loader

Hlavná

Liečba

Duodenálne divertikly

Príčiny divertikúl sú rôzne. Výskyt choroby je spôsobený skôr kombináciou faktorov, než pôsobením jedného z nich..

Aj keď mechanizmus rozvoja divertikula nie je úplne známy, je známe, že sa vyskytuje so znížením obsahu vlákniny v potrave, zvýšením intraluminálneho tlaku v čreve a slabosťou črevnej steny..

    Patogenéza divertikulárnej choroby

    Nedostatočný obsah balastných látok v potrave vedie k zvýšeniu intraluminálneho tlaku v dôsledku zníženia objemu stolice a výskytu väčšej kolonizácie hrubého čreva počas peristaltických pohybov..

    Dôvod vzniku divertikúl je zrejmý z prerušovaných funkčných prekážok vo viacerých segmentoch hrubého čreva, z neusporiadania aktivity pozdĺžnych a kruhových svalov črevnej steny..

    Ukázalo sa, že segment čreva postihnutý divertikulami v reakcii na príjem potravy alebo účinok farmakologických stimulov je viac redukovaný. Zaznamenané zmeny tlaku v hrubom čreve odrážajú skôr jeho segmentálne kontrakcie zmiešaného než propulzívneho charakteru. Prejavuje sa to oneskorením v pohybe obsahu hrubého čreva, v dôsledku čoho sa absorpcia vody zlepšuje, výkaly „vysychajú“, ich objem sa zmenšuje a v dôsledku toho sa vyvíja zápcha. Ako sa zvyšuje intrakavitárny tlak, divertikula sa zväčšuje a dosahuje maximálnu veľkosť..

    Zvýšenie intraluminálneho tlaku môže tiež vysvetliť častejšiu lokalizáciu divertikúl v sigmoidálnom hrubom čreve - až 85% pacientov s črevnou divertikulózou v západných krajinách (zápcha hrá rozhodujúci faktor).

      Faktory prispievajúce k zvýšeniu tlaku v črevách

      Zvýšenie prevalencie divertikulárneho ochorenia hrubého čreva u starších ľudí sa vysvetľuje postupným znižovaním tonusu hrubého čreva v priebehu starnutia tela..

      Prevládajúca lokalizácia divertikúl na mezenterickom okraji čreva je daná prirodzenou riedkosťou svalových prvkov črevnej steny v zóne vstupu krvných ciev do nej. So zvýšeným intestinálnym tlakom sa vo vaskulárnych kanáloch tvoria divertikuly.

      Zistilo sa, že lokalizácia divertikúl sa často kryje s oblasťou výskytu vrodených malformácií čreva. Existuje názor na vrodené zaostávanie svalovej membrány črevnej steny, v dôsledku čoho sa môže divertikula vytvoriť v rôznych obdobiach života. Vrodená menejcennosť svalovej membrány však nie je jediným dôvodom slabosti črevnej steny. Pri starnutí dochádza k zníženiu svalového tonusu a strate mechanickej sily kostry spojivového tkaniva. U starších ľudí sú kruhové a pozdĺžne vrstvy svalovej membrány hrubého čreva hrubšie, zvyšuje sa v nich množstvo kolagénu, elastínu a retikulárneho tkaniva. U senilných jedincov sa zdá, že podporné spojovacie tkanivo je menej organizované, elastín sa fragmentuje a črevná stena sa stáva menej roztiahnuteľnou. Toto môže vysvetliť zvýšenie frekvencie divertikúl u starších vekových skupín..

      Látky endogénneho pôvodu, najmä žlčové kyseliny (črevné „spazmogény“), ktoré zvyšujú pohyblivosť hrubého čreva, sa tiež podieľajú na vývoji divertikulárnej choroby hrubého čreva..

      Ďalšiu úlohu pri tvorbe divertikúl zohráva syndróm dysplázie spojivového tkaniva (u detí a mládeže s Marfanom, Ehlers-Danlosove syndrómy, keď je nedostatok kolagénu), kombinácia divertikulárnej choroby hrubého čreva s chorobami spôsobenými znížením rezistencie tkanív (hernie, kŕčové žily nôh) nie je neobvyklá. visceroptosis).

      Spravidla sú divertikly umiestnené v ľavých častiach hrubého čreva nepravdivé, pretože sa vytvárajú v dôsledku vyčnievania sliznice a submukóznych membrán defektom vo vonkajšej svalovej vrstve, na vonkajšej strane sú pokryté seróznou membránou a vláknitým tkanivom. Divertikula lokalizovaná v pravom hrubom čreve, väčšinou pravdivá.

      Klinika a komplikácie

        Klinický obraz s divertikulárnou chorobou hrubého čreva

      Približne v 2/3 prípadoch prítomnosť divertiklov hrubého čreva nie je sprevádzaná prítomnosťou klinických príznakov (asymptomatická divertikulóza) a sú náhodne diagnostikované endoskopickými alebo rádiologickými vyšetreniami..

      Hlavné klinické prejavy symptomatického priebehu divertikulárnej choroby hrubého čreva:

      • Pravidelne sa vyskytujúce bolesti v ľavej iliakálnej oblasti miznú po defekácii a trvajú niekoľko týždňov a niekedy aj niekoľko mesiacov. Podobné bolesti môžu byť niekedy lokalizované v mezogastrii a v pravej iliakálnej oblasti..
      • Nadúvajúci a bohatý plyn.
      • Dyspeptické poruchy spojené so sprievodnou hiátovou prietržou a cholelitiázou (Senta triáda).
      • Krvácanie z rekta a objavenie sa ďalších črevných príznakov (bolesť v epigastrickej oblasti, hnačka, tenesmus) nie je možné vysvetliť iba divertikulózou, bez výnimky z iných dôvodov..
      • Špeciálne formy divertikulárnej choroby hrubého čreva

        Medzi špeciálne formy divertikulárnej choroby hrubého čreva podľa odporúčaní Svetovej organizácie gastroenterológov (2005) patria:

          Divertikulóza pravého hrubého čreva.

        Divertikuly pravého hrubého čreva Európanov sú zriedkavé, sú charakteristickejšie pre obyvateľov ázijských krajín a spravidla sa vyskytujú u pacientov vo veku 25 - 50 rokov. Tieto divertikuly sú častejšie pravdivé, sú náchylnejšie na krvácanie, divertikulum céka je častejšie komplikované divertikulitídou, ktorá môže spôsobiť významné diferenciálne diagnostické ťažkosti..

        Divertikulárna choroba hrubého čreva u imunokompromitovaných jedincov.

        Divertikulárne ochorenie hrubého čreva u pacientov so zníženou imunitou (u pacientov so závažnými infekčnými chorobami, cukrovkou, zlyhaním obličiek, cirhózou, malígnymi neoplazmami liečenými chemoterapeutikami a imunosupresívnou liečbou vrátane kortikosteroidov) sa vyznačuje nízkou závažnosťou klinických prejavov, tendenciou k komplikovaný priebeh ochorenia (najmä perforácie).

        Komplikácie, ktoré sa vyskytujú u týchto pacientov, určujú častú potrebu chirurgickej liečby a vysokej pooperačnej úmrtnosti. Je potrebné poznamenať, že kortikosteroidné hormóny a NSAID môžu spôsobiť exacerbácie divertikulitídy. Predpokladá sa, že tieto lieky maskujú obvyklé príznaky divertikulitídy v skorých štádiách, takže správna diagnóza je stanovená pomerne neskoro - už s vývojom komplikácií ochorenia..

        Výraz "subakútna divertikulitída" sa odporúča označovať formy akútnej divertikulitídy závažnej až strednej závažnosti, ak antibiotická liečba nevedie k úplnému odstráneniu klinických príznakov. Pacienti si udržiavajú bolesť v ľavej iliakálnej oblasti, zhoršenú funkciu čreva, horúčku na subfebrilné čísla.

        „Doutnavá“ divertikulitída je navrhnutá tak, aby označovala takéto formy choroby, keď u pacientov s dokázanou divertikulózou hrubého čreva, ktorí pokračujú bez horúčky a leukocytózy, bolesť v oblasti ľavého ilea, črevná dysfunkcia sa zaznamenáva počas 6 - 12 mesiacov..

        Divertikulitída, ktorá sa opakuje po resekcii divertiklov hrubého čreva.

        Divertikulitída, ktorá sa opakuje po resekcii hrubého čreva v dôsledku divertikulárnej choroby, sa vyskytuje u 1 - 10% pacientov podstupujúcich túto operáciu.

        Špecialisti zaoberajúci sa problémom divertikulárnej choroby hrubého čreva trvajú na potrebe dynamického monitorovania všetkých pacientov, ktorí podstúpili prvú epizódu akútnej divertikulitídy..

