loader

Hlavná

Žalúdok

Inguinálna kýla

Inguinálna hernia je defekt v prednej brušnej stene, pri ktorom niektoré vnútorné orgány (zvyčajne veľké omentum, črevo, vaječník) čiastočne vystupujú z brušnej dutiny do ingvinálneho kanála..

Inguinálny kanálik je štrbina dlhá 4 až 6 cm v dolnej časti inguinálnej oblasti, ktorá pochádza z brušnej dutiny, prechádza dopredu a dolu a dosahuje povrchový inguinálny krúžok. U žien kruhový väz maternice s voľným spojivovým tkanivom prechádza cez trieslovinový kanál au mužov spermatickú šnúru. K vyčnievaniu vnútorných orgánov a pobrušnice s trieslovkou prietrže môže dôjsť vrodeným alebo získaným defektom triesloviny (brána prietrže).

U mužov sa inguinálna kýla vyskytuje 9-krát častejšie ako u žien, najčastejšie u detí mladších ako 10 rokov.

Príčiny a rizikové faktory

Inguinálne kýly sa zvyčajne vytvárajú kombináciou vrodených a získaných rizikových faktorov..

Vrodená vada, ktorá spôsobuje objavenie sa vrodenej ingvinálnej prietrže alebo jej vývoj v ranom veku, je nezatvorenie vaginálneho procesu pobrušnice. Vo veku jedného roka vaginálny proces prerastie v 41% a 10% ľudí neprerastá ani v dospelosti, čo vytvára predpoklady na výskyt ingvinálnej prietrže..

Najčastejšou a najnebezpečnejšou komplikáciou prietrže je jej porušenie, keď obsah herniového vaku náhle vytlačí prietrová brána.

Získané trieslové kýly sa vyskytujú v dôsledku slabosti brušných svalov v dôsledku ťažkej fyzickej námahy, svalovej atrofie v dôsledku prudkého poklesu hmotnosti alebo v dôsledku veku..

Medzi rizikové faktory pri slabinovej prietrži patria:

  • anatomická svalová slabosť peritoneálnej steny;
  • tesné zabalenie detí;
  • hlasné predĺžené plačanie detí;
  • početné narodenia;
  • predčasné tehotenstvo;
  • nadváha, obezita;
  • poranenia v oblasti slabín;
  • ťažký chronický kašeľ;
  • hrať na dychové nástroje;
  • choroby gastrointestinálneho traktu, ktoré sú sprevádzané neustálymi poruchami pohybu čriev;
  • poruchy močenia pri ochoreniach prostaty;
  • nedostatok mobility; a tak ďalej.

Formy choroby

Inguinálne kýly môžu byť vrodené a získané.

Podľa lokalizácie herniálneho vaku:

  • inguinal - prietrž vyčnieva do dutiny trieslového kanálika, ale nepresahuje úroveň vonkajšieho otvorenia inguinálneho kanála;
  • šnúra - obsah herniálneho vaku klesá do mieška do spermatického kordu;
  • inguinal-scrotal - hernial obsah sa dostane k semenníku, pretiahnutie miešok;
  • šikmý - obsah prechádza celým trieslovým kanálom. Táto forma je najbežnejšia, môže byť vrodená alebo získaná. Získaný má šikmý smer iba v počiatočných štádiách patológie, so zväčšením prietrže sa vnútorný otvor inguinálneho kanálu rozširuje dovnútra. Vo väčšine prípadov je šikmá priľahlá kýla jednostranná;
  • priamy - obsah hernie prechádza cez brušnú stenu do trieslovinového kanálika, zatiaľ čo vnútorné otvorenie trieslového kanálika nie je ovplyvnené. Táto forma spravidla vzniká v dôsledku prepätia a je dvojstranná;
  • intersticiálna priama (subkutánna) - výčnelok prietrže sa vyskytuje v podkožnom tkanive aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha;
  • kĺzanie - zaznamenáva sa ďalší výčnelok vnútorného obalu brušnej dutiny. Súčasne môžu z brušnej dutiny opustiť nielen tenké črevo, ale aj steny močového mechúra, maternice, vajcovodov, vaječníkov atď. Toto je najnebezpečnejšia forma ingvinálnej prietrže, pretože je náchylnejšia na porušenie ako iné..

V kombinovanej forme slabinovej prietrže sú na jednej strane identifikované dva alebo viac hernálnych vakov. V tomto prípade kýla sa nekomunikuje medzi sebou, každá z nich má svoju kýlu. Patológia je pomerne zriedkavá..

Podľa schopnosti obsahu herniového vaku sa vrátiť do pôvodného stavu (obnoviť sa), hernie sú:

Príznaky slabinovej prietrže

Hlavným príznakom slabinovej prietrže je okrúhly výstupok v oblasti trieslovín, ktorý je sprevádzaný ťahaním a bolesťou rôzneho stupňa intenzity. Bolesť často vyžaruje do bedrovej oblasti. Výčnelok pri slabinovej prietrži sa zvyšuje s fyzickou námahou, kašľom, kýchaním, zatiaľ čo pri ľahnutí zvyčajne zmizne..

Okrem toho klinický obraz slabiny prietrže závisí od toho, ktorý z vnútorných orgánov sa stal obsahom herniálneho vaku..

Ak sa pacienti zúčastňujú na patologickom procese močového mechúra, sťažujú sa na rýchle a / alebo bolestivé močenie, bolesť v podbrušku. U starších pacientov sa môže vyskytnúť retencia moču. Ak je kýla obsahom vajcovodov alebo vaječníkov, ženy trpia bolestivou menštruáciou. Prolaps v kýlovej časti slepého čreva je sprevádzaný zápchou, nadúvaním, nadúvaním, kŕčmi brucha..

Malé trieslové kýly nemusia byť pre pacienta nepríjemné a môžu byť úplne bezbolestné. S veľkými rozmermi slabinovej prietrže je pacient

nepríjemné pocity pri chôdzi, ako aj neustále pocity ťažkosti v bruchu.

diagnostika

Na zistenie slabiny prietrže sa pacient vyšetrí vo vertikálnej a horizontálnej polohe, vykoná sa test s napätím a test proti kašľu..

Na objasnenie lokalizácie patológie a stavu mozgu sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny, panvových orgánov a šourku. Ultrazvuk vám umožňuje zistiť, ktoré z vnútorných orgánov sú zapojené do patologického procesu. Na ten istý účel sa vykoná irigoskopia (stanoví sa možné postihnutie čreva) a cystoskopia so zvýšením kontrastu (postihnutie močového mechúra)..

U mužov sa inguinálna kýla vyskytuje 9-krát častejšie ako u žien, najčastejšie u detí mladších ako 10 rokov.

Ak ultrazvukové vyšetrenie nezistilo prietrž, vykoná sa röntgenová štúdia s kontrastným činidlom na objasnenie diagnózy..

Potrebná je diferenciálna diagnóza trieslovej kýly s kvapkami testikulárnych membrán (hydrocelé), kŕčové žily spermatickej šnúry (varikokéla), lymfadenitída, lipóm spermatickej šnúry, femorálna prietrž. Inguinálna skleróza u detí sa musí odlíšiť od nežiaduceho semenníka v miešku (kryptorchidizmus)..

Liečba prietržnej hernie

Liečba slabiny prietrže sa vykonáva operatívne v chirurgickej nemocnici. Chirurgia nie je indikovaná pri výskyte závažných sprievodných ochorení, pri závažnom vyčerpaní pacienta, ako aj u oslabených starších pacientov a tehotných žien. Týmto pacientom sa odporúča nosiť obväz na brušnú prietrž, ktorý zabraňuje strate vnútorných orgánov z brušnej dutiny..

