loader

Hlavná

Hlava

Črevná divertikula

Črevná divertikulóza je prítomnosť niekoľkých divertikúl v tenkom alebo hrubom čreve. Divertikly sú cirkulárne výčnelky sliznice cez medzery vo svalovej membráne črevnej steny..

Častejšie postihuje choroba ľudí nad 40 rokov.

Divertikulóza je spravidla asymptomatická, ale v niektorých prípadoch je to zápal divertikla (divertikulitída) a bezbolestné krvácanie..

Divertikulitída je sprevádzaná bolesťou brucha, horúčkou, nevoľnosťou.

Pacienti s asymptomatickou divertikulózou nevyžadujú liečbu, vykonáva sa v prítomnosti príznakov a komplikácií, v zriedkavých prípadoch je potrebný chirurgický zákrok.

Divertikulárna choroba, črevná divertikula.

  • Bolesť v ľavom dolnom bruchu. Môžu sa konať niekoľko hodín alebo môžu trvať niekoľko dní..
  • Bolestivosť pri prehmatávaní brucha.
  • nadúvanie.
  • Striedavá zápcha a hnačka.

V asi 80% prípadov je divertikulóza čreva asymptomatická.

Všeobecné informácie o chorobe

Črevná divertikulóza naznačuje viacnásobné divertikly v čreve.

Črevo je orgán ľudského tráviaceho a vylučovacieho systému, ktorý pozostáva z tenkého a hrubého čreva a nachádza sa v brušnej dutine. Tenké črevo, začínajúce žalúdkom, steká do hrubého čreva a končí v konečníku a konečníku. Črevo je trubica tvorená svalovým tkanivom, ktorá je vo vnútri pokrytá sliznicou a submukóznou vrstvou a vonkajšou membránou spojivového tkaniva. Plavidlá sieťujú črevá po celej svojej dĺžke a prenikajú svalovými trhlinami do submukóznej membrány. Živiny absorbované sliznicou vstupujú do portálnej žily a potom vstupujú do pečene, aby vyčistili nepotrebné látky.

Črevné divertikulum je sakrálny výstupok sliznice cez trhliny vo svalovej membráne črevnej steny. Z črevnej steny sa vydúva divertikula.

Divertikulóza je náchylnejšia na ľudí starších ako 40 rokov.

Divertikly majú dve formy.

  1. Skutočná divertikula je výčnelok cez defekty svalovej membrány všetkých vrstiev črevnej steny. Medzi ne patrí vrodená divertikula - intraluminálna divertikula a Meckelova divertikula. Mertel divertikulum je najbežnejšou vrodenou anomáliou gastrointestinálneho traktu. Vznikajú, keď je vitellínový kanál (kanál, ktorý sa podieľa na výžive plodu) neúplný a nachádza sa v tenkom čreve, ktoré sa spája s hrubým črevom. K komplikáciám divertikula mečeku dochádza zvyčajne u detí mladších ako 5 rokov.
  2. Pseudo-divertikulum (falošné divertikulum) zahŕňa vyčnievanie cez slabé časti svalovej membrány sliznice a submukóznej membrány čreva. Falošné divertikly sú najbežnejšie a získavajú sa.

Tvorba falošných divertikúl je spojená so zvýšeným tlakom v lúmene čreva a prítomnosťou slabých miest vo svalovej membráne čreva, cez ktorú vyčnievajú sliznice..

S vekom sa vaskulárno-svalové rozštepy, cez ktoré cievy prenikajú cez submukóznu membránu, rozširujú a vytvárajú slabé miesta v stene čreva. Zvýšenie tlaku v črevách môže byť spôsobené malým množstvom stolice, ktoré je charakteristické pre ľudí, ktorí konzumujú málo vlákniny. Po čreve prechádza malé množstvo tvrdej stolice po dlhú dobu, čím sa zvyšuje tlak vo vnútri čreva.

S dostatočným príjmom vlákniny sa zvyšuje množstvo výkalov, ktoré sa pohybujú rýchlejšie v črevách, čo spôsobuje expanziu jeho stien a tým zníženie intraluminálneho tlaku..

Zvýšený tlak môže tiež spôsobiť časté namáhanie počas pohybu čriev..

Vo väčšine prípadov je divertikulóza čreva asymptomatická a je zistená náhodne. Niekedy dochádza k zápalu divertikúl, krvácaniu z divertiklov.

V prípadoch, keď sa výkaly hromadí v dutine divertikula (ktorá sa môže vyskytnúť pri dlhodobej zápche), môže sa vyvinúť bakteriálny zápal, divertikulitída. Zanášanie divertikla alebo úzke otvorenie môže prerušiť prísun krvi, čo tiež spôsobuje divertikulitídu. Sprevádza ju akútna bolesť brucha, horúčka, triaška, celkový zdravotný stav a niekedy zvracanie..

V minulosti sa verilo, že orechy, semená, kukurica upchávajú divertikulum šupkou a môžu spôsobiť divertikulitídu. Štúdie však preukázali, že použitie týchto výrobkov nie je spojené so zvýšeným rizikom vzniku tohto ochorenia..

  • Zápal divertikula, ktorý sa šíri do okolitého črevného tkaniva, spôsobuje peridivertikulitídu. V závažných prípadoch sa vyvinie periklitída - zápal celej steny čreva a orgánov v okolí.
  • Hnisavá fúzia črevnej steny s divertikulitídou môže viesť k dieram. V tomto prípade sa zápal rozširuje na peritoneum (membrána pokrývajúca všetky orgány zvonka v brušnej dutine) - vyskytuje sa peritonitída - nebezpečná komplikácia, ktorá môže viesť k významnému zhoršeniu celkového stavu a systémovému zápalu - sepse.
  • Medzi komplikácie divertikulitídy patria aj abscesy (hnisavý zápal divertikula) a fistuly (pasáže, ktoré môžu spájať rôzne časti čreva, čriev a močového mechúra, vagíny alebo brušnej steny)..
  • Opakujúca sa divertikulitída často vedie k tvorbe jazvového tkaniva, v dôsledku ktorého sa stena čreva zahusťuje a môže sa vyvinúť črevná obštrukcia (čiastočné alebo úplné narušenie priechodu obsahu cez črevo v dôsledku mechanickej prekážky)..
  • Krvácanie sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku poškodenia sliznice hustými výkalmi, ktoré upadli do divertikla. Najčastejšie nie sú spojené so zápalom..
  • Viacpočetné tenké črevné divertikly môžu viesť k stagnácii črevného obsahu a rastu baktérií, čo môže ohroziť absorpciu živín.

Kto je v ohrození?

  • Ľudia nad 50 rokov.
  • Nedostatočné vlákno.
  • Počas pohybu čriev je náchylný na pravidelné namáhanie.
  • Obézni a ľudia s nadváhou.
  • fajčiari.

Ľudia s divertikulárnou chorobou často nevedia, že divertikula je v ich črevách. Zvyčajne sa zisťujú náhodne počas vyšetrenia zameraného na iné účely..

Pri akútnom zápale divertikúl je možné predpokladať črevnú divertikulózu sprevádzanú charakteristickými príznakmi. V niektorých prípadoch je potrebné kvôli diagnostike vylúčiť iné choroby..

