loader

Hlavná

Žalúdok

Črevná divertikulóza: príznaky, liečba, prognóza

Zjavné príznaky u väčšiny pacientov s divertikulózou hrubého čreva (divertikulárna choroba) chýbajú alebo sú identické s prejavmi iných črevných chorôb. Zistilo sa však, že frekvencia divertikulózy sa zvyšuje s vekom. U ľudí mladších ako 40 rokov a okolo 50 - 60% - starších ako 80 rokov je to menej ako 10%. Na európskom kontinente sú divertikly diagnostikované u každých 10 obyvateľov mladších ako 40 rokov, po 60 rokoch - v každej tretine a od 75 rokov - každý druhý obyvateľ.

S lokalizáciou divertikula sú spojené príznaky črevnej divertikulózy. Medzi obyvateľmi západných krajín sa najčastejšie v 90% zaregistrovaných prípadov nachádzajú v distálnom hrubom čreve, z toho 50 - 60% - v sigmoidálnom hrubom čreve a iba 10% - v pravých častiach hrubého čreva. Lokalizácia divertikla v konečníku nie je detekovaná.

Hlavné mechanizmy príznakov

Prevládajúca frekvencia divertikula sigmoidálneho hrubého čreva a príznaky s ním spojené sú spojené s anatomickými a fyziologickými charakteristikami. Sigmoidné hrubé črevo má menší priemer a viac ohybov v porovnaní so zvyškom hrubého čreva. Vykonáva funkciu rezervoáru, v ktorom dochádza k tvorbe, zhutneniu a hromadeniu výkalov. Reguláciou ich postupu do konečníka je oveľa častejšie segmentovaný ako iné oddelenia. Všetky tieto príčiny vedú k zvýšenému tlaku a distenzii stien sigmoidného hrubého čreva..

Výskyt divertikula je tiež uľahčený zmenami spojivového tkaniva a svalových vlákien priečneho hrubého čreva, ktoré súvisia s vekom. V dôsledku toho sa čoraz viac zvyšuje svalové napätie a odolnosť voči pohybu stolice, vnútrobrevnému tlaku a vyčnievaniu sliznice cez defekty svalovej vrstvy črevnej steny..

Súčasne sa vyskytujú patologické zmeny v plexoch submukózneho nervu s narušenou funkciou baroreceptora, zhrubnutie kruhovej a pozdĺžnej vrstvy črevného svalu, zníženie rozťažnosti a tónu jeho stien, konvergencia kruhových záhybov, v dôsledku čoho sa črevo stáva akordeónom. To zase vedie najmä k:

  • kompresia krvných ciev umiestnených v črevnej stene;
  • zhoršenie mikrocirkulácie krvi a rozvoj ischémie;
  • atrofia svalovej vrstvy;
  • zhoršená črevná motilita;
  • formovanie slabých oblastí, na ktorých sa tvoria divertikly.

Klinické prejavy divertikulózy hrubého čreva, sigmoidného hrubého čreva

Všetky tieto zmeny sa stávajú príčinou zhoršenia funkcie čriev vo všeobecnosti s postupným vývojom príznakov divertikulózy hrubého čreva a jeho komplikácií:

  • Divertikulitída (zápal divertikla)
  • Krvácajúci
  • Perforácia (perforácia)
  • Tvorba infiltrátu
  • Fistuly vnútorné alebo vonkajšie (zriedkavé)
  • Akútna alebo chronická obštrukcia čreva

Ochorenie má predovšetkým progresívny charakter s klinickými prejavmi, ktorých závažnosť závisí od trvania ochorenia, komplikácií divertikulárnej choroby, lokalizácie divertikla, prítomnosti sprievodných chorôb, veku pacienta a dodržiavania odporúčaní správnej výživy..

Najbežnejšou klinickou formou je nekomplikovaná divertikulóza hrubého čreva. Vyskytuje sa takmer u 80% pacientov s týmto ochorením. Po mnoho rokov sa verilo, že takéto formy choroby sa vyskytujú úplne bez príznakov. Štúdie v posledných rokoch však ukázali, že u 85% pacientov sú jednotlivé divertikuly hrubého čreva sprevádzané klinickými prejavmi rôzneho stupňa závažnosti, nehovoriac o divertikulóze.

Príznaky však nie sú špecifické. Pacienti často vôbec nevyhľadávajú lekársku pomoc, alebo ak i napriek tomu išli k lekárovi, diagnostikujú sa im dysbióza, chronická kolitída, dyskinéza hrubého čreva atď..

Najčastejšie a hlavné príznaky nekomplikovanej divertikulózy hrubého čreva:

  • Prerušované, opakujúce sa bolesti spastickej, paroxyzmálnej alebo tupej bolesti vľavo (najčastejšie), v strede (pod pupkom) alebo v spodnej časti brucha. Predpokladá sa, že tieto bolesti sú dôsledkom zvýšeného tlaku v lúmene čreva a zhoršenej pohyblivosti.
  • Bolesť môže po niekoľkých hodinách samo zmiznúť, ale môže sa zosilniť, najmä po jedle.
  • Môže sa vyskytnúť bolesť podobná záchvatu apendicitídy (v pravom dolnom bruchu), aj keď sú divertikly lokalizované nie vo vzostupných oblastiach (vpravo), ale v sigmoidálnom hrubom čreve (vľavo)..
  • Ožarovanie (šírenie) bolesti sa niekedy zaznamenáva: v konečníku, spodnej časti chrbta, krížovej kosti a tiež v trieslovinovej alebo gluteálnej zóne..
  • Úľava alebo úplné vymiznutie bolesti po vyčerpaní plynov alebo po defekácii.

Okrem hlavných prejavov divertikulózy hrubého čreva môžu existovať všeobecné príznaky charakteristické pre porušenie jej funkcie:

  • zápcha, ktorá má trvalý charakter;
  • zápcha, po ktorej nasleduje hnačka;
  • uvoľnenie veľkého množstva hlienu;
  • nafúknutie a významné vypustenie naftalového plynu;
  • falošné túžby (tenesmus) alebo opakované akty defekácie;
  • pocit neúplného vyprázdnenia po defekácii (často sprevádzaný prítomnosťou divertikla v sigmoidálnom hrubom čreve).

Pri vyšetrení lekár zaznamená nadúvanie, bolesť búšenie srdca (búšenie srdca) pozdĺž celého hrubého čreva. Tieto javy sú najvýraznejšie na ľavých oddeleniach, neexistuje však žiadna ochranná reakcia (napätie) brušnej steny. Hmatateľná je aj spastická časť hrubého čreva, v ktorej sú lokalizované divertikly..

Niektoré charakteristické znaky divertikulózy rôznych častí priečneho hrubého čreva:

čreváZmeny svalovej vrstvy čreva a povaha chymuNajčastejší prejav vekuPovaha najčastejších komplikácií
správnyfragmentácia čreva a zahusťovanie výkalovmladý (do 40 rokov) vekSklon ku krvácaniu
leftatrofia svalových vlákien, rezervácia a tvorba hustej stolicečastejšie starší ľudiaTendencia k divertikulitíde (zápal)

Keď sa vyskytnú komplikácie vo forme divertikulitídy, krvácania, perforácie atď., Objavia sa príslušné príznaky:

  • so zmenami v klinických krvných testoch, moč
  • vzhľad teploty
  • krv v stolici
  • zmena charakteru syndrómu bolesti, atď..

Diagnóza pomocou základných inštrumentálnych metód, ako je irigografia (röntgenové vyšetrenie po naplnení čriev kontrastným médiom), endoskopia, kolonoskopia, počítačová tomografia, umožňuje presnejšie zistiť prítomnosť, lokalizáciu a stav divertikúl..

Liečba nekomplikovanej divertikulózy

Hlavnou vecou pri liečbe črevnej divertikulózy (nekomplikovaná forma) je výživa potravinami bohatými na vlákninu z potravy. Podľa najnovších údajov ich použitie pacientmi s asymptomatickým priebehom choroby pomáha predchádzať jej progresii a výskytu komplikácií. Individuálni vedci majú kontroverzný názor, že zahrnutie týchto produktov do stravy dokonca vedie k regresii divertikla..