Chirurgická hernia

Operácia s inguinálnou kýlou sa vykonáva podľa plánu s predbežnou prípravou, ktorá spočíva v podrobnom laboratórnom a inštrumentálnom vyšetrení, a ak je to potrebné, v náprave odhalených porušení. Jednou z požiadaviek na operáciu odstránenia ingínovej prietrže u detí je neprítomnosť infekčného ochorenia dva týždne pred chirurgickým zákrokom. Chirurgia sa vykonáva v celkovej anestézii, endoskopickej alebo otvorenej metóde.

Chirurgia pri slabinovej prietrži (kýlová oprava, herniorafia, hernioplastika) má nasledujúce štádiá:

  1. Vytvorenie prístupu k inguinálnemu kanálu.
  2. Odstránenie kýly hernie.
  3. Zašívajte hlboký ingvinálny prsteň do normálnej veľkosti.
  4. Plastový trieslový kanál.

Výber metódy plastového inguinálneho kanálu sa vykonáva v závislosti od formy choroby a veľkosti prietrže:

  • Bobrov-Girardova metóda - umožňuje vám spevniť prednú stenu trieslového kanálika, poskytuje prihojenie homogénnych tkanív súčasným lemovaním aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu s priečnymi a vnútornými šikmými svalmi brucha;
  • Spasokukotského metóda - modifikácia metódy Bobrov-Girard. Počas operácie sa aponeuróza a svaly zachytia a súčasne sa spoja s trieslovým väzom s ďalšou duplikáciou aponeurózy. Umožní vám zabrániť erózii trieslového väzu, ktorá sa môže vyskytnúť v dôsledku častého šitia;
  • Metóda šitia podľa Kimbarovského - prispieva k dobrému zapaseniu toho istého tkaniva do trieslového väzu. Okraj horného okraja aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu súčasne obklopuje okraje priečnych a vnútorných šikmých svalov brucha;
  • Bassiniho metóda - založená na aplikácii hlbokých stehov, ktoré pomáhajú spevniť zadnú stenu trieslového kanála;
  • Metóda Shouldays je modifikáciou metódy Bassini. Počas chirurgického zákroku, po odstránení trieslovej kýly, sa vytvorí súvislá šva, duplikátna priečna fascia, spodná hrana priečnych a vnútorných šikmých svalov brucha sa šije rovnakou niťou. Spermatická šnúra je položená na jej vrchole vo forme duplikátu, ktorý prišíva okraje disekovanej aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha;
  • Postempskyho metóda - úplné odstránenie inguinálneho kanálu, inguinálneho priestoru a formovania inguinálneho kanála novým smerom;
  • Kukudzhanovova metóda - indikovaná na priamu formu ingínovej hernie, ako aj v zložitých prípadoch choroby, spočíva v zošívaní aponeurotických vlákien vnútorného šikmého a priečneho svalu a vagíny svalu brucha konečníka do strednej oblasti iliakálnych a brušných väzov;
  • Martynovova metóda - používa sa na šikmé brušné kýly a spočíva vo vytvorení duplikátu rozrezaných listov aponeurózy;
  • Lichtenštajnská metóda - šitie tkaniva bez napätia. Okrem toho sa ako alogénna transplantácia používajú špeciálne hypoalergénne siete;
  • metóda Ru - Oppel - sa používa pre malé vrodené a získané trieslové kýly. Po vložení obsahu hernálneho vaku do brušnej dutiny sa hernálny vak obinuje pri krku, odstráni sa trieslová prietrž a potom sa zašíva vonkajší otvor inguinálneho kanálika..

Recidia trieslovej kýly sa pozoruje u 5 až 10% pacientov v dôsledku nesprávne zvolenej chirurgickej metódy, zlyhania pacienta v pooperačnom období, predpísania lekárskeho predpisu, nadmernej fyzickej námahy atď..

Odstránenie laparoskopickej kýly prietrže

V chirurgickej praxi sa široko používa metóda endoskopickej (laparoskopickej) hernioplastiky. Medzi výhody tohto spôsobu patrí schopnosť uzavrieť vnútorné otvorenie trieslovinového a femorálneho kanála súčasne. Počas operácie sa vyrábajú malé úseky inguinálnej oblasti, cez ktoré sa vkladá laparoskop obsahujúci chirurgický manipulátor, kameru z optických vlákien, ktorá zobrazuje obraz chirurgického poľa na monitore v operačnej sále a zdroj studeného svetla, ktorý poskytuje dobrý prehľad o chirurgickom poli. Pri operáciách pri slabinovej prietrži sa laparoskopy používajú na umožnenie laterálneho vyšetrenia chirurgického poľa. Na rozdiel od tradičných operácií v oblasti brucha, laparoskopická metóda umožňuje vykonať chirurgický zákrok s minimálnym možným počtom chirurgických úrazov, skrátiť dobu rehabilitácie na niekoľko dní a tiež znížiť pravdepodobnosť relapsu a komplikácií..

Laparoskopická operácia sa neodporúča pre veľké inguinálne prietrže a priľnavosť.

Možné komplikácie a dôsledky

Najbežnejšou a najnebezpečnejšou komplikáciou prietrže je jej stlačenie, keď obsah herniálneho vaku náhle vytlačí herniálny portál. Dochádza k narušeniu krvného obehu a inervácii orgánov, ktoré spadli z brušnej dutiny a nachádzajú sa v herniálnom vaku až do ich nekrózy, po ktorom nasleduje vývoj peritonitídy, čo je život ohrozujúci stav. Porušenie môže byť elastické, fekálne a kombinované. Pružné porušenie sa pozoruje, keď do hernálneho vaku spadne väčší objem vnútorných orgánov ako obvykle. Zvieranie stolice nastáva, keď stolica stagnuje v črevnom trakte, ktorý spadol do herniálneho vaku. V prípade porušenia prietrže potrebuje pacient pohotovostnú chirurgickú liečbu.

Medzi ďalšie komplikácie trieslovej prietrže patria:

  • zápal trieslovej prietrže;
  • ischemická (t.j. z dôvodu nedostatočného prietoku krvi) orchitída;
  • koprostáza - stagnácia výkalov;
  • hernia ireducibilita.

Kýla prietrže sa môže vyskytnúť v dôsledku traumy na obsah hernálneho vaku a jeho stien, čo môže následne viesť k rozvoju procesu priľnavosti. V závislosti od šírenia patologického procesu môže hernia prietrže byť čiastočná alebo úplná..

predpoveď

Prognóza nekomplikovanej prietrže, ktorá je predmetom jej včasnej diagnostiky a správnej liečby, je priaznivá. S rozvojom komplikácií sa zhoršujú, niektoré z týchto komplikácií predstavujú bezprostredné ohrozenie života.

Recidia trieslovej kýly sa pozoruje u 5 až 10% pacientov v dôsledku nesprávne zvolenej chirurgickej metódy, zlyhania pacienta v pooperačnom období, predpísania lekárskeho predpisu, nadmernej fyzickej námahy atď..

prevencia

  1. Prevencia predĺženého plaču u detí, odmietnutie ich tesného zapínania.
  2. Kontrola telesnej hmotnosti.
  3. Tréning brušných svalov.
  4. Zamedzenie nadmernej fyzickej aktivity, odmietnutie zdvíhania závaží.
  5. Hladká korekcia nadváhy.
  6. Počas tehotenstva nosíte vzperu.

Prevencia rozvoja život ohrozujúcich stavov spočíva v okamžitom vyhľadaní lekárskej pomoci, ak sa objavia tieto príznaky: silná bolesť, nevoľnosť, vracanie, krv v stolici alebo nedostatok pohybu čriev, neschopnosť korigovať prietrž v polohe na chrbte..

Otázka č. 8: Inguinálna kýla. Anatómia. Priama a šikmá slabina prietrže. Vrodená tříslová prietrž. Diagnostika a diferenciálna diagnostika. prevencia Metódy prevádzky.