  • Všeobecná analýza krvi. Hladina červených krviniek a hemoglobínu sa dá znížiť krvácaním z divertikúl. Pri divertikulitíde sa zvyšuje hladina leukocytov.
  • Miera sedimentácie erytrocytov (ESR). Pri divertikulitíde sa môže zvýšiť.
  • C-reaktívny proteín. Zvýšenie jeho množstva je charakteristické pre akútny zápal.
  • Fekálny okultný krvný test. Pozitívny výsledok môže naznačovať vnútorné krvácanie v gastrointestinálnom trakte.

Iné výskumné metódy

  • Irrigoskopia je röntgenové vyšetrenie hrubého čreva so zavedením kontrastného lieku pre röntgenové žiarenie pomocou klystýru. Umožňuje vám preskúmať reliéf sliznice hrubého čreva a identifikovať divertikulu.
  • Sigmoidoskopia je vizuálne vyšetrenie približne 30 cm hrubého čreva pomocou sigmoidoskopu - skúmavka so zdrojom svetla..
  • Kolonoskopia zahŕňa vyšetrenie hrubého čreva zavedením sondy cez konečník.
  • Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk).
  • CT sken. S jeho pomocou môžete nielen identifikovať divertikulum, ale tiež zistiť prítomnosť zápalového zhrubnutia jeho steny, abscesov..

Pacienti s asymptomatickou divertikulózou nevyžadujú liečbu, s výnimkou prípadov veľkých divertikúl. Chirurgicky sa odstraňujú, pretože majú vysoké riziko komplikácií.

Je predpísaná strava bohatá na vlákninu a vlákninu z potravy, odporúča sa použiť veľké množstvo tekutiny. To prispieva k zvýšeniu objemu stolice, k jeho rýchlemu prechodu cez črevo ak zníženiu intraluminálneho tlaku..

Na kolické bolesti sa používajú žalúdočné vlhké obklady..

Nekomplikovaná akútna divertikulitída sa zvyčajne lieči ambulantne. Liečba zahŕňa diéty a predpisovanie antibiotík. Pri závažných komplikáciách divertikulózy je indikovaná hospitalizácia. Chirurgická liečba sa zvyčajne vykonáva v prípade poškodenia črevnej steny v dôsledku zápalu alebo silného krvácania..

  • Zdravá strava s množstvom zeleniny, ovocia a obilných výrobkov. Pitie veľkého množstva tekutín.
  • Okamžitý pohyb čriev podľa potreby. Oneskorené pohyby čriev vedú k zvýšenému tlaku v črevách.
  • Pri pohybe čriev by sa malo zabrániť silnému namáhaniu..
  • Udržiavanie zdravej váhy.
  • Pravidelná fyzická aktivita - najmenej 30 minút každý deň (môže to byť nielen cvičenie, ale aj svižná chôdza).
  • Vzdať sa fajčenia.

Odporúčané testy

  • Všeobecná analýza krvi
  • Počet bielych krviniek
  • Miera sedimentácie erytrocytov (ESR)
  • C-reaktívny proteín, kvantitatívne
  • Fekálny okultný krvný test

literatúra

  • Feldman, Friedman, Brandt. Sleisenger a Fordtranova gastrointestinálna choroba a choroba pečene 9 ed. Saunders. 2010.P. 2480.
  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrisonove princípy vnútorného lekárstva (18. vydanie). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

Črevná divertikulóza

Pojem „divertikulóza“ odráža prítomnosť divertikúl (od lat. Diverticulum - cesta po stranu), klinické prejavy choroby môžu chýbať. Rôzne faktory vedú k vzniku divertikúl, ktoré sú založené na slabosti spojivového tkaniva. V prípade vzniku viacerých divertikúl sa uvádza divertikulóza. Divertikulárna choroba je širšia definícia aplikovaná na divertikulózu a jej komplikácie.

Príčiny a rizikové faktory

Divertikulóza je jednou z najbežnejších patológií gastrointestinálneho traktu v Európe a je všeobecne charakteristická pre rozvinuté krajiny. Vo vidieckej Afrike a vegetariánoch sa vyskytuje menej často, takže jej patogenéza je zvyčajne spojená s nedostatkom vlákniny v strave. Pravdepodobnosť rozvoja divertikulózy sa zvyšuje s vekom.

Vo väčšine prípadov je divertikulóza asymptomatická..

Hlavnú časť rizikovej skupiny tvoria ľudia nad štyridsať rokov: v šesťdesiatke každá tretia osoba trpí divertikulózou a od sedemdesiatich piatich trpí každá druhá osoba. Výskyt tohto ochorenia u žien a mužov je rovnaký.

Vytváranie divertiklov tiež uľahčuje:

  • dedičná predispozícia;
  • starší vek;
  • častá zápcha;
  • zlá výživa, nedostatok vlákniny, nadbytok mäsa a múčnych výrobkov v potrave;
  • narušenie mikrocirkulácie v črevných žilách.

Formy divertikulózy

Existujú tri hlavné klinické formy divertikulózy:

  • asymptomatická;
  • divertikulóza s klinickými prejavmi;
  • komplikovaná.

pretože črevné divertikuly môžu byť vrodené alebo získané, divertikulóza je rozdelená na dedičné a získané formy. S dedičnou slabosťou spojivového tkaniva hovoria o jeho vrodenej povahe. V takýchto prípadoch sa divertikula objavuje v mladom veku (5% prípadov) a postihuje hlavne pravé hrubé črevo.

Základom získanej formy ochorenia je zvýšenie tlaku v čreve (v dôsledku nadúvania, zápchy, porúch peristaltiky), ktoré vedie k výskytu oblastí (vreciek) s vysokým tlakom, čo prispieva k pretláčaniu svalovej a submukóznej vrstvy črevnej sliznice. V dôsledku výživy s nedostatkom rastlinných potravín a vlákniny a prevládajúcou múkou a mäsovými výrobkami sa začína častá zápcha, zhoršuje sa motorická funkcia hrubého čreva..

Príznaky črevnej divertikulózy

Vo väčšine prípadov je divertikulóza asymptomatická. Pacienti nepodávajú sťažnosti a prejavy choroby sa zvyčajne náhodne zistia pri vyšetrení čriev na klinike alebo pri vyšetrení iného ochorenia..

Zahrnutie potravín s vysokým obsahom vlákniny, denný príjem vody a pravidelné cvičenie môže pomôcť zabrániť divertikulóze.

V budúcnosti sa s vývojom nekomplikovanej formy objavia poruchy stolice. Takéto poruchy sú sprevádzané črevnými kolikami, pocitom plnosti v bruchu, plynatosťou atď. V tejto fáze je ťažké odlíšiť príznaky črevnej divertikulózy od symptómov syndrómu dráždivého čreva..

Nekomplikovaná forma choroby má nasledujúce prejavy:

  • periodicky sa vyskytujúce ostré alebo boľavé spastické bolesti brucha bez známok zápalu;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • pocit neúplného pohybu čriev po pohybe čriev;
  • bolesť sa po jedle zintenzívňuje a po pohybe čriev alebo výtoku plynu zmizne.

V akútnej fáze (komplikovaná divertikulóza) sa v ľavej časti bedrovej kosti vyskytujú bolesti vľavo, zvyšujú sa známky akútneho zápalu..

So zvýšením zápalových procesov existujú:

  • striedanie hnačky a zápchy, nestabilná stolica;
  • strata chuti do jedla;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • ostrá, intenzívna bolesť v ľavom dolnom kvadrante brušnej dutiny;
  • zvýšenie telesnej teploty;
  • prítomnosť hlienu vo výkaloch;
  • tachykardia;
  • lokálne peritoneálne javy;
  • zvýšenie bielych krviniek.

