loader

Prečo sa objavujú uretrálne divertikly?

Ochorenie je sakrálny výstupok močovej trubice až do priemeru 3 cm. Patológia sa zvyčajne nachádza na zadnej strane alebo v dolnej časti močovej trubice. Častejšie u žien vo veku 27 - 55 rokov.

príčiny

Táto anomálie močovej trubice je vrodená a získaná. V prvom prípade sú etiologickými faktormi dysembryogenetické poruchy, napríklad zvyšok embryonálneho mezonefrálneho kanálu, množenie cystických formácií atď..

Získané divertikly sú omnoho bežnejšie a môžu byť spôsobené:

  • poškodenie orgánov a tkanív ženy pri narodení dieťaťa;
  • hrubé intrauretrálne manipulácie (napríklad uretrálna chirurgia, uretroskopia, katetrizácia, parauretrálne injekcie silikónu alebo kolagénu, implantácia mikrobalónov pod sliznicu močovej trubice atď.);
  • sekundárne infekcie genitourinárneho systému a hnisanie žliaz močovej trubice.

symptomatológie

Kvôli malej veľkosti formácie môžu príznaky močovodového divertikla u žien a mužov dlho chýbať. Prejavy patológie sú viditeľné, keď sa rozvíja divertikulitída (zápalový proces), upchávanie močových ciest a zhoršený odtok moču, onkológia, tvorba kameňa atď..

Hlavné prejavy patológie:

  1. Porušenie močenia (rýchle, ťažké, občasné, bolestivé).
  2. Driblovanie po slovníku (únik moču po vyprázdnení močového mechúra). Pri močení sa divertikulum zväčšuje, plní sa močom a potom sa opäť znižuje. Časť moču sa môže zdržiavať v patologickej dutine, takže pacient nemôže kontrolovať jeho výtok po močení.
  3. Inkontinencia (inkontinencia moču), najmä pri malej fyzickej námahe.
  4. Hematúria (prítomnosť krvi v moči), pyúria (prítomnosť hnisu v moči) s vývojom zápalového procesu.
  5. Bolestivosť počas pohlavného styku.

Prejavy môžu byť epizodické s pravidelným poklesom a exacerbáciou symptómov.

diagnostika

Divertikulum močovej trubice nemá patognomické špecifické príznaky, podľa ktorých je ľahké ju odlíšiť od iných chorôb. Prejavy patológie sú podobné ako u mnohých iných chorôb, napríklad zúženie močovej trubice, uretrálny syndróm (uretritída), cysty, periuretrálna fibróza atď. To veľmi komplikuje diagnózu..

Iba komplexné vyšetrenie pomôže identifikovať chorobu, môže zahŕňať:

  1. Gynekologické vyšetrenie s dôkladnou palpáciou stien vagíny (vylučovanie moču alebo hnisu s tlakom na tvorbu napomáha podozreniu na patológiu).
  2. Laboratórne testy moču (všeobecná analýza, bakteriologická kultúra) a náteru (pomáha identifikovať patogén).
  3. Ultrazvuk (umožňuje vyhodnotiť veľkosť vzdelania, diagnostikovať divertikulózu, viackomorové divertikulum).
  4. Video urodynamické štúdie (pomôžu určiť lokalizáciu úst divertikla).
  5. Uretroskopia (vizualizuje zmeny sliznice, formácie nádoru, kamene atď.).
  6. Uretrografia (vizualizuje štruktúru, anatomickú štruktúru, stav slizníc močovej trubice).

Video: Uretrálne divertikulum

Komplexné štádium liečby poruchy penisu u chlapcov s epispadiami a exstrofiou močového mechúra

Epispadia je zriedkavá vrodená malformácia penisu, ktorá je súčasťou jediného komplexu malformácií: exstrofia močového mechúra a epispadie. Ochorenie sa vyskytuje u 1: 100 000 novorodencov a vyznačuje sa delením, nezatváraním chrbtovej steny močovej trubice v rôznych dĺžkach. Pomer mužských a ženských epizód je 5: 1. Táto patológia sa môže kombinovať s inými abnormalitami: exstrofia močového mechúra, kryptorchidizmus, trieslová kýla. Rozlišujú sa kapitálové, koronárne, kmeňové, medzisúčetové a celkové formy epizódií. Všetci chlapci s exstrofiou močového mechúra majú úplné epizódy. Kapitalizačné, koronárne a stredné kmeňové formy epizpadií nemajú narušenú retenciu moču a najčastejšie nie sú sprevádzané závažnou deformáciou corpora cavernosa. Medzisúčet je sprevádzaný čiastočnou inkontinenciou moču. Pri celkovej forme epispadií a exstrofie močového mechúra sa pozoruje rozdelená hlava, úplne otvorená močová trubica pozdĺž dorzálneho povrchu, predkožka sa tiež štiepi a lokalizuje hlavne vo fréme pozdĺž ventrálneho povrchu. Ochorenia kostí nie sú vzájomne prepojené, vzdialenosť medzi nimi môže dosiahnuť 3 - 4 cm, s extrofiou až 5 - 8 cm (obr. 1). Deti s úplnou epizodiou majú otvorený zvierač močového mechúra, úplnú inkontinenciu moču s jej konštantným výtokom. V dôsledku inkontinencie moču má močový mechúr malý objem a stenčenú stenu. Veľkosť penisu u pacientov s epizpadiami je významne znížená, u detí s exstrofiou močového mechúra je penis skrátený v priemere o 50% normálnych hodnôt a má výraznú dorzálnu deformáciu (penis je neustále nasmerovaný nahor a v erekčnom stave je tlačený hlavou smerom k prednej brušnej stene) [ 1].

Obr. 1 Pacient M., 17 rokov. A. Diastáza nesúladu ohniskových kostí 12 cm. B. Skrátenie dĺžky penisu o 50% (5-7 cm)

Korekcia epispadií spočíva v vytvorení rozšírenej hermetickej močovej trubice, dostatočnej šírky bez zúžení a močových fistúl, odstránení dorzálnej deformácie kavernóznych telies bez skrátenia ich dĺžky a vytvorení anatomicky korektného žaluďa penisu s vonkajším otvorom močovej trubice na vrchole. Chirurgická liečba úplných a medzisúčetných foriem epizódií sprevádzaná inkontinenciou moču zahŕňa aj plastickú chirurgiu krku močového mechúra..

Tradičné metódy liečby epizódií, vrátane operácií Cantwell-Ransley, Mitchell-Bagli, Du-play a Young, preukázali preukázané zlepšenia pri rekonštrukcii močového mechúra a predlžovaní penisu so zlepšenými kozmetickými výsledkami [2]. Dlhodobé výsledky liečby však ukazujú, že každá technika má určité nedostatky: skrátenie trupu penisu a zachovanie deformity corpora cavernosa, riziko intraoperačného poškodenia cievneho zväzku, častý výskyt fistuly močovej trubice a neuspokojivý kozmetický výsledok [3]..

Cieľom našej štúdie je vyvinúť súbor opatrení potrebných na úplnú korekciu epispadií - tvorbu močovej trubice, odstránenie deformácie a predĺženie corpora cavernosa v kombinácii so zlepšenou retenciou moču u detí s epispadiami a exstrofiou močového mechúra..

MATERIÁLY A METÓDY

Medzi rokmi 2000 a 2014 Operovali sme 110 pacientov s epizádami a extrofiou od veku 5 dní do 18 rokov. Operácie pre novorodencov sa uskutočňovali na základe novorodeneckej jednotky Detskej klinickej nemocnice sv. Vladimíra (Ch. Doctor. V. Popov). Epispadie boli 51 pacientov: medzisúčet - 27 pacientov, celkový počet epizód - 24. Exstrofia močového mechúra bola prítomná u 57 pacientov a boli tam 2 chlapci s kloakálnou exstrofiou. Obvykle boli všetci pacienti rozdelení do troch skupín.

Prvá skupina zahŕňala 10 pacientov operovaných od roku 2000 do roku 2006. o epizádach na rôznych klinikách v Moskve a Rusku podľa techniky Du-play. U týchto pacientov sa vytvorila iba močová trubica, kavernózne telá neboli mobilizované a nevykonali sa excízie cicatricálneho akordu a expanzia kavernóznych telies. Pacienti s exstrofiou močového mechúra sa nepokúšali redukovať panvové kosti v ochrnutiach kĺbov, pretože u týchto detí sa nevykonali osteotómie..

Druhú skupinu tvorilo 18 detí, ktorých operácie sa vykonávali v období od roku 2006 do roku 2010. Pacienti podstúpili plastickú chirurgiu moču podľa Cantwellovej metódy s mobilizáciou kavernóznych telies, pohybom vytvorenej močovej trubice pod kavernóznymi telieskami v kombinácii s operáciou na zníženie krčových kostí a plastickou chirurgiou krku močového mechúra. Oddelenie končatín corpora cavernosa od vetiev pubických kostí a plastiky albumínu na dorzálnom povrchu penisu sa však neuskutočnilo..

Do tretej skupiny patrilo 82 chlapcov, ktorí vykonali celý rad opatrení zameraných na zväčšenie dĺžky kavernóznych telies penisu. Pacienti boli operovaní od roku 2010 do roku 2014. U 32 pacientov sa vyskytli epizódy a exstrofia močového mechúra 50, vek pacientov sa pohyboval od 1 roka do 19 rokov. (Priemerný vek 4,36 roka).

Všetci pacienti absolvovali nasledujúce povinné štúdie: klinický krvný test, stanovenie krvnej skupiny, faktor Rh, biochemický krvný test, koagulogram, EKG, všeobecná analýza moču. Všetci pacienti, ktorí sú schopní zadržať moč, sa podrobili uroflowmetrii na vyhodnotenie kvality močenia pred a po operácii. Uskutočnilo sa ultrazvukové vyšetrenie genitourinárneho systému, aby sa vylúčila kombinovaná patológia. Podľa údajov sa u niektorých pacientov vykonali ďalšie štúdie: cystografia a vylučovacia urografia, cystouretroskopia.

