loader

Hlavná

Späť

Črevná divertikulóza

Pojem „divertikulóza“ odráža prítomnosť divertikúl (od lat. Diverticulum - cesta po stranu), klinické prejavy choroby môžu chýbať. Rôzne faktory vedú k vzniku divertikúl, ktoré sú založené na slabosti spojivového tkaniva. V prípade vzniku viacerých divertikúl sa uvádza divertikulóza. Divertikulárna choroba je širšia definícia aplikovaná na divertikulózu a jej komplikácie.

Príčiny a rizikové faktory

Divertikulóza je jednou z najbežnejších patológií gastrointestinálneho traktu v Európe a je všeobecne charakteristická pre rozvinuté krajiny. Vo vidieckej Afrike a vegetariánoch sa vyskytuje menej často, takže jej patogenéza je zvyčajne spojená s nedostatkom vlákniny v strave. Pravdepodobnosť rozvoja divertikulózy sa zvyšuje s vekom.

Vo väčšine prípadov je divertikulóza asymptomatická..

Hlavnú časť rizikovej skupiny tvoria ľudia nad štyridsať rokov: v šesťdesiatke každá tretia osoba trpí divertikulózou a od sedemdesiatich piatich trpí každá druhá osoba. Výskyt tohto ochorenia u žien a mužov je rovnaký.

Vytváranie divertiklov tiež uľahčuje:

  • dedičná predispozícia;
  • starší vek;
  • častá zápcha;
  • zlá výživa, nedostatok vlákniny, nadbytok mäsa a múčnych výrobkov v potrave;
  • narušenie mikrocirkulácie v črevných žilách.

Formy divertikulózy

Existujú tri hlavné klinické formy divertikulózy:

  • asymptomatická;
  • divertikulóza s klinickými prejavmi;
  • komplikovaná.

pretože črevné divertikuly môžu byť vrodené alebo získané, divertikulóza je rozdelená na dedičné a získané formy. S dedičnou slabosťou spojivového tkaniva hovoria o jeho vrodenej povahe. V takýchto prípadoch sa divertikula objavuje v mladom veku (5% prípadov) a postihuje hlavne pravé hrubé črevo.

Základom získanej formy ochorenia je zvýšenie tlaku v čreve (v dôsledku nadúvania, zápchy, porúch peristaltiky), ktoré vedie k výskytu oblastí (vreciek) s vysokým tlakom, čo prispieva k pretláčaniu svalovej a submukóznej vrstvy črevnej sliznice. V dôsledku výživy s nedostatkom rastlinných potravín a vlákniny a prevládajúcou múkou a mäsovými výrobkami sa začína častá zápcha, zhoršuje sa motorická funkcia hrubého čreva..

Príznaky črevnej divertikulózy

Vo väčšine prípadov je divertikulóza asymptomatická. Pacienti nepodávajú sťažnosti a prejavy choroby sa zvyčajne náhodne zistia pri vyšetrení čriev na klinike alebo pri vyšetrení iného ochorenia..

Zahrnutie potravín s vysokým obsahom vlákniny, denný príjem vody a pravidelné cvičenie môže pomôcť zabrániť divertikulóze.

V budúcnosti sa s vývojom nekomplikovanej formy objavia poruchy stolice. Takéto poruchy sú sprevádzané črevnými kolikami, pocitom plnosti v bruchu, plynatosťou atď. V tejto fáze je ťažké odlíšiť príznaky črevnej divertikulózy od symptómov syndrómu dráždivého čreva..

Nekomplikovaná forma choroby má nasledujúce prejavy:

  • periodicky sa vyskytujúce ostré alebo boľavé spastické bolesti brucha bez známok zápalu;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • pocit neúplného pohybu čriev po pohybe čriev;
  • bolesť sa po jedle zintenzívňuje a po pohybe čriev alebo výtoku plynu zmizne.

V akútnej fáze (komplikovaná divertikulóza) sa v ľavej časti bedrovej kosti vyskytujú bolesti vľavo, zvyšujú sa známky akútneho zápalu..

So zvýšením zápalových procesov existujú:

  • striedanie hnačky a zápchy, nestabilná stolica;
  • strata chuti do jedla;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • ostrá, intenzívna bolesť v ľavom dolnom kvadrante brušnej dutiny;
  • zvýšenie telesnej teploty;
  • prítomnosť hlienu vo výkaloch;
  • tachykardia;
  • lokálne peritoneálne javy;
  • zvýšenie bielych krviniek.

V budúcnosti, keď sa objaví lokálny zápalový proces, môže dôjsť k perforácii črevnej steny, zatiaľ čo choroba z lokálneho miesta sa rozšíri..

Diagnóza divertikulózy

Diagnóza divertikulózy je založená na údajoch z počiatočného vyšetrenia, anamnézy a výsledkov diagnostických postupov, ktoré identifikujú divertikulu a prítomnosť funkčných zmien v tkanivách:

  • všeobecné krvné testy, testy moču;
  • coprogram;
  • kolonoskopia (flexibilná sigmoidoskopia);
  • irrigoskopia (röntgenové vyšetrenie čreva kontrastnou látkou);
  • ultrazvuk
  • CT sken;
  • scintigrafia (skenovanie erytrocytmi značenými technéciom).

Pri perforácii (perforácii) divertikula sa môžu vyvinúť nebezpečné hnisavé komplikácie: flegmon, peritonitída, abscesy..

Počas irigoskopie sa sleduje vývoj bária na röntgenovom monitore, ktorý vizualizuje výstupky podobné prietrži akejkoľvek štruktúry, ktoré siahajú za vonkajší obrys čreva. Irigoskopiu s dvojitým kontrastom je možné vykonať najskôr mesiac a pol po úľave od akútnej divertikulitídy.

Kolonoskopia je predpísaná v prípadoch, keď v oblastiach s divertikulózou nie je možné spoľahlivo vylúčiť prítomnosť tela a malých polypov. Táto metóda je vybraná aj v prípadoch, keď pacient prichádza s rektálnym krvácaním. Avšak, kolonoskopia je ťažké vykonať v prítomnosti spazmu pozorovaného pri rozsiahlom divertikulárnom ochorení, v takom prípade je pohyb nástroja ťažký, keď prechádza segmentom čreva postihnutým divertikulózou..

V komplikovaných prípadoch sa počas CT a sonografie zisťuje zhrubnutie črevnej steny a veľké abscesy.

Liečba črevnej divertikulózy

V asymptomatickej forme nie je predpísaná medikamentózna liečba divertikulózy čreva. Terapia spočíva v dodržiavaní špeciálnej diéty a udržiavaní rovnováhy vody, ktorá pomáha eliminovať zápchu a normalizovať funkciu čriev.

Diéta na črevnú divertikulózu je hlavnou súčasťou liečby. Denná strava by sa mala pripravovať v súlade s niekoľkými pravidlami:

  • do stravy by sa mali zavádzať potraviny bohaté na vlákninu, zeleninu a ovocie (s výnimkou obilnín, mora, karfiolu);
  • zvýšiť obsah prírodných mliečnych výrobkov v potrave;
  • odmietnuť vyprážané, údené jedlá, polotovary, výrobky z múky;
  • obmedziť spotrebu mäsových jedál a výrobkov obsahujúcich živočíšne tuky;
  • vzdať sa strukovín a húb;
  • ako preháňadlo používajte sušené slivky, sušené marhule alebo bylinné čaje.

Vo väčšine prípadov má črevná divertikulóza priaznivú prognózu, pravdepodobnosť úspechu konzervatívnej liečby sa zvyšuje v prípade liečby počas prvej epizódy choroby a je 70%..

V niektorých prípadoch je kvôli normalizácii trávenia potrebné uviesť použitie liekov, ktoré znižujú tvorbu plynov, enzýmov, prokinetík a probiotík. Obmedzte použitie preháňadiel, napr prispievajú k zvýšenému tlaku v črevách.

V prípadoch, keď napriek tomu došlo k zápalovému procesu v čreve, ale nevyskytli sa závažné komplikácie, sa liečba doma vykonáva v súlade s lôžkom. Okrem prísnej stravy a vodnej rovnováhy sa predpisujú lieky, ktoré stimulujú peristaltiku, enzýmové prípravky, antibiotiká, antispasmodiká (Mebeverin), analgetiká, preháňadlá a lieky, ktoré zvyšujú objem stolice, napríklad šupka izfagula (šupka izpaghula).

Pri komplikovanej divertikulóze je pacient hospitalizovaný, vykonávajú sa ďalšie diagnostické testy, predpisujú sa terapie, vrátane antibiotík (cefalosporíny, amoxicilín s kyselinou klavulanovou, metetridazol, gentamicín), intravenózne podávanie solí a glukózy na detoxikáciu a korekcia porúch vody a elektrolytov..