Dietetické alebo diétne vlákniny sú rastlinné vláknité látky rôzneho zloženia a štruktúry, ktoré sa nestrávia ani neabsorbujú v črevách. Pri kalorickej diéte 2500 kcal je ich denná fyziologická potreba 30 g. Väčšina druhov rastlinných vlákien obsahuje nestráviteľné polysacharidy, pektín, celulózu a hemicelulózu, lignín, algináty. Ich hlavnou vlastnosťou je väzba vody v črevnom lúmene, ktorá zvyšuje objem chymu, znižuje tlak vo vnútri čreva a podporuje rýchlejší transport cez črevo a odstraňovanie výkalov a toxínov z tela..

Nerozpustná vláknina z potravy, ktorá pokrýva asi 6 - 9% energetických potrieb tela, navyše vytvára v hrubom čreve veľký ďalší povrch, na ktorý sa kladie a fixuje veľké množstvo prospešných črevných baktérií. Vlákna sú „priateľské“ bakteriálne živné médium, na ktorom rýchlo rastú a množia sa, čo vedie k potlačeniu patogénnej flóry..

Charakteristiky tabuľky pozitívneho účinku vlákniny na ľudské telo:

Priamy účinokNepriama akcia
  • skvapalnenie črevného obsahu a normalizácia črevnej motility
  • zvýšenie počtu kolónií prospešných črevných baktérií
  • zväčšenie dodatočnej plochy na stanovenie normálnej črevnej flóry
  • tvorba zdrojov energie dostupných pre bunky (monosacharidy atď.) v dôsledku života mikroflóry
  • antioxidačné a antimikrobiálne účinky (proti patogénnym a podmienečne patogénnym mikroorganizmom)
  • zvyšujú stabilitu prospešnej mikroflóry hrubého čreva
  • poskytovanie energie pre prospešnú flóru
  • korekcia cirkulácie dusíkatých zlúčenín, cholesterolu a žlčových kyselín z čreva do pečene
  • znížená absorpcia vitamínov, organických kyselín a minerálnych solí, stimulácia imunitnej obrany tela
  • znížená saturácia potravín energetickými zložkami

Je zrejmé, prečo sú diétne potraviny obsahujúce otruby účinnou potravou pre črevnú divertikulózu. Hrubé pšeničné otruby majú najväčšiu schopnosť znižovať tlak v čreve a zvyšovať objem chymu. Do stravy sa musia zavádzať postupne počas 2 týždňov až 1 mesiaca. Denná norma začína od 5 - 10 g do 20 - 30 g. Na tento účel sa denná dávka (2 - 4 polievkové lyžice) otrúb naleje do 1 pohára vriacej vody a udržuje sa počas 30 - 40 minút, potom sa musí voda vypustiť. Varené otruby sa môžu pridávať do zeleninových jedál, mliečnych výrobkov, obilnín, polievok.

Počas prvého mesiaca takejto diéty s divertikulózou čreva, ktorá obsahuje veľké množstvo rastlinnej vlákniny, sa môžu objaviť alebo zosilniť bolesti brucha. Preto sa odporúča, aby ste užívali antispasmodické lieky, napríklad no-shpa alebo mebeverín, 20-30 minút pred jedlom ráno a večer, 400 mg, meteospasmil, bukopan a ďalšie..

Za účinný zdroj vlákniny sa považujú prípravky Mukofalk, Fiberleks, Ispagol, Solgar Psillium, pozostávajúce zo škrupín semien oválneho plantejna, ktoré rastú vo vyprahnutých oblastiach Stredozemného mora, Pakistanu a Indie. V škrupine semien plantejnu tohto konkrétneho druhu sú hlienové zložky obsiahnuté vo vysokej koncentrácii, vďaka ktorej liek patrí do mäkkej vlákniny z potravy..

Mucofalk, na rozdiel od otrúb, nemá takmer žiadne vedľajšie účinky vo forme nadúvania a spastickej bolesti, ale má protizápalový účinok a výrazne prekračuje pšeničné otruby v stupni zníženia črevného tlaku, účinne podporuje reprodukciu lakto - a bifidobaktérií..

Vláknina, ktorá je súčasťou Mukofalky, má nasledujúce fyzikálno-chemické vlastnosti:

  • Spomalte odvádzanie potravy zo žalúdka
  • Zvýšte viskozitu potravinových mas v tenkom čreve
  • Zvyšuje tvorbu hlienu na bunkách sliznice hrubého čreva
  • Viažu a zadržiavajú objem vody, ktorý prevyšuje hmotnosť samotných vlákien, čím znižujú napätie stien čriev, zvlhčujú stolicu a zabezpečujú ich zrýchlený priechod črevom.
  • Zhromažďujte a držte na svojom povrchu v koloidnom stave toxické prvky vonkajšieho a vnútorného pôvodu
  • Poskytujú užitočné mikrobiálne asociácie s ďalšou oblasťou a po enzymatickom rozklade mikroorganizmami sa stávajú energetickým zdrojom pre tieto mikroorganizmy.
  • Nebráni vstrebávaniu stopových prvkov a vitamínov v črevách

Odporúča sa zahrnúť do výživy pacientov s črevnou divertikulózou:

  • otruby alebo biela múka
  • drobivé obilniny z pšenice a pohánky s rastlinným olejom
  • zeleninové hrnce
  • zeleninové polievky z mäsového vývaru
  • mliečne výrobky
  • pečená zelenina (ak je dobre tolerovaná)

Je žiaduce vylúčiť zo stravy potraviny, ktoré viažu a oneskorujú peristaltiku. Tie obsahujú:

  • jemné múky
  • cestoviny
  • krupica a ryžová kaša
  • želé, káva a silný čaj
  • červené víno, kakao a čokoláda

Diétna vláknina je hlavnou liečbou a prevenciou divertikulózy hrubého čreva. Pri absencii komplikovaných foriem choroby sa odporúča ich nepretržité používanie, s výnimkou letných a jesenných období, kvôli zahrnutiu dostatočného množstva čerstvej zeleniny, ovocia a bylín do stravy..

Liečba drogami

Pri črevnej divertikulóze sú liečebné taktiky určené celkovým zdravotným stavom pacienta, závažnosťou choroby, prítomnosťou komplikácií..

S asymptomatickou divertikulózou

ak bola choroba diagnostikovaná náhodne (náhodné zistenie), pacientovi sa odporúča dodržiavať diétu so zvýšenou dennou stravou ovocia, zeleniny, fazule, zŕn, pitím najmenej 2 litrov tekutiny denne (ak neexistujú kontraindikácie). Podľa indícií je možné používať probiotiká (pozri zoznam prípravkov analógov Linex), enzýmové prípravky, lieky, ktoré znižujú nadúvanie (príčiny)..

V prítomnosti nekomplikovaného zápalového procesu
  • širokospektrálne antibiotiká, prípravky kyseliny 5-aminosalicylovej, kyseliny maslovej
  • tráviace enzýmy
  • stimulanty gastrointestinálnej motility, ako je Domperidon (Motilium, Pasazhiks, Motilak), Metoclopromide atď..
  • antispasmodiká - Noshpa, Drotaverin, Spasmol, Spazmonet
  • preháňadlá - prebiotiká (na báze laktózy - Normáza, Romphalac, Portalacový sirup, Dufalac, Laktulóza Poly, Goodluck, Laktulóza Stada, Livoluk-PB).
S progresiou ochorenia počas liečby je indikovaná hospitalizácia

Keď je indikovaný chirurgický zákrok?

Ak sa u pacienta vyskytli 2 záchvaty divertikulózy, podľa najnovších klinických štúdií je vhodné vykonať plánovaný chirurgický zákrok. Pretože opakované záchvaty sú zle liečiteľné a spravidla sa končí perforáciou čreva následnou peritonitídou. Okrem toho sa chirurgická liečba odporúča pacientom starším ako 40 rokov aj po 1 epizóde divertikulitídy..

Chirurgické ošetrenie spočíva v odstránení (resekcii) tej časti čreva, ktorá je ovplyvnená divertikulami. Indikácie pre chirurgický zákrok sú nasledujúce komplikácie:

  • silné krvácanie
  • progresívna črevná obštrukcia
  • perforácia divertikula s rozvojom peritonitídy alebo retroperitoneálneho hlienu
  • pitva abscesu pri vývoji vonkajšej alebo vnútornej intestinálnej fistuly

V každom špecifickom klinickom prípade sa objem operácie určuje individuálne, niekedy pri urgentnom chirurgickom zákroku sa črevo neprirodzene odstráni na brušnej stene. Včasný prístup pacienta k gastroenterológovi a kloproctológovi, primeraná terapia a plánovaná chirurgická liečba (najmä po útoku) zlepšujú prognózu. V 80% prípadov divertikulóza pokračuje bez komplikácií, s komplikáciami je riziko relapsu v budúcnosti 25%.

