loader

Symptómy a metódy liečby divertiklov pažeráka

Na identifikáciu divertikla pažeráka, jeho lokalizácie, ako aj výberu správnej taktiky chirurgického zákroku, je potrebné mi poslať úplný popis gastroskopie, röntgenových lúčov pažeráka a žalúdka s báriom, najlepšie ultrazvukom brušných orgánov, na moju osobnú e-mailovú adresu, je potrebné uviesť vek a hlavné ťažkosti. Potom môžem dať presnejšiu odpoveď na vašu situáciu..

- je to výčnelok submukóznej vrstvy a sliznice steny pažeráka defektom vo svalovej membráne.

Prvý opis divertiklov pažeráka bol urobený anglickým anatomistom Ludlowom (1764). Náš ruský vedec Rokytansky (1840) rozdelil všetky divertikly pažeráka na pulz a trakciu a opísal epibronchiálnu divertikulu. Nemecký vedec Zenker (1877) charakterizoval divertikulu pažeráka-hltanu.

Divertikuly sú vrodené a získané (sú omnoho častejšie), ktoré sa vyskytujú v dôsledku zápalových zmien v stenách orgánov a okolitých tkanivách.


Obr. 1 Umiestnenie pažerákových divertikúl pažeráka (1 ľavý hlavný bronchus, 2 peribronchiálny divertikulum, 3 priedušnice, 4 dolný hltan konstriktora, 5 Zenkerov divertikulum, 6 pravý hlavný bronchus, 7 pažerák, 8 epifrenálny divertikulum, 9- bránica, 10 brušnej časti pažeráka).

Od svojho pôvodu môžu byť pulzujúce (na základe zvýšenia tlaku v lúmene orgánu s následným vyčnievaním submukóznej vrstvy a sliznice) a trakcia (zápalový periproces okolo pažeráka pritiahne svoju stenu na seba s vytvorením vyčnievania).

V závislosti od lokalizácie sa ezofageálna divertikula delí na (obr. 1): - hltan-pažerák (tzv. Zenker divertikula), - epibronchiál (nachádza sa v strednej časti pažeráka, v bifurkačnej oblasti - najčastejšia lokalizácia) - epifrenický (umiestnený nad bránicou).

Divertikly sa častejšie pozorujú po 50 rokoch, najmä u mužov.

Divertikulum hltanu - pažeráka (Tsenkerovsky).

Hlavný význam pri patogenéze tvorby tohto typu divertikula je achalázia (nie schopnosť relaxácie) cricoid-faryngálnych svalov, v dôsledku čoho dochádza k porušeniu otvorenia horného zvierača pažeráka v dôsledku prehltnutia. Nadmerný intraluminálny tlak tlačí submukóznu vrstvu do výslednej svalovej chyby. Potom divertikulum zostupuje medzi zadnou stenou pažeráka a chrbticou. Vnútorný povrch divertikula je pokrytý sliznicou, na ktorej môže byť povrchová erózia, ložiská zápalu a jazvy.

Aké je jeho nebezpečenstvo?

Divertikulum pažeráka je perzistentná a obmedzená patológia, ktorá je výčnelkom stien orgánu. Výčnelok teda komunikuje s lúmenom pažeráka, ktorý do značnej miery začína komplikovať proces prehĺtania v priebehu času..

Vzhľad divertikla môže byť spôsobený rôznymi dôvodmi. Najčastejšie sa tento problém vyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov. Je to spôsobené tým, že v tomto veku majú ľudia najčastejšie pokročilé gastrointestinálne choroby, ktoré nakoniec získajú všetky druhy komplikovaných foriem..

U ľudí mladšieho veku sa však stále viac objavujú divertikly pažeráka. Hlavným faktorom vyvolávajúcim ich vývoj je nevhodný životný štýl a choroby, ktoré nepodľahli nevyhnutnému liečeniu naraz..

Klinika a diagnostika divertikla hltana - pažeráka.

Malé divertikuly sa prejavujú pocitom bolesti v krku, suchým kašľom, pocitom cudzieho tela a zvýšenou slinením. Pri plnení potravou sa môže vyskytnúť porucha prehĺtania (dysfágia). Na krku sa môže objaviť výčnelok, najmä keď je hlava stiahnutá dozadu. Ako divertikulum rastie, objaví sa spontánny reflux nestrávenej potravy z divertikla do pažeráka. V dôsledku kompresie priedušnice sa môžu objaviť ťažkosti s dýchaním a pri kompresii opakujúceho sa nervu sa objaví chrapot hlasu. S veľkým oneskorením v potrave v divertikule sa objaví tvrdý zápach z úst. Všetky tieto prejavy vedú k podvýžive a chudnutiu..

Puchkov K.V., Ivanov V.V. et al. Technológia elektrodermálnej expozície pri podviazaní dávky vo fázach laparoskopických operácií: monografia. - M.: vydavateľstvo medicíny, 2005. - 176 s.

Puchkov K. V., Bakov V. S., Ivanov V. V. Simultánne laparoskopické chirurgické zákroky v chirurgii a gynekológii: Monografia. - M.: Vydavateľstvo lekárskej fakulty, 2005. - 168 s..

Puchkov K. V., Rodichenko D. S. Ručné šitie v endoskopickej chirurgii: monografia. - M.: MEDPRAKTIKA, 2004. - 140 s.

Zenkerove divertikuly môžu byť komplikované vývojom divertikulitídy (zápal steny), potom hlienu na krku, mediastinitídy, vývojom pažeráka pažeráka atď. Regurgitácia (odlievanie) a aspirácia (prenikanie do dýchacích ciest) obsahu divertikla vedie k chronickej bronchitíde, opakovanej pneumónii a pľúcnym abscesom. Môže dôjsť ku krvácaniu z erodovanej sliznice divertikla, k rozvoju polypov a rakovine slizníc..

Druhy chorôb

Divertikuly pažeráka sú klasifikované v závislosti od etiológie, počtu vrstiev pažeráka, lokalizačného a vývojového mechanizmu.

V závislosti od zdroja sú vrodené a získané výčnelky. V prvom prípade sa chyba steny objaví dokonca aj v lone alebo sa vytvoria všetky podmienky priaznivé pre jej vzhľad. Získaný výčnelok sa vyskytuje u detí a dospelých na pozadí vplyvu nepriaznivých faktorov. V závislosti od mechanizmu vývoja:

  1. Trakčné. Divertikly sa objavujú pri pravidelnom natiahnutí orgánu.
  2. Pulzácia. Vznikajú pod vplyvom vonkajších faktorov.

V závislosti od miesta:

  • hltan-pažerák alebo tsenkerovský;
  • suprafrenický (epifrenálny);
  • subfrenickú;
  • mid-pažeráka.

Diagnóza Zenkerových divertiklov.

Pri vyšetrení a palpácii krku sa niekedy môžu vyskytnúť hltane-pažerákové divertikly hltana. Výstupok má jemnú konzistenciu, klesá s tlakom, po odobratí vody s nárazom nad ňou môžete určiť hluk striekajúcej vody.

