loader

Hlavná

Pažerák

Ezofágová prietrž

Ezofágová prietrž

Za normálnych okolností nemôžu orgány nachádzajúce sa pod bránicou v brušnej dutine preniknúť do oblasti hrudníka. Tomu bránia rysy anatómie. Ligamentózne štruktúry tvorené spojivovými tkanivovými vláknami zosilňujú membránový otvor pažeráka.

Podporuje ho aj tukové tkanivo, ktoré je umiestnené priamo pod bránicou. Pohyblivé časti žalúdka, pažeráka a dokonca aj črevných slučiek do hrudnej dutiny sa nazývajú hiátová prietrž. Obzvlášť ťažké je diagnostikovanie tohto ochorenia, pretože jeho príznaky sú veľmi podobné prejavom cholecystitídy, gastritídy a žalúdočných vredov. Pacient môže liečiť tieto choroby na dlhú dobu bez vedomia, že má prietrž pažeráka.

Čo to je?

Kýla pažeráka (bránica, hiátová prietrž, hovorovo - prietrž bránice, pažeráka) je chronické gastroenterologické ochorenie, pri ktorom dochádza k expanzii bránice v dolnej (brušnej) časti pažeráka alebo hornej (základnej) žalúdka..

príčiny

S rozvojom choroby pri otváraní bránice priľahlej k pažeráku sa za určitých podmienok vyskytujú výbežky rôznych veľkostí (herniálne brány), ktoré nechávajú vnútri pažeráka alebo žalúdka. Hlavnými dôvodmi objavenia prietrže sú: zvýšený tlak vo vnútri pobrušnice, zhoršená pohyblivosť tráviaceho kanálika v pažeráku, ako aj oslabenie väziva väzivového tkaniva..

Z týchto dôvodov je vývoj HPA charakteristickejší pre starších ľudí v dôsledku prebiehajúcich degeneratívnych (involučných) zmien v tkanivách bránice a väzov žalúdka a pažeráka. Tento predpoklad potvrdzuje aj častá prítomnosť iných prietrží u pacientov s HPA (trieslovina, stehno atď.).

Ľudia s nasledujúcimi chronickými ochoreniami postihujúcimi spojivové tkanivo sú tiež náchylní na výskyt hiátovej hernie:

Medzi rizikové faktory spojené so zvýšením vnútrobrušného tlaku patria:

  • Obštrukčná choroba pľúc.
  • Zvracanie sprevádzané silným zvracaním.
  • tehotenstvo.
  • Tvrdá fyzická práca.
  • Poranenia brucha.
  • Silná plynatosť, hnačka (napríklad s dysbiózou, infekčné choroby gastrointestinálneho traktu), častá zápcha.
  • Nádory brušnej steny.
  • Nadváha.

Hiátová prietrž vytvorená v dôsledku poruchy tráviaceho traktu môže sprevádzať tieto stavy:

  • Vredy pažeráka a fundusu žalúdka, niekedy dvanástnika.
  • Popáleniny pažeráka a žalúdka.
  • Spätná ezofagitída.
  • Vrodené skrátenie pažeráka.
  • Chronické choroby sleziny, pankreasu.

U detí je HPAI zriedkavým javom, vo väčšine prípadov spojeným s vrodenou chybou v štruktúre zažívacieho traktu alebo bránice (mediastinum)..

Odrody GPOD

Porovnávacie charakteristiky najbežnejších prietrží pri otvorení bránice:

  1. Axiálne (posuvné). Labilné prenikanie celého orgánu brušnej dutiny alebo jej časti do potravinového otvoru bránice. Stáva sa to: pažerák (vytesnenie brušnej časti pažeráka), kardiál (vytesnenie pažeráka, kardia zo žalúdka), kardiofondus (vytesnenie pažeráka, kardia a spodnej časti žalúdka). Axiálna kýla sa považuje za kýlu, pretože tu neexistuje kýla.
  2. Parazezofág je pevné premiestnenie celého žalúdka alebo jeho časti cez potravinový otvor bránice v blízkosti pažeráka. Stáva sa to: antrum (posun koncovej časti žalúdka) a fundus (posun dolnej časti žalúdka). Považuje sa za skutočnú kýlu (je prítomná hernia) s rizikom porušenia.

Pri dlhom priebehu patológie bez liečby sa hernia dá rozlíšiť na obrovský alebo medzisúčet, ktorý sa už nepodrobuje konzervatívnej liečbe..

príznaky

Príznaky hiátovej hernie sú v mnohých prípadoch slabé alebo chýbajú. Toto je vysvetlené malou veľkosťou výčnelku.

Najčastejšie sa prejav patológie pozoruje u pacientov s veľkými kýlami. Medzi príznaky choroby patrí:

  • pálenie záhy (vyskytuje sa po jedle);
  • bolesť v hrudnej kosti;
  • grganie, pocit plnosti žalúdka;
  • predĺžené čkanie;
  • ťažkosti pri prechode potravou pažerákom.

Často sa vyskytujú príznaky pažerovej kýly, ako je pálenie jazyka (glosalgia), kyslá chuť v ústach, bolesť pri ohýbaní alebo krútení tela. Mnoho pacientov sa sťažuje na pocity kómy v krku, na zvýšené slinenie, záchvaty náhleho kašľa, najmä v noci. Výskyt prietrže môže vyvolať bolesť v srdci. Takéto príznaky sťažujú diagnostikovanie choroby, pretože pacienti berú patológiu pre srdcové poruchy.

Na pozadí vzniku choroby u pacientov je anémia diagnostikovaná. Ochorenie je dôsledkom skrytého vnútorného krvácania v pažeráku a hornom žalúdku.

Možné komplikácie a dôsledky

Ak sa diafragmatická hernia vyvíja dlhodobo a nie je správne liečená, u pacienta sa môžu vyskytnúť komplikácie, vážne následky:

  • refluxnej ezofagitídy;
  • tvorba jazvovitej stenózy pažeráka;
  • skrátenie pažeráka;
  • latentné krvácanie;
  • gastritída, vred;
  • srdcovo-cievne ochorenie;
  • Aspiračná pneumónia;
  • raky;
  • zúženie žalúdočnej komory.

diagnostika

Vzhľadom na skutočnosť, že prietrž sa môže vyskytnúť v spojení s mnohými inými chorobami, môže byť diagnostika tohto ochorenia komplikovaná podobnosťou symptómov..

Pri diagnostike kýly používajú lekári na jej detekciu nasledujúce metódy:

  1. Röntgenový prístroj je určený na štúdium vnútornej dutiny tela. Pretože telo má rôzne hustoty, časti - v röntgenovom snímaní sa prejavujú odlišne. Hustšími časťami sú kosti, ktoré sú na obrázku jasne viditeľné. Na identifikáciu patológií orgánov je potrebné zaviesť špeciálnu kontrastnú látku. „Zvýraznené“ vnútorné orgány vám umožňujú určiť prítomnosť patológií;
  2. Na určenie kvality pohyblivosti pažeráka sa vo vnútri používa manometria pažeráka. Potraviny vstupujúce do pažeráka sa musia dodávať do zažívacieho systému prostredníctvom svalových kontrakcií. Tento postup pomáha určiť dysfunkciu svalového aparátu, určiť kvalitu tlaku počas kontrakcií a pozorovať amplitúdu pohybov. Za týmto účelom sa cez nosohltanu zavedie sonda so snímačmi tlaku.

Čo robiť doma?

Pravidlá správania pre pacienta s diafragmatickou prietržou by mali vylučovať vplyv faktorov spôsobujúcich zvýšenie vnútrobrušného tlaku, aby sa zabránilo ďalšiemu premiestňovaniu orgánov do hrudnej dutiny a progresii choroby:

  1. Užívajte jedlo v zlomkových porciách každých pár hodín;
  2. Pred a po jedle sa odporúča vypiť čajovú lyžičku nerafinovaného rastlinného oleja;
  3. Pacientom sa odporúča dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá vylučuje produkty, ktoré spôsobujú podráždenie čriev;
  4. Nemožno pevne dotiahnuť pás, nosiť odev stlačujúci brucho - to vytvára ďalší tlak v brušnej dutine;
  5. Vyvarujte sa ohnutiu tela dopredu, náhlym zmenám v polohe tela - môže to spôsobiť bolesť v hrudnej kosti a pálenie záhy;
  6. Normalizujte stolicu - zápcha a hnačka zvyšujú tlak v bruchu a prispievajú k tvorbe hiátovej hernie.
  7. Vyvarujte sa ťažkej fyzickej námahe, ale zároveň pravidelne vykonávajte cvičenia fyzioterapie, ktoré posilňujú svalový korzet a obnovujú tón bránice;
  8. Bolesť a pálenie záhy s diafragmatickou prietržou sa v noci zintenzívňujú a stávajú sa výraznejšími pri pohybe tela do vodorovnej polohy, takže musíte pred jedlom prestať jesť pred jedlom - posledné jedlo najmenej tri hodiny pred spaním..

Alkalické minerálne vody, ako je Borjomi, pomáhajú odstraňovať prejavy pálenia záhy a obnovujú acidobázickú rovnováhu v pažeráku. Droga používaná na neutralizáciu žalúdočnej šťavy s diafragmatickou prietržou je almagel. Pije sa na lačný žalúdok, 20-30 minút pred jedlom, dve čajové lyžičky naraz. Pravidelný príjem lieku môže neutralizovať negatívne účinky žalúdočnej šťavy na steny pažeráka a zabrániť vzniku komplikácií bránice bránice.

Ako liečiť herniu pažeráka bez chirurgického zákroku?