Črevná divertikulóza

Pojem „divertikulóza“ odráža prítomnosť divertikúl (od lat. Diverticulum - cesta po stranu), klinické prejavy choroby môžu chýbať. Rôzne faktory vedú k vzniku divertikúl, ktoré sú založené na slabosti spojivového tkaniva. V prípade vzniku viacerých divertikúl sa uvádza divertikulóza. Divertikulárna choroba je širšia definícia aplikovaná na divertikulózu a jej komplikácie.

Príčiny a rizikové faktory

Divertikulóza je jednou z najbežnejších patológií gastrointestinálneho traktu v Európe a je všeobecne charakteristická pre rozvinuté krajiny. Vo vidieckej Afrike a vegetariánoch sa vyskytuje menej často, takže jej patogenéza je zvyčajne spojená s nedostatkom vlákniny v strave. Pravdepodobnosť rozvoja divertikulózy sa zvyšuje s vekom.

Vo väčšine prípadov je divertikulóza asymptomatická..

Hlavnú časť rizikovej skupiny tvoria ľudia nad štyridsať rokov: v šesťdesiatke každá tretia osoba trpí divertikulózou a od sedemdesiatich piatich trpí každá druhá osoba. Výskyt tohto ochorenia u žien a mužov je rovnaký.

Vytváranie divertiklov tiež uľahčuje:

  • dedičná predispozícia;
  • starší vek;
  • častá zápcha;
  • zlá výživa, nedostatok vlákniny, nadbytok mäsa a múčnych výrobkov v potrave;
  • narušenie mikrocirkulácie v črevných žilách.

Formy divertikulózy

Existujú tri hlavné klinické formy divertikulózy:

  • asymptomatická;
  • divertikulóza s klinickými prejavmi;
  • komplikovaná.

pretože črevné divertikuly môžu byť vrodené alebo získané, divertikulóza je rozdelená na dedičné a získané formy. S dedičnou slabosťou spojivového tkaniva hovoria o jeho vrodenej povahe. V takýchto prípadoch sa divertikula objavuje v mladom veku (5% prípadov) a postihuje hlavne pravé hrubé črevo.

Základom získanej formy ochorenia je zvýšenie tlaku v čreve (v dôsledku nadúvania, zápchy, porúch peristaltiky), ktoré vedie k výskytu oblastí (vreciek) s vysokým tlakom, čo prispieva k pretláčaniu svalovej a submukóznej vrstvy črevnej sliznice. V dôsledku výživy s nedostatkom rastlinných potravín a vlákniny a prevládajúcou múkou a mäsovými výrobkami sa začína častá zápcha, zhoršuje sa motorická funkcia hrubého čreva..

Príznaky črevnej divertikulózy

Vo väčšine prípadov je divertikulóza asymptomatická. Pacienti nepodávajú sťažnosti a prejavy choroby sa zvyčajne náhodne zistia pri vyšetrení čriev na klinike alebo pri vyšetrení iného ochorenia..

Zahrnutie potravín s vysokým obsahom vlákniny, denný príjem vody a pravidelné cvičenie môže pomôcť zabrániť divertikulóze.

V budúcnosti sa s vývojom nekomplikovanej formy objavia poruchy stolice. Takéto poruchy sú sprevádzané črevnými kolikami, pocitom plnosti v bruchu, plynatosťou atď. V tejto fáze je ťažké odlíšiť príznaky črevnej divertikulózy od symptómov syndrómu dráždivého čreva..

Nekomplikovaná forma choroby má nasledujúce prejavy:

  • periodicky sa vyskytujúce ostré alebo boľavé spastické bolesti brucha bez známok zápalu;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • pocit neúplného pohybu čriev po pohybe čriev;
  • bolesť sa po jedle zintenzívňuje a po pohybe čriev alebo výtoku plynu zmizne.

V akútnej fáze (komplikovaná divertikulóza) sa v ľavej časti bedrovej kosti vyskytujú bolesti vľavo, zvyšujú sa známky akútneho zápalu..

So zvýšením zápalových procesov existujú:

  • striedanie hnačky a zápchy, nestabilná stolica;
  • strata chuti do jedla;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • ostrá, intenzívna bolesť v ľavom dolnom kvadrante brušnej dutiny;
  • zvýšenie telesnej teploty;
  • prítomnosť hlienu vo výkaloch;
  • tachykardia;
  • lokálne peritoneálne javy;
  • zvýšenie bielych krviniek.

V budúcnosti, keď sa objaví lokálny zápalový proces, môže dôjsť k perforácii črevnej steny, zatiaľ čo choroba z lokálneho miesta sa rozšíri..

Diagnóza divertikulózy

Diagnóza divertikulózy je založená na údajoch z počiatočného vyšetrenia, anamnézy a výsledkov diagnostických postupov, ktoré identifikujú divertikulu a prítomnosť funkčných zmien v tkanivách:

  • všeobecné krvné testy, testy moču;
  • coprogram;
  • kolonoskopia (flexibilná sigmoidoskopia);
  • irrigoskopia (röntgenové vyšetrenie čreva kontrastnou látkou);
  • ultrazvuk
  • CT sken;
  • scintigrafia (skenovanie erytrocytmi značenými technéciom).

Pri perforácii (perforácii) divertikula sa môžu vyvinúť nebezpečné hnisavé komplikácie: flegmon, peritonitída, abscesy..

Počas irigoskopie sa sleduje vývoj bária na röntgenovom monitore, ktorý vizualizuje výstupky podobné prietrži akejkoľvek štruktúry, ktoré siahajú za vonkajší obrys čreva. Irigoskopiu s dvojitým kontrastom je možné vykonať najskôr mesiac a pol po úľave od akútnej divertikulitídy.

Kolonoskopia je predpísaná v prípadoch, keď v oblastiach s divertikulózou nie je možné spoľahlivo vylúčiť prítomnosť tela a malých polypov. Táto metóda je vybraná aj v prípadoch, keď pacient prichádza s rektálnym krvácaním. Avšak, kolonoskopia je ťažké vykonať v prítomnosti spazmu pozorovaného pri rozsiahlom divertikulárnom ochorení, v takom prípade je pohyb nástroja ťažký, keď prechádza segmentom čreva postihnutým divertikulózou..

V komplikovaných prípadoch sa počas CT a sonografie zisťuje zhrubnutie črevnej steny a veľké abscesy.

Liečba črevnej divertikulózy

V asymptomatickej forme nie je predpísaná medikamentózna liečba divertikulózy čreva. Terapia spočíva v dodržiavaní špeciálnej diéty a udržiavaní rovnováhy vody, ktorá pomáha eliminovať zápchu a normalizovať funkciu čriev.

Diéta na črevnú divertikulózu je hlavnou súčasťou liečby. Denná strava by sa mala pripravovať v súlade s niekoľkými pravidlami:

  • do stravy by sa mali zavádzať potraviny bohaté na vlákninu, zeleninu a ovocie (s výnimkou obilnín, mora, karfiolu);
  • zvýšiť obsah prírodných mliečnych výrobkov v potrave;
  • odmietnuť vyprážané, údené jedlá, polotovary, výrobky z múky;
  • obmedziť spotrebu mäsových jedál a výrobkov obsahujúcich živočíšne tuky;
  • vzdať sa strukovín a húb;
  • ako preháňadlo používajte sušené slivky, sušené marhule alebo bylinné čaje.

Vo väčšine prípadov má črevná divertikulóza priaznivú prognózu, pravdepodobnosť úspechu konzervatívnej liečby sa zvyšuje v prípade liečby počas prvej epizódy choroby a je 70%..

V niektorých prípadoch je kvôli normalizácii trávenia potrebné uviesť použitie liekov, ktoré znižujú tvorbu plynov, enzýmov, prokinetík a probiotík. Obmedzte použitie preháňadiel, napr prispievajú k zvýšenému tlaku v črevách.

V prípadoch, keď napriek tomu došlo k zápalovému procesu v čreve, ale nevyskytli sa závažné komplikácie, sa liečba doma vykonáva v súlade s lôžkom. Okrem prísnej stravy a vodnej rovnováhy sa predpisujú lieky, ktoré stimulujú peristaltiku, enzýmové prípravky, antibiotiká, antispasmodiká (Mebeverin), analgetiká, preháňadlá a lieky, ktoré zvyšujú objem stolice, napríklad šupka izfagula (šupka izpaghula).