Anatómia krýs. Pri skúmaní prednej brušnej steny zvnútra zo strany brušnej dutiny môžete vidieť päť záhybov pobrušnice a priehlbiny (jamy), čo sú miesta, kde sa vyskytuje prietrž. Vonkajšia inguinálna fossa je vnútorným otvorom inguinálneho kanála, premieta sa približne nad stred inguinálneho (pupartického) väziva 1 - 1,5 cm nad ňou. Normálne je trieslovinový kanál štrbinovitý priestor vyplnený u mužov spermatickou šnúrou, u žien - okrúhly väz maternice. Inguinálny kanál je vedený šikmo pod uhlom k inguinálnemu ligamentu a končí vonkajším otvorom. U mužov má dĺžku 4–4,5 cm. Steny inguinálneho kanála sú tvorené: predná strana - aponeurózou vonkajšieho šikmého brušného svalu, spodná strana - ingvinálnym ligamentom, zadná strana - priečnou fasciou brucha a hornou stranou - voľné okraje vnútorného šikmého a priečneho brušného svalu..

Vonkajšie (povrchové) otvorenie inguinálneho kanála je tvorené nohami aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha, jeden z nich je pripevnený k pubickému tuberkulínu a druhý k pubickej fúzii. Veľkosť vonkajšieho otvoru trieslového kanála je rôzna. Jeho priečny priemer je 1, 2 - 3 cm. U žien je vonkajší otvor inguinálneho kanála o niečo menší ako u mužov..

Vnútorné šikmé a priečne svaly brucha, ktoré sa nachádzajú v drážke ingvinálneho väzu, sa približujú k spermatickej šnúre a sú ňou vrhané, čím sa vytvára inguinálna medzera rôznych tvarov a veľkostí. Hranice ingvinálnej medzery: zdola - ingvinálny väz, zhora - okraje vnútorných šikmých a priečnych svalov brucha, na strednej strane - vonkajší okraj rekta brucha. Inguinálna medzera môže mať štrbinový, vretenovitý alebo trojuholníkový tvar. Trojuholníkový tvar inguinálnej medzery naznačuje slabosť inguinálnej oblasti.

V mieste vnútorného otvoru ingvinálneho kanála sa priečna fascia ohýba v tvare lievika a prechádza do spermatickej šnúry, čím vytvára spoločnú vaginálnu membránu spermatickej šnúry a semenníka..

Kruhový väz maternice na úrovni vonkajšieho otvoru ingvinálneho kanálika je rozdelený na vlákna, z ktorých niektoré končia na ochlpení kosti, druhá sa stráca v podkožnom tukovom tkanive ochlpenia..

Rozlišujte šikmú prierezovú prietrž a rovnú. Šikmá ingvinická prietrž prechádza vonkajšou inguinálnou fossou, priamo vnútornou. Pri tvare kanála dosahuje dno herniálneho vaku vonkajší otvor trieslového kanálika.

Šikmá inguinálna prietrž má šikmý smer iba v počiatočných štádiách choroby. Keď sa prietrž zväčšuje, vnútorný otvor ingvinálneho kanála sa rozširuje v strednom smere a tlačí epigastrické cievy smerom dovnútra. Čím viac sa stredne zväčšuje brána prietrže, tým slabšia je zadná stena trieslového kanála. V prípade dlhodobých bradavíc-hlienových kýiel má inguinálny kanál priamy smer a jeho povrchový otvor je takmer na rovnakej úrovni s vnútorným otvorom (šikmá prietrž so vyrovnaným priebehom). Pri veľkých prietržach sa štrbina významne zväčšuje, penis sa skrýva pod kožou, obsah prietrže sa samočinne neusadzuje do brušnej dutiny. S redukciou je počuť dunenie v črevách.

Priama tříslová kýla opúšťa brušnú dutinu strednou fosíliu a vyčnieva z priečnej fascie (zadná stena trieslového kanálika). Po prechode vonkajším otvorom ingvinálneho kanála sa nachádza v koreni mieška nad inguinálnym ligamentom vo forme zaoblenej formácie. Priečna fascia bráni zníženiu priamej ingvinálnej prietrže do mieška. Priama trieslová prietrž je často dvojstranná.

Vrodená ingvinová hernia Ak vaginálny proces pobrušnice zostáva úplne uzavretý, potom jeho dutina voľne komunikuje s dutinou pobrušnice. V budúcnosti sa vytvorí vrodená ingvinálna prietrž, pri ktorej je vaginálnym procesom herniálny vak. Vrodené trieslové prietrže tvoria prevažnú časť prietrže u detí (90%), vyskytujú sa však u dospelých (asi 10 až 12%)..

Klinický obraz a diagnostika. Nie je ťažké rozpoznať vytvorenú trieslovú prietrž. Anamnéza je typická: náhly výskyt prietrže pri fyzickej námahe alebo postupný vývoj herniového výčnelku, výbežok, keď sa napína vo zvislej polohe tela pacienta a smer je vodorovný. Pacienti sa obávajú bolesti prietrže, brucha, pocitu nepohodlia pri chôdzi.

Vyšetrenie pacienta vo zvislej polohe poskytuje predstavu o asymetrii trieslových oblastí. V prípade vyčnievania brušnej steny môžete určiť jej veľkosť a tvar. Digitálne vyšetrenie vonkajšieho otvorenia inguinálneho kanála sa vykoná po oprave obsahu hernálneho vaku v horizontálnej polohe pacienta. Lekár svojím ukazovákom, ktorého povrch dlane je obrátený k zadnej stene inguinálneho kanála, aby určil stav zadnej steny, invaginoval kožu mieška, vstúpi do povrchového otvoru inguinálneho kanála umiestneného vo vnútri a mierne vyššieho od ochlpenia. Za normálnych okolností zmizne povrchové otvorenie inguinálneho kanálu u mužov špičku prsta. Keď je zadná stena trieslového kanálika oslabená, hrot prstu sa môže voľne zasunúť za vodorovnú vetvu ochlpenia, čo sa nedá urobiť s výraznou zadnou stenou vytvorenou priečnou fasciou brucha. Určuje sa príznak kašľa. Preskúmajte oba trieslové kanály. Povinné je vyšetrenie orgánov mieška (hmatové vyšetrenie spermií, semenníkov a epididymis).

Diagnóza inguinálnych hernií u žien je založená na vyšetrení a palpácii, pretože je takmer nemožné vložiť prst do vonkajšieho otvoru inguinálneho kanála. U žien je trieslovinová prietrž rozlíšená od cysty okrúhleho väziva maternice, ktorá sa nachádza vo trieslovom kanáli. Na rozdiel od prietrže sa nemení jeho veľkosť, keď je pacient v horizontálnej polohe, bicie zvuky nad ním sú vždy nudné a tympanitída je možná nad prietržou.

Šikmá kýlová prietrž, na rozdiel od priamej, je častejšia v detstve a strednom veku; zvyčajne zostupuje do mieška a je jednostranný. Pri šikmej inguinálnej hernii je zadná stena inguinálneho kanála dobre definovaná, smer kašľa je cítiť laterálne zo strany hlbokého otvoru inguinálneho kanálu. Hernálny vak prechádza prvkami spermatickej šnúry, a preto sa pri objektívnom vyšetrení zistí zhrubnutie spermatickej šnúry na strane kýly.

Priama trieslová prietrž je častejšia u starších ľudí. Herniový výstupok zaobleného tvaru je umiestnený v strednej časti ingvinálneho väzu. Kýla zriedka zostúpi do mieška, zvyčajne dvojstranného; pri objektívnom vyšetrení je zadná stena trieslového kanála vždy oslabená. Kašeľ sa pociťuje priamo proti vonkajšiemu otvoreniu inguinálneho kanála. Hernálny vak je umiestnený dovnútra od spermatickej šnúry.

Posuvná kĺbová prietrž nemá patognomonické príznaky. Zvyčajne sa jedná o veľkú prietrž so širokými bránami prietrže. Vyskytuje sa hlavne u starších ľudí alebo senilistov. Diagnóza klznej hernie hrubého čreva je doplnená irrigoskopiou.