Na odstránenie klinických prejavov všetkých sprievodných ochorení tráviaceho systému (gastritída, gastroezofágový reflux, vredy, dyskinéza a erózia) sa pre každého pacienta vyvinie individuálny program komplexnej liekovej terapie, ktorý zahŕňa použitie:

  1. Inhibítory protónovej pumpy (Esomeprazol, Omeprazol, Pantoprazol).
  2. Antacidá (zastúpené almagelom, maaloxom a žalúdkom).
  3. Prokinetika, ktorá zlepšuje stav slizníc pažeráka (ganaton, motilium, trimebutín, motilak).
  4. H2-antihistamíny (najčastejšie ranitidín).
  5. Vitamíny typu B, ktoré môžu urýchliť obnovenie štruktúr žalúdka.

Na zastavenie syndrómu bolesti môžu byť pacientom predpísané nesteroidné protizápalové lieky (predstavované paracetamolom, ibuprofenom, nurofenom). V niektorých prípadoch môže použitie týchto liekov vyvolať zvýšenie klinických prejavov charakteristických pre gastroenterologické choroby..

Na zvýšenie účinnosti liečby drogami sa pacientom odporúča:

  • držať sa šetrnej stravy;
  • robiť normalizáciu hmotnosti;
  • počas nočného spánku zaujmite polohovo-sedaciu pozíciu (vďaka vyvýšenej hlave postele);
  • vyhnúť sa akejkoľvek fyzickej námahe.

Indikácia potreby chirurgického zákroku je prítomnosť:

  • úplné zlyhanie liečby drogami;
  • komplikované formy bránice hernie;
  • prekancerózne (tiež nazývané dysplastické) zmeny slizníc pažeráka.

Na chirurgickú liečbu diafragmatických hernií existuje pomerne veľa možností.

gymnastika

Pri HPOD sa odporúča cvičebná terapia. Nasledujúce cvičenia veľmi dobre pomáhajú:

  1. Ľahnite si na bok a hlavu položte na valec. Zhlboka sa nadýchnite a naplňte čo najviac žalúdok, potom pomaly vydýchnite a uvoľnite sa. Opakujte 4-5 krát.
  2. Nasaďte si kolená, narovnajte chrbát, vdychujte a pomaly sa nakloňte doprava, vydýchnite a vráťte sa do východiskovej polohy, opakujte cvičenie 6-7 krát.
  3. Ľahnite si na chrbát. Dýchanie je rovnomerné, pokojné. Pomaly sa otočte doľava a potom na pravú stranu, dávajte pozor, aby ste nedýchali.

Výživa a strava

Okrem užívania liekov na hiátovú prietrž zahŕňa liečba predpisovanie diéty, úpravu denného režimu a ako ďalšie opatrenie sa používajú recepty alternatívnej medicíny..

Odporúča sa dodržiavať určité pravidlá stravovania, aby sa rýchlejšie eliminovali negatívne príznaky:

  • Jedlo by malo byť zlomkové, večerné jedlo by sa malo dokončiť niekoľko hodín pred spaním.
  • Odborník môže predpísať minerálnu vodu, uprednostniť alkalickú vodu, konzumuje sa 30 minút pred jedlom v jednom objeme 100 ml.
  • Mala by sa vylúčiť možnosť prejedania, pri ktorej sa vykonáva denné počítanie kalórií - nemala by prekročiť 1800 - 2 000 kcal.

Pacient s HPOD by mal odmietnuť použitie:

  • Akékoľvek mastné, vyprážané a korenené jedlá.
  • Výrobky z mliečnych kravských tukov.
  • Maslo a rastlinný olej.
  • Káva, čokoláda a kakao.
  • Cibuľa (zelená aj cibuľa) a cesnak.
  • Hrubá vláknina nachádzajúca sa v celých orechoch a zrnách, tvrdé surové ovocie a zelenina, otruby.
  • Paradajkové jedlá (vrátane nápojov a omáčok).
  • nakladaná zelenina.
  • Sucháre a triesky.
  • Zmrzlina.
  • Horčica, kečup a ocot.
  • Akékoľvek nápoje sýtené oxidom uhličitým.

Strava pacienta s HPOD vyžaduje prítomnosť:

  • Kaša varená v odstredenom mlieku alebo vode.
  • Kozie a kravské mlieko s nízkym obsahom tuku.
  • Chudé mäso a ryby.
  • Pečené alebo šťouchané jablká.
  • Čerstvé banány.
  • Pečené zemiaky a mrkva.
  • Vaječné bielky.
  • Zelený hrášok a zelené fazuľky.
  • Dusená brokolica.
  • Soft cookie.
  • Pečenie ryžovej múky.
  • Marmeláda, marshmallows, želé a marshmallows.

Pretože prietrž pri otvorení bránice pažeráka prebieha na pozadí netolerovateľného pálenia záhy, je potrebné vylúčiť z pacientovej stravy výrobky, ktoré môžu tento výskyt vyvolať. Nápoje a jedlo sú rovnako nežiaduce, ktorých použitie vedie k nadúvaniu.

Alternatívne metódy liečby

Naučiť sa z rastlinnej medicíny, ako liečiť prietrž, je len ďalšou metódou na zlepšenie pohody, ak lekár, ktorý určuje liečebnú taktiku pomocou diéty a liekov, schváli podporný zásah.

Dobrým doplnkom výživy vo výžive je použitie mäkkého, zmierňujúceho zápalu harmančeka alebo zeleného mierne uvareného čaju. Pri výbere infúzií a bylín by ste mali hľadať alternatívu, ktorá zníži kyslosť žalúdka, pálenie záhy a bolesti brucha. Čajové a citrónové čaje odporúčané na prietrž a iné gastroenterologické ochorenia sú často kontraindikované..

operácie

Účelom operácie je obnoviť anatomickú polohu a normálnu funkciu srdca. Základným princípom je eliminácia prietržových brán a vykonávanie antirefluxnej chirurgie. Uskutočňuje sa to mobilizáciou a uvoľnením spojenia pažeráka a žalúdka do brušnej dutiny, zúžením otvoru pažeráka v pažeráku a vykonaním jedného z typov fundoplikácie, ktorá vám umožní obnoviť dolný zvierač pažeráka, zónu vysokého tlaku v ňom a uhol jeho.

  1. Najbežnejšou operáciou je Nissenova operácia, ktorá navrhla 360 ° fundoplikáciu na liečbu ezofageálnej kýly komplikovanej ezofagitídou. Spočíva vo vytvorení kruhovej manžety z prednej a zadnej steny brucha obalujúcej mobilizovaný abdominálny pažerák, v ktorom je nainštalovaná sonda 30-32F1. Okraje žalúdka sú zošité spolu so stenou pažeráka. Šírka manžety je najmenej 2,5 - 3 cm Pri širokom hernálnom otvore (viac ako 3,5 cm) sa nohy bránice zošívajú spolu za alebo pred pažerák (zadnú alebo prednú crurarafiu) do normálnej veľkosti AML. Aby sa predišlo recidíve prietrže s priemerom viac ako 5 cm, mala by sa crurorafia zosilniť sieťovou protézou vyrobenou z neabsorbovateľného syntetického materiálu.
  2. Nissen-Rossetti fundoplikácia zahŕňa aj 360 ° fundoplikáciu s tým rozdielom, že žalúdočná manžeta nie je pripevnená k bránici (prevencia škytaviek a bolesti počas dýchacích pohybov), ale 1-2 švy sú umiestnené medzi pažerákom a žalúdočnou manžetou na opačnej strane ako sú švy samotnej manžety. (prevencia rozširovania manžety v pozadí žalúdka). Nevýhodou operácií Nissen a Nissen-Rosetti je skrútenie pažeráka pozdĺž osi počas fundusu žalúdka. Tomu sa dá zabrániť úpravou Nissenovej operácie, pri ktorej sa mobilizujú prvé krátke tepny žalúdka, zadná (nepokrytá peritonea) stena kardie a predná a zadná stena fundusu..
  3. Tupetová fundoplikácia spočíva vo vytvorení symetrickej manžety z predných a zadných stien fundusu žalúdka, ktoré obaľujú pažerák o 240 až 270 °, pričom jeho predný povrch zostáva voľný (lokalizácia ľavého nervu vagus). Aplikujte malými rozmermi na spodnú časť žalúdka. Mnoho autorov uprednostňuje tento spôsob fundoplikácie z dôvodu nižšieho počtu dysfágie v skorom pooperačnom období (v porovnaní s operáciou Nissen). Táto výhoda sa v budúcnosti vyrovná kvôli väčšiemu počtu relapsov refluxnej choroby..
  4. Fundoplication by Dor. Zahŕňa to aj čiastočné fundoplikáciu, zatiaľ čo predná stena dna žalúdka je položená pred brušným pažerákom a upevňuje ju na pravú stenu pažeráka. Táto operácia je neúčinná, zriedka sa používa ako nevyhnutné opatrenie, keď nie je možné úplne mobilizovať prechod pažeráka a žalúdka a vykonať ďalšie typy fundoplikácie.
  5. Operácia Cuschieri (1991) - vytvorením jeho ostrého uhla pomocou kruhového väziva pečene, ktorý sa po čiastočnej mobilizácii pupka vykonáva voľným koncom pod brušným segmentom pažeráka a ťahá ho doprava a dopredu (vytvára sa jeho ostrý uhol). Používa sa zriedka kvôli nízkej účinnosti.

Pri kýlách v kombinácii s výrazným skrátením pažeráka (vrodené alebo v dôsledku pažeráka) sú najlepšie výsledky operácie Collis-Nissen. Operácia spočíva v predĺžení brušného pažeráka v dôsledku menšieho zakrivenia žalúdka, po ktorom nasleduje gastrofundorafia (zabalenie novo vytvoreného z menšieho zakrivenia pažeráka do steny dna žalúdka podľa typu Nissenovej fundoplikácie).

