loader

Hlavná

Žalúdok

Pohotovostná medicína

Kraniocerebrálna hernia je pomerne zriedkavá malformácia (vyskytujúca sa u 1 zo 4 000 - 8 000 novorodencov), pri ktorej mozgové membrány a niekedy aj ich podstata prolapsujú defektmi v kostiach lebky. Výskyt kraniocerebrálnych hernií je spojený s narušeným vývojom lebky a mozgu v skorých štádiách embryonálneho obdobia, keď je mozgová doska položená a zablokovaná do mozgovej trubice. Medzi príčiny kraniocerebrálnej kýly patria infekčné a iné choroby matky počas tehotenstva. Pripisovať veľký význam dedičnosti..

Kraniálna hernia sa delí na:

  • predné,
  • sagitál (kraniálny trezor),
  • späť a
  • kýla spodnej časti lebky (bazilárna).

V najzriedkavejších formách hernií je defekt lokalizovaný v oblasti prednej alebo strednej kraniálnej fossy, pričom herniálny obsah vyčnieva do nosnej dutiny alebo ústnej dutiny. Predné kýly sa vyskytujú prevažne, ktoré sú lokalizované v miestach embryonálnych puklín - v koreňoch nosa, na vnútornom okraji obežnej dráhy (obr. 106). Zadné mozgové kýly sa nachádzajú v oblasti týlnych foramen (nad alebo pod ňou).

Obr. 106. Predná cerebrálna prietrž.

Podľa anatomickej štruktúry sa lýtkové kýly delia

  • na meningokele,
  • encephalocele,
  • encefalocystocele (Obr. 107).

Obr. 107. Formy mozgovej prietrže. a - meningocele; b - encefalocely; in - encephalocystocele

Meningokele (meningokele) - forma, v ktorej je obsah hernálneho vaku iba membránami mozgu (mäkká a arachnoidná) a mozgovou tekutinou. Dura a medulla zostávajú nedotknuté.

Encephalocele (encephalocele) - skutočná kraniocerebrálna kýla. Obsah herniálneho vaku sú meningy a zmenené mozgové tkanivo.

Encephalocystocele (encephalocystocele) - najťažšia forma, keď je obsah herniálneho vaku mozgovou látkou s časťou zväčšenej mozgovej komory..

Pomerne často sa pozorujú prietržované mozgové kýly. Toto je najvýhodnejšia forma, keď neexistuje komunikácia s lebečnou dutinou.

V závažných prípadoch sú mozgové kýly sprevádzané mikro- a hydrocefalom.

Klinický obraz s kraniocerebrálnymi kýlami

Kraniálne kýly majú rôzny tvar a veľkosť, čo určuje variabilitu klinického obrazu. Pri vyšetrení dieťaťa sa zisťuje nádorovitá formácia, ktorá sa nachádza častejšie v nosovom mostíku, vo vnútornom rohu oka alebo, menej často, v týlnej oblasti. Koža nad nádorom sa nemení, búšenie srdca je bezbolestné. S prednou prietržou priťahujú pozornosť široko posadené oči. Konzistencia herniálneho výčnelku je mäkká elastická, niekedy sa určuje kolísanie. S úzkosťou dieťaťa sa opuch stáva intenzívnejším; niekedy je možné určiť kolísanie, ktoré naznačuje správu s lebečnou dutinou. Hrany kostného defektu lebky sú oveľa menej často určené..

Pri prednej kraniálnej hernii sa do popredia dostávajú deformácie tvárového skeletu (vyrovnanie nosa, široké oči, škvrnitosť); zadné mozgové prietrže, pri ktorých mozog viac trpí, sú často sprevádzané mikrocefáliou a mentálnou retardáciou.

Diferenciálna diagnóza predných kraniálnych hernií sa vykonáva hlavne s dermoidnými cystami, ktoré sa niekedy nachádzajú vo vnútornom kútiku oka. Na rozdiel od mozgových kýiel sú dermoidné cysty zvyčajne malé (zriedka viac ako 1-1,5 cm), s hustou konzistenciou. Príčinou diagnostickej chyby je použiteľnosť kostnej doštičky zistená röntgenovým vyšetrením, ktoré sa mýli za kostný defekt v mozgovej hernii. Diferenciálna diagnóza pomáha pri lumbálnej punkcii, po ktorej kraniocerebrálna hernia významne klesá.

Významnejšie menej, kraniocerebrálna hernia sa musí rozlišovať podľa lipómu, hemangiómu a lymfangiómu. Spinálna punkcia je v týchto prípadoch tiež dôležitou diferenciálnou diagnostickou technikou. Okrem toho pri nádoroch mäkkých tkanív sa nikdy neurčí defekt kostí a pulzácia charakteristická pre kraniálnu prietrž..

Nasledujúce príznaky umožňujú rozlíšiť intranazálnu cerebrálnu prietrž od nosového polypu: zvláštna deformácia nosnej kostry vo forme rozšírenia nosa, vydutie jednej z jej strán. Nosná priehradka je ostro drvená v opačnom smere. Farba prietrže je namodralá na rozdiel od šedej farby polypu z nosa. Kýla sú spravidla jednostranné, majú širokú základňu. Po prepichnutí kýly sa v punkcii nájde defekt.

Liečba kraniocerebrálnych hernií

Chirurgia sa zvyčajne vykonáva vo veku 1-3 rokov. S rýchlo rastúcou prietržami a hrozbou prieniku membrán sa operácia vykonáva v akomkoľvek veku vrátane novorodencov. Závažné duševné poruchy dieťaťa sú kontraindikáciou chirurgického zákroku (mentálna retardácia sa pozoruje približne u 16% detí s kraniocerebrálnou herniou)..

Pri sprievodnom hydrocefaluse je prvým krokom operácia kvapky mozgu, druhým krokom je kraniálna hernia.

Spomedzi navrhovaných početných metód chirurgickej liečby kraniocerebrálnej prietrže sa rozlišujú dva hlavné: extrak intrakraniálne.

Extrakraniálna metóda spočíva v odstránení herniálneho vaku a uzavretí kostnej chyby bez otvorenia lebečnej dutiny. Používa sa na vylisované prietrže a malé kostné defekty u detí mladších ako 1 rok..

Na odstránenie defektu sa používa autotransplantát holennej kosti, chrupavkové doštičky lebky plodu, štiepené rebro, konzervované kostné tkanivo atď. U novorodencov je plastová porucha možná vďaka mäkkým tkanivám.

U detí starších ako jeden rok sa používa intrakraniálna metóda - uzatváranie vnútorného otvoru kostnej vady prístupom k nej z lebečnej dutiny. Operácia sa vykonáva v dvoch fázach. Prvým stupňom je intrakraniálna plastová defekt lebečnej kosti, druhým stupňom je odstránenie herniálneho vaku a plastu z nosa (vykonáva sa po 3 až 6 mesiacoch).

Je známych veľa modifikácií tejto operácie. Herzenova operácia v Ternovskej modifikácii je bežná. Pozdĺž okraja vlasovej pokožky sa vykoná oblúkový rez kože, potom sa vytvoria frézovacie otvory, z ktorých sa pomocou Gigliho píly vyreže kostná periostálna klapka, ktorá vyzerá ako motýľ (aby nedošlo k poškodeniu sagitálneho sínusu). Klapka sa zloží nadol a potom sa otvorí voľný prístup k nohe hernálneho vaku. Po odstránení herniálneho vaku sa vykoná plastická chirurgia na vnútornom otvorení defektu s odrezaním kostného štepu z vnútornej platne kostnej chlopne. Potom sa diera vytvorená vŕtačkou upevní na miesto pomocou hodvábnych švov. Rana sa šije vo vrstvách.