Osobitná pozornosť sa venovala posudzovaniu vonkajších prejavov malformácie, anatomických znakov a funkčného stavu penisu. Merala sa dĺžka penisu, poloha mäsu (s epizpadiami), šírka a dĺžka močovej oblasti, tvar a priemer vonkajšieho otvoru močovej trubice. Dĺžka penisu bola meraná pomocou pravítka, od penového uhla po vrchol hlavy v najťažšej polohe (obr. 2)..

Obr. Meranie dĺžky kavernóznych teliesok u pacienta B. 10 rokov s medzisúčetnou espadiou a skrátením penisu

Počiatočný funkčný stav penisu bol stanovený na základe histórie slov rodičov (frekvencia a kvalita ranných spontánnych erekcií). Je pomerne ťažké posúdiť stupeň deformácie kavernóznych telies počas epizódií a zvlášť u mladších chlapcov, pretože spontánne erekcie sa vyskytujú pomerne zriedka v dôsledku nízkych hladín testosterónu. Plnohodnotná artefaktová erekcia sa dosiahla iba v celkovej anestézii, počas operácie naplnením kavernóznych telies fyziologickým roztokom. Na objektívne posúdenie stupňa deformácie corpora cavernosa sme použili uhlopriečku. Uhol deformácie penisu sa považoval za stupeň odchýlky penisu žaluďov od jeho normálnej polohy (obr. 3)..

Obr. 3 Meranie uhla deformácie kavernóznych teliesok u pacienta A. 16 rokov s medzisúčetnými epizódami a 950 dorzálnej deformácie kavernóznych teliesok

Chirurgická liečba: Navrhli sme súbor opatrení zameraných na odstránenie všetkých príčin, ktoré majú vplyv na skrátenie dĺžky kavernóznych telies u pacientov s epispadiami a extrofiou..

U chlapcov s exstrofiou močového mechúra zahŕňal integrovaný prístup niekoľko štádií liečby:

Fáza 1. Primárne uzavretie poruchy mechúra. Pri operácii uzatvárania močového mechúra u novorodencov počas prvých 3 až 5 dní po narodení sú najdôležitejšie:

  • mobilizácia kavernóznych telies zo sedacích kostí na 2 až 3 cm;
  • najbližšie zmiešanie a fixácia ochlpenia.

Vykonávanie operácií u novorodenca je dôsledkom väčšej pohyblivosti a pružnosti panvových kostí, čo vám umožňuje spoľahlivé spojenie ochlpenia bez osteotómie. Bez ohľadu na to, či sa na uzavretie alebo prispôsobenie panvy v skorom detstve použije akákoľvek rekonštrukčná metóda, sa symfýza vždy znovu otvorí v čase, čo je spôsobené nedostatočným vývojom (hypoplázia) so skracovaním kostí v puberte a ich spomalením rastu v neskoršom živote [4]. Ak sa nevyskytol optimálny čas na chirurgický zákrok v novorodeneckom období, vykonali sme Chiari uzavretie močového mechúra bilaterálnou iliakálnou osteotómiou pomocou úsilia našich kolegov ortopedických traumatológov. Fragmenty panvových kostí v oblasti osteotómie boli fixované pomocou Kirchnerových lúčov a na 1 až 1,5 mesiaca bol aplikovaný imobilizujúci sadrokartónový náter.

2 štádium. Tvorba močovej trubice a expanzia corpora cavernosa. Za dôležité fázy tejto operácie považujeme:

  • kompletný výber kavernóznych telies z jazvového akordu;
  • excízia dysplastického hubového tkaniva močovej trubice;
  • predĺženie corpora cavernosa v dôsledku plastiky albumínu:
  • použitím priečnych rezov pozdĺž dorzálnej plochy,
  • metóda očkovania (vloženie), ak použitie zárezov nestačí na úplné vyrovnanie kavernóznych telies;
  • čo najúplnejšia možná mobilizácia uretrálneho miesta od vrcholu hlavy po spodnú časť kavernóznych telies, čo umožňuje koreláciu dĺžky vytvorenej močovej trubice s dĺžkou kavernóznych teliesok;
  • maximálna mobilizácia nôh corpora cavernosa zo sedacích kostí;
  • vytvorenie tesnej močovej trubice dostatočnej šírky s tubulárnou kožnou chlopňou;

Na zlepšenie výsledkov liečby sa ako predoperačná príprava použili injekcie ľudského chorionického gonadotropínu a lokálne aplikácie testosterónu a dihydrotestosterónu v krátkych cykloch 7 až 10 dní, ktoré v priemere o 2530% prispeli k krátkodobému zvýšeniu dĺžky penisu a k zlepšeniu krvného obehu kavernóznych telies, kože trupu penisu. a predkožky [5]. Väčšia veľkosť penisu umožňuje lepšie vykonávanie všetkých fáz operácie pri mobilizácii kavernóznych telies, izolácii miesta močovej trubice, formovaní močovej trubice, plastickej chirurgii predkožky, zakrytí močovej trubice a prišití pooperačnej rany na drieku penisu bez napätia [6]..

Použili sme modifikáciu uretrálneho plastu podľa Cantwella, považujeme ho za najúčinnejší pre predĺženie a odstránenie deformácie kavernóznych telies a zabránenie pooperačným komplikáciám. Podstatou tejto techniky je rozdelenie kavernóznych telies z uretrálneho miesta. Cavernous telá sú uvoľňované až od základne nahor, ale kavernózne telieska nie sú oddelené od hlavy. Penis sa teda delí na komponenty: pravé a ľavé kavernózne telieska, uretrálne miesto s podkladovým hubovitým telom, pravé a ľavé neurovaskulárne nohy (a. Dorsalis penis, n. Dorsalis penis.) (Obr. 4) [7]. Je dôležité si uvedomiť, že v prípade extrofie a epispadií poloha neurovaskulárneho zväzku nejde pozdĺž chrbtového, ale pozdĺž vonkajšieho (laterálneho) povrchu bielej membrány kavernózneho telesa. Vaskulárny zväzok musí byť zviditeľnený a zachovaný, keď je duté telo izolované, aby sa zabránilo nekróze hlavy penisu a erektilnej dysfunkcii..

Obr. 4 Kompletné priradenie uretrálneho miesta k hlave

3 etapa. Plastový krk močového mechúra na vytvorenie pridržiavacieho mechanizmu. Počas úvodného uzáveru vždy vykonávame plastickú chirurgiu na krku močového mechúra. Vytvára sa prekážka pre odtok moču z formovaného močového mechúra, ktorý pri správnom hojení rany a formovaného krku zaisťuje rast močového mechúra, zväčšenie jeho objemu, čo vedie k zvýšeniu doby „suchých medzier“. Toto je obzvlášť dôležité u detí s malými rozmermi žlčníka (mikrocystis). Nie vždy je však možné dosiahnuť dobré hojenie rán. (25%) je často nekonzistencia stehov na krku močového mechúra. Nie je možné dosiahnuť úplné zadržanie moču [8]. Preto sme v záujme zlepšenia kvality života a sociálnej adaptácie pacientov s močovou inkontinenciou vykonali opakovanú plastiku krku močového mechúra podľa Kellyho techniky s bilaterálnou nadiacetabulárnou osteotómiou. Uskutočnila sa aj mobilizácia nôh kavernóznych telies. Pacienti s medzisúčetnými formami epispadií a retenciou moču vykonávali iba druhú fázu tohto komplexu - tvorbu močovej trubice a expanziu corpora cavernosa.

VÝSLEDKY

Dlhodobé výsledky boli sledované v období od 6 mesiacov do 14 rokov (tabuľka 1)..

Tabuľka 1. Dlhodobé výsledky liečby u rôznych skupín pacientov

Skupiny pacientovDobrý výsledokUspokojivý výsledokNegatívny výsledok
1 skupina (n = 10)2 (1,8%)2 (1,8%)6 (5,5%)
2 skupina (n = 18)8 (7,3%)3 (2,7%)7 (6,4%)
3 skupina (n = 82)59 (53,6%)7 (6,4%)16 (14,5%)
CELKOM:69 (62,7%)12 (10,9%)29 (26,4%)

Nasledujúce ukazovatele charakterizujúce účinnosť liečby sa považovali za dobrý výsledok..

1. úplné uzdravenie pooperačnej rany a neprítomnosť úniku moču vo forme močovej trubice;

2. Voľné močenie s normálnymi metrikami uroflow;

3. chýbajúca deformácia kavernóznych telies (hladký penis počas erekcie);

4. Neprítomnosť príveskov kože, deformácia jaziev kože na drieku penisu, vonkajšie otvorenie močovej trubice v hornej časti hlavy (primeraný kozmetický výsledok);

Dobré výsledky sa pozorovali u 69 pacientov (62,7%). Z toho 2 deti z prvej, 8 z druhej a 59 detí z tretej skupiny.

Uspokojivý výsledok sa považoval za ukazovatele mierneho zhoršenia toku moču, posunutia vonkajšieho otvoru k spodnej časti hlavy, trvalej deformácie kavernóznych telies na 15 stupňov (neovplyvňujúcu reprodukčnú funkciu) a jaziev na koži na trupe penisu. Týchto pacientov bolo 12 (10,9%).

Negatívny výsledok vo forme uretrálnych fistúl, zúženia močového mechúra a kavernóznych deformít tela sa dosiahol v 29 liečebných štádiách u 29 pacientov (26,4%). Tieto deti boli následne reoperované.