Koľko stojí?

Ceny sa pacientom oznamujú po konzultácii s lekárom. Samotná operácia kýly môže byť uskutočnená na univerzitných klinikách, v súkromných zdravotníckych centrách, vo verejných nemocniciach.

Konečné množstvo je ovplyvnené stupňom choroby, typom prietrže, prítomnosťou komplikácií a mnohými ďalšími faktormi. Napríklad v Moskve sa cena za operáciu pohybuje medzi 18 000 - 135 000 rubľov. U detí je prietrž odstránená v zariadeniach, kde sú detskí chirurgovia.

Pooperačné obdobie

V prípade nekomplikovaného ochorenia a úspešného laparoskopického chirurgického zákroku neprekračuje pooperačná liečba pacientov štandardné opatrenia (analgézia podľa indikácie, antibiotická profylaxia počas chirurgického zákroku a 1. deň po ňom, konzumácia tekutej stravy od 1 dňa, odstránenie bezpečného odtoku prostredníctvom 12-24 h). Trvanie hospitalizácie - v priemere od 2 do 5 dní.

S rozvojom komplikácií, vhodná terapia. Na vyhodnotenie výsledkov liečby sa odporúča po 3-6 mesiacoch. vykonávať rádiografiu žalúdka, endoskopiu a monitorovanie pH.

predpoveď

V prípade predčasnej diagnózy as chybnou liečebnou taktikou môže hiátová prietrž vyvolať výskyt:

  1. Peptické vredy pažeráka a žalúdka.
  2. Reflexná angína pectoris.
  3. Perforácia pažeráka.
  4. Rôzne formy (erózna, katarálna, ulceratívna) ezofagitídy.
  5. Kĺbová stenóza pažeráka.

U 30% pacientov môže absencia liečby HPOD viesť k rakovine pažeráka. Pri adekvátnej a včasnej liečbe diafragmatických hernií v 80% prípadov sa stav pacientov významne zlepšuje. Choroby prvého stupňa sú úplne vyliečené. Prípady relapsov sú veľmi zriedkavé..

prevencia

Medzi preventívne opatrenia GPOD patrí implementácia jednoduchých pravidiel:

  • dodržiavanie podobných odporúčaní naznačených pri konzervatívnej liečbe;
  • včasné odstránenie chorôb alebo porúch, ktoré môžu viesť k takejto chorobe;
  • pravidelné prechádzky, najmä po jedle;
  • pravidelne sa podrobujú preventívnym vyšetreniam, najmä röntgenovým lúčom.

Prognóza hiátovej prietrže priamo súvisí s tvorbou komplikácií. Po operácii sú relapsy veľmi zriedkavé. Napriek tomu bude potrebné, aby boli pacienti gastroenterológom sledovaní až do konca života..

Ezofageálna prietrž bránice bez chirurgického zákroku

Výskyt alebo manifestácia tejto patológie v klinickej praxi je asi 5% všetkých prípadov, pričom jej vznik je charakteristický pre pacientov starších ako 50 rokov, najmä pre ženy. Samotná patológia sa prejavuje vystupovaním horných častí žalúdka alebo dolných prvkov pažeráka do hrudnej dutiny. Prevažná časť rôznych prietrží zahŕňa chirurgické liečebné metódy, ktoré na jednej strane nie sú vždy účinné, a na druhej strane nie každý pacient je schopný vydržať operáciu, najmä pokiaľ ide o starších pacientov. Je liečba hernie pažeráka prijateľná bez chirurgického zákroku? Odborníci na túto otázku odpovedajú nejasne, ale takmer každý uznáva účinnosť a efektívnosť, ako aj bezpečnosť neúčinných metód liečby tejto patológie..

Technika konzervatívnej liečby

Konzervatívna liečba hernie bránice je zameraná na stabilizáciu stavu pacienta, ako aj na prevenciu rozvoja zhoršenia stavu. Napriek vonkajšiemu nebezpečenstvu môže človek prežiť bezstarostný dlhý život. Z tohto dôvodu je potrebné dodržiavať určité pravidlá, ktoré neumožňujú vznik komplikácií. Najprv je predpísaná lieková terapia. Je potrebné znížiť kyslosť žalúdka a normalizovať jeho sekréciu..

Osobitne predpísané lieky, ktoré prispievajú k ochrane a obnove mikroflóry a sliznice tohto orgánu.

Pamätajte, že všetky lieky na liečbu bránkovej kýly musí predpisovať kvalifikovaný odborník.

Akonáhle je u toho diagnostikovaná osoba, terapia sa okamžite predpíše. Neprepadajte panike - tento problém sa dá ľahko liečiť, ale zbytočný stres a emočné preťaženie môžu vyvolať zrýchlenú tvorbu symptómov a príznakov tejto patológie. Je veľmi dôležité, aby celý liečebný proces prebiehal pod úplným dohľadom lekára - len on môže určiť zmeny v čase a upraviť expozičný režim. Konzervatívna terapia sa zvyčajne scvrkáva na nasledujúce:

  • znížená kyslosť v žalúdku
    - dosiahnuté prijatím niektorých liekov, odstránením príčin pálenia záhy, prijatím alkalickej vody;
  • minimalizácia rizika pálenia záhy
    ;
  • správna výživa
    , ktorá zahŕňa jedenie iba potravín, ktoré nezvyšujú kyslosť.

diagnostika

Najinformatívnejšou diagnostickou metódou je röntgenové vyšetrenie. Je to to, čo vám umožňuje získať obraz choroby. Niektoré patologické zmeny možno pozorovať aj na MRI. Aby sa však stanovila správna diagnóza a na základe toho sa určila správna taktika liečby, je tiež potrebné vykonať niekoľko ďalších vyšetrení:

  • pH meter
  • gastroskopia;
  • endoskopické vyšetrenie.

Drogová terapia

Užívanie liekov je hlavnou súčasťou liečby prietrže pri otvorení bránice bez chirurgického zákroku. Lieky pomôžu preniesť toto ochorenie do štádia remisie. Dôrazne neodporúčame použitie iných liekov alebo dávok, ako sú tie, ktoré predpisuje váš ošetrujúci špecialista.

Najbežnejšie používané lieky sú:

Názov liečivaskupinaakt
Almagel, Gastal, MalooksantacidáNeutralizuje kyselinu chlorovodíkovú, ktorá zvyšuje kyslosť.
Omez, Esomeprazol, UltopInhibítory protónovej pumpyPomáha znižovať tvorbu kyseliny chlorovodíkovej.
Metoklopramid, Cisaprid, Domperidón.prokinetikáObnovte normálnu pohyblivosť zažívacieho traktu, zabráňte stagnácii žlče v žalúdku.
Ranitidín, famotidín, roxatidínBlokátory histamínových receptorovZnížte množstvo vyrobenej kyseliny chlorovodíkovej a tiež zabráňte jej absorpcii do žalúdka.

Druhy kýly

Pri zvažovaní, či sa prietrž môže vyliečiť bez zložitých operácií, by sa mali zvážiť typy hiátovej prietrže.

Rozlišujú sa teda tieto hernie:

  • Axiálna kýla, tiež nazývaná posuvná. Tento typ je iný v tom, že prietržová kýla padajúca do oblasti hrudníka sa môže nezávisle vrátiť;
  • Parazofagénna prietrž - v tomto prípade spadá do oblasti hrudníka iba časť zóny pozadia;
  • Zmiešaná prietrž - tento typ má vlastnosti predchádzajúcich dvoch typov hiátovej prietrže.

Nechirurgická liečba komplikovaných

Napriek výskytu komplikácií si prietržová hernia nevyžaduje vo všetkých prípadoch okamžitý chirurgický zákrok. V niektorých prípadoch lekári menia liečebný režim a vykonávajú určité úpravy. Najčastejšie komplikácie sú:

  • Anémia s nedostatkom železa
    - vyskytuje sa na pozadí chronickej straty krvi v žalúdku. V takýchto prípadoch sa predpisujú prípravky železa a hemostatiká.
  • Uvoľnenie žlče do žalúdka
    - takýto problém sa vytvára na pozadí refluxu obsahu dvanástnika do pažeráka. V takýchto prípadoch je potrebná liečba kyselinou ursodeoxycholovou. Rozkladajú žlč a tiež zabraňujú jej negatívnemu pôsobeniu na žalúdok..
  • Zúženie pažeráka
    - pri takejto zmene je potrebná komplexná terapia lokálnymi protizápalovými liekmi a dlhodobo pôsobiacimi liekmi.
  • Ak sa vyskytne gastrointestinálne ochorenie
    je potrebné vykonať ich liekovú terapiu.

Je veľmi dôležité informovať ošetrujúceho špecialistu o vašich chronických ochoreniach a, ak sú k dispozícii, o genetickej predispozícii. To všetko môže nepredvídateľne ovplyvniť účinok liekovej terapie. Z tohto dôvodu musí lekár vybrať lieky, u ktorých je menej pravdepodobné, že sa u nich vyskytnú závažné vedľajšie účinky.

Príčiny a faktory rozvoja choroby

Medzi faktory, ktoré môžu spôsobiť chorobu, sa rozlišujú:

  • Oslabenie väzov, ktoré zosilňujú pažerák v oblasti otvoru bránice;
  • Zvyšujúci sa brušný tlak;
  • Rôzne typy porúch motility pažeráka a tráviaceho systému všeobecne.

Spomedzi dôvodov, ktoré môžu spôsobiť HPOD, lekári rozlišujú napríklad:

  • Tehotenstvo, ktoré môže spôsobiť zvýšenie vnútrobrušného tlaku, tiež podobné ochorenie spôsobuje zápchu, je charakteristické aj pre tehotné ženy;
  • Nádory pažeráka benígneho a zhubného typu;
  • Vnútromaternicová patológia;
  • Abnormality vo vývoji pažeráka, napríklad „krátky pažerák“.