V prípade rozvoja divertikulitídy, prítomnosti akútnych záchvatov divertikulózy, sa nepoužije konzervatívna liečba: riziko perforácie čreva a rozvoja peritonitídy je príliš veľké. Počas chirurgického zákroku sa odstráni časť čreva postihnutá divertikulami (hemicolectomy, resekcia sigmoidálneho hrubého čreva s použitím primárnej anastomózy). Objem chirurgického zákroku a jeho technika závisia od individuálnych charakteristík priebehu choroby. Na zníženie tlaku v črevách sa takéto operácie často kombinujú s myotómiou hrubého čreva..

Vo veku šesťdesiatich rokov trpí každá tretia osoba divertikulózou a začína od sedemdesiatpäť - každá druhá osoba.

Indikácie pre chirurgickú liečbu divertikulózy:

  • prítomnosť dvoch akútnych záchvatov (u pacientov starších ako štyridsať rokov - jeden) so zlyhaním konzervatívnej liečby;
  • masívne krvácanie do brušnej dutiny;
  • rozvoj obštrukcie čriev;
  • flegmon alebo peritonitída retroperitoneálnej oblasti;
  • prasknutie abscesu, vnútornej alebo vonkajšej črevnej fistuly.

Možné komplikácie a dôsledky

Nekomplikovaná forma divertikulózy môže trvať roky, bez toho, aby vás o tom vedela, ale po chvíli (u 10 - 20% pacientov) sa vyvinie zápal. So zvýšením zápalových procesov je možný vývoj závažných chorôb:

  • perforácia;
  • paracolické abscesy;
  • obštrukcia čriev;
  • krvácanie z čreva;
  • akumulácia zápalového infiltrátu;
  • vnútorné a vonkajšie fistuly.

Pri perforácii (perforácii) divertikula sa môžu vyvinúť nebezpečné hnisavé komplikácie: flegmon, peritonitída, abscesy..

S prielomom abscesového divertikla umiestneného v uzavretej dutine sa vyvíja peritonitída vnútorná alebo vonkajšia fistula. Počas perforácie divertikula sa v močovom mechúre tvorí kolovezikálna fistula. Fistuly sa môžu otvárať v iných orgánoch, zatiaľ čo fistuly v črevnej koži sa môžu vytvárať. U pacientov s colovezikálnymi fistulami sa niekedy vyskytujú pneumúrie a infekcie močových ciest, ak nedochádza k ťažkostiam s poruchami gastrointestinálneho traktu..

Niekedy dochádza k krvácaniu z ciev prepichujúcich krk divertikla. Takéto krvácanie je často hojné a prejavuje sa obvyklými príznakmi straty krvi a prímesou krvi v stolici. Zvyčajne silné krvácanie sa vyvinie z jediného divertikla umiestneného v pravom hrubom čreve.

Fekálna difúzna peritonitída spojená s divertikulárnou chorobou sa vyvíja v dôsledku nekrózy črevnej steny, čo vedie k toku hnisavých a fekálnych hmôt do brušnej dutiny. Stav pacienta je charakterizovaný ako extrémne závažný, s akútnymi prejavmi peritonitídy, septickým šokom.

V prípade rozvoja divertikulitídy, prítomnosti akútnych záchvatov divertikulózy sa konzervatívna liečba nepoužíva..

V oblasti, kde divertikulitída pretrváva dlhý čas, sa často vyskytuje adhezívny proces, ktorý môže viesť k obštrukcii čriev. Hladká svalová hypertrofia, jazvy z minulých záchvatov divertikulitídy, zápalové zmeny môžu spôsobiť akútnu obštrukciu hrubého čreva a úplné uzavretie lúmenu..

predpoveď

Vo väčšine prípadov má črevná divertikulóza priaznivú prognózu, pravdepodobnosť úspechu konzervatívnej liečby sa zvyšuje v prípade liečby pri prvej epizóde ochorenia a je 70%, avšak v niektorých situáciách vedie divertikulóza k vzniku závažných komplikácií a život ohrozujúcich stavov..

Prevencia divertikulózy

Zahrnutie potravín s vysokým obsahom vlákniny, denný príjem vody a pravidelné cvičenie môže pomôcť zabrániť divertikulóze.

Video z YouTube na tému článku:

Vzdelanie: Štátna lekárska univerzita v Rostove, špecializácia Všeobecné lekárstvo.

Informácie sa zhromažďujú a poskytujú iba na informačné účely. Navštívte svojho lekára pri prvých príznakoch choroby. Samoliečba je zdraviu nebezpečná.!

DIVERTICULÓZA: vláknina zohráva pri liečbe dôležitú úlohu

Divertikulóza hrubého čreva je získané ochorenie.

Ako sa prejavuje divertikulárna choroba?
Aké komplikácie sa môžu vyvinúť?
Ktorých pacientov treba hospitalizovať?

Divertikulóza hrubého čreva je získané ochorenie. Predpokladá sa, že je založený na porušení peristaltiky, čo vedie k objaveniu oblastí s vysokým intraluminálnym tlakom, ktoré tlačia sliznicu cez submukóznu a svalovú vrstvu. K tomu dochádza na relatívne slabých miestach, kde krvné cievy vystupujú do kruhového svalu.

Porušenie peristaltiky sa môže vyskytnúť v dôsledku častého prechodu malého množstva stolice s nízkym obsahom nestrávených zvyškov potravy. Kruhové aj pozdĺžne svalové zväzky sú zvyčajne hypertrofované, čo vedie k zhrubnutiu a skráteniu hrubého čreva. Divertikly a svalová hypertrofia sa najčastejšie pozorujú v sigmoidálnom hrubom čreve, ale hrubé črevo môže byť tiež postihnuté na ktoromkoľvek oddelení alebo úplne.

Termín „divertikulóza“ jednoducho odráža prítomnosť divertikúl a klinický prejav choroby nie je potrebný. Divertikulitída je klinický a morfologický koncept, čo znamená zápal divertikúl. Divertikulárna choroba je širší pojem použiteľný na divertikulózu a jej komplikácie.

U ľudí mladších ako 30 rokov je divertikulóza veľmi zriedkavá, ale jej frekvencia sa zvyšuje s vekom a do 50 rokov má až divertikulu hrubého čreva až 30% populácie. Frekvencia tejto patológie je rovnaká u mužov aj žien.

Iba u 20% ľudí s divertikulózou sa nakoniec vyvinú príznaky choroby.

Toto ochorenie je charakteristické pre západné krajiny, jeho patogenéza je do značnej miery spojená s nedostatočným príjmom vlákniny. U vegetariánov a obyvateľov vidieka v Afrike je to menej bežné..

Predpokladá sa teda, že faktory životného prostredia zohrávajú pri vývoji tejto patológie dôležitú úlohu. Avšak genetické faktory majú, samozrejme, určitú hodnotu: v prípadoch, keď sa divertikula objaví v mladom veku alebo keď ovplyvňujú hlavne správne časti hrubého čreva..

Klinický obraz. Väčšina pacientov s divertikulózou nevykazuje žiadne sťažnosti. Pri nekomplikovanom divertikulárnom ochorení je možné pozorovať poruchu stolice, často sprevádzanú bolesťou, ako je kolika, plynatosť a pocit plnosti v bruchu. Tieto príznaky je niekedy ťažké odlíšiť od syndrómu dráždivého čreva..

Akútna divertikulitída je charakterizovaná bolesťou ľavej iliakálnej fosílie. Zvyčajne existujú príznaky akútneho zápalu, a to: tachykardia, horúčka, miestne peritoneálne javy a leukocytóza.

Perforácia zapáleného divertikla môže viesť k tvorbe abscesov. U týchto pacientov sa často vyskytuje horúčka zo skákania a bolestivá hmota v postihnutej oblasti.

Divertikulárne abscesy sa často spontánne vymiznú. Veľké alebo neabsorbovateľné abscesy však môžu vyžadovať perkutánnu drenáž pod dohľadom ultrazvuku alebo CT. Perforácia divertikulárneho abscesu do brušnej dutiny spôsobuje hnisavú peritonitídu, zatiaľ čo lokálna bolesť sa rozlieva.

Lokálny zápalový proces spojený s divertiklom môže viesť k perforácii steny iného orgánu obloženého epitelom, zatiaľ čo sa tvorí fistula. Najčastejšie s divertikulárnou chorobou sú pozorované kolovezikálne fistuly, ktoré sa vyskytujú, keď je divertikulum perforované do močového mechúra. Pri prvej návšteve lekára pacienti s kolovezikálnymi fistulami niekedy nemajú žiadne ťažkosti s dysfunkciou čreva, namiesto toho sa zaznamenávajú časté infekcie močových ciest a / alebo pneumúria..