        Uskutočnil sa pokus o prognosticky významné kritériá na vytvorenie skupiny pacientov s vysokým rizikom opakovaného výskytu zápalu. Je dokázané, že riziko recidívy divertikulitídy je vysoké, ak:

        • Prvá epizóda akútnej divertikulitídy sa vyskytla pred 60 rokom veku.
        • Pri výskyte prvej epizódy akútnej sigmoidnej divertikulitídy je v oblasti ľavého ilea intenzívna bolesť.
        • Pri prvom vyšetrení pacienta sa zistia zápalové zmeny v čreve.
        • Telesná teplota nad 38,0 ° C.
        • Divertikula detegovaná irigoskopiou je obmedzená na ľavé hrubé črevo.
        • Existujú rádiologické príznaky pretrvávajúceho zvýšenia tónu v ľavom čreve, ktoré pretrvávajú aj pri podmienkach hypotenzie liečiva.
        • - Existujú príznaky predchádzajúceho zápalového procesu (fixácia divertikúl medzi sebou, ako aj sigmoidného hrubého čreva v okolitých tkanivách v kombinácii s deformáciou jeho obrysu)..
    • Komplikácie divertikulárnej choroby hrubého čreva
      • divertikulitída.

        Rizikovými faktormi pre rozvoj divertikulitídy sú divertikulitída v anamnéze a prítomnosť divertikúl mnohopočetného hrubého čreva. Divertikulitída sa pozoruje približne u 25% pacientov s divertikulózou. Medzi hlavné príznaky rozvoja divertikulitídy patrí:

        • Akútny nástup - bolesť a svalové napätie prednej brušnej steny v ľavom dolnom kvadrante brucha.
        • S progresiou choroby - horúčka, zimnica.
        • Anorexia, nevoľnosť, zvracanie.
        • Hnačka alebo zápcha.
        • Bolestivá hustá sedatívna infiltrácia do brušnej dutiny (s rozšírením zápalového procesu z divertikla do okolitého tkaniva).
        • Keď je zapojený do procesu močového mechúra - dysúria.
      • perforácia.
        • S perforáciou divertikula sa v brušnej dutine vyvíja klinika difúznej peritonitídy.
        • Ak je divertikulum perforované do retroperitoneálneho tkaniva alebo do priestoru medzi mezenterickými listami, objavia sa infiltráty alebo abscesy..
        • Pri pomalej progresii zápalu sa serózna membrána prilepí na okolité orgány a dôjde k zakrytej perforácii.
        • Vývoj peritonitídy môže byť spojený nielen s perforáciou divertikula, ale aj s abscesmi, ktoré sa vyskytujú v hrúbke črevnej steny, so zápalom a opuchom krku divertikla s jeho zablokovaním..
      • Krvácajúci.

        Vyskytuje sa v 20 - 25% prípadov, často pri prvom a jedinom prejave choroby. Zvyčajne je krvácanie spojené s ulceráciou krku alebo steny divertikla a cievou, ktorá tam prechádza v dôsledku chronického zápalu alebo vytvorenia tlakového miesta namiesto fekálneho kameňa..

        U pacientov s esenciálnou arteriálnou hypertenziou, aterosklerózou, srdcovými chorobami, chorobami krvi a pri dlhodobom používaní glukokortikosteroidov sa môže vyskytnúť krvácanie z nezápalového divertikla..

        Objem straty krvi sa môže líšiť: mierne prímesi krvi v stolici (niekedy skryté krvácanie), masívne krvácanie bohaté, sprevádzané kolapsom a niekedy až smrťou..

        Príčinou obštrukcie čreva môže byť zápalový infiltrát stláčajúci črevo, proces adhézie vedúci k deformácii čreva a jeho mezentérie, v niektorých prípadoch - invaginácia časti čreva divertiklom alebo spazmus hladkého svalstva..

        Črevná obštrukcia s divertikulózou je často prekážkou so všetkými prejavmi, ktoré sú jej súčasťou.

      • Vnútorné alebo, menej často, vonkajšie črevné fistuly.
        • U mužov sa často vyvinú sigmovaskulárne fistuly, u žien sig sigaginálna fistula.
        • Vytvorením vnútorných fistúl je možné vytvoriť komplexný systém fistulous pasáží, ktoré sa otvárajú na koži prednej brušnej steny..
        • S tvorbou črevnej - močovej fistuly - pneumúria, fecalúria.
      • malabsorpcie.

        Divertikuly tenkého čreva môžu viesť k syndrómu malabsorpcie v dôsledku nadmerného rastu bakteriálnej flóry.

    Klinický obraz s divertikulárnou chorobou tenkého čreva

    Divertikuly tenkého čreva sú častejšie asymptomatické. Príležitostne vedú k stagnácii obsahu tenkého čreva, nadmernému množeniu baktérií a malabsorpcii. Perforácia, zápal a krvácanie sa pozorujú oveľa menej ako pri divertikulóze hrubého čreva.

    Najčastejšie divertikulum dvanástnika. Klinické príznaky duodenálnej divertikulózy sa vyskytujú iba pri komplikáciách tohto ochorenia.

    • Divertikuly v hornej horizontálnej časti sa prejavujú klinickými symptómami peptického vredu, ktorý je spojený s požitím kyslého obsahu v divertikle a výskytom erózie a vredov v ňom..
    • Divertikulum zostupného čreva v prípade zápalového procesu môže spôsobiť kompresiu veľkej dvanástnikovej papily (Vaterova bradavka) s následným rozvojom cholangitídy, pankreatitídy a obštrukčnej žltačky..
    • Je tiež možný priamy prechod zápalu na pankreas s rozvojom chronickej pankreatitídy..
    • Divertikuly dolného horizontálneho rezu s rozvojom divertikulitídy môžu spôsobiť kompresiu dvanástnika a viesť k obštrukcii.
  • Meckelov divertikulum a jeho komplikácie

    V 95% prípadov je choroba asymptomatická. Klinický obraz Meckelho divertikla sa objavuje hlavne s pridaním komplikácií, ktoré zahŕňajú:

      Peptická ulcerácia ileu.

    U detí sa vyskytuje peptická ulcerácia blízkej sliznice ilea, ktorá je často príčinou masívneho krvácania z čreva..

    Klinické prejavy akútnej divertikulitídy sú také podobné symptómom akútnej slepého čreva, že diferenciálna diagnóza pred operáciou je takmer nemožná. Ak sa počas chirurgického zákroku zistí neporušený dodatok, je potrebné vykonať kontrolu ileu približne 100 cm od ileocekálneho uhla.

    Vyskytuje sa kvôli intususcepcii, malému črevnému zvratu okolo divertikla spôsobenému chronickou adhéziou divertikulitídy..

    Zvyčajne sa vyskytuje v dôsledku zápalu a ulcerácie, menej často v dôsledku otlakov s fekálnym kameňom alebo cudzím telom..

  • Zhubný nádor ektopickej žalúdočnej sliznice s rozvojom rakoviny.
  • Je možná súčasná kombinácia niekoľkých komplikácií..

diagnostika

Je možné podozrenie na výskyt divertikulárnej choroby s výskytom pravidelnej bolesti v ľavých alebo menej často pravých iliakálnych oblastiach, ktoré sa po defekácii znižujú..

Vo väčšine prípadov sa divertikulárne ochorenie čriev neprejavuje prítomnosťou akýchkoľvek príznakov a je detegované náhodne počas röntgenového alebo endoskopického vyšetrenia čreva..

  • Diagnostické ciele
    • Stanovenie lokalizácie a výskytu lézií.
    • Identifikácia komplikácií.
  • Diagnostické metódy

    Diagnóza divertikulárnej choroby zahŕňa analýzu klinických prejavov choroby, anamnézu, údaje z objektívneho vyšetrenia pacienta.

      História medicíny

    Pri odbere anamnézy sa venuje pozornosť veku pacienta, európskemu (najčastejšie postihuje ľavú časť hrubého čreva) alebo ázijskému (väčšinou postihuje pravé časti)..

    Je potrebné opýtať sa pacienta na výskyt ťažkostí charakteristických pre divertikulárnu chorobu alebo jej komplikácie, obmedzenie ich výskytu a dynamiku vývoja..

    Pri divertikulóze zostáva počet leukocytov v periférnej krvi zvyčajne v normálnom rozmedzí..

    Pri divertikulitíde často dochádza k posunu leukocytového vzorca doľava, čo predstavuje zvýšenie ESR. Výskyt krvácania spôsobuje rozvoj anémie z nedostatku železa.

    V moči je možná detekcia leukocytov, červených krviniek a zložiek črevného obsahu. Pri tvorbe entero-močovej fistuly sa v moči nachádzajú baktérie špecifické pre črevo.

    Údaje z koprologickej štúdie potvrdzujúcej prítomnosť zápalu: neutrofilné biele krvinky, prísada veľkého počtu makrofágov, deskvamovaný epitel v hliene.

    • Röntgenové vyšetrenie brucha.

    Prieskumná rádiografia sa vykonáva tak, aby sa vylúčila perforácia divertikula, ktorá sa prejavuje hromadením voľného plynu v brušnej dutine. X-ray sa vykonáva v horizontálnej a vertikálnej polohe.