V budúcnosti, keď sa objaví lokálny zápalový proces, môže dôjsť k perforácii črevnej steny, zatiaľ čo choroba z lokálneho miesta sa rozšíri..

Diagnóza divertikulózy

Diagnóza divertikulózy je založená na údajoch z počiatočného vyšetrenia, anamnézy a výsledkov diagnostických postupov, ktoré identifikujú divertikulu a prítomnosť funkčných zmien v tkanivách:

  • všeobecné krvné testy, testy moču;
  • coprogram;
  • kolonoskopia (flexibilná sigmoidoskopia);
  • irrigoskopia (röntgenové vyšetrenie čreva kontrastnou látkou);
  • ultrazvuk
  • CT sken;
  • scintigrafia (skenovanie erytrocytmi značenými technéciom).

Pri perforácii (perforácii) divertikula sa môžu vyvinúť nebezpečné hnisavé komplikácie: flegmon, peritonitída, abscesy..

Počas irigoskopie sa sleduje vývoj bária na röntgenovom monitore, ktorý vizualizuje výstupky podobné prietrži akejkoľvek štruktúry, ktoré siahajú za vonkajší obrys čreva. Irigoskopiu s dvojitým kontrastom je možné vykonať najskôr mesiac a pol po úľave od akútnej divertikulitídy.

Kolonoskopia je predpísaná v prípadoch, keď v oblastiach s divertikulózou nie je možné spoľahlivo vylúčiť prítomnosť tela a malých polypov. Táto metóda je vybraná aj v prípadoch, keď pacient prichádza s rektálnym krvácaním. Avšak, kolonoskopia je ťažké vykonať v prítomnosti spazmu pozorovaného pri rozsiahlom divertikulárnom ochorení, v takom prípade je pohyb nástroja ťažký, keď prechádza segmentom čreva postihnutým divertikulózou..

V komplikovaných prípadoch sa počas CT a sonografie zisťuje zhrubnutie črevnej steny a veľké abscesy.

Liečba črevnej divertikulózy

V asymptomatickej forme nie je predpísaná medikamentózna liečba divertikulózy čreva. Terapia spočíva v dodržiavaní špeciálnej diéty a udržiavaní rovnováhy vody, ktorá pomáha eliminovať zápchu a normalizovať funkciu čriev.

Diéta na črevnú divertikulózu je hlavnou súčasťou liečby. Denná strava by sa mala pripravovať v súlade s niekoľkými pravidlami:

  • do stravy by sa mali zavádzať potraviny bohaté na vlákninu, zeleninu a ovocie (s výnimkou obilnín, mora, karfiolu);
  • zvýšiť obsah prírodných mliečnych výrobkov v potrave;
  • odmietnuť vyprážané, údené jedlá, polotovary, výrobky z múky;
  • obmedziť spotrebu mäsových jedál a výrobkov obsahujúcich živočíšne tuky;
  • vzdať sa strukovín a húb;
  • ako preháňadlo používajte sušené slivky, sušené marhule alebo bylinné čaje.

Vo väčšine prípadov má črevná divertikulóza priaznivú prognózu, pravdepodobnosť úspechu konzervatívnej liečby sa zvyšuje v prípade liečby počas prvej epizódy choroby a je 70%..

V niektorých prípadoch je kvôli normalizácii trávenia potrebné uviesť použitie liekov, ktoré znižujú tvorbu plynov, enzýmov, prokinetík a probiotík. Obmedzte použitie preháňadiel, napr prispievajú k zvýšenému tlaku v črevách.

V prípadoch, keď napriek tomu došlo k zápalovému procesu v čreve, ale nevyskytli sa závažné komplikácie, sa liečba doma vykonáva v súlade s lôžkom. Okrem prísnej stravy a vodnej rovnováhy sa predpisujú lieky, ktoré stimulujú peristaltiku, enzýmové prípravky, antibiotiká, antispasmodiká (Mebeverin), analgetiká, preháňadlá a lieky, ktoré zvyšujú objem stolice, napríklad šupka izfagula (šupka izpaghula).

Pri komplikovanej divertikulóze je pacient hospitalizovaný, vykonávajú sa ďalšie diagnostické testy, predpisujú sa terapie, vrátane antibiotík (cefalosporíny, amoxicilín s kyselinou klavulanovou, metetridazol, gentamicín), intravenózne podávanie solí a glukózy na detoxikáciu a korekcia porúch vody a elektrolytov..

V prípade rozvoja divertikulitídy, prítomnosti akútnych záchvatov divertikulózy, sa nepoužije konzervatívna liečba: riziko perforácie čreva a rozvoja peritonitídy je príliš veľké. Počas chirurgického zákroku sa odstráni časť čreva postihnutá divertikulami (hemicolectomy, resekcia sigmoidálneho hrubého čreva s použitím primárnej anastomózy). Objem chirurgického zákroku a jeho technika závisia od individuálnych charakteristík priebehu choroby. Na zníženie tlaku v črevách sa takéto operácie často kombinujú s myotómiou hrubého čreva..

Vo veku šesťdesiatich rokov trpí každá tretia osoba divertikulózou a začína od sedemdesiatpäť - každá druhá osoba.

Indikácie pre chirurgickú liečbu divertikulózy:

  • prítomnosť dvoch akútnych záchvatov (u pacientov starších ako štyridsať rokov - jeden) so zlyhaním konzervatívnej liečby;
  • masívne krvácanie do brušnej dutiny;
  • rozvoj obštrukcie čriev;
  • flegmon alebo peritonitída retroperitoneálnej oblasti;
  • prasknutie abscesu, vnútornej alebo vonkajšej črevnej fistuly.

Možné komplikácie a dôsledky

Nekomplikovaná forma divertikulózy môže trvať roky, bez toho, aby vás o tom vedela, ale po chvíli (u 10 - 20% pacientov) sa vyvinie zápal. So zvýšením zápalových procesov je možný vývoj závažných chorôb:

  • perforácia;
  • paracolické abscesy;
  • obštrukcia čriev;
  • krvácanie z čreva;
  • akumulácia zápalového infiltrátu;
  • vnútorné a vonkajšie fistuly.

Pri perforácii (perforácii) divertikula sa môžu vyvinúť nebezpečné hnisavé komplikácie: flegmon, peritonitída, abscesy..

S prielomom abscesového divertikla umiestneného v uzavretej dutine sa vyvíja peritonitída vnútorná alebo vonkajšia fistula. Počas perforácie divertikula sa v močovom mechúre tvorí kolovezikálna fistula. Fistuly sa môžu otvárať v iných orgánoch, zatiaľ čo fistuly v črevnej koži sa môžu vytvárať. U pacientov s colovezikálnymi fistulami sa niekedy vyskytujú pneumúrie a infekcie močových ciest, ak nedochádza k ťažkostiam s poruchami gastrointestinálneho traktu..

Niekedy dochádza k krvácaniu z ciev prepichujúcich krk divertikla. Takéto krvácanie je často hojné a prejavuje sa obvyklými príznakmi straty krvi a prímesou krvi v stolici. Zvyčajne silné krvácanie sa vyvinie z jediného divertikla umiestneného v pravom hrubom čreve.

Fekálna difúzna peritonitída spojená s divertikulárnou chorobou sa vyvíja v dôsledku nekrózy črevnej steny, čo vedie k toku hnisavých a fekálnych hmôt do brušnej dutiny. Stav pacienta je charakterizovaný ako extrémne závažný, s akútnymi prejavmi peritonitídy, septickým šokom.

