loader

Hlavná

Hlava

Kýlová pažerá: príznaky a liečba

Hiátová hernia je patológia, pri ktorej sa spodná časť pažeráka alebo žalúdka presúva z pobrušnice do oblasti hrudníka. Ochorenie sa vyskytuje z rôznych dôvodov, je sprevádzané nepríjemnými symptómami a často si vyžaduje chirurgický zákrok.

Príčiny choroby

Kýla u detí sa najčastejšie vyvíja v dôsledku vrodených porúch. Napríklad dieťa sa už narodilo so zlým umiestnením žalúdka vzhľadom na oblasť hrudníka. V takejto situácii je problém vyriešený iba chirurgicky.

U dospelých sa vývoj axiálnej (hiatálnej) alebo inej HH vyskytuje pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

  • oslabenie tkanív tráviacich orgánov, ku ktorému dochádza s vekom;
  • patológie spojené s vrodenými defektami väzivového aparátu;
  • zápalové procesy v oblasti zažívacieho traktu;
  • ochorenie pažeráka;
  • poškodenie sliznice tráviaceho systému;
  • dlhodobé zvýšenie vnútrobrušného tlaku.

Príčinou zvýšeného tlaku môže byť:

  • silná fyzická námaha;
  • zdvíhať závažia;
  • časté zvracanie
  • pretrvávajúca zápcha;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • nadváhou;
  • nádory brušnej dutiny.

Kýlová hernia je zriedkavá, pozorovaná hlavne u starších ľudí, ale môže sa vyskytnúť u mladých ľudí a dokonca aj u detí.

Stupne rozvoja

Membránová hernia pažeráka prebieha v niekoľkých stupňoch, ktoré sa navzájom líšia v tom, ako veľký objem žalúdka alebo pažeráka preniká do dutiny hrudníka..

Lekári rozlišujú 4 štádiá hiátovej prietrže:

  1. Pažeráka. Toto je prvý stupeň, v ktorom brušný pažerák, kardia, vstupuje do oblasti hrudníka. Tieto orgány sú umiestnené na bráničnej úrovni a žalúdok susedí so samotnou bránicou.
  2. Srdcové. Toto je druhé štádium, tiež charakterizované prienikom brušnej časti pažeráka do hrudnej dutiny. Jediný rozdiel je v tom, že žalúdok trochu vstupuje do oblasti pažeráka bránice.
  3. Cardiofundal. Toto je tretí stupeň, v ktorom sa brušný pažerák, kardia a časť žalúdka nachádzajú nad bránicou.
  4. Obor. Toto je štvrté, najvýraznejšie štádium, ktoré sa vyznačuje vyvýšením všetkých častí žalúdka nad bránicou..

S vedomím, čo je to HPOD 1,2,3 a 4 stupne, lekár môže určiť, aké závažné je ochorenie, aké liečebné postupy zvoliť, aby sa dosiahol požadovaný účinok.

Patologická klasifikácia

Ochorenie sa líši nielen závažnosťou, ale aj druhom. Vedci ich rozdelili na základe anatomických znakov. Existujú nasledujúce typy patológie:

  • axiálna kýla ezofágového otvoru bránice: vyznačujúca sa tým, že je schopná voľne preniknúť do hrudnej oblasti medzerou v pažeráku a potom sa tiež voľne vracať. Toto sa často stáva u pacientov, keď dramaticky menia polohu tela;
  • ireverzibilná hernia bránice: vyznačujúca sa tým, že časť žalúdka je zaseknutá v bráne prietrže, nemôže sa pohybovať dopredu alebo dozadu;
  • paraezofageálna prietrž: s tým je pažerák a kardia na svojom mieste a časť žalúdka prechádza do hrudného pažeráka.

Existujú tiež prípady, keď sa u človeka vyvinú dva typy choroby naraz, potom urobia diagnózu - zmiešaný typ hiátovej prietrže.

Klinický obraz

Pri hiátovej prietrži sa príznaky nemusia objaviť dlho. Preto lekári pri vyšetrení na inú patológiu ochorenie často identifikujú náhodne.

Je tiež možné prejaviť niektoré základné príznaky, ktoré sú charakteristické nielen prietrži, ale aj pri iných poruchách fungovania tráviaceho systému. Ľudia ich preto veľmi často jednoducho nevenujú pozornosť.

Spomedzi týchto príznakov bráničnej prietrže sa môže pálenie záhy rozlišovať predovšetkým. Toto je častý príznak, je veľmi výrazný, pacienti sa sťažujú na silný pocit pálenia za hrudníkom. Tento jav sa v zásade pozoruje v týchto prípadoch:

  • po jedení;
  • keď leží v tele;
  • pri ohýbaní;
  • počas fyzickej aktivity.

Výskyt pálenia záhy by mal byť vážnym dôvodom pre návštevu lekára a kontrolu stavu gastrointestinálneho traktu, pretože je to skorý príznak poruchy funkcie tráviacich orgánov..

Okrem pálenia je hiátová hernia narušená nasledujúcimi klinickými prejavmi:

  • bolesť na hrudníku a epigastrii, ktorá je výsledkom tlaku vyčnievajúcej časti. V pokročilej forme môže byť bolesť silná, ale môže byť ťažké odlíšiť ju od záchvatov angíny pektoris alebo srdcového infarktu;
  • grganie, pri ktorom je v ústach cítiť horkú alebo kyslú chuť;
  • porušenie procesu prehĺtania, pri ktorom je ťažké prehltnúť jedlo. Často sa vyskytne porucha, keď je osoba v zhone jesť jedlo alebo pitie;
  • čkanie;
  • dávenie.

U pacientov s HPOD sa tiež vyskytujú srdcové príznaky, napríklad:

  • bolesť v srdcovej zóne;
  • búšenie srdca;
  • dýchavičnosť;
  • záchvaty proti kašľu;
  • cyanóza kože po jedle.

Po identifikácii príznakov hiátovej prietrže sa liečba nemôže vykonávať samostatne. Je dôležité poradiť sa s odborníkom a podrobiť sa skúške. Samoliečba môže zhoršiť priebeh ochorenia a vyvolať komplikácie na jeho pozadí..

Diagnostické metódy

Na identifikáciu hiátovej prietrže sa lekár najskôr podrobí fyzickému vyšetreniu a potom sa podrobí nasledujúcim diagnostickým metódam:

  1. Röntgenové vyšetrenie. Dobrá metóda vyšetrenia, ktorá umožňuje vidieť reliéf povrchov vnútorných zažívacích orgánov. Na jej vykonanie musíte použiť kontrastný prostriedok, vďaka ktorému sa vizualizácia zlepšuje. Röntgenové snímky ukazujú premiestnenie orgánov, stupeň rozvoja patológie.
  2. Fibroesophagogastroscopy. Pomáha pri štúdiu sliznice tráviaceho traktu pri peptických vredoch, erózii, zjazvení a iných zraneniach.
  3. Ultrazvukový postup. Pomocou tejto metódy lekári zisťujú rôzne defekty bránice, posun orgánov.
  4. CT sken. Účinná diagnostická metóda, ktorá vám umožní presne určiť rozsah defektu, obsah prietrže, ako aj vyhodnotiť prietok krvi v postihnutej oblasti, štádium vývoja choroby..

Na základe výsledkov vyšetrenia sú predpísané taktiky liečby hiátovej prietrže.

terapia

Aby sa zbavil HPOD, predpisuje sa konzervatívna alebo chirurgická liečba v závislosti od stupňa vývoja patológie..