Pri zadnej kraniálnej prietrži sa operácia vykonáva v jednom kroku.

Najčastejšími komplikáciami v pooperačnom období sú mozgomiešna tekutina, zvýšenie hydrocefalu. Aby sa predišlo komplikáciám, vykonáva sa dehydratačná terapia a systematické bedrové vpichy..

Výsledky chirurgickej liečby lebečnej kýly sú priaznivé.

Isakov Yu, F. Pediatric Surgery, 1983.

Prietrž mozgu

Anomálie vo vývoji nervového systému

Vnútromaternicový vývin osoby má jasnú sekvenciu a môže byť často narušený vplyvom nepriaznivých faktorov ovplyvňujúcich telo matky..

Medzi tieto faktory patria:

· Vírusové choroby matky počas tehotenstva.

· Nedostatočná cirkulácia maternice.

· Toxické a teratogénne látky.

Mimoriadny význam má expozičná doba škodlivého faktora. Ak k tomu dôjde v prvom trimestri gravidity, potom dochádza k tvorbe hrubých malformácií nervového systému. V tomto období dochádza k jeho formovaniu a intenzívnemu kladeniu. Ak sa škodlivý účinok prejaví v neskorších štádiách, potom sa pozorujú menej výrazné vývojové poruchy.

V mnohých prípadoch sú malformácie mozgu sprevádzané malými vývojovými abnormalitami alebo stigmami. Tie obsahujú:

Anomálie oblohy (Gothic sky, flattened sky, split uvula).

· Chyby vo vývoji hornej čeľuste.

Aplazia dolnej čeľuste.

Mikrognatia (zníženie hornej čeľuste).

· Prognatizmus (predĺžená horná čeľusť).

Pokrok (predĺžená dolná čeľusť).

Anomálie v ušiach (zle diferencovaný obrazec, okcipitopetálne usporiadanie ušníc).

Anomálie kostry tváre.

Deformácia rúk a nôh (široká dlaň, nízka poloha palca, dvojbodka alebo trojnožka na nohách).

Podiel nervového systému klesá zo všetkých malformácií o 26 - 28%.

Kraniocerebrálna prietrž

Ide o kombinovanú malformáciu mozgu a lebky v dôsledku poruchy uzáveru predného konca neurálnej trubice. Miera deficitu 1 na 5 000 novorodencov.

Kýly sú zvyčajne lokalizované pozdĺž stredovej čiary v oblasti uzavretia kraniálnych stehov. Koža pokrývajúca herniálny výčnelok, cyanotický karmín alebo s hyperpigmentáciou. Na pokožke nad prietržou môže byť ulcerácia, ktorá vedie k mozgomiechovej tekutine a infekcii.

V závislosti od obsahu existujú meningokele, encefalomeningocele, encefalocystocele.

Meningocele je vydutie v kostnej defekte meningov. Prietrž hernie prechádza, keď sa punkcia znižuje, koža nad ňou je zoslabená.

Encephalomeningocele - vysunutie látky mozgu a membrán do defektu v lebke. Príznaky závisia od umiestnenia a veľkosti herniového výčnelku. Pri hernii v lícnej kosti (zadná kraniálna hernia) sa pozoruje zhoršená chôdza, statika, koordinácia a svalový tonus. Môže dôjsť k porušeniu prehĺtania, dýchania. Prietrž v oblasti etmoidnej kosti sa nachádza intranazálne. Hlavným prejavom sú respiračné poruchy a nedostatok nosového dýchania..

Encefalocystocele je hrubá malformácia, keď do membrány hernia vyčnievajú nielen membrány a látka mozgu, ale aj mozgové komory. Pozorujú sa anomálie vaskulárneho a mozgovomiechového systému v mozgu.

Diagnóza kraniocerebrálnej prietrže je stanovená na základe vyšetrenia. Môže sa vykonať prietrž prietrže. Liečba - chirurgická.

Miechová prietrž

Miechová kýla je kombinovaná malformácia miechy kvôli defektu vo vývoji nervovej trubice. Otvorom sa otvára membrána, korene, látka miechy. Kýla sa zvyčajne nachádza v stredovej línii. Miera nedostatočnosti 1 prípad na 1 000 novorodencov. Kýly sa nachádzajú na úrovni lumbosakrálnej chrbtice (60%), hrudníka (30%) a veľmi zriedka na úrovni krčka maternice (7,5%)..

Kýla je zaoblený a oválny výčnelok cyanotickej farby alebo pigmentovaný. Koža nad prietržou je zoslabená alebo vredovitá. Môže existovať mozgomiešna tekutina, ktorá povedie k rozvoju subakútnej alebo chronickej meningitídy.

Rozlišujú sa nasledujúce typy kýly.

Meningocele - vydutie v mieche, iba membrány miechy. Koža nad prietržou je zoslabená, môže byť pigmentovaná, pokrytá vlasmi. Pri vpiche sa prietrž zmenšuje. Toto je najpriaznivejšia forma všetkých miechových kýly..

Meningoradiculocele - vydutie v herniálnom výstupku z membrán a koreňov miechy. Korene sú nariedené, nesprávne tvarované a končia v stenách herniálneho vaku. Pri vpiche sa prietrž zmenšuje. S lokalizáciou prietrže v lumbosakrálnej oblasti, periférnou paralýzou a parézou sa vyskytujú trofické poruchy dolných končatín..

Myelomeningocele - membrány mozgu a miechy napučiavajú do prietrže. Miecha je nedostatočne rozvinutá, s prvkami gliózy, zväčšeným centrálnym kanálom. Pri punkcii sa prietrž nemení. Symptómy závisia od úrovne lokalizácie a stupňa zapojenia mozgovej látky do procesu. Existuje paralýza, paréza nôh, paréza zvierača močového mechúra, konečník. Môžu sa vyskytnúť trofické poruchy: opuchy nôh, vredy, otlaky na dolných končatinách a trupe.

Myelocystocele sa vyznačuje vystupovaním látky miechy, jej membrán a centrálneho kanála do miechy. V tomto prípade sa látka mozgu stáva stenami prietrže. Z vonkajšej strany je hernie vrece pokryté modrastou pokožkou s nezšpinivými fistulami obklopenými granulačným tkanivom. V neurologickom stave sú zistené výrazné poruchy - paralýza, panvové poruchy, narušenie tkanivového trofizmu.

Miechy sa dajú kombinovať s hydrocefalom, malformáciami dolných končatín, kongenitálnou Clubfoot, dislokáciami, syndactyly, polydactyly.

Chirurgické ošetrenie kýly. Uskutočňuje sa so zachovaním funkcií miechy a so zachovaním duševného vývinu dieťaťa.

Mikrocefália je zmenšovanie lebky v dôsledku nedostatočného rozvoja mozgu, sprevádzané mentálnou retardáciou a neurologickými poruchami. Účty za 20% oligofréniu.

Mikrocefália je rozdelená na dedičné, embryopatické a syndromologické. Frekvencia 1,6 na 1 000 novorodencov.

Dedičná mikrocefália sa nazýva pravda. Rovnako bežné u chlapcov a dievčat. Prenáša sa autozomálne recesívnym a pohlavne viazaným dedičstvom. Oligofrénia a epilepsia sa nachádzajú v rodokmeni. Krvný vzťah sa vyskytuje v 1/3 prípadov.

Embryopatická mikrocefália sa vyskytuje počas tehotenstva pod vplyvom nasledujúcich nepriaznivých faktorov: infekcia (chrípka, toxoplazmóza, rubeola), intoxikácia (alkohol, nebezpečenstvo pri práci), narušená rovnováha vitamínov, hypoxia novorodenca.

Najväčší význam vo vývojových mechanizmoch má hypoxia novorodencov a narušenie metabolizmu fosforu a vápnika v neskorších štádiách..