Pri klznej hernii močového mechúra si pacient môže všimnúť poruchy močenia alebo močenie v dvoch dávkach: najskôr sa močový mechúr vyprázdni a po stlačení herniového výčnelku sa objaví nové nutkanie a pacient začne znova močiť. Ak máte podozrenie na kĺzavú kýlu močového mechúra, musíte vykonať jeho katetrizáciu a cystografiu. Ten môže odhaliť tvar a veľkosť prietrže močového mechúra, prítomnosť kameňov v ňom.

Odlišná diagnóza. Inguinálna hernia by sa mala odlišovať od hydrocelu, varikokély, femorálnej prietrže, opuchnutých lymfatických uzlín, cysty maternicového väzu.

Nevratná inguinálna prietrž, ktorá spôsobuje zvýšenie mieška, sa podobá hydrocelu (kvapka semenníkov). Súčasne sa medzi listami vlastnej membrány semenníkov hromadí tekutina a v dôsledku toho sa zvyšuje veľkosť mieška. Rozdiel medzi hydrocelom a ireverzibilnou prierezovou kýlou je ten, že má zaoblenú alebo oválnu, skôr ako hruškovitú, hustú elastickú konzistenciu, hladký povrch. Hmatateľná formácia sa nedá odlíšiť od semenníka a jeho dodatku. Veľký hydrocele, ktorý dosahuje vonkajšie otvorenie trieslového kanála, sa dá zreteľne oddeliť hmatom. Zvuk nárazu na hydrocele je nevýrazný, nad prietržou to môže byť bubienok. Dôležitou metódou diferenciálnej diagnostiky je diafankoskopia (prenos). Vyrába sa v tmavej miestnosti pomocou baterky pevne pripevnenej k povrchu mieška. Ak hmatateľná formácia obsahuje priehľadnú tekutinu, bude mať pri skenovaní červenkastú farbu. Črevné slučky umiestnené v herniálnom vaku, omentum, nedovoľujú lúče svetla.

Kŕčové žily (kŕčové žily spermatickej šnúry) pripomínajú priľahlú prietrž, pri ktorej sa vo vertikálnej polohe pacienta v šourku objavujú tupé bolesti a je zaznamenaný mierny nárast jeho veľkosti. Pri pohmate môžu byť zistené hadovité žily spermií. Dilatačné žily ľahko padajú, keď sú na ne pritlačené alebo keď je šourok zdvihnutý nahor. Malo by sa pamätať na to, že varikokéla sa môže vyskytnúť, keď sa semenná žila stlačí nádorom dolného pólu obličky..

Profylaxia herniovej hernie

Pokiaľ ide o prevenciu výskytu prietrže, pravidelné cvičenie je dôležité ako prostriedok na posilnenie svalov prednej brušnej steny a tela všeobecne. Dôležitý je aj boj proti obezite a, čo je dôležité, so silným úbytkom hmotnosti, pretože tieto patologické stavy vytvárajú priaznivé podmienky na tvorbu prietrží. Ako organizačné opatrenia vo výrobe je potrebný správny výber pracovníkov na ťažkú ​​fyzickú prácu v súlade s ich fyzickými schopnosťami a zdravotným stavom.

Noste obväzy, opasky, ktoré bránia priechodu vnútorných orgánov.

1. Pitva kože, podkožného tkaniva, fascie, brušných svalov, m. cremaster

2. Izolácia herniálneho vaku

3. Otvorenie herniálneho vaku

4. Presmerovanie obsahu

5. Pri krku prišívame herniálny vak

6. Odstránenie herniálneho vaku.

Bobrov-Girardova metóda poskytuje spevnenie prednej steny trieslového kanálika. Nad spermatickou šnúrou sa okraje vnútorných šikmých a priečnych svalov brucha zošívajú do liginálneho väzu a potom sa oddelenými stehmi preklopí horná aponeurózová klapka vonkajšieho šikmého brušného svalu. Spodná chlopňa aponeurózy je fixovaná stehmi na hornej chlopni aponeurózy, čím sa vytvára duplikát aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha..

Spôsob Spasokukotsky Je to modifikácia metódy Bobrov - Girard a líši sa od nej iba v tom, že vnútorné šikmé a priečne svaly sa prišijú k inguinálnemu ligamentu súčasne (jedným švom) spolu s vynikajúcou aponeurózovou chlopňou vonkajšieho šikmého svalu brucha..

Bassiniho cesta zahŕňa posilnenie zadnej steny trieslového kanálika. Po odstránení herniálneho vaku sa spermatická šnúra tlačí na stranu a dolný okraj vnútorných šikmých a priečnych svalov sa lemuje spolu s priečnou fasádou brucha na trieslovinu. Spermatická šnúra sa položí na vytvorenú svalovú stenu. Uloženie hlbokých stehov pomáha obnoviť oslabenú zadnú stenu trieslového kanála. Hrany aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha šijú hranu k okraju nad (spermatická šnúra)..

Lichtenštajnská metóda je najsľubnejšou metódou aloplastiky trieslového kanálika. Autor považuje použitie stehov s napínaním stehov za nelogické. Základným princípom plastiky trieslového kanálika je šitie tkanív bez napätia. Po odstránení herniálneho vaku po celej dĺžke sa spermatická šnúra oddelí od okolitých tkanív. Ďalej vezmú polypropylénovú sieťku s rozmermi 8 x 6 cm a na jednom z jej koncov urobia malý rez tak, že sa vytvoria dve vetvy dlhé asi 2 cm. Potom sa zafixuje rovnakou niťou k mechu a pupartickým väzom a mierne sa posunie laterálne k vnútornému trieslovému prstencu. Horný okraj ôk je zošitý na vnútorné šikmé a priečne svaly. Potom sa obe vetvy protézy prechádzajú okolo spermatickej šnúry a zošívajú sa spolu, čím sa posilňuje vnútorné otvorenie trieslového kanála. Potom sa prišije „hrana k okraju“ okraja aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha. Výhodou tohto typu plastickej chirurgie je neprítomnosť napätia prešívaných tkanív, čo sa nedá dosiahnuť žiadnou z vyššie uvedených metód plastického trieslového kanála. Podľa autorov tejto techniky miera recidívy prietrže nie je vyššia ako 0,2%.

Inžinierska hernia u mužov

Inguinálna hernia je pomerne časté ochorenie, pri ktorom je časť pobrušnice vyčnievaná do trieslového kanála..

Podľa štatistík je u mužov inguinálna hernia tvorená 10-krát častejšie ako u žien, čo je spojené s osobitosťami anatomickej štruktúry inguinálnej oblasti u mužov. Prípady vzniku slabinovej prietrže u žien však nie sú také zriedkavé. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje u žien, ktoré už viackrát porodili..

Výskyt prietrže môže spôsobiť obezitu, chronický kašeľ, zápchu, tehotenstvo, nadmernú tvrdú fyzickú námahu.

Dôvody rozvoja a provokujúce faktory

Intuinálna hernia u mužov je omnoho bežnejšia kvôli štrukturálnym vlastnostiam ingvinálneho kanála. Spermatická šnúra prechádza dovnútra a v ranom detstve semenníky zostupujú do mieška z brušnej dutiny. Preto sa vstup do slabinového kanála naďalej rozširuje a proces kanála pobrušnice neprerastá. Chlapec čoskoro rastie a za prítomnosti provokujúcich faktorov môže brucho ísť do „voľného priestoru“..

V dospelosti je u mužov ingvinálny kanál „slabým miestom“ z rovnakých dôvodov. K získaným rizikovým faktorom sa pripájajú nadobudnuté rizikové faktory, oslabujú sa svaly prednej brušnej steny a vytvára sa herniálny výčnelok..

