loader

Hlavná

Hlava

Kýly rôznych typov - čo to je?

Človek má často zjavné kýly. Čo je to herniálny výčnelok - toto je aktuálny problém v našej dobe. Kýla je choroba našej doby. Kýla, nazývaná hernia v latinčine, sa vyskytuje u 5% populácie.

Z gréckeho slova „kele“, ktoré sa nazýva opuchy na koreňoch, hnilobných výrastkoch, sa vytvorí iný názov pre prietrž - kýl. Latinský slovník obsahuje toto bežné slovo..

V zdravom tele nedochádza k herniálnemu výčnelku.

Etiology of Kila

Pre dospelých je užitočné poznať informácie o kýloch. Každý ľudský orgán neustále vykonáva mnoho funkcií. Akákoľvek osoba bude pravdepodobne mať prietrž. Nebezpečná hernálna abnormalita je prolaps vnútorných orgánov čiastočne alebo úplne. V súčasnosti vedci vedia všetko o kýloch. Je dokázané, že kýl môže byť lokalizovaný v patologických dutinách, vo vnútorných vreckách, v intermuskulárnom priestore, pod kožou. Vyskytla sa hernálna chyba.

Patogenéza choroby

Aká je štruktúra kýly? Bežne v tele chýba hernálny otvor. Expanzia kanálov, tvorba patologických dier s rôznou konfiguráciou, sa vyskytuje počas tvorby hernie rôznych etiológií. Vnútorné orgány osoby s najväčšou pohyblivosťou menia svoje normálne anatomické postavenie a upadajú do abnormálneho herniálneho výčnelku..

Zasiahnuté orgány sem vstupujú bránou prietrže. Sú to patologicky formované alebo prirodzené diery v tkanivách..

Pri tvorbe prietrže sa zachováva integrita pokožky. Rozmery takýchto patologických otvorov môžu mať šírku ruky alebo prsta.

V tele v brušnej stene a ďalších tkanivách sa objaví abnormálna dutina - herniálny vak, ktorý má patologický obsah prietrže.

Niekedy existujú 2 alebo viac vyčnievajúcich z pobrušnice, vrecká iných tkanív. Často existujú dvojité a trojité komory anomálnej dutiny kýlu. Veľmi rôznorodý herniálny obsah.

Vzhľad choroby vysvetľuje základnú teóriu:

  1. U zdravého človeka sú brušné orgány (lat. Cavitas abdominis) podopreté prednou brušnou stenou (lat. Linea alba), ohraničené oblúkmi. Linea alba sa nachádza pod bránicou a nesie veľa fyzickej aktivity.
  2. Pri výraznom zvýšení vnútrobrušného tlaku steny brucha túto funkciu nevykonávajú. V dôsledku vnútorného tlaku dochádza k vyčnievaniu orgánu. Vytvorí sa hernálny vak, membrána kýlu. Rôzne faktory vedú k zmenšeniu hrúbky linea alba alebo k napínaniu stien pobrušnice (peritoneum).

Tieto patológie predisponujú tieto faktory:

  • štrukturálne vlastnosti;
  • nadmerné vyčerpanie;
  • tehotenstvo a pôrod;
  • obezita;
  • dedičnosť;
  • sedavý spôsob života;
  • zranenia
  • vzpieranie, fyzické preťaženie;
  • choroby z minulosti;
  • relapsujúca zápcha;
  • chronický kašeľ;
  • častý plač.

Keelova klasifikácia

Ak má niekto prietrž, čo to je?

Rozlišujú sa tieto odrody kýlu:

  • plná, kanálová, počiatočná prietrž;
  • samoopravné a nezvratné prolapanie orgánov;
  • pooperačná (ventrálna) prietrž a opakujúce sa abnormality;
  • nekomplikovaná a komplikovaná prietrž;
  • malformácie zahŕňajú získanú a vrodenú prietrž;
  • hodnotí sa stupeň ochorenia, pričom sa berie do úvahy stupeň vývoja, regulácia výčnelku, typ vývoja, výskyt komplikácií.

Takmer 75% všetkých prípadov prietrže sú vonkajšie prietrže (lat. Hernia abdominalis externa). Toto je chirurgické ochorenie. V tomto prípade orgány spadajú pod kožu. Progresívne vyčnievanie pobrušnice (hernia abdominalis externa) je mimoriadne nebezpečnou a bežnou herniovou hmotou. Hernálny vak je jasne viditeľný ako výstupok pod kožu.

Takmer 25% všetkých prietrží sú vnútorné prietrže. Jedná sa o vyčnievanie vnútorných orgánov cavitas abdominis do peritoneálnej dutiny (hernia abdominalis interna) rôznymi anatomickými defektmi, patologickými vreckami, abnormálnymi medzerami..

Hernia abdominalis interna sa delí na diafragmatické a intraabdominálne výčnelky.

Lokalizáciou nádorových výbežkov sa rozlišujú tieto formy patológie:

  1. Bežnou anomáliou je hernia inguinalis - trieslová kýla. U mužov je táto patológia 90% prípadov. Fyzické schopnosti pacientov s touto formou ochorenia sú výrazne obmedzené..
  2. Femorálna hernia (h. Femoralis cristata). Takéto patológie sú náchylné na porušovanie, zriedka sú veľké. Sú menej časté ako tie normálne, vo frekvencii zaujímajú 2 miesta zo všetkých prípadov výčnelku. Približne 80% pacientov s femorálnymi kýlami sú ženy vo veku od 30 do 60 rokov. Typicky závažný stav pacienta.

Klinické príznaky

Symptómy sa postupne zvyšujú. Pri vizuálnej kontrole je spravidla zreteľne viditeľná herniová hmota. Počas hmatu je hernia brána ľahko pociťovaná. Výrazný opuch je najcharakteristickejším príznakom herniálnej patológie. Opuch nastáva pri namáhaní alebo v stojacej polohe. Ak pacient leží na chrbte, opuch sa znižuje. Vo vnútornej forme kýly prakticky neexistujú živé príznaky.

Kýly sa klasifikujú podľa miesta výskytu:

  1. Inguinálna kýla. Kila je ďalší názov pre konvenčnú prietrž v oblasti slabín. Vyvíja sa bez ohľadu na pohlavie. V inguinálnom kanáli (lat.canalis inguinalis) sa vyskytuje patologický výčnelok peritoneum, ktorý sa vyskytuje v prírodných otvoroch. Iba 3% žien trpí touto chorobou. U detí je trieslová prietrž zvyčajne vrodená. U mužov vnútorné orgány často zostupujú do mieška. Pri silnom namáhaní, nazálnom kašle v oblasti slabín sa vytvára herniálny vak, hľuza rastie. Často dochádza k posunu penisu na druhú stranu, pretože zasiahnutá strana semenníkov sa významne zväčšuje.
  2. Medzistavcová prietrž. Táto patológia sa často vyskytuje u ľudí vo veku 20 - 50 rokov. V rôznych častiach chrbtice (columna vertebralis) sa vyskytujú herniálne útvary. Takéto degeneratívne dystrofické zmeny sa najčastejšie vyskytujú v lumbosakrálnej oblasti. Medzi celkovým počtom ochorení chrbtice je vodca patológia. V niektorých formách je postihnutá celá miecha. Dočasné postihnutie sa v mnohých prípadoch stáva dôsledkom prietrže tohto typu.
  3. Pupočná prietrž (hernia umbilicalis). Ak majú steny brušnej dutiny defekt, pupočníkový krúžok (lat. Anulus umbilicalis) zostáva otvorený, ktorý sa normálne uzatvára počas mimomaternicového obdobia vývoja plodu. Kýlová brána je slabý pupočný kruh. Spravidla môže do 2 rokov hernia sama o sebe zmiznúť. U dospelých, ktorí prekročili 40-ročnú líniu, je pupočná kýla pomerne častá. U žien sa takýto kýl vyvinie častejšie a dosahuje významnú veľkosť.
  4. Femorálna prietrž. Cez femorálny prstenec za hranicami brušnej dutiny (cavitas abdominis) vyjde najskôr predperitoneálny tuk a potom omentum a slučky čreva. Takéto nádorové útvary sú umiestnené na stehne. Femorálne kanály slúžia ako prietržové brány. Vo zvislej polohe tela sú zreteľne viditeľné nádorovité výčnelky. Vývoj črevnej obštrukcie sa často pozoruje pri porušení prietrže tohto typu.
  5. Kýla bielej línie, ktorá prechádza stredom brucha po hrudník, častejšie postihuje mužov mladších ako 35 rokov. Ochorenie sa vyvíja aj u starších ľudí, detí a žien. Kila sa objavuje postupne. Hrudné abnormality sú lokalizované v bruchu. V stredovej čiare pobrušnice sa medzi svalmi tvoria neobvyklé otvory. Hrilové brány sú trhliny, ktoré sa vytvorili v bielej línii brucha. Vytvára sa predperitoneálny lipóm. Niektoré orgány jasne vyčnievajú cez otvory v brušnej stene (linea alba). Vytvorí sa epigastrická hernia. Nachádzajú sa viaceré hernie, ktoré sa môžu nachádzať v hrúbke svalov a môžu byť skryté. V takýchto prípadoch herniálny výčnelok nepresahuje kožu. Táto forma ochorenia je zriedkavá..

Nebezpečenstvo výbežku podobného nádoru

Čo sa stane, ak sa kýla nelieči? Medzistavcové prietrže prinášajú určité nepohodlie. Táto patológia vedie k mnohým zmenám v tele, ak sa pacient pokúša liečiť nezávisle. Komplikácie herniálnych výčnelkov u Columna vertebralis sú všestranné.

Dôsledkom nebezpečnej medziobratlovej kýly je často zápal nervových vlákien - radikulitída (lat. Radicula)..

Pri takejto výraznej patológii počas normálnej chôdze, prudkého zatáčania, vzpieraní dochádza k silnému syndrómu bolesti. Omentum, črevné slučky a iné orgány môžu vystupovať cez hernálnu bránu - pupočníkový krúžok u dospelých.

Hlavným nebezpečenstvom choroby je uškrtená prietrž (lat. Hernia Incarceratus). Pri nepriaznivých podmienkach v herniálnom vaku (lat. Saccus hernialis) vypadávajú strhávače, ktoré sú stlačené v herniálnom kruhu - najužšom bode. V oblasti herniálneho vaku dochádza ku kompresii vnútorných orgánov.

Príznaky porušenia prietrže:

  • v skorých štádiách choroby sa prejavuje nepohodlie;
  • v polohe na chrbte sa anomália zvyšuje;
  • silné bolesti sú zaznamenané v oblasti semenníkov;
  • bolestivý pocit je lokalizovaný v epigastrickej oblasti;
  • krv je detekovaná v stolici;
  • zvracanie (lat.vomitus). Obsah žalúdka vybuchol ústami;

Hrudné brány sa porušujú, dochádza k náhlemu stlačeniu herniálneho obsahu a následne k ischemickej nekróze. Poruchy obehu sa stanú výsledkom porušenia prietrže.

Táto patológia postihuje najmä starších pacientov a pacientov stredného veku..

Toto je mimoriadne nebezpečná komplikácia. Funguje zovretý orgán. Možná nekróza postihnutého tkaniva.

Ako sa dá zistiť hernia??

Špecialista vykonáva fyzické vyšetrenie. Pomocou palpácie špecialista vyšetrí postihnuté miesto a odhalí herniálne výčnelky na tele. Štandardné diagnostické postupy môžu spoľahlivo identifikovať pupočníkovú prietrž. Ak je podozrenie na patológiu, odborník predpíše ultrazvukové vyšetrenie, herniografiu, rádiografiu, endoskopiu. Kýla na bruchu nikdy sama nezmizne. V posledných rokoch miera rozvoja prietrže rôznych typov rýchlo rástla. Pravdepodobnosť vzniku narušenej alebo nezvratnej formy ochorenia sa zvyšuje, ak pacient odloží návštevu na kliniku.

Pomoc chirurga je potrebná na odstránenie hernálnych brán počas porušovania alebo zhoršovania prietrže akejkoľvek etiológie. Chirurgické zákroky sa môžu vynechať, ak sa u pacienta vyvinie výdychová forma prietrže. Ak máte podozrenie na kýlu, nemali by ste odďaľovať návštevu lekára.

Latinská kýla

Abdominálna hernia je výstup z brušnej dutiny jej obsahu cez prirodzenú alebo novovytvorenú dieru v brušnej stene pri zachovaní integrity.

Kýla zahŕňa:

- herniové brány - slabé miesto v brušnej stene, cez ktoré prechádzajú vnútorné orgány nachádzajúce sa v hernálnom vaku;

- herniálny vak - parietálny list pobrušnice, vytlačený orgánmi opúšťajúcimi brušnú dutinu;

- herniálny obsah - najčastejšie veľké omentum a slučky tenkého čreva.

Klasifikácia kýly

I. Vonkajšia prietrž:

1) trieslová prietrž (šikmá a rovná);

2) femorálna prietrž;

3) kýla bielej línie brucha;

4) pupočná kýla;

5) kýla línie Spigel (lunárny);

6) lumbálna prietrž;

7) obštrukčná prietrž;

8) pooperačná prietrž.

II. Vnútorná prietrž:

1) prietrž z dvanástnikového chudého vrecka;

2) prietrž z omentálnej burzy;

3) retrocecal kýla;

4) rôzne typy bráničných hernií.

III. Z etiologického hľadiska:

IV. Podľa klinických príznakov:

Porušenie črevnej steny (Richterova prietrž) sa vyskytuje s úzkym stykom

brána prietrže (napríklad s pupočnou prietržou);

Spätné porušenie (v tvare W) - keď sú porušené dve alebo viac črevných slučiek, je narušený krvný obeh nielen v slučkách nachádzajúcich sa v hernálnom vaku, ale aj v slučkách umiestnených v brušnej dutine, ktoré majú spoločnú mezentériu so spadnutými slučkami;

· Kĺzavé hernie - herniálny vak je čiastočne reprezentovaný stenou dutého orgánu, ktorá nie je zakrytá viscerálnym pobrušníkom (napr. Močový mechúr, cékum).

Princípy operácie prietrže prednej brušnej steny

I. Odstránenie herniového výčnelku.

II. Plastické zosilnenie slabého miesta v brušnej stene, aby sa zabránilo recidíve prietrže. Posilnenie brušnej steny vedie k:

1) použitie aponeurózy (aponeurotický plast);

2) pomocou svalov a aponeurózy (svalovo aponeurotický plast);

3) pomocou svalov a fascie (svalovo-fasciálny plast);

4) použitie umelých materiálov (polypropylénová sieťovina).

Hlavné etapy operácie

1) disekcia tkanív po vrstve cez herniálny výstupok;

2) rozrezanie prietržnej brány;

3) pridelenie herniálneho vaku;

4) otvorenie vrecka a revízia jeho obsahu;

5) podviazanie a orezanie vrecka na krku;

6) plastový uzáver prietrže brán.

Štruktúra trieslového kanála. Záhyby a skameneliny zadného povrchu prednej steny brucha. Inguinálne trojuholníky. Šikmá a priama trieslová prietrž.

Latinská kýla

Abdominálna hernia sa delia na dve veľké skupiny: vonkajšiu, vonkajšiu, vonkajšiu a vonkajšiu, herniae abdominales internae, siahajúcu do vreciek alebo otvorov pobrušnice vo vnútri peritoneálnej dutiny..

Vnútorné kýly. Vonkajšia prietrž. Pruh

Vnútorné kýly zahŕňajú prietrž vreciek chudobných na dvanástnik, prietržný výbeh duodenojejunalis; omentálna hernia, herniabursae omentalis; retrocecal hernia, hernia retrocaecalis atď., ako aj rôzne typy bránice hernie.

Vonkajšie prietrže sú oveľa bežnejšie ako vnútorné. Inguinálne kýly (šikmé a priame) sa rozlišujú v závislosti od anatomického umiestnenia; femorálna prietrž; prietrž bielej línie brucha (epigastrická prietrž); pupočníkovej hernie atď. Vrodená, získaná, pooperačná a iné sa rozlišujú podľa etiologických kritérií.

Obr. 4.9. Vonkajšia kýla (schéma). 1 - slučka tenkého čreva (herniálny obsah); 2 - parietálne pobrušnice; 3 - parietálna fascia; 4 - svalová aponeurotická vrstva; 5 - vlastná fascia; 6 - povrchová fascia; 7 - koža; 8 - herniálny vak (parietálne pobrušnice); 9 - herniové brány; 10 - krk herniálneho vaku

Hemorágia sa nazýva ostré a neustále stláčanie herniálneho obsahu na úrovni brány prietrže. V dôsledku toho je narušený krvný obeh črevnej slučky, dochádza k žilovej stáze a opuchu. Vyviera sa črevná obštrukcia, intoxikácia tela a nakoniec nekróza znehybnených vnútorností.

Princípy operácie prietrže prednej brušnej steny

Princípmi operácií pri prietržiach prednej brušnej steny je eliminácia herniového výčnelku a plastového vystuženia „slabého miesta“, aby sa zabránilo recidíve prietrže. Brušná stena je posilnená pomocou autotických tkanív - svalov a aponeuróz alebo pomocou syntetických materiálov..

PRUH

Preklad slova „HERNIA“ z ruštiny do latinčiny online.
Výraz možno použiť pre tetovanie v latinčine na mužských aj ženských rukách, ako aj na iných častiach tela.
Zadarmo rusko-latinčina prekladateľ hovorí, že slovo „HERNIA“ v latinčine bude:

HERNIA - kýla, ae, f; rámčeky, -itis, m; cele je f;

Ak si myslíte, že bol preklad urobený nesprávne, napíšte o ňom do poľa pre komentáre nižšie. Ak ste nenašli preklad slova alebo výrazu v našom online slovníku, dajte nám vedieť a my ich pridáme.
Náš tím bude šťastný, ak nám pošlete tetovacie fotografie s latinskými slovami, pridáme ich do príslušných sekcií.

Veľký prehľad o hlavných druhoch kýly: triesloviny, pupočníky, stavce a iné

Nepoužívajte informácie zverejnené na webe bez predchádzajúcej konzultácie s lekárom.!

Úvod: všeobecný opis patológie

Kýla je vyčnievanie orgánu, jeho časti alebo vnútorných tkanív organizmu prírodnými kanálmi alebo patologicky vytvorenými (abnormálnymi) dierami. Vyčnievajúce tkanivá menia svoju normálnu polohu a presahujú dutinu, v ktorej by mali byť. Tieto látky sú potiahnuté jednou alebo viacerými škrupinami a nemajú priamy kontakt s okolím..

