loader

Črevná divertikulóza

Z lekárskeho hľadiska je črevná divertikulóza stav, pri ktorom sa na membráne traktu vytvára výstupok steny, ktorý vytvára vnútri vrecká s dutinou. Navonok sú podobné dodatkom, ktoré sa líšia rôznymi smermi.

Keď sa obsah čreva pohybuje v opuchnutých oblastiach, hromadí sa stolica. Ich dlhodobý pobyt v izolovanom stave vedie k hnitiu procesov, v dôsledku čoho dochádza k zápalu, ktorý môže spôsobiť nebezpečné komplikácie. Ak sa zistí podobný jav, diagnostikuje sa divertikulitída..

Závažnosť choroby je určená niekoľkými parametrami:

  • Stupeň zapojenia do procesu vrstiev črevnej membrány. Sú pravdivé (keď výstupok stúpa, sliznica a sval) a nepravdivé (v lúmenoch steny je iba sliznica nafúknutá ako vak).
  • Pôvod. Vrodené výčnelky sa uvoľňujú v čase tehotenstva a získané sa vytvárajú v priebehu rokov.
  • Nález: divertikulóza tenkého alebo hrubého čreva.
  • Spôsobom formovania: pulzujúce divertikulum vzniká mechanickým pôsobením na stenu traktu a adhézie napínajúce časť dutého orgánu smerom von ovplyvňujú tvorbu trakcie..

Terapeutické taktiky sa vyvíjajú na základe týchto parametrov.

príčiny

Podľa odborníkov sa divertikula v čreve môže vytvárať pod vplyvom nasledujúcich provokujúcich faktorov:

  • obštrukcia pohybu čriev (častá zápcha);
  • nadváhou;
  • nadúvanie;
  • nadúvanie;
  • črevné infekcie;
  • ateroskleróza črevných ciev;
  • sedavý spôsob života;
  • veková kategória pacienta (nad 60 rokov);
  • dedičná predispozícia;
  • narušenie krvného obehu v črevných cievach;
  • chronické črevné ochorenia, ktoré sa vyskytujú v chronickej forme.

Okrem toho sa môžu vytvoriť divertikuly s nesprávnou nevyváženou výživou pacienta. Vývoj tejto choroby môže byť vyvolaný nedostatkom dennej vlákniny, zneužívaním vajíčok, pekárskych výrobkov, mastných mäs a rýb.

Podľa lekárov sa divertikulóza vo väčšine prípadov začína vyvíjať v prítomnosti niekoľkých provokujúcich faktorov súčasne.

klasifikácia

Divertikly môžu mať pravý alebo nepravdivý pôvod.

Skutočné divertikuly sú tvorené vyčnievaním všetkých troch vrstiev črevnej steny. Falošné divertikuly sa tvoria iba z črevnej sliznice. Medzi svalovými vláknami teda vyčnieva malá časť sliznice črevnej steny.

V závislosti od toho, kedy sa divertikula vytvorila, sú rozdelené na vrodené a získané.

Vrodené divertikly sa tvoria v období vnútromaternicového vývoja dieťaťa a získané sa objavujú počas života človeka pod vplyvom provokujúcich faktorov..

Je tiež obvyklé rozdeliť divertikulu podľa formovacieho mechanizmu na trakciu a pulzáciu.

Tvorba trakčných divertikúl je uľahčená predĺženým mechanickým preťažením črevnej steny, napríklad pri chronickej zápche..

Výskyt pulzujúcich divertikúl vyvoláva na pozadí genetickej tendencie predĺžený mechanický účinok, navyše tieto výčnelky sú na rozdiel od trakčných divertikúl malé a majú tvar lievika.

Príznaky črevnej divertikulózy

Vo väčšine prípadov je divertikulóza asymptomatická. Pacienti nepodávajú sťažnosti a prejavy choroby sa zvyčajne náhodne zistia pri vyšetrení čriev na klinike alebo pri vyšetrení iného ochorenia..

Zahrnutie potravín s vysokým obsahom vlákniny, denný príjem vody a pravidelné cvičenie môže pomôcť zabrániť divertikulóze.

V budúcnosti sa s vývojom nekomplikovanej formy objavia poruchy stolice. Takéto poruchy sú sprevádzané črevnými kolikami, pocitom plnosti v bruchu, plynatosťou atď. V tejto fáze je ťažké odlíšiť príznaky črevnej divertikulózy od symptómov syndrómu dráždivého čreva..

Nekomplikovaná forma choroby má nasledujúce prejavy:

  • periodicky sa vyskytujúce ostré alebo boľavé spastické bolesti brucha bez známok zápalu;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • pocit neúplného pohybu čriev po pohybe čriev;
  • bolesť sa po jedle zintenzívňuje a po pohybe čriev alebo výtoku plynu zmizne.

V akútnej fáze (komplikovaná divertikulóza) sa v ľavej časti bedrovej kosti vyskytujú bolesti vľavo, zvyšujú sa známky akútneho zápalu..

So zvýšením zápalových procesov existujú:

    • striedanie hnačky a zápchy, nestabilná stolica;
    • strata chuti do jedla;
    • nevoľnosť, zvracanie;
    • ostrá, intenzívna bolesť v ľavom dolnom kvadrante brušnej dutiny;
    • zvýšenie telesnej teploty;
    • prítomnosť hlienu vo výkaloch;
  • tachykardia;
  • lokálne peritoneálne javy;
  • zvýšenie bielych krviniek.

V budúcnosti, keď sa objaví lokálny zápalový proces, môže dôjsť k perforácii črevnej steny, zatiaľ čo choroba z lokálneho miesta sa rozšíri..

diagnostika

Diagnóza sa robí na základe zozbieranej histórie, príznakov, laboratórnych testov krvi, moču, výkalov a röntgenových údajov..

Povinné testy na chorobu zahŕňajú:

  • všeobecná a klinická analýza krvi, moču, výkalov;
  • okultné krvné výkaly.

Inštrumentálne výskumné metódy:

  • kolonoskopia - vyšetrenie čreva pomocou endoskopu;
  • CT sken;
  • ultrazvuk
  • irrigoskopia - röntgenové vyšetrenie pomocou špeciálneho kontrastného média.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva so syndrómom dráždivého čreva, celiakiou, rakovinou, ischemickou kolitídou, apendicitídou..

Liečba divertikulózy hrubého čreva

Divertikulóza je často asymptomatická, to však neznamená, že nie je nebezpečné. Toto ochorenie môže viesť k závažným komplikáciám. Preto je potrebná liečba divertikulózy.

Okrem toho by sa malo začať ihneď po stanovení diagnózy lekárom, malo by sa prijať množstvo opatrení, aj keď choroba nespôsobuje nepohodlie.

Liečba drogami

Pri nekomplikovanej forme divertikulózy, ktorá má klinické prejavy, sa používa komplexná terapia. Zvyčajne sa skladá z liekov a stravy. Pacientom je predpísaných niekoľko skupín liekov:

  1. Antispasmodiká, napríklad No-shpa alebo Spasmol.
  2. Stimulanty gastrointestinálnej motility (Motilak, Motilium, Passasix atď.);
  3. laxatíva;
  4. Myotropické antispasmodiká - Bentsiklan, Papaverine, Drotaverina chlorid;
  5. Cholinoblokátory: Platifilín, Hyoscín-butylbromid;
  6. Blokátory kalciových kanálov: pinaveriabromid, mebeverín;
  7. Enzymatické látky sa odporúčajú na lepšie trávenie..