V prípade rozvoja divertikulitídy, prítomnosti akútnych záchvatov divertikulózy sa konzervatívna liečba nepoužíva..

V oblasti, kde divertikulitída pretrváva dlhý čas, sa často vyskytuje adhezívny proces, ktorý môže viesť k obštrukcii čriev. Hladká svalová hypertrofia, jazvy z minulých záchvatov divertikulitídy, zápalové zmeny môžu spôsobiť akútnu obštrukciu hrubého čreva a úplné uzavretie lúmenu..

predpoveď

Vo väčšine prípadov má črevná divertikulóza priaznivú prognózu, pravdepodobnosť úspechu konzervatívnej liečby sa zvyšuje v prípade liečby pri prvej epizóde ochorenia a je 70%, avšak v niektorých situáciách vedie divertikulóza k vzniku závažných komplikácií a život ohrozujúcich stavov..

Prevencia divertikulózy

Zahrnutie potravín s vysokým obsahom vlákniny, denný príjem vody a pravidelné cvičenie môže pomôcť zabrániť divertikulóze.

Video z YouTube na tému článku:

Vzdelanie: Štátna lekárska univerzita v Rostove, špecializácia Všeobecné lekárstvo.

Informácie sa zhromažďujú a poskytujú iba na informačné účely. Navštívte svojho lekára pri prvých príznakoch choroby. Samoliečba je zdraviu nebezpečná.!

Divertikulum tenkého čreva

Príčiny divertikúl sú rôzne. Výskyt choroby je spôsobený skôr kombináciou faktorov, než pôsobením jedného z nich..

Aj keď mechanizmus rozvoja divertikula nie je úplne známy, je známe, že sa vyskytuje so znížením obsahu vlákniny v potrave, zvýšením intraluminálneho tlaku v čreve a slabosťou črevnej steny..

    Patogenéza divertikulárnej choroby

    Nedostatočný obsah balastných látok v potrave vedie k zvýšeniu intraluminálneho tlaku v dôsledku zníženia objemu stolice a výskytu väčšej kolonizácie hrubého čreva počas peristaltických pohybov..

    Dôvod vzniku divertikúl je zrejmý z prerušovaných funkčných prekážok vo viacerých segmentoch hrubého čreva, z neusporiadania aktivity pozdĺžnych a kruhových svalov črevnej steny..

    Ukázalo sa, že segment čreva postihnutý divertikulami v reakcii na príjem potravy alebo účinok farmakologických stimulov je viac redukovaný. Zaznamenané zmeny tlaku v hrubom čreve odrážajú skôr jeho segmentálne kontrakcie zmiešaného než propulzívneho charakteru. Prejavuje sa to oneskorením v pohybe obsahu hrubého čreva, v dôsledku čoho sa absorpcia vody zlepšuje, výkaly „vysychajú“, ich objem sa zmenšuje a v dôsledku toho sa vyvíja zápcha. Ako sa zvyšuje intrakavitárny tlak, divertikula sa zväčšuje a dosahuje maximálnu veľkosť..

    Zvýšenie intraluminálneho tlaku môže tiež vysvetliť častejšiu lokalizáciu divertikúl v sigmoidálnom hrubom čreve - až 85% pacientov s črevnou divertikulózou v západných krajinách (zápcha hrá rozhodujúci faktor).

      Faktory prispievajúce k zvýšeniu tlaku v črevách

      Zvýšenie prevalencie divertikulárneho ochorenia hrubého čreva u starších ľudí sa vysvetľuje postupným znižovaním tonusu hrubého čreva v priebehu starnutia tela..

      Prevládajúca lokalizácia divertikúl na mezenterickom okraji čreva je daná prirodzenou riedkosťou svalových prvkov črevnej steny v zóne vstupu krvných ciev do nej. So zvýšeným intestinálnym tlakom sa vo vaskulárnych kanáloch tvoria divertikuly.

      Zistilo sa, že lokalizácia divertikúl sa často kryje s oblasťou výskytu vrodených malformácií čreva. Existuje názor na vrodené zaostávanie svalovej membrány črevnej steny, v dôsledku čoho sa môže divertikula vytvoriť v rôznych obdobiach života. Vrodená menejcennosť svalovej membrány však nie je jediným dôvodom slabosti črevnej steny. Pri starnutí dochádza k zníženiu svalového tonusu a strate mechanickej sily kostry spojivového tkaniva. U starších ľudí sú kruhové a pozdĺžne vrstvy svalovej membrány hrubého čreva hrubšie, zvyšuje sa v nich množstvo kolagénu, elastínu a retikulárneho tkaniva. U senilných jedincov sa zdá, že podporné spojovacie tkanivo je menej organizované, elastín sa fragmentuje a črevná stena sa stáva menej roztiahnuteľnou. Toto môže vysvetliť zvýšenie frekvencie divertikúl u starších vekových skupín..

      Látky endogénneho pôvodu, najmä žlčové kyseliny (črevné „spazmogény“), ktoré zvyšujú pohyblivosť hrubého čreva, sa tiež podieľajú na vývoji divertikulárnej choroby hrubého čreva..

      Ďalšiu úlohu pri tvorbe divertikúl zohráva syndróm dysplázie spojivového tkaniva (u detí a mládeže s Marfanom, Ehlers-Danlosove syndrómy, keď je nedostatok kolagénu), kombinácia divertikulárnej choroby hrubého čreva s chorobami spôsobenými znížením rezistencie tkanív (hernie, kŕčové žily nôh) nie je neobvyklá. visceroptosis).

      Spravidla sú divertikly umiestnené v ľavých častiach hrubého čreva nepravdivé, pretože sa vytvárajú v dôsledku vyčnievania sliznice a submukóznych membrán defektom vo vonkajšej svalovej vrstve, na vonkajšej strane sú pokryté seróznou membránou a vláknitým tkanivom. Divertikula lokalizovaná v pravom hrubom čreve, väčšinou pravdivá.

      Klinika a komplikácie

        Klinický obraz s divertikulárnou chorobou hrubého čreva

      Približne v 2/3 prípadoch prítomnosť divertiklov hrubého čreva nie je sprevádzaná prítomnosťou klinických príznakov (asymptomatická divertikulóza) a sú náhodne diagnostikované endoskopickými alebo rádiologickými vyšetreniami..

      Hlavné klinické prejavy symptomatického priebehu divertikulárnej choroby hrubého čreva:

      • Pravidelne sa vyskytujúce bolesti v ľavej iliakálnej oblasti miznú po defekácii a trvajú niekoľko týždňov a niekedy aj niekoľko mesiacov. Podobné bolesti môžu byť niekedy lokalizované v mezogastrii a v pravej iliakálnej oblasti..
      • Nadúvajúci a bohatý plyn.
      • Dyspeptické poruchy spojené so sprievodnou hiátovou prietržou a cholelitiázou (Senta triáda).
      • Krvácanie z rekta a objavenie sa ďalších črevných príznakov (bolesť v epigastrickej oblasti, hnačka, tenesmus) nie je možné vysvetliť iba divertikulózou, bez výnimky z iných dôvodov..
      • Špeciálne formy divertikulárnej choroby hrubého čreva

        Medzi špeciálne formy divertikulárnej choroby hrubého čreva podľa odporúčaní Svetovej organizácie gastroenterológov (2005) patria:

          Divertikulóza pravého hrubého čreva.

