loader

Hlavná

Žalúdok

Účinnosť a náklady na operáciu medzistavcových prietrží

Chirurgická liečba medzistavcovej prietrže je extrémnym meradlom zlyhania konzervatívnej liečby. Podobná situácia sa vyskytuje iba u 25% pacientov.

Hlavnou úlohou operácie na odstránenie medzistavcovej prietrže je odstránenie tlaku prolapaného disku na miechu alebo jej korene. Takéto liečenie je technicky náročné, vyžaduje si vysoko kvalifikovaného neurochirurga a jeho cena je veľmi slušná (od 20 000 do 180 000 rubľov)..

Účinnosť chirurgickej liečby je až 80 - 90%. Tento zásah je obvykle dobre tolerovaný a nevyžaduje si dlhé obdobie na zotavenie..

Komu a kedy je potrebný chirurgický zákrok

Indikácie na odstránenie kýly:

Neúčinnosť konzervatívnej liečby bolesti je dôvodom číslo 1. U 75% pacientov prechádza medziobratlová hernia po komplexnej konzervatívnej liečbe. Ak bolesť nezmizne do 2 mesiacov, je potrebný chirurgický zákrok.

Ak sa medzistavcová prietrž vyskytla v dôsledku poranenia miechy a je sprevádzaná závažnou deformáciou kostných štruktúr. V tomto prípade sa pomocou chirurgického zákroku dosiahnu dva ciele: uskutoční sa dekompresia („rozdrvenie“) miechy alebo jej koreňov a odstránia sa následky deštrukcie stavcov..

Kombinácia bolesti so závažnými neurologickými príznakmi:

  • paréza alebo ochrnutie dolnej časti tela;
  • slabosť alebo atrofia svalov nôh;
  • parestézia (mravenčenie, plazenie sa) v nohách alebo znecitlivenie v dolnej časti tela;
  • retencia alebo inkontinencia moču;
  • fekálna inkontinencia;
  • impotencia.

V prípade závažných príznakov poškodenia nervového systému sa musí chirurgické odstránenie vykonať v prvých dňoch po ich výskyte. V opačnom prípade môžu byť následky kompresie nervových kmeňov nezvratné..

Kontraindikácie pre chirurgickú liečbu medzistavcových prietrží sú rovnaké ako pri iných operáciách:

  • akútne infekčné procesy;
  • závažné srdcové, obličkové alebo respiračné zlyhanie;
  • akútne obdobie infarktu myokardu alebo mozgovej príhody;
  • tehotenstvo.

Možnosti chirurgickej liečby

Operácia na odstránenie medzistavcovej prietrže sa uskutočňuje dvoma spôsobmi.

1. Otvorte diskektómiu

Je to najstaršia, najštudovanejšia a najspoľahlivejšia metóda, ktorá je dnes beznádejne zastaraná. Spočíva v tom, že disk je čiastočne alebo úplne odstránený a spojenie stavcov je nehybné. Je tiež možné nahradiť disk alebo jeho jadro umelou protézou. Jednoduché a spoľahlivé, ale nie príliš fyziologické.

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - prejdite doprava)

Túto operáciu môže vykonať neurochirurg „stredného ramena“

Dlhá doba zotavenia (niekoľko týždňov)

Týmto spôsobom môžete odstrániť akúkoľvek medzistavcovú prietrž

Po operácii by mal byť pacient v nemocnici, prísny odpočinok na lôžku.

Nie je potrebné žiadne drahé vybavenie

Veľké rezy a súčasné zničenie svalovo-väzivového aparátu chrbtice

Najnižšia miera recidívy (do 3%)

Vyžaduje sa vymenovanie antibiotík v pooperačnom období

Dnes je otvorená discektómia veľmi zriedkavá; jedná sa väčšinou o poranenia miechy. Náklady na takúto operáciu sa pohybujú od 20 000 do 120 000 rubľov.

Etapy otvorenej discectómie. Chirurg získa prístup k hernii disku kožným rezom na chrbte. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

2. Mikrochirurgická technika

Prostredníctvom punkcie kože sa nástroj privedie na vyzrážaný medzistavcový disk a časť tkaniva disku sa odstráni. Táto operácia eliminuje tlak medzistavcovej prietrže na miechu. Prístup na disk je možný dvoma spôsobmi:

Mikrochirurgické: odstránenie disku sa vykonáva slepo, pod ultrazvukovou alebo röntgenovou kontrolou.

Endoskopický: chirurg riadi operáciu svojimi vlastnými očami pomocou špeciálneho zariadenia - endoskopu.

Existujú 3 spôsoby, ako odstrániť tkanivo jadra:

  • Laser: tkanina sa odparuje laserovým lúčom.
  • Plazma: studená plazma sa používa na odparenie disku, ktorý zohrieva tacnu na 600 stupňov Celzia.
  • Mechanická metóda sa najčastejšie používa v kombinácii s endoskopickou technikou, keď sú časti kontrolovaného výhľadu odstránené prúdom tekutiny alebo pomocou špeciálnych klieští manuálne..

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - prejdite doprava)

Výhody metódynevýhody

Vyžaduje sa vysoko kvalifikovaný chirurg a drahé vybavenie

Nezostali žiadne hrubé kozmetické defekty

Významné náklady na ošetrenie (od 20 000 do 130 000 rubľov).

Anestézia nie je vždy potrebná, je možné vykonať lokálnu anestéziu.

Neposkytuje 100% záruku liečby (relaps je možný)

Kĺb medzi diskami zostáva pohyblivý, čo nenarúša biomechaniku chrbtice

Týmto spôsobom nie je možné ošetriť každú prietrž.

Krátka doba na zotavenie (niekoľko dní); prestávka na lôžko po zákroku sa nevyžaduje

Dnes sa pomocou mikrochirurgickej techniky odstráni 90% medzistavcových hernií..

Či už túto operáciu prijmete?

Ak sa pacientovi ponúkne operácia na odstránenie medzistavcovej prietrže, musí dôkladne zvážiť klady a zápory, aby mohol urobiť správne rozhodnutie..

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - prejdite doprava)

Výhody metódynevýhody

Eliminácia príčiny syndrómu bolesti, t. J. Kompresia miechy

Akákoľvek, dokonca menšia chyba chirurga môže urobiť z pacienta pacientku s hlbokým postihnutím na celý život.

Pre tých, ktorým operácia nepomohla (približne 10–12%), konzervatívna liečba rozhodne nepomôže, títo pacienti sú zaradení do kategórie „beznádejných“.

V 10% prípadov nenájdu chirurgovia v disku žiadnu prietrž - bolesť chrbta nie je vždy výsledkom prolaps disku..

Záruka proti relapsu medzistavcovej prietrže na tomto disku

Nemá to vplyv na príčinu výskytu prietrže samotnej, po operácii sa môže vyskytnúť na inom disku

Žiadny vedľajší účinok predĺženej (mesačnej) medikácie

Nižšie celkové náklady na ošetrenie

Celková cena liečby je veľmi dôležitá. Táto operácia bude v konečnom dôsledku výrazne nižšia ako náklady na konzervatívnu liečbu. V USA hovoria pri tejto príležitosti: „Existujú peniaze - beriete tabletky, nie sú peniaze - robíte operáciu“.

Značný význam má tiež spôsob liečby. Podľa recenzií pacientov majú mikrochirurgické techniky výhodu. Dôvod je jasný: je tu kratšia doba na zotavenie, žiadny odpočinok na lôžku, dlhodobá potreba ležať v nemocnici, bez veľkých jaziev. A účinok zásahu (alebo jeho absencia) je okamžite viditeľný.

zhrnutie

Chirurgia je potrebná iba vtedy, keď sú možnosti konzervatívnej terapie úplne vyčerpané. Ak máte prietrž miechy, mali by ste sa obrátiť na kvalifikovaného neurológa. A iba ak vám správne zvolená liečba nepomôže - súhlasíte s operáciou.