Ak je divertikulóza hrubého čreva sprevádzaná zápalovým procesom, môžu sa odporučiť antibiotiká. Trvanie liečby, spôsob podania a dávka liečiva sa volia individuálne.

Prostriedky na reguláciu stolice

Pri liečbe črevnej divertikulózy je potrebné prestať používať stimulačné laxatíva, pretože môžu viesť k zvýšenému tlaku v čreve a k výskytu bolesti. Mali by byť nahradené osmotickými preháňadlami a liekmi, ktoré zvyšujú objem črevného obsahu. To môže byť:

  • Laktulóza je osmotické preháňadlo pre reguláciu stolice. Počiatočná dávka lieku je 15 - 45 ml., Podpora - 10 - 30 ml. o deň. Niekoľko dní po začiatku podávania, ak to nemá žiadny účinok, je možné vykonať úpravu dávky.
  • Semená šupiek semien. Nástroj vyrobený zo semien indického plantajna. Zmäkčuje črevný obsah a zvyšuje jeho objem. Denná dávka sa môže pohybovať od 2 do 6 vreciek.
  • Ak divertikulóza je sprevádzaná hnačkovým syndrómom, odporúčajú sa astringenty, absorbenty - bizmutové prípravky, smektitová dioktahedrálna a ďalšie..
  • Simethicone a iné podobné lieky sa predpisujú v prítomnosti nadúvania.

Alternatívne metódy liečby

S pomocou prírodných rastlinných prípravkov môžete vytvoriť pravidelnú evakuáciu stolice z čriev a chrániť jej sliznicu. Tento spôsob liečby sa môže použiť na nekomplikované formy divertikulózy..

Tu je niekoľko efektívnych receptov:

  1. Infúzia mäty piepornej - má priaznivý vplyv na stav gastrointestinálneho traktu, pomáha odstraňovať plynatosť a bolesť. 1 lyžička mäta pieporná (tráva sa dá používať ako čerstvá, tak suchá) je potrebné naliať 1 šálku vriacej vody, trochu trvať a piť tento chutný aromatický liečivý nápoj namiesto obvyklého čaju.
  2. Thorny infúzia - dokonale čistí črevá a normalizuje svoju prácu. Na prípravu liečivého nápoja je potrebné naliať 3 lyžice. l trnitá farba 1 liter vriacej vody a nechajte ju dobre uvariť. Výsledná infúzia sa odporúča vypiť 1 pohár pred jedlom, 4-krát počas dňa. Liečebný priebeh trvá 5 dní.
  3. Zmes jabĺk a pšenice je vynikajúcim prírodným liekom na čistenie čriev. Na prípravu lieku je potrebné kombinovať v rovnakých pomeroch semená klíčenej pšenice a zelených jabĺk rozdrvených na strúhadle. Odporúča sa užívať liek na prázdny žalúdok mesiac.
  4. Liečivá infúzia. Na prípravu takejto infúzie musíte vziať v rovnakom množstve sušený kôpor, bobule šípky, žihľavu a harmanček. 1 polievková lyžica. l bylinná zmes by sa mala naplniť 1 šálkou vriacej vody a nechať uvariť asi 3 hodiny. Odvar sa odporúča vypiť dvakrát denne po celý deň pred jedlom. Optimálne trvanie liečebného cyklu je 1,5 mesiaca.

gymnastika

Pravidelné cvičenie čriev s divertikulózou môže tiež pomôcť fyzioterapii. Tu je niekoľko jednoduchých cvičení:

  1. Ľahnite si na chrbát a pravou rukou masírujte žalúdok v smere hodinových ručičiek, čím sa zvyšuje prítlačná sila v smere sigmoidálneho hrubého čreva (ľavá spodná časť brucha);
  2. V rovnakej polohe a otočte si nohy vo vzduchu, napodobňujte bicykel;
  3. Ležiaci na chrbte a pritiahnite si kolená 10krát;
  4. V rovnakej polohe sa pokúste hádzať narovnané nohy 10-krát nad hlavu;
  5. V ležiacej polohe ohnite kolená a časť 10-15 krát.
  6. Postavte sa na všetky štyri a striedavo zdvihnite každú nohu ohnutú na koleno;
  7. Postavte sa na všetky štyri a ohnite chrbticu hore a dole;
  8. V stojacej polohe vyčnievajte a zatiahnite žalúdok, masírujte črevá.

Posilnená fyzická aktivita s divertikulózou sa neodporúča.

diéta

Správna výživa a strava sú dôležitou súčasťou liečby divertikulózy..

Strava by mala byť úplná, vyvážená, bohatá na živiny, mala by sa konzumovať podľa plánu, aby bola črevná pohyblivosť v poriadku. Musíte jesť v malých porciách 5-krát denne, skončiť s jedlom 4 hodiny pred spaním a nenosiť pevné oblečenie. Po jedle sa nezúčastňujte fyzickej aktivity, dodržiavajte režim práce a odpočinku.

Nezabudnite zahrnúť do stravy:

Varia sa bez mlieka, pretože mliečne výrobky zvyšujú nadúvanie a tvorbu plynu. Pohánka, perlička, ovsené vločky sa považujú za najužitočnejšie..

Užívajte ich každý deň, lekári odporúčajú jesť otruby na raňajky, aby sa zlepšila črevná motilita.

Varte ich bez mäsového vývaru.

Je bohatá na výživné látky, mastné kyseliny, makro a mikroelementy, pre nich je lepšie ochutiť šaláty z čerstvej zeleniny. Ak máte obavy z ťažkej zápchy, ráno si môžete vypiť dezertnú lyžičku oleja.

Varené kurča je bohaté na bielkoviny, ktoré sú dôležité v období regenerácie..

Varené ryby sú vhodné na trávenie..

  • V zložení vitamínov je prospešné čerstvé ovocie a zelenina..
  • Vláknové výrobky: ovsené vločky, otruby, chlieb, avokádo, sušené ovocie, orechy.
  • Minerálne vody mierne sýtené oxidom uhličitým, kompóty, kefír.

Čo nejesť

Čo by sa malo úplne opustiť v prípade choroby:

  • Zo všetkého vyprážaného, ​​mastného, ​​pikantného, ​​kyslého.
  • Úplne vylúčte rýchle občerstvenie, rezance a instantné zemiaky.
  • Zakázaný biely chlieb, múka a cestoviny.
  • Zdržte sa kávy, silného čaju, alkoholu, sódy, koncentrovaných štiav.
  • Vylúčime ryžu, krupicu, čokoládu, párky a údené výrobky.
  • Nejedzte kebab, mastné ryby, mäso, vyprážané zemiaky, koláče, koláče, pečivo.

Mali by ste začať týždeň bez mäsových a odtučnených výrobkov, zeleninovej polievky, obilia bez mlieka, čerstvého ovocia.

Zo zeleniny dávajte prednosť zeleným, v poludnie môžete ozdobiť varenými zemiakmi s letným šalátom, jogurtom alebo ovocím a pár hodín pred spaním - kefír s sušienkami.

Môžete pridať mäsové výrobky, na raňajky, tvaroh alebo ovsené vločky, potom 50 gramov orechov, na obed, rezance alebo zemiakovú polievku, pohánkovú kašu s kuracou karbanalou.