Analýza pooperačných komplikácií je uvedená v tabuľke 2. Najčastejšie sme ako komplikáciu pozorovali uretrálnu fistulu u 11 pacientov (10%). U pacientov zo skupín 1 a 2 sa častejšie pozoroval únik moču z vytvorenej močovej trubice. Zúženie močovej trubice bolo zistené u 9 pacientov (8,2%). Tieto komplikácie boli tiež častejšie zistené u pacientov 1. a 2. skupiny. Reziduálna deformácia kavernóznych teliesok bola zistená u 8 chlapcov (7,3%), diuretika močovej trubice bola vytvorená u jedného dieťaťa (0,9%) z 1. skupiny. Uretrálne fistuly u 11 pacientov boli prišité rekonštrukciou močovej trubice. Dvaja pacienti boli dvakrát šití uretrálnej fistuly. Uretrálna stenóza sa pozorovala u 9 chlapcov (8,2%). Jedno dieťa malo pre-nazálne uretrálne divertikulum, ktoré bolo vyrezané po opakovanej operácii. Endoskopickú disekciu zúženej zóny močovej trubice vykonalo 5 pacientov s dobrým účinkom. Traja pacienti (4,5%) podstúpili plastickú chirurgiu močovej trubice s implantáciou voľnej chlopne predkožky alebo sliznice tváre (dvaja pacienti) v zúženej oblasti..

Tabuľka 2. Povaha komplikácií v závislosti od metódy liečby epizpadií

Skupina pacientovPovaha komplikácií
Uretrálna fistulaZúženie močovej trubiceCavernous deformácie telaUretrálne divertikulumPočet komplikácií
Skupina 1 (plast močovej trubice podľa Duplay, bez zmenšenia kostí maternice) n = 102 (20%)2 (20%)1 (10%)1 (10%)6 (60%)
2skupina (plastická močová trubica podľa Cantwella + redukcia ochlpenia) n = 183 (16,7%)2 (11,1%)2 (11,1%)0 (0%)7 (38,9%)
3. skupina (štádiové ošetrenie) n = 826 (7,3%)5 (6,1%)5 (6,1%)0 (0%)16 (19,5%)
Celkom n = 11011 (10%)9 (0,8%)8 (7,3%)1 (0,9%)29 (26,4%)

Oddelene sa dĺžka penisu hodnotila v erekčnom stave alebo pri maximálnom roztiahnutí kavernóznych telies na dĺžku. Je známe, že priemerná dĺžka penisu dospelých mužov operovaných na extrofiu je 50% normy [9.10]. V našej štúdii bola priemerná dĺžka penisu pri posudzovaní dĺžky kavernóznych telies u pacientov 1. skupiny 55% normy (6-7 cm) v dospelom stave. U pacientov 2. skupiny bol zaznamenaný nárast ukazovateľov dĺžky kavernóznych telies (priemerná dĺžka 65% normy), u pacientov z tretej skupiny bola priemerná dĺžka 75 až 85% normy (tabuľka 3)..

Tabuľka 3. Dĺžka penisu (cm) u pacientov s epispadiami 6 mesiacov po chirurgickej liečbe

VekNorm ± SD1 skupina2 skupina3 skupina
novorodenci3,0 ± 0,4---
0-5 mesiacov3,9 ± 0,8---
6-12 mesiacov4,3 ± 0,8---
1-2 roky4,7 ± 0,8-3.33,7
2-3 roky5,1 ± 0,9-3.64.4
3-4 roky5,5 ± 0,9-3.85
4 - 5 rokov5,7 ± 0,9-45
5-6 rokov6,0 ± 0,9-4.24.8
6-7 rokov6,1 ± 1,03.94.24.8
7-8 rokov6,2 ± 1,03,74.24.8
Vo veku 8 - 9 rokov6,3 ± 1,03.84.35
9-10 rokov6,3 ± 1,03.84.45
10 - 11 rokov6,4 ± 1,13,74,55
dospelí13,3 ± 1,67.3910.5

Ako príklad uvádzame výsledky chirurgického zákroku u pacientov z rôznych skupín. Obrázok 1 zobrazuje 17-ročného pacienta s exstrofiou močového mechúra z 1. skupiny, ktorý neprešiel ani osteotómiou, ani pubertálnou kostnou informáciou. Ako je zrejmé z cystogramu, diastáza kostí stydkých kĺbov je 12 cm. Zároveň sa zaznamená výrazné skrátenie penisu (dĺžka penisu 5-7 cm).

Pacient K., 12 rokov z 2. skupiny, sa podrobil plastickému krku močového mechúra s bilaterálnou oketabulárnou osteotómiou, znížením a fixáciou ochlpenia kostí. Na röntgenovej snímke panvových kostí bola diastáza pubertálnych kostí 4 cm, bola zaznamenaná zvýšená dĺžka penisu (obr. 5)..

Obr. 5. Pacient K., 12 rokov. A. Röntgenové vyšetrenie panvových kostí 4 týždne po operácii sú na oboch stranách viditeľné ilálne osteotomické zóny. B. výrazné zväčšenie kavernóznych telies (8-9 cm)

DISKUSIA

Naše skúsenosti s liečením pacientov s epizpadiami a exstrofiou močového mechúra umožnili zistiť hlavné faktory určujúce dĺžku kavernóznych telies:

  • počiatočná dĺžka corpora cavernosa (vrodená);
  • diastáza ochlpenia;
  • stupeň mobilizácie trupu a nôh cavernosa tela;
  • stupeň dorzálnej deformácie corpora cavernosa v dôsledku hypoplázie proteínovej membrány pozdĺž dorzálneho povrchu;
  • dĺžka artefaktovej močovej trubice (u predtým operovaných pacientov).

Obrázok 6A predstavuje schému polohy kavernóznych teliesok u pacienta s exstrofiou močového mechúra a diastázou stydkého kĺbu. V dôsledku divergencie ochlpenia sa nohy kavernóznych telies natiahnu do strán, čím sa skráti dĺžka penisu. Na obrázku 6B šípky ukazujú smer mobilizácie nôh corpora cavernosa, čo pomáha predĺžiť penis. Obrázok 6B ukazuje, že keď sú ochabnuté kosti, dĺžka penisu sa ešte zväčšuje. Veľmi dôležitým bodom pri operácii primárneho uzavretia extroformovaného močového mechúra je maximálne zmenšenie kostí maternice a ich fixácia v tejto polohe. Bez bilaterálnej osteotómie panvových kostí sa to dá úspešne uskutočniť iba u novorodencov počas prvých 5 až 10 dní po narodení. Ak sa tieto termíny nedodržia, najlepšie výsledky primárneho uzavretia močového mechúra počas extrofie sa dajú dosiahnuť dvojstrannou iliakálnou nadiacetabulárnou osteotómiou podľa Chiariho [11,12].

Obr. 6. Schéma odrážajúca priamu závislosť dĺžky kavernóznych telies od diastázy pubertálnych kostí a stupňa mobilizácie končatín kavernóznych telies od pubertálnych kostí

Existuje niekoľko možností mobilizácie nôh corpora cavernosa: bez strihania z ochlpenia kostí a úplného odrezania nôh corpora cavernosa z miesta ich pripevnenia na kosti. Túto poslednú možnosť navrhol J.H. Kelly a kol. v roku 1971 (obr. 7) [13]. Musíte však vedieť, že oddelenie nôh corpora cavernosa od kosti môže viesť k poškodeniu (priesečníku) neurovaskulárnych zväzkov penisu, čo vedie k ischémii a nekróze glans penis a impotencii. Preto autor navrhol oddeliť corpora cavernosa spolu s časťou periostu, čím by sa zachovali cievy a nervové kmene penisu. Túto techniku ​​sme úspešne použili za posledné tri roky..

Obr. Schéma periostálnej mobilizácie končatín cavernosa

Ďalším faktorom ovplyvňujúcim dĺžku kavernóznych telies je stupeň ich dorzálnej deformácie. Pacienti s epispadiami a extrofiou majú deformujúci sa akord (základ bludného hubovitého tkaniva močovej trubice umiestneného na dorzálnom povrchu v oblasti uretrálneho miesta). Existujú údaje z patomorfologických štúdií, ktoré odhalili odchýlky v štruktúre proteínovej membrány dorzálnej časti kavernóznych telies u pacientov s extrofiou a epispadiami [14]. Fenomén hypoplázie, proliferácia spojivového tkaniva sa považuje za príčinu pomalého rastu a skrátenia dĺžky proteínovej membrány corpora cavernosa pozdĺž dorzálneho povrchu, zachovanie dorzálnej deformácie. Na zväčšenie jeho dĺžky sme navrhli modifikáciu operácie, ktorá spočíva vo vykonaní viacerých povrchových priečnych rezov proteínovej membrány pozdĺž dorzálneho povrchu. To vám umožní dosiahnuť vyrovnanie penisu predĺžením chrbtovej časti corpora cavernosa (obr. 8). V prípade hrubých zmien v bielkovinovom plášti, keď rezy nie sú dostatočné, vykonávame plastickú chirurgiu bielkovinového plášťa s vložením voľného štepu prekurzora vo forme „štepu“. Podstatou metódy je uskutočnenie dvoch rovnobežných rezov v tvare H na chrbtovom povrchu proteínového povlaku. Počas trakcie a mobilizácie corpora cavernosa smerom nahor sa rez v tvare H zmení na defekt proteínovej membrány štvorcového tvaru, ktorý je uzavretý voľnou handrou vnútorného listu predkožky [15]. Pri silnej deformácii a dlhých kavernóznych telách sa vyžaduje zväčšenie bielkovinového plášťa o 4 štepy chlopní, 2 pre každé kavernózne telo (obr. 9).

Obr. Schéma aplikácie povrchových priečnych rezov na albumínovej membráne corpora cavernosa pozdĺž dorzálneho povrchu

Obr. Schéma zväčšenia plastickej hmoty tunica alba „štepením“ - zošitie štvorcových voľných chlopní kože predkožky do rozrezaného albumínu chrbtového povrchu corpora cavernosa

Naše skúsenosti ukázali, že na úplné rozšírenie kavernóznych telies je potrebné zabezpečiť maximálne predĺženie oblasti močovej trubice, čo je možné pri úplnom vylúčení kapitána močovej trubice tak, aby dĺžka zodpovedala dĺžke kavernóznych teliesok. Mobilizácia oblasti močovej trubice v oblasti hlavy umožňuje zväčšiť dĺžku močovej trubice o ďalších 4 až 8 mm. Z tohto dôvodu je možné zabrániť pohybu močovej trubice na ventrálny povrch v oblasti koronárneho sulku (hypospadias meatus). Ďalej je možné vytvoriť anatomicky správnejšiu verziu vonkajšieho otvoru močovej trubice na vrchole. Dôležitým bodom v tomto prípade je zachovanie spojenia medzi hlavou, kavernálnymi telieskami a uretrálnym miestom, na rozdiel od úplného „dysemblingu“ používaného pri operácii Peroviča [14] alebo Mitchella-Bagliho [16], keď sa penis delí na kavernózne telá, rozrezaný po celom rozsah, so zodpovedajúcimi polovicami hlavy a miesta uretry. Je teda možné udržiavať primeranejší prísun krvi do hlavy a distálnej časti vytvorenej močovej trubice, zatiaľ čo sa znižuje riziko komplikácií vo forme stenózy mäsu v dôsledku ischémie tkanív mobilizovaného miesta močovej trubice a tvorby fistúl..