Súčasti akejkoľvek hernie:

Hernial content - vyčnievajúce tkanivo alebo orgán, ktorý zmenil svoju polohu.

Hernial gate - diera alebo kanál, cez ktorý prechádzajú orgány.

Hernálny vak a škrupina. Vak priamo pokrýva obsah a slúži ako obal pre neho. Škrupiny môžu pozostávať z kože, fascie (jedná sa o membrány spojivového tkaniva pokrývajúce orgány, cievy, nervy), tkanivo jazvy.

Výskyt prietrže je možný v rôznych častiach tela. Najbežnejšie typy tohto ochorenia sú v závislosti od lokalizácie opísané v tabuľke:

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - prejdite doprava)

Nachádza sa na prednej alebo bočnej strane brucha a choďte pod kožu. poddruh:

  • trieslovina a slabina;
  • stehenné
  • umbilikálne a umbilikálne;
  • ventrálna (hernia bielej a špicovej línie, pooperačná jazva).
Typ prietržeStručný opis a odrody
Vonkajšie brucho (70% všetkých typov prietrží)
Vnútorné brucho (prevalencia - nie viac ako 5%)

Nachádza sa vo vnútri brucha (v brušnej dutine) a choďte do iných dutín. poddruh:

  • bránice (pažerák);
  • vyčnievanie z omentálnej burzy a iných vnútorných peritoneálnych vreciek.
Stavovce (20–22%)Pochádzajú z tkanív chrbtice - medzistavcové platničky, spôsobujú kompresiu miechy alebo nervových koreňov.
Iné vzácne druhy (prevalencia 3-5%)
  • Miecha a prietrž mozgu - opláštenie vyčnievajúce z mozgu alebo miechy cez kostné defekty;
  • sval - vyčnievanie svalu pod kožou pretrhnutím jeho škrupiny (fascia);
  • pľúcne - vyčnievanie pľúcneho tkaniva pod kožu hrudníka v dôsledku poškodenia rebier alebo medzirebrových svalov.

Akýkoľvek herniálny výčnelok porušuje kvalitu života pacientov a spôsobuje:

  • kozmetický defekt (nádorový výčnelok vyzerá neesteticky);
  • bolesť pri výčnelku (mierna až veľmi ťažká);
  • potreba neustáleho znižovania prietrže a (alebo) obvazov;
  • poruchy trávenia (zápcha) s brušnými výčnelkami, slabosť nôh alebo zhoršenú chôdzu - u stavovcov.

Zranené brušné a medzistavcové prietrže môžu viesť k invalidite alebo smrti, ak pacientom nebude poskytnutá pohotovostná starostlivosť (od 2 hodín do 1 dňa). Priemerne je zranených 5–7% hernií, vždy však existuje riziko tejto komplikácie.

Niektoré typy výčnelkov (pupočníkové, malé triesloviny - až 3 - 5 cm) pacientov roky neobťažujú. U detí môžu samy zmiznúť a u dospelých sa nemôžu zväčšovať a neprejavujú sa žiadne príznaky..

95 - 97% všetkých výčnelkov je liečiteľných. Za týmto účelom sa zvyčajne vykonáva operácia (s ingvinálnymi, pupočnými a inými kýlami v brušnej dutine). Väčšina operácií na odstránenie prietrže je jednoduchá, vykonáva sa v akejkoľvek chirurgickej nemocnici. Nepracujte s deťmi do 4 - 5 rokov s pupočnou kýlou, ako aj s ľuďmi s vysokým rizikom pooperačných komplikácií (starší, vážne chorí). Výčnelok medzistavcových platničiek a pažeráka bránice sa lieči konzervatívne (lieky, postupy, normalizácia výživy a životného štýlu) a iba pri absencii účinku takejto liečby je indikovaný chirurgický zákrok.

Liečba kýly zahŕňala:

  • chirurg - lieči všetky kýly brucha;
  • vertebroológ, neurochirurg, neuropatológ - títo lekári liečia vertebrálnu hernie.

Tento článok popisuje najbežnejšie typy prietrží, ich príčiny, príznaky, moderné racionálne metódy liečby v závislosti od typu a vlastností choroby..

Kýly brucha: všeobecný opis

Na výbežkoch žalúdka môžu byť umiestnené:

v ingvinálnej oblasti - ingvinálna a ingvinálno-hernia;

v pupku - pupočníkové a pupočníkové;

na hranici prechodu predného povrchu brucha do laterálnej kýly línie Spigel;

v strede brucha nad pupkom - hernie bielej línie;

v oblasti pooperačných jaziev - pooperačná ventrálna;

vo vnútri brušnej dutiny na križovatke pažeráka od hrudníka do brušnej dutiny - pažerák-bránica.

Bériová hernia je uzavretá v herniálnom vaku (natiahnutá oblasť pobrušnice) a zvonka je pokrytá kožou. Vo vnútri to môže byť:

  • slučky tenkého čreva,
  • slepého čreva alebo slepého čreva,
  • zámok veľkej omentum (viscerálna tuková zástera),
  • predperitoneálne tukové tkanivo.

Bez ohľadu na umiestnenie majú všetky výčnelky v brušnej dutine spoločné príčiny, príznaky a možné komplikácie:

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - prejdite doprava)

Príčiny a mechanizmy tvorby prietržeČasté príznaky brušnej hernie
Vrodené štrukturálne vlastnosti brušnej steny: poškodenie tkaniva, rozšírenie ingvinálnych a pupočníkových krúžkovNádorový herniálny výčnelok mäkkej elastickej konzistencie v bruchu (slabiny, pupok, pooperačné jazvy atď.)
Znížená pevnosť a elasticita tkanív brušnej steny u detí, starších ľudí, ľudí s obezitou alebo vyčerpanímPrerušovaná bolesť alebo nepohodlie v postihnutej oblasti, často s napätím v bruchu
Operácia bruchaPríznaky kašľa: ak v tom okamihu položíte prsty na výčnelok a kašeľ, z brušnej dutiny sa prenášajú trasy, čo vedie k napätiu a zvýšeniu výčnelkov.
Faktory spôsobujúce zvýšenie tlaku v pobrušnici: tvrdá fyzická práca, ťažký kašeľÚplná alebo čiastočná korekcia: väčšina výčnelkov, nezávisle alebo pomocou prstov, sa vkladá do brušnej dutiny (zmizne), keď človek leží na chrbte.
Nadúvanie, zápcha: u ľudí s dlhými výbežkami

Mechanizmus tvorby akejkoľvek prietrže brucha je neschopnosť brušnej steny vydržať zvýšenie vnútrobrušného tlaku. V dôsledku toho dochádza k natiahnutiu prírodných kanálov alebo prasknutiu oslabených oblastí. Prostredníctvom nich vnútorné orgány prechádzajú pod kožu.

Nebezpečenstvo a komplikácie brušnej prietrže

Každý výčnelok v bruchu sa postupne (v priebehu niekoľkých mesiacov alebo rokov) zvyšuje. Samotná táto patológia nepredstavuje bezprostredné ohrozenie zdravia ľudí a života - spôsobuje estetické (kozmetické) a funkčné nepohodlie, pretože neustále narúša bežnú prácu. Pacienti sú nútení okoreniť výčnelok a nosiť špeciálne obväzy, ktoré ho držia.

Nasledujúce komplikácie výčnelku predstavujú zdravotné riziko:

Porušenie je akútny stav, vystupuje cez úzky herniálny krúžok (hradlo) veľkej časti čreva alebo omentum. Zároveň sa zviera v uzavretom priestore a nemôže sa narovnať späť do žalúdka. Takéto stlačenie tkanív ohrozuje ich nekrózu, prasknutie čreva, akútnu obštrukciu čreva, celkovú peritonitídu (zápal pobrušnice). Zúženie sa prejavuje silnými náhlymi bolesťami v oblasti výčnelku: výčnelok sa stáva ťažkým, napätým, ostro bolestivým, keď sa cíti, tlačí.

Nevyhnutelnosť je „ľahšia“ komplikácia. Pri porušení je zjednotená neustálym upevňovaním výčnelku a nemožnosťou jeho zmenšenia do žalúdka. Deje sa to však nie kvôli zovretiu v úzkom kruhu, ale kvôli tvorbe adhézií (adhézií) medzi obsahom prietrže a jej vaku. Súčasne je výstupok mäkký, pri jeho stlačení sa môže mierne poškodiť.

Zápal a hnisanie (hlien herniálneho vaku). Čiastočné porušenie alebo poškodenie čreva môže vyvolať jeho zápal. Ak sa v tejto súvislosti infekcia dostane do prietrže (z črevného lúmenu alebo z povrchu kože), vyskytne sa hnisanie. Tento stav sa prejavuje zvýšením telesnej teploty, bolesti, zvýšeným vystupovaním, začervenaním a napätím.

Inguinálna kýla

Inguinálna hernia je nádorový výčnelok v oblasti trieslového kanálika. Môže byť jednostranný (pravý alebo ľavý) a obojstranný. U všetkých brušných hernií je tento výbežok najbežnejší (v 68–75% prípadov). Výstupné miesto výstupku je zväčšený krúžok trieslového kanálika. Najskôr je výstupok zreteľne umiestnený v slabinách. Keď sa zvyšuje, presúva sa do mieška (trieslovina) do stehna (stehennej formy)..

Väčšinou sú chorí ľudia - kvôli anatomickým rysom:

  • úzka panva;
  • vysoký ingvinálny priestor;
  • prítomnosť spermatickej šnúry (na nej sa drží vajíčko);
  • prítomnosť vonkajších a vnútorných otvorov inguinálneho kanála (spermatická šnúra nimi prechádza).

Všetky tieto faktory robia slabinami slabé miesto v brušnej stene..

liečba

Prítomnosť ingvinálnej prietrže u dospelých je priamou indikáciou chirurgického zákroku. Odmietnutie je prípustné iba v prípade absolútnych kontraindikácií: senilný vek, závažné ochorenia srdca, pečene, mozgu a iných vnútorných orgánov. Operácia sa vykonáva plánovaným spôsobom po absolvovaní potrebných testov, úplnom preskúmaní a korekcii existujúcich zdravotných odchýlok. Zásah môže byť klasický a laparoskopický..

Klasická (tradičná) operácia je incíziou 7 až 8 cm. Malé výčnelky sa operujú v lokálnej anestézii. Počas operácie sa herniálny vak izoluje a vyreže, obsah sa vloží do brušnej dutiny. Inguinálny kanál a jeho zväčšené krúžky sú zosilnené zošívaním medzi svaly a ingvinálnym ligamentom. V poslednej dobe sa väčšina pacientov podrobuje zosilneniu inguinálnej oblasti transplantáciou oka (polypropylénová sieťka)..

Laparoskopická operácia sa vykonáva v celkovej anestézii: po 3 až 4 vpichoch sa do brušnej dutiny vloží videokamera a chirurgické nástroje. S ich pomocou je inguinálna medzera na vnútornej strane brucha zosilnená polypropylénovou sieťkou.

Funkcie choroby v detstve

Pri chlapcoch je bežná hernia v detstve častejšia. Častejšie je vrodená, menej často získaná.

Jeho hlavným dôvodom je prítomnosť vaginálneho procesu pobrušnice, ktorá zostupuje cez trieslovinový kanál vo forme šnúry do mieška spolu s semenníkom a jeho šnúrou. Tento proces by normálne mal rásť okamžite alebo 2-3 mesiace po narodení. Ak sa tak nestane, brušná dutina komunikuje s lúmenom vaginálneho procesu a vnútorné orgány sú tam premiestnené. Môže sa objaviť okamžite aj niekoľko mesiacov po narodení.

Vrodené trieslové výčnelky u detí sa liečia výlučne chirurgicky. Operáciu je možné vykonať v akomkoľvek veku: od narodenia do 18 rokov. Ak je operácia vykonaná presne, závisí od veľkosti výčnelku, pravdepodobnosti jeho nezávislého vymiznutia, možnosti vzniku komplikácií (štípanie, stlačenie semenníka). Odporúčané obdobie na sledovanie dieťaťa s trieslovkou prietrže je 6–12 mesiacov. Ak neprejde skôr, ako dieťa dosiahne 3 roky, je potrebný chirurgický zákrok bez ohľadu na veľkosť výčnelku.

Pupočná prietrž

Umbilikálna kýla je vyčnievanie vnútorných orgánov cez pupočníkový prstenec: pupok je napnutý, zdeformovaný, napučiava vo forme nádoru a stráca svoju štruktúru. Pupočné prietrže sú vrodené a získané.

U detí mladších ako 4 až 5 rokov sa najčastejšie odovzdávajú samostatne. Medzi dospelými sú ženy väčšinou choré, najmä počas tehotenstva. U väčšiny z nich pupočná kýla zmizne 3 až 4 mesiace po narodení. Pupočné prietrže nie sú nebezpečné, zriedkavo sa porušujú a nerastú do veľkých rozmerov. Preto je často, keď pacienti nechodia k lekárovi a majú prietrž niekoľko rokov.

Liečba pupočníkovej prietrže:

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - prejdite doprava)

promptkonzervatívny
Odstránenie herniálneho vaku, redukcia vyčnievajúcich orgánov do brušnej dutiny, zošívanie pupočného kruhu. Ak vaše vlastné tkaniny nie sú dostatočne pevné - sú navyše vystužené polypropylénovou sieťou.Aplikácia obväzov na pupok, fyzioterapeutické cvičenia a cvičenia na posilnenie brušnej tlače. Tieto opatrenia sú najúčinnejšie v detstve..

Ventrálna prietrž

Pojem „ventrálny“ znamená, že prietrž sa nenachádza v miestach prirodzených kanálov, ale opúšťa dodatočne vytvorené otvory, čo by nemalo byť normálne. Toto je prietrž troch typov:

pooperačná - v oblasti pooperačnej jazvy,

biela línia brucha - pozdĺž stredovej čiary medzi pupkom a hrudníkom,

Špirálová čiara - v zóne prechodu prednej brušnej steny na bočné.

Najťažšia je pooperačná prietrž. Väčšina z nich je objemná (viac ako 10 - 15 cm), pozostáva z niekoľkých komôr, ireducibilných. Črevné slučky vo vnútri sú stlačené komisiami, ktoré spôsobujú neustálu bolesť a zhoršujú priechodnosť čriev. Výčnelky bielych a špicatých čiar nespôsobujú také ťažké nepohodlie.

Liečba ventrálnej hernie je chirurgická: excisujú pooperačnú jazvu spolu s natiahnutou kožou a herniovým vakom. Vnútorné orgány sú starostlivo oddelené, rozrežú komisúry a vložia sa do brušnej dutiny. Kýlová brána (defekt brušnej steny) je zošitá alebo zosilnená polypropylénovou sieťou. Takéto operácie sa vykonávajú výlučne v celkovej anestézii..

Diafragmatická prietrž (hiátová prietrž)

Membrána je mostík šľachy a svalu, ktorý oddeľuje hrudnú dutinu od brušnej dutiny. Cez otvor v nej prechádza pažerák.

Toto miesto je slabou časťou bránice. Môže sa v ňom vytvoriť prietrž. Ak sa pažerák otvorí na pozadí zvýšeného tlaku v brušnej dutine, pažerá sa cez ňu dostane do hrude s časťou žalúdka..

Z tohto dôvodu sekundárny zápal (ezofagitída, gastritída) sa vyskytuje v pažeráku a (alebo) v žalúdku, sprevádzaný eróziou. Prejavuje sa to týmito príznakmi:

  • bolesť v hornej časti brucha,
  • pálenie záhy,
  • nepretržité drtenie vzduchu a jedenia,
  • s ezofagitídou - nepríjemné pocity a bolesť pri prehĺtaní jedla,
  • slabá chuť do jedla.

Zranenie bránice prietrže predstavuje bezprostredné ohrozenie života.

Liečba môže byť:

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná - prejdite doprava)

konzervatívnyprompt
Dodržiavanie šetrnej stravy, odstránenie ťažkej fyzickej námahy, užívanie liekov na normalizáciu žalúdočnej motility a trávenia všeobecne (omeprazol, almagel, famotidín, cerukal, motilium, pankreatín atď.).Klasická chirurgia (rezom brucha) alebo laparoskopická chirurgia (pomocou punkcie). Zúženie ezofágového otvoru bránice pomocou niekoľkých stehov.

Vertebral kýla

Kýla medziobratlového disku môže byť umiestnená v ktorejkoľvek časti chrbtice: v bedrovej oblasti (častejšie), v krčku a hrudníku (menej často). To sa nedá vidieť bez použitia špeciálnych výskumných metód (rádiografia, počítačové a magnetické rezonancie)..

Medzistavcový disk pozostáva z hustého prstenca, vo vnútri ktorého sa nachádza želé podobná látka - jadro disku. K výčnelku dochádza v dôsledku zvýšeného zaťaženia chrbtice (napríklad zdvíhanie a prenášanie závaží): krúžok sa pri ich pôsobení začne zlomiť a látka vo vnútri sa postupne rozširuje za disk a je zarastená jazvovým tkanivom. Vyskytuje sa tiež kompresia miechy alebo nervových koreňov prechádzajúcich v vyčnievajúcej zóne..

  • konštantná bolesť v zodpovedajúcej chrbtici;
  • streľba z bolesti na podráždené nervy (do nohy, panvy, ramena, hrudníka);
  • znecitlivenie a slabosť rúk (s poškodením krčka maternice), nohy (s bedrovými kýlami);
  • porušenie pohybov;
  • poruchy močenia.

liečba

V 80% prípadov vertebrálnych hernií sa používa konzervatívna liečba. Obsahuje:

  • Jemné cvičenie.
  • Noste špeciálne korzety na chrbticu.
  • Cvičenie a terapeutické cvičenia.
  • Fyzioterapeutické postupy.
  • Zavedenie liekov:
  • protizápalové (ortofen, movalis);
  • antispasmodiká (midokálne);
  • dekongestanty (dexametazón, L-lyzín, furosemid);
  • lieky, ktoré zlepšujú štruktúru medzistavcových platničiek (alflutop, traumeel, diskutovať o kompozícii, štruktúra);
  • vitamíny (vitaxón, milgamma).

Takáto liečba je dlhá: od 2 až 3 týždňov do 2 až 3 mesiacov. Od 20 do 30 percent pacientov je nútených systematicky, 2 až 3-krát ročne, absolvovať liečebné kurzy alebo neustále nosiť korzet a vykonávať cvičenia.