Mozog je zmenšený. Pomer mozgu k telesnej hmotnosti je 1/100 s normou 1/33. Najviac trpí mozgová kôra: dochádza k nedostatočnému rozvoju častí mozgu, drobných gyrusov, niektoré chýbajú. Pozorujú sa malformácie corpus callosum. Čelné časti mozgu sú viac postihnuté. Pomer rôznych častí mozgu je narušený. Pomer mozočka k mozgovej hmote ako celku je normálne 1/8. Pri mikrocefálii sa tento pomer mení smerom k zvýšeniu mozočku. Môžu sa vyskytnúť oblasti krvácania do mozgu, poruchy myelinizácie, stopy zápalu, skamenenie.

Prejavy mikrocefálie sú zistené nerovnováhou medzi mozgom a tvárovými časťami lebky, medzi hlavou a telom. Hlava je zúžená, čelo je nízko, sklonené, objavujú sa obočie. Riasy sú dlhé, silné. Uši sú veľké, vyčnievajúce, asymetrické. Zuby sú veľké, zriedkavé. Obloha je vysoká, úzka.

Odhaľuje sa intelektuálna vada (idiotstvo, imbecilita, deability). Priame emócie sú o niečo lepšie zachované..

Podľa aktivity, pohyblivosti, temperamentu sú pacienti rozdelení do dvoch skupín:

1. Prvú skupinu pacientov charakterizuje letargia, nečinnosť, ľahostajnosť k životnému prostrediu. Činnosti sú svojou povahou pasívne-napodobňujúce. Pri prudkom poklese inteligencie sa zachová emocionálna stránka osobnosti.

2. Pacienti druhej skupiny sú príliš pohybliví, drsní a snažia sa o aktivitu. Pozornosť je mimoriadne nevyspytateľná.

Zachovanie emočnej zložky umožňuje pacientom dobre ovládať zručnosti praktického správania, získať určitú praktickú orientáciu. Lepšie sa prispôsobiť v rodinnom a spoločenskom prostredí.

Mikrocefália môže byť jedným z príznakov chromozomálnych aberácií: Edwardsove syndrómy (trizómia E), Patau (trizómia D), Downova choroba, syndróm výkriku mačiek. Nachádza sa pri chorobách výmeny aminokyselín, lipidov.

Mikrocefáliu je potrebné odlíšiť od kraniostenózy, ktorá sa vyvíja v neskoršom veku, nesprevádza ju zmena v proporciách častí hlavy a lebky. Pri mikrokraniu je inteligencia zachovaná, hlava je úmerne znížená.

Liečba mikrocefálie zahŕňa stimulačné lieky, sedatíva, antikonvulzíva, aminokyseliny. Predpísané sú masáže, fyzioterapeutické cvičenia, ergoterapia. Nápravné opatrenia výrazne zlepšujú sociálnu adaptáciu takýchto detí.

Deti sú zaregistrované na klinike. Kontrolné meranie obvodu hrudníka, hlavy, výšky, hmotnosti sa vykonáva 1krát mesačne v prvom roku života, 1krát za 6 mesiacov počas 2 - 3 rokov života..

Prognóza závisí od formy mikrocefálie a stupňa mentálnej retardácie. Cieľom prevencie je prevencia škodlivých faktorov počas tehotenstva, kontrola chronických ochorení u tehotných žien (diabetes mellitus, tyreotoxikóza), prevencia vírusových chorôb..

Hydrocefalus je expanzia komorových systémov mozgu a subarachnoidálnych priestorov v dôsledku prebytku mozgovomiechového moku. Inými slovami sa to nazýva kvapka mozgu. Vyvíja sa ako dôsledok zvýšenej produkcie mozgomiechového moku (hypersekrecie) alebo v dôsledku zhoršenej absorpcie (areresorbent). Frekvencia hydrocefalu je 0,2 - 4 na 1 000 novorodencov. Vrodená stenóza akvaduktu mozgu sa vyskytuje v 30% prípadov, malformácie otvorov Magendie a Lyushky - v 2-4%.

· Otvorená (komunikujúca) je charakterizovaná expanziou všetkých ventrikulárnych systémov v mozgu a absenciou prekážok cirkulácie mozgovomiechového moku. Hlava sa zväčšuje, švy a fontanely sa líšia a kosti lebky sú tenšie. Nadmerná veľkosť hlavy sa dá pozorovať už v období vnútromaternicového vývoja. V neurologickom stave sú detegované spastické parézy, narušená koordinácia pohybov, chvenie rúk, brady, hlavy. Na funduse sú kongestívne disky, neskôr sa vyvinie atrofia optických nervov. Tlak mozgovomiechového moku 200 až 300 mm vody, čl., Množstvo proteínu je znížené.

· Uzavretá (oklúzna) sa vyskytuje, keď je mozgomiešna tekutina narušená vývojovými anomáliami, adhéziami. Krízová oklúzia sa vyznačuje silnými bolesťami hlavy, nútenou polohou hlavy, zvracaním. Existuje bledá koža, bradykardia. Mimo záchvatov sa pozoruje zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Vyvíja sa stagnácia fundusu a znižuje sa zraková ostrosť.

Vonkajší hydrocefalus s expanziou subarachnoidálnych priestorov mozgu.

· Vnútorné s rozšírením mozgových komôr.

Akútne a chronické.

· Kompenzovaná forma hydrocefalu sa vyznačuje neprítomnosťou klinických príznakov, neuropsychický vývoj dieťaťa netrpí. S dekompenzovaným hydrocefalom sa objavujú príznaky neurologického a mentálneho nedostatku.

S hydrocefalom, zväčšením obvodu hlavy, porušením proporcií hlavy a tela sa pozoruje divergencia švíkov. Čelo je previsnuté, vysoké, kostra tváre je pomerne malá, viečka sú čiastočne zavreté. Koža na čele, viečkach a chrámoch má výrazný cievny vzor. Po poklepaní na hlavu sa ozve zvuk „prasknutej nádoby“. Lebka môže siahať do kruhu až do 80 - 100 cm.

Deti s hydrocefalom zaostávajú v mentálnom vývoji. Ich mobilita je obmedzená, pretože je pre nich ťažké držať hlavy. V neurologickom stave sú detegované nystagmy, atrofia optických nervov, ktoré vedú k oslepnutiu, spastickej parézii, paralýze. Trofia tkanív je narušená, môžu sa vyskytnúť preležaniny. Zároveň sa v jednotlivých predmetoch môžu rozvíjať hudobné a matematické schopnosti..

Diagnóza hydrocefalu je stanovená v neprítomnosti mozgového nádoru.

Liečba hydrocefalu zahŕňa lieky, ktoré znižujú intrakraniálny tlak (diuretiká), ktoré majú protizápalové účinky.

S rastúcim hydrocefalom je nutný neurochirurgický zásah.

Craniostenosis

Tento termín sa týka predčasného uzavretia kraniálnych stehov, čo vedie k obmedzeniu objemu lebky, jej deformácii a zvýšeniu intrakraniálneho tlaku. Frekvencia ochorenia je 1 z 2 000 novorodencov, u chlapcov 2-krát častejšie ako u dievčat.

Kraniostenóza sa vyvíja v dôsledku metabolických porúch spôsobujúcich zvýšenú osteogenézu a vývoj kostí a membrán v dôsledku zápalu a rôntgenového žiarenia v prvej polovici tehotenstva..

Predčasné uzavretie stehov vedie k obmedzeniu rastu lebky v prednom, hornom smere. Jeho tvar je špicatý.

Kraniostenóza sa prejavuje zvýšeným intrakraniálnym tlakom a porušením venózneho výtoku z lebečnej dutiny..