Pri komplikovanej divertikulóze je pacient hospitalizovaný, vykonávajú sa ďalšie diagnostické testy, predpisujú sa terapie, vrátane antibiotík (cefalosporíny, amoxicilín s kyselinou klavulanovou, metetridazol, gentamicín), intravenózne podávanie solí a glukózy na detoxikáciu a korekcia porúch vody a elektrolytov..

V prípade rozvoja divertikulitídy, prítomnosti akútnych záchvatov divertikulózy, sa nepoužije konzervatívna liečba: riziko perforácie čreva a rozvoja peritonitídy je príliš veľké. Počas chirurgického zákroku sa odstráni časť čreva postihnutá divertikulami (hemicolectomy, resekcia sigmoidálneho hrubého čreva s použitím primárnej anastomózy). Objem chirurgického zákroku a jeho technika závisia od individuálnych charakteristík priebehu choroby. Na zníženie tlaku v črevách sa takéto operácie často kombinujú s myotómiou hrubého čreva..

Vo veku šesťdesiatich rokov trpí každá tretia osoba divertikulózou a začína od sedemdesiatpäť - každá druhá osoba.

Indikácie pre chirurgickú liečbu divertikulózy:

  • prítomnosť dvoch akútnych záchvatov (u pacientov starších ako štyridsať rokov - jeden) so zlyhaním konzervatívnej liečby;
  • masívne krvácanie do brušnej dutiny;
  • rozvoj obštrukcie čriev;
  • flegmon alebo peritonitída retroperitoneálnej oblasti;
  • prasknutie abscesu, vnútornej alebo vonkajšej črevnej fistuly.

Možné komplikácie a dôsledky

Nekomplikovaná forma divertikulózy môže trvať roky, bez toho, aby vás o tom vedela, ale po chvíli (u 10 - 20% pacientov) sa vyvinie zápal. So zvýšením zápalových procesov je možný vývoj závažných chorôb:

  • perforácia;
  • paracolické abscesy;
  • obštrukcia čriev;
  • krvácanie z čreva;
  • akumulácia zápalového infiltrátu;
  • vnútorné a vonkajšie fistuly.

Pri perforácii (perforácii) divertikula sa môžu vyvinúť nebezpečné hnisavé komplikácie: flegmon, peritonitída, abscesy..

S prielomom abscesového divertikla umiestneného v uzavretej dutine sa vyvíja peritonitída vnútorná alebo vonkajšia fistula. Počas perforácie divertikula sa v močovom mechúre tvorí kolovezikálna fistula. Fistuly sa môžu otvárať v iných orgánoch, zatiaľ čo fistuly v črevnej koži sa môžu vytvárať. U pacientov s colovezikálnymi fistulami sa niekedy vyskytujú pneumúrie a infekcie močových ciest, ak nedochádza k ťažkostiam s poruchami gastrointestinálneho traktu..

Niekedy dochádza k krvácaniu z ciev prepichujúcich krk divertikla. Takéto krvácanie je často hojné a prejavuje sa obvyklými príznakmi straty krvi a prímesou krvi v stolici. Zvyčajne silné krvácanie sa vyvinie z jediného divertikla umiestneného v pravom hrubom čreve.

Fekálna difúzna peritonitída spojená s divertikulárnou chorobou sa vyvíja v dôsledku nekrózy črevnej steny, čo vedie k toku hnisavých a fekálnych hmôt do brušnej dutiny. Stav pacienta je charakterizovaný ako extrémne závažný, s akútnymi prejavmi peritonitídy, septickým šokom.

V prípade rozvoja divertikulitídy, prítomnosti akútnych záchvatov divertikulózy sa konzervatívna liečba nepoužíva..

V oblasti, kde divertikulitída pretrváva dlhý čas, sa často vyskytuje adhezívny proces, ktorý môže viesť k obštrukcii čriev. Hladká svalová hypertrofia, jazvy z minulých záchvatov divertikulitídy, zápalové zmeny môžu spôsobiť akútnu obštrukciu hrubého čreva a úplné uzavretie lúmenu..

predpoveď

Vo väčšine prípadov má črevná divertikulóza priaznivú prognózu, pravdepodobnosť úspechu konzervatívnej liečby sa zvyšuje v prípade liečby pri prvej epizóde ochorenia a je 70%, avšak v niektorých situáciách vedie divertikulóza k vzniku závažných komplikácií a život ohrozujúcich stavov..

Prevencia divertikulózy

Zahrnutie potravín s vysokým obsahom vlákniny, denný príjem vody a pravidelné cvičenie môže pomôcť zabrániť divertikulóze.

Video z YouTube na tému článku:

Vzdelanie: Štátna lekárska univerzita v Rostove, špecializácia Všeobecné lekárstvo.

Informácie sa zhromažďujú a poskytujú iba na informačné účely. Navštívte svojho lekára pri prvých príznakoch choroby. Samoliečba je zdraviu nebezpečná.!

Koloniálna divertikulóza

Doterajší stav techniky Kolonálna divertikulóza alebo divertikulárna choroba je patológia, pri ktorej sa na stenách hrubého čreva tvoria herniformné alebo vrecovité výčnelky. Spravidla sa vyskytuje v populácii mužov a žien vo vekovej kategórii po 40 rokoch. Najväčšie riziko vzniku choroby sú ženy (dvakrát častejšie ako muži) a staršie osoby. Zriedkavé prípady vrodenej divertikulózy sa tiež vyskytujú..

Patológia je najčastejšie sekundárna a vyvíja sa v spojení s inými gastroenterologickými poruchami. V prípade včasnej návštevy gastroenterológa nepredstavuje vážne nebezpečenstvo a je liečený liekmi. Toto ochorenie však niekedy môže viesť k závažným komplikáciám, ktoré si vyžadujú neodkladný chirurgický zákrok.

Etiológia divertikulózy

Špecialisti rozlišujú medzi príčinami získanej a vrodenej divertikulózy.

Príčiny získanej formy choroby:

  1. Zmeny svalov spojené s vekom (dystrofia, atrofia, vymiznutie kolagénu a elastínu, riedenie), najmä u starších pacientov (nad 60-70 rokov);
  2. Nedostatočné množstvo fyzickej aktivity, sedavý spôsob života;
  3. Ťažká fáza obezity;
  4. Pravidelné porušovanie výživy;
  5. Dlhodobé používanie preháňadiel;
  6. Dôsledky zápalu pri dlhodobých potravinových infekciách;
  7. Nesprávna výživa. Zneužívanie mastných a korenených jedál, vajec, marinád, údeného mäsa a rýb, silného čaju alebo kávy, nápojov sýtených oxidom uhličitým, chleba z bielej múky;
  8. Nedostatok vlákniny;
  9. Závislosť od alkoholu;
  10. Ateroskleróza črevných ciev;
  11. Ischemická choroba srdca;
  12. Tlak v čreve;
  13. Chronická zápcha
  14. nadúvanie.

Príčiny vrodenej formy ochorenia:

  1. Vrodená slabosť spojivového tkaniva;
  2. Vrodené poškodenie motora;
  3. Iracionálna výživa počas tehotenstva;
  4. Degeneratívne lézie čreva;
  5. Vrodené chyby tráviaceho traktu.

PATHOGÉZA DIVERTICULÓZY

Divertikuly sú cirkulárne herniformné výčnelky na stenách hrubého čreva (zriedka sa vyskytujú v tenkom čreve). Za hlavné príčiny divertikula sa považujú zmeny súvisiace s vekom v črevných svaloch a ich slabá odolnosť voči rôznym zaťaženiam v miestach vyčerpania, črevné kŕče a vysoký tlak v črevných dutinách, narušený prietok krvi a výživa črevných svalových stien..

Závažnosť patológie sa určuje na základe príčin divertikulózy, počtu a kvality formácií na stenách čreva, štádia vývoja choroby, individuálnych charakteristík a veku pacienta. V súlade s diagnózou lekár predpisuje liečbu pacientovi alebo ho nasmeruje na chirurgický zákrok.

KLASIFIKÁCIA DIVERTICULÓZY

Lekári rozlišujú tieto typy divertikulózy:

  1. Vrodená divertikulóza hrubého čreva;
  2. Získaná divertikulóza hrubého čreva.

V závislosti od príčiny vzniku patológie a štruktúry formácií sa divertikula rozdeľuje na pravú (všetky vrstvy čreva sa nachádzajú v stene formácie vaku) a nepravé (tvoria sa iba z črevnej sliznice)..