Občerstvenie - čaj so sušienkami alebo sušienkami, večera - varené zemiaky, posypané olivovým olejom s letným šalátom a kuracie prsia, 3 hodiny pred spaním - sušený ovocný kompot alebo jogurt.

Začneme raňajky s pohánkovou kašou, pijeme čaj, jesť otruby, na obed polievkové pyré s kuracou kotletkou, popoludňajší čaj a večeru - strúhané jablkové pyré. Pred spaním - kompot alebo kefír s krekrom.

Raňajky - tvaroh s hrozienkami a orechmi, obed - zeleninová polievka s kuracím vývarom, príloha zo zemiakov s prevarenou rybou, popoludňajšie desiatu - 50 gramov orechov, jablko a jogurt, večera - pohanková kaša s kuracou rolkou.

  • Piatok - plne venujte konzumácii ovocia.

Jeme otruby, banány, orechy, jablká, ovsené vločky, obilniny.

Na raňajky obilnín alebo tvaroh s orechmi, obed - krémová polievka s prílohou zemiakov a rýb. Snack - otruby s jogurtom alebo kefírom, večera - pohanková kaša s kuracím mäsom a zeleným šalátom, pred spaním - kefír alebo kompot.

Nezabudnite na silné pitie, vypite najmenej 1,5 litra tekutiny denne.

Keď je indikovaný chirurgický zákrok?

Ak sa u pacienta vyskytli 2 záchvaty divertikulózy, podľa najnovších klinických štúdií je vhodné vykonať plánovaný chirurgický zákrok. Pretože opakované záchvaty sú zle liečiteľné a spravidla sa končí perforáciou čreva následnou peritonitídou. Okrem toho sa chirurgická liečba odporúča pacientom starším ako 40 rokov aj po 1 epizóde divertikulitídy..

Chirurgické ošetrenie spočíva v odstránení (resekcii) tej časti čreva, ktorá je ovplyvnená divertikulami. Indikácie pre chirurgický zákrok sú nasledujúce komplikácie:

  • silné krvácanie
  • progresívna črevná obštrukcia
  • perforácia divertikula s rozvojom peritonitídy alebo retroperitoneálneho hlienu
  • pitva abscesu pri vývoji vonkajšej alebo vnútornej intestinálnej fistuly

V každom špecifickom klinickom prípade sa objem operácie určuje individuálne, niekedy pri urgentnom chirurgickom zákroku sa črevo neprirodzene odstráni na brušnej stene. Včasný prístup pacienta k gastroenterológovi a kloproctológovi, primeraná terapia a plánovaná chirurgická liečba (najmä po útoku) zlepšujú prognózu. V 80% prípadov divertikulóza pokračuje bez komplikácií, s komplikáciami je riziko relapsu v budúcnosti 25%.

komplikácie

Zápal spôsobený divertikulózou môže viesť k komplikáciám. Napríklad sa môže začať krvácanie z čreva, ktoré sa prejavuje výskytom krvi v stolici. Pri otvorení divertikla a jeho vstupe do brušnej dutiny sa môže vyvinúť črevná obštrukcia alebo dokonca peritonitída (hnisavý zápal pobrušnice). Týmto nebezpečným komplikáciám choroby sa dá predísť včasnou lekárskou starostlivosťou..

Včasná diagnóza divertikulózy hrubého čreva pomáha predchádzať najzložitejším komplikáciám.

prevencia

Osobitná pozornosť by sa mala venovať prevencii choroby, ktorá môže zahŕňať nielen všeobecné opatrenia, ale aj používanie ľudových prostriedkov, receptov. Najčastejšie sa jedná o bylinné infúzie alebo odvary pripravené vo vriacej vode, napríklad z harmančeka, nechtíka, mäty a iných tonických zložiek. Je prijateľné používať čerstvé zeleninové šťavy. Z uvedených komponentov je tiež možné vyrábať čapíky nezávisle. Umožňujú vám zlepšiť tráviaci systém a neutralizovať zápalové procesy.

Keď hovoríme o všeobecných preventívnych opatreniach, znamenajú:

  • správna výživa, konzumácia dostatočného množstva potravín v súlade so stravovacím poriadkom;
  • vylúčenie zlých návykov, menovite závislosti od alkoholu a nikotínu;
  • udržiavanie aktívneho životného štýlu, pretože nečinnosť nepriaznivo ovplyvňuje nielen gastrointestinálny trakt, ale aj kardiovaskulárny systém;
  • včasné liečenie patológií, ako aj diagnostické opatrenia.

Prevencia, ako aj udržiavanie optimálnej životnej aktivity počas divertikulózy hrubého čreva je teda viac ako možné. Z tohto dôvodu je potrebné nezohľadňovať rušivé príznaky a včas sa poradiť aj s gastroenterológom, aby sa zabezpečila liečba..

Prognóza liečby

Úspech konzervatívnej liečby závisí od stupňa zanedbávania procesu. Komplexným liečením prvého záchvatu je možné dosiahnuť pozitívny účinok v 70% prípadov. Ak má pacient tretiu exacerbáciu, iba 6%. Ukázalo sa, že používanie stravy v nekomplikovaných prípadoch môže zlepšiť priebeh a zabrániť komplikáciám u 10% pacientov.

S krvácaním eliminovaným rôznymi spôsobmi dochádza k recidívam v 20 - 30% prípadov. Chirurgická liečba znižuje riziko život ohrozujúcich komplikácií. Ak sa zistí asymptomatická divertikulóza čreva, musí sa pri prevencii divertikulitídy a možných komplikácií postupovať podľa pokynov lekára..

Črevná divertikulóza

Črevná divertikulóza (syn. Divertikulum čreva, divertikulárna choroba) sa považuje za rozšírenú patológiu, na pozadí ktorej sa v rôznych častiach hrubého čreva a tenkého čreva formujú herniformné nádory. Lekári tvrdia, že u každej desiatej osoby na Zemi je diagnostikovaná rovnaká choroba, ale konečná miera výskytu nie je známa z dôvodu možnej asymptomatickej anomálie..

Takéto ochorenie má vrodenú aj nadobudnutú povahu, preto je celkom prirodzené, že predispozičné negatívne faktory sa budú mierne líšiť.

Spomedzi nešpecifických klinických prejavov je potrebné zdôrazniť narušenie stolice, nadúvanie a plynatosť, bolesť brucha. Zaznamená sa úplná absencia klinických príznakov..

Iba lekár môže urobiť správnu diagnózu na základe výsledkov komplexného laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia pacienta. Dôležité diagnostické manipulácie sú dôležité.

Liečba divertikulózy je vo väčšine prípadov obmedzená na konzervatívne metódy - užívanie liekov a pozorovanie šetriaceho menu. Chirurgia je niekedy nevyhnutná. Na liečbu črevnej divertikulózy.

Medzinárodná klasifikácia chorôb desiatej revízie identifikuje patológiu ako svoj vlastný kód: kódom choroby podľa ICD-10 bude K57.

etiológie

Bez ohľadu na čas výskytu sú základom choroby nasledujúce provokujúce faktory:

  • degeneratívne zmeny v čreve;
  • porušenie peristaltiky;
  • vaskulárne choroby.

V opačnom prípade budú zdroje choroby rôzne. Napríklad vrodená forma je spôsobená týmito faktormi:

  • slabosť spojivového tkaniva spôsobená problémami vo vývoji plodu;
  • zhoršená pohyblivosť hrubého čreva alebo tenkého čreva;
  • nedodržiavanie zdravého životného štýlu a výživy nastávajúcou matkou počas tehotenstva;
  • degeneratívne procesy v tele;
  • abnormality tráviaceho systému v štádiu embryogenézy.