    Rôntgenové prejavy divertikulózy sa vyznačujú nielen prítomnosťou viacerých divertikúl, ale aj asymetriou haustry, ako aj zmenou poddajnosti čriev, ktorá sa odhalila starostlivým študovaním. V prípade nekomplikovanej divertikulózy nie je röntgenová diagnostika divertikulárnych vakov zložitá.

    Divertikuly sa zisťujú vo forme výčnelkov guľatého alebo prstového tvaru, ktoré sú spojené isthmom s lúmenom hrubého čreva..

    Pri divertikulitíde je bárium zadržané po dlhú dobu v lúmene divertikula, je zaznamenaná jeho deformácia a drsnosť kontúry, stenóza isthmu, pretrvávajúci svalový spazmus s hypersegmentáciou zodpovedajúcej časti hrubého čreva a zúženie lúmenu..

    Charakteristickým znakom divertikulitídy je oneskorenie kontrastnej hmoty v divertikloch od 2 do 10 - 15 dní alebo viac..

    Suspenzia bária môže prechádzať perforovaným divertiklom do dutiny abscesu (fistulous pass) a absces môže spôsobiť vonkajšiu deformáciu črevného lúmenu.

    Pri endoskopickom vyšetrení je ľahké preskúmať postihnutý segment. Ústa divertikúl je možné zistiť endoskopiou, ak sú otvorené. V divertikulárnej zóne je určený zvýšený tón a tuhosť črevnej steny. S blízkosťou divertikula k fyziologickým sfinkterom sú tieto sférické, ťažko dostupné. Hypertonicita hrubého čreva často prispieva k uzavretiu úst divertikúl, čo komplikuje ich diagnostiku počas kolonoskopie..

    Divertikly sú lineárne. S endoskopiou môžete preskočiť divertikulu, ak línia ich umiestnenia je mimo dohľadu (slepé miesta). Navyše ústa divertikula sú často pokryté črevným obsahom alebo sú uzavreté kvôli spastickej palisinézii. V dôsledku toho je úloha endoskopie pri diagnostike divertikulárnej choroby obmedzená..

    Kolonoskopia je kontraindikovaná v prípade silného zápalu.

    Kolonoskopia je však cennou technikou na detekciu sprievodných lézií, ako sú polypy a rakovina, ktoré môžu byť irrigoskopiou nerozpoznané. Biopsia divertikula je kontraindikovaná, pretože môže spôsobiť perforáciu čreva.

    Kolonoskopia odhaľuje zdroj krvácania z čreva.

    Endoskopický obraz pri akútnej divertikulitíde je reprezentovaný hyperémiou a edémom črevnej sliznice v oblasti divertikula, v čreve sa môže zistiť hnis. Štúdia by sa mala vykonávať opatrne s minimálnou insufláciou vzduchu, aby sa zabránilo poškodeniu steny divertikula.

    CT sa používa v akútnom štádiu choroby na vyhodnotenie stavu črevnej steny a perientérnych tkanív..

    Pri diagnostike divertikulitídy je kontrastná počítačová tomografia obzvlášť účinná. Diagnostické kritériá pre divertikulitídu:

    • Lokálne zhrubnutie steny hrubého čreva (viac ako 5 mm).
    • Zápal perienterického tukového tkaniva.
    • Prítomnosť črevného abscesu.
  • Ultrazvukové vyšetrenie.

    Ultrazvukové vyšetrenie s dostatočnou kvalifikáciou výskumného pracovníka vám umožňuje zistiť s divertikulitídou:

    • Zahusťovanie črevnej steny.
    • Zápal perienterického tukového tkaniva.
    • Intraventrálne a extraintestinálne infiltrácie.
    • Intramenálna fistula.
  • Cystoskopia a cystografia.

    Štúdie sú určené na diagnostiku vezikenterickej fistuly..

    Umožňuje identifikovať možné zapojenie do zápalového procesu močovodov.

    Diagnostická metóda použitá na krvácanie z divertikla. Terapeutické opatrenia je možné vykonať embolizáciou krvácejej cievy.

    Táto diagnostická metóda sa používa pri vývoji črevných fistúl na zistenie ich vzťahu s črevom..

    Pri komplikovaných formách divertikulárnej choroby hrubého čreva je diferenciálna diagnostika obtiažna. Klinické prejavy divertikulózy hrubého čreva a jej komplikácií nemôžu slúžiť ako základ pre stanovenie presnej diagnózy choroby. Diagnóza a diferenciálna diagnostika divertikulózy hrubého čreva sú založené na analýze klinických prejavov choroby a výsledkoch povinných rádiologických a endoskopických štúdií hrubého čreva..

    U starších pacientov by sa malo zvážiť vylúčenie ischemickej kolitídy, rakoviny hrubého čreva, obštrukcie čreva, prenikajúcich žalúdočných alebo duodenálnych vredov, nefrolitiázy / urosepsie, akútnej cholecystitídy..

    U pacientov mladého a stredného veku je vylúčená akútna salpingitída (u žien), akútna apendicitída, urosepsa, zápalové ochorenie čriev (Crohnova choroba), prenikajúci žalúdočný alebo dvanástnikový vred, angio dysplázia (s krvácaním)..

    V prípade fistúl (kolovezikálnych, kolovaginálnych) je potrebné vylúčiť Crohnovu chorobu, predchádzajúcu radiačnú terapiu panvových orgánov, predchádzajúce gynekologické operácie, panvové abscesy..

    Pri odhalení zúžení hrubého čreva sa najprv vykoná diferenciálna diagnostika zhubných nádorov. Rozdiel medzi zúženiami vyvinutými v dôsledku divertikulitídy:

    • Prítomnosť divertikúl v hrubom čreve.
    • Zúženia v prípade divertikulitídy sú dlhšie (3 až 6 cm na dĺžku), líšia sa v plynulejších kontúrach (s rakovinovým striktúrom, ostrými hranicami na oboch stranách, dĺžkou do 3 cm; pri Crohnovej chorobe je dĺžka striktúry 6-10 cm; zúženie v slezinovom ohybe je často spôsobené ischemická kolitída).

liečba

  • Všeobecné zásady liečby divertikulárnej choroby čriev
    • Pri divertikulóze s klinickými prejavmi, ale bez intoxikácie, pri absencii príznakov peritoneálneho podráždenia a leukocytózy je ambulantná liečba možná pod dohľadom lekára..
    • V prípade divertikulózy s komplikovaným priebehom je indikovaná hospitalizácia na špecializovanom pracovisku (kloproctológia).
    • Liečba divertikulárnej choroby môže zahŕňať použitie konzervatívnych aj chirurgických metód liečby..
  • Ciele liečby
    • Prevencia progresie ochorenia a rozvoj komplikácií.
    • Normalizácia funkcie čriev a zmiernenie exacerbácií.
    • Liečba komplikácií, keď sa vyskytnú.
  • Liečba divertikulárnej choroby čriev
    • Liečba diétou

      Všetci pacienti s divertikulózou majú stravu s vysokým obsahom rastlinnej vlákniny. Čítať ďalej: Úloha vlákniny v ľudskej výžive.

      Pšeničné otruby významne znižujú intrakavitárny tlak a zrýchľujú rýchlosť migrácie črevného obsahu a vo väčšej miere tento účinok vyvolávajú hrubé otruby. Čítať ďalej: Otruby vo výžive.

      Je potrebné vylúčiť potraviny, ktoré spôsobujú plynatosť (strukoviny, hrozno, šošovica, cibuľa) a zápchu (čučoriedky, ryža). Semená, ovocie s veľkým počtom zŕn a nadmerne hrubá vláknina (tomel, ananás, repa, reďkovka, reďkovka) by sa mali vylúčiť..

      Čítať viac: Klinická výživa pre divertikulárne choroby.

    • Liečba drogami
      • S divertikulózou.
        • V prípade bolesti sa používajú antispasmodiká (papaverín (2% roztok papaverín hydrochloridu), 1–2 ml s / c alebo i / m, benzylan (Halidor) 0,05 g i / m alebo drotaverín (No-shpa) 2% p 2 - 4 ml / m) na bolesť.
        • Na zvýšenie pohyblivosti žalúdka a čriev - pyridostigmín bromid (Kalimin) 0,06 g 1-3 r / deň perorálne alebo 2-5 mg s / c alebo m alebo
        • metoklopramid (Cerucal) 10 mg 3 r / deň perorálne (pred jedlom) alebo IM.
        • Ak sa zistí dysbióza, ktorá obnoví normálnu črevnú mikroflóru - bifidumbacterín alebo bificol.
        • S konštantnou zápchou - tekutý parafín alebo olivový olej vo vnútri alebo v mikrolytroch.
      • S miernym stupňom divertikulitídy.