Zmena v strave a vzdanie sa zlých návykov

Všetci pacienti s diafragmatickou prietržou by mali dodržiavať pravidlá zdravej výživy:

  • jesť po častiach, to znamená často, ale v malých porciách;
  • nejedzte jedlo 2-3 hodiny pred spaním;
  • po jedle nezdržujte hodinu;
  • zahŕňajú viac čerstvého ovocia, zeleniny, chudých polievok, obilnín, rýb a chudého mäsa v potrave;
  • vylúčiť z menu vyprážané, údené, sladké, korenené;
  • znížte príjem soli na minimum.

Lekári tiež radia pacientom, aby pred jedlom vypili polievkovú lyžicu rastlinného oleja..

Pacientom sa okrem diéty odporúča, aby úplne opustili zlé návyky, konkrétne prestali fajčiť a pili alkohol.

Drogová terapia

Pri hernii pažeráka otvorenej bránice je liečba bez chirurgického zákroku možná iba v skorých štádiách - 1 - 2 stupne patológie. Účelom použitia liekov je eliminácia klinických príznakov choroby.

Na odstránenie príznakov hiátovej hernie sa používajú tieto lieky:

  • antacidá určené na neutralizáciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave;
  • antihistaminiká alebo inhibítory protónovej pumpy, ktoré pomáhajú znižovať množstvo produkovanej kyseliny chlorovodíkovej;
  • prokinetika, ktorá upravuje stav sliznice tráviaceho ústrojenstva, zlepšuje ich pohyblivosť, odstraňuje bolesť a nevoľnosť.

Pacientom s HPOD žalúdka sú okrem toho predpísané vitamíny B, ktoré urýchľujú obnovu gastrointestinálneho tkaniva.

cvičenie

Cvičenie sa odporúča pri axiálnej (hiátovej) hernii pažeráka. U pacientov s týmto typom patológie je gymnastika dôležitá pre dýchací systém a celkové posilnenie svalov..

Lekári radia tento komplex:

  1. Posaďte sa na podlahu, položte ruky do oblasti pod rebrami, ohnite nohy na kolená. Pri výdychu urobte sklon vpred a pri vdýchnutí stlačte hypochondrium. Zakaždým, keď je dôležité tlačiť tvrdšie, hlbšie.
  2. Postavte sa rovno, držte ruky pozdĺž tela, vdychujte a nakloňte sa dopredu, posúvajte ruky na bok, potom vydýchnite a vráťte sa do pôvodnej polohy..
  3. Ak chcete postaviť rovno, zdvihnite ruky nad hlavu a pri vdychovaní vykonávajte krúživé pohyby s rukami v jednej, potom na druhej strane, pri výdychu zoberte IP..
  4. Nasaďte si kolená, držte chrbát rovno, vdychujte, aby ste sa mohli nakloniť na stranu, na výdychu, zoberte IP. Potom cvičenie zopakujte opačným spôsobom..
  5. Postavte sa na chrbát, položte ruky na brucho, zhlboka nadýchnite, zdvihnite pobrušnicu a na výdych - nižšie.

Pravidlá vykonávania cvičení pre hiátovú herniu:

  • cvičenie na gymnastike je dôležité výlučne nalačno;
  • je potrebné kontrolovať dýchanie;
  • Neskláňajte sa príliš ostro;
  • vyberte voľné oblečenie pre triedy;
  • nerobte cvičenia v prípade pálenia záhy, bolestivých a iných nepríjemných pocitov.

Ťažká fyzická aktivita pri herniovej chorobe je prísne zakázaná.

Ľudové metódy

Pri potláčaní prietrže pri otváraní bránice v potrave sa povoľuje použitie alternatívnej medicíny, ale iba ako doplnok k hlavnému liečebnému režimu..

S patológiou sa urobí odvar na základe topánky. Na prípravu čajovej lyžičky bylín nalejte pohár vriacej vody a nechajte ho niekoľko hodín variť. Výsledný nápoj sa trikrát denne filtruje a konzumuje v štvrťštičke..

Aby sa odstránili príznaky hiátovej prietrže, pijú tiež infúziu egrešov. Pripravuje sa takto: lyžica sušenej rastliny sa naleje do pol litra horúcej vody a nechá sa vylúhovať 2 hodiny. Užívajte domáci liek 4-krát denne, 120 ml.

Pred použitím tradičnej medicíny sa poraďte s odborníkom.

Chirurgický zákrok

V etapách 3 až 4 prietrže sa liečba uskutočňuje chirurgickým zákrokom. V týchto štádiách vývoja patológie lieky už neprinášajú pozitívny výsledok, defekt v pažeráku je príliš veľký. Chirurgia je tiež indikovaná na komplikácie HPOD v žalúdku..

V súčasnosti sa fundoplikácia častejšie vykonáva podľa Nissenovej metódy. Týmto sa otvorenie bránice zníži pomocou nodálnych stehov, čím sa pacientovi ušetrí kyselina z žalúdka do pažeráka, ako aj z vydutých orgánov v hrudníku..

Uskutočňuje sa operácia na odstránenie hiátovej alebo inej prietrže pažeráka otvorenou alebo endoskopickou metódou. Druhá možnosť je najvýhodnejšia, pretože je menej traumatická, nevyžaduje dlhú rehabilitáciu a minimalizuje riziko komplikácií a relapsu choroby..

Rehabilitácia po operácii

Po chirurgickom zákroku HPOD sa telo potrebuje na zotavenie. Ihneď po operácii je pacient poslaný na oddelenie, do žalúdka je vložená sonda, pomocou ktorej je odstránený jeho obsah.

Pacientom, ktorých hiátová prietrž bola odstránená, je prísne zakázané prvý deň jesť a piť.

Na druhý deň sa fyziologický roztok alebo glukóza naďalej podávajú prostredníctvom zavedenej sondy. Tieto fondy pomáhajú aktivovať fungovanie tráviaceho traktu..

Pacientovi je tiež zakázané jesť a piť, ale už je mu dovolené sedieť, vstávať, trochu sa pohybovať po miestnosti.

Tretí deň po operácii, aby sa odstránila axiálna alebo iná kýla ezofageálneho otvoru bránice, môže pacient piť vodu, ale v malom množstve a výlučne v sede. Sonda sa odstráni zo žalúdka.

Od štvrtého dňa pacienti začínajú postupne jesť jedlo. Výhodné sú tekuté a mäkké jedlá, napríklad polievky, mleté ​​výrobky, strúhaná zelenina a ovocie.

Po prepustení z nemocnice lekári odporúčajú dodržiavať zásady stravovania, nepiť alkoholické nápoje, nevykonávať ťažkú ​​fyzickú námahu.

komplikácie

Ak sa s diafragmatickou prietržou nezaoberáte včas, môžu sa vyskytnúť negatívne následky..

  • porušenie orgánov. Vo väčšine prípadov je žalúdok vystavený tomuto javu, v dôsledku čoho existuje riziko rozvoja hnisavého zápalového procesu a dokonca aj smrti. Pacienti pociťujú bolesť brucha, vracanie, čkanie, pálenie záhy. Liečí sa porušenie naliehavým chirurgickým zákrokom;
  • erózia, boláky na povrchu zažívacích orgánov. Pri dlhom pobyte v žalúdku a pažeráku v herniálnom vaku je práca týchto vnútorných orgánov prerušená, zvierač slabý, kyslý obsah vstupuje do pažeráka, čo vedie k defektom črevnej sliznice;
  • krvácanie v zažívacom trakte. Táto komplikácia sa často stáva skrytou, vyvíja sa v dôsledku vredov a erózie. V prípade krvácania môže pacient trpieť zvracaním s nečistotami krvi.