Sekundárna divertikulóza čreva sa vo väčšine situácií vyskytuje v dôsledku týchto provokatérov:

  • chronická forma črevnej obštrukcie;
  • zlá výživa - ak je hlavným menu mastné a korenené jedlá, konzervované jedlá, marinády, údené mäso a uhorky, silná káva a sladké nápoje;
  • nedostatočný príjem vlákniny v ľudskom tele - strava s črevnou divertikulózou hrá v terapii dôležitú úlohu;
  • dlhodobá závislosť na zlých návykoch;
  • prítomnosť obezity;
  • dlhodobé dodržiavanie prísnych diét;
  • prejedanie;
  • ateroskleróza;
  • ischemická choroba srdca.

K základným príčinám patrí akýkoľvek stav, ktorý spôsobuje zvýšenie vnútroočného tlaku a proces starnutia tela. V druhom prípade oslabenie a strata svalového tonusu vnútorných orgánov.

klasifikácia

Na základe času vzniku choroby existujú:

  • vrodená divertikulóza;
  • získaná divertikulóza.

Podľa prítomnosti a závažnosti klinických príznakov dochádza k patológii u dospelých a detí:

  • asymptomatický - vyskytuje sa v 80% prípadov;
  • s charakteristickými výraznými symptómami;
  • komplikovaná.

Špecialisti z oblasti gastroenterológie naznačujú existenciu takýchto variácií anomálie:

  • pravé divertikulárne ochorenie - môže to byť iba vrodená porucha, na pozadí ktorej herniformný výčnelok ovplyvňuje všetky vrstvy čreva (svaly, sliznice a submukózy);
  • falošné divertikulárne ochorenie - považuje sa za sekundárne, do patologického procesu sa zapája iba sliznica.

V mieste lokalizácie výčnelkov je lézia takýchto častí gastrointestinálneho traktu:

  • hrubé črevo - vyskytuje sa najčastejšie;
  • sigmoidné hrubé črevo;
  • hrubého čreva;
  • rekta - zriedka diagnostikovaná;
  • tenké črevo - iba 1%.

V závislosti od výskytu u ľudí rôznych vekových skupín má choroba nasledujúcu frekvenciu registrácie:

  • deti - 5%;
  • osoby mladšie ako 40 rokov - 10%;
  • ľudia vo veku 40 - 50 rokov - 30%;
  • osoby mladšie ako 60 rokov - 50%;
  • nad 60 rokov - 80%.

symptomatológie

Často sa neobjaví divertikulóza hrubého čreva alebo iná lokalizácia po dlhú dobu (do konca života). Diagnóza je prítomná v anamnéze ochorenia iba u 20% z celkového počtu ľudí trpiacich divertikulózou..

V iných prípadoch je choroba zistená náhodne ako diagnostický objav. Detekcia choroby je možná za týchto okolností:

  • absolvovanie rutinnej prehliadky v lekárskom zariadení;
  • v procese diagnostikovania inej choroby.

Niektorí ľudia, aj keď majú patologické výčnelky, takúto diagnózu vôbec neurobia. Je to kvôli úplnej absencii príznakov a odmietnutiu pravidelného laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia na klinike.

Príznaky črevnej divertikulózy sú nasledujúce:

  • opakujúca sa bolesť brucha;
  • zmena veľkosti prednej steny pobrušnice vo veľkom smere;
  • veľké emisie plynov;
  • výskyt charakteristického dunenia v bruchu;
  • porušenie zákona o defekácii;
  • pocit plnosti a nepohodlia v dolnej časti brucha;
  • znížená alebo úplná nechutenstvo;
  • výskyt nečistôt hlienu a krvi vo výkaloch;
  • črevné preplnenie.

V prípade komplikácií môžu tieto sťažnosti vzniknúť:

  • syndróm ťažkej bolesti;
  • zvýšenie telesnej teploty;
  • výkyvy v krvnom tóne;
  • slabosť a únava;
  • znížená schopnosť pracovať;
  • svalové napätie brucha;
  • prejavy intoxikácie;
  • závraty a bolesti hlavy;
  • strata váhy;
  • bledú pokožku;
  • zahusťovanie v ľavom dolnom bruchu - ľahko určené počas hmatu kvôli bolesti.

Takýto symptomatický obraz vzniká bez ohľadu na príčiny vzniku patológie a vekovú kategóriu pacienta.

diagnostika

Ako diagnostikovať a liečiť divertikulózu, vie iba gastroenterológ. Na správne stanovenie diagnózy nemá lekár dostatok informácií o klinickom priebehu, pretože príznaky divertikulózy nie sú špecifické, ale sú typické pre veľké množstvo gastrointestinálnych problémov..

Diagnostický proces by mal zahŕňať celý rad opatrení - nielen laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia, ale aj manipulácie, ktoré vykonáva ošetrujúci lekár osobne:

  • oboznámenie sa s anamnézou - identifikácia najpravdepodobnejšieho patologického zdroja;
  • zhromažďovanie a analýza životnej histórie - informácie týkajúce sa stravovania;
  • hlboká palpácia a náraz celej plochy prednej steny brušnej dutiny;
  • hodnotenie celkového zdravotného stavu a stavu pokožky;
  • meranie telesnej teploty a krvného tónu;
  • podrobný prehľad o čase výskytu a závažnosti príznakov.

Druhá etapa diagnostiky, ktorá začína komplexným vyšetrením tela, zahŕňa také laboratórne testy:

  • všeobecná klinická analýza moču a krvi;
  • biochémia krvi;
  • coprogram;
  • analýza výkalov okultnej krvi;
  • bakteriálna stolica.

Nasledujúce inštrumentálne postupy pomôžu lekárovi konečne určiť diagnózu:

  • Ultrazvuk peritoneum;
  • irrigoscopy;
  • kolonoskopia;
  • sigmoidoscopy;
  • manometria;
  • CT a MRI;
  • biopsia.

Pred liečbou črevnej divertikulózy je potrebné odlišovať patológiu od týchto chorôb:

liečba

Liečba sa môže uskutočňovať konzervatívne aj chirurgicky. Najskôr sa snažia vyliečiť chorobu bez chirurgického zákroku.

Liečba pomocou liekov zahŕňa užívanie týchto liekov:

  • antibiotiká
  • spazmolytiká;
  • lieky proti bolesti;
  • prokinetiká;
  • enzýmy;
  • prebiotiká a probiotiká;
  • hnačka a iné lieky, ktoré prispievajú k neutralizácii klinických príznakov;
  • imunomodulátory;
  • vitamínové a minerálne komplexy.

Eliminácia ochorenia nebude úplná, ak pacient nedodrží výživu s divertikulózou. Cieľom terapie diétou je vylúčiť takéto potraviny z ponuky:

  • čerstvé pečivo a pečivo;
  • polotovary a droby;
  • vyprážané a korenené jedlá;
  • mastné mäso a ryby;
  • plnotučné mlieko;
  • čokoláda a iné sladkosti;
  • silný čaj a káva;
  • sladké sódy a liehoviny.