U predtým operovaných pacientov môže skrátenie močovej trubice ovplyvniť stupeň deformácie penisu, keď je dĺžka mobilizovaných kavernóznych telies väčšia ako dĺžka predtým vytvorenej močovej trubice. V takýchto prípadoch je potrebné zväčšenie (zväčšenie dĺžky močovej trubice) na úplné rozšírenie teliesok. Na tento účel sme u dvoch pacientov použili uretrálny plast s priečnou tubulárnou chlopňou predkožky na vaskulárnom pedikule..

VÝSLEDKY

1. Identifikácia všetkých faktorov ovplyvňujúcich dĺžku corpora cavernosa počas epispadií a extrofie nám umožňuje určiť cesty najradikálnejšej korekcie tejto malformácie..

2. Ukázalo sa, že pacienti s exstrofiou močového mechúra uskutočňujú primárne uzavretie močového mechúra spolu so znížením a fixáciou ochlpenia kostí, s mobilizáciou nôh kavernóznych telies zo sedacích kostí. Ak sa tak nestalo v skorom novorodeneckom období, je preukázané, že sa táto operácia vykonáva v kombinácii s bilaterálnou iliačnou osteotómiou Chiari.

3. Výhodnejšia je modifikácia kantwellovej uretrálnej plastiky v kombinácii s niekoľkými povrchovými priečnymi rezmi pozdĺž dorzálneho povrchu plášťa a izolácia oblasti močovej trubice v oblasti hlavy. zabezpečuje dostatočnú mobilizáciu kavernóznych telies a zároveň udržuje adekvátny prísun krvi do distálnej časti vytvorenej močovej trubice, čím sa znižuje riziko komplikácií vo forme tkanivovej ischémie a tvorby fistuly.

4. Navrhovaný súbor opatrení na liečbu epizpadií umožňuje dosiahnuť optimálne kozmetické a funkčné výsledky, ako aj znížiť frekvenciu komplikácií zo 60% na 19,51%, ako aj narovnať kavernózne telá a zväčšiť dĺžku penisu o 20-25%..

LITERATÚRA

1. Lopatkin N.A., Lyulko A.V. Anomálie genitourinárneho systému. Kyjev. Health, 1987. C. 331-332

2. Gearhart JP, Jeffs RD. Komplex exstrofie močového mechúra a epispadie. Vo Walsh PC, Campbell MF, ed. Campbell's Urology, 7. vydanie. Philadelphia, WB Saunders, 1998, s. 1939.

3. Hafez AT, El-Sherbiny MT, Shorrab AA, El-Mowafi H. Kompletná primárna oprava exstrofie močového mechúra u detí, ktoré sa prejavujú neskoro a u tých, u ktorých zlyhalo počiatočné uzavretie: skúsenosť v jednom centre. J Urol 2005; 174 (4 Pt 2): 1549-1552.

4. Gearhart JP, Rink RC, Mouriqand P. Pediatrická urológia, 2. vydanie. Philadelphia, Saunders Elsevier, 2010. P. 386-411.

5. Perovic SV, Vukadinovic V, Djordjevic ML, Djakovic NG. Technika demontáže penisu na opravu epizód: varianty techniky. J. Urol 1999; 162 (3 Pt2): 1181-1184.

6. Surer I, Baker LA, Jeffs RD, Gearhart JP. Upravená oprava Cantwel-Ransleyho v exstrofii a epizpadiách: 10 rokov skúseností. J. Urol 2001; 164 (3 Pt2): 1040-1042.

7. Cantwell FV. Operatívna liečba nápravy epispadií transplantáciou močovej trubice. Ann Surg 1895; 22 (6): 689-694.

8. Rudin Yu.E., Marukhnenko D.V., Chekeridi Yu.E., Rassovsky S.V., Runenko V.I. Metódy na úpravu exstrofie močového mechúra u detí. Pediatric Surgery 2009; (4): 26-31
9. Jaureguizar E, Lobato R. Dĺžka penisu u dospelých po rekonštrukcii extrofie močového mechúra.

J. Pediatric urology 2008; 4 (1): 77.

10. Silver RI, Yang A, Ben-Chaim J, Jeffs R, Gearhart JP. Dĺžka penisu v dospelosti po rekonštrukcii exstrofie. J Urol 1997; 157 (3): 999 - 1003.

11. Ransley PG, Duffy PG, Wollin M. Bladder uzáver exstrofie a oprava epispadií. In: Spitz L, Nixon HH, eds. Operatívna chirurgia. Londýn: Butterworths; 1988: 620-632.

12. Ashcraft K.U., Holder T.M. Detská chirurgia. SPb., LLC "Raritet-M", 1999, C.15-17

13. Kelley JH, Eraklis AJ. Postup predlžovania falusu u chlapcov s exstrofiou močového mechúra. J Pediatr Surg 1971; 6 (5): 645 - 649.

14. Perovic SV, Djinovic RP Nový pohľad na chirurgickú anatómiu epispadiálneho penisu a jeho vplyv na opravu. J Urol. 2008; Zväzok 179 (2): 689-695.

15. Rudin Yu.E. Patent pre vynález č. 2429790. Spôsob na chirurgické liečenie defektu penisu pri epispadii a exstrofii močového mechúra. URL: http://www1.fips.ru/wps/portal/IPS_Ru#1478808065125

16. Mitchell ME Bagli DJ. Kompletná demontáž penisu na opravu epizpadií: technika Mitchell. J. Urol 1996; 155 (1): 300-304.

Liečba divertikula močového mechúra u detí

Divertikulum mechúra je výstupok steny mechúra smerom von vo forme vrecka, ktorý komunikuje s dutinou mechúra kanálikom. Komunikačný kanál sa nazýva krk divertikla. Samotná taška je slepá - to znamená, že má správu iba na jednej strane.

Táto patológia patrí do kategórie chorôb, ktoré samy osebe nepredstavujú hrozbu pre pacienta, ale môžu byť sprevádzané stagnáciou moču, ktorá môže následne vyvolať výskyt nepríjemných komplikácií..

Divertikulum sa vytvára v dôsledku postupne sa zväčšujúceho prolapsu (vydutie) steny močového mechúra, vďaka čomu sa v močovom mechúre vytvára patologická prídavná dutina vo forme vaku..

príčiny

Podľa dôvodov, ako aj podľa času objavenia sa divertikla močového mechúra sa delia na:

  • vrodené (nazývajú sa aj primárne);
  • získané (sekundárne).

Vrodené divertikly sú menej bežné ako získané. Sú tvorené v dôsledku embryonálneho zlyhania počas ukladania a ďalšieho rozvoja štruktúr bublín. Môžu to byť také vrodené morfologické poruchy, ako sú:

  • slabosť detruzora - svalové vlákna v stene močového mechúra. Je to najbežnejšia príčina vrodeného divertikla močového mechúra;
  • hypertrofia (nadmerný rast) zvierača močového mechúra - kruhové svalové vlákna, ktoré sa nachádzajú na výstupe z močového mechúra a regulujú odtok moču z močového mechúra do močovej trubice (močovej trubice). Hypertrofovaný zvierač bráni moču opustiť močový mechúr, v dôsledku čoho sa hromadí vo svojej dutine a vytlačí divertikulum;
  • striktúra močovej trubice - jeho zúženie a v dôsledku toho zníženie lúmenu kanála. Vedie k rovnakým dôsledkom ako hypertrofia zvierača močového mechúra;
  • tvorba, rast a posilnenie patologických prepojovačov spojivového tkaniva, ktoré narúšajú výstup moču z močového mechúra do močovej trubice, vďaka čomu sa hromadí v močovom mechúre so všetkými nasledujúcimi dôsledkami.

Získané divertikulum sa tiež vytvára v dôsledku zvýšeného intravezikálneho tlaku moču, ale v dôsledku vonkajších patologických faktorov, v dôsledku ktorých je odtok moču obtiažny. Takéto faktory možno rozdeliť do dvoch skupín:

  • obštrukčný typ - vedú k zúženiu odtokových ciest z dôvodu ich zablokovania zvnútra;
  • obmedzujúci typ - spôsobiť tlak na močové cesty.

Najčastejšie obštrukčné príčiny sú:

  • skleróza krku močového mechúra - nahradenie pracovných tkanív spojivovým tkanivom, čím sa zníži poddajnosť krku, jeho steny sa nedokážu natiahnuť, moč moču močí.
  • veľký kameň močového mechúra, ktorý v dôsledku gravitácie v doslovnom zmysle dopadá na výstup z močového mechúra a blokuje ho;
  • získala zúženie močovej trubice - zúženie stien a zúženie lúmenu z rôznych dôvodov.

Na druhej strane, striktúra moču, ktorá prispieva k rozvoju divertikla močového mechúra, sa môže najčastejšie vyvinúť v dôsledku chorôb a stavov, ako sú:

  • uretritída - Zápalový proces v sliznici močovej trubice, ktorý môže byť buď aseptický alebo môže byť spôsobený infekčným procesom. Najčastejšie je takáto uretritída vyvolaná nešpecifickými patogénmi (stafylokoky, streptokoky, vírusy, patogénne huby a ďalšie), menej často špecifické (patogény malárie, tuberkulózy atď.);
  • narušenie integrity močovej trubice v dôsledku zranení a zjazvenia počas hojenia tkanív;
  • trauma počas operácie na panvových orgánoch s následným zjazvením.

