitída" sa odporúča označovať formy akútnej divertikulitídy závažnej až strednej závažnosti, ak antibiotická liečba nevedie k úplnému odstráneniu klinických príznakov. Pacienti si udržiavajú bolesť v ľavej iliakálnej oblasti, zhoršenú funkciu čreva, horúčku na subfebrilné čísla.

        „Doutnavá“ divertikulitída je navrhnutá tak, aby označovala takéto formy choroby, keď u pacientov s dokázanou divertikulózou hrubého čreva, ktorí pokračujú bez horúčky a leukocytózy, bolesť v oblasti ľavého ilea, črevná dysfunkcia sa zaznamenáva počas 6 - 12 mesiacov..

        Divertikulitída, ktorá sa opakuje po resekcii divertiklov hrubého čreva.

        Divertikulitída, ktorá sa opakuje po resekcii hrubého čreva v dôsledku divertikulárnej choroby, sa vyskytuje u 1 - 10% pacientov podstupujúcich túto operáciu.

        Špecialisti zaoberajúci sa problémom divertikulárnej choroby hrubého čreva trvajú na potrebe dynamického monitorovania všetkých pacientov, ktorí podstúpili prvú epizódu akútnej divertikulitídy..

        Uskutočnil sa pokus o prognosticky významné kritériá na vytvorenie skupiny pacientov s vysokým rizikom opakovaného výskytu zápalu. Je dokázané, že riziko recidívy divertikulitídy je vysoké, ak:

        • Prvá epizóda akútnej divertikulitídy sa vyskytla pred 60 rokom veku.
        • Pri výskyte prvej epizódy akútnej sigmoidnej divertikulitídy je v oblasti ľavého ilea intenzívna bolesť.
        • Pri prvom vyšetrení pacienta sa zistia zápalové zmeny v čreve.
        • Telesná teplota nad 38,0 ° C.
        • Divertikula detegovaná irigoskopiou je obmedzená na ľavé hrubé črevo.
        • Existujú rádiologické príznaky pretrvávajúceho zvýšenia tónu v ľavom čreve, ktoré pretrvávajú aj pri podmienkach hypotenzie liečiva.
        • - Existujú príznaky predchádzajúceho zápalového procesu (fixácia divertikúl medzi sebou, ako aj sigmoidného hrubého čreva v okolitých tkanivách v kombinácii s deformáciou jeho obrysu)..
    • Komplikácie divertikulárnej choroby hrubého čreva
      • divertikulitída.

        Rizikovými faktormi pre rozvoj divertikulitídy sú divertikulitída v anamnéze a prítomnosť divertikúl mnohopočetného hrubého čreva. Divertikulitída sa pozoruje približne u 25% pacientov s divertikulózou. Medzi hlavné príznaky rozvoja divertikulitídy patrí:

        • Akútny nástup - bolesť a svalové napätie prednej brušnej steny v ľavom dolnom kvadrante brucha.
        • S progresiou choroby - horúčka, zimnica.
        • Anorexia, nevoľnosť, zvracanie.
        • Hnačka alebo zápcha.
        • Bolestivá hustá sedatívna infiltrácia do brušnej dutiny (s rozšírením zápalového procesu z divertikla do okolitého tkaniva).
        • Keď je zapojený do procesu močového mechúra - dysúria.
      • perforácia.
        • S perforáciou divertikula sa v brušnej dutine vyvíja klinika difúznej peritonitídy.
        • Ak je divertikulum perforované do retroperitoneálneho tkaniva alebo do priestoru medzi mezenterickými listami, objavia sa infiltráty alebo abscesy..
        • Pri pomalej progresii zápalu sa serózna membrána prilepí na okolité orgány a dôjde k zakrytej perforácii.
        • Vývoj peritonitídy môže byť spojený nielen s perforáciou divertikula, ale aj s abscesmi, ktoré sa vyskytujú v hrúbke črevnej steny, so zápalom a opuchom krku divertikla s jeho zablokovaním..
      • Krvácajúci.

