loader

Uretrálne divertikulum

Vrodené alebo získané divertikulum močovej trubice je veľmi zriedkavé. Pytlovitá formácia umiestnená na stenách močovodu. Vrodené divertikulum má často jeden prejav, získané - viacnásobné lézie a vznik zápalu. Detekcia choroby u žien je 5%, vo veku 30 až 60 rokov, u mužov mladších ako 2% je diagnostikovaných v rovnakom veku..

Príčiny prejavu

Vedci nezistili presnú príčinu divertikla. Získané uretrálne ochorenie sa týka infekčných lézií tela. Do rizikovej skupiny patria ženy vo väčšej miere kvôli genetickým vlastnostiam skrátenej močovej trubice. A môžete tiež zdôrazniť hlavné teórie:

  • časté záchvaty infekcií na tele;
  • vznik periuretrálnych abscesov;
  • trauma po narodení;
  • mechanické poškodenie močovej trubice;
  • pohlavné choroby.

Jednou z hlavných teórií súvisiacich s genetikou je vrodené nadobudnutie choroby. Bežné príčiny sú:

  • nesprávnym zostrihom sliznice močovej trubice;
  • vrodená infekcia z matky na plod;
  • získanie poranenia panvy počas pôrodu.
Späť na obsah

Príznaky choroby

Vo väčšine prípadov divertikulum močovej trubice prebieha bez symptómov alebo vykazuje malú aktivitu. Hlavné príznaky možno rozlíšiť:

Patológia sa vyznačuje zvýšením teploty.

  • horúčka, zriedka subfebrilná;
  • panvovej bolesti;
  • bolesť pri močení;
  • pomočovanie;
  • sekundárne, často sa opakujúce infekcie močových ciest.

Prípady exacerbovanej formy ochorenia sa pripisujú tvorbe kameňov, ťažkým zápalovým reakciám, malignite procesu divertikla. V takýchto prípadoch existujú:

  • silná bolesť v dolnej časti brucha;
  • ťažkosti s močením;
  • časté túžby vyprázdniť;
  • zmena farby a vône moču;
  • opojenie.

Takéto uretrálne ochorenie môže viesť k závažným komplikáciám, pri prvých prejavoch príznakov by ste sa mali okamžite poradiť so špecialistom.

Diagnostika uretrálneho divertikula

Diagnostické metódy sa týkajú hlásenia sťažností pacientov a externého vyšetrenia palpáciou, na určenie charakteristických znakov choroby sa predpisujú krvné a močové testy. Ak tieto metódy neposkytujú kompletný klinický obraz, sú predpísané ultrazvuk a video uretrocystoskopia, takéto štúdie dopĺňajú obrázok, určuje sa veľkosť nádoru a jeho štruktúra. Jednou z hlavných analýz je stanovenie nádorových markerov v krvi, pre podrobnú štúdiu je možné vykonať biopsiu. Po stanovení diagnózy je liečba predpísaná v závislosti od charakteristík choroby..

Liečba chorôb

Terapia je rozdelená na drogy a radikály. Metódu liečby liekmi často používajte na odstránenie príznakov, zníženie zamerania zápalu alebo na prípravu na následný chirurgický zákrok. Drogové metódy zahŕňajú:

  • vymenovanie antibakteriálnej a protizápalovej terapie;
  • prísna strava;
  • imunoterapia.

V prípade zhoršenej formy alebo zhubného bujnenia divertikula použite radikálnu metódu. K operácii dochádza s odstránením divertikla, čiastočného alebo úplného. Potom sa predpisujú lieky, ktoré inhibujú infekcie, aby sa zabránilo relapsom. Imunostimulačné zariadenia a diéta sú predpísané. Pooperačné obdobie je povinné pod dohľadom odborníkov.

Prevencia chorôb

Prevencia zahŕňa posilnenie imunity užívaním antivírusových a protiplesňových liekov predpísaných lekárom. Je tiež dôležité riadiť sa stravou, ktorá obsahuje prírodné vitamíny a vylučuje nezdravé jedlo, ako aj včasnú liečbu infekcií močovej trubice, aby sa zabránilo opätovnému výskytu divertikla močovej trubice..

Predpovede zotavenia

Chirurgická liečba často dáva pozitívny výsledok. Pri všetkých predpisoch lekára sú relapsy veľmi zriedkavé. V 15% prípadov po operácii pretrvávajú závažné príznaky vo forme inkontinencie, bolesti a častých infekčných chorôb panvy. Na pozadí divertikla močovej trubice v zápalových procesoch sú možné relapsy alebo iné ochorenia.

Ženské divertikulum.

1. Aká je frekvencia divertikla močovej trubice u žien podľa literatúry?

Podľa literatúry je to 1-6%, tieto údaje však možno výrazne podceňovať..

2. Je liečba divertikla močovej trubice jednoduchá?

Liečba divertikula močovej trubice si vyžaduje chirurgický zákrok, pri ktorom je frekvencia komplikácií blízko 20%, čo znamená, že slovo „jednoduchý“ by sa nemalo používať na opis diagnózy a liečby divertikla močovej trubice..

3. Aké sú príčiny rozvoja divertikla močovej trubice?

  • • Vrodené
  • • Získané:
  • chirurgické (traumatické)
  • infekčné

Ak sa počas histologického vyšetrenia nájde hladký sval, potom je jeho vývoj vrodený. Získava sa však väčšina divertikúl močovej trubice.