Fistuly sa môžu otvárať aj v iných orgánoch - občas sa vyskytujú pošvy alebo slučky tenkého čreva, fistuly z črevnej kože.

Rozliata peritonitída spojená s divertikulárnou chorobou je spôsobená prítomnosťou voľného hnisu a / alebo stolice v brušnej dutine. Fekálna peritonitída sa vyvíja v dôsledku nekrózy črevnej steny, čo vedie k úniku stolice. Stav pacienta môže byť veľmi vážny, so závažnou peritonitídou a septickým šokom.

Krvácanie sa niekedy vyskytuje z ciev prechádzajúcich cez hrdlo divertikula, častejšie hojne. Takéto krvácanie sa zvyčajne vyvíja z jediného divertikla, ktoré sa spravidla nachádza v pravom hrubom čreve.

Divertikulárnu chorobu nemožno považovať za príčinu okultného krvácania z dolných častí gastrointestinálneho traktu, ktoré vedie k anémii s nedostatkom železa, pri ktorej by sa mali hľadať iné príčiny - napríklad neoplazmy alebo angiodysplazia..

Zápalové zmeny v kombinácii s hypertrofiou hladkého svalstva a jazvy z predchádzajúcich záchvatov akútnej divertikulitídy môžu byť dostatočným dôvodom na úplné uzavretie lúmenu hrubého čreva a jeho akútnu obštrukciu. Neúplná obštrukcia v dôsledku zjazvenia sa prejavuje nestabilnou povahou stolice a bolesťou brucha, ako je napríklad kolika. Pomocou radiačných diagnostických metód môže byť veľmi ťažké rozlíšiť medzi striktúrami vyplývajúcimi z divertikulárnej choroby a malígnymi nádormi..

Diagnostické metódy Divertikulóza sa dá ľahko zistiť pomocou irigoskopie a počítačovej tomografie (CT) s kontrastom.



Obrázok 1. Irigoskopia: nekomplikovaná sigmoidná divertikulóza hrubého črevaObrázok 2. Irigoskopia: divertikulárna choroba sigmoidného hrubého čreva. Fistula (šípka) spája črevo s močovým mechúrom (B)

Irigoskopia s dvojitým kontrastom odhaľuje divertikulu (pozri obrázok 1), akékoľvek obmedzenia a môže tiež pomôcť pri zisťovaní fistúl (pozri obrázok 2).

Ak niekedy nie je možné spoľahlivo vylúčiť malé polypy alebo karcinómy v oblastiach so závažnou divertikulózou, je nevyhnutná kolonoskopia alebo flexibilná sigmoidoskopia..

Irigoskopiu s dvojitým kontrastom je možné vykonať iba štyri až šesť týždňov po úľave od akútnej divertikulitídy.

V akútnom patologickom procese zohrávajú hlavnú úlohu iné diagnostické techniky - napríklad CT a / alebo sonografia.

kolonoskopia Kolonoskopia sa zvyčajne vykonáva ambulantne. To vám umožní dobre si predstaviť divertikly a akúkoľvek patológiu sliznice. Toto je diagnostická metóda voľby v prípadoch, keď pacient prichádza s rektálnym krvácaním alebo keď irigoskopia nedokázala vyšetriť hrubé črevo..

Kolonoskopiu je však niekedy ťažké vykonať kvôli spazmu pozorovanému pri rozsiahlom divertikulárnom ochorení, ako aj tuhosti alebo samotnému divertikulu..

Obrázok 3. Počítačová tomografia s kontrastom: divertikulárna choroba sigmoidného hrubého čreva (S), komplikovaná tvorbou abscesu (A) obsahujúceho veľké množstvo plynu (šípka)
Počítačová tomografia a sonografia. CT so zosilnením kontrastu je štúdia voľby u pacientov s akútnou divertikulitídou. Počas jeho realizácie sa často vyskytuje charakteristické zhrubnutie stien hrubého čreva so zápalom okolitého tukového tkaniva. V komplikovaných prípadoch s CT sa detegujú abscesy (pozri obr. 3), plyn a / alebo kontrastné médium mimo črevných slučiek. Na mnohých oddeleniach sa praktizuje drenáž abscesov v brušnej dutine pod CT kontrolou, čo pomáha bez chirurgických zákrokov v akútnej fáze ochorenia..

Citlivosť sonografie je o niečo menšia, ale pomocou nej je možné zistiť zhrubnutie stien a veľké abscesy.

Iné výskumné metódy. Niekedy môže byť potrebná cystoskopia na detekciu colovezikálnej fistuly. Angiografia a skenovanie pomocou červených krviniek značených technéciom vám umožňujú nájsť zdroj straty krvi z hrubého čreva.

Smer do nemocnice. Pacienti s poruchami stolice, s krvou počas rektálneho vyšetrenia alebo s opakovanou bolesťou brucha by mali byť vyšetrení ambulantne, aby sa určili príčiny týchto príznakov. Hlavnými metódami používanými v tomto prípade sú tuhá sigmoidoskopia a irigoskopia alebo úplná kolonoskopia. Asymptomatické divertikuly sa zisťujú najmenej u jedného z troch ľudí starších ako 65 rokov. Preto je možné spoľahlivo diagnostikovať divertikulitídu iba vtedy, keď existuje primeraný klinický obraz a keď sa nezistia iné choroby, najmä zhubné nádory..

Pacient s akútnou divertikulitídou bez narušenia funkcie iných telesných systémov nemusí byť liečený v nemocnici. V takýchto prípadoch je často postačujúca domáca liečba antibiotikami (amoxicilín s kyselinou klavulanovou a metronidazolom po dobu piatich dní) a konzumácia veľkého množstva tekutín. Sú tiež predpísané analgetiká a postele. Ak sa v priebehu niekoľkých dní bolesť nezastaví alebo nezvýši alebo sa stane bežnejšou, ako aj ak má pacient systémové príznaky (napríklad tachykardia alebo horúčka), musíte ho okamžite poslať do nemocnice.

Obrázok 4. Komplikovaná divertikulárna choroba. Sonda sa vloží do perforovaného divertikula. Sliznica vyzerá celkom normálne.
Pacienti s difúznou bolesťou brucha a / alebo príznakmi peritonitídy by mali byť bezodkladne hospitalizovaní..

Drogová a chirurgická liečba. V nekomplikovaných prípadoch môže na liečbu postačovať špeciálna výživa. Pacientovi sa odporúča strava s vysokým obsahom vlákniny a / alebo užívanie liekov, ktoré zvyšujú objem stolice, ako je šupka izpaghula. Pacienti by mali piť veľa tekutín..

Bolesť spôsobenú spazmami hladkého svalstva by sa mala zmierniť antispazmodikami, ako je mebeverín. Úloha chirurgickej resekcie v nekomplikovaných prípadoch zostáva kontroverzná a mala by sa používať vo výnimočných prípadoch..

Laporotómia a myotómia (pitva) hypertrofovaných hladkých svalov sigmoidného hrubého čreva boli oprávnene kritizované a v súčasnosti ich zaujíma iba historický význam..

Voliteľná chirurgia. V prípade komplikácií, ako sú fistuly alebo striktúry, sa vyžaduje chirurgický zákrok s resekciou segmentu hrubého čreva ovplyvneného divertikulami as použitím primárnej anastomózy. Pacientom s recidívou divertikulitídy sa ponúka resekcia v prípadoch, keď ich fyzický stav umožňuje takýto zásah - ak je vylúčená iná patológia.

Jedna tretina pacientov, ktorí sú hospitalizovaní kvôli záchvatu divertikulitídy v nasledujúcich piatich rokoch, musí byť opäť hospitalizovaná s rovnakou patológiou..

Voliteľný chirurgický zákrok je spojený s oveľa nižšou frekvenciou komplikácií a úmrtnosti; zvyčajne sa môže vykonať resekcia a primárna anastomóza, hoci niekedy môže byť potrebná tvorba stómie.

Pohotovostná chirurgia. U pacientov so generalizovanou peritonitídou vyžaduje chirurgický zákrok účinnú resuscitáciu intravenóznymi tekutinami a antibiotikami.

Perforácia hrubého čreva je zložitá situácia, takmer polovica pacientov s fekálnou peritonitídou zomiera. S hnisavou peritonitídou, ktorá sa vyvíja v dôsledku prasknutia divertikulárneho abscesu, nižšej, ale stále významnej úmrtnosti.