        Vyskytuje sa v 20 - 25% prípadov, často pri prvom a jedinom prejave choroby. Zvyčajne je krvácanie spojené s ulceráciou krku alebo steny divertikla a cievou, ktorá tam prechádza v dôsledku chronického zápalu alebo vytvorenia tlakového miesta namiesto fekálneho kameňa..

        U pacientov s esenciálnou arteriálnou hypertenziou, aterosklerózou, srdcovými chorobami, chorobami krvi a pri dlhodobom používaní glukokortikosteroidov sa môže vyskytnúť krvácanie z nezápalového divertikla..

        Objem straty krvi sa môže líšiť: mierne prímesi krvi v stolici (niekedy skryté krvácanie), masívne krvácanie bohaté, sprevádzané kolapsom a niekedy až smrťou..

        Príčinou obštrukcie čreva môže byť zápalový infiltrát stláčajúci črevo, proces adhézie vedúci k deformácii čreva a jeho mezentérie, v niektorých prípadoch - invaginácia časti čreva divertiklom alebo spazmus hladkého svalstva..

        Črevná obštrukcia s divertikulózou je často prekážkou so všetkými prejavmi, ktoré sú jej súčasťou.

      • Vnútorné alebo, menej často, vonkajšie črevné fistuly.
        • U mužov sa často vyvinú sigmovaskulárne fistuly, u žien sig sigaginálna fistula.
        • Vytvorením vnútorných fistúl je možné vytvoriť komplexný systém fistulous pasáží, ktoré sa otvárajú na koži prednej brušnej steny..
        • S tvorbou črevnej - močovej fistuly - pneumúria, fecalúria.
      • malabsorpcie.

        Divertikuly tenkého čreva môžu viesť k syndrómu malabsorpcie v dôsledku nadmerného rastu bakteriálnej flóry.

    Klinický obraz s divertikulárnou chorobou tenkého čreva

    Divertikuly tenkého čreva sú častejšie asymptomatické. Príležitostne vedú k stagnácii obsahu tenkého čreva, nadmernému množeniu baktérií a malabsorpcii. Perforácia, zápal a krvácanie sa pozorujú oveľa menej ako pri divertikulóze hrubého čreva.

    Najčastejšie divertikulum dvanástnika. Klinické príznaky duodenálnej divertikulózy sa vyskytujú iba pri komplikáciách tohto ochorenia.

    • Divertikuly v hornej horizontálnej časti sa prejavujú klinickými symptómami peptického vredu, ktorý je spojený s požitím kyslého obsahu v divertikle a výskytom erózie a vredov v ňom..
    • Divertikulum zostupného čreva v prípade zápalového procesu môže spôsobiť kompresiu veľkej dvanástnikovej papily (Vaterova bradavka) s následným rozvojom cholangitídy, pankreatitídy a obštrukčnej žltačky..
    • Je tiež možný priamy prechod zápalu na pankreas s rozvojom chronickej pankreatitídy..
    • Divertikuly dolného horizontálneho rezu s rozvojom divertikulitídy môžu spôsobiť kompresiu dvanástnika a viesť k obštrukcii.
  • Meckelov divertikulum a jeho komplikácie

    V 95% prípadov je choroba asymptomatická. Klinický obraz Meckelho divertikla sa objavuje hlavne s pridaním komplikácií, ktoré zahŕňajú:

      Peptická ulcerácia ileu.

    U detí sa vyskytuje peptická ulcerácia blízkej sliznice ilea, ktorá je často príčinou masívneho krvácania z čreva..

    Klinické prejavy akútnej divertikulitídy sú také podobné symptómom akútnej slepého čreva, že diferenciálna diagnóza pred operáciou je takmer nemožná. Ak sa počas chirurgického zákroku zistí neporušený dodatok, je potrebné vykonať kontrolu ileu približne 100 cm od ileocekálneho uhla.

    Vyskytuje sa kvôli intususcepcii, malému črevnému zvratu okolo divertikla spôsobenému chronickou adhéziou divertikulitídy..

    Zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku zápalu a ulcerácie, menej často v dôsledku otlakov s fekálnym kameňom alebo cudzím telom..