4. Kde sú umiestnené divertikly? Ako sa formujú?

Divertikula sa vždy určuje na vaginálnej strane močovej trubice (prednej vaginálnej stene) v priemete distálnych dvoch tretín močovej trubice, kde, ako viete, sa otvoria paruretrálne žľazy. Infekcia a obštrukcia v paruretrálnych žľazách vedú k tvorbe retenčných cýst, ktoré sa vlámajú do lúmenu a vedú k divertiklu..

Retenčné cysty sa postupne zvyšujú, pretože počas močenia sa zadržiavajú kvapky moču. V dôsledku nedostatočnosti svalovej vrstvy v divertikulárnom vaku sa obsah stagnuje a začína sa zápal. Najčastejšie sa v tomto stave zistia v obsahu divertikla gonokoky, Escherichia coli a Chlamydia..

5. Vo všetkých prípadoch, či sú divertikly spoločné?

Nie. Divertikuly môžu byť malé a veľké, jednoduché alebo viacnásobné alebo viacvrstvové.

6. Aké sú príznaky divertikla močovej trubice?

Príznaky sa môžu pohybovať od mierneho občasného nepohodlia po silnú bolesť a silnú retenciu moču pri akútnej infekcii. U väčšiny pacientov sa však vyvinú nešpecifické dráždivé príznaky charakteristické pre cystitídu dolných močových ciest..

Klinické príznaky a prejavy s divertiklom močovej trubice

  • Klasická trojica 3 D (driblovanie - prerušovaný prúd moču, dysúria; dyspareunia - sexuálne poruchy)
  • Močová inkontinencia
  • hematúria
  • Opakujúce sa infekcie močových ciest
  • Močová inkontinencia
  • Zadržiavanie moču
  • známky
  • žiadny
  • Objemová formácia umiestnená pod močovou trubicou.
  • Hmatateľný kameň
  • Ťažké hnisavé vypúšťanie

7. Vyvíjajú sa u pacientov s divertikulárnou močovodou akékoľvek choroby?

Stagnácia moču a infekcie v divertikle u niektorých pacientov vytvárajú ideálne podmienky pre vývoj kameňa. Okrem toho je možné v divertikule zistiť karcinóm močovej trubice..

8. Čo je to 3 (tri) D?

Verí sa, že u žien s divertikulou močovej trubice sa vždy určuje klasická trojica:

  • dribling (prerušovaný prúd moču),
  • dyzúria,
  • bolesť pri pohlavnom styku.
Táto trojica sa však pozoruje u veľmi malého počtu pacientov..

9. Aké príznaky sa zistia pri fyzickej prehliadke?

Klasickým znakom zisteným pri fyzickom vyšetrení je hmatateľný objemový útvar umiestnený pod močovou trubicou počas vaginálneho vyšetrenia. V niektorých prípadoch je sprevádzaný výskytom hnisavého výtoku z močovej trubice počas kompresie. Často sa však nezistia žiadne príznaky a divertikulum zostáva počas fyzického vyšetrenia nerozpoznané.

10. Ako zistiť diagnózu?

Dôležitými faktormi sú informovanosť lekára a prítomnosť divertikla močovej trubice v zozname možných chorôb pri diferenciálnej diagnostike. Vždy by ste mali zvážiť možnosť rozvoja divertikla močovej trubice u žien s pretrvávajúcou infekciou močovej trubice pripomínajúcou cystitídu alebo s opakujúcou sa infekciou močových ciest. Ak je podozrenie na túto chorobu, je potrebné vykonať mykotickú cystouretrografiu a / alebo uretrografiu s pozitívnym tlakom.

Výsledok zmiešanej cystouretrografie závisí od naplnenia divertikla kontrastným činidlom počas močenia pacienta. Napĺňanie močovej trubice, zatiaľ čo jeden balónik uzatvára vonkajší otvor močovej trubice a druhý krk močového mechúra, sa nazýva retrográdna uretrografia s pozitívnym tlakom (pozri obrázok). Je zrejmé, že na takéto vyšetrenie je potrebný špeciálny katéter. Toto je najpresnejší spôsob stanovenia diagnózy. K kontrastnému liečivu sa môže pridať metylénová modrá alebo indigokarmín, ktorý po röntgenovom vyšetrení umožní vykonať uretroskopiu a detekovať modré sfarbenie pri vstupe do divertikla..

11. Ako liečiť pacientov pomocou divertikúl močovej trubice?

Neexistuje žiadna jediná metóda chirurgickej liečby u pacientov s divertikulami močovej trubice. Ak je divertikulum umiestnené veľmi blízko pri vonkajšom otvore močovej trubice, je možné ju vyrezať pomocou močovej trubice a vagíny pomocou marsupializácie - Spensovej metódy. V zriedkavých prípadoch je možné endoskopický zásah vykonať pomocou uretroskopu, počas ktorého je možné vykonať elektrokoaguláciu a otvoriť vstup do divertikla, čo zlepší odvodnenie..

Klasickým prístupom je kompletná uretrálna divertiklektómia. Existuje niekoľko metód, ale hlavnou myšlienkou je otvoriť a mobilizovať divertikulum cez časť vagíny, po ktorej nasleduje úplné vyrezanie divertikla. Malý defekt v močovej trubici je pokrytý tenkým materiálom na šitie. Táto technika je metódou výberu z hľadiska možnej detekcie karcinómu v stene divertikula..

Divertikulum uretry pre ženy

Uretrálne divertikulum (parauretrálna cysta) je výčnelok uretrálnej sliznice do okolitého tkaniva vo forme vrecka..