Liečebné menu má nasledujúce pravidlá:

  • častý príjem potravy, ale v malých porciách;
  • obohatenie stravy vlákninou, ktorá sa nachádza vo veľkom množstve v zelenine, ovocí a obilninách;
  • dôkladné žuvanie potravín a mletie prísad;
  • varenie varením, parením, dusením alebo pečením;
  • regulácia teploty - riad by nemal byť príliš studený alebo príliš horúci;
  • príjem dostatočného množstva tekutiny - najmenej 2 litre za deň.

Iba gastroenterológ alebo odborník na výživu môže poskytnúť úplný zoznam zakázaných a povolených zložiek, urobiť približnú stravu na týždeň.

Liečba ľudovými prostriedkami nie je zakázaná, ale po predchádzajúcej konzultácii s lekárom. Najúčinnejšie zložky liečivých bujónov a infúzií:

  • ľanové semená;
  • šťava z aloe;
  • Šípka;
  • motherwort;
  • žihľavy;
  • harmanček;
  • Semená kôpru;
  • kôra brestu;
  • staršie;
  • skorocel;
  • echinacea;
  • mäta;
  • nechtík;
  • Melissa;
  • rebríček;
  • bloodroot.

Konzervatívne liečenie divertikulózy znamená:

  • terapeutická masáž brucha;
  • Cvičebná terapia;
  • fyzioterapia.

Liečba črevnej divertikulózy chirurgickým zákrokom má nasledujúce indikácie:

  • neúčinnosť konzervatívnych recepcií;
  • situácie, keď príčinou choroby bol novotvar;
  • komplikácie.

V takýchto prípadoch bude laparoskopická alebo laparotomická operácia zameraná na úplnú alebo čiastočnú excíziu postihnutej oblasti.

Možné komplikácie

Znaky priebehu choroby, odmietnutie lekárskej starostlivosti alebo pokus o nezávislé vyliečenie choroby často vedú k negatívnym následkom. Najčastejšou komplikáciou je divertikulitída (zápalový proces v divertikloch)..

Komplikácie zahŕňajú:

Prevencia a prognóza

Divertikulóze čreva sa dá zabrániť dodržiavaním jednoduchých všeobecných pravidiel. Prevenciu choroby predstavujú také opatrenia:

  • odmietnutie zlých návykov;
  • vyvážená strava;
  • kontrola telesnej hmotnosti;
  • včasná detekcia a liečba patológií spôsobujúcich divertikulózu;
  • pravidelné návštevy odborníkov počas úplného preventívneho vyšetrenia na klinike.

Okamžite zaznamenané príznaky a liečba predpísaná kompetentným odborníkom sú dva faktory, ktoré zhoršujú prognózu ochorenia. Pravdepodobnosť vzniku komplikácií divertikulózy a základného ochorenia je však stále vysoká.

Divertikly tenkého čreva

Divertikulum zahŕňa všetky výčnelky črevnej steny, od plica duodenojejunalis po tlmič bauginium. Prevažná väčšina divertikúl je vrodeného pôvodu. Podľa Z. V. Ogloblina (1930) sú všetky divertikly vrodené. Dôkazy A. G. Zemlyanoya (1970) o existencii získaných divertikúl nie sú presvedčivé. Mnohonásobnosť divertikúl a ich odhalenie po dosiahnutí veku päťdesiatich rokov môže tiež naznačovať, že sa klinicky neprejavili v mladšom veku, pretože k tomu neprišli žiadne faktory..

Existujú tri skupiny divertikúl: 1) Meckelova divertikula; 2) samostatné divertikulum nesúvisiace s anomáliou ductus omphalo-entericus a 3) divertikulóza..

Meckel's diverticulum. Toto ochorenie opísal v roku 1809 F. Meckel. Výskyt Meckelovho divertikla je spojený s narušením spätného vývoja (obliterácia) vitellínového kanálika (ductus omphalo-entericus), ktorý v prvom 1 - 1 1/2 mesiaci života plodu spája črevnú trubicu s vitelínovým mechúrom a potom začína, obliteruje a 3. mesiac zmizne (vyrieši). Pri porušení tohto procesu sa môžu vyskytnúť rôzne patologické stavy, ktorých povaha závisí od závažnosti anomálie: 1) črevná fistula, ktorá sa otvára v pupku; 2) uzavretú (vnútornú) črevnú fistulu s vytvorením cysty; 3) vonkajšia fistula bez komunikácie s črevným lúmenom: a) oddelená od čreva, b) spojená s črevom; 4) cysta vitellínového vývodu: a) spojená s črevom, b) bez napojenia na črevo; 5) obliterácia distálneho konca kanálika a jeho oddelenie od brušnej steny pri zachovaní širokej komunikácie s intestinálnym lúmenom - Meckelovo divertikulum.

Zdá sa nám, že tu nie je všetko jasné. Tvorba fistuly je vysvetlená v súvislosti so zachovaním vitellínového kanálu, cyst, vláknitých kordov a prekladov. Skutočnosť, že „jeho uzavretie vo forme slepého vaku rôznych veľkostí a tvarov“ určuje vznik Meckelho divertikla, však nie je logické. Divertikulum má rovnakú štruktúru ako črevná stena a úplne odlišné dĺžky a šírky. Prečo? Je potrebné predpokladať, že v niektorých prípadoch vitellínový kanál nezohrával úlohu pri tvorbe divertikula nie jeho tkanivom, ale oneskorením resorpcie („ťahanou“ črevnou stenou) alebo nemal nič spoločné s týmto divertiklom, ako aj s inými divertiklami nachádzajúcimi sa v rôznych častiach tenkej vrstvy. a hrubého čreva. Nemôžeme poskytnúť vyčerpávajúce dôkazy o tomto koncepte, ale myslíme si, že pochybnosti zavedené do uznávanej interpretácie podnietia aktivity ďalších odborníkov, ktorí majú veľký potenciál tento problém vyriešiť..

Meckel's diverticulum

Divertikly tenkého čreva

Meckelov divertikulum je dosť zriedkavé. A. A. Rusanov (1960) dáva 2% vo vzťahu k celej pitve. A. G. Zemlyanoy, odvolávajúc sa na prácu A. I. Abrikosova, A. T. Pulatova, Habera, Kipa, píše, že Meckel diverticula sa nachádza v 2 až 3% populácie. Myslíme si, že tieto počty sú nadhodnotené, pretože osobná skúsenosť chirurgov, ktorí vykonali tisíce operácií na brušných orgánoch, zriedka prekračuje dva alebo tri desiatky pozorovaní. Naša zamestnankyňa O... D. Vlasová v rokoch 1947 až 1956 študovala sekčný materiál centrálnej mestskej nemocnice Rostov na Done a v roku 7041 pitva objavila 3 Meckelova divertikulum. Všetci majitelia divertikla boli mladší ako 14 rokov, a preto sa percentuálne podiely vypočítali vo vzťahu k mŕtvym v rovnakom veku. Pred štrnástym rokom života zomrelo 3041 osôb, a preto Meckelova divertikulum bolo 0,1%. Naše údaje sa približujú štatistike G. N. Akzhigitova a G. V. Khoroshkevicha (1975), ktorí počas operácií odhalili Meckelovu divertikulum u 0,16% pacientov (21 pacientov pri 13378 operáciách)..