Podobné účinky choroby si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc..

predpoveď

Pri diafragmatickej prietrži pažeráka je prognóza pozitívna, ak sa liečba začína včas. Čím skôr je liečba uskutočnená, tým ľahšie je vyliečiť patológiu, riziko komplikácií je menšie.

Vo fázach 3-4 je situácia horšia, ale chirurgický zákrok môže úspešne liečiť formáciu. Úplný nedostatok liečby nevyhnutne povedie ku komplikáciám, ktoré môžu spôsobiť smrť pacienta.

prevencia

Hernia pažeráka je závažné ochorenie, ktorému je najlepšie predchádzať. Nie je možné úplne sa chrániť pred patológiou, ale existuje možnosť znížiť pravdepodobnosť jej rozvoja.

  • dodržiavajte pravidlá zdravej výživy, odmietajte nezdravé jedlo a do stravy pridajte zdravšie jedlo, ktoré nedráždi tráviace orgány, a tiež jete frakčne;
  • Nezdvíhajte závažia nad 5 kg;
  • Nenoste príliš tesné oblečenie, ktoré napína žalúdok, čo negatívne ovplyvňuje stav vnútorných orgánov, môže viesť k zvýšenému tlaku v brušnej dutine;
  • viesť aktívny životný štýl, pravidelne vykonávať cvičenia na posilnenie svalov hrudnej a brušnej oblasti;
  • monitorovať tráviaci trakt, predchádzať zápche a hnačke, pretože vyvolávajú zvýšenie tlaku vo vnútri peritoneálnej dutiny;
  • urobiť z pravidla vypiť čajovú lyžičku rastlinného oleja každý deň pred a po jedle;
  • prestať piť alkohol a fajčiť.

Tvorba patológie ezofágového otvorenia bránice je teda vážnym stavom, ktorý vyžaduje okamžitú liečbu. Nedostatočná liečba môže mať až do smrti nepriaznivé následky.

Ezofágová prietrž

Kýla pri otvorení bránice pažeráka (HAP) je ochorenie charakterizované patologickým pohybom vnútorných orgánov do hrudníka, ktoré by sa malo normálne nachádzať pod bránicou. Hovoríme o brušnom pažeráku, žalúdku alebo črevách (zriedka).

Toto ochorenie je častejšie u starších ľudí. Je pozoruhodné, že HPOD často pokračuje bez akýchkoľvek klinických prejavov a niekedy zostáva bez povšimnutia. Klinické prejavy HPA sú často podobné iným chorobám. Preto je pacient často liečený na gastritídu alebo žalúdočné vredy, pričom zabudol vylúčiť prietrž. V podmienkach kliniky CELT vykonávajú gastroenterológovia všetky potrebné vyšetrenia, aby zistili presnú diagnózu a primeranú liečbu..

  • Úvodná konzultácia - 4 200 EUR
  • Opakované konzultácie - 3 000
Dohodnúť si schôdzku

Príčiny choroby

Prietrž môže byť diagnostikovaná pri narodení a môže byť vrodená. Patológia sa vyvíja v dôsledku nedostatočného rozvoja (skracovania) pažeráka a vyžaduje včasnú chirurgickú korekciu. Vrodená HPOD - zriedkavá patológia.

Získaná prietrž sa vyvíja v súvislosti s oslabením väzivového aparátu, v dôsledku čoho sa rozširuje ezofágové otvorenie bránice. Deje sa to z rôznych dôvodov:

  • U osôb so slabosti spojivového tkaniva trpiacich vhodnými chorobami (napr. Kŕčové žily a iné).
  • V dôsledku zvýšeného vnútrobrušného tlaku, ktorý uľahčuje tehotenstvo, vysoký stupeň obezity, ascit, trauma, vzpieranie, pretrvávajúci kašeľ v chronickej patológii bronchopulmonálneho systému atď..
  • Zvýšená gastrointestinálna motilita.
  • Skrátenie pažeráka v dôsledku jeho deformácie spôsobenej popáleninami alebo rôznymi zápalovými chorobami.
  • Astenizácia pacienta na pozadí prudkého chudnutia.

klasifikácia

Rôzne anatomické vlastnosti HPOD umožňujú rozlíšiť tieto odrody získanej choroby:

  • Posuvné (axiálne alebo axiálne).
  • Parezofageálny (trvalý).
  • Zmiešané (kombinuje dva vyššie uvedené mechanizmy).

Axiálna kýla je najbežnejšou HPAP. Charakteristickým znakom tejto odrody je možnosť spontánneho návratu vnútorných orgánov späť do brušnej dutiny so zmenou polohy tela. Spodná časť pažeráka a srdcová časť žalúdka sú lokalizované nad bránicou počas prejedania a počas prijímania horizontálnej polohy tela..

Žiadnu kýlu však nemožno opraviť samostatne. Parazofágová HPOD sa často zhoršuje, čo má vážne následky pre organizmus. Od axiálnej hernie sa vyznačuje anatomicky správnym umiestnením dolného pažeráka a horného žalúdka pod bránicu. Žalúdok sa postupne presúva do hrudníka, najskôr do jeho časti pozadia, potom do antrum. V zriedkavých prípadoch je celý orgán umiestnený nad bránicou, avšak gastroezofágový prechod zostáva pri zachovaní jeho umiestnenia v brušnej dutine..

Ak sa vytvorí hernálny vak, vrátane gastroezofágového spojenia, hovoríme o zmiešanom HPOD.

Oddelená izolovaná vrodená HPOD, v ktorej je intratorakálne umiestnenie žalúdka v spojení so skráteným pažerákom.

So zameraním na rádiologické príznaky a veľkosti herniového výčnelku sa rozlišujú 3 stupne HPOD:

  • Prvý - brušný pažerák vstupuje do hrude a žalúdok tesne prilieha k bránici..
  • Druhý - žalúdok je na rovnakej úrovni ako bránica.
  • Po tretie - obsah herniálneho vaku zahrnuje ako dolnú časť pažeráka, tak aj časť žalúdka. Nad bránicou sa niekedy objavia aj črevné slučky.

Klinické príznaky

Polovica prípadov ochorenia sa vyznačuje neprítomnosťou príznakov alebo nevyjadrenými klinickými prejavmi. Platí to pre malé veľkosti GPOD. Čím väčší je herniálny výčnelok, tým sú pozorované výraznejšie príznaky.

Ochorenie je charakterizované bolesťou, ale jeho umiestnenie sa môže líšiť. Okrem epigastrickej oblasti (oblasť „solárneho plexu“) je možné koncentrovať bolesť za hrudnou kosťou žiarením v chrbte a medzi lopatkami ramena (simulujúcimi infarkt) alebo maskovať chorobu ako pankreatitída (je to herpes zoster)..

Aké sú príznaky bolesti naznačujú prítomnosť HPA?

  • Vzhľad bolesti po jedle, zdvíhaní závaží, nadúvaní a za predpokladu horizontálnej polohy tela so sklopením tela dopredu.
  • Zlepšenie po zvracaní, belgovaní, pitnej vode alebo po zaujatí zvislej polohy tela.

Príznaky sprevádzajúce syndróm ťažkej bolesti s porušením prietrže:

  • nevoľnosť;
  • zvýšená rýchlosť dýchania;
  • zvracanie s pruhmi krvi;
  • zvýšenie srdcovej frekvencie;
  • cyanóza kože a slizníc;
  • zníženie krvného tlaku.

HPOD je niekedy príčinou srdcových arytmií. Toto by sa malo zohľadniť pri dlhodobej a neúspešnej liečbe kardiológom..