Rozlišuje sa kompenzovaná a dekompenzovaná kraniostenóza..

Pri kompenzovanom tvare sa lebka mení, zvýšenie intrakraniálneho tlaku je mierne. Tam sú bolesti hlavy, stredne označené kongestívne disky optických nervov sú stanovené na fundus, cerebrospinálna tekutina tlak sa zvýši na 200-300 mm vody.

Pri dekompenzovanej forme sa výrazne zvyšuje intrakraniálny tlak (až do 500 mm vody), pozorujú sa bilaterálne exoftalmy, existujú známky poškodenia okulomotorických nervov. Preťaženie oka a optická atrofia.

Na roentgenograme nie sú viditeľné švy lebky, kosti sú riedené, sú vyjadrené odtlačky prstov, vnútorný povrch lebky má bodkovaný vzor.

Chirurgické ošetrenie zamerané na zväčšenie objemu lebečnej dutiny.

Anencefália a hydranencefalia

Anencefália je úplná absencia mozgových hemisfér v kombinácii s defektom v kostiach lebky. Kosti mozgovej lebky úplne chýbajú alebo sú predstavované ostrovčekmi chrupavky. Kmeňové kmene kmeňa sú tiež nedostatočne rozvinuté. Frekvencia anencefálie je 5 - 8 na 10 000 novorodencov. V 70-80% ide o mŕtve narodené deti. Priemerná dĺžka života nie viac ako 10 dní.

Hydranencefalia je vrodená malformácia mozgu, v ktorej chýbajú mozgové hemisféry a sú nahradené dutinou naplnenou tekutinou. Niekedy existujú stopy prednej a týlnej kôry. Frekvencia 1 prípad na 18 000. Bublina s vodou je pokrytá mäkkými tkanivami. Od narodenia sa zaznamenávajú kŕče. Zistili sa hrubé motorické a duševné poruchy. Deti zomrú v prvých 3 až 4 mesiacoch života.

Pri prevencii týchto stavov je dôležité pred narodením dieťaťa určiť, či existujú polyhydramniá, v ktorých množstvo plodovej vody prekračuje normu 8-10 krát, množstvo estrogénu v moči tehotných žien je znížené, obsah alfa-fetoproteínu v plodovej vode je zvýšený..

Veľký prehľad o hlavných druhoch kýly: triesloviny, pupočníky, stavce a iné

Nepoužívajte informácie zverejnené na webe bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom.!

Úvod: všeobecný opis patológie

Kýla je vyčnievanie orgánu, jeho časti alebo vnútorných tkanív organizmu prírodnými kanálmi alebo patologicky vytvorenými (abnormálnymi) dierami. Vyčnievajúce tkanivá menia svoju normálnu polohu a presahujú dutinu, v ktorej by mali byť. Tieto látky sú potiahnuté jednou alebo viacerými škrupinami a nemajú priamy kontakt s okolím..

Súčasti akejkoľvek hernie:

Hernial content - vyčnievajúce tkanivo alebo orgán, ktorý zmenil svoju polohu.

Hernial gate - diera alebo kanál, cez ktorý prechádzajú orgány.

Hernálny vak a škrupina. Vak priamo pokrýva obsah a slúži ako obal pre neho. Škrupiny môžu pozostávať z kože, fascie (jedná sa o membrány spojivového tkaniva pokrývajúce orgány, cievy, nervy), tkanivo jazvy.

Výskyt prietrže je možný v rôznych častiach tela. Najbežnejšie typy tohto ochorenia sú v závislosti od lokalizácie opísané v tabuľke:

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - prejdite doprava)

Nachádza sa na prednej alebo bočnej strane brucha a choďte pod kožu. poddruh:

  • trieslovina a slabina;
  • stehenné
  • umbilikálne a umbilikálne;
  • ventrálna (hernia bielej a špicovej línie, pooperačná jazva).
Typ prietržeStručný opis a odrody
Vonkajšie brucho (70% všetkých typov prietrží)
Vnútorné brucho (prevalencia - nie viac ako 5%)

Nachádza sa vo vnútri brucha (v brušnej dutine) a choďte do iných dutín. poddruh:

  • bránice (pažerák);
  • vyčnievanie z omentálnej burzy a iných vnútorných peritoneálnych vreciek.
Stavovce (20–22%)Pochádzajú z tkanív chrbtice - medzistavcové platničky, spôsobujú kompresiu miechy alebo nervových koreňov.
Iné vzácne druhy (prevalencia 3-5%)
  • Miecha a prietrž mozgu - opláštenie vyčnievajúce z mozgu alebo miechy cez kostné defekty;
  • sval - vyčnievanie svalu pod kožou pretrhnutím jeho škrupiny (fascia);
  • pľúcne - vyčnievanie pľúcneho tkaniva pod kožu hrudníka v dôsledku poškodenia rebier alebo medzirebrových svalov.

Akýkoľvek herniálny výčnelok porušuje kvalitu života pacientov a spôsobuje:

  • kozmetický defekt (nádorový výčnelok vyzerá neesteticky);
  • bolesť pri výčnelku (mierna až veľmi ťažká);
  • potreba neustáleho znižovania prietrže a (alebo) obvazov;
  • poruchy trávenia (zápcha) s brušnými výčnelkami, slabosť nôh alebo zhoršenú chôdzu - u stavovcov.

Zranené brušné a medzistavcové prietrže môžu viesť k invalidite alebo smrti, ak pacientom nebude poskytnutá pohotovostná starostlivosť (od 2 hodín do 1 dňa). Priemerne je zranených 5–7% hernií, vždy však existuje riziko tejto komplikácie.

Niektoré typy výčnelkov (pupočníkové, malé triesloviny - až 3 - 5 cm) pacientov roky neobťažujú. U detí môžu samy zmiznúť a u dospelých sa nemôžu zväčšovať a neprejavujú sa žiadne príznaky..

95 - 97% všetkých výčnelkov je liečiteľných. Za týmto účelom sa zvyčajne vykonáva operácia (s ingvinálnymi, pupočnými a inými kýlami v brušnej dutine). Väčšina operácií na odstránenie prietrže je jednoduchá, vykonáva sa v akejkoľvek chirurgickej nemocnici. Nepracujte s deťmi do 4 - 5 rokov s pupočnou kýlou, ako aj s ľuďmi s vysokým rizikom pooperačných komplikácií (starší, vážne chorí). Výčnelok medzistavcových platničiek a pažeráka bránice sa lieči konzervatívne (lieky, postupy, normalizácia výživy a životného štýlu) a iba pri absencii účinku takejto liečby je indikovaný chirurgický zákrok.

Liečba kýly zahŕňala:

  • chirurg - lieči všetky kýly brucha;
  • vertebroológ, neurochirurg, neuropatológ - títo lekári liečia vertebrálnu hernie.

Tento článok popisuje najbežnejšie typy prietrží, ich príčiny, príznaky, moderné racionálne metódy liečby v závislosti od typu a vlastností choroby..

Kýly brucha: všeobecný opis

Na výbežkoch žalúdka môžu byť umiestnené:

v ingvinálnej oblasti - ingvinálna a ingvinálno-hernia;

v pupku - pupočníkové a pupočníkové;

na hranici prechodu predného povrchu brucha do laterálnej kýly línie Spigel;

v strede brucha nad pupkom - hernie bielej línie;

v oblasti pooperačných jaziev - pooperačná ventrálna;

vo vnútri brušnej dutiny na križovatke pažeráka od hrudníka do brušnej dutiny - pažerák-bránica.

Bériová hernia je uzavretá v herniálnom vaku (natiahnutá oblasť pobrušnice) a zvonka je pokrytá kožou. Vo vnútri to môže byť:

  • slučky tenkého čreva,
  • slepého čreva alebo slepého čreva,
  • zámok veľkej omentum (viscerálna tuková zástera),
  • predperitoneálne tukové tkanivo.