Medzi faktory, ktoré prispievajú k výskytu prietrží prednej brušnej steny patria:

  • silná fyzická námaha - športová a profesionálna;
  • choroby spôsobujúce zvýšený tlak v bruchu - chronické obštrukčné ochorenie pľúc, bronchiálna astma, akútna bronchitída a zápal pľúc,
  • choroby gastrointestinálneho traktu, cirhóza pečene;
  • zlé návyky - fajčenie (spôsobuje dlhý, neproduktívny kašeľ) a alkoholizmus;
  • obezita je častým faktorom u mužov starších ako 40 rokov, zvyšuje záťaž na prednej brušnej stene a dlhodobo bráni odhaleniu prietrže.

klasifikácia

Druhy trieslovínovej hernie v závislosti od umiestnenia herniového vaku:

  1. Inguinal - prietrž sa nachádza v ingvinálnom kanáli neďaleko jej vonkajšieho otvoru.
  2. Kordikulárna hernia zostupuje nižšie, nachádza sa v miešku, blízko spermatickej šnúry, ale neklesá na úroveň semenníkov..
  3. Inguinal scrotal - hernia zostupuje do mieška, ktorý sa nachádza vedľa semenníka

Druhy trieslovínovej hernie v závislosti od umiestnenia herniového vaku:

  • Šikmý - prechádza cez trieslovinový kanál, vedľa spermatickej šnúry;
  • Priamo - choďte do slabinového kanála, obchádzajte jeho vnútorné otvorenie, cez oslabenú brušnú stenu;
  • Kombinované - dve alebo viac hernií na jednej strane, ktoré nie sú spojené.

Príznaky slabinovej prietrže, foto

Symptómy, ktoré odhaľujú prítomnosť slabinovej prietrže u mužov, sa môžu veľmi líšiť. Tento problém sa však prejavuje mnohými bežnými prejavmi. Groin hernia (pozri fotografiu) sa cíti takto:

  • nápadný výčnelok v trieslovej oblasti, ktorý môže mať rôzne veľkosti;
  • sčervenanie kože v mieste nádoru;
  • hmatateľné nepohodlie pri zdvíhaní závaží, veľká fyzická námaha;
  • bolesť v dolnej časti brucha;
  • pocit pálenia v mieste, kde sa nachádza prietrž;
  • bolesť, nevoľnosť, zvracanie.

Pri kýle slabiny sa cíti úľava, keď zaujme vodorovnú polohu. Veľké kýly spôsobujú nepohodlie pri chôdzi. Súčasne sa prietrže na dlhú dobu nemusia objaviť vôbec. Ak sa však v oblasti slabín vyskytne aj malý nádor, mali by ste sa okamžite poradiť so špecialistom. Pomôže to stanoviť správnu diagnózu..

Poranenie slabinovej prietrže

Tento stav sa vyvíja v dôsledku náhleho stlačenia obsahu herniálneho vaku v herniálnom portáli. Existujú dva mechanizmy porušenia:

Elastický mechanizmus je náhle preniknutie veľkého počtu brušných vnútorností do herniálneho vaku cez úzku hernálnu bránu. Môže k tomu dôjsť pri prudkom zvýšení tlaku v bruchu (napríklad s prudkým fyzickým stresom). K fekálnemu porušeniu dochádza v dôsledku pretečenia obsahom slučky čreva, ktorá sa nachádza v herniálnom vaku. Zranenie slabinovej prietrže sa prejavuje prudkou silnou bolesťou v bruchu. Výčnelok, ktorý sa predtým mohol bez námahy vyrovnať, sa stáva nenapraviteľným a intenzívnym. Tento stav je často sprevádzaný horúčkou, nevoľnosťou, zvracaním a zadržiavaním stolice.

Ak dôjde k porušeniu ingvinálnej prietrže, je nevyhnutný chirurgický zákrok.

komplikácie

Hlavnými komplikáciami pri slabinovej prietrži sú: štípanie, koprostáza, ireducibilita, zápal a poškodenie prietrže. Zriedkavejšie sa vyskytujú nádory a cudzie telá prietrže..

  1. Kýla prietrže sa vyskytuje v dôsledku vývoja fúzie vnútorných orgánov s hernálnymi vakmi navzájom medzi sebou as herniovým vakom, čo je spôsobené traumou na herniálny obsah. Irreducibilita môže byť čiastočná (keď časť obsahu prietrže môže byť vložená do brušnej dutiny a druhá časť nie je) alebo úplná (všetok obsah prietrže nie je možné vložiť do brušnej dutiny).
  2. Koprostáza (stagnácia výkalov) sa vyvíja v prípadoch, keď je obsah hernálneho vaku hrubého čreva následkom zhoršenej motorickej funkcie čreva. Prispieva k rozvoju koprostázy, ktorá je neredukovateľná prietrž, hojný príjem potravy a sedavý spôsob života. Častejšie u senilných pacientov so zvýšenou telesnou hmotnosťou. Prejavuje sa to nevyliečiteľnou zápchou, bolesťou brucha a nevoľnosťou, menej často zvracaním. Koprostáza môže viesť k fekálnemu porušeniu prietrže. Zápal prietrže sa vyvíja infekciou herniálneho vaku, čo je možné pri akútnom zápale slepého čreva (slepého čreva) alebo Meckelovho divertikla chyteného v herniálnom vaku s peritoneálnou tuberkulózou. Súčasne sa zhoršuje celkový stav pacientov, zvyšovanie telesnej teploty, zimnica, zvracanie, zadržiavanie stolice a ťažkosti s výbojom plynu. Veľkosť prietrže stúpa, pričom každý nad ňou sčervenáva.
  3. Poškodenie prietrže môže viesť k prasknutiu čreva v herniálnom vaku a nastáva s prudkým zvýšením vnútrobrušného tlaku, s priamym poškodením prietrže alebo v dôsledku pomliaždenia brušnej steny od prietrže..
  4. Kýlové nádory sú veľmi zriedkavé a môžu sa vyskytovať z obsahu prietrže, herniálneho vaku alebo okolitých tkanív a orgánov. Najčastejšie sa vyskytujú lipómy herniálneho vaku.

Cudzími predmetmi v herniálnom vaku môžu byť predmety prehltnuté pacientom, červy, kamene močového mechúra.

diagnostika

Primárna diagnóza sa vykonáva na vymenovanie chirurga. Spočíva v odobratí anamnézy a sťažnostiach, vizuálnom a palpačnom vyšetrení pacienta. Stanoví sa prietrž, jej veľkosť a stupeň kontrolovateľnosti. Potom sú priradené ďalšie diagnostické metódy.

Laboratórne diagnostické metódy

Laboratórne vyšetrenie zahŕňa stanovenie nasledujúcich parametrov.

  1. Všeobecný krvný test so vzorcom - zvýšenie ESR a zvýšenie počtu bielych krviniek naznačuje začiatok vývoja zápalového procesu..
  2. Biochemický krvný test - umožňuje určiť narušenie brušných orgánov vrátane močového systému.
  3. Testy na určenie krvnej skupiny pacienta, koagulogramu, HIV a hepatitídy (v rámci prípravy na chirurgický zákrok).

Na získanie úplného obrazu sú priradené inštrumentálne diagnostiky.

Metódy inštrumentálneho výskumu

V závislosti od umiestnenia herniovej formácie sú predpísané určité typy vyšetrení.

  1. Ultrazvuk brušných orgánov - zisťuje sa prítomnosť orgánov a ich skutočné umiestnenie.
  2. Ultrazvuk močového mechúra - zistí sa stupeň zapojenia močového mechúra do všeobecného procesu a príznaky akútnej retencie moču.
  3. Ultrazvuk panvových orgánov - umožňuje určiť umiestnenie orgánov močového ústrojenstva a prítomnosť patologických abnormalít.
  4. Irrigoskopia - je predpísaná pre podozrenie na zovretie slučky hrubého čreva. S jeho pomocou môžete tiež vidieť prítomnosť jazvovitých zmien v stenách, nádorových formácií a iných patológií..