Súčasne môžu túto chorobu vyvolať choroby, ako je gastroenterologické ochorenie refluxu, kŕčové žily, hemoroidy, obezita, ako aj množstvo ďalších chorôb tráviaceho systému. Vzhľadom na charakteristiky choroby a príčiny, ktoré ju spôsobili, sa liečba hiátovej prietrže bez chirurgického zákroku rozšírila..

Alternatívne metódy liečby

Alternatívne metódy liečby pomôžu zastaviť šírenie prietržovej hernie na zdravé tkanivá. Na tieto účely sa najčastejšie používajú rôzne bylinky a liečivé poplatky. Ich hlavnou činnosťou je zníženie nadúvania a zbavenie sa zápchy a pálenia záhy. V mnohých tabletách, ktoré bojujú s plynom v žalúdku, sa nachádza výťažok z červenej topánky, listov z kameňa alebo tinktúry propolisu.

Najobľúbenejšie recepty na odstránenie tohto ochorenia sú:

  • Zmiešajte 30 gramov alkoholovej tinktúry
    a 50 - tučne
    kravské mlieko
    . Túto zmes berte pred jedlom dvakrát denne..
  • 1 lyžica angreštových listov
    nalejte pol litra vriacej vody a potom vylúhujte liek po dobu 3 hodín. Pred každým jedlom vypite jeden mesiac 100 gramov výsledného produktu.
  • V rovnakom pomere zmiešajte mätu piepornú, koreň marshmallow, ľanové semienka a nakrájané listy podstavca.
    . To všetko nalejte litrom studenej vody. Výsledná zmes sa nechá stáť asi jednu hodinu, potom sa pri nízkej teplote stmavne počas 5 minút. Keď sa zmes úplne ochladí, preceďte ju. Vypite pol pohára výsledného lieku 5-6 krát denne.
  • Zmiešajte rovnaké podiely semien mäty, fenikla, anízu a rasce
    - všetko nalejte 300 ml vriacej vody. To všetko mrzne v ohni 15 minút. Potom nechajte liek na peci po dobu jednej hodiny - potom. Vezmite vývar pol hodiny pred jedlom.

Použitie metód tradičnej medicíny nezaručuje, že v tele dôjde k pozitívnym zmenám. Z tohto dôvodu nesmiete zabudnúť na pravidelné vyšetrenie u svojho lekára. Zistí všetky zmeny v počiatočných fázach..

Príznaky hiátovej prietrže

V 50% prípadov je diafragmatická hernia pažeráka asymptomatická alebo existujú klinické prejavy, ale sú slabo exprimované.

V iných prípadoch sa príznaky môžu vyskytnúť nasledovne.

  1. Pacient trpí neustálym pálením záhy, ktorý sa po jedle zintenzívňuje, ak osoba zaujme vodorovnú polohu alebo sa nakloní dopredu a dole. Pri podobnej diagnóze je pálenie záhy lokalizované v dolnej časti hrudnej kosti..
  2. Kvôli prietrži pažeráka počas jedla do žalúdka spolu s výrobkami vstupuje veľké množstvo vzduchu. Výsledkom je, že človek trpí neustálym grganím a nadúvaním.
  3. Jeden z najbežnejších prejavov sa považuje za syndróm bolesti, jeho lokalizácia sa vyskytuje v epigastrii, po ktorom sa šíri v pažeráku. Bolesť môže byť často podobná opaskom a podobá sa pankreatitíde.
  4. Je ťažké prehltnúť vodu a tekuté jedlo (pri prehltnutí sa človek cíti ako hrudka, nie však v hrdle, ale v hrudnej kosti). Tuhé potraviny sú v poriadku.
  5. Laboratórne dýchanie.
  6. Niekedy je za hrudnou kosťou cítiť pálivý pocit.
  7. Existujú situácie, keď pacienti s diafragmatickou prietržou prekonali anémiu, ktorá sa vyvíja v dôsledku chronického krvácania z postihnutej oblasti orgánu..

Prevažná väčšina pacientov zaznamenáva bolesť v oblasti srdca a porušenie jej rytmu. Bolesť na hrudníku môže tiež nastať v dôsledku zovretia prietrže v oblasti bránice.

V prípade, že sa u pacienta vyvinula bránica prietrže pažeráka chronickej povahy, dlho nepociťuje žiadne odchýlky od zdravotného stavu.

fyzioterapia

Aby ste sa zbavili diafragmatickej prietrže, bez ohľadu na to, či sú pevné alebo nefixované, je potrebné vykonať špeciálne cvičenia. Terapeutické cvičenia by sa mali vykonávať na lačný žalúdok.

Východisková poloha - leží na chrbte. Všeobecne je tento komplex nasledovný:

  • Ľahnite si na chrbát a horný trup sa rozprestiera nad vašimi nohami. Umiestnite stred a ukazovák na strednú líniu brucha pod rebrá. Pri výdychu sa snažte ponoriť prsty čo najhlbšie do brušnej dutiny a pri vdychovaní sa snažte odolať svalovej sile. Opakujte cvičenie 4-5 krát pre každú sériu. Môžete pochopiť, že robíte všetko správne tým, že máte pocit v krku a znižujete bolesť..
  • Posaďte sa na podlahu tak, aby sa chrbát mierne pokrčil v hrudnej chrbtici. Položte prsty pod rebrá. Vdychujte vzduch, posúvajte ruku nahor a pri výdychu držte svaly na niekoľko sekúnd. Pokúste sa toto cvičenie opakovať 3-4 krát.

Príznaky choroby

Ak je prietrž malá, nie je možné pozorovať živé príznaky, iba občas sa pacient obáva nevoľnosti alebo zvracania. Ak je situácia vážnejšia, možno pozorovať striekanie kyseliny zo žalúdka do pažeráka..

Malo by sa pamätať na to, že prietrž býva často asymptomatická. Preto je možné diagnózu stanoviť až po dôkladnom diagnostickom vyšetrení. Existujú prípady, keď ľudia prežili celý svoj život a zomreli na inú chorobu, pričom nikdy nevedeli, že majú HPOD. Preto, ak sa prietrž neobťažuje, potom opatrenia na jej odstránenie sa zvyčajne neprijímajú.

V opačnom prípade môže patológia spôsobovať bolesť za hrudnou kosťou v oblasti srdca. Tieto pocity sa najčastejšie vyskytujú potom, čo pacient zje alebo zdvihne závažia. Ďalším príznakom môže byť pálenie záhy, ktoré sa vyskytuje po jedle alebo v noci. Môže byť tak silný, že sa človek prebudí. Postupom času je pálenie záhy sprevádzané bolesťou..

  • prvý je brušný segment pažeráka mierne vyčnievajúci do hrudníka, žalúdok začína stúpať;
  • druhý - celý brušný segment pažeráka sa nachádza v hrudníku a žalúdok stúpa do oblasti otvoru;
  • tretia je časť žalúdka, srdcová časť a brušná časť pažeráka sú vytiahnuté nad diafragmatický otvor.

Ako už bolo uvedené, kýlu je možné liečiť konzervatívnymi metódami iba v prvých dvoch etapách. V treťom stupni bude liečba neúčinná a okrem toho sa môžu vytlačiť životne dôležité orgány. Drogová terapia nie je zameraná na úplné odstránenie patológie, ale na odstránenie takých stavov, ako sú: reflux, krvácanie, angína pectoris, zápalové procesy v pažeráku..

Špeciálne dychové cvičenia

Špeciálna respiračná gymnastika pomôže zastaviť rozvoj hiátovej prietrže. Môže sa však vykonať až po 2 - 3 hodinách od posledného jedla. Je veľmi dôležité pravidelne vykonávať také cvičenia.

Pokúste sa dokončiť nasledujúci komplex tak často, ako je to možné:

  • Ľahnite si na svoju pravú stranu
    , zhlboka sa nadýchnite, aby ste maximalizovali brušnú stenu. Potom vydýchnite a uvoľnite sa, ale nemusíte žalúdok zasunúť. Opakovaným cvičením znova a znova skúste zvýšiť množstvo nasávaného vzduchu. Urobte to denne 4 krát po dobu 10 minút.
  • Nasadnite si na kolená
    , robiť bočné svahy. Keď sa zohnete, nadýchnite sa, keď sa narovnáte - výdych. Podobné cvičenia je možné vykonať pri státí..
  • Ľahnite si na chrbát
    , odbočte doprava a potom doľava. Zároveň nezabudnite nadýchnuť a vydýchnuť, zatiaľ čo brušnú stenu necháte nehybnú.

Týmto spôsobom nebude možné zbaviť sa axiálnej alebo klznej bránice prietrže týmto spôsobom, ale respiračná gymnastika bráni rozvoju komplikácií..

Podstata a vlastnosti patológie

Kýla pri otvorení pažeráka v pažeráku je chronická patológia, menovite brušný pažerák, kardinálne zóny žalúdka a v niektorých prípadoch sú slučky tenkého čreva vytlačené pažerákom v bránici do dutiny hrudníka. Túžba vyliečiť prietrž pažeráka bez chirurgického zákroku je do značnej miery spôsobená tým, že choroba nespôsobuje syndrómy silnej bolesti..

Choroba vo veľkom počte prípadov veľkého nepohodlia neprináša pacientom, pretože priebeh choroby sa vyskytuje takmer asymptomaticky. Schopnosť zistiť prítomnosť patológie v ranom štádiu formácie do značnej miery závisí od kvalifikácie a kompetencie ošetrujúceho lekára. Najčastejšie sú pacienti znepokojení naliehavou tupou bolesťou v epigastrickej zóne. Takéto patológie sa zisťujú spravidla náhodne pri diagnóze iných chorôb žalúdka, pažeráka rôntgenovým žiarením. Podobnosť symptómov s prejavmi kardiologických patológií komplikuje diagnostiku tohto ochorenia..