Hlavnou diagnostickou metódou je kontrastné röntgenové vyšetrenie, ktorým sa stanoví prítomnosť divertikla, šírka krku, trvanie oneskorenia v ňom, bárium, stupeň narušenia priechodnosti pažeráka, známky rozvoja polypu a rakoviny v divertikulu, tvorba pažerákovej bronchiálnej a pažerákovej fistuly. Fibroendoskopické vyšetrenie umožňuje zistiť prítomnosť divertikla, zistiť ulceráciu jeho sliznice, prítomnosť krvácania, diagnostikovať polyp alebo rakovinu v divertikle. Vzhľadom na vysoké riziko perforácie pažeráka pažeráka by sa ezofagoskopia mala vykonávať s veľkou starostlivosťou..

Optimálna ezofagomanometria je štúdiom motility pažeráka. Kardiologická konzultácia, vyšetrenie EKG, Holterov monitoring, Echokardiografia pre pacientov s koronárnymi príznakmi.

Diferenciálna diagnóza divertikla pažeráka sa vykonáva s GERD, ezofagospazmom, hiátovou herniou, zúžením pažeráka, srdcovou achaláziou, rakovinou pažeráka, cystou mediastinálnej, anginou pectoris, ischemickou chorobou srdca.

komplikácie

Bez včasného kontaktu so žiadosťou o pomoc špecialistu, ktorý diagnostikuje a predpíše liečbu, progresia ochorenia povedie k vzniku závažných následkov vyžadujúcich okamžitý chirurgický zákrok:

  • ulcerácia sliznice;
  • krvácanie do lúmenu pažeráka - môžu sa prejavovať príznakmi, ako je regurgitácia alebo zvracanie s nečistotami krvi;
  • perforácia;
  • transformácia divertikla na onkologický novotvar;
  • viacnásobné procesy lepenia;
  • Aspiračná pneumónia;
  • pľúcny absces;
  • tvorba polypov.

Okrem toho vývoj vyššie uvedených komplikácií môže viesť k nezávislej liečbe alternatívnou medicínou.

Liečba divertikula pažeráka

Pri malých veľkostiach divertikúl, absencii komplikácií, absolútnych kontraindikáciách pri chirurgickej liečbe sa vykonáva konzervatívna terapia zameraná na prevenciu oneskorenia hromadenia potravy v divertikle a na zníženie možnosti rozvoja divertikulitídy..

Konzervatívna terapia zahŕňa stravu a stravu. Potraviny by mali byť teplé, rozdrvené, nedráždivé pre sliznicu. Odporúča sa jesť jedlo v zlomkových porciách až 6-krát denne. Po každom jedle pacient vypije až 100 - 200 ml minerálnej vody alebo inej zahrievanej tekutiny a vykonáva posturálne drenáž divertikla (drenáž podľa polohy tela). V prípade pažeráka sa pridáva lieková terapia..

Chirurgická liečba divertikúl hltanu - pažeráka (Zencker).

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú nasledujúce: komplikácie (perforácia, penetrácia, krvácanie, stenóza pažeráka, rakovina, vývoj fistuly), veľká divertikula, komplikovaná aspoň krátkym oneskorením v potravinách v nich, dlhá retencia potravín v divertikle, bez ohľadu na jeho veľkosť. Nie je účinná konzervatívna terapia.

Podstatou chirurgickej liečby je úplné odstránenie divertikla

(odrezanie z pažeráka, nasledované zošívaním steny orgánov) - divertiklektómia: divertikulum je izolované z okolitých tkanív na krk, je vykonaná myotómia, je excidovaná a diera v stene pažeráka je šitá.

Rozlišujeme divertikly hltanu a pažeráka od prístupu do krčka maternice. Pri projekcii predného okraja ľavého sternocleidomastoidného svalu sa vykonáva kozmetický rez. Mobilizujeme ľavý lalok štítnej žľazy, odstránime ho stredne, neurovaskulárny zväzok - laterálne. Pred chirurgickým zákrokom sa do pažeráka vloží silná sonda, ktorá výrazne uľahčuje chirurgické ošetrenie divertikúl pažeráka. Potom vykonávame extramukóznu ezofagomyotómiu

niekoľko centimetrov dlhé, aby boli všetky vlákna m krížené. cricopharyngeus (cricopharyngeal myotomy). Vyberieme divertikulum na krk a zošívame jeho základňu pomocou endoskopického staplera EndoGia-30 (Švajčiarsko). Droga je odoslaná na histopatologické vyšetrenie. Dĺžka pobytu na klinike je 2 - 3 dni. Môžete jesť za 1-2 dni.

Pozrite sa na video z operácií, ktoré vykonal profesor Puchkov K.V. Na stránke „Operácie s videom najlepších chirurgov na svete“.

štatistika

Frekvencia výskytu divertikúl hrudného pažeráka je 20-krát vyššia ako podobná lézia v cervikálnej a brušnej časti. Celková prevalencia predstavuje 40% všetkých divertikúl tráviaceho systému. Pri röntgenovom vyšetrení sa patológia vyskytuje u 2% jednotlivcov.

Najčastejšie sa divertikulum pažeráka prejavuje ako jediná formácia (90% prípadov), ale u 1/10 pacientov sa nachádza viac výčnelkov. Zistilo sa, že muži po 50 rokoch, ktorí trpia chronickými chorobami tráviaceho systému (gastritída, peptický vred, patológia žlčových ciest), sú častejšie chorí..


Sú možné 3 sekcie lokalizácie divertikla (4 - subfrenický priestor)

Epifrenická divertikula

Epifrenické divertikuly, obvykle pulzné, sú umiestnené na zadnej alebo pravej stene pažeráka 2 - 11 cm nad bránicou. Divertikuly sú guľovité alebo hríbovité. Pri tvorbe epifrenických divertikúl majú zásadný význam nasledujúce faktory: slabosť svalovej steny, zvýšený tlak v pažeráku a tlak potravy na slabých častiach steny pažeráka. Svalová slabosť môže byť vrodená alebo získaná. K zvýšeniu vnútroreofageálneho tlaku dochádza kvôli nekoordinovanej peristaltike pažeráka a jeho dolného zvierača..

etiológie

Toto ochorenie spôsobuje niekoľko faktorov, a preto môže mať divertikulum pažeráka iný pôvod. Tvorba vrodeného typu ochorenia je ovplyvnená slabosťou svalovej vrstvy steny v akejkoľvek oblasti alebo nezdravým životným štýlom matky počas tehotenstva. Sekundárne nádory sa objavujú v dôsledku:

  • zápal horného gastrointestinálneho traktu;
  • zvýšený tlak vo vnútri pažeráka;
  • refluxná alebo peptická vredová choroba;
  • plesňové infekcie;
  • veľké množstvo zranení v tejto oblasti;
  • fúzia stien orgánu so zapálenými regionálnymi lymfatickými uzlinami.

V niektorých prípadoch môže k vzniku ochorenia prispieť niekoľko príčin..

Príznaky a klinické prejavy epifrenických divertiklov

Takmer polovica epifrenických divertikúl sa deteguje náhodne, ako napríklad röntgenové nálezy. Zvyčajne sa jedná o divertikulu s priemerom do 2 až 3 cm. Pri epifrenickej divertikle sa pacienti sťažujú na pocit ťažkosti, bolesti v dolnej časti hrudnej kosti alebo v procese xiphoidov, progresívnej poruchy prehĺtania. U niektorých pacientov sa pozoruje aerofágia, hnilobný zápach z úst, regurgitácia starých rozložených potravín. V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť záchvaty bronchiálnej astmy, angíny pectoris. Závažnosť príznakov choroby závisí od veľkosti divertikla a stupňa jeho naplnenia potravou..