Obmedzujúce dôvody vedúce k porušeniu odtoku moču z močového mechúra a prispievajúce k tvorbe jeho divertikla môžu byť:

  • veľké nádory brušných a panvových dutín;
  • adhézie v panvovej dutine, ktoré sú výsledkom zápalových lézií pobrušnice alebo chirurgického zákroku;
  • koprostáza - stagnácia stolice v hrubom čreve, ktorá je sprevádzaná pretečením slučiek stolicami a ich tlakom na močové cesty. Príčinou koprostázy môže byť chronická obštrukcia čreva, ktorá vzniká v dôsledku rôznych faktorov - nádorov, nesprávnej polohy črevných slučiek, zhoršenej motility čreva v rôznych patológiách..

Vývoj choroby

Všetky opísané príčiny vedú k jedinému dôsledku - k narušeniu odtoku moču z močového mechúra. Na uvoľnenie preplneného močového mechúra z moču je potrebné počas močenia tlačiť, čo vedie k takým dôsledne sa rozvíjajúcim procesom, ako sú:

  • oslabenie steny mechúra;
  • jej výron;
  • jeho vydutie na najslabšom mieste;
  • začatie stagnácie moču v tomto mieste, čo zhoršuje proces vyčnievania steny močového mechúra;
  • tvorba divertikla.

Divertikulum močového mechúra u detí sa vyskytuje:

  • častejšie v oblasti zadných a bočných stien močového mechúra. Populárna je jej lokalizácia v blízkosti úst močovodu - miesto, ktoré tečie do močového mechúra;
  • menej často - v oblasti dna (horná časť) močového mechúra alebo jeho vrcholu (miesto, kde sa močový mechúr zužuje a prechádza do močovej trubice).

Podľa počtu divertikúl sú:

  • single;
  • násobok. V tomto prípade sa patológia nazýva divertikulóza močového mechúra..

Okrem toho sa v divertikle môže vytvoriť jedna alebo viac ďalších kamier..

Charakteristiky divertikla močového mechúra u detí sú často tieto:

  • - tvar - guľatý (v počiatočných fázach tvorby môže byť vo forme hemisféry) alebo oválny, keď je naplnený močom, napína sa a predlžuje sa;
  • vo veľkosti - objem divertikula sa môže výrazne líšiť.
  • na štruktúre steny - v závislosti od toho, či je divertikulum pravdivé alebo nepravdivé.

Pri skutočnom divertikle jeho stena úplne opakuje štruktúru steny močového mechúra a skladá sa zo sliznice, submukózy, svalovej vrstvy a tiež z vonkajšej náhodnej membrány (líši sa od seróznej membrány tým, že nie je pokrytá mezoteliálnymi epitelovými bunkami)..

Stena falošného divertikla pozostáva iba zo slizničnej vrstvy močového mechúra, ktorá rovnako ako prietrž vyčnieva cez otvor vo vláknach detruzora..

Získané divertikuly močového mechúra sú väčšinou nepravdivé, vrodené - pravdivé.

Príznaky vzniku divertikla močového mechúra u dieťaťa

Často neexistujú žiadne známky divertikla. Najčastejšie sa to pozoruje pri malom jedinom divertikle umiestnenom v určitej vzdialenosti od úst močovodov alebo pri výstupe z močového mechúra..

Príznaky sa objavia, ak sa divertikulum rozrástlo na takú veľkosť, že bráni úplnému vyprázdneniu močového mechúra z jeho obsahu. U detí sú tieto prejavy:

  • dysuria - poruchy močenia inej povahy. Toto je hlavný príznak divertikla;
  • v dlhšom časovom období - príznaky chorôb, ktoré sú vyvolané urostázou (stagnácia moču v divertikulárnej dutine).

Pozorujú sa tieto príznaky zhoršeného močenia:

  • neschopnosť vyprázdniť močový mechúr súčasne (v jednom kroku);
  • pocit neúplného vyprázdnenia;
  • ak je choroba predĺžená - bolesť brucha (malé deti to signalizujú dlhým výkrikom pred močením počas alebo bezprostredne po ňom);
  • v niektorých prípadoch úplné zadržanie moču;
  • hematúria - krv v moči;
  • pyuria - hnis v moči.

Vyprázdnenie močového mechúra naraz nie je možné z dôvodu zadržiavania moču v divertikle. Močenie sa vykonáva v dvoch fázach: najprv moč opúšťa dutinu močového mechúra a potom s ďalším namáhaním opúšťa divertikulum. Z tohto dôvodu sa zvyšuje doba močenia.

Často sa vyskytuje pocit neúplného vyprázdnenia, ak je obtiažny výstup moču z dutiny divertikula. Stáva sa to v nasledujúcich prípadoch, ak sa divertikulum:

  • nachádza sa v dolnej časti močového mechúra a jeho telo je umiestnené pod krkom;
  • divertikulum je veľké, pri preplnení visí dolu v panvovej dutine, kvôli čomu nie je možné jeho úplné vyprázdnenie.

Charakteristika bolesti:

  • lokalizáciou - v mieste projekcie močového mechúra na prednú brušnú stenu;
  • distribúciou - ožarovanie bolesti nie je charakteristické;
  • podľa charakteristík - boľavé prasknutie;
  • intenzita - slabá alebo stredná intenzita;
  • podľa výskytu - objavujú sa s progresiou choroby, najprv periodicky, potom má pacient takmer konštantný pocit nepohodlia v dolnom bruchu, zosilňujúci sa močením.

Úplné zadržiavanie moču nastane, ak:

  • Divertikulum je veľké a väčšina moču sa v ňom hromadí, a nie v dutine močového mechúra;
  • v dôsledku redistribúcie moču v dutinách močového mechúra a divertikula dochádza k zlyhaniu inervácie svalových vlákien - zvierače sa sťahujú, detruzér sa uvoľňuje, v dôsledku toho moč nemôže vstúpiť do močovej trubice.

hematúria vzniká v dôsledku skutočnosti, že pri stálom namáhaní pacienta za účelom vyprázdnenia močového mechúra môže dôjsť k narušeniu integrity kapilár v stene močového mechúra a samotného divertikla..

Hnis v moči sa objaví, keď je zadržiavanie moču časté a závažné, a to prispieva k prichyteniu infekčného agens. Vyvíja sa tzv. Terminálna pyuria - hnis sa uvoľňuje na konci močenia.

Mali by ste venovať pozornosť neurologickým príznakom patológie. V dôsledku porúch močenia u detí sa objavujú nasledujúce:

  • náladovosť;
  • často - slza;
  • depresívny stav alebo naopak agresívne správanie.

V dôsledku psychického nepohodlia sa po druhýkrát vyvíja porucha spánku (napriek skutočnosti, že nočný režim močenia zostáva rovnaký - najmä u pacientov, ktorí predtým neabsolvovali toaletu).

diagnostika

Diagnóza divertikula močového mechúra v skorých štádiách choroby je často ťažká a včasné zistenie choroby je možné iba počas rutinných vyšetrení. Častejšie sa pri vyšetrení pacienta, ktorý konzultoval s lekárom o častých relapsoch cystitídy alebo pyelonefritídy, zistí divertikulum močového mechúra. Na stanovenie konečnej diagnózy by sa mali použiť ďalšie diagnostické metódy..

Fyzikálne vyšetrenie pacienta nie je také informatívne ako iné diagnostické metódy, ale nemalo by sa ignorovať kvôli:

  • získanie komplexného obrazu o chorobe;
  • diferenciálna (výrazná) diagnóza tejto patológie s inými chorobami močového traktu.

Údaje o fyzických skúškach sú tieto:

  • pri vyšetrení - s progresiou choroby v prípade stázy moču v močovom mechúre je zaznamenané vydutie brucha nad pubis v mieste výčnelku močového mechúra;
  • s palpáciou (palpáciou) brucha - so stázou moču môžete pociťovať elastickú bezbolestnú tvorbu pretečenia;
  • s nárazom brucha (hluk) z brucha - hluché zvuky sú počuť nad preplneným močovým mechúrom, akoby to bolo pri klepaní na strom;
  • s auskultáciou brucha (počúvanie fonendoskopom) - zmeny sa nezistia.

Inštrumentálne vyšetrenia používané na oddelenie močového mechúra sú:

  • ultrazvuk močového mechúra (Ultrazvuk) - pacient by sa mal zdržať močenia 5 hodín pred ultrazvukom alebo vypiť 0,5 litra vody bez plynu 1 - 1,5 hodiny pred štúdiou. Potom sa cez prednú brušnú stenu vykoná ultrazvuk močového mechúra.

U detí mladších ako 2 až 3 roky nie je možné tieto podmienky splniť, takže špecialista vykoná niekoľko pokusov o vyšetrenie, pričom zohľadní plnosť močového mechúra..

  • cystoskopia - pomocou cystoskopu vloženého do močového mechúra môžete zistiť ústa divertikla v mieste jeho komunikácie s močovým mechúrom;
  • cystografii - cez katéter vložený do močového mechúra sa naplní kontrastným médiom a potom sa urobí séria röntgenových snímok. Ak kontrast vyplní divertikulum, na obrázku je viditeľná ďalšia dutina;
  • uroflowmetriu - pomocou nej sa skúma urodynamika - proces odstraňovania moču z močového mechúra. Metóda je jednoduchá: pri každom močení pacient močí v lieviku močovodu, ktorý zaznamenáva čas močenia, objem a prietok vylúčeného moču. Všetky údaje sú zobrazené vo forme grafov, ktoré sa pri opakovaní štúdie porovnávajú;
  • cystometrická výplň(nazýva sa to aj retrográdna cystometria) - štúdia schopnosti močového mechúra akumulovať moč. Vykonáva sa meraním tlaku vo vnútri močového mechúra, keď je plný..