        Divertikuly pravého hrubého čreva Európanov sú zriedkavé, sú charakteristickejšie pre obyvateľov ázijských krajín a spravidla sa vyskytujú u pacientov vo veku 25 - 50 rokov. Tieto divertikuly sú častejšie pravdivé, sú náchylnejšie na krvácanie, divertikulum céka je častejšie komplikované divertikulitídou, ktorá môže spôsobiť významné diferenciálne diagnostické ťažkosti..

        Divertikulárna choroba hrubého čreva u imunokompromitovaných jedincov.

        Divertikulárne ochorenie hrubého čreva u pacientov so zníženou imunitou (u pacientov so závažnými infekčnými chorobami, cukrovkou, zlyhaním obličiek, cirhózou, malígnymi neoplazmami liečenými chemoterapeutikami a imunosupresívnou liečbou vrátane kortikosteroidov) sa vyznačuje nízkou závažnosťou klinických prejavov, tendenciou k komplikovaný priebeh ochorenia (najmä perforácie).

        Komplikácie, ktoré sa vyskytujú u týchto pacientov, určujú častú potrebu chirurgickej liečby a vysokej pooperačnej úmrtnosti. Je potrebné poznamenať, že kortikosteroidné hormóny a NSAID môžu spôsobiť exacerbácie divertikulitídy. Predpokladá sa, že tieto lieky maskujú obvyklé príznaky divertikulitídy v skorých štádiách, takže správna diagnóza je stanovená pomerne neskoro - už s vývojom komplikácií ochorenia..

        Výraz "subakútna divertikulitída" sa odporúča označovať formy akútnej divertikulitídy závažnej až strednej závažnosti, ak antibiotická liečba nevedie k úplnému odstráneniu klinických príznakov. Pacienti si udržiavajú bolesť v ľavej iliakálnej oblasti, zhoršenú funkciu čreva, horúčku na subfebrilné čísla.

        „Doutnavá“ divertikulitída je navrhnutá tak, aby označovala takéto formy choroby, keď u pacientov s dokázanou divertikulózou hrubého čreva, ktorí pokračujú bez horúčky a leukocytózy, bolesť v oblasti ľavého ilea, črevná dysfunkcia sa zaznamenáva počas 6 - 12 mesiacov..

        Divertikulitída, ktorá sa opakuje po resekcii divertiklov hrubého čreva.

        Divertikulitída, ktorá sa opakuje po resekcii hrubého čreva v dôsledku divertikulárnej choroby, sa vyskytuje u 1 - 10% pacientov podstupujúcich túto operáciu.

        Špecialisti zaoberajúci sa problémom divertikulárnej choroby hrubého čreva trvajú na potrebe dynamického monitorovania všetkých pacientov, ktorí podstúpili prvú epizódu akútnej divertikulitídy..

        Uskutočnil sa pokus o prognosticky významné kritériá na vytvorenie skupiny pacientov s vysokým rizikom opakovaného výskytu zápalu. Je dokázané, že riziko recidívy divertikulitídy je vysoké, ak:

        • Prvá epizóda akútnej divertikulitídy sa vyskytla pred 60 rokom veku.
        • Pri výskyte prvej epizódy akútnej sigmoidnej divertikulitídy je v oblasti ľavého ilea intenzívna bolesť.
        • Pri prvom vyšetrení pacienta sa zistia zápalové zmeny v čreve.
        • Telesná teplota nad 38,0 ° C.
        • Divertikula detegovaná irigoskopiou je obmedzená na ľavé hrubé črevo.
        • Existujú rádiologické príznaky pretrvávajúceho zvýšenia tónu v ľavom čreve, ktoré pretrvávajú aj pri podmienkach hypotenzie liečiva.
        • - Existujú príznaky predchádzajúceho zápalového procesu (fixácia divertikúl medzi sebou, ako aj sigmoidného hrubého čreva v okolitých tkanivách v kombinácii s deformáciou jeho obrysu)..
    • Komplikácie divertikulárnej choroby hrubého čreva
      • divertikulitída.

        Rizikovými faktormi pre rozvoj divertikulitídy sú divertikulitída v anamnéze a prítomnosť divertikúl mnohopočetného hrubého čreva. Divertikulitída sa pozoruje približne u 25% pacientov s divertikulózou. Medzi hlavné príznaky rozvoja divertikulitídy patrí:

        • Akútny nástup - bolesť a svalové napätie prednej brušnej steny v ľavom dolnom kvadrante brucha.
        • S progresiou choroby - horúčka, zimnica.
        • Anorexia, nevoľnosť, zvracanie.
        • Hnačka alebo zápcha.
        • Bolestivá hustá sedatívna infiltrácia do brušnej dutiny (s rozšírením zápalového procesu z divertikla do okolitého tkaniva).
        • Keď je zapojený do procesu močového mechúra - dysúria.
      • perforácia.
        • S perforáciou divertikula sa v brušnej dutine vyvíja klinika difúznej peritonitídy.
        • Ak je divertikulum perforované do retroperitoneálneho tkaniva alebo do priestoru medzi mezenterickými listami, objavia sa infiltráty alebo abscesy..
        • Pri pomalej progresii zápalu sa serózna membrána prilepí na okolité orgány a dôjde k zakrytej perforácii.
        • Vývoj peritonitídy môže byť spojený nielen s perforáciou divertikula, ale aj s abscesmi, ktoré sa vyskytujú v hrúbke črevnej steny, so zápalom a opuchom krku divertikla s jeho zablokovaním..
      • Krvácajúci.

        Vyskytuje sa v 20 - 25% prípadov, často pri prvom a jedinom prejave choroby. Zvyčajne je krvácanie spojené s ulceráciou krku alebo steny divertikla a cievou, ktorá tam prechádza v dôsledku chronického zápalu alebo vytvorenia tlakového miesta namiesto fekálneho kameňa..

        U pacientov s esenciálnou arteriálnou hypertenziou, aterosklerózou, srdcovými chorobami, chorobami krvi a pri dlhodobom používaní glukokortikosteroidov sa môže vyskytnúť krvácanie z nezápalového divertikla..

        Objem straty krvi sa môže líšiť: mierne prímesi krvi v stolici (niekedy skryté krvácanie), masívne krvácanie bohaté, sprevádzané kolapsom a niekedy až smrťou..

        Príčinou obštrukcie čreva môže byť zápalový infiltrát stláčajúci črevo, proces adhézie vedúci k deformácii čreva a jeho mezentérie, v niektorých prípadoch - invaginácia časti čreva divertiklom alebo spazmus hladkého svalstva..

        Črevná obštrukcia s divertikulózou je často prekážkou so všetkými prejavmi, ktoré sú jej súčasťou.

      • Vnútorné alebo, menej často, vonkajšie črevné fistuly.
        • U mužov sa často vyvinú sigmovaskulárne fistuly, u žien sig sigaginálna fistula.
        • Vytvorením vnútorných fistúl je možné vytvoriť komplexný systém fistulous pasáží, ktoré sa otvárajú na koži prednej brušnej steny..
        • S tvorbou črevnej - močovej fistuly - pneumúria, fecalúria.
      • malabsorpcie.

        Divertikuly tenkého čreva môžu viesť k syndrómu malabsorpcie v dôsledku nadmerného rastu bakteriálnej flóry.

    Klinický obraz s divertikulárnou chorobou tenkého čreva

    Divertikuly tenkého čreva sú častejšie asymptomatické. Príležitostne vedú k stagnácii obsahu tenkého čreva, nadmernému množeniu baktérií a malabsorpcii. Perforácia, zápal a krvácanie sa pozorujú oveľa menej ako pri divertikulóze hrubého čreva.