Liečba slabinovej prietrže u mužov

Úplne a natrvalo sa zbavte trieslovej prietrže je možné iba chirurgicky. Mnoho autorov v rôznych fázach rozvoja lekárskej vedy navrhlo rôzne metódy liečby kýly. Mnoho metód sa v súčasnosti prakticky nevyužíva, pretože po nich existuje vysoká pravdepodobnosť recidívy a majú iba historický význam..

Chirurg sa podieľa na liečbe slabínovej kýly. Pri absencii komplikácií a kontraindikácií sa pacient podrobuje plánovanej chirurgickej liečbe v nemocnici. Operácia je možná v celkovej anestézii alebo v lokálnej anestézii. Kýla hernie je vyrezaná, ak v nej sú brušné orgány, chirurg ich nastaví späť. Potom sa posilní predná brušná stena. Na tento účel sa plast vykonáva okolitými tkanivami alebo šitím sieťovej transplantácie.

Ak má pacient v súčasnosti kontraindikácie na chirurgickú liečbu, je možná dočasná konzervatívna liečba - obväz.

Liečba bez chirurgického zákroku

Bandáž pomáha zmierňovať stav a nejde o 100% spôsob liečby slabinovej prietrže bez chirurgického zákroku. Nosí sa doma aj vonku pod oblečením. Bandáž pomáha udržiavať prietrž v pôvodnej polohe, čím bráni vypadnutiu a spôsobeniu nepohodlia.

Po odstránení kontraindikácií sa vykoná chirurgická liečba. Po chirurgickom zákroku je pacient niekoľko dní v nemocnici, aby ste pozorovali a spracovali stehy. Švy sa odstránia po 7 až 10 dňoch.

Nosenie kapely na trieslovinu prietrže

Chirurgický zákrok

Chirurgické metódy:

  1. Laparoskopia - prišívanie kýly pomocou endoskopu prepichnutím brušnej steny pomocou mini kamery, mikroendoskopických nástrojov as okom;
  2. Oprava chirurgickej hernie. Používajú sa rôzne metódy chirurgickej liečby slabinovej prietrže (Bassini, Matrynov, Rudzhi atď.)

Niekoľko dní po liečbe je pacient prepustený z nemocnice. Bolesť v oblasti vpichov v pooperačnom období je zanedbateľná. Úplné zotavenie po odstránení slabinovej prietrže nastane po 3 až 6 mesiacoch. Počas tohto obdobia by sa malo vyhnúť silnej fyzickej práci. Jedlo by malo byť ľahko stráviteľné, aby pacient nemal zápchu.

S rozvojom obmedzenej triesloviny prietrže sa vykonáva pohotovostná chirurgická liečba. Na začiatku chirurg otvorí herniálny vak a vyhodnotí stav orgánov, ktoré sú v ňom obsiahnuté. Pretože ak je črevné tkanivo v herniálnom vaku mŕtve, sú excidované. Potom sa vyreže herniálny vak a posilní sa predná brušná stena. Po moderných metódach liečby slabinových hernií je ich opakovanie mimoriadne zriedkavé za predpokladu, že všetky odporúčania sa dodržiavajú v pooperačnom období..

Pooperačné obdobie

Po vykonaní operácie hernie na opravu slabinovej prietrže plánovaným spôsobom by sa pacient mal asi jeden deň držať na lôžku. Po spinálnej anestézii nebude pacient cítiť spodnú časť tela počas približne 4 až 6 hodín. Keď sa citlivosť vráti, môžete ju otočiť na jej stranu. Prvé jedlo a vodu je možné pripraviť do 12 až 24 hodín, mali by ste začať bežnou polievkou, želé, sladkým čajom alebo čistou minerálnou vodou. Ďalej sa diéta rozširuje a môže jesť jedlo známe pacientovi.

Je dovolené vstávať z postele deň po operácii, najlepšie za pomoci cudzincov. Ďalej sa postupne objavia sily a je dovolené chodiť nezávisle.

  • lieky proti bolesti sa podávajú počas prvých 3 až 4 dní;
  • antibiotiká (v závislosti od trvania a priebehu operácie) počas 1 až 3 dní;
  • antikoagulanciá (lieky, ktoré významne znižujú zrážanie krvi) denne po dobu 7 dní, ak sú sprievodné
  • choroby, vek po 40 rokoch, obezita, choroby žíl dolných končatín.

Na 1-2 mesiace je kategoricky zakázané vykonávať ťažkú ​​fyzickú prácu, musíte viesť šetrný životný štýl, po 2. mesiaci musíte postupne zvyšovať záťaž..

Veľká prierezová kýla pri dospelých samcoch.

Po operácii sa môže vyskytnúť relaps?

Po chirurgickom zákroku sa u 2 až 10% pacientov vracia inguinálna hernia.

Možné príčiny recidívy:

  • nie celkom správne zvolená chirurgická taktika, chyby počas operácie;
  • intenzívna fyzická aktivita po operácii;
  • sprievodné ochorenia sprevádzané ťažkým kašľom;
  • zápcha
  • hnisanie v mieste operácie;
  • adenóm prostaty, ktorý nebol vyliečený pred operáciou;
  • nedodržiavanie predpisov a odporúčaní lekára pacientom v pooperačnom období.

Jediným efektívnym spôsobom liečby pooperačnej inguinálnej hernie je operácia. Operácia je pomerne komplikovaná kvôli skutočnosti, že po predchádzajúcom zásahu sa anatomické vzťahy v ingvinálnej oblasti zmenili, došlo k jazve.

Ďalšie možné komplikácie po operácii pri slabinovej prietrži:

  • hnisanie v oblasti stehov - je potrebná liečba na oddelení plastickej chirurgie, otvorený absces, priebeh antibiotík;
  • krvácanie - prestaňte s drogami alebo na operačnej sále;
  • silná bolesť - používajú sa rôzne lieky proti bolesti.

prevencia

Aby sa predišlo tvorbe ingínovej prietrže, je potrebné vylúčiť faktory prispievajúce k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku: vzpieranie, chronická zápcha, športový tréning s nadmernou silou.

Ak chce človek začať s kulturistikou, musí najskôr niekoľko mesiacov posilňovať chrbtové a brušné svaly. Zaťaženia je potrebné postupne zvyšovať. Posilňovacie cvičenia sa môžu použiť ako účinná prevencia pri slabinách prietrží, ale pri absencii rizika herniálneho výčnelku..

Vrodenej prietrži sa nedá zabrániť. Rodičia by mali dieťa starostlivo sledovať, najmä ak sa narodilo s nevystúpenými semenníkmi. Ak máte akékoľvek podozrenie, odporúča sa kontaktovať detského chirurga.

Inguinálna hernia - príznaky a liečba chirurgického zákroku

Tento článok bol napísaný spoločne s odborníkmi Centra pre laparoskopickú chirurgiu Hernia gryzha-operaciya.ru. Inguinálna hernia je mäkká formácia z pobrušnice, do ktorej orgány brušnej dutiny padajú a spadajú do medzery v slabinách (trieslovinový kanál). Deformačné zmeny sa častejšie vyskytujú u mužov v starobe. Podľa štatistík ide o najbežnejší typ prietrže - v 75% všetkých identifikovaných výčnelkov. Prietrž v ingvinálnej oblasti narúša chôdzu, spôsobuje bolesť, je nebezpečný pre rozvoj život ohrozujúcich komplikácií, môže sa liečiť iba chirurgicky.

Opis choroby

Inguinálna hernia sa dá opísať ako prolaps brušných orgánov cez trieslovinový kanál s tvorbou nádorových výbežkov..

Patofyziológia choroby sa vysvetľuje súčasným oslabením anatomického otvoru a zvýšeným tlakom z brušnej dutiny na brušnú stenu zvnútra. Pod jeho vplyvom sa obsah brušnej dutiny tlačí do oslabenej diery.