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD), ktorá vyvoláva výskyt nového komplexu symptómov spôsobeného tráviacimi poruchami, sa považuje za častého spoločníka HPOD:

  • trhaný vzduch konzumovaný jedlom alebo žlčou.
  • Regurgitácia, ktorej predchádza nevoľnosť. Symptóm sa vyskytuje, keď je telo horizontálne v noci, po ťažkej večeri a môže viesť k rozvoju komplikácií vo forme ochorení bronchopulmonálneho systému..

Iné klinické prejavy charakteristické pre HPOD:

  • Dysfágia je špecifický príznak charakterizovaný narušením pohybu potravy pažerákom po prehltnutí. Túto sťažnosť vyvoláva použitie horúcej alebo studenej vody, požitie slabo žuvacej potravy alebo veľkého množstva tekutiny, ako aj stresové faktory..
  • Ťažká pálenie záhy.
  • Pretrvávajúce čkanie.
  • Horí v jazyku.
  • Zachrípnutý hlas.

diagnostika

Diagnóza kýly pri otvorení pažeráka do pažeráka zahŕňa tieto inštrumentálne vyšetrovacie metódy:

  • Hlavnou diagnostickou metódou pre HPOD je kontrastná ezofageálna rádiografia.
  • Endoskopické vyšetrenie (ezofagoskopia - vyšetrenie pažeráka, fibrogastroskopia - vyšetrenie žalúdočnej sliznice). Táto metóda identifikuje zápalové javy (ezofagitída, gastritída alebo vred) a patologické vytesnenie orgánov..
  • V prípade podozrenia na rakovinu sa vykonáva endoskopická biopsia..
  • Manometria pažeráka hodnotí motilitu, stav zvierača pažeráka, účinnosť liečby.
  • pH meter skúma kyslé prostredie tráviaceho traktu.
  • Impedanometria sa používa na určenie povahy prostredia zažívacieho traktu (metóda je založená na meraní rezistencie).
  • Gastrocardiomonitoring zahŕňa vykonanie elektrokardiografie a stanovenie kyslosti tráviacej šťavy.

Z laboratórnych metód sa uchýlili k štúdiu výkalov okultnej krvi, ktorá odhaľuje skryté krvácanie z gastrointestinálneho traktu..

Včasný prístup k gastroenterológovi a presná diagnóza môžu zabrániť vzniku komplikácií vo forme peptického vredu, krvácania, zúženia v jazve a perforácie pažeráka, porušenia prietrže, srdcovej arytmie a rakoviny..

Ezofágová prietrž

Membrána je silný orgán, ktorý pozostáva hlavne zo svalov a oddeľuje hrudnú dutinu od brušnej dutiny a zúčastňuje sa aj na dýchaní. V strednej časti bránice sa nachádzajú prírodné otvory, cez ktoré prechádzajú veľké cievy (aorta) a orgány (pažerák), na ktorých sa veľmi často tvoria hernie.

Trochu anatómie

Membrána je pripevnená k vnútorným povrchom rebier, chrbtice a hrudnej kosti. Má dve kopule, ktorých strednú časť tvorí silné spojivové tkanivo. Pľúca a srdce sa nachádzajú priamo nad kupolou bránice a pod nimi sú brušná časť pažeráka, žalúdka a pečene..

Schematické znázornenie žalúdka Pažerák má tvar trubice a spája hltan so žalúdkom, jeho dĺžka je asi 25 cm. Malá časť pažeráka leží na krku, potom klesá do hrude, nachádza sa medzi pľúcami a potom sa prenikne cez pažerákový otvor bránice do žalúdka. V brušnej dutine je dĺžka pažeráka asi 3 až 4 cm, ktorá prechádza postupne do srdcovej časti žalúdka. Práve na tomto mieste sa vytvára uhol Jeho, čo je veľmi dôležité pri výbere spôsobu chirurgickej liečby hiátovej prietrže. Žalúdok je rozdelený do nasledujúcich častí:

  • srdcovej;
  • dno žalúdka;
  • telo žalúdka;
  • pylorické oddelenie;
  • pylorus (zvierač, ktorý oddeľuje žalúdok od dvanástnika 12).

Príčiny prietrže

U detí sa hiátová prietrž často vyskytuje s krátkym pažerákom - vrodenou malformáciou, pri ktorej je srdcová časť žalúdka v hrudnej dutine. Ak sa zistí táto patológia, vykoná sa chirurgický zákrok.

Kýla pri otvorení bránice pažeráka sa tiež vyvíja z iných dôvodov, medzi ktoré patria:

  • oslabenie väzivového aparátu žalúdka a pažeráka súvisiace s vekom;
  • choroby spojené s vrodenými malformáciami väzivového aparátu (Marfanov syndróm, kŕčové žily dolných končatín, divertikulóza sigmoidálneho hrubého čreva);
  • zápalové ochorenia gastrointestinálneho traktu (peptický vred žalúdka a dvanástnika, chronická gastroduodenitída, početná cholecystitída, pankreatitída);
  • choroby pažeráka (pažeráka, divertikuly a popáleniny pažeráka, Barrettov pažerák, zúženia, kŕčové žily pažeráka);
  • traumatické poškodenie bránice a pažeráka;
  • predĺžený zvýšený tlak v brušnej dutine (ťažká fyzická práca, vzpieranie, neustále vracanie, predĺžená zápcha, plynatosť, obezita, ascites, nádorové ochorenia).

Vplyvom vyššie uvedených faktorov sa ezofágové otvorenie bránice rozširuje, v dôsledku čoho sa natiahne väzivový aparát a brušné orgány sa pohybujú do hrudnej dutiny..

klasifikácia

Existujú 4 typy hiátovej prietrže:

  1. Kĺzavá (axiálna) prietrž nastáva, keď brušná časť pažeráka a spodná časť žalúdka voľne prenikajú do hrudnej dutiny. Súčasne uhol Jeho (tvorený medzi pažerákom a spodkom žalúdka) z 20 postupne dosahuje 180 stupňov, čím je dolný zvierač pažeráka nekonzistentný. Tento typ prietrže sa vyskytuje v 85 - 90% prípadov, takmer nikdy nebol porušený.
  2. Periofágová (paraezofágová) hernia je menej častá - v 15 - 10% prípadov. Pri tejto prietrži je pažerák fixovaný na svojom typickom mieste a dno žalúdka alebo iných orgánov voľne vyčnieva cez pažerový otvor bránice do hrudnej dutiny. Tento typ diafragmatickej prietrže býva porušený, čo si vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.
  3. Zmiešaná kýla kombinuje vlastnosti dvoch predchádzajúcich typov kýly.
  4. Získaný krátky pažerák sa tvorí pri poraneniach brucha a hrudníka alebo pri zápalových ochoreniach, pri ktorých je postihnutý pažerák, čo vedie k skráteniu jeho dĺžky. V tomto prípade je žalúdok vtiahnutý do mediastína (priestoru medzi oboma pľúcami). Vyžaduje to plastickú chirurgiu pažeráka..
Klasifikácia hiátovej prietrže

Existujú tri štádiá hiátovej prietrže:
I fáze. Brušná časť pažeráka je ponorená do mediastína a spodná časť žalúdka sa tesne dotýka bránice..
II. Etapa. Srdcová časť žalúdka a spodná časť žalúdka sa nachádzajú v pažeráku bránice..
III. Etapa. V mediastíne je brušný pažerák, srdcová časť, dno a telo žalúdka.

príznaky

Všeobecne sa uznáva, že hiátová prietrž je už desaťročia asymptomatická a pri rutinnom fyzickom vyšetrení sa môže objaviť náhodou..