        S miernym stupňom divertikulitídy (mierna bolesť, zreteľne lokalizovaná v ľavej iliakálnej oblasti, horúčka nízkej úrovne a mierna leukocytóza, nedostatok príznakov intoxikácie a zvracania) zahŕňa liečba perorálne podávanie počas 10 - 14 dní:

        • metronidazol (Trichopol, Flagil) 500 mg 2p / deň + trimethoprim / sulfametoxazol (ko-trimoxazol) (biseptol, Bactrim) 960 mg / deň - 3 dni, potom 480 mg / deň - 9-11 dní alebo
        • metronidazol (Trichopolum, Flagil) 500 mg 2p / deň + ciprofloxacín (Ciprobay, Ciprolet) 500 mg 2 p / deň.
      • Mierna forma divertikulitídy.

        V prípade miernej závažnosti divertikulitídy (lokalizovaná bolesť v ľavom dolnom kvadrante brucha, horečnatá horúčka, leukocytóza s posunom vľavo, citlivosť na palpáciu, príznaky intoxikácie, nevoľnosť, vracanie), liečba zahŕňa parenterálne podávanie jedného z nasledujúcich antibakteriálnych liekov so širokým spektrom účinnosti až do vymiznutia postup:

        • meropeném (Meronem) 500 mg iv každých 8 hodín alebo
        • ciprofloxacín (Ciprolet, Cifran) 400 mg iv 3 r / deň alebo
        • cefotaxím (Claforan, cefotaxím) 2 g každých 12 hodín alebo
        • klindamycín 600 mg iv každých 8 hodín + metronidazol (Klion, Metrogil) 500 mg iv každých 8 hodín alebo
        • amoxicilín (Amoxiclav) 50 mg / kg telesnej hmotnosti denne i / m každých 6 hodín + metronidazol (Klion, Metrogil) 500 mg i / v kvapkanie každých 8 hodín.
        • Pri potlačení aktivity procesu pacient pokračuje v symptomatickej terapii. Klinická a laboratórna remisia s normalizáciou krvného obrazu je kritériom ukončenia intenzívnej liečby..
    • chirurgia

      Indikácie pre chirurgickú liečbu:

      • Núdzové indikácie pre chirurgickú liečbu! Komplikácie divertikulózy, ktoré predstavujú priame ohrozenie života pacienta (perforácia divertikla do brušnej dutiny s rozvojom difúznej peritonitídy, črevnej obštrukcie, masívneho krvácania).
      • Prítomnosť fistúl.
      • Tvorba chronických infiltrátov simulujúcich nádor.
      • Časté exacerbácie chronickej divertikulózy.
      • V súčasnosti sa chirurgická liečba čoraz častejšie používa na nekomplikovanú, ale klinicky výraznú divertikulózu, ktorá nie je prístupná komplexnej konzervatívnej liečbe..

      Výber spôsobu prevádzky v každom prípade závisí od týchto faktorov:

      • Povaha komplikácií a rozšírenie procesu.
      • Zápalové zmeny v tkanivách divertikula, stene čreva a okolitých tkanivách.
      • Prítomnosť perifokálneho zápalu alebo peritonitídy.
      • Najdôležitejšie sú sprievodné choroby, ktoré sa často pozorujú u starších ľudí.

      Chirurgická liečba rôznych typov divertikulárnych chorôb

        Chirurgická liečba divertikulitídy.

      Je výhodné vykonať resekciu hrubého čreva plánovaným spôsobom so súčasnou aplikáciou anastomózy. Operácia sa vykonáva približne 6 - 12 týždňov po úľave od akútneho záchvatu divertikulitídy.

      Chirurgická liečba fistuly.

      Fistuly hrubého čreva u pacientov s divertikulárnym ochorením sa podrobujú chirurgickému ošetreniu, pretože u väčšiny pacientov sa samo uzdravenie nevyskytuje a chronický zápal v okolitých tkanivách vedie k rozvoju chronickej intoxikácie. Pri formovaní intestinálnej fistuly existuje riziko infekcie stúpajúcich močových ciest.

      Chirurgické zákroky u pacientov s komplexnými fistulami (ktoré majú niekoľko fistulous pasáží, vrátane tých, ktoré slepo končia) v prítomnosti parafistulárnych dutín, sa odporúča vykonávať v niekoľkých etapách, čo umožňuje znížiť úmrtnosť a znížiť frekvenciu relapsu fistuly..

      Operácia črevného krvácania.

      Pri intenzívnom krvácaní je potrebné vykonať hemicolectómiu, najčastejšie ľavostrannú.

      Otázka použitia primárnej anastomózy by sa mala rozhodnúť individuálne na základe celkového stavu pacienta, závažnosti anémie a kvality predoperačnej prípravy hrubého čreva..

      Chirurgické ošetrenie perforácie čreva.

      Výber chirurgického zákroku na perforáciu čreva na pozadí akútnej divertikulitídy by mal byť prísne individuálny:

      • Resekcia sigmoidného hrubého čreva s použitím primárnej anastomózy je najúčinnejšou metódou liečby v prípade lokálnych lokalizovaných abscesov. Prítomnosť ohraničeného abscesu sa nepovažuje za kontraindikáciu na aplikáciu primárnej anastomózy, ak črevné rezy zapojené do anastomózy nie sú zapojené do zápalového procesu a nedochádza k stavu imunodeficiencie..
      • Resekcia sigmoidného hrubého čreva s použitím primárnej anastomózy a vylučovanie vykladacej kolostómie proximálnej časti anastomózy (napríklad transverostómia).
      • Resekcia segmentu sigmoidného hrubého čreva zapojeného do patologického procesu s excíziou terminálnej kolostómie a zošívaním distálneho segmentu čreva (chirurgia typu Hartmann). Po zániku zápalového procesu (zvyčajne po 2,5 až 3 mesiacoch) sa uskutoční rekonštrukčná operácia, ktorá obnoví anatomickú kontinuitu hrubého čreva..
      • Uloženie vykladacej transverostómie s dvojitým valcom a drenáže dutiny abscesu (povinné s „ostrohou“ a priesečníkom oboch koncov čreva).
  • Taktika na liečenie divertikulárnej choroby čriev
    • Taktika na liečenie divertikulárnej choroby hrubého čreva.
      • Pri asymptomatickej divertikulóze čreva zistenej náhodne nie je potrebná špeciálna liečba. Diéta bohatá na vlákninu sa odporúča, aby sa zabránilo ďalšiemu progresii ochorenia a zabránilo sa možným komplikáciám..
      • Pri divertikulóze so závažnými klinickými prejavmi sa používa komplex terapeutických opatrení: laxatívna strava, antispasmodiká, lieky, ktoré regulujú motoriku čriev, a lieky, ktoré normalizujú zloženie črevnej bakteriálnej flóry. U väčšiny pacientov s klinicky závažnou divertikulózou hrubého čreva má konzervatívna liečba trvalý účinok..
      • Pri divertikulitíde sú indikované antibiotiká, črevné antiseptiká a látky, ktoré obnovujú normálnu črevnú mikroflóru. S rozvojom krvácania z divertikla je indikované zavedenie vazopresínu katétrom počas selektívnej angiografie..
      • Pri rozhodovaní o potrebe chirurgickej liečby sa riadia klinickým obrazom a kombináciou rizikových faktorov.
    • Taktika duodenálneho divertikula.
      • Liečba je hlavne konzervatívna a je zameraná na liečenie a prevenciu divertikulitídy..
      • Pri častých recidívach komplikácií, veľkom divertikle je indikovaná chirurgická liečba. V priebehu operácie je vzduch insuflovaný pomocou sondy vloženej do duodena na detekciu divertikla, alebo je na operačnom stole vykonaná endoskopia. Po zistení divertikla sa ponorí a zošije defekt črevného svalu.
    • Meckelova taktika liečby divertikla.
      • Asymptomatická divertikula sa nemá odstraňovať.
      • Prítomnosť akýchkoľvek klinických prejavov spojených s divertiklom ileum je znakom jeho odstránenia..

    Ďalší plán riadenia divertikulárnej choroby čriev

    Je potrebné vykonať dispenzarizovanie pacienta u kloproctológa.

    Pri divertikulóze s klinickými prejavmi sa irigografia a kolonoskopia vykonávajú raz za 3 roky.

    Pri pretrvávajúcej recidíve divertikulitídy sú indikované liečebné cykly proti relapsom..

    Duodenálna divertikulóza 12

    S vekom a pod vplyvom mnohých rôznych faktorov sa elasticita gastrointestinálnych slizníc zhoršuje.

    V dôsledku prudkého zvýšenia tónu črevných svalov za žalúdkom sa v prvej časti čreva vytvorí divertikulum dvanástnika 12 (dvanástnik) - výčnelok v tvare vaku. Ak existuje veľa takýchto procesov a zapália sa, diagnostikuje sa divertikulóza.