Indikácie chirurgického zákroku pri epifrenálnej divertikle sa nelíšia od liečby Zenkerovej divertikuly. Operácia je indikovaná na komplikácie: perforácia, penetrácia, krvácanie, stenóza pažeráka, rakovina, vývoj fistuly, veľké divertikuly komplikované aj krátkodobým oneskorením hromadenia potravy v nich, dlhodobé zadržiavanie potravy v divertikle bez ohľadu na jeho veľkosť. Nedostatočná účinnosť pri konzervatívnej liečbe.

Veľmi dôležité! Charakteristickým rysom môjho prístupu k výberu taktiky liečby u pacientov s pažerákmi pažeráka je skoršie určenie indikácie pre chirurgickú liečbu laparoskopickou metódou (prostredníctvom niekoľkých punkcií brušnej steny), bez čakania na rozvoj komplikácií a bez straty času na zbytočných konzervatívnych metódach liečby..

Tradičný prístup k epifrenálnej divertikle, ktorý používa väčšina kliník, je zvyčajne vykonávať torakotómiu na ľavej strane pozdĺž medzirebrového priestoru VII-VIII..

V súčasnosti sa v chirurgii pažeráka pažeráka stávajú čoraz bežnejšie spôsoby ich odstránenia pomocou video-asistovanej torakoskopickej alebo laparoskopickej (čo je ešte menej traumatickej) techniky..

Moje skúsenosti s liečbou pacientov s pažerákovou divertikulou sú viac ako 14 rokov

. Počas tejto doby som bol schopný operovať a liečiť laparoskopicky
viac ako 100 pacientov
.

Veľmi dôležité! Na rozdiel od iných kliník používam minimálne invazívny laparoskopický prístup, ktorý vám umožňuje oddeliť epifrenické divertikulum vo vzdialenosti 8 až 10 cm od kardie bez otvorenia pleurálnej dutiny, odstrániť ju a spoľahlivo uzavrieť ranu pažeráka. Za týmto účelom prišijem základňu divertikla endoskopickým zošívačom EndoGia-30 (Švajčiarsko), ktorý vám umožňuje uložiť titánovú sutúru s tromi radmi..

Základom precíznej techniky pre bezkrvnú izoláciu divertikla z okolitých tkanív je použitie dávkovaného vaskulárneho ligačného systému LigaSure (Švajčiarsko)..

Veľmi dôležité! Vždy odstraňujem divertikulum pažeráka pod intraoperačnou kontrolou fibroezofagoskopie, čo umožňuje chirurgovi dať chirurgovi vynikajúci referenčný bod v okolitých tkanivách počas operácie a čo je najdôležitejšie, vyrezávať divertikulum pod dvojitou vizuálnou kontrolou (laparoskopia a fibroizofagoskopia). Táto dvojitá kontrola zase zaručuje úplnosť jeho excízie a absenciu zúženia lúmenu pažeráka po zošití divertikulárnej nohy pomocou zošívačky..

V prípade kombinácie epifrenickej divertikuly a achalázie kardie, hiátovej prietrže, chronickej refluxnej ezofagitídy

Vykonávam simultánny simultánny chirurgický zákrok: divertiklektomómiu a korekciu HPOD alebo kardiomyotómiu v mojej vlastnej modifikácii.

Pacient začne chodiť deň po operácii, po 1-2 dňoch k jedlu. Vypúšťa sa 3. deň po kontrolnej rádiografii hrudníka.

Čím skôr sa teda operácia pažeráka (pred vývojom komplikácií) vykonáva na pažeráku pažeráka, tým lepšie sú výsledky liečby..

Divertikulum hltanu a pažeráka je ovládané hrudným chirurgom tak, že sa krk dostane cez kozmetický rez pomocou systému podviazania ciev LigaSure (Švajčiarsko) na izoláciu divertikla a endoskopického stehlera EndoGia-30 (Švajčiarsko), ktorý umožňuje umiestnenie bezpečného 3-radového titánového stehu. pažerák.


Obr. 2. Odstránenie divertikla pažeráka pomocou endoskopického staplera s laparoskopickým prístupom.

Epifrenická divertikula (od 1 do 10 cm od srdca) pracujem s laparoskopickou metódou

pomocou vpichov, tiež použitím dávkovaného vaskulárneho ligačného systému LigaSure (Švajčiarsko) na izoláciu divertikla a endoskopického zošívačky EndoGia-30 (Švajčiarsko) (obrázok 2). V tomto prípade všetky kroky
pod dvojitou vizuálnou kontrolou - laparoskopická a fibroezofagoskopická zo strany pažeráka.
Všetky vyššie uvedené opatrenia vám umožňujú spoľahlivo vykonávať chirurgické zákroky s divertiklom pažeráka, s minimálnymi komplikáciami, s krátkou hospitalizáciou a rýchlym návratom do normálneho života..

Stanovenie diagnózy

Faryngálna ezofágová patológia žalúdka si vyžaduje chirurgický zákrok, ale iba po potvrdení diagnózy. Pokiaľ ide o diferenciálnu diagnózu, takáto potreba v tomto prípade nevzniká.

Poznámka! S divertiklom sa v zriedkavých prípadoch vyžadujú ďalšie štúdie, ak existuje podozrenie na zdvojnásobenie pažeráka, keď je hlavný lúmen spojený s ďalšími dutinami.

Diagnostické funkcie na divertikulózu

V niektorých prípadoch formácia vedie razantne do tracheálnej oblasti alebo do miesta mediastínu. Vyskytuje sa to hlavne pri hnisaní steny pažeráka alebo poranení rybích alebo kuracích kostí..

Rozklad nádoru v pažeráku je sprevádzaný rovnakými dôsledkami. Pri faryngeálnej lézii pažeráka v žalúdku sa pozoruje výskyt charakteristickej bolesti pri prehĺtaní. Tento proces sprevádzajú bežné príznaky horúčky. V tomto prípade je klinickým príznakom zvýšenie ESR a leukocytózy. Príznaky nádorového procesu sa môžu objaviť, keď sa zníži chuť do jedla a výrazne klesne telesná hmotnosť.

Na objasnenie diagnózy faryngálnych ezofageálnych lézií žalúdka pomocou ezofagoskopie. V niektorých prípadoch je potrebná cielená biopsia, ktorá vám umožní určiť povahu patológie a včas predpísať účinnú liečbu..

Pooperačné pozorovanie

Po operácii zostávajú na koži brucha 3-4 rezy 5-10 mm dlhé. Od prvého dňa pacienti začínajú vstávať z postele, pijú a druhý deň berú tekuté teplé jedlo. Vypúšťanie z nemocnice sa vykonáva v priebehu 3 až 4 dní v závislosti od závažnosti choroby. Pacient môže začať pracovať za 2 až 3 týždne. Striktná strava by mala byť dodržaná jeden a pol až dva mesiace, mäkšia - po dobu 2-3 mesiacov. Ďalej pacient spravidla vedie normálny životný štýl - bez liekov a stravy.

Na žiadosť pacientov na klinike pred operáciou môžete podstúpiť úplné vyšetrenie, aby ste určili optimálnu taktiku liečby a vybrali metódu chirurgického zákroku..