Bez ohľadu na umiestnenie majú všetky výčnelky v brušnej dutine spoločné príčiny, príznaky a možné komplikácie:

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - prejdite doprava)

Príčiny a mechanizmy tvorby prietržeČasté príznaky brušnej hernie
Vrodené štrukturálne vlastnosti brušnej steny: poškodenie tkaniva, rozšírenie ingvinálnych a pupočníkových krúžkovNádorový herniálny výčnelok mäkkej elastickej konzistencie v bruchu (slabiny, pupok, pooperačné jazvy atď.)
Znížená pevnosť a elasticita tkanív brušnej steny u detí, starších ľudí, ľudí s obezitou alebo vyčerpanímPrerušovaná bolesť alebo nepohodlie v postihnutej oblasti, často s napätím v bruchu
Operácia bruchaPríznaky kašľa: ak v tom okamihu položíte prsty na výčnelok a kašeľ, z brušnej dutiny sa prenášajú trasy, čo vedie k napätiu a zvýšeniu výčnelkov.
Faktory spôsobujúce zvýšenie tlaku v pobrušnici: tvrdá fyzická práca, ťažký kašeľÚplná alebo čiastočná korekcia: väčšina výčnelkov, nezávisle alebo pomocou prstov, sa vkladá do brušnej dutiny (zmizne), keď človek leží na chrbte.
Nadúvanie, zápcha: u ľudí s dlhými výbežkami

Mechanizmus tvorby akejkoľvek prietrže brucha je neschopnosť brušnej steny vydržať zvýšenie vnútrobrušného tlaku. V dôsledku toho dochádza k natiahnutiu prírodných kanálov alebo prasknutiu oslabených oblastí. Prostredníctvom nich vnútorné orgány prechádzajú pod kožu.

Nebezpečenstvo a komplikácie brušnej prietrže

Každý výčnelok v bruchu sa postupne (v priebehu niekoľkých mesiacov alebo rokov) zvyšuje. Samotná táto patológia nepredstavuje bezprostredné ohrozenie zdravia ľudí a života - spôsobuje estetické (kozmetické) a funkčné nepohodlie, pretože neustále narúša bežnú prácu. Pacienti sú nútení okoreniť výčnelok a nosiť špeciálne obväzy, ktoré ho držia.

Nasledujúce komplikácie výčnelku predstavujú zdravotné riziko:

Porušenie je akútny stav, vystupuje cez úzky herniálny krúžok (hradlo) veľkej časti čreva alebo omentum. Zároveň sa zviera v uzavretom priestore a nemôže sa narovnať späť do žalúdka. Takéto stlačenie tkanív ohrozuje ich nekrózu, prasknutie čreva, akútnu obštrukciu čreva, celkovú peritonitídu (zápal pobrušnice). Zúženie sa prejavuje silnými náhlymi bolesťami v oblasti výčnelku: výčnelok sa stáva ťažkým, napätým, ostro bolestivým, keď sa cíti, tlačí.

Nevyhnutelnosť je „ľahšia“ komplikácia. Pri porušení je zjednotená neustálym upevňovaním výčnelku a nemožnosťou jeho zmenšenia do žalúdka. Deje sa to však nie kvôli zovretiu v úzkom kruhu, ale kvôli tvorbe adhézií (adhézií) medzi obsahom prietrže a jej vaku. Súčasne je výstupok mäkký, pri jeho stlačení sa môže mierne poškodiť.

Zápal a hnisanie (hlien herniálneho vaku). Čiastočné porušenie alebo poškodenie čreva môže vyvolať jeho zápal. Ak sa v tejto súvislosti infekcia dostane do prietrže (z črevného lúmenu alebo z povrchu kože), vyskytne sa hnisanie. Tento stav sa prejavuje zvýšením telesnej teploty, bolesti, zvýšeným vystupovaním, začervenaním a napätím.

Inguinálna kýla

Inguinálna hernia je nádorový výčnelok v oblasti trieslového kanálika. Môže byť jednostranný (pravý alebo ľavý) a obojstranný. U všetkých brušných hernií je tento výbežok najbežnejší (v 68–75% prípadov). Výstupné miesto výstupku je zväčšený krúžok trieslového kanálika. Najskôr je výstupok zreteľne umiestnený v slabinách. Keď sa zvyšuje, presúva sa do mieška (trieslovina) do stehna (stehennej formy)..

Väčšinou sú chorí ľudia - kvôli anatomickým rysom:

  • úzka panva;
  • vysoký ingvinálny priestor;
  • prítomnosť spermatickej šnúry (na nej sa drží vajíčko);
  • prítomnosť vonkajších a vnútorných otvorov inguinálneho kanála (spermatická šnúra nimi prechádza).

Všetky tieto faktory robia slabinami slabé miesto v brušnej stene..

liečba

Prítomnosť ingvinálnej prietrže u dospelých je priamou indikáciou chirurgického zákroku. Odmietnutie je prípustné iba v prípade absolútnych kontraindikácií: senilný vek, závažné ochorenia srdca, pečene, mozgu a iných vnútorných orgánov. Operácia sa vykonáva plánovaným spôsobom po absolvovaní potrebných testov, úplnom preskúmaní a korekcii existujúcich zdravotných odchýlok. Zásah môže byť klasický a laparoskopický..

Klasická (tradičná) operácia je incíziou 7 až 8 cm. Malé výčnelky sa operujú v lokálnej anestézii. Počas operácie sa herniálny vak izoluje a vyreže, obsah sa vloží do brušnej dutiny. Inguinálny kanál a jeho zväčšené krúžky sú zosilnené zošívaním medzi svaly a ingvinálnym ligamentom. V poslednej dobe sa väčšina pacientov podrobuje zosilneniu inguinálnej oblasti transplantáciou oka (polypropylénová sieťka)..

Laparoskopická operácia sa vykonáva v celkovej anestézii: po 3 až 4 vpichoch sa do brušnej dutiny vloží videokamera a chirurgické nástroje. S ich pomocou je inguinálna medzera na vnútornej strane brucha zosilnená polypropylénovou sieťkou.

Funkcie choroby v detstve

Pri chlapcoch je bežná hernia v detstve častejšia. Častejšie je vrodená, menej často získaná.

Jeho hlavným dôvodom je prítomnosť vaginálneho procesu pobrušnice, ktorá zostupuje cez trieslovinový kanál vo forme šnúry do mieška spolu s semenníkom a jeho šnúrou. Tento proces by normálne mal rásť okamžite alebo 2-3 mesiace po narodení. Ak sa tak nestane, brušná dutina komunikuje s lúmenom vaginálneho procesu a vnútorné orgány sú tam premiestnené. Môže sa objaviť okamžite aj niekoľko mesiacov po narodení.

Vrodené trieslové výčnelky u detí sa liečia výlučne chirurgicky. Operáciu je možné vykonať v akomkoľvek veku: od narodenia do 18 rokov. Ak je operácia vykonaná presne, závisí od veľkosti výčnelku, pravdepodobnosti jeho nezávislého vymiznutia, možnosti vzniku komplikácií (štípanie, stlačenie semenníka). Odporúčané obdobie na sledovanie dieťaťa s trieslovkou prietrže je 6–12 mesiacov. Ak neprejde skôr, ako dieťa dosiahne 3 roky, je potrebný chirurgický zákrok bez ohľadu na veľkosť výčnelku.

Pupočná prietrž

Umbilikálna kýla je vyčnievanie vnútorných orgánov cez pupočníkový prstenec: pupok je napnutý, zdeformovaný, napučiava vo forme nádoru a stráca svoju štruktúru. Pupočné prietrže sú vrodené a získané.