  • Zhubný nádor ektopickej žalúdočnej sliznice s rozvojom rakoviny.
  • Je možná súčasná kombinácia niekoľkých komplikácií..

diagnostika

Je možné podozrenie na výskyt divertikulárnej choroby s výskytom pravidelnej bolesti v ľavých alebo menej často pravých iliakálnych oblastiach, ktoré sa po defekácii znižujú..

Vo väčšine prípadov sa divertikulárne ochorenie čriev neprejavuje prítomnosťou akýchkoľvek príznakov a je detegované náhodne počas röntgenového alebo endoskopického vyšetrenia čreva..

  • Diagnostické ciele
    • Stanovenie lokalizácie a výskytu lézií.
    • Identifikácia komplikácií.
  • Diagnostické metódy

    Diagnóza divertikulárnej choroby zahŕňa analýzu klinických prejavov choroby, anamnézu, údaje z objektívneho vyšetrenia pacienta.

      História medicíny

    Pri odbere anamnézy sa venuje pozornosť veku pacienta, európskemu (najčastejšie postihuje ľavú časť hrubého čreva) alebo ázijskému (väčšinou postihuje pravé časti)..

    Je potrebné opýtať sa pacienta na výskyt ťažkostí charakteristických pre divertikulárnu chorobu alebo jej komplikácie, obmedzenie ich výskytu a dynamiku vývoja..

    Pri divertikulóze zostáva počet leukocytov v periférnej krvi zvyčajne v normálnom rozmedzí..

    Pri divertikulitíde často dochádza k posunu leukocytového vzorca doľava, čo predstavuje zvýšenie ESR. Výskyt krvácania spôsobuje rozvoj anémie z nedostatku železa.

    V moči je možná detekcia leukocytov, červených krviniek a zložiek črevného obsahu. Pri tvorbe entero-močovej fistuly sa v moči nachádzajú baktérie špecifické pre črevo.

    Údaje z koprologickej štúdie potvrdzujúcej prítomnosť zápalu: neutrofilné biele krvinky, prísada veľkého počtu makrofágov, deskvamovaný epitel v hliene.

    • Röntgenové vyšetrenie brucha.

    Prieskumná rádiografia sa vykonáva tak, aby sa vylúčila perforácia divertikula, ktorá sa prejavuje hromadením voľného plynu v brušnej dutine. X-ray sa vykonáva v horizontálnej a vertikálnej polohe.

    Rôntgenové prejavy divertikulózy sa vyznačujú nielen prítomnosťou viacerých divertikúl, ale aj asymetriou haustry, ako aj zmenou poddajnosti čriev, ktorá sa odhalila starostlivým študovaním. V prípade nekomplikovanej divertikulózy nie je röntgenová diagnostika divertikulárnych vakov zložitá.

    Divertikuly sa zisťujú vo forme výčnelkov guľatého alebo prstového tvaru, ktoré sú spojené isthmom s lúmenom hrubého čreva..

    Pri divertikulitíde je bárium zadržané po dlhú dobu v lúmene divertikula, je zaznamenaná jeho deformácia a drsnosť kontúry, stenóza isthmu, pretrvávajúci svalový spazmus s hypersegmentáciou zodpovedajúcej časti hrubého čreva a zúženie lúmenu..

    Charakteristickým znakom divertikulitídy je oneskorenie kontrastnej hmoty v divertikloch od 2 do 10 - 15 dní alebo viac..

    Suspenzia bária môže prechádzať perforovaným divertiklom do dutiny abscesu (fistulous pass) a absces môže spôsobiť vonkajšiu deformáciu črevného lúmenu.

    Pri endoskopickom vyšetrení je ľahké preskúmať postihnutý segment. Ústa divertikúl je možné zistiť endoskopiou, ak sú otvorené. V divertikulárnej zóne je určený zvýšený tón a tuhosť črevnej steny. S blízkosťou divertikula k fyziologickým sfinkterom sú tieto sférické, ťažko dostupné. Hypertonicita hrubého čreva často prispieva k uzavretiu úst divertikúl, čo komplikuje ich diagnostiku počas kolonoskopie..

    Divertikly sú lineárne. S endoskopiou môžete preskočiť divertikulu, ak línia ich umiestnenia je mimo dohľadu (slepé miesta). Navyše ústa divertikula sú často pokryté črevným obsahom alebo sú uzavreté kvôli spastickej palisinézii. V dôsledku toho je úloha endoskopie pri diagnostike divertikulárnej choroby obmedzená..