Preventívne opatrenia

Aby ste zabránili vzniku divertikla alebo relapsu choroby, musíte neustále dodržiavať pravidlá:

  • kontrolovať stravu;
  • Nepite sa;
  • vyhnúť sa suchým nádorom, občerstveniu;
  • dôkladne žuť jedlo;
  • pravidelne chodiť na čerstvý vzduch;
  • vykonávať fyzické cvičenia;
  • odmietnuť zlé návyky;
  • podstúpiť lekársku prehliadku, navštíviť gastroenterológa.

Odporúčané: Aké operácie sa vykonávajú na pažeráku?

Divertikulum pažeráka: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Zdravotnícke odborné články

Divertikulum pažeráka je výčnelok sliznice cez svalovú vrstvu pažeráka. Ochorenie môže byť asymptomatické alebo môže spôsobiť dysfágiu a regurgitáciu. Diagnóza sa vykonáva rádiologicky pomocou dúšku bária; Zriedkavo sa používa chirurgická liečba divertikla pažeráka.

Rozlišujte medzi pravdivým a falošným divertiklom pažeráka. Skutočné sú pokryté normálnou sliznicou, falošné sú spojené so zápalovým alebo zjazvujúcim procesom a nie sú pokryté sliznicou. Podľa pôvodu sa rozlišujú pulzné a trakčné divertikly. Podľa A. V. Sudakeviča (1964), ktorý vyšetril 472 pacientov s divertiklom, predstavuje podiel pulzu 39,8%, trakcia - 60,2%.

Existuje niekoľko typov divertiklov pažeráka, z ktorých každý má inú etiológiu. Divertikulum Zenker (hltanu) je výčnelok sliznice alebo submukóznej membrány zadne cez kryofaryngeálny sval, pravdepodobne kvôli diskoordinácii medzi pulzáciou hltanu a relaxáciou cricopharyngea. Divertikula stredného pažeráka (trakcia) sú spôsobené trakciou v dôsledku zápalových procesov v mediastíne alebo sekundárne v dôsledku zhoršených pohybových schopností. Epifrenické divertikuly sa nachádzajú nad bránicou a sú zvyčajne sprevádzané zníženou pohyblivosťou (achalázia, difúzny kŕč pažeráka)..

Príznaky divertikla pažeráka

Ak jedlo vstúpi do divertikula Tsentera, môže sa objaviť regurgitácia, keď je telo naklonené alebo ľahnuté. Počas spánku sa môže vyskytnúť pľúcna aspirácia. Divertikulárny vak sa zriedka stáva veľkým, spôsobuje dysfágiu a objavuje sa objemný, hmatateľný útvar na krku. Trakčné a epifrenické divertikuly sa zriedka prejavujú špecifickými symptómami napriek prítomnosti základného ochorenia.

Skutočné divertikly pažeráka

Skutočné divertikly pažeráka sú častejšie v úvodnej časti pažeráka, pomenujú sa podľa autora, ktorý ich označil ako Tsenker (alebo hraničný). V tejto časti pažeráka sú divertikly prevažne pulzného pôvodu. Vo zvyšku pažeráka sa častejšie pozoruje trakčná divertikula, ktorá sa v budúcnosti môže so zvyšujúcim sa pulzom stávať pulznou. Divertikuly Zenkeru sa tvoria priamo nad dužinou pažeráka v takzvanom lymerskom trojuholníkovom priestore, kde steny pažeráka sú menej vyvinuté a náchylnejšie na tlak zvnútra (pulzný mechanizmus), najmä pri jazvách po zraneniach základného útvaru, ako aj pri iných chorobách (rušenie cudzieho tela, kŕč, nádor)., struma atď.), ktoré bránia priechodu potravy. V tomto prípade peristaltická kontrakcia nadložných svalov vytvára zvýšený tlak na obsah pažeráka, ktorý sa nachádza nad zúžením; tento tlak napína stenu pažeráka v mieste najmenšieho odporu, čo vedie k divertiklu. Zenker divertikula sa zvyčajne nachádzajú na zadnej stene pažeráka, trochu do strany a doľava. Ich veľkosť sa líši od hrachu po veľké jablko alebo viac. Komunikujú s pažerákom v úzkom štrbinovom alebo okrúhlom priechode, ktorým sa divertikulum postupne naplní potravou, ktorá ho zväčší na veľkosť, ktorá ho umožňuje zistiť pri vonkajšom vyšetrení predného povrchu krku..

V priebehu mesiacov a rokov dochádza k postupnému zvyšovaniu počtu divertiklov. V spojitosti so stagnáciou potravinových hmôt v sliznicovej výstelke divertikula sa vyvíja chronický zápal, ktorý sa na niektorých miestach môže vredovať a zápalový proces sa šíri do hlbších vrstiev divertikula, ktoré presahuje jeho hranice, do hlbších perifezofageálnych tkanív. V dôsledku zápalového procesu presahujúceho divertikulum v okolitých tkanivách okolo jeho stien, na krku a v hornej časti hrudníka sa vyvinie jazvovitý proces, ktorý vedie k fúzii pažeráka s okolitými tkanivami. Pretože jazvy v procese ich vývoja majú vlastnosť sťahovania, tkanivá a orgány, s ktorými sú spojené, sú napnuté a zdeformované. V pažeráku vedie tento proces k vytvoreniu trakčnej divertikly.

Príznaky Tsenkerovho divertikla

Počiatočné príznaky tohto divertikula sú také zanedbateľné, že pacienti nemôžu presne určiť, kedy si všimli ťažkosti s prehĺtaním. Pacient, ktorý hľadá pomoc lekára pri dysfágii, pripomína, že už „veľmi dávno“, v skutočnosti asi pred 10 - 20 rokmi, si začal všímať výraznejší výtok slín, pocit podráždenia a sucha v krku, vykašliavanie významného množstva spúta, niekedy zmiešané s jedlom., šteklenie v hrtane a pretrvávajúci kašeľ, horšie po jedle (tlakom naplnený dom s hrtanovými nervami), často končiaci zvracaním. Neskôr sa objaví prekážka pri prechode potravou pažerákom, čo spôsobuje, že pacient pomaly a opatrne prehltne dobre žuvaciu stravu v malých porciách. V počiatočných fázach vývoja je malý divertikulum naplnené potravou pri prvých dúškoch, po ktorých neporušuje akt prehĺtania. V neskorších fázach, keď dosiahne významnú hodnotu, je mimo pažeráka, ale v jeho tesnej blízkosti ho preteká, stláča a spôsobuje zvýraznené javy dysfágie. Mnohí pacienti začínajú „dusiť“, umelo indukujú zvracanie a zvracajú potravu, ktorá je oneskorená v divertikle. Divertikulum pažeráka je vyprázdnené a pacient opäť dostane príležitosť prehltnúť, až kým sa táto vakovitá expanzia pažeráka opäť nenaplní. Nevoľnosť, zvracanie a regurgitácia sa však neobjavujú vždy a potom pažerák, stlačený divertiklom, neprechádza ani jedným dúškom rovnomernej tekutiny. Pacienti pociťujú silnú bolesť pri natiahnutí pažeráka po stláčanej časti, ponáhľajú sa okolo, otáčajú a ohýbajú hlavy rôznymi smermi a snažia sa nájsť polohu, v ktorej je možné divertikulum vyprázdniť. Vo väčšine prípadov už pacienti vedia, v ktorých pohyboch av akej polohe hlavy sa dá divertikulum vyprázdniť, ak nie úplne, potom aspoň čiastočne. Po vyprázdnení divertikula cítia pacienti výraznú úľavu a opäť cítia pocit hladu, ale korení sa strachom z nového opakovania nepríjemnej epizódy. Husté jedlá riedia tekutinou a berú ich v malých dúškoch, medzi ktorými vytvárajú „čakacie intervaly“ a zabezpečujú, aby hrudka bez prekážok prešla do žalúdka..