V závislosti od mechanizmu tvorby divertikúl sa delia na:

  1. Pulzácia. Vznikajú v dôsledku dedičného alebo získaného oslabenia tkanív črevnej steny, zvýšeného vnútorného tlaku. Forma je kruhová;
  2. Trakčné. Tvoria sa dlhodobým natiahnutím tkaniva čriev (jazvy, adhézie).
  3. Zmiešané. Kombinujte príznaky pulzujúcich a trakčných divertiklov. Rozdeľujú sa tiež na asymptomatické (klinické príznaky chýbajú alebo nie sú významné), so zrejmými príznakmi (je pozorovaný celý obraz patológie) a komplikované.

Divertikuly sa tiež líšia podľa miesta:

  1. Divertikuly sigmoidálneho hrubého čreva. Zoznámte sa najčastejšie;
  2. Divertikuly priečneho hrubého čreva;
  3. Divertikuly hrubého čreva.

PRÍZNAKY DIVERTICULÓZY

Divertikulóza hrubého čreva veľmi často nemá výrazné príznaky, takže pacient nemusí vedieť o prítomnosti choroby až do konca svojho života. Patológia sa dá zistiť náhodne pri diagnostike iných chorôb gastrointestinálneho traktu alebo pri rutinnom vyšetrení.

Špecialisti rozlišujú nasledujúce príznaky divertikulózy hrubého čreva:

  1. Pravidelné boľavé bolesti na ľavej strane brucha, ktoré spôsobujú konečník, spodnú časť chrbta, slabiny alebo zadok;
  2. Nepohodlie v bruchu, najmä po jedle;
  3. Zväčšený žalúdok;
  4. Rachotenie v žalúdku;
  5. Znížená chuť do jedla;
  6. Veľmi rýchly pocit sýtosti pri jedle;
  7. Falošné nutkanie alebo bolesť v pohybe čriev;
  8. Striedavé obdobia zápchy a hnačky;
  9. Krv a hlien vo výkaloch;
  10. nadúvanie;
  11. Nevoľnosť a zvracanie.

Vývoj divertikulózy hrubého čreva je sprevádzaný:

  1. Nástup bolestivého zhutnenia v ľavom dolnom bruchu;
  2. Namáhané svaly brucha;
  3. Záchvaty horúčky;
  4. Zvýšená bolesť brucha.
  5. bolesti hlavy;
  6. závraty;
  7. Únava a zdravotné postihnutie;
  8. Nevoľnosť a zvracanie;
  9. Ostré chudnutie;
  10. Bledá koža.

Všetky vyššie uvedené príznaky sa môžu vyskytnúť pri iných ochoreniach gastrointestinálneho traktu. Na presné určenie príčiny ochorenia a predchádzanie komplikáciám je dôležité čo najskôr navštíviť gastroenterológa a vykonať komplexné vyšetrenie..

KOMPLIKÁCIE DIVERTICULÓZY

Ak nebudete liečiť divertikulózu, môžu sa vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

  1. Abscedující. Divertikulum sa zmení na absces a môže uzavrieť výstup do čriev;
  2. Ruptúra ​​divertikla a peritonitídy;
  3. Obštrukcia čriev. Pozorujú sa závažné poruchy pohyblivosti čriev, chronická zápcha;
  4. Krvácajúci. Krv a krvné zrazeniny sa objavujú v stolici, vyskytujú sa poklesy tlaku, závraty a tachykardia;
  5. Fistulous pasáže do susedných orgánov;
  6. polypy;
  7. Zhubný nádor.

Metódy diagnostiky divertikulózy hrubého čreva:

  1. Rozhovor a vyšetrenie pacienta. Lekár sa oboznámi s anamnézou choroby, výživovými charakteristikami pacienta, vykonáva búšenie srdca, meria teplotu, pozerá na pokožku a počúva sťažnosti pacienta;
  2. Všeobecná analýza moču a krvi, biochémia krvi;
  3. Coprogram;
  4. Analýza výkalov okultnej krvi;
  5. Bakteriálne výsevy trusu;
  6. Ultrazvuk brucha. Diagnóza odstráni podobné patológie a identifikuje divertikulu, ich povahu a vonkajšie parametre;
  7. Rôntgenová difrakcia s použitím kontrastného činidla (bárium);
  8. Endoskopické vyšetrenie. Používa sa na detekciu zápalových procesov;
  9. kolonoskopia
  10. sigmoidoscopy.

LIEČBA

Lekári používajú dva typy liečby divertikulózy hrubého čreva - konzervatívny a chirurgický (chirurgický).

S asymptomatickým priebehom choroby sú pacientom predpísaná konzervatívna liečba:

  1. Návštevy gastroenterológa a terapeuta každých 6 mesiacov na kontrolu choroby;
  2. Strave. Zahrnutie potravín s vlákninou a prísnym dodržiavaním diéty;
  3. Úplné vylúčenie klystírov a preháňadiel.

Pri lekárskom ošetrení sú predpísané lieky:

  1. Gastroprotektory založené na rebamipide (rebagit) na obnovenie integrity gastrointestinálnej sliznice a zníženie zápalu v čreve;
  2. spazmolytiká;
  3. Prokinetika (Itomed);
  4. Antibiotiká, antiseptiká a osmotické preháňadlá, ak sa divertikulitída rozliala;
  5. Vitamínové a minerálne komplexy.

Strava na divertikulózu hrubého čreva má svoje vlastné vlastnosti:

  1. Hovädzie a kuracie vývary;
  2. Pšenica a pohánka;
  3. Ovocie a zelenina pečené, dusené, varené alebo dusené;
  4. Mliečne výrobky;
  5. Šťavy z ovocia, zeleniny a bobúľ;
  6. Rastlinné tuky;
  7. Ovsené otruby;
  8. Tekutina (2 litre);
  9. Dekorácie a dusené slivky, sušené marhule.

Počas liečby by ste mali vylúčiť vyprážané, nakladané, mastné a korenené jedlá, krupicu a ryžu, strukoviny, párky a párky, mastné mäso a ryby, pečivo, cestoviny, vajcia vo veľkom množstve, kávu, sýtené a alkoholické nápoje, hrozno, banány, ananásy, tomel, plnotučné mlieko, výrobky z kakaa. Musíte jesť 4-5 krát denne, v malých porciách a opatrne žuť jedlo.

Dôležitou podmienkou pre zotavenie je fyzická aktivita, cvičebná terapia a cvičenie svalového lisu.

V prípade závažných komplikácií lekár predpíše chirurgickú liečbu. Je nevyhnutná na perforáciu čreva, peritonitídu, krvácanie v čreve, úplnú obštrukciu čreva, divertikulum na abscesy a hrozbu abscesu. Riziko opakovanej divertikulózy po operácii sa vyskytuje u 20 - 25% pacientov.

PROGNÓZA A PREVENCIA

Prognóza u všetkých pacientov s diagnózou divertikulózy hrubého čreva je priaznivá s včasnou lekárskou starostlivosťou. Inak môžu vzniknúť závažné komplikácie a potreba okamžitého chirurgického zákroku..

Aby sa zabránilo divertikulóze hrubého čreva, odporúča sa dodržiavať diétny režim a zloženie predpísané lekárom a posilniť brušné svaly..

Divertikulárna choroba hrubého čreva. Jednoducho povedané

Drahá Irino, chcem sa vám veľmi pekne poďakovať za to, že môj pobyt v nemocnici bol taký únosný. Všetci ste tak profesionálni a oddaní.

Gastroenterológ GMS Klinika Alexey Golovenko odpovedá na bežné otázky týkajúce sa tejto choroby vo svojom článku.

Čo sú divertikly?

Divertikulum je výčnelok črevnej steny pripomínajúci „herniu“ na futbalovom loptičke. Najčastejšie sa divertikula nachádza v hrubom čreve - je to posledných 1,5 metra tráviacej trubice, kde sa absorbuje voda, čo spôsobuje, že stolica z tekutiny stvrdne. Divertikuly sú menej časté v pažeráku a tenkom čreve. Pohlavie osoby nemá vplyv na to, či sa objavia divertikly, ale s vekom sa zvyšuje pravdepodobnosť ich výskytu.