    Príčiny, príznaky a odrody choroby

    Patologický proces sa často zisťuje náhodne pri vyšetrení tráviaceho traktu na iné choroby. Provokujúce faktory sú:

    • vrodená svalová slabosť črevnej steny;
    • diafragmatické, umbilikálne, ingvinálne prietrže;
    • zmena tlaku v dvanástniku;
    • nepravidelná nevyvážená výživa;
    • dedičná predispozícia;
    • adhezívne procesy.

    V prípade zápalu susedných orgánov (pankreatitída, pericholecystitída, peritonitída) sa musí vykonať vyšetrenie dvanástnika..

    Jediným príznakom choroby v počiatočných štádiách patológie je často pravidelná bolesť na pravej strane, ktorá rýchlo prechádza.

    V dôsledku rozpadu zvyškov jedla v divertikule sa mení vôňa výkalov. Stáva sa hanebným. Pri lokalizácii výčnelku v dolnej tretine dvanástnika dochádza k kŕčom a opuchom orgánu, čo vyvoláva nevoľnosť a zvracanie. V dôsledku tvorby divertikla v blízkosti žlčníka sa objavil výskyt obštrukčnej žltačky.

    S rozvojom zápalového procesu sa začínajú obťažovať ďalšie príznaky:

    • bolesť ustupuje po pohybe čriev;
    • nestabilita stolice, objavenie sa vo výkaloch hlienu;
    • falošné nutkanie na toaletu;
    • pocit neúplného pohybu čriev po defekácii;
    • Podráždenosť;
    • horúčka nízkej kvality;
    • strata chuti do jedla;
    • nadúvanie.

    Zvýšenie teploty na 38 - 39 stupňov, silná bolesť brucha, výskyt krvných zrazenín naznačujú vývoj nebezpečných komplikácií a vyžadujú si okamžitý lekársky zásah..

    Existujú pravdivé (zakrývajú všetky vrstvy črevnej steny) a nepravdivé (tvorené jej sliznicou) divertikly. Rozlišujú sa aj vrodené a získané patológie..

    Podľa štruktúry výčnelku sa delia na 2 typy: na plný a čiastočný úväzok. Prvé sú tvorené v lúmene dvanástnika. Vyvíjajú sa v dôsledku abnormálnej tvorby čriev plodu v embryonálnom období.

    Extramurálne výčnelky sa najčastejšie tvoria v oblasti Vaterovej papily, môžu dosiahnuť priemer 3 až 4 cm. Diagnostikuje sa u 5 až 10% pacientov. Výčnelok sa zvyčajne objavuje v mieste oslabenia svalových vlákien čreva..

    Diagnostika a liečba

    Po vyšetrení sa špecialistovi pridelí inštrumentálna a laboratórna diagnostika. Analýza krvi, moču a výkalov vám umožňuje posúdiť celkový stav tela. Na odlíšenie od iných ochorení, ako aj na objasnenie lokalizácie, typu, stupňa poškodenia tkaniva a počtu divertikúl, ako aj výber účinných liečebných postupov sa uplatňuje:

    • ultrazvukový postup;
    • Röntgen s kontrastom;
    • kolonoskopia.

    Ak máte problémy s diagnostikou, je predpísané vyšetrenie MRI alebo CT..

    Liečba tohto ochorenia je najčastejšie konzervatívna. Náhodné divertikly bez príznakov sa liečia diétou, probiotikami, enzýmovými prípravkami a liekmi proti nadúvaniu..

    V prípade zápalu výčnelku sa spolu s korekciou diéty predpisujú stabilizačné stolice, hemostatiká, hemostatiká, širokospektrálne antibiotiká (5–10 dňový kurz), stimulátory žalúdočnej motility, enzýmy, sorbenty, lieky proti bolesti..

    Aby sa predišlo upchávaniu patologických výčnelkov, odporúča sa pacientovi špeciálne držanie tela, aby sa lepšie vyprázdnilo divertikulum. Malo by to trvať niekoľko minút pred spaním každý deň. Zobrazená je ľahká brušná masáž.

    Ak je liečba liekmi neúčinná, vznikajú komplikácie, pozorujú sa časté relapsy a potom sa vykoná chirurgický zákrok. Na detekciu divertikla sa používa insuflácia vzduchu privádzaného sondážou. Malá chyba je ponorená a zošitá. Pri veľkých výčnelkoch môže byť potrebná resekcia orgánu..

    Výživa a prevencia

    Korekcia stravy pomáha zastaviť príznaky choroby a vyhnúť sa relapsom. Jesť by malo byť v malom množstve až 5-6 krát denne. Odporúčané spôsoby varenia sú dusenie, pečenie alebo dusenie. Je dôležité konzumovať dostatočné množstvo tekutiny - do 2 litrov za deň.

    Jedálny lístok by mal byť obohatený o mliečne výrobky, obilniny, vajcia, nízkotučné odrody rýb a mäsa, kompóty, párky, prírodné šťavy. Je zakázané používať cestoviny, krupicu, ryžu, biely chlieb, kávu, strukoviny, huby.

    Prognóza liečby jediného duodenálneho divertikla v nekomplikovanej forme je väčšinou priaznivá. Nežiaduce účinky a relapsy sa zriedka diagnostikujú.

    Na prevenciu tohto ochorenia je dôležité dodržiavať diétu, vyvážiť stravu, opustiť zlé návyky, piť dostatok vody, obmedziť stres, mať dostatok spánku a vyhnúť sa ťažkému zdvíhaniu..

    Duodenálne divertikulum: príznaky a liečba

    klasifikácia

    Divertikly sú súčasťou troch skupín vytvorených na základe charakteristík výčnelkov:

    1. podľa počtu defektov v stene dvanástnikového orgánu: jednoduchý, keď sa objaví iba jeden výstupok; viacpočetné, keď mnoho divertikúl ovplyvňuje veľké plochy čreva;
    2. umiestnenie: výstupok v dolnej časti; divertikly v hornej časti.
      3. Podľa veľkosti a etiologického faktora: na plný úväzok; korešpondencia.
    • pravá divertikula, ktorá pokrýva všetky vrstvy črevnej steny;
    • pseudo-divertikuly alebo falošné výčnelky sú tvorené mukóznou vrstvou steny;
    • vrodená;
    • nadobudnutý.

    Defekty prítomné na stenách čreva, podľa ich počtu, umožňujú určiť jednotlivé a viacnásobné útvary. Ak je v prvom prípade počet výčnelkov minimálny, potom v druhom je postihnutá väčšina čreva, existuje veľa vyčnievajúcich štruktúr. Podľa toho, kde sú vaky umiestnené, sa lézia deteguje tak v hornej horizontálnej časti, ako aj v zostupnej fáze.

    Príčinou vzniku choroby je intramurálna a extramurálna divertikula. Zohľadňuje sa aj veľkosť výčnelkov. Lézie neprítomnosti postihujú hrubé črevo a vyskytujú sa zriedkavo (5-10% prípadov), veľkosť vakov je malá, dosahuje niekoľko centimetrov.

    V zásade je choroba tohto druhu prítomná u dieťaťa pri narodení a ovplyvňuje dvanástnikovú bradavku pankreasu. Lézie na plný úväzok sú zaznamenané v samotnom duodene, jedná sa o získané stavy. Hlavným dôvodom prispievajúcim k rozvoju choroby je nedostatočný vývoj plodu v počiatočnej fáze tehotenstva.

    V závislosti od počtu útvarov rozlišujte:

    • jednotlivé divertikuly;
    • násobok.

    Lokalizácia rozlišuje:

    • divertikly, ktoré sa nachádzajú v zostupnej časti dvanástnika;
    • útvary umiestnené v horizontálnej časti dvanástnika.

    Klinickí lekári okrem toho rozlišujú dve formy choroby podľa etiológie vzdelávania a veľkosti:

    • denné divertikulum - choroba so získanou etiológiou, formácia sa vyvíja z lúmenu dvanástnika. Príčinou vývoja môže byť nedostatočný vývoj plodu;
    • korešpondencia korešpondencie - vyskytuje sa iba v 5–10% všeobecných prípadov diagnostikovania tohto ochorenia. Najčastejšie sa nachádza v oblasti dvanástnikovej bradavky pankreasu. Nemá vrodenú etiológiu.
    1. V závislosti od počtu defektov na stenách dvanástnika:jednotlivé formácie - divertikly charakterizované jediným charakterom prejavu
    viacnásobné formácie - divertikly, ktoré sa tvoria na veľkej časti čreva a sú masívne
    2. V závislosti od miesta ochorenia:divertikula umiestnená v zostupnej časti dvanástnika
    divertikula umiestnená v hornej horizontálnej časti dvanástnika
    3. V závislosti od veľkosti a príčiny ochorenia:korešpondenčné divertikulum je formácia vyvíjajúca sa v hrubom čreve. Tento typ ochorenia sa vyskytuje iba u 5 až 10% pacientov a môže dosiahnuť veľkosť niekoľkých centimetrov. Extramurálne divertikulum sa najčastejšie nachádza v oblasti dvanástnikovej bradavky pankreasu a nie je vrodené.
    divertikulum na plný úväzok - útvar nachádzajúci sa v oblasti bezprostredného duodena. Ochorenie sa vyvíja zo strany lúmenu, pomocou ktorého zostáva trávenie potravy. Divertikulum na plný úväzok sa získava v prírode. Jeho vzhľad je ovplyvnený mnohými faktormi, najmä nedostatočným vývojom plodu v skorých štádiách tehotenstva.