Meckelov divertikulum je lokalizované v distálnom ileu, najčastejšie 20 - 50 cm od chlopne bauginia. Môže sa nachádzať v blízkosti slepého čreva (je to zriedkavé), zachováva si svoj názov, ak je vzdialený 200 cm od slepého čreva. Vyššie uvedené divadlo nemá osobitné meno a patrí do inej skupiny. Nemohli sme vysvetliť rozdiel medzi Meckelovým divertiklom a inými divertiklami tenkého čreva. V knihe A. G. Zemlyanoy nie je žiadna, ktorá by sa venovala divertikulám gastrointestinálneho traktu.

Meckelova divertikulárna báza je umiestnená na stene čreva, oproti pripevneniu mezentérie, ale je možná iná lokalizácia. Dĺžka a priemer divertikla sa veľmi líšia, jeho formy a priemer lúmenu a vrcholu sú rôzne. Dĺžka divertikla Meckel je od 2-3 do 5-10 cm alebo viac. Opisujú sa divertikly dlhé 26 cm, 30 cm, 95 cm (Chaffin) a dokonca 104 cm (Me Murich-cit. A. G. Zemlyanoy). Priemer sa tiež líši: od 0,5 do 1 cm do priemeru ileu. Meckelove divertikly majú najčastejšie kužeľový alebo valcový tvar (so zaobleným vrcholom) (obrázok 55). Menej časté sú divertikly so zúžením v spodnej časti, hruškovité, cibuľovité, zreteľne tvarované atď. Veľmi zriedka má Meckelov divertikulum mesentery. V jeho stene prechádzajú plavidlá.

Nekomplikované formy Meckelovho divertikla visia voľne z čreva a nepredstavujú nebezpečenstvo. Dobrá evakuácia obsahu, fungujúce sliznice a svalové membrány tohto tenkého črevného prívesku nie sú prekážkou. Toto je často prípad: divertikulum sa objaví náhodne počas operácie vykonanej z iného dôvodu alebo na tabuľke sekcií. Táto vývojová anomália je však náchylná na choroby a potom sa vytvorí choroba, ktorej prejavy závisia od povahy patologického procesu vyvíjaného v divertikle alebo v súvislosti s ním..

Stena Meckelho divertikla pozostáva z rovnakých tkanív ako stena ileu. Je pravda, že v sliznici sa často (asi 20%) nachádzajú sekcie žalúdočnej sliznice, ktoré vylučujú kyselinu chlorovodíkovú a pepsín, prvky sliznice dvanástnika alebo hrubého čreva a niekedy aj prvky pankreasu. To je dôvod vzniku mnohých patologických procesov (vred a jeho komplikácie, nádory, akútne a chronické zápaly), ktoré okrem nebezpečenstva, ktoré prináša ich vlastný vzhľad, môžu zmeniť anatomické postavenie (stav) divertikula alebo susediacich orgánov (adhézie, zápalové infiltráty) a môžu sa objaviť. základ pre nové choroby. Prispieva k rozvoju patologických procesov pri narušení evakuácie obsahu v súvislosti s nadbytkom, zúžením v základnej oblasti, vniknutím cudzích telies. Povaha a závažnosť vývojového procesu do istej miery závisí od formy, veľkosti, prísunu krvi do krvi a ďalších príčin. Je potrebné jasne poznať patologické črty možných chorôb Meckelovho divertikla.

Excízia mertelského divertikula

Divertikly tenkého čreva

1. Zápal divertikula (divertikulitída). Povaha zápalu a jeho závažnosť nie sú tak závislé od virulencie infekcie, ako od anatomických znakov a porušenia evakuácie z lúmenu divertikla. Katarálny zápal sliznice, bez účasti na procese seróznej membrány, sa nemusí prejaviť a bude rýchlo eliminovaný. Pri divertikulách sa často vyskytuje katarálny zápal so širokým klírensom a dobrou evakuáciou obsahu. Za nepriaznivých podmienok na vyprázdnenie divertikula sa môže vyvinúť zápal pľúc a pri trombóze zásobných ciev gangréna. Hliennaté a gangrenózne divertikuly môžu viesť k roztaveniu steny a preniknutiu obsahu do brušnej dutiny (perforácia). Divertikulitída môže mať chronický priebeh.

2. Vznik chronickej alebo akútnej obštrukcie čriev (zúženie, inverzia, nodulácia, intususcepcia). Nebezpečenstvo tejto patológie vzniká, keď existuje spojenie medzi špičkou Meckelovho divertikula a prednou brušnou stenou, črevnou slučkou, žalúdkom a inými orgánmi (šnúra, fúzia). Impulzom pre inváziu môže byť zavedenie divertikla do intestinálneho lúmenu. K tomu sa niekedy pridávajú ďalšie závažné komplikácie. N. M. Lisyatskaya (1973) opísal pacienta, ktorého invaginácia divertikla bola sprevádzaná vredom a masívnym krvácaním..

3. Vred divertikula (s najrozmanitejším priebehom a so všetkými jeho vlastnými komplikáciami: krvácanie, perforácia, prienik s tvorbou anastomózy s dutým orgánom, deformácie jaziev a rakovina).

4. Divertikulum benígnych a malígnych nádorov (s ich vlastnými komplikáciami).

5. Tuberkulóza, aktinomykóza, ascariasis a ďalšie špecifické a hlístové infekcie Meckelovho divertikla.

6. Cudzie telá Meckelho divertikla.

Kvôli lepšej prehľadnosti je vhodné prezentovať chorobu Meckel diverticulum a jej komplikácie vo forme diagramu (schéma 5)..

Klinika Meckelho divertikla je pochopiteľná z vyššie uvedeného diagramu jeho chorôb a komplikácií. Neexistuje typická charakteristická symptomatológia. Ochorenie pred operáciou sa objavuje veľmi zriedka. Ak Meckelovo divertikulum nie je zapálené a jeho obsah sa normálne evakuuje, pacient nepociťuje nepríjemné pocity. Oneskorená evakuácia obsahu, chronický zápal sú sprevádzané nejasnou bolesťou brucha (blízko lupusu, v pravej iliakálnej oblasti), ktorá sa pripisuje zápalu slepého čreva. Bolesť zmizne sama alebo po použití vyhrievacích vankúšikov. Akútne zápalové procesy poskytujú obraz, ktorý sa prakticky nelíši od akútnej apendicitídy. Niekedy je choroba závažnejšia ako zápal slepého čreva, sprevádzaná vyššou teplotou a vysokou leukocytózou. Prítomnosť do značnej miery identického klinického obrazu akútnej apendicititídy a akútnej divertikulitídy spôsobuje, že ak klinický obraz nezodpovedá zisteným zmenám v dodatku vermiformov, je potrebné revidovať ileum asi o 200 cm. Porušenie tohto pravidla má niekedy fatálne následky. Je poučné pozorovať I.N..

V ostatných prípadoch Meckelova divertikulum poskytuje klinický obraz o akútnej obštrukcii čreva, perforácii dutého orgánu v brušnej dutine alebo o príznakoch masívneho krvácania z čreva. Pri núdzovej chirurgii je potrebné mať na pamäti toto. Podľa Mosera (1947); Sncierson (1950), 33% Meckelových divertikúl sa prejavuje akútnym zápalom, 31% masívnym krvácaním a 24% intestinálnou obštrukciou. Podľa Yu. D. Tarasenko (1974) je akútna obštrukcia čreva spojená s Meckelovým divertiklom 1-3%.