Jedlo zostávajúce v divertikle sa stáva jeho stálym obsahom, stagnuje, rozkladá sa, čoho dôsledkom je, že pacient má zlý dych a vniknutie týchto hnilobných mas do žalúdka a ďalej do čreva spôsobuje množstvo dyspeptických porúch. Ak je v divertikule vzduch a tekutina, pacient a ostatní môžu počuť transfúzne zvuky a striekanie krvi, keď sa hlava a telo vykývnu..

Keď sa mechanicky vystaví susedným orgánom (priedušnica, krčka maternice a plexus brachiálny, opakujúce sa nervy, cervikálne cievy), vyskytuje sa množstvo príznakov prítomnosti divertikla, ktoré môžu v niektorých prípadoch vyvolať poruchy funkcií týchto orgánov a množstvo patogmonických príznakov. Pri kompresii laryngeálnych nervov sa teda vyskytujú fenomény dysfónie, paréza nitrolitálnych svalov, ktorých tvar závisí od nervu pod tlakom, pri stlačení priedušnice a veľkých ciev sa môžu vyskytnúť špecifické zvuky, synchronizované s dýchacími cyklami a pulzmi..

Zápalový proces z divertikla sa rozširuje do susedných anatomických formácií, existujú bolesti vyžarujúce na krk, chrbát hlavy, za hrudnou kosťou, v oblasti lopatky atď..

Pacienti sa sťažujú na neustále smäd, pocit hladu; strácajú váhu. Ak sa neprijmú vhodné radikálne opatrenia, zomrú na poruchy a kachexiu. Smrteľné následky sú možné aj pri divertikulách, ktoré komplikujú sekundárne zápalové procesy v susedných orgánoch. Podľa Lyudina teda 16 až 17% pacientov s divertikulou pažeráka zomiera na zápal pľúc, gangrénu, pľúca alebo iné choroby spojené s ťažkými infekčnými procesmi, ktoré sa rozšírili z perforovaného divertikla. Prispieva k tomuto progresívnemu stavu imunodeficiencie výživnej (alimentárnej) genézy (nedostatok bielkovín)..

Diagnostika Tsenkerovho divertikla

Diagnóza Tsenterovho divertikula je stanovená na základe vyššie uvedeného klinického obrazu. Z najdôležitejších príznakov je potrebné zaznamenať pravidelný výskyt opuchov na prednom povrchu krku počas jedla a jeho vymiznutie počas lisovania; zvláštne zvuky duhovej kvapaliny po pitnej vode a iných tekutinách; regurgitácia práve jedeného jedla, bolesť za hrudnou kosťou, vymiznutie po regurgitácii alebo zvracaní atď. Pri znižovaní tohto divertikula do hornej časti hrudníka s nárazom sa dá zistiť vysoká tympanitída, čo svedčí o jaskyni (Lefflerov príznak).

Pre diagnostiku divertikla má veľký význam ozvena pažeráka. Pri tejto metóde je ťažké diagnostikovať malú divertikulu, pretože jej úzky výtok je maskovaný v záhyboch sliznice. Pri veľkej divertikle sonda takmer vždy padá do divertikla, pričom spočíva na spodku vo výške asi 20 cm. V tomto bode je možné sondovať koniec sondy cez kožu na prednom povrchu krku. Sonda zaseknutá v divertikle sa však môže vložiť do žalúdka opakovanými pokusmi o túto manipuláciu. Rovnakým spôsobom, ako zdôrazňuje V.Ya Levit (1962), je niekedy možné vykonať ďalšiu, tenšiu sondu do žalúdka vedľa sondy umiestnenej v divertikule, čo je cenným diagnostickým nástrojom naznačujúcim prítomnosť divertikla..

Pri ezofagoskopii je viditeľná sústredne sa zužujúca medzera, ktorá sa otvára hlbokým dychom a má vzhľad lievika, cez ktorý prechádza trubica fibrogastroskopu. Sliznica viditeľná v prázdnom divertikule sa javí ako bledá, pokrytá hustým hlienom, natiahnutá v miestach, preložená v miestach, s oddelenými oblasťami zápalu a dokonca aj ulcerácie..

X-ray (grafia) ukazuje, ako kontrastná hmota prechádza priamo do divertikla a vyplňuje ju. V tomto prípade je divertikulum vizualizované vo forme kruhového alebo oválneho tieňa s hladkými hranami. Drsnosť hrán divertikla naznačuje fúziu jeho stien s okolitými tkanivami.

Je výrazne menej časté, že Tsenterova divertikula sa nachádza medzi dužinou a kardiou a takmer vo všetkých prípadoch po 40 rokoch častejšie u mužov. Veľkosť týchto divertiklov sa môže líšiť od veľkosti hrášku po päsť dospelého, ale tvarom môžu byť guľaté alebo hruškovité. Divertikuly nad bránicou sa nazývajú epifrenálne, na rozdiel od epibronchiálnych divertikúl umiestnených na úrovni pažeráka s ľavým hlavným prieduškom. Symptómy divertikúl tejto lokalizácie sa zisťujú, keď dosiahnu významné veľkosti. Pacienti sa sťažujú najmä na búšenie srdca, nedostatok vzduchu, dýchavičnosť, pocit podpory v epigastrickej oblasti a vymiznú okamžite po zvracaní. Sťažnosti na dysfágiu chýbajú alebo sa nevyjadrujú, pretože iba veľké divertikly podobné vakom v týchto častiach môžu vyvíjať tlak na pažerák a sťažovať prehĺtanie..

Úroveň divertikula sa môže určiť opakovaným znením; zvyčajne sa epibrochiálne divertikulum nachádza vo vzdialenosti 25 - 30 cm od predných zubov a epifrenické divertikulum je vo vzdialenosti 40 - 42 cm. Pri gastroskopii môže byť ťažké nájsť otvor spájajúci pažerák s divertiklom. Veľké divertikly v dolnom pažeráku sa môžu pomýliť za jeho rozptýlenú expanziu. Základom diagnózy je röntgenová štúdia, pomocou ktorej je takmer vždy možné diagnostikovať divertikulum, určiť jeho tvar, veľkosť a umiestnenie..