Diéta jedlo

Aby sa zabránilo ďalšiemu rozvoju prietrže pažeráka, je potrebné prehodnotiť vaše stravovacie návyky. Jedlá by mali byť zlomkové a úplné. Pokúste sa jesť často, porcie by však mali byť veľmi malé. Čerstvá zelenina a ovocie, bielkovinové potraviny - to by sa malo stať základom vašej stravy. Je potrebné zbaviť sa potravín, ktoré prispievajú k nadúvaniu a urýchľujú tvorbu žalúdočnej šťavy.

Všeobecne platí, že prietržová hernia strava by mala spĺňať tri zásady:

  • Znížte kyslosť
    - z potravy musíte úplne odstrániť potraviny, ktoré spôsobujú tvorbu žalúdočnej šťavy. Medzi nimi: korenené, nakladané, mastné, údené jedlá, vysoko kalorické sladké dezerty, pečivo, párky. Vyvolávajú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej, ktorá negatívne ovplyvňuje pažerák. Prispievajú tiež k ukladaniu cholesterolových plakov..
  • Dodržiavajte režim
    - Veľkosť podania by nemala prekročiť 250 gramov. Snažte sa nezaťažovať žalúdok, najlepšie je natiahnuť jedlo 5-6 krát. Medzi nimi by mala byť najmenej trojhodinová prestávka. Pred spaním sa neodporúča jesť menej ako 3 hodiny..
  • Znížte nadúvanie a zabráňte zápche
    - v dôsledku tvorby plynov v črevách začína na žalúdok pôsobiť veľký tlak. Aby ste tomu zabránili, vzdajte sa používania strukovín, limonád, orechov, vysoko kalorických cukroviniek.

Strava hernia pažeráka

Hernia pažeráka (HAP) si vyžaduje špeciálnu diétu.

To nielen zmierni stav samotného pacienta, ale tiež pozitívne ovplyvní rýchlosť zotavenia. Základné pravidlo, ktoré musí byť dodržané, je mierny pocit hladu. To znamená, že by ste sa nemali preťažovať naraz, kým sa necítite plný, pretože to vedie k zvýšenému zaťaženiu žalúdka. Preto je lepšie jesť pomaly a trochu, opatrne žuť jedlo.

Prejedanie je prísne zakázané. Vyvolá to nepohodlie a bolestivé kŕče. Bude potrebné odmietnuť údené a sladké jedlá, vyprážané a korenené jedlá, ako aj rôzne koreniny. Takéto jedlo zvyšuje koncentráciu kyseliny chlorovodíkovej v zložení žalúdočnej šťavy, ktorá sa vrhá do pažeráka. V dôsledku toho sú tkanivá a sliznica gastrointestinálneho traktu podráždené a začína sa rozvíjať zápalový proces.

Prejedanie prehĺbi situáciu s herniou pažeráka

Stav s herniou pažeráka sa zhoršuje, ak sa v tele hromadia plyny a dochádza k zápche. Výrobky, ktoré takéto procesy vyvolávajú, by preto mali byť obmedzené. to:

  • strukoviny a hrach;
  • droždie a huby;
  • Sýtené nápoje;
  • kapusta a kukurica.

Strava by mala byť založená na čerstvých a zdravých potravinách bohatých na vitamíny a minerály. Sú to zelenina a ovocie, ako aj mliečne výrobky, ktoré podporujú normálne fungovanie tráviaceho systému. Na stole by nemali byť rýchle občerstvenie ani ľahké jedlá. Všetky konzumované potraviny by mali byť ľahko stráviteľné bez toho, aby spôsobovali závažnosť žalúdka..

Ezofágová prietrž

Kýla potravinového otvoru bránice je patologický stav, pri ktorom sa časť orgánov brušnej dutiny posúva smerom k hrudníku zväčšeným prstencom bránice. Takéto porušenie vo veľkej väčšine klinických prípadov sa vyskytuje najmä u ľudí po dosiahnutí veku 40 rokov. Kýla potravinovej diery v štruktúre chirurgickej patológie nie je ani zďaleka na poslednom mieste, preto je dôležité poznať jej hlavné prejavy, aby sme našli kvalifikovanú pomoc..

HLAVNÉ DÔVODY ROZVOJA HERNIE

Etiológia osoby, ktorá si vyvíja prietrž otvorenia bránice, je rôznorodá. Vedci rozlišujú medzi hlavnými príčinami patologického stavu:

  • slabosť svalového tkaniva bráničného prstenca vyvolaná zmenami v tele súvisiacimi s vekom;
  • dedičná predispozícia k výskytu patologických symptómov;
  • astenická postava;
  • zvýšený tlak v brušnej dutine spôsobený tehotenstvom, komplikovaný pôrodom, zvýšené tukové tkanivo, hromadenie voľnej tekutiny, neustále prejedanie a silná nadúvanie;
  • pravidelné vzpieranie a zvýšená fyzická aktivita;
  • vytiahnutie pažeráka smerom nahor, spojené so zníženou pohyblivosťou zažívacieho traktu;
  • chronické choroby, ktoré sú sprevádzané dlhodobým kašľom;
  • traumatické poškodenie brušných a hrudných orgánov;
  • abnormálny vývoj tráviaceho systému a bránice v fetálnom štádiu vývoja plodu;

V prevažnej väčšine prípadov sa patológia získava v prírode. Vrodené kýly otvoru potravy bránice sú zriedkavo diagnostikované. Sú spojené s chybným vývojom pažeráka (takzvaný „krátky pažerák“), keď je žalúdok vytiahnutý a umiestnený nad bráničnou prepážkou..

KLINICKÉ PECULIARITY

Všetky príznaky prietrže pri otvorení bránice v potrave sú bežné príznaky charakteristické pre mnohé choroby tráviaceho ústrojenstva. Nasledujúce signály tela by mali osobu upozorniť:

  • silné pálenie záhy;
  • bolestivé grganie vzduchom alebo kyslou;
  • škytavka a kašeľ po jedle;
  • ťažkosti s prehĺtaním jedla;
  • pocit „uviaznutého“ jedla v pažeráku;
  • kyslá chuť v ústach, ktorá môže byť prítomná nepretržite;
  • chrapľavosť a bolesť hrdla spôsobená popáleninami slizníc žalúdočnou kyselinou;
  • pocity nepohodlia alebo bolesti strednej intenzity v epigastrickej oblasti, najmä po jedle s trupom v polohe na chrbte;

Všetky tieto poruchy naznačujú vážne problémy s funkčnosťou gastrointestinálneho zvierača, keď sa jedlo vracia so žalúdočnými šťavami do pažeráka a spôsobuje jeho podráždenie. Malé kýly sú asymptomatické. Pri röntgenovom vyšetrení sú diagnostikované náhodou..

Pri otváraní bránice v potrave je niekoľko hernií:

  • krátky pažerák, ktorý je vrodenou anomáliou vo forme kardiospazmu dolného orgánu, keď je žalúdok pevne pripojený k bránici;
  • ak sa časť tráviaceho traktu voľne šmýka z brušnej dutiny do hrude, pozoruje sa kĺzavá hernia;
  • parezofageálna prietrž, ktorá je časťou žalúdka vytlačená do hrudnej dutiny.

KOMPLIKÁCIE HERNIE OESOPHAGEAL HOLES IRIS

Patologický stav s predčasnou reakciou vedie k následkom. Medzi najbežnejšie komplikácie prietrž pri otvorení bránice patrí uškrtenie tvorby prietrže a nekrotizácia obmedzených tkanív s rozvojom symptómov toxického šoku..

MODERNÉ DIAGNOSTICKÉ METÓDY

K dnešnému dňu má medicína dostatočný počet diagnostických techník, ktoré dokážu presne určiť prietrž pri otvorení bránice v rôznych fázach jej vývoja:

  • Röntgenové vyšetrenie s použitím zmesi kontrast - bárium (vykonáva sa v polohe Trendelenburg so zvýšenou panvou);
  • počítačová tomografia hrudnej dutiny;
  • ezofagogastroduodenoskopia so zobrazením videa na obrazovke monitora;
  • Monitorovanie PH
  • štúdia s použitím liekov zo skupiny inhibítorov protónovej pumpy.

LIEČBA

Kýly otvoru clony sa liečia konzervatívne a chirurgicky. V prvom prípade sa pacientom odporúča:

  • dodržiavanie stravy pri frakčnej konzumácii potravín;
  • odstránenie zápchy a jej prevencia v budúcnosti;
  • fyzioterapeutické cvičenia, ktoré zabraňujú progresii posunu žalúdka smerom nahor vzhľadom na bránicu;
  • predpisovanie liekov na zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy;
  • normalizácia pohyblivosti gastrointestinálneho traktu;
  • liečba gastritídy a iných problémov so zažívacím traktom.

Hlavné indikácie prevádzkovej korekcie chyby sú: m

  • neúčinnosť konzervatívnej liečby so zhoršením celkového stavu pacienta počas užívania liekov;
  • keď sa vyskytnú vredy, erózia žalúdka alebo zápalový proces sliznice pažeráka;
  • v prípade veľkej herniovej hmoty s výraznými príznakmi dysfágie a regurgitáciou obsahu žalúdka, čo vyvoláva rozvoj aspiračnej pneumónie;
  • s častým vnútorným krvácaním;
  • keď dôjde k zúženiu pažeráka;
  • s klznou alebo paraezofageálnou prietržou.