Medzi hlavné príznaky brucha patrí:

  • pálenie záhy. Vyskytuje sa veľmi často a má výrazný charakter, pacientov narušuje pálenie za hrudnou kosťou. Stáva sa to častejšie po jedle, v náchylnej polohe, s ohýbaním (viazacie šnúrky, domáce práce), s fyzickou námahou. Pálenie záhy je skorým príznakom ochorenia pažeráka..
  • bolesť za hrudnou kosťou a epigastriu. Sú spojené s kompresiou orgánov, ktoré vyčnievajú cez pažerákové otvorenie bránice. Tieto bolesti môžu byť neznesiteľné, keď dôjde k porušeniu prietrže. Môžu sa tiež maskovať za srdcové choroby (angina pectoris, infarkt myokardu)..
  • grganie. Tento príznak je sprevádzaný pocitom horkosti a kyseliny v ústach..
  • dysfágie. Sprevádzané narušením pohybu potravín pažerákom sa vyskytuje po unáhlenom jedle, silnom pití, po konzumácii korenených a vyprážaných potravín..
  • čkanie, periodické vracanie.
  • bolesť v srdci;
  • tachykardia;
  • dýchavičnosť;
  • kašeľ;
  • cyanóza pokožky tváre po jedle.

Po zistení 3 alebo viacerých z týchto príznakov by sa pacient mal poradiť s lekárom a podrobiť sa kompletnému vyšetreniu, aby sa potvrdila alebo vyvrátila prítomnosť hiátovej prietrže.

diagnostika

Medzi najúčinnejšie vyšetrovacie metódy, ktoré pomáhajú presne diagnostikovať hiátovú prietrž, možno rozlišovať:

Röntgen a rádiografia. Je to stará, ale spoľahlivá metóda výskumu, ktorá ukazuje reliéf vnútorného povrchu tráviaceho traktu. Pacient musí vypiť kontrastnú zmes bária a zároveň urobiť radiologické snímky v rôznych projekciách, kde môžete zistiť prítomnosť výčnelku v ezofágovom otvorení bránice a určiť štádium vývoja choroby. Na štandardných obrázkoch hrudníka môžete vidieť plynovú bublinu žalúdka, ktorá je v hrudnej dutine, posun srdca a mediastinum na neovplyvnenú stranu..

Strangulovaná hernia pažeráka pri otvorení bránice v priamej a bočnej projekcii.

Fibroesophagogastroscopy. Pomocou fibroskopu môžete vizuálne vyšetriť eróziu sliznice pažeráka a žalúdka na eróziu, vredy, zúženia (zúženie tela), divertikulu (oddelené vrecko pažeráka) a anatomické deformity.

SPL Ultrazvukové vyšetrenie môže zistiť defekt bránice, posun okrajov srdca a mediastinálnych ciev..

SKT. Počítačová tomografia je „zlatý štandard“ v diagnostike hiátovej prietrže. Pomocou tejto metódy je možné s dostatočnou jasnosťou zistiť veľkosť defektu, jeho obsah, prísun krvi a pomer brušných a pleurálnych dutín..

Manometria pažeráka. Táto metóda umožňuje vyhodnotiť funkčnosť zvierača pažeráka a srdcovej časti žalúdka, účinnosť liečby.

komplikácie

Nasledujú predoperačné komplikácie hiátovej prietrže:

Refluxná ezofagitída je komplikácia a je jedným z prvých príznakov tohto typu prietrže

  • porušenia. Najčastejšie sa porušuje žalúdok, ktorý môže vyvolať jeho hnisavý zápal a smrť. Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť v hornej časti brucha, škytavku, pálenie záhy, vracanie, bolesť na hrudníku a celkovú slabosť. V takýchto prípadoch je potrebné okamžite vykonať operáciu, zbaviť žalúdka porušenia a pozorovať pacienta v budúcnosti.
  • refluxnej ezofagitídy. Toto je často úplne prvý príznak prietrže, pri ktorej sa pacient objaví u lekára. V tomto prípade sa pacient cíti pálenie záhy po jedle, cvičení a vo vodorovnej polohe.
  • erózia, vredy pažeráka a žalúdka. Keď sú žalúdok a pažerák v herniálnom vaku dlhý čas, tieto orgány prestávajú normálne fungovať, zvierače oslabujú a kyslé obsahy žalúdka začínajú vstupovať do pažeráka. To vedie k vzniku erózie a následne k vredom sliznice, ktoré spôsobujú bolesť, pocit kyseliny v ústach a pálenie záhy..
  • gastrointestinálne krvácanie. Často má skrytú povahu a vyskytuje sa na pozadí vredov a erózie žalúdka. Prejavuje sa to zvracaním s prímesou krvi alebo vo forme „kávového základu“, všeobecnou slabosťou, bledosťou pokožky, niekedy stratou vedomia. Túto komplikáciu možno zastaviť konzervatívnou liečbou..

Liečba hiátovej prietrže

Liečba bez chirurgického zákroku

Liečbu hiátovej hernie je potrebné začať konzervatívnymi metódami, najmä v štádiách 1 - 2.

Je potrebné dodržiavať diétnu stravu, a to:

  • jedzte 5-6 krát denne v malých porciách;
  • po jedle po dobu 1 hodiny nejde do postele;
  • večera by mala byť 2-3 hodiny pred spaním;
  • môžete jesť strúhané ovocie a zeleninu, varené mäso a ryby, obilniny, želé, zeleninové polievky;
  • pred jedlom vypite 1 lyžicu slnečnicového alebo olivového oleja;
  • Je zakázané brať vyprážané, mastné, slané jedlá;
  • Nefajčiť.

Keď pálenie záhy, grganie a bolesti brucha začnú alarmovať, môžete sa uchýliť k liekom. V noci sa odporúča užívať lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdka (omeprazol, esomeprazol), H2-histanobloky (ranitidín, famotidín), antacidá (hydroxid hlinitý). Účinné sú aj lieky, ktoré stimulujú peristaltiku žalúdka a pažeráka, najmä metoklopramid, domperidón.

Chirurgické ošetrenie

Posuvná hernia sa má vykonávať iba pri závažných klinických prejavoch refluxnej ezofagitídy, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe. Použite prístup z brucha aj z hrudníka.

Odstránenie hernie Nissen V súčasnosti sa bežne používajú operácie, ktoré môžu eliminovať reflux (hádzanie obsahu žalúdka do pažeráka). Jednou z týchto operácií je Nissenova fundoplikácia, pri ktorej je ezofágové otvorenie bránice zúžené prerušenými stehmi. Počas operácie je brušný pažerák obalený časťou žalúdka, čo zhoršuje jeho uhol, ktorý zabraňuje refluxu kyseliny. Ezofágový otvor bránice je čiastočne zúžený, čo znemožňuje vyčnievať orgány do hrudnej dutiny. Tento typ operácie sa môže uskutočňovať ako otvorený, tak laparoskopický..

Periezofageálna hernia sa vyznačuje silnou fixáciou srdcovej časti žalúdka k bránici, zatiaľ čo spodok žalúdka alebo črevnej slučky vstupuje do hrudnej dutiny cez zväčšený pažerák. Tento typ prietrže je zriedkavý, ale veľmi často vedie ku komplikáciám - štípanie alebo krvácanie. Preto tieto kýly fungujú oveľa častejšie ako posuvné. Hlavným princípom, ktorý lekári dodržujú, je zmenšiť pažerák a pripevniť spodnú časť žalúdka k bránici..

Pooperačné obdobie

Pri nekomplikovanej hernii trvá toto obdobie celkom 7-8 dní.

Prvý deň po operácii má pacient v žalúdku sondu na odstránenie obsahu žalúdka. Pacientovi sa podáva infúzna terapia (injekciou fyziologického roztoku do žily), je zakázané piť a najmä jesť jedlo.