Ak konzervatívna liečba neprináša úľavu - je indikovaný chirurgický zákrok. Výstupok disku je možné odstrániť pomocou:

  • sekcia (klasická technika);
  • punkcie (endoskopická technika);
  • kryodestrukcia (privádzanie tekutého dusíka na disk ihly, čo spôsobuje zníženie výčnelku).

Aby som to zhrnul: prietrž je nejednoznačným problémom. Niektoré kýly nepredstavujú žiadne nebezpečenstvo a sú ľahko liečiteľné, iné ohrozujú život alebo ich nemožno chirurgicky odstrániť. Dávajte pozor na svoje zdravie a ak máte príznaky charakteristické prietrže, poraďte sa s odborníkom.

Upozorňujeme, že informácie uvedené na stránke slúžia na usmernenie a vzdelávanie a nie sú určené na autodiagnostiku a samoliečbu. Výber a predpisovanie liekov, liečebné metódy, ako aj sledovanie ich použitia môže vykonať iba ošetrujúci lekár.

Nezabudnite sa poradiť s odborníkom..

PRUH

Kýla (lat. Kýla, jednotkové hodiny) - vyčnievanie vnútorného orgánu alebo jeho časti cez otvory v anatomických formáciách pod kožou, do intermuskulárnych priestorov alebo vnútorných vreciek a dutín. Miesto výstupu prietrže môže byť diera alebo medzera, ktorá sa bežne vyskytuje u osoby, ktorá sa rozšírila v patologických stavoch (strata hmotnosti, oslabenie väzivového aparátu) alebo ktorá sa vyskytla v mieste poškodenia tkaniva, zoslabenie pooperačnej jazvy atď..

V závislosti od lokalizácie existujú mozgové kýly (pozri mozog), svaly (pozri svaly, zranenia), bránice (pozri. Bránica) a najbežnejšie - G. brucho.

Abdominálna hernia - výstup z brušnej dutiny vnútorných orgánov spolu s parietálnym pobruškom, ktoré ich zakrýva slabými miestami brušnej steny (hernálny golier) pod kožou alebo do iných tkanív a dutín, ako aj z brušných orgánov vychádzajúcich do patologicky formovaných vreciek pobrušnice. Súčasťou súčastí G. brucha sú herniové brány, herniálny vak tvorený parietálnou vrstvou pobrušnice a jej obsah. Krym môže byť akýmkoľvek orgánom dutiny brušnej. V herniálnom vaku sú rozlíšené ústa, krk, telo a spodok. Ústa sa týkajú miesta spojenia hernálneho vaku s brušnou dutinou, krk je jeho najužšia časť spájajúca ústa a telo. Existujú tiež viackomorové herniové vaky. Hernálny vak nemusí úplne zakrývať vyčnievajúci orgán, ku ktorému dochádza pri jeho mezoperitoneálnom umiestnení - kĺzanie.

Rozlišujte vonkajší žalúdok G., pri ktorom vyčnievanie vnútorných orgánov nastáva cez „dieru“ v brušnej stene, a vnútorný žalúdok G., keď vnútorné orgány spadajú do rôznych vreciek pobrušnice, ktoré sa tvoria v dôsledku abnormalít vývoja alebo zranenia (pozri peritoneum)..

V závislosti od anatomického umiestnenia existujú ingvinálne, femorálne, umbilikálne, epigastrické, bedrové, obštrukčné, ischiatické, laterálne, rozkrokové hernie, G. xiphoidného procesu, bránice. G. je zvyčajne rozdelený na vrodený a získaný; traumatické, pooperačné, umelé; úplné a neúplné; správne a nesprávne; komplikované a nekomplikované.

obsah

príbeh

Hernia sa spomína v spisoch Hippokrata, Ibn Sinu a ďalších autorov. Zaobchádzanie s vonkajším žalúdkom G. v stredoveku bolo obmedzené na nosenie obväzov, operácie s porušením G. už však vykonával A. Celsus, Heliodor atď. (1-4 storočia). Najčastejšie sa kastrácia používala v stredoveku, ako aj pitva a ligatúra herniálneho vaku s jeho odstránením alebo opustením. Niektorí chirurgovia prešívali herniálny vak a miešok a robili katetrizáciu hernálneho vaku. A. Pare držal zlatý drôt okolo krku herniového vaku. Chirurgické ošetrenie G. do 19. storočia. sprevádzané obrovskou úmrtnosťou. V prvej polovici 19. storočia vyšli monografie [E. Cooper, Hesselbach (F. S. Hesselbach), A. Scarpa, P. Zablotsky (1855), atď.) S podrobným popisom G.; začína sa rozvíjať špeciálna časť chirurgie venovaná štúdiu G. - herniológie. Úmrtnosť počas opravy hernie až po zavedenie antiseptík však zostala vysoká (50 - 80%). Zavedenie antiseptík významne znížilo úmrtnosť po oprave prietrže a vyvinuli Luke-Championnier (J. M. M. Lucas-Championnifcre, 1885), Bassini (E. Bassini, 1884), A. A. Bobrov (1892), atď. Nové, ďalšie perfektné spôsoby prevádzky. Následne bolo opísaných množstvo metód chirurgickej liečby G., ktoré umožnili vyliečiť pacientov s odlišnou lokalizáciou G..

štatistika

Dokonca aj J. Malgen veril, že prietrže sa vyskytujú u 3 - 4% populácie. V RSFSR sa podľa D.K. Sokolova (1964) vykonáva prietrž hernie ročne u 180 tisíc pacientov. Podľa P. A. Matsenka (1961) je prvou frekvenciou inguinálna G. (66,8%), nasledovaná femorálnou (21,7%), pupočnou (6%), epigastrickou (4,5%) a nakoniec všetci ostatní (1%). Inguinal G. sa vyskytuje častejšie u mužov (91,6% podľa I. M. Schelko, 1957) a femorálnych, najmä umbilikálnych, u žien (74% - N. Kenarskaya, 1941)..

Etiológia a patogenéza

Výskyt prietrže je spôsobený príčinami všeobecného a miestneho charakteru. Prvý z nich je rozdelený na predispozíciu a výrobu. Medzi príčiny predispozície patrí dedičnosť, vek, pohlavie, tučnosť a postava. Príčinou vzniku je zvýšenie vnútrobrušného tlaku (v dôsledku zápchy, kašľa, ťažkostí s močením, ťažkého pôrodu, zdvíhania hmotnosti atď.) A oslabenie steny brucha v dôsledku jej napínania a rednutia počas opakovaných tehotenstiev, zranení, zníženého svalového tonusu počas paralýzy, v starobe a Medzi lokálne predispozičné dôvody patria znaky anatomickej štruktúry oblasti, kde sa objavuje G. (oblasť ingvinálnych a femorálnych kanálov, pupok, epigastrická oblasť, lunátová čiara, bedrový trojuholník). U mnohých pacientov možno pozorovať dedičnú predispozíciu k vývoju G.

Za hlavný patogénny faktor, ktorý prispieva k rozvoju G. brucha, treba považovať slabosť svalového a väzivového aparátu brušnej steny, zvýšený vnútrobrušný tlak. Poloha brušnej steny vzhľadom na ochlpenie kosti je tiež dôležitá: pri väčšej prednej polohe brušnej steny a jej väčšom náklone dochádza k väčšiemu tlaku zo strany orgánov brušnej dutiny. Neustály tlak v brušnej stene sa zvyšuje počas ostrých a nekoordinovaných kontrakcií svalov brušnej steny počas napínania. Uvedený tlak spôsobuje postupné riedenie vrstiev brušnej steny v oblasti jej slabých miest a ich vyčnievanie. Výsledné prehĺbenie na vnútornom povrchu brušnej steny podporuje zavedenie črevných slučiek do nej a zvýšenie tlaku vyvíjaného na brušnú stenu. Potom sa zvyčajne objaví nevyhnutný nárast G. Protahovanie tkanív brušnej steny sa postupne mení a tvorí herniálne membrány, výčnelok parietálneho pobrušnice vytvára herniálny vak.

Stagnácia obsahu v črevných slučkách nachádzajúcich sa v G., ako aj G. trauma, prispievajú k rozvoju adhézií medzi herniovým obsahom a stenami herniálneho vaku, k jazvnatým zmenám v stene herniálneho vaku, čo je príčinou vývoja neredukovateľnosti G.

symptomatológie

Najcharakteristickejším znakom prietrže je prítomnosť opuchu, ktorý sa objaví pri namáhaní alebo vo zvislej polohe pacienta a zmizne pri ľahnutí alebo po manuálnom premiestnení. Neustále charakterizujúca prítomnosť nepretržitého opuchu na miestach anatomicky typických pre lokalizáciu G..

V počiatočnej fáze vývoja G. sa dá zistiť iba vyšetrením prstom vloženým do herniálneho kanála. V prítomnosti G. počas kašľa alebo namáhania, tzv. príznak kašľa. Ak je v G. črevná slučka, nad ňou pri dopadaní herniového výčnelku, tympanický zvuk.

V G. sa zvyčajne vyskytujú aj bolesti lokalizované v oblasti výstupu herniového výčnelku. Pacienti sa často obávajú nevoľnosti, belgovania, zápchy, nadúvania, dysúrie.

Prítomnosť osoby G. vo väčšej alebo menšej miere narúša jeho schopnosť pracovať a predstavuje riziko komplikácií. Najčastejším a najnebezpečnejším z nich je G. porušenie, G. zápal, rozvoj koprostázy a obštrukcia čreva, G. je možné zranenie - pozri časť „Komplikované kýly“..

Liečba a prevencia

Bolesť, zvýšený herniálny výčnelok, zdravotné postihnutie a riziko komplikácií sú indikáciami chirurgickej liečby. Konzervatívna liečba sa vykonáva iba pri určitých lokalizáciách G. (napr. Pupočník G. v ranom detstve), v prítomnosti závažných kontraindikácií k operácii alebo pri kategorickom odmietnutí pacienta. V týchto prípadoch sa odporúča nosiť obväz (pozri). Použitie injekčnej metódy liečby G. pomocou sklerotizačných roztokov, ktoré používajú niektorí zahraniční autori, sa neodporúča, pretože riziko vzniku komplikácií je väčšie ako po hernii. Identifikácia ľudí trpiacich G. a ich rozvinutie na chirurgický zákrok pred vyvinutím komplikácií. dôležité sú pravidelné kontroly určitých skupín obyvateľstva, najmä školákov a osôb v dôchodkovom veku. Kontraindikácie chirurgického zákroku pri neadultrovanom G. môžu byť absolútne (akútne infekcie a ich následky, dermatitída, ekzém, neliečiteľné choroby - kavernózna tuberkulóza pľúc, zhubné nádory atď.) A relatívne (pokles veku, neskoré tehotenstvo atď.)., Pri porušení G. je operácia nevyhnutná.

Radikálna chirurgia pre G. spočíva v odstránení herniálneho vaku a posilnení slabej časti steny brucha v oblasti hernálnej brány plastickou chirurgiou s miestnymi tkanivami. Oprava prietrže sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii. Predoperačná príprava je vymenovanie koncertu v predvečer operácie. kúpele, vlasy na holenie v oblasti chirurgického poľa, vymenovanie klystýru. Pred operáciou musí pacient vyprázdniť močový mechúr.

Charakteristiky priebehu pooperačného obdobia závisia od typu G., povahy vykonanej operácie, prítomnosti komplikácií atď. Načasovanie vstávania a prepustenia pacientov je veľmi variabilné: niektorí chirurgovia odporúčajú, aby pacienti vstávali krátko po operácii (M. A. Kimbarovsky, 1928), iní považujú za nevyhnutný odpočinok na lôžku. v priebehu 12 až 14 dní (A.P. Krymov, 1950). Väčšina lekárov dodržiava dočasné termíny. Cvičebná terapia je predpísaná 2. deň po operácii, zahŕňa dychové cvičenia, cvičenia na ruky, nohy a trup.

predpoveď

Kýla sa nemôže považovať za bezpečnú chorobu, pretože u 19,4% pacientov (V. I. Struchkov, 1958) je porušená. Pacienti G. nemôžu vykonávať ťažké fyzické veci. a mali by sa považovať za osoby so zdravotným postihnutím. G. prítomnosť a športové aktivity. Pri určovaní schopnosti pracovať u pacientov trpiacich G. je potrebné počítať s typom G., povahou vykonanej práce, vekom pacienta a množstvom ďalších faktorov, ktoré môžu prispieť k ďalšiemu zvýšeniu G. alebo jeho porušeniu..

Výsledky chirurgickej liečby nekomplikovaného G. sú celkom priaznivé. Smrteľné následky po operáciách vykonaných s nekomplikovaným G. sú extrémne zriedkavé (0,04%, podľa N. I. Krakovského, 1963). Počet pooperačných komplikácií - 4,8% (A. I. Mironov, 1954) a hnisanie rany - 0,2% (M. P. Smorodina).

odbornosť

V odbornej praxi sa predpokladá, že dočasné postihnutie po oprave kýly je v priemere 1 mesiac. Osoby vykonávajúce ťažké fyzické cvičenie. práce sú podľa záverov CWC prevedené na ľahkú prácu až na šesť mesiacov. Pri tvorbe pooperačných alebo opakujúcich sa G. sú všetky typy práce spojené s významným alebo stredne závažným fyzickým ochorením kontraindikované. napätie, dlhá prechádzka, cestovanie a služobné cesty s odstránením medu na dlhú dobu. inštitúcie (v súvislosti s hrozbou porušenia G.). Hrozba porušenia, vyjadrená porušením funkcie orgánov hrudníka alebo brušnej dutiny, môže slúžiť ako základ na určenie zdravotného postihnutia skupiny III alebo II..

Komplikované kýly

Hlavnými komplikáciami brušnej prietrže sú porušenie, ireducibilita, zápal G., koprostáza, poškodenie G., novotvary, cudzie telá G. Porušenie G. má najväčšiu praktickú hodnotu kvôli frekvencii a ohrozeniu života..

Poranenie prietrže (uväznenie) je spojené s náhlou kompresiou jej obsahu v bráne prietrže, zvyčajne po zdvíhaní, silnom namáhaní, kašľaní atď..

Je obvyklé rozlišovať medzi elastickým a fekálnym porušením (obr. 1) a ich kombináciou. Vďaka elastickému porušeniu vnútornosti rýchlo prekĺznu cez hernálnu bránu a porušia hernálny krúžok po zastavení zvýšenia vnútrobrušného tlaku. Pri inguinálnom G. porušení sa najčastejšie vyskytuje v oblasti vonkajšieho otvorenia inguinálneho kanála. S. S. Kuzmin (1930) vysvetľuje porušenie G. spazmom reflexu svalov a spontánne zníženie zadržaného G. pod vplyvom tepla, drog a odpočinku je nepriamym dôkazom spazmu. Možnosť fekálneho porušenia mnohými autormi sa zamieta, hoci to uznáva A.P. Krymov (1950) a iní. Z ďalších príčin porušenia G. sú dôležité excesy, zákruty a nadúvanie čreva; nesúlad hernial foramen a objem vnútorností, ktoré spadli do G. V zriedkavých prípadoch k porušeniu môže dôjsť nie pri herniovej bráne, ale v herniovom vaku samotnom, najmä pri viackomorových vakoch a pri zúžení jaziev..

Stupeň ischemického poškodenia poškodeného orgánu závisí od stupňa kompresie porušujúcim kruhom, od obdobia porušenia a od štruktúry orgánu. Tenké črevo je často porušené, v mieste stlačenia roj porušujúceho prstenca tvorí drážku na uškrtenie, zaberá 3/4 obvodu črevnej steny, s jej ostrým stenčením, zúžením črevného lúmenu a narušeným krvným obehom v ňom..

Jeho zmeny môžu byť rôzne v závislosti od stupňa intestinálnej kompresie v krúžku, ktorý porušuje autorské práva. Pri ostrej kompresii, ktorá narušuje prísun arteriálnej krvi do čreva, sa rýchlo objaví ischemická nekróza celej črevnej slučky, ktorá vypadla z brušnej dutiny. Avšak častejšie sú v porušujúcom krúžku stlačené iba žilové cievy, než sú vytvorené podmienky pre venóznu stagnáciu potením plazmy do hrúbky črevnej steny a do črevného lúmenu. V dôsledku črevnej stázy sa v črevnej stene tvoria praskliny malých ciev a hematómy.

Plazma potu zvyšuje objem uškrteného čreva, v dôsledku čoho sa zvyšuje kompresia ciev mezentérie, narušuje sa tiež arteriálny obeh v stene čreva a stáva sa mŕtva. Kvôli pretečeniu obsahu vedúceho segmentu čreva je obehová porucha vždy výraznejšia vo vedúcej slučke, najmä v jej sliznici. Preto dochádza najrýchlejšie a najdlhšie k nekróze sliznice aduktívnej črevnej slučky. Plavidlá Mesentery sú do značnej miery trombované. Plazma tiež preniká do herniálneho vaku, čím vytvára tzv. hernia voda. Spočiatku je priehľadný a sterilný, potom sa stáva ružovkastým a potom v dôsledku narušenia priepustnosti črevnej steny a prenikania mikróbov do nej sa zakalí s fekálnym zápachom..

Počas nekrózy čreva často dochádza k jeho perforácii a obsah čreva sa nalieva do herniálneho vaku, čo spôsobuje závažný zápal v okolitých tkanivách (hernia flegmon). Po preniknutí obsahu hernálneho vaku sa vytvorí vonkajšia črevná fistula a pri preniknutí do brušnej dutiny sa vyvinie peritonitída (pozri).

Špeciálnou formou porušenia je G. retrográdne (reverzné) porušenie, v Krom v herniálnom vaku sú dve málo zmenené črevné slučky a medziprodukt, ktorý spája slučku umiestnenú v brušnej dutine, sa výrazne zmenil (obr. 2)..