Príčiny uretrálneho divertikula:

  • zápal paruretrálnych žliaz (alebo kamenných žliaz) - žľazy lokalizované okolo močovej trubice, uvoľňujúce zvláštne tajomstvo do ich lúmenu;
  • poranenie;
  • traumatické narodenie.

Divertikulum močovej trubice sa môže prejaviť týmito príznakmi:

  • moč po kvapkách (driblovanie);
  • dyspareunia (bolesť pri pohlavnom styku);
  • dysúriu (bolesť pri močení, časté močenie);
  • častá cystitída (opakujúca sa infekcia močom);
  • močová inkontinencia;
  • hematúria (prímes krvi v moči);
  • výtok z močovej trubice;
  • ťažkosti s močením;
  • zadržiavanie moču;
  • panvovej bolesti;
  • hmatateľná tvorba prednej vaginálnej steny, ktorá môže spôsobiť vaginálne pocity v pošve.

Neexistujú presné štatistické údaje o výskyte tejto patológie, pretože väčšina prípadov zostáva nediagnostikovaná. Vo svetovej literatúre sú uvedené nasledujúce údaje: 1–5% populácie má močopudné diuretikum. V 6–9% prípadov sa zhubný nádor močovej trubice, to znamená, zmení na malígny nádor. V 2 - 10% prípadov sa močové kamene nachádzajú vo vnútri divertikla. U žien sa častejšie diagnostikuje divertikulum močovej trubice.

Na diagnostikovanie divertikla močovej trubice lekár najskôr zhromaždí podrobnú anamnézu pacienta a potom vykoná alebo predpíše štúdiu:

  • vyšetrenie na gynekologickom kresle;
  • všeobecne bakteriologická analýza moču;
  • MRI panvy s kontrastom;
  • uretrocystoskopie;
  • Pelvický ultrazvuk.

V zásade sa divertikulum lieči chirurgicky - odstránením divertikla cez vagínu.

Pri absencii príznakov, divertikulárnych kameňov a dôkazov malignity môže byť liečba konzervatívna.

Prolapsu a divertikulum močového mechúra u žien

Morfologické a štrukturálne zmeny močovej trubice vždy priťahovali pozornosť a dodnes zostávajú relevantné. Je potrebné zdôrazniť také patológie, ktoré v súčasnosti už nie sú zriedkavé a môžu sa vyskytnúť u žien aj mužov:

  • Prolaps močovej trubice alebo prolapsu močovej trubice;
  • Divertikulum močovej trubice;
  • Hypertrofia sliznice močovej trubice.

Okrem toho má každý z vyššie uvedených problémov svoje vlastné vekové vrcholy, to znamená čas, keď existuje vysoká pravdepodobnosť ich výskytu, s výnimkou tých foriem choroby, ktoré sú vrodenej povahy a môžu sa prejaviť už od detstva..

Napríklad prolaps močovej sliznice (prolaps) sa zaznamenáva s najvyššou frekvenciou v prepubertále (do 14 rokov) av menopauze (nad 45 rokov). Uretrálna divertikula ako získaná patológia sa vyskytuje v 2 - 5% prípadov, vo vekovom rozmedzí od 35 do 60 rokov.

Prolaps močovej trubice

Existuje veľa faktorov, kvôli ktorým je to žena, ktorá najčastejšie čelí problému s prolapsom av najhoršom prípade stratou močovej trubice. Medzi týmito faktormi by sa malo zdôrazniť:

  • Časté nadmerné zaťaženie tela a brušných svalov (vzpieranie);
  • Viac rodov (viac ako 3);
  • Pôrod, počas ktorého sa narodil veľký plod s telesnou hmotnosťou viac ako 4 kilogramy;
  • Funkčné problémy s črevami vo forme chronickej zápchy, keď nadmerné namáhanie počas defekácie zvyšuje vnútro-brušný tlak;
  • Poranenie močovej trubice, a to aj počas hrubého pohlavného styku, v dôsledku blízkosti miesta vagíny a močovej trubice;
  • Starší vek, keď sa v ligamentovej a svalovej kostre orgánu vyskytnú zmeny súvisiace s vekom v dôsledku straty elasticity svalu a spojivového tkaniva.

Malo by byť zrejmé, že orgán môže úplne vypadnúť po celej svojej dĺžke, potom hovorí o plnej forme alebo strata izolovanej dolnej časti močovej trubice je neúplnou formou..

Žena môže mať takéto príznaky:

  • Dyzúria vo forme častého močenia a nevyhnutných nutkaní alebo naopak, akútna retencia moču (ishuria);
  • Inkontinencia moču;
  • Nepohodlie a pocit cudzieho predmetu, ktorý je časťou sliznice močovej trubice;
  • Bolesť v dolnej časti brucha je konštantná alebo prerušovaná.

Vynechanie a vyčnievanie močovej trubice vyžaduje, aby urológ vykonal diagnostické metódy, ktoré potvrdia ochorenie. Tie obsahujú:

  • Vytváranie histórie. Lekár analyzuje všetky rizikové faktory, ktoré by mohli viesť k tejto patológii;
  • inšpekcia V procese vizuálneho hodnotenia je možné nájsť elastickú vypadávajúcu sliznicu močovej trubice s jej vizuálnym edémom a namodralým nádychom;
  • Laboratórna diagnóza - klinická analýza moču (mikro- alebo makrohematúria);
  • Endoskopická technika - uretrocystoskopia;
  • Katetrizácia močového mechúra. V prípade zadržania moču má táto metóda nielen diagnostický význam, ale aj terapeutický význam.