Liečba pravých divertiklov pažeráka

Liečba pravého pažeráka je rozdelená na symptomatickú, neoperačnú a chirurgickú. Všetky opatrenia by sa mali zameriavať na elimináciu kompresie pažeráka s vyplneným divertiklom, čo vedie k expanzii stien nadložného segmentu, čo je sekundárnou komplikáciou divertikla a významne zvyšuje účinky dysfágie. Keďže choroba nie je v skorých štádiách pozorovaná, pacienti s už významne rozvinutým divertiklom so všetkými klinickými príznakmi spadajú do zorného poľa lekára. Prvá pomoc pre naplnené divertikulum je odstránenie stojatých hmôt umytím, ale tento postup neodstraňuje chorobu, ktorá neustále progreduje a nakoniec vedie k závažným komplikáciám. Neoperatívne opatrenia nemôžu prelomiť začarovaný kruh (vyplnenie divertikla, jeho expanziu, stagnáciu a rozklad nahromadených hmôt, zápal sliznice, ulceráciu, šírenie infekcie do okolitého tkaniva, periesofagitídu, prienik divertikla, mediastinitídu atď.), prípadoch je indikovaná chirurgická liečba. V prípade poklesu výživy a silnej slabosti pacienta (anémia, znížená imunita, metabolické poruchy, atď.) Sa pred hlavným chirurgickým zákrokom vykonáva predoperačná príprava (aplikácia gastrostómie na zabezpečenie plnej energie, výživa bohatá na vitamíny a bielkoviny, podávanie imunomodulačných a vitamínových prípravkov). ako aj metabolické normalizovanie potravinových prísad a iných liekov podľa indikácií.

Existuje niekoľko metód chirurgického odstránenia divertikúl. Úplné odstránenie divertikla navrhol nemecký chirurg F. Kliige v polovici 19. storočia a odvtedy je táto metóda najradikálnejšia, čo vedie k úplnému uzdraveniu. Ďalej boli navrhnuté nasledujúce metódy..

  1. Girardova metóda je zameraná na invagináciu vybraného divertikla do pažeráka a na jeho zošívanie cez steny pažeráka bez otvorenia lúmenu pažeráka. Táto metóda je použiteľná pre malé divertikuly, ktoré neinterferujú s tráviacou funkciou pažeráka.
  2. Metóda pohybu, ktorú navrhuje Schmidt: vybraný vak sa pohybuje pod kožou a upevňuje sa na svaly hltanu. Toto je približne metóda N. A. Bogoraza (1874-1952), vynikajúceho sovietskeho chirurga, absolventa Vojenskej lekárskej akadémie, jedného zo zakladateľov rekonštrukčnej chirurgie, ktorý vybraný vak subkutánne prišil, a posunul ho nahor. Goldman oddelil s termocauterom vrecko, ktoré bolo izolované a pohybovalo sa pod kožou po 9 dňoch.
  3. Najúčinnejšia a najspoľahlivejšia metóda vyrezania vaku z jeho krku, po ktorej nasleduje aplikácia dvojposchodového stehu na ranu pažeráka..

Pred zavedením antibiotík bola pooperačná úmrtnosť podľa zahraničných autorov 8-10%. V súčasnej dobe nepriaznivý výsledok pri takýchto chirurgických zákrokoch prakticky neexistuje..

V prvej tretine XX storočia. Chirurgické ošetrenie divertikulou intratorakálnej lokalizácie sa uskutočňovalo veľmi zriedka kvôli veľkému nebezpečenstvu samotného zákroku a častým intra- a pooperačným komplikáciám. Tieto chirurgické zákroky prebiehajú v súčasnosti z dôvodu významného pokroku v oblasti anestéziológie a resuscitácie bez výrazných negatívnych dôsledkov. Z operačných metód bola navrhnutá invaginácia izolovaného divertikla do lúmenu pažeráka as nízkym umiestnením vaku bola medzi divertikulum a žalúdok umiestnená anastomóza, ktorá bola vytiahnutá až k otvoru bránice. Pooperačná mortalita s hrudnou lokalizáciou divertikula bola vyššia ako pri Cenckerovej divertikle, a preto sa verilo, že malé hilarné divertikulá pažeráka neboli vôbec ošetrované a u veľkých pacientov bola indikovaná nechirurgická liečba vrátane systematického premývania divertikla slabými antiseptickými roztokmi a kŕmením pacienta cez žalúdočnú trubicu. Avšak od 50. rokov 20. storočia. v praxi liečby pacientov s nízkym lokalizovaným divertiklom zahŕňa chirurgický spôsob využívajúci metódy radikálnej excízie alebo resekcie pažeráka s anastomózou pažeráka a žalúdka. Nechirurgické metódy sa používajú iba ako prostriedok predoperačnej prípravy u podvýživených pacientov, v prítomnosti peri- alebo ezofagitídy atď..

Divertikulum falošného pažeráka

Falošné divertikulá pažeráka sú najčastejšie spojené so zápalovými procesmi, ktoré sa vyskytujú v periferných lymfatických uzlinách. Posledne menované, ktoré podstúpia jazvovú degeneráciu a zvrásnenie, majú konštantný trakčný účinok na stenu pažeráka smerom von a spôsobujú jeho deformáciu vytváraním trakčnej divertikly. V stene apikálnej časti takejto divertikuly je sliznica nahradená tkanivom jazvy. Takéto divertikly sa nachádzajú na prednej alebo bočnej stene pažeráka, najmä na úrovni rozdvojenia. Komunikácia s pažerákom je zvyčajne široká, pozdĺžne oválna, s priemerom 6-8 cm.

Príznaky divertikla falošného pažeráka

Falošné divertikuly pažeráka s rozvinutým klinickým obrazom sa objavujú po 30 rokoch, keď chronický mediastinálna adenitída rôznych etiológií dokončí svoj vývojový cyklus (zjazvenie a zvrásnenie lymfatických uzlín pažerágu). Symptómy vo väčšine prípadov chýbajú. Vznikajúce bolesti môžu závisieť od zápalového procesu v stene divertikula alebo vo vonkajšej LU.

Diagnóza divertiklov falošného pažeráka

Diagnóza je stanovená na základe sondáže, fibrogastroskopie a rádiografie. Pri sondáži by sa malo postupovať opatrne z dôvodu existujúceho nebezpečenstva perforácie trakčného divertikula, ktorého stena je vždy nariedená a ľahko sa poškodí..

Liečba divertiklov falošného pažeráka

Liečba falošných divertikúl pažeráka regionálnym zápalovým procesom, ktorý nekončí, je iba neoperačná a mala by byť zameraná na odstránenie tohto zápalového procesu. Pri liečenej lézii je cieľom liečby eliminácia faktorov, ktoré prispievajú k prechodu trakčného divertikula na pulzný divertikulum, predovšetkým na prevenciu alebo elimináciu spazmu pažeráka a pažeráka. Ak dôjde k zaseknutiu cudzieho telesa alebo ak sa v divertikle zachová množstvo potravy, mali by sa odstrániť. Eliminácia javov chronického zápalu sliznice divertikula a pažeráka sa dosiahne opakovaným umytím antiseptickými a adstringentnými roztokmi. Keď sa divertikulum prelomí na susedné orgány, vzniknú mimoriadne nebezpečné komplikácie, ktoré si vyžadujú neodkladný chirurgický zákrok. Za chirurgické ošetrenie hilar divertikula pažeráka sú zodpovední chirurgovia hrudníka. S divertiklom Tsenter sú chirurgické zákroky k dispozícii chirurgom ORL so skúsenosťami s chirurgickými zákrokmi na hrtane a krku.

Klasifikácia divertikla pažeráka

Podľa pôvodu sa rozlišujú vrodené a získané divertikuly pažeráka.

Vrodené divertikulum pažeráka je mimoriadne zriedkavé a nachádza sa hlavne na pravej stene.