Klinika porušovania čriev je klasickým príkladom uškrtenej črevnej obštrukcie (pozri obštrukcia čreva) a je sprevádzaná závažnou intoxikáciou. Súčasne v oblasti G. vznikajú silné bolesti, niekedy sprevádzané šokom (pozri). Bolesť môže byť neostrá, nudná. Ich ožarovanie je iné. Bolesť nie je adekvátna zmena v čreve a pri nekróze môže dokonca oslabiť. Dôležitým znakom porušenia G. je jeho nezrušiteľnosť. G. sa stáva napätým, má zväčšený objem a pri pocite je veľmi bolestivý. Zvracanie sa často pozoruje, najskôr pri obsahu žalúdka, potom so žlčou a potom sa stáva fekálnym. Vypúšťa sa výkaly a plyny a vytvára sa obraz črevnej obštrukcie s plynatosťou a viditeľnou črevnou motilitou. Porušenie steny močového mechúra spôsobuje dysurické javy. Z celkových symptómov pri porušení G. sa zaznamenáva slabý a častý pulz, ochladzovanie končatín, niekedy zmätenosť, delírium, cyanóza, suchý jazyk, vysoká telesná teplota..

Chyby sa robia pri diagnostike porušenia G. pri absencii typických symptómov alebo ak sú neúplné. Parietálne porušenie črevnej steny (Richter), opačná mezentéria (obr. 3), nie je vždy sprevádzané obrázkom črevnej obštrukcie a opuchu v mieste porušenia. Nerozpoznané porušenie parietalu hrozí prienikom cez črevo nekrotickou stenou alebo do herniálneho vaku s vytvorením hernia flegmon alebo do brušnej dutiny s rozvojom peritonitídy. Diagnóza je ťažká so súčasným porušením a zápalom G., napr. Pri herniálnej apendicitíde, zápale semenníkov alebo príveskov maternice v G., s črevnou obštrukciou.

Zaobchádzanie s obmedzeným G. je vždy funkčné a keďže nebezpečenstvo nekrózy zadržovaných orgánov sa zvyšuje každú hodinu, mala by byť operácia naliehavá. Podľa N. S. Uteshev (4972), počas prvých 6 hodín. od okamihu porušenia je 58,3% pacientov prijatých do nemocnice v období od 6 do 24 hodín. - 26,7%, iní pacienti prichádzajú neskôr ako 24 hodín.

Pokusy o vytvorenie obmedzeného G. sú neprijateľné. Je však možné znížiť poruchu G. s kachexiou, čerstvým infarktom myokardu, respiračnou alebo srdcovou dekompenzáciou, najneskôr však do 2 hodín od momentu porušenia. Redukcia krvi je povolená do 1-2 hodín. po porušení vyprázdňovaním močového mechúra a čriev, zdvíhanie panvy, vymenovanie teplej vyhrievacej podložky, zavedenie morfínu. Manuálna metóda môže viesť k imaginárnej redukcii G. na predperitoneálne tkanivo spolu s porušujúcim kruhom (obr. 4)..

Chirurgia pri strangulovanej prietrži môže byť ťažká kvôli potrebe resekcie čreva na nekrózu. V týchto prípadoch je lepšie operovať v anestézii. Pri lokálnej anestézii sa používa metóda plazivého infiltrátu podľa A. V. Vishnevského (pozri miestna anestézia) s hojným namáčaním roztokom novokainu a pitvou tkanív prísne postupne. Pri obmedzenej prevádzke G. je stena vrecka opatrne narezaná tak, aby nedošlo k poškodeniu vnútorných častí, najmä pri absencii kýlovej vody. Zadržané orgány sú zachytené vložkou, až potom je zadržiavací krúžok odrezaný zvonku smerom dovnútra. Súčasne je potrebné pamätať na možnosť poškodenia krvných ciev a vnútorností fúzovaných s krkom herniového vaku. Po rozrezaní prstenca sa uvoľnené vnútornosti vytiahnu na vyšetrenie uškriabaného sulku a časti orgánov umiestnených v brušnej dutine. Keď sú stlačené iba žilové cievy, črevo je cyanotické, ale po rozrezaní kruhu, ktorý porušuje pravidlá, nadobúda obvyklú farbu. Keď sú tepny stlačené alebo trombózované, črevná slučka zmizne a potom vyzerá čierna, matná, bez tónu a peristaltiky, mezenterické cievy pulzujú. Niekedy je na mieste nekrózy viditeľná perforovaná diera. Prechodné štádiá je ťažké rozpoznať. V týchto prípadoch sa na stanovenie životaschopnosti črevnej slučky používa termometria, transilluminácia (transilluminácia). Ak sa naviazané črevo napriek zahrievaniu zabalené handričkou navlhčenou teplým (t ° 40 - 45 °) fiziolom, rumom, nezmení ružové črevo a neobnoví sa peristaltika a pulzácia mezenterických ciev, črevo sa považuje za lepšie neživé na laparotómiu v celkovej anestézii. Pri obnove normálnej farby, peristaltiky a pulzácie ciev mezentérie sa črevo umiestni do brušnej dutiny..

Resekcia uškriabaného čreva sa vykonáva odstránením najmenej 30 - 40 cm nezmeneného aduktu a 15 - 20 cm únolového segmentu z hranice porušenia. Šitie resekovaného čreva zvyčajne vedie ku konečnému výsledku a niektorí chirurgovia uprednostňujú uloženie anastomózy zo strany na stranu úzkym lúmenom segmentu. Zdržaný omentum sa resekuje. Porušenie iných orgánov (okrem čreva a omentum) je zriedkavé. Opisujú sa porušenia dodatku, vnútorné ženské pohlavné orgány, múr močového mechúra, prílohy epiploicae. Proces vermiform nachádzajúci sa v herniálnom vaku by mal byť odstránený, aj keď je podozrenie na narušený obeh. Ostatné orgány sú podrobené resekcii iba v prípade bezpodmienečného narušenia ich krvného zásobovania.

Pri hliene G. sa brušná dutina otvorí mimo herniálneho vaku a po resekcii čreva sa jej zmenená časť spolu s hernálnym vakom odstráni samostatným rezným blokom..

V pooperačnom období môže črevná atónia a intoxikácia trvať niekoľko dní. U týchto pacientov je povinné použitie žalúdočnej trubice, perirenálnej blokády, vymenovanie finančných prostriedkov na zvýšenie peristaltiky a intravenóznych tekutín. Podľa B.D. Komarov a V. T. Zaitsev, za roky 1971-1974. v RSFSR bola pooperačná úmrtnosť pri porušení G. 3,99 - 4,9%; A. N. Shabanov (1969) poznamenáva, že do 60 rokov je to 1% a nad 60 rokov - 8,4%.

Dôvodom úmrtia pri porušení G. je najčastejšie peritonitída. Podľa B. D. Komarov (1973), v 62, 1% prípadov, smrť nastáva v dôsledku intoxikácie, pľúcnej embólie a šoku. Smrteľné následky sa pozorujú pri oneskorených zákrokoch, menej často z technických chýb, častejšie u starších a senilných pacientov trpiacich aterosklerózou, kardiosklerózou, infarktom myokardu atď..

Pri trombóze ciev mezentérie (pozri) je možné pozorovať včasné a neskoré črevné krvácanie vyžadujúce krvnú transfúziu a krvné náhrady. Po zamorení čreva je možné pozorovať jeho zúženie - tubulárne, prstencové a zmiešané. Prvý typ sa niekedy vytvára v značnej dĺžke (do 10 cm alebo viac) v mieste odmietnutia nekrotických rezov sliznice, submukózy a svalovej membrány. Zúženie v tvare prstenca sa zvyčajne vyskytuje v mieste drážky na uškrtenie. Klinický obraz zúženia je podobný obrázku črevnej obštrukcie, ktorá sa vyskytuje akútne alebo chronicky. Posledne uvedený môže byť tiež spôsobený procesom adhézie..

Zápal prietrže. Akútny zápal je častejšie spôsobený zápalom slepého čreva. Podľa I. M. Derevyanko (1954) je príloha v herniálnom vaku u 2,4% pacientov a akútna apendicitída v hernii sa vyskytuje u 0,6% (M. M. Makarov, 1938)..

Ostré bolesti, zvracanie, horúčka, napätie a bolesť v oblasti G. sú dôvodom na zmiešanie tejto komplikácie s liečbou G. Liečba spočíva v urgentnej operácii..

Najčastejšou príčinou hronu, zápalu G., je jeho neustála trauma, ktorá sa vyskytuje s veľkým bradavkovým posunom G. a pri nosení bandáže..

Zápal Chrona, G. je tiež pozorovaný pri peritoneálnej tuberkulóze, ktorá môže ovplyvniť herniálny vak alebo iba jeho obsah. G. tuberkulózna porážka môže byť milárna, ulcerózna a kazeistická a vyžaduje si špecifickú antibakteriálnu terapiu po oprave kýly.

Chron, zápal G., častejšie v dôsledku jeho traumy, vedie k tvorbe adhézií medzi stenami herniálneho vaku a herniálnym obsahom, čo spôsobuje neredukovateľnosť G. Pri irreducibilnom G. je možné pozorovať koprostázu alebo stolicu v črevnej slučke ležiacej v prietrži, klinický obraz to môže byť podobné porušeniu G.

Poškodenie prietrže môže byť nasledujúcich typov: 1) prasknutie čreva vo voľnom G. v dôsledku prudkého zvýšenia vnútrobrušného tlaku; 2) medzeru v obsahu G. v dôsledku pomliaždenia brušnej steny ďaleko od G.; 3) prasknutie vnútorností s priamym zranením G.

Traumatické poškodenie G. sa môže vyskytnúť aj na jeho zraneniach a pomliaždeninách. G. rany môžu byť zastrelené, porezané, nasekané, nasekané a pomliaždené. Pri rane G. je zobrazená naliehavá operácia. G. modrina môže vzniknúť priamym úderom alebo pádom. V závislosti od sily úderu môžu v oblasti G. nastať malé krvácania alebo vážne poškodenie orgánov umiestnených v herniálnom vaku. Chirurgické ošetrenie.

Kýlové nádory sú zriedkavé. Môžu pochádzať: 1) z okolitých tkanív a orgánov, stláčaním herniálneho vaku a jeho obsahu; 2) z herniálneho vaku; 3) z obsahu G. Častejšie pozorovaný lipómový herniálny vak. Chirurgické ošetrenie.

Cudzie telesá boli pozorované v obsahu G.: predmety prehltnuté pacientmi, oblými červami, kameňmi močového mechúra atď. Cudzie telá ležiace voľne v herniálnom vaku sa môžu tvoriť v dôsledku uvoľnenia tukových príveskov hrubého čreva, omentum, fibrínu. Na zahraničných telách v G. je zobrazené operačné ošetrenie.

Jednotlivé formy prietrže

Inguinal hernia (hernia inguinalis). Anatomické štrukturálne vlastnosti inguinálnej oblasti (pozri), najmä u mužov, spojené s neúplným zničením vaginálneho procesu pobrušnice a nedostatočným vývojom svalov, vytvárajú podmienky vedúce k vzniku G. (obr. 5). Okrem toho je pre vzhľad G. priaznivá fyzická práca a choroby, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak. Pre vývoj vrodeného G. má nezrelý úplne alebo čiastočne vaginálny proces pobrušnice veľký význam (pozri). A. P. Krymov (1911) uvádza 4 dôvody, ktoré prispievajú k uvoľňovaniu vnútorností do slabiny G.: 1) mobilita orgánov; 2) ich neobvyklá situácia; 3) zúženie jedného orgánu iným orgánom alebo herniovým vakom v G. 4) patologické zmeny v samotných orgánoch.

Podľa A.P. Gridneva (1931) sa získa 85% celkového počtu ing. G. Príznaky vrodenej G. sú tenký herniálny vak s pozdĺžnym záhybom na zadnej strane vaku v dôsledku spermatickej šnúry, existencia bráníc vo vnútri herniálneho vaku.

V závislosti od miesta východu G. rozlíšite šikmé, bočné alebo vonkajšie triesloviny G. a priame, alebo vnútorné, ingvinálne G. Šikmé triesloviny G. odchádza cez laterálnu trieslovinu, priamu trieslovinu G. - cez strednú trieslovinu. Podľa N. I. Kukudzhanova (1969) sa šikmý ingvinál G. vyskytuje 10-krát častejšie ako priamy.

Inguinal G. môže byť opraviteľný a nezredukovateľný. Posledné častejšie sú veľké omentálne G. s tvorbou adhézií s herniálnym vakom. Omentum sa niekedy premení na husté spojivové tkanivo. Opisuje sa krútenie omentum v herniálnom vaku alebo v brušnej dutine a niekedy aj dvojité skrútenie. Pri krútení sa môže omentum spájkovať na dno alebo na krk herniálneho vaku.

Symptomatológia třísla G. závisí od jeho veľkosti a orgánu, ktorý je v ňom. Častejšie sa pozoruje bolesť, pocit nepohodlia, najmä pri chôdzi, dyspeptických a niekedy aj dysurických javoch. Pri veľkom G. sa zodpovedajúca polovica šourku zväčšuje, jeho koža sa napína, penis sa odchyľuje v opačnom smere a veľmi veľký G. sa skrýva pod kožou. Koža má často odreniny, trofické zmeny, vyrážky z plienok. Celkovo sa jeho obsah sám nedostáva do brušnej dutiny. Rachotenie s jeho nastavením naznačuje prítomnosť črevných slučiek v G..

Pomocou prstového vyšetrenia trieslového kanálika sa stanoví expanzia povrchového prstenca, jeho priamy alebo šikmý smer, dĺžka kanála a stav jeho hlbokého prstenca. V počiatočných štádiách G. vyšetrenie prstom dáva pocit kašľa, ktorý je dôležitým znakom rozpoznávania G. Tenké črevo sa vyznačuje dunivosťou, peristaltikou, tympanitídou pred opuchom..

Pre lamentáciu omentum je typická hustota, matný zvuk pri perkusii. Jeho prírastok do herniálneho vaku spôsobuje bolesť, keď je pacient v narovnanej polohe (príznak natiahnutej šnúry). Pri G. močení močového mechúra často trpí, môže sa vyskytnúť v dvoch dávkach, oneskorene, niekedy pacient počas močenia zaujme nútenú polohu tela. G. sa mení veľkosť, keď sa moč v mechúre akumuluje.

Uznanie normálneho G. zvyčajne nepredstavuje ťažkosti. Opuch nad trieslovým väzom, ktorý sa zvyšuje s namáhaním a kašľom, naznačuje ingvinál G. Osobitne sa ľahko rozpozná ingvinál-scrotal G. Počiatočné štádiá mozgu sa ťažko diagnostikujú, v týchto prípadoch pomáha príznak kašľa. V nejasných prípadoch sa odporúča opakované a večerné vyšetrenie..

Šikmá prietrž opakuje cestu, ktorú semenník cestoval spolu s vaginálnym procesom pobrušnice. Pokiaľ nie je zahladený, potom obsah G. leží na semenníkoch a taký G. sa nazýva vrodený semenník G.; podľa A.P. Krymov (1911) sa pozoruje v 3% prípadov.

A.P. Krymov, N. V. Voskresensky a iní sa domnievajú, že v šikmom inguinale G. je herniálny vak vždy vaginálnym procesom pobrušnice, avšak väčšina chirurgov rozlišuje medzi získaným inguinalom G., pri reze je herniálny vak úplne oddelený od vaginálneho vaku. proces pobrušnice a semenníkov.

V šikmej polohe G. je vak vždy umiestnený v hrúbke spermatickej šnúry (pozri), pričom je pod fascia spermatica. Vo vzťahu k prvkom spermatickej šnúry leží hernálny vak mimo a pred plavidlami a vas deferens (pozri), ale často prvky spermatickej šnúry obklopujú hernálny vak zo všetkých strán..

Pri vývoji šikmého ingotu G. existuje niekoľko stupňov. Najprv je výstupok pociťovaný iba prstom zasunutým do trieslovinového kanálika pri namáhaní alebo kašľaní pacienta (príznak kašľa). Toto je počiatočná forma G. Ak dno herniálneho vaku nepresahuje za povrch povrchového trieslovinového kruhu, hovoria o kanáliku alebo neúplnom G. Keď hernálny výčnelok, ktorý sa nachádza pozdĺž šnúry, presahuje povrchový trieslový kruh, hovoria o úplnom alebo funiculus, G. Nakoniec, ak herniálny výstupok zostupuje do mieška a niekedy ho natiahne do obrovskej veľkosti (obr. 6), hovoria o ingvinálnej - skolárnej G.

Šikmý smer inguinálneho kanála je charakteristický pre prvé štádiá vývoja šikmého třísla G; pri G. veľkých rozmeroch má trieslovinový kanál priamu formu a povrchový trieslový kruh je takmer na rovnakej úrovni ako hlboký. U týchto pacientov je možné cez herniovú bránu vložiť niekoľko prstov. B. E. Linberg (1926) nazýva taký G. šikmý s narovnaným kanálom a Oidtmann (Oidtmann) - priamy priamy inguinál G..

Na nájdenie herniového vaku so šikmým trieslom G. musí chirurg rozobrať nasledujúce tkanivá: I) kožu so subkutánnym tkanivom; 2) povrchová fascia; 3) aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu a pod povrchový trieslový kruh - fascia cremasterica; 4) m. cremaster a vnútorná fascia osiva, pod rezom a je tu hernial vak. Táto membrána a herniálny vak sú spojené tenkou vrstvou vlákna, ktorá je pokračovaním subperitoneálneho tkaniva brucha, ktoré niekedy takmer zmizne, a vak sa potom spojí s fasciáciou semien. Vrodená G. s tenkostennou herniovou vakou je posledná úzko spojená s prvkami spermatickej šnúry.

Opisuje sa päť typov atypických šikmých trieslovín: stredné, predperitoneálne, povrchové brušné medzisteny, osumkovannaya a perineálne.

Medziprodukt (medzi stenami) ingvinál G. (Obr. 7, a) sa nachádza v 0,07% všetkých hernií [P. Berger]. Pri tejto odrode sa hernálny vak nachádza vo trieslovom kanáli medzi aponeurózou vonkajšieho šikmého svalu a priečnou fasciou (intersticiálna G.) alebo medzi vonkajším a vnútorným šikmým svalstvom (interparietálne G.). Hernálny vak môže mať jednoduchú dutinu, ale môže ísť vo forme divertikla k pupku alebo k hornej prednej chrbtici ilium alebo k šourku. Inguinálny kanál v medziprodukte G. je rozšírený, skrátený a má priamy smer. Povrchový tříslovinový prsteň môže chýbať, hlboký prúžok je roztiahnutý a posunutý hore a von. Semenník obvykle ostáva vo trieslovom kanáli, niekedy v brušnej dutine a veľmi zriedka zostupuje do mieška..