Uretrálne divertikulum

Divertikulum močovej trubice sa nazýva takzvaný „výčnelok“, ktorý sa podobá tvaru „vrecka“ a komunikuje so svojou dutinou prostredníctvom úzkeho kanála.

  • Porušenie embryogenézy a diferenciácie tkanív plodu, čo vedie k vrodenej forme divertikúl;
  • Poranenia pri narodení, infekcie, invazívne diagnostické alebo terapeutické opatrenia;

Klinické prejavy môžu byť charakterizované dlhou asymptomatickou periódou, keď sa choroba neprejavuje. Ale niekedy ochorenie od samého začiatku nadobúda príznaky, ako je bolesť s lokalizáciou v oblasti slabín a ilia, dysúria, inkontinencia moču s častými nutkaniami.

Proces močenia má svoje vlastné vlastnosti: je sprevádzaný bolesťou a pocitom prekážky; vyprázdňovanie močového mechúra sa vyskytuje vo forme prerušovaného prúdu, po ktorom nasleduje neúmyselný únik moču. Okrem toho môže pacient počas močenia venovať pozornosť zákalu moču, ak existuje prímes hnisu a bielkovín; na farbe moču - s načervenalým odtieňom kvôli zmesi červených krviniek.

Uretrálne divertikly u mužov a žien majú v diagnóze takéto smery:

  • Anamnéza a všeobecné vyšetrenie;
  • Klinická analýza moču a krvi;
  • Rozter na sterilitu;
  • Onkologické vyšetrenie
  • Ultrazvuk je invazívny a neinvazívny;
  • Urethroscopy.

Hypertrofia sliznice močovej trubice

Hypertrofia je proces rozširovania malých žliaz močovej trubice. Tento koncept zahŕňa širokú škálu patológií, ktoré sú sprevádzané nadmerným množením vnútornej vrstvy s možným čiastočným alebo úplným uzavretím močového mechúra. Tento stav zvyčajne trvá asymptomaticky dlhý čas, kým sa nezačnú problémy s normálnym vyprázdňovaním močového mechúra..

Dôležitým krokom v diagnostike tohto stavu je štúdia nádorových markerov. Zaručuje sa včasné vylúčenie zhubného rastu, aby sa znížilo riziko úmrtnosti na túto chorobu.

Uretra divertikulum

Divertikulum močovej trubice (suburetrálne divertikulum) je sakrálny výstupok uretrálnej steny, ktorý s ňou komunikuje cez úzky krk. Ochorenie je sprevádzané dyspareuniou, dysúriou a ďalšími komplikáciami..

V procese diagnostiky, palpácie močovej trubice, retrográdnej a miktsionetickej cystouretrografie a uretroskopie. Najúčinnejšia pri liečbe suburetrálneho divertikula je uznaná ako endoskopická disekcia alebo divertiklektómia..

Prítomnosť divertikla močovej trubice u mužov je zriedkavá. Podľa štatistík je u žien vo veku 30 - 60 rokov diagnostikovaných takmer 5% prípadov.

Veľkosť útvaru spravidla nepresahuje 2 až 3 cm, existujú však výnimky. Divertikly sú lokalizované na zadnej stene močovej trubice, ale môžu sa objaviť v ktorejkoľvek jej časti. Formácie sú väčšinou iba jednou udalosťou, vyskytujú sa však prípady viacerých formácií.

Počas močenia sa veľkosť divertikla v dôsledku naplnenia močom prudko zväčšuje, postupne sa zmenšuje. Moč sa čiastočne zadržiava a postupom času sa z močovej trubice uvoľňuje vo forme kvapiek. Prítomnosť divertikla močovej trubice v budúcnosti vyvoláva rozvoj chorôb, ako je cystitída, divertikulitída, uretritída a ďalšie. Pod vplyvom tejto formácie, ktorá predstavuje vážne nebezpečenstvo pre ľudské zdravie, sa môžu objaviť rôzne nádory.

Dôvody rozvoja divertiklov močovej trubice

Ako viete, divertikly sa delia na nepravdivé (získané) a pravdivé (vrodené). V lekárskej praxi je prvý typ diagnostikovaný častejšie, vrodená divertikula je veľmi zriedkavá.

U detí sa zisťujú skutočné divertikuly, ktorých vzhľad sa môže vyvolať vrodenou expanziou periuretrálnych cýst, nesprávnym sťahovaním pravekých záhybov atď..

Dôvod vzniku falošných divertikúl spočíva v infekcii periuretrálnych žliaz, najmä u pacientov s diagnostikovanou kvapavkou, chlamydiou alebo uretritídou. K maternicovým divertiklom dochádza aj pod vplyvom porodných poranení a intrauretrálnych zásahov.

Príznaky divertikla močovej trubice

Prítomnosť divertikla močovej trubice často nespôsobuje pacientovi žiadne príznaky. Je pravda, že obraz sa výrazne mení, ak sa vyskytnú komplikácie vo forme infravezikálnej obštrukcie, kameňov, zápalu alebo výskytu zhubných nádorov..

Podľa štatistík sa tvorba kameňov vyskytuje takmer v 10 percentách chorôb. Divertikulum močovej trubice sa prejavuje najmä symptómami, ako sú:

  • močová inkontinencia;
  • pretrvávajúca bolesť v ileoinguinálnej oblasti;
  • časté močenie;
  • dysúria a ďalšie.