Pacienti s akútnou divertikulitídou, ktorí nie sú liečení konzervatívnou liečbou, môžu tiež vyžadovať chirurgický zákrok. V takých prípadoch sa resekuje zapálený segment divertikúl alebo flegmon a zvyčajne je možné uložiť primárnu anastomózu..

Pri rozsiahlej fekálnej alebo hnisavej kontaminácii brušnej dutiny je potrebná resekcia postihnutého segmentu, ale primárna anastomóza sa nemusí vždy aplikovať. V takýchto prípadoch sa pažba konečníka zošije a proximálne časti hrubého čreva sa zobrazia na koži vo forme konečnej kolostómie. Tento zásah sa nazýva Hartmannova operácia..

Po Hartmanovej operácii je vo väčšine prípadov možné uzavrieť kolostómiu bez rizika a podľa mnohých údajov je normálna pasáž črevného obsahu obnovená v 80% prípadov.

Ak sa vyskytnú komplikácie, vypnutie postihnutého segmentu z činnosti čreva sa uskutoční pomocou obtokovej anastomózy a zavedením drenáže do brušnej dutiny. V takýchto situáciách však tento segment nie je resekovaný, čo vedie k významnému zvýšeniu úmrtnosti v porovnaní s primárnou resekciou. Preto veľká väčšina lekárov takúto operáciu odmietla.

Pri komplikáciách divertikulárneho ochorenia, závažných sprievodných ochoreniach a starobe nepriaznivo ovplyvňuje výsledok pohotovostnej operácie.

divertikulóza

popis

Črevná divertikulóza je ochorenie, pri ktorom sa v stenách rôznych dutých orgánov (zvyčajne hrubého čreva, pažeráka, močového mechúra atď.) Tvoria malé výčnelky. Najčastejšie sa toto ochorenie pozoruje u starších ľudí z rozvinutých krajín a u detí (v dôsledku zhoršeného vývoja čreva a iných orgánov). Je zaujímavé, že diagnózu „divertikulóza“ robia častejšie mešťania, táto choroba je u vidieckych obyvateľov zriedkavá. A v niektorých osadách juhovýchodnej Ázie a Afriky sa táto choroba vôbec nevyskytuje.

Toto ochorenie je najčastejšie asymptomatické. Iba u 15 - 20% ľudí s divertikulózou sa vyvinie divertikulárne ochorenie s charakteristickým klinickým obrazom.

Klasifikácia divertikulózy

Črevná divertikulóza je rozdelená v závislosti od charakteristík vývoja choroby a jej progresie.

V závislosti od načasovania výskytu sa všetky prípady divertikulózy delia na dve veľké skupiny: vrodené, v ktorých sa vyskytovalo predlžovanie počas prenatálneho obdobia vývoja a ktoré sa získalo charakterizované výskytom zmien v črevnej stene po narodení..

Nasledujúca klasifikácia črevnej divertikulózy je založená na vlastnostiach steny divertikula: ak expanzná stena obsahuje všetky vrstvy črevnej steny, potom sa divertikulum v tomto prípade nazýva pravda; ak v stene črevnej expanzie nie sú všetky vrstvy, potom sa táto patológia nazýva pseudo-divertikulum.

Výskyt takýchto rozšírení v stene čreva je charakteristickým znakom choroby nazývanej divertikulárna choroba hrubého čreva. Rozlišujú sa tri formy:

  • Divertikulóza (viacnásobné divertikuly, ktoré sa nevykazujú žiadnymi príznakmi);
  • Divertikulárna choroba bez komplikácií (divertikula sa vyskytuje v črevách, klinicky sa však neprejavujú);
  • Divertikulárna choroba s komplikáciami.

Divertikulitída. Často kladené otázky: Ako sa líši divertikulitída od divertikulózy? Hlavný rozdiel je v tom, že pri divertikulitíde v divertikulu čreva sa vyvíja zápalový proces spojený s baktériami a pri divertikulóze nedochádza k žiadnemu zápalu..

  • Intraintestinálne krvácanie
  • Ruptúra ​​črevnej steny s rozvojom peritonitídy;
  • Tvorba fistúl medzi črevami a rôznymi orgánmi;
  • Chronická črevná obštrukcia spojená so zúžením črevného lúmenu.

Je dôležité si uvedomiť, že divertikly, ktoré sú pod neustálym chemickým a fyzikálnym podráždením, sú prekancerózne útvary. Preto otázka „môže divertikulóza viesť k rakovine?“ Stojí za to dať pozitívnu odpoveď. Tento stav sa však u pacienta vyvíja iba pri absencii adekvátnej liečby. Je veľmi dôležité poradiť sa s lekárom včas a odhaliť črevnú divertikulózu, zabráni sa tým vzniku komplikácií a rastu nádoru..

Ďalším znakom klasifikácie divertikulózy je miesto jej výskytu. V tejto súvislosti rozlišujte:

  • Divertikulóza pažeráka;
  • Divertikulóza céka;
  • Koloniálna divertikulóza;
  • Divertikulóza sigmoidálneho hrubého čreva;
  • Divertikulóza konečníka.

Z orgánov gastrointestinálneho traktu najčastejšie dochádza k divertikulóze močového mechúra.

Príčiny črevnej divertikulózy

Dnes je veľmi ťažké presne povedať, čo je príčinou divertikulózy. Existuje niekoľko teórií, ktoré nesúhlasia s hlavnou príčinou choroby. Je dobre známe, že divertikly sa nevyskytujú nikde v črevnej stene, ale tam, kde existujú nejaké odchýlky od normy: narušenie svalových vlákien, narušenie dodávky krvi do buniek, dystrofické a atrofické procesy. K takýmto zmenám môže viesť niekoľko faktorov:

  • Porušovanie stravy, ktoré súvisí predovšetkým s nízkym obsahom vlákniny v potravinách (malé množstvo konzumovaného ovocia a zeleniny) a tekutín, ako aj so spotrebou veľkého množstva ľahko stráviteľných produktov (pekárske výrobky, vajcia atď.). Takáto výživa vedie k tvorbe pevných výkalov v črevnom lúmene, k napínaniu črevnej steny a prispieva k tvorbe malých expanzií v nej..
  • Predĺžená zápcha bez liečby. Vedú k nárastu črevného tlaku a vyčnievaniu črevnej steny na „slabých“ miestach.
  • Vrodená patológia spojivového tkaniva, ktorá vedie k rednutiu a strate elasticity črevnej steny;
  • Poruchy dodávky krvi do steny čreva, spôsobujúce jej riedenie.
  • Zaťažená dedičná história. Prípady divertikulózy a iných ochorení spojivového tkaniva u príbuzných.
  • Nadváha v dôsledku rozvoja viscerálnej obezity (ukladanie tukového tkaniva na vnútorné orgány) vedie k narušeniu črevnej motility a tvorbe „slabých“ škvŕn v jej stenách..
  • Sedavý životný štýl znižuje motorickú funkciu čreva a vedie k zvýšeniu času pohybu stolice. Dôsledkom toho je zvýšené mechanické zaťaženie črevnej steny..

Divertikulóza pažeráka

Vyskytuje sa najčastejšie u starších ľudí na pozadí sprievodných ochorení gastrointestinálneho traktu (gastritída, duodenitída, peptický vred a dvanástnikový vred, cholelitiáza atď.). Divertikly sú vo väčšine ľudí (80 - 90% prípadov) slobodné.

Medzi príčiny vzniku pažerákovej divertikulózy patria: chronické zápalové ochorenia v orgánoch ležiacich v blízkosti pažeráka (mediastinálne orgány, patológia pľúc a lymfatických uzlín), ako aj sprievodné ochorenia pažeráka a žalúdka (achalázia srdca, gastroezofageálna refluxná choroba atď.).

Komplikácie divertikulózy

Napriek zdanlivej neškodnosti môže divertikulóza viesť k vzniku závažných komplikácií.

Divertikulitída. Vyskytuje sa na pozadí vývoja zápalových procesov v divertikulu, ktoré sú najčastejšie spojené s bakteriálnou mikroflórou. Môže byť akútne aj chronické. Je charakterizovaná výskytom bolesti v bruchu a vývojom všeobecnej intoxikácie (zvýšenie telesnej teploty na 38 - 39 stupňov, bolesti hlavy, celková slabosť). Ak sa nelieči, perforácia čreva je možná s rozvojom peritonitídy alebo (v prípade chronickej divertikulitídy) s rozvojom chronickej obštrukcie čreva.

Z ciev nariedenej črevnej steny v divertikulu sa vyvíja intratinálne krvácanie. Môžu byť buď vzácni bez akýchkoľvek klinických príznakov, alebo sú hojní, čo sa prejavuje obrazom hemoragického šoku.