Preperitoneálny ingvinál G. je zriedkavý. Tento G. má dvojkomorovú herniálnu vak (obr. 7, b) a jedna kamera má obvyklý smer pre šikmý ingvin G. a druhá je umiestnená v preperitoneálnom tkanive medzi priečnou fasciou a pobrušnicou. Na križovatke týchto vriec je pozorované zúženie. Vak umiestnený v preperitoneálnom tkanive môže ísť smerom k močovému mechúru - preperitoneálnemu preperitoneálnemu G., častejšie ide do ilea fossa - do iliakálneho predperitoneálu G. Niekedy je hernálny vak nasmerovaný na obštrukčnú dieru - uzamykací preperitoneálny G. U jednokomorového vaku je umiestnený v preperitoneálnom vaku vlákno, spojené s parietálnym pobrušníkom. Semenník potom často ostáva vo trieslovom kanáli.

Povrchový brušný medzistienny ggu G. sa vyskytuje ešte menej často. Hernálny vak na výstupe z povrchového prstenca triesloviny nepochádza so spermatickou šnúrou, ale do podkožného tkaniva. Ak je vak dvojkomorový, potom jedna jeho časť vyzerá ako pri bežnom šikmom G. a druhá je umiestnená subkutánne..

Hernálny vak môže ísť subkutánne rôznymi smermi: do pupka alebo do hornej prednej bedrovej chrbtice - brušnej povrchovej G., choďte dole do stehna - femorálnej povrchovej ingvinálnej G., choďte dolu do rozkroku za mieškom - perineálnej povrchovej medzistennej triesloviny G. E. Cooper ( 1833) opísal zrážanú guľatinu G. majúci dva vrecká priskrutkované jeden k druhému. Častejšie je jeho vonkajší vak vaginálnym procesom pobrušnice, druhý vak je umiestnený vo vnútri prvého a v jeho spodnej časti môže byť otvor. Semenník obvykle leží na spodnej časti vonkajšieho vaku, ale niekedy rastie spolu so spodnou časťou vnútorného semenníka (semenník G.). V druhej forme, lano G., semenník leží oddelene od herniálnych vakov. Vnútorný vak je zvyčajne tenký, priehľadný a vonkajší niekedy obsahuje seróznu tekutinu.

Okolopahovaya G. sa pozoruje veľmi zriedka. Hernálny vak nevychádza povrchovým prstencom trieslovinového kanálika, ale medzerou v aponeuróze vonkajšieho šikmého svalu..

Priama alebo vnútorná tříslová hernia (hernia inguinalis medialis, s. Interna, s. Directa) opúšťa brušnú dutinu cez strednú trieslovinu fossa umiestnenú proti povrchovému trieslovému prstencu, takže prst vložený na vyšetrenie ide vpred a herniálny kanál v priamke G. je kratšia ako v šikmom smere. Priamy G. môže byť neúplný a potom zostáva vo vnútri slabinového kanála, ale potom presahuje povrch povrchového trieslového prstenca a pre veľké G. niekedy môže zostúpiť do mieška. Priamy G. sa často stáva dvojstranným. Na rozdiel od šikmého G. spermatická šnúra s rovným G. prichádza do styku iba s herniálnym vakom, častejšie sa nachádza vo vnútri a trochu pozadu..

Zriedkavú formu inginu G. cez supravesikálnu fosíliu opísal E. Cooper (1804) a v ruskej literatúre P. Zablotsky (1844). N. I. Kukudzhanov (1969) rozlišuje medzi vonkajším a vnútorným supravezikálnym G. Na druhej strane sa rozlišujú typy vonkajšieho supravezikálu G.: 1) bočné, vždy spadajúce do trieslového kanála; 2) stydký, siahajúci do ohniská; 3) femorálny supravesikálny G., ktorý vedie cez stehenný kanál do stehna. Dráha, ktorú vedie močový mechúr G., je rovnaká ako priamka G., iba jej výtok je fossa močového mechúra, preto sú uznávané iba pre operácie..

Priame tříselné kýly môžu byť kombinované s vonkajším supravezikálnym G. a so šikmým tříslom. P. Zablotsky ich označil za dvojité. Obsahom ingvinálnej G. môže byť akýkoľvek orgán, s výnimkou pečene a pankreasu. Podľa údajov nemocničnej chirurgickej ambulancie II. MMI bolo tenké črevo nájdené u 46,3% pacientov, omentum (samotné a v kombinácii s inými orgánmi) - u 41,3%, slepé črevo - 3,4%, dodatok vermiform - 1%, močový mechúr -. 3,3%, sigmoidné hrubé črevo - 3,1%, ženské pohlavné orgány - 1,6%. Zápis Meckelho divertikula do G. (pozri Meckelov divertikulum) opísal v roku 1700 A. Littre, ktorého meno sa nazýva G. Divertikulum môže voľne ležať v herniálnom vaku alebo s ním rásť; bolo zistené porušenie a zápal. U močovodu bol veľmi zriedkavý aj G..

Keď sú vzostupné, zostupné a niekedy aj slepé črevo alebo mechúr umiestnené v G. - orgány, ktoré nie sú pokryté na všetkých stranách pobrušnicou, sa G. nazýva pohybujúce sa (obr. 13)..

Močový mechúr sa častejšie vyskytuje u G. u starších mužov, najmä u priameho G. Rozlišujte: 1) intraperitoneálny močový mechúr G., keď stena močového mechúra pokrytá peritonónom leží v herniálnom vaku; 2) extraperitoneálny močový mechúr G., keď stena močového mechúra, ktorá nie je zakrytá pobrušnicou, vychádza herniovou bránou; 3) peritoneálny močový mechúr G., kde sa hernálny vak dotýka iba steny močového mechúra.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva primárne medzi šikmým a priamym trieslovým G. G. Šikmý tříselný G. sa líši od priameho šikmého smeru herniálneho kanálika, s priamym G. prstom okamžite vstupuje do stredného fengy. Pravostranná G. sa vyšetrí ukazovákom pravej ruky a ľavostranná - ľavou. Na veľkej G. niekedy je možné cítiť pulzáciu dolnej epigastrickej artérie, v šikmej G. artéria je umiestnená smerom dovnútra od vaku. Rozpoznanie stredného, ​​povrchového a predperitoneálneho G. je ťažké a častejšie sa diagnostikujú operácie. V prípade dysurických javov sa musí podozrenie na mole močového mechúra a musí sa vykonať cystografia). S trieslovinou G. je možné zmiešať kvapky semenníkov semenníkov (pozri Hydrocele) a spermatickú šnúru; na rozdiel od G. sa pri namáhaní a kašľaní nemenia vo veľkosti a nenasadzujú sa do brušnej dutiny. Pri nárazoch vydávajú nudný zvuk.

Rôzne druhy nádorov semenníkov, spermatickej šnúry a mieška môžu viesť k zámene s ireverzibilným ingvinálnym G., ale anamnéza a správne vyšetrenie bránia chybnej diagnóze. Výrazná expanzia žíl spermatickej šnúry niekedy vyvoláva príznak kašľa. Krútené žilové šnúry eliminujú chybnú diagnózu.

Intuitívna lymfadenitída je rozpoznávaná hustotou formovania a neredukovateľnosťou, jej objem sa pri namáhaní a kašľaní nemení. Bočné usporiadanie, nuda a kolísanie, zmeny v chrbtici sú charakteristické pre miazgový absces.

Chirurgická liečba slabinovej prietrže. Operáciu je možné vykonať v lokálnej alebo celkovej anestézii. V prípade lokálnej anestézie je najlepšou metódou impregnácia tkaniva po vrstve 0,25% r-rumom novokainu (podľa A. V. Vishnevsky)..

Izolácia herniálneho vaku so šikmou a priamou G. je iná. V šikmom smere leží vak v membránach spermatickej šnúry a po pitve je izolovaný. cremaster a fascia spermatica, chrániaci vas deferens a prvky spermatickej šnúry, s priamym G. hernial vak prilieha k spermatickej šnúre a po rozrezaní dosť hustej priečnej fascie sa izoluje od tukovej vrstvy po krk. Po otvorení herniálneho vaku sa jeho obsah vloží do brušnej dutiny a krk sa prešíva hodvábom alebo kaprom a priviazaný na oboch stranách, potom sa vrecko odreže. Používajú sa extraperitoneálne, intraperitoneálne a kombinované metódy inguinálnej operácie G. s rôznymi technikami plastiky kanálikov (obr. 8). Z metód, ktoré spevňujú prednú stenu bez otvorenia trieslového kanála, je potrebné spomenúť operácie T. Kochera (1892) a C. Ru (1899). Podľa Kochera je vak izolovaný od povrchového prstenca inguinálneho kanála bez toho, aby sa odreže aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu, pričom sa vrúbkuje iba na úrovni hlbokého prstenca a vedie kliešte do trieslovinového kanála, zachytí hornú časť vaku a pretiahne ju. Vak je pripevnený pomocou 2-3 stehov k incízii aponeurózy, po ktorom je odrezaný, zúžený kanálik je zúžený, zachytí aponeurózu spolu so základnými svalmi a prišitý k trieslovinovému ligamentu. Metóda Ru je jednoduchšia - aponeuróza sa zdvihne, na ňu sa umiestnia stehy v tvare U, ktoré ich prechádzajú cez všetky vrstvy brušnej steny až po trieslovinu. Operácie bez otvorenia inguinálneho kanála sú prípustné iba pre začatie šikmých tříslovných kýly, kap. ARR. u detí.

Operácie s otváraním inguinálneho kanála sú rozdelené do dvoch skupín: operácie zamerané na posilnenie prednej steny inguinálneho kanála, znázornené šikmým inguinálnym G., a operácie zamerané na posilnenie zadnej steny inguinálneho kanálu, tieto metódy sa používajú na priame inguinálne G..

Operácie, ktoré posilňujú jeho prednú stenu pred spermatickým kordom, majú niekoľko techník. Luca-Championier (J. M. M. Lucas-Championniere, 1885) a A. A. Bobrov (1892) použili metódu, po porezaní po aponeuróze vonkajšieho šikmého svalu, izolácii a excízii herniálneho vaku sa inguinálny kanálik obnoví šitím nadriadeného okraj disekovanej aponeurózy spolu s vnútorným šikmým, priečnym svalstvom a priečnou fasciou s trieslovitým ligamentom a okraj dolnej bočnej chlopne aponeurózy. V roku 1894 navrhol Girard (Ch. Girard) plastový guľový kanál s lemovaním okrajov vnútorných šikmých a priečnych svalov, potom oddelene vnútornú vrstvu aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu, po ktorej sa aponeuróza zdvojnásobila a zošila okraj vonkajšej pery. S. I. Spasokukotsky (1902) zjednodušil túto techniku ​​zošívaním svalov a strednou klopou aponeurózy k ligatálnemu ligamentu pomocou jedného stehu (obr. 9). V roku 1908 pápež navrhol podobnú metódu (A. Papa). A. V. Martynov (1926) zošíval do ingvinálneho väzu iba strednú doštičku aponeurózy bez toho, aby zachytil svaly v stehu, a nad ňu položil bočný tanier aponeurózy. P.A. Herzen (1923) uskutočňoval stehy v tvare písmena U, pričom okraje svalov boli umiestnené v drážke lepšej aponeurózovej chlopne vonkajšieho šikmého svalu. M. A. Kimbarovsky (1928) prešíval homogénne tkanivá (aponeuróza) pomocou svalov. Z tohto dôvodu sa aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu najskôr zošíva, ustupuje 1 cm od jeho okraja, uchopí šev a svaly prvým stehom, potom sa aponeuróza druhýkrát prešíva spredu dozadu na samom okraji jeho hornej chlopne. Horný koniec nite prechádza cez trieslovinu. Po utiahnutí 4 - 5 z týchto stehov sú okraje svalov fixované v aponeurotickom žliabku.

S.P. Shilovtsev (1952) vykonáva opravu kýly podľa Kimbarovského, ale neodstráni herniový vak, ale z vnútornej strany vaku uloží šnúrku na kabelku. S veľkým herniálnym vakom je jeho obvodová časť obrátená pinzetou a zvlnená pomocou šitia na kutách..

Pri oprave kýly týkajúcej sa priameho triesla G. je potrebné spevniť zadnú stenu trieslového kanála. Najrozumnejšou operáciou je metóda Bassiniho (1884). Po rozrezaní aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu pozdĺž trieslového kanála sa herniálny vak otvorí, otvorí a odreže sa vysoko, ktorého pahýľ sa spustí do predperitoneálneho tkaniva. Na izolovanie voľného okraja vnútorných šikmých a priečnych svalov brucha sa zdvíha spermatická šnúra a okraj svalov spolu s priečnou fasciou sa prišíva k trieslovinovému ligamentu vo vnútri švu a vonkajšieho okraja vagíny svalu konečníka. Spermatická šnúra sa umiestni na vytvorenú zadnú stenu trieslovinového kanálika, na ktorého vrchnú stranu sa prišijú okraje aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu (obr. 10). Stehy na koži.

Podľa Schmidena sa semenník so spermatickou šnúrou posúva dierou vo vnútorných šikmých a priečnych svaloch, šije ich do ingvinálneho ligamentu podľa Bassiniho a aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu sa šije vo forme duplikátu..

Pre veľké triesloviny G. sa odporúča metóda N. I. Kukudzhanov (1938), ktorá umožňuje rekonštruovať zadnú stenu inguinálnej medzery pomocou stydkého väziva, plášťa rekta, aponeurózy priečneho svalu (obr. 11). Schouldice (E. Shouldice) aplikuje duplikovanú priečnu fasciu.

Zo spôsobov, ktorými sa vylučuje trieslovinový kanál a vytvára sa nové lôžko pre spermatickú šnúru, môžeme odporučiť operáciu A. P. Krymova (1926), keď sa hernálny vak pohybuje pozdĺž Kochera a plastikálny výstredný kanál sa vykonáva šitím hornej pery slabiny vonkajšou šikmou aponeurózou. svaly spolu so základnými svalmi a pohyb spermatickej šnúry cez dvojitú aponeurózu do podkožného tkaniva.

Pri veľkých, najmä opakujúcich sa kýloch sa niekedy používajú chirurgické zákroky, pri ktorých sa vykonáva auto-, alo-, xenoplastika a explantácia (auto-, homo-, hetero- a aloplastika) na spevnenie prednej alebo zadnej steny inguinálneho kanála (obrázok 12). Najbežnejšie syntetické materiály používané na plasty sú nylon, lavsan a dederon.

Pri technikách intraperitoneálnej hernie po laparotómii sa ústa vaku izolujú, transekujú a zošijú a vak sa buď ponechá alebo sa odstráni z brušnej dutiny. Pri kombinácii intraperitoneálnych a extraperitoneálnych metód pri rezaní prietrže sa operácia vykonáva buď jednorázovým rezom (herniolaparotómia), alebo samostatnými rezmi v trieslovine a laparotomicky..

Metódy spracovania herniálneho vaku sú rôzne. S tenkým vreckom spájkovaným s prvkami spermatickej šnúry, najmä s vrodeným trieslom G., je lepšie vrece oddeliť od krku, priložiť naň kabelku na šnúrku a neodrezať obvodovú časť, ale odrezať ju a otočiť dovnútra. Pri prázdnom semenníku je potrebné spustiť ho do mieška (pozri kryptorchidizmus)..

Podľa dotazníka K. S. Tokuyeva (1965) z 87 kliník ZSSR pracuje ing. G. podľa Kimbarovského metódy - v 41, podľa Girarda - Spasokukotského - v 23, podľa Martynova - v 19, podľa Girarda - v 5 a podľa Bassiniho - 5. V USA [J. Summers, 1950] sa najčastejšie používala Bassiniho metóda.

Pri operáciách týkajúcich sa kĺzania G. (obr. 13) sa vrecko otvára na najtenšom mieste. Opatrne by ste mali postupovať s napájacími nádobami a nepoškodiť stenu orgánu „kĺzajúceho“ v G. Pri kĺzaní G. musí byť perekonizované slepé črevo a sigmoidné hrubé črevo. Pri kĺzaní G. močového mechúra sa zmenšuje posledný a hernálna brána sa zošíva zvnútra pomocou šnúrky na šnúrky. Ak sa zistí divertikulum bubliny, resekuje sa. Veľmi závažnou komplikáciou je nerozpoznané poškodenie močového mechúra počas operácie komplikované peritonitídou a infiltráciou moču..

Po operácii je pacientovi priviazaná suspenzia a odporúča sa včasný pohyb v posteli. Ak sa počas korekcie prietrže neuskutočnili žiadne operácie na čreve, potom pacienti po operácii dostanú spoločnú tabuľku. Pri zadržiavaní moču sa odporúča liečba a pri absencii účinku sa odporúča katetrizácia močového mechúra. Švy sa odstránia 7. až 8. deň po chirurgickom zákroku.

Úmrtnosť po oprave kýly v nekomplikovanom inguinálnom G. sa počíta ako zlomok percenta a operácia je prakticky bezpečná, avšak po operácii sú časté recidívy G. Hnisanie rán sa pozoruje iba v 0,2% prípadov (M. P. Smorodina). Po resekcii omentum sa niekedy vyskytuje epiploit. Pri šití nervov sa pozoruje neuralgia s ožiarením bolesti na semenníkoch a stehne.

Komplikáciou slabinovej prietrže je predovšetkým vývoj porušenia v nej; N. I. Kukudzhanov (1969) naznačuje 12-18% týchto komplikácií. Najčastejšie sa porušujú tenké črevo (63–68%), potom omentum (16–20%), hrubé črevo (6–8%), tenké a hrubé črevo (3-4%), omentum a črevá (4–5%). ) Črevná nekróza núti resekciu u 7 - 8% pacientov. Najnebezpečnejším je parietálne porušenie čreva, neskorá operácia často končí peritonitídou. Fungovanie obmedzeného telieska G. má vlastnosti. Najprv musíte otvoriť herniálny vak a preskúmať stav obmedzených vnútorností, držať ich tak, aby nekĺzali do brušnej dutiny. Zlyhanie porušujúceho prstenca so šikmým tříslom G. sa vykonáva v laterálnom smere, pričom sa berie do úvahy dolná epigastrická artéria, ktorá sa nachádza v blízkosti stredného obrysu prietrže hernie. V priamom smere G. je z tých istých dôvodov obmedzovací krúžok vyrezaný vo vnútri. Je potrebné pamätať na možnosť retrográdneho porušenia, ak vo vrecku ležia dve črevné slučky. Pri hliene herniálneho vaku sa operácia začína laparotómiou a po resekcii čreva sa všetka nekrotická časť odstráni blokom spolu s herniálnym vakom so zárezom v inguinálnej oblasti a druhýkrát sa ponechá plastický materiál inguinálneho kanálu. Komplikácie po odstránení kýly s poruchou G. sa pozorujú častejšie ako pri konvenčných chirurgických zákrokoch. Zhoršenie rany je teda zaznamenané u 3,2% pacientov, zápalové infiltráty - u 9,2%, zápal pľúc - u 1,7% (O. A. Stavrovská a V. V. Semenov, 1972), peritonitída - u 5% a črevná obštrukcia - u 0,7% (A.A. Bocharov, L. S. Ostrovskaya, 1935). Po operácii na odstránenie kýly po dobu 2 až 3 mesiacov. pacientom je zakázané vykonávať ťažkú ​​fyzickú prácu.