U detí mladších ako 4 až 5 rokov sa najčastejšie odovzdávajú samostatne. Medzi dospelými sú ženy väčšinou choré, najmä počas tehotenstva. U väčšiny z nich pupočná kýla zmizne 3 až 4 mesiace po narodení. Pupočné prietrže nie sú nebezpečné, zriedkavo sa porušujú a nerastú do veľkých rozmerov. Preto je často, keď pacienti nechodia k lekárovi a majú prietrž niekoľko rokov.

Liečba pupočníkovej prietrže:

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - prejdite doprava)

promptkonzervatívny
Odstránenie herniálneho vaku, redukcia vyčnievajúcich orgánov do brušnej dutiny, zošívanie pupočného kruhu. Ak vaše vlastné tkaniny nie sú dostatočne pevné - sú navyše vystužené polypropylénovou sieťou.Aplikácia obväzov na pupok, fyzioterapeutické cvičenia a cvičenia na posilnenie brušnej tlače. Tieto opatrenia sú najúčinnejšie v detstve..

Ventrálna prietrž

Pojem „ventrálny“ znamená, že prietrž sa nenachádza v miestach prirodzených kanálov, ale opúšťa dodatočne vytvorené otvory, čo by nemalo byť normálne. Toto je prietrž troch typov:

pooperačná - v oblasti pooperačnej jazvy,

biela línia brucha - pozdĺž stredovej čiary medzi pupkom a hrudníkom,

Špirálová čiara - v zóne prechodu prednej brušnej steny na bočné.

Najťažšia je pooperačná prietrž. Väčšina z nich je objemná (viac ako 10 - 15 cm), pozostáva z niekoľkých komôr, ireducibilných. Črevné slučky vo vnútri sú stlačené komisiami, ktoré spôsobujú neustálu bolesť a zhoršujú priechodnosť čriev. Výčnelky bielych a špicatých čiar nespôsobujú také ťažké nepohodlie.

Liečba ventrálnej hernie je chirurgická: excisujú pooperačnú jazvu spolu s natiahnutou kožou a herniovým vakom. Vnútorné orgány sú starostlivo oddelené, rozrežú komisúry a vložia sa do brušnej dutiny. Kýlová brána (defekt brušnej steny) je zošitá alebo zosilnená polypropylénovou sieťou. Takéto operácie sa vykonávajú výlučne v celkovej anestézii..

Diafragmatická prietrž (hiátová prietrž)

Membrána je mostík šľachy a svalu, ktorý oddeľuje hrudnú dutinu od brušnej dutiny. Cez otvor v nej prechádza pažerák.

Toto miesto je slabou časťou bránice. Môže sa v ňom vytvoriť prietrž. Ak sa pažerák otvorí na pozadí zvýšeného tlaku v brušnej dutine, pažerá sa cez ňu dostane do hrude s časťou žalúdka..

Z tohto dôvodu sekundárny zápal (ezofagitída, gastritída) sa vyskytuje v pažeráku a (alebo) v žalúdku, sprevádzaný eróziou. Prejavuje sa to týmito príznakmi:

  • bolesť v hornej časti brucha,
  • pálenie záhy,
  • nepretržité drtenie vzduchu a jedenia,
  • s ezofagitídou - nepríjemné pocity a bolesť pri prehĺtaní jedla,
  • slabá chuť do jedla.

Zranenie bránice prietrže predstavuje bezprostredné ohrozenie života.

Liečba môže byť:

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - prejdite doprava)

konzervatívnyprompt
Dodržiavanie šetrnej stravy, odstránenie ťažkej fyzickej námahy, užívanie liekov na normalizáciu žalúdočnej motility a trávenia všeobecne (omeprazol, almagel, famotidín, cerukal, motilium, pankreatín atď.).Klasická chirurgia (rezom brucha) alebo laparoskopická chirurgia (pomocou punkcie). Zúženie ezofágového otvoru bránice pomocou niekoľkých stehov.

Vertebral kýla

Kýla medziobratlového disku môže byť umiestnená v ktorejkoľvek časti chrbtice: v bedrovej oblasti (častejšie), v krčku a hrudníku (menej často). To sa nedá vidieť bez použitia špeciálnych výskumných metód (rádiografia, počítačové a magnetické rezonancie)..

Medzistavcový disk pozostáva z hustého prstenca, vo vnútri ktorého sa nachádza želé podobná látka - jadro disku. K výčnelku dochádza v dôsledku zvýšeného zaťaženia chrbtice (napríklad zdvíhanie a prenášanie závaží): krúžok sa pri ich pôsobení začne zlomiť a látka vo vnútri sa postupne rozširuje za disk a je zarastená jazvovým tkanivom. Vyskytuje sa tiež kompresia miechy alebo nervových koreňov prechádzajúcich v vyčnievajúcej zóne..

  • konštantná bolesť v zodpovedajúcej chrbtici;
  • streľba z bolesti na podráždené nervy (do nohy, panvy, ramena, hrudníka);
  • znecitlivenie a slabosť rúk (s poškodením krčka maternice), nohy (s bedrovými kýlami);
  • porušenie pohybov;
  • poruchy močenia.

liečba

V 80% prípadov vertebrálnych hernií sa používa konzervatívna liečba. Obsahuje:

  • Jemné cvičenie.
  • Noste špeciálne korzety na chrbticu.
  • Cvičenie a terapeutické cvičenia.
  • Fyzioterapeutické postupy.
  • Zavedenie liekov:
  • protizápalové (ortofen, movalis);
  • antispasmodiká (midokálne);
  • dekongestanty (dexametazón, L-lyzín, furosemid);
  • lieky, ktoré zlepšujú štruktúru medzistavcových platničiek (alflutop, traumeel, diskutovať o kompozícii, štruktúra);
  • vitamíny (vitaxón, milgamma).

Takáto liečba je dlhá: od 2 až 3 týždňov do 2 až 3 mesiacov. Od 20 do 30 percent pacientov je nútených systematicky, 2 až 3-krát ročne, absolvovať liečebné kurzy alebo neustále nosiť korzet a vykonávať cvičenia.

Ak konzervatívna liečba neprináša úľavu - je indikovaný chirurgický zákrok. Výstupok disku je možné odstrániť pomocou:

  • sekcia (klasická technika);
  • punkcie (endoskopická technika);
  • kryodestrukcia (privádzanie tekutého dusíka na disk ihly, čo spôsobuje zníženie výčnelku).

Aby som to zhrnul: prietrž je nejednoznačným problémom. Niektoré kýly nepredstavujú žiadne nebezpečenstvo a sú ľahko liečiteľné, iné ohrozujú život alebo ich nemožno chirurgicky odstrániť. Dávajte pozor na svoje zdravie a ak máte príznaky charakteristické prietrže, poraďte sa s odborníkom.

Upozorňujeme, že informácie uvedené na stránke slúžia na usmernenie a vzdelávanie a nie sú určené na autodiagnostiku a samoliečbu. Výber a predpisovanie liekov, liečebné metódy, ako aj sledovanie ich použitia môže vykonať iba ošetrujúci lekár.

Nezabudnite sa poradiť s odborníkom..

Čo je prietrž v hlave a ako liečiť túto chorobu?

U človeka môže byť diagnostikovaná hernia v hlave, čo to je, prečo sa javí a ako sa s tým vysporiadať? Tieto a ďalšie problémy znepokojujú mnohých, ktorí čelia tomuto problému. Je potrebné poznamenať, že ide o pomerne zriedkavý jav, ktorý sa však u ľudí môže vyvinúť. V mozgu sa objaví prietrž, z tohto tkaniva sa cerebrospinálna tekutina a krvné cievy pohybujú z ich obvyklého miesta vnútri lebky a začínajú na ňu vyvíjať tlak. Kýla sa objavuje v dôsledku akéhokoľvek tlaku v mozgu, napríklad v dôsledku opuchu mozgu po poranení hlavy, mŕtvici alebo objavujúcich sa nádoroch..