Zhubnosť divertikla. Divertikulóza je prekancerózny proces v čreve. Pretože priechod stolice v tomto mieste je ťažký, potom na črevných bunkách v mieste expanzie je ďalší fyzikálny a mechanický efekt. To môže viesť k objaveniu sa nádorových buniek a rozvoju rakoviny..

Napriek častému nedostatku klinického obrazu ochorenia je potrebná včasná diagnóza divertikulózy, pretože to môže viesť k závažným komplikáciám pre život pacienta. Preto je veľmi dôležité podstúpiť pravidelné lekárske vyšetrenia odborníkmi a vykonať kolonoskopiu vo veku nad 50 rokov..

príznaky

Pretože divertikulóza sa vyznačuje vnútornými zmenami v čreve, najčastejšie je úplne asymptomatická. Počas celého obdobia choroby nemusí mať človek ani podozrenie na výrastky, ktoré sa tvoria v jeho črevách. V takýchto prípadoch sa divertikulóza najčastejšie vyskytuje počas vyšetrenia čreva z úplne iných dôvodov, ktoré nesúvisia so skutočnou chorobou. Keďže však táto choroba neustále napreduje, šanca na to, že sa časom stane bez povšimnutia, je stále menej. Medzi hlavné príznaky divertikulózy patria:.

Bolesť brucha

Po prvé, bolesť sa prejavuje ako príznaky divertikulózy. Najčastejšie sú lokalizované na ľavej strane brušnej dutiny alebo v oblasti divertikula. Niekedy je to stredné alebo dolné brucho. Bolesť s divertikulózou nepokračuje stále, častejšie má povahu útoku a po chvíli prechádza. Pokiaľ ide o pocit, bolesť je boľavá a nudná. Zvyčajne sa ľahko toleruje a neslúži ako zámienka na vyhľadanie lekárskej starostlivosti pre väčšinu pacientov..

Výskyt bolesti pri divertikulóze je najčastejšie spájaný s hromadením výkalov v čreve v dôsledku jej zužovania v miestach tvorby divertikúl. V tomto prípade je v čreve tlak, ktorý je sprevádzaný bolesťou. Zvyčajne po vyprázdnení bolesť úplne zmizne, pretože divertikulóza bolesti neprestáva. Ak k vyprázdneniu nedôjde dlho a príjem a trávenie potravy pokračuje, môže sa naopak bolest výrazne zvýšiť, pretože sa zvyšuje aj tlak na postihnutú oblasť..

V zriedkavých prípadoch je akútna a ostrá bolesť podobná záchvatu apendicitídy, ale divertikulóza sa zistí počas hospitalizácie a vyšetrenia brušnej dutiny. Príznaky môžu byť nejednoznačné. Aj keď sú divertikly lokalizované v ľavom bruchu, bolesť môže stále pôsobiť doprava. Pretože zameranie bolesti sa nevytvára v mieste divertikula, ale v oblasti stvrdnutej stolice.

Tvorba plynu

Divertikulóza sa vyznačuje častou a hojnou tvorbou plynu. Hromadenie plynu v určitej časti čreva (rovnako ako výkaly) môže spôsobiť bolesť v oblasti hromadenia plynu. Keď odchádzajú, dochádza k zníženiu bolesti. Tvorba plynu je sprevádzaná nadúvaním, hlavne v ľavej polovici brušnej dutiny.

zápcha

Zápcha je zvyčajne jednou z príčin divertikulózy a sprevádza ju, pretože vznik divertikla zhoršuje situáciu. Zápcha divertikulózou je často systematická. Sú sprevádzané silnou bolesťou až do defekácie. Môžu sa vyskytnúť falošné nutkania, ktoré nevedú k pohybu čriev. Ak dôjde k vyprázdneniu, môže stále existovať pocit neúplného pohybu čriev. Častejšie sa to stáva, keď sa objaví divertikulóza sigmoidálneho hrubého čreva. Príznaky okamžite naznačujú, že divertikulóza sa vyskytuje v tomto konkrétnom segmente..

Hnačka

Pri divertikulóze hnačka zvyčajne nahrádza zápchu a je ďalším príznakom divertikulózy, ale iba v kombinácii so zápchou..

sliz

Divertikula prispieva k hromadeniu hlienu v črevách, listy hlienu spolu s výkaly počas vyprázdňovania. Farba hlienu sa mení od čírej po svetlo žltú. Bahenný hlien, väčšia pravdepodobnosť výskytu zápalového procesu v jednej alebo viacerých divertikulách.

Krvácajúci

Keďže divertikula je predmetom dodávky krvi, cievy v nich môžu často prasknúť a spôsobiť krvácanie. V prípade nekomplikovanej divertikulózy bude krv obsiahnutá iba vo výkaloch, hlavne zvonka vo forme žíl. V závislosti od veľkosti a počtu postihnutých ciev sa môže vyskytnúť ťažšie krvácanie z konečníka, čo si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu..

Horúčka

Pri divertikulóze sa objavené divertikulum môže kedykoľvek zapáliť, v dôsledku čoho sa môže výrazne zvýšiť telesná teplota. Vysoká teplota s divertikulózou je zvyčajne sprevádzaná uvoľňovaním hlienu spolu so stolicami a niekedy aj samostatne. Zápalový proces je tiež sprevádzaný bolesťou v oblasti zamerania zápalu. Tieto sprievodné príznaky pomáhajú diagnostikovať divertikulózu pri zvýšenej telesnej teplote..

Ak divertikulóza nie je diagnostikovaná v čase a liečba sa nevykonáva, môže ísť do zložitejších foriem. Rôzne komplikácie tohto ochorenia znamenajú nové príznaky, ktoré sa prejavujú oveľa závažnejšie:

  • Divertikulárna perforácia. Divertikulum pod tlakom plynov a výkalov môže narušiť jeho integritu, v dôsledku čoho sa výkaly vrhnú do brušnej dutiny. Znamená to nebezpečný jav - peritonitídu, ktorá môže byť sprevádzaná hnisavou infekciou tkanív a iných orgánov, ktoré sa nachádzajú v brušnej dutine. Tento stav je pre pacientov veľmi ťažké tolerovať a pri peritonitíde je potrebná okamžitá starostlivosť..
  • Tvorba fistuly. Fistula je druh kanála, ktorý sa môže vytvoriť medzi divertiklom a inými orgánmi nachádzajúcimi sa v brušnej dutine. Výsledkom je, že výkaly prenikajú do orgánov, čo je mimoriadne nepriaznivý vplyv na ich budúci život.
    • ak divertikulum tvorí kanál s vagínou, potom sa výtok z genitálneho traktu objaví s ostrým nepríjemným zápachom a stolicami v jeho zložení;
    • s tvorbou fistuly medzi divertiklom a močovým mechúrom sa vyskytujú periodické záchvaty cystitídy. Moč tiež mení vôňu, objavuje sa v nej malé množstvo stolice. Hnisavé prepúšťanie začína opúšťať močovú trubicu;
    • medzi črevá a žalúdkom môže tvoriť fistula. V tomto prípade často dochádza k zvracaniu a zvracanie obsahuje malé množstvo trusu. Zároveň sa z úst objaví nepríjemný zápach, ktorý nie je eliminovaný výrobkami ústnej hygieny.
  • Črevná obštrukcia. V dôsledku objavenia sa divertikúl v čreve sa môžu tvoriť mnohé adhezívne procesy. Adhézie prispievajú k lepeniu výkalov v rôznych častiach čreva a spôsobujú upchatie čriev.

Uvedené komplikácie samy osebe sú veľmi nebezpečné choroby, ktoré môžu spôsobiť veľké škody na zdraví a ohroziť ľudský život. Preto, ak sa vyskytne jeden alebo viac uvedených príznakov, je potrebná odborná konzultácia. Pri diagnostike divertikulózy sa podieľa gastroenterológ. Znaky divertikulózy sú identifikované na základe sťažností pacienta, potom lekár predpíše niekoľko testov a štúdií, ako aj vykoná vyšetrenie. Včasná diagnóza často pomáha zachrániť život a zdravie pacienta, najmä pokiaľ ide o také nebezpečné ochorenie, ako je divertikulóza..

diagnostika

Diagnóza divertikulózy sa vykonáva iba v lekárskom zariadení. Nie je možné stanoviť diagnózu nezávisle od príznakov. Pacientovi sa stále častejšie predpisuje MRI, aby dosiahli výsledky. Na MRI sú viditeľné všetky zmeny hrubého a tenkého čreva, dá sa diagnostikovať divertikulóza. Kolonoskopia, irigografia - tradičné rozpočtové diagnostické metódy, ktoré sa vykonávajú v zdravotníckych zariadeniach.

kolonoskopia

Tradičná metóda výskumu, keď lekár skúma vnútorný povrch čreva pomocou kolonoskopu. Kolonoskopy sa prvýkrát použili v 60. rokoch minulého storočia..