Z 22 pacientov liečených na našej klinike za posledných 20 rokov (podľa nepresných odhadov) bolo 15 operovaných pre externé fistuly a cysty vitellínového kanálika a 7 pre Meckelov divertikulum. Štyria z nich mali perforáciu divertikla. Navyše u jedného chlapca trvajúceho tri roky bola perforácia spojená s masívnym krvácaním a operácia bola vykonaná v extrémne závažnom stave 15 až 20 minút po nástupe týchto impozantných komplikácií, ktoré sa vyvinuli na klinike. Dieťa bolo prijaté v dobrom stave s podozrením na akútnu apendicitídu a mierne príznaky úzkosti v bruchu. Katastrofa okamžite vypukla. Žalúdok bol plný krvi.

Vred divertikula spôsobuje bolesť brucha, nadúvanie a niekedy aj hnačku. Bolesť sa niekedy zosilňuje príjmom potravy, čo možno v niektorých prípadoch vysvetliť uvoľnením divertikla žalúdočnej šťavy do lúmenu. Vred spôsobuje veľmi často krvácanie alebo perforáciu, čo nakoniec určuje taktiku lekára.

Divertikulóza tenkého čreva

Divertikly tenkého čreva

Nádory a špecifické procesy v Meckelovom divertikle sú zriedkavé, nemajú špeciálne príznaky, sú rozpoznávané náhodne počas operácie alebo spôsobujú komplikácie (krvácanie, fistuly, perforácia, obštrukcia čreva atď.). Nádory a špecifické zápalové procesy môžu byť prístupné hmatom. V prípade komplikácií (perforácia, infiltrát, peritonitída) patria do oblasti chirurgickej patológie choroby hlienu a cudzie telá. Cudzie telá v Meckelovom divertikle sú dosť časté (diagnostikovaná perforácia). A.G. Zemlyanoy spočítal 42 perforácií zapríčinených cudzími telieskami, medzi ktorými bola predovšetkým rybia kosť (31). Bolo opísaných veľa prípadov porušenia Meckelho divertikla v kýle (Littre hernia) ako nezávislý obsah herniálneho vaku alebo v kombinácii s inými orgánmi..

Diagnóza je ťažká, ale možná, ak si spomeniete na existenciu tejto choroby. Veľmi dôležité je röntgenové vyšetrenie, ktoré môže poskytnúť nielen presné rozpoznanie Meckelovho divertikla, ale aj podrobné dekódovanie všetkých jeho funkcií..

Nevysvetlená bolesť brucha, niekedy ešte horšia pred záchvatmi, spôsobuje nadúvanie, poruchy stolice by nás mali prinútiť premýšľať o možnosti tejto anomálie. V takýchto prípadoch sa, samozrejme, často navrhuje chronická apendicitída, ale povinná implementácia röntgenového vyšetrenia umožní včasné rozpoznanie Meckelovho divertikla. Divertikulum je však predovšetkým nález na operačnej tabuľke počas plánovaných operácií vykonávaných z iného dôvodu alebo počas núdzových operácií v dôsledku jednej alebo druhej komplikácie Meckelovej choroby divertikula..

Liečba je iba chirurgická. Uznané divekcie Meckel podliehajú vymazaniu. Táto taktika je zrejmá z vyššie uvedených informácií. Charakter operácie závisí od veľkosti divertikla. Tenké (0,4 - 0,6 cm) divertikuly sa odstránia ako vermiformný proces s pahýlom ponoreným do šnúrky na šnúrky a so širokou základňou sa urobí klinovitá resekcia čreva (vyrezané divertikulum) a rana sa prišije v priečnom smere. Divertikulum by sa malo vyrezať dvoma konvergentnými polooválnymi rezmi v priečnom smere. Stena čreva je teda menej zdeformovaná.

Pokiaľ ide o susednú stenu ileu, potom sa črevo resekuje v zdravých tkanivách. V prítomnosti zhubného nádoru sa resekcia vykonáva v súlade s ablastiou a spolu s mezentériou. Ak sa počas chirurgického zákroku v dôsledku deštruktívnej apendicititídy alebo vážneho stavu pacienta v dôsledku veľkej operácie zistí nezmenené divertikulum, nemalo by sa odstrániť. V anamnéze a vo výpise z anamnézy pacienta je nevyhnutné urobiť túto diagnózu, potom operovať pacienta plánovaným spôsobom.

Jednotlivé divertikulum, ktoré nie je spojené s abnormalitou vitellinovodu, je zriedkavé. Vyskytujú sa v 0,2 - 0,5% všetkých mŕtvych a obsadili posledné miesto vo frekvencii medzi divertikulami iných častí gastrointestinálneho traktu. Podľa štatistík A. G. Zemlyanoya bolo zo 621 pacientov s divertikulami gastrointestinálneho traktu 17 divertikúl jejunumu (2,8%). Mnoho autorov prisudzuje tieto divertikly Meckel's, a preto sa zjavne zdá, že Meckel diverticulum môže byť na akejkoľvek úrovni tenkého čreva, dokonca aj v dvanástniku a hrubom čreve. Prvý opis divertikla jejunum urobil Sommervit v roku 1794. Túto prácu sa nám nepodarilo prečítať, bolo však zaujímavé vedieť, na akej úrovni sa nachádzalo divertikulum a ako to vyzeralo navonok.

Divertikly chudej a hornej časti ilea môžu mať rôzne veľkosti a tvary, ale najčastejšie sú malé a majú zaoblený tvar. Všetko, čo súvisí s Meckelovým divertiklom, súvisí s inými divertikulami tenkého čreva - patologickými zmenami, komplikáciami, klinickým priebehom a liečebnými zásadami. Podľa Mines, Geurkink (1965) sú jejunum divertikly veľmi často zdrojom masívneho krvácania..

Divertikulóza tenkého čreva, ktorú prvýkrát opísal Cooper (1807), je mimoriadne zriedkavá. V domácej literatúre (I.V. Kostyuk, 1969) je opísaných iba 15 prípadov divertikulózy tenkého čreva. Najčastejšie sú divertikly umiestnené v malej oblasti čreva, ale môžu byť rozptýlené po celom čreve alebo na niekoľkých miestach (Obr. 57). Preferovaným miestom divertikulózy je počiatočný úsek jejunum. Počet divertikúl sa môže líšiť. Záznam zvážil pozorovanie Handemana (1896), ktorý pri pitve u 85-ročného muža objavil 400 divertikúl tenkého čreva..

Divertikulóza sa nemusí prejaviť a je asymptomatická. Podobne ako pri samostatných divertikloch, aj pri divertikulóze sa však často vyskytujú komplikácie.

Divertikulitída je sprevádzaná kŕčovými bolesťami, nadúvaním, zvracaním a horúčkou. Bola zaznamenaná tendencia k nekróze a perforácii divertikúl zapojených do zápalového procesu. V takýchto prípadoch sa vyvinie peritonitída. Možno vývoj vredov, perforácia, krvácanie, obštrukcia čriev a ďalšie komplikácie charakteristické pre črevnú divertikulu, bez ohľadu na ich umiestnenie a počet. Vredovanie steny divertikula nesmie spôsobiť žiadne klinické prejavy. Jediným príznakom ulcerácie môže byť opakované masívne krvácanie z čreva, ako to bolo napríklad u pacienta opísaného v publikácii Swenson et al. (1965). Počas operácie sa zistila divertikulóza nad 15 cm bezprostredne pod väzbou Terezín a krvácanie z vredu jedného z nich..