Laserové metódy a náklady na odstránenie medzistavcovej prietrže pomocou lasera

Medzistavcová kýla spôsobuje nielen bolesť chrbta, ale tiež narúša fungovanie vnútorných orgánov. V závislosti od postihnutej oblasti miechy a koreňov nervov sa objaví zodpovedajúca symptomatológia. Liečba tejto choroby by sa mala vykonávať na špecializovaných klinikách, ktoré majú moderné vybavenie a majú vyškolený personál. Laserové odstránenie medzistavcových prietrží je veľkou výhodou oproti otvorenej chirurgii.

Laserové odstránenie medzistavcových prietrží

Druhy operácií

V Rusku sa používanie lasera aktívne začalo až pred 10 až 15 rokmi. Potom boli vytvorené mikro-nástroje, ktoré boli schopné lúče zamerať na požadované miesto. Výhodou laserového ošetrenia je malý prístup na kožu, krátke pooperačné obdobie a postup v lokálnej anestézii. Nevýhodou je liečba iba 5% pacientov, účinnosť sa nezvýši nad 75%, vysoké náklady a potreba opakovaných operácií. Neurochirurgovia zdieľajú dve techniky laserovej miechy:

  1. vyparovanie.
  2. rekonštrukcia.

Počas laserového odparovania medzistavcových platničiek sa pulpózne jadro vyparuje. Prístroj pracuje na plný výkon pri vysokej teplote, pri ktorej sa začína odparovať vodná časť chrupavky. Laserová rekonštrukcia sa vykonáva pri miernom nabíjacom výkone, ktorý zvyšuje teplotu tkanív až na 70 g. Celzia. Výsledkom je zahrievanie medzistavcovej platničky, zrýchlenie metabolických procesov. To všetko stimuluje rast chrupavkových buniek, spojivového tkaniva..

indikácia

Hlavným príznakom obáv z medziobratlovej prietrže je bolesť v postihnutej oblasti. Ak je postihnutá bedrová oblasť, potom pacienti okrem nepohodlia v chrbte pociťujú bedrovú nohu a zmyslové poruchy. Pri patológii krčnej chrbtice sa môžu objaviť silné bolesti hlavy, závraty, tlakové rázy, zmeny citlivosti rúk. Poškodenie sakrálneho regiónu môže poškodiť močenie, sexuálne funkcie. Lekári poskytujú nasledujúce indikácie pre odstránenie laserovej medzistavcovej prietrže:

  1. pretrvávajúca a silná bolesť chrbta alebo krku.
  2. Porušenie citlivosti hmatu a teploty v končatinách, dolnej časti chrbta.
  3. Sciatica - ostrá bolesť dolnej časti chrbta, ktorá vyžaruje do zadnej časti stehna.
  4. Porušenie močenia a stolice.
  5. Obmedzenie pohybov krku, keď je ostrý zákrut sprevádzaný závratmi, nevoľnosťou, zvracaním.
  6. Čiastočná strata pohybu v rukách alebo nohách spojená s krčnou prietržou.
  7. Veľkosť prietrže do 6 mm.
  8. Nedostatok sekvestrácie medzistavcovej platničky (oddelená oblasť).
  9. Vek od 20 do 55 rokov.
  10. Žiadne degeneratívne alebo autoimunitné lézie disku.

V prípade, že veľkosť medzistavcovej prietrže je viac ako 6 mm, nemožno ju odstrániť laserom. Táto metóda nemôže dosiahnuť pozitívny účinok. Laser môže odparovať iba 30% vody v strede disku. Väčší vplyv vysokej teploty na spojivové tkanivo môže viesť k poškodeniu vláknitého prstenca. V tomto prípade sa vyskytuje sekvestrovaná hernia, ktorej liečenie vyžaduje otvorený chirurgický zákrok.

kontraindikácie

Pacient by mal jasne pochopiť, že každá operácia, aj keď minimálne invazívna, má svoje indikácie a kontraindikácie. Aby sa predišlo nepríjemným následkom, je potrebné pacienta vyšetriť univerzálne. Ak existuje najmenšia odchýlka od normy u pacienta spojená so sprievodnou patológiou, musíte sa vyhnúť operácii. Neurochirurgovia identifikovali zoznam kontraindikácií pri liečbe medzistavcovej prietrže laserom:

  1. kardiovaskulárne zlyhanie.
  2. Akútny infarkt myokardu.
  3. Fibrilácia predsiení, tachysystolická forma.
  4. Akútna mozgová príhoda.
  5. Vek po 55 rokoch.
  6. Zlyhanie obličiek a pečene.
  7. Osteochondróza posledného stupňa závažnosti.
  8. Autoimunitné ochorenia chrbtice.
  9. Sekvenčná prietrž.
  10. Pustulárne kožné procesy v mieste manipulácie.

Laserové ošetrenie spinálnych hernií si vyžaduje dostatočné zručnosti chirurga. Vyškolený personál starostlivo vyšetrí pacienta, identifikuje sprievodné choroby, určí indikácie pre chirurgický zákrok. V prípade kontraindikácií lekár predpíše konzervatívnu liečbu. Po liečebnom cykle je pacient podrobený opätovnému vyšetreniu, aby sa predpísala konečná metóda liečby medzistavcovej prietrže..

Vyšetrenie pred operáciou

Najprv je potrebné podstúpiť vyšetrenie neurochirurgom. Lekár zhromaždí anamnézu choroby, vykoná neurologické testy, vyhodnotí stav reflexov. Potom musíte vyhodnotiť krvný obraz v laboratóriu. Potom vykonajte inštrumentálny výskum. Neurochirurgovia pred operáciou na odstránenie vertebrálnej hernie predpíšu:

  • všeobecná analýza krvi;
  • všeobecná analýza moču;
  • krvná chémia;
  • coagulogram;
  • krvný cukor
  • EKG;
  • rentgén hrude;
  • SKT chrbtice, ak je to potrebné;
  • konzultácie s príbuznými špecialistami;
  • MRI bedrovej, krížovej, krčnej alebo hrudnej kosti.

Pred operáciou pacient strávi asi 1 týždeň na vykonanie celého množstva diagnostických manipulácií. Náklady na MRI jednej chrbtice v rôznych mestách sú rôzne: Moskva - asi 5 000 rubľov., Petrohrad - 3500 rubľov., Rostov na Donu - 2800 rubľov. Niekedy je potrebná presná diagnóza, vyžaduje sa zobrazovanie celej chrbtice pomocou magnetickej rezonancie. V tomto prípade sa náklady na predoperačné obdobie zvýšia o 2 až 3-krát.

Laserové odparovanie

Laserové ošetrenie prietrže chrbtice pomocou metódy odparovania zahŕňa odstránenie až 30% tekutiny z medzistavcových platničiek. Výsledkom je, že tlak v pulpóznom jadre klesá, výstupok je vtiahnutý do tela chrupavky. Zároveň pomocou vysokej teploty ničia vnútornú štruktúru disku. Neurochirurgovia vykonávajú operáciu podľa nasledujúcej schémy:

  1. v lokálnej anestézii sa do jadra postihnutého disku vkladá špeciálna ihla, dlhá až 12 cm.
  2. Všetky manipulácie sú riadené fluoroskopom na obrazovke monitora..
  3. Cez ihlu sa na miesto medzistavcovej prietrže zavedie kremenný flexibilný svetlovod. V jadre disku je dodávaná silná energia, ktorá spôsobuje, že tekutina vrie. Veľkosť chrupavky sa teda zmenšuje.
  4. Priama expozícia laserom trvá 5 až 10 minút.
  5. Para v dôsledku odparovania sa odstráni cez lúmen ihly.
  6. Potom sa vykoná kontrolný rôntgen a MRI postihnutej oblasti..
  7. Pacientovi sa pripíše 12 hodín odpočinok na lôžku.

Pacient cíti úľavu okamžite po odstránení vertebrálnej prietrže. 2 až 3 dni po operácii pacient ukazuje na prudký pokles bolesti, citlivosť končatín sa vracia. Ak bol postup úspešný, nasledujúci deň je pacient prepustený z kliniky. Lekári odporúčajú nosnú bandáž pre bedrovú kosť po dobu 1 až 2 mesiacov bez stresu a môžu sedieť dlhšie ako 5 až 10 minút. Pacienti by mali užívať protizápalové lieky (Nimesil) po dobu 1 až 2 týždňov jedenkrát denne po jedle.