    Najčastejšie divertikulum dvanástnika. Klinické príznaky duodenálnej divertikulózy sa vyskytujú iba pri komplikáciách tohto ochorenia.

    • Divertikuly v hornej horizontálnej časti sa prejavujú klinickými symptómami peptického vredu, ktorý je spojený s požitím kyslého obsahu v divertikle a výskytom erózie a vredov v ňom..
    • Divertikulum zostupného čreva v prípade zápalového procesu môže spôsobiť kompresiu veľkej dvanástnikovej papily (Vaterova bradavka) s následným rozvojom cholangitídy, pankreatitídy a obštrukčnej žltačky..
    • Je tiež možný priamy prechod zápalu na pankreas s rozvojom chronickej pankreatitídy..
    • Divertikuly dolného horizontálneho rezu s rozvojom divertikulitídy môžu spôsobiť kompresiu dvanástnika a viesť k obštrukcii.
  • Meckelov divertikulum a jeho komplikácie

    V 95% prípadov je choroba asymptomatická. Klinický obraz Meckelho divertikla sa objavuje hlavne s pridaním komplikácií, ktoré zahŕňajú:

      Peptická ulcerácia ileu.

    U detí sa vyskytuje peptická ulcerácia blízkej sliznice ilea, ktorá je často príčinou masívneho krvácania z čreva..

    Klinické prejavy akútnej divertikulitídy sú také podobné symptómom akútnej slepého čreva, že diferenciálna diagnóza pred operáciou je takmer nemožná. Ak sa počas chirurgického zákroku zistí neporušený dodatok, je potrebné vykonať kontrolu ileu približne 100 cm od ileocekálneho uhla.

    Vyskytuje sa kvôli intususcepcii, malému črevnému zvratu okolo divertikla spôsobenému chronickou adhéziou divertikulitídy..

    Zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku zápalu a ulcerácie, menej často v dôsledku otlakov s fekálnym kameňom alebo cudzím telom..

  • Zhubný nádor ektopickej žalúdočnej sliznice s rozvojom rakoviny.
  • Je možná súčasná kombinácia niekoľkých komplikácií..

diagnostika

Je možné podozrenie na výskyt divertikulárnej choroby s výskytom pravidelnej bolesti v ľavých alebo menej často pravých iliakálnych oblastiach, ktoré sa po defekácii znižujú..

Vo väčšine prípadov sa divertikulárne ochorenie čriev neprejavuje prítomnosťou akýchkoľvek príznakov a je detegované náhodne počas röntgenového alebo endoskopického vyšetrenia čreva..

  • Diagnostické ciele
    • Stanovenie lokalizácie a výskytu lézií.
    • Identifikácia komplikácií.
  • Diagnostické metódy

    Diagnóza divertikulárnej choroby zahŕňa analýzu klinických prejavov choroby, anamnézu, údaje z objektívneho vyšetrenia pacienta.

      História medicíny

    Pri odbere anamnézy sa venuje pozornosť veku pacienta, európskemu (najčastejšie postihuje ľavú časť hrubého čreva) alebo ázijskému (väčšinou postihuje pravé časti)..

    Je potrebné opýtať sa pacienta na výskyt ťažkostí charakteristických pre divertikulárnu chorobu alebo jej komplikácie, obmedzenie ich výskytu a dynamiku vývoja..

    Pri divertikulóze zostáva počet leukocytov v periférnej krvi zvyčajne v normálnom rozmedzí..

    Pri divertikulitíde často dochádza k posunu leukocytového vzorca doľava, čo predstavuje zvýšenie ESR. Výskyt krvácania spôsobuje rozvoj anémie z nedostatku železa.

    V moči je možná detekcia leukocytov, červených krviniek a zložiek črevného obsahu. Pri tvorbe entero-močovej fistuly sa v moči nachádzajú baktérie špecifické pre črevo.

    Údaje z koprologickej štúdie potvrdzujúcej prítomnosť zápalu: neutrofilné biele krvinky, prísada veľkého počtu makrofágov, deskvamovaný epitel v hliene.

    • Röntgenové vyšetrenie brucha.

    Prieskumná rádiografia sa vykonáva tak, aby sa vylúčila perforácia divertikula, ktorá sa prejavuje hromadením voľného plynu v brušnej dutine. X-ray sa vykonáva v horizontálnej a vertikálnej polohe.

    Rôntgenové prejavy divertikulózy sa vyznačujú nielen prítomnosťou viacerých divertikúl, ale aj asymetriou haustry, ako aj zmenou poddajnosti čriev, ktorá sa odhalila starostlivým študovaním. V prípade nekomplikovanej divertikulózy nie je röntgenová diagnostika divertikulárnych vakov zložitá.

    Divertikuly sa zisťujú vo forme výčnelkov guľatého alebo prstového tvaru, ktoré sú spojené isthmom s lúmenom hrubého čreva..

    Pri divertikulitíde je bárium zadržané po dlhú dobu v lúmene divertikula, je zaznamenaná jeho deformácia a drsnosť kontúry, stenóza isthmu, pretrvávajúci svalový spazmus s hypersegmentáciou zodpovedajúcej časti hrubého čreva a zúženie lúmenu..

    Charakteristickým znakom divertikulitídy je oneskorenie kontrastnej hmoty v divertikloch od 2 do 10 - 15 dní alebo viac..

    Suspenzia bária môže prechádzať perforovaným divertiklom do dutiny abscesu (fistulous pass) a absces môže spôsobiť vonkajšiu deformáciu črevného lúmenu.

    Pri endoskopickom vyšetrení je ľahké preskúmať postihnutý segment. Ústa divertikúl je možné zistiť endoskopiou, ak sú otvorené. V divertikulárnej zóne je určený zvýšený tón a tuhosť črevnej steny. S blízkosťou divertikula k fyziologickým sfinkterom sú tieto sférické, ťažko dostupné. Hypertonicita hrubého čreva často prispieva k uzavretiu úst divertikúl, čo komplikuje ich diagnostiku počas kolonoskopie..

    Divertikly sú lineárne. S endoskopiou môžete preskočiť divertikulu, ak línia ich umiestnenia je mimo dohľadu (slepé miesta). Navyše ústa divertikula sú často pokryté črevným obsahom alebo sú uzavreté kvôli spastickej palisinézii. V dôsledku toho je úloha endoskopie pri diagnostike divertikulárnej choroby obmedzená..

    Kolonoskopia je kontraindikovaná v prípade silného zápalu.

    Kolonoskopia je však cennou technikou na detekciu sprievodných lézií, ako sú polypy a rakovina, ktoré môžu byť irrigoskopiou nerozpoznané. Biopsia divertikula je kontraindikovaná, pretože môže spôsobiť perforáciu čreva.

    Kolonoskopia odhaľuje zdroj krvácania z čreva.

    Endoskopický obraz pri akútnej divertikulitíde je reprezentovaný hyperémiou a edémom črevnej sliznice v oblasti divertikula, v čreve sa môže zistiť hnis. Štúdia by sa mala vykonávať opatrne s minimálnou insufláciou vzduchu, aby sa zabránilo poškodeniu steny divertikula.

    CT sa používa v akútnom štádiu choroby na vyhodnotenie stavu črevnej steny a perientérnych tkanív..