    Kolonoskopia je kontraindikovaná v prípade silného zápalu.

    Kolonoskopia je však cennou technikou na detekciu sprievodných lézií, ako sú polypy a rakovina, ktoré môžu byť irrigoskopiou nerozpoznané. Biopsia divertikula je kontraindikovaná, pretože môže spôsobiť perforáciu čreva.

    Kolonoskopia odhaľuje zdroj krvácania z čreva.

    Endoskopický obraz pri akútnej divertikulitíde je reprezentovaný hyperémiou a edémom črevnej sliznice v oblasti divertikula, v čreve sa môže zistiť hnis. Štúdia by sa mala vykonávať opatrne s minimálnou insufláciou vzduchu, aby sa zabránilo poškodeniu steny divertikula.

    CT sa používa v akútnom štádiu choroby na vyhodnotenie stavu črevnej steny a perientérnych tkanív..

    Pri diagnostike divertikulitídy je kontrastná počítačová tomografia obzvlášť účinná. Diagnostické kritériá pre divertikulitídu:

    • Lokálne zhrubnutie steny hrubého čreva (viac ako 5 mm).
    • Zápal perienterického tukového tkaniva.
    • Prítomnosť črevného abscesu.
  • Ultrazvukové vyšetrenie.

    Ultrazvukové vyšetrenie s dostatočnou kvalifikáciou výskumného pracovníka vám umožňuje zistiť s divertikulitídou:

    • Zahusťovanie črevnej steny.
    • Zápal perienterického tukového tkaniva.
    • Intraventrálne a extraintestinálne infiltrácie.
    • Intramenálna fistula.
  • Cystoskopia a cystografia.

    Štúdie sú určené na diagnostiku vezikenterickej fistuly..

    Umožňuje identifikovať možné zapojenie do zápalového procesu močovodov.

    Diagnostická metóda použitá na krvácanie z divertikla. Terapeutické opatrenia je možné vykonať embolizáciou krvácejej cievy.

    Táto diagnostická metóda sa používa pri vývoji črevných fistúl na zistenie ich vzťahu s črevom..

    Pri komplikovaných formách divertikulárnej choroby hrubého čreva je diferenciálna diagnostika obtiažna. Klinické prejavy divertikulózy hrubého čreva a jej komplikácií nemôžu slúžiť ako základ pre stanovenie presnej diagnózy choroby. Diagnóza a diferenciálna diagnostika divertikulózy hrubého čreva sú založené na analýze klinických prejavov choroby a výsledkoch povinných rádiologických a endoskopických štúdií hrubého čreva..

    U starších pacientov by sa malo zvážiť vylúčenie ischemickej kolitídy, rakoviny hrubého čreva, obštrukcie čreva, prenikajúcich žalúdočných alebo duodenálnych vredov, nefrolitiázy / urosepsie, akútnej cholecystitídy..

    U pacientov mladého a stredného veku je vylúčená akútna salpingitída (u žien), akútna apendicitída, urosepsa, zápalové ochorenie čriev (Crohnova choroba), prenikajúci žalúdočný alebo dvanástnikový vred, angio dysplázia (s krvácaním)..

    V prípade fistúl (kolovezikálnych, kolovaginálnych) je potrebné vylúčiť Crohnovu chorobu, predchádzajúcu radiačnú terapiu panvových orgánov, predchádzajúce gynekologické operácie, panvové abscesy..