Inguinal G. nevyhnutne postupuje vo svojom vývoji, narúša pracovnú schopnosť pacientov a ohrozuje rozvoj život ohrozujúcich komplikácií. Z tohto dôvodu sa všetky osoby s trieslovými kýlami bez kontraindikácií podrobujú chirurgickému ošetreniu. Náborov by sa mali vyšetrovať obzvlášť starostlivo a ak sa zistí G., mali by sa odoslať na operáciu.

U žien je ingvinál G. menej častý, ale jeho porušovanie sa pozoruje relatívne častejšie. Nájdenie vajcovodu, vaječník v hernial vaku spôsobuje bolesť, horšie počas menštruácie. Opisujú sa prípady, keď sa nachádzame v herniálnom vaku tehotnej maternice. Správne rozoznanie vnútorných pohlavných orgánov umiestnených v herniálnom vaku je možné iba pri vaginálnom vyšetrení. Pri operácii hernie u žien je charakteristické, že majú pevne prišitý trieslový kanál.

Po chirurgickom zákroku sú relapsy slabinovej kýly časté. Miera recidívy šikmých tříslovných kýiel sa pohybuje od 3 do 15%, pri priamej ingvinálnej hernii je podľa niektorých autorov miera relapsov 15 až 35%. Hlavnými bodmi, ktoré zohrávajú úlohu pri výskyte relapsu, sú hnisanie rany, rozsiahly hematóm, neúplné odstránenie herniálneho vaku, poškodenie ileoinguinálnych a iliacno-hypogastrických nervov, predčasné fyzické prejavy. zaťaženie po chirurgickom zákroku atď. Dôvodom častejšieho opakovania priamej inguinálnej G. je nedostatočne spoľahlivé plastické vystuženie kýlovej oblasti, najmä zlé vystuženie vysokej inguinálnej medzery, ktoré zanecháva nezošitú priečnu fasciu a niektoré ďalšie body. Pri opakovanom výskyte G. by sa všetky jazvy mali vyrezať, aby sa obnovili anatomické pomery prvkov trieslového kanála. Metóda plastov sa volí v závislosti od bezpečnosti tkanív a typu G. Osobitne sa odporúča metóda N. I. Kukudzhanov. V prípade veľkej recidívy G. a nemožnosti spoľahlivej plastickej chirurgie s miestnymi tkanivami sa používa aloplastika (obr. 14) so ​​zosilnením slabého miesta brušnej steny klapkou zo syntetického materiálu (B.V. Petrovsky, 1958). Pri opakovanom opakovaní G. na vytvorenie nového ingvinálneho väzu sa odporúča použiť heterogénne pobrušnice. Väčšina chirurgov predlžuje dĺžku pobytu v posteli po operácii pre opakujúce sa G. až na 2 týždne.

Femorálna prietrž (hernia cruralis, s. Femoralis) má po trieslovine druhé miesto. Častejšie u žien vo veku 40 - 60 rokov.

Predispozíciou k vzniku femorálneho G. je zväčšenie veľkosti a anatomická slabosť hlbokého femorálneho prstenca, pretože so zväčšením medzery medzi femorálnou žilou a lakunárnym ligamentom klesá pevnosť tejto oblasti. Vzhľadom na väčšiu šírku panvy sú tieto znaky výraznejšie u žien. Prítomnosť peritoneálneho divertikla vo femorálnom kanáli (pozri), do ktorého zostupujú vnútornosti, vytvára podmienky na rýchly rozvoj femorálneho G.

A. P. Krymov rozlišuje tri odrody femorálnej G.: 1) vychádzajúcu z vaskulárnej medzery - vaskulárneho lacunaru G. (Obr. 15.3); 2) prechod cez lakunárny väz - kýla lóže; 3) G. prechádzajúca svalovou medzerou (Obr. 15.7) - Hesselbachová hernia (femorálna svalovo-lakunárna stehenná kosť, zostupujúca do vagíny T. iliopsoas).

Na druhej strane, vaskulárna-lacunárna femorálna G. má štyri odrody. 1. Kompletný vaskulárny lakunár G., ktorý zaberá celú vaskulárnu medzeru. 2. G. časti vaskulárnych medzier s nasledujúcimi možnosťami: a) stredný vaskulárny-lakunárny femorálny G. - najbežnejšia variácia femorálneho G; b) intervaginálny vaskulárny-lakunálny femorál G., ktorý sa objavuje medzi femorálnymi cievami a spadá do ich vagíny; c) laterálny vaskulárny lacunár G. vychádzajúci z femorálnych ciev. 3. Vaskulárny lakunár G., ktorý má herniálny divertikulum vrecúška alebo viackomorový vak predstavovaný dvoma odrodami: a) predperitoneálny femorálny femor s dvojkomorovou herniovou vakou; b) femorál-ingvinálne G. 4. Hrebenatka stehnovej G. (Obr. 15.4), opísaná Kloke (J. G. Cloquet, 1817-1819), umiestnená pod fasádou hrebeňa (hrebeň).

Narat (P.A. Narath) tiež izoluje medián alebo predvaskulárny G. (Obr. 15.2). Najbežnejším typom femorálnej G. je stredná alebo vnútorná vaskulárna-lakunárna G., zanechávajúca brušnú dutinu medzi femorálnou žilou a lakunárnym ligamentom. Vo väčšine prípadov je herniálny vak vo femorále G. pokrytý značným množstvom tuku, takže jeho uvoľňovanie môže predstavovať určité ťažkosti. Na vrchu tuku je vláknitá doska, riedená fascia cribrosa, povrchová fascia a pokožka. Niekedy ležia vedľa vaku lipómy. Je obvyklé rozlišovať tri stupne vývoja mediálneho vaskulárneho-lakunárneho femorálneho femorálu G.: 1) kompletný; 2) neúplné alebo intersticiálne; 3) počiatočné. Úplný femorálny G. prechádza femorálnym kanálom a od hlbokého femorálneho prstenca k anulus saphenus; neúplný G. nepresahuje povrchovú fasciu; počiatočné G., ťažko klinicky určené, je vo femorálnom krúžku.

Femoral G. obvykle obsahuje tenké črevo a omentum, zriedka močový mechúr. V tomto prípade sa pacienti sťažujú na bolesť v podbrušku, v slabinách a stehnách, nevoľnosti, dysurických javoch. Keď sa femorálna žila večer stlačí, pozoruje sa opuch nôh. Pri výskume prstov definujte G. pozíciu týkajúcu sa femorálnych ciev, jej zákonnosti a neúplného G. - pocit kašľa. Lokalizácia G. tesne pod inguinálnym ligamentom odlišuje G. od inguinálu ležiaceho nad ním. Femoral G., na rozdiel od slabiny, obvykle vychádza von z ochlpenia (obr. 16). Odrody femorálnej G. niekedy spôsobujú významné diagnostické ťažkosti, najmä medzi G. a kŕčovým uzlom, prietržou a femorálnou lymfadenitídou..

Hlavnou metódou liečby femorálnej G. je operácia pod anestéziou alebo lokálna anestézia podľa Vishnevského.

Spôsoby operácie sú rozdelené do troch skupín: 1) intraperitoneálna; 2) zo strany trieslového kanálika; 3) od bedra.

Pri operácii bedra (Obr. 17) sa vykoná rez na koži nad výstupkom pod a rovnobežne s ligatúrou, u obéznych pacientov sa uprednostňuje vertikálna rez. Hernálny vak je oddelený od predperitoneálneho tkaniva a hlúpo sa vylučuje do krku. Ten je vyňatý z vnútrajška lakunárneho väzu, mimo femorálnej žily, pred trieslovým ligandom a za zadnou časťou z ochlpenia. Po otvorení vrecka sú vložené vnútro a krk je prešitý švom, ktorý je na oboch stranách zviazaný. Brána kýly je zošitá (podľa Bassiniho) s 2 až 3 spojovacími hodvábnymi stehmi, ktoré zachytávajú trieslové a nadštandardné ochlpenia. Prvá sutúra sa aplikuje v blízkosti femorálnej žily, aby sa vyhli poraneniu, sú zahnuté smerom von. Niektorí chirurgovia zošívajú ingvinálny väz s hrebenatým svalstvom a jeho fasciou.

Metódu plastiky fasciálneho svalu navrhol A.P. Prokunin (1900). Podľa jeho metódy sa svalová klapka vystrihne z skalpu fascie a svalov so základňou v blízkosti ochlpenia kosti, odstráni sa do diery nad trieslovinou a zošije sa na aponeurózu vonkajšieho šikmého svalu. A. P. Krymov počas chirurgického zákroku kompletného vaskulárneho lacunaru G. fixuje stehy vedené cez krk vaku k aponeuróze vonkajšieho šikmého svalu a šije hlboký femorálny krúžok, ťahá ingvinálny väz do hornej časti ochlpenia a potom ukladá 2 až 3 povrchové stehy vedené cez trieslovina a fascia svalu hlavy. Podľa P. A. Herzena (1904) je ingvinálny väz vťahovaný do ochlpenia cez otvory vyvŕtané v horizontálnej časti.

Z metód zo strany ingvinálneho kanála je najslávnejšia Rugiho metóda, ktorá spočíva v otvorení inguinálneho kanála výrezom nad a rovnobežným s ligvinovým ligamentom. Po rozrezaní aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu sa svaly pohybujú smerom nahor spolu s okrúhlym väzom alebo spermatickým kordom, odreže sa list priečnej fascie a z predperitoneálneho tkaniva sa izoluje krk hernálneho vaku a potom sa vytiahne z femorálneho kanálika. Po jeho odstránení je hernálna brána zošitá 3-4 hodvábnymi stehmi spájajúcimi trieslovinu a horné stydké väzivo, potom je obnovená stena trieslového kanála. Pri neredukovateľnej časti G. urobte úsek v tvare písmena T, vertikálna časť rezu prechádza do bedra. Pridelením herniálneho vaku na stehno sa pitva, vnútornosti sa vsunú do brušnej dutiny a zvyšok operácie sa vykoná z trieslového kanála. Pooperačná liečba pacientov s femorálnym G. sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri slabinách. Pooperačná úmrtnosť na voľný femorálny G. je zanedbateľná. Podľa B. G. Herzberga (1933) sú relapsy pozorované v 4,5% prípadov.

Najčastejšou komplikáciou femorálnej G. je jej porušenie. Tenké črevo (50%) a omentum (V. I. Yukhtin et al., 1972) sú najčastejšie porušované, oveľa menej často sú to iné orgány (príloha, vajcovod, atď.).

Poranenie tenkého čreva v časti tela (Richterovo porušenie) poskytuje obštrukčnú kliniku, po ktorej nasleduje peritonitída, ak sa operácia uskutoční neskoro. Pri G. obmedzenom G. je herniálna taška otvorená obzvlášť opatrne, aby nedošlo k poraneniu uškrteného čreva. Po otvorení vrecka asistent drží uškriabanú slučku čreva a obsluha odreže herniálny krúžok smerom dopredu dovnútra, aby sa predišlo poraneniu femorálnej žily. Ak rozrezanie lakunárneho väzu neodstráni priestupok, disekuje sa aj ingvinálny väz. Rozrezávanie zadržiavacieho krúžku sa vykonáva opatrne, pretože poškodenie abnormálne umiestnenej obštrukčnej obštrukčnej tepny môže byť komplikované masívnym krvácaním. Pri nekróze čreva sa jej resekcia uskutočňuje v medziach životaschopných tkanív. Úmrtnosť s obmedzenou femorálnou G. je približne 3%. Opakujúce sa G. sú predmetom opakovanej operácie. Osoby s femorálnym G. sú oslobodené od práce spojenej so silným fyzickým stresom.

Umbilická hernia (hernia umbilicalis) je častejšia u žien. Jej vzdelanie závisí, podľa A. P, Krymov (1911), na anatomickej štruktúre pupku. Divertikuly pobrušnice v pupočnom kruhu sú nepochybne dôležité. Častejší vývoj pupočníka G. u žien sa vysvetľuje tehotenstvom a pôrodom, oslabením brušnej steny a pupočníka..

Rozlišujte medzi priamym a šikmým pupočníkom G. v závislosti od ich priechodu pupočným krúžkom alebo pupočným kanálom. Na začiatku vytvorenia šikmého pupočníka G. sa odlíšia oba otvory pupočného kanála, potom tento rozdiel zmizne a nie je možné rozlíšiť šikmú kolmicu od priamky..

V prítomnosti dvoj- a trojkomorového kýlového vaku, ktorý sa nachádza za bielou čiarou brucha medzi ňou a pobrušnicou (pozri), sa G. nazýva preperitoneálny. Obsahom pupočníka G. sú často tenké črevo, omentum (obr. 18), hrubé črevo, žalúdok, ale môžu byť aj iné orgány..

Pri priamom prenose G. prechádza pupočným krúžkom. Hernálny vak sa často spája s kožou a niekedy s pupočným kruhom. Veľkosť G. je rôzna a veľká G. má často viackomorové herniové vaky. Irreducible G, bolesť častejšie ako voľná.

Diagnóza pupočníka G. zvyčajne nie je zložitá. Ťažkosti môžu vzniknúť pri odlíšení nezredukovateľného pupočníka G. od primárnych a sekundárnych (metastatických) nádorov pupku. Malo by sa odlíšiť od pupočníka G. vyčnievajúci pupok, v rume môže byť divertikulum pobrušnice, ale nie sú tu žiadne vnútornosti.

Prevencia pupočníka G. spočíva v posilňovaní svalov brušnej steny pomocou fyzických cvičení.

Pri pupočníkovej operácii je znázornená operácia G. Najjednoduchší spôsob je operácia lexerov. Môže sa vykonať odstránením pupka (omphalektómia) spolu s herniálnym vakom alebo jeho konzerváciou. Ak sa má pupok odstrániť, je potrebné pacienta pred chirurgickým zákrokom upozorniť. Keď je pupok zachovaný, polkruhový rez kože nad alebo pod G. dosiahne herniálny vak a odreže ho v mieste adhézie na kožu. Herniový vak sa vylučuje do krku, rozreže sa biela čiara, okraje svalov rekta a pupočníka. Po odrezaní vrecka sa pobrušnice prišije pri krku a pupočníkový prúžok sa pritiahne k očku pomocou hodvábnej šnúrky z povrazu, a kýlová brána sa uzavrie. Biela čiara je zúžená radom stehov natiahnutých aponeurózou svalu rekta (obr. 19)..

Počas operácie Mayo sú prietržové brány šité stehmi v tvare U vedenými aponeurózou tak, že chlopne posledného z nich majú tvar zástery a okraj hornej chlopne je zošitý na spodnú časť (obrázok 20). Pre lepšiu tvorbu chlopní je pupočníkový krúžok vyrezaný dvoma priečnymi rezmi. Po prevádzke pri malom G. sa odporúča skoré stúpanie.

Hlavnou komplikáciou pupočníka G. je jeho porušenie. Príznaky porušenia pupočníka G. - bolesť v pupočníku a bruchu, nenapraviteľnosť predtým upraveného G., nadúvanie, nevoľnosť a zvracanie. Neskôr sa v oblasti pupka objaví začervenanie alebo namodralé sfarbenie kože, výraznejšie je nadúvanie črevných slučiek, zvracanie sa zmení na zelenú alebo hnedú a nepríjemný zápach. Ak je porušená žľaza, sú tieto príznaky menej výrazné.

Zaobchádzanie so zadržaným G. je funkčné. Po excízii pupka sa hernálny vak na jeho krku opatrne otvorí, hernálny prstenec sa disekciou roztiahne a vitalita zadržaných orgánov sa tieto vloží do brušnej dutiny a herniálne brány sa prišijú. S nekrózou čreva sa uskutoční jej resekcia. Pri zapálenej pupočníku G. s gangrenóznym obsahom sa pri spodnej časti odstráni herniálny vak a v brušnej dutine sa uskutoční resekcia čreva (I. I. Grekov, 1923). Úmrtnosť s porušením pupočníka G., podľa Výskumného ústavu. N. V. Sklifosovsky, zodpovedá 2,8% (A.M. Nikolskaya, 1972).

Malý pupočník G. nemá vplyv na schopnosť pracovať. Veľké umbilikálne G. robiť fyzické. práca je nemožná.

Kýla bielej línie (hernia lineae albae, s. Epigastrica alebo epigastrica) je pomerne bežná. I. M. Talman (1929) objavil G. u 2,3% rekrutov. Podľa Negeliho (N. Naegeli) sa biela čiara vyskytuje častejšie u mužov (94,4% všetkých pacientov s G. bielou čiarou)..

Vzhľad epigastrického G. je spôsobený prasklinami a otvormi v bielej línii brucha (pozri), ktoré ho robia nedostatočne hustým. Obzvlášť veľká je úloha pri tvorbe divertiklov G. peritoneálnej. Mnoho autorov, pôvodom epigastrického G., dáva veľké miesto preperitoneálnym lipómom (obr. 21), ktoré sa objavujú cez praskliny v bielej línii a postupne vyťahujú pobrušnicu..

Rozlišujú sa tri typy G. bielej čiary: 1) supravodikálne; 2) pupočníkové; 3) sub umbilikálne. Prvé dve odrody sú bežnejšie. P. N. Napalkov (1939) opísal latentnú bielu čiaru G., kde herniálny výčnelok je umiestnený v hrúbke aponeurózy bez toho, aby prekročil túto hranicu. G. vystupujúce v mieste spájkovacích väzov s bielou čiarou, nazývané väzy väzov G., a potom je hernálny otvor umiestnený na boku bielej línie. Pozoruje sa aj viac G. bielych čiar, ktoré sú umiestnené nad sebou..