Pri močení sa nepozoruje bolesť, aj keď je to ťažké, s prerušením. Na konci akcie bude moč na chvíľu spontánne tečať. Inkontinencia moču môže spôsobiť aj mierne fyzické namáhanie. V dôsledku vyprázdnenia infikovaného divertikula existuje možnosť hnisu z močovej trubice, objavenie sa hematúrie alebo pyúrie..

Veľké močové trubice spôsobujú pacientovi značné problémy, napríklad jedným z nich je nepohodlie pri pohlavnom styku v dôsledku opuchu prednej vaginálnej steny a objavujú sa pomerne silné bolestivé pocity..

Infikovaná moč niekedy vstupuje do dutiny divertikula, čo môže spôsobiť kamene, divertikulitídu, tvorbu abscesov a ďalšie komplikácie. Najzávažnejším prípadom je degenerácia divertikla na zhubný nádor, ktorý predstavuje priame ohrozenie ľudského života..

Diagnostika uretrálneho divertikula

Na identifikáciu divertikla stačí študovať historické údaje. Ženy musia byť vyšetrené gynekológom. Vo väčšine prípadov vám vaginálne vyšetrenie umožní okamžitú diagnostiku. Je dôležité rozlíšiť divertikulum močovej trubice s benígnymi vaginálnymi nádormi, cystami a inými formáciami. Divertikulum sa vyznačuje elastickým útvarom, z ktorého po stlačení začína vystupovať moč s hnisom.

Asi 60% ľudí s diagnózou tohto ochorenia trpí močovou inkontinenciou, 50% má problémy s častým močením av 40% prípadov sú chronické infekcie dolných močových ciest fixované.

Diagnóza divertikla močovej trubice nie je možná bez rádiografie. Táto metóda sa považuje za najúčinnejšiu v procese diagnostiky..

Na zistenie leukocytúrie, pyúrie alebo hematúrie by sa mal vykonať klinický test moču. Objasnenie povahy pôvodu patogénu je založené na štúdiách náteru z močovej trubice a bakteriologickej kultúry moču..

Divertikulum močovej trubice spôsobuje močovú inkontinenciu, preto sa pri diagnostike tohto ochorenia používajú videourodynamické štúdie, napríklad ultrazvuk s rektálnymi, endouretrálnymi alebo vaginálnymi senzormi..

Pri diagnostike divertikla hrajú dôležitú úlohu kontrastná rádiografia a uretroskopia. Táto metóda vám umožňuje identifikovať nádor, patologické zmeny slizníc, kameňov, cýst, patologický vstup do dutiny, atď. Väčšina informácií o divertikle močovej trubice je daná uretrografickým postupom..

V prípade potreby sa môžu predpísať ďalšie štúdie..

Liečba divertikla močovej trubice

Toto ochorenie často sprevádza infekčný proces, ktorý vyžaduje antibiotickú liečbu. V budúcnosti je predpísaná chirurgická liečba transvaginálnymi alebo transuretrálnymi metódami.

Transvaginálna divertiklektómia sa vykonáva po otvorení prednej vaginálnej steny. Divertikulum sa odstráni čo najšetrnejšie, aby nedošlo k poškodeniu zadnej steny močového mechúra. Močovina je zošitá pomocou šitia na tupo, potom sú stehy umiestnené na prednej stene vagíny..

Divertikulum sa môže nachádzať blízko otvoru močovej trubice, v tomto prípade je potrebné otvoriť močovodný vaginálny septa a vykonať jeho marsupializáciu (metóda chirurgickej liečby cyst).

Ak je potrebné zlepšiť odvodnenie divertikula a prístup k lúmenu močovej trubice, potom sa z úst formácie pomocou uretroskopu urobí endoskopický rez..

Prognóza a prevencia divertikla močovej trubice

Ako ukazuje prax, včasné chirurgické odstránenie divertikla vedie k pozitívnemu výsledku. Vo väčšine prípadov sa pozoruje úplné uzdravenie, ale niekedy sa vyskytuje opakovaný výskyt močového mechúra a komplikácií: tvorba močovej trubice, vaginálna inkontinencia atď. Existuje tiež riziko infekcie močových ciest rôznymi nebezpečnými infekciami..

Prevencia suburetrálneho divertikla sa scvrkáva na netraumatický pôrod, prevencia infekcie urogenitálneho traktu atď..

Pri prvých prejavoch divertikla močovej trubice sa odporúča ihneď vyhľadať lekársku pomoc. Včasná detekcia a liečba divertikulu poskytuje viac záruk úspešného výsledku liečby.

Divertikulum uretry pre ženy

Uretrálne divertikulum

Divertikulum močovej trubice je výstupok steny močovej trubice vo forme „vrecka“ alebo „vrecka“. Podľa literatúry sa uretrálne divertikulum nachádza u 1 - 6% žien, najčastejšie vo veku 30 - 60 rokov..

Prečo sa vyskytujú močové trubice??

Dôvod vzniku divertikúl močovej trubice stále nie je známy. O výskyte tohto stavu existuje niekoľko teórií. Podľa jednej hypotézy môžu mať uretrálne divertikly vrodený pôvod, to znamená, že sa tvoria dokonca v období vnútromaternicového vývoja a prejavujú sa ako choroba už v dospelosti. V súčasnosti sa však čoraz viac stáva populárna hypotéza, podľa ktorej sa uretrálne divertikulá, ktoré nie sú vrodené, ale získané stavy, vytvárajú v dôsledku zápalu periuretrálnych žliaz (nachádzajúcich sa v blízkosti močovej trubice). Infekcie močových ciest a zápal močovej trubice môžu viesť k upchatiu vylučovacích kanálikov jednej alebo viacerých periuretrálnych žliaz, k ich expanzii a hnisaniu. Výsledkom tohto stavu je prielom hnisu v lúmene močovej trubice. V priebehu času sa dutina hnisavej periuretrálnej žľazy lemuje sliznicou a vytvára sa divertikulum močovej trubice..