Získané divertikuly pažeráka lokalizáciou sa delia na:

  • hltanovo-ezofágové (hraničné alebo Tsenkerovské) divertikuly pažeráka
  • divertikula pažeráka
  • ezofageálne epifrenické divertikuly
  • ezofageálne viacnásobné divertikuly

Najčastejšie rozdvojené divertikly, o niečo menej často - Tsenkerovskie.

Morfologicky rozlišuje divertikulu, ktorej stenu predstavujú všetky vrstvy pažeráka, a divertikulu, ktorá pozostáva iba zo sliznice a submukóznej vrstvy.

Podľa mechanizmu výskytu existujú:

  • Divertikuly pulzov pažeráka
  • Divertikuly trakčného systému pažeráka
  • zmiešané divertikly pažeráka

Pulsatívne divertikuly pažeráka sa vyvíjajú na najslabších miestach steny pažeráka v dôsledku zvýšeného intraluminálneho tlaku..

Trakčné divertikuly pažeráka vznikajú v dôsledku zapojenia steny pažeráka do akéhokoľvek zápalového alebo jazvového procesu..

V niektorých prípadoch sa trakčné divertikulum následne rozvíja podľa pulzačného mechanizmu (zvýšený vnútrofágový tlak vedie k progresii výčnelku)..

Divertikulum pažeráka

Divertikulum pažeráka je slepý výstupok jeho steny, akýsi „vak“ zo sliznice prenikajúci medzi divergovanými vláknami hladkých svalov. V 80% prípadov sa divertikulum tvorí v oblasti prechodu zadnej steny hltanu do pažeráka 1. Väčšina pacientov sú muži nad 55 rokov.

Klasifikácia divertikla pažeráka

Z dôvodu vzhľadu:

  • pulz - vyskytuje sa v dôsledku zvýšeného intraesofageálneho tlaku, ktorý vyvoláva vyčnievanie steny;
  • trakcia - objavuje sa na pozadí dlhodobého zápalu, v mieste ktorého sa vytvára jazvové tkanivo a napína sa stena pažeráka okolo divertikla.
  1. Faryngálny ezofág (faryngoezofageálny, Zencker): vytvorený na zadnej stene hltana v oblasti jeho spojenia s pažerákom. Vyskytujú sa na pozadí zvýšeného tlaku vo vnútri pažeráka;
  2. Bifurkácia (parabronchiálna): nachádza sa v bifurkačnej (bifurkačnej) oblasti priedušnice do dvoch hlavných priedušiek. Zvyčajne sa stanú dôsledkom chronického zápalu v tejto oblasti hrudníka (bronchitída, pohrudnica, perikarditída);
  3. Suprafrenický (epifrenálny) - zvyčajne je dôsledkom zvýšeného intraesofageálneho tlaku.

príčiny

Ako vyplýva z klasifikácie, príčiny divertikúl sa líšia v závislosti od miesta, kde sa nachádza výčnelok.

Divertikula hltanu a pažeráka sa zvyčajne vyskytuje, keď sa kombinuje vrodená slabosť aparátu spojivového tkaniva, hltanových svalov a neúplná relaxácia horného zvierača pažeráka - svalového prstenca na hranici hltanu a pažeráka. Horný zvierač pažeráka sa najčastejšie nemôže úplne otvoriť kvôli jazvovým zmenám spôsobeným chronickým zápalom (napríklad pri GERD, keď sa kyslý obsah žalúdka pravidelne vrhá do pažeráka). Z tohto dôvodu počas prehltávania prudko stúpa tlak v tejto časti pažeráka, čo vedie k vzniku divertikla..

Bifurkačné divertikly sú pomerne zriedkavé. Ako už bolo uvedené, zvyčajne sa vyskytujú na pozadí neustáleho zápalu susedných orgánov. Až po miesto rozdvojenia, priedušnica a pažerák tesne priliehajú, potom je ľavá predsieň umiestnená priamo pred pažerákom, takže akýkoľvek chronický zápal v tejto oblasti hrudníka sa odráža v pažeráku..

Suprafrenická divertikula sa zvyčajne objavuje v dôsledku zhoršenej priechodnosti dolného zvierača pažeráka, ktorý oddeľuje pažerák od žalúdka. Príčinou môžu byť zmeny v tejto oblasti alebo neurogénna neschopnosť zvierača relaxovať (srdcová achalázia).

Príznaky divertikla pažeráka

Závažnosť prejavov závisí od umiestnenia divertikla a jeho veľkosti.

„Najjasnejšie“ v klinickom slova zmysle sú divertikly hltanu a pažeráka zvyčajne. Pacienti sa sťažujú na halitózu, neustále pocity nadmerného hlienu v hrdle, regurgitáciu stojatej potravy (návrat nestrávenej potravy a hlienu do ústnej dutiny). Zvyčajne sa vyskytuje počas silného ohybu vpred („príznak šnúrky“) alebo počas spánku („príznak vlhkého vankúša“). S rastom divertikla sa objavujú poruchy prehĺtania, nevoľnosť. Ak divertikulum stlačí priedušnicu, nastanú dýchacie ťažkosti, keď sa stlačí rekurentný hrtanový nerv, zachrípnutie hlasu, jugulárna žila - je ťažký odtok krvi z hlavy a krku, čo sa prejavuje cyanózou tváre a silnými bolesťami hlavy..

Divertikuly strednej a dolnej časti pažeráka po dlhú dobu nevykazujú žiadne príznaky. Po zvýšení priemeru divertikula na 2 alebo viac cm sa objaví dysfágia a regurgitácia. Bifurkačné divertikly sa často prejavujú bolesťou za hrudnou kosťou, ktorá môže simulovať záchvaty angíny pectoris (ale nie sú spojené s fyzickou námahou), alebo bolesťou chrbta, vďaka ktorej môže byť pacient liečený na osteochondrózu po dlhú dobu a bez úspechu. Suprafrenické divertikuly sa tiež často prejavujú bolesťou a ťažkosťou za hrudnou kosťou bezprostredne po jedle.

Diagnóza divertikla pažeráka

Röntgen pažeráka s kontrastom je hlavnou metódou na diagnostiku divertikúl pažeráka. Pacient dostane nápoj báriovej suspenzie, nepriehľadný na röntgenové lúče a urobí sa séria snímok. To vám umožní vidieť kontúry pažeráka a v skutočnosti aj divertikulum.

Ezofagoskopia s podozrením na divertikulum sa používa s mimoriadnou opatrnosťou, aby nedošlo k perforácii (prasknutiu) divertikla. Umožňuje vám vyhodnotiť stav sliznice v oblasti výčnelku, prítomnosť erózie, vredov a ďalších patologických zmien..

Manometria pažeráka - meranie tlaku v pažeráku - vám umožňuje študovať pohyblivosť orgánov. V situáciách, keď sú klinické prejavy divertikula podobné príznakom kardiovaskulárneho ochorenia, je predpísané sledovanie EKG a Holter (denné sledovanie EKG)..

Liečba divertikula pažeráka

Malé divertikuly sa liečia konzervatívne. Pacientovi sa odporúča strava Tabuľka č. 1: jedlo by malo byť mäkké, polotekuté a tekuté, tepelne a chemicky šetriace gastrointestinálny trakt. Musíte jesť 4-5 krát denne, kúsok po kúsku, posledné jedlo 4 hodiny pred spaním. Po jedle nezabudnite vypiť pohár čistej vody a nakláňať sa smerom k divertiklu, aby ste ho „opláchli“.