Prečo sa tieto divertikly objavujú?

Neexistuje jednotná teória výskytu divertikúl. Divertikly sa objavujú na „slabých“ miestach črevnej steny - na miestach, kde ju prenikajú krvné cievy. Tiež sa zistilo, že divertikly sa častejšie vyskytujú u ľudí so zápchou a u obyvateľov západných krajín, kde má strava málo vlákniny - prírodných „zmäkčovadiel“ stolice. Ak sa v dôsledku nedostatku vlákniny v strave stane stolica príliš hustá a pohybuje sa cez črevo nie v jednej hmote, ale v tuhých fragmentoch, tlak v lúmene sa v niektorých častiach hrubého čreva príliš zvyšuje. To vedie k vyčnievaniu sliznice a submukóznej vrstvy čreva smerom do brušnej dutiny cez svalovú vrstvu..

Našiel som divertikulu. som chorý?

Pravdepodobne nie. Jednoduchá prítomnosť divertikúl (v neprítomnosti symptómov) sa nazýva divertikulóza. Iba každý piaty človek s divertiklom má akékoľvek prejavy choroby a nie sú vždy spojené s aktívnym zápalom divertikúl..

Môže môj žalúdok bolieť z divertiklov??

Možno, ale existuje niekoľko dôvodov pre túto bolesť. Intenzívna neustála bolesť v oblasti čreva, kde sa nachádza divertikula, často naznačuje zápal divertikula - divertikulitídu. Zápal nastane, keď sú ústa divertikula blokované hustým fragmentom stolice (coprolit). To narušuje prísun krvi do divertikula a tiež podporuje pohyb (translokáciu) baktérií z lúmenu hrubého čreva do steny divertikula. Celkovo to vedie k zápalu divertikula a niekedy z neho krvácanie.

Divertikulitída najčastejšie prechádza bez stopy na pozadí antibiotickej liečby. U niektorých ľudí sa divertikulitída stáva chronickou - zápal nezmizne. To môže viesť ku komplikáciám: abscesy (abscesy v tkanive obklopujúcom divertikulum), fistuly (purulentné pasáže spájajúce lúmen divertikula so susednými orgánmi), infiltrát (nádorová akumulácia buniek okolo zapáleného divertikla) ​​a zúženie črevného lúmenu v mieste zápalu. ) Bolesť divertikúl hrubého čreva sa však môže vyskytnúť bez zápalu.

Ako to? Žiadny zápal, odkiaľ pochádza bolesť v prakticky zdravom čreve??

V hrúbke steny hrubého čreva je sieť nervových vlákien, ktoré kontrolujú jeho pohyblivosť - ktoré segmenty čreva sa stiahnu a vytlačia stolicu von. So zvyšujúcim sa tlakom v lúmene čreva (priechod stolice alebo plynu) sa aktivujú špeciálne bunky, ktoré vylučujú neurotransmitery (napríklad serotonín). To dáva signál nervovému systému, aby stiahol črevo a zbavil sa svojho obsahu. Za normálnych okolností túto „prácu“ čreva takmer necítime..

Pri zápale divertikla je narušená rovnováha neurotransmiterov, čo je čiastočne umožnené zmenami v zložení baktérií vo vnútri divertikla. Nerovnováha neurotransmiterov môže zostať, aj keď zápal už prešiel. To vedie k zvýšenej citlivosti čriev na distenziu (lekári ju nazývajú „viscerálna precitlivenosť“). Tento jav potvrdzujú experimenty. Ak zdravý človek a pacient s divertikulárnou chorobou vstúpia do plechovky do čreva a začnú ju jemne nafukovať vzduchom, potom sa u osoby s ochorením objaví nepríjemný pocit skôr ako u zdravého človeka (to znamená, že pri menšom objeme plechovky sa objaví bolesť). Rovnaký mechanizmus bolesti bol opísaný pre syndróm dráždivého čreva..

A ako zistiť, či existuje zápal a iné komplikácie?

Najlepší spôsob vyšetrenia pri podozrení na zápal divertikula je počítačová tomografia. V tejto štúdii sa niekoľko žiaričov točí okolo ľudského tela a vytvára početné röntgenové snímky. Potom počítačový program pre tieto fragmenty vytvorí celé „časti“ tela. Tomografia umožňuje nielen vidieť zmeny v kontúre črevnej steny (tj samotný divertikulum), ale aj zmeny v tkanivách obklopujúcich hrubé črevo (napríklad abscesy). Menej presným spôsobom, ako nájsť divertikulum, je irigoskopia alebo jednoducho klystír so síranom bárnatým, ktorý je zreteľne rozlíšiteľný v röntgenových lúčoch a umožňuje vám vidieť vnútorný obrys čreva a niektoré veľmi závažné komplikácie (napríklad zúženia)..

Namiesto počítačovej tomografie niektoré centrá používajú ultrazvuk (ultrazvuk), ktorý je na rozdiel od tomografie úplne bezpečný a zjavne (v skúsených rukách) má takmer rovnakú presnosť. Nevýhodou je, že ultrazvukový špecialista musí absolvovať špeciálny dlhodobý výcvik, aby sa naučil diagnostikovať divertikly, takže bohužiaľ, títo lekári nie sú na každej klinike.

Kolonoskopia?

Kolonoskopia - to je štúdia hrubého čreva pomocou flexibilného prístroja s videokamerou - je tiež spôsobom, ako zistiť divertikulu. Väčšina divertikúl sa objaví náhodou presne pomocou plánovanej kolonoskopie, ktorá sa vykonáva na včasnú detekciu rakoviny. Ak však existuje podozrenie na akútny zápal divertikula (divertikulitída), kolonoskopia sa nepoužíva ako primárna diagnostická metóda. Počas kolonoskopie je črevo nafúknuté zvnútra plynom, čo môže viesť k perforácii (prasknutiu) divertikla..

Zároveň by sa mala vykonať kolonoskopia po tom, ako prejde zápal divertikula. Štúdie ukazujú: pravdepodobnosť nájdenia rakoviny hrubého čreva sa zvyšuje počas prvého roka po akútnej divertikulitíde. Zápal u niektorých pacientov zrejme „maskuje“ nádor na röntgenových lúčoch a počas akútneho zápalu je nebezpečné a nemožné vidieť celé hrubé črevo pomocou endoskopu a kvôli bolesti to nie je možné..

Môžete sa chrániť pred divertikulitídou a inými komplikáciami?

Áno, ak sa u vás nájde divertikula, môžete znížiť riziko zápalu dosiahnutím denných pohybov čriev mäkkými stolicami. Konzistencia stolice je najviac závislá od obsahu vlákniny. Pokúste sa jesť aspoň tanier alebo šálku zeleniny a ovocia každý deň, do kaše pridajte pšeničné otruby a jogurt a pri každom jedle vypite aspoň pohár tekutiny (nie nevyhnutne vody). Namiesto sladkostí a iných sladkostí skúste jesť sušené ovocie - pomôže vám to udržať hmotnosť pod kontrolou..

Stáva sa, že z hojného príjmu rastlinných potravín sa zvyšuje tvorba plynu. Potom, aby sa stolica normalizovala, zoberte vyváženú vlákninu z potravy, ktorá nie je až tak fermentovaná baktériami, napríklad psyllium je šupka semien banánovníka, ktorú je možné konzumovať donekonečna. Mimochodom, vegetariáni, ktorí odmietajú mäso, začnú jesť viac rastlinných potravín a samotných divertikúl a ich komplikácií, sú menej pravdepodobní ako vegetariáni.

Hovoria, že nemôžete jesť semená a popcorn - všetko je zaseknuté v divertikle.

Toto je stará teória, ktorú moderný výskum úplne vyvrátil. Americkí vedci pozorovali 47 000 ľudí, ktorí nenašli žiadne ochorenie hrubého čreva alebo divertikulum počas rutinného vyšetrenia vo veku od 40 do 75 rokov. Počas 18 rokov účastníci vyplňovali dotazníky o svojom stave každé 2 roky a hovorili o svojej strave. Ukázalo sa, že divertikulitída a krvácanie z divertikúl sa vyskytovali rovnako často u ľudí, ktorí nejedia orechy, popcorn a semená, a u tých, ktorí jedia úplne. Okrem toho: tí, ktorí konzumovali orechy dvakrát týždenne, nielen častejšie, ale menej často navštevovali lekárov kvôli divertikulitíde, ako ľudia, ktorí používajú orechy iba raz mesačne.