Ako sa objavuje uretrálne divertikulum?

Klasické prejavy uretrálnych divertikúl sa skladajú z troch hlavných príznakov kombinovaných v takzvanom pravidle troch „D“: dysúria (bolesť a bolesť pri močení), dyspareunia (bolesť a nepohodlie pri sexuálnej aktivite), driblovanie (únik, močenie po močení). Pacienti môžu byť tiež znepokojení opakujúcimi sa infekciami močových ciest, hnisavým výtokom z močovej trubice, častým močením, pravidelným pridávaním krvi do moču. Kombinácia všetkých príznakov je zriedkavá, častejšie jeden alebo dva príznaky obťažujú pacientov. A v 20% prípadov je choroba zvyčajne asymptomatická a potom sa uretrálne divertikulum vo forme zaoblenej objemovej formácie zistí iba pri gynekologickom vyšetrení..

Aké sú komplikácie uretrálneho divertikula??

Urertrálne divertikulá môžu viesť k rozvoju rôznych komplikácií. Dlhodobá existencia močovodového divertikula môže spôsobiť časté recidívy infekcie močových ciest a podporovať chronický zápal v močovej trubici. Trvalá stagnácia moču v dutine močovodného divertikula a infekcia môže prispieť k ukladaniu solí a tvorbe močových kameňov v divertikle. Uretrálne divertikly môžu byť niekedy komplikované vývojom močovej inkontinencie. Vývin nádoru v divertikule močovej trubice je možný, ale je pomerne zriedkavý.

Aké vyšetrenie je potrebné?

Na diagnostiku uretrálnych divertiklov sa zvyčajne používa gynekologické vyšetrenie, ultrazvukové vyšetrenie panvy, uretrocystoskopia, špeciálne štúdie s kontrastnými látkami a magnetická rezonancia panvy (MRI). Vyhodnoťte aj stav a funkciu obličiek pomocou ultrazvukovej a vylučovacej urografie. Účelom celého predoperačného vyšetrenia je objasniť veľkosť a umiestnenie divertikula, nájsť ústa - miesto, kde sa divertikulum a močová trubica spájajú. Vyšetrenie tiež pomáha odlíšiť divertikulum močovej trubice od iných chorôb, ktoré ju napodobňujú - paruretrálne cysty, cystocele (vynechanie prednej steny pošvy a močového mechúra), vaginálne nádory.

Ako liečiť uretrálne divertikulum?

Liečba uretrálneho divertikula je iba chirurgická. V tomto stave existuje niekoľko chirurgických zákrokov. Všetky operácie sa vykonávajú vaginálnym prístupom, to znamená bez poranenia kože. Najčastejšie sa vykonáva úplné odstránenie divertikula so zošívaním úst divertikula. Táto operácia umožňuje zachrániť pacientov pred uvedenými príznakmi choroby. U niektorých pacientov sa však môžu objaviť komplikácie po chirurgickej liečbe močového drene (močová inkontinencia, recidíva divertikula, uretroaginálna fistula), ktoré si môžu vyžadovať ďalšiu korekciu.

Uverejnené v kategórii: Urológia a panvová chirurgia

Divertikulum (vyčnievanie steny) močovej trubice

U žien sa častejšie diagnostikuje divertikulum (výčnelok steny) močovej trubice. Podľa rôznych autorov je frekvencia detekcie choroby u žien od 1,4 do 5%. Divertikly sú často asymptomatické, takže skutočná prevalencia tejto patológie nie je známa. Diagnóza s uretrálnym divertiklom, zvyčajne vo veku 30 - 60 rokov (priemerne 45 rokov).

Etiológie. Rozlišujte získané (drvivá väčšina) a vrodené (menej často) divertikly močovej trubice. Vrodené divertikuly sa zvyčajne diagnostikujú u detí a môžu byť zvyškom Gartnerovho kanálu, výsledkom abnormálnej fúzie pravekých záhybov, vrodenej expanzie periuretrálnych cýst..

Príčinou získaného divertikula je infekcia periuretrálnych žliaz. Bakteriologické vyšetrenie odhaľuje Escherichia coli, chlamydia alebo gonokok.

Morfologicky sú uretrálne divertikuly nepravdivé - ich stena pozostáva z vláknitého tkaniva (na rozdiel od pravých divertikúl, ktorých stenu predstavujú všetky vrstvy dutého orgánu)..

Pretože periuretrálne žľazy sa nachádzajú v periuretrálnej fascii, divertikula tiež nepresahuje túto hranicu. Vzhľadom na túto anatomickú vlastnosť sa periuretrálna fascia zvyčajne zachováva počas chirurgického zákroku na divertikule.

príznaky Uretrálne divertikly sú často asymptomatické. Výskyt sťažností je zvyčajne spojený s vývojom komplikácií. Divertikuly môžu byť komplikované vývojom infekčného zápalového procesu, tvorbou kameňov, infravezikálnou obštrukciou, malignitou..