G. obsah je častejšie omentum, niekedy aj tenké črevo, občas priečne hrubé črevo, žalúdok, okrúhly väz pečene, žlčník. V podčasti G. umiestnenej nad ňadlom sa našiel močový mechúr.

Častejšie je G. z bielej línie asymptomatický, ale niekedy sa pacienti sťažujú na bolesť v žalúdku, horšie po jedle a so zvýšeným vnútrobrušným tlakom sa vyskytuje nevoľnosť a dokonca zvracanie. Bolesť sa vysvetľuje kompresiou orgánov opúšťajúcich G. alebo napätím omentum. G. diagnóza bielej čiary nie je náročná. Často je však nemožné určiť, či existuje vak v G. alebo vyčnieva iba preperitoneálny lipóm. Výskyt G. pri namáhaní a jeho vymiznutie v ležiacej polohe, nezávisle od seba alebo pri nasadení prstom, naznačuje prítomnosť herniálneho vaku..

Biela čiara G. je často iba sprievodným ochorením, hlavným ochorením môže byť žalúdočný alebo dvanástnikový vred, cholecystitída, apendicitída a dokonca aj rakovina žalúdka. Preto v prítomnosti epigastrického G. alebo predperitoneálneho tukového tkaniva, aby sa vylúčili vyššie uvedené choroby, je potrebné laboratórne a rádiologické vyšetrenie žltého čreva. trakt.

Liečba bielej línie G. je funkčná, indikáciou chirurgického zákroku je hrozba porušenia a bolesť, ktorá narušuje schopnosť pracovať. V prítomnosti malého G. alebo predperitoneálneho lipómu sa vytvorí priečny, menej často pozdĺžny rez kože cez výstupok, biela čiara sa odreže od tuku, v aponeuróze sa nachádza medzera, rez sa odreže na strany. Po otvorení herniálneho vaku sa obsah G. vloží do brušnej dutiny a vak sa po ligácii odreže. Otvor v aponeuróze sa šije hodvábnymi stehmi v priečnom smere alebo Mayo (obr. 20)..

V prítomnosti viacerých G. sú exponované jedným pozdĺžnym rezom alebo sú uskutočnené priečne rezy na každom G. Po operácii môžu pacienti chodiť od 2. do 3. dňa.

Porušenie bielej línie G. podľa V. S. Mayata (1947) sa vyskytuje v 4,9% prípadov, častejšie u žien starších ako 50 rokov. Omentum je zvyčajne poškodené samotné alebo spolu s inými orgánmi (črevo, žalúdok atď.). Veľmi ťažký klinický obraz so silnou bolesťou v epigastriu a zvracaním môže spôsobiť porušenie predperitoneálnej bolesti. Zaobchádzanie s obmedzeným G. funkčným. Omentum sa zvyčajne resekuje. Resekcia tenkého čreva sa vykonáva počas jeho nekrózy. Úmrtnosť s obmedzenou G. bielou čiarou, podľa inštitútu. N. V. Sklifosovsky, dosiahol 1,5% (1957). Po operácii sú pacienti obvykle prepustení po 10 dňoch a po 3 až 4 týždňoch. dostanú sa do práce.

Traumatická hernia (hernia traumatica) sa vyskytuje v dôsledku tupého zranenia alebo namiesto jaziev po zranení. Na rozdiel od prolapsu (udalosť) má G. herniálny vak, ktorý počas udalosti chýba, a prolapaný orgán sa nachádza v podkožnom tkanive a nie je pokrytý peritonónom. U pacientov, ktorí utrpeli strelné rany, I. Ja. Deineka (1948) rozlišuje päť odrôd G.: 1) po operácii; 2) v mieste defektu brušnej steny v dôsledku strelnej rany; 3) G. v priebehu zavedeného tampónu; 4) G. v dôsledku atrofie svalov; 5) G. v dôsledku postupného napínania jazvy. A. V. Melnikov (1949) sa po navinutí G. rozdeľuje na jednoduché a viacnásobné, vznikajúce po laparotómii, s niekoľkými výčnelkami.

G. veľkosť zvyčajne zodpovedá veľkosti defektu brušnej steny, ktorá je určená typom poškodeného tela, jeho veľkosťou a miestom poškodenia. Traumatická G. sa objaví okamžite alebo v blízkej budúcnosti po zranení a vyjde na svetlo napätím brušnej steny.

Diagnóza traumatickej G. je založená na anamnéze, prítomnosti hemorágie v oblasti G., rany alebo jazvy, ktorá sa zhoduje s lokalizačným miestom G. Herniová brána má často hladký, ostrý, jazvovitý okraj a často po obvode svalovú atrofiu. Rozpoznanie traumatického G. je ťažké. A. P. Krymov rozlišuje štyri typy tohto G.: 1) od prasknutia povrchového trieslového prstenca; 2) keď brušná stena praskne nad povrchovým trieslovým kruhom a zostane neporušená; 3) pri zlomení iba jednej priečnej fascie; 4) s postupným rozširovaním ingvinálneho kanála.

Jeden z typov traumatických ochorení G. je umelý (niekedy sa vyskytuje v lekárskej praxi), ktorý sa vyznačuje prítomnosťou jazvového prsteňa. Povrchový ingvinálny prsteň je predstavovaný otvorom s jazvovými okrajmi smerujúcimi priamo do malej panvy.

Chirurgické ošetrenie traumatického G. V akútnom období, pri otvorení herniálneho vaku v prítomnosti poškodenia orgánov, sa uskutoční laparotómia. Počas operácie vytvoreného traumatického G. sa vyreže zjazvené tkanivo, herniálny vak sa odstráni a hernálna brána sa uzavrie jednou z metód, ktoré posilňujú brušnú stenu (duplikácia aponeurózy, aloplastika atď.)..

Pri traumatickej G. počas ich výskytu možno pozorovať prasknutie vnútorných orgánov, v neskoršom období - prasknutie herniálneho vaku, zápal G. a jeho porušenie, ktoré si vyžaduje rovnaké zaobchádzanie, ako aj iné typy G..

Názor lekára o traumatickom pôvode G. je dôležitý v súdnej praxi, pri analýze priemyselných havárií, pri určovaní zdravotného postihnutia..

Pooperačná hernia (hernia ventralis postoperativa) sa tvorí v oblasti pooperačnej jazvy, častejšie po apendektómii, strednej laparotómii, po chirurgickom zákroku na žlčovom trakte, po odstránení veľkých zhubných nádorov brušnej steny. Hrudná brána u týchto G. je štrbinová alebo zaoblená a je tvorená okrajmi svalov a aponeurózou..

Vonkajšie celky pooperačného G. sú predstavované jazvou, niekedy husto spojenou s herniovým vakom rôznych tvarov a veľkostí, často viackomorovým. Častejšie sa pooperačné ochorenie formuje v prvej polovici roka po operácii. Najväčší počet pooperačných G. vzniká v súvislosti so hnisaním rany.

Príznaky pooperačnej G. sú bolesť, niekedy nauzea, vracanie, zápcha. Rozpoznanie pooperačného G. zvyčajne nepredstavuje ťažkosti a je založené na prítomnosti výčnelku v pooperačnej jazve, ktorý sa objaví pri namáhaní, kašľaní alebo keď pacient stojí. V G. malej veľkosti, najmä u obéznych ľudí, je niekedy potrebné vykonať opakované výskumy na detekciu herniálnej brány. Na presné založenie orgánu nachádzajúceho sa v G. je veľkou pomocou röntgenové vyšetrenie, ktoré určuje prítomnosť črevných slučiek a ich možnú fúziu s herniálnym vakom..

Prevencia pooperačnej G. spočíva v opatreniach na zabránenie hnisavému poškodeniu rany, použitie vrstveného švu a zachovanie inervácie brušných svalov. Liečba pooperačného G. je operatívna, ale u starších ľudí je pri veľmi veľkých defektoch predpísaný obväz (pozri). Neodporúča sa pôsobiť na osoby, ktoré prešli krátkou dobou po hnisnutí rany. Pred operáciou je potrebné overiť normalizáciu leukocytového vzorca a ROE. Anestézia je výhodne všeobecná. Pri pooperácii G. sa používajú rôzne spôsoby operácie. Takže v prípade G. po apendektómii je najlepším spôsobom obnovenie brušnej steny po odstránení všetkých jaziev po jednotlivých vrstvách. Hernálny vak je opatrne otvorený, pripomínajúc častú možnosť spájkovania črevných slučiek s jeho vnútorným povrchom. Pre pooperačnú G. bielu líniu brucha I.P. Aleksinsky navrhol, aby sa peritoneum a aponeuróza šili v priečnom smere s odstránením vaku, s použitím druhého poschodia stehov. Výhodnou metódou je Sapezhko, ktoré vytvára duplikát aponeurózy. Navrhuje sa plastická chirurgia s transplantáciou širokej fascie stehna, premiestnenie aponeurózy, autodermálna plastická chirurgia, použitie aloplastických materiálov. Pooperačné G. po strelných ranách brucha sa odporúča operovať po 6 mesiacoch - 1 rok s jedným G. a po 2 - 3 rokoch s viacnásobným. Po operácii sa odporúča odpočinok na 2-3 týždne.

Komplikáciou pooperačného G. je jeho porušenie, zníženie si vyžaduje núdzovú operáciu. Otvorenie herniálneho vaku sa vykonáva opatrne z dôvodu procesu adhézie. Je niekedy ťažké odlíšiť črevnú obštrukciu od porušenia G., čo si tiež vyžaduje chirurgický zákrok. Menej často sa pozoruje zápal G., hnisavé ligatúry, zápaly jaziev.

Liečba je v súlade s príčinou zápalu (antibiotiká, odstránenie ligatúry, pitva atď.). Zriedenie kože na G. sa niekedy pozoruje pri prasknutí jazvy, sprevádzanom prolapsom vnútorností, čo si vyžaduje neodkladnú operáciu..

Veľké pooperačné G. obmedzujú ich schopnosť pracovať a vylúčiť fyzickú aktivitu.

Zriedkavé formy hernie. Kýla xiphoidného procesu hrudnej kosti (hernia processus xyphoidei) sa pozoruje veľmi zriedka. K vyčnievaniu vnútorností (omentum) alebo iba preperitoneálneho lipómu dochádza otvorením v xiphoidnom procese. Ošetrenie spočíva v odstránení xiphoidného procesu spolu s herniálnym vakom.

V brušnej línii konečníka sa môže vyskytnúť laterálna brušná hernia (hernia lateralis abdominalis). Tuk prenikajúci otvormi pre krvné cievy a nervy ich môže rozširovať a vytvárať priaznivé podmienky pre výskyt G.

Existujú tri typy laterálneho G. brucha: 1) G. vagina svalu rekta; 2) čiara G. lunar (spigelius) (obr. 22); 3) vrodený G. od zastavenia vývoja brušnej steny.

G. vagina svalu konečníka sa pozoruje v dolnom bruchu a pri traumatickom prasknutí svalu konečníka. G. lunárna línia môže byť: 1) subkutánna; 2) intersticiálna; 3) predperitoneálne. Zvyčajne sa tieto G. nachádzajú na priamke spájajúcej pupok a prednú lepšiu iliacu chrbticu, ale niekedy sú umiestnené pod a dokonca nad touto čiarou. Pri podkoží G. prechádza výstupok cez všetky tri svalové vrstvy brušnej steny. V intersticiálnom páse prechádza vak krížom a vnútorným šikmým svalstvom a je pokrytý aponeurózou vonkajšieho šikmého svalu. Obsahom laterálneho G. môže byť tenké črevo, omentum, slepé a priečne hrubé črevo.

Uznanie veľkej G. nespôsobuje ťažkosti; malé G. sú ťažko rozpoznateľné, najmä intersticiálne a predperitoneálne, a dávajú dôvod premýšľať o zápal slepého čreva, ochorenia obličiek, pečene atď. Irreducibilný omental G. sa dá ľahko zmiešať s nádorom brušnej steny. Podľa T. Yusupova (1965) bolo pozorované zhoršenie laterálneho G. u 11 pacientov zo 45.

Chirurgické ošetrenie. V prípade malého G. sú herniálne brány prišité na svaly a aponeuróza po odstránení vaku, pri veľkých G. sa používajú plastické metódy (svaly, široká stehenná fascia, aloplastické materiály)..

Bedrová hernia (hernia lumbalis) sa objavuje na zadnej a bočných stenách brucha (obr. 23) a vystupuje cez trhliny medzi svalmi a kosťami bedrovej oblasti (pozri) v mieste priechodu ciev a nervov, cez bedrový trojuholník Petit a Greenfelt - Lesgaftova medzera. Borchardt (M. Borchardt, 1901) rozlišuje G. vrodené, traumatické, patologické (po studených únikoch) a spontánne. Častejšie vľavo.

Okrem G., ktorý má herniálny vak, sa G. nachádza, keď sú orgány pokryté peritoneum iba čiastočne (stúpajúce alebo zostupné hrubé črevo) alebo úplne bez neho (obličky). V G. je častejšie tenké črevo a omentum. Spodná bedrová časť G. vystupujúca cez bedrový trojuholník je obvykle umiestnená pod kožou. Horná bedrová časť G. prechádzajúca medzerou Greenfelt-Lesgaft je pokrytá buď širokým svalstvom chrbta, alebo vonkajším šikmým svalstvom. Rozpoznanie týchto G. nie je ťažké - keď sú umiestnené na zdravej strane, miznú a keď sa znova objavia otáčania. Na stanovenie obsahu G. je dôležitá ďalšia výskumná metóda rádiologická.

Liečba driekovej chrbtice G. je operatívna, ale často sú pacienti spokojní s obväzom. Väčšina chirurgov používa chirurgický výkon pri aponeurotických a autodermálnych plastických operáciách, aloplastike. G. komplikáciou je jej porušenie. Chirurgické ošetrenie.

Obštrukčná kýla (hernia obturatoria) opúšťa obštrukčný kanál (pozri Taz). Toto G. sa zriedkavo pozoruje najmä u starších žien. V obturátorskom kanáli sú tri formy obštrukčnej G.: 1) intersticiálna; 2) za hrebeňom ležiacim pod skalpovým svalstvom (obr. 24); 3) anteromedikálna, umiestnená medzi skalpmi a aduktorskými svalmi stehna pod širokou fasciou.

Príznaky obštrukčnej G. sú rôzne. Pri absencii viditeľného výčnelku sa môže vyskytnúť bolesť pozdĺž nervu obturátora žiarením do vnútorného stehna, bedrových a kolenných kĺbov a niekedy aj do prstov (Gauship-Rombergov príznak). Intenzita bolesti je iná, s pohybom sa môžu zosilniť. Často sa pozoruje bolesť počas únosu a rotácie nohy (príznak Trives)..

Štúdia pacienta by sa mala vykonávať v polohe na bruchu a v stoji, s ohnutím a roztiahnutím tela, s rôznymi pozíciami bedrového kĺbu. G. sa častejšie stáva tenkým črevom a omentom. Diagnóza je často ťažká.

Chirurgické ošetrenie. Operácia sa vykonáva femorálnym spôsobom, laparotomicky a kombinovaným spôsobom. Počas Trelovej chirurgie sa urobí rez pozdĺž veľkej safénovej žily s penetráciou medzi svorkami hlavy a svalu adduktora. Krk vaku je niekedy obklopený arteriálnym krúžkom. Na vybratie vaku je uzáverový kanál uzavretý doštičkou na ochlpenie podľa Bardengeyera alebo prúžkom lastúry podľa Stretera. G. je často prevádzkovaný pre svoje porušenie, rez poskytne obraz črevnej obštrukcie, najmä ak je porušená iba črevná stena.

Zadržaný G. sa ovláda laparotomicky. Zudek (P. Sudeck, 1913) považoval kombinovanú metódu za metódu výberu. Rozrezanie porušujúceho prstenca sa uskutoční krížením obštrukčnej membrány smerom dole a dovnútra.

Sedacia kýla (hernia ischiadica) sa tiahne k zadnému povrchu panvy cez veľký alebo malý sedací sval (Obr. 25). Toto G. je zriedkavé, najmä u starších žien a častejšie vpravo. M. A. Vasiliev (1881) rozlišuje tri typy ischiadického G.: 1) prechádzajúce svalu piriformis; 2) pod svalom piriformis; 3) výstup z malého sedacieho otvoru. Keď herniálny vak vystupuje z piriformis svalu, je ním dolná a bočná hranica, zvršok je sedacieho zárezu a stredne prechádza vyššia gluteálna artéria. Hernálny vak leží pod svalom gluteus maximus. Pri ischiatickom G., ktorý vychádza z piriformného svalu, posledný vytvára horný okraj herniovej brány, zdola sú ohraničené sakrospinóznym snopom a zvonku - vnútornou genitálnou tepnou a nervom, dolnou gluteálnou artériou a. sedacieho nervu. V oblasti G., ktorá opúšťa malý sedací sval, je herniálna brána nad ňou vytvorená spodným okrajom sakrospinózneho väzu, zdola a zvnútra - okrajom sakrálne-hľuzového väzu a zvonka - neurovaskulárnym zväzkom. Hernálny vak klesá pozdĺž sedacieho nervu a jeho kompresia spôsobuje bolesť. U malého G. je diagnóza ťažká. G. komplikáciou je jej porušenie. Chirurgické ošetrenie. Častejšie používaná laparotómia, najmä pri nerozpoznanom porušení, braná na črevnú obštrukciu. Kýlová brána je naplnená tukovým tkanivom alebo svalovou klopou. Pri prístupe z boku gluteálnej oblasti sa hernálny vak stane viditeľným po rozrezaní svalu gluteus maximus..

Perineálna hernia (hernia perinealis) vystupuje cez urogenitálnu bránicu alebo medzi vláknami m. levator ani, alebo medzi ním a inými svalmi perineum (pozri). Bežnejšie u žien.

Rozoznajte prednú a zadnú perineálnu G. (obr. 26). Hranica medzi nimi je hlboký priečny sval perineum, svalové vlákna rezu sú natiahnuté medzi ochlpeniami kostí. Zadná časť G. je viac ako predná časť a často po nej nasleduje prolaps konečníka. Obsahom perineálnej G. môžu byť močový mechúr, ženské pohlavné orgány a na chrbte G. častejšie sa vyskytujú črevné slučky a omentum..

Príznaky sú rôzne. Predné perineálne G. u žien prechádza do labia majora a je ťažké ho odlíšiť od normálneho G. Pri perineálnom G. je výčnelok nasmerovaný medzi vagínu a ischium do panvovej dutiny..