    V zásade je choroba tohto druhu prítomná u dieťaťa pri narodení a ovplyvňuje dvanástnikovú bradavku pankreasu. Lézie na plný úväzok sú zaznamenané v samotnom duodene, jedná sa o získané stavy. Hlavným dôvodom prispievajúcim k rozvoju choroby je nedostatočný rozvoj plodu v počiatočnej fáze tehotenstva.

    Príčiny, príznaky a odrody choroby

    Patologický proces sa často zisťuje náhodne pri vyšetrení tráviaceho traktu na iné choroby. Provokujúce faktory sú:

    • vrodená svalová slabosť črevnej steny;
    • diafragmatické, umbilikálne, ingvinálne prietrže;
    • zmena tlaku v dvanástniku;
    • nepravidelná nevyvážená výživa;
    • dedičná predispozícia;
    • adhezívne procesy.

    V prípade zápalu susedných orgánov (pankreatitída, pericholecystitída, peritonitída) sa musí vykonať vyšetrenie dvanástnika..

    Jediným príznakom choroby v počiatočných štádiách patológie je často pravidelná bolesť na pravej strane, ktorá rýchlo prechádza.

    V dôsledku rozpadu zvyškov jedla v divertikule sa mení vôňa výkalov. Stáva sa hanebným. Pri lokalizácii výčnelku v dolnej tretine dvanástnika dochádza k kŕčom a opuchom orgánu, čo vyvoláva nevoľnosť a zvracanie. V dôsledku tvorby divertikla v blízkosti žlčníka sa objavil výskyt obštrukčnej žltačky.

    S rozvojom zápalového procesu sa začínajú obťažovať ďalšie príznaky:

    • bolesť ustupuje po pohybe čriev;
    • nestabilita stolice, objavenie sa vo výkaloch hlienu;
    • falošné nutkanie na toaletu;
    • pocit neúplného pohybu čriev po defekácii;
    • Podráždenosť;
    • horúčka nízkej kvality;
    • strata chuti do jedla;
    • nadúvanie.

    Zvýšenie teploty na 38 - 39 stupňov, silná bolesť brucha, výskyt krvných zrazenín naznačujú vývoj nebezpečných komplikácií a vyžadujú si okamžitý lekársky zásah..

    Existujú pravdivé (zakrývajú všetky vrstvy črevnej steny) a nepravdivé (tvorené jej sliznicou) divertikly. Rozlišujú sa aj vrodené a získané patológie..

    Podľa štruktúry výčnelku sa delia na 2 typy: na plný a čiastočný úväzok. Prvé sú tvorené v lúmene dvanástnika. Vyvíjajú sa v dôsledku abnormálnej tvorby čriev plodu v embryonálnom období.

    Extramurálne výčnelky sa najčastejšie tvoria v oblasti Vaterovej papily, môžu dosiahnuť priemer 3 až 4 cm. Diagnostikuje sa u 5 až 10% pacientov. Výčnelok sa zvyčajne objavuje v mieste oslabenia svalových vlákien čreva..

    V dôsledku rozpadu zvyškov jedla v divertikule sa mení vôňa výkalov. Stáva sa hanebným. Pri lokalizácii výčnelku v dolnej tretine dvanástnika dochádza k kŕčom a opuchom orgánu, čo vyvoláva nevoľnosť a zvracanie. V dôsledku tvorby divertikla v blízkosti žlčníka sa objavil výskyt obštrukčnej žltačky.

    Divertikulum duodena môže byť jednoduché alebo viacnásobné (divertikulóza). Výstupok je obvykle lokalizovaný v hornej alebo dolnej časti orgánu.

    Provokujúce faktory sú:

    • genetická slabosť steny 12 dvanástnikového procesu;
    • kýla bránice, v slabinách alebo pupku;
    • zápal vyvíjajúci sa v okolitých orgánoch: pankreatitída, peritonitída, nekróza hlavy pankreasu, pericholecystitída;
    • nesprávny režim a výživa;
    • zmeny tkanív podľa veku;
    • prudké zvýšenie tlaku v tele;
    • tvorba adhézií s okolitými tkanivami.

    Divertikulum duodena môže byť jednoduché alebo viacnásobné (divertikulóza). Výstupok je obvykle lokalizovaný v hornej alebo dolnej časti orgánu.

    Po vyšetrení sa špecialistovi pridelí inštrumentálna a laboratórna diagnostika. Analýza krvi, moču a výkalov vám umožňuje posúdiť celkový stav tela. Na odlíšenie od iných ochorení, ako aj na objasnenie lokalizácie, typu, stupňa poškodenia tkaniva a počtu divertikúl, ako aj výber účinných liečebných postupov sa uplatňuje:

    • ultrazvukový postup;
    • Röntgen s kontrastom;
    • kolonoskopia.

    Ak máte problémy s diagnostikou, je predpísané vyšetrenie MRI alebo CT..

    Liečba tohto ochorenia je najčastejšie konzervatívna. Náhodné divertikly bez príznakov sa liečia diétou, probiotikami, enzýmovými prípravkami a liekmi proti nadúvaniu..

    V prípade zápalu výčnelku sa spolu s korekciou diéty predpisujú stabilizačné stolice, hemostatiká, hemostatiká, širokospektrálne antibiotiká (5–10 dňový kurz), stimulátory žalúdočnej motility, enzýmy, sorbenty, lieky proti bolesti..

    Aby sa predišlo upchávaniu patologických výčnelkov, odporúča sa pacientovi špeciálne držanie tela, aby sa lepšie vyprázdnilo divertikulum. Malo by to trvať niekoľko minút pred spaním každý deň. Zobrazená je ľahká brušná masáž.

    Ak je liečba liekmi neúčinná, vznikajú komplikácie, pozorujú sa časté relapsy a potom sa vykoná chirurgický zákrok. Na detekciu divertikla sa používa insuflácia vzduchu privádzaného sondážou. Malá chyba je ponorená a zošitá. Pri veľkých výčnelkoch môže byť potrebná resekcia orgánu..

    Komplikácie duodenálneho divertikula sú: cholecystitída, črevná obštrukcia, krvácanie, obštrukcia žlčových ciest, pankreatitída, cholelitiáza, perforácia, tvorba fistuóznych pasáží, pripevnenie bakteriálnej infekcie, infiltrácia črevnej steny, bránica, pupočníková alebo trieslová kýla.

    Korekcia stravy pomáha zastaviť príznaky choroby a vyhnúť sa relapsom. Jesť by malo byť v malom množstve až 5-6 krát denne. Odporúčané spôsoby varenia sú dusenie, pečenie alebo dusenie. Je dôležité konzumovať dostatočné množstvo tekutiny - do 2 litrov za deň.

    Jedálny lístok by mal byť obohatený o mliečne výrobky, obilniny, vajcia, nízkotučné odrody rýb a mäsa, kompóty, párky, prírodné šťavy. Je zakázané používať cestoviny, krupicu, ryžu, biely chlieb, kávu, strukoviny, huby.

    Prognóza liečby jediného duodenálneho divertikla v nekomplikovanej forme je väčšinou priaznivá. Nežiaduce účinky a relapsy sa zriedka diagnostikujú.

    Príznaky choroby

    Vytvorené divertikly sa často zisťujú pomerne neskoro. Od ich vzniku uplynulo veľa času. A to je pochopiteľné, pretože choroba v počiatočnej fáze vývoja sa prakticky neprejavuje. Symptómy zvyčajne nie sú jasne definované alebo sú slabo vyjadrené. Osoba pociťuje iba bolesť brucha, ktorá sa nevyskytuje veľmi často a rýchlo mizne.Zánět divertikúl je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

    • zápcha alebo ťažká hnačka;
    • nevoľnosť;
    • konštantná plynatosť;
    • teplota od 38 do 39 ° C;
    • bolesť brucha ostrej povahy;
    • prítomnosť krvných zrazenín vo výkaloch alebo silné krvácanie.

    liečenie

    Drogová terapia je vybraná v závislosti od závažnosti patológie:

      liečia sa včasné asymptomatické divertikuly zistené náhodne:
      Drogová terapia zahŕňa menovanie liekov rôznych účinkov, berúc do úvahy závažnosť ochorenia

    diéta probiotiká (podobné účinku ako Linex), enzymatické činidlá; lieky proti nadúvaniu;

  • so zápalom divertikla bez závažných komplikácií sú predpísané spolu so stravou: preháňadlá alebo stabilizátory stolice (Dufalac, Poslabin, Lactulose Poly, Normase); širokospektrálne antibiotiká v priebehu najmenej 5-10 dní; tráviace enzýmy; Lieky na báze kyseliny 5-aminosalicylovej; stimulanty gastrointestinálnej motility (Metoklopramid, Dromperidón, Motilak, Motilium); antispasmodiká (Spazmol, No-Shpa, Spazmonet); hemostatický a hemostatický.
  • Lekár a pacient si vyberú polohu, v ktorej je lepšie vyprázdnené vrecko na stene dvanástnika. Pacient by mal mať túto pozíciu každú noc pred spaním, aby sa vylúčilo riziko upchatia a stagnácie jedla vo vrecku. Zobrazená je ľahká masáž.