Laboratórne metódy, ktoré sa používajú pri diagnostike divertikla močového mechúra, sú najčastejšie:

  • celková analýza moču - prítomnosť červených krviniek v moči naznačuje hematúriu, hnis - o pyúrii;
  • histologické vyšetrenie steny odstráneného divertikula - vykonáva sa na vylúčenie poškodenia divertikla nádorom.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza divertikla močového mechúra sa najčastejšie vykonáva s patológiami, ako sú:

  • nádor močového mechúra;
  • urolitiáza - najmä prítomnosť kameňov v mechúre.

komplikácie

Najdôležitejšou primárnou komplikáciou (ktorá sa vyvíja priamo v dôsledku patológie) je stáza (stagnácia) moču v dutine močového mechúra. Naopak spôsobuje rozvoj chorôb, ako sú:

  • cystitída - zápal sliznice močového mechúra;
  • divertikulitída - izolovaný zápal sliznice divertikula, zatiaľ čo zostávajúce časti sliznice močového mechúra môžu zostať nedotknuté (nezúčastňujú sa na zápalovom procese);
  • pyelonefritída - infekčná a zápalová lézia štruktúr obličiek - kalich, panva a parenchým (pracovné tkanivo);
  • glomerulonefritída - zápal obličkových glomerúl;
  • urolitiáza - tvorba kameňov v lúmene nielen divertikla močového mechúra, ale aj jeho prirodzenej dutiny, ako aj v iných častiach močového systému;
  • hydronefróza - patologická expanzia pyelocaliceal komplexu obličiek, ktorá vedie k stagnácii moču a všetky následné dôsledky;
  • vezikoureterálny reflux - spätný reflux moču z močového mechúra do močovodu. Vyvíja sa, ak sa močovod otvorí do dutiny divertikula;
  • zriedka - degenerácia tkaniva divertikula a tvorba nádorov;
  • veľmi zriedka - vnútorné zvieranie divertikla kvôli jeho požitiu medzi susednými orgánmi (napríklad slučky hrubého čreva pretekajúce výkalmi).

Spätný tok močovej trubice vedie k sekundárnym komplikáciám - ako napríklad:

  • pyelonefritída;
  • hydronefróza;
  • chronické zlyhanie obličiek - zhoršená funkcia obličiek.

Ak spoločná infekcia vyvolá hnisanie, potom môže stena divertikula podstúpiť purulentnú fúziu a perforáciu (vytvorenie patologického otvoru), čo vedie k:

  • akútna panvioperitonitída - infekčná a zápalová lézia pobrušnice, ktorá ohraničuje vnútro panvovej steny a pokrýva panvové orgány;
  • v dôsledku zovšeobecnenia (rozšíreného) infekčného zápalu - na difúziu peritonitídy.

Ak je prísun krvi do močového mechúra narušený, môže to viesť k narušeniu výživy jeho steny, a teda steny divertikula. Takýto proces sa najčastejšie vyskytuje pri:

  • patológia krvných ciev zásobujúcich močový mechúr a jej divertikulum;
  • vnútorné zvieranie divertikla.

Výsledkom je, že sa vyvíja aseptická nekróza (nekróza) steny divertikula, ktorá vedie k jej perforácii pri uvoľňovaní moču do panvovej dutiny a tvorbe aseptickej (neinfekčnej) panvioperitonitídy. Infekčný proces sa spája skôr alebo neskôr, v dôsledku čoho sa vytvorí septická pelvioperitonitída s prechodom na generalizovanú (bežnú) formu - poškodenie zostávajúceho pobrušnice.

Liečba divertikla v močovom mechúre dieťaťa, chirurgický zákrok

Ak je diagnostikovaný malý divertikulum a nie sú pozorované dysurické javy, menovanie je pravidelné vyšetrenie detským urológom.

Divertikulum sa môžete zbaviť iba chirurgicky. Indikácie na jeho použitie sú nasledujúce stavy divertikula:

  • detekcia zvyškového moču v ňom - ​​zvyškový moč po močení;
  • kamene v lúmene divertikula;
  • jeho opuch;
  • veľké divertikulum;
  • divertikulóza;
  • poruchy zo susedných orgánov v dôsledku stlačenia divertiklom.

Operácia odstránenia divertikla u detí sa vykonáva:

  • použitím endoskopických techník;
  • s otvoreným prístupom - so zárezom prednej brušnej steny.

Endoskopický zásah sa vykonáva pomocou endoskopu, ktorý sa zavádza do močového mechúra močovou trubicou. Počas neho sa vykonáva plastická chirurgia krku divertikla tak, aby sa dostatočne vyprázdnila z moču..

Otvorená metóda sa praktizuje častejšie. Počas nej sa vykonáva divertiklektómia - úplná excízia divertikla. Ak sa zistí, že sa močovod otvára do divertikla, je transplantovaný do steny močového mechúra..

prevencia

Pre vrodenú divertikulu neexistuje špecifická profylaxia. Je potrebné vytvoriť vhodné podmienky pre priebeh tehotenstva, aby sa predišlo nesprávnym funkciám pri embryogenéze a najmä pri ukladaní orgánov a tkanív nenarodeného dieťaťa..

Aby sa predišlo výskytu získaného divertikula, mali by sa včas identifikovať a odstrániť príčiny jeho rozvoja. U detí je to predovšetkým urolitiáza..

Je tiež potrebné vštepiť kultúru močenia - dieťa musí ísť na toaletu včas a netolerovať nutkanie na močenie napriek akejkoľvek sociálnej predispozícii.

Prognóza pre divertikulum močového mechúra u detí

Prognóza tohto ochorenia je vo všeobecnosti priaznivá. Včasné odstránenie divertikla radikálne zmierňuje pacientov s touto chorobou.

Prognóza sa zhoršuje, keď sa začne patológia, keď sa objavia jej komplikácie - v prvom rade to:

  • urolitiázová choroba;
  • pyelonefritída;
  • zápal močového mechúra;
  • hydronefróza;
  • divertikulitída;
  • zlyhanie obličiek.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekársky pozorovateľ, chirurg, lekársky konzultant

7557 zobrazení celkom, dnes 4 zobrazení

RCHR (Republikánske centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2016

Kategórie ICD: Vrodené divertikulum močového mechúra (Q64.6)

Kategórie medicíny: pediatria, urológia pre deti

Všeobecné informácie Stručný popis

schválený
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotníckych služieb
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky
z 13. októbra 2016
Protokol č. 13

Divertikulum močového mechúra - vrodený alebo získaný výčnelok steny mechúra, komunikujúci s dutinou hlavného orgánu.

Pomer kódov ICD-10 a ICD-9

ICD-10ICD-9
Q 64.6Vrodené divertikulum močového mechúra57.90

57.00

Ostatné operácie s močovým mechúrom;
Ureterocystoneostómia podľa modifikovanej metódy Politano-Letbetter s dodatočným mechanizmom spätného toku podľa Blokhin;
Iné manipulácie na močovom mechúre;
Operácia močového mechúra.

Dátum vypracovania protokolu: 2016

Používatelia protokolu: praktickí lekári, chirurgovia, pediatri, urológovia.

Kategória pacienta: Deti 0-18.

Úroveň dôkazov:

AKvalitná metaanalýza, systematické preskúmanie RCT alebo RCT vo veľkom meradle s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) systematickej chyby, ktorých výsledky je možné rozdeliť do zodpovedajúcej populácie.
ATVysoko kvalitné (++) systematické kohortové alebo prípadové kontrolné štúdie alebo Vysoko kvalitné (++) kohortové alebo kontrolné štúdie s veľmi nízkym rizikom systematickej chyby alebo RCT s nízkym (+) rizikom systematickej chyby, ktorých výsledky sa môžu šíriť na zodpovedajúcu populáciu..
WITHKohortová alebo prípadová kontrolná štúdia alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom systematickej chyby (+), ktorých výsledky možno distribuovať do príslušnej populácie alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom systematickej chyby (++ alebo +), ktorých výsledky nemožno priamo distribuované príslušnému obyvateľstvu.
DOpis série prípadov alebo nekontrolovanej štúdie alebo znaleckého posudku.

Podľa etiológie a vývojového času: vrodené (primárne);

V závislosti od počtu ďalších dutín môže byť divertikula: · jednoduchá;

Viacnásobná (divertikulóza močového mechúra).

Štruktúra: · true;

Ambulantná diagnostika

Diagnostické kritériá.

Sťažnosti a anamnéza: · dysúria;

Príznak dvojitého močenia;

Zmeny farby moču (zakalené).

Fyzikálne vyšetrenie: • počas hmatu: je určený výčnelok v tvare vaku;

• po stlačení: na druhom sa vyprázdňuje.

Laboratórne štúdie: · OAM - leukocytúria, bakteriúria.

Prístrojové štúdie: ultrazvuk obličiek, močový mechúr:

· Prítomnosť zaoblenej cystickej formácie v ochrnutom priestore, ktorá komunikuje s dutinou močového mechúra.

Zmiešaná cystouretrografia:

· Prítomnosť zaoblenej cystickej formácie v ochrnutom priestore, ktorá komunikuje s dutinou močového mechúra.

Diagnostický algoritmus:

DIAGNOSTIKA NA STACIONÁRNEJ ÚROVNI

Diagnostické kritériá: pozri ambulanciu.

Diagnostický algoritmus: pozri ambulanciu.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení: · UAC;

Ultrazvuk obličiek, močový mechúr;

Zoznam ďalších diagnostických opatrení: · bakteriologická kultúra moču s výberom kolónií a stanovenie citlivosti na antibakteriálne lieky;

· Cystouretroskopia: umožňuje zistiť spojovací mechúr a divertikulum isthmu. Zavedenie cystoskopu do divertikula vám tiež umožňuje určiť typ divertikla (nepravdivé, pravdivé), ako aj potvrdiť alebo zamietnuť prítomnosť vezikoureterálneho refluxu..