    Pri diagnostike divertikulitídy je kontrastná počítačová tomografia obzvlášť účinná. Diagnostické kritériá pre divertikulitídu:

    • Lokálne zhrubnutie steny hrubého čreva (viac ako 5 mm).
    • Zápal perienterického tukového tkaniva.
    • Prítomnosť črevného abscesu.
  • Ultrazvukové vyšetrenie.

    Ultrazvukové vyšetrenie s dostatočnou kvalifikáciou výskumného pracovníka vám umožňuje zistiť s divertikulitídou:

    • Zahusťovanie črevnej steny.
    • Zápal perienterického tukového tkaniva.
    • Intraventrálne a extraintestinálne infiltrácie.
    • Intramenálna fistula.
  • Cystoskopia a cystografia.

    Štúdie sú určené na diagnostiku vezikenterickej fistuly..

    Umožňuje identifikovať možné zapojenie do zápalového procesu močovodov.

    Diagnostická metóda použitá na krvácanie z divertikla. Terapeutické opatrenia je možné vykonať embolizáciou krvácejej cievy.

    Táto diagnostická metóda sa používa pri vývoji črevných fistúl na zistenie ich vzťahu s črevom..

    Pri komplikovaných formách divertikulárnej choroby hrubého čreva je diferenciálna diagnostika obtiažna. Klinické prejavy divertikulózy hrubého čreva a jej komplikácií nemôžu slúžiť ako základ pre stanovenie presnej diagnózy choroby. Diagnóza a diferenciálna diagnostika divertikulózy hrubého čreva sú založené na analýze klinických prejavov choroby a výsledkoch povinných rádiologických a endoskopických štúdií hrubého čreva..

    U starších pacientov by sa malo zvážiť vylúčenie ischemickej kolitídy, rakoviny hrubého čreva, obštrukcie čreva, prenikajúcich žalúdočných alebo duodenálnych vredov, nefrolitiázy / urosepsie, akútnej cholecystitídy..

    U pacientov mladého a stredného veku je vylúčená akútna salpingitída (u žien), akútna apendicitída, urosepsa, zápalové ochorenie čriev (Crohnova choroba), prenikajúci žalúdočný alebo dvanástnikový vred, angio dysplázia (s krvácaním)..

    V prípade fistúl (kolovezikálnych, kolovaginálnych) je potrebné vylúčiť Crohnovu chorobu, predchádzajúcu radiačnú terapiu panvových orgánov, predchádzajúce gynekologické operácie, panvové abscesy..

    Pri odhalení zúžení hrubého čreva sa najprv vykoná diferenciálna diagnostika zhubných nádorov. Rozdiel medzi zúženiami vyvinutými v dôsledku divertikulitídy:

    • Prítomnosť divertikúl v hrubom čreve.
    • Zúženia v prípade divertikulitídy sú dlhšie (3 až 6 cm na dĺžku), líšia sa v plynulejších kontúrach (s rakovinovým striktúrom, ostrými hranicami na oboch stranách, dĺžkou do 3 cm; pri Crohnovej chorobe je dĺžka striktúry 6-10 cm; zúženie v slezinovom ohybe je často spôsobené ischemická kolitída).

liečba

  • Všeobecné zásady liečby divertikulárnej choroby čriev
    • Pri divertikulóze s klinickými prejavmi, ale bez intoxikácie, pri absencii príznakov peritoneálneho podráždenia a leukocytózy je ambulantná liečba možná pod dohľadom lekára..
    • V prípade divertikulózy s komplikovaným priebehom je indikovaná hospitalizácia na špecializovanom pracovisku (kloproctológia).
    • Liečba divertikulárnej choroby môže zahŕňať použitie konzervatívnych aj chirurgických metód liečby..
  • Ciele liečby
    • Prevencia progresie ochorenia a rozvoj komplikácií.
    • Normalizácia funkcie čriev a zmiernenie exacerbácií.
    • Liečba komplikácií, keď sa vyskytnú.
  • Liečba divertikulárnej choroby čriev
    • Liečba diétou

      Všetci pacienti s divertikulózou majú stravu s vysokým obsahom rastlinnej vlákniny. Čítať ďalej: Úloha vlákniny v ľudskej výžive.

      Pšeničné otruby významne znižujú intrakavitárny tlak a zrýchľujú rýchlosť migrácie črevného obsahu a vo väčšej miere tento účinok vyvolávajú hrubé otruby. Čítať ďalej: Otruby vo výžive.

      Je potrebné vylúčiť potraviny, ktoré spôsobujú plynatosť (strukoviny, hrozno, šošovica, cibuľa) a zápchu (čučoriedky, ryža). Semená, ovocie s veľkým počtom zŕn a nadmerne hrubá vláknina (tomel, ananás, repa, reďkovka, reďkovka) by sa mali vylúčiť..

      Čítať viac: Klinická výživa pre divertikulárne choroby.

    • Liečba drogami
      • S divertikulózou.
        • V prípade bolesti sa používajú antispasmodiká (papaverín (2% roztok papaverín hydrochloridu), 1–2 ml s / c alebo i / m, benzylan (Halidor) 0,05 g i / m alebo drotaverín (No-shpa) 2% p 2 - 4 ml / m) na bolesť.
        • Na zvýšenie pohyblivosti žalúdka a čriev - pyridostigmín bromid (Kalimin) 0,06 g 1-3 r / deň perorálne alebo 2-5 mg s / c alebo m alebo
        • metoklopramid (Cerucal) 10 mg 3 r / deň perorálne (pred jedlom) alebo IM.
        • Ak sa zistí dysbióza, ktorá obnoví normálnu črevnú mikroflóru - bifidumbacterín alebo bificol.
        • S konštantnou zápchou - tekutý parafín alebo olivový olej vo vnútri alebo v mikrolytroch.
      • S miernym stupňom divertikulitídy.

        S miernym stupňom divertikulitídy (mierna bolesť, zreteľne lokalizovaná v ľavej iliakálnej oblasti, horúčka nízkej úrovne a mierna leukocytóza, nedostatok príznakov intoxikácie a zvracania) zahŕňa liečba perorálne podávanie počas 10 - 14 dní:

        • metronidazol (Trichopol, Flagil) 500 mg 2p / deň + trimethoprim / sulfametoxazol (ko-trimoxazol) (biseptol, Bactrim) 960 mg / deň - 3 dni, potom 480 mg / deň - 9-11 dní alebo
        • metronidazol (Trichopolum, Flagil) 500 mg 2p / deň + ciprofloxacín (Ciprobay, Ciprolet) 500 mg 2 p / deň.
      • Mierna forma divertikulitídy.