    Postupy liečby choroby

    Liečba bude účinná, ak človek začne správne jesť a vopred si pripraví stravu. Tvorba divertikla je vážny proces, ktorý predstavuje zdravotné riziko. Ak sú príznaky choroby ignorované, situácia sa stáva komplikovanejšou a objavujú sa negatívne následky, napríklad krvácanie v črevách (v stolici je krv, ktorá môže viesť k funkčným poruchám krvného tlaku), infekčný zápalový proces v brušnej dutine, gastrointestinálna obštrukcia (je dôsledkom nemožnosti pravidelnej eliminácie). výkaly z tela). Štandardná konzervatívna liečba choroby zahŕňa implementáciu komplexnej terapie.

    Vo väčšine prípadov špecialisti odporúčajú svojim pacientom lieky, ktorých cieľom je úplné vylúčenie krvácania. Takáto terapia sa uskutočňuje v priebehu 5 až 10 dní. Antibiotiká pôsobia rýchlo, bolesť mizne, zápcha mizne. Zvyčajne už nie je človek mučený nevoľnosťou a inými príznakmi, ktoré spôsobujú divertikulitídu.

    Prevádzkové podmienky vyžadujú hospitalizáciu pre pohotovostnú operáciu. Poškodená oblasť je odstránená, postihnutá oblasť je ošetrená. Špeciálne zariadenie umožňuje chirurgovi nájsť divertikulum zavedením vzduchu do dvanástnika pomocou sondy. Ak monitorujete svoj zdravotný stav a včas venujete pozornosť problémom, ktoré sa v tele vyskytujú, môžete sa vyhnúť závažným komplikáciám a chirurgickému zákroku. V takom prípade bude liečba rýchla a úspešná..

    S vekom a pod vplyvom mnohých rôznych faktorov sa elasticita gastrointestinálnych slizníc zhoršuje.

    V dôsledku prudkého zvýšenia tónu črevných svalov za žalúdkom sa v prvej časti čreva vytvorí divertikulum dvanástnika 12 (dvanástnik) - výčnelok v tvare vaku. Ak existuje veľa takýchto procesov a zapália sa, diagnostikuje sa divertikulóza.

    Liečba bude účinná, ak človek začne správne jesť a vopred si pripraví stravu. Tvorba divertikla je vážny proces, ktorý predstavuje zdravotné riziko. Ak sú príznaky choroby ignorované, situácia sa stáva komplikovanejšou a objavujú sa negatívne následky, napríklad krvácanie v črevách (v stolici je krv, ktorá môže viesť k funkčným poruchám krvného tlaku), infekčný zápalový proces v brušnej dutine, gastrointestinálna obštrukcia (je dôsledkom nemožnosti pravidelnej eliminácie). výkaly z tela). Štandardná konzervatívna liečba choroby zahŕňa implementáciu komplexnej terapie.

    chirurgia

    Indikácie chirurgického zákroku, ak sa zistí divertikulum:

    • závažné komplikácie vedúce k ohrozeniu života, ako je ťažké krvácanie, perforácia, peritonitída, zhoršená priechodnosť;
    • formovanie fistulous pasáží;
    • infiltrácia steny, ktorá ohrozuje rozvoj zhubného nádoru;
    • duodenálna stáza;
    • upchatie pankreasu alebo žlčových ciest;
    • časté recidívy divertikulózy.

    Dnes sa častejšie používajú nekomplikované formy patológie, ktoré sú sprevádzané živými príznakmi, ktoré znižujú kvalitu ľudského života..

    Ľudové cesty

    Na ošetrenie divertikla ľudovými metódami sa používajú tinktúry a odvary liečivých rastlín a ich plodov, ako sú kôpor, dogrose, materská voda, žihľava, harmanček. Môžu sa konzumovať v čistej forme alebo kombinovať v zostave. Aby ste to dosiahli, zoberte pomer 1: 1 každej rastliny a nalejte 250 ml vriacej vody. Po jedle musíte užiť 100 ml dvakrát denne (ráno a večer). Liečba trvá 1 mesiac.

    Použitie ľudových liekov má účinok iba v kombinácii so štandardnými liečebnými metódami, ktoré používajú lieky. Liečba komplikovanej divertikulózy sa vykonáva pod dohľadom lekára.

    prevencia

    Medzi preventívne opatrenia patria:

    • dodržiavanie odporúčaní lekára;
    • pravidelné cvičenie zamerané na posilnenie brušných svalov;
    • jesť dostatok vlákniny;
    • silné pitie;
    • Dobrý odpočinok;
    • zabránenie nosenia závaží, aby sa zabránilo rozvoju prietrže.

    Prevencia divertikulózy zahŕňa nasledujúce odporúčania:

    • kompletná strava;
    • dodržiavanie denného režimu;
    • včasná liečba všetkých gastroenterologických patológií.

    Okrem toho by ste mali pamätať na pravidelné preventívne vyšetrenie špecializovanými lekármi. Pri prvých prejavoch príznakov musíte vyhľadať lekársku pomoc a nie samoliečiť.

    Divertikulum dvanástnika môže výrazne zhoršiť celkový stav človeka, prispievať k stagnácii zvyškov potravy v zažívacom trakte a môže tiež spôsobiť rôzne nebezpečné komplikácie. Včasnou liečbou implementácia odporúčaní odborníka pomôže vyrovnať sa s touto chorobou a vrátiť sa do pohodlného životného štýlu.

    Prečo sa vyvíja duodenálne divertikulum a aké komplikácie môžu vzniknúť?

    1. zápal žlčníka (cholecystitída);
    2. bakteriálna infekcia;
    3. žlčové kamene;
    4. upchatie pankreasu a žlčových ciest;
    5. zápal pankreasu (pankreatitída);
    6. perforácia stien dvanástorového orgánu;
    7. črevná obštrukcia;
    8. vývoj vnútorného krvácania;
    9. hernia pažeráka.

    Ochorenie, ako je divertikulum dvanástnika, sa prejavuje výčnelkom, ktorý má tvar vrecka a porušuje orgán pod vplyvom rôznych faktorov..

    Patológia zápalu čriev je podobná prietrži a nazýva sa divertikulitída. Ak vzdelávanie nie je slobodné, ale viacnásobné, potom sa u človeka vyvinie divertikulóza.

    Osamelé divertikly sa najčastejšie pozorujú v dvanástniku 12.

    popis

    Divertikulum je vydutie (vyrastanie) na stene čreva osoby, niečo ako vrecko. Má predĺženie a úzky krk s veľkosťou asi 2 až 4 mm. Rozšírenie má iný objem, niekde s veľkosťou jablka. Divertikulum u pacienta dosahuje 5 mm a môže dosahovať až 10 cm a viac.

    Tieto výrastky sa tvoria hlavne u starších ľudí. Polovica staršej populácie má divertikulu v črevách.

    Mnohí ich prítomnosť ani netušia, pretože choroba sa nijako neprejavuje, kým sa nezačne zápal. Stáva sa to, keď sa výkaly oneskoria v divertikle..

    Zapálené divertikuly sa nazývajú divertikulitída. Výrastky sa zisťujú v čase vyšetrenia zažívacieho traktu pacienta v prítomnosti iných patológií..

    Väčšina sa vyskytuje v blízkosti zväčšenej duodenálnej papily, sú schopné lokalizovať sa v strede duodenálnej banky. Keď sa v blízkosti Vaterovej bradavky vytvorili výrastky, hovorilo sa o parapapilárnej divertikle.

    príčiny

    Vrodená forma divertikúl sa objavuje v dôsledku narušenia vývoja plodu. Je tu zaznamenaná svalová slabosť duodenálnej sliznice..

    Získaná choroba sa vytvára z týchto možných príčin:

    • podvýživa;
    • neustále zvyšovanie tlaku v čreve;
    • expozícia charakteristikám súvisiacim s vekom;
    • dostupná membránová prietrž;
    • adhezívne procesy s inými orgánmi gastrointestinálneho traktu;
    • zápal blízkych orgánov.