Inguinálny kanál má zložitú štruktúru:

  • 4 steny: aponeuróza (predná), priečna fascia vzadu, dolná hrana šikmých a priečnych svalov brucha (horná hranica), ingvinálny väz pod ňou;
  • 2 krúžky: povrch vlákien aponeurózy šikmého svalu brucha, hlboká je diera v intraabdominálnej fascii, do ktorej môže vytečať spermatická šnúra u mužov a okrúhly väz maternice u opačného pohlavia..

V dôsledku deformácie spojivového tkaniva sa trieslový kanál zmení na prietržovú bránu. V dôsledku zvláštností anatómie sa prietrže u mužov vyskytujú päťkrát častejšie ako u žien. Mužský trieslový kanál je spočiatku širší a kratší ako samica.

Patologická klasifikácia

V praktickej medicíne sa rozlišuje niekoľko typov slabinových hernií. Vzhľadom na miesto výstupu existuje priama, šikmá a kombinovaná patológia. Každá z nich sa môže objaviť počas života alebo formy už v lone. V súlade s tým sa takéto trieslové kýly nazývajú nadobudnuté a vrodené.

Priame trieslové kýly sa objavujú po narodení, častejšie u dospelých pacientov. Pri tejto odrode herniálny vak „spadne“ priamo do ingvinálneho priestoru. Vnútorný ingvinálny prsteň a spermatická šnúra prechádzajú šikmej prietržovej hernii. Tento typ herniovej chyby sa môže vyskytnúť u detí vrátane novorodencov. Šikmou kýlu prietrže môže byť:

  • kanál - hernial formácia zostupuje k vonkajšiemu krúžku kanálu;
  • spermatický - spodok defektu môže byť lokalizovaný v spermatickej šnúre;
  • inguinal-scrotal - výstupok zostupuje do mieška, v dôsledku čoho sa zväčšuje jeho veľkosť.

Kombinované hernie sú kombináciou niekoľkých patologických formácií, ktoré sa vyskytujú v rôznych dierach.

Kýla môže byť opraviteľná a nezmeniteľná. Vymeniteľná vada ľahko vracia orgány do správnej anatomickej polohy. Keď je kýlový vak a jeho obsah roztavený, objaví sa neredukovateľná formácia.

Inguinálna prietrž sa niekedy nazýva pošmyknutia. V tomto prípade herniálny vak vstupuje do močového mechúra, maternice, vaječníkov a ďalších vnútorných orgánov malej panvy a dutina je vytvorená z dvoch vrstiev.

Kýla sa môže objaviť na pravej strane - na pravej strane, na ľavej strane - na ľavej strane alebo na oboch stranách - bilaterálne. Podľa klinických prejavov existujú nekomplikované a komplikované kýly, ktoré boli porušené..

Dôvody vzhľadu

Vrodená hernia sa u mužov formuje už po 6 až 7 mesiacoch vývoja plodu, keď semenníky a semenná šnúra u chlapcov padajú cez trieslovinu a guľatý väz maternice u dievčat. Počas tohto obdobia sa už objavujú anatomické predpoklady na vývoj defektu..

Výskyt slabinovej prietrže u dospelých mužov prispieva k:

  • oslabenie svalov brušnej steny pri obezite;
  • degenerácia vlákien s náhlym úbytkom hmotnosti;
  • zmeny štruktúry tkanív súvisiace s vekom;
  • metabolické poruchy - zníženie syntézy kolagénu;
  • chronický suchý kašeľ, ktorý vyvoláva zvýšenie vnútrobrušného tlaku;
  • narušenie čriev - častá zápcha;
  • zdvíhať závažia.

U žien s predispozíciou na vývoj kýlovej kýly môže porucha spôsobiť tehotenstvo. Pri operácii sa niekedy vyskytuje prietrž, aby sa odstránil žlčník, zapálený dodatok a chirurgická liečba chorôb ženského reprodukčného systému..

Vývojové fázy

Vznik herniálnej chyby je postupný. Lekári rozlišujú niekoľko stupňov vyčnievania - 3 v priamej línii a 4 v šikmej ingvinálnej prietrži:

etapyšikmýrovno
začiatokHernálny vak spadá do medzery medzi svalmi, ale nie úplne. Cítite to prstom, ak ho vložíte do vonkajšej diery a požiadate pacienta, aby kašľal.Malý tubercle sa objaví na zadnej strane triesloviny.
Kanál (šikmý)

Intersticiálna (priama)

Spodná časť prietrže dosahuje k vonkajšiemu krúžku.Tvorba strednej veľkosti, ktorá sa nachádza za aponeurózou šikmého svalu brucha.
Šikmé lano

Priamy ingvinálny scrotal

Herniový výstupok klesá na koniec kanála a je nahmataný zvonka.Kýla opúšťa kanál, ktorý sa nachádza vedľa spermatickej šnúry, ale nespadá do mieška.
Šikmé a slabé šikmoHernálny vak sa prekĺzne po celej dĺžke spermatickej šnúry a končí v miešku.Pri priamej ingvinálnej prietrži u mužov sa etapa 4 nestane.

príznaky

Pacient odhaduje herniu nezávisle vydutím v oblasti trojuholníka. Objaví sa v stojacej polohe s kašľom alebo kýchnutím a zmizne, keď si pacient ľahne. Na dotyk je formácia mäkká a bezbolestná. Ako choroba postupuje, zvyšuje sa „hrbol“. Klasickým príznakom slabinovej prietrže u mužov je asymetria mieška.

Veľká kýla je sprevádzaná objavením sa nasledujúcich príznakov:

  • výstupok zabraňuje počas pohybu;
  • bolesť v slabinách a dolnej časti chrbta po cvičení, dlhá chôdza;
  • bolesť je od tej doby konštantná.

Chronická bolesť je alarmujúcim symptómom prietrže, keď sa vyžaduje neodkladná lekárska starostlivosť..

U rôznych pacientov sa klinický obraz líši v závislosti od obsahu herniálneho vaku:

  • prvá časť hrubého čreva - oneskorené pohyby hrubého čreva, zvýšená tvorba plynu, nadúvanie, bolesť v črevách;
  • močový mechúr - časté močenie, bolesť v podbrušku, niekedy močová retencia;
  • zapálený dodatok - horúčka, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, búšenie srdca.

Hlavnými príznakmi slabinovej prietrže u žien sú nádorovité výčnelky a bolesť počas menštruácie. Časť maternice, vaječníkov alebo vajcovodov môže spadnúť do herniálneho vaku.

Možné komplikácie

Nedostatok včasnej a primeranej liečby slabinovej kýly je nebezpečne závažný. Akákoľvek komplikácia začína zhoršením vzdelania. Tento stav je charakterizovaný výstupom herniálneho vaku do trieslovinového kanálika s ostrým spazmom na herniálnom portáli. Výsledkom je zovretie častí vnútorných orgánov a krvných ciev, narušenie krvného obehu, výskyt akútnej ischémie. Ak neurobíte nič, poškodené tkanivo zomrie.

Nekróza obsahu herniálneho vaku vedie k nasledujúcim dôsledkom:

  • coprostasis - pretečenie hrubého čreva;
  • orchitída - zápal semenníkov na pozadí ischémie;
  • flegmon - hnisavý zápalový proces vo vnútri prietrže;
  • peritonitída, sepsa.

Znakmi porušenia sú ostrá intenzívna bolesť, záchvaty nevoľnosti, zvracanie, porušenie výtoku plynu. Ak sa takéto príznaky objavia, nemôžete sa stratiť v dohadoch. Pacient by mal okamžite vyhľadať kvalifikovanú pomoc lekára. Rýchlo sa vyvíjajúce dôsledky nemusia byť kompatibilné so životom..

diagnostika

Diagnózu „ingínovej prietrže“ vykonáva chirurg. Lekár vykonáva fyzické vyšetrenie, študuje veľkosť a umiestnenie prietrže. Na skúmanie obsahu prietrže a jej diferenciácie na iné choroby sa ďalej predpisuje:

  • ultrazvukové vyšetrenie panvy a brušnej dutiny;
  • herniografia - získanie röntgenového snímky s kontrastom;
  • v prípade potreby irrigoskopia (vyšetrenie tenkého a hrubého čreva), cystoskopia, cystografia.