Moderné kolonoskopy sú flexibilné, majú zdroj studeného svetla, sú vybavené videokamerou, ako aj tenkými kanálmi na prívod vzduchu (na rozširovanie lúmenu), vstrekovaním tekutín a odberom bioptického materiálu..

Výcvik. 2-3 dni pred štúdiou pacient vylúči potraviny bohaté na vlákninu zo stravy (zelenina, chlieb, ovocie, bobule, bylinky, strukoviny, zrná). Môžete jesť vývary, varené vajíčko, syr, maslo, sušienky, varené mäso, aspiku z kuracieho mäsa, domácu paštétu z kuracej pečene a masla. Piť nesýtené nápoje: čaj, káva, džús, ovocné nápoje. Naposledy môžete jesť 20 hodín pred začiatkom štúdie.

Pri zápche by sa mali užívať preháňadlá..

Deň pred zákrokom sa vykoná čistenie čriev:

klystír (s ricínovým olejom);

slané preháňadlá (Fortrnas, Lavacol, Endofalk).

Deň pred štúdiou tiež nie je zlé brať antispasmodikum (No-Shpa, Spasmol). A pred samotným zákrokom - nechajte injekciu anestetika a sedatívum. Pomôže to zmierniť stres a zmierniť nepohodlie..

Holding. Procedúra trvá 10-15 minút. Prostredníctvom konečníka lekár postupne zavádza kolonoskop, ktorý skúma povrch čreva. Dodávaný vzduch rozširuje vôľu. Subjekt má pocit nadúvania. Po zákroku bude vzduch odvádzaný špeciálnou trubicou. Váš lekár môže odstrániť polypy, cudzí predmet alebo nezhubnú hmotu..

Teraz majú pacienti možnosť vykonať kolonoskopiu v anestézii. Takže môžete zmierniť nepohodlie, ktoré sa vyskytuje u pacienta, keď je pri vedomí.

Po zákroku. Kolonoskopia je komplexný zákrok pre pacienta z psychologického a fyziologického hľadiska.

Po kolonoskopii sa môžu vyskytnúť tieto príznaky:

horúčka, zimnica;

bolesť brucha, nadúvanie;

Na odstránenie opuchu môžete použiť enterosorbent (aktívne uhlie, Polysorb). Proti teplote a bolesti - antipyretické, antispasmodické. Potrebujete si ľahnúť a odpočívať, spať "uzdravuje".

Do 2-3 dní môžete jesť:

nízkotučné odrody rýb a mäsa (varené, dusené), varené vajcia, kurací vývar;

z mliečnych výrobkov: kefír, prírodný jogurt, fermentované pečené mlieko, tvaroh;

ryžová kaša, cestoviny z prémiovej múky, biely chlieb.

Výsledky. Na konci postupu lekár vydá svoj názor vo svojich rukách. Ak boli vykonané ďalšie manipulácie (biopsia, odstránenie cudzieho telesa), potom sa to všetko odrazí vo formulári na vyšetrenie. Endoskopickí odborníci nepredpisujú liečbu (pokiaľ ju nevykonal lekár). Môžu dať všeobecné odporúčania o tom, čo robiť po vyšetrení. Na liečbu musíte navštíviť svojho lekára.

Irigografia a irrigoskopia

Populárna metóda skúmania čreva, ktorá umožňuje určiť lokalizáciu patologického procesu. Irigografia sa vykonáva pomocou röntgenového prístroja. Na získaných obrázkoch vidíte tvar, veľkosť, prítomnosť divertikúl a novotvarov, cudzie predmety v čreve..

Irrigoskopia sa líši od irigografie v tom, že lekár počas irrigoskopie vidí črevo na monitore. Počas vyšetrenia sa urobí niekoľko obrázkov na uloženie obrázka - ide o irigografiu.

Irrigografia - bezbolestná a bezpečná procedúra nezaberie veľa času a nevyžaduje dlhú prípravu.

Výcvik. Pár dní pred irigoskopiou musíte dodržiavať diétu. Vylúčte výrobky, ktoré ovplyvňujú tvorbu plynu (hnedý chlieb, kapusta, fazuľa). Posledné jedlo je v predvečer štúdie o 19-20 hodín. Laxatíva sa majú užiť do 2 dní pred zákrokom. Včerajšiu noc urobte očistnú klystýr, ktorý sa bude musieť ráno zopakovať.

prehľad Črevo bez kontrastného média nie je na obrazovke viditeľné (pokiaľ nemá cudzie predmety). Aby ste získali jasnú predstavu o stave čreva, musíte zadať kontrastnú látku - bárium. Lekár zavádza kontrast do čriev. V priebehu niekoľkých minút sa črevo začne postupne objavovať..

Aké obrázky sa robia:

žiadny kontrast (stojaci, ležiaci);

neúplné fázy (začiatok reakcie na zobrazenie záhybov a obrysov);

fázy plného naplnenia, keď bárium úplne vyplní črevá;

dvojité kontrastné fázy - lekár dodáva do čriev vzduch (približne 900 ml);

po odstránení bária.

Procedúra trvá 20-40 minút. Nepriaznivé pocity môžu byť spojené so vstrekovaním vzduchu a zavedením bária pomocou špeciálnej hrušky pre irrigoskopiu.

Po zákroku. Pacienti dobre tolerujú irigografiu. Závrat, zriedka sa objaví nevoľnosť. Enterosorbent (Smecta, Polyphepan) vám pomôže s nadúvaním. U niektorých pacientov sú výkaly niekoľko dní ľahké (je to kvôli báriu). V tomto prípade nie je potrebné osobitné zaobchádzanie. Pri zápche môžete vziať preháňadlo..

Výsledky. Po zákroku rádiológ napíše svoje stanovisko a pacientovi odovzdá obrázky. Ďalej na základe výsledkov ošetrujúci lekár vyberie liečebný režim.

Irrigoskopia je informačná diagnóza čreva. Črevná stena s divertiklmi má nerovný povrch, takže lekári potrebujú obrázky laterálneho povrchu, aby videli veľkosť a veľkosť výčnelku. Ak je podozrenie na rakovinu, vykoná sa irigografia na určenie miesta, tvaru, veľkosti nádoru, prítomnosti metastáz.

Metóda výskumu magnetickej rezonancie sa v medicíne čoraz viac používa. MRI pomáha diagnostikovať nádorové procesy, metastázy, zmeny krvného obehu a tiež miesto ruptúry divertikula v skorom štádiu..

Osoby staršie ako 50 rokov musia mať EKG skôr, ako budú mať MR.

Výcvik. 2 až 3 dni pred štúdiou pacient dodržiava diétu, okrem výrobkov, ktoré zvyšujú tvorbu plynu a peristaltiku zo stravy. Na úplné vyčistenie čriev je potrebné vziať preháňadlá a klystírovať. Posledné jedlo by malo byť 14 až 16 hodín pred začiatkom štúdie. Vyšetrenie sa vykonáva na lačný žalúdok. Ľahké občerstvenie je povolené v tekutinách (kuracie vývar, čaj).

Ak pacient užíva lieky, musí o tom informovať lekára špecialistu na magnetickú rezonanciu počas menovania. Možno vás lekár požiada, aby ste v deň zákroku prestali užívať liek.

prehľad Pacient berie kovové predmety, šperky. Na získanie trojrozmerného obrazu, ktorý vyjadruje motorickú aktivitu čreva, stavu prietoku krvi, sa do subjektu vstrekne kontrastné činidlo. Počas štúdie pacient leží na stole v „kukle“, počuje zvuk zariadenia. Ak má osoba predispozíciu na klaustrofóbiu, potom je možné pred štúdiou koordinovať zavedenie sedatív..

Po zákroku. Procedúra nespôsobuje žiadne nepríjemné príznaky. Sťažnosti možno prijímať počas celého konania (najmenej 20 minút) a zo strachu z uzavretého priestoru.

Výsledky. Získané obrázky sú opísané rádiológom. V priebehu 15 - 20 minút dostane pacient prieskumnú kartu so záverom a obrázky v elektronickej podobe.

MRI je vysoko presný prístroj, ktorý poskytuje informácie o stave vnútorných orgánov. Osoba sa necíti nepohodlne. Nie je potrebné používať anestéziu (pokiaľ nie je vyšetrené malé dieťa). Najväčšou nevýhodou postupu sú vysoké náklady. Pacienti si často nemôžu dovoliť platiť za štúdiu. A politika MHI nepokrýva náklady na výskum. Táto štúdia sa preto predpisuje v zložitých a mimoriadnych prípadoch, keď sa štúdia môže vykonať na náklady povinného zdravotného poistenia..