V bežnom procese, najmä u starších ľudí, je prijateľná konzervatívna liečba zameraná na zníženie zápalu, zvýšenie tónu tenkého čreva a zníženie jeho zaťaženia (diétna terapia). Divertikulóza sa najčastejšie zistí, keď sa vyskytnú komplikácie, a potom povaha komplikácie určuje taktiku lekára. Ak je povolená konzervatívna liečba chronickej divertikulitídy, potom krvácanie, akútny zápal, perforácia, nekróza, obštrukcia čreva a rozvoj nádorového procesu v divertikle vyžadujú chirurgický zásah. Rozsah operácie siaha od excízie a zošitia jednej alebo viacerých divertikúl po resekciu významných častí čreva..

Divertikuly tenkého čreva - príznaky

Zdravotnícke odborné články

Vo väčšine prípadov sú duodenálne divertikly viac alebo menej asymptomatické alebo sa prejavujú miernymi dyspeptickými symptómami, ktoré sa vyskytujú hlavne po poruchách obvyklého rytmu a stravovacích návykov. Závažné komplikácie sú však možné, najčastejšie náhle, po hrubých odchýlkach od normálnych všeobecne akceptovaných stravovacích noriem, ktoré sa prejavujú výraznými symptómami a často ohrozujú život pacienta: divertikulitída, krvácanie, perforácia atď..

Priebeh a komplikácie. Priebeh ochorenia môže byť nejaký čas celkom priaznivý, asymptomatický alebo takmer asymptomatický, ale s vývojom komplikácií sa stáva výrazne ťažším. Komplikácie divertikúl duodena sú džemom cudzieho telesa v ňom (najmä vo veľkých divertikloch), veľké oneskorenie v hromadení potravy (s úzkym hrdlom divertikla) ​​- to všetko vytvára podmienky (kvôli hojnej reprodukcii rozmanitej bakteriálnej flóry v divertikle) - divertikulitída a peridivertikulitída, ulcerácia jej sliznice, perforácia steny (vrátane rozvoja peritonitídy), krvácanie, často hojné. Literatúra popisuje jednotlivé prípady úmrtia pacientov na krvácanie z divertikla. V jednom prípade došlo k perforácii duodenálneho divertikula do brušnej aorty, čo spôsobilo smrteľné krvácanie. V divertikule je možný vývoj nádoru.

Príznaky divertikula jejunum a ileum. Vo väčšine prípadov sú divertikuly jejunumu a ileu asymptomatické a sú detegované náhodne počas röntgenového vyšetrenia gastrointestinálneho traktu alebo pri pitve. Ak má divertikulum úzky priesvit, ktorý ho spája s črevom a je zle vyprázdnený, chyme, niekedy malé cudzie telá (kuracie kosti, ovocné kosti atď.) V ňom stagnujú, je možné rozvoj divertikulitídy a peridivertikulitídy. V tomto prípade sa vyskytuje bolesť brucha, príznaky dyspepsie, v závažných prípadoch sa zvyšuje teplota, objavujú sa známky všeobecnej intoxikácie a zvyšuje sa ESR. Existujú katarálne (najbežnejšie), hnisavé (flegmonálne) a gangrenózne formy divertikulitídy. Vďaka gangrenóznej forme v dôsledku nekrózy steny je možná perforácia. Niekedy črevné divertikulum s poškodením veľkej cievy spôsobuje krvácanie.

Je opísaná tvorba fekálneho kameňa v divertikule s následným rozvojom črevnej obštrukcie. Zaujímavý syndróm opísali v roku 1954 J. Badenoch a P. D. Bedford, ktorý zahŕňal triádu symptómov: mnohopočetné jejunálne divertikly, steatorea a megaloblastickú anémiu. Po 10 rokoch už bolo v literatúre opísaných 25 prípadov tohto syndrómu. Podávanie vitamínu B12 a antibiotík sa ukázalo ako účinné v mnohých prípadoch s opísaným syndrómom..

Zvláštne miesto medzi divertikulami tenkého čreva je obsadené divertiklom ileum, ktoré sa líši od ostatných divertikúl v ich pôvode. Prvýkrát ho opísal Meckel v roku 1809. Ide o vrodenú anomáliu spôsobenú neúplným sťahovaním vitellínu alebo pupočníka (ductus ornphalomesentericus). V embryonálnom období tento kanál spája žĺtkový vak do stredného čreva, prostredníctvom ktorého ľudské embryo dostáva potravu v prvých mesiacoch života. Potom sa embryo živí živinami materskej krvi a kanálik zvyčajne prerastie do konca 3. mesiaca vývoja plodu (menej často - 5. až 9. mesiac). V prípade neúplnej fúzie v postnatálnom období sa zachová divertikulárne formovanie, ktoré je lokalizované na stene tenkého čreva oproti strane pripevnenia mezentérie vo vzdialenosti 40 - 50 cm od ileocekálnej chlopne. Vo väčšine prípadov (viac ako 80%) má toto slepé vydutie črevnej steny podobné divertikulu dĺžku 4 až 6 cm; najdlhšia divertikulum ileum opísané Mc.Murichom dosiahlo 104 cm. Priemer divertikla sa veľmi líši a môže dosiahnuť priemer ileu. V približne 20% prípadov môže celý kanál zostať nezatvorený. Potom je to rúrková formácia nasmerovaná na pupok alebo končiaca vláknitým káblom pripojeným k pupku. Predpokladá sa, že ide o jednu z najbežnejších vrodených anomálií: pri pitve sa vyskytuje v 1-3% prípadov. Divertikulum ileum (meckel) je niekedy kombinované s vrodenými anomáliami nielen tráviaceho ústrojenstva, ale aj iných orgánov..

Klinicky sa divertikulum ileu najčastejšie prejavuje v prvých rokoch života dieťaťa. U dospelých je buď asymptomatický alebo je sprevádzaný nejasnou bolesťou v paraumbilikálnych a iliakálnych oblastiach. U mužov je divertikulum ileum približne trikrát častejšie ako u žien a zvyčajne ho sprevádzajú klinické príznaky, najmä v dôsledku výskytu zápalového procesu v steny divertikula, ulcerácie jeho sliznice a krvácania..

Divertikulitída (chronická a akútna) sa niekedy vyskytuje so symptómami podobnými zápalu slepého čreva, ktoré slúžia ako dôvod na hospitalizáciu pacientov s divertikulitídou v chirurgickej nemocnici. V tomto prípade je potrebná dôkladná revízia distálnej časti (asi 1 m) ileu, aby sa nevynechala divertikulum. Peptické vredy divertikla ileum sa podľa niektorých autorov vyskytujú s atypickými bolesťami, iné s charakteristickým vredovým syndrómom. Príznaky črevnej obštrukcie sú menej časté - v 3% prípadov alebo v divertikule sa vyvíja nádor. Cudzie telá, najčastejšie malé kuracie a rybie kosti, ovocné a bobuľové kosti, sa môžu zdržiavať v divertikle Meckel.

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Pupočná kýla je jednou z najbežnejších patológií tela. Medzi známymi bernálnymi herniami sa toto porušenie uskutoční na treťom mieste. Odchýlka je spojená s narušenou funkciou pupočného krúžku.
Beh je jednou z variantov lokomócie u zvierat. U niektorých chorôb chrbtice sa neodporúča spustiť.
Cvičenia s fitball na chrbte sú zamerané predovšetkým na svaly dolnej časti chrbta a na trapéz, ich tréning a posilnenie.Hyperexlongácia na fitball pre zadné svaly