Zápal môže byť akútny alebo chronický. V niektorých prípadoch sa tvorí absces. U 1/3 pacientov s recidivujúcimi infekciami močových ciest môže byť ich zdrojom infikované divertikulum. Pri potlačení divertikla sa môžu vyskytnúť aj všeobecné príznaky - horúčka, intoxikácia atď..

Frekvencia tvorby kameňov v divertikule je 1-10%. Príčinou tvorby kameňa je stagnácia moču a chronický zápal.

Malignita uretrálneho divertikula je zriedkavá, ale musí byť podozrivá na opakovanú hematúriu, detekciu indukcie počas palpácie močovej trubice, prítomnosť defektu výplne mykretickou uretrografiou a detekciu tvorby pomocou uretroskopie. Častejšie je adenokarcinóm diagnostikovaný v divertikule, menej často - karcinóm prechodných buniek, skvamocelulárny karcinóm je extrémne zriedkavý (významne menej ako len v močovej trubici).

Diagnostika. Klasicky sa rozlišujú tri príznaky divertikula močovej trubice: dysúria, rozdelenie kvapiek moču po močení, dyspareunia (bolesť počas pohlavného styku). S uretrálnym divertiklom má 60% žien problémy s močovou inkontinenciou a 50% má časté močenie, bolesť a / alebo nutkavé nutkanie. Chronické infekcie dolných močových ciest sa pozorujú u 40% žien. Okrem toho sa môže vyskytnúť hematúria, bolesť prednej vaginálnej steny a opuch. Ak nie je možné infekciu močových ciest liečiť, malo by byť podozrenie na divertikl močového traktu. Pri správnom fyzickom vyšetrení je možné zistiť až 63% všetkých divertiklov. Takéto vyšetrenie musí nevyhnutne zahŕňať prehmatanie močovej trubice.

Z inštrumentálnych a ožarovacích metód na diagnostiku divertikla močovej trubice sú uvedené: uretroskopia, zmiešaná cystouretrografia a / alebo retrográdna uretrocystografia.

Liečbu. V prítomnosti infekčného agens a príznakov zápalu je potrebné vhodnú antibiotickú liečbu zohľadniť citlivosť mikroorganizmu, potom otvoriť transvaginálnu excíziu alebo endoskopickú disertziu divertikula..

CENTRUM UROLOGIE A ANDROLOGIE

Ultrazvuková urológia a urológia

  • CENTRUM UROLOGIE A ANDROLOGIE
  • choroby
  • Uretrálne divertikulum

Uretrálne divertikulum

Uretrálne divertikulum

Divertikulum močovej trubice je vaskulárne vybranie v stene močovej trubice, ktoré s ňou komunikuje cez úzky krk. Klinické prejavy uretrálneho divertikula zahŕňajú dysúriu, únik moču po močení a dyspareuniu. Diagnóza divertikula močovej trubice je založená na údajoch o prehmataní močovej trubice, uretroskopii, mykotickej a retrográdnej cystouretrografii. Chirurgická liečba uretrálneho divertikla - divertiklektómia alebo endoskopická disekcia dutiny.

Uretra divertikulum

Pri močení sa zvyšuje divertikulum močovej trubice, ktorá sa napĺňa močom a potom opäť klesá. Časť moču môže vydržať v patologickej dutine a potom vystupovať z močovej trubice v samostatných kvapkách. Nebezpečenstvo divertikla močovej trubice je prítomnosť podmienok na rozvoj uretritídy, divertikulitídy, cystitídy, abscesov, tvorby zubného kameňa, tvorby benígnych nádorov..

Dôvody rozvoja divertiklov močovej trubice

Vzhľadom na etiofaktory a morfologickú štruktúru sa rozlišuje získaná (nepravdivá) a vrodená (pravá) uretrálna divertikula..

Príčinou vrodených divertikúl močovej trubice sú dysembryogenetické poruchy - Gartnerov zvyškový kanálik, abnormálna fúzia pravekých záhybov, dilatácia paruretrálnych cýst atď..

Urológovia sa častejšie musia zaoberať získanými divertikulami močovej trubice. V týchto prípadoch môže byť príčinou patológie pôrodná trauma; intruretrálne intervencie (napríklad hrubá katetrizácia močového mechúra, močový mlyn), infekcia paruretrálnych žliaz mikrobiálnou flórou v prípade nešpecifickej uretritídy, chlamýdie, kvapavka; absces močovej žľazy.

Príznaky divertikla močovej trubice

Divertikulum močovej trubice môže byť dlho asymptomatické. Závažné prejavy sa spravidla vyvíjajú so zložitým priebehom močovodného divertikula - zápal, infravezická obštrukcia, tvorba kameňov, malignita..

Medzi príznaky divertikla močovej trubice patria medzi najcharakteristickejšie bolesti v ileoinguinálnej oblasti, dysúria, pollakiúria (zvýšené močenie), močová inkontinencia..

K močeniu zvyčajne dochádza bolestivým, ťažkým prerušovaným prúdom, ale aj po jeho zastavení pretrváva nutkanie a únik moču pokračuje. Močovú inkontinenciu možno vyvolať aj miernym fyzickým namáhaním. V prípade vyprázdnenia infikovaného divertikla močovej trubice, hematúrie alebo pyúrie je možné pozorovať výtok hnisu z močovej trubice. Veľké močové trubice spôsobujú ťažkosti pri pohlavnom styku kvôli bolestivosti a opuchu prednej vaginálnej steny.

Prítomnosť infikovaného moču v divertikle močovej trubice môže vyvolať rozvoj divertikulitídy, tvorbu zubného kameňa a tvorbu abscesov. Jednou z komplikácií uretrálnych divertikúl je vývoj malígnych novotvarov (adenokarcinómov)..