Ako sa odstráni brušná prietrž (biela čiara), prečo sa objavuje a pooperačná regenerácia

Jednou z hlavných operácií v chirurgickej nemocnici je odstránenie prietrže brucha. Vykonáva sa naliehavo a plánovaným spôsobom..

Postup odstránenia prietrže brucha závisí od trvania choroby. Z dôvodu porušenia predpisov a ako včas pacient vyhľadal lekársku pomoc.

Operácia je vyčnievanie brušných orgánov cez diery, ktoré normálne neexistujú. Napríklad v pupočnej oblasti bielej línie brucha.

Druhy a príčiny výskytu

  • sklon k zápche;
  • deti alebo staroba;
  • porušenie anatomickej integrity prednej brušnej steny v dôsledku predtým prevedených operácií;
  • ťažká fyzická práca;
  • mužské pohlavie;
  • sklon k zvýšenej telesnej hmotnosti;
  • silné kašeľ alebo plač;
  • opakované zložité prirodzené narodenia;
  • zranenia.

Kýly bielej línie brucha sú vrodené a získané. Zriedka dosahujú priemer viac ako 10 cm, častejšie sa nachádzajú nad pupkom a zriedka sú porušované..

Klinický obraz sa prejavuje bolesťou v orgáne, ktorá padá do herniálneho vaku. Môže to byť omentum, slučky tenkého čreva, močový mechúr.

V prípade vniknutia do hernálnej brány črevných slučiek vznikajú nepríjemné pocity. Môže to byť pocit pálenia v slučkách čreva v hornej časti brucha. V detstve sa hernie bielej čiary prakticky nevyskytujú.

Metódy odstránenia

Operácia - hernioplastika sa môže vykonávať nasledujúcimi spôsobmi:

  • šitie defektu v bielej línii šnúrkou, uzlom v tvare U a inými druhmi švov;
  • plasty z vlastného tkaniva;
  • laparoskopická operácia.

Operácia sa najlepšie uskutoční podľa plánu bez čakania na komplikácie. Pre ktoré budete musieť vykonať pohotovostnú operáciu. Najlepšie je vykonať operáciu na špecializovaných klinikách na odstránenie kýly..

Príprava na operáciu zahŕňa nasledujúce testy:

  • klinický krvný test; všeobecná analýza moču;
  • krvná chémia;
  • koagulogram - analýza zrážanlivosti krvi a trvania krvácania;
  • stanovenie krvného typu a faktora Rh;
  • krv na Wassermanovu reakciu, HIV, hepatitída;
  • rentgén hrude;
  • ultrazvuková dopplerografia ciev dolných končatín;
  • v prípade diabetes mellitus je indikovaná konzultácia s endokrinológom;

Ak má pacient peptický vred žalúdka alebo dvanástnika, musí sa vykonať FGDS.

Ako sa vykonáva operácia - odstránenie prietrže brucha?

Ak je obsah herniálneho vaku predperitoneálny tuk, potom táto operácia zahŕňa aplikáciu stehu v tvare U. Najprv sa musíte uistiť, že iba brušný tuk je vo vnútri kýlovej brány a neexistujú žiadne črevné slučky.

Pri veľkých výčnelkoch sa odstráni prietrž bielo-bielej línie brucha. Operácia sa vykonáva laparoskopicky a zahŕňa inštaláciu oka v oblasti divergencie listov aponeurózy..

Sieť je implantovaná, keď nie je dostatok miestneho tkaniva na plastickú chirurgiu. Tiež, ak je spojivové tkanivo veľmi mäkké, uvoľnené, existuje riziko recidívy prietrže.

Výhody použitia pletiva počas operácie sú:

  1. Recidácia prietrže je prakticky vylúčená.
  2. Pooperačné obdobie je ľahšie, menšie bolesti v pooperačnej rane, pretože menšie lokálne napätie tkaniva v chirurgickej oblasti.
  3. Možnosť aktivovať pacienta skôr, obnoviť kvalitu života.
  4. Táto metóda významne znižuje trvanie operácie.
  5. Počas operácie sa používa podstatne menšie množstvo šijacieho materiálu, a preto sa znižuje riziko ligatúrnej fistuly..
  6. Sieťka rýchlo rastie s vláknitým tkanivom a kapilárami, neodtrháva sa, v budúcnosti sa nemusí odstraňovať..

Keď sa svaly rekta abdominis líšia od strany bielej línie, použije sa laparoskopia. To vám umožní, aby bol chirurgický zákrok menej traumatizovaný a pooperačné obdobie plynulejšie.

Odstránenie prietrže brucha laparoskopickou technikou vám umožní:

  • túto operáciu vykonajte u starších pacientov
  • alebo pacienti trpiaci závažnou sprievodnou somatickou patológiou.

Laparoskopia je žiaduca, ak existuje podozrenie, že obsah hernálneho vaku je naplnený črevnými slučkami a prietrž by sa mal z brušnej dutiny zrevidovať..

Charakteristiky chirurgickej liečby pooperačných hernií je potreba prideliť hernálny vak z adhézií vytvorených od predchádzajúcej operácie.

V tejto situácii dáva laparoskopia tiež dobrý účinok, pretože môže významne znížiť riziko vzniku vnútroperatívnych komplikácií. Presnejšia operácia sa vykonáva, menej traumy tkanív, krvácanie. Čím nižšie je riziko hnisania a recidívy prietrže.

Pooperačné zotavenie

V pooperačnom období je nevyhnutná včasná aktivácia obväzu. Je to potrebné, aby sa zabránilo vzniku takého nebezpečného typu komplikácií, ako je hypostatická pneumónia..

Funkcie pooperačného obdobia závisia od toho, v akom štádiu choroby sa operácia vykonala. Či porušenie chirurgických zákrokov predchádzalo chirurgickému zákroku a aké sú sprievodné somatické choroby.

Je nevyhnutne nutné nosiť obväz.

V nekomplikovanom priebehu pooperačného obdobia je pobyt v nemocnici 1 deň po operácii.

Účelom použitia pooperačnej bandáže je:

  • zníženie bolesti;
  • zníženie pravdepodobnosti rozvoja opakujúcich sa prietrží po operácii;
  • bandáž chráni pred infekciami, podráždením pokožky, podporuje najrýchlejšie zotavenie motorickej aktivity.

Po obnovení črevnej motility sa strava postupne rozširuje, jedlo je povolené. Medzi výživové prvky patrí konzumácia zdravých potravín. Potraviny bohaté na vlákninu, na prevenciu zápchy, chorôb iných orgánov gastrointestinálneho traktu.

Rehabilitácia po odstránení kýly je jednoduchšia, ak sa chirurgický zákrok vykonal laparoskopicky. Pri tejto technike nedochádza k veľkým traumatickým rezom a bolesť po operácii je menej výrazná.

Proces rehabilitácie zahŕňa kontrolu nasledujúcich hlavných parametrov:

  1. Zmena teploty 2-krát denne ráno a večer.
  2. Obväzy pred odstránením stehov a kontrolou pooperačnej rany. Švy sa odstránia 7 až 10 dní po operácii.
  3. Odmietnutie viesť motorové vozidlo v nasledujúcich 2 dňoch po operácii, pretože anestetiká používané na anestéziu znižujú pozornosť a schopnosť viesť vozidlo.
  4. Ak sa osoba zaoberá duševnou prácou, potom je možné sa do nej vrátiť niekoľko dní po operácii.
  5. Počas fyzickej práce bude potrebná rehabilitácia niekoľko týždňov po operácii, ktorá bude zahŕňať cvičebnú terapiu, masáže.

Možné komplikácie

V pooperačnom období sa môžu vyskytnúť tieto komplikácie:

V prípade včasnej operácie, splnenia lekárskych predpisov, dodržiavania diéty a fyzickej aktivity bude pravdepodobnosť komplikácií minimálna..

Ak sa v strede brucha objavia sťažnosti na nepohodlie a nepohodlie, je potrebné:

  • navštíviť lekára;
  • robiť krvné testy;
  • vykonať brušný ultrazvuk.