Bola mi diagnostikovaná nekomplikovaná divertikulárna choroba s klinickými prejavmi. Žalúdok bolí vľavo a lekári nezistia zápal. To sa lieči?

Áno, kvôli podobným mechanizmom bolesti je liečba nekomplikovaného divertikulárneho ochorenia podobná liečbe syndrómu dráždivého čreva. Bolesť sa eliminuje použitím antispasmodík - liekov, ktoré zmierňujú bolestivé kontrakcie čriev, ktoré sa často užívajú dlhú dobu. Niekedy je tiež predpísané neabsorbovateľné (neabsorbovateľné) antibiotikum na zmenu zloženia baktérií v čreve. Niektorí pacienti môžu potrebovať malú dávku antidepresív na úpravu výmeny serotonínu, ktorý reguluje črevnú motilitu..

Je jasné, čo keď dnes to nie je na zápal, ale zajtra - divertikulitída a peritonitída? Kedy bežať k lekárovi?

Ak sa bolesť prudko zintenzívňuje a ustavuje, musíte navštíviť lekára, ak v noci nezmizne a tiež, ak sa zvýši telesná teplota, objaví sa zimnica, nevoľnosť alebo vracanie alebo mdloby. Ak sa krv objaví v stolici, mali by ste sa vždy poradiť s lekárom. Je to veľmi dôležité. Bez včasnej liečby môže divertikulitída viesť k chirurgickému zákroku. A ešte horšie.

Divertikulitída hrubého čreva

Bolesť v bruchu môže signalizovať vývoj rôznych chorôb. Takto sa môže prejaviť akútny zápalový proces v hrubom čreve - divertikulitída. Jeho vývoju predchádzalo dlhé obdobie asymptomatického alebo nízkopríznakového priebehu choroby. A pacienti najčastejšie nemajú ani podozrenie na žiadne patologické zmeny v čreve. Pozornejší prístup k vášmu zdraviu, pravidelné vyšetrenia a dietetická výživa znižujú riziko exacerbácií.

Čo sú divertikly?

Črevá zdravého človeka normálne vyzerajú ako dutá trubica pokrytá sliznicou. Zhromažďuje sa v záhyboch, pokryté množstvom klkov. Niekedy sa menia črevné tkanivá, môžu sa v nich objaviť vrecovité výčnelky (vaky). Takéto novotvary sa nazývajú divertikly a keď sa objavia, lekári diagnostikujú chronickú divertikulózu. Výskyt takého ochorenia je spojený so zníženým obsahom vlákniny v dennom menu, so zvýšením intraluminálneho tlaku v črevnej dutine a tiež so slabosťou stien čreva..

Vrecká môžu mať rôzne veľkosti, od 3 mm po veľké výčnelky niekoľko centimetrov. Ich prítomnosť spravidla neovplyvňuje blahobyt. Ak má pacient nejaké negatívne príznaky, nemusí vyhľadať pomoc. Návšteva u lekára tiež vždy nekončí správnou diagnózou. Pri rozmazanom klinickom obraze diagnóza najčastejšie znie ako dyskinéza hrubého čreva alebo chronická kolitída.

Divertikuly sa môžu objaviť v rôznych častiach hrubého čreva. Najčastejšie sa nachádzajú v sigmoidnej zóne hrubého čreva. Zriedka sú divertikly lokalizované pod Douglasovým priestorom, netvoria sa v konečníku.

Symptómy divertikula

Vzhľad divertikúl sa môže prejavovať bolesťou rôzneho stupňa závažnosti a lokalizácie:

  • Prerušovaná bolesť v ľavom, strednom alebo dolnom bruchu. Tento príznak je periodický. Bolesť sa môže podobať kŕču a môže byť akútna, je tiež možné, že sa vyskytne tupá bolesť. Ich výskyt je spojený s nižšou črevnou motilitou a zvýšením vnútorného tlaku..
  • Bolesť sama osebe zmizne, ale časom sa zvyšuje.
  • Možno, že sa objaví bolesť pripomínajúca zápal slepého čreva (vyskytuje sa v pravej iliakálnej oblasti). Takýto príznak sa môže objaviť aj v prípade, že sa na ľavej strane v dutine sigmoidného hrubého čreva vytvorili divertikuly..
  • Bolesť môže byť spôsobená dolnou časťou chrbta, konečníka, chvostovej kosti, gluteálnej alebo trieslovej oblasti.
  • Bolesť sa môže po defekácii alebo prirodzenom výtoku plynov výrazne zmierniť alebo zmiznúť.
Foto: jaojormami / Shutterstock.com

Okrem bolesti pacienta môžu rušiť ďalšie príznaky divertikulózy hrubého čreva, najmä:

  • pocit nedostatočného vyprázdnenia po vyprázdnení;
  • viacnásobné akty defekácie, ako aj falošné túžby;
  • časté a objemové vypúšťanie plynov, pocit nadúvania;
  • hlienový výtok z konečníka;
  • zápcha (vrátane pravidelnej), ktorú možno nahradiť voľnými častými stolicami.

Zriedka sa divertikula cíti pocítením krvácania z konečníka. Takýto príznak sa môže objaviť v rozpore s integritou črevných kapilár..

divertikulitída

O divertikulitíde sa hovorí, že keď pacient začne zápalový proces v jednej alebo viacerých divertikulách. Tento stav sa môže vyvinúť asi u štvrtiny pacientov s divertikulárnou chorobou. Divertikulitída sa prejavuje:

  • akútny nástup - pacient sa obáva silnej bolesti a kŕčov svalov umiestnených v prednej brušnej stene (zvyčajne v ľavej dolnej časti);
  • zvýšenie ukazovateľov teploty, zimnica;
  • strata chuti do jedla, nevoľnosť a zvracanie;
  • poruchy stolice (hnačka alebo zápcha).

Ak zápalový proces vedie k podráždeniu močového mechúra, je možný vývoj porúch močenia.

Príčiny divertikulitídy

Zistilo sa, že vývoj divertikulitídy je spojený s aktivitou črevných baktérií. Spôsobujú zápalový proces. Spúšťanie výskytu divertikulitídy môže:

  • mikro- alebo makroperforácia (prasknutie) divertikla;
  • rôzne infekčné choroby, vrátane vírusovej etiológie (napríklad cytomegalovírusu);
  • nesprávna výživa, najmä pravidelná konzumácia červeného mäsa a nedodržiavanie stravy;
  • zápcha atď..

Koloniálna divertikulitída postupuje, ak sa vo výčnelku hromadí výkaly. Baktérie sa v nich môžu aktívne množiť, čo vyvoláva zápal.

diagnostika

Ak pacient ide k lekárovi so sťažnosťami na akútnu bolesť brucha, existuje podozrenie na divertikulitídu:

  • po zhromaždení lekárskej anamnézy pacienta (choroba sa často vyvíja v starobe) a po dôkladnej analýze sťažností charakteristických pre divertikulárnu chorobu;
  • na základe prieskumnej rádiografie s kontrastným médiom (takáto štúdia pomáha vidieť divertikulum a vylúčiť jeho perforáciu);
  • pomocou endoskopického vyšetrenia (spravidla sa vykonáva po potlačení akútneho zápalového procesu);
  • pomocou počítačovej tomografie s kontrastným médiom (ide o najinformatívnejšiu diagnostickú metódu).
Foto: samunella / Shutterstock.com

Zápal divertikula má príznaky podobné iným ochoreniam (zápal slepého čreva, rakovinové nádory, zápalové patológie, atď.). Preto pacienti potrebujú povinné podrobné vyšetrenie.

Liečebný režim

Liečba divertikulitídy je zameraná na:

  • odstránenie príznakov choroby;
  • potlačenie zápalového procesu;
  • predchádzanie komplikáciám alebo ich eliminácia;
  • normalizácia funkcie čriev;
  • prevencia progresie ochorenia.

Gastroenterológ sa špecializuje na liečbu divertikulitídy. Ak choroba pokračuje nekomplikovanou formou, ambulantná liečba je povolená pod dohľadom lekára. Avšak vývoj komplikácií, prítomnosť príznakov peritoneálneho podráždenia a leukocytózy vyžaduje hospitalizáciu pacienta na lôžkovom oddelení. Terapia môže zahŕňať konzervatívne metódy expozície a chirurgický zákrok. Dôležitú úlohu hrá diétna terapia. V prvých dňoch ochorenia môže byť pacientovi podaná iba intravenózna (parenterálna) výživa. Ak je divertikulitída ľahká, strava by mala byť prísna: tekutá v súlade s Pevznerovou tabuľkou č. 1a.