    Pri odhalení zúžení hrubého čreva sa najprv vykoná diferenciálna diagnostika zhubných nádorov. Rozdiel medzi zúženiami vyvinutými v dôsledku divertikulitídy:

    • Prítomnosť divertikúl v hrubom čreve.
    • Zúženia v prípade divertikulitídy sú dlhšie (3 až 6 cm na dĺžku), líšia sa v plynulejších kontúrach (s rakovinovým striktúrom, ostrými hranicami na oboch stranách, dĺžkou do 3 cm; pri Crohnovej chorobe je dĺžka striktúry 6-10 cm; zúženie v slezinovom ohybe je často spôsobené ischemická kolitída).

liečba

  • Všeobecné zásady liečby divertikulárnej choroby čriev
    • Pri divertikulóze s klinickými prejavmi, ale bez intoxikácie, pri absencii príznakov peritoneálneho podráždenia a leukocytózy je ambulantná liečba možná pod dohľadom lekára..
    • V prípade divertikulózy s komplikovaným priebehom je indikovaná hospitalizácia na špecializovanom pracovisku (kloproctológia).
    • Liečba divertikulárnej choroby môže zahŕňať použitie konzervatívnych aj chirurgických metód liečby..
  • Ciele liečby
    • Prevencia progresie ochorenia a rozvoj komplikácií.
    • Normalizácia funkcie čriev a zmiernenie exacerbácií.
    • Liečba komplikácií, keď sa vyskytnú.
  • Liečba divertikulárnej choroby čriev
    • Liečba diétou

      Všetci pacienti s divertikulózou majú stravu s vysokým obsahom rastlinnej vlákniny. Čítať ďalej: Úloha vlákniny v ľudskej výžive.

      Pšeničné otruby významne znižujú intrakavitárny tlak a zrýchľujú rýchlosť migrácie črevného obsahu a vo väčšej miere tento účinok vyvolávajú hrubé otruby. Čítať ďalej: Otruby vo výžive.

      Je potrebné vylúčiť potraviny, ktoré spôsobujú plynatosť (strukoviny, hrozno, šošovica, cibuľa) a zápchu (čučoriedky, ryža). Semená, ovocie s veľkým počtom zŕn a nadmerne hrubá vláknina (tomel, ananás, repa, reďkovka, reďkovka) by sa mali vylúčiť..

      Čítať viac: Klinická výživa pre divertikulárne choroby.

    • Liečba drogami
      • S divertikulózou.
        • V prípade bolesti sa používajú antispasmodiká (papaverín (2% roztok papaverín hydrochloridu), 1–2 ml s / c alebo i / m, benzylan (Halidor) 0,05 g i / m alebo drotaverín (No-shpa) 2% p 2 - 4 ml / m) na bolesť.
        • Na zvýšenie pohyblivosti žalúdka a čriev - pyridostigmín bromid (Kalimin) 0,06 g 1-3 r / deň perorálne alebo 2-5 mg s / c alebo m alebo
        • metoklopramid (Cerucal) 10 mg 3 r / deň perorálne (pred jedlom) alebo IM.
        • Ak sa zistí dysbióza, ktorá obnoví normálnu črevnú mikroflóru - bifidumbacterín alebo bificol.
        • S konštantnou zápchou - tekutý parafín alebo olivový olej vo vnútri alebo v mikrolytroch.
      • S miernym stupňom divertikulitídy.

        S miernym stupňom divertikulitídy (mierna bolesť, zreteľne lokalizovaná v ľavej iliakálnej oblasti, horúčka nízkej úrovne a mierna leukocytóza, nedostatok príznakov intoxikácie a zvracania) zahŕňa liečba perorálne podávanie počas 10 - 14 dní:

        • metronidazol (Trichopol, Flagil) 500 mg 2p / deň + trimethoprim / sulfametoxazol (ko-trimoxazol) (biseptol, Bactrim) 960 mg / deň - 3 dni, potom 480 mg / deň - 9-11 dní alebo
        • metronidazol (Trichopolum, Flagil) 500 mg 2p / deň + ciprofloxacín (Ciprobay, Ciprolet) 500 mg 2 p / deň.
      • Mierna forma divertikulitídy.