Včasná diagnostika a liečba vám umožnia vykonať operáciu načas, eliminovať možnosť komplikácií a relapsov.

Ďalšie podrobnosti o tejto operácii nájdete z prevodu Elena Malysheva.

Intervertebrálna kýlová chirurgia: metódy a náklady na liečbu

Choroby chrbtice často vedú k čiastočnej nehybnosti av zložitých prípadoch k ochrnutiu.

Príčinou chorôb chrbtice je najčastejšie nadmerná fyzická námaha alebo naopak imobilný životný štýl, pri ktorom človek často nesleduje držanie tela a držanie tela, najmä pri dlhodobom sedení..

Deštruktívne procesy, ktoré sa vyvíjajú v stavcoch, vedú k ich deštrukcii, narušeniu fungovania chrbtice.

Porušovania často vedú k syndrómom bolesti, niekedy veľmi závažným. Musia sa uchýliť k operácii.

Jedným z ochorení, ktoré je možné chirurgicky eliminovať, je herniovaný disk.

Čo je medzistavcová prietrž

Medzistavcová hernia je časté ochorenie chrbtice charakterizované deštrukciou medzistavcovej platničky. V tomto prípade je možné pozorovať vyčnievanie pulpózneho jadra, vychádzajúce z vláknitého kruhu medzistavcových platničiek..

Patologický vývoj medzistavcových platničiek sa môže vyskytnúť z niekoľkých dôvodov: zvýšená fyzická námaha, predĺžená expozícia jednej polohe, zakrivenie chrbtice a iné.

Najbežnejším segmentom, v ktorom sa môže vyvinúť medzistavcová prietrž, je lumbosakrálna chrbtica. Najmenej bežná prietrž v krčnej chrbtici a zriedka v hrudníku. V závislosti od stupňa deštrukcie medzistavcových platničiek a odchýlky jadra od osi chrbtice môže mať choroba rôzne štádiá priebehu. Ťažký priebeh ochorenia zahŕňa chirurgický zákrok.

V ktorých prípadoch je potrebná operácia na odstránenie vertebrálnej prietrže

Medzistavcová hernia si nevyžaduje vždy chirurgický zákrok. V niektorých prípadoch môžete eliminovať príznaky choroby a zlepšiť stav pomocou konzervatívnej liečby, ktorá zahŕňa užívanie liekov, masáže, terapeutické cvičenia. Ak však konzervatívna liečba zlyhá a ťažká bolesť naďalej obťažuje, je potrebná operácia kýly.

Dôvodom operácie môžu byť okrem toho tieto faktory:

  • zvýšená slabosť a znížená citlivosť končatín, strata citlivosti nôh, ktorá po liečbe konzervatívnymi metódami nezmizne. Symptóm indikuje prítomnosť parézy, pri ktorej sa v dôsledku poškodenia nervových vlákien vyskytujú poruchy nervového systému;
  • narušenie fungovania vnútorných orgánov malej panvy, pri ktorých existujú problémy s močením, vyprázdňovaním, narušenou sexuálnou funkciou. Tento jav najčastejšie naznačuje prítomnosť veľmi veľkej prietrže;
  • štádium sekvestrovanej prietrže, keď prechádza deštruktívnou deštrukciou a tvorí nekrotické segmenty. V tomto prípade pulpózne jadro úplne vypadne, čo vedie ku kompresii nervových koreňov. Vyskytujú sa silné bolesti.

Dôležité! Ak lekár predpíše operáciu, neodmietajte ju, pretože stlačenie nervových zakončení môže viesť k ochrnutiu. Okrem toho, keď konzervatívna liečba nepomohla, neexistuje žiadny iný spôsob, ako sa zbaviť syndrómu bolesti..

Typy operácií, technika vykonávania, približné náklady na každú z nich

Spôsob operácie, ktorý môže lekár predpísať na odstránenie medzistavcovej prietrže, závisí od priebehu ochorenia a schopnosti pacienta..

Medzistavcová hernia sa v súčasnosti podrobuje nasledujúcim typom chirurgického zákroku:

  • endoskopia;
  • laminektomie;
  • laserové ošetrenie;
  • microdisectomy;
  • deštrukcia nervov faziet;
  • hydroplastics.

Možnosti chirurgického zákroku najčastejšie volí lekár, v niektorých prípadoch je možné pacienta rozhodnúť podľa finančných možností.

endoskopia

Moderná metóda odstraňovania stavovej prietrže, ktorá vám umožňuje odstraňovať malé útvary umiestnené v dosahu endoskopu. Tento spôsob zahŕňa vykonanie vpichu v mäkkých tkanivách ležiacich pod tvorbou prietrže.

Týmto vpichom sa odstránia častice zničeného miechového disku. Pracovnú trubicu ovláda špecialista pomocou röntgenového monitora.

Táto metóda umožňuje vyhnúť sa kontaktu s miechovým kanálom, čo vylučuje pravdepodobnosť poškodenia. Integrita okolitých tkanív nie je prakticky narušená, čo nám umožňuje priradiť túto metódu k najbezpečnejším.

Endoskopiu je možné vykonať dvoma spôsobmi:

  • skvapalnením buničitého jadra špeciálnymi liečivami, ktoré sa injikujú vpichom do ihly (chemonukleolýza);
  • roztavením jadra buničiny elektródou (nukleoplastika studenej plazmy).

Tento spôsob odstránenia kýly vrátane vyšetrenia a pobytu v nemocnici môže stáť od 70 tisíc rubľov alebo viac, v závislosti od kategórie kliniky..

laminektomie

Tento spôsob je radikálny, zabezpečuje excíziu kostného tkaniva, ako aj odstránenie prietrže spolu s zničeným fragmentom disku alebo jeho úplným oblúkom. Táto metóda sa najčastejšie používa v prítomnosti veľkých herniálnych útvarov a komplikácií..

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Najčastejšie to netrvá dlhšie ako tri hodiny. V prípade potreby sa odstránená časť disku nahradí lekárskym implantátom alebo kostným štepom odobratým od darcu. Takýto transplantát prispieva k prirodzenému rastu kostného tkaniva v patologickej oblasti..

Náklady na laminektómiu sa môžu pohybovať od 30 000 do 50 000, v závislosti od potreby implantácie implantátov..

Video: „Operácia stabilizujúca dekompresiu na bedrovej chrbtici“

Liečba hernie husí v Jekaterinburgu

Liečba hernia pri kúrení v Jekaterinburgu: 13 lekárov, 138 recenzií, ceny od 1 400 do 2 240 rubľov. dohodnúť si schôdzku. Vyberte si dobrého špecialistu na kýlu v Jekaterinburgu a dohodnite si stretnutie.

Stehnová kýla je opuch v oblasti stehien nachádzajúci sa priamo pod trieslovým záhybom, ktorý sa vytvára uvoľňovaním niektorých vnútorných orgánov z brušnej dutiny do stehna. Poranenie obsahu prietrže si vyžaduje okamžitú operáciu. Čítajte úplne.

vymenovanie

vymenovanie

vymenovanie

vymenovanie

vymenovanie

vymenovanie

Liečba hernie husí v Jekaterinburgu - отзывы

Chcem poďakovať lekárom Valeriju Ivanovičovi Manashčukovi a Daniilovi Borisovičovi Feoktistovovi. Skvelí profesionáli, úžasní neurochirurgovia a milí a ústretoví ľudia. delete.

Ja, Natalya Ivanovna Tabueva, chcem vyjadriť svoju hlbokú vďaku neurochirurgovi Lyullovi Sergejovi Vladimirovičovi, ktorý vykonal operáciu na odstránenie kýly medzistavcových platničiek. Lekár s veľkým písmenom, s.

Ja, Tatyana Gennadievna Patrakova, chcem vyjadriť svoju hlbokú vďačnosť neurochirurgovi NHO č. 1 Tsitsimushkin Alexander Alexandrovich, ktorý vykonal operáciu na odstránenie kýly medzistavcovej diéty..

Ja, Tatyana Yurievna Makarova (Soči). Chirurgický dátum 16. októbra 2019 Objem: dočasné zdvíhanie, blefaroplastika dolných viečok + lipofilácia horných viečok, rinoseptoplastika + zníženie nosných krídiel, odstránenie.