Na normalizáciu motility pažeráka a celého zažívacieho traktu sa odporúča prokinetika (Itomed). V prípade erózie alebo vredov v divertikule sa odporúčajú gastroprotektory, ktoré obnovujú sliznicu (rebamipid)..

Chirurgické odstránenia veľkých divertikúl stláčajúcich susedné orgány, vrátane endoskopických metód..

Prognóza a prevencia

Na prevenciu divertiklov pažeráka je potrebné liečiť choroby včas, ktoré môžu prispieť k ich výskytu.

[1] Maev I. V., Dicheva D. T., Andreev D. N. Divertikuly gastrointestinálneho traktu: učebnica. Metóda. príspevok pre lekárov. Moskva, 2015.

Prečo sa objavujú divertikly pažeráka a ako diagnostikovať patológiu?

Ezofageálna divertikulitída je patológia, ktorá je často asymptomatická. Porušuje to však kvalitu života aj pri malom poškodení orgánov. Osoba je obťažovaná grganím, pálenie záhy sa často vyvíja a nepríjemný zápach z úst sa objavuje. S divertiklom pažeráka sa počas jedla často objavuje pocit ťažkosti, pozorujú sa problémy s prehĺtaním..

Nebezpečenstvom pažeráka pažeráka je možné ruptúra ​​sukulárneho výčnelku alebo degenerácia epitelu pri defekte a rozvoj rakoviny pažeráka..

Klasifikácia divertikla pažeráka

Druhy divertikla pažeráka:

pulz, objavuje sa iba pri napätí a zvýšenom tlaku pažeráka,

  • tsenkerovsky,
  • trakcia, vytvorená v dôsledku rozťahovania pažeráka,
  • príčiny

    Príčiny ezofageálnej divertikulitídy u detí a dospelých:

    1. ezofageálny kŕč,
    2. hladké svalové napätie, abnormálne kontrakcie a peristaltické vlny v pažeráku na pozadí achalázie srdca,
    3. zvýšený tlak pažeráka,
    4. vrodené chyby.

    Divertikulum Zenkeru pažeráka je lokalizované medzi pažerákom a hltanom na zadnej stene. A pulzné divertikulum pažeráka sa vyskytuje v dôsledku zvýšeného tlaku, v tomto okamihu sa objaví a pri normálnom tlaku zmizne. Takéto divertikuly sú zriedka nepravdivé: zachytávajú všetky vrstvy orgánu.

    U detí je najčastejšou príčinou slabosť svalov alebo vrodené divertikulum pažeráka. U dospelých sa tento problém často vyvíja na pozadí achalázie srdca a zvýšeného tlaku pažeráka.

    Viac informácií o príznakoch pažeráka v pažeráku nájdete tu..

    diagnostika

    Podľa klinického obrazu alebo príznakov divertikla pažeráka sa diagnóza nevykonáva. Príznaky sa objavujú neskoro, sú nešpecifické, to znamená, že sú charakteristické pre väčšinu patológií pažeráka.

    Diagnóza divertikla pažeráka je založená na 2 metódach: röntgenové a endoskopické vyšetrenie pažeráka.

    Röntgen pažeráka sa vykonáva s kontrastom. Do dutiny sa zavedie látka obsahujúca bárium a po prehltnutí suspenzie bária sa urobí obrázok. Na obrázku bude detekovaný vrecovitý výčnelok a pomocou röntgenového žiarenia môže byť lokalizovaný. Následne sa uskutoční endoskopia pomocou ezofagofibrogastroskopu. Skúmavku vložte opatrne, aby ste nepoškodili divertikulum a prepichnite pažerák.

    Pulsatívne divertikuly pažeráka sa dajú zistiť iba vtedy, keď sa orgán natiahne, napríklad pri retngenodiagnóze báriom. Ak sa vykonáva FGDS, je potrebné vyfúknuť orgán, aby sa roztiahli jeho steny.

    Dodatočná príprava na skúšobné metódy sa nevyžaduje. Pred FGDS sa neodporúča jesť 6 hodín a viac. Inak bude počas prehltnutia sondy spustený reflex roubíka..

    Iné vyšetrovacie metódy sú drahé a nedávajú zmysel, pretože patológia sa dá zistiť pomocou röntgenových lúčov a FGDS.

    liečba

    Divertikulum pažeráka vyžaduje chirurgickú liečbu iba s veľkými rozmermi a zjavnými klinickými príznakmi. Odstráni sa, ak narúša normálny priechod potravou..

    Operácia je indikovaná zmenou epitelovej štruktúry orgánu, ako aj sprievodnou diafragmatickou herniou, srdcovou achaláziou.

    Inak sa používajú konzervatívne metódy a monitorovanie pacientov. Ak sa veľkosť divertikla nezvýši, musíte pokračovať v diéte. Po jedle sa odporúča vypiť pohár tekutiny, aby ste umyli jedlo.

    Po jedle sa odporúča zmeniť polohu tela, posadiť sa alebo si ľahnúť, aby sa divertikulum prirodzene vyčerpalo.

    Endoskopické odstránenie divertikla pažeráka sa uskutoční pomocou Tsenkerovského výčnelku. V tomto prípade sa väzba v tvare prstenca rozdelí.

    Viac informácií o chirurgických výkonoch pažeráka s plastickým divertiklom nájdete tu.

    Použitie endoskopickej chirurgie s balónikovou dilatáciou a prípravok Dysport prináša pozoruhodný klinický výsledok. Dysport sa zavedie do oblasti cricopharyngeal svalu a potom sa uskutoční endoskopická disekcia vlákien cricopharyngeal svalu..

    Divertikulum pažeráka zomiera po chirurgickom zákroku po naplnení liekom alebo po plastickej chirurgii. Alebo sa divertikulum spočiatku vyreže a zostávajúca defekt sa prešíva vo vrstvách. Plastická chirurgia sa vykonáva pulzatívnym divertiklom pažeráka.

    Ak vzniklo divertikulum pažeráka na pozadí achalázie v kardii, vykonajú excíziu jazievnych zmien so zošívaním orgánov alebo zväčšenie srdcového zvierača..

    Prečítajte Si O Druhy Kýl

    Kýla medzistavcových platničiek je jednou z bežných príčin bolesti chrbta a 60 až 80% dospelej populácie Zeme trpí periodickou bolesťou chrbtice v lumbosakrálnej oblasti [1].
    Niektoré z najbežnejších civilizačných chorôb sú spojené s pohybovým aparátom tela. Väčšina ľudí sa nestará o svoj vlastný lokomotorický systém, ktorý si vyžaduje neustále školenie.
    Diferenciálna diagnostika obmedzených hernií sa musí vykonať s chorobami lokalizovanými v miestach hernií, ktoré majú akútny nástup..Obmedzená brušná hernia by sa mala odlišovať od orchitídy, epididymitíd, lymfadenitídy, femorálnej - s lymfadenitídou femorálnych lymfatických uzlín, tuberkulóznych netesností, tromboflebitída veľkej safénovej žily stehna v spojitosti s hlbokou žilou; pupočníkové - s ofalhalitídou, nádorové metastázy v pupku.