Prietrž v mozgu sa môže vyvinúť ako vedľajší účinok určitých chorôb:

  1. Rakoviny s metastázami.
  2. Primárne nádory na mozgu.

Vyskytujú sa tiež vrodené kýly vrodenej povahy, ktoré sa v medicíne nazývajú encefalocely a hlavonožce. Vyvíjajú sa v dôsledku nesprávneho uloženia nervovej trubice do plodu. Príčiny tohto stavu neboli úplne identifikované, existuje však niekoľko faktorov, ktoré u dieťaťa vyvolávajú kraniocerebrálnu prietrž.

príčiny

Faktory, ktoré majú negatívny vplyv na telo tehotnej ženy, ktoré vedú k vzniku kraniocerebrálnej kýly u plodu:

  1. Zlé návyky, najmä pitie alkoholu a drog.
  2. Nekontrolované lieky.
  3. Časté prechladnutia a SARS.
  4. Výskyt infekcií v tele tehotnej ženy, rubeoly a toxoplazmózy sú obzvlášť nebezpečnými druhmi.

Príčiny vzniku mozgovej kýly u dospelých sú primárne choroby, ktoré spôsobujú zvýšenie tlaku vo vnútri lebky:

  • absces;
  • intrakraniálne krvácanie;
  • kvapka mozgu;
  • poškodenie lebky napríklad nárazom.

Mozgová kýla sa vyvíja v nasledujúcich oddeleniach:

  • napríklad medzi oddeleniami v mozgu, kde zdieľajú tuhú membránu;
  • v týlnej dutine;
  • v dierkach, ktoré sa vytvorili počas chirurgických zákrokov.

Príznaky a priebeh choroby

Medzi príznaky prietrže mozgu patrí:

  1. Srdcové zastavenie, t.j. pulz môže byť dočasne neprítomný.
  2. Osoba upadá do kómy.
  3. Pocit únavy a letargie.
  4. Niekedy je strata všetkých reflexov spojená s mozgovou aktivitou.
  5. Strata vedomia.

Podozrenie na kýlu mozgu u dospelých môžu byť tieto príznaky:

  1. Vysoký krvný tlak.
  2. Nepravidelné dýchanie.
  3. Tepová frekvencia môže byť tiež nepravidelná.
  4. Zníženie srdcovej frekvencie.

Vrodená kraniálna prietrž má nasledujúce príznaky:

  1. Mäkký výčnelok môže byť prítomný na samostatnej časti hlavy, v nose alebo tvári.
  2. Je ťažké dýchať nosom, ústa dieťaťa sú neustále otvorené, cez ktoré dýcha.
  3. Očné objímky umiestnené asymetricky.
  4. Nos je široký.
  5. Z nosa sa objaví číra tekutina, jedná sa o cerebrospinálnu tekutinu - cerebrospinálnu tekutinu.
  6. Dieťa je nepokojné, zlé jesť, niekedy odmieta jesť vôbec.

Liečba patológie u detí

Najčastejšie je predpísaná operácia na odstránenie prietrže, musí sa vykonať vo veku od jedného do troch rokov za predpokladu, že choroba postupuje a je možné prerušenie membrány..

Ak má dieťa oneskorený mentálny vývoj, ktorý je diagnostikovaný u 16% detí s kraniocerebrálnou prietržou, potom sa chirurgický zákrok, ktorý sa má odstrániť, nevykonáva, pretože v častých prípadoch sa spolu s kraniocerebrálnou prietržou vyvíja mozgová hydrocefalus. Spočiatku sa vykonáva operácia, aby sa zabránilo plesniam, a až potom sa lieči prietrž.

V súčasnosti sa v medicíne vykonávajú dva typy operácií na odstránenie prietrže v mozgu:

  1. Pri extrakraniálnej metóde sa pri odstraňovaní herniálneho vaku chybná kosť zatvára, ale lebka sa neotvára. Takáto operácia sa vykonáva, ak kostný defekt nie je taký veľký alebo ak ide o kýlu s kýlom u dieťaťa do jedného roku veku. Aby sa uzavrel hlavný nedostatok kostí, použije sa na tento materiál holenná kosť, chrupavkové doštičky lebky plodu, štiepené rebro, konzervované kostné tkanivo atď. Ak ide o novorodenca, plastická chirurgia defektu sa môže vykonať pomocou mäkkých tkanív..
  2. Intrakraniálna metóda. Táto metóda spočíva v otvorení lebky, aby sa odstránila vada prietrže. Najčastejšie sa táto operácia používa pre deti staršie ako jeden rok. Postup zahŕňa dve fázy. Prvým je intrakraniálna plastická deformácia kostí lebky. Druhou fázou je odstránenie kýly samotnej a, ak je to potrebné, plastu z nosa.

Ak je prietrž umiestnená v zadnej časti hlavy, potom operácia zahŕňa iba jeden krok.

Liečba dospelých

Ak kýla vznikla v dôsledku tlaku na mozog, potom je liečba zameraná na záchranu života pacienta. Tím lekárov by mal predovšetkým vyhodnotiť stupeň a rozsah opuchov, ako aj tlak v mozgu. Na základe toho môže byť pomoc zameraná na odstránenie nasledujúcich problémov: zavádza sa katéter na odstránenie prebytočnej tekutiny, predpisujú sa kortikosteroidy; na zníženie tlaku vo vnútri lebky a odstránenie prebytočnej tekutiny z tela sa predpisujú vhodné opravné prostriedky; v prípade zlyhania dýchacích ciest sa do dýchacích ciest zavedie trubica; v prípade potreby sa z oblasti mozgu odstráni krv alebo krvné zrazeniny.

Zadná kraniálna hernia

popis

V modernej neurochirurgii sa vyskytuje taký vývojový defekt ako kraniocerebrálna kýla, ktorá prevláda u jedného z 8 000 novorodencov. Tento problém je podľa lekárskych štandardov pomerne zriedkavý, vyžaduje si však okamžitú liečbu kvôli diagnostike..

Táto choroba je vrodená a nakoniec jej nie je poskytnutá takáto možnosť na jej vyliečenie. Ak hovoríme o jeho patogenéze, je potrebné poznamenať, že membrány mozgového laboratória prostredníctvom štrukturálnych defektov v kostiach lebky sa tiež šíria do šedej hmoty. Tento patologický proces rýchlo pokračuje v maternicovom období v skorom štádiu tehotenstva a dieťa sa narodí choré, čoho dôkazom je druhý skríning.

Etiológia kraniocerebrálnej hernie je tiež určená intrauterinnými malformáciami spojenými s narušenou tvorbou lebky a mozgu počas prvých 12 týždňov tehotenstva. V tomto časovom intervale je mozgová doska položená s ďalším uzáverom v mozgovej trubici. Infekčné a vírusové choroby, ktoré sú citlivé na telo budúcej matky, predchádzajú tomuto neobvyklému fenoménu. Nemali by sme však vylúčiť genetickú predispozíciu, pretože charakteristická anomália prevládajúca u krvných príbuzných sa často rozširuje aj na budúcich potomkov..

Všetky kraniocerebrálne kýly sú podmienečne klasifikované na zadnú a prednú, sagitálnu a bazilárnu prietrž, ale oplatí sa hovoriť viac o zadných kraniálnych kýlach. Zameranie patológie na tento klinický obraz sa spravidla sústreďuje na týlne kosti, niekedy však o niečo vyššie alebo nižšie..