Dobrý deň. Zdieľam svoje dojmy po liečbe v tomto stredisku: techniku ​​som oboznámený už dlho, v roku 2000 som išiel konkrétne do Moskvy, aby som sa podrobil liečbe Sergejovi Michajlovičovi Bubnovskému..

Odstránenie endoskopickej krčnej prietrže

Endoskopické odstránenie prietrže krčnej chrbtice je minimálne invazívny chirurgický zákrok, ktorý vám umožňuje úplne odstrániť spadnutý fragment materiálu disku, ako aj vyhnúť sa inštalácii implantátov a klietok medzi telami na stabilizáciu segmentu stavcov. Operácia sa vykonáva malým rezom na koži, ktorý nepresahuje 7-8 mm, čo eliminuje viditeľné jazvy na koži po chirurgickom zákroku a komplexnej rehabilitácii. Miechový neurochirurg pracuje s modernou endoskopickou technológiou pred monitorom s vysokým rozlíšením videa. Obraz na obrazovke je znásobený, dobrý vizuálny prehľad robí endoskopické odstránenie prietrže krčnej chrbtice ako najviac kontrolovaného postupu. Vyzrážané fragmenty materiálu disku sa jemne odstraňujú - bez poškodenia krvných ciev, nervových zakončení, svalových vlákien a štruktúr kostnej chrupavky. Endoskopická operácia trvá 30-90 minút. Po operácii bolesť okamžite zmizne a po niekoľkých hodinách môže pacient sedieť a chodiť.

Endoskopická operácia chrbtice sa vykonáva podľa lekárskych indikácií neurochirurga, pretože rozhodnutie o vhodnosti tejto metódy prijíma lekár po preskúmaní údajov MRI, klinického obrazu choroby a anamnézy pacienta. Ak máte túto patológiu, potom skúsený neurochirurg, ktorý pozná rôzne metódy, môže odpovedať na otázku, ako čo najlepšie liečiť kýlu krčnej chrbtice. Intervenčná liečba bolesti (bez chirurgického zákroku), mikrochirurgické alebo endoskopické metódy liečby krčnej prietrže sa používajú, ak je konzervatívna terapia neúčinná. Pri sekvestrácii prietrže a prejavoch nebezpečných neurologických príznakov (znížená citlivosť, slabosť končatín, funkčné poruchy pri práci vnútorných orgánov) môže byť potrebná urgentná operácia..

Príznaky hernie krčnej chrbtice

Medzistavcová kýla je premiestnenie alebo strata fragmentov disku (vláknité jadro alebo prvok roztrhaného vláknitého prstenca, ktorý ho obklopuje) do miechového kanála. Kompresia nervových koreňov a zakončení spôsobuje bolesť a nepohodlie..

Príčiny medzistavcovej prietrže na úrovni C1-C7 môžu byť rôzne: od genetickej predispozície k degeneratívnym ochoreniam pohybového aparátu až k vonkajším zraneniam a nepravidelným biomechanickým obrazcom (náhle otočenie hlavy, systematické nadmerné zaťaženie)..

Medzi príznaky hernie krčnej chrbtice patrí:

  • neočakávaná ostrá bolesť v krku;
  • dlhotrvajúca a silná bolesť v krku, ktorá nie je prístupná konzervatívnej analgézii;
  • radiálny syndróm (štiepané nervové korene), lokalizovaný hlavne v ramennom páse;
  • spinálna stenóza;
  • slabosť, necitlivosť, paréza (čiastočná ochrnutie) rúk;
  • amyotrophy;
  • narušená koordinácia pohybu;
  • závraty a bolesti hlavy;
  • kognitívny pokles, zhoršenie pamäti.

Tieto príznaky môžu naznačovať prítomnosť medzistavcovej prietrže. Je potrebné urobiť MR, aby sa diagnóza vyvrátila alebo potvrdila. Ak sa zistí prietrž, ale veľmi sa to neobťažuje a pacient sa doteraz neliečil konzervatívne, mali by ste sa poradiť s neurológom. Ak sa bolesť stala chronickou a príznaky sú neznesiteľné, nemali by ste strácať čas konzultáciou s neurochirurgom, aby ste určili ďalšie taktiky liečby..

Zvláštnosť odstránenia prietrže krčnej chrbtice

Kýla krčnej chrbtice je menej častá ako bedrová kosť a je ťažké ju odstrániť. Po prvé, táto časť chrbtice je vysoko pohyblivá. Po druhé, je zložitejšie skryť estetické účinky operácie. Po tretie, architektúra krčnej chrbtice je preniknutá sieťou najjemnejších nervových plexov a ciev zásobujúcich miechu a mozog a stavce samotné sú menšie ako v hrudnom alebo lumbosakrálnom segmente. Náklady na chybu alebo nepresnosť pri vykonávaní takejto operácie sú vysoké. Z tohto hľadiska sa uprednostňuje endoskopická operácia chrbtice, aby sa odstránila prietrž. Takáto operácia je však, bohužiaľ, nie vždy. Napríklad v prítomnosti osteofytov v cervikálnej oblasti, významnej stenóze kanálika, ktorá sa deteguje pomocou CT (počítačová tomografia), v budúcnosti existuje riziko destabilizácie segmentu stavcov. Preto môže byť v tomto prípade vhodnejšia mikrochirurgická operácia s inštaláciou implantátu alebo fixačného medzikusu. Výber konkrétneho spôsobu odstránenia prietrže krčnej chrbtice je tiež ovplyvnený lokalizáciou patológie a typom chirurgického prístupu, ktorý je v tomto prípade možný, ako aj veľkosťou a špecifickosťou tvorby hernie..

Aká je operácia endoskopického odstránenia prietrže krčnej chrbtice

Neurochirurg robí malý (7 mm) rez na zadnej strane krku. Pod röntgenovou kontrolou je v rane nainštalovaný pracovný port, do ktorého je vložený endoskop s priemerom 6 mm, ktorý je vybavený mikrotrhlinami, mikrokamerou, svetelnými a umývacími kanálmi. Kýla sa odstráni pod podrobnou vizuálnou kontrolou. Počas zákroku neurochirurg jemne tlačí susedné svaly, väzivo a vlákna mäkkých tkanív bez toho, aby ich poškodil. Aby sa získal prístup k miechovému kanálu a dekomprimoval sa koreň miechy, vykonáva sa malá foraminotómia (expanzia medzistavcového foramenu). Po endoskopickom odstránení prietrže krčnej chrbtice, to znamená po vyčistení miechy, bolesť okamžite zmizne. Neurochirurg spôsobuje jediné šitie, ktoré sa odstráni po 10 dňoch. Mobilita sa vracia v ten istý deň. Termín hospitalizácie je 1 deň, po ktorom lekár prepustí pacienta z klinického domu s jednoduchými odporúčaniami na zotavenie. Zotavenie je pohodlné, preto sa do jedného mesiaca môže pacient vrátiť do práce a normálneho života.

Výhody odstránenia endoskopickej krčnej prietrže

Prečo, akonáhle je v situácii voľby, je lepšie urobiť endoskopický chirurgický zákrok na odstránenie prietrže krčnej chrbtice?

  • Nie sú potrebné žiadne ďalšie fixačné klietky ani implantáty.
  • Pohyblivosť obsluhovaného úseku chrbtice bude úplne zachovaná.
  • Integrita samotného medzistavcového disku je zachovaná (nie je potrebná žiadna dysektómia).
  • Vylúčený syndróm susediaceho segmentu.
  • Neexistuje riziko poškodenia nervových zakončení, krvných ciev a svalových vlákien.
  • Vysoká kontrolovateľnosť.
  • Dobrý kozmetický efekt (neexistujú žiadne viditeľné jazvy, čo môže byť zvlášť dôležité pre pacientov so sklonom ku kefám a hypertrofickým kožným jazvám).

Prečo je potrebné vykonať operáciu na odstránenie kýly chrbtice na Pirogovskej klinike?