Diagnóza slabiny prietrže nie je náročná. Môžete ho zameniť s kvapkami semenníkov, femorálnou prietržou, zapálenými lymfatickými uzlinami, kŕčovými žilami spermatickej šnúry..

Liečebné metódy

Jediným spôsobom, ako eliminovať slabiny prietrže, je chirurgický zákrok. Porušenie anatomických štruktúr nie je možné napraviť doma masťami, tabletami alebo receptami tradičnej medicíny. Hlavným cieľom liečby slabinovej prietrže u mužov a žien je navrátenie „vnútorností“ herniálneho vaku do dutiny brušnej a zošívanie (posilnenie) slabej oblasti, aby sa zabránilo relapsu choroby. Toto je možné vykonať iba počas operácie.

Chirurgická hernia

Dnes existujú dva spôsoby, ako defekt uzavrieť - vlastnými tkanivami aponeurózy za predpokladu, že spojovacie tkanivo je vo vynikajúcom stave a oslabená oblasť je zosilnená chirurgickou sieťou. V závislosti od spôsobu odstránenia herniálnej formácie sa stáva:

Druhy hernioplastikyStručný opis
Otvorené (vonkajšie)Operácia sa uskutoční rezom 6-8 cm, otvorí sa trieslovinový kanál, izoluje sa herniálna defekt, vyreže sa obsah (časti vnútorných orgánov) a vráti sa do brušnej dutiny. Hernálny vak je vyrezaný a miesto hernálneho portálu je fixované lemovaním endoprotézy oka. V priebehu času sa biokompatibilná sieť propylénu vyplní spojivovým tkanivom, čím sa zabráni opätovnému výskytu slabinovej prietrže.
LaparoskopickáMinimálne invazívna technika spočíva v odstránení defektu prakticky bez narušenia integrity brušnej steny - po stranách a pod pupkom sú urobené 3-4 vpichy 1-1,5 cm. Najskôr sa do brušnej dutiny vstrekne teplý oxid uhličitý. Je to bezpečný postup a vyžaduje sa pre optimálne „manévrovanie“ chirurgických nástrojov. Endoskopické zariadenie s miniatúrnou videokamerou a osvetľovacím systémom (laparoskop) a manipulačné nástroje sa vkladajú cez duté trubice (trokary). Chirurg riadi všetky činnosti pomocou obrazu na monitore.

Výber liečby závisí od závažnosti príznakov slabinovej prietrže u mužov alebo ženy, od stavu pacienta. Bez ohľadu na typ hernioplastiky sa excízia defektu vykonáva v celkovej anestézii. Niekedy sa otvorená operácia vykonáva pomocou epidurálnej anestézie, pri ktorej je spodná časť tela „vypnutá“, zatiaľ čo je zachované vedomie pacienta..

Dĺžka rehabilitačného obdobia tiež závisí od typu operácie. Laparoskopia zaručuje rýchle uzdravenie, po 7 až 10 dňoch je osoba považovaná za funkčnú. Po otvorenej operácii sa pooperačná lehota oneskorí až o niekoľko mesiacov.

Bandážová aplikácia

Na profylaktické a terapeutické účely lekár predpisuje nosenie herniovej bandáže. Toto je ortopedický výrobok, ktorý zabraňuje vypadnutiu herniového vaku z trieslového kanálika. Korzet je vo forme spodných nohavičiek alebo v špeciálnom dizajne s vreckami, do ktorých môžete vložiť malé peloty (vankúšiky). Vložky možno použiť vpravo, ak má pacient prietrž s pravou rukou, vľavo alebo na obidvoch stranách súčasne.

Bandáž je nasadená v polohe na chrbte a predtým vložila trieslovú prietrž do panvovej dutiny. Ak nie je možné „odstrániť“ chybu rukou, produkt sa nemôže použiť. Nevratná prietrž - kontraindikácia pre nosenie korzetu prietrže.

Indikácie pre použitie:

  • prevencia zvyšovania a porušovania vady;
  • prevencia objavenia sa slabinovej prietrže počas cvičenia alebo chronického kašľa u ľudí s predispozíciou na vývoj choroby;
  • produkt je užitočný aj po chirurgickom zákroku - znižuje tlak na kĺby, čím sa eliminuje riziko pooperačnej prietrže.

Je vhodné, aby si muž so slabinovou prietržou nasadil obväz pred vykonaním ťažkej fyzickej práce, na dlhú dobu v horizontálnej polohe, ak pri pohybe je nepohodlie a bolesť..

Vo väčšine prípadov sa operácia vykonáva podľa plánu a pred ňou chirurg predpíše ortopedický režim, ktorý zahŕňa použitie obväzu. Pacienti, u ktorých je chirurgická liečba kontraindikovaná kvôli veku alebo závažným somatickým ochoreniam, idú na život s pomôckou na uchovávanie triesloviny.

predpoveď

Pri včasnej naplánovanej operácii sa pacient úspešne zbaví nebezpečnej patológie. K relapsom dochádza zriedkavo, hlavne po trakčnej hernioplastike. Ak pacient dodržiava všetky odporúčania lekára, je rehabilitácia rýchla a ľahká..

Pacient má právo odmietnuť chirurgický zákrok a potom bude musieť človek žiť s trieslovinou prietrže, rovnako ako s chronickým ochorením. V prípade porušenia sa predpoveď zmení na nepriaznivú. Komplikácia si vyžaduje pohotovostný chirurgický zákrok, takže chirurgickej liečbe nie je možné sa vyhnúť. Ale ťahaním von bude mať človek dlhé uzdravenie proti negatívnym dôsledkom.

prevencia

Nie je možné úplne sa chrániť pred výskytom slabinovej kýly. Pri dodržaní všeobecne prijatých preventívnych opatrení je však možné minimalizovať pravdepodobnosť vzniku choroby:

  • vyhnúť sa nadmernému zaťaženiu;
  • ak je pracovná činnosť spojená so vzpieraním, používajte preventívne obväzy;
  • pravidelne vykonávať cvičenia na posilnenie svalového tkaniva;
  • kontrolná hmotnosť;
  • upravte jedlo tak, aby nedošlo k zápche a zvýšenej tvorbe plynu.

Ak sa objaví priľahlá kýla, nemali by ste váhať navštíviť lekára. Doma je nemožné zbaviť sa chyby. Inguinálna hernia by sa mala liečiť iba chirurgicky a pred operáciou je dôležité vylúčiť faktory, ktoré môžu spôsobiť porušenie alebo zvýšenie výčnelku. Ani pri absencii bolesti nie je možné ignorovať miestne príznaky choroby, prietrž predstavuje vážne nebezpečenstvo pre zdravie a život pacienta.

Prečítajte Si O Druhy Kýl

23. novembra 2016, 14:59 0 6,389Kombinácia liekov a liečby rakoviny žalúdka pomocou ľudových liekov je známa veľa príkladov pozitívnych výsledkov. S pomocou liečivých tinktúr a odvarov lastovičiek, hemlockov, aloe, koreňov lopúch alebo kalamárov, propolis, ASD:
Lichtenštajnsko v 70. rokoch navrhlo koncepciu chirurgického zákroku pri slabinách prietrže na princípe napätia tkaniva pomocou implantácie endoprotézy oka.Technika hernioalloplastiky podľa LichtenštajnskaImplementácia tejto metódy je pomerne jednoduchá a nevyžaduje veľmi starostlivú prípravu..
Zistili sme, že YouTube pristupuje k vašej sieti prostredníctvom neregistrovanej aplikácie tretej strany..
Používanie takýchto aplikácií môže viesť k negatívnym dôsledkom vrátane inštalácie škodlivého softvéru, neoprávneného prístupu k vašim údajom a rýchleho vybitia batérie..