V procese chirurgickej korekcie sa chirurgovia v závislosti od charakteristík klinického prípadu rozhodnú v prospech použitia jednej z moderných chirurgických metód na liečbu kýly pri otvorení bránice:

  • chirurgické šitie brány prietrže s následným zosilnením väzu podporujúceho pažerák a bránicu;
  • chirurgický zákrok na prevenciu alebo odstránenie príznakov gastroezofageálneho refluxu;
  • gastropexia alebo fixácia žalúdka v brušnej dutine.

Medzi hlavné kontraindikácie chirurgickej korekcie prietrže bránice, odborníci rozlišujú:

  • chronické ochorenia vnútorných orgánov s ťažkým priebehom, ktoré môžu spôsobiť pooperačné komplikácie a smrť;
  • neznášanlivosť liekov na celkovú anestéziu.

Dnes sa operácia odstránenia prietrží pri otváraní bránice do potravy vykonáva laparoskopicky šetrným spôsobom bez potreby veľkého rezu mäkkých tkanív. Takáto manipulácia netrvá dlhšie ako tri hodiny a vyznačuje sa krátkou dobou zotavenia, nízkou mierou zranenia a nízkym rizikom pooperačných komplikácií. 4. deň po operácii je pacient prepustený z nemocnice.

Ezofágová hernia bránice (bránica hernie)

Membránová hernia sa vyskytuje v dôsledku premiestnenia časti pažeráka do hrudnej dutiny otvorením bránice. Frekvencia výskytu je 2% všetkých prípadov prietrže diagnostikovanej po röntgenovom vyšetrení. V 5% prípadov sa hiátová hernia zistí, keď sa pacienti poradia s lekárom so sťažnosťami na gastrointestinálne poruchy.

Diafragmatická hernia je najčastejšie asymptomatická, avšak u pacientov sa môžu prejaviť príznaky refluxnej choroby pažeráka, pálenie záhy, kyslý reflex, bolesť na hrudníku. (Pozri tiež: Príčiny a príznaky pálenia záhy, ako sa zbaviť pálenia záhy?)

Čo je diafragmatická prietrž?

Membrána oddeľuje hrudnú a brušnú dutinu, pozostáva zo svalov, prichytáva sa k chrbtici a rebrám. Stredná časť je takmer úplne zložená zo spojivového tkaniva, obsahuje málo svalových vlákien a normálne tvorí kupu, ohýbajúcu sa smerom k hrudnej dutine..

Z boku chrbtice prechádzajú cievy a pažerák bránicou, pre ktorú sú v nej otvory, cez ktoré môže dôjsť k vyčnievaniu vnútorných orgánov a tvorbe prietrže..

Ak časť žalúdka vyjde cez bránicu, môžu sa vyskytnúť poruchy fungovania pažeráka, ktoré oddeľujú obsah pažeráka a žalúdka. Výsledkom je, že kyslý obsah žalúdka môže vstúpiť do pažeráka, poškodiť jeho sliznicu a vyvolať vývoj pažeráka a iných gastrointestinálnych patológií, ktorých príznaky sa často vyskytujú pri diafragmatickej prietrži.

Príznaky hiátovej prietrže

Pri malých diafragmatických herniach nemusia byť klinické príznaky vôbec..

Ak horná časť žalúdka vstúpila do bránice, môžu sa pozorovať nasledujúce príznaky:

Pálenie záhy po každom jedle alebo pri náhlych zmenách polohy tela, pričom sa predkláňa;

Bolesť v dolnej tretine hrudnej kosti alebo hypochondrium;

Bolesť v oblasti srdca, charakteristická pre koronárne ochorenie, vyžarujúca do ľavého ramena a lopatky, ktorá sa zastaví po nitroglycerínovej tablete. V tomto prípade EKG nevykazuje srdcové abnormality;

Komplikácie prietrže hernie pažerovej apertúry bránice sa prejavujú mnohými symptómami, ktoré vznikajú v dôsledku solaritídy, perivisceritídy a kompresie herniálneho vaku.

Horúčka a bolesť nízkeho stupňa v oblasti xiphoidnej poruchy hrudnej kosti sú charakteristické perivisceritídy;

Epigastralgia, zhoršená tlakom v solárnom plexe, je menej naklonená, keď sa nakláňa dopredu - príznaky solaritídy;

Pri stlačení herniového vaku sa objaví tupá bolesť v epigastrickej oblasti a za hrudnou kosťou, prehĺtaný vzduch a praskanie.

Iné príznaky komplikácií prietrže:

Tupá bolesť na hrudníku alebo brnenie v hrudnej kosti;

Časté grganie s obsahom vzduchu alebo žalúdka, po ktorom sa v ústach objaví kyslá chuť;

Známky dyspepsie, poruchy trávenia (pozri tiež: Príčiny a príznaky dyspepsie);

Poruchy čriev, príznaky charakteristické pre divertikulózu čreva a dvanástnikového vredu;

Príznaky zápalu pankreasu a žlčníka; môže sa objaviť bolesť pásov charakteristická pre pankreatitídu;

Poruchy srdcového rytmu - tachykardia, extrasystol; v niektorých prípadoch môže byť pacient dlhodobo a neúspešne liečený kardiológom s chybnou diagnózou angíny pektoris alebo ischemickou chorobou srdca.

V polovici prípadov je hnačka bránica asymptomatická, 30% pacientov chodí k lekárovi kvôli symptómom srdcovej patológie spôsobenej komplikáciami ochorenia a v 5 až 7% prípadoch je pri röntgenovom vyšetrení pacientov s ťažkosťami so žalúdočnými poruchami diagnostikovaná hernia.

Nasledujúce príznaky sú dôležité pre diferenciálnu diagnostiku hernie bránice bránice pažeráka:

Bolesť po hojnom jedle alebo pri fyzickej námahe, zhoršená trupom a kašľom;

Bolesť sa často prejavuje v horizontálnej polohe tela, po zvracaní a úpalu zmizne, zmizne, pohybuje sa do zvislej polohy, dúška vody alebo zhlboka sa nadýchne;

Bolesť na hrudníku je častejšia matná a mierna, skôr ako ostrá a silná.

Príčiny bolesti prietrže bránice sú kompresia nervov a krvných ciev v žalúdku, keď jej srdcová časť vstupuje do hrudnej dutiny, účinok kyslého obsahu čriev a žalúdka na sliznicu pažeráka a napínanie jeho stien..

Príčiny bránice hernie

Pažerák prechádza bránicou cez jej otvor v pažeráku, v mieste jeho priechodu je tenká membrána spojivového tkaniva, ktorá oddeľuje dve dutiny - hrudník a brucho. Tlak v brušnej dutine je väčší ako v hrudnej dutine, ale normálne to bráni membrána a iba pri dystrofických zmenách alebo vrodenej slabosti spojivového tkaniva sa napína a časť žalúdka alebo iných častí pažeráka sa premiestňuje do dutiny hrudníka..

Mechanizmus rozvoja prietrže pri otvorení pažeráka v pažeráku sa spúšťa kombináciou dvoch faktorov - slabosti spojivového tkaniva a zvýšeného vnútrobrušného tlaku. Okrem toho sa pri dyskinézii zažívacieho traktu môže vyskytnúť trakcia pažeráka - je vytiahnutá a nedostatočne vyvinuté spojovacie tkanivá bránice môžu spôsobiť vznik prietrže..

Faktory vyvolávajúce bránkovú herniu:

Slabosť spojivového tkaniva, ktoré zosilňuje membránový otvor. Ligamenty a spojivové tkanivá, ktoré posilňujú pažerák, môžu s vekom slabnúť a strácajú svoju elasticitu. Preto sa hernie bránice najčastejšie vyskytuje u starších pacientov starších ako šesťdesiat rokov. Okrem toho sa choroba vyvíja u ľudí s plochými nohami a Marfanovým syndrómom, s nedostatočne rozvinutými spojivovými tkanivami od narodenia..

Chronicky zvýšený tlak v bruchu. Zvýšený tlak v brušnej dutine môže vyvolať množstvo faktorov: plynatosť, zápcha, chronický kašeľ, nadmerná fyzická námaha. Zvýšený vnútrobrušný tlak nemôže vyprovokovať prietrž bránice, ak však väzivá nie sú dostatočne silné, potom pod tlakom vnútorných orgánov môžu byť deformované, brušný pažerák uniká cez bránicu s vytvorením herniálneho vaku. U 50% pacientov s chronickou bronchitídou, ktorá sa prejavuje ako neustály kašeľ, bola zistená rôzna závažnosť hernie bránice. Ďalšími príčinami zvýšeného tlaku v brušnej dutine sú tehotenstvo, časté vracanie, veľké nádory, nadváha.

Trakcia pažeráka so sprievodnými ochoreniami tráviaceho traktu. Funkčné poruchy tráviaceho systému prispievajú k rozvoju hypermotorickej dyskinézy, patológia sa často vyvíja pri žalúdočných a črevných vredoch, zápalových ochoreniach žlčníka a pankreasu. Pozdĺžne kontrakcie pažeráka s dyskinézou ho môžu vytiahnuť nahor, čo vytvára záťaž pre spojovacie tkanivo bránice. Trakcia pažeráka je tiež vyvolaná zápalovými a jazvými procesmi jeho sliznice, vďaka ktorým je skrátená a vytiahnutá. Ak tkanivá v oblasti bránice nie sú dostatočne elastické, gastrointestinálne orgány vystupujú do hrudnej dutiny..

Vrodená bránica prietrže u detí

Vrodená bránica hernie je vážna chirurgická patológia, pri ktorej novorodenci majú vážny zdravotný stav a ohrozujú život. Prenatálna diagnostika vám umožňuje identifikovať chorobu v perinatálnom období a poskytnúť včasnú lekársku starostlivosť o dieťa ihneď po pôrode. Preto je tehotná žena umiestnená v špecializovanom stredisku.