Ochorenie je nebezpečné, pretože sa môže začať zápal - divertikulitída. Existujú prípady prasknutia divertikla, ktoré povedú k perforácii čreva, peritonitídy. Preto je pri častej bolesti v bruchu, lenivom čreve, nadúvaní potrebné podstúpiť vyšetrenie. Na základe výsledkov vyšetrenia lekár predpíše diétu a liečbu. Akútna divertikulitída sa lieči antibakteriálnymi liekmi podľa schémy zvolenej lekárom. Preto by ste pri častej zápche, nadúvaní a bolesti brucha mali kontaktovať lekárske zariadenie a zistiť príčinu choroby..

liečba

Ak pacient nemá príznaky choroby, odporúča sa:

  • povinné stretnutia s praktickým lekárom (2-krát ročne);
  • výživa by mala byť správna a vyvážená (nevyhnutná prítomnosť vlákniny v potrave: ovocie, zelenina, bylinky);
  • používanie mastných, údených korenených potravín je zakázané;
  • vedenie denníka s jedlom, vzdávanie sa zlých návykov;
  • neodporúča sa používať preháňadlá, vykonávať klyzmy (črevá by mali stimulovať samy o sebe);
  • zabránenie ťažkej fyzickej námahe.

Symptomatická liečba divertikulózy

  • pri bolesti je potrebné brať lieky proti bolesti a antispasmodické lieky;
  • pri dlhodobej zápche sa pacientovi odporúča užívať preháňadlá s vlastnosťami, ktoré spôsobujú opuch, núti črevá vyprázdňovať sa;
  • v prípade uvoľnenej stolice je potrebné piť adsorbenty, nasávajú prebytočnú tekutinu a neumožňujú dehydratáciu;
  • vylúčené z potravy: mastné mliečne výrobky, odporúča sa dostať: varené mäso z jedla a dusené ryby;
  • používanie antibiotík (aby sa predišlo závažným komplikáciám);
  • vysoký príjem vlákniny.
  • pri hojnej tvorbe plynu používajte lieky, ktoré znižujú plynatosť v čreve;

Liečba divertikulózy s komplikáciami

  • povinný príjem antibiotík (antibakteriálne látky);
  • užívanie liekov s preháňajúcim účinkom;
  • lieky na zastavenie črevného krvácania;
  • výplach žalúdka;
  • „Vyloženie“ čreva klystýrom;
  • uskutočňovanie infúznej terapie kryštálovými roztokmi;
  • aplikácia čerstvo zmrazenej plazmy.

Liečba tohto typu choroby sa vykonáva hlavne na lôžkovej báze. Ak vyššie uvedené opatrenia a lieky nefungujú, musíte vykonať operáciu na odstránenie zapálenej časti čreva.

Divertikulózna chirurgia

Extrémne opatrenie pri liečbe choroby, keď je postihnutá časť čreva odstránená. Postup sa uskutočňuje pomocou laparoskopu. Chirurg robí niekoľko rezov v blízkosti pupka a vkladá do nich potrebné chirurgické nástroje. Črevo s na ňom umiestneným divertiklom sa odreže a odstráni. Potom lekári ušili všetko.

Dôsledky po komplikáciách

Vo väčšine prípadov je pri správnej liečbe prognóza priaznivá, ale u niektorých pacientov dôsledky komplikácií.

  • divertikulitída (výkaly sa hromadí v divertikule, ktoré vysychajú a trie sa o steny divertikla, pretože sa množia baktérie, čo vedie k zápalu);
  • krvácanie z čreva;
  • črevná obštrukcia (obsah čreva nemôže opustiť telo, liečba prebieha pomocou klystíru a preháňadla);
  • nadmerný rast baktérií v tenkom čreve;
  • anémia (ťažko liečiteľné: pomocou krvnej transfúzie a liekov obsahujúcich železo proti anémii);
  • prielom divertikula (z ktorého obsah vychádza priamo do brušnej dutiny, v dôsledku toho sa množia baktérie a vyskytuje sa zápal);
  • fistuly (abnormálny priebeh, ktorý spája zapálenú oblasť čreva a sedaciu oblasť mimo konečníka alebo črevo a časť močového mechúra, vyžaduje chirurgický zákrok);
  • peritonitída (zápal brušnej dutiny, liečený antibiotikami);
  • rozvoj rakoviny čreva a iných typov onkológie v gastrointestinálnom trakte.

Diéta na divertikulózu

Správna strava pre túto chorobu spočíva v opakovanom použití jedál: 5-6 krát denne v malých porciách. Zloženie jedál by malo obsahovať jemne mleté ​​výrobky, rôzne druhy obilnín, šťouchané polievky. Pri použití je priechod potravy cez hrubé a tenké črevo ľahký, rovnako ako vstrebávanie a trávenie. Tento druh jedla trochu pripomína stravu Dr. Saykova.

Po celý deň musíte vypiť 2 až 2,5 litra tekutiny. Urobí to množstvo želé, ovocných štiav, bylinných odvarov, stále sýtej čistej vody. Bez miernej fyzickej námahy nebude strava taká účinná: plávanie, beh, fitnes. Povinné je použitie produktov z vlákien s veľkým množstvom vlákniny. Všetky tieto manipulácie sú zamerané na to, aby sa jedlo stalo viac tekutým, a keď prechádzajú cez črevá, jeho zložky sa nezasekávajú v divertikle..

A príjem vlákniny (zeleniny a ovocia) slúži ako „mop“ pre gastrointestinálny trakt, ktorý čistí všetku trosku z tela..

Liečivé výrobky na divertikulózu

Výživa tohto ochorenia je zameraná na odstránenie potravín spôsobujúcich zápchu zo stravy: zrná, tekvica a slnečnice, semená.

  • všetky druhy orechov;
  • jahody;
  • hrozno obsahujúce semená;
  • alkohol a sýtené nápoje;
  • čipy, sušienky;
  • Múka, cukrovinky, čokoládové výrobky;
  • káva, silný čaj, mlieko;
  • kiwi.

Ovocie a zelenina odporúčané dietológmi;

  • citrusové plody (pomaranče, citróny, grapefruit, limetky);
  • jablká, hrušky;
  • nektárinky, broskyne, marhule;
  • rôzne druhy otrúb;
  • prírodné preháňadlá (slivky, sušené marhule, slivky).
  • cesnak (pomôže obnoviť normálnu črevnú mikroflóru)
  • mrkva, špargľa, kapusta, cuketa, špenát.

Používanie strukovín je prísne individuálne, pretože môžu byť prospešné pre jednu osobu a škodlivé pre inú. Ak pacient nemá nepríjemné pocity v oblasti brucha pri konzumácii fazule alebo hrachu, potom je použitie týchto výrobkov pre neho vhodné. Mliečne výrobky s nízkym a stredným obsahom tuku sú povolené, okrem mlieka:

  • kefír:
  • prírodné klasické jogurty;
  • odstredený syr;
  • jogurt a kyslá smotana s nízkym obsahom tuku.

Pri príprave zeleninových polievok a iných pokrmov zo zeleniny sa z výrobkov, ktoré ich obsahujú, odstráni pokožka a semená.

Po varení sa odporúča mletie to všetko v mixéri pre lepší prechod cez črevá.

So symptomatickou divertikulózou sú zakázané mastné jedlá s vysokým obsahom kalórií. Najlepšie je chudé jednoduché jedlo, ktoré sa ľahko strávi. Stav divertikulózy zostane s osobou po celý život, až do konca vyliečenia choroby je takmer nemožné, ale je skutočne nemožné zabrániť komplikáciám a ich následkom. Preto si pacient musí zvoliť rozmanitú stravu správnej výživy, ktorá sa pre neho stane stálym stravovacím návykom.

Prognóza ochorenia

Bude to priaznivé pri správnej aktívnej liečbe a prevencii komplikácií. Okrem toho je potrebná mierna fyzická aktivita a dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu, špeciálna gymnastika a plávanie. Pacient by mal dodržiavať správnu stravu a výber zdravých produktov. S tým všetkým sa zvyšuje šanca na úspešnú liečbu.

Ak sa prejavia následky komplikácií (vredy, príznaky „akútneho brucha“), prognóza bude sporná, ako aj pri iných chorobách brušnej dutiny so zápalovým procesom..