Drogová liečba divertikulitídy

Klasický liečebný režim pre akútnu divertikulitídu vyskytujúci sa s miernou až stredne závažnou závažnosťou zahŕňa nasledujúce:

  • antibakteriálne lieky na potlačenie črevnej cesty;
  • lieky, ktoré normalizujú črevnú motilitu (preháňadlá, prokinetika, antispasmodiká);
  • protizápalové a antimikrobiálne činidlá;
  • lieky, ktoré obnovujú úplnú črevnú mikroflóru.

Aj po potlačení akútneho zápalového procesu bude pacient potrebovať podpornú terapiu. Ak konzervatívna liečba nemá pozitívny účinok alebo je komplikovaná, je potrebný chirurgický zákrok.

Foto: Imagesines / Shutterstock.com

Antibiotiká v liečbe divertikulitídy

Pacienti s miernou divertikulitídou sa zvyčajne predpisujú:

  • Metronidazol (dostupný pod obchodným názvom Trichopol alebo Flagil). Tento liek účinne ničí protozoá a anaeróbne baktérie, ktoré sa môžu množiť v črevách. Klasická dávka je 500 mg súčasne, pričom sa berú 2 p. za deň.
  • Trimethoprim alebo sulfametoxazol (pod obchodným názvom Biseptol alebo Bactrim). V prvých troch dňoch ochorenia sa užíva 960 mg denne, potom sa dávka zníži na 480 mg denne.
  • Amoxicilín s kyselinou klavulanovou (pod obchodným názvom Amoxiclav, Augmentin). Štandardná dávka je 875 mg amoxicilínu a 125 mg kyseliny klavunánovej 2 r. za deň.
  • Ciprofloxacín (pod obchodným názvom Ciprobay alebo Ciprolet). Štandardná dávka je 500 mg súčasne, pričom sa berú 2 p. o deň.
  • Moxifloxacín (pod obchodnými názvami Avelox, Vigamox). Používa sa ako alternatíva k penicilínom a metronidazolu. Klasické dávkovanie - 400 mg za deň.

Ak je ochorenie mierne, antibiotiká sa podávajú intravenózne / kvapkaním. Drogy výberu sú:

  • meropeném;
  • ciprofloxacín;
  • cefotkasim;
  • amoxicilín s kyselinou klavulanovou;
  • metronidazol.

Po potlačení akútneho zápalu sa vykonáva symptomatická liečba. Ďalej je doplnený klasickým režimom divertikulózy, ktorý prebieha bez exacerbácie.

Kedy je potrebný chirurgický zákrok??

Chirurgická liečba divertikulitídy môže byť urgentná alebo plánovaná. Núdzová chirurgia je nevyhnutná pre pacientov, ktorých stav predstavuje vážne ohrozenie života. To sa týka:

  • perforácia (prasknutie) divertikla do brušnej dutiny, ktorá je sprevádzaná výskytom difúznej peritonitídy;
  • črevná obštrukcia;
  • masívne krvácanie.

Operácia (najčastejšie plánovaná) sa vykonáva aj vtedy, ak konzervatívna terapia nemá pozitívny účinok. Medzi ďalšie indikácie pre chirurgický výkon:

  • prítomnosť fistúl (patologických dier);
  • tvorba chronických infiltrátov podobných nádoru;
  • systematický relaps ochorenia.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Výber spôsobu zásahu si však zvolí lekár podľa:

  • typ komplikácií a výskyt choroby;
  • prítomnosť zápalových zmien v samotnom divertikule, priľahlých črevných stenách a iných tkanivách pobrušnice;
  • prítomnosť zápalu, ktorý sa vyskytol po obvode lézie alebo peritonitídy;
  • sprievodné zdravotné problémy.
Foto: Nestor Rizhniak / Shutterstock.com

Operácia najčastejšie zahrnuje úplné odstránenie postihnutej časti čreva. Pri absencii akútneho zápalu vykonávajú chirurgovia súčasne s resekciou čreva anastomózu - spájajú jednotlivé časti čreva navzájom. Akútny zápalový proces to však neumožňuje. V takejto situácii sa pacienti dostanú na prednú brušnú stenu s kolostómiou (umelé otvorenie pre odchod črevného obsahu). Po normalizácii stavu sa vykoná druhý zákrok s použitím anastomózy.

Ďalší manažment pacientov

Po úspešnom potlačení akútneho zápalového procesu spôsobeného divertikulitídou hrubého čreva pokračuje liečba. Pacient vyžaduje pravidelné monitorovanie pomocou kloproctológa alebo gastroenterológa. Je mu predpísané množstvo liekov, ktoré sa musia užívať systematicky alebo samozrejme. Pacientovi sa tiež odporúča strava. Pri zostavovaní dennej stravy musíte:

  • zahrnúť do ponuky potraviny bohaté na vlákninu;
  • Doplnková výživa doplnkami z otrúb;
  • vylúčiť použitie výrobkov, ktoré vyvolávajú zvýšenú tvorbu plynu;
  • odmietajú používať semená, plody s významným počtom zŕn;
  • vylúčiť použitie nadmerne hrubého vlákna (napr. repa, reďkovka).

Správna strava znižuje riziko recidívy divertikulitídy.

V prítomnosti črevných divertikúl je potrebné pravidelne podstúpiť röntgenové vyšetrenie s kontrastom, ako aj kolonoskopiou. Takéto postupy sa spravidla vykonávajú najmenej raz za tri roky (pri absencii exacerbácií). Rutinná diagnostika pomáha zaistiť žiadne zmeny rakoviny.

Možné komplikácie

Zapálené divertikuly môžu viesť k rôznym komplikáciám:

  • Perforácie. Ak sa divertikulum pretrhne do brušnej dutiny, pacient má príznaky akútnej peritonitídy. Zlom v retroperitoneálnom tkanive alebo v oblasti medzi jednotlivými medzivrstvovými listami je plný výskytu infiltrátu alebo abscesu. Ak zápalový proces pokračuje pomaly, je možné, že sa objaví zakrytá perforácia. Stojí za zmienku, že peritonitída s exacerbáciou divertikulárnej choroby sa dá vysvetliť aj vytvorením abscesu. Absces sa môže objaviť v hrúbke črevnej steny v dôsledku zápalu, opuchu a obštrukcie divertikla..
  • Krvácajúci. Pri divertikulóze môže dôjsť ku krvácaniu aj bez zápalového procesu. Najčastejšie sa spontánne zastaví bez liečby. Krvácanie však zriedka nadobúda masívny bohatý charakter, spôsobuje kolaps alebo dokonca smrť.
  • Črevná obštrukcia. Progresívny zápalový proces môže byť sprevádzaný výskytom infiltrátu, výskytom adhézií a rozvojom kŕčov. Všetky tieto faktory môžu spôsobiť črevnú obštrukciu..
  • Fistuly. Divertikulitída môže viesť k tvorbe patologických dier komunikujúcich hrubé črevo s močovým mechúrom, vaginou atď. V závažných prípadoch je možné vytvoriť komplexný systém fistuóznych priechodov, pri ktorých sa patologická diera otvorí na koži brucha..
  • Malabsorpcia. Nadmerný rast bakteriálnej flóry s divertikulitídou môže viesť k strate množstva živín vstupujúcich do tráviaceho traktu. V tomto prípade je pacient narušený metabolizmom a metabolizmom vitamínov.

Včasný prístup k lekárskej starostlivosti pre divertikulitídu a dodržiavanie lekárskych odporúčaní pre divertikulózu pomáha predchádzať komplikáciám.

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Akákoľvek novotvar na tele spôsobuje strach a úzkosť. Sú to prírodné pocity, pretože všetko, čo sa líši od normy, môže byť pre telo nebezpečné. Lokalizácia na chodidle je druhá najčastejšia po lézii v oblasti kefy.
Podobné porušenie sa vyskytuje u mužov častejšie ako u žien. Vyznačuje sa vydutím vnútorných orgánov stenami slabinového kanálika v brušnej oblasti, ktoré je sprevádzané bolesťou.
Kýla žalúdka je jedným z typov prietrží ezofageálneho otvoru bránice, pri ktorom dochádza k úplnému alebo čiastočnému prieniku žalúdka do hrudnej dutiny..