Existujú tri formy vrodenej bránice prietrže - predná prietrž, prietrž pažeráka a prietržová kýla:

Predné kýly sú pomerne zriedkavé, ich prejavy sú zreteľné už v prvom mesiaci života dieťaťa.

Hiátová kýla je rozdelená na pravú a nepravdivú.

Pre skutočnú prietrž je charakteristická tvorba herniového vaku, zatiaľ čo pri nepravdivej prietrži to nie je.

Deti s falošnou formou bránice hernie často zomierajú dokonca aj v nemocnici, pretože orgány hrudnej dutiny sú nedostatočne vyvinuté a nemôžu úplne fungovať. Je to dôsledok výstupu brušných orgánov do hrudnej dutiny aj počas tehotenstva. Žalúdok, črevá, slezina a v niektorých prípadoch aj ľavá časť pečene sa premiestnia do hrude a stlačia jej orgány..

Príčinou tejto patológie môže byť nadmerná fyzická námaha, ktorú žena podstúpila počas tehotenstva, chronické choroby dýchacích ciest, fajčenie a iné zlé návyky, podvýživa..

Príznaky vrodenej prietrže bránice môžu byť mierne, ak je veľkosť defektu malá. Až po niekoľkých rokoch sa dieťa sťažuje na bolesť žalúdka, črevné poruchy, pocit pálenia záhy a neustále pociťovanie po jedle..

S výraznou poruchou môže dieťa zažiť krv v stolici, nedostatok chuti do jedla, zvracanie, opuch hrudníka s dutým bruchom, cyanózu kože.

Antenatálna diagnostika

Ultrazvukové vyšetrenie ukazuje abnormálne umiestnenie orgánov hrudnej dutiny, čo vyžaduje ďalšiu diagnózu ultrazvukom. Sonografia poskytuje podrobnejšie informácie o orgánoch hrudníka, ak sú v tejto oblasti prítomné anechogénne masy, lekár môže mať podozrenie na únik žalúdka, črevných slučiek alebo ľavého laloku pečene cez bránicu. Echografia môže odhaliť ďalší príznak bráničnej prietrže - posun srdca doprava, ale tento príznak nie je u detí v perinatálnom období príliš výrazný. V tomto štádiu je veľmi ťažké odhaliť bilaterálnu prietržovú membránu, často je choroba diagnostikovaná až po pôrode..

Antenatálna diagnostika vám umožňuje prijať všetky potrebné opatrenia na záchranu života dieťaťa počas pôrodu. Deti s vrodenou kýlou bránice často zomierajú dokonca aj v nemocnici, pretože táto patológia narúša úplnú tvorbu vnútorných orgánov v perinatálnom období..

Membránová hernia sa dá zistiť už v prvom trimestri tehotenstva, najskoršia detekčná doba je 12 týždňov, ale vo väčšine prípadov sa patológia zistí po 26 - 27 týždňoch kvôli nízkej kvalite vybavenia a nedostatku kvalifikovaných špecialistov..

Ďalšou metódou prenatálnej diagnostiky, ktorá sa používa spolu so zobrazením ultrazvukom, je perinatálny karyotyping. Poskytuje informácie o stupni rizika vývoja vrodených patológií a dedičných chorôb u dieťaťa.

Čo sa nedá urobiť s bráničnou herniou pažeráka?

Pravidlá správania pre pacienta s diafragmatickou prietržou by mali vylučovať vplyv faktorov spôsobujúcich zvýšenie vnútrobrušného tlaku, aby sa zabránilo ďalšiemu premiestňovaniu orgánov do hrudnej dutiny a progresii choroby:

Pacientom sa odporúča dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá vylučuje produkty, ktoré spôsobujú podráždenie čriev;

Užívajte jedlo v zlomkových porciách každých pár hodín;

Vyvarujte sa ohnutiu tela dopredu, náhlym zmenám v polohe tela - môže to spôsobiť bolesť v hrudnej kosti a pálenie záhy;

Nemožno pevne dotiahnuť pás, nosiť odev stlačujúci brucho - to vytvára ďalší tlak v brušnej dutine;

Vyvarujte sa ťažkej fyzickej námahe, ale zároveň pravidelne vykonávajte cvičenia fyzioterapie, ktoré posilňujú svalový korzet a obnovujú tón bránice;

Normalizujte stolicu - zápcha a hnačka zvyšujú tlak v bruchu a prispievajú k tvorbe hiátovej hernie.

Pred a po jedle sa odporúča vypiť čajovú lyžičku nerafinovaného rastlinného oleja;

Bolesť a pálenie záhy s diafragmatickou prietržou sa v noci zintenzívňujú a stávajú sa výraznejšími pri pohybe tela do vodorovnej polohy, takže musíte pred jedlom prestať jesť pred jedlom - posledné jedlo najmenej tri hodiny pred spaním..

Zakázané výrobky na bránkovú herniu:

Alkohol a nápoje obsahujúce kofeín - čaj, káva, sóda;

Údené mäso, nakladané výrobky, horúce korenie;

Kyslé mliečne výrobky (minimalizovať množstvo) a kyslé ovocné šťavy;

Čerstvý chlieb a pečivo - môžete ich používať v sušenej forme.

Alkalické minerálne vody, ako je Borjomi, pomáhajú odstraňovať prejavy pálenia záhy a obnovujú acidobázickú rovnováhu v pažeráku. Droga používaná na neutralizáciu žalúdočnej šťavy s diafragmatickou prietržou je almagel. Pije sa na lačný žalúdok, 20-30 minút pred jedlom, dve čajové lyžičky naraz. Pravidelný príjem lieku môže neutralizovať negatívne účinky žalúdočnej šťavy na steny pažeráka a zabrániť vzniku komplikácií bránice bránice.

Liečba hiátovej prietrže

Najčastejším príznakom hiátovej prietrže (zistenej v 98% prípadov) sú bolesti na hrudníku, zvyčajne nudné a dlhotrvajúce, zriedkavo ťažké a intenzívne. Hlavnou charakteristickou črtou je zisk v zmene polohy tela, nakláňajúci sa dopredu, pohybujúci sa do horizontálnej polohy.

Ďalším častým (42%) symptómom bráničnej prietrže je belching s kyslým obsahom žalúdka, po ktorom sa v ústach objaví špecifická chuť a pocit pálenia, ako aj regurgitácia vzduchu..

U 31% pacientov s diafragmatickou prietržou sa pozoruje dysfágia alebo ťažkosti s prehĺtaním, ktoré sa často zintenzívňuje pri jedle veľmi horúceho alebo studeného jedla. Dysfágia sa môže vyskytnúť pri rýchlom jedení, nedostatočnom žuvaní. Tento príznak sa vyskytuje v dôsledku zápalu pažeráka, do ktorého vstupuje obsah žalúdka kvôli funkčnej nedostatočnosti srdca. Dysfágia naznačuje vývoj komplikácií prietrže bránice - ezofagitídy.

Horenie v hrudnej kosti, pálenie záhy po ťažkom jedle, v noci horšie? tiež sa týkajú charakteristických príznakov bráničnej prietrže.

Včasná diagnóza a liečba hiátovej hernie je nevyhnutná na zabránenie nebezpečným komplikáciám ochorenia - peptický vred žalúdka a čriev, krvácanie časti žalúdka, ktorá spadla do herniálneho vaku, ochorenie refluxu pažeráka, ezofagitída, skrátenie pažeráka a zápalové-jazvové procesy..

K liečbe hiátovej hernie existujú dva hlavné prístupy: konzervatívna terapia a chirurgická liečba..

Konzervatívna liečba hiátovej prietrže

Konzervatívna terapia neznamená úplnú korekciu prietrže, ale zmierňuje jej negatívne prejavy a je prevenciou komplikácií zo zažívacieho traktu, najmä zlepšuje stav pacienta s refluxnou ezofagitídou..

Konzervatívna terapia je zameraná na zníženie zápalového procesu, prevenciu dyskinézie pažeráka a žalúdka, ktoré môžu spôsobiť trakciu pažeráka, ako aj normalizáciu vnútrobrušného tlaku. Konzervatívna liečba pomáha normalizovať tón pylorusa, obnovuje funkciu chlopne, ktorá oddeľuje prechod pažeráka do žalúdka. Pri konzervatívnej terapii bránice prietrže neprichádzajú do popredia lieky, ale komplex terapeutických opatrení a pravidiel, ktoré musí pacient dodržiavať.

Liečebné opatrenia zahŕňajú špeciálnu diétu, ktorej účelom je znížiť zaťaženie tráviacich orgánov, vyhnúť sa podráždeniu čriev a zvýšiť sekrečnú aktivitu žalúdka, ako aj stratu hmotnosti, pretože obezita je jedným z faktorov, ktoré zvyšujú vnútro-brušný tlak. Odmietnutie zlých návykov, dodržiavanie pravidiel zdravého životného štýlu, obmedzenie fyzickej aktivity sú dôležitými súčasťami konzervatívnej liečby bránice.

Lieky, ktoré sa používajú pri konzervatívnej liečbe prietrže, sú navrhnuté tak, aby znižovali kyslosť žalúdka, takže keď sa jeho obsah dostane do pažeráka, jeho sliznica nie je poškodená. Patria sem alkalické minerálne vody, anticholinergiká (atropín, platifilín) a antispasmodiká (noshpa, papaverín)..

Iné lieky majú adstringentný účinok, bránia zápalovým procesom - jedná sa o roztoky horčíka magnézia, nitrátu bizmutu, striebra.

V rámci konzervatívnej liečby hiátovej hernie sa používajú antihistaminiká, antipsychotiká a sedatíva, fyzioterapia sa vykonáva pomocou novokainu v epigastrii..