Pokiaľ ide o liečbu ľudových liekov, nedajú taký účinok, ako keby boli kombinované s tradičnou medicínou. Hlavná vec je včasné upozornenie na dysfunkčné symptómy a prijatie opatrení na liečbu tejto choroby.

liečenie

Z hlavných skupín liekov používaných na liečbu črevnej choroby, ako je divertikulóza, sú antibiotiká na prvom mieste a predpisujú sa počas obdobia exacerbácie..

Liečia sa tiež myotropické antispasmodiká, blokátory vápnikových kanálov, anticholinergiká, osmotické laxatíva, doplnky vlákniny, enzýmové prípravky, adsorbenty, simetikón a probiotiká..

Zo skupiny antibiotík sa najčastejšie predpisujú širokospektrálne lieky. V tomto prípade sú vhodné cefalosporíny II-III generácie (Cefotaxím, Ceftazidím), chránené penicilíny (Amoxiclav, Augmentin), monobaktámy, metronidazol, rifaximín (Alpha-Normix), aminoglykozidy (Gentamicín), Sulfasalazin..

S divertikulózou musí správa tejto skupiny fondov prísne dodržiavať predpísanú schému. Inak po zlyhaní liečby pravdepodobne nasleduje rezistencia na antibiotiká..

Z vedľajších účinkov je možné zaznamenať možný vývoj črevných porúch, ako je hnačka a dysbióza, ako aj alergických reakcií. Preto by sa táto skupina liekov mala predpisovať podľa prísnych indikácií po konzultácii s odborníkom.

Na zmiernenie syndrómu bolesti je liečivom niekoľko skupín: antispasmodiká, blokátory vápnikových kanálov a anticholinergiká. Je známe, že hlavnou príčinou bolesti brucha je kŕč stien dutého orgánu. To plne vysvetľuje potrebu vymenovania týchto prostriedkov, pretože prispievajú k uvoľneniu hladkých svalov čreva..

Medzi antispasmodikami sa bežne používajú No-shpa, Papaverin a Drotaverin. Mebeverin sa považuje za blokátor vápnikového kanála, ale cholinergických antagonistov, butylbromid a platifilín sú dosť účinné..

Medzi ich vedľajšie účinky je pravdepodobný vývoj hypotenzie a búšenie srdca. Alergické reakcie nemožno vylúčiť. Lieky sa neodporúčajú na použitie pri ťažkom zlyhaní obličiek, pečene alebo srdca. Pri súbežnej žalúdočnej patológii je vhodnejšie používať tieto lieky v takej liekovej forme, ako sú čapíky.

V prípade divertikulózy je predpisovanie preháňadiel opodstatnené, aby sa zabránilo zadržiavaniu stolice, pretože to pomáha zvyšovať tlak v čreve a zhoršuje príznaky choroby. Je výhodné užívať osmotické lieky, ktorých účinok sa vyskytuje priamo v lúmene čreva. Pre tieto prípady sú ideálne prípravky laktulózy (Normáza, Dufalac). Jej príjem vylučuje zvýšenú peristaltiku a nespôsobuje zhoršenie bolesti brucha. Je tiež najviac študovaným probiotikom. Liek je kontraindikovaný pri črevnej obštrukcii a používa sa opatrne u diabetikov.

Ďalšími účinnými preháňadlami na divertikulózu sú makrogol, sorbitol a síran horečnatý..

Ďalšou skupinou sú lieky na báze vlákniny (Mukofalk). Majú vedecky dokázanú účinnosť a jediná skupina liekov ich považuje za základnú terapiu, dokonca aj pri asymptomatickom priebehu choroby..

Sú predpisované na zrýchlenie priechodu črevného obsahu, čím sa znižuje pravdepodobnosť vzniku komplikácií divertikulózy. Okrem toho majú protizápalový účinok a stimulujú vývoj vlastnej črevnej mikrobioty, čím eliminujú prejavy hnačky. Ako ďalší účinok bol odhalený ich účinok na hypocholesterol..

Enzýmové prípravky (Creon, Penzital) zlepšujú trávenie a tým aj absorpciu živín, ktoré znižujú príznaky črevnej dyspepsie vo forme nadúvania a nepohodlia v žalúdku.

Simetikón (Espumisan) a adsorbenty (Smecta, Enterosgel, Polysorb) sa predpisujú na ten istý účel ako symptomatická liečba flatulencie. Tie však môžu viesť k zápche, preto sú výhodnejšie pri hnačkovom syndróme. Lieky sú kontraindikované pri atómii a črevnej obštrukcii, krvácaní gastrointestinálneho traktu, exacerbácii peptického vredu a intolerancii.

Probitické lieky (Linex, Hilak-forte, Bifidumbacterin, atď.) Sa predpisujú na obnovu črevnej mikroflóry, najmä po liečbe antibiotikami a so sklonom k ​​zápche..

Liečba ľudovými prostriedkami ako doplnok na pozadí hlavnej terapie tiež pomáha zmierňovať príznaky choroby stabilizáciou remisie..

V každom prípade by terapia mala byť predpísaná iba lekárom po predchádzajúcej konzultácii a sérii diagnostických postupov. Liečba je náročná úloha. Aj keď doteraz nebol vytvorený žiadny liek na divertikulózu, chorobu je možné dlho kontrolovať..

Ľudové lieky

Nezdravá strava po dlhú dobu povedie k ochoreniu čriev. Liečba divertikulózy sa môže uskutočňovať aj pomocou ľudových liečiv kombinovaných s liekmi. Zároveň nezabudnite konzultovať s lekárom. Tradičná medicína pomôže telu zmierniť túto chorobu jednoduchými a dostupnými spôsobmi..

Liečba divertikulózy ovsa.

Výhody ovsených vločiek sú známe po celom svete. V Škótsku sú hlavným chodom. Vo Veľkej Británii boli raňajky po stáročia. Preto majú Briti najmenšie percento chorôb gastrointestinálneho traktu. V Rusku sa tiež uchýlia k nim, keď majú problémy so žalúdkom alebo črevami. S divertikulózou môže želé uvarené z ovsených vločiek pomôcť:

  • Normalizovať stolicu;
  • Tónujte črevá;
  • Zmierniť príznaky bolesti;
  • Eliminujte plynatosť.

Odporúčajú ho jesť každé ráno s chlebom.

Alternatívna liečba divertikulózy otrúb

Liečba črevnej divertikulózy ľudovými prostriedkami zahŕňa použitie otrúb. Otruby samotné sú cenným zdrojom vlákniny a vitamínov. Dokonca aj starodávny liečiteľ Hippokratov uzdravoval ľudí trpiacich bolesťami v črevách. Otruby majú nasledujúce vlastnosti:

  • Dobre očistite telo;
  • Liečte zápchu;
  • Odstráňte bolesť brucha;
  • Zabráňte exacerbácii choroby.

Liečba byliniek

Byliny sú účinným spôsobom liečby divertikulózy. Bylinné infúzie sa používajú na zápchu, hnačku, plynatosť. Používajte liečivé a protizápalové byliny. Zahrnujeme:

  • harmanček;
  • Sage;
  • ligurček;
  • Semená kôpru;
  • bloodroot;
  • palina;
  • Čučoriedky a iné.

Ich pravidelným používaním môžete dosiahnuť pozitívny výsledok. Ale nezabudnite sa poradiť s lekárom.

Ošetrenie vlašských orechov.

Orech je považovaný za najunikátnejší liek na liečenie mnohých chorôb. Nazýva sa strom života, pretože sa živí, obnovuje silu a môže sa uzdraviť vrátane divertikulózy. Pacientovi sa odporúča denná strava zahŕňajú vlašské orechy, tekvicové semienka a šošovicu. Z listov vlašských orechov sa odporúča pripraviť liečivú odvar zo suchého červeného vína. Pomôže to zlepšiť metabolizmus a zvýšiť chuť do jedla, ako aj zmierniť bolesť v črevách..

Ľudové lieky na odstránenie divertikulózy čriev nebudú schopné liečiť, ale dokážu zmierniť alebo odstrániť bolestivé príznaky..

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Podľa štatistík je inguinálna hernia u detí diagnostikovaná u 5% novorodencov, väčšinou chlapcov, kvôli zvláštnostiam anatomickej štruktúry tela. Zo všetkých brušných hernií je 70% nepatrných.
Vo vnútri nášho tela neustále prebiehajú zložité procesy, ktoré si ani nevšimneme. Podporujú zdravie a sú zodpovedné za normálne fungovanie všetkých orgánov a systémov vo všeobecnosti.
Inguinálna hernia je najbežnejším ochorením, ktoré je najčastejšie u mužov. Pri tejto chorobe časť čreva alebo iného orgánu cez oslabenú brušnú stenu „spadne“ do trieslovinového kanálika.