    Je veľmi dôležité vykonať vyšetrenie, aby sa vylúčila choroba dvanástnika, najmä ak osoba predtým trpí cholecystitídou, pankreatitídou, peritonitídou..

    klasifikácia

    Podľa počtu subjektovnásobokjednoposteľová
    Podľa miestaDivertikula v dolnom čreveDivertikula v hornej časti čreva
    Vypuklá štruktúraKorešpondenciaPlný úväzok
    Podľa času objaveniaZískané výrastkyVrodené prírastky
    Podľa vývojového mechanizmunepravdivýpravdivý
    Podľa povahy chorobyNekomplikovanýkomplikované

    Denné vzdelávanie je pomerne zriedkavé a vyskytuje sa v dôsledku patologického vývoja plodu v lone matky. Svetelná zóna sa stáva miestom, kde sa potravinové častice trávia..

    Zodpovedajúcimi výrastkami sú získané papilárne útvary, ktoré sa vyvíjajú v oblasti Vaterovej bradavky, tu sú v dvanástniku obsiahnuté kanály žlčníka a pankreasu. Výstupok má veľkosť od 2 mm do 4 cm. Vyskytuje sa v oblasti slabých svalových vlákien.

    Bez ohľadu na formu choroby a miesto lokalizácie je dôležité ochorenie včas identifikovať a prijať všetky opatrenia na jeho odstránenie a prevenciu.

    Toto ochorenie už dlho nemá klinické prejavy. Osoba pociťuje nebezpečné znaky v pokročilom štádiu vývoja. Zaznamenaná je aj zápcha, bolesť v dolnej časti brucha (môže sa neustále alebo pravidelne objavovať), plynatosť.

    Pri zápalových zmenách v dvanástniku 12 sa pozorujú tieto príznaky:

    • zvýšenie telesnej teploty;
    • falošné nutkanie vyprázdniť črevá;
    • pokles bolesti po úkone defekácie;
    • strata chuti do jedla;
    • metabolická porucha;
    • nervozita, podráždenosť;
    • intenzívne krvácanie alebo tvorba krvných zrazenín vo výkaloch;
    • striedavá hnačka a zápcha;
    • pocit neúplného pohybu čriev;
    • výkaly so hlienom.

    Pri hmatu špecialista vylučuje bolesť v žalúdku, čo je nárast tvorby plynov. Ak sa divertikulum nachádza blízko Vaterovej bradavky, je možné v žlčníku nájsť kamene..

    Často sa vyskytuje jeho zápal a dochádza k cholecystitíde. Patogénne mikroorganizmy umiestnené pozdĺž kanálov vedú k intenzívnemu zápalovému procesu.

    Pankreatitída, biliárna kolika sa môžu u pacienta stať komplikáciou divertikulitídy.

    Divertikulum na plný úväzok je spojené s blokádou (duodenálna obštrukcia), ktorá má tieto príznaky:

    • hnačka alebo zápcha;
    • znížená chuť do jedla;
    • jednoduché alebo viacnásobné zvracanie;
    • horúčka;
    • neustály pocit bolesti.

    Ak existujú takéto príznaky, musíte sa poradiť s lekárom o lekársku pomoc, samoliečba je tu neprijateľná.

    diagnostika

    Pretože divertikulóza je asymptomatická, je veľmi ťažké určiť túto chorobu. Zvyčajne sa zistí neočakávane pri vyšetrovaní duodena na podozrenie na iné choroby. Ak má pacient divertikulum čreva, bude potrebné dôkladné vyšetrenie, pretože patológia je často zamieňaná s kolitídou, polypózou, rakovinou..

    Lekár, ktorý má zriadiť divertikulum dvanástnika 12, predpisuje tieto opatrenia:

    1. Rádiografia - skúma črevá, často používané s kontrastom. S jeho pomocou môžete dokonale preskúmať oddelenia žalúdka a dvanástnika, rozpoznať divertikulu.
    2. Ultrazvuk - umožňuje vám vidieť všetky slučky čreva a vylúčiť prítomnosť cudzích telies, anomálií v ňom.
    3. Irrigoskopia - síran bárnatý sa vstrekne do čreva klystýrom, potom sa urobí niekoľko obrázkov, ktoré sa majú študovať.
    4. Kolonoskopia - do konečníka sa zavedie sonda s kamerou. Tento postup vylučuje polypózu, rakovinu a divertikulózu hrubého čreva.

    Lekár môže predpísať ďalšie diagnostické postupy..

    liečba

    Najčastejšie používané konzervatívne liečby. Keď sa divertikulum pravidelne opakuje, komplikuje, výrazne sa zvyšuje nárast, vykoná sa chirurgický zákrok. Patológia sa určuje vzduchovou insufláciou pomocou duodenálnej sondy.

    Pre efektívnu terapiu budete musieť dodržiavať diétne menu, užívať lieky na normalizáciu črevnej mikroflóry a odstraňovať zápchu..

    Pri zápalovom procese a zhoršovaní ochorenia sa používajú tieto látky:

    • Laxatíva (Regulax, Dufalac) a lieky na hnačku (Phthalazole, Smecta) - zakladajú stolicu;
    • sorbenty (Polysorb, aktívne uhlie);
    • enzýmové prípravky (Creon, Mezim);
    • antibiotiká (cefotaxím, tetracyklín);
    • lieky proti bolesti (No-Shpa, Spazmol);
    • lieky, ktoré zvyšujú peristaltiku (domperidón).

    Dôležitým bodom liečby je zavedenie stolice, denný pohyb čriev.

    Dieta je predpísaná na črevnú divertikulózu, ktorá spolu s drogami pomôže vyrovnať sa s touto chorobou..

    Odporúčané výrobky sú:

    • čerstvé ovocie a zelenina;
    • odrody rýb s nízkym obsahom tuku, mäso;
    • chlieb, cestoviny vyrobené z celozrnnej múky;
    • vajcia v malom množstve;
    • sušené ovocie;
    • kompóty, džúsy, zelený čaj;
    • rôzne obilniny;
    • mliečne výrobky;
    • vyčistená voda.

    Vylúčené musia byť tieto výrobky:

    • ryža, krupica;
    • káva, sýtené nápoje, alkohol;
    • čokoláda;
    • korenie;
    • pšeničný chlieb;
    • kapusta, fazuľa, huby;
    • maliny, kivi;
    • mastné mliečne výrobky.

    Je potrebné jesť v malých dávkach, ale často, najmenej 6-krát denne, nejedzte. Jedlo by sa malo opatrne žuť. Jedzte varené, pečené alebo dusené jedlo. Vypite najmenej 2 litre tekutiny denne.

    Operácia sa vykonáva s komplikáciami ochorenia, ktoré ohrozujú život človeka. Manipulácia sa vykonáva s krvácaním, s črevnou obštrukciou, ako aj za prítomnosti peritonitídy. Prebieha núdzová prevádzka.

    Plánované zásahy sa uskutočňujú pomocou fistúl, zlyhaním konzervatívnej liečby a následným zhoršením pohody pacienta, chronickými exacerbáciami. Po operácii budete tiež musieť dodržiavať určitú stravu.

    prevencia

    Aby sa zabránilo zhoršeniu ochorenia a jeho prechodu do štádia relapsov, je potrebné vykonať preventívne opatrenia:

    • s existujúcimi kýlami vylúčiť vzpieranie;
    • jesť úplne, vyvážene;
    • odmietnuť zlé návyky;
    • choďte na šport, choďte na čerstvý vzduch;
    • spánok by mal byť zdravý;
    • vziať dostatok vody.

    Prognóza zotavenia je zvyčajne pozitívna. Komplikácie sú mimoriadne zriedkavé. Operácie sú prevádzané ľuďmi priaznivo. Je veľmi dôležité včas zistiť príčinu bolesti brucha a liečiť ju. S tým vám môže pomôcť kvalifikovaný odborník..

    Informácie na našej webovej stránke poskytujú kvalifikovaní lekári a slúžia iba na informačné účely. Nepoužívajte samoliečbu! Nezabudnite kontaktovať špecialistu!

    Rumyantsev V. G. Skúsenosti 34 rokov.

    Gastroenterológ, profesor, doktor lekárskych vied. Predpisuje diagnostiku a vykonáva liečbu. Expert skupiny pre štúdium zápalových chorôb. Autor viac ako 300 vedeckých prác.

    Otázka: Čo je hnisavá peritonitída a čo je nebezpečné?

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Medzistavcové platničky spájajú stavce ľudskej kostry. Vďaka nim je chrbtica odolná a flexibilná..
Medzistavcová prietrž je prasknutie vláknitého prstenca, ku ktorému dochádza v dôsledku posunu buničitého jadra medzistavcového disku..
Z tohto článku sa dozviete: aké metódy sa používajú na diagnostiku osteoporózy u mužov a žien. Aké vyšetrenia a testy sú predpísané: denzitometria, krvné testy, rádiografia a iné.
Definícia kýly medziobratlového disku je degeneratívno-dystrofická porucha sprevádzaná stratou prvkov disku - najmä želatínové jadro a jeho fragmenty, po roztiahnutí a pretrhnutí vláknitého prstenca, presahujú medzistavcové platničky.