Na druhý deň sa cez sondu injikujú soľné roztoky alebo glukóza, aby sa stimulovalo črevo. Pacient môže sedieť, stáť a pomaly sa pohybovať.

Tretí deň je dovolené piť vodu v malom množstve a iba v sede sa sonda odstráni zo žalúdka. Od 4 dní je dovolené jesť želé, zeleninovú polievku, pečené jablká, mäsové gule, 5-6 krát distribuovať jedlo.

V neskorom pooperačnom období musíte dodržiavať diétu, prestať fajčiť a kávu, obmedziť ťažkú ​​fyzickú aktivitu.

Čo je posuvná prietrž pažeráka a spôsob, ako ho liečiť?

Posuvná hernia bránice predstavuje až 90% všetkých hernií pažeráka. Hlavným nebezpečenstvom patologického stavu je chronický kyslý reflux, ktorý vedie k pažeráku a malígnej degenerácii sliznice pažeráka. Kvalita života pacienta s herniou pažeráka je komplikovaná oslabením pálenia záhy. Radikálne ošetrenie je možné prevádzkovou metódou. Konzervatívna terapia znamená celoživotné liečenie akné pri pálení záhy.

Čo je to „posuvná hiátová prietrž“

Posuvná kýla pažeráka je oslabenie väzov, šliach, svalov bránice a pažeráka, ktoré má chronický priebeh a prejavuje sa vekom. Medzi hrudnou kosťou a brušnou dutinou je oddeľovač vo forme pohyblivého, silného svalového septa - bránice. Diera, ktorou prechádza ezofágová trubica, je tvorená malou medzerou (priemer 4 cm) medzi kordmi bránice. V latinčine sa nazýva hiatus pažerák. Posuvná prietrž sa preto označuje aj ako hiátová prietrž.

Keď sa z nejakého dôvodu pažerák otvorí a väzy podporujúce žalúdok a pažerák sa oslabia, spodná časť pažeráka, srdcového zvierača, časť žalúdka „spadne“ do zväčšeného lúmenu. Preto sa pozoruje axiálna prietrž (tiež sa posúva), ak časť gastrointestinálneho traktu voľne kĺza z brušnej dutiny na hrudník..

Pohyb herniálneho výčnelku sa môže vyskytnúť „tam a späť“, keď si pacient zmení svoju polohu - sklon, skoky. Takáto ezofágová nefixovaná prietrž otvoru pažeráka sa nazýva plávajúce, putovanie. Stáva sa, že orgány, ktoré vkĺznu do hrudnej dutiny, sú pevne upevnené v bráničnej zóne. Ukázalo sa, že kýla otvoru pažeráka je fixná prietrž. Tento zriedkavý typ prietrže vedie ku komplikáciám vo forme štípania a pretrvávajúcich symptómov gastrointestinálneho rozruchu..

Ak dôjde k patologickému vyčnievaniu srdcovej časti žalúdka, získa sa srdcová prietrž. Vyhodenie je uľahčené tlakovým rozdielom vo vnútri dutín. Čím je vyššia v brušnej dutine, tým silnejší žalúdok a pažerák vystupujú do hrudnej dutiny zväčšeným pažerákom..

Stupne posuvnej prietrže

Podľa toho, do akej miery sa brušné orgány dostali do hrudníka, sa rozlišujú 3 stupne axiol-hiátovej hernie:

  1. Kĺzavá axiálna prietrž prvého stupňa nastáva, keď pažerákovou časťou pažeráka prechádza iba brušná časť pažeráka. Srdcový zvierač je na úrovni bránice. Žalúdok s axiálnou herniou pažeráka 1. stupňa zostáva na svojom prirodzenom mieste. Vstáva a tlačí proti bránici.
  2. Hiátová hernia pažeráka 2. stupňa sa vyznačuje prienikom do hrudnej dutiny brušnej časti pažeráka, kardie. Fundus žalúdka v druhej fáze stúpa na bránicu.
  3. Posuvný glaukóm stupňa 3 sa líši polohou abdominálneho segmentu pažeráka, kardie a väčšiny žalúdka nad membránovou membránou. Vo zvlášť závažných prípadoch axiálneho posunu dokonca zlyháva aj antrum žalúdka a slučka tenkého čreva..

Kĺzavé hernie sa vyskytujú v dôsledku degenerácie spojivového tkaniva súvisiacej s vekom alebo v dôsledku traumatickej expozície. Veľkosť prietrže ovplyvňuje závažnosť a závažnosť príznakov.

Príznaky kĺzavej prietrže

Príznaky prejavov choroby závisia od anatomických parametrov anomálie, sprievodných ochorení a veku pacienta. SGPOD 1 stupeň je takmer asymptomatický, periodicky sa prejavuje ako pálenie záhy, grganie. Odchýlka sa zistí náhodou, napríklad v röntgenovom snímači srdca alebo pľúc.

Axiálna kýla pri otvorení bránice pažeráka vás upozorní na vašu prítomnosť s nasledujúcimi príznakmi:

  • u tretiny pacientov sú odchýlky srdcového rytmu, bolesť v srdci;
  • bolesť z epigastrickej oblasti stúpa do pažeráka, môže byť daná chrbtom medzi lopatkami. Pásové šindle podobné pankreatitíde sa vyskytujú menej často;
  • tupá, mierna bolesť po jedle, vzpieranie, ohyb, fyzická aktivita;
  • kvôli neúplnému uzavretiu kardie sa pacient cíti pálenie záhy. Horenie pažeráka sa zvyšuje s ohýbaním, ľahnutím po veľkom jedle a pití. Komplikované ochorením pažeráka - pažeráka;
  • grganie s kyslou a regurgitáciou (regurgitáciou), ktorá sa objavuje v ležiacej polohe;
  • počas spánku vankúš navlhne v dôsledku zvýšeného slinenia;
  • ťažkosti s prehĺtaním a odovzdaním jedla;
  • pri pevnej prietrži sú možné poruchy obehového systému, stagnácia jedla v žalúdku;
  • častý kyslý reflux, stagnácia jedla vedie k zápalu žalúdočnej sliznice - gastritída;
  • progresia ochorenia sa prejavuje vredmi a eróziou žalúdka. Ak sú postihnuté cievy, dochádza ku krvácaniu a anémii;
  • škytavka kvôli podráždeniu hernie bránice.

Ak má pacient rád pred spaním večeru na večeru, dostane sa mu do nočného grganie s úlomkami jedla. Človek sa prebudí z dusivého kašľa a zadržiaval dych - apnoe.

Príčiny kĺzavej prietrže

Axiálna kýla pažeráka má vrodenú alebo získanú etiológiu. Vrodené faktory - embryonálne narušenie vývoja bránice. Identifikácia vaginálnej kýly pažeráka u novorodenca je indikáciou pre naliehavý chirurgický zákrok. Stav dieťaťa spôsobuje vážne obavy o jeho budúci život. Pri prenatálnom ultrazvukovom vyšetrení je možné zvážiť abnormálnu tvorbu bránice..