        V prípade miernej závažnosti divertikulitídy (lokalizovaná bolesť v ľavom dolnom kvadrante brucha, horečnatá horúčka, leukocytóza s posunom vľavo, citlivosť na palpáciu, príznaky intoxikácie, nevoľnosť, vracanie), liečba zahŕňa parenterálne podávanie jedného z nasledujúcich antibakteriálnych liekov so širokým spektrom účinnosti až do vymiznutia postup:

        • meropeném (Meronem) 500 mg iv každých 8 hodín alebo
        • ciprofloxacín (Ciprolet, Cifran) 400 mg iv 3 r / deň alebo
        • cefotaxím (Claforan, cefotaxím) 2 g každých 12 hodín alebo
        • klindamycín 600 mg iv každých 8 hodín + metronidazol (Klion, Metrogil) 500 mg iv každých 8 hodín alebo
        • amoxicilín (Amoxiclav) 50 mg / kg telesnej hmotnosti denne i / m každých 6 hodín + metronidazol (Klion, Metrogil) 500 mg i / v kvapkanie každých 8 hodín.
        • Pri potlačení aktivity procesu pacient pokračuje v symptomatickej terapii. Klinická a laboratórna remisia s normalizáciou krvného obrazu je kritériom ukončenia intenzívnej liečby..
    • chirurgia

      Indikácie pre chirurgickú liečbu:

      • Núdzové indikácie pre chirurgickú liečbu! Komplikácie divertikulózy, ktoré predstavujú priame ohrozenie života pacienta (perforácia divertikla do brušnej dutiny s rozvojom difúznej peritonitídy, črevnej obštrukcie, masívneho krvácania).
      • Prítomnosť fistúl.
      • Tvorba chronických infiltrátov simulujúcich nádor.
      • Časté exacerbácie chronickej divertikulózy.
      • V súčasnosti sa chirurgická liečba čoraz častejšie používa na nekomplikovanú, ale klinicky výraznú divertikulózu, ktorá nie je prístupná komplexnej konzervatívnej liečbe..

      Výber spôsobu prevádzky v každom prípade závisí od týchto faktorov:

      • Povaha komplikácií a rozšírenie procesu.
      • Zápalové zmeny v tkanivách divertikula, stene čreva a okolitých tkanivách.
      • Prítomnosť perifokálneho zápalu alebo peritonitídy.
      • Najdôležitejšie sú sprievodné choroby, ktoré sa často pozorujú u starších ľudí.

      Chirurgická liečba rôznych typov divertikulárnych chorôb

        Chirurgická liečba divertikulitídy.

      Je výhodné vykonať resekciu hrubého čreva plánovaným spôsobom so súčasnou aplikáciou anastomózy. Operácia sa vykonáva približne 6 - 12 týždňov po úľave od akútneho záchvatu divertikulitídy.

      Chirurgická liečba fistuly.

      Fistuly hrubého čreva u pacientov s divertikulárnym ochorením sa podrobujú chirurgickému ošetreniu, pretože u väčšiny pacientov sa samo uzdravenie nevyskytuje a chronický zápal v okolitých tkanivách vedie k rozvoju chronickej intoxikácie. Pri formovaní intestinálnej fistuly existuje riziko infekcie stúpajúcich močových ciest.

      Chirurgické zákroky u pacientov s komplexnými fistulami (ktoré majú niekoľko fistulous pasáží, vrátane tých, ktoré slepo končia) v prítomnosti parafistulárnych dutín, sa odporúča vykonávať v niekoľkých etapách, čo umožňuje znížiť úmrtnosť a znížiť frekvenciu relapsu fistuly..

      Operácia črevného krvácania.

      Pri intenzívnom krvácaní je potrebné vykonať hemicolectómiu, najčastejšie ľavostrannú.

      Otázka použitia primárnej anastomózy by sa mala rozhodnúť individuálne na základe celkového stavu pacienta, závažnosti anémie a kvality predoperačnej prípravy hrubého čreva..

      Chirurgické ošetrenie perforácie čreva.

      Výber chirurgického zákroku na perforáciu čreva na pozadí akútnej divertikulitídy by mal byť prísne individuálny:

      • Resekcia sigmoidného hrubého čreva s použitím primárnej anastomózy je najúčinnejšou metódou liečby v prípade lokálnych lokalizovaných abscesov. Prítomnosť ohraničeného abscesu sa nepovažuje za kontraindikáciu na aplikáciu primárnej anastomózy, ak črevné rezy zapojené do anastomózy nie sú zapojené do zápalového procesu a nedochádza k stavu imunodeficiencie..
      • Resekcia sigmoidného hrubého čreva s použitím primárnej anastomózy a vylučovanie vykladacej kolostómie proximálnej časti anastomózy (napríklad transverostómia).
      • Resekcia segmentu sigmoidného hrubého čreva zapojeného do patologického procesu s excíziou terminálnej kolostómie a zošívaním distálneho segmentu čreva (chirurgia typu Hartmann). Po zániku zápalového procesu (zvyčajne po 2,5 až 3 mesiacoch) sa uskutoční rekonštrukčná operácia, ktorá obnoví anatomickú kontinuitu hrubého čreva..
      • Uloženie vykladacej transverostómie s dvojitým valcom a drenáže dutiny abscesu (povinné s „ostrohou“ a priesečníkom oboch koncov čreva).
  • Taktika na liečenie divertikulárnej choroby čriev
    • Taktika na liečenie divertikulárnej choroby hrubého čreva.
      • Pri asymptomatickej divertikulóze čreva zistenej náhodne nie je potrebná špeciálna liečba. Diéta bohatá na vlákninu sa odporúča, aby sa zabránilo ďalšiemu progresii ochorenia a zabránilo sa možným komplikáciám..
      • Pri divertikulóze so závažnými klinickými prejavmi sa používa komplex terapeutických opatrení: laxatívna strava, antispasmodiká, lieky, ktoré regulujú motoriku čriev, a lieky, ktoré normalizujú zloženie črevnej bakteriálnej flóry. U väčšiny pacientov s klinicky závažnou divertikulózou hrubého čreva má konzervatívna liečba trvalý účinok..
      • Pri divertikulitíde sú indikované antibiotiká, črevné antiseptiká a látky, ktoré obnovujú normálnu črevnú mikroflóru. S rozvojom krvácania z divertikla je indikované zavedenie vazopresínu katétrom počas selektívnej angiografie..
      • Pri rozhodovaní o potrebe chirurgickej liečby sa riadia klinickým obrazom a kombináciou rizikových faktorov.
    • Taktika duodenálneho divertikula.
      • Liečba je hlavne konzervatívna a je zameraná na liečenie a prevenciu divertikulitídy..
      • Pri častých recidívach komplikácií, veľkom divertikle je indikovaná chirurgická liečba. V priebehu operácie je vzduch insuflovaný pomocou sondy vloženej do duodena na detekciu divertikla, alebo je na operačnom stole vykonaná endoskopia. Po zistení divertikla sa ponorí a zošije defekt črevného svalu.
    • Meckelova taktika liečby divertikla.
      • Asymptomatická divertikula sa nemá odstraňovať.
      • Prítomnosť akýchkoľvek klinických prejavov spojených s divertiklom ileum je znakom jeho odstránenia..

    Ďalší plán riadenia divertikulárnej choroby čriev

    Je potrebné vykonať dispenzarizovanie pacienta u kloproctológa.

    Pri divertikulóze s klinickými prejavmi sa irigografia a kolonoskopia vykonávajú raz za 3 roky.

    Pri pretrvávajúcej recidíve divertikulitídy sú indikované liečebné cykly proti relapsom..

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Kýla pri pažerákovom otvore bránice je výstupok do hrudnej dutiny brušného segmentu pažeráka a priľahlej časti žalúdka a niekedy spolu s črevnými slučkami cez zväčšený otvor pažeráka v bránici.
Cirhóza pečene sa nazýva chronické ochorenie pečene, ktoré má tendenciu postupovať, keď sa pečeňové bunky degenerujú do tkaniva podobného tkanivu, z ktorého sa tvoria jazvy.
Umbilická hernia u detí je vyčnievanie vnútorných orgánov pod kožou okrúhleho alebo oválneho tvaru v oblasti pupka dieťaťa. Ochorenie sa vyskytuje u každého piateho dieťaťa.