  • Klinika Pirogov na ostrove Vasilievsky (Petrohrad) nazhromaždila najväčšie skúsenosti s úspešnou operáciou chrbtice pri herniách, stenóze a iných degeneratívnych ochoreniach pohybového aparátu..
  • Operáciu vykonáva lekár najvyššej kategórie, jeden z popredných * neurochirurgov chrbtice v Petrohrade Amir Muratovich Meredzhi. * (podľa verzie nezávislého webu "Napravravka.ru"). Prezrite si recenzie pacientov.
  • Klinika je vybavená najnovším endoskopickým zariadením (Richard Wolf, Karl Storz, Medtronic), rádiologickým, rádiofrekvenčným, ultrazvukovým zariadením.
  • Prítomnosť všetkých špecialistov s úzkym profilom a nášho vlastného laboratória, ktoré vám umožňujú rýchlo a bez poradia prejsť všetkými potrebnými vyšetreniami a získať presné diagnostické výsledky (v prípade potreby vám ich pošleme e-mailom).
  • Máme služby politiky VHI.
  • Akcie a špeciálne ponuky (vrátane) za znížené ceny za konzultácie a ošetrenie.
Potreba urgentnej chirurgie chrbtice môže nastať kedykoľvek, a ak nie je potrebná žiadna suma na liečbu, môžeme vám pomôcť pri získaní pôžičky alebo splátkového kalendára.

Microdisectomy

Mikrodisektómia je neurochirurgická operácia na odstránenie herniovaného disku z miniprístupu.
Tento typ chirurgického zákroku vo svetovej praxi sa v súčasnosti považuje za „zlatý štandard“ pre chirurgickú liečbu herniovaných diskov. Mikrodiscektómia sa týka minimálne invazívneho chirurgického zákroku. Na jeho implementáciu sa používajú vysoko kvalitné optiky (napr. Karl Zeiss) a mikrochirurgické prístroje. Úlohou mikrodisektómie je odstránenie hernie disku umiestnenej v miechovom kanáliku pomocou malého rezu (3 až 4 cm), pričom sa zachovajú kostné štruktúry. Po mikrodiscektómii je možná včasná aktivácia pacientov (nezávislá chôdza v deň operácie) a skrátenie doby práceneschopnosti do 1 mesiaca a skôr.

  • Kýla (extrúzia) medzistavcových platničiek potvrdená pomocou MRI.
  • Prítomnosť radiálnej (radiálnej) bolesti.
  • Neúčinnosť konzervatívnej liečby.
  • Trvanie bolesti je najmenej 1,5 - 2 mesiace.
  • Zápalové zmeny v plánovanom chirurgickom prístupe.
  • Posun chrbtice.
  • Somatická patológia v štádiu dekompenzácie.

Operácia sa vykonáva v celkovej alebo vodivej anestézii. V priemete deformovaného disku je umiestnený pozdĺžny rez kože. Aby sa dostal do uškriabaného nervového koreňa, chirurg odstráni žltý väz, ktorý vymedzuje miechový kanál od pozdĺžnych svalov chrbta, a ak je to potrebné, minimálnu resekciu vertebrálnych oblúkov. Svaly nie sú počas operácie poškodené, ale sú zasunuté do strany. Po vykonaní takéhoto chirurgického prístupu chirurg vytlačí koreň z prietrže a odstráni fragmenty vláknitého prstenca a jadra buničiny. Na konci operácie je rana zošitá vo vrstvách.

Medzistavcová disková prietrž so stlačením duralového vaku (pozdĺžna anatomická časť)


MRI bedrovej chrbtice je normálne


MRI bedrovej chrbtice (pozdĺžne - A, B a priečny rez C, D): stredná kýla L4 - L5 medzistavcovej platničky

V prípade neúčinnej liečby liekmi a prítomnosti hernie disku je metódou voľby chirurgickej liečby mikrodisektómia..
Pacient môže začať nefyzikálnu prácu 4 - 7 dní po operácii a fyzickú prácu po 2 - 3 týždňoch. Súčasne nie je zakázané sedenie. Na udržanie držania tela sa odporúča nosiť polotuhý bedrový korzet pre zaťaženie 1 - 2 mesiace.

Neurochirurgické vertebrologické centrum sa nachádza na základe diverzifikovanej nemocnice č. 41. Moderná klinická diagnostická základňa umožňuje včasnú implementáciu a využitie nových technológií v rôznych oblastiach neurochirurgie. Použitie minimálne invazívnych metód liečby, kozmetický prístup k chirurgickým prístupom a moderné vybavenie pre operačné sály poskytujú pacientom požadovaný výsledok liečby..

Odstránenie medzistavcovej prietrže: je nebezpečné podstúpiť operáciu?

Ako riskantná je operácia na odstránenie medzistavcovej prietrže - túto otázku kladie takmer každý pacient, ktorý prichádza na konzultáciu s neurochirurgom a potrebuje podobnú operáciu. Je to pochopiteľné: po prečítaní hororových príbehov na internete o tom, ako sa ľudia stávajú zdravotne postihnutí po operácii chrbtice a po tom, čo videli dosť filmov, zvyčajne vykazujú „veľmi komplikovanú“ operáciu, počas ktorej nevyhnutne vznikne pohotovostná situácia a vo vzduchu je vždy napätie, niekedy nie je možné nájsť v sebe silu zničiť takéto stereotypy. Pri pohľade do budúcnosti však okamžite povieme, že ide iba o stereotypy a moderná operácia chrbtice, hoci je zložitá, je veľmi inteligentná a bezpečná. Neurochirurgický zásah nemá žiadne riziká (pri akejkoľvek operácii je spojené s anestéziou tzv. Všeobecné chirurgické riziko). Ak sa napriek tomu obávate otázky, či je odstránenie medzistavcovej prietrže nebezpečné, pokúsime sa na ňu odpovedať jednoduchým jazykom.

Odstránenie medzistavcovej prietrže krčnej chrbtice

Asi najnebezpečnejším segmentom chrbtice z hľadiska chirurgického zákroku je krk. Na úrovni krčnej a hrudnej chrbtice prechádza miecha, pričom najmenšie poškodenie môže mať vážne následky. Predtým, keď neurochirurgovia ešte nedisponovali celým radom technológií a techník, ktoré sú dnes k dispozícii, existovalo potenciálne nebezpečenstvo poškodenia miechy a pripravenia pacienta o mobilitu. Teraz sa však pri odstránení prietrže v krčnej chrbtici uskutoční taký prístup, pri ktorom je úplne vylúčený kontakt s miechou..

Operácia odstránenia prietrže krčnej chrbtice je malá a elegantná. Vykonáva sa prostredníctvom malého rezu pozdĺž kožného záhybu na krku vpredu, zatiaľ čo pacient leží na chrbte. Neurochirurg sa blíži k cieľu (medzistavcová prietrž) v takom uhle, že fyzický kontakt s miechou je úplne eliminovaný. V moderných neurochirurgických operačných sálach, ako sú tie naše, už dávno prišiel endoskop, ktorý nahradzuje endoskop, špeciálny navíjač, ktorý umožňuje nielen vykonať odstránenie kýly pomocou rovnakého malého rezu ako pri endoskopickej operácii, ale tiež významne zvyšuje kvalitu a bezpečnosť samotnej operácie. Neurochirurg napokon nefunguje s dvojrozmerným obrazom na obrazovke, ale používa ultra moderný elektronický intraoperačný mikroskop: vidí trojrozmerný obraz a môže použiť oveľa viac neurochirurgických nástrojov. V operáciách na odstránenie medzistavcovej prietrže krčnej chrbtice stabilizácia operovaného segmentu pomocou klietky alebo umelého medzistavcového disku.

Odstránenie medzistavcovej prietrže v lumbosakrálnej chrbtici

Najmenej možným nebezpečenstvom je chirurgický zákrok na odstránenie medzistavcovej prietrže v dolnej časti chrbta. Miecha u väčšiny ľudí končí anatomicky na úrovni prvého a druhého bedrového stavca, takže pri obsluhe segmentov, v ktorých sa najčastejšie vyskytujú prietrže (L3-L4-L5-S1), neexistuje žiadne riziko poškodenia. Samozrejme v akejkoľvek časti chrbtice vrátane v bedrovej oblasti existuje potenciálne nebezpečenstvo poškodenia nervového koreňa, ktoré je spojené s ťažkou bolesťou, stratou citlivosti a funkcie v dolných končatinách, avšak moderná technológia, ako aj prístupové metódy používané v našom oddelení úplne eliminujú možnosť poškodenia..