Diagnostika uretrálneho divertikula

V procese diagnózy je dôležité rozlišovať divertikulum močovej trubice od perifaginálnych cyst, benígnych nádorov vagíny a cystocely. Ženy s vyššie uvedenými sťažnosťami sa preto musia poradiť s gynekológom a vykonať vaginálne vyšetrenie. Znakmi močového mechúra sú bolestivé nádorové útvary prednej vaginálnej steny, ktoré majú pri stlačení elastickú konzistenciu a moč sa z močovej trubice uvoľňuje často s prímesou hnisu..

Štúdia klinickej analýzy moču vám umožňuje zistiť leukocytúriu, hematúriu, pyúriu. V bakteriologickej kultúre moču a vyšetrení náteru z močovej trubice je možné identifikovať pôvodcu zápalového procesu..

Pri diagnostike uretrálneho divertikula sa ultrazvuk používa vaginálnym, endouretrálnym alebo rektálnym senzorom. Pretože pri divertikle močovej trubice sa pozoruje močová inkontinencia, je potrebné videourodynamické štúdie.

Vedúcu úlohu v divertikle močovej trubice má endoskopia (uretroskopia) a kontrastná rádiografia (uretrografia). So širokým krkom divertikula môže uretroskopia zistiť vstup do patologickej dutiny, zápalové zmeny sliznice, kamene, papilárne nádory. Najpresnejšie informácie o lokalizácii, veľkosti a patologických formáciách divertikla močovej trubice sa dajú získať vykonaním zostupnej, a ak je to potrebné, retrográdnej uretrografie..

Liečba divertikla močovej trubice

Ak sa zistí infekčný proces, predpíše sa antibiotická liečba, pričom sa zohľadní pridelená bakteriálna flóra.

V budúcnosti sa pomocou divertikúl močovej trubice naznačujú chirurgické taktiky. Operáciu je možné vykonať transuretrálnym alebo extravaginálnym (u žien) prístupom.

Transvaginálna divertiklektómia sa uskutočňuje rozrezaním prednej vaginálnej steny nad dutinu divertikula. Divertikulum je izolované a starostlivo vyrezané bez poškodenia zadnej steny močového mechúra. Na močovú trubicu sa umiestnia jednorazové chirurgické švy, potom sa obnoví integrita vaginálnej steny.

V tesnej blízkosti divertikla k vonkajšiemu otvoru močovej trubice sa niekedy uchýlia k jej marsupializácii (stohovaniu) vo vagíne disekciou uretrovaginálneho septa..

Endoskopický rez v ústach divertikula močovej trubice cez uretroskop vám umožňuje vytvoriť širokú správu s lúmenom močovej trubice a zlepšiť odvodnenie divertikla..

Prognóza a prevencia divertikla močovej trubice

Vo väčšine prípadov poskytuje chirurgická liečba divertikla močovej trubice uspokojivý výsledok. Divertikulektómia môže byť komplikovaná tvorbou močovodnej vaginálnej fistuly, zúžením močovej trubice, močovou inkontinenciou, opakovaným výskytom močového traktu, častými infekciami močových ciest..

Prevencia tvorby divertiklov močovej trubice si vyžaduje netraumatické riadenie práce a vykonávanie urologických postupov, prevenciu infekcií urogenitálneho traktu..

V urológii sa častejšie zisťujú divertikly močovej trubice u žien. Okrem iných urologických patológií je toto ochorenie diagnostikované v 1,4 - 5% prípadov, najmä vo veku 30 až 60 rokov. Veľkosť dutiny divertikula je v priemere 2 až 3 cm; môže byť umiestnený v ktorejkoľvek časti močovej trubice, vo väčšine prípadov v oblasti zadnej steny. Spravidla sú uretrálne divertikly jednoduché, menej časté viac divertikly močovej trubice.

Liečba divertikula močového mechúra

  • neskorá diagnóza (viac ako rok po vzniku choroby);
  • veľké divertikulum (viac ako 4 cm);
  • zložitá konfigurácia divertikla (v tvare podkovy atď.).

Liečba uretrálneho divertikla u mužov

Stále máte otázky? Spýtajte sa svojho lekára urológa online! Urolog androlog online tu čoskoro odpovie.

V Moskve sa môžete dohodnúť telefonicky s urológom:

8 800 555 2171
8 495 222 0514

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Inguinálna hernia u žien je patologickým výstupkom niektorých vnútorných orgánov mimo prednej steny brucha cez trieslovinový kanál..Živé hernie u žien sa takmer vždy získavajú. Sú jednostranné aj bilaterálne.

Osteochondróza je jednou z najbežnejších chorôb moderného človeka, ktorá priamo neohrozuje život, ale výrazne zhoršuje jej kvalitu. Ochorenie je multifaktoriálne, charakterizované rôznymi klinickými symptómami a najčastejšie sa deteguje v štádiu aktívneho ničenia medzistavcových platničiek.
Aby sa predišlo recidíve prietrže, je do pacienta všitá sieťovina, ktorá zabraňuje vypadávaniu orgánov. Tento spôsob chirurgického zákroku sa nazýva hernioplastika a považuje sa za najúčinnejší pri liečbe hernií..
Uretrálne divertikulum? Prihláste sa na urologickej a andrologickej klinike Dr. Menschikov K.A. Na týchto telefónoch si môžete dohodnúť schôdzku s urológom alebo chirurgom.