Perineálne G. zasahujúce do hrádze sa ľahko rozoznáva. Pozadie G. umiestnené pod okrajom svalu gluteus maximus sa podobá sedacímu G. S ireverzibilným G. sa dá výčnelok považovať za neoplazmus a naopak, panvové nádory môžu simulovať perineálne G. Rozpoznanie nezmeniteľné a neúplné G. vyžaduje vaginálne a rektálne vyšetrenie, rentgenol, vyšetrenie čreva, močového mechúra atď..

Chirurgické ošetrenie sa uskutočňuje perineálnym, laparotomickým alebo kombinovaným prístupom. Hrudná brána sa ľahšie uzatvára na perineálnej strane, prišíva medzera vo svaloch, cez rubín, ktorý vychádza herniálny vak. Pri svalovej atrofii, aponeurotickom alebo svalovom plastickom materiáli sa používa aloplastika.

Vzácnou komplikáciou perineálnej G. je jej porušenie. A. P. Krymov (1948) odporúča prevádzkovať obmedzený G. kombinovaným spôsobom - laparotomický a perineálny.

Pri paralýze svalov brušnej steny v dôsledku transekcie medzirebrových nervov počas chirurgického zákroku, s neuritídou, s detskou obrnou, môžu byť pozorované výčnelky v laterálnom bruchu nazývané neuropatický G. (s herniálnym vakom) alebo nepravé G. (bez herniálneho vaku)..

Vnútorné kýly brušnej dutiny sa tvoria v dôsledku toho, že sa vnútornosti dostanú do rôznych intraperitoneálnych vreciek (omentálna bursa, v oblasti slepého čreva - obr. 27 atď.). Klinicky sa prejavujú známkami porušenia G. (pozri. Treytts hernia).

Orgány brušnej dutiny môžu byť porušené aj vo vreckách, ktoré sú tvorené záhybmi pobrušnice v prebubline, periocryposis, v zadnom douglasovom priestore, v omentálnom otvore alebo v otvorení širokého väziva maternice. V mezentericko-parietálnom vnútornom G. spôsobenom abnormalitou črevnej rotácie sa tenké črevo ohradí v dutine ohraničenej zadne parietálnou vrstvou pobrušnice, vpravo a hore - vzostupným a priečnym hrubým črevom, vľavo a spredu - spoločným mezentériom ileu, slepého a stúpajúceho hrubého čreva. Vnútorná membránová membrána G. má vonkajšiu podobnosť s nimi, pri ktorej veľké omentum hermeticky pokrýva celé tenké črevo, pričom vylučuje iba poslednú časť ilea..

U mnohých pacientov sa interný G. v ničom neprejavuje, je detegovaný náhodou počas operácie alebo pri pitve. Príznaky choroby, ktoré sa objavujú pri vnútornej G., vznikajú iba pri jej porušení a sú charakterizované klinom, obrazom akútnej mechanickej obštrukcie čreva (pozri); preto je konečná diagnóza zvyčajne stanovená iba počas operácie. Pri uvoľňovaní obmedzených orgánov je potrebná osobitná opatrnosť pri rozrábaní prietrže brány, pretože v záhyboch pobrušnice môžu byť veľké cievne kmene. Pri vnútornom bruchu G. nie je hernálny vak alokovaný, je eliminovaný zošitím herniovej brány.

Kýla u detí

Kýla u detí sú vo väčšine prípadov vrodené. Najčastejšie sa vyskytujú u novorodencov krátko po narodení. U malých detí choroby sprevádzané dystrofiou, kašľom, črevnými poruchami prispievajú k rozvoju získaného vonkajšieho brušného G..

V detstve sa najčastejšie vyskytuje ingvinálny G. (92 - 93%), pupočníkový G. (3 - 4%) je druhý vo frekvencii, potom embryonálny G. (1,5–2%). G. biela čiara brucha a pooperačná sú pozorované rovnako zriedka (0,5 - 0,7%). Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa u detí nachádzajú ďalšie G. brušné steny (femorálna, špicatá čiara, Petitov trojuholník, obturator foramen).

Hnačka u detí je zvyčajne vrodená choroba. Podľa niektorých autorov má iba 20–25% novonarodených chlapcov úplné prerastanie vaginálneho procesu pobrušnice (N. I. Kukudzhanov, 1969). So zvýšeným vnútrobrušným tlakom u novorodencov (kričanie, napätie) vznikajú podmienky pre vývoj G. U dievčat sú ingvinálne G. tvorené asi 10-krát menej ako u chlapcov. Ingulinal G. u detí je spravidla šikmý (obr. 28). Pokiaľ vaginálny proces pobrušnice zostane v celom objeme vyhladený a obsah hernia sa tiahne priamo k semenníkom a spodku mieška, potom sa nazýva tzv. testikulárny vrodený ingvinálny G. (približne 10% normálneho G. u detí). Ak je vaginálny proces pobrušnice čiastočne odstránený v distálnej časti, takzvaný. šnúra (lanovka) vrodená ingvinálna G. (približne 90% normálnej G. u detí).

Nezvýšenie vaginálneho procesu pobrušnice môže byť sprevádzané oneskorením semenníkov v brušnej dutine alebo vo trieslovom kanáli - kryptorchidizmus (pozri). Kombinácia kryptorchidizmu s vrodeným šikmým tříslom G. sa vyskytuje v 35 - 55% prípadov (E. S. Shakhbazyan, 1957). V podstate každý prípad kryptorchizmu je sprevádzaný potenciálnym žiakom G. (N. I. Kukudzhanov, 1969).

Klinický obraz voľného G. sa vyznačuje výskytom bezbolestného výčnelku mäkkej konzistencie v oblasti trieslovín, ktorý sa zvyšuje s úzkosťou, kričí a zmenšuje sa, keď je dieťa v pokoji. Keď leží dieťa, obsah herniálneho vaku sa dá ľahko narovnať a prehmatať expanziu povrchového trieslového prstenca. Pri veľmi veľkých ingvinálnych skrinkách G. je zaznamenané „narovnanie“ inguinálneho kanálika a prst výskumníka cez roztiahnuté trieslové kruhy môže voľne prechádzať do brušnej dutiny. Veľký inguinálny posun G. u detí podľa jednotlivých autorov (A. T. Pulatov, 1967), až 20%.

Inguinálna hernia sa líši od kvapiek semenníkov (pozri Hydrocele) a varikokély (pozri) zákonnosť, bubienkový zvuk počas nárazu herniového výčnelku a prítomnosť peristaltických zvukov počas auskultácie. Okrem toho, na rozdiel od kvapiek semenníka, s trieslovinou G. je nemožné určiť horný pól herniového výčnelku, je možné sondovať semenník, transilluminačný symptóm je negatívny.

Jedinou metódou na liečbu slabinovej kýly u detí je chirurgický zákrok. Použitie obväzu u detí nie je uvedené. Chirurgická liečba voľného inguinálneho G. sa obvykle vykonáva vo veku viac ako 1 rok. Ak je G. vystavený častému porušovaniu, indikácie chirurgického zákroku sa objavujú aj v staršom veku (pokiaľ možno neskôr ako 6 mesiacov). U detí mladších ako 3 - 5 rokov s trieslovinou G. je všeobecne akceptovanou metódou prietrže prietrže vysoká sekcia herniálneho vaku s plastom z ingvinálneho kanálika podľa Ru - Krasnobevova (obr. 29). U starších detí s trieslovinou G. sa prietrž vykonáva pri plastickej chirurgii podľa Martynova. Podľa literatúry je G. recidíva u detí po chirurgickom zákroku často (od 1,2 do 3,8%), preto veľa autorov s veľkou inguinálnou kvapavkou G. u detí navrhuje posilnenie zadnej steny ingvinálneho kanála..

Porušenie inguinálnej G. u detí vzniká v dôsledku prudkého zvýšenia vnútrobrušného tlaku (elastické porušenie) zapríčinené zhoršenou funkciou čriev, plynatosťou atď. Niekoľko hodín po G. porušení, bolesť ustupuje, dieťa sa stáva letargickým, objavujú sa príznaky črevnej obštrukcie.

Pri obmedzenom G. je zobrazená núdzová prevádzka. Ak však u chlapcov existujú kontraindikácie na chirurgický zákrok (akútna pneumónia, dyspepsia, pyodermia, akútne infekčné choroby, predčasná starostlivosť atď.), Ak od okamihu porušenia neuplynulo viac ako 12 hodín, súbor konzervatívnych opatrení (atropín, teplý kúpeľ, zvýšená končatina) ) bez pokusov o násilné zníženie G. ak sa G. pod vplyvom týchto opatrení usídli, operácia sa vykonáva podľa plánu. S neúčinnosťou konzervatívnej liečby počas 2-4 hodín. vykonáva sa núdzová prevádzka. U dievčat sa konzervatívna liečba obmedzenej kĺbovej prietrže nevykonáva, pretože vaječník sa často porušuje, čo napučiava a neupravuje sa..

Prognóza chirurgického zákroku voľného inguinálneho G. u detí je celkom priaznivá. Keď je G. poškodený, úmrtnosť je 0,5 - 0,8% (Yu. F. Isakov a S. Ya. Doletsky, 1971)..

Femorálna prietrž. Vzácnosť femorálneho G. u detí sa vysvetľuje skutočnosťou, že hlboký femorálny prsteň má vzhľad úzkej medzery. Pôvod femorálnej G. u detí je spojený s vrodenými alebo získanými poruchami anatomickej štruktúry femorálneho kanálika..

Herniálny výčnelok u femorálnej G. sa prejavuje projekciou oválnej fossy niekoľko mesiacov po narodení, ale s väčšou pravdepodobnosťou budú deti prijaté do nemocnice so zníženými príznakmi približne vo veku 1–11 / 2 rokov alebo 10–12 rokov..

Diagnóza femorálnej G. u detí predstavuje určité ťažkosti, treba ju rozlíšiť od ingvinálnej G., ingvinálnej lymfadenitídy. Hlavným znakom, ktorý odlišuje femorálnu G. od triesloviny, je umiestnenie výčnelku pod ingvinálnym väzom a absencia jeho spojenia so spermatickou šnúrou. Absencia sčervenania pokožky, zápalová infiltrácia, prudká bolesť a vysoká teplota nám umožňujú rozlíšiť femorálnu G. s inguinálnou lymfadenitídou..

Liečba femorálnej G. je funkčná. Odporúča sa použiť plast femorálneho kanálika inguinálnou metódou - metódami Parlavecchia, Ruggiho..

Umbilikálna prietrž sa prejavuje od okamihu narodenia dieťaťa vo forme zaoblenej formácie v pupočnom kruhu. U dievčat sa pozoruje 2-3 krát častejšie ako u chlapcov. G. veľkosti môžu byť rôzne. Hrany hrudnej goliere sú hmatné vo forme hustého, jasne definovaného prstenca s hladkým priemerom od 0,5 do 3 - 3 cm. Herniový výčnelok sa zvyčajne objavuje s úzkosťou, plačom dieťaťa a ľahko zapadá do brušnej dutiny. Porušenie pupočníka G. u detí je mimoriadne zriedkavé.

Na pupočníku G. u detí je uvedená konzervatívna liečba zameraná na zvýšenie celkového tonusu tela a posilnenie brušnej tlače (správna výživa, gymnastika, masáž). Posilnenie svalov od 2. mesiaca. život dieťaťa s pupočníkom G. sa systematicky umiestňuje na žalúdok na 2-3 minúty. 10-15 krát denne.

Zvyčajne s vývojom dieťaťa, posilňovaním brušných svalov a konzervatívnou liečbou o 3 až 5 rokov sa pupočníkový kruh zmenšuje a vylučuje. V neskorších obdobiach nie je potrebné počítať so samoliečbou, je ukázaný chirurgický zákrok, rez je urobený podľa všeobecných pravidiel. Ak existuje podozrenie na porušenie, operácia sa vykonáva v akomkoľvek veku.

Prognóza pupočníka G. u detí je priaznivá.

Embryonálna hernia (G. pupočníková šnúra, pupočníková šnúra G.) - malformácia, v Krome je defekt brušnej steny nahradený membránami pupočnej šnúry. Pôvod embryonálneho G. je spojený s narušeným vývojom plodu v prvých týždňoch života plodu. Na tomto kryte pupočníkovej šnúry sa vykonávajú funkcie herniovej tašky. Prvý deň po narodení sú cez priehľadné pupočné puzdro viditeľné vnútornosti. V 60% prípadov sa embryonálny G. kombinuje s inými malformáciami [Gross (R. E. Gross), 1954]. Malé embryonálne hernie (priemer defektu do 5 cm), stredný (priemer do 10 cm) a veľký (V.V. Gavryushov, 1961) sa rozlišujú v závislosti od veľkosti defektu v brušnej stene..

Prvý deň po narodení dieťaťa zostáva herniový vak vlhký, transparentný, elastický a potom sa v dôsledku infekcie zakalí a zakryje sa fibrinóznymi usadeninami. Môže sa vyvinúť peritonitída, sepsa. Keď sa škrupiny pretrhnú, nastane udalosť. Preto by tieto deti mali byť prijaté do nemocnice pod dohľadom pediatrického lekára do niekoľkých nasledujúcich hodín od narodenia..

Existujú operatívne (obr. 30) a konzervatívne metódy liečby. Výber spôsobu liečby závisí od celkového stavu dieťaťa, veľkosti brány prietrže, stavu herniálneho vaku. Celodenné deti s malými G. vykonávajú radikálnu operáciu, hrana spočíva v excízii herniálneho vaku a prišití vrstvy po vrstve defektu brušnej steny. Pri G. priemernej veľkosti sa defekt brušnej steny uzavrie prešitím mobilizovanej kože a podkožného tkaniva, to znamená, že sa vytvorí Ventrálny G. umývací prostriedok, ktorý sa eliminuje v druhom stupni operácie vo veku 2 až 5 rokov, často s použitím syntetických materiálov..

Konzervatívna liečba sa vykonáva pre veľké G. a nedostatočné rozvinutie brušnej dutiny, pre neskoré liečenie v lekárskom zariadení s deťmi s infikovaným herniálnym vakom, u predčasne narodených detí s ťažkými kombinovanými vývojovými defektami. Konzervatívna liečba embryonálneho G. spočíva v zavedení antibiotík, krvných transfúziách, mangánových kúpeľoch, ožiarení šupiek herniálneho vaku ultrafialovými lúčmi, ich spracovaní antiseptickými roztokmi (3% alkoholový roztok jódu, 70% alkoholu atď.). Vzhľad granulátov umožňuje prechod na masťové obväzy s antibiotikami alebo antiseptikami. Epitelizácia herniálneho výčnelku sa vyskytuje v priemere 40 - 60 dní od začiatku liečby.

Prognóza embryonálneho G. je vždy vážna.

Pri operatívnom ošetrení embryonálneho, vnútorného a vonkajšieho obmedzeného G. sa vykonáva krátka (2-4 hodiny) predoperačná príprava. Chirurgická liečba G. u detí sa vykonáva v celkovej anestézii.

Voskresensky N. V. a Gorelik S. L. Chirurgia kýly brušnej steny, M., 1965, bibliogr.; Gerke A.A. a kol., Hernias ezofágového otvoru bránice, Tbilisi, 1974, bibliogr.; Doletsky S. Ya. Strangulated hernias u detí, M., 1952, bibliogr.; Ioffe I. L. Chirurgické ošetrenie slabinovej hernie, M., 1968, bibliogr.; Iskenderli V. A. Chirurgické ošetrenie femorálnej prietrže, Baku, 1966, bibliogr.; Kanshin H. N. Viacvrstvová inguinálna hernioplastika, Vestn, chir., T. 110, č. 5, s. 101, 1973, bibliogr.; Komarov B. D. a Fidrus E. I. Taktika chirurga s obmedzenými kýlami, Chirurgia, č. 1, s. 47, 1973, bibliogr.; Kramarenko Yu. Yu. Vnútorné brušné kýly a obštrukcia čreva, M., 1956, bibliogr.; Krymov A. P. Abdominálna hernie, Kyjev, 1950; Kukudzhanov N. I. Priame trieslové kýly a ich chirurgická liečba, M., 1970; Lobachev S. V. a Vinogradova O. I. Tvrdohlavá hernia a ich liečba, M., 1958, bibliogr.; Multivolume Guide to Surgery, ed. B. V. Petrovsky, v. 7, s. 117, M., 1960, bibliogr.; Abdominal Emergency Surgery Manuál, ed. V.S. Saveliev, M., 1976, bibliogr.; Toshovsky V. a Vihitil O. Akútne procesy v brušnej dutine s vrodenými anomáliami u detí, trans. od Czech., M., 1957; Uteshev N. S. a Makovenko V. Ya. Štipnuté pupočné kýly u senilných pacientov, chirurgia, č. 1, s. 52, 1973, bibliogr.; Utkin V. V. a apsitída B. K. Kýly z otvorenia bránice pažeráka, Riga, 1976, bibliogr.; Yusupov T. Diagnostika a chirurgická liečba zriedkavých foriem vonkajších brušných hernií, Taškent, 1965, bibliogr.; Hernia, ed. L. M. Nyhus a. H. N. Harkins, Philadelphia, 1964; Streicher H. J., Herfarth C. u. Kohl I. Spatergebnisse nach Leisten-bruchoperationen (nach Gross) beim Saugling und Kleinkind, Zbl. Chir., S. 1722, 1965.


V. S. Mayat; A. T. Pulatov (ped.).

Prečítajte Si O Druhy Kýl

Medzistavcové kýly v krčnej chrbtici sú jednou z najnebezpečnejších, takže akákoľvek liečba by sa mala dohodnúť s lekárom. Ak je diagnostikovaná hernia krčnej chrbtice, liečba ľudovými liekmi je iba doplnkom k tradičným liečebným metódam.
Lekári preukázali gymnastiku s herniou lumbosakrálnej chrbtice ako atraumatickú metódu liečby, ktorá bráni rozvoju choroby. Pri pravidelnom výkone pľúc sú pacienti schopní posilňovať svaly, obnoviť pohyblivosť a vyhnúť sa operácii.
Príznaky a liečba chorôb ľudovými liekmi domaLiečba krčnej prietrže ľudovými prostriedkamiMedzistavcová prietrž (medzistavcová prietrž, herniovaný disk) je posunutie pulpózneho jadra medzistavcových platničiek roztrhnutím vláknitého prstenca..