        V prípade miernej závažnosti divertikulitídy (lokalizovaná bolesť v ľavom dolnom kvadrante brucha, horečnatá horúčka, leukocytóza s posunom vľavo, citlivosť na palpáciu, príznaky intoxikácie, nevoľnosť, vracanie), liečba zahŕňa parenterálne podávanie jedného z nasledujúcich antibakteriálnych liekov so širokým spektrom účinnosti až do vymiznutia postup:

        • meropeném (Meronem) 500 mg iv každých 8 hodín alebo
        • ciprofloxacín (Ciprolet, Cifran) 400 mg iv 3 r / deň alebo
        • cefotaxím (Claforan, cefotaxím) 2 g každých 12 hodín alebo
        • klindamycín 600 mg iv každých 8 hodín + metronidazol (Klion, Metrogil) 500 mg iv každých 8 hodín alebo
        • amoxicilín (Amoxiclav) 50 mg / kg telesnej hmotnosti denne i / m každých 6 hodín + metronidazol (Klion, Metrogil) 500 mg i / v kvapkanie každých 8 hodín.
        • Pri potlačení aktivity procesu pacient pokračuje v symptomatickej terapii. Klinická a laboratórna remisia s normalizáciou krvného obrazu je kritériom ukončenia intenzívnej liečby..
    • chirurgia

      Indikácie pre chirurgickú liečbu:

      • Núdzové indikácie pre chirurgickú liečbu! Komplikácie divertikulózy, ktoré predstavujú priame ohrozenie života pacienta (perforácia divertikla do brušnej dutiny s rozvojom difúznej peritonitídy, črevnej obštrukcie, masívneho krvácania).
      • Prítomnosť fistúl.
      • Tvorba chronických infiltrátov simulujúcich nádor.
      • Časté exacerbácie chronickej divertikulózy.
      • V súčasnosti sa chirurgická liečba čoraz častejšie používa na nekomplikovanú, ale klinicky výraznú divertikulózu, ktorá nie je prístupná komplexnej konzervatívnej liečbe..

      Výber spôsobu prevádzky v každom prípade závisí od týchto faktorov:

      • Povaha komplikácií a rozšírenie procesu.
      • Zápalové zmeny v tkanivách divertikula, stene čreva a okolitých tkanivách.
      • Prítomnosť perifokálneho zápalu alebo peritonitídy.
      • Najdôležitejšie sú sprievodné choroby, ktoré sa často pozorujú u starších ľudí.

      Chirurgická liečba rôznych typov divertikulárnych chorôb

        Chirurgická liečba divertikulitídy.

      Je výhodné vykonať resekciu hrubého čreva plánovaným spôsobom so súčasnou aplikáciou anastomózy. Operácia sa vykonáva približne 6 - 12 týždňov po úľave od akútneho záchvatu divertikulitídy.

      Chirurgická liečba fistuly.

      Fistuly hrubého čreva u pacientov s divertikulárnym ochorením sa podrobujú chirurgickému ošetreniu, pretože u väčšiny pacientov sa samo uzdravenie nevyskytuje a chronický zápal v okolitých tkanivách vedie k rozvoju chronickej intoxikácie. Pri formovaní intestinálnej fistuly existuje riziko infekcie stúpajúcich močových ciest.

      Chirurgické zákroky u pacientov s komplexnými fistulami (ktoré majú niekoľko fistulous pasáží, vrátane tých, ktoré slepo končia) v prítomnosti parafistulárnych dutín, sa odporúča vykonávať v niekoľkých etapách, čo umožňuje znížiť úmrtnosť a znížiť frekvenciu relapsu fistuly..

      Operácia črevného krvácania.

      Pri intenzívnom krvácaní je potrebné vykonať hemicolectómiu, najčastejšie ľavostrannú.

      Otázka použitia primárnej anastomózy by sa mala rozhodnúť individuálne na základe celkového stavu pacienta, závažnosti anémie a kvality predoperačnej prípravy hrubého čreva..

      Chirurgické ošetrenie perforácie čreva.

      Výber chirurgického zákroku na perforáciu čreva na pozadí akútnej divertikulitídy by mal byť prísne individuálny:

      • Resekcia sigmoidného hrubého čreva s použitím primárnej anastomózy je najúčinnejšou metódou liečby v prípade lokálnych lokalizovaných abscesov. Prítomnosť ohraničeného abscesu sa nepovažuje za kontraindikáciu na aplikáciu primárnej anastomózy, ak črevné rezy zapojené do anastomózy nie sú zapojené do zápalového procesu a nedochádza k stavu imunodeficiencie..
      • Resekcia sigmoidného hrubého čreva s použitím primárnej anastomózy a vylučovanie vykladacej kolostómie proximálnej časti anastomózy (napríklad transverostómia).
      • Resekcia segmentu sigmoidného hrubého čreva zapojeného do patologického procesu s excíziou terminálnej kolostómie a zošívaním distálneho segmentu čreva (chirurgia typu Hartmann). Po zániku zápalového procesu (zvyčajne po 2,5 až 3 mesiacoch) sa uskutoční rekonštrukčná operácia, ktorá obnoví anatomickú kontinuitu hrubého čreva..
      • Uloženie vykladacej transverostómie s dvojitým valcom a drenáže dutiny abscesu (povinné s „ostrohou“ a priesečníkom oboch koncov čreva).
  • Taktika na liečenie divertikulárnej choroby čriev
    • Taktika na liečenie divertikulárnej choroby hrubého čreva.
      • Pri asymptomatickej divertikulóze čreva zistenej náhodne nie je potrebná špeciálna liečba. Diéta bohatá na vlákninu sa odporúča, aby sa zabránilo ďalšiemu progresii ochorenia a zabránilo sa možným komplikáciám..
      • Pri divertikulóze so závažnými klinickými prejavmi sa používa komplex terapeutických opatrení: laxatívna strava, antispasmodiká, lieky, ktoré regulujú motoriku čriev, a lieky, ktoré normalizujú zloženie črevnej bakteriálnej flóry. U väčšiny pacientov s klinicky závažnou divertikulózou hrubého čreva má konzervatívna liečba trvalý účinok..
      • Pri divertikulitíde sú indikované antibiotiká, črevné antiseptiká a látky, ktoré obnovujú normálnu črevnú mikroflóru. S rozvojom krvácania z divertikla je indikované zavedenie vazopresínu katétrom počas selektívnej angiografie..
      • Pri rozhodovaní o potrebe chirurgickej liečby sa riadia klinickým obrazom a kombináciou rizikových faktorov.
    • Taktika duodenálneho divertikula.
      • Liečba je hlavne konzervatívna a je zameraná na liečenie a prevenciu divertikulitídy..
      • Pri častých recidívach komplikácií, veľkom divertikle je indikovaná chirurgická liečba. V priebehu operácie je vzduch insuflovaný pomocou sondy vloženej do duodena na detekciu divertikla, alebo je na operačnom stole vykonaná endoskopia. Po zistení divertikla sa ponorí a zošije defekt črevného svalu.
    • Meckelova taktika liečby divertikla.
      • Asymptomatická divertikula sa nemá odstraňovať.
      • Prítomnosť akýchkoľvek klinických prejavov spojených s divertiklom ileum je znakom jeho odstránenia..

    Ďalší plán riadenia divertikulárnej choroby čriev

    Je potrebné vykonať dispenzarizovanie pacienta u kloproctológa.

    Pri divertikulóze s klinickými prejavmi sa irigografia a kolonoskopia vykonávajú raz za 3 roky.

    Pri pretrvávajúcej recidíve divertikulitídy sú indikované liečebné cykly proti relapsom..

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Testikulárna prietrž u mužov je typ slabinovej prietrže, pri ktorej tvorbe omentum alebo črevná slučka zostupuje z brušnej dutiny do mieška. V takom prípade sa stlačí semenník s obsahom herniálneho vaku s vývojom vhodných komplikácií, v takom prípade pacient potrebuje okamžitú liečbu..
Maternicové myómy sú gynekologické benígne nádorové ochorenie, ktoré je lokalizované v myometrii. Táto patológia môže byť sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi: ťažký menštruačný tok s maternicovými fibroidmi, intermenštruačný tok s maternicovými fibroidmi, bolesť a ťažkosť v dolnom bruchu, detekcia uzlov počas búšenia srdca, svetlo hnedý výtok s nepríjemným zápachom v maternicových fibroidoch (pokročilá forma).

Ritty.ru

Žalúdok
Dámsky online časopis pre krásne dámySamoliečba: prečo pupok trčie u novorodenca zdravie - 19/19/2018 03/19/2018 0 6541
Cez pupočnú šnúru, v matkinom brušku, je k nemu pripojené dieťa, cez ktoré dostáva všetky potrebné látky pre rast a vývoj.