Ak sú všetky vyššie uvedené metódy neúčinné, pacient je pripravený na chirurgickú liečbu, čo vám umožňuje úplne odstrániť patológiu.

Odstránenie hernie bránice

Chirurgické odstránenie prietrže sa vykonáva iba v 10% prípadov, preto existujú tieto náznaky:

Veľkosť prietrže je veľmi veľká, pod jej tlakom sú zhoršené pľúcne funkcie a srdcová aktivita;

Diafragmatická hernia vyvolala u pacienta anemický stav;

Príznaky prietrže sa nedajú napraviť pomocou terapeutickej stravy a liekov;

Na pozadí bránice hernie sa u pacienta vyvinul peptický vred žalúdka alebo čriev, ezofagitída, poškodenie pažeráka..

Operácia spočíva v natiahnutí žalúdka a pažeráka z hrudnej dutiny, kde boli premiestnené, do brušnej dutiny, po ktorej sú špeciálne priedušné metódy posilnené herniálne brány (defekt bránice)..

Dve hlavné úlohy chirurgickej liečby bránkovej kýly sú odstránenie prietržovej brány a vytvorenie antirefluxnej bariéry. Refluxná choroba sa vyvíja v dôsledku dysfunkcie srdca - chlopne, ktorá blokuje vstup do žalúdka. Ak je časť pažeráka premiestnená cez bránicu do hrudnej dutiny, je narušená kardia, obsah žalúdka vstupuje do pažeráka, dráždi jeho sliznicu a spôsobuje zápalové procesy, vyvíja sa pažerák. Počas operácie sa žalúdok vráti do anatomicky správnej polohy, spustí sa do brušnej dutiny, po čom sa posilní bránično-ezofageálny väz..

Existujú dva spôsoby operácií, ktoré sa používajú na odstránenie prietrže a obnovenie funkčnosti srdca - laparotómia a torakotómia:

Laparotómia - operácia, pri ktorej je zabezpečený prístup transabdominálne (peritoneálnym prístupom),

Torakotómia - operácia, pri ktorej je zabezpečený prístup z boku hrudníka - sa používa, ak diafragmatická kýla vyvolala patológie dýchacích ciest a srdcového systému..

Pacienti ľahšie tolerujú transabdominálny chirurgický zákrok (to je dôležité vziať do úvahy, pretože diafragmatická hernia vo väčšine prípadov postihuje starších ľudí), zatiaľ čo závažnosť bolesti po operácii je minimalizovaná. Ďalšou dôležitou výhodou tejto operácie je nielen eliminácia prietrže, ale aj chirurgická liečba iných patologických stavov tráviaceho traktu - cholelitiáza, nádory a dvanástnikové vredy..

Transtorakálna chirurgia je charakterizovaná dlhším rehabilitačným obdobím, počas ktorého sa môže vyskytnúť silná bolesť. Prístup na hrudník je však potrebný, ak sa v dôsledku kýly a jazievneho kôry skráti a vytiahne pažerák (trakcia).

Štyri skupiny operácií používaných na chirurgickú liečbu bránice prietrže:

Posilnenie membránového ezofageálneho väzu a zníženie defektu bránice;

Operácie zamerané na obnovenie jeho fyziologického uhla;

Fundoplikácia - používa sa na nápravu takých komplikácií bráničnej prietrže, ako je ezofagitída, zabraňuje rozvoju refluxnej choroby s minimalizáciou rizika relapsu;

Gastrocardiopexy - pažerák a žalúdok sú upevnené na subfrenických štruktúrach, obnovujú funkciu srdca, čo tiež pomáha predchádzať refluxným chorobám.

Diabetická hernia strava

Diafragmatická strieborná strava je dôležitým opatrením, od ktorého závisí úspešná liečba choroby. Strava pre túto stravu je navrhnutá tak, aby pacientovi úplne zásobovala výživné látky potrebné na regeneráciu tkanív, ale bez toho, aby spôsobovala podráždenie čriev a zvýšenú sekréciu žalúdka..

Sekrečná aktivita žalúdka sa zvyšuje po konzumácii určitých potravín (korenené, slané, údené a vyprážané jedlá, paprika, alkohol a sladká sóda). Pri kýle ezofágového otvoru bránice je narušená funkcia chlopne, ktorá oddeľuje obsah žalúdka, v dôsledku čoho žalúdočná šťava s koncentrovanou kyselinou môže vstúpiť do pažeráka a poškodiť jeho sliznicu. To vyvoláva pálenie záhy, nevoľnosť a grganie po jedle av budúcnosti môže prispieť k rozvoju komplikácií bránice prietrže, vyvolať ezofagitídu.

Princípy budovania diéty pre herniu bránice:

Rýchlo stráviteľné jedlo bohaté na bielkoviny, ktoré nepreťažuje žalúdok;

Výrobky sa podrobujú tepelnému a mechanickému spracovaniu, riad by mal mať tekutinu, jednotnú konzistenciu (tekuté obilniny, šťouchané polievky, soufflé);

Bohatý nápoj 7-8 pohárov vody denne, minerálna voda s mierne zásaditými vlastnosťami;

Udržujte stravu bez preskakovania jedla, pretože to môže spôsobiť nadúvanie a nevoľnosť;

Denná strava je rozdelená do 6 malých porcií, z ktorých posledná sa musí užiť štyri hodiny pred spaním.

Vyprážané, slané, kyslé, korenené a akékoľvek výrobky, ktoré môžu spôsobiť podráždenie čriev a zvýšenú sekréciu žalúdočnej šťavy, vrátane výrobkov, na ktoré má pacient individuálnu citlivosť, sú vylúčené zo stravy..

Jedlo by sa malo brať v malých dávkach, pričom jeho množstvo nie je rozdelené na tri, ale na päť alebo šesť jedál denne. Je to potrebné, aby sa nevytváralo zbytočné zaťaženie žalúdka a tráviacich orgánov, aby sa nespôsobilo zvýšenie vnútrobrušného tlaku, čo prispieva k zvýšeniu prietrže..

Posledné jedlo sa podáva najneskôr štyri hodiny pred spaním. V prvej polovici dňa je vhodné zdržať sa používania týchto výrobkov: mlieko a mliečne výrobky, čerstvá kapusta, strukoviny, kukurica. Použitie strukovín - hrachu a fazule je lepšie minimalizovať alebo úplne vylúčiť zo stravy. Okrem toho sa zo stravy odstraňujú aj výrobky, na ktoré je pacient precitlivený - po užití sa objaví pálenie záhy, belenie, plynatosť a nadúvanie..

Pitie veľkého množstva vody je dôležitou súčasťou stravy pre pacientov s diafragmatickou kýlou. Odporúča sa piť čistú minerálnu vodu osem pohárov denne, najlepšie minerálne vody sú Essentuki-17 a Borjomi.

Ihneď po jedle nemôžete cvičiť a vystaviť stresu, ale neodporúča sa ani ľahnúť - v horizontálnej polohe pacient často vykazuje pálenie záhy, pretože obsah žalúdka vstupuje do pažeráka..

Pacientova strava by mala byť bohatá na bielkoviny a esenciálne mastné kyseliny, pre ktoré zahŕňa varené kuracie alebo hovädzie mäso, ryby, vajcia a tvaroh, ako aj rastlinné oleje - slnečnica, ľan, rakytník a rybí olej, ktoré sa pijú na lyžičku deň pred jedlom.

Z obilnín bolo možné jesť takmer všetko okrem ryže. Počas prípravy ovsenej kaše je potrebné zobrať jeden a pol krát viac vody ako obvykle, aby sa ukázalo, že je veľmi mäkká a prevarená. Ak ovsená kaša nie je dostatočne mäkká a homogénna, drtí sa navyše v mixéri. Odporúča sa používať aj iné výrobky v drvenej forme - mäso sa melie na mleté ​​mäso a používa sa na výrobu mäsových guličiek a mäsových guličiek a ryby sa podávajú ako suflé. Vyprážané jedlá z pary alebo varu sú zo stravy úplne vylúčené.

Je zakázané používať koreniny a cukor v miskách pre pacientov s herniou bránice, pretože to spôsobuje zvýšenú kyslosť žalúdočnej šťavy a vytvára riziko poškodenia pažeráka..

Tradičná medicína odporúča odvar z lúkových lúčnych lúk, sladkej kýly a husího lastúry, aby sa zmiernili príznaky hiátovej prietrže.

Ovocie povolené v potrave pacienta - hrušky, banány, broskyne, jablká sa môžu jesť pečené a bez šupky, pretože sú dostatočne čerstvé a kyslé a stimulujú vylučovaciu činnosť žalúdka..

Pri vrodenej diafragmatickej prietrži zistenej počas prenatálnej diagnostiky je výživa pre tehotnú matku predpísaná odborníkom na výživu spolu s pôrodníkom..

Autor článku: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. chirurg, flebolog

vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom z Výcvikového a vedeckého lekárskeho strediska pre správu prezidenta Ruskej federácie.

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Počas fyzického vyšetrenia osoby je možné zistiť zapečatenú formáciu umiestnenú na pravej strane pupka. Vývoj pečate prebieha úplne bez problémov, čo núti majiteľa premýšľať o zdravotných problémoch.
Najúčinnejšou metódou na liečbu cervikálnej osteochondrózy je denné cvičenie lekárskej gymnastiky S. Bubnovsky. Po 1-2 mesiacoch pravidelného tréningu bolesti v krku a krku zmiznú, pri krútení a nakláňaní hlavy zmizne kŕč a rozsah pohybov sa zvyšuje.
Pravdepodobne málokto vie, že Dimexidum s hygrómom je jedným z mnohých nekonvenčných spôsobov, ako sa problému zbaviť. Napriek tomu, že tento novotvar je benígnej povahy, vyžaduje liečbu.