Posuvná hiátová hernia u dospelých sa získava z niekoľkých dôvodov:

  • u ľudí starších ako 60 rokov, najmä u žien, dochádza k oslabeniu tónu svalových a šliachových väzov v závislosti od veku, ktoré držia pažerák, žalúdok a bránicu. Ezofageálny otvor bránice sa rozširuje a gastrointestinálny trakt, ktorý nemá podporu, sa ponorí do dutiny s relatívne nízkym tlakom;
  • rozdiel v tlaku v dutinách prispieva k vydutiu pažeráka a žalúdka. Tlak v brušnej dutine stúpa z neustáleho upchávania čreva stolicou, hnilobou a fermentáciou potravín so zvýšenou emisiou plynov;
  • vytvorenie plávajúcej prietrže pažeráka vyvoláva neoplazmy pažeráka, žalúdka a čriev, ktoré prekrývajú lúmen orgánu. K prekážke môže dôjsť aj v dôsledku zníženého tonusu hladkých svalov, poškodenia nervových kmeňov zodpovedných za zažívací trakt;
  • choroby dýchacích ciest, sprevádzané dlhotrvajúcim ťažkým kašľom, oslabujú bránicu;
  • športové aktivity týkajúce sa vzpierania (vzpieranie, posilňovanie), tréning brušných svalov, ako aj fyzicky náročnú prácu;
  • nadváha vytvára zvýšený vnútrobrušný tlak, takmer 20% tehotných žien „vyděláva“ axiálnu hiátovú herniu v rôznej miere;
  • chronické zápalové procesy pažeráka, žalúdka, čriev, pečene, žlčníka, pankreasu sú rizikovými faktormi prietrže.

Dospelí majú vrodenú slabosť spojivového tkaniva v dôsledku dedičných génových mutácií.

Títo pacienti sa vyznačujú astenickou postavou, zlou adaptáciou na fyzický a psychický stres a zvýšenou nervovou vzrušivosťou. Hrudník má tvar lievika alebo kýlu, chrbtica je zdeformovaná (skolióza, kyfóza, lordóza). Známky genetických abnormalít sa zreteľne prejavujú od 10 rokov a ich maximálny vývoj sa dosiahne do 15 rokov.

Diagnóza hernie pažeráka

Diagnostické metódy pre posuvnú hiátovú prietrž pozostávajú z histórie, vytvorenia kompletného klinického obrazu, inštrumentálneho a hardwarového vyšetrenia:

  • Rôntgenové vyšetrenie so síranom bárnatým sa uskutočňuje v horizontálnej, vertikálnej a bočnej polohe pacienta. Optimálna diagnostika so zlepšením kontrastu sa vykonáva v polohe Trendelenburg. Preto pacient zdvíha panvu o 40 ° vo vzťahu k hlave. Ak žalúdok spadne do hrudnej dutiny, síran bárnatý dobre definuje obrysy herniálneho výčnelku. Podobná štúdia je kontraindikovaná v prítomnosti hnisu, krvi v brušnej dutine, gastrointestinálnych nádorov;
  • fibrogastroduodenoskopia vám umožňuje vyhodnotiť stav sliznice žalúdka, pažeráka, dvanástnikového vredu. Zisťuje sa hyperémia, edém, ulcerácia, erózia. Stanoví sa uzatváracia schopnosť zvierača pažeráka;
  • pH meter určuje stupeň kyslého refluxu. Vykonáva sa dvoma spôsobmi. Pri prvom spôsobe sa sonda vkladá do žalúdka a postupne sa odstraňuje. Stanoví sa hodnota kyslosti rôznych častí pažeráka a žalúdka. Druhou metódou je denný pH meter. Trvá od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Tenká sonda sa zavádza cez nos a nezasahuje do normálneho života osoby.

Odlíšte klznú herniu od kardiovaskulárnych a pľúcnych chorôb, pankreatitídy, cholecystitídy, cholelitiázy.

Liečba pažerovej kýly pažeráka

Liečba klznej hernie pažerovej apertúry bránice zahŕňa symptomatickú liekovú terapiu a radikálne riešenie problému chirurgického zákroku..

Terapeutické ošetrenie

Liečba bez chirurgického zákroku spočíva v prísnej strave a užívaní celoživotných liekov, ktoré znižujú kyslosť žalúdka, zlepšujú motilitu, zmierňujú kŕče a sedatíva. Potravinové obmedzenia sa týkajú čokolády, citrusových plodov, paradajok, cibule, cesnaku, mäty piepornej. Je potrebné vylúčiť sladké nápoje sýtené oxidom uhličitým, kvas, pivo, šampanské, silnú kávu a čaj. Predpíšte lieky omeprazolovej skupiny, antacidá s obsahom hliníka a horčíka, tráviace enzýmy.

Lekárska konzervatívna taktika má významné nedostatky. Dlhodobé používanie PPI (Omez, Losek, Pariet, Nexium) zvyšuje riziko komplikácií vo forme črevných a žalúdočných polypov, gastropatie a zhubných lézií zažívacieho traktu..

chirurgia

Pohybujúci sa HHP je možné liečiť iba operatívnym spôsobom. Prístupy k chirurgickému odstráneniu problému sú stanovené individuálne. Výber liečebnej techniky závisí od veľkosti herniálneho vaku a herniálneho portálu, prítomnosti štípania, krvácania, erózie..

V arzenáli chirurgov klasická Nissenova fundoplikácia, upravená podľa Tupa a crurografia - redukuje otvorenie bránice pažeráka na prirodzené parametre.

Nissen fundoplication

Kanonická chirurgia sa vykonáva otvoreným prístupom alebo laparoskopiou, v závislosti od veľkosti prietrže a brán. Žalúdok je nastavený do normálnej polohy. Zápal žalúdka sa omotá okolo spodnej časti pažeráka na úplné obrátenie a zaistí sa pomocou stehu. Po operácii tesné spojenie namiesto srdcového zvierača bráni prirodzeným prejavom tela - grganie, zvracanie. To bráni osobe v úplnom živote..

Hlúpe

Upravená operácia Toupe umožňuje otáčanie žalúdka okolo pažeráka iba o 180 - 270 °. Pravý predný povrch pažeráka zostáva voľný. Trvanie operácie je 2 - 3 hodiny, prístup je otvorený alebo cez päť vpichov brušnej steny. Vytvorí sa manžeta dlhá asi 4 cm a obnoví sa normálne spojenie medzi pažerákom a žalúdkom. Vytvorí sa protirefluxná bariéra, ktorá narúša podráždenie pažeráka kyslým obsahom žalúdka.

Cruroraphy

Toto je operácia na zošívanie pažerového otvoru bránice. Krurorafiya dopĺňa fundoplication a zabraňuje rozvoju opakovaných strát. Najobľúbenejšia chirurgická technika Allison. Prístup je vľavo medzi 7-8 rebrami. Nohy bránice sú zošité 3 až 5 prerušenými stehmi. Na konci operácie je nainštalovaná drenážna trubica na odobratie exsudátu rany.

Posuvná hiátová prietrž je vrodená alebo získaná s vekom. Hlavnými príznakmi sú pretrvávajúce pálenie záhy, kyslé grganie, bolesť za hrudnou kosťou. Diagnostikovaná rádiografia s kontrastným činidlom. Liečba spočíva v tom, že sa kyslé neutralizátory alebo chirurgický zákrok obnovia normálna topografia, fyziológia a anatómia orgánov.

Informácie na našej webovej stránke poskytujú kvalifikovaní lekári a slúžia iba na informačné účely. Nepoužívajte samoliečbu! Nezabudnite kontaktovať špecialistu!

Autor: Rumyantsev V. G. Skúsenosti 34 rokov.

Gastroenterológ, profesor, doktor lekárskych vied. Predpisuje diagnostiku a vykonáva liečbu. Expert skupiny pre štúdium zápalových chorôb. Autor viac ako 300 vedeckých prác.

Čo je prietrž žalúdka a spôsoby jeho liečby

Kýla žalúdka sa vyznačuje vyčnievaním svojej hornej časti z brušnej dutiny do hrudnej dutiny otvorom vo veľkom svale (bránica). Drobné zmeny nespôsobujú nepríjemné príznaky, človek sa dozvie o patológii náhodou, častejšie pri odovzdávaní diagnózy inej choroby.