· Vylučovacia urografia: pri urografii je niekedy určený prítok jedného z močovodov do divertikla (Hutch diverticulum).

diagnózaOdôvodnenie diferenciálnej diagnostikyprieskumyKritériá vylúčenia z diagnostiky
Vesikoureterálny refluxPodobné klinické prejavyZmiešaná cystografiaNedostatočnosť úst močovodov, retrográdne liatie kontrastu do horných močových ciest
ureterokélaPodobné klinické prejavyZmiešaná cystografiaZaoblená plniaca chyba v dutine močového mechúra. Na cystoskopii predstavuje zaoblený, mäkký elastický útvar pokrytý sliznicou.

Liečba v zahraničí

Liečte sa v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Liečba Liečba (dispenzarizácia)

LIEČBA NA OUTBOARDOVEJ ÚROVNI Liečebná taktika: Pediatrický urológ sleduje taktiku liečby a riadenia pacientov s malým divertiklom močového mechúra, ktorý nespôsobuje dysurické javy a opakujúce sa zápaly..

Indikácie pre odborné poradenstvo: konzultácia s urológom na stanovenie diagnózy.

Preventívne opatrenia: · prevencia mimotelových chorôb;

· Prevencia vnútromaternicových infekcií;

· Počas tehotenstva odstrániť škodlivé očkovanie a používanie toxických drog.

Monitorovanie stavu pacienta: · dysurické javy;

Opakujúci sa zápal močových ciest.

Indikátory účinnosti liečby: nie.

STACIONÁRNE ZAOBCHÁDZANIE

Taktika liečby: Liečba - veľké divertikulum močového mechúra, ktoré spôsobuje dysurické javy a opakujúci sa zápal, chirurgické.

Indikácie pre chirurgickú liečbu:

Prítomnosť zvyškového moču;

· Prítomnosť kameňov a nádorov;

Veľké divertikulum a klinika kompresie susedných orgánov.

Chirurgia: Chirurgia pre divertikulum močového mechúra sa môže vykonať endoskopicky alebo s otvoreným prístupom.

Metódy chirurgickej liečby: · TUR - transuretrálna disekcia spojovacieho kanála divertikula;

Otvorená excízia divertikla močového mechúra;

Ureterocystónová anastomóza s antirefluxným mechanizmom - s Hutchovým divertiklom.

Kontraindikácie pre zákrok / zákrok: neexistujú absolútne kontraindikácie pre otvorený chirurgický zákrok.

Nedrogová liečba: · všeobecný režim;

Liečba liekmi: v pooperačnom období sa na zmiernenie bolesti používajú nesteroidné protizápalové lieky.

· 10 - 20 mg / kg 3-krát denne počas 2 až 3 dní;

Aby sa predišlo hnisavým komplikáciám:

· 50 - 100 mg na kg súčasne, 30 minút pred operáciou (v budúcnosti sa dávka upravuje s ohľadom na rýchlosť glomerulárnej filtrácie po konzultácii s nefroológom a pri zohľadnení výsledku citlivosti na antibiotiká);

Iné ošetrenia: žiadne.

Indikácie pre odbornú konzultáciu: konzultácia s anestéziológom na účely anestézie.

Indikácie prechodu na oddelenie intenzívnej starostlivosti a resuscitácie: v prípade komplikácií sprievodnej patológie.

Indikátory účinnosti liečby: · odstránenie divertikla;

· Obnova normálnej nádrže a funkcia evakuácie močového mechúra.

Zmiernenie príznakov dysúrie;

Zmiernenie relapsov zápalu močového mechúra.

Ďalšie vedenie: · dohľad nad detským urológom v mieste bydliska;

· Ultrazvuk močového mechúra 3 mesiace po operácii (excízia divertikla močového mechúra, TUR divertikulum);

Cystografia 6 mesiacov po operácii.

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu: · prítomnosť divertikla močového mechúra.

Indikácie pre pohotovostnú hospitalizáciu: nie.

Zdroje informácií a literatúra

  1. Zápisnica zo stretnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky, 2016
    1. 1) Balaárna urológia. Sultanbek Eshmukhambettep 1994 2) Khinman F. Operatívna urológia // Moskva. 2001 s 557. 3) Martov A.G., Moskalev A.Yu., Gushchin B.L., Salyukov R.V., Al-Musavi Sh.I., Amelin A.B. Endoskopické ošetrenie divertiklov močového mechúra // Urologické vyšetrenie. -2001. 6. s. 40-44. 4) Isakov Yu. F. „Pediatrická chirurgia“ M. 2007. 5) Lopatkin N.A. Urology Medicine 2002. 6) Sprievodca pediatrickou urológiou. A. G. Pugachev, Moskva. 2008 7) Usmernenia Európskej urologickej asociácie pre pediatrickú urológiu, 2016.8) Le May S, Ali S, Khadra C, Drendel AL, Trottier ED, Gouin S, Poonai N. Manažment bolesti u detských poranení pohybového aparátu v oddelení pohotovosti: Systematické preskúmanie. Pain Res Manag. 2016; 11. apríla: 10.1155 / 2016/4809394 9) Raffaeli G, Orenti A, Gambino M, Peves Rios W, Bosis S., Bianchini S, Tagliabue C, Esposito S. Horúčka a liečba bolesti v detstve: Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti a rodičia “ Dodržiavanie súčasných odporúčaní. Int J Environ Res Verejné zdravie. 13. mája 2016; 13 (5). pii: E499 10) Gago Martínez A, Escontrela Rodriguez B, Planas Roca A, Martínez Ruiz A. Intravenózny ibuprofén na liečbu pooperačnej bolesti: multicentrum, dvojito slepé, placebom kontrolované, randomizované klinické skúšanie. Plos jeden. 6. mája 2016; 11 (5): e0154004. 11) Mokhtari F, Yazdi K, Mahabadi AM, Modaresi SJ, Hamzeheil Z. Vplyv premedikácie s indometacínom a ibuprofénom na pooperačnú endodontickú bolesť: klinická skúška. Irán Endod J. 2016 Winter; 11 (1): 57-62. 12) Emons MI, Petzke F, Stamer UM, Meißner W, Koschwitz R, Erlenwein J. Súčasná prax riadenia akútnej bolesti u detí - národný následný prieskum v Nemecku. Pediatr Anaesth. 2016, september 26 (9): 883-90

Skratky použité v protokole

dmpdivertikulum močového mechúra
OMobštrukčný megaureter
PMRvezikoureterálny reflux
ICDmedzinárodná klasifikácia chorôb
ESRrýchlosť sedimentácie erytrocytov
Ultrazvukové vyšetrenieultrazvuk
OAMvšeobecná analýza moču
bodnutievšeobecná analýza krvi
MRIMagnetická rezonancia
CTCT sken
LMSureteropelvický segment
TANKchémia krvi
vylučovacia urografia
MTsUGmiccystourethrogram
TOURtransuretrálna resekcia

Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými údajmi:
1) MUDr. Ainakulov Ardak Zhaksylykovich, lekár pediatrickej urológie najvyššej kategórie, vedúci urologického oddelenia Federálnej univerzity „Medical Center“ „Národné vedecké centrum pre materstvo a detstvo“;
2) Maylybaev Bakhytzhan Muratovich, lekár lekárskych vied, profesor, urológ najvyššej kategórie KF „Univerzitné lekárske centrum“ „Národné vedecké centrum materstva a detstva“;
3) Zharasov Daulet Amanaevich, detský urológ aológ najvyššej kategórie na Katedre detskej urológie Federálnej univerzity „Lekárske centrum“ „Národné vedecké centrum pre materstvo a detstvo“;
4) Abdimazhitov Bakhytzhan Khabitovich, lekár, detský urológ druhej kvalifikačnej kategórie, urologický ústav, univerzitné lekárske centrum univerzity, národné vedecké centrum pre materstvo a detstvo;
5) Imanberdiev Zhandos Zholdasovich, lekár, detský urológ Katedry urológie Federálnej univerzity „Lekárske centrum“ „Národné vedecké centrum pre materstvo a detstvo“;
6) Tuleutaeva Raikhan Esenzhanovna, kandidát na lekárske vedy, Štátna pedagogická univerzita v Republike Perm, Štátna lekárska univerzita v Semey, Štátna lekárska univerzita v Semey, vedúci oddelenia farmakológie a medicíny založenej na dôkazoch, člen Asociácie terapeutov.

Údaj o konflikte záujmov: nie.

Zoznam recenzentov: MUDr. Askarov Meirambek Satybaldievich, RGP na Štátnej lekárskej univerzite v PCV Karaganda, detský urológ, vedúci oddelenia detskej chirurgie a urológie.

Údaj o podmienkach na revíziu protokolu: revízia protokolu 3 roky po jeho uverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti, alebo ak sú k dispozícii nové metódy s úrovňou dôkazov. Priložené súbory Pozor! Ak nie ste zdravotníckym pracovníkom:

  • Byť samoliečbou môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie vášho zdravia.
  • Informácie zverejnené na webových stránkach MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ochorenia: príručka pre terapeutov“ nemôžu a nemali by nahrádzať lekársku konzultáciu tvárou v tvár. Ak máte nejaké choroby alebo príznaky, ktoré vás obťažujú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia.
  • Výber liekov a ich dávkovanie by sa mal dohodnúť s odborníkom. Požadovaný liek a jeho dávkovanie môže predpísať iba lekár, berúc do úvahy ochorenie a stav tela pacienta.
  • Webové stránky MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ochorenia: príručka pre terapeutov“ sú výlučne referenčnými zdrojmi. Informácie na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskeho predpisu..
  • Redaktori MedElement nenesú zodpovednosť za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody, ktoré vzniknú v dôsledku používania tejto stránky..

Anomálie močového mechúra zahŕňajú tieto anomálie:

  • agénia močového mechúra;
  • dvojitý močový mechúr;
  • vrodená hypertrofia detruzora;
  • divertikulum močového mechúra;

Agencia močového mechúra

Agénia (nedostatok vývinu) močového mechúra je mimoriadne zriedkavá abnormalita, zvyčajne spojená s ďalšími vývojovými poruchami, ktoré nie sú kompatibilné so životom. Podľa Campbella sa v 19 046 pitvách zosnulých novorodencov a tých, ktorí zomreli v ranom detstve, vyskytla agenéza močového mechúra v 7 prípadoch.