Operácia odstránenia prietrže v lumbálnej chrbtici sa uskutoční pomocou malého rezu. Trubkový navíjač (navíjač) a najnovší generačný elektronický mikroskop sa používajú na maximalizáciu integrity susedných tkanív a svalov a na zvýšenie efektívnosti a bezpečnosti operácie. Pri určitých anatomických vlastnostiach pacienta operácie odstránenia prietrže v bedrovej oblasti navyše využívajú technológiu neurofyziologického monitorovania, ktorá neurochirurgovi umožňuje počas operácie overiť, či je neurochirurgický nástroj v bezpečnej vzdialenosti od koreňov nervov. Pri operáciách odstraňovania prietrže v bedrovej chrbtici sa vykonáva aj stabilizácia segmentu, aby sa zabránilo recidíve prietrže a aby sa zachovala kvalita života pacienta po operácii bez obmedzenia fyzickej aktivity..

Odstránenie medzistavcovej prietrže je bezpečné!

Moderné neurochirurgické technológie urobili veľký krok vpred a pri správnom používaní sú schopní zabezpečiť úplnú bezpečnosť pre pacienta, najmä pri takých dokonale kalibrovaných a dobre rozvinutých operáciách, ako je odstránenie medzistavcovej prietrže. Moderné operácie chrbtice sú veľmi inteligentné, malé a bezpečné a vykonávajú sa na našom oddelení každý deň. Dôverujte skúsenosti odborníkov vo vašom odbore, prečítajte si otázku a neverte hororovým príbehom napísaným na internete.

Chirurgia na odstránenie medzistavcovej prietrže: metódy a správanie, indikácie, rehabilitácia po

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidátka lekárskych vied, patológ, učiteľka katedry pat. anatómia a patologická fyziológia, na operáciu.Info ©

Medzistavcová kýla je patológia, pri ktorej k prasknutiu buničitého jadra medzistavcových platničiek dochádza prostredníctvom prasklín vo vláknitom kruhu. K vydutiu dochádza spravidla na chrbte a bokoch, čo vedie k stlačeniu nervových koreňov alebo miechy s rozvojom pretrvávajúcich neurologických príznakov: bolesť, zhoršený pohyb, citlivosť, problémy s pohybom čriev a močenie..

Medzistavcová prietrž sa vyskytuje vo veľkej väčšine prípadov v bedrovej chrbtici, menej často v krčku a veľmi zriedka v hrudníku..

Medzistavcová kýla je pomerne častý jav, ktorý sa často vyskytuje spravidla bez príznakov. Existuje tiež mnoho spôsobov nechirurgickej liečby disk prietrže (ktorá samozrejme neodstraňuje prietrž, ale je celkom účinná a zmierňuje príznaky na dlhú dobu)..

Predpokladá sa, že iba v 10% prípadov medzistavcovej prietrže sa ponúka chirurgický zákrok. Operácia chrbtice je vždy veľkým rizikom a málokto zaručuje. Chrbtica je komplexná štruktúra, každá morfologická zložka je veľmi dôležitá a odstránenie disku prirodzene porušuje biomechaniku a základné funkcie chrbtice.

Preto sa v prípade tejto patológie chirurgický zákrok ponúka iba vtedy, keď žiadne iné metódy nedokážu odstrániť príznaky, ktoré trápia pacienta. Navyše medzi lekármi stále neexistuje zhoda, pokiaľ ide o indikácie pre takúto operáciu.

V ktorých prípadoch sa navrhuje chirurgické odstránenie medzistavcovej prietrže?

V súčasnosti sa predpokladá, že veľkosť prietrže neovplyvňuje výber liečebnej metódy, je to len ďalší faktor pri rozhodovaní o operácii (čím väčšia je prietrž pri veľkosti symptómov, tým viac chirurgov má sklon k chirurgickému ošetreniu)..

Hlavnou indikáciou odstránenia prietrže miechy je závažnosť klinických príznakov.

Táto operácia sa ponúka:

  • V prípade narušenia funkcie panvových orgánov (inkontinencia alebo zadržiavanie moču a výkalov). To sú príznaky kompresie cauda equina miechy, operácia sa v tomto prípade vykonáva naliehavo.
  • Syndróm závažnej bolesti, ktorý nemožno zmierniť v priebehu 1,5 až 2 mesiacov, niekedy vyžaduje použitie omamných analgetík.
  • Bolesť, zvyšujúca sa intenzita, napriek konzervatívnej liečbe.
  • Svalová slabosť, zhoršený pohyb v jednej alebo oboch nohách.
  • Sekvestrovaný herniovaný disk (t. J. Úplná strata fragmentu jadra disku alebo buničiny). V tomto prípade sa odporúča chirurgický zákrok aj pri miernych príznakoch..

Druhy operácií pri stavovcových kýlach

  1. postdiskektomického.
  2. Microdisectomy.
  3. Endoskopická discektómia.
  4. Perkutánna discektómia (nukleoplastika).

Otvorená klasická discektómia sa vykonáva v celkovej anestézii. Rez na koži cez postihnutý segment chrbtice je najmenej 7 - 9 cm, svaly sú široko posunuté smerom von, žltý väz, ktorý zakrýva chrbticu, je od vonkajšej strany oddelený. Pre lepší prístup sa vykonáva laminektómia - odstránenie časti chrbtového oblúka.

Okrem odstránenia disku sa vykonáva aj čiastočná excízia stavcov. V mieste odstráneného disku sa vytvorí pevné spojenie stavcov so spojivovým tkanivom.

Niekedy sa na stabilizáciu stavcov umiestni implantát namiesto odstráneného disku (umelý titán alebo kosť, odobratý z bedrového hrebeňa pacienta). Na ten istý účel je možné s nestabilitou chrbtovej časti spojiť niekoľko stavcov s kovovými doskami.

Otvorená discektómia trvá asi 2 hodiny, potom je pacient nútený ležať jeden deň na chrbte. Sedenie nie je povolené 3 týždne.

Otvorená discektómia je dosť traumatická operácia, ktorá si vyžaduje dlhé obdobie zotavenia a rehabilitácie. V súčasnosti sa používa zriedka.

V niektorých prípadoch je to však jediná metóda liečby (v prípadoch veľkých prietrží, sekvestrácie disku, zúženia miechy a niektorých ďalších komplikácií). Tiež sa predpokladá, že otvorená diskektómia je najspoľahlivejšou metódou a poskytuje najmenší počet relapsov. Okrem toho táto metóda nevyžaduje drahé vybavenie a môže sa uskutočňovať na akomkoľvek neurochirurgickom oddelení.

Microdisectomy. Toto je menej traumatická operácia vykonávaná pomocou špeciálnych mikrochirurgických nástrojov pod ultrazvukovou alebo rádiologickou kontrolou. Chirurgický rez je v tomto prípade malý -3-4 cm. Svaly sa opatrne posunú preč, malá časť žltého väzu sa „uhryzne“ a potom sa priamo odstráni prietrž alebo časť disku..

Pri tejto metóde chirurgického zákroku zostávajú takmer všetky medzistavcové kĺby, svaly a väzivá nedotknuté, takže biomechanika stavcov sa prakticky neruší..

Endoskopická discektómia. Všetky fázy a princípy činnosti sú rovnaké. Rozdiel je v tom, že operácia sa vykonáva ešte menším rezom (1,5 - 2 cm) pomocou špeciálneho endoskopického zariadenia. Chirurg vykonáva všetky manipulácie pod vizuálnou kontrolou monitora.

Minimálne invazívne disciplíny majú mnoho výhod:

  • Operáciu je možné vykonať v epidurálnej alebo lokálnej anestézii..
  • Dlhý odpočinok a dlhá rehabilitácia nie sú potrebné.
  • Podmienky hospitalizácie sú 3 až 5 dní. Na niektorých klinikách sa operácia vykonáva ambulantne..
  • Po 2 týždňoch je zdravotné postihnutie obnovené.