Veľké kýly sú sprevádzané dyspepsiou, refluxom, bolesťou na hrudníku, vedú k rozvoju komplikácií, preto sa liečia chirurgicky.

Ľudské telo má 2 dutiny (hrudník a brucho), ktoré sú od seba oddelené svalovou vrstvou (bránica). Má dieru, cez ktorú prechádza pažerák. Jedná sa o dutú potravinovú trubicu, ktorá spája hltan a žalúdok..

Normálne nemôžu brušné orgány preniknúť do hrudnej dutiny cez pažerák. Slabaním svalov a spojivových vlákien bránice sa rozširuje, po ktorom dochádza k abnormálnemu vyčnievaniu pažeráka, črevných slučiek..

Najčastejšie sa však časť žalúdka vyťahuje do voľnej diery, v dôsledku čoho sa vytvára prietržová časť žalúdka (jedna z odrôd prietrže pažeráka). V detstve sa prietrž vyskytuje zriedka, diagnostikuje sa hlavne v starobe, najčastejšie u žien.

Lokalizáciou sa prietrž žalúdka označuje ako vnútorné útvary. Na rozdiel od vonkajších výčnelkov, tie, ktoré sa nachádzajú vnútri, nemajú výrazné vonkajšie prejavy a líšia sa štruktúrou. Prakticky nemajú herniálny vak.

Vzhľadom na patofyziológiu sa rozlišujú dva typy žalúdočnej prietrže:

  • posuvný hiatal - najbežnejší typ, keď časť žalúdka a pažeráka preniká do hrudnej dutiny cez pažeravý otvor bránice;
  • parezofág - dolná časť pažeráka zostáva v správnej polohe a horná časť žalúdka vyčnieva do hrudníka.

Úroveň vyvýšenia orgánu nad bránicou sa môže líšiť. Podľa objemu prietrže:

  • srdcový - prietrž je tvorená dolným zvieračom pažeráka, ktorý sa posúva do pažeráka;
  • kardiofundálny - horná časť je posunutá do hrudnej dutiny;
  • medzisúčet - viac ako 50% orgánu sa objaví nad kupolou bránice;
  • celkom - celý žalúdok je nad hornou úrovňou bránice.

Presťahovanie sa do hrudnej dutiny väčšiny alebo všetkých orgánov spôsobuje veľa problémov a vyžaduje chirurgický zákrok. Vo väčšine prípadov sa herniálna chyba vyskytuje počas života a je získaná v prírode. Vrodená prietrž žalúdka sa vyskytuje, ale veľmi zriedka.

Keď sa u človeka vyvinie žalúdočná prietrž, kombinujú sa dva faktory: oslabenie väzov v oblasti otvoru, ktorým prechádza pažerák, a zvýšenie vnútrobrušného tlaku, ktorý „tlačí“ orgán tráviaceho systému z brušnej dutiny..

Atrofia alebo deformácia vláknitého tkaniva sa vyskytuje u starších ľudí, keď sa v tele vyskytnú zmeny súvisiace s vekom. Príčinou môže byť dedičná predispozícia, keď je slabosť spojivového tkaniva genetickým defektom. Niekedy je abnormálne široké otvorenie bránice od narodenia, krátky pažerák. Tieto vlastnosti anatomickej štruktúry sa objavujú s odchýlkami v čase vývoja plodu.

Prispieva k objaveniu prietrže prietrže žalúdka v bránici, bruchu alebo pri predchádzajúcom chirurgickom zákroku. Žalúdočná hernia sa vyskytuje s konštantným a intenzívnym vnútrobrušným tlakom na sval, ktorý sa prejavuje z nasledujúcich dôvodov:

  • chronický ťažký kašeľ;
  • pretrvávajúca zápcha, zvýšená tvorba plynu (plynatosť);
  • nezvratné zvracanie;
  • ascites - nahromadenie veľkého množstva tekutiny v brušnej dutine;
  • ťažká fyzická práca;
  • prudký vzostup ťažkého predmetu;
  • silový tréning.

U obéznych ľudí s nadváhou, ktorí sú náchylní k prejedaniu, je často diagnostikovaná hernia žalúdka..

Podľa pozorovaní ohrozených lekárov ľudia v pokročilom veku trpia chronickou bronchitídou, bronchiálnou astmou, kardiovaskulárnymi ochoreniami. Okrem vyčnievania žalúdka sa často stáva cirhózou pečene a chronickou cholecystitídou. Defekt sa pozoruje u pacientov so zhubnými nádormi, ochoreniami čriev.

V mladom veku je zvýšené riziko, že orgán zasiahne orgán do hrudníka, a to pohybujúcich sa osôb, staviteľov a športovcov zapojených do vzpierania..

Malá kýla zostáva dlho neviditeľná, nespôsobuje príznaky a nepohodlie. Kôra pažeráka akejkoľvek veľkosti má latentný priebeh. Pacient nemusí poznať prítomnosť patológie dlho, kým nie je náhodne odhalený počas vyšetrenia z iného dôvodu. Tento typ prietrže žalúdka je však často porušený.

Veľký hiátový defekt spôsobuje zmeny v práci a v celom zažívacom trakte. Jednou z bežných komplikácií je reflux žalúdočnej šťavy a žalúdočného obsahu do pažeráka (gastroezofágový a kyslý reflux). V dôsledku toho sa u pacienta vyvinú nasledujúce príznaky prietrže:

  • pálenie záhy, grganie;
  • zlá chuť v ústach;
  • bolesť pri prehĺtaní;
  • keď obsah žalúdka vstúpi do hrtanu, potí sa a bolí sa mu hrdlo, chrapot hlasu;
  • zubná sklovina je niekedy poškodená, vytvára sa zubný kaz;
  • halitóza - zápach z úst.

V dôsledku refluxu sa vnútorný povrch pažeráka zapáli a vyskytne sa pažerák. Zápal dopĺňa kliniku prietržnou časťou žalúdka s ďalšími príznakmi: ťažkosti s prehĺtaním, pocit cudzieho telesa v hrdle, nevoľnosť, vracanie.

Syndróm bolesti pri zmene polohy časti orgánu má svoje vlastné charakteristiky:

  • objavuje sa náhle, najčastejšie pri nakláňaní sa dopredu, ako aj po jedle, fyzickej aktivity;
  • lokalizácia bolesti v dolnej časti hrudníka alebo za hrudnou kosťou;
  • ožarovanie impulzu bolesti do hornej časti chrbta;
  • zníženie intenzity bolesti po grganí, hlbokom dychu, zvracaní alebo pri zmene polohy tela.

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Čas čítania: min.Diagnóza cystickej fibrózy vo väčšine prípadov nie je náročná. Pomerne často nastane situácia, keď žena príde na rutinný ultrazvuk s preventívnym účelom, alebo je odkázaná lekárom z dôvodu drobných ťažkostí a funkčný diagnostický lekár ju omráči s diagnostikou podozrenia na ultrazvukové vyšetrenie.
Nesprávne sedenie, fatálny životný štýl, nedostatok pohybu a zvýšené statické zaťaženie chrbta so slabými svalovými svalmi sú priamou cestou k osteochondróze a stavovým herniám. Aby sa predišlo komplikáciám, odporúča sa zvoliť optimálny simulátor chrbtice so sadou cvikov, berúc do úvahy existujúce problémy.
Liečba kýly bedrovej chrbtice je pre mnohých našich súčasníkov naliehavým problémom. Výskyt prietrže prispieva k sedavému životnému štýlu, slabému korzetu svalov, zlej výžive chrupavky.