Dvojitý močový mechúr

Dvojitý mechúr je mimoriadne zriedkavá vývojová abnormalita. Močový mechúr (vesica duplex completea) sa zdvojnásobí, keď každá polovica má samostatný otvor močovodu a močovej trubice. Pri neúplnom zdvojení (vesica duplex incompleta) sú obe polovice močového mechúra, ktoré majú jedno ústa močovodu, vzájomne prepojené. Močovina je v tomto prípade jedna a je spoločná pre obe dutiny.

Niekedy je dutina močového mechúra rozdelená na dve polovice predného alebo sagitálneho septa. Toto je tzv. Dvojkomorový mechúr (vesica bilocularis). Oddiel môže byť úplný alebo neúplný.

V každom prípade sa v závislosti od klinického obrazu a anatomických znakov anomálie používa vhodný chirurgický zákrok. U dvojkomorového močového mechúra sa septum vyreže.

Vrodená hypertrofia detruzora

V zriedkavých prípadoch existuje ostrá hypertrofia detruzora bez najmenších príznakov obštrukcie močovej trubice. U detí bola táto anomália podrobne opísaná na základe pozorovaní Levaloisa a spolupracovníkov. Používali termín predtým navrhnutý pre podobné podmienky u dospelých Vincent - močový mechúr „myokard“. Toto ochorenie má veľký význam v súvislosti s účinkom hypertrofického detrusora intramurálneho močovodu na horné močové cesty. Jedinou liečbou je nahradenie detruzora črevnou slučkou.

Divertikulum močového mechúra

Divertikly močového mechúra (sakrálny výčnelok steny močového mechúra) sú u detí klinicky oveľa menej časté ako u dospelých. Väčšina urológov rozdeľuje divertikulum močového mechúra na vrodenú a získanú, pravdivú a nepravdivú, hoci pri posudzovaní toho, ktoré divertikulum by sa malo považovať za vrodené alebo získané, stále existujú veľké rozdiely..

Niektorí uvažujú iba o tých divertikloch močového mechúra, ktoré si zachovali všetky vrstvy jeho steny; stena získaného divertikula je podľa ich názoru tenšia a je predstavovaná mukóznou membránou močového mechúra vyčnievajúcou medzi svalovými vláknami; svalová vrstva zvyčajne chýba, ale ak sa zistí, potom po histologickom vyšetrení je namiesto troch vrstiev viditeľná iba pozdĺžna. Jedným zo znakov vrodenej povahy divertikula je to, že komunikuje s močovým mechúrom cez úzku dieru, zatiaľ čo druhý - ústa močovodu do neho vteká..

Iní autori naznačujú, že prítomnosť alebo neprítomnosť svalovej vrstvy v stene divertikla močového mechúra sa nemôže použiť na posúdenie jej vrodeného alebo získaného charakteru. Tiež sa navrhuje, aby sa získali všetky divertikly močového mechúra, pretože sa vyskytujú u mužov oveľa častejšie ako u žien (100: 3) a u mužov sa vyskytujú hlavne vo veku nad 50 rokov; okrem toho sa vo väčšine prípadov (80 - 90%) s divertiklom močového mechúra nachádza prekážka odtoku moču. V zriedkavých prípadoch, keď neexistuje anatomická prekážka pre odtok moču z močového mechúra, môže byť tvorba divertiklov vysvetlená nesúladom normálneho alebo nadmerného tónu krku močového mechúra a zníženým tónom múčnice, čo vedie k funkčnej prekážke voľného odtoku moču z močového mechúra a v dôsledku toho výskyt divertikla. Niektorí autori považujú za možné dokázať intrauterinnú genézu divertikúl močového mechúra:

  • prítomnosť svalových slabých častí steny močového mechúra na fixovaných mechúroch v mŕtvolách - potenciálne miesta pre výskyt vrodenej divertikuly;
  • údaje o skúmaní ovocia a detí s pravými divertikulami;
  • prítomnosť nepochybne pravého divertikla bez viditeľnej prekážky pre odtok moču.

Malo by sa predpokladať, že divertikulum mechúra môže byť vrodené alebo získané. Riešenie tejto otázky je v každom prípade praktické, pretože popri liečbe získaného divertikla by sa mala odstrániť aj príčina, ktorá ho spôsobila..

Divertikuly močového mechúra sa najčastejšie nachádzajú na miestach, kde je svalová vrstva močového mechúra slabšia: v oblasti úst močovodov a bočných stien močového mechúra, v zriedkavých prípadoch - na vrchole alebo na spodku močového mechúra..

Klinický priebeh divertiklov močového mechúra u detí sa môže líšiť. Divertikulum močového mechúra dieťaťa sa dá určiť močením v dvoch dávkach a ak je v suprapubickej oblasti pozdĺž stredovej čiary alebo po jej stranách hladký zaoblený útvar, bolesť na palpácii, zmena jeho objemu vyplnením močového mechúra.

Divertikly močového mechúra u detí môžu byť v závislosti od lokalizácie sprevádzané ťažkosťami s močením a čiastočným alebo úplným zadržaním moču. Dyzúria sa zvyčajne pozoruje v prípadoch, keď sa divertikulum nachádza blízko krku močového mechúra a spôsobuje jeho kompresiu. Pri získanom divertikle je porušenie močenia spojené najmä s príčinou divertikla. Výskyt moču v močovom mechúre v prípade divertikla u detí zhoršuje stav pacientov, čo prispieva k infekcii s následkom chronickej pyelonefritídy a chronického zlyhania obličiek. Stáza moču v divertikule môže tiež viesť k komplikáciám, ako je tvorba kameňa alebo objavenie sa nádoru v jeho dutine..

Malo by sa pamätať na to, že priebeh divertikla močového mechúra môže byť dlho asymptomatický a v budúcnosti je určený znakmi infekcie v močovom mechúre a horných močových cestách až po urosepsu..

Diagnóza divertikla močového mechúra u detí sa zisťuje na základe zodpovedajúcich porúch močenia (v dvoch dávkach, javov čiastočného alebo úplného zadržania moču), ako aj údajov z endoskopických a rádiologických štúdií..

Cystoskopia určuje vstup do divertikla močového mechúra vo forme zaoblenej diery s radiálnym skladaním pozdĺž jej okrajov. Posledne uvedená okolnosť hovorí o vrodenom pôvode divertikula, o absencii tohto skladania a nepravidelnom tvare otvoru vedúceho k divertikulu sa zvyčajne pozoruje pri získaných divertikloch. Endoskopické vyšetrenie, ktoré umožňuje zistiť prítomnosť divertikla, neumožňuje posúdiť jeho veľkosť a tvar. V podmienkach prudkého zápalového procesu močového mechúra nemusí byť viditeľný vstup do divertikla.

Preto je pri diagnostike divertikúl močového mechúra u detí kľúčová cystografia s kontrastnou tekutinou. Na röntgenových snímkach je v týchto prípadoch možné detegovať divertikulum vo forme ďalšej dutiny umiestnenej vedľa močového mechúra. Často je viditeľný ťah, ktorý ich spája. Cystografia s kontrastnou tekutinou v prípade podozrenia na divertikulum močového mechúra by sa mala vykonať na dvoch projekciách: anteroposterior a šikmý. Takéto cystogramy poskytujú dobré priestorové znázornenie dutín močového mechúra a divertikla, ich vzťahy, umožňujú nám posúdiť veľkosť, tvar a polohu divertikla, čo veľmi pomáha určiť povahu pripravovaného chirurgického zákroku. Cystografia s kontrastnou tekutinou umožňuje identifikovať a atony stien divertikla. Po nasnímaní obrázkov by mal pacient močiť, potom sa obrázok zopakuje. V prítomnosti atónie stien divertikula na cystograme sa určí divertikulum uskutočňované kontrastnou tekutinou, zatiaľ čo v mechúre sa nezistia žiadne stopy kontrastu. Pri absencii atónie stien divertikla na obrázku nebude na jeho úrovni žiadny tieň.

Radikálne ošetrenie divertikúl močového mechúra u detí spočíva v divertikulektómii s dočasným odklonením moču cez suprapubickú fistulu a bez nej. Indikáciami infekcie alebo infekcie močom (čiastočná alebo úplná). Pred začatím divertiklektómie je potrebné skontrolovať lokalizáciu močovodného otvoru, pretože sa môže nachádzať na samom okraji divertikla mci'l KiL, a preto sa môže počas chirurgického zákroku poškodiť. Keď močovod prúdi do divertikla, musí sa močiar presadiť do zvyšku operácie močového mechúra alebo Boari..

Spolu s divertikulektómiou by sa mala odstrániť prekážka, ktorá interferuje s odtokom moču. Niektorí autori, aj keď chýba jasná prekážka odtoku moču, navrhujú vykonať klinické vyrezanie zadnej pery hrdla močového mechúra počas divertikektómie, pričom kontrakcia hrdla močového mechúra spôsobí vznik divertikla..

Aby sa uľahčil boj proti infekcii močových ciest a zlepšila sa funkčná schopnosť obličiek (ak dôjde k porušeniu), pacienti musia niekedy aplikovať suprapubickú fistulu moču a v druhej etape vykonať divertiklektómiu..

Prognóza divertikúl močového mechúra u detí do značnej miery závisí od stupňa zmien v hornej časti močového traktu a od prítomnosti infekcie..

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Degeneratívne choroby chrbtice sú dôsledkom straty elasticity medzistavcových platničiek, ktoré boli ovplyvnené sedavým životným štýlom, nadváhou a zlým držaním tela.
Gernioplastika a obdobie rehabilitácie Po mnoho rokov sa snaží liečiť spojenie? Vedúci inštitútu pre spoločné zaobchádzanie: „Budete prekvapení, aké ľahké je vyliečenie kĺbov tým, že každý deň budete mať nápravu na 147 rubľov..
Podľa lekárskych štatistík sa pooperačná brušná hernia vyvíja v 5 až 10% prípadov po chirurgických zákrokoch a môže sa objaviť bezprostredne po chirurgickom zákroku a pomerne dlho..