Nevšimnúť si túto patológiu je jednoducho nemožné, pretože dochádza k určitej deformácii lebky, ktorá významne znižuje životaschopnosť mladého pacienta. V každom prípade však kraniocerebrálna kýla vyžaduje okamžitú diagnostiku a súrne terapeutické opatrenia, hoci konečné uzdravenie stále zlyhá..

príznaky

Toto vrodené ochorenie má vonkajšie a vnútorné príznaky, ktoré vám umožňujú presne diagnostikovať bez podrobnej diagnostiky. Tvar a veľkosť zadnej lebečnej kýly sa teda v jednotlivých klinických obrazoch výrazne líši, čo predstavuje rozdiel v príznakoch tohto ochorenia..

Hlavným príznakom je nádor v zátylku, ktorý významne deformuje hlavu a lebku. Koža na takomto nádore má mierne zmenenú štruktúru a vyznačuje sa drsnosťou, drsnosťou a stuhnutosťou. Stále však dominuje, aj keď bezvýznamné, ale vlasy.

Pri pohmate hrbolček na zadnej časti hlavy nespôsobuje akútnu bolesť, ale vystrašuje jeho cudzí pôvod. Je hustá a nehybná a pacientovi spôsobuje určitú vizuálnu vadu a nepohodlie. Preto by malo byť zlikvidované. Existujú však aj ďalšie znaky zadnej kraniálnej kýly.

Je zreteľne pozorované neobvyklé zväčšenie vzdialenosti medzi očami pacienta a v oblasti okamžitého vyčnievania je tiež príznak kolísania. Na rozdiel od predných prietrží nie je vzhľad zadnej strany vôbec sprevádzaný vonkajšími deformitami, avšak pri takýchto klinických obrazoch fyzická a mentálna retardácia často demencia pokračuje..

Charakteristickým znakom je skutočnosť, že s rastom pacienta sa patogénna formácia hlavy zväčšuje, pričom sa získajú výraznejšie príznaky. Napríklad existuje prítomnosť patologických reflexov, poškodenie jednotlivých párov lebečných nervov, abnormálne zášklby končatín, ako aj záchvaty epilepsie a parézy. V tejto fáze už pacient vie o svojej diagnóze a zhoršenie klinického obrazu len pripomína nedostatok včasnej liečby..

diagnostika

Už pri prvom vyšetrení môže kompetentný špecialista získať konečnú diagnózu, pretože súčasný problém je len na tvári. Lekár však skúma patogenézu choroby a preto sa pýta pacienta na všetky prítomné ťažkosti a príznaky a potom ho nasmeruje na podrobnú diagnostiku..

Hlavnou metódou klinického vyšetrenia je röntgen, ktorý poskytuje vlastnosti patológie, veľkosť prietrže a tiež potenciálne ohrozenie života a zdravia. Počítačová tomografia, ktorá sa tiež považuje za jednu z hlavných diagnostických metód, navyše umožňuje určiť podstatu choroby..

Ultrazvuk mozgových štruktúr určuje podstatu anomálie, najmä jej geometrický tvar, veľkosť a oblasť výskytu v lebke..

Po získaní podrobného klinického obrazu si lekár môže zvoliť správnu liečbu, ale o súčasnej diagnóze nie je pochýb..

prevencia

Hovoriť o preventívnych opatreniach v tomto klinickom obraze je veľmi problematické, pretože zadná kraniálna hernia je vrodené ochorenie. To je dôvod, prečo zdravie dieťaťa počas tehotenstva závisí od jeho matky.

Budúca matka by preto mala opustiť všetky pokušenia, ktoré sú škodlivé pre zdravie, a počas plánovaného tehotenstva podstúpiť predpísané očkovanie. Bude tak môcť chrániť telo pred patogénnymi účinkami vírusov a infekcií. Má tiež posilňovať imunitu..

Súčasná patológia plodu je spravidla viditeľná pri plánovanom skríningu v druhom trimestri, pretože lekárka ultrazvuk informuje tehotnú ženu..

liečba

Zvyčajne sa toto ochorenie lieči chirurgicky, je však vhodné vykonať operáciu vo veku 1-3 rokov. Avšak na tých klinických obrazoch, kde sa zadná kraniálna hernia rýchlo zväčšuje, sú zobrazené chirurgické zákroky v každom veku, ale presne podľa indikácie.

V modernej neurochirurgii existujú dve metódy chirurgickej liečby: extra-intrakraniálne. V prvom prípade dôjde ku konečnému odstráneniu herniálneho vaku a kostná defekt sa odstráni bez kraniotomie. Takáto operácia je vhodná v počiatočnom štádiu diagnózy kraniocerebrálnej prietrže, keď je malý herniálny box a menšie kostné defekty. Je žiaduce, aby vek pacienta nepresiahol jeden rok.

Intrakraniálna metóda je však vhodná pre pacientov starších ako jeden rok života a charakteristická operácia sa vykonáva v jednom štádiu, na rozdiel od prednej kraniálnej hernie. Je teda ukázaná výlučne intrakraniálna defekt plastickej kosti v lebke. Klinický výsledok vo všeobecnosti umožňuje pacientovi návrat do normálu..

Takéto chirurgické manipulácie však často spôsobujú komplikácie, ktoré spôsobujú hnačka a rýchly progres takejto nevyliečiteľnej diagnózy, ako je hydrocefalus. Aby sa predišlo zhoršeniu súčasného klinického stavu, vyžaduje sa najskôr dehydratačná terapia a bedrové punkcie, opäť však striktne podľa lekárskych indikácií..

Diskusia a recenzie (5)

Ahoj! Bezprostredne po narodení sa môj syn podrobil chirurgickému zákroku na odstránenie kraniocerebrálnej prietrže, meningokele, ale plastickú operáciu lebky nevykonali, chirurg to vysvetlil skutočnosťou, že kosť samotná sa môže uzdraviť až 3 roky. Ale teraz je jeho syn 2,9, miesto prietrže je stále mäkké, to znamená, že sa nezahojilo, bude potrebné vykonať operáciu na plastu alebo ešte existuje čas na to, aby kosť rástla spolu.

11. mája 2018 19:20

Lydia

Dobrý deň, operáciu sme podstúpili aj za 2 mesiace, diagnóza Meningocele vybledla. časti toho, ako sa vaše dieťa vyvíja, aké predpovede vám lekári povedia?

3. júla 2018 10:40 hod.

Nikolay

Mám také ochorenie. Mám 27 rokov. Žijem normálny život ako všetci normálni ľudia. Pracujem ako učiteľ matematiky a informatiky. Existuje vodičský preukaz. Rád hrám futbal. Fyzicky vyvinuté

20. júla 2019 16:16

Nikolay

Mám také ochorenie. Mám 27 rokov. Žijem normálny život ako všetci normálni ľudia. Pracujem ako učiteľ matematiky a informatiky. Existuje vodičský preukaz. Rád hrám futbal. Fyzicky vyvinuté

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Pooperačná brušná herniaPooperačná prietrž na bruchu alebo skôr v brušnej stene sa týka rôznych traumatických účinkov. Prejavuje sa v oblasti pooperačnej jazvy, ktorá sa nachádza pod kožou.
Čo je cirhóza pečene?Cirhóza pečene je rozsiahla lézia orgánov, pri ktorej dochádza k odumretiu tkaniva a k postupnému nahradeniu vláknitými vláknami.
Osoba, ktorá sa často stretáva s bolesťou krčnej, hrudnej alebo bedrovej chrbtice, najmä po dlhodobom zachovaní statického nepohodlného držania tela, musí pravidelne vykonávať cvičenia, ktoré tvoria gymnastiku pre osteochondrózu.