Perkutánna discektómia (nukleoplastika) sa vykonáva s malými prietržami bez prasknutia vláknitého prstenca (v 10 až 15% všetkých prietrží). Vykonáva sa ambulantne v lokálnej anestézii. Pri röntgenovej kontrole sa do stredu disku vkladá špeciálna kanyla, do jadra sa cez ňu privádza elektróda s laserovým žiarením alebo studená plazma. Ničia časť buničitého jadra, znižujú veľkosť prietrže a znižujú tlak vo vnútri disku.

Video: Bedrová discektómia a fixácia stavcov L4-S1

Príprava na operáciu medzistavcových prietrží

Na diagnostiku medzistavcovej prietrže, určenie jej presnej veľkosti a lokalizácie sa používa MRI chrbtice.

Bezprostredne pred operáciou sa pacient podrobí vyšetreniu:

  1. Všeobecná analýza krvi.
  2. Všeobecná analýza moču
  3. Coagulogram.
  4. Biochemická analýza.
  5. Rentgén hrude.
  6. Štúdia o infekčných chorobách.
  7. Skúška praktickým lekárom.

Operácia je kontraindikovaná pri:

  • Akútne infekčné choroby.
  • Dekompenzované chronické choroby.
  • tehotenstvo.
  • Poruchy zrážania krvi.

Jedenie a pitie je zakázané 8 hodín pred operáciou.

Pooperačné obdobie

Po otvorenej discektómii je predpísaný prísny odpočinok postele najmenej na deň. Po jednom dni sa odstráni drenáž. Ak je to potrebné, predpisujú sa lieky proti bolesti a antibiotiká.

Počas 3 týždňov nie je dovolené sedieť, ohýbať alebo zdvíhať závažia. Chôdza sa odporúča v špeciálnom bedrovom korzete.

Po mikrochirurgických operáciách sa môžete vstať za pár hodín, po niekoľkých dňoch sa pacient vráti k normálnej fyzickej aktivite. Vzpieranie a ohýbanie chrbtice sa však stále odporúča obmedziť na 4 až 6 týždňov. Na rovnaké obdobie sa odporúča prerušiť vedenie vozidla. Ženy sa neodporúčajú otehotnieť do šiestich mesiacov po operácii.

Možné komplikácie po operácii:

  1. Krvácajúci.
  2. Infekcia rany a miechy.
  3. Poškodenie miechy s vypršaním mozgovomiechového moku.
  4. Poškodenie nervového koreňa alebo miechy.
  5. Relaps herniovaného disku.

Žiaľ, podľa štatistík je operácia účinná iba v 80 - 85% prípadov. Príčiny recidívy bolesti po operácii môžu byť veľmi odlišné:

  • Neúplné odstránenie prietrže pomocou mikrochirurgickej techniky.
  • Výskyt prietrže na inom disku v dôsledku zvýšeného zaťaženia po odstránení susedného disku.
  • Príčinou bolesti nebolo spočiatku disk herniation.

Urobiť alebo nevykonať operáciu prietrže disku?

Ak existuje akútny obraz kompresie nervových koreňov alebo miechy, takáto otázka sa spravidla nestojí za to. V takom prípade by sa operácia mala vykonať čo najskôr, aby sa zabránilo nezvratným zmenám..

U pacientov s predĺženým syndrómom bolesti môžu vzniknúť pochybnosti. Operácia je samozrejme rizikom a extrémnym opatrením. Drvivá väčšina pacientov má strach z chirurgického zákroku a snaží sa ho čo najdlhšie oddialiť.

Pri hernii disku s pretrvávajúcou bolesťou by sa mala začať konzervatívna liečba. V 80% prípadov bolesť zmizne. Liečba by sa však mala vykonávať pod vedením skúseného kvalifikovaného lekára, najlepšie verteológa, aby sa predišlo všetkým druhom „šarlatánskych“ metód..

Ak sa uskutoční niekoľko liečebných cyklov, uplynulo 1,5 až 2 mesiace a bolesť nezmizla - odporúča sa chirurgický zákrok.

Čo je dôležité vedieť vo fáze rozhodovania o súhlase alebo nezhode v tejto veci?

  1. Neexistujú žiadne jasné jednotné kritériá pre indikácie chirurgického odstránenia prietrže. To znamená, že hlavným kritériom bude subjektívne vnímanie bolesti každým pacientom („môžete vydržať bolesť - vydržať, nemôžete - operovať“)..
  2. Je lepšie konzultovať s niekoľkými lekármi, pokiaľ možno z rôznych klinických škôl. Keď zhrneme ich názory, dospejeme k vlastnému rozhodnutiu.
  3. V prípade príznakov stlačenia nervových koreňov (svalová slabosť, znížená citlivosť) sa musí rozhodnutie prijať do 6 mesiacov. Predpokladá sa, že po tomto období operácia tieto problémy nevyrieši..
  4. Ak máte pochybnosti o nákladoch na operáciu, musíte uznať skutočnosť, že náklady na dlhodobé konzervatívne ošetrenie môžu výrazne prekročiť náklady na operáciu..
  5. Je veľmi dôležité nájsť na internete recenzie tých ľudí, ktorí už podstúpili túto operáciu, je lepšie s nimi komunikovať v osobnej korešpondencii. Hodnotenia pacientov, ktorí podstúpili odstránenie medzistavcovej prietrže, sú v zásade pozitívne. V 80 - 90% prípadov je táto operácia skutočne účinná.

Najlepšie recenzie minimálne invazívnych metód: mikrodisektómia, endoskopická discektómia alebo odstránenie laserovej hernie. Takáto operácia chrbtice nie je bolestivá a nie je tak strašidelná, ako sa zdalo. Bolesť zmizne v priebehu niekoľkých dní, nie je potrebný odpočinok, sú potrebné iba určité obmedzenia týkajúce sa zaťaženia chrbtice.

Postihnutie po discektómii

Existuje názor, že po operácii chrbtice je človek postihnutý. To nie je pravda. Operácia odstránenia prietrže disku vo väčšine prípadov napĺňa svoj účel - vyliečiť osobu a vrátiť ju do normálneho zaťaženia..

Po odstránení prietrže sa chorý zoznam predlžuje na 1,5 až 2 mesiace. Po priaznivom priebehu sa pacient vracia do práce.

Ak je práca spojená s ťažkou fyzickou prácou (zdvíhanie závaží, práca s lopatou, monotónne predĺženie ohybu chrbta), pre týchto pacientov možno list s postihnutím predĺžiť až na 4 mesiace alebo sa prostredníctvom komisie VC vydá osvedčenie o ľahkej práci..

Pacient je poslaný do komisie na vymenovanie zdravotného postihnutia iba pri absencii účinku operácie: s pretrvávajúcou bolesťou, neurologickými dysfunkciami.

Prevádzkové náklady

Discektómiu je možné vykonať bezplatne na základe povinného zdravotného poistenia na ktoromkoľvek neurochirurgickom oddelení. V prípade potreby môžete byť operovaní na súkromnej klinike, zvoliť lekára, dohodnúť sa na spôsobe operácie. Náklady na odstránenie hernie disku na rôznych klinikách sa pohybujú od 30 do 120 tisíc rubľov.

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Jedným z najbežnejších javov, ktorý pekne kazí vzhľad ženy, je prietrž spodného viečka. Samotná vada neohrozuje zdravie - v tomto prípade sa obávajú iba kozmetické ťažkosti.
Medzistavcová prietrž sa doteraz stala jednou z najbežnejších chorôb u ľudí v mladom a starom veku. Vyznačuje sa posunom v pulpóznom jadre stavcových diskov, v dôsledku čoho dochádza k prasknutiu vláknitého prstenca.
Nepríjemné pocity v chrbtici sú pre väčšinu ľudí známe. Najčastejšie označujú vývoj osteochondrózy - degeneratívne ochorenie stavcov, chrupavky. Tablety, masti majú iba symptomatický účinok a pôsobia veľmi krátko.
